Влияние туберкулеза на беременность. Насколько опасна беременность после туберкулеза легких После лечение туберкулеза сразу беременность

Туберкулез и материнство раньше были несовместимыми, врачи рекомендовали искусственное прерывание беременности, если женщина инфицирована. Но современная медицина постоянно развивается, правильная методика поможет пациентке выносить малыша. Женщина всю беременность и в послеродовой период постоянно находится под наблюдением гинеколога и фтизиатра.

Если заболевание диагностировали до зачатия, лучше не планировать рождение малыша до полного излечения. Но когда болезнь возникла во время беременности, пациентка требует особого контроля и адекватного лечения.

Акушер-гинеколог может заподозрить болезнь у беременной при следующих жалобах пациентки:

• постоянная слабость и усталость;
• повышенное потовыделение;
• потеря аппетита;

• повышение температуры без видимых причин;
• сухой кашель с выделением мокроты;
• кровохарканье;
• болевые ощущения в грудной клетке, одышка.

При таких симптомах доктор направляет больную в тубдиспансер, где сделают пробу Манту, возьмут анализ крови, мочи. Рентгенологическое исследование беременных женщин проводят крайне редко в особо сложных случаях, защищая плод специальным фартуком. Обязательно обследуют всех членов семьи при подозрении на туберкулез легких.

Туберкулез и беременность первых месяцев, можно перепутать с токсикозом из-за схожести симптомов, что затрудняет своевременное диагностирование заболевания.

Существуют показания для аборта:

• активная форма болезни при поражении позвоночника, малого таза, суставов;
• двухстороннее инфицирование почек;
• при туберкулезе легких, особенно каверзного типа;
• диагностировано дополнительно сахарный диабет.

Перед искусственным прерыванием беременности пациентку полностью обследуют, учитывается желание девушки, ее возможности для дальнейшего лечения после родов. Аборт проводят только до двенадцати недель, на более поздних сроках процедура опасна для здоровья женщины.

Зачатие после туберкулеза

Беременность после туберкулеза можно планировать, но важно проконсультироваться с гинекологом и фтизиатром. Таким пациенткам необходим особый осмотр и наблюдение, чтобы не допустить рецидива при вынашивании малыша. Ведь медикаментозные препараты во время лечения приносят вред плоду.

Будущей маме необходимо соблюдать следующие рекомендации на период вынашивания ребенка, чтобы предотвратить рецидив:

• не контактировать с больными туберкулезом;
• сделать до беременности рентген легких, пробу Манту;
• следить за питанием;
• вести здоровый образ жизни.

Написано множество статей в интернете, как планировать беременность после туберкулеза. Важно ознакомиться с множеством информации, чтобы выносить и родить здорового малыша. Опытные врачи будут вести особое наблюдение такой пациентки. Фтизиатр наблюдает за состоянием легких, а гинеколог отслеживает развитие плода.

После лечения туберкулеза легких должно пройти около двух лет, затем можно планировать роды. Ведь вынашивание малыша приносит дополнительную нагрузку на организм. Поэтому нужно окрепнуть, чтобы не допустить рецидива во время беременности.

Доктора ведут индивидуальное наблюдение каждой пациентки до родов и после выписки. Правильный подход сохранит здоровье мамы и ребеночка.

Кормление после родов допустимо в тех случаях, когда в организме матери нет микобактерий, если анализы неудовлетворительны, новорожденный получает искусственное кормление.

Всем детям в родильном доме делают прививку БЦЖ, чтобы уберечь от инфицирования. После родов всем членам семьи необходимо пройти флюорографию легких.

Лечение во время вынашивания ребенка

Туберкулез при беременности требует лечения до родов, а также при грудном вскармливании малыша. Только специалист назначает препараты, чтобы не навредить плоду, не допустить рецидива. Адекватная терапия поможет благополучно родить здорового ребеночка.

Во время терапии рекомендуют химиотерапию, этот метод включает прием антибактериальных средств. Все препараты, дозировку и схему употребления лекарств определяет доктор. На время лечения необходимо вести здоровую жизнь, сбалансировано питаться.

При правильном подходе лечения до родов можно достичь положительной динамики.

Если в родильный дом поступила рожать пациентка с активным туберкулезом, необходимо оповестить весь персонал и провести следующее действия:

• рожать больная должна в отдельном боксе, после обязательно продезинфицировать помещение;
• новорожденного изолируют от матери;
• малышу требуется искусственное кормление, вакцинация БЦЖ;
• женщину отправляют для дальнейшего лечения в специальное учреждение, а ребенка забирают родственники;
• семья проходит обследование, в помещении проводят дезинфекцию.

Соблюдение рекомендаций врачей, положительные эмоции помогут справиться с проблемами, женщина выносит и родит долгожданного малыша. Предотвратить проблему, не допустить заболевание можно с помощью профилактических действий. Регулярное прохождение флюорографии своевременно выявит заболевание, что поможет быстрее вылечить недуг.

