Самой распространенной патологией мочевыводящих путей является попадание болезнетворных бактерий в органы мочевыделительной системы. Происходить это может в результате переохлаждения, воспалительного процесса. В ряде случаев болезнетворные бактерии появляются в организме в результате сопутствующих факторов.
Так, распространение патогенных бактерий в моче - бактериурию - может вызвать снижение иммунной системы или несоблюдение гигиены. Бактериурия может протекать с выраженной симптоматикой, а может быть скрытой, бессимптомной, при которой не затрагиваются ткани органов мочевыделения.
Что это такое?
Бактериурия - это инфекционная болезнь, при которой определяется повышенное наличие патогенных микроорганизмов в составе мочи.
Бессимптомная (асимптомная) бактериурия протекает без наличия признаков заболевания , симптомов патологии. Бактерии в составе мочи могут быть обнаружены случайным образом при . Бактериурия, протекающая бессимптомно, диагностируется после двух проб мочи при отсутствии клинического проявления.
По таблице международной классификации болезней (МКБ-10) бактериурию относят к инфекциям мочевыводящих путей без установленной локализации с кодом N39.0.
Причины заболевания
При здоровых почках наличие в них патогенных бактерий исключено, поэтому если ткани почек не повреждены, то проникнуть в мочу бактерии через почки не могут. Поэтому инфицирование мочи может происходить по следующим причинам:
- воспалительные процессы в почках;
- наличие бактерий в ;
- воспаление предстательной железы.
Как лечить воспаление предстательной железы читайте в нашей статье .
Провоцировать попадание инфекции в мочу может , бужирование уретры. Несоблюдение правил личной гигиены также может стать причиной попадания бактерий в мочу. В некоторых случаях сопутствующим фактором развития бактерий в моче может стать сахарный диабет.
Почему появляется патология у беременных и детей?
Патогенные микроорганизмы могут попасть в мочу беременной
в результате следующих факторов:
- сдавливание увеличенной маткой органов мочевыделительной системы: , почек, мочевого пузыря;
- снижение иммунной системы во время беременности;
- влияние прогестерона на мышечный тонус мочеточных труб;
- вследствие расширения почечных лоханок;
- формирование по признаку физиологического развития беременной;
- застой мочевой жидкости в пузыре;
- изменение физико-химического состава мочи.
В некоторых случаях не выявленный до начала беременности бактериальный вагиноз может стать причиной развития бессимптомной бактериурии в период вынашивания плода. При многократном распространении патогенных бактерий в моче высока вероятность развития пиелонефрита .
Массивная бактериурия у беременных способствует бессимптомному распространению патогенных бактерий не только в мочевом пузыре, они могут распространяться на ткани соседних органов, а также в матку.
Влияние асимптоматической бактериурии у беременной может отразиться на плоде. Бактериурия матери может способствовать :
- рождению ребенка раньше положенного срока;
- рождению ребенка с недостаточным весом;
- инфицированию плода еще в период внутриутробного развития.
При наличии бактерий в моче у новорожденного антибактериальная терапия способна негативно отразиться на здоровье малыша.
У детей , особенно у грудничков, бессимптомную бактериурию может вызвать вялотекущее заболевание почек или мочевыводящих путей.
Несоблюдение норм гигиены (длительное нахождение в наполненных подгузниках), близкое расположение заднего прохода, а также слабый иммунитет ребенка может способствовать развитию бессимптомной бактериурии.
Диагностические мероприятия
Бактериурия, которая протекает бессимптомно, выявляется только при помощи анализов мочи.
Других симптомов инфицирования мочевой жидкости может не наблюдаться . Основными микроорганизмами, которые могут быть обнаружены в моче, являются энтерококк, клебсиеллы, кишечная палочка, лакциеллы.
Определенное количество этих микроорганизмов находится в любом организме, однако, попадая в мочу, они начинают размножаться в ускоренных темпах. Моча у здорового человека не имеет в своем составе патогенных бактерий: она стерильна.
Диагностировать наличие бактерий можно при помощи анализа мочи на .
Важным условием сбора мочи для данного анализа является правильность процедуры забора и стерильность тары для анализа. При несоблюдении требований забора возможно появление ложного теста, при котором определяются бактерии, попавшие в мочу с рук, с нестерильной банки, в наружных половых органов.
Повторный анализ на бактериальный посев берется для подтверждения результатов через несколько дней. В некоторых случаях для правильного результата анализа требуется брать мочу через катетер. Так обеспечивается стерильность биоматериала для исследования на бактерии.
Бессимптомная бактериурия определяется, если количество болезнетворных бактерий составляет 105 КОЕ/мл в результатах двух бактериальных посевов мочи.
Как лечить?
Результативное лечение при бактериурии производится с применением антибактериальных препаратов . Не требуется лечение бактериурии людям с сахарным диабетом, пациентам, которые прибегают к постоянному использованию мочевого катетера.
При отсутствии в тканях мочевыводящих путей у детей или взрослых структурных изменений, а также незначительного количества патогенных микроорганизмов в моче бактериурию не лечат, так как применение антибиотиков может провоцировать угнетение микрофлоры .
Требуется лечение бессимптомной бактериурии новорожденным, детям школьного возраста, беременным, мужчинам до шестидесяти лет.
Если бактериурия возникла в результате катетеризации, то лечение в данном случае заключается в однократном применении антибактериального препарата.
