Gyűjtemény kimenete:

ATONIKUS-ASTATIKUS FORMA AGYBÉN. MOTOROZÁS- ÉS BESZÉDZAVAROK KIJAVÍTÁSA

Dementieva Elena Valerievna

neurológus, JSC STK Reatsentr, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

Ph.D. édesem. Tudományok, vezető neurológus, JSC STK Reatsentr, Samara

A gyermekkor atonikus-asztatikus formájában agyi bénulás A (CP) izomtónus a betegség más formáitól eltérően hipotóniának minősül, de a jellegzetes statikus és dinamikus ataxia, hipermetria és szándékos tremor jelentősen megnehezíti az új motoros készségek elsajátítását. A cerebrális bénulás atonikus-asztatikus formájában szenvedő betegek kezdetben nehezen tudják fenntartani az egyensúlyt és elsajátítani a fiziológiai szinergiák létrehozását és beillesztését a mozgási folyamatba. A legtöbb esetben a morfológiai vizsgálatok a kisagy fejletlenségét, sorvadását vagy diszpláziáját jelzik az agyi bénulás ezen csoportjában szenvedő betegeknél. A vesztibuláris funkciók, és mindenekelőtt a mozgáskoordináció és a testtartás megtartása azonban pozitív változásoknak vannak kitéve a célzott edzés és az átfogó rehabilitáció eredményeként. Amikor a kóros folyamat a klinikai képben az agy elülső lebenyeiben lokalizálódik, a mentális retardáció érvényesül a késleltetett motoros fejlődéssel szemben, kifejezett motoros demotivációval. Ezekben az esetekben integrált megközelítésre van szükség a betegek kezelésében és rehabilitációjában a vesztibuláris funkciók javítása és az agykéreg frontális részein található motoros területek funkcionális aktivitásának növelése érdekében. Az elmúlt években a cerebrális bénulás atonikus-asztatikus formájában szenvedő betegek rehabilitációjában, modern módszerek olyan kezelések, amelyek nemcsak az izomtónust és a reflexaktivitást korrigálják, hanem az agyi anyagcsere normalizáló hatásának és a finom neurokémiai szabályozásnak köszönhetően az agy neurofiziológiai funkcióinak helyreállítására is közvetlen hatással vannak. A motoros és beszédzavarok korrigálására a mikroáramú reflexológiát (MCRT) aktívan alkalmazzák a váz- és izomrendszer izmain. artikulációs készülékek hipotenziós állapotban. A stimuláló váltakozó áramnak való kitettség lehetővé teszi a trofikus folyamatok aktiválását és az izom-csontrendszer hipotóniás izmainak reinnervációjának mechanizmusát. A cranioterápiás zónák mikroamperáramnak való kitétele javítja a hipoxia által érintett frontális kéreg funkcionális aktivitását. Renderelés terápiás hatások a craniospinalis régió corporalis biológiailag aktív pontjain (BAP) segít stabilizálni a kisagy reflexaktivitását.

A cerebrovaszkuláris elváltozásokkal járó oxigén- és energiahiányos állapotokban az Actovegin nevű gyógyszer, a fiatal borjak vérének antioxidáns, fehérjementesített kivonata különösen értékes. Fő hatása az oxigén és a glükóz felhasználásának javítása. A gyógyszer hatására jelentősen javul az oxigén diffúziója a neuronális struktúrákban, ami csökkenti a másodlagos trofikus rendellenességek súlyosságát, az agyi és perifériás mikrocirkuláció jelentősen javul az érfalak aerob energiacseréjének, valamint a prosztaciklin és a nitrogén felszabadulásának hátterében. oxid. Az Actovegin gyógyszer alkalmazása szintén hozzájárul az acetilkolin koncentrációjának növeléséhez az agy struktúráiban, ami szükséges tényező a neuromuszkuláris átvitel javításához. Így az Actovegin gyógyszer alkalmazása növeli a hipotóniás izmok MPRT-vel történő stimulálásának hatékonyságát is azáltal, hogy helyreállítja az acetilkolin neurotranszmitter egyensúlyát a szervezetben.

A mai napig azonban nem végeztek klinikai vizsgálatokat az Actovegin gyógyszer hatékonyságának értékelésére az atonikus-asztatikus agyi bénulásban szenvedő betegek komplex kezelésében.

Az Actovegin és az MTRT kombinációja formájában végzett komplex kezelés hatékonyságának tanulmányozására agyi bénulással, atonikus-asztatikus formában, krónikus reziduális stádiumban diagnosztizált betegeknél 46 3-7 éves gyermeket vizsgáltak és kezeltek. A kezelést ambulánsan végezték a Samara Terápiás Komplex "Reatsentr" Gyermekek Neurológiai és Reflexológiai Osztályán.

Mind a 46 betegnél előzetes agyi mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és elektroencefalogramot (EEG) végeztek. Az MRI szerves agykárosodás jeleit tárta fel kombinált hydrocephalus formájában, a külső forma túlsúlyával, a subarachnoidális cerebrospinális folyadék tereinek jellemző kiterjedésével a konvex mentén, egészen a homloklebenyek sorvadásáig; demyelinizációs és/vagy cisztás elváltozásokkal járó területeket azonosítottak az agykéreg frontális területének fehérállományában; a vermis és a cerebelláris féltekék hypo- vagy dysplasiája, a nagy occipitalis ciszterna kitágulása vagy retrocerebelláris ciszta jelenléte. Az EEG a kortikális ritmusok dezorganizációjának jeleit, az agy bioelektromos aktivitásának fejlődési ütemének lassulását, az agy középső szárszerkezeteinek működési zavarának jelenlétét, és egyes esetekben a küszöb csökkenését is feltárta. görcsös készenlétről.