Как ни странно, несмотря на ощутимы прогресс медицины в последние годы и быстрое развитие медицинских технологий сейчас, такая болезнь, как туберкулез продолжает поражать многих людей. Особенно часто этот недуг стали находить у женщин репродуктивного возраста. Это плохой показатель, потому как болезнь может не только вызвать осложнения у будущей матери и повлиять на ее здоровье в будущем, но и привести к порокам развития плода.

Когда лучше планировать беременность после туберкулеза?

Из-за этого с последнее время часто можно встреть женщин, планирующих стать матерями после перенесения этой болезни. В случае когда мама малыша переболела туберкулезом, к планированию беременности нужно подходить очень основательно. Прежде всего, следует обратиться сразу к нескольким специалистам, одним из которых является, конечно же, гинеколог. Врач будет определять состояние малыша во время вынашивания и поможет предотвратить возможные отклонения. Вторым специалистом является врач фтизиатр, он будет отслеживать состояние легких матери на всем протяжении беременности и после нее.

Большинство специалистов советуют планировать беременность не раньше чем через два года после полного выздоровления пациентки от туберкулеза. Это делается не просто так, после перенесения этой тяжелой болезни легких, организму требуется серьезное восстановление. Период реабилитации и подготовки к возможным нагрузкам, составляет примерно два года. Но прежде чем заключать, что период восстановления окончен, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Дело в том, что организм каждого человека индивидуален и кому-то на восстановления хватит и года, а кому-то недостанет и трех лет. Поэтому беседа со специалистом просто необходима. Доктор оценит состояние организма в целом и поможет с планированием беременности.

Если же после перенесения болезни беременность стала неожиданностью, то в этом случае медлить не стоит. Необходимо как можно скорее обратиться к фтизиатру, специалист оценит состояние будущей матери и совместно с врачом гинекологом составит подробный индивидуальный прогноз. Если прогноз станет положительным, и во время беременности не будет наблюдаться отклонений, то, скорее всего, ребенка маме разрешат оставить.

Болезнь во время беременности и лактации.

Что же касаться вскармливания ребенка грудью, то этот вопрос решается с помощью анализов. Если женский организм не выделяет микробактерии туберкулеза, то матери разрешат кормить ребенка собственным молоком. Если же окажется, что ребенок может быть заражен, то его изолируют от матери, на время прохождения ею лечения, и переведут на искусственное питание.

Необходимо знать что прямого заражения малыша не будет, потому как еще в роддоме в первые 6 дней жизни всем младенцам делают прививку БЦЖ, которая помогает ему избежать подобных проблем со здоровьем.

Важно то, что болезнь, которая протекает во время родов куда опаснее. Последствия туберкулеза легких зависят от формы, которая мучает будущую мать. Недуг может вызвать преждевременные роды (риск увеличивается в 9 раз, по сравнению с нормальным протеканием беременности), послеродовое кровотечение, также велик риск получить осложнения при родах.

Симптомы туберкулеза.

Симптомы болезни:

Если симптомы ярко выражены, то на любой стадии беременности следует пройти флюорографическое обследование. Оно покажет, действительно ли будущая мать заражена и если да, то на какой стадии болезнь.

Многие не решаются проходить флюорографию во время беременности, боясь нанести вред ребенку. В такой ситуации нужно все хорошенько взвесить.

В случае когда туберкулез находится в запущенной форме, плод пострадает значительней, чем во время прохождения рентгенографического обследования. К тому же для проведения флюорографии во время беременности используют специальные методы и современные защитные средства, способствующие уменьшению вреда, который можно нанести ребенку.

Если же обследование не проходить, то можно не только заражать окружающих, но и пострадать гораздо сильнее. Туберкулез может перейти в более серьезную форму, лечение которой займет не один год. Важно своевременно обратиться к врачу. Эта болезнь излечима на ранних стадиях, но если не провести курс терапии, то можно довести недуг до степени неизлечимой. После только инвалидность. Все это может дойти даже до летального исхода. Своевременно диагностированный туберкулез легких лечится.

Лечение болезни во время беременности.

В лечение болезни легких во время беременности должны участвовать сразу несколько специалистов. Помимо вышеназванных фтизиатра и гинеколога, в лечении должен принять участие и неонатолог (врач, специализирующийся на здоровье новорожденных малышей). Следует отметить, что медикаментозное лечение недуга во время беременности гораздо безопаснее, чем последствия, которые могут сказаться на ребенке после рождения, если не лечить болезнь.

Чтобы всего этого избежать, нужно проводить профилактические мероприятия, которые помогут уменьшить риск повторного инфицирования и повысят иммунитет будущей мамы. Они бывают специфическими и неспецифическими.