У беременных
Для беременных важным условием подбора антибактериальных средств является использование препаратов, минимально воздействующих на плод.
Лечение беременных женщин сводится к приему антибактериальных препаратов в течение семи дней. Негативно на будущего ребенка может отразиться прием фторхонолонов. Целесообразно применять цефалоспорины, ампициллины, нитрофураны. Распространенным препаратом для беременных является .
Если бактериурия имеет массивный характер, то однократно применяют фосфомицин трометамол. В данном случае рассматривается возможный риск для плода и польза лечения для матери.
На этапе лечения беременным назначают препараты, которые способствуют улучшению опорожнения мочевого пузыря и ускорению пассажа мочи, снижению ее кислотности. Для улучшения состояния включают в рацион продукты, улучшающие состав мочевой жидкости .
У детей
При обнаружении патогенных бактерий в моче у ребенка следует проводить антибактериальную терапию, иначе побочными признаками распространения бактерий в моче может стать или цистит.
Важно при исследовании биоматериала на бактериальный посев выявить чувствительность бактерий к антибиотикам и назначить действенный препарат. Дети, которые могут принимать таблетки перорально, используют их не более 7 дней . Если ребенок грудной, то лечение производят при помощи инъекций.
После антибактериальной терапии всем больным следует сдавать контрольный тест на бакпосев , чтобы убедиться в результате лечения.
Таким образом, бессимптомная бактериурия может развиваться на фоне снижения иммунитета, попадания инфекции при недостаточном соблюдении правил интимной гигиены. При беременности бактериурию могут вызвать структурные изменения в организме женщины, в особенности в органах мочевыделительной системы.
Для своевременного лечения заболевания следует беременным систематически сдавать анализ мочи на бакпосев . В целях профилактики важно соблюдать нормы гигиены, а также укреплять иммунитет, следить за питанием.
Про бессимптомную бактериурию у беременных смотрите подробней в видео:
Для беременных анализ мочи – один из основных диагностических методов. Он проводится практически перед каждым визитом к гинекологу. Это связано с тем, что изменения состава мочи свидетельствуют не только о нарушениях в мочевыделительной системе, но и о состоянии всего организма. Бактерии в моче при беременности могут быть как признаком серьезного заболевания, так и следствием неправильно проведенной процедуры сбора материала.
Поэтому при их обнаружении врач всегда проводит уточняющую беседу, назначает пересдачу анализа. Иногда необходимы и дополнительные диагностические процедуры.
Беременность сопровождается постоянными изменениями в организме женщины. Плод растет и это приводит не только к увеличению живота, но и к сдавливанию расположенных рядом органов. Зажатыми оказываются, в том числе, и почки.
При нормальной работе этих парных органов образующаяся моча постоянно фильтруется и выходит в мочевой пузырь. При пережимании почек она начинает застаиваться. В этих условиях быстро размножаются бактерии. Их распространение приводит к воспалению тканей органов, чаще всего, слизистых оболочек.
Анализ мочи позволяет выявить заболевание еще до того, как оно разовьется и проявит себя симптомами. Ранняя диагностика помогает избежать многих негативных последствий инфекционного заболевания, предупредить развитие гестоза.
Причины возникновения бактерий в моче при беременности
Причины размножения бактерий в моче у беременных могут быть различными. Распространению микроорганизмов способствуют изменения, происходящие в теле женщины: матка растет, начинает давить на почки, в результате чего нарушается их работа. Задержка оттока мочи способствует размножению в ней бактерий.
Бактериурия бывает истинной и ложной. В первом случае микроорганизмы размножаются и живут в моче, во втором они поступают из других очагов инфекции по кровяному руслу. Это состояние может быть признаком половой инфекции, сахарного диабета, кариеса, хронического воспалительного процесса в организме (обычно в сочетании со сниженным иммунитетом).
Чаще всего бактерии в моче при беременности свидетельствуют о заболевании мочевыделительной системы. В зависимости от сопутствующих симптомов определяется:
- цистит – воспаление внутреннего слоя мочевого пузыря с присоединением инфекционного компонента (чаще всего – кишечной палочки);
- пиелонефрит – воспалительный процесс в почечных лоханках, вызванный кишечной палочкой, золотистым стафилококком, грибком или другими возбудителями;
- уретрит – воспаление слизистой мочеиспускательного канала, часто протекающее с присоединением бактериальной инфекции: энтерококков, стрептококков, кишечной палочки, хламидий.
Как бактерии в моче влияют на беременность?
Бактерии в моче негативно сказываются как на течении беременности, так и на здоровье будущего ребенка. Чаще всего инфекция указывает на воспалительное заболевание в мочевыделительных органах. При лабораторном анализе обнаруживается стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка и другие возбудители.
Половые органы и матка расположены близко к источнику инфекции, поэтому высок риск ее распространения по родовым путям. У женщины нарушается отток мочи, в результате чего может развиться цистит, пиелонефрит или уретрит. Отсутствие лечения приводит к тяжелым формам гестоза (позднего токсикоза) с риском выкидыша или преждевременных родов.
Кроме того, инфекция попадает в околоплодные воды, которые заглатывает ребенок. Бактериурия может вызвать нарушения внутриутробного развития: привести к патологиям нервной, иммунной и других систем, а в отдельных случаях – к гибели плода.