A neurológiai állapot vizsgálata során minden betegnél tapintással vizsgálták az izomtónust, valamint megfigyelték a gyermek motoros aktivitását ismerős környezetben, hogy felmérjék a végtagok aktív mozgásainak tartományát. Mind a 46 betegnél a neurológiai vizsgálat statikus és dinamikus ataxia, dysmetria, szándékos tremor, valamint a felső és alsó végtag izomzatának súlyos hypotoniája jeleit tárta fel. 18 betegnél a statikus ataxia jelei domináltak - a fej és a törzs kiegyensúlyozó mozgásait figyelték meg, a gyerekek nem ültek vagy álltak önállóan, támasz nélkül pedig a karok védőreakciója és a törzs kompenzáló mozgása a fenntartást célozta. az egyensúly hiányzott. 16 betegnél alakult ki a motoros készségek - a gyerekek megtámasztották a fejüket, ültek és önállóan álltak egy támaszon, de dinamikus ataxia jelei mutatkoztak (remegő járás, távoli lábak, rángatózós, túlzott, esetlen mozgások). 12 olyan betegnél, akiknél az agyféltekék elülső részeinek szervi károsodása volt túlsúlyban, a motoros, mentális és beszédkezdeményezések éles csökkenése is megfigyelhető volt. A standard logopédiai vizsgálat során minden betegnél a beszéd általános fejletlenségét mutatták ki kisagyi dysarthria elemeivel: izom-asynergia beszédkészülék jellegzetes jelekkel - gyenge légáramlat, kántált beszéd, súlyos esetekben pedig csak a szó első szótagjának kiejtése. Mind a 46 beteg alapkezelésben részesült: MPRT, ismételt kézi végtagmasszázs tanfolyamok, mozgásterápia elemeivel. Randomizálással 2 csoportra osztották őket. Az első csoportba 24 beteg tartozott, akik az alapkezelés hátterében ismételt kezelést kaptak az Actovegin gyógyszerrel az alábbiakban leírt módszer szerint. A másodikba 22 olyan beteg került, akik alapkezelésben részesültek.

A mikroáramú reflexológia elvégzéséhez tömeggyártásra és orvosi gyakorlatban történő felhasználásra engedélyezett „MEKS mikroáramú elektropunkciós számítógépes stimulátor” készüléket használtunk, amely lehetővé teszi kezelésenként a szükséges számú akupunktúrás pont használatát, hiszen mióta van akupunktúrás pont. állandó váltakozó mikroamperáram-tartománynak kitéve nem történik az akupunktúrára jellemző biológiailag aktív pontok (BAP) struktúráinak károsodása. Az MTRT használata lehetővé teszi a BAP helyének szabályozását. A kezelési folyamat nyomon követésére I. Nakatani szerinti elektropunkciós diagnosztikát alkalmaznak, amelynek segítségével felmérik az akupunktúrás meridiánok állapotát és kiválasztják a kontrollpontokat a páciens autonóm idegrendszerének állapotára vonatkozó objektív adatok alapján.

Az MTRT 3 kúrában, 15 eljárásból állt, mindegyik eljárás időtartama 40-50 perc volt. A kúrákat szakaszosan végezték: 1 hónappal az 1. kúra után és 2 hónappal a 2. kúra után. A kezelési módszer a következő volt: a hatást szekvenciálisan a craniospinalis régió BAP-ján, a cranioakupunktúrás zónákon, a hipotóniás izmok feletti BAP-on végeztük. Az ütközést két módban hajtották végre: fékezési mód - állandó negatív áram, 80 μA; gerjesztési mód - váltakozó áram, 0,5 Hz polaritásváltási frekvenciával és 80 μA teljesítménnyel. Minden BAP expozíciós ideje 60 másodperc. A gátlási módot akkor alkalmaztuk, amikor a corporalis BAP-okat a craniospinalis régió klasszikus meridiánjainak (angol rövidítés) tették ki: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. A gerjesztési módot a koponyaakupunktúrás zónák befolyásolásakor és a paretikus izmok vetületeinek középpontjában elhelyezkedő lokális BAP-ok befolyásolásakor használták. bőrtakaró. Az MTRT eljárások során a betegek nyugodt ébrenlétben, fekvő helyzetben voltak.

Az Actovegin gyógyszert (Nycomed, Ausztria, 2 ml-es ampullák, 200 mg-os tabletták) használták a formában. intramuszkuláris injekciók 0,2 ml/ttkg/nap dózisban, de legfeljebb 5 ml egyszer. A kezelési kúra 10 injekcióból állt, minden második napon, reggel. A gyógyszeres kezelést 2 kúrában végeztük, az 1. és 3. MTRT kúra befejezése után.

A vizsgálat során a következő pozitív dinamikát mutatták ki az agyi bénulás atonikus-asztatikus formájában szenvedő összes betegnél: a statikus és dinamikus ataxia jelenségeinek csökkenése a fej és a törzs egyensúlyozó mozgásainak amplitúdójának csökkenése formájában , mind a 24 I. csoportba tartozó betegnél és a II. csoportba tartozó 22 betegnél hiányzó és szándékos tremor elemeit észlelték. Ugyanakkor néhány beteg új motoros képességeket fejlesztett ki: az I. csoportból 18 fő (75%), a II. csoportból 13 fő (59%) tanult meg önállóan feltartani és ülni, és a teszt végére megtanulta. önállóan járni. rehabilitációs program Az I. csoportból 16 fő (67%), a II. csoportból 12 fő (55%) birtokolta. A betegek a beszédfunkció javulását is észlelték: megnövekedett légáramlás, megnövekedett beszédhangerő és a szavak együttes kiejtésének készsége, bővült a szókincs és fejlődött a 2-3 szóból álló kifejezések és egyszerű mondatok felépítésének készsége. Így az I. csoportban 18 betegnél (75%), a II. csoportban 11 betegnél (61%) figyeltek meg pozitív dinamikát a beszédfejlődés mértékének csökkenése formájában. A dysarthria mértékének csökkenését figyelték meg, figyelembe véve a neurológiai diszfunkció súlyosságát. I. csoport 21 ± 3 pontról 7 ± 2 pontra, a II. csoportban 22 ± 3 pontról 17 ± 2 pontra.

A vizsgálat eredményei igazolták az Actovegin és az MTRT kombinált alkalmazásának nagy hatékonyságát az atonikus-asztatikus formájú agyi bénulásban szenvedő betegeknél a hipotóniás izomtónus korrekciója, a kisagy reflexaktivitása, valamint a funkcionális képesség növelése miatt. az agy frontális részeinek motoros területeinek aktivitása.

