Mit jelent a fehérje a vizeletben 0 003. A vizelet magas fehérjetartalma a rossz egészségi állapot jele

A „proteinuria” kifejezés bármilyen típusú fehérje megjelenésére utal a vizeletben, olyan mennyiségben, amely meghaladja a fiziológiás (normál) értéket.

A megnövekedett fehérjeszint kimutatása a vizeletben az orvos gyakorlati munkájában leginkább tanulmányozott és legjelentősebb kóros tünet, amely a húgyúti rendszer meghibásodását jelzi.

A proteinuria súlyossága az alapbetegségtől függően jelentősen változhat a betegek között. Ezenkívül a fehérje kimutatása a vizeletben izoláltan vagy a TAM egyéb változásaival (hematuria, leukocyturia, bacteriuria) kombinálva is megfigyelhető.

A szindróma felfedezésének története

Az első információkat a vizelet kémiai összetételének változásairól bizonyos betegségekben a 17. században szerezték. Így 1694-ben a kiváló leideni orvos, F. Dekker fedezte fel először a fehérjét olyan betegek vizeletében, akiknek bizonyított vesepatológiája volt.

Kutatásai során be tudta bizonyítani, hogy a vizelet olyan anyagot tartalmaz, amely hevítés hatására megalvad és koagulál, ami viszont "zavarosodás" kialakulásához vezet.

Az elvégzett kísérletek alapján F. Dekker konkrét módszereket javasolt ennek a szennyeződésnek az ecetsavval történő kimutatására.

D. Cotugno 1764-ben írta le a proteinuriát, mint kóros szindrómát, egy akut pyelonephritisben szenvedő betegnél. A proteinuriát és a vesepatológiát végül R. Brighthoz társítják.

A fehérje azonosítására egy meglehetősen egyszerű és specifikus technikát alkalmazott - egy kanálban kis mennyiségű vizeletet melegített láng felett (a fehérje denaturálás után kicsapódott). Számos kísérletben salétromsavat használtak a fehérjék kimutatására.

R. Bright megbízhatóan megállapította a kapcsolatot a proteinuria és a krónikus nephritis között, amely egy ideig a „Bright-kór” nevet kapta.

2. A normalitás és a patológia határai

Amikor a fehérje jelenlétéről kérdezik az egészséges egyének vizeletében, gyakran kétértelmű választ kaphatunk. Mi tekinthető a normál tartománynak a patológiás proteinuria diagnosztizálására? Az orvosi szakirodalomban meglehetősen ellentmondásos adatok találhatók.

A vizelet egyetlen adagjában lévő fehérjekoncentrációval minden nagyon egyszerű, általában nem haladhatja meg a 0,03 g/l-t (egy évesnél fiatalabb gyermekeknél legfeljebb 0,002 g/l, egy évnél idősebb gyermekeknél - 0,036 g/l); ).

A vizeletben a napi fehérjeveszteség szintje általában nem haladhatja meg a 0,15 g/nap értéket (100 mg/nap Pushkarev I. A. 1985; 150 mg/nap Bergstein J., 1999; 200 mg/nap B. M. Brenner, 2007).

Ugyanakkor a napi proteinuria szintjének az adott normák alapján számított koncentrációi egészséges emberben (legfeljebb 1,5 l/nap diurézist figyelembe véve) akár 0,1 gramm fehérje kiválasztásának lehetőségét mutatják.

Az ilyen eltéréseket a fehérje vizelettel történő kiválasztásának egyéni és faji jellemzői magyarázzák.

Az emberek túlnyomó többsége enyhe proteinuriában szenved (kb. 40-50 mg naponta). A lakosság 10-15%-ánál a napi vizeletfehérje-kiválasztás eléri a 0,150 g/nap értéket a húgyúti rendszer patológiájának megerősítése nélkül.

A választott diagnosztikai módszer nagy jelentőséggel bír a vizelet napi fehérjevesztés mértékének felmérésében.

Az általánosan elfogadott módszerekkel, mint például a szulfosalicilsav-teszt vagy a biuretreakció, egészséges populáció vizeletében nem mutatható ki fehérje. Gyakran előírják azokat a betegeket, akik egyszeri fehérjeszint-emelkedést észlelnek a vizeletben.

3. A vizelet fehérje összetétele

A proteinuria helyes értékeléséhez ismernie kell a normál vizelet minőségi és mennyiségi összetételét.

Egy egészséges ember vizeletének egy részében akár 200 különböző fehérje is azonosítható, kiszűrhető a vérből vagy a húgyúti rendszer hámsejtjei választják ki.

A vizeletfehérje körülbelül 50-70%-a uroromukoid (uromodulin), a veseszövet-szintézis terméke.. A vesetubulusok lumenében az uromodulin specifikus gélszerű szerkezetet alkot, amely víznek átjárhatatlan, de ionoknak áteresztő.

Az uromodulint a veseszövetben az embriogenezis 16. napjától mutatják ki. A napi vizeletben 20-100 mg mennyiségben mutatható ki, szintézise fokozódik magas sóbevitel és kacsdiuretikumok (furasemid, torsemid) szedésével.

A szöveti fehérjék megjelenése a normál vese-kiválasztás és a veseszövet állandó megújulásának eredménye lehet.

A plazmafehérjék a második helyen állnak a fajsúly ​​tekintetében.. Kiváló minőségű diagnosztikai rendszerek alkalmazásával a vizeletben mintegy 30 plazmafehérje mutatható ki, amelyek között a vezető pozíciót az albumin foglalja el.

A szív, a hasnyálmirigy, a máj szöveteiből származó fehérjék és a transzplantációs antigének kimutathatók a vizeletben. A betegek szívszövetének károsodását myoglobinuria kíséri, és egyes daganatok az alacsony molekulatömegű fehérjék fokozott kiválasztódásához vezetnek.

Szinte az összes ismert emberi hormon kiválasztódik a vizelettel. Terhes nőknél a placentaszövet által kiválasztott fehérjék kimutathatók a vizeletben.

4. A fehérje vizeletben való megjelenésének mechanizmusa

A vizelet képződése a vese fő szerkezeti elemében - a vese glomerulusában (kapszulába zárt artériás kapillárisok hálózata) történik.

A glomeruláris kapillárisokba belépő vért egy speciális glomeruláris membránon szűrik át, így elsődleges vizelet keletkezik. A glomeruláris filtrációs membrán meglehetősen összetett szerkezetű, és magában foglalja:

1. 1 A belső réteget endotélium képviseli, melynek nagy részét 40 nm átmérőjű pórusok borítják. A pórusokat membrán fedi, így a fehérjeszűrést ebben a szakaszban mind a pórusok mérete, mind a membrán állapota határozza meg;
2. 2 Háromrétegű membrán (bazális), amely a belső rétegen kívül helyezkedik el. A fehérjemolekulákkal szembeni permeabilitását elektromos töltése és a kollagénszálak elrendezése határozza meg;
3. 3 Hámréteg (podocita apparátus), az alapmembrán vizelet oldalán található. Ez a réteg felelős az aktív szűrési folyamatért mikrofilamentek segítségével.

Egészséges emberben a glomeruláris szűrő bizonyos méretű fehérjéket képes átadni (legfeljebb 4 nm, súlya legfeljebb 70 kDa). Az olyan fehérjék, mint a szérumalbumin, mioglobin, prealbuminok, lizozim, mikroglobulinok stb. szabadon szűrhetők.

A szűrési folyamatban a méret mellett a fehérje molekula töltése is fontos szerepet játszik. Az alapmembrán általában negatív töltésű, és nem teszi lehetővé az azonos töltésű plazmafehérjék aktív szűrését.

1. ábra - A nefron szerkezete

Ha a kis plazmafehérjéknek sikerül átjutniuk a veseszűrőn, szinte teljesen felszívódnak a vesetubulusokban.

Összegezve a fentieket, a fiziológiás fehérjekiválasztás a glomeruláris és tubuláris mechanizmusok kölcsönhatásának eredménye, és a nephron bármelyik részének károsodása proteinuriához vezethet.

Az átmeneti vagy állandó proteinuria kimutatása egy személynél alapos vizsgálatot igényel. Ezután térjünk át a vizelet fehérjeszintjének növekedésének fő okainak tanulmányozására.

