ატონურ-ასტატიკური ფორმა ვლინდება კუნთების ჰიპოტონიით, დინამიური და სტატიკური ატაქსიით, ცერებრალური დიზართრიით და, როგორც წესი, შენარჩუნებული ან ოდნავ დაქვეითებული ინტელექტით.

ატონურ-ასტატიკური ფორმა წარმოიქმნება ფრონტო-პონტინ-ცერებრალური გზის მძიმე დარღვევების ან ტვინის ინტრაუტერიული დაავადების შედეგად, ცერებრუმის უპირატესი დაზიანებით. ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვებში საწყის ნარჩენ სტადიაზე, კუნთების ზოგადი ჰიპოტონიის ფონზე, თანდათან ვითარდება წინამხრებისა და ხელების პრონატორული პოზიცია და იზრდება თეძოს და ფეხების თაღის საყრდენების დაძაბულობა. ამ შემთხვევაში შეიძლება შეფერხდეს საშვილოსნოს ყელის მატონიზირებელი და ლაბირინთული რეფლექსების შეფერხება მხოლოდ 1,5-3 წლის ასაკში იწყება განწყობის რეფლექსების განვითარება; მყესისა და პერიოსტალური რეფლექსები ყოველთვის მაღალია. ცერებრალური დარღვევები ადრეული ასაკიდან ჩნდება - ჯერ ჩნდება ატაქსია და ხელის ტრემორი, შემდეგ, როდესაც ბავშვი იწყებს დგომას, ვითარდება ღეროს ატაქსია, ასევე დის- და ჰიპერმეტრია. ეს ხსნის ატაქსიურ სიარულის. გონებრივი და მეტყველების განვითარება უპირატესად ცერებრულის დაზიანებით შეიძლება შეფერხდეს სხვადასხვა ხარისხით. გამოვლენილია ცერებრალური დიზართრია.

მთელი ფრონტო-პონტინურ-ცერებრალური ტრაქტის ან უპირატესად თავის ტვინის შუბლის წილების დაზიანების შემთხვევაში, თავის კონტროლის, ჯდომის, დგომის და სიარულის ფუნქციები პრაქტიკულად არ ვითარდება (ასტაზია, აბაზია) ან ვითარდება ძალიან ნელა. ლოკომოტორული ატაქსია, მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს, არ არის დომინანტური სინდრომი. კიდევ ერთი შეუცვლელი კლინიკური ნიშანი- ღრმა გონებრივი ჩამორჩენილობა და მეტყველების განვითარება, ან გონებრივი ჩამორჩენილობა, ხშირად უმწეობის ხარისხით. კრუნჩხვითი და ჰიპერტონიული სინდრომები აღინიშნება ბავშვების 15-20%-ში.

ცერებრალური დამბლის ცერებრალური ფორმის მქონე პაციენტთა უმეტესობაში მოტორული განვითარებისა და სოციალური ადაპტაციის პროგნოზი ხელსაყრელია. ბავშვები განათლებას იღებენ სპეციალურ სკოლა-ინტერნატებში ან საჯარო სკოლებში და შემდგომში ეუფლებიან პროფესიებს, რომლებიც არ საჭიროებს ხელის მოძრაობის კარგ დიფერენციაციას. საავტომობილო შესაძლებლობებისა და სოციალური ადაპტაციის პროგნოზი ფრონტო-პონტინურ-ცერებრალური ტრაქტის დაზიანებით არასახარბიელოა.

ჰიპერკინეტიკური ფორმა

ჰიპერკინეზი ხშირად აღინიშნება სხვადასხვა ფორმებიცერემბრალური დამბლა. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი კლინიკურად წამყვანია და შემდეგ საუბრობენ ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკურ ფორმაზე. ჰიპერკინეტიკური ფორმა ხასიათდება ჰიპერკინეზის (ქორეოათეტოზი, ქორეული, ბრუნვის დისტონია და სხვ.), ექსტრაპირამიდული (ჰიპერკინეტიკური ან სპასტიკურ-ჰიპერკინეტიკური) დიზართრიის არსებობით, ზოგადად შენარჩუნებული ინტელექტით.

სტრიოპალიდურ სისტემაში აღმოჩენილია პათოანატომიური ცვლილებები, რომელთა მიზეზი შეიძლება იყოს დედისა და ნაყოფის სისხლის შეუთავსებლობა Rh ან ABO ფაქტორების მიხედვით, ინტრაკრანიალური დაბადების ტრავმა და ა.შ.

კლინიკური სურათი შედგება ჰიპერკინეზისა და კუნთების ტონუსის დაქვეითებისგან, ხშირად დიფუზური ზრდის მიმართულებით (ექსტრაპირამიდული სიმტკიცე). ზოგიერთ შემთხვევაში, კუნთების ტონუსი ნორმალურია ან დაქვეითებულიც კი მოსვენების დროს, მაგრამ მკვეთრად იზრდება აქტიური მოძრაობების დროს. ბავშვებში დაავადების საწყის ნარჩენ სტადიაზე ტანისა და კიდურების კუნთების ჰიპოტონია და მოგვიანებით დისტონია შეიძლება შეინიშნოს სიცოცხლის პირველ თვეებში. ენის კუნთებში ჰიპერკინეზი ჩვეულებრივ ვლინდება სიცოცხლის 4-5 თვეში. 6-12 თვის შემდეგ უნებლიე მოძრაობები ჩნდება სახის, ღეროსა და კიდურების სხვა კუნთებშიც. ბავშვობაში ცერებრალური ჰიპერკინეზის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ორმაგი ათეტოზი, რომლის დროსაც ათეტოზური (ჭიის ფორმის) ჰიპერკინეზი ლოკალიზებულია სახის კუნთების მიდამოში, ზედა და ქვედა კიდურებში, ძირითადად დისტალურ მონაკვეთებში, ხშირად ტანზე. . ქორეული ან ქორეოათეტოიდური, ჰიპერკინეზი ვლინდება უფრო სწრაფი, ფართო, პროქსიმალური, მაღალი ამპლიტუდის, არასტერეოტიპული მოძრაობების სახით. ტორსიული დისტონია არის ჰიპერკინეზია ტანის კუნთების ნელი შეკუმშვის სახით, რაც იწვევს მის ბრუნვას, თავის მობრუნებას და პოზის სხვა ცვლილებებს. ჰიპერკინეზი დასვენების დროს მინიმალურია, ქრება ძილის დროს, ძლიერდება ნებაყოფლობითი მოძრაობებით, პროვოცირებულია ემოციებით და უფრო გამოხატულია მწოლიარე მდგომარეობაში და დგომაში. ჰიპერკინეზი და კუნთოვანი დისტონია ახდენს პოზის დესტაბილიზაციას. ნებაყოფლობითი მოძრაობები არის არაკოორდინირებული, სპაზმური, ოფლიანობა.

შემთხვევათა 60-70%-ში ვლინდება ფსევდობულბარული სიმპტომები (ნერწყვდენა, ღეჭვის გაძნელება, ყლაპვა), 10-15%-ში კრუნჩხვები. გასწორებისა და წონასწორობის რეაქციების განვითარება მკვეთრად დაგვიანებული და არასრულია. ინტელექტის კუთხით ცვლილებები ვლინდება ბევრად უფრო იშვიათად (5-8%), ვიდრე ცერებრალური დამბლის სხვა ფორმებში. უმეტეს პაციენტებში მეტყველება დარღვეულია ექსტრაპირამიდული დიზართრიის ტიპის მიხედვით.

საავტომობილო ფუნქციების განვითარებისა და სოციალური ადაპტაციის პროგნოზი დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე ნერვული სისტემა. შემთხვევების 60-70%-ში ბავშვები სწავლობენ დამოუკიდებლად სიარულს, მაგრამ ნებაყოფლობითი მოტორული აქტივობა, განსაკუთრებით მშვენიერი მოტორული უნარები, საგრძნობლად ქვეითდება. ზომიერი მოტორული დარღვევების შემთხვევაში ბავშვებს შეუძლიათ ისწავლონ წერა და ხატვა. დამცავი ინტელექტის მქონე პაციენტები ამთავრებენ საშუალო სკოლებს, სპეციალიზებულ საშუალო სკოლებს და ზოგჯერ უმაღლეს საგანმანათლებლო დაწესებულებებს.

დიაგნოსტიკა

ცერებრალური დამბლა ქრონიკულ-ნარჩენი და გვიან ნარჩენი სტადიების დიაგნოსტირება ხდება შემდეგი იდენტიფიკაციის საფუძველზე:

1) საშვილოსნოსშიდა განვითარებისა და მშობიარობის პათოლოგიები, ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები სიცოცხლის პირველ დღეებში ან კვირებში, სანამ ტვინის ძირითადი სტრუქტურები, გზები და ცენტრები ჯერ არ ჩამოყალიბებულა;

2) მოძრაობის დამახასიათებელი დარღვევები;

3) მეტყველება და ინტელექტუალური დაქვეითება.

პათოლოგიური ნიშნების ჩამონათვალი, რომლებიც მიუთითებს განვითარების საფრთხეზე ცერემბრალური დამბლაჩვილებში.

I. ისტორია:

1. მშობლების ჩივილი განვითარების შეფერხებაზე.

2. რისკფაქტორების დიდი რაოდენობა პრენატალურ და მშობიარობის პერიოდში.

3. ნევროლოგიური დარღვევები ახალშობილთა პერიოდში.

II. ნევროლოგიური გამოკვლევა:

1. კუნთების ტონუსის დარღვევა: ჰიპერტენზია, ჰიპოტენზია, დისტონია.

2. თანდაყოლილი რეფლექსური რეაქციები:

ა) უპირობო რეფლექსების არსებობა 3-4 თვის შემდეგ. (ჩვეულებრივ უნდა იყოს დათრგუნული),

ბ) მატონიზირებელი საშვილოსნოს ყელის და ლაბირინთული რეფლექსების გააქტიურება ყველა პოზიციაზე.

3. პოზისა და ნებაყოფლობითი მოძრაობების დარღვევა:

ა) თავი: უკან გადაგდება მწოლიარე მდგომარეობაში, მუდმივი შემობრუნება ცალ მხარეს, გადაჭარბებული სროლა დახრილ მდგომარეობაში, წევის დროს დაჭერის გაძნელება, ვერტიკალურად, მუცელზე, ჯდომისას;

ბ) სხეულზე დაჭერილი, შუა ხაზამდე არ მიყვანილი, ბავშვი არ იწევს მათ პირში, არ სწევს გვერდებზე, არ სწვდება სათამაშოს, ხელები მუშტში აქვს შეკრული, არ არის ოპტიკა. ხელების მხარდაჭერა,

გ) ფეხები: გადაჭარბებული გაჭიმვა და ადუქცია მწოლიარე მდგომარეობაში, ვერტიკალურად საყრდენზე, ფეხის თითებზე სიარული, ცუდი საყრდენი, დაშვება მუხლის სახსრებში,

დ) გლობალური მოტორული რეაქციების შეფერხება: ბავშვი არ ტრიალდება გვერდზე, არ ტრიალებს მუცელზე, გვერდულად ტრიალდება, არ ჯდება დამოუკიდებლად, არ ეყრდნობა ხელებს მუცელზე, არ დგას ყველა. ოთხზე, არ ჯდება და არ დგას დამოუკიდებლად, არ დგას დამოუკიდებლად, დგას ნახევრად მოხრილ და მოღუნულ ფეხებზე, არ დადის, ფეხის თითებზე დადის, პოზის ასიმეტრია და ნებაყოფლობითი მოძრაობები.