Így az Actovegin gyógyszer MTRT-vel kombinált alkalmazása tanácsos az agyi bénulás atóniás-asztatikus formájában szenvedő betegek komplex rehabilitációjában alkalmazni.

Bibliográfia:

1. Gorsheneva S.V. Irányelvek a „Neuropszichológia” kurzusban, Samara Állami Pedagógiai Egyetem Samara 1999, - 115 p.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Az idegrendszer betegségeinek és rendellenességeinek elektropunkciós diagnosztikája és terápiája pszichológiai fejlődés gyermekeknél. Oktatási és módszertani kézikönyv orvosoknak, Samara 2008, - 44 p.
3. Levina R. E. Beszéd- és írászavarok gyermekeknél. M., Arkti, 2005, - 222 p.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Az elektromos és akupunktúra alapjai. Kijev: „Egészség”, 1993, - 137 p.
5. Petrukhin A. S., Neurológia gyermekkor. M.: Orvostudomány 2004 -783 p.
6. Portnov F. G. Elektropunktúrás reflexológia. Riga: „Zinatne”, 1988, - 352 p.
7. Skoromets T. A. Másodlagos agyi ischaemia a traumás agysérülés akut időszakában. Értekezés absztraktja. ...Dr. Sci. - Szentpétervár, 2002, -41 p.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Az idegrendszer fejlődése gyermekeknél normál és kóros állapotokban. M: „MEDpress-inform”, 2003, -367 p.
9. Stoyanovsky D. N. Reflexoterápia, Chisinau. Cartea Moldovenasca 1987, - 381 p.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementyeva E. V. Mikroáramú reflexológia az agyi bénulásban szenvedő betegek komplex kezelésében. Absztrakt. Összoroszországi fórum „Egészségüdülő 2010”. Modern tendenciákés az üdülőüzletág fejlesztésének kilátásai Orosz Föderáció. M., 2010, - 158 p.

A központi idegrendszer infantilis bénulása vagy az agyi bénulás az agy különböző részeinek károsodásának hátterében alakul ki, és a gyermek motoros funkcióinak zavarát okozza. A cerebrális bénulás atonikus-asztatikus formáját a betegség legsúlyosabb típusának tekintik. Ma már nincsenek orvosok hatékony eszközök a gyermekek működésében jelentkező súlyos zavarok kezelésére, de egyes technikák csökkenthetik a negatív megnyilvánulásokat. Ezek közé tartoznak a gyógyászati ​​készítmények is.

A mozgásterápia jelentősége az agyi bénulásban

1. Egy gyerek lemegy a medencébe, és megfogja az oldalát a kezével. A lábakat felváltva húzzuk hátra (5-ször). Ezután a lábakat 10-szer szétterítjük oldalra.
2. Háttal oldalra fordulva a baba kezével belekapaszkodik, lábát felemeli és oldalra teríti. Csináld ezt 10-szer.
3. Miután a beteget háttal a víznek fektette, hagynia kell, hogy megragadja az oldalát. Az anya kezét a baba háta alá teszi. Kezdje mindkét láb felemelésével (10-szer), oldalra feszítésével (10-szer), a lábak keresztezésével (10-szer „olló”).
4. Fordítsa a beteget a hasára, hagyja, hogy a kezével fogja meg az oldalát, és támassza meg a hasánál. Végezzen váltakozó lábemelést 5-ször, majd oldalra 10-szer, és hajlítsa be mindkét végtag térdét 5-ször.
5. Gyermeke hátát a medencének támasztva kérje meg, hogy üljön. Ezután meg kell pörgetnie a „biciklit” lábával a vízben.

További szimulátorok

Harmonizálni a szellemi és fizikai fejlődés Az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknek használniuk kell, amelyeket megvásárolhat vagy saját kezűleg készíthet. A csomós szőnyeg tökéletes gyógymasszázshoz és testmozgáshoz, és javítja a végtagok vérkeringését. A szőnyegeket erre szakosodott gyógyszertárakban értékesítik különböző méretű: külön a lábfejre, az egész testre. A szőnyeg a baba kiságya közelében helyezhető el, hogy reggel sétálhasson rajta.

Az ujjak görcsösségének kiküszöbölése érdekében, amelyet gyakran megfigyelnek az agyi bénulásban szenvedő betegeknél, varrjon egy zacskót, és töltse meg gabonafélékkel (rizs, hajdina). Ez a házi készítésű bővítő felkészíti a kezét a tárgyak megfogására és manipulálására. Így csodálatosat kapsz. A jumperekkel és sétálókkal végzett gyakorlatok szintén hasznosak a baba végtagjai számára.

Jegyzet!

Ne vásároljon műanyag járókat agyi bénulásban szenvedő betegek számára, mert ezek instabilok és károsíthatják a gyermeket.

A gyermekeknél kialakuló agyi betegségek türelmet és kitartást igényelnek a szülőktől, hogy a gyermek élete boldog és teljes legyen. Természetesen a teljes gyógyulás szóba sem jöhet, de az ilyen gyerekek számára készült mozgásterápiás komplexumokkal sokat lehet elérni. Javítják a gyerekek fizikai képességeit és megkönnyítik a szülők életét. A képzési programokat egyénileg állítják össze, de rendszeres megvalósítással mindenki számára közös sikert biztosítanak.

Videó - Szokatlan gyakorlat agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára

Eredeti nootróp gyógyszer gyermekek számára születéstől fogvaés a felnőttek az aktiválás egyedülálló kombinációjával és nyugtató hatású

Az agyi bénulás korai diagnózisa és átfogó kezelése

S.A. Nemkova, Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, N.I. Pirogov", az Orosz Egészségügyi Minisztérium, Moszkva, az orvostudományok doktora.

Kulcsszavak: cerebrális bénulás, gyermekek, kezelés, rehabilitáció, Pantogam ®
Kulcsszavak: cerebrális bénulás, gyermekek, kezelés, rehabilitáció, Pantogam ®

A cerebrális bénulás (CP) olyan betegség, amely a perinatális periódusban fellépő agykárosodás vagy annak fejlődési rendellenessége következtében alakul ki, és a motoros és statokinetikai funkciók zavarai, valamint pszicho-beszéd- és érzékszervi zavarok jellemzik. .