5. Funkcionális proteinuria

A funkcionális proteinuria nem jár a veseszövet károsodásával. A fehérjeszűrés átmeneti zavarán alapul. Ez az állapot akkor fordulhat elő, ha:

1. 1 Súlyos pszicho-érzelmi stressz;
2. 2 Nagy mennyiségű fehérje fogyasztása;
3. 3 Kiszáradás, elektrolit zavarok;
4. 4 Krónikus szívelégtelenség, magas vérnyomás;
5. 5 Láz;
6. 6 Fárasztó fizikai gyakorlatok hátterében (menetelő proteinuria);
7. 7 A hipotermia hátterében.

Csecsemőknél gyakran fordul elő dehidratációs proteinuria, amely táplálkozási zavarokon, toxikózison, hasmenésen és hányáson alapul. A provokáló faktor eltávolítása után az ilyen proteinuria leáll.

Serdülőknél úgynevezett ortosztatikus proteinuria észlelhető - álló helyzetbe költözéskor fokozott fehérjekiválasztás a vizeletben. Az ortosztatikus proteinuriára hajlamos gyermekeknél aktív növekedést, alacsony izomtömeget, kyphosisot, ágyéki lordózist, alacsony vérnyomást és teljesen normális veseműködést diagnosztizálnak.

A proteinuria akkor fordul elő, amikor egy tinédzser feláll. A gerinc lordózisa ahhoz a tényhez vezet, hogy a máj elülső felülete lefelé mozog, és kissé megnyomja a vena cava alsó részét. A vér stagnálása a vese vénákban fehérje felszabadulását okozza a vizeletben.

A fiziológiás proteinuriában a legnagyobb arányt a kis molekulatömegű fehérjék (20 kDa-ig) teszik ki, például az Ig, 40%-a a nagy tömegű fehérjék (65 kDa), 40%-a az uromodulin.

6. Patológiás proteinuria

Kóros proteinuria akkor alakul ki, ha a vese glomerulusai, ahol a szűrés megtörténik, vagy a vesetubulusok, ahol a fehérjemolekulák reabszorpciója megtörténik, sérül.

A károsodás mértékétől függően a patológiás proteinuria három típusát különböztetjük meg:

1. 1 Prerenális vagy túlterhelés, amely fokozott fehérjelebomlással és az alacsony molekulatömegű fehérjék fokozott koncentrációjának megjelenésével jár a vérplazmában.
2. 2 Vese, amely a vese glomerulusok és/vagy vesetubulusok szűrőberendezésének károsodásával jár, ahol a fehérjemolekulák reabszorpciója következik be.
3. 3 Postrenalis, a mögöttes húgyutak patológiája okozta. Leggyakrabban gyulladásos váladék okozza.

6.1.

Prerenalis

A prerenális proteinuria alapja a kis molekulaméretű fehérjék megjelenése a páciens vérplazmájában, amelyek átjutnak egy egészséges veseszűrőn, és nagy mennyiségben bejutnak a vizeletbe. Ez az állapot akkor fordulhat elő, ha:

1. 1 Plazmablasztos leukémia;
2. 2 myeloma multiplex;
3. 3 Kötőszöveti betegségek;
4. 4 Rhabdomyolysis;
5. 5 Limfóma paraproteinémiával;
6. 6 Hemolitikus vérszegénység;
7. 7 Makroglobulinémia.

Leggyakrabban az ilyen típusú proteinuriát az Ig könnyű láncok (Bence Jones fehérje), a mioglobin, a hemoglobin és a lizozim vérszintjének emelkedése okozza.

A prerenális proteinuria pangásos formái lehetségesek, amelyek dekompenzált szívbetegségek, metasztázisok és hasi daganatok esetén fordulnak elő.

Külön kategóriába sorolható a neurogén prerenalis proteinuria, amelyet epilepsziás roham, traumás agysérülés, vérzés vagy vegetatív krízis válthat ki.

6.2.

Vese Ebben az esetben a vizelet fehérjeszintjének emelkedése a vese parenchyma vagy a vese interstitium károsodásával jár.

1. Ez jellemző a következő állapotokra:
2. 1 Glomerulonephritis (akut vagy krónikus);
3. 2 Nephropathia cukorbetegségben;
4. 3 Terhességi nefropátia;
5. 4 Amiloidózis;
6. 5 Vesedaganatok;
7. 6 Hipertóniás nephrosclerosis;

7 Köszvény.

1. A károsodás helyétől függően a vizelettel kiválasztott fehérjék összetétele és mennyisége változik, ami lehetővé teszi a következők megkülönböztetését:
2. 1 Vese glomeruláris (glomeruláris) proteinuria, amely akkor alakul ki, ha a vesekéreg, amelyben a nephronok találhatók, sérül.

2 Vese tubuláris proteinuria, amely a proximális tubulusokban a fehérjék reabszorpciójával kapcsolatos problémák hátterében alakul ki.

6.2.1.

1. A vese glomerulusainak károsodása
2. Ha a vese glomerulusai károsodnak, a vizeletben a glomeruláris típusú változásokat rögzítik:

1 Az alapmembrán negatív töltésének elvesztésével a kis molekulatömegű fehérjemolekulák (albumin és transzferrin) kezdenek túlsúlyba kerülni a vizeletben.

2 Ha a membrán pórusainak integritása megsérül, a vizeletben nagy molekulájú vegyületeket (immunglobulin G) mutatnak ki.

1. Így a veseszűrő károsodásának természete befolyásolja a különböző méretű és tömegű fehérjemolekulák átjutásának képességét.
2. Ezért az uroproteinek összetétele szerint megkülönböztetik a proteinuriát:
3. 1 Rendkívül szelektív - kis molekulatömegű, legfeljebb 70 kDa tömegű fehérjék (főleg albumin) kiválasztódása;

2 Szelektív - mind az alacsony molekulatömegű, mind a legfeljebb 150 kDa tömegű fehérjék kiválasztása;

A legfeljebb 0,1 (szelektív) arány szűrési hibát jelez, amely a negatív töltésű molekulák megtartásának képességének megsértésével jár. Az index 0,1-nél nagyobb növekedése a szűrő pórusainak nem szelektivitását és permeabilitását jelzi a makromolekulák számára.

A glomeruláris proteinuria szelektivitás fokának meghatározása fontos a betegkezelési taktika kialakításához.

A vizelet fehérjevesztésének szelektív jellege minimális károsodást jelez, ezért a glükokortikoszteroidok hatékonysága ilyen betegeknél magas.

A nem szelektivitás a veseszűrő súlyosabb változásaival jár (membrán nefropátia, glomerulosclerosis, proliferatív glomerulonephritis a kezelés során, általában szteroidokkal szembeni rezisztencia figyelhető meg).

A megnövekedett hidrosztatikus nyomás a glomerulusokban fokozott fehérjeszűréshez is vezethet, ami a glomeruláris proteinuria egyik változata.

6.2.2.

Tubuláris fehérjevesztés

A vesetubulusokban a fehérjék károsodott reabszorpciója hátterében alakul ki, és alacsony molekulatömegű (40 kDa alatti tömegű) fehérjék felszabadulásával nyilvánul meg, amelyek általában teljesen újra felszívódnak.

A tubuláris proteinuria általában nem haladja meg a 2 g/1,73 mx2/nap értéket.

1. A tubuláris fehérje elvesztésével járó patológiák a következők:
2. 1 Intersticiális nephritis;
3. 2 Húgyúti fertőzések;
4. 3 Urolithiasis;
5. 4 Mérgező hatások;
6. 5 Wilson-kór;

6 Fanconi-szindróma.

A tubuláris proteinuria indikátorai a B2-mikroglobulin, a retinol-kötő fehérje és/vagy az alfa1-mikroglobulin.

A B2-mikroglobulin kiválasztásának mértéke a legnagyobb diagnosztikai értékkel rendelkezik. A normál B2-mikroglobulin tartalmú vizelet albuminszintjének emelkedése a glomerulusok károsodását jelzi, míg a B2-mikroglobulin túlsúlya tubuláris patológiát jelez. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni a hibás elemzési eredmények lehetőségéről.