Специфическими называют мероприятия, которые выражаются в вакцинировании малыша, что вызывает у него специфический иммунитет и после прохождения флюорографии.

Профилактика болезни и меры предостережения.

Солнечный свет и свежий воздух — лучшая профилактика болезни

Неспецифические меры не менее важны. Они помогают снизить риск заражения туберкулезом повторно. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильное питание, постоянные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе хорошо укрепляют организм и помогают ему противостоять многим болезням.

Чтобы избежать заражения туберкулезом проводят дезинфекцию помещения, в котором большую часть времени находится беременная женщина, хлорсодержащими препаратами. После проведения такой процедуры, можно уверенно заявлять, что угрозы для легких больше нет.

Одним из действенных и одновременно очень простых способов является проветривание одеял и подушек, пледов и ковров, а также всех шерстяных и хлопчатобумажных вещей является обыкновенное проветривание. Болезнетворные бактерии гибнут за пять минут на открытом солнечном свете, в то время как в темноте они беспрепятственно размножаются и продолжают свою жизнедеятельность.

Продолжительность заболевания, его протекание – все это зависит только от нас. Если мы будем вести правильный образ жизни, своевременно обратимся к врачу, будем настроены на борьбу и рождение здорового ребенка, то, несомненно, результат будет радовать нас еще долгие годы. Туберкулез не приговор. Беременность у переболевших женщин чаще всего протекает без осложнений и каких-либо отклонений. У большинства мам рождаются здоровые карапузы, даже после перенесения тяжелой болезни легких.

При наличии туберкулеза у беременной , особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может про­исходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сер­дечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма жен­щины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обизвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса.

Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организ­ма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной.

Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность , происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжитель­ность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респира­торными заболеваниями.

Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обраще­нии к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела.

Группа риска

• Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом - менее 1 года после окончания лечения.
• Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации.
• Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы.
• Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки.
• Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
• Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет , хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Симптомы и диагностика туберкулеза легких у беременных

Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке , одышка . Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, дли­тельное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезны­ми больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутству­ющей патологии.

При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода.

У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, про­водимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

Лечение туберкулеза легких во время беременности

В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите.

Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов .

У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикаци­ей матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки. Грудное вскармливание ново­рожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный ту­беркулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожден­ного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится анти­бактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.

Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду. Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних роков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

• врожденный иммунодефицит;
• приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• плохое питание;
• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
• возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни. Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии. Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте. Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно. Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

• признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
• умеренное повышение температуры тела;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
• появление в мокроте примесей крови;
• боль в груди во время глубокого вдоха;
• одышка;
• ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

• диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
• острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
• очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
• инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
• туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
• кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
• кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
• цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

• аменорея (полное отсутствие менструаций);
• олигоменорея (редкие менструации);
• нерегулярный цикл;
• болезненные менструации;
• кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

• анемия;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипкосия плода;
• задержка развития плода;
• патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

• дефицит массы тела;
• замедление роста;
• родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• низкие прибавки массы тела или потеря веса;
• апатия, сонливость;
• вялые рефлексы;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• цианоз;
• одышка;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких). Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития. Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза. Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери. Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• активная форма туберкулеза суставов и костей;
• двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "беременность после туберкулеза" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: беременность после туберкулеза

2013-02-16 12:53:51

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте! Помогите разобраться. У меня в начале августа 2009 г. случилась замершая беременность и я хочу выяснить её причину. Из истории: с конца 2002 г. у меня эрозия шейки матки, в сентябре 2003 г. у меня был 1 аборт, в 2004 г. я лечила хламидиоз и микоплазмоз, в 2008 г. мы с мужем лечили уреаплазмоз, в конце июля 2009 г. я была на сроке 8-9 недель беременности, после чего мне установили замершую беременность и произвели выскабливание.Я сдала ворсины хориона на генетическое исследование-патологии нет, на ИППП-ЦМВ и энтеровирус, но я пересдавала кровь на ИФА 2 раза и никакого ЦМВ у меня никогда небыло, скорее всего анализ ошибочный. В ИФА были только ранее перенесённые заболевания (Ig G)-уреаплазма, микоплазма, хламидии, кандида и герпес После этого в сентябре 2009 г. у меня оказался туберкулёз лёгких и возник он в период моей беременности. Скажите пожалуйста, что повлияло в большей степени на замирание плода:туберкулёз или иные факторы?

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :

Туберкулёз- один из факторов, кот. может повлиять на развития плода, но всё же советую Вам повторить ПЦР на хламидиоз,микоплазмоз,уреаплазмоз себе и мужу.Более вероятно,что осталась недолеченная инфекция,передающаяся половым путём.