Az agyi bénulás osztályozása:
Az ICD-10 nemzetközi statisztikai osztályozása szerint a következőket különböztetjük meg:
G 80,0– Spasztikus cerebrális bénulás.
G 80.1– Spasztikus diplegia.
G 80.2– Gyermekkori hemiplegia.
G 80.3– Dyskinetikus agyi bénulás.
G 80.4– Ataxiás agyi bénulás.
G 80,8– Az agyi bénulás egy másik fajtája.
G 80,9– Cerebrális bénulás, nem részletezett.

Klinikai besorolás K.A. Semenova magában foglalja az agyi bénulás alábbi formáit: kettős hemiplegia, spasztikus diplegia, hemiparetikus forma, hiperkinetikus forma, atonikus-asztatikus forma, vegyes formák.

A cerebrális bénulás formáinak gyakorisága: spasztikus diplegia - 69,3%, hemiparetikus forma - 16,3%, atonikus-asztatikus forma - 9,2%, hiperkinetikus forma - 3,3%, kettős hemiplegia - 1,9%.

Korai megnyilvánulások agyi bénulás vannak:
a motoros és pszicho-beszédfejlődés késése, a veleszületett és tónusos reflexek csökkenésének hiánya vagy késése, valamint az attitűdreflexek kialakulása, rendellenességek izomtónus, fokozott ínreflexek, kóros attitűdök és synkinesis megjelenése.

Az agyi bénulás korai klinikai és neurológiai diagnózisa nagyrészt az orvos tudásán alapul A neuro-stádiumok kialakulásának sorrendje mentális fejlődés 1 éves gyerek : 1 hónap – a gyermek megpróbálja tartani a fejét, rögzíteni a tekintetét, veleszületett reflexek fejeződnek ki; 2 hónap – rövid ideig hason tartja a fejét függőleges helyzetben, rögzíti a tekintetet, zümmög, fiziológiás asztázia-abasia; 3 hónap – tartja a fejét, követi a tárgyat, gyengíti a fogóreflexet és megpróbálja önként tartani a behelyezett játékot, alkarján a hasán támaszkodik; 4 hónapos – a hang irányába fordítja a fejét, kinyújtja a kezét és felvesz egy játékot, oldalra fordul, leül és leül a kezével, magánhangzó hangokat ejt ki; 5 és 6 hónapos – 1 karból támasztva vagy rövid ideig önállóan ül, hátról oldalra és hasra fordul, felismeri az ismerős arcokat, megjelennek az első szótagok; 7 és 8 hónapos – önállóan ül, négykézlábra áll, megpróbál rövid ideig állni egy támasznak; 9 és 10 hónapos – alátámasztva térdel, feláll és megtámasztva próbál mozogni, rövid ideig önállóan áll, kimondja az első szavakat; 11 és 12 hónapos – 1 nyélből támasztva sétál és önállóan próbál járni, előad egyszerű utasításokat, szól pár szót, megpróbál önállóan enni egy kanállal.
A motoros és pszicho-beszédfejlődés késésének mértékének értékelése:
3 hónapig – enyhe, 3–6 hónapig – közepesen súlyos, 6 hónapnál tovább – súlyos.
A koraszülés korrekciós tényezői:
1 évig – hozzáadódik a koraszülöttségi időszak hónapokban, 1 évtől 2 évig – a hónapokban kifejezett koraszülöttségi időszak fele.

A motoros fejlődéshez egészséges gyermek jellemző egy bizonyos sorrend, amely a feltétlen reflexek kihalásával, az igazító (kiegyenesedő) reflexek kialakulásával, az egyensúlyi reakciók javulásával nyilvánul meg.

Az egyik korai jelek A cerebrális bénulás a feltétel nélküli reflexek - tenyér-orális, orális, moro, támasz és automatikus járás, testtartási reakciók (labirintus, 3-4 hónapos koraszülötteknél) időbeni csökkentésének megsértése. valamint a nyaki tónusos aszimmetrikus és szimmetrikus reflexek). Ahogy a feltétlen reflexek elhalványulnak, 1 élethónaptól kezdődően alkalmazkodó reflexek alakulnak ki (labirintusbeállítás, láncos nyaki beállítás stb.), amelyek a test fordulatait és kiegyenesedését biztosítják, és 10-15 hónapig javulnak. Agybénulásban szenvedő betegeknél a tónusos reflexek egy életen át fennmaradhatnak, ami gátolja az alkalmazkodási reflexek kialakulását, az akaratlagos motoros aktivitást, az egyensúlyi reakciókat, és kóros testtartási sztereotípia kialakulásához vezet.

Károsodott izomtónus az agyi bénulás kialakulásának egyik korai jele. A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak következményeiben és az agyi bénulás (annak görcsös formái) fenyegetése esetén az izomhipertónus és az aszimmetrikus testtartás 4 hónap után is megfigyelhető. A „kiterített béka” pozíciót diffúz izom-hipotónia esetén figyelik meg koraszülötteknél, a központi idegrendszer perinatális elváltozásainál és az agyi bénulás atóniás-asztatikus formájának veszélyében.

AZ AGYI BÉNSÉG KLINIKAI FORMÁI

Nál nél spasztikus diplegia a koraszülöttség anamnézisben gyakori (67%), a klinikai képen tetraparesis (az alsó végtagok nagyobb mértékben érintettek, mint a felsők), a végtagok, test, nyelv élesen megnövekedett izomtónusa, magas ínreflexek, fokozott tónus reflexek, kóros attitűdök és deformációk figyelhetők meg a végtagokon, görcsös, keresztben járó járás alakul ki, miközben a betegeknek csak a fele jár önállóan, 30%-uk támasztva, a többiek tolószékben mozognak. Jellemzőek a beszédzavarok spasztikus dysarthria és látáspatológiák formájában a betegek 70%-ánál (refrakciós hibák, látóideg atrófia, strabismus).