6.3. Postrenális

1. A posztrenális proteinuriát a fehérjében gazdag gyulladásos váladék felszabadulása okozza a vizeletben, és a húgyutak mögöttes részeinek károsodásával jár.
2. Ez az állapot akkor fordulhat elő, ha:
3. 1 A húgyutak gyulladásos patológiája (cystitis, urethritis, prosztatagyulladás);
4. 2 Vérzés a húgyutakból;

3 hólyagpolip;

4 A húgyúti daganatok.

A fehérjekiválasztás mennyisége alapján célszerű különbséget tenni a proteinuria variabilitása között, amely a mikroproteinuriától a magas, nephrosis mértékig (3 g/nap felett) terjed.

A MAU (mikroalbuminuria) kifejezés az albumin vizelettel történő kiválasztódását jelenti a fiziológiás normát meghaladó, de a standard tesztrendszerek érzékenysége alatti mennyiségben.

Az UIA-ról szokás beszélni, ha a napi veszteség 10 mg és 300 mg albumin között van. A MAU lehet a glomeruláris károsodás egyetlen korai jele, például diabéteszes nephropathiában.

A MAU jóval a GFR (glomeruláris filtrációs ráta) csökkenése előtt megjelenik. Mikroalbuminuria hipertóniában és vesetranszplantációs kilökődésben is előfordul.

Alacsony fokú proteinuria (300 mg-1 g/nap) kimutatható akut húgyúti fertőzésekben, húgyúti elzáródásban, urolithiasisban és nem specifikus nephritisben.

Mérsékelt fehérjevesztés (1 g - 3 g/s) akut tubuláris nekrózis, glomerulonephritis, hepatorenalis szindróma, amyloidosis esetén alakul ki.

A vizeletben lévő nagy mennyiségű fehérjevesztés (több mint 3 g/s) szinte mindig a glomeruláris szűrő meghibásodásával, valamint a fehérjék és membránok „méret-töltés arányának” megváltozásával jár.

8. Klinikai megnyilvánulások

A proteinuriának, amely enyhe formában jelentkezik, általában nincs klinikai megnyilvánulása, vagy a mögöttes patológia tünetei eltakarják.

A vizelet fehérjekoncentrációjának jelentős növekedésével a vizelés során habzás lép fel. Ez a "hab" elég sokáig tart.

A vizeletben a fehérjék állandó és jelentős vesztesége az arc, a végtagok és a has ödéma kialakulásához vezethet.

9. Veseelégtelenség

A proteinuria a CKD (krónikus vesebetegség) kialakulásának és progressziójának egyik legjelentősebb kockázati tényezője. Bebizonyosodott, hogy összefüggés van a vizeletben fellépő fehérjeveszteség növekedése és a vesefunkció csökkenésének üteme között.

Az egyik legújabb metaanalízisben (Stoycheff, 2011) ismét bebizonyosodott, hogy a proteinuria független kockázati tényező a CKD progressziójában.

A proteinuria (beleértve a MAU-t is) a kardiovaszkuláris rendszerből származó szövődmények kialakulásának kockázati tényezője.

A nemzetközi szakértői ajánlások normogram segítségével határozzák meg a CKD és a veseelégtelenség kialakulásának kedvezőtlen prognózisának kockázatát (2. ábra). Minél magasabb a proteinuria szintje, annál nagyobb a halálos kimenetelek kockázata.

2. ábra - Kedvezőtlen prognózis kockázati nomogramja KDIGO-2012, 2013: zöld – alacsony kockázat (ha a vesepatológiának vagy magának a patológiának nincs más markere), sárga – közepes kockázat, narancs – magas kockázat, piros – nagyon magas kockázat

10. Kezelési taktika

A proteinuriás beteg kezelésének taktikája közvetlenül függ az októl, a kedvezőtlen kimenetel kockázatától és a prognózistól, amely meghatározza a terapeuta vagy nefrológus dinamikus monitorozásának szükségességét.

Az általános vizeletvizsgálatban egy pontnak kell lennie - fehérje. Az ember akkor kezd aggódni, amikor megnövekedett szintű eredményeket kap. Miért van jelen fehérje, mit jelent ez, milyen fehérjeszint elfogadható a vizeletben? A probléma megoldásához orvoshoz kell mennie.

Honnan származik?

Ez a komponens az enzimek alkotóeleme, és szinte minden, a szervezetben előforduló sejtfolyamatban részt vesz. Ezért bizonyos mennyiségben a vizeletben való képződése teljesen elfogadható, csakúgy, mint a hiánya.

Még a nagy mennyiségű fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztása is befolyásolhatja. De a fehérjekoncentráció gyorsan eltűnik.

Fontos! Annak ellenére, hogy az egészséges emberek körülbelül 15 százalékának van néha fehérje a vizeletében, a negatív teszteredmény továbbra is abszolút normának számít.

A húgycsőbe jutó fehérje ellen a szervezetet az ún vesemedence, amelyek „falként” szolgálnak. Ezért ennek a védelemnek a károsodása fehérjeképződést okozhat.

Az orvostudományban a koncentráció növekedését ún proteinuria.

Mennyi fehérje legyen a vizeletben - elfogadható szabványok

Ez az első mutató, amelyet az orvos megvizsgál a páciens vizsgálatának eredményeinek értelmezésekor. Lehetetlen vizuálisan meghatározni a fehérje jelenlétét a vizeletben. A benne lévő jelenlétből csak sejteni lehet fehéres szennyeződések.

Az elemzést különféle módszerekkel végezzük: forrásteszt, tesztcsíkok, Brandberg-Roberts-Stolnikov tanulmány, valamint kvantitatív módszerek. Vegyen be egy reggeli adagot az anyagból vagy egy napi adagot.

Ha fehérjét mutatnak ki, ismételt szűrést kell végezni két hét múlva, a meglévő provokáló tényezők miatt, mint például idegi megerőltetés, fehérjetartalmú ételek az étrendben, hipotermia.

A fehérje normái a vizeletben nőkben és férfiakban:

reggeli elemzés - 0,033 g/l
napi elemzés - 0,06 g/l

A fehérje normái a vizeletben gyermekeknél:

reggeli elemzés - 0,037 g/l
napi elemzés - 0,07 g/l

A fehérje normái a vizeletben terhes nőknél:

reggeli elemzés - 0,033 g/l
napi elemzés - 0,3 g/l

Olvassa el cikkünket arról, hogyan csökkentheti a fehérje szintjét a vizeletben.

Miért nő a norma - a proteinuria okai

A fehérje növekedésének okai változatosak. A fiziológiai okok mellett, beleértve a közelmúltban fellépő akut légúti vírusfertőzéseket, terhességet, hosszan tartó napozást, nem megfelelő higiéniát stb., ha sok fehérje van a vizeletben, ez betegségek következménye lehet:

• Húgyúti rendszer;
• Az ARVI szövődményei: influenza, tüdőgyulladás;
• Allergia;
• pyelonephritis;
• Diabetes mellitus;
• Szisztémás betegségek;
• Nephropathia;
• Rosszindulatú daganatok.

Újszülötteknél közvetlenül a születés után a vizelet fehérjetartalma enyhén megemelkedik. És tökéletes Finom.

Még a fehérjék iránti szenvedély, a szervezetben lévő vízhiány vagy a nagy dózisú C-vitamin fogyasztása is oda vezethet, hogy a fehérje jelentős mennyiségre „ugorhat”.

A patológia tünetei

A proteinuriát súlyosság szerint osztják fel: fehérje nyomai - 0,033-ig; fény – legfeljebb 1; közepesen - legfeljebb 2 és súlyos - több mint 3.

Ha a többlet jelentéktelen, akkor egy felnőtt nem észlel semmilyen jelet. De a következő tünetek jelentkezhetnek:

A súlyos proteinuria tünetei közé tartozik a megnövekedett vérnyomás, a migrén és az izzadás. Ha van kellemetlen szag a vizeletben, akkor ez egy patológia, például urethritis előrehaladását jelzi.

Fehérje a vizeletben 0,066 - az ilyen mutatók gyakoriak a terhesség alatt, és terhességi proteinuriának nevezik. Ha nincsenek mások, és az elemzések fennmaradó értékei normálisak, akkor nem kell aggódni.