2013-01-08 20:15:30

Спрашивает Наталья :

Добрый день, меня зовут Наталья, мне 33 года, я замужем.
Живем с мужем в отдельной квартире более 15 лет.
Моему отцу в 2003 году (я уже жила отдельно от него) поставили диагноз туберкулез, но со статусом "спонтанно излечившийся". Его отправляли в санаторий, и он состоял на учете в диспансере. Родственников отправили на флюорографию, у всех норма, никакого лечения никому не назначили, и дезинфекцию СЭС в квартире не делала. В 2008 году он умер. Заключения вскрытия нам не выдали, но в туб.диспансере сказали, что если бы он умер от туберкулеза, их бы об этом непременно оповестили, и в квартире провели бы дефинфекцию в обязательном порядке.
Осенью 2012 года, в конце сентября я сделала флюорографию, после которой меня направили на рентген легких. Далее - на консультацию в туб.диспансер. По снимку рентгена поставили диагноз "очаговый туберкулез легких неясной активности" (справа больше, слева меньше). Врач в диспансере сказал, что очагам уже года полтора-два, судя по снимку. Параллельно выяснилось, что я беременна, беременность первая и единственная... Забеременела примерно в середине сентября, т.е. до флюорографии и рентгена... О прерывании беременности и речи быть не может, учитывая мой возраст, и диагнозы по гинекологии. Сдавала анализы крови, мочи, и мокроты. Кровь, моча в норме, все нормально, мокрота чистая, характерная для простуды. Дополнительно обследовать в туб.диспансере меня отказались, направили в специализированный роддом для больных туберкулезом. В роддоме туберкулезной больницы я пролежала две недели, лечили от ОРВИ, по туберкулезу приняли решение, что мое лечение нужно отодвинуть на более поздние сроки беременности (после 14 недель). Сделали диаскинтест - даже пятнышка не осталось.
Муж также сделал флюорографию - чисто. Манту и диаскинтест - отрицательно.
Дополнительно я ездила на консультации к фтизиатрам, хотела понять, действительно ли необходимо будет лечение. Одна врач, посмотрев рентген, на словах сказала, что если бы вопрос касался ее лично, то она бы ничего принимать не стала до конца беременности, потому что на рентгене очаги маленькие и их мало, т.е. картина не критическая... Другая врач фтизиатр высказала мнение, что лечение все же необходимо, потому что беременность и туберкулез могут друг на друга повлиять непредсказуемым образом...
На сроке 16 недель я повторно легла в туб.больницу, уже на лечение. Как я поняла, предстоит тестовая схема - химиотерапия на два или три месяца, после чего контрольные снимки. Сейчас назначены препараты феназид, пиразинамид, рифампицин, плюс гепатопротекторы и витамины. Анализы мокроты без палочек (мокроты по сути и нет как таковой). Анализы крови и мочи хорошие. Чувствую себя в целом хорошо, аппетит и сон нормальные.
Я очень беспокоюсь, как лечение может сказаться на беременности!
Вопросы у меня будут сумбурные, простите!
1) Как Вы оцениваете необходимость лечения?
2) Я узнала из разговоров, что в соседней палате лежат девочки "с палочками". Естественно, в больнице условия общие для всех - общественные туалеты, душ и столовая. Могу ли я "переопылиться" от других девочек? Лечение я получаю несколько дней, у них лечение начато раньше, но, как я поняла, палочки в мокроте все же есть.
3) Вне больницы я общалась (и продолжаю общаться) с мужем, с его родителями, со своей мамой, с нашими друзьями! Я совсем запуталась! В диспансере мне говорили, что я не заразная, и могу общаться с кем угодно. После того, как первый раз выписали из больницы (до полее поздних сроков беременности), тоже сказали, что я могу встречаться с кем угодно - с друзьями, с родственниками, с детьми - это безопасно для них. Но на сайте я читаю, что практически всем контактам рекомендуется прием препаратов в профилактических дозах, даже если форма "закрытая"! Так нужно ли мужу принимать противотуберкулезные препараты? Неужели и друзьям? Если бы меня предупредили, что это небезопасно, я бы лучше не встречалась ни с кем - я совсем не хочу, чтобы из-за меня моих друзей и их детей пичкали лекарствами! 4) Еще вопрос - мы собираемся переехать в квартиру, где жил отец. После его смерти, в 2009 году в квартире начался вялотекущий, но тщательный ремонт. Выкинули мебель, поменяли полностью полы, оштукатурили стены. Но все это проводилось без респираторов и других мер защиты! Так как история его болезни вспомнилась только тогда, когда мне поставили диагноз, т.е. в 2012 году! Могла ли я заразиться в этой квартире, например, обрывая обои? Или все же форма "спонтанно излечившийся" подразумевает, что человек был не заразен и не опасен для окружающих? На данный момент ремонт подходит к логическому завершению, имеет ли смысл хотя бы сейчас провести какую-то дезинфекцию? Понимаю, что раньше надо было думать, но... Действительно, история с болезнью отца вспомнилась только когда "жареный петух клюнул"...
5) Надо ли делать сан.обработку в той квартире, где мы живем сейчас?