4. დაგვიანებული მეტყველება და გონებრივი განვითარება.

5. ნეიროსონოგრაფიის მონაცემები: პარკუჭომეგალია, პერივენტრიკულური ლეიკომალაცია, ინტრა- და პერივენტრიკულური სისხლჩაქცევები, პოლიკისტოზური დაავადება, პორენცეფალია და სხვ.

მკურნალობა

ცერებრალური დამბლის ცალკეულ ჯგუფად კლასიფიკაცია განპირობებულია ახალშობილის ტვინის უმწიფრობით, როგორც ანატომიურად, ასევე ფუნქციურად. ამ პერიოდში სხვადასხვა მავნე მიზეზებიშეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი კლინიკური ცვლილებები ნერვულ სისტემაში. ცერებრალური დამბლის დროს ზიანდება უმწიფარი, განვითარებადი ტვინი, რომელსაც აქვს დიდი კომპენსატორული შესაძლებლობები.

ცერებრალური დამბლა, ფაქტობრივად, უკვე გადატანილი პათოლოგიური პროცესის ნარჩენი ფენომენია, ხოლო საავტომობილო და სხვა დარღვევები ვითარდება უკან. ექიმის მიზანია მიმართოს სიმპტომების ამ სპონტანურ რეგრესიას სწორი გზააკონტროლეთ იგი, თავიდან აიცილეთ კონტრაქტურები და სხვადასხვა მანკიერი პოზები და მოძრაობები.

პათოგენეზის სირთულის და ცერებრალური დამბლის კლინიკური ფორმების მრავალფეროვნების გამო აუცილებელია ისეთი სპეციალისტების მკურნალობის პროცესში მონაწილეობა, როგორიცაა ნევროლოგი, ფსიქიატრი, ორთოპედი, ფიზიოთერაპევტი, ლოგოპედი და ა.შ.

ცერებრალური დამბლით დაავადებული პაციენტის მკურნალობის სწორად დასაგეგმად ჯერ უნდა დადგინდეს: 1) მოტორული განვითარების რა მაჩვენებლებია შედარებით (თავის კონტროლი, მოტრიალება, ჯდომა, ადგომა, დგომა, სიარული, ხელის და ხელის მანიპულირება). ნორმალური, მაგრამ ჩამორჩება ქრონოლოგიურ ასაკს; 2) რომელ პერიოდს შეესაბამება გარკვეული სტატიკური და მოძრავი ფუნქციები და არის თუ არა ისინი მოზაიკა; 3) რატომ ასრულებს ბავშვი ზოგიერთ მოძრაობას და არ შეუძლია სხვას; 4) მოძრაობის რა ელემენტები აკლია თითოეულ უნარს და ხელს უშლის მის განვითარებას; 5) მოქმედებს თუ არა მატონიზირებელი რეფლექსური აქტივობა პოზასა და მოძრაობებზე; 6) სპასტიურობის ხარისხი მოსვენების დროს, გადაადგილების მცდელობისას, რა პოზიციებზეა უფრო გამოხატული; 7) კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების არსებობა ან მათი ადრეული ნიშნები; 8) გონებრივი და მეტყველების განვითარების დონე, კომბინირებული დარღვევების ბუნება.

მკურნალობის მიზნები: 1) ბავშვში მოძრაობის ნიმუშების შემუშავება, რომელიც ხელს უწყობს კუნთების ტონუსის ნორმალიზებას, სიმძიმის წინააღმდეგობას, წონასწორობის შენარჩუნებას და დამოუკიდებლად გადაადგილების უნარს და თავის მოვლის უნარს; 2) ხელს უშლის პათოლოგიური პოზების წარმოქმნას, არანორმალური კუნთების ტონუსს და მოძრაობებს, კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების განვითარებას; 3) მოამზადოს მშობლები თერაპიული მოვლის მეთოდებსა და ხელმისაწვდომ თერაპიულ და მაკორექტირებელ ღონისძიებებში.

საავტომობილო ფუნქციების ფორმირებაზე მაკორექტირებელი მუშაობის ძირითადი მიმართულებები მოიცავს კომპლექსურ, სისტემურ ეფექტს, მათ შორის მედიკამენტებს, ფიზიოთერაპიულ, ორთოპედიულ მკურნალობას, სხვადასხვა მასაჟებს, ფიზიოთერაპიას, პირდაპირ კავშირშია ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილების ჩატარებასთან, შრომასთან, განვითარებასთან და კორექტირებასთან. მოძრაობები რეჟიმის ყველა მომენტში.

სარეაბილიტაციო პროგრამის მშენებლობა უნდა ეფუძნებოდეს შემდეგ ძირითად პრინციპებს:

1. სარეაბილიტაციო ღონისძიებები იწყება დაავადების პირველივე დღეებიდან და ტარდება უწყვეტად, პროგრამის ეტაპობრივი კონსტრუქციის გათვალისწინებით.

2. სარეაბილიტაციო ღონისძიებები უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, მრავალმხრივი, მაგრამ ცალმხრივი (იგულისხმება ზემოქმედების ბიოლოგიური და ფსიქოსოციალური მეთოდების ერთიანობა).

3. სარეაბილიტაციო პროგრამა უნდა იყოს ინდივიდუალური თითოეული ბავშვისთვის, ნოზოლოგიური ფორმის, დაავადების მიმდინარეობის ხასიათის, ასაკის და ა.შ.

4. სარეაბილიტაციო პროგრამის დასკვნითი ეტაპი უნდა იყოს მაქსიმალურად სრული სოციალური ადაპტაცია.

რეაბილიტაციის პირველი ეტაპი არის სარეაბილიტაციო მკურნალობა საავადმყოფოში. პათოლოგიური პროცესის ბუნებიდან გამომდინარე, მისი ხანგრძლივობა იცვლება.

მეორე ეტაპი არის რეადაპტაცია, ე.ი. პაციენტის ადაპტაცია ცხოვრების პირობებთან ამა თუ იმ დონეზე ფუნქციების აღდგენისა და კომპენსაციის ხარისხის შესაბამისად. გამოცხობის ეს ეტაპი უმჯობესია ადგილობრივ სანატორიუმში დაიწყოთ. განსაკუთრებით ეფექტურია ნერვული სისტემის დაავადებების შედეგების მქონე ბავშვების მკურნალობა ბალნეოლოგიურ და ტალახის კურორტებზე. ბუნებრივი ფაქტორები - რადონი, სულფიდური წყლები, სამკურნალო ტალახი - იწვევს ორგანიზმში ჰუმორულ და ჰემოდინამიკურ ცვლილებებს, გავლენას ახდენს ნერვული და ენდოკრინული სისტემების მდგომარეობაზე, მეტაბოლიზმზე და აუმჯობესებს ორგანიზმის ტროფიკულ ფუნქციებს. სპა მკურნალობის გამოყენება რეაბილიტაციის მეორე ეტაპზე, რომელსაც აქვს ხანგრძლივი პერიოდიშემდგომი ეფექტები, მნიშვნელოვნად ზრდის ბავშვის აღდგენის რეაქციების მოცულობას.

მესამე ეტაპი არის თავად რეაბილიტაცია, დაბრუნება ნორმალურ საქმიანობაში, წინა პასუხისმგებლობებზე. ბავშვებში ეს ეტაპი მიზნად ისახავს დეფექტის სრულად აღმოფხვრას და თანატოლების გარემოში დაბრუნებას. ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანი ადგილი სარეაბილიტაციო პროგრამაგამოყოფილია სოციალურ, ფსიქოლოგიურ, საგანმანათლებლო გავლენებზე.

ფიზიოთერაპია

სამედიცინო ფიზიკური კულტურა- კუნთოვანი სისტემის დარღვევების მქონე პაციენტების კომპლექსური მკურნალობის ერთ-ერთი წამყვანი კომპონენტი.

ცერებრალური დამბლის ფიზიკური თერაპიის ძირითადი მიზნებია: 1) ნებაყოფლობითი მოძრაობების ფორმირების უპირობო რეფლექსური საფუძვლის ნორმალიზება; 2) პაციენტის სენსორმოტორული შესაძლებლობების განვითარება მანკიერი კომპენსაციების რესტრუქტურიზაციისა და ანალიზატორის სისტემების კოორდინირებული ფუნქციების სტიმულირების საფუძველზე; 3) სასიცოცხლო მოტორული უნარების და სპორტული ვარჯიშების ელემენტების სწავლება პაციენტის ზოგადი მობილობის განვითარებაზე დაყრდნობით; 4) სპეციალური მრავალმხრივი ტრენინგი მოძრაობების კოორდინაციისთვის.

სწორი დამცავი-მასტიმულირებელი მოტორული რეჟიმი და ფიზიკური ვარჯიშები ხელს უწყობს სხეულის საერთო გაძლიერებას, სხვადასხვა სისტემის ფუნქციის აღდგენას, კოორდინაციის კავშირების განვითარებას და ხელსაყრელ კომპენსატორულ რეაქციებს. თერაპიული ტანვარჯიში მიზნად ისახავს: 1. კუნთების ტონუსის ნორმალიზებას; 2. დასუსტებული ან არარსებული თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსების ნორმალიზაცია ან ფორმირება (დაბიჯება, დამცავი, მცოცავი, რეფლექსი თავიდან ტანში, ტორსიდან თავში, საყრდენი რეფლექსი, პერესი, რობინსონი და ა.შ.); 3. პრიმიტიული მატონიზირებელი რეფლექსების დათრგუნვა, რომელიც დროთა განმავლობაში არ შემცირდა, პირიქით, იზრდებოდა (ასიმეტრიული და სიმეტრიული ცერვიკალური, ლაბირინთული, დაჭერა და ა.შ.); 4. სიცოცხლის მე-3-4 კვირიდან რეფლექსის განვითარების სტიმულაცია თავიდან ყელამდე (პირველი სამონტაჟო რეფლექსი, რომელიც მიუთითებს ანტიგრავიტაციული მექანიზმების ადეკვატური აქტივობის განვითარებაზე), აგრეთვე მექანიკური, შემდეგ ოპტიკური რეაქციები. ზედა კიდურების მხარდაჭერა, სწორი დაჭერაობიექტები, ხელი-თვალის კოორდინაცია; 5. თითების პოზიციის კორექცია; კუნთების ატროფიის პროფილაქტიკა, სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა; 6. პაციენტის აქტიური და პასიური მოძრაობებისა და ზოგადი სტატიკისა და კინემატიკის აღდგენა.