Fehérje a vizeletben 0,033 - a szakemberek megjegyzik az elemzésben - fehérjenyomok a vizeletben, vagy nyomokban proteinuria. A kudarc egészséges embereknél is előfordulhat, és egyáltalán nem jelent vesebetegséget, különösen akkor, ha a betegségnek nincsenek további jelei. Okok:

• Rossz táplálkozás;
• Feszültség;
• Bizonyos típusú antibiotikumok alkalmazása.

Az eredményt torzítja a helytelen vizeletgyűjtés, vagyis a rossz higiénia stb.

Újra le kell tennie a tesztet.

Fehérje a vizeletben 0,1 - mérsékelt proteinuriára utal. Terhes nők esetében ez normának tekinthető.

De az orvosnak értékelnie kell az összes mutatót, és további vizsgálatokat kell előírnia korán felismeri a veseproblémát: általános vérvizsgálat (megnövekedett leukociták és ESR), kreatinin, karbamid, C-reaktív fehérje. Szükség esetén a vesék ultrahangja, nőknél a kismedencei szervek további ultrahangja.

Fehérje különböző betegségekre

A megnövekedett fehérje a vizeletben állandó kísérője a patológiáknak, mint pl cystitis, diabetes mellitus és pyelonephritis.

Az akut cystitis szinte minden korosztályt érint, de leggyakrabban "szereti" a tisztességes nemet. A diagnózis proteinurián alapul 1 g/l felett valamint a megnövekedett leukociták kimutatása a vizeletben.

Plusz a páciens panaszai az erős vizeletszagról, fájdalmas vizelésről és általános rossz közérzetről. A betegnek antibiotikumot és diétát írnak fel. Tilos olyan termékeket fogyasztani, amelyek alkalmasak még nagyobb fehérje növekedést váltanak ki: Ez hús, zsíros hal, túlzottan C-vitaminban gazdag étel.

A cukorbetegeknél nagy a kockázata az alapbetegségükből eredő szövődményeknek: veseműködési zavar. Ezért legalább félévente ellenőrizniük kell a fehérje mennyiségét a vizeletükben. A szakértők már ennél a jelzésnél is riadót fújnak 0,3 g/l felett. Az albumin fehérjét meghatározzuk. A cukorbetegségben szenvedő betegek normái:

• 20 mg/l-nél kevesebb normális;
• 20-200 mg/l – enyhe többlet;
• 200 felett – proteinuria.

A pyelonephritis diagnosztizálásához az egyes elemzési értékeket nem értékelik külön. De a vizelet jellegzetes képe: halvány árnyalatú, és ha genny jelenik meg, akkor zavarosnak tűnik. A fehérvérsejtek magasak - több mint 6 (gyermekeknél a norma legfeljebb 6). A fehérje általában 1 g/l felett. De a sűrűség és a savasság a normál határokon belül lehet.

A beteg panaszainak klinikai képe: magas láz, fájdalom a hát alsó részén, vizeléskor, gyengeség.

Miért veszélyes a proteinuria?

Ez a patológia tele van azzal, hogy a szervezet elveszíti az életéhez fontos különféle típusú fehérjéket. Ennek eredményeként egy személy számára ez állandó duzzanatot, véralvadási problémákat, és ezért nagy a vérzés kockázatát eredményezi. Ezenkívül problémák jelentkezhetnek a pajzsmirigyben, sőt, a test bármely szervében vagy rendszerében.

A videóból megtudhatja, mit jelent a vizelet kellemetlen szaga:

A vizeletvizsgálat egy hagyományos teszt, amelyet még egészséges nőknek is felírnak, például terhesség alatt. Néha az orvos, látva a fehérjét az elemzésben, azt mondja, hogy ez nem ijesztő.

Így van ez, és a vizeletben milyen fehérjeszint mellett riasztjunk? Minden kétség eltűnik, ha maga a nő ismeri a vizeletben lévő fehérjék növekedésének határait és annak lehetséges okait.

normál fehérje a vizeletben nőknél

Az ideális vizeletvizsgálat a fehérje teljes hiánya. A „fehérje” oszlopba azonban gyakran a 0,033 g/l számot írják. Ezt a mutatót fehérjenyomoknak nevezik, ez a határ a norma és az eltérés között.

A fehérjenyomok megjelenését a vizeletvizsgálatban gyakran fiziológiai okok okozzák (alultápláltság, nem megfelelő higiénia a vizelet elemzése előtt stb.). Ilyen esetekben általában ismételt elemzést írnak elő.

A megnövekedett fehérje mennyiségét a vizeletben az orvosilag proteinuriának nevezik. Ugyanakkor az általános vizeletelemzés mutatói nem elegendőek, fontos figyelembe venni a vizeletben elvesztett fehérje mennyiségét. A normál napi szint nem több, mint 150 mg/nap.

A proteinuria kóros állapota a vizelet napi fehérjeveszteségétől függően több szakaszra oszlik:

• enyhe - fehérjeveszteség kevesebb, mint 1 g/nap;
• mérsékelt - proteinuria aránya 1-3 g/nap;
• súlyos - a vizelettel történő fehérjekiválasztás meghaladja a 3 g/nap értéket.

A proteinuriát kiváltó tényezők teljesen ártalmatlanok lehetnek, azonban még a fehérjenyomok tartós rögzítése is bizonyos veseműködési rendellenességekre utal.

a hab fehérje jelenlétét jelzi

A nők vizeletében a megnövekedett fehérje fiziológiai okai gyakrabban provokálják a nyomok megjelenését az elemzésben. A 0,033 g/l-es fehérje a következőket provokálja:

táplálkozási hibák;

hypothermia;

feszültség;

hosszan tartó napozás, szolárium;

a higiénia be nem tartása az elemzés gyűjtésekor, a menstruáció egy nőnél;

késői terhesség;

az álló munka sajátossága, amely stagnálást vált ki (például egy eladó);

fizioterápia (különösen kontrasztzuhany);

a vesék aktív tapintása orvosi kinevezéssel.

Jellemzően a vizelet fehérjeszintje normalizálódik a provokáló faktor megszüntetése után.

A hosszú ideig tartó fiziológiás expozíció azonban kóros állapot kialakulásához és jelentős fehérjeveszteséghez vezethet a vizeletben.

Betegségek, amelyekben fehérje jelenléte van a vizeletben:

• a húgyúti rendszer patológiája - pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, prosztatagyulladás, vesesérülések, vese- és urolithiasis, vesetuberkulózis;
• magas lázzal járó fertőző betegségek - súlyos influenza, tüdőgyulladás;
• súlyos allergiás reakciók;
• magas vérnyomás;
• diabetes mellitus, elhízás;
• mérgezés toxinokkal;
• vakbélgyulladás (proteinuria magas vér leukocitózissal kombinálva);
• bizonyos gyógyszerek negatív hatásai (például onkológia kezelése citosztatikumokkal);
• szisztémás patológia - lupus erythematosus;
• rosszindulatú daganatok - leukémia, mielóma, neoplazmák a hólyagban és a vesékben.

Élelmiszerek, amelyek növelik a fehérje mennyiségét a vizeletben

A proteinuria valódi okának kiderítéséhez és a kezelés felírásához ki kell zárni a hamis vizeletvizsgálati eredményt. A vizeletgyűjtés során a higiéniai szabályok betartása mellett 2-3 nappal a vizsgálat előtt figyelni kell az étrendre.

Egyes élelmiszerek rendellenes fehérjeszintet okoznak a vizeletben. Ezek a következők:

• sós ételek (a hering fogyasztása gyakran okoz fehérjét a vizeletben a terhesség alatt);
• édességekben való kényeztetés;
• fűszeres ételek, amelyek irritálják a vesét;
• ecetet tartalmazó pácok;
• fehérjetartalmú élelmiszerek bőséges fogyasztása - hús, hal, tojás, nyers tej;
• alkohol, beleértve a sört;
• ásványvíz nagy mennyiségben.

A proteinuriát az elégtelen folyadékbevitel és a vit túlzott bevitele is okozza. C. Az aszkorbinsavban gazdag csipkebogyó infúzió hosszú távú használata is irritálja a vese parenchymát, és a vesebetegség súlyosbodását és a vizeletvizsgálati paraméterek változását idézheti elő.