Симптомы
Чаще всего бактериурия сопровождается определенными симптомами, но в некоторых случаях развивается скрыто и обнаруживается только при лабораторном исследовании. В клинической картине могут присутствовать:
- боль во время мочеиспускания;
- боли различного характера внизу живота;
- резкий неприятный запах мочи;
- примеси крови и/или гноя в моче (мутная, с хлопьями, коричневатая);
- повышение температуры (при инфицировании почек);
- тошнота и рвота;
- боль в области поясницы.
Эти симптомы могут проявляться в различных сочетаниях в зависимости от заболевания. Иногда они временно исчезают, создавая иллюзию выздоровления, но отсутствие лечения приводит только к большему распространению инфекции.
Диагностика
Исследование мочи на наличие бактерий проводится ежемесячно. Благодаря этому возникающие инфекционно-воспалительные заболевания выявляются на ранних стадиях и успешно лечатся. Бактериологические тесты (редукционный глюкозный, нитритный и прочие) помогают определить вид и количество микроорганизмов.
После анализа мочи назначаются дополнительные методы исследования, помогающие определить основное заболевание:
- УЗИ почек и мочевыводящих путей;
- допплерометрия сосудистой системы почек;
- дополнительное исследование крови и мочи;
- микроскопическое исследование мазка из уретры.
Кроме этих процедур, беременной могут быть выданы направления на консультации специалистов: уролога, нефролога, терапевта. Это способствует более быстрому и точному установлению диагноза, а также своевременному началу лечения.
Лечение
То, какое будет назначено лечение при бактериурии, определяется установленным диагнозом. Но в любом случае оно комплексное и включает в себя:
- коррекцию рациона с введением продуктов и напитков, снижающих pH мочи (овощей, круп, постного мяса);
- обильное питье, необходимое для увеличения объема выводимой мочи и бактерий;
- прием медикаментов.
Медикаментозное лечение необходимо как при явных симптомах бактериурии, так и при их отсутствии. В обязательном порядке назначаются антибиотики: Цефтазидим, Цефоперазон, Цефуроксим, Ампицилин, Азитромицин, Доксицилин и другие. Все препараты этой группы можно принимать только по назначению врача и строго в указанной им дозировке. Также могут быть рекомендованы растительные препараты комплексного действия: Фитолизин, Канефрон.
Длительность лечения составляет 1-3 недели. При необходимости прием медикаментов может продолжаться до конца беременности и в течение двух недель после родов.
Часто бактерии в моче обнаруживаются до наступления беременности. Заболевания протекают хронически и при благоприятных для них условиях, таких как естественное снижение иммунитета, гормональная перестройка, сдавливание почек маткой – обостряются. Прогноз лечения зависит от тяжести инфекции и срока беременности. Лечение бактериурии в первом триместре имеет положительный исход у 80% женщин, у 5% случаются выкидыши.
Профилактика
Для того чтобы избежать развития бактериурии при беременности, необходимо придерживаться нескольких правил:
- Регулярно сдавать мочу для анализа. Не стоит пренебрегать этой диагностической процедурой, несмотря на ее частоту. Иногда бактерии в моче при беременности обнаруживаются из-за неправильного сбора материала. Чтобы этого не произошло нужно использовать стерильную тару, соблюдать все гигиенические требования. Для анализа необходима свежая (не более двух часов) утренняя порция мочи. Накануне стоит отказаться от соленой и острой пищи.
- Тщательно соблюдать гигиену половых органов. Подмываться нужно утром и вечером, а также после каждого акта дефекации. Движения при подтирании должны идти спереди назад, в противном случае можно занести инфекцию из анального отверстия в уретру. Стоит отказаться от белья из синтетических материалов: они плохо пропускают воздух и создают влажную среду, идеальную для распространения бактерий.
- Посещать плановые консультации врача и выполнять все его назначения. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и быстро устранить ее.
Профилактические мероприятия помогают снизить риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний в мочеполовой системе. При беременности это становится не только залогом здоровья матери, но и необходимым условием для правильного развития ребенка.
2 голоса
Говоря об анализах при беременности, я подчеркивала, что нужно обязательно сдать мочу, чтобы проверить, нет ли у вас бессимптомной бактериурии. Это важно, так как если бактериурию не лечить, она может привести к развитию пиелонефрита. А острый пиелонефрит, в свою очередь, к сепсису у матери и преждевременным родам. Если бактериурию начать лечить сразу и правильно, то вашим почкам ничего не будет угрожать.
Сегодня я расскажу, как можно диагностировать бактериурию, какие анализы нужно сдать, нужно ли ставить катетер для сдачи мочи, как правильно собрать мочу для постановки правильного диагноза, как лечить бактериурию – какими препаратами.
Бессимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит
Бессимптомная бактериурия – это такое состояние, при котором в моче обнаруживается большое количество бактерий, однако никаких симптомов воспаления человек не чувствует. Бессимптомная бактериурия может встречаться у любого человека, однако у женщин она встречается в 10 раз чаще, нежели у мужчин, у беременных встречается примерно в 7% случаев. (1,2)
Острый цистит диагностируется при наличии таких симптомов, как: недержание мочи, частые мочеиспускания у пациентов с повышенной температурой тела и отсутствием признаков другого заболевания.
Диагноз пиелонефрита ставится тогда, когда бактериурия сопровождается общими симптомами, такими как: лихорадка (высокая температура), тошнота, рвота, боль в спине/ в боку; довольно часто присутствуют симптомы инфекции нижнего мочеиспускательного тракта.