ამ პრობლემების გადასაჭრელად ადგილობრივმა და უცხოელმა მკვლევარებმა შეიმუშავეს მრავალი მეთოდი, რომელთა შორის, პირველ რიგში, უნდა აღინიშნოს K.I Bobat-ის მეთოდი, რომლის დახმარებითაც ხდება კუნთების ტონუსის ნორმალიზება (ნაყოფის პოზიციაში), სპეციალური სავარჯიშოები ბურთზე, ლილვაკები და ტონიკის ჩაქრობის და თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსების ფორმირების ტექნიკა. I. Voight (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) გააუმჯობესა K. და B. Bobat-ის სისტემა და შემოგვთავაზა საკუთარი ტექნიკა.

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების პროცესი თეორიულად უნდა იყოს დასაბუთებული და აგებული მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ჰარმონიაში. ვარჯიშის მეთოდების შესარჩევად აუცილებელია პაციენტის წინასწარი საფუძვლიანი გამოკვლევა, დაზიანების ბუნების დეტალური გარკვევა, სახსრებისა და კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობა, ფუნქციონირების დაკარგვის ხარისხი და დაავადების პროგნოზი.

ვინაიდან ფიზიოთერაპიის სავარჯიშოების ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა არის ახალი პირობითი რეფლექსური კავშირების და მექანიზმების შემუშავება მაკორექტირებელი მუშაობის პროცესში, თანაბარი მნიშვნელობა აქვს როგორც დემონსტრირებას, ასევე ფიზიკური ვარჯიშების კომპლექტის სიტყვიერ ახსნას. მათი ორგანიზაციის ძირითადი ფორმა ინდივიდუალური გაკვეთილებია. აუცილებელია პერიოდულად განისაზღვროს ფუნქციების მდგომარეობის ცვლილებები სპეციალური ტესტებისა და, თუ ეს შესაძლებელია, ფიზიოლოგიური კვლევების გამოყენებით. ასეთი გამოკვლევები საშუალებას იძლევა დროულად დადგინდეს ტექნიკის შეცვლის აუცილებლობა და ამავდროულად ასახოს პაციენტის ფუნქციური მდგომარეობის დინამიკა და მისი მკურნალობის ეფექტურობა თითოეულ ეტაპზე.

სავარჯიშო თერაპიის საბოლოო მიზანია ახალი საავტომობილო აქტების განვითარება, ბავშვის თვითმოვლისა და დამოუკიდებელი მოძრაობის სწავლება.

ᲛᲐᲡᲐᲟᲘ

მასაჟი ფართოდ გამოიყენება კუნთოვანი სისტემის დარღვევების დროს. ქსოვილზე მექანიკური მოქმედებით, ის იწვევს რეაქციას, ძირითადად, სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემებიდან. მასაჟის გავლენის ქვეშ უმჯობესდება ლიმფის და სისხლის მიმოქცევა და გაზის გაცვლა სისხლსა და ქსოვილებს შორის. კანში და ღრმა ქსოვილებში წარმოქმნილი აფერენტული იმპულსები მასტიმულირებელ გავლენას ახდენს ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობაზე. რეგულარული მასაჟი ხელს უწყობს კუნთების შეკუმშვის გაზრდას, მათ ელასტიურობას და აჩქარებს მათ აღდგენას დაღლილობის ან ხანგრძლივი იმობილიზაციის შემდეგ. ვინაიდან ორთოპედიული პაციენტები საჭიროებენ მასაჟის ხანგრძლივ გამოყენებას, მიზანშეწონილია ასწავლონ მასაჟის ძირითადი ტექნიკა მშობლებსა და ახლობლებს.

ფიზიოთერაპიის სავარჯიშოების კომპლექსი იწყება მასაჟით. ჩვეულებრივი ფიზიოლოგიური მასაჟი უმეტეს შემთხვევაში არ არის შესაფერისი, რადგან კუნთების თითოეულ ჯგუფთან მუშაობა უნდა იყოს შერჩევითი, მისი ტონის გათვალისწინებით, ისევე როგორც მისი ეფექტი სინერგიული კუნთების ჯგუფზე. რათა არ გამოიწვიოს მათი ტონის პათოლოგიური მატება . კ.ა. სემენოვამ (1974) შეიმუშავა სპეციალური სისტემური აკუპრესურული მასაჟი, რომლის დახმარებითაც შეიძლება გავითვალისწინოთ ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური სინერგიების მახასიათებლები.

წამლის თერაპია

წამლის თერაპია დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, დეფექტის სტრუქტურაზე, ბავშვის ფსიქიკურ და სომატურ სტატუსზე და მიმართულია:

1. საშვილოსნოში დაწყებული ანთებითი პირველადი და მეორადი აუტოიმუნური პროცესების შეწყვეტა, თუ ისინი მოხდა;

2. ნაწიბუროვან-ადჰეზიური პროცესების პრევენცია, რომლებიც წარმოიქმნება ანთებით, დაბადების მექანიკური ტრავმებით და სისხლჩაქცევებით; ასფიქსიის შედეგები, მათ შორის ქრონიკული მეტაბოლური აციდოზი;

3. ნერვულ ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების გაძლიერება, უპირველეს ყოვლისა რედოქსისა და ცილოვანი ცვლის;

4. ტვინში ენერგეტიკული პროცესების უზრუნველყოფა;

5. პირველადი ან მეორადი ჰიპერტენზიის და კრუნჩხვითი სინდრომების აღმოფხვრა;

6. კუნთების ტონუსის ნორმალიზება, ძალადობრივი მოძრაობების შემცირება, ნერვულ სისტემაში კომპენსატორული პროცესების აქტივობის გაზრდა;

7. გონებრივი და მეტყველების განვითარების სტიმულირება.

ცერებრალური დამბლის სამკურნალო საშუალებების გამოყენება მიზნად ისახავს ხელსაყრელი პირობების შექმნას მეტისთვის წარმატებული განხორციელებაფიზიოთერაპია. ნარჩენი პერიოდის ნარკოლოგიური თერაპია მოიცავს მედიკამენტების დანიშვნას, რომლებიც აქვეითებენ კუნთების ტონუსს, აუმჯობესებენ სინაფსებში ნერვული იმპულსების გამტარობას, ამცირებენ ჰიპერკინეზიას, ნერვულ ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების მიმდინარეობის ნორმალიზებას, აგრეთვე ანტიკონვულსანტებს (კრუნჩხვების არსებობისას). დეჰიდრატაციული საშუალებები (ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური სინდრომის შემთხვევაში) და აღდგენითი საშუალებები.

მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ კუნთების ტონუსს (აფერხებენ რეტიკულური წარმონაქმნის უჯრედებს, ბლოკავს ზურგის მონო- და პოსტსინაფსურ რეფლექსებს, აქვთ ცენტრალური და პერიფერიული ანტიქოლინერგული ეფექტი): მიდოკალმი, ბაკლოფენი, სურდოლიტი, ამედინი, ნორაკინი, ციკლოდოლი, ტროპაცინი, სკუტამილი C, ლევოდოპა, ნაკომი. ეს პრეპარატები ინიშნება თანდათან მზარდი დოზებით. დადგენილია, რომ ერთ-ერთი ჩამოთვლილი პრეპარატის მიღებიდან 40-60 წუთის შემდეგ ხდება კუნთების ტონუსის დაქვეითება და ამ დროს რეკომენდებულია სავარჯიშო თერაპიის ჩატარება.

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ნეირომუსკულურ გამტარობას: პროზერინი, გალანტამინი, ნივალინი, კალიმინი, ოქსაზილ დიბაზოლი. ისინი მოქმედებენ არა მკვდარ ნერვულ უჯრედებზე, არამედ მხოლოდ ნერვული ქსოვილის იმ უბნებზე, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში დეპრესიულ მდგომარეობაში არიან. უნდა გვახსოვდეს, რომ აგზნების ნეირომუსკულური გადაცემის თვალსაზრისით, პროზერინი და მისი ანალოგები არიან ტროპაცინის და ატროპინების ჯგუფის სხვა პრეპარატების ანტაგონისტები, ამიტომ მათი ერთდროულად დანიშვნა შეუძლებელია.

ჰიპერკინეზის შესამცირებლად ყველაზე ხშირად გამოიყენება ტრანკვილიზატორები (ელენიუმი, ამიზილი, ფენიბუტი, ნოუფენი, რელანიუმი, ფენაზეპამი და ა. ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, მიმართავენ ეგრეთ წოდებულ სტერეოტოქსიურ ოპერაციებს თავის ტვინის ბაზალურ განგლიებზე. ამ შემთხვევაში ნეიროლიზური ნარევი (ჩვეულებრივ ალკოჰოლი მაიოდილთან ერთად) შეჰყავთ გლობუს პალიდუსის მიდამოში ან ოპტიკური თალამუსის ზოგიერთ ბირთვში. ლიტერატურის მონაცემებით, 70%-ში ჰიპერკინეზი წყდება და 80%-ში მცირდება კუნთების ტონუსი. ქიმიოპალიდექტომიას ატარებენ მხოლოდ ნეიროქირურგები სპეციალიზებულ განყოფილებებში.

ცერებრალური დამბლის ცერებრალური ფორმების დროს, როდესაც კუნთების ტონუსი დაქვეითებულია, ინიშნება დუპლექსი, სეკურინინი, ეჩინოფსინი და ნეიროტრანსმიტერ სტიმულატორები.

მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ ნერვულ სისტემაში მეტაბოლურ პროცესებს (ააქტიურებენ ცილების და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმს, აძლიერებენ სუნთქვის აქტივობას, ტვინის ქსოვილში ენერგეტიკულ პროცესებს, აუმჯობესებენ სისხლმომარაგებას, ხელს უწყობენ ნერვული უჯრედების დიფერენციაციას, გზების მიელინირებას, აუმჯობესებენ ტვინის ფუნქციონირებას. ): გლუტამინის მჟავა, ამინალონი, ნოოტროპილი, პირაცეტამი, ენცეფაბოლი, ცერებროლიზინი, დიავიტოლი, ლიპოის მჟავა, კოგიტუმი, პრეფიზონი, კარნიტინი, პანტოგამი, პირიდოქსინი, ციანოკობოლამინი, ნეირომედინი და ა.შ. ანტიკონვულსანტებთან და სედატიურ საშუალებებთან კომბინაციაში.

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას (აძლიერებენ ცერებრალური და პერიფერიული სისხლის მიმოქცევას, აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ თვისებებს, ააქტიურებენ მეტაბოლურ პროცესებს): თეონიკოლი, ქსანტინოლი, ტრენტალი, კავინტონი, აქტოვეგინი, ემოქსიპინი.

პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ გამხსნელი ეფექტი და ასტიმულირებენ რეგენერაციას (ამცირებენ პროდუქტიულ და ასტიმულირებენ ნერვულ სისტემაში რეგენერაციულ პროცესებს, ზრდის ქსოვილების გამტარიანობას და აუმჯობესებენ მათ ტროფიკას): ალოე, ლიდაზა, პიროგენალი, პროპერმილი.

დეჰიდრატაციის პრეპარატები (აძლიერებს დიურეზს, ამცირებს ცერებროსპინალური სითხის გამომუშავებას): მაგნიუმის სულფატი, დიაკარბი, ტრიამპური, ჰიპოთიაზიტი, ფუროსემიდი, ლაზიქსი, გლიცერინი და ა.შ.