Az olyan gyógyszerek, mint az aszpirin, cefalosporin, oxacillin, polimixin, sztreptomicin és a lítiumot tartalmazó gyógyszerek is irritáló hatással vannak a vesére. A diagnózis felállítása előtt használatukat általában visszavonják.

A kóros állapotok tünetei

Kis mennyiségű fehérje a vizeletben általában nem ad semmilyen külső jelet. Csak az elhúzódó vagy súlyos proteinuria befolyásolja a beteg állapotát. A nők megjegyezhetik:

• duzzanat a vérfehérje elvesztésének jele;
• fokozott a/d - jelek fejlődő nephropathia;
• gyengeség, étvágytalanság;
• izomfájdalom, visszatérő görcsök;
• hőmérséklet emelkedés.

Ebben az esetben a vizeletben a következő változások figyelhetők meg vizuálisan:

• a hab megjelenése rázáskor pontosan jelzi a fehérje jelenlétét;
• zavaros szín, fehér üledék - megnövekedett fehérje és leukociták a vizeletben;
• a barnás szín a vörösvértestek jelenlétének jele a vizeletben;
• szúrós ammónia szag - felveti a cukorbetegség gyanúját.

A veseszövet súlyos károsodása és kialakuló kőképződés esetén a vizeletben fehérje, leukociták és eritrociták vannak jelen.

Megnövekedett fehérje a vizeletben terhesség alatt

Ha a vesék megbirkóznak a terhesség alatti növekvő terheléssel, a vizelet fehérjehiánnyal reagál. Azonban még az általános elemzésben való jelenléte sem utal patológiára.

Még a vizelet napi fehérjetartalmának 300 mg-ra történő növelése is fiziológiásnak tekinthető, és nem okoz kóros rendellenességeket az anya és a magzat testében.

A fehérje szintje a vizeletben a terhesség késői szakaszában még magasabb - akár 500 mg / nap. Ezek a mutatók azonban nem riaszthatnak, ha a terhes nőnek nincsenek kísérő tünetei.

A toxikózis, az ödéma, a megnövekedett vérnyomás és a proteinuria olyan riasztó jelek, amelyek a nő alaposabb vizsgálatát igénylik.

Kezelés

Fiziológiás proteinuria esetén gyógyszeres kezelést nem végeznek. Ebben az esetben elegendő az étrend korrigálása, az alkoholtartalmú italok kerülése, valamint a megfelelő pihenés és alvás.

A vizelet magas fehérjeszintje alaposabb diagnózist igényel az eltérés okának azonosításához, és gyakran kórházi kezelést igényel. Az azonosított betegségtől függően a következőket írják elő:

• antibiotikumok;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• kortikoszteroidok;
• méregtelenítő infúziók - A Hemodez jól megtisztítja a vért a méreganyagoktól mérgezés során, különösen súlyos vesebetegségek esetén;
• hemoszorpció, plazmaferézis.

A kezelés szerves része a sót napi 2 g-ra korlátozó diéta, amely nem tartalmazza a borsot, a füstölt húsokat és az erős teát/kávét. Feltétlenül korlátozni kell a folyadékbevitelt, különösen ödéma és proteinuriával járó magas vérnyomás esetén.

Miért veszélyes a fehérje a vizeletben?

Mielőtt meghatározná a fehérje veszélyét a vizeletben a nőknél, meg kell értenie, mit jelent ez a szervezet számára.

A vizeletben lévő fehérje a vese membránjainak szűrőképességének megsértésének mutatója. A nagy fehérjemolekulákkal együtt a vörösvértestek kimoshatók a vérből, ami vérszegénységhez és a beteg állapotának súlyosbodásához vezet.

A fehérjék a szervezet összes sejtjének építőkövei. Ha elveszik, az új sejtek képződési folyamatai megszakadnak. A megnövekedett fehérjeszint a vizeletben a szervek és rendszerek szöveteinek regenerációjának lelassulásához vezet, ezáltal késlelteti a gyógyulási folyamatot.

A terhesség alatti proteinuria tele van a magzat oxigénéhezésével és alulfejlődésével. Súlyos esetekben ez az állapot veszélyezteti a gestosis kialakulását, amely koraszülést provokál, és ötszörösére növeli a méhen belüli magzati halálozás kockázatát.

Gyors navigáció az oldalon

A vesén áthaladva a vér kiszűrődik - ennek eredményeként csak azok az anyagok maradnak benne, amelyekre a szervezetnek szüksége van, a többi pedig a vizelettel ürül.

A fehérjemolekulák nagyok, és a vesetestek szűrőrendszere nem engedi át őket. Gyulladás vagy egyéb kóros okok miatt azonban a nefronokban lévő szövetek integritása megsérül, a fehérje szabadon áthalad a szűrőiken.

A proteinuria a fehérje megjelenése a vizeletben, és ennek az állapotnak az okait és kezelését tárgyalom ebben a kiadványban.

A nők és férfiak vizeletében kétféle fehérje található - immunglobulin és albumin, leggyakrabban ez utóbbi, ezért találkozhatunk az albuminuria fogalmával. Ez nem más, mint a széles körben elterjedt proteinuria.

A fehérje jelenléte a vizeletben előfordul:

• Átmeneti, lázzal, krónikus húgyúti rendszeren kívüli betegségekkel (mandulagyulladás, gégegyulladás) és funkcionális okokkal társuló - étkezési szokások (sok fehérje az étrendben), fizikai fáradtság, hideg vízben úszás.
• Állandó, amelyet a vesék kóros elváltozásai okoznak.

A proteinuriát a fehérje mennyiségétől függően (egység - g/l/nap) is típusokra osztják:

• nyomkövetés - 0,033-ig;
• enyhe - 0,1-0,3;
• mérsékelt - legfeljebb 1;
• kifejezett - legfeljebb 3 vagy több.

A vizeletben lévő fehérje számos oka lehet, és az első helyet a vesepatológiák foglalják el:

• pyelonephritis;
• lipoid nephrosis;
• amiloidózis;
• glomerulonephritis;
• policisztás vesebetegség;
• nephropathia diabetes mellitusban;
• vese karcinóma;
• obstruktív uropathia.

A vérbetegségek közül a megnövekedett fehérjeszint okai a vizeletben myeloma, leukémia, plazmacitóma, mielodiszpláziás szindróma lehet. Ezek a patológiák nem károsítják a veseszövetet, de növelik a terhelést - a vérben lévő fehérjék szintje nő, és a nefronoknak nincs idejük teljesen kiszűrni őket. A vizeletben lévő fehérjezárványok urethritis és prosztatagyulladás esetén is megjelennek.

Jelentős fehérjeszint emelkedés a vizeletben a következő jogsértéseket okozhatja:

• a húgyúti szervek gyulladása;
• daganatok a tüdőben vagy a gyomor-bél traktusban;
• vese sérülések;
• központi idegrendszeri betegségek;
• bélelzáródás;
• tuberkulózis;
• hyperthyreosis;
• fertőzések által okozott szubakut endocarditis;
• artériás magas vérnyomás;
• krónikus magas vérnyomás;
• a test mérgezése mérgezés és fertőző betegségek miatt;
• kiterjedt égési sérülések;
• sarlósejtes vérszegénység;
• diabetes mellitus;
• torlódás szívelégtelenségben;
• lupus nephritis.

A fehérje fiziológiai növekedése a vizeletbenátmeneti és nem tünete semmilyen betegségnek, a következő esetekben fordul elő:

• magas fizikai aktivitás;
• hosszan tartó böjt;
• kiszáradás.

A vizelettel ürülő fehérje mennyisége is megnő stresszes helyzetekben, noradrenalin adásakor, illetve bizonyos egyéb gyógyszerek szedésekor.

Gyulladásos betegségekben előfordulhatnak emelkedett fehérje és leukociták vizeletben. Gyakori ok a pyelonephritis, diabetes mellitus, vérbetegségek, húgyúti fertőzések és vakbélgyulladás.

A leukociták a fehérjével együtt jelen vannak a vizelet elemzésében, valamint aminoglikozidok, antibiotikumok, tiazid diuretikumok és ACE-gátlók szedésének eredményeként.