Hemiparetikus forma gyakran születési trauma okozza, a klinika spasztikus hemiparézist észlel, a felső végtag jobban szenved, mint az alsó, az érintett végtagok megrövidülése és hipotrófiája, hemiparetikus járás, Wernicke-Mann pozíció a kar hajlításával és a láb nyújtásával ("a a kéz kérdi, a láb hunyorog”), a lábfej deformitása és kontraktúrája az egyik oldalon magas a tünetekkel járó epilepszia előfordulása (az esetek kb. 35%-a).

Hiperkinetikus forma gyakran a kernicterus miatt kialakuló bilirubin encephalopathia következménye, amely kifejlett újszülötteknél 428–496 µmol/l bilirubinszinttel, koraszülötteknél 171–205 µmol/l bilirubinszinttel alakul ki. A végtagok és a törzs heves akaratlan mozgása (hiperkinézis) jellemzi, amelyek izgalommal felerősödnek és alvás közben eltűnnek. A hiperkinézis először a nyelvben jelenik meg (3-6 hónapos korban), majd az arcra, majd 2-6 éves korára a törzsre és a végtagokra terjed. Az izomtónus zavarai, például dystonia, gyakoriak (30-50%-ban) az autonóm rendellenességek, a hiperkinetikus dysarthria és a szenzorineurális hallásvesztés.

Atonikus-asztatikus a formát alacsony izomtónus, mozgáskoordináció és egyensúlyzavar, valamint a végtagok ízületeinek túlzott mozgásterjedelem jellemzi.

Kettős hemiplegia – az agyi bénulás legsúlyosabb formája, amely durva motoros károsodással, fokozott izomtónussal, ínreflexekkel, súlyos beszédkárosodással, valamint a szellemi retardált gyermekek mentális fejlődésével nyilvánul meg.

Az agyi bénulás legjelentősebb szövődményei:
ortopédiai-sebészeti, kognitív és szenzoros zavarok (80%-ban), episzindróma (35%-ban), viselkedési zavarok, neurotikus rendellenességek (a betegek 2/3-ánál), autonóm diszfunkció szindróma (több mint 70%-ban).

Az agyi bénulás rehabilitációjának vezérelvei vannak:
korai kezdés, átfogó multidiszciplináris megközelítés, differenciált jelleg, folytonosság, időtartam, szakaszosság, egymásutániság. Az agyi bénulásban szenvedő betegek rehabilitációs kezelését egyéni rehabilitációs program szerint kell végezni, és a következő területeket kell magában foglalnia:
1. Orvosi rehabilitáció: gyógyszeres terápia, fizikoterápia és masszázs (klasszikus, szegmentális, periostealis, kötőszöveti, körkörös trofikus, pont), Vojta-terápia, idegrendszeri fejlődési rendszer B. és K. Bobath; terápiás terhelésű ruhák használata („Adelie”, „Gravistat”, „Regent”, „Spiral”), pneumatikus ruhák ("Atlant" stb.), mechanoterápia (gyakorlatok szimulátorokkal és speciális eszközökkel, beleértve a robotkomplexumokat (Lokomat stb.), fizikoterápia (elektroterápia - elektroforézis és elektromiostimuláció, mágnesterápia, paraffin-ozokerit alkalmazások, iszapterápia, hidrokinezioterápia, akupunktúra), ortopéd-sebészeti és szanatóriumi-üdülő kezelés.

2. Pszichológiai, pedagógiai és logopédiai korrekció(pszichokorrekció, érzékszervi nevelés, logopédus-defektológus foglalkozások, A. Peto konduktív pedagógia, Montessori módszer, családdal való munka stb.).
3. Társadalmi és környezeti alkalmazkodás.

Az agyi bénulás gyógyszeres kezelése magába foglalja:

• Neurotróf és nootrop hatású gyógyszerek (Pantogam ®, Cortexin, Cerebrolysin, nootropil, fenibut).
• Az általános agyi hemodinamikát és a mikrokeringést javító gyógyszerek (Cortexin, cinnarizine, Actovegin, Trental, Instenon stb.).
• Az anyagcserét javító gyógyszerek idegrendszer, helyreállító és felszívódó hatás (ATP, lidáz, üvegtest, nátrium-származék stb.).
• Anticovulzív szerek.
• Az izomtónust normalizáló gyógyszerek (hipertonicitásra - mydocalm, baklofen, botulinum toxin készítmények; hipotenzió esetén - prozerin, galantamin).
• A hiperkinézist csökkentő gyógyszerek (Pantogam®, fenibut, nacom, tiopridal).
• Vitaminok (B1, B6, B12, C, neuromultivitis, aevit stb.).

A Pantogam® ("PIK-PHARMA") egy nootróp gyógyszer, amely széles klinikai hatásspektrummal rendelkezik, amely egyesíti a neurometabolikus, neuroprotektív és neurotróf hatásokat. A Pantogam® szerepel az agyi bénulás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvekben (2014). A Pantogam használatának előnye a gyógyszeres felszabadulási forma jelenléte mind tabletta, mind 10% szirup formájában, amely lehetővé teszi a központi idegrendszer perinatális károsodásában szenvedő gyermekek első életnapjaitól való alkalmazását. a megelőzésről és cerebrális bénulás kezelése. A Pantogam ® – a hopanténsav (a GABA természetes metabolitja) készítménye – sikeresen egyesíti az enyhe pszichostimuláló, mérsékelt nyugtató, görcsoldó és méregtelenítő hatásokat.

A Pantogam hatásmechanizmusai: közvetlenül befolyásolja a GABA-B receptorokat, fokozza a GABAerg gátlást a központi idegrendszerben; szabályozza a neurotranszmitter rendszereket, serkenti az anyagcsere- és bioenergetikai folyamatokat az idegszövetben; csökkenti a koleszterin és a béta-lipoprotein szintjét a vérben.