ეპილეფსიური კრუნჩხვების არსებობა აუცილებლად მოითხოვს ანტიკონვულსანტების (ფენობარბიტალი, დიფენინი, ანტილეფსინი, კარბამაზეპინი, ვალპროის მჟავას წარმოებულები - დეპაკინი, კონვულსოფინი და სხვ.) დანიშვნას. ცერებრალური დამბლით დაავადებულთათვის ანტიკონვულსანტული თერაპია ინიშნება ინდივიდუალურად, ძირითადი დაავადების მახასიათებლების, ეპილეფსიური პაროქსიზმების ხასიათის, მათი სიხშირისა და დღის განმავლობაში გაჩენის დროის გათვალისწინებით. ანტიკონვულსანტები უნდა იქნას მიღებული მუდმივად, ხანგრძლივი (3-5 წელი ეფექტური თერაპია), რასაც მოჰყვება თანდათანობითი მოხსნა.

გარდა ასეთი დიფერენცირებული წამლის მკურნალობარეკომენდირებულია პერიოდულად მიიღოთ ფარმაკოლოგიური საშუალებები, რომლებიც არეგულირებენ მეტაბოლიზმს ნერვულ ქსოვილში და ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას არასასურველი გარე ზემოქმედების მიმართ. ეს არის ფოსფორისა და კალციუმის პრეპარატები, ATP, ვიტამინები B, E, C, თიმალინი და ა.შ.

ფიზიკური მკურნალობის მეთოდები

ცერებრალური დამბლის კომპლექსურ თერაპიაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია მკურნალობის ფიზიკურ მეთოდებს (ელექტროფოტოთერაპია, ჰიდროთერაპია, ელექტროფორეზი, ულტრაბგერითი, მაგნიტოთერაპია, კუნთების და ნერვების ელექტროსტიმულაცია, ტალახის თერაპია, პარაფინ-იოზოცერიტთერაპია, IRT და ა.შ. ), მიზნად ისახავს სპასტიურობის შემცირებას, კუნთებში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას .

ქვემოთ მოცემულია ზოგიერთი ფიზიოთერაპიული პროცედურის მოკლე აღწერა.

ამრიგად, გალვანური დენი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული მიზნებისთვის. შემოთავაზებულია მისი გამოყენების სხვადასხვა მეთოდი (გალვანური საყელო A.E. Shcherbak-ის მიხედვით, საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური კვანძების გალვანიზაცია, ტრანსცერებრალური გალვანიზაცია და სხვ.). პროცედურის დროს პაციენტმა არ უნდა განიცადოს უსიამოვნო შეგრძნებები (საწყისი დენის სიძლიერე 4-5 mA, თანდათან იზრდება 10-12 mA-მდე), მკურნალობა ტარდება ყოველდღიურად ან ყოველ მეორე დღეს, სულ 20-25 სესიაზე. გალვანური დენის გამოყენებით შეგიძლიათ შეიყვანოთ სხვადასხვა სამკურნალო ნივთიერებები (ელექტროფორეზი), რომლებიც ქმნიან ხანგრძლივ დეპოს კანის ღრმა ფენებში. ცერებრალური დამბლისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება გალვანური საყელო კალციუმის ქლორიდით, კალიუმის იოდიდით, მაგნიუმის სულფატით, ნოვოკაინით და ბრომით. ამავდროულად უმჯობესდება ტროფიზმი და კუნთების სისხლით მომარაგება, იკლებს მათი ტონუსი, ნორმალიზდება უმაღლესი ვეგეტატიური ცენტრების აქტივობა და იკლებს ჰიპერკინეზი. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში გლიური ნაწიბურების აღმოსაფხვრელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრანსცერებრალური ბურგუნიონის ელექტროფორეზი კალიუმის იოდიდით. კუნთების ტონუსის შესამცირებლად, შეგიძლიათ მიიღოთ ბელადონას ფესვის ექსტრაქტი იმავე გზით (აიღეთ 1-2 მლ ბელადონას ფესვის 0,2%-იანი წყალხსნარი, გახსენით 100 მლ წყალში და დაასველეთ ორი ბალიშები, რომლებიც დახურულ ქუთუთოებზე გამოიყენება). , ნივთიერებათა ცვლის გასაუმჯობესებლად - გლუტამინის მჟავა, აგზნების მოსახსნელად - GHB.

კუნთების გაზრდილი ტონუსის დროს რეკომენდებულია პარავერტებრული ულტრაიისფერი დასხივების, ე.წ „მცოცავი“ DUV და CUV ერითემის დანიშვნა. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ადგილობრივი ელექტროთერმული პროცედურები (დასხივება სოლუქსის ნათურით, დიათერმია, ინდუქტოთერმია). ასეთი პროცედურების შემდეგ, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლძარღვების გაფართოებას და კუნთების ტონუსის დაქვეითებას, კუნთების რაციონალური ელექტრული სტიმულაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ASM-2 ან ASM-3 მოწყობილობების გამოყენებით. ი.მ. ლევინ, ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ ასწავლოთ თქვენს შვილს კუნთების აქტიური შეკუმშვა.

1957 წელს კ.ა. სემენოვამ შესთავაზა ცერებრალური დამბლის მკურნალობა დაბალი სიხშირის იმპულსური დენით, რომლის წყაროა ASU-2, ASM-3 აპარატი. ამ პროცედურის ტექნიკა ასეთია: ვიწრო ელექტროდები გამოიყენება ხელებისა და ფეხების დისტალურ ნაწილებზე. მიმდინარე სიძლიერე და პულსის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს ბავშვის ასაკის, მისი ტოლერანტობისა და დაავადების კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით. დენის ზემოქმედების დრო 5-8 წუთია, რასაც მოჰყვება დენის პოლარობის შეცვლა ამავე დროს. მკურნალობის კურსი შედგება 20-25 სესიისგან. შეგიძლიათ ჩაატაროთ 10 კურსი 1,5-3 თვის შესვენებით. კ.ა. სემენოვას თქმით, ეს პროცედურები აუმჯობესებს ბავშვის ზოგად მდგომარეობას, ამცირებს კუნთების ტონუსს და ზრდის აქტიური მოძრაობების დიაპაზონს. I.M. Levin ვარაუდობს, რომ კიდურებზე დისტალურად მოთავსებისას ელექტროდები ტარდება ნოვოკაინის ელექტროფორეზი ადრენალინით (0,1% ადრენალინის 8 წვეთი ემატება 40 მლ 2% ნოვოკაინის ხსნარს). ამ ხსნარით დასველებული ხელსახოცები გამოიყენება ხელების ან ფეხების დისტალურ ნაწილებზე და მიმაგრებულია ორმხრივ ანოდზე. კათოდი გამოიყენება წინამხრის ან ქვედა ფეხის შუა მესამედზე. მკურნალობის საერთო კურსი შეადგენს 10-20 პროცედურას.

სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე ზემოქმედების მიზნით, ასევე კუნთების ტონუსის შესამცირებლად, ფართოდ გამოიყენება წყლის პროცედურები: ზოგადი თბილი აბაზანები, მარილის აბაზანები (1-2 კგ სუფრის მარილი 200 ლიტრ წყალზე), ფიჭვის აბაზანები (50). -60 გრამი თხევადი ექსტრაქტი თითო აბაზანაზე) ფიჭვის ნემსი), ასევე მარილწყალში და ზღვის აბაზანები. წყლის ტემპერატურა 35-38°, ყოველ მეორე დღეს 10-15 წუთის განმავლობაში, 10-15 აბაზანა მკურნალობის კურსზე. წყლის პროცედურები უნდა იყოს შერწყმული თერაპიული ვარჯიშები. კუნთების მაღალი ტონუსით შეგიძლიათ შეასრულოთ შერჩევითი წყალქვეშა შხაპის მასაჟი.

ცერებრალური დამბლის კომპლექსურ მკურნალობაში ფართოდ გამოიყენება ორგანული და არაორგანული ტალახი და ტალახის მსგავსი ნივთიერებები: საპროპელები, თიხა, ქვიშა, ტორფი, ოზოკერიტი და პარაფინი. ტალახის პროცედურები ტარდება ძირითადად აპლიკაციის სახით („საყელო“, „შარვალი“, „ჰარემის შარვალი“ და სხვ.) 40-42° ტემპერატურაზე ყოველ მეორე დღეს 15-20 წუთის განმავლობაში. სულ 15-20 პროცედურა მკურნალობის კურსზე. პარაფინით და ოზოკერიტით მკურნალობისას პროცედურის ხანგრძლივობა 30-40 წუთამდე იზრდება. სახლის პირობებში ასევე შეგიძლიათ გაცრილი მდინარის ქვიშით მკურნალობა, რომელსაც 45-50° ტემპერატურაზე ასხამენ ხის ყუთებში ან თეთრეულის ჩანთებში და იქვე ათავსებენ დაზიანებულ კიდურს. ზაფხულში შეგიძლიათ პაციენტის ზედა და ქვედა კიდურები 5-6 სმ სისქის ქვიშის ფენით დაფაროთ და მზის ბუნებრივი გათბობით გამოიყენოთ. ყველა ეს თერმული პროცედურა იწვევს ჰიპერემიას და აუმჯობესებს კუნთების კვებას, ამცირებს კუნთების ტონუსს და ამცირებს კონტრაქტურებს.

კლიმატოთერაპია არის ბუნებრივი ფაქტორების სხეულზე გავლენა - ჰაერი, მზის რადიაცია, წყალი. მათ განსაკუთრებით წარმატებით იყენებენ სპეციალიზებულ კლიმატურ კურორტებზე - ყირიმში, კავკასიაში, ცენტრალურ აზიასა და ბალტიისპირეთის ქვეყნებში.

ორთოპედიული მკურნალობა

ორთოპედიული მოვლა მიზნად ისახავს დეფორმაციების თავიდან აცილებას და გამოსწორებას, დაზიანებული კიდურების მხარდაჭერისა და აქტიური მობილობის აღდგენას. გარეგნობა. ტრავმატოლოგიასა და ორთოპედიაში გამოიყენება სხვადასხვა კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები. ორთოპედიული ხელსაწყოები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხეულის ნაწილს ფიზიოლოგიური პოზიციის მისაცემად, მოიცავს შლიკებს, ტრუსებს, ბალიშებს, საყელოებს და სამაგრებს. ორთოპედიული რეჟიმი უნდა შემუშავდეს ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის და მკაცრად დაცული იყოს.

ცერებრალური დამბლის მკურნალობის ორთოპედიული მეთოდები (როგორც კონსერვატიული, ასევე ქირურგიული) ექვემდებარება ორთოპედთა და ქირურგთა კომპეტენციას და ამიტომ ამ ბროშურაში არ არის განხილული.