Чем опасна бессимптомная бактериурия
Как вы поняли из названия – бессимптомная бактериурия никак не проявляется , если цистит и пиелонефрит человек пропустить просто не может из-за сильных болей и температуры, а при цистите – постоянного желания сходить пописать, неприятной боли во время мочеиспускания, то о бессимптомной бактериурии можно просто не догадываться…
И, тем не менее, если бактерии в моче есть и уже в достаточно большом количестве, то они будут
размножаться и дальше, и в 20-40% случаев станут причиной пиелонефрита(3).
Это научно доказанные данные, поэтому медлить с лечением, пробовать народные методы, ждать, что «пройдет само» конкретно в этой ситуации – нельзя!
«Инфекции мочевыделительного тракта, включая пиелонефрит, представляют собой серьезные осложнения, которые могут привести к материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.»
Диагностика бессимптомной бактериурии
Так как бактериурия может возникнуть на любом этапе беременности, важно регулярно сдавать мочу при всех посещениях врача во время беременности.
Анализ, который лучше всего покажет, есть ли какие-то бактерии в моче или нет – это бакпосев. У здорового человека моча в мочевом пузыре стерильна. Следовательно, любые виды бактерий, выявленные при исследовании мочи рассматриваются как патогенные.
Бакпосев – это анализ, при котором лаборанты помещают мочу в благоприятную для роста бактерий среду, и если через 1-2 дня смотрят, есть ли рост/размножение каких-либо бактерий или грибков. Этот анализ дает возможность сразу проверить, какими антибиотиками можно справиться именно с этими бактериями.
Как собирать мочу на анализ правильно
Бакпосев – это очень точный тест, но тут важно правильно собрать и доставить мочу. Для исследования нужна срединная порция мочи и собрать ее нужно в пластиковый, стерильный контейнер (взять его можно в лаборатории).
Существует довольно распространенная проблема, когда результаты теста оказываются ложными и врачи начинают бороться с бактериями, которых нет. А вся проблема заключается обычно в том, как была собрана моча! Ваша задача собрать мочу так, чтобы в нее не попало никаких посторонних бактерий из влагалища, либо с наружных половых органов, с рук, из баночки, в которую вы писаете.
Для этого нужно перед сдачей мочи тщательно вымыться, выпустить первую порцию мочи в унитаз, а вторую – в стерильный контейнер (его нужно взять заранее в лаборатории), стерильно закрыть крышку и доставить в лабораторию.
Поверьте, это очень важно! Это убережет вас от нервов и ненужного лечения.
Зачем ставят катетер?
Многим девушкам после того, как они сдают мочу на бакпосев, предлагают пройти анализ со сдачей мочи через катетер. Я знаю, что женщины этого очень боятся, не могут понять смысла этого анализа. А нужно это как раз для того, чтобы убедиться действительно ли в моче есть бактерии, или они были привнесены извне. Чтобы убрать влияние любых внешних факторов.
Существуют ситуации, когда сбор мочи катетером – мера оправданная. Но я категорически против того, чтобы ставить катетер всем для сбора мочи на бактериурию. Ставить катетер нужно очень внимательно, здесь нужна полная стерильность, чтобы не дай Бог не занести катетером инфекцию снаружи – внутрь. Чтобы у вас дело до катетера не дошло, нужно следовать правилам сдачи мочи, которые я описала выше.
Если вас отправляют на катетер, обязательно уточните, чем вызвано такое решение, можно ли сдать мочу на бакпосев заново.
Лечение бактериурии
Говоря языком медицины, бессимптомная бактериурия считается истинной, если микробное число достигает 10 5 КОЕ/мл в двух посевах мочи, полученных с интервалом 3-7 дней при отсутствии клинических и лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей. (6)
Если такое количество бактерий обнаружено, то пациентку начинают лечить сразу, назначая антибиотики, затем через 2-3 суток повторяют анализ.(7)
Как я уже говорила, в этой ситуации обойтись без антибиотиков невозможно. Отсутствие лечения, затягивание может привести к худшим последствиям для плода, нежели антибиотики.
В лечении у нас стоит два аспекта, которые важно принимать во внимание: правильный выбор препарата, с минимальным воздействием на плод, и с другой стороны эффективное воздействие на конкретные бактерии.
Начиная лечение, лучше всего, сразу определить чувствительность к антибиотикам, чтобы действовать быстро и наверняка. Однако, метод – этот довольно дорогой и просто так его не используют. Если у вас есть возможность, закажите этот анализ. Тогда лаборант прямо во время бакпосева, протестирует, от каких препаратов обнаруженные бактерии гибнут лучше всего.
Выбор антибиотиков
Среди антибиотиков есть препараты с наименьшим отрицательным воздействием на плод.
Я перечислю список наиболее безопасных, то есть таких, которые были многократно исследованы на тератогенное, эмбрио- и фетотоксическое действие, а также индекс проницаемости плаценты, способность антибактериальных препаратов проникать в амниотическую жидкость и молоко матери.
Итак, бактериурия лечиться пероральными антибиотиками, для лечения достаточно 3-х дневного курса:
Лучшими препаратами являются цефалоспорины I и II поколения, ингибиторозащищенные пенициллины (во 2 и 3 триместрах), аминопенициллины, нитрофураны. (8)
Дозы антимикробных химиопрепаратов для Зх дневного курса пероральной терапии бессимптомной бактериурии
Также очень эффективным является фосфомицин, его назначают 1 раз в дозе 3,0 г.