A vizeletben nem lehetnek vörösvértestek. Fehérje, vörösvértestek és fehérvérsejtek megjelennek a vizeletben sérülések, vesegyulladás, húgyúti daganatok, tuberkulózis, vérzéses hólyaghurut, kövek a vesében és a hólyagban.

Ez komoly jelzés - ha nem deríti ki a pontos okot, és nem kezdi meg időben a kezelést, a betegség veseelégtelenséggé alakulhat.

A fehérje normája a vizeletben nőkben és férfiakban

Egy egészséges ember vizelete fehérjét tartalmaz legfeljebb 0,003 g/l- egyetlen adag vizeletben ez a mennyiség nem is észlelhető.

A napi vizelet mennyisége esetén a normál érték legfeljebb 0,1 g. A vizeletben lévő fehérje esetében a norma megegyezik a nők és a férfiak esetében.

Gyermeknél 1 hónapos korig. a normál értékek legfeljebb 0,24 g/m², egy hónaposnál idősebb gyermekeknél pedig 0,06 g/m² testfelületre csökken.

Élelmiszerek, amelyek növelik a fehérje mennyiségét a vizeletben

A felesleges fehérje táplálék növeli a vesék terhelését. A szervezet nem képes felhalmozni a felesleges fehérjéket - az anyag- és energiatartalékok mindig zsírként raktározódnak, vagy elégetik a fizikai aktivitás során.

Ha fehérje diétát követ, vagy az étrendjét az ilyen ételek uralják, akkor elkerülhetetlenül megnő a felesleges fehérje. A szervezetnek vagy át kell alakítania (zsírrá ülő mozgáskor, izomtömeggé és energiává mozgáskor). De az anyagcsere-folyamatok sebessége korlátozott, így eljön az idő, amikor a fehérje elkezd ürülni a vizelettel.

Ha sok fehérjetartalmú ételt fogyaszt, fontos, hogy naponta legalább 2,5 liter tiszta vizet fogyasszon, és legyen aktív. Ellenkező esetben a vesék nem képesek normálisan kiszűrni a vizeletet, ami anyagcserezavarokhoz és urolithiasis kialakulásához vezethet.

Más termékek szintén csökkentik a vesék szűrőképességét:

• Az alkoholos italok irritálják a szerv parenchimáját, megvastagodnak a vérben, növelve a húgyúti rendszer terhelését;
• A sós és édes ételek visszatartják a vizet a szervezetben, lelassítva annak szabad mozgását – vérbőség és duzzanat alakul ki, ami
• Növeli a vér toxicitását - ez negatívan befolyásolja a veseszűrők működését.

A vizeletben a fehérje kóros növekedésének tünetei

Az enyhe proteinuria és a vizeletben lévő nyomokban lévő fehérje semmilyen módon nem jelentkezik. Ebben az esetben olyan betegségek tünetei figyelhetők meg, amelyek ennek a mutatónak enyhe növekedéséhez vezettek, például a gyulladás miatti hőmérséklet-emelkedés.

A vizeletben lévő fehérje jelentős jelenléte esetén duzzanat jelenik meg. Ez azért van így, mert a fehérjék elvesztése miatt a vérplazma kolloid ozmotikus nyomása csökken, és az ereket részben a szövetekbe hagyja.

Ha a vizeletben a fehérjeszint hosszú ideig emelkedik, a következő tünetek jelentkeznek:

1. Fájdalmas érzések a csontokban;
2. Szédülés, álmosság;
3. Fáradtság;
4. Gyulladás okozta láz (hidegrázás és láz);
5. étvágytalanság;
6. Hányinger és hányás;
7. A vizelet zavarossága vagy fehéressége a benne lévő albumin miatt, vagy bőrpír, ha a vesék a vörösvértesteket a fehérjével együtt továbbítják.

Gyakran megfigyelhetők a dysmetaboliás nefropátia jelei - magas vérnyomás, duzzanat a szem alatt, a lábakon és az ujjakon, fejfájás, székrekedés, izzadás.

Normális a magas fehérje a vizeletben a terhesség alatt?

A keringő vér mennyisége a nő testében ebben az időszakban megnő, így a vesék keményebben kezdenek dolgozni. A terhesség alatt a vizelet normális fehérjeszintjét a 30 mg/l-ig.

Ha az elemzési értékek 30-300 mg, akkor mikroalbuminuriáról beszélnek. Ennek oka lehet a fehérjetartalmú élelmiszerek bősége az étrendben, gyakori stressz, hipotermia és hólyaghurut.

A pyelonephritis és a glomeluronephritis esetén a fehérje 300 mg-ra vagy annál nagyobbra történő növekedése figyelhető meg.

A terhesség alatt a legsúlyosabb állapot, amelyben a vizelet fehérjeszintje nő, a gestosis. Ezt a szövődményt vérnyomás-emelkedés, ödéma, extrém esetekben görcsök, agyödéma, kóma, vérzés és halál kíséri. Ezért fontos, hogy a várandós nők figyeljenek az esetleges tünetekre, és rendszeresen végezzenek vizeletvizsgálatot.

Előfordul, hogy még megfelelő táplálkozás és a tünetek hiánya esetén is kimutatható a fehérje jelenléte a nők vizeletében. Mit jelent ez? Nyomnyi fehérje kimutatható, ha a vizeletgyűjtés során nem tartják be a higiéniát.

• Ilyenkor akár 3% szabad fehérjét és mucint (szénhidrátból és fehérjéből álló glikoproteint) tartalmazó hüvelyváladék kerül a vizeletbe.

Ha nincsenek nyilvánvaló okok, és a vizeletben a fehérje több a normálisnál, alapos vizsgálatnak kell alávetni - esetleg valamilyen betegség látens formában fordul elő.

Kezelési taktika, gyógyszerek

A megfelelő kezelés előírásához az orvosnak meg kell találnia a proteinuria okát. Ha a fehérje felszabadulása a test fiziológiai állapotához kapcsolódik, akkor a terápiát nem végezzük.

• Ebben az esetben javasolt az étrend felülvizsgálata, a stressz csökkentése, az idegesség csökkentése (az orvos enyhe nyugtatókat javasolhat).

Gyulladásos betegségek

A nők és férfiak vizeletében a megnövekedett fehérje okait, amelyek az urogenitális rendszer gyulladásos folyamataihoz kapcsolódnak, antibiotikumokkal és helyreállító szerekkel kezelik.

Az antimikrobiális gyógyszereket a kórokozó érzékenységének, a betegség formájának és a beteg egyéni jellemzőinek figyelembevételével választják ki.

A pyelonephritis kezelése során a következők szerepelnek:

• antibiotikumok (Ciprofloxacin, Cefepime);
• NSAID-ok a gyulladás és a fájdalom csökkentésére (diklofenak);
• ágynyugalom az exacerbáció során;
• támogató gyógynövények (vízhajtó gyógynövények, csipkebogyó, kamilla, Monurel);
• sok vizet inni;
• diuretikumok (furoszemid);
• A flukonazol vagy az amfotericin a betegség gombás etiológiájában javallt.

Szepszis esetén (a nyálkahártya tünetei - súlyos fájdalom, megnövekedett hőmérséklet, csökkent nyomás) a vese eltávolítása javasolt - nephrectomia.

Glomerulonephritis esetén antimikrobiális gyógyszereket írnak fel a fehérjék és a só korlátozásával. Súlyosbodás esetén citosztatikumok, glükokortikoidok, kórházi kezelés és ágynyugalom javasolt.

Nephropathia

A vizelet fehérjeszintje nephropathiával nő. A kezelési rend a kiváltó októl függ (cukorbetegség, anyagcsere-rendellenességek, mérgezés, terhes nőknél gesztózis), és egyénileg határozzák meg.

Diabéteszes nephropathia esetén a vércukorszint gondos monitorozása szükséges, és fehérjeszegény, sómentes diéta javasolt. A felírt gyógyszerek közé tartoznak az ACE-gátlók, a lipidspektrum normalizálására szolgáló szerek (nikotinsav, Simvastin, Probucol).

Súlyos esetekben az eritropoietint a hemoglobin normalizálására, hemodialízis eljárásra is használják, vagy veseátültetésről döntenek.