A Pantogam klinikai alkalmazásai a központi idegrendszer perinatális elváltozásai és az agyi bénulás esetén a következők:
1) kognitív károsodás, beleértve a késleltetett pszicho-beszédfejlődést és mentális retardációt, korai posztoperatív kognitív diszfunkciót, beszédzavarokat;
2) késleltetett motoros fejlődés, mozgászavarok;
3) neurotikus és neurózisszerű betegségek, érzelmi zavarok;
4) agyi bénulás epilepsziával kombinálva (mivel a Pantogam ®, ellentétben a legtöbb nootrop gyógyszerrel, nem csökkenti a görcsös készenlét küszöbét);
5) hiperkinézis (a Pantogam®-t hosszú távú monoterápiaként alkalmazzák - legfeljebb 4-6 hónapig, elégtelen hatékonyság esetén - a tiopridal komplex terápia részeként), extrapiramidális mellékhatások neuroleptikus terápia;
6) aszténiás szindróma, csökkent szellemi és fizikai teljesítmény;
7) autonóm diszfunkció szindróma;
8) fájdalom szindróma (komplex terápia részeként).

Látható magas hatásfok a Pantogam alkalmazása bonyolult perinatális anamnézissel rendelkező gyermekeknél a motoros és kognitív zavarok komplex rehabilitációjában (a pszichomotoros aktivitás és a szem-kéz koordináció 10-45%-os javulásával, a rövid távú memória 20-40%-kal, a figyelem emelkedése) 30%), alvászavarok. Kimutatták, hogy a Pantogam alkalmazása a központi idegrendszer perinatális károsodásából eredő fejlődési diszfáziában (alalia) szenvedő gyermekeknél több mint 3-szor javítja a beszédmutatókat. Kiderült, hogy a Pantogam használata in posztoperatív időszak hatékonyan semlegesíti a posztoperatív kognitív diszfunkció megnyilvánulásait a koncentráció mutatójának helyreállításával, majd a betegek 30% -ánál 2,5-szeres javulással.

A perinatális patológiás és cerebrális bénulásban szenvedő gyermekeknél a patogenetikai farmakoterápia egyik vezető feladata az agy energiapotenciáljának növelése metabolikusan aktív szerek segítségével. Az L-karnitin készítmény - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - stimuláns energiaanyagcsere, antioxidáns, anabolikus, méregtelenítő, valamint neuroprotektív és neuromoduláló hatású.
A perinatális patológiában szenvedő gyermekeknél az Elkar alkalmazásának hatékonyságát vizsgáló tanulmányok ingerlékenységük csökkenését, az autonóm funkciók normalizálódását, a magassági és súlymutatók, valamint a motoros-reflex szféra, a mentális fejlődés, az EEG javulását mutatták. Az újszülöttek patológiás bilirubinémiája esetén a sárgaság gyorsabb visszafejlődését figyelték meg az Elcar szedése során, a vér indirekt bilirubinszintjének csökkenésével.
Agyi bénulásban szenvedő betegeknél az Elkar komplex rehabilitáció során történő alkalmazása során nőtt a mentális és fizikai stressztűrő képesség, a koordináció, a neuroszenzoros folyamatok (látás- és hallásélesség), a beszéd, az autonóm funkciók, az EKG és az EEG javult (a kortikális normalizálódásával). elektrogenezis, az epilepsziás megnyilvánulások csökkentése) . Azoknál a cerebrális bénulásban szenvedő betegeknél, akik az ortopédiai-sebészeti kezelés előtti és posztoperatív időszakban Elkar®-t kaptak, észrevehető javulás volt tapasztalható a bőr trofizmusában, csökkent a posztoperatív szövődmények száma, és fájdalomcsillapítók alkalmazására volt szükség.

És így, korai diagnózisés a komplex kezelés segít a rehabilitációs intézkedések hatékonyságának növelésében, a rokkantság csökkentésében és a növekedésben társadalmi alkalmazkodás agyi bénulásban szenvedő gyermekek.

A hivatkozások listája a szerkesztőségben található.

5947 0

Más néven „ernyedt” forma. Főleg az izomtónus csökkenése jellemzi. A gyermek nem tudja ellenőrizni a fej, a végtagok és a törzs mozgását. A mozgáskoordinációban és az egyensúlyban is vannak zavarok, de ezek a tünetek nem dominánsak. Ennek a formának egy másik jellemzője, hogy a motoros rendellenességek minden bizonnyal együtt járnak a beszéd és a psziché fejlődésének éles késleltetésével.

Fekvő helyzetben a gyermek letargikus és inaktív. Az izomtónus csökken, és kevésbé a karokban, mint a lábakban. A kézmozdulatok aktívabbak.

A gyermek csak 6 hónap után kezdi el tartani a fejét. Hanyatt fekvő helyzetben - képtelen hosszú ideig feltartani a fejét és a karjaira támaszkodni.

A gyermek másfél-két évesen kezd ülni. Ebben a helyzetben a lábak szélesre vannak terítve és kifelé fordítva (forgatva). A mellkasi gerinc kyphosisa kifejezett. A testhelyzet instabil, a test egyik oldalról a másikra billeg. Az ellenállás 4-6 éves korban jelentkezik.

A gyermek 4-8 ​​éves korában kezd felállni, széttárja a lábát, és megfogja a felnőtt kezét vagy támaszát. Támogatás nélkül a gravitáció hatása alá kerül, miközben hiányzik a karok védőreakciója és a törzs egyensúly megőrzését célzó kompenzációs mozgása. A térdízületek rekurvációja (hiperextenziója) során a beteg törzsét a sarkára támasztva támasztják meg. A fej és a törzs előre dőlt, a csípőízületek hajlított állapotban vannak, a lábak hátradőltek, a lábfejek planovalgus. A testtartást nagyrészt a négyfejű izület súlyos gyengesége okozza.

Az ilyen gyerekek 7-9 év után tudnak önállóan mozogni, és csak rövid távolságra. A járást instabilitás és szabálytalanság jellemzi. A gyerekek gyakran elesnek. Séta közben a lábak szélesek egymástól.

A gyermekek 80-90%-a észleli az intelligencia- és beszédkárosodás kifejezett csökkenését. Az ilyen gyerekek gyakran agresszívak, negatív beállítottságúak, és nehéz bármiben megegyezni velük.

A motoros funkciók helyreállításának és a szociális alkalmazkodásnak a prognózisa kedvezőtlen.