Вот таким образом очень успешно лечится бессимптомная бактериурия. Поэтому не избегайте скрининг на бактериурию, и если что-то обнаружится – не затягивайте с лечением. Чем быстрее вы все пролечите, тем меньше риск развития всевозможных осложнений.
И помните, лечение бессимптомной бактериурии позволяет предупредить развитие пиелонефрита в 80% случаев.
ИСТОЧНИКИ:
- Данные О.В. Лорана и В.В. Рафальского (2002), Р. Нурмухаметова (1999).
- Данные Krecmery et al. (2001).
- Данные О.В. Лорана, В.В. Рафальского, 2002; D. Sobel, D. Кауе, 2000
- Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3-rd ed, 2000.
- Gratacos E, Torres PJ, Vila J, Alonso PL, Cararach V. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy prevent pyelonephritis. J Infect Dis 1994;169:1390-2.
- A.Довлатян, 1993; М.М. Шехтман, 1999; Р. Нурмухаметов, 1999; C.B. Яковлев, 2002
- McDermott et al., 2000
- R.B.Kiningham, 1993
Бактериурия – состояние, которой характеризуется наличием бактерий более 105 в 1 мл порции мочи. Бактерии в моче при беременности могут находиться бессимптомно. Женщина не замечает никаких признаков заболевания. Наибольшей опасности подвержены беременные женщины.
Ниже рассмотрим, что такое бессимптомная бактериурия, что делать, если ее нашли и как лечить при беременности.
Важность сдачи анализа мочи во время беременности
Если женщина забеременела, вылечить инфицирование мочевыводящей системы можно без последствий. Для беременной девушки сдача анализа мочи – одна из главных задач на протяжении всего срока. В этот период в организме женщины происходят перестройки, изменения, отчего органы находятся в ущемленных условиях. От этого страдают почки.
Анализ мочи выявляет достаточное количество заболеваний в зачатке развития, поэтому сдавать нужно чем раньше, тем лучше, к примеру, на ранних сроках. Бактерии, обнаруженные в моче, облегчают диагностику при беременности и дальнейшее лечение. Единичные, присутствующие в небольшом количестве микроорганизмы, могут означать заболевание иного рода.
Малыш под защитой мамы и доктора
Нормальные показатели урины
При беременности норма показателей отличается от тех же показателей у небеременной женщины, хоть и незначительно:
- Цвет урины соломенно-желтый, прозрачный.
- Неосложненная беременность выдает в урине белок, которого в других случаях обнаружить невозможно.
Беременные женщины часто сдают мочу на анализ, чтобы исключить возможные патологии у ребенка. Облегчить исследование позволит таблица норм анализа мочи, которая имеется у каждого доктора.
Причины бактерий в моче при беременности
На протяжении всего срока вынашивания ребенка в организме женщины созданы благоприятные условия для затрудненного прохода мочи. Это связано с тем, что мочеиспускательный канал в это время приближен к прямой кишке. Вот откуда и почему появляется много бактерий в моче при беременности и что это значит.
Каждую из причин появления бактерий в моче при беременности выявляют в общем анализе мочи, который говорит о наличии заболевания. Среди таких причин выделяют:
- цистит;
- уретрит;
- пиелонефрит.
Если в первый раз обнаружили микробы в моче, не бейте тревогу. Причина повышенного количества бактерий заключается в этих болезнях. Изменения, происходящие с организмом, являются частой проблемой беременных женщин, поэтому так важно найти один фактор возникновения бактериального заболевания.
Цистит
Частое заболевание мочевыделительной системы во время беременности – цистит, с которым знакомы женщины разного возраста: 21, 30, 37 и 40 лет. Возникновение этого заболевания связано с физиологическим устройством женского организма. К проявлению цистита приводит ослабленный иммунитет в первом и во втором триметре беременности.
Симптомами цистита выступают учащенное и болезненное мочеиспускание, боли при беременности, кровь в моче, температура.
Уретрит
Представляет собой воспалительное заболевание мочевыводящей системы, которое характеризуется воспалением мочеиспускательного канала. По симптомам болезнь сходна с циститом, но требуется обязательно провести анализ мочи, чтобы разграничить их, так как уретрит приводит к развитию патологических процессов и последствий для ребенка и другим рискам.
Большинство инфекций связаны с мочевым пузырем и уретрой
Пиелонефрит
В общем анализе мочи при беременности иногда обнаруживают пиелонефрит – воспаление почек. Прием антибиотиков при этом заболевании обязателен, ведь антибиотики обезопасят от осложнений, которые возникают во время беременности. Это связано и с изменениями, которые происходят в мочевой системе.
Разновидности бактериурии
Данное заболевание диагностируют у беременных женщин. Даже незначительное количество бактерий опасно. Если врачи обнаружили инфекцию, это оказывает большое влияние на плод. Выделяют следующие разновидности бактериурии:
- Истинная и ложная (бессимптомная).
- Нисходящая и восходящая.
- Стафилококковая, стрептококковая, гонококковая.
Основные симптомы инфекции у женщин
Появление в моче бактерий проявляется в виде разных признаков и симптомов, а иногда протекает бессимптомно. Основные признаки инфекции:
- острая боль;
- изменения цвета мочи;
- мутность;
- неприятный запах;
- осадок в виде хлопьев;
- слизь.
Инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенными причинами лейкоцитов в моче
Один или несколько из этих симптомов говорят о том, что велика вероятность развития бактериурии.
Как происходит диагностика?
Бактериурия при беременности требует обязательного лечения, которое проводится после диагностики. Наличие бактерий свидетельствует не об одном, а о большом количестве заболеваний органов:
- уретры;
- почек;
- матки;
- мочевого пузыря.
Главный и первичный метод диагностики – сдавать мочу на анализ. Перед этим необходимо следовать правилам гигиены.
Бактериологические тесты
Во время беременности проведение бактериологических тестов важнее, чем в другой период, так как они показывают факторы возникновения болезни и будут первым методом диагностики. Необходимо провести:
- бакпосев;
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- анализ мочи общий;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- в случае подозрения на бактериурию делают реакцию с трифенилтетразолийхлоридом.
Женщины подвергаются большему риску развития ИМП, чем мужчины
Что значит бактерии в незначительном количестве?
Небольшое превышение нормы означает загрязнение образца. Но не обязательно бактерии в незначительном количестве свидетельствуют о возникновении бактериурии. При превышении показателя 105 на 1 миллиметр урины бактерии могут быть непосредственным показателем развития заболевания.
Лечение бессимптомной бактериурии у беременных
Устранять недуг у женщин необходимо обязательно. Врач назначает таблетки, дополнительным методом выступает диета при бактериурии во время беременности.
Если заболевание не достигло острой формы, можно полностью или частично обойтись народными средствами, однако лечить бессимптомную бактериурию у беременных альтернативными вариантами можно только после консультации с лечащим врачом.
Немедикаментозные методы
Не все врачи считают необходимым сразу начинать лечение с помощью антибиотиков и предлагают немедикаментозную терапию. Главная задача на первых этапах — нормализовать рН урины плюс увеличить ее пассаж.
Помогает в этом случае клюквенный морс, брусничный лист, почечный лист, маринованные продукты, повышающие рН мочи. Если по прошествии двух недель анализы показали, что немедикаментозный метод не сработал, назначают препараты, которые необходимо применять, следуя рецепту доктора.
Медикаментозные способы лечения
Использование антибиотиков гарантирует избавление от бессимптомной бактериурии при беременности. Врач назначает следующие медикаменты:
Углубленное медицинское лечение
Как избавиться народными средствами?
Рецепты из народа эффективны в случаях, когда бактериурия у беременных диагностирована в начальных стадиях и на ранних сроках. Прекрасным методом лечения выступает применение мочегонных напитков – киселей, морсов. Полезно заваривать сборы трав из петрушки, березы, плодов можжевельника.
Нужна ли диета?
Лечение народными средствами напрямую связано с ограничениями в питании. Беременной женщине в период лечения рекомендуется исключить из рациона острую и кислую пищу, больше пить, ограничить количество жирной и тяжелой пищи.
Профилактика
Соблюдать профилактические меры при беременности во избежание возникновения бактериурии несложно. Выполняйте следующие требования:
- Ежемесячный анализ крови и мочи.
- УЗИ плода и почек.
- Применение антимикробных средств.
- Следование правилам гигиены необходимо.
Анализ мочи поможет обнаружить проблемы
Прогноз влияния бактерий на плод
Выявление болезни вовремя не оказывает никаких отрицательных воздействий на развитие плода и рождение ребенка. Однако сами по себе бактерии приводят к угрозе прерывания беременности или преждевременным родам. Лечение предотвращает развитие более серьезных заболеваний матери и ребенка.
Выявление бактерий в моче может наблюдаться в трех случаях: загрязнение материала, собранного для анализа, инфекция мочевыделительной системы и наличие у пациента бессимптомной бактериурии. Именно последней и посвятим данный материал.
Согласно определению американского общества инфекционных заболеваний бессимптомная бактериурия представляет собой выделение более 10х5 (для мужчин более 10х3) бактерий на 1 миллилитр мочи у лиц, не имеющих клинической симптоматики инфекции мочевыводящих путей.
Постараемся объяснить проще. Если в моче пациента обнаружены бактерии в количестве, превышающем норму, но при этом человека не тревожат никакие симптомы со стороны мочевыделительной системы (нет резей и жжения при мочеиспускании, нет болей в области мочевого пузыря и почек, нет лейкоцитов в моче и температуры), то такую ситуацию называют бессимптомной бактериурией.
В разных странах частота встречаемости бактериурии составляет 3-25% среди общей популяции. У людей, исходно имеющих нарушение работы мочевой системы, хронические заболевания урологического тракта, а также врожденные аномалии строения мочевых органов распространенность бактериурии гораздо выше и может доходить до 40-50%.
Бессимптомная бактериурия чаще всего наблюдается в следующих группах (см. таблицу 1 ниже).
| Категория лиц | Частота встречаемости |
|---|---|
| Девочки-дошкольницы | Менее 2% |
| Беременные | 2-9,5% |
| Пожилые женщины 65-80 лет | 18-43% |
| Пожилые мужчины 65-80 лет | 1,5-15,3% |
| Женщины старше 80 лет | 18-43% |
| Мужчины старше 80 лет | 5,4-21% |
| Пациенты с повреждением спинного мозга | 70-100% |
| Пациенты с сахарным диабетом | до 17,7% |
| Пациенты после трансплантации почек | до 41% в первый месяц, до 21% - во второй |
| Катетеризация мочевого пузыря | Возрастает на 2-7% за каждый дополнительный день катетеризации |
Когда бактериурия опасна?