აღზრდა

ცერებრალური დამბლით დაავადებულთათვის საჭირო მკურნალობის უზრუნველყოფასთან ერთად, თანაბრად მნიშვნელოვანია სათანადო ორგანიზაცია საგანმანათლებლო სამუშაო. გასათვალისწინებელია, რომ ამ პაციენტების 70-80%-ს აქვს ფსიქიკური აშლილობა. ფსიქიკური ინვალიდობა არ უნდა განიხილებოდეს როგორც რაღაც სტატიკური, მუდმივი, არამედ როგორც სიტუაცია, რომელიც პრინციპში შეიძლება შეიცვალოს შესაბამისი საგანმანათლებლო და თერაპიული ღონისძიებების განსახორციელებლად. მძიმე გონებრივი ჩამორჩენის არსებობისას პაციენტები უნდა მოთავსდნენ მოხუცთა თავშესაფარში. ზომიერი გონებრივი ჩამორჩენის მქონე ბავშვებმა უნდა დაესწრონ სპეციალურ საბავშვო ბაღებსა და სკოლებში. თუ ინტელექტი ხელუხლებელია ან მცირე გონებრივი ჩამორჩენილობაა, პაციენტებს შეუძლიათ დაესწრონ ზოგად სკოლებს ან (უკეთესად) სპეციალიზებულ საბავშვო ბაღებსა და სკოლა-ინტერნატებს, სადაც შექმნილია საგანმანათლებლო მუშაობისთვის აუცილებელი პირობები. ეს პირობები განსაზღვრავს განათლების მეთოდოლოგიური მიდგომის უნიკალურობას:

1. მცირე ჯგუფების შექმნა განვითარების დონის გათვალისწინებით;

2. თითოეული ჯგუფისთვის დგება გეგმა ერთი კვირის განმავლობაში, თითოეული ბავშვისთვის ინდივიდუალური აქტივაციის გეგმის შემუშავებით;

3. გაკვეთილების ხანგრძლივობა უნდა შემცირდეს, რათა არ გადაიტვირთოს კონცენტრაციის უნარი;

4. ცოდნის კონსოლიდაციისთვის საჭიროა უფრო ხშირი ვარჯიშები და განმეორებისთვის განსაკუთრებული დრო;

5. დასვენების დრო უფრო გრძელი უნდა იყოს, ვიდრე ჯანმრთელ ბავშვებში;

6. მნიშვნელოვანი ელემენტიგანათლება - ჰიგიენური უნარების განვითარება და ტრენინგი გარკვეულ სოციალურ პასუხისმგებლობებში;

7. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საავტომობილო უნარებისა და მეტყველების განვითარებას ფიზიოთერაპევტისა და ლოგოპედის მონაწილეობით;

8. გაზრდილი ყურადღების გაფანტულობის გამო აუცილებელია თამაშის უფრო მკაცრი მართვა, მისი ორგანიზების შესაძლებლობების გამოვლენა და თამაშების გააქტიურება.

ამოცანები ცხოვრების პირველ წელს: 1) კონტაქტის ჩვევისა და მისი მოთხოვნილების გამომუშავება - ბავშვისკენ მიბრუნება, მისი ყურადღების მიქცევა მიმდებარე საგნებზე; 2) ვიზუალური აღქმისა და კონცენტრაციის განვითარება სინათლის სტიმულაციის გამოყენებით, აგრეთვე ობიექტების ჩვენება მარტივი და მკაფიო ფორმებით (ბურთი, ჭყლეტა); 3) სმენის აღქმისა და კონცენტრაციის განვითარება ხმის, ტამბურის ზარის და ა.შ. სხვადასხვა ტონალობის მიმართულების, თანმიმდევრობის ბგერების გამოყენება, ბავშვის წახალისება ბგერების გამოცემაში („პალმები“, ღრიალი და ა.შ.); 4) ტუჩის მოძრაობების განვითარება - წოვა, ღეჭვა (ეტაპობრივი გადასვლა მყარ საკვებზე), ბავშვის წახალისება აფეთქების, ჰაერის ამოფრქვევისკენ; 5) შეხების გრძნობის გაწვრთნა - კონტაქტი სხვადასხვა ობიექტებთან, თავდაპირველად ბავშვის ხელის მოძრაობის კორექტირებით; 6) სავარჯიშოები ხელებისთვის - დაჭერის სტიმულირება („მომეცი ხელი“), „ხელები“, მუშტები, ბურთის გაგორება, თამაში კუბებით, წყლით, სროლა, თითებით თამაში და ა.შ.; 7) ზოგადი მოტორული უნარების ვარჯიში - სპონტანური მოძრაობებიდან მოცემულ რიტმზე გადასვლა სიმღერის, ტამბურის და ა.შ., სეირნობის, სოლოტოს, ადგომის, ხელით სიარულის თანხლებით. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს რიტმული ტანვარჯიშის ვარჯიშების შესრულებას; 8) მარტივი მოძრაობების სწავლა; 9) რიტმის, ბგერების, მელოდიების რეპროდუქციაში მონაწილეობის სტიმულირება; 10) საკუთარი სურვილებისა და საგნების გარკვეული სიტყვით დასახელების წახალისება განმეორებითი გამეორებით; 11) ემოციური რეაქციების განვითარება - სიხარული, ნდობა, კეთილდღეობა და ა.შ. ემოციების, ისტორიების, შესაბამისი თამაშების დემონსტრირებით და ბავშვის რეაქციის გაძლიერებით; 12) განათლების პროცესში თავიდან უნდა იქნას აცილებული დაშინება და ქალურობა. ბავშვის ყველა ქცევითი თვისება არ არის დაკავშირებული გონებრივ ჩამორჩენილობასთან; 13) მიზანმიმართულ საგანმანათლებლო გავლენებთან ერთად აუცილებელია ბავშვს მიეცეს დამოუკიდებელი თამაშისა და აქტივობის შესაძლებლობა.

ასეთი ბავშვების სოციალური ადაპტაციის პროცესს ხელი უნდა შეუწყოს ინტერპერსონალური ურთიერთობების გაუმჯობესებით.

მშობლების ჩართვა ბავშვების აღზრდის პროცესში შეიძლება გახდეს უფრო ეფექტური, თუ ისინი მუდმივად არიან ინფორმირებულნი მიმდინარე პედაგოგიურ ამოცანების შესახებ და ზოგიერთი საგანმანათლებლო დავალება გადაინაცვლებს სახლში.

მეტყველების თერაპიის კორექცია

მეტყველების კუნთებში კუნთების ტონის დარღვევების ცვალებადი, არათანმიმდევრული ხასიათი, მისი დიდი დამოკიდებულება გარე გავლენებზე, ემოციური მდგომარეობაბავშვი, მისი სხეულისა და თავის პოზიცია სივრცეში განსაზღვრავს ამ ბავშვებში ბგერის გამოთქმის თავისებურებებს. არტიკულაციის დარღვევების სტაბილურობის ნაკლებობა იწვევს მეტყველების ფონეტიკური ასპექტის დარღვევას. თუ მშვიდ მდგომარეობაშია მეტყველების კუნთების დისტონია, მაშინ ლაპარაკის მცდელობისას მკვეთრად იზრდება კუნთების ტონუსი სასახსრე კუნთებში.

მეტყველების კუნთების ჰიპერკინეზიის გამოჩენა მკვეთრად ამახინჯებს მეტყველებას, რაც ართულებს მის გაგებას და ზოგჯერ შეუძლებელს. გარდა ამისა, შეიძლება შეინიშნოს დიაფრაგმის და ნეკნთაშუა კუნთების ჰიპერკინეზი, რაც, თავის მხრივ, უხეშად არღვევს სუნთქვას, მეტყველების გამართულობას და მძიმე შემთხვევებში იწვევს ძლიერ კივილს ან კვნესას.

მეტყველების დარღვევის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ფსევდობულბარული დიზართრია, რომელიც ხასიათდება კუნთების ტონის დაქვეითებით. ეს მეტყველების დარღვევა ხასიათდება შეზღუდული მობილურობით არტიკულაციური კუნთები; განსაკუთრებით დაზიანებულია ყველაზე დახვეწილი იზოლირებული მოძრაობები, ნერწყვდენა იზრდება, სუნთქვა და ხმის ფორმირება დარღვეულია.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე მეტყველებამდელი განვითარების სტიმულირებისა და კორექტირების ძირითადი ამოცანებია:

1. განსაკუთრებული სუნთქვის ვარჯიშებიმიზნად ისახავს ვოკალური რეაქციების განვითარებას;

2. აკუპრესურული სისტემური მასაჟი, რომლის დახმარებით ხდება პირის ღრუს რეფლექსების განვითარების სტიმულირება, პირის ღრუს სინკინეზის ლიკვიდაცია, ენის პოზიციის და მისი კუნთების ტონუსის კორექცია;

3. სახის კუნთების (განსაკუთრებით ტუჩის კუნთების), ენისქვეშა კუნთების და კისრის კუნთების მასაჟი, რაც გამოთქმის საშუალებას იძლევა;

4. ვიზუალური ბინოკულარული ფიქსაციის რეფლექსის განვითარება, ხელის და მზერის მოძრაობების კოორდინაცია, რომლის საფუძველზეც ყალიბდება ინდიკატური, შემდეგ ინდიკატიურ-კოგნიტური რეაქციები და ბოლოს შინაგანი მეტყველება, მისი გაგების პირველი ელემენტები.

მეტყველების თერაპიის მუშაობამეტყველების დარღვევის ყველა ფორმისთვის ეფუძნება მეტყველების დეფექტის სტრუქტურის პათოგენეტიკური ანალიზის მონაცემებს. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გამოვლინდეს წამყვანი დეფექტი, მეორადი დარღვევები და კომპენსატორულ-ადაპტაციური რეაქციები. მუშაობა მიმართული უნდა იყოს ბავშვის მეტყველების აქტივობის ყველა ასპექტის განვითარებაზე. მეტყველების თერაპიის ღონისძიებების სისტემა მოიცავს არა მხოლოდ არტიკულაციური მოტორული უნარების განვითარებას და მეტყველების ხმოვან-გამოთქმის მხარეს, არამედ მისი ლექსიკური და გრამატიკული მხარის ფორმირებას, ბავშვის წერილობითი მეტყველების დაუფლებისთვის აუცილებელი პირობების შექმნას.

დიზართრიის რთულ ფორმებში ლოგოპედის მუშაობა მოიცავს სმენითი გამოცდილების გამდიდრებას, სმენის ყურადღების განვითარებას, სივრცეში ბგერის ლოკალიზაციის უნარებს, სმენის მეხსიერებას, ფონემატურ სმენას და ბავშვის მეტყველების სემანტიკურ მხარეს. ნამუშევარი ძირითადად ვიზუალურ აღქმას ეფუძნება. მეტყველების თერაპიის გაკვეთილების ჩატარებისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ სხვადასხვა სინკინეზის პროფილაქტიკას და დაძლევას ჩონჩხის კუნთებში და განსაკუთრებით თითებში, ასევე სახის კუნთებში.

Მუშაობა არტიკულაციური მოტორული უნარებიტარდება ფიზიოთერაპიის კლასებთან ერთად მკაცრად ინდივიდუალური წამლის თერაპიის ფონზე.

პროგნოზი და პრევენცია

ცერებრალური დამბლის პროგნოზი დამოკიდებულია ტვინის პათოლოგიის დროზე და მისი სიმძიმის ხარისხზე. ანტენატალური დაზიანებების დროს პროგნოზი უფრო სერიოზულია, რაც უფრო ადრე განვითარდება პათოლოგიური პროცესი. თავის ტვინის ფართოდ გავრცელებულ დესტრუქციულ დაზიანებებს უფრო უარესი პროგნოზი აქვს, ვიდრე კეროვანი. კომბინირებული დარღვევები საგრძნობლად ართულებს პროგნოზს - მხედველობის დაქვეითება, სმენა, ფსიქიკური დარღვევები, კრუნჩხვები, ჰიდროცეფალიური სინდრომი, სომატური და ინფექციური დაავადებები.