MINT. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Az intenzív rehabilitáció alapjai. Vlagyimir Alekszandrovics Kacseszov agyi bénulás

7.1. Az agyi bénulás ATÓNIUS-ASTATIKUS FORMA

Példa atonikus-asztatikus agyi bénulásos formájú 5 éves gyermek rehabilitációja (a szerző videoarchívumából).

Egy 5 éves kisfiút, Yura-t az agyi bénulás atóniás-asztatikus formája miatt vették fel rehabilitációra.

Egy fiú az első terhességből, ami komplikációk nélkül zajlott le egy 27 éves anyánál. Sürgős szülés. Hosszú vízmentes időszak. Stimuláció munkaügyi tevékenység. A gyermek kék fulladásban született. Apgar pontszám - 5 pont. Újraélesztés 5 percen belül. Aztán egy hónapot töltött az újszülöttgondozó osztályon. A hazabocsátás után az összes izomcsoport tónusa csökkent. A gyerek nem tudta tartani a fejét. Amikor a test függőleges helyzetbe került, a szemek a homlok alatt forogtak. Attól kezdve, hogy hazaengedték, nootropokat, Cerebrolysint, vitaminokat, masszázst és akupunktúrát kapott. Évente ismételten kezelték Ukrajna és Oroszország különböző rehabilitációs központjaiban. Nem észleltek pozitív dinamikát. Kiderült, hogy a gyermeknek nincs kilátása a rehabilitációra. A szülőknek többször is felajánlották, hogy gyermeküket idősek otthonában helyezzék el.

Amikor 1994 novemberében felvettek hozzánk rehabilitációra, a testsúly, magasság és egyéb, életkorral összefüggő paraméteres adatok nagymértékben elmaradtak. Fogak: 2 felső és 2 alsó metszőfog. A gyerek 5 évesen úgy nézett ki, mint egy másfél éves gyerekek magassága és súlya. A végtagok aktív mozgásai lassúak és alacsony amplitúdójúak. A test függőleges helyzetbe állításakor a szem rövid ideig tartó fixációja volt középső helyzetben 2-3 másodpercig, majd a szemek a szemüregek felső széle alá gurultak. A gyermek 1-2 percig függőleges helyzetben tartotta a fejét. A gyermek vízszintes helyzetben, hason fekve próbálta felemelni a fejét, de nem tudta elfordítani. Megpróbáltam behajlítani a lábaimat a csípőízületeknél és kúszni, de nem volt elég erőm. Cumi etetés. A gyermek édesanyja szerint élete mind az 5 évében egyszer sem sírt. Minden reflex élesen csökken. A szülők szerint Tavaly A gyermek időnként halk hangokat kezdett kiadni. Az ellenőrzés ideje alatt nem adott hangot. Az agy CT-vizsgálata nem tárt fel súlyos patológiát.

Rehabilitáció. Az első naptól kezdve a gyermeket levették a nootropikumokról és a Cerebrolysinről. Eleutherococcust írtak fel, 10 csepp egyszer reggel egy hónapig. „C” vitamin 0,25 g, „calcinova” naponta háromszor. Javasoljuk, hogy a gyermeknek több vizet és gyümölcsleveket adjon. Ezzel párhuzamosan a szerző technológiáját alkalmazó eljárások is megkezdődtek (lásd az eljárások leírását) naponta 2 alkalommal, reggel és este. Az egész test és a végtagok általános intenzív masszázsa. Érdekes módon a gyermek már a második napon, este, három eljárás után fel tudta emelni a fejét, és önállóan felborult az ágyban. A harmadik napon már sírt, és próbált aktívan ellenállni az eljárásoknak, bár még mindig nagyon gyenge volt. Az anya észrevette a gyermek étvágyának meredek növekedését. A hét végére a gyermek támasz nélkül, önállóan tudott felülni az ágyban, aktívan járt és különféle hangokat adott ki. Fényes játékok után kezdett nyúlni. A lábak és a karok tónusa meredeken emelkedett, a második hét végére a gyermek aktívan próbált kúszni, hátról hasra, hasról hátra gurult, és megpróbált felülni a kiságyban. A második hét végén az anya új fogak kitörését észlelte. 2 hét után elbocsátották, hogy 3 hónap után folytassák a rehabilitációt.

Három hónappal az első intenzív rehabilitációs kúra után a gyermek parametrikus jellemzői (magasság, súly) megfeleltek a 3 éves életkornak. A fogak száma 15-re nőtt. A kézmozgások teltek voltak, a felső és alsó végtag hajlítóinak némi hipertóniája volt kimutatható. Önállóan eszik. Tud járni, egyenesen tartja a törzset, de túlsúlyban van a hajlító tónus és a lábfej befelé forgása. Nyelveken beszél, de bő a szókincse. Verseket olvas. A gyereknek jó a memóriája. Elképesztő, amit a gyermek érzelmekkel és részletekkel próbál elmondani a rehabilitáció első napjairól.

A 2. rehabilitációs kúra 2 hétig tartott DK terápiás ruha használatával (lásd a leírást a következő fejezetekben). A gyerek tisztábban kezdett beszélni és 20-ig számolni. Megtanult 3 kerekű biciklizni, amit egész nap csinált. A rehabilitációs időszak alatt a lábak megnyúltak és kiegyenesedtek, de a lábfej enyhe befelé fordulása megmaradt.

A gyermek szülei egy évig a DK orvosi ruhát használták. Egy évvel későbbi megfigyelés azt mutatta, hogy a gyermek gyorsan fejlődik. A vizsgálat időpontjában a gyermek egy évvel volt lemaradva társaitól magasságát és súlyát tekintve. A gyerek intelligenciája még társaiénál is magasabb volt. Sok verset tud, tud olvasni, írni nyomtatott betűkkel, ezerig számol. Szabadon sétál és fut, de a lábak enyhe befelé fordulása megmarad.