В большинстве случаев бессимптомное выделение бактерий с мочой не представляет никакого вреда для организма человека и редко приводит к негативным последствиям.
Исключение составляют лишь определенные группы населения, риск осложнений урологической инфекции у которых гораздо выше, чем в общей популяции.
В группе риска по развитию осложнений бактериурии находятся:
- 1 Беременные женщины.
- 2 Лица, с планируемым хирургическим вмешательством на органах мочевыделительной системы.
- 3 Лица, перенесшие операции на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек.
- 4 Пациенты с мочевым катетером, особенно установленным на длительный срок.
- 5 Пациенты со спинальной травмой.
- 6 Лица с сахарным диабетом, особенно в стадии декомпенсации.
Вместе с тем, не всем пациентам из перечисленных групп риска нужно проводить скрининг бактериурии и назначать лечение. Почему?
Динамическое наблюдение за этими пациентами позволило установить следующие моменты:
- 1 Скрининг бактериурии и ее лечение в период беременности достоверно позволяет снизить риск развития пиелонефрита.
- 2 Выявление бактериурии и ее терапия у пациентов с сахарным диабетом не уменьшает частоты развития циститов и пиелонефритов, вместе с тем такой подход способствует возникновению резистетных штаммов микроорганизмов. Поэтому в этом случае оправдан подход - "из двух зол выбираем меньшую".
- 3 Выявление бактерий в моче и назначение антибактериальной терапии не улучшает прогноз и не снижает риск урологических осложнений у пациентов со спинальной травмой. Поэтому скрининг в данном случае не оправдан.
- 4 У лиц с установленным на длительный срок мочевым катетером скрининг на бактериурию не нужен по той же причине, что и у пациентов с сахарным диабетом. Если катетер устанавливается на короткий срок (на 2-3 суток), то антибактериальная терапия бактериурии может быть оправдана.
Таким образом, выявление бессимптомной бактериурии и ее антибактериальная терапия оправданы у трех основных групп:
- 1 У беременных женщин.
- 2 У лиц с планируемой операцией на органах мочевыделительной системы.
- 3 У лиц, перенесших операцию на органах мочевыделительной системы и трансплантацию почек (в первые месяцы).
- 1 Небеременных женщин в пременопаузе;
- 2 Женщин с сопутствующим сахарным диабетом;
- 3 Престарелых больных, в том числе проживающие в домах престарелых;
- 4 Лиц с травмами спинного мозга;
- 5 Пациентов с постоянным наличием мочевого катетера;
- 6 Пациентов с функционирующей нефростомой;
- 7 У пациентов с дрожжевыми грибками рода Кандида в моче;
- 8 У пациентов с почечным трансплантатом при прошествии более, чем 6 месяцев после трансплантации.
2. Бактерии в моче у беременных
Повышенный интерес к наличию бактерий в моче при беременности обусловлен не только широким распространением инфекций мочевыводящих путей, но и тем, что бессимптомная бактериурия часто является причиной осложнений в период вынашивания и инфицирования системы "мать-плод".
Согласно данным литературы у беременных с инфекционным процессом в мочевой системе примерно на 20-50% чаще регистрируется рождение детей с признаками внутриутробной инфекции.
Бессимптомная бактериурия при беременности является одним из наиболее частых вариантов инфекции мочевых путей и достигает частоты 16,5 % (11). Чаще всего бактериурия рассматривается в качестве фактора риска пиелонефрита.
Основные аспекты негативного влияния бессимптомной бактериурии у беременных:
- 1 Во время гестации бактериурия может переходить в клинически проявляющееся урологическое заболевание (чаще пиелонефрит). Так, частота возникновения пиелонефрита у здоровых беременных составляет всего 2,8%, тогда как у женщин с бессимптомной бактериурией в отсутствии лечения этот показатель может доходить до 30%. Ряд авторов утверждает, что лечение бессимптомной бактериурии при беременности на ранних сроках в 80% случаев предотвращает возникновение острого пиелонефрита.
- 2 Наличие очага хронической инфекции, даже при отсутствии симптомов, часто приводит к внутриутробному инфицированию плода, угрозе прерывания беременности, нарушениям прикрепления плаценты, многоводию, маточно-плацентарной недостаточности.
- 3 Беременные с бактериурией имеют более высокую частоту невынашивания беременности, риск несвоевременных родов и рождения детей с пониженной массой тела.
- 4 При наличии бессимптомной бактериурии выше риск патологии плаценты, что может выражаться в нарушении дифференцировки ворсин хориона, тромбозах межворсинчатого пространства и воспалении плодных оболочек.
- 5 Влияние бактериурии беременных на плод сводится к повышению риска его инфицирования (ВУИ), повышению риска задержки внутриутробного развития.
2.1. Критерии диагностики
Доказанное негативное влияние бактериурии на организм матери и плода делает важным ее своевременное выявление с использованием следующих критериев:
- 1 Обнаружение более, чем 10х5 КОЕ/мл бактерий одного вида в двух различных бактериологических посевах мочи, назначаемых с интервалом не менее 24 часа (сутки) у беременных женщин, не имеющих признаков наличия инфекции мочевой системы.