მოტორული, ფსიქიკური და მეტყველების დარღვევების პროგნოზი დამოკიდებულია დიაგნოზის დროზე, მკურნალობის დაწყებასა და მის უწყვეტობაზე სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში.

სოციალური ადაპტაციის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია სპასტიური ჰემი- და დიპლეგიით და არახელსაყრელი ორმხრივი ჰემიპლეგიით და ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმებით.

პრენატალური და პერინატალური ტვინის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, საჭიროა ყოვლისმომცველად განიხილოს საკითხების ფართო სპექტრი, რომლებიც დაკავშირებულია როგორც ნაყოფზე მავნე ფაქტორების პირდაპირი ზემოქმედების პრევენციასთან, ასევე დედის ორგანიზმის შუამავლობით, პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკის მეთოდების გაუმჯობესებასთან. ნაყოფი და ახალშობილი, მაკორექტირებელი და აღდგენითი თერაპია და ჯანმრთელობის განათლება.

ბიბლიოგრაფია

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. ცერებრალური დამბლა - "ჯანმრთელობა", კიევი, 1988. - 327 გვ.

2. პერინატალური პათოლოგია / ზოგადი. რედ. M.Ya.Studenikin (სსრკ), Yu.Kulz, G.Eggers (GDR). სსრკ-გდრ.-მ.: მედიცინა, 1984.- 267 გვ.

3. სემენოვა კ.ა. მახმუდოვა ნ.მ. ცერებრალური დამბლით დაავადებულთა სამედიცინო რეაბილიტაცია და სოციალური ადაპტაცია - ტაშკენტი: მედიცინა, 1979. - 487 გვ.

4. შანკო გ.გ., ბონდარენკო ე.ს., ფრეიდკოვი ვ.ი. და სხვები ბავშვობა: ახალშობილთა და მცირეწლოვან ბავშვთა ნერვული სისტემის დაავადებები, ეპილეფსია, ტრავმული და სისხლძარღვთა დაზიანებები: სახელმძღვანელო. სახელმძღვანელო in-tov.- Mn.: Vysh. სკოლა, 1990.- 495გვ.

5. შუხოვა ე.ვ. ნერვული სისტემის დაავადებების მქონე ბავშვების რეაბილიტაცია. - მ.: მედიცინა, 1979. - 255გვ.

აპლიკაციები

ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების გამოკვლევისა და მკურნალობის ინდუსტრიის სტანდარტები სტაციონარულ პირობებში

ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზური ფორმა ამ დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე და არაპროგნოზირებადი სახეობაა.

ის ვითარდება ბავშვის შუბლის წილებისა და ცერებრუმის თანდაყოლილი დაზიანებით. პათოლოგიას ახასიათებს მოძრაობათა კოორდინაციის სერიოზული ნაკლებობა და კუნთების ტონის დაქვეითება.

ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა შეადგენს ბავშვებში ცერებრალური დამბლის ყველა შემთხვევის 10%-მდე. უმეტეს შემთხვევაში, მიზეზი მდგომარეობს ბავშვის ინტრაუტერიული განვითარების დარღვევაში ან მშობიარობაში, რამაც გამოიწვია ბავშვის დაზიანება. ფაქტორებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ დაავადების ფორმირებაზე:

ჰიპოქსია, რომელიც დაკავშირებულია მოწევასთან ან ორსულის ორგანიზმში ჰორმონალურ დისბალანსთან, ან წინა ვირუსულ ან ბაქტერიულ ინფექციებთან. ცერებრალური დამბლის ასტატური ფორმის მქონე ბავშვები უფრო ხშირად ჩნდებიან შაქრიანი დიაბეტის, ბრონქული ასთმის ან ქრონიკული ბრონქიტის მქონე ქალებში.
ჰემოლიზური დაავადება ემბრიონში. პრობლემა ჩნდება მაშინ, როდესაც დედა-შვილის Rh ფაქტორი არ ემთხვევა. ქალის იმუნური სისტემა აგრესიულად ანადგურებს ნაყოფის სისხლის წითელ უჯრედებს, რაც იწვევს სისხლში ტოქსიკური ნაერთების ზრდას. ეს იწვევს ბავშვის ტვინის ხანგრძლივ ინტოქსიკაციას და იწვევს შუბლის წილების განუვითარებლობას.
დაბადების დაზიანებები. გახანგრძლივებული ან პათოლოგიური მშობიარობის დროს არსებობს ჰიპოქსიის საშიშროება ჭიპლარის შეკუმშვისა და განმეორებითი ჩახლართულობის გამო.
მემკვიდრეობითი ფაქტორი. ექიმებმა გააანალიზეს, რომ ნებისმიერი ტიპის ცერებრალური დამბლის მქონე მშობლებისთვის ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი 5-6-ჯერ იზრდება.

ამ დაავადების მქონე ბავშვები უფრო ხშირია ორსულობის 28-30 კვირაში დაბადებულ დღენაკლულ ჩვილებში.

დაავადების ძირითადი ნიშნები და გამოვლინებები

ატონურ-ასტაზური ცერებრალური დამბლა ICD 10-ის მიხედვით აქვს საერთაშორისო კოდი G80.4. დაავადების პირველადი ნიშნები გამოჩნდება დაბადებიდან უკვე პირველ თვეებში:

მკლავებისა და ფეხების ძლიერი ტრემორი;
თავის დაჭერის შეუძლებლობა 2-3 თვის განმავლობაში;
შემცირდა ინტერესი სათამაშოების მიმართ;
ბავშვი ვერ ისწავლის სეირნობას, ვადების მიხედვით ჯდომას და არ ცდილობს ფეხზე დგომას.

ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა ხასიათდება კუნთების ტონუსის დაქვეითებით, რომლის დროსაც კიდურები ბავშვს „არ ემორჩილება“. კოორდინაციის ნაკლებობის გამო, არსებობს მრავალი არასაჭირო მოძრაობა და სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში შენარჩუნების შეუძლებლობა.

ახალგაზრდა პაციენტების 90%-ს აქვს მნიშვნელოვანი გონებრივი ჩამორჩენილობა, რაც ხელს უშლის გარემოსთან ადაპტაციას.
ატონურ-ასტატიკური ფორმის კორექციის თავისებურებები.

ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზური ფორმის მახასიათებლები მიუთითებს იმაზე, რომ ჯდომის უნარი მხოლოდ 2 წლის განმავლობაში ვითარდება.

ბავშვის სიარულის პირველი მცდელობები ყალიბდება მხოლოდ 4-7 წლის ასაკში, ის ვერ დგას ცალ ფეხზე ან გადააბიჯებს მცირე დაბრკოლებებს. პაციენტთა 50%-ს მეტყველების და მხედველობის განვითარებასთან დაკავშირებული მძიმე პრობლემები აქვს.

სამწუხაროდ, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის სტატიკური-დინამიკური დარღვევების მკურნალობა შეუძლებელია. მაგრამ კორექტირების ტექნიკა, რომლებზეც ვისაუბრეთ წინა ბლოგში, ეხმარება დააჩქაროს ძირითადი უნარების განვითარება. ყველაზე ხშირად გამოიყენება:

ფიზიოთერაპია;
მასაჟი;
აკუპუნქტურა;
გაკვეთილები ლოგოპედთან;
ნევროლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღება.

ბავშვებში ატონურ-ასტაზური ცერებრალური დამბლის დიაგნოსტიკისას ექიმების პროგნოზი სიარულისა და საზოგადოებასთან ადაპტაციის უნართან დაკავშირებით არასახარბიელოა. მაკორექტირებელ თერაპიას შეუძლია გააუმჯობესოს მეტყველების უნარი, მაგრამ ბევრი გართულების მკურნალობა შეუძლებელია და ქრონიკული დაავადებების განვითარების პროვოცირებას ახდენს.

ორიგინალური ნოოტროპული პრეპარატი ბავშვებისთვის დაბადებიდანდა მოზარდები გააქტიურების უნიკალური კომბინაციით და სედატიური ეფექტი

ადრეული დიაგნოზიდა ცერებრალური დამბლის ყოვლისმომცველი მკურნალობა

ს.ა. ნემკოვა, რუსეთის ეროვნული კვლევითი სამედიცინო უნივერსიტეტი ნ.ი. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პიროგოვი, მოსკოვი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი.

საკვანძო სიტყვები: ცერებრალური დამბლა, ბავშვები, მკურნალობა, რეაბილიტაცია, პანტოგამი ®
საკვანძო სიტყვები:ცერებრალური დამბლა, ბავშვები, მკურნალობა, რეაბილიტაცია, პანტოგამი ®

ცერებრალური დამბლა (CP) არის დაავადება, რომელიც ვლინდება ტვინის დაზიანების შედეგად პერინატალურ პერიოდში ან მისი განვითარების ანომალიის შედეგად და ხასიათდება მოტორული და სტატოკინეტიკური ფუნქციების დარღვევით, აგრეთვე ფსიქო-მეტყველების და სენსორული დარღვევებით. .

ცერებრალური დამბლის კლასიფიკაცია:
საერთაშორისო სტატისტიკური კლასიფიკაციის ICD-10 მიხედვით გამოირჩევა შემდეგი:
G 80.0- სპასტიური ცერებრალური დამბლა.
G 80.1- სპასტიური დიპლეგია.
G 80.2- ბავშვობის ჰემიპლეგია.
G 80.3- დისკინეტიკური ცერებრალური დამბლა.
G 80.4- ატაქსიური ცერებრალური დამბლა.
G 80.8- ცერებრალური დამბლის კიდევ ერთი სახეობა.
G 80.9– ცერებრალური დამბლა, დაუზუსტებელი.

კლინიკური კლასიფიკაცია კ.ა. სემენოვამოიცავს ცერებრალური დამბლის შემდეგ ფორმებს: ორმაგი ჰემიპლეგია, სპასტიური დიპლეგია, ჰემიპარეზული ფორმა, ჰიპერკინეტიკური ფორმა, ატონურ-ასტატიკური ფორმა, შერეული ფორმები.

ცერებრალური დამბლის ფორმების სიხშირეა: სპასტიური დიპლეგია - 69,3%, ჰემიპარეზული ფორმა - 16,3%, ატონურ-ასტატიკური ფორმა - 9,2%, ჰიპერკინეტიკური ფორმა - 3,3%, ორმაგი ჰემიპლეგია - 1,9%.

ადრეული გამოვლინებებიცერემბრალური დამბლაარიან:
შეფერხებული საავტომობილო და ფსიქო-მეტყველების განვითარება, თანდაყოლილი და მატონიზირებელი რეფლექსების არარსებობა ან დაგვიანებული შემცირება, აგრეთვე დამოკიდებულების რეფლექსების ფორმირება, კუნთების ტონის დაქვეითება, მყესების რეფლექსების მომატება, პათოლოგიური დამოკიდებულებების და სინკინეზის გამოჩენა.