Ez a példa meggyőzően bizonyítja, hogy az agyi bénulás atonikus-asztatikus formái még gyorsabban korrigálhatók, mint a spasztikus formái. Az első rehabilitációs kezelés során az agyi bénulás atonikus-asztatikus formájában szenvedő gyermekeknek az egész testet és a végtagokat kemény általános masszírozással kell előírni. A gyógyulás egy bizonyos szakaszában az ilyen gyermek klinikai képe az agyi bénulás görcsös formájához hasonlít, domináns alsó paraparézissel. Ez a klinika azonban eltér a spasztikus paraplegia valódi formájától a görcsös, ellenőrizetlen mozgások, a hiperreflexia és a hiperesztézia hiányában. Ez a klinikai kép a „rövid izom szindrómával” magyarázható, amely ennek következtében alakul ki gyors növekedés csontok, valamint az elrabló és feszítőizmok növekedésének és fejlődésének elmaradása. A fizioterápia, masszázs, mozgásterápia felgyorsítja az izomfejlődést, normalizálja az izomegyensúlyt, kiegyenlíti a testtartást és megszünteti a hosszú csőcsontok növekedési deformációit. A felgyorsult növekedés és fogzás a rehabilitáció első hónapjában objektív kritériuma a rehabilitációs folyamat és a test fejlődésének pozitív dinamikájának.

Ez a szöveg egy bevezető részlet.

FORMA ÉS TERÜLET A 20. század elején Hans Adolf Edward Driesch német embriológus végzett egy kísérletet, amely a történelembe ment. Egy tojást kettévágunk tengeri sün, könnyű alkotás, gömb alakú. Mivel a tengeri sün viszonylag primitív élőlény, ez

Hebefrén forma Az egyszerű forma látszólagos ellentéte a hebefrén forma. Ha egyszerű skizofrénia esetén a beteget apátia és inaktivitás sújtja, akkor itt - túlzott kezdeményezőkészség és túlzott mobilitás, amelyek azonban specifikusságukban különböznek

Kataton forma Míg a skizofrénia egyszerű és hebefrén formáinak fő jellemzője az üresség, addig a motoros dinamika a katatón formát emeli ki. Az állatvilágban és az emberben is a motoros kifejezés két szélsőséges formája figyelhető meg: a befagyás

Káprázatos forma A téveszmés forma lényeges jellemzője a saját (belső) és a környező világ szerkezetének megváltozása. Elvileg ez a skizofrénia bármely formájára jellemző. A kiváló modern francia pszichiáter, G. Hey (8) a delíriumot axiálisnak tartja

II. Ideal Shape Egyszer részt vettem egy jógaórán, ahol a férfi tanár egy tónusos testépítő fotóját mutatta meg a diákoknak, és kigúnyolta a fizikumát. Az üzenet világos és egyértelmű volt: a jóga fizikailag tökéletesebbé teszi az embert, az ezekre nehezedő terhelés

FELHASZNÁLÁSI FORMA A gyógyászatban a száraz hámozott gyökeret általában infúzió vagy főzet formájában használják, és széles körben használják a gyömbérteát is. A gyömbérpor más anyagokkal keverve, amíg péppé nem válik, bőrbetegségek kezelésére használható. BAN BEN

Forma és üresség A férfinak hímtagja, a nőnek hüvelye van. A pénisz a teltség, a forma, a hüvely az üresség A forma körül mindig üresség van, ezen az ürességen keresztül határozza meg magát a forma. Ezért kell a férfinak mindig egy nő – hogy meg tudja határozni magát. Nő

Az üresség formája Réges-régen minden körülöttünk lévő dolog kettős pár volt, vagyis üresség, vagyis nem volt formájuk. Ha lineáris időről beszélünk, akkor a világ még nem létezett, csak megszületni készült. A petesejt és a sperma még mindig megmaradt

Kézforma Úgy tartják: minél szélesebb a tenyér, az jobb egészség. A széles tenyérrel és rövid ujjakkal rendelkező emberek azonban hajlamosak a keringési rendszer rendellenességeire, elsősorban a magas vérnyomásra, és általában az embereknél fordul elő keskeny tenyér, vékony hosszú ujjak és sápadt bőr

Körömforma 5 fő körömforma létezik: kerek, ovális, négyzet alakú, lekerekített négyzet és hegyes. A körmök formája nem csak a szakmát jelzi, hanem az egészségi állapotot is, ezért a nők az életkor előrehaladtával vigyázzanak körmeikre.

KOMMUNIKÁCIÓS FORMA Ha nincs kifogás, továbbra is keresztnéven kommunikálunk. A barátok vagy szeretteink kommunikációjának módjában. Ez a kommunikáció közvetlen, nyitott és bizalmi formája. Hangsúlyozza a tanár és a tanuló belső egységét. Kiküszöböli a kétértelműség lehetőségét,

Sportolói egyenruha A sportolóknak olyan egyenruhában kell szerepelniük, amely tiszta, okos és az alábbi kritériumoknak kell megfelelnie: - a ruha egy vagy két részből állhat, de teljesen fednie kell a sportoló törzsét - sport- vagy kerékpáros rövidnadrág,

Kiváló formában edzetlenül tértem vissza az európai körútról, többet gondolva a közelgő földmérői vizsgákra, mint a futásra. Azonban állandóan kísértett a gondolat, hogy nyáron lesz a brit játékokra való beválogatás, és hogy ezeken a játékokon

7. forma „Emelje fel a labdát” Vannak lehetőségek: „Tartsa a labdát maga előtt vállmagasságban” (bár itt egyáltalán nincs statika) vagy „Emelje fel a labdát egy kézzel”, valamint egy nyilvánvaló rejtvény - „Húzza a labdát a vállak elé”.

22. forma Vívómozgás Egy átütő kéz és kar forgatása 1. Fordítsa bal kezének tenyerét felfelé, és a jobb csukló alatti pozícióból mozgassa előre a bal kezét. Ezt követően feszítse ki a jobb öklét, és fordítsa felfelé a kezét. Teljesített

23. forma A karok keresztezése Első mozgás Törzsforgatás és lábvisszahúzás 1. Hajlítsa be a jobb lábát térdnél és guggoljon hátra, testsúlyát helyezze át a jobb lábára. Fordítsa a testét jobbra, irány - dél. Nyújtsa ki a bal láb elejét