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Отвечаю по пунктам:
1) очень сложно оценить необходимость лечения не видя вас и ваших рентгенснимков, а также ваших результатов анализов.
2) Вы можете получить палочку от соседок по палате, но не можете заболеть, т.к. получаете лечение.
3) Профилактический прием препаратов не показан лицам которые с вами контактировали.
4) Диагноз вашего отца не ясен и вероятность нахождения палочки в квартире крайне мала.
5) Достаточно сделать влажную уборку с дезинфицирующим средством.

2011-05-08 15:50:16

Спрашивает Олеся :

Здравствуйте. В 2009 г. флюорография была чистая (делала по месту жительства), через полгода при мед.осмотре на работе сделала опять -результат очаговая тень. направили в тубдиспансер -анализы чистые, рентген- очаг справа S2 -выдали справку диагноз ОТИ (м) -без описания, чтобы отдать ее по месту работы. лечение не проводили, назначили повторные анализы через 4 месяца. Через 2 месяца после первых анализов я умудрилась заболеть трахеобронхитом (подозреваю что заболела от кондиционера) , сначала переносила на ногах (1 неделю) , т.к. была в командировке, потом по приезду обратилась к врачу. был страшный кашель, но за недели 2 я выздоровела- о том, что у меня назначены повторные анализы на туберкулез ничего не сказала. Повторные анализы дали тот же результат. По моей просьбе выдали справку, что снята с учета, диагноз МОИ опять без описания (справку вообще не хотели давать!) В 2011 г. на работе опять делаю ФЛГ- мне говорят у вас очаг, я показываю справку, но меня направляют на КТ, объясняя, что диагноз мне в тубдиспансере не поставили, и в моих же интересах мне его иметь. (а как же диагноз МОИ? и какой мне интерес от такого страшного диагноза?!) Если такое профильное учреждение мне не ставит диагноз, зачем меня направлять на КТ, где специалист не такого уровня? Данные за КТ: ОТИ (м) (описание- обнаружен кальцинат 1 см в стадии костальной плевры). Объясните мне, пожалуйста, можно ли только по результатам рентгена и Кт ставить диагноз перенесенного туберкулеза. Я слышала, что кальцинаты образуются и после других заболеваний, например пневмонии, я часто болела бронхитом, перенесла на ногах трахеобронхит (тоже была в командировке, к врачу обратилась, чтобы окрепнуть, тогда уже никаких признаков не было (болела буквально дня 3 – кашель, температура) вот тогда меня и направили на ФЛГ в 2009 г.) Снимки делаю ежегодно, никогда ничего не обнаруживали. Проблем с манту в детстве никогда не было. Если это все таки туберкулез-значит это первичный комплекс и как этот кальцинат может себя проявить в будущем? Лежала в больнице в декабре 2010 г. по поводу замершей беременности и при заполнении медкарты у меня спрашивали болела ли я туберкулезом- я ответила, что нет-права ли я? (врач из тубдиспансера так и говорила отвечать). Но ведь в будущем при ФЛГ всегда будут видеть этот кальцинат! Сейчас я планирую беременность - когда буду вставать на учет надо говорить врачу, что перенесла туберкулез? Ведь после родов меня сразу повезут на ФЛГ и могут изолировать? И как мне себя вести в будущем при ежегодном мед.осмотре. И все таки какой у меня диагноз МОИ или ОТИ (м) и как их расшифровать правильно? Ведь если я правильно понимаю – МОИ (малые остаточные изменения?) – это необязательно после туберкулеза, тогда после чего? Очень много волнений и страхов - ответьте пожалуйста. Спасибо большое.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Олеся. Я не вижу в Вашей ситуации ничего, чтобы вызывало такую бурную реакцию. Просто Вам, видимо, недостаточно объяснили. У Вас единичный кальцинат 2 сегмента верхней доли правого легкого (совершенно типично для туберкулёза и нетипично для пневмонии). Уплотнение, а, в последующем и кальцинация очага специфического воспаления,- это способ отграничения и заживления. Вы, видимо в детстве, перенесли не первичный комплекс, а именно очаговый туберкулёз, который прошёл безсимптомно или маскировался, например, под ОРВИ или подобное заболевание; при этом либо пр. Манту Вам не ставили, либо она не была правильно поставлена и/или интерпретирована (часто этим грешат школьные врачи и, особенно, медсёстры). Вот такие совпадения. В результате у Вас единичный кальцинат, который расценивается как "Малые Остаточные Изменения перенесенного туберкулёза легких". Но Вы ведь не больны активным туберкулёзом, поэтому с этой стороны являетесь вполне здоровым человеком. Ничего страшного нет. Единственная маленькая заноза - Вы рентгенположительны (т.е. хоть и малые, но видимые на рентгенограмме изменения есть). И Вам в дальнейшем исключая подобные эксцессы, лучше всего делать флюорограммы не менее 1 раза в год и, самое главное, в одном и том же рентгенкабинете, где на Вас будет заведён рентгенархив и постоянный рентгенкотроль для Вашего же спокойствия. Рентгенолог же всегда сможет сравнить любой снимок, сделанный Вам в другом месте с архивом и рассказать больше иногда, чем впустую проведённая томография. Перед беременностью обязательно обследуйтесь. Здоровья Вам.