ცერებრალური დამბლის ადრეული კლინიკური და ნევროლოგიური დიაგნოზი დიდწილად ეფუძნება ექიმის ცოდნას 1 წლის ბავშვის ნეიროფსიქიური განვითარების ეტაპების ფორმირების თანმიმდევრობა : 1 თვე – ბავშვი ცდილობს თავის დაჭერას, მზერის დაფიქსირებას, თანდაყოლილი რეფლექსები გამოხატულია; 2 თვე – მოკლედ უჭირავს თავი მუცელზე და ვერტიკალურ მდგომარეობაში, აფიქსირებს მზერას, გუგუნებს, ფიზიოლოგიურ ასტაზია-აბასიას; 3 თვე – უჭირავს თავი, მიჰყვება ობიექტს, ასუსტებს დაჭერის რეფლექსს და ცდილობს თავისი ნებით დაიჭიროს ჩასმული სათამაშო, ეყრდნობა წინამხრებს მუცელზე; 4 თვე – თავს აბრუნებს ბგერის მიმართულებით, სწვდება და იღებს სათამაშოს, გვერდით ტრიალდება, ჯდება და ჯდება ხელების საყრდენით, წარმოთქვამს ხმოვან ბგერებს; 5 და 6 თვე - ზის საყრდენით 1 მკლავიდან ან მოკლედ დამოუკიდებლად, უხვევს ზურგიდან გვერდზე და მუცელზე, განასხვავებს ნაცნობ სახეებს, ჩნდება პირველი შრიფტები; 7 და 8 თვე - ზის დამოუკიდებლად, დგება ოთხზე, ცდილობს მოკლედ დადგეს საყრდენთან; 9 და 10 თვე – მუხლს იყრის საყრდენით, დგას და ცდილობს საყრდენით იმოძრაოს, მცირე ხნით დგას დამოუკიდებლად, ლაპარაკობს პირველ სიტყვებს; 11 და 12 თვე - დადის ერთი ხელის საყრდენით და ცდილობს დამოუკიდებლად იაროს, მიჰყვება მარტივ მითითებებს, საუბრობს რამდენიმე სიტყვით, ცდილობს კოვზით იკვებოს.
მოტორული და ფსიქო-მეტყველების განვითარების შეფერხების ხარისხის შეფასება:
3 თვემდე – მსუბუქი, 3–6 თვე – ზომიერი, 6 თვეზე მეტი – მძიმე.
მაკორექტირებელი ფაქტორები ნაადრევობისთვის:
1 წლამდე - ემატება დღენაკლულობის ვადა თვეებში, 1 წლიდან 2 წლამდე - თვეებში ნაადრევობის პერიოდის ნახევარი.

საავტომობილო განვითარებისთვის ჯანმრთელი ბავშვიდამახასიათებელია გარკვეული თანმიმდევრობა, რომელიც გამოიხატება უპირობო რეფლექსების ჩაქრობით, კორექტირების (გასწორების) რეფლექსების წარმოქმნით და წონასწორული რეაქციების გაუმჯობესებით.

ცერებრალური დამბლის ერთ-ერთი ადრეული ნიშანი არის უპირობო რეფლექსების დროული შემცირების დარღვევა (2 თვეში სრულწლოვან ბავშვებში, 3-4 თვეში დღენაკლულ ბავშვებში) - ხელისგულ-ორალური, პრობოსცისი, მორო, საყრდენი და ავტომატური სიარული. , პოსტურალური რეაქციები (ლაბირინთული, ასევე საშვილოსნოს ყელის) მატონიზირებელი ასიმეტრიული და სიმეტრიული რეფლექსები). უპირობო რეფლექსების ქრება, სიცოცხლის 1 თვიდან დაწყებული, ყალიბდება კორექტირების რეფლექსები (ლაბირინთის კორექტირება, ჯაჭვის საშვილოსნოს ყელის კორექტირება და ა.შ.), რომლებიც უზრუნველყოფენ სხეულის მოხვევას და გასწორებას და უმჯობესდება 10-15 თვემდე. ცერებრალური დამბლის მქონე პაციენტებში მატონიზირებელი რეფლექსები შეიძლება გაგრძელდეს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში, რაც აფერხებს კორექტირების რეფლექსების ფორმირებას, ნებაყოფლობით მოტორულ აქტივობას, წონასწორობის რეაქციებს და იწვევს პათოლოგიური პოსტურალური სტერეოტიპის განვითარებას.

კუნთების ტონის დაქვეითება ცერებრალური დამბლის განვითარების ერთ-ერთი ადრეული ნიშანია. კუნთების ჰიპერტონიურობა და ასიმეტრიული პოზა, რომელიც გრძელდება 4 თვის შემდეგ, შეინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანების შედეგებში, ცერებრალური დამბლის საფრთხეში (მისი სპასტიური ფორმები). „გაშლილი ბაყაყის“ პოზიცია შეინიშნება ნაადრევ ჩვილებში კუნთების დიფუზური ჰიპოტონიით, ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით და ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის საშიშროებით.

ცერებრალური დამბლის კლინიკური ფორმები

ზე სპასტიური დიპლეგია ხშირია დღენაკლულობის ისტორია (67%), კლინიკურ სურათზე ჩანს ტეტრაპარეზი (ქვედა კიდურები უფრო მეტად ზიანდება, ვიდრე ზედა), კიდურების კუნთების მკვეთრი ტონუსი, სხეულის, ენის, მაღალი მყესის რეფლექსები, გაზრდილი მატონიზირებელი რეფლექსები, პათოლოგიური დამოკიდებულებები და დეფორმაციები შეინიშნება კიდურებზე, ყალიბდება სპასტიური სიარული ჯვრით, ხოლო პაციენტების მხოლოდ ნახევარი დადის დამოუკიდებლად, 30% მხარდაჭერით, დანარჩენი მოძრაობს ინვალიდის ეტლით. დამახასიათებელია მეტყველების დარღვევები სპასტიური დიზართრიისა და მხედველობის პათოლოგიის სახით პაციენტების 70%-ში (რეფრაქციული შეცდომები, მხედველობის ნერვის ატროფია, სტრაბიზმი).

ჰემიპარეზული ფორმა ხშირად გამოწვეულია დაბადების ტრავმით, კლინიკა აღნიშნავს სპასტიურ ჰემიპარეზს, ზედა კიდური უფრო მეტად განიცდის, ვიდრე ქვედა, დაზიანებული კიდურების დამოკლება და ჰიპოტროფია, ჰემიპარეზული სიარული, ვერნიკე-მანის პოზიცია მკლავის დაჭიმვით და ფეხის გაფართოებით (“ ხელი ეკითხება, ფეხის ჭყლეტა“ , ფეხის დეფორმაციები და კონტრაქტურები ერთ მხარეს, სიმპტომური ეპილეფსიის სიხშირე მაღალია (დაახლოებით 35% შემთხვევაში).

ჰიპერკინეტიკური ფორმა ხშირად არის ბილირუბინის ენცეფალოპათიის შედეგი კერნიკტერუსის გამო, რომელიც ვითარდება სრულწლოვან ახალშობილებში ბილირუბინის დონე სისხლში 428-496 მკმოლ/ლ, დღენაკლულ ბავშვებში - 171-205 მკმოლ/ლ. ახასიათებს კიდურების და ტანის ძალადობრივი უნებლიე მოძრაობები (ჰიპერკინეზი), რომელიც მღელვარებით ძლიერდება და ქრება ძილის დროს. ჰიპერკინეზი ჩნდება ჯერ ენაზე (3-6 თვის ასაკში), შემდეგ ვრცელდება სახეზე, შემდეგ კი 2-6 წლის შემდეგ ღეროსა და კიდურებზე. აღინიშნება კუნთების ტონის დარღვევები, როგორიცაა დისტონია, ხშირია ავტონომიური დარღვევები, ჰიპერკინეტიკური დიზართრია და სენსორული სმენის დაკარგვა (30-50%).

ატონურ-ასტატიკური ფორმა ხასიათდება კუნთების დაბალი ტონუსით, მოძრაობებისა და ბალანსის კოორდინაციის დარღვევით, ასევე კიდურების სახსრებში მოძრაობის გადაჭარბებული დიაპაზონით.

ორმაგი ჰემიპლეგია – ცერებრალური დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც ვლინდება უხეში მოტორული დარღვევით, კუნთების ტონის მომატებით, მყესების რეფლექსებით, მეტყველების მძიმე დარღვევით და ბავშვების გონებრივი განვითარებით გონებრივი ჩამორჩენის დონეზე.

ცერებრალური დამბლის ყველაზე მნიშვნელოვანი გართულებები:
ორთოპედიულ-ქირურგიული, კოგნიტური და სენსორული დარღვევები (80%), ეპისინდრომი (35%), ქცევითი დარღვევები, ნევროზული დარღვევები (პაციენტთა 2/3-ში), ავტონომიური დისფუნქციის სინდრომი (70%-ზე მეტში).

ცერებრალური დამბლის რეაბილიტაციის წამყვანი პრინციპებიარიან:
ადრეული დაწყება, ყოვლისმომცველი მულტიდისციპლინარული მიდგომა, დიფერენცირებული ბუნება, უწყვეტობა, ხანგრძლივობა, ფაზირება, თანმიმდევრობა. ცერებრალური დამბლით დაავადებული პაციენტის სარეაბილიტაციო მკურნალობა უნდა განხორციელდეს ინდივიდუალური სარეაბილიტაციო პროგრამის შესაბამისად და მოიცავდეს შემდეგ მიმართულებებს:
1. სამედიცინო რეაბილიტაცია: მედიკამენტოზური თერაპია, ფიზიოთერაპია და მასაჟი (კლასიკური, სეგმენტური, პერიოსტალური, შემაერთებელი ქსოვილი, წრიული ტროფიკული, წერტილი), ვოჯტა თერაპია, ნეირო-განვითარების სისტემა B. და K. Bobath; თერაპიული დატვირთვის კოსტიუმების გამოყენება ("ადელი", "გრავისტატი", "რეგენტი", "სპირალი"), პნევმატური კოსტიუმები ("ატლანტი" და ა.შ.), მექანოთერაპია (სავარჯიშოები ტრენაჟორებისა და სპეციალური მოწყობილობების გამოყენებით, მათ შორის რობოტული კომპლექსები (ლოკომატი და ა.შ.), ფიზიოთერაპია (ელექტროთერაპია - ელექტროფორეზი და ელექტრომიოსტიმულაცია, მაგნიტური თერაპია, პარაფინ-ოზოკერიტის გამოყენება, ტალახის თერაპია, ჰიდროკინეზიოთერაპია, აკუპუნქტურა) ორთოპედიულ-ქირურგიულ და სანატორიულ-კურორტულ მკურნალობას.

2. ფსიქოლოგიური, პედაგოგიური და მეტყველების თერაპიის კორექცია(ფსიქოკორექცია, სენსორული განათლება, გაკვეთილები ლოგოპედ-დეფექტოლოგთან, გამტარ პედაგოგიკა ა.პეტო, მონტესორის მეთოდი, ოჯახებთან მუშაობა და სხვ.).
3. სოციალური და გარემოსდაცვითი ადაპტაცია.