Preeclampsia terhes nőknél

A terhesség alatti gestosis négy formában vagy szakaszban fordulhat elő:

• vízhiány - ödémás szindróma alakul ki;
• nephropathia - veseelégtelenség;
• preeclampsia - cerebrovascularis baleset;
• Az eclampsia extrém stádium, precomatikus állapot, életveszély.

Bármilyen forma azonnali kórházi kezelést és kórházi kezelést igényel. A nőnek azt tanácsolják, hogy teljesen pihenjen, és sószegény diétát vegyen.

A gyógyszeres terápia magában foglalja:

• nyugtatók;
• vaszkuláris görcsök enyhítése (gyakran alkalmazzák a magnézium-szulfát csepegtető adagolását);
• a vér mennyiségének pótlása izotóniás oldatokkal és vérkészítményekkel;
• eszközök a vérnyomás normalizálására;
• diuretikumok az agyduzzanat megelőzésére;
• vitaminok bevezetése.

Miért veszélyes a magas fehérje a vizeletben?

A proteinuria okának időben történő azonosítását és megszüntetését igényli. A megnövekedett fehérje a vizeletben kezelés nélkül veszélyes a következő állapotok kialakulására:

1. Csökkent érzékenység a fertőzésekre és toxinokra;
2. Véralvadási zavarok, amelyek elhúzódó vérzéshez vezethetnek;
3. Ha a tiroxin-kötő globulin a vizelettel távozik a szervezetből, akkor nagy a pajzsmirigy alulműködés kialakulásának kockázata;
4. Mindkét vese károsodása, nephropathia miatti halál;
5. Terhes nők gestosisával - tüdőödéma, akut veseelégtelenség, kóma, vérzések a belső szervekben, magzati halál veszélye, súlyos
6. Méhvérzés.

A fehérje növekedése a vizeletben nem teszi lehetővé az öngyógyítást - ha időben kapcsolatba lép egy szakemberrel, elkerülheti a súlyos szövődmények kialakulását.

A vizeletben az elfogadható határokon túli fehérjetöbbletet proteinuriának nevezik. A proteinuria önmagában nem önálló betegség, hanem számos olyan kóros vagy élettani állapot indikátora, amelyek a vesék szűrőképességének romlását okozhatják.

Ha a női vizeletben megnövekszik a fehérje, az okok anatómiai és fiziológiai sajátosságokhoz kapcsolódhatnak (hüvelyfertőzések, terhesség). A szülés után a vizelet fehérjetartalma is jelentősen megnő.

Ha a vesefunkció romlása a szervezet érrendszerében bekövetkező ischaemiás elváltozásokkal, fertőző elváltozással jár, akkor a proteinuria nem függ közvetlenül a nemtől, mivel csak a fertőző ágensek vesékbe való behatolási útvonalai különböznek:

• urogenitális fertőzések következtében fellépő vesefertőzés (nőknél);
• a fertőzés közvetlenül a szöveten keresztül történő behatolása a prosztata gyulladása során (férfiaknál).

A proteinuria mechanizmusa

A fehérjék az emberi szövetek fő építőkövei, és az aminosav-összetételtől függően a következő funkciókat látják el a szervezetben:

• katalizátorként szolgálnak a biokémiai folyamatokhoz;
• részt vesz az anyagcserében;
• energia-anyagcserét hajt végre a szövetekben;
• részt vesz az emésztési folyamatban.

Különböző molekulatömegű fehérjék találhatók a vérplazmában:

• nem haladja meg a 20 000 Da-t (Da a fehérjék molekulatömegének mértékegysége);
• meghaladja a 60 000 Da-t.

A vesék szűrési funkcióját a plazma desztillációja biztosítja mikroszkopikus edények glomerulusain keresztül, amelyek a membránok jelenléte miatt alacsony permeabilitásúak. A 20 000 Da-nál kisebb tömegű fehérjék áthaladnak a szűrőn, és a vesetubulusokon keresztül visszatérnek a véráramba.

Egészséges szervezetben a 20 000 Da-nál nagyobb tömegű fehérjék, például az albumin, amelynek tömege 65 000 Da, nem képesek leküzdeni a szűrési akadályt. Végső soron olyan kis mennyiségű fehérje kerül a vizeletbe, hogy a berendezés gyakran nem tudja kimutatni a jelenlétét.

A vese glomerulusai szűrőként működnek, lehetővé téve a vérplazma áthaladását rajtuk.

A patológia kialakulását kiváltó fő tényezők a következők:

• a glomerulusok szűrőképességének romlása;
• a vesetubulusok falának abszorpciós képességének romlása.

A proteinuria tehát olyan állapot, amelyben a 20 000 Da-t meghaladó molekulatömegű fehérjék ürülnek ki a szervezetből, ami a normától való eltérés.

Az egészséges nők vizeletében lévő fehérje normál mennyisége az a mennyiség, amely a laboratóriumi vizeletvizsgálat során korszerű berendezésekkel láthatóvá válik. A norma 0,033 g/nap.

Osztályozás

A proteinuria több fő kritérium szerint osztályozható.

Fejlesztési okokból:

• bármely betegség (kóros) eredményeként felmerülő;
• bármely fiziológiai változás eredményeként felmerülő (fiziológiai).

A megnyilvánulás mértéke szerint (a vizelettel kiválasztott fehérje mennyiségét becsülik):

• mikroproteinuria (a vizeletben lévő fehérje a minimálisan elfogadható normán belül van, azaz valamivel több, mint 0,033 g / nap). Az ilyen mutatók általában nem igényelnek kezelést, és maguktól elmúlnak;
• enyhe proteinuria (a vizelet fehérjetartalma legfeljebb 10-szer haladja meg a megengedett normákat, azaz átlagosan - 0,3 g / nap). A fehérjeszint ilyen emelkedése a húgyhólyag és a húgyutak akut gyulladásos betegségében szenvedő nőknél figyelhető meg, és megfelelő kezelés után eltűnik;
• mérsékelt proteinuria (a vizeletben lévő fehérje eléri a 0,5-2 g/napot, vagyis átlagosan több mint 30-szorosára nőhet). Az indikátorok növekedése a veseszövet (glomerulusok, tubulusok) nekrotikus elváltozásaihoz kapcsolódik, a gyulladásos folyamatok hosszú lefolyása vagy a neoplazmák kialakulása miatti kóros változások miatt;
• magas proteinuria (a fehérjetartalom több mint 100-szor haladja meg a standard értékeket, és 2-3,5 g/nap). Általában az ilyen típusú proteinuria krónikus veseelégtelenség kialakulásához kapcsolódik.

A nefrotikus szindróma (krónikus veseelégtelenség) nagyfokú proteinuria kezelésének prognózisa általában kedvezőtlen.

Tesztcsíkok segítségével otthon kimutatható a vizeletben lévő fehérje.

A kóros proteinuria a vese, a szív- és érrendszer bármely betegségének vagy az endokrin rendellenességeknek a következménye.

A fiziológiás proteinuria nem jár vesepatológiákkal, és a következők következménye lehet:

• jelentős fizikai aktivitás;
• érzelmi túlterhelés;
• fehérjében gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása;
• emelkedett testhőmérséklet (különösen időseknél és gyermekeknél).

A proteinuria differenciált diagnózisa nőknél

A női vizeletben lévő fehérje normáiról beszélve figyelembe kell venni, hogy a vizsgálati eredményeket jelentősen befolyásolja a nő fiziológiai állapota. Az eredmények helyes értékeléséhez bármilyen fokú proteinuria jelenlétében differenciált megközelítésre van szükség, amely a következő adatok összehasonlításából áll:

• a vizelet sav-bázis reakciójának értékelése;
• vér és fehérje egyidejű jelenléte a vizeletben;
• aktív leukociták jelenléte;
• az észlelt hengerek száma.

A hengereket a vese által kiválasztott képződményeknek nevezzük, amelyek a vesetubulusokban képződnek és megfelelő alakúak (henger). A vesék patológiájától függően a henger fehérjéből, hámból, vörösvértestekből vagy sötét vérdarabokból állhat.

A vizelet normál sav-bázis egyensúlya kb. 6, a savasság felfelé történő változása torzíthatja az adatokat, mivel a hengerek megsemmisülnek, és az elemzés hiányos információkat szolgáltathat.