- 2 Однократное выявление более, чем 10х5 КОЕ/мл патогенных бактерий при заборе мочи с помощью мочевого катетера.
Строгость перечисленных критериев диагностики обусловлена тем, что при однократном посеве мочи у беременных примерно в 35-40% случаев возможна контаминация микроорганизмами с кожи промежности .
На сегодняшний день самый важный критерий бессимптомной бактериурии (наличие бактерий в моче более 10х5 КОЕ/мл), подвергается критике как чрезмерно строгий для беременных, но обосновывается как рациональный, в связи с результатами исследований, при которых выделение бактерий с мочой в титре 10х4 приводило к повышению количества осложнений беременности.
В России диспансеризация беременных с выполнением двухкратного бакпосева мочи на наличие бактериурии до сих пор не проводится в связи с относительной дороговизной, однако в скором времени планируется внедрение более доступных методов диагностики и тест-систем (Дисплайд, бумажные экспресс-тесты) .
3. Тактика ведения пациента
Повсеместное назначение антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии не обоснованно и может привести к таким осложнения как:
- 1 Увеличение частоты инфекций с участием микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии;
- 2 Развитие нежелательных реакций (в том числе антибиотико-ассоциированной диареи);
- 3 Реинцицирование организма устойчивой к антибиотикам флорой;
- 4 Токсическое поражение внутренних органов.
Согласно российским и европейским урологическим рекомендациям, лечение бессимптомной бактериурии рекомендовано ТОЛЬКО у отдельных групп населения, к которым относятся :
- 1 Беременные женщины (Ib, рекомендательность А);
- 2 Лица с планируемой резекцией (трансуретрально) предстательной железы (Ib, рекомендательность А);
- 3 Лица с другими планируемыми травматическими урологическими вмешательствами (IIа, рекомендательность В);
- 4 Женщины с сохраняющейся более 48 часов катетер ассоциированной бактериурией (в данном случае необходимо рассмотреть вероятность назначения короткого курса антибиотикотерапии) - IIа, рекомендательность В).
Выбор лекарственного препарата производится после определения чувствительности патогена к антибиотикам. Данное исследование непременно сопровождает .
3.1. Особенности лечения беременных
Выбор антибактериального препарата для лечения бактериурии у беременной женщины напрямую зависит от степени прохождения его через плаценту, которая ограничивает негативное влияние на плод.
Среди антибиотиков, используемых при беременности, наиболее часто используемыми и безопасными являются В-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы).
Предпочтительнее использовать антибиотики с узким спектром противомикробной активности, что обеспечивает меньшее негативное влияние на состояние микрофлоры кишечника, а значит реже приводит к развитию антибиотико-ассоциированной диареи.
Выбор схемы терапии для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:
- 1 Препарат выбора – фосфомицин 3 г однократно (желательно на ночь). Фосфомицин обладает высокой клинической активностью относительно большинства уропатогенов. Достаточная для обеспечения антимикробного эффекта концентрация антибиотика в моче сохраняется в течение 3 суток после приема. Доказано, что даже однократный прием фосфомицина при бессимптомной бактериурии эквивалентен 7-дневном приему амоксициллина клавуланата. Если концентрация возбудителей изначально имеет высокую степень, то возможно повторное введение препарата через 24 часа. Более длительный прием фосфомицина не рекомендован, что ограничивает его применение при пиелонефрите;
- 2 Альтернативные препараты – амоксициллина клавуланат, цефуроксим аксетил, нитрофурантоин. Препараты назначаются перорально в стандартных дозировках курсом на 7 дней.
Современная терапия бактериурии в России далека от совершенства. Согласно данным многоцентровых исследований в 100% случаев беременным с бактериурией назначаются растительные уросептики. Лишь в 14,8% случаев дополнительно назначались антибиотики.
Такой подход к терапии трудно назвать оптимальным. Основными ошибками служат:
- 1 Назначение лекарственных средств с отсутствием доказанной эффективности (БАДы, травяные сборы);
- 2 Назначение антибиотиков с уровнем резистентности к ним возбудителей урологических инфекций более 20%;
- 3 Назначение опасных для развития плода антибиотиков (например, фторхинолоны).
3.2. Бессимптомная бактериурия у детей
Данная патология в детском возрасте встречается крайне редко, преимущественно среди детей с врожденными аномалиями развития мочевых путей.
Бессимптомная бактериурия может обнаруживаться у 30% больных находящихся на гемодиализе. Это связано с уменьшением диуреза, что способствует размножению бактерий.
Бактерии в моче у ребенка без симптомов инфицирования урологического тракта могут обнаруживаться при неправильном сборе материала с использованием нестерильных емкостей (например, моча из горшка, в нестерильный контейнер).
Основными признаками загрязнения исследуемого материала является:
- 1 Выделение более, чем одного вида бактерий в анализе мочи.
- 2 Наличие признаков загрязнения (вагинальные эпителиальные клетки, фекалии и др.).
При подозрении на контаминацию материала бактериями извне (с кожи промежности, нестерильная тара) следует повторить.
Для определения тактики ведения ребенка с бактериурией требуется сбор дополнительной информации.
Спорным является вопрос о терапии бессимптомной бактериурии у детей с сахарным диабетом, иммунодефицитом, а также с планируемым проведением инвазивных урологических процедур. В данных случаях случаях вопрос о проведении антибактериальной терапии решается индивидуально лечащим врачом.