ცერებრალური დამბლის წამლის თერაპიამოიცავს:

• პრეპარატები, რომლებსაც აქვთ ნეიროტროფული და ნოოტროპული ეფექტი (პანტოგამი ®, კორტექსინი, ცერებროლიზინი, ნოოტროპილი, ფენიბუტი).
• მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ ტვინის ზოგად ჰემოდინამიკას და მიკროცირკულაციას (კორტექსინი, ცინარიზინი, აქტოვეგინი, ტრენტალი, ინსტენონი და სხვ.).
• მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლიზმს ნერვულ სისტემაში, რეპარაციულ და შთანთქმელ ეფექტს (ATP, ლიდაზა, მინისებური, ნატრიუმის წარმოებული და ა.შ.).
• ანტიკოვულსანტები.
• მედიკამენტები, რომლებიც ნორმალიზებენ კუნთების ტონუსს (ჰიპერტონუსის დროს - მიდოკალმი, ბაკლოფენი, ბოტულინის ტოქსინის პრეპარატები; ჰიპოტენზიისთვის - პროზერინი, გალანტამინი).
• წამლები, რომლებიც ამცირებენ ჰიპერკინეზიას (პანტოგამი ®, ფენიბუტი, ნაკომი, თიოპრიდალი).
• ვიტამინები (B1, B6, B12, C, ნეირომულტივიტი, აევიტი და ა.შ.).

Pantogam ® („PIK-PHARMA“) არის ნოოტროპული პრეპარატი კლინიკური მოქმედების ფართო სპექტრით, რომელიც აერთიანებს ნეირომეტაბოლურ, ნეიროპროტექტორულ და ნეიროტროფიულ ეფექტებს. Pantogam ® შედის ცერებრალური დამბლის სამკურნალო კლინიკურ გაიდლაინებში (2014). პანტოგამის გამოყენების უპირატესობა არის გამოშვების ფარმაკოლოგიური ფორმის არსებობა, როგორც ტაბლეტების, ასევე 10% სიროფის სახით, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენონ იგი სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან ბავშვებში ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით. პრევენციისა და ცერებრალური დამბლის მკურნალობა. პანტოგამი ® – ჰოპანტენის მჟავას (GABA-ს ბუნებრივი მეტაბოლიტის) პრეპარატი – წარმატებით აერთიანებს მსუბუქ ფსიქომასტიმულირებელ, ზომიერ სედატიურ, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და დეტოქსიკაციის ეფექტებს.

პანტოგამის მოქმედების მექანიზმები:უშუალოდ მოქმედებს GABA-B რეცეპტორებზე, აძლიერებს GABAergic ინჰიბიციას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში; არეგულირებს ნეიროტრანსმიტერ სისტემებს, ასტიმულირებს მეტაბოლურ და ბიოენერგეტიკულ პროცესებს ნერვულ ქსოვილში; ამცირებს ქოლესტერინის და ბეტა-ლიპოპროტეინების დონეს სისხლში.

პანტოგამის კლინიკური გამოყენების სპექტრი ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებებისა და ცერებრალური დამბლისთვის მოიცავს:
1) კოგნიტური დაქვეითება, მათ შორის დაგვიანებული ფსიქო-მეტყველების განვითარება და გონებრივი ჩამორჩენა, ადრეული პოსტოპერაციული კოგნიტური დისფუნქცია, მეტყველების დარღვევები;
2) მოტორული განვითარების შეფერხება, მოძრაობის დარღვევები;
3) ნევროზული და ნევროზის მსგავსი დარღვევები, ემოციური დარღვევები;
4) ცერებრალური დამბლა ეპილეფსიასთან ერთად (რადგან პანტოგამი ®, ნოოტროპული პრეპარატების უმეტესობისგან განსხვავებით, არ იწვევს კრუნჩხვითი მზადყოფნის ზღურბლის შემცირებას);
5) ჰიპერკინეზი (პანტოგამი ® გამოიყენება როგორც ხანგრძლივი მონოთერაპია - 4-6 თვემდე, არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში - როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი თიოპრიდალით), ექსტრაპირამიდული გვერდითი მოვლენებინეიროლეფსიური თერაპია;
6) ასთენიური სინდრომი, გონებრივი და ფიზიკური მუშაობის დაქვეითება;
7) ავტონომიური დისფუნქციის სინდრომი;
8) ტკივილის სინდრომი (კომპლექსური თერაპიის ნაწილი).

ნაჩვენებია მაღალი ეფექტურობისპანტოგამის გამოყენება გართულებული პერინატალური ისტორიის მქონე ბავშვებში საავტომობილო და კოგნიტური დარღვევების კომპლექსურ რეაბილიტაციაში (ფსიქომოტორული აქტივობისა და ხელი-თვალის კოორდინაციის გაუმჯობესებით 10-45%, მოკლევადიანი მეხსიერებით 20-40%, ყურადღება 30%), ძილის დარღვევა. ნაჩვენებია, რომ პანტოგამის გამოყენება ბავშვებში განვითარების დისფაზიით (ალალია), რომელიც გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით, აუმჯობესებს მეტყველების მაჩვენებლებს 3-ჯერ მეტჯერ. გაირკვა, რომ პანტოგამის გამოყენება ქ პოსტოპერაციული პერიოდიეფექტურად ანეიტრალებს პოსტოპერაციული კოგნიტური დისფუნქციის გამოვლინებებს კონცენტრაციის ინდიკატორის აღდგენით და მისი შემდგომი გაუმჯობესებით პაციენტების 30%-ში 2,5-ჯერ.

პერინატალური პათოლოგიისა და ცერებრალური დამბლის მქონე ბავშვებში პათოგენეტიკური ფარმაკოთერაპიის ერთ-ერთი წამყვანი ამოცანაა ტვინის ენერგეტიკული პოტენციალის გაზრდა მეტაბოლურად აქტიური აგენტების გამოყენებით. L-კარნიტინის პრეპარატი - Elkar ® ("PIK-PHARMA") - არის სტიმულატორი ენერგეტიკული მეტაბოლიზმიაქვს ანტიოქსიდანტური, ანაბოლური, დეტოქსიკაციის თვისებები, ასევე ნეიროპროტექტორული და ნეირომოდულაციური ეფექტი.
პერინატალური პათოლოგიის მქონე ბავშვებში ელკარის გამოყენების ეფექტურობის კვლევებმა აჩვენა მათი აგზნებადობის დაქვეითება, ავტონომიური ფუნქციების ნორმალიზება, სიმაღლისა და წონის მაჩვენებლების გაუმჯობესება და საავტომობილო რეფლექსური სფერო, გონებრივი განვითარება, EEG. ახალშობილებში პათოლოგიური ბილირუბინემიის შემთხვევაში, ელკარის მიღებისას აღინიშნა სიყვითლის უფრო სწრაფი რეგრესია სისხლში არაპირდაპირი ბილირუბინის შემცირებით.
ცერებრალური დამბლის მქონე პაციენტებში, ელკარის გამოყენებისას კომპლექსური რეაბილიტაციის პროცესში, გაიზარდა ტოლერანტობა როგორც გონებრივი, ასევე ფიზიკური სტრესის მიმართ, გაუმჯობესდა კოორდინაცია, ნეიროსენსორული პროცესები (მხედველობითი და სმენის სიმახვილე), მეტყველება, ავტონომიური ფუნქციები, ეკგ და ეეგ (კორტიკალური ნორმალიზება). ელექტროგენეზი, ეპილეფსიური გამოვლინებების შემცირება). ცერებრალური დამბლით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებმაც მიიღეს ელკარ ® ორთოპედიულ-ქირურგიული მკურნალობის წინა და პოსტოპერაციულ პერიოდში, აღინიშნა კანის ტროფიზმის შესამჩნევი გაუმჯობესება, პოსტოპერაციული გართულებების დაქვეითება და ანალგეტიკების გამოყენების აუცილებლობა.

ამრიგად, ადრეული დიაგნოზი და ყოვლისმომცველი მკურნალობა ხელს უწყობს სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ეფექტურობის გაზრდას, ინვალიდობის შემცირებას და ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების სოციალური ადაპტაციის გაზრდას.

ცნობების სია რედაქციაშია.

Დაავადებები

ჩვენს ქვეყანაში, მსოფლიოში ცნობილი ნევროლოგი ქსენია ალექსანდროვნა სემენოვას მიერ მიღებული კლასიფიკაცია მრავალი წლის განმავლობაში მოქმედებს. დაავადების სიმპტომებისა და გამოვლინებების მკაფიო გრადაცია ეხმარება მეტყველების თერაპევტებს, ფსიქოლოგებს და ექიმებს მკურნალობის ოპტიმალური ვარიანტების შერჩევაში. მაგალითად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა გამოირჩევა გარკვეული მოტორული, მეტყველების და ფსიქიკური დარღვევებით. ეს ხდება ცერებრულისა და თავის ტვინის შუბლის წილების პათოლოგიებით. დაავადების ეს ფორმა ძალიან მძიმედ ითვლება და ძალიან რთულია მკურნალობა.

სიმპტომები

ბავშვის ცხოვრების პირველ წელსაც კი მშობლებმა შეიძლება დაინახონ ფსიქომოტორული განვითარების სიჩქარის შემცირება. დღეს ინტერნეტში არსებული თვითდიაგნოსტიკის საიტები დაგეხმარებათ დარწმუნდეთ ან აარიდოთ თავი თქვენს შიშებს. მშობლები პასუხობენ კითხვებს ელექტრონული ფორმის შევსებით და შემდეგ იღებენ სავარაუდო დიაგნოზს. ეს მხოლოდ სავარაუდო შედეგია, სამედიცინო დაწესებულებაში სპეციალისტმა უნდა დაადასტუროს ან უარყოს იგი.

სპეციალისტი დიაგნოზს სვამს ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი სიმპტომების საფუძველზე:

მშობლებმა შეიძლება შეამჩნიონ ნორმიდან გადახრები ბავშვის ქცევაში სიცოცხლის პირველ წელსაც კი. როგორც წესი, ბავშვი ვერ ინარჩუნებს წონასწორობას, დარღვეულია მისი მოძრაობების კოორდინაცია, აშკარად შესამჩნევია ტრემორი და გადაჭარბებული მოძრაობები. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმის შემდეგი მიზეზები იწვევს ასეთ შედეგებს:

• მხოლოდ ცერებრელი ზიანდება. ამ შემთხვევაში ბავშვები არ იჩენენ ინიციატივას და ცუდად წერენ და კითხულობენ.
• ცერებრალური და შუბლის წილების დაზიანება. მაშინ ბავშვმა შეიძლება გამოავლინოს აგრესიულობა, განუვითარებლობა შემეცნებითი აქტივობა.

ეკატერინა სემენოვას კვლევის მიხედვით, ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვებს ასევე აღენიშნებათ გონებრივი ჩამორჩენა და მძიმე სტადიაში. ექიმმა რეკომენდაცია გაუწია პაციენტების სამინისტროს დაწესებულებებში გაგზავნას სოციალური დაცვა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ უმეტეს შემთხვევაში ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის დროს ბავშვი