2011-01-28 12:17:38

Спрашивает Лера :

Здравствуйте, Вера Александровна! Спасибо Вам за ответ. 2 дня назад проходила плановую флюорографию. Опять врач увидела прошлогоднее пятно, я ей объяснила как все было (что меня не лечили, 2 раза дообследовалась с разницей в полгода), показала справку, что снята с учета. Она мне сказала, тебе справку дали, а диагноз не ставят (ничего не понимаю? ведь в справках написано 1 раз ОТИ (м), 2 раз-МОИ). я спрашиваю может это кальцинат, на что она говорит-кальцинат более ярко выражен что ли-белого цвета (я ее так поняла) и в твоих же интересах (чтобы каждый год не дообследоваться), чтобы тебе поставили диагноз. и рекомендовала для себя сделать КТ (также и Вы мне посоветовали). результаты КТ- справа на верхушке S2 выявлен очаг, с четкими контурами размером около 1 см неоднородной структуры с единичными кальцинатами с реакцией костальной плевры. Остальные параметры в норме как я поняла. заключение: КТ-данные за ОТИ (м). Т.К. в прошлое посещение тубдиспансера прийти сказали опять, я сегодня к ним сходила, а врач меня встретила словами-зачем пришла, я ей говорю, так Вы ж сами сказали еще через полгода приходи и показала результаты КТ. Она их почитала и отправила меня домой. Я, конечно, обрадовалась, это даже мягко сказано, потому, что последний год жила от обследования до обследования, но мне не понятно одно- когда у меня спрашивают болела ли я туберкулезом, что я должна отвечать? И радиолог и врач мне говорят, говори, что не болела (а как же заключение КТ?), но кальцинат то никуда не денется и каждый год после флюро опять будут мне показывать это пятно. или мне всегда носить при себе свой результат по КТ? Я планирую беременность и мне важно это знать, ведь после родов всех в роддоме везут на флюро, вдруг меня изолируют? Еще вопрос повторного заболеть мне сказали, что шансы одинаковы как у и здоровых людей? И почему на флюро она сказала -это не кальцинат, а КТ -кальцинат? И всегда ли после туберкулеза остаются изменения, если бы я раньше снялась (до образования кальцината) и меня пролечили-остались бы изменения в легких? Или все таки кальцинат-это лучший вариант? Может у меня было тубинфицирование и как результат -кальцинат? Извините, что так много вопросов. Заранее благодарю.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Во время очередного рентгенобследования Вам всегда надо предъявлять предыдущие рентгенограммы и КТ, чтобы рентгенолог мог оценить изменения или их отсутствие. Если изменений не будет, то пятно считается не активным, а Вы – здоровой. Информативность КТ намного выше, чем флюорограммы. На КТ видна структура образования, а на флюорограмме – только пятно. Спокойно планируйте беременность. Вы здоровы. После ТБ не всегда остаются остаточные изменения. Это зависит от способностей организма – каким путем заживлять повреждения: у кого-то образуются рубцы, у кого-то кальцинаты, у некоторых даже остаточные полости бывают, а кто-то выздоравливает без следа. Человек с рубцом на руке здоров? У Вас аналог рубца в легком. Вы здоровы!!!

2011-01-24 22:20:17

Спрашивает Марина :

Добрый вечер.
Начали с мужем планировать беременность. После посещения гинеколога (первичный осмотр), было выявлено увеличение правой маточной трубы. Подозрения на аднексит.
Доктор отправила сдавать анализы.
Результаты:
ПЦР
Хламидии, уреаплазма, микоплазма НЕ Обнаружены.
А вот ИФА АТ туберкулез - сомнительно, пересдать через месяц. Это не дает мне покоя. Контакта с больными нет, общественным транспортом пользуюсь редко.
Какие возможны лаборантские ошибки при проведении данного анализа? И что значит - сомнительно?
Спасибо.

Отвечает Силина Наталья Константиновна :

Марина, диагноз тубуркулез поставить трудно. В Украине эпидемия туберкулеза. Поэтому пересдайте кровь с интервалом в 3 недели. Пройдите флюорографию. Сомнительный тест означает, что нет достоверного повышения антител, которое свидетельствует о персистенции инфекции.