A vizelet elemzésének laboratóriumi módszerei magukban foglalják a szervezett üledék tartalmának átfogó értékelését

A vér megjelenése a vizeletben a húgyutak különböző szintjei károsodásának jele. A vérzés forrásának tisztázására a háromüveges vizsgálati módszert alkalmazzák. Ehhez egy nőnek 3 tartályt kell kitöltenie vizelés közben:

• 1. kitöltések a vizelés kezdetén;
• 2. a vizelés közepén;
• 3. a végén.

Ha az első tartályban vérsejtek vannak, ez kóros folyamatokat jelez a húgycsőben. A vér megjelenése az utolsó tartályban a hólyag károsodásának jele, mivel a vizelés végén a falak erősen összehúzódnak. A vesekárosodást jelzi, ha mindhárom tartályban azonos mennyiségű vér van, vagy ha nyilvánvaló túlsúly a második pohárban.

A leukociták és fehérjék jelenléte a vesék és a húgyutak fertőzésére utal. A cylindruria diagnózisa a hengerek szöveti összetételétől függően megerősítheti a korábban felállított diagnózist.

A vizelet elemzésekor ki kell zárni a hüvelyváladék (leucorrhoea, genny) vagy a menstruációs vér kockázatát, mivel ez téves pozitív eredményekhez vezethet.

táblázat: A szervezett üledék elemeinek tartalma a vizeletben különböző betegségekben

A szervezett vizelet üledék elemei	Vesebetegségek
	Glomerulonephritis, intersticiális nephritis, vese tuberkulózis	Ortosztatikus proteinuria	Pyelonephritis, cystitis, urethritis	Nefrotikus szindróma
Fehérjék (proteinuria)	0,3-0,5 g/nap	0,033-0,3 g/nap	0,1-0,3 g/nap	0,5-1,0 g/nap
Vörösvérsejtek (hematuria)	> 3 x 103/ml	-	-	-
Leukociták (leukocyturia)	> 5 x 103/ml	-	> 5 x 103/ml	>10
Hengerek (cylindriuria)	> 4/ml	-	> 5/ml	> 5/ml

Fehérjeszint terhesség alatt

A fehérjekoncentráció terhesség alatti változása elfogadható 0,033 g/nap és 0,3 g/nap között változhat. A megnövekedett fehérje azonban nem mindig jelzi a meglévő patológiát, mivel azt a növekvő méh vesére gyakorolt ​​mechanikai hatása okozhatja.

Tudományosan bizonyított tény, hogy a megnövekedett fehérje küszöbértéke elérheti a napi 500 mg-ot anélkül, hogy károsítaná a magzat állapotát.

A terhesség 20. hetében a proteinuria több mint 0,5 g/nap fehérje növekedéssel a nephropathia jele lehet. A több mint 5 hónapos terhesség alatt kialakuló nefropátia a terhes nők toxikózisának egyik megnyilvánulása, és a következő tünetek kísérik:

• súlyos szöveti duzzanat;
• magas vérnyomás;
• proteinuria (500 mg/nap feletti fehérje).

A terhesség alatti lábak duzzanata a vese elégtelen működését jelzi

Hasonló tünetek figyelhetők meg az eclampsiában, amelyet a központi idegrendszer károsodása jellemez, és görcsös rohamok kísérik, amelyek veszélyeztetik a terhesség idő előtti spontán megszakítását.

Ha a terhes nők vizeletében fehérjét észlelnek, először is biztosítania kell a vese patológia jelenlétét vagy hiányát. Ehhez megvizsgálják a nő által naponta kiválasztott vizelet mennyiségét. Ha az éjszakai vizelet mennyisége nagyobb, mint a nappal, akkor veseelégtelenség kialakulása feltételezhető.

A diurézis tanulmányozásakor figyelembe veszik a naponta elfogyasztott folyadék mennyiségét, valamint a terhesség időzítését, mivel az első hetekben a diurézis nagyobb mennyiségben fordul elő, mint az utolsóban. Ugyanebből a célból napi mérést alkalmaznak, amellyel kimutatható a felesleges folyadék visszatartása a szervezetben.

Tekintettel arra, hogy a vizelet fehérjetartalma a nap folyamán változhat, egyetlen vizeletminta megemelkedett fehérjeszinttel nem jelenti a vesepatológia jelenlétét. Ha a vizeletben lévő fehérje kizárólag függőleges helyzetben jelenik meg, akkor ortosztatikus proteinuriát diagnosztizálnak.

Ebben az esetben a nap folyamán több vizeletmintát vesznek, amelyek közül az elsőt a reggeli felkelés előtt, fekvő helyzetben. A következő adagokat függőleges helyzet felvétele és kisebb fizikai erőfeszítés után kell bevenni. Ha minden következő mintánál az indikátorok növekedését figyeljük meg, akkor magabiztosan kijelenthetjük, hogy ortosztatikus proteinuria fordul elő.

A terhesség későbbi szakaszaiban pangás léphet fel a kismedencei szervekben, ami szintén hozzájárul a vizelet fehérjeszintjének növekedéséhez.

Hogyan kell megfelelően összegyűjteni a vizeletet elemzéshez

Mielőtt fehérjevizsgálatot végezne, 2-3 napig abba kell hagynia az alkohol és a vízhajtók fogyasztását. Ha a diuretikumok szedését orvosi javallat miatt nem lehet abbahagyni, ezt előzetesen meg kell beszélni kezelőorvosával.

Közvetlenül a vizeletgyűjtési eljárás előtt a következő műveleteket kell végrehajtani:

• megfelelő eszközökkel higiéniai eljárásokat végezzen a nemi szerveken;
• a tartály feltöltésekor ne érintse meg a széleit a nemi szervével;
• vizelés megkezdése előtt terjessze szét a szeméremajkakat;
• Tiszta vízbe mártott vattacsomóval törölje le a húgycső területét;
• kezdjen el vizelni a WC-be;
• töltse fel a tartályt vizelettel;
• teljes vizelés;
• Zárja le hermetikusan a tartályt a vizelettel.

A három pohár szabálya szerinti elemzéshez szükséges vizelet gyűjtése esetén a hematuria forrásának diagnosztizálásához az 5-7. lépéseket három különböző tartályban hajtják végre.

Kezelés

A proteinuria kezelése a kóros állapot kialakulását kiváltó okok megszüntetéséből és a veseműködés célzott helyreállításából áll.

Ha a kiváltó ok gyulladásos folyamat, akkor logikus lenne antibiotikumokat és antibakteriális szereket alkalmazni, majd vesevédő hatású gyógyszerekkel történő terápia:

• ACE-gátlók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• angiotenzin receptor blokkolók.

Az ACE-gátló csoportba tartozó gyógyszerekkel végzett terápia tartós pozitív eredményt, és bizonyos esetekben teljes gyógyulást eredményez

A proteinuria terhes nőknél történő kezelése elsősorban a magas vérnyomás megszüntetésére és a görcsös szindróma kialakulásának megelőzésére irányul. Erre a célra használja:

• infúziók enyhe görcsoldó szerekkel;
• gyógyszerek a víz-só anyagcsere helyreállítására;
• véralvadást csökkentő gyógyszerek (elővigyázatossággal alkalmazható).

Ha súlyos nephropathiát diagnosztizálnak, és 2 héten belül nincs pozitív dinamika, korai szülés jelezhető.

A fiziológiás proteinuria nem igényel gyógyszeres kezelést, ebben az esetben tanácsos:

• az érzelmi és fizikai stressz csökkentése;
• a fehérje és a sós ételek korlátozása;
• jó alvás;
• a dohányzásról való leszokás.

A megfelelő pihenés segít helyreállítani a veseműködést és csökkenti a fehérjeszintet a vizeletben fiziológiás proteinuria során

A fehérje kimutatásakor a nők vizeletében mindenekelőtt meg kell találni, hogy miért fordult elő ez az eltérés. A diagnosztikai eljárások listája nemcsak vizeletvizsgálatokat tartalmaz, hanem a vesék szűrési képességének mutatóinak tanulmányozását is.

Sajnos a terhesség többszörös korlátokat szab a diagnosztikai eljárások lehetőségeinek, de bizonyos feltételek mellett meglehetősen informatív eredmények érhetők el, amelyek lehetővé teszik az optimális terápia kiválasztását.