2009-09-09 10:20:51

Спрашивает Елена :

Подскажите, через какое время можно планировать беременность после противорецидивного лечения (2 месяца) туберкулеза почки (изониазид, рифампицин). Спасибо!

Отвечает :

Здравствуйте, Елена! Противотуберкулезные препараты являются одними из самых токсичных антибиотиков, к тому же они выводятся из организма в течение довольно длительного времени.. Поэтому планирование ребенка лучше отложить на 3 месяца, считая с момента окончания курса терапии. Берегите здоровье!

2016-07-07 15:36:31

Спрашивает Татьяна :

Добрый день!в 2009 г.заболела диссеменированным туберкулезом легких...БК + было. в 2011 выписали на амб.лечение..МЛУ у меня была..динамика положительная..вчера сделали снимки(июль 2016 г.) и в установленном диагнозе написали...
-Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с исходом в фиброз и множественные плотные очаги. З я Б группа ДУ.
R грамма:по всем легочным полям преимущественно в в/отделах и слева множественные мелкоочаговые тени на фоне фиброза.
Рекомендованно сдать макроту в течении 2х.месяцв,флюрография через 6 месяцев и наблюдение в 3 группе ДУ еще год.... Врач толком ничего не обьяснил....помогите пожалуйсто понять...начиталась про фиброз,так там вообще написанно,что считанные дни осталось жить)))))а так ничего не беспакоит..занимаюсь бегом и велоездой.питаюсь хорошо.после родов прошло 2.6 года....Планируем 2 ую беременность,но боюсь....спасибо!!!

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Татьяна! Фиброз - это процесс образования соединительной ткани на месте нормальной ткани органа. В Вашем случае (после перенесенного туберкулеза легких) - на месте очагов специфического воспаления в легочной ткани. В подобной ситуации переход активного воспаления в фиброз - благоприятное явление. Главное, чтобы легочной ткани оставалось достаточно, чтобы обеспечивать Вам адекватную функцию дыхания. Судя по тому, что Вы в состоянии заниматься спортом, с количеством функционирующей легочной ткани у Вас также все в порядке. 3 группа диспансерного наблюдения предназначена для лиц, излечившихся от туберкулеза, но имеющих повышенный риск реактивации инфекции. Цель назначенного обследования - убедиться в стойкости клинического излечения. Продолжайте выполнять рекомендации врача, и все будет хорошо. Берегите здоровье!

2016-05-02 09:32:21

Спрашивает Кэти :

Здраствуйте!Мне 24 гоа,вес 49 кг.Есть ребенок 2 года.Флюграфию делала до беременности,все в норме!И вот недаво предложили работу,пошла проходить мед.коммисию!На флюрографии было пятно,отправили на ренген.В ренгене написано "инфильтративный участок в правом легко в s2 участке.Консультация фтзиатра.Анализ мокроты"Поехала туб.деспансер.Врач смотрела меня,кашля нет,температуры нет!Сдала кровь,мочу,мокроту 7 баночек,диаскин тест.Анализы все хорошие,мокрота вся отрицательная(одна будет готова через 2 месяца,на БК вроде,незнаю),диаскин тест отрицательный.Сделала у них ренген,описали"правосторонняя в/долевая пневмония,прописали уколы цефтриаксон 10 дней,потом на контрольный снимок. Пришла я через 10 дней,сделали опять ренген,потом КТ. Рентгенологи написали улучшений нет.Фтизиатр сказала будет комиссия,будем назначать тебе лечение от туберкулеза!!Я конечно в шоке,в слезы!!Она мне не переживай,ты не заразна анализы в норме все,мокрота отрицательная,живи как живешь и.т.д.! Сказали все равно проверить мужа,ребенка!!Пока была комиссия,муж сделала флюрографию,все внорме,диаскин тест отрицательный,анализы в норме!!!Повезла ребенка,в этот же день и мне надо было к фтизиатру,что они там решили на счет меня!!! Так получилось что ребенку делалаи ренген,болела все в норме.Зашли к детсоку фтизиатру!Она говорит что пришли я так и так мне постафили диагноз тбрз,она говорит где справка твоя, я говорю мне не дали ни чего!!!Я не могу без этого ни чего сделать,иди бери у своего фтизиатра справку с диагназом и приходи!Но так поверхностно посмотрела ребенка,все в норме!! Диаскин не назначила пока!!!
Я пошла в этот же день к своему фтизиатру,что там комиссия решила!! Пришла к ней говорю давайте справку мне,ребенка без нее не могут нормально обследовать!! Она говорит что на комоссии мы все таки решили что улучшения есть,но незначительные, это все таки пневмония!Она меня посмотрела,кашля как нет так и не было,сдала в этот день мокроту опять. Назначила Азитромицин 10дней после к ней прийти,ребенка пока не надо обследовать!!!
Пропила я таблетки, приехала к ней получается на 9 день.Сдала кровь,макроту,ренген сделала!Сижу жду описания! И вот захожу к ней,она говорит,что все таки мы ставим тебе диагноз инфлильтративный тубрз,МБТ(-).Пробное лечение в течение 2х месяцев,пока не придет макрота эта!Лечится в домашних условиях,ходить каждый день получать таблетки.При чем меня удивили получать не у них таблетки,а у себя в поликлинники. Я еще удивилась,говорю как так:Почему е у вас в диспансереА где здоровые люди!! Она говорит,что в туб.диспансер тебя никто не пустит!!Там больные!А у тебя типо только только начинается,и ты не заразна!!!Ребенка скоро поведу к детскому!Справки ни какой на руках нет,просто на листочки написала что детскому передать!На учет не поставили,сказали что пока пробное лечение,все зависит от мокроты которая уже через 2 месяца придет!
У меня много вопросов:Пожалуйста подскажите что нибудь.помогите словом.я реву,мне плохо.Я вся в недоумении

P.S Уже месяц это все длится,чуствую себя так же хорошо.Кашля нет!Температуру меряю утром и на ночь все норм.Усталости нет,т.к.ребенок мы одни живем ни кто не помогает.Я все дома делаю как и делаю(А иногда кажется,что больше делаю от страха).Ем нормально,у нас нормальная обыная семья,худая так мне не в кого толстой быть,я всегда такая была.
Вопросы:
1)Могут разве только на основании рентгена поставить диагноз?Если все анализы в норме,кашля нет,диаскин тест отриц,мокрота отриц.!

2)И что значит пробное лечение?(Я спросила у них что будет через 2 месяца,как я пропью лекарства,они сказали пройдешь ренген,как раз придет мокрота на БК.Если она отриц.значит это не тбрз,а что то другое.И если рентген в норме то мы тебя отпустим и даже на учет ставить не будут) Можно разве пробное лечение так проводить без всего?

3)Я в интернете начиталась что надо таблетки и мужу и ребенку теперь пить.? (Но она не сказала про мужа ни чего,спросила что у мужа же все хорошо.Я сказала да.И Все на этом закончилось.Сказала увидемся через 2 месяца)

4)Ребенка скоро поведу,боюсь вообще ужасно!!!Не хочу пичкать ее таблетками.Имею ли я право отказатся сейчас ей давать таблетки (естественно после диаскин теста), пока не придет моя мокрота т.е.через 2 месяца?И могу ли я водить ее в садик?(Врач моя сказала,фтизиатр,что конечно можешь,кто тебе сказал что нельзя.Все можно) Но боюсь щас к детскому идти,аж трясет всю!!

5)Могу ли я судить по их такому простому отношению ко мне,что это все таки не тбрз,а пневмания (допустим)?Просто плохо лечится!!(Я у мед.сестры спросила в туб.деспансере.Что как так почему.Она говорит что решили эти препоратами сразу двух зайцев убить,что типо если это тбрз то лечим уже,а если пневмони то уберется,т.к.таблетки сильные)

6)И это нормально что они поставили диагноз,а на учет не поставили?Или они просто не уверены?

7)И почему то мне бронхоскопию не назначили?!Надо настоять чтоб отправили?Или она не обязательна мне?

От лечения не отказалась,буду пить таблетки.Т.к.Я переживаю.Они говорят что на очень очено ранней стадии,поэтому лучше раньше начать чем потом!!
Просто преживаю сильно!!!Можно просто по ренгену назначть диагноз?!И получать таблетки вообще в своей поликлинике!!Очень много противоречий,с такой болезнью!

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте, отвечу Вам в той же очередности. 1)Могут. 2) Эффективность начальной терапии не возможно оценить сразу, через 2 мес, при отсутствия должной динамики назначаются препараты 2-го ряда. 3) В Вашем случае может обойтись без этого. 4) Право конечно имеете, но если детский фтизиатр оценит ситуацию как необходимую в назначении терапии или химиопрофилактики уверяю Вас это меньшее зло нежели оставить все на авось, мне сложно судить не видя Вас, доверьтесь лечащему врачу. 5) Не можете, подобные Вашему случаю не одиноки и выбор такой тактики наиболее приемлим. 6) Сложно судить, опять же не вникнув в Вашу ситуацию, я ведь не вижу ни документации ни результатов обследования, на этот вопрос никто кроме лечащего врача не ответит. 7) Этот метод обследование назначается далеко не всегда, так как есть отделы легких где бронхоскопия не сможет объективно визуализировать картину. Если у Вас будут еще вопрос, можете написать на почту [email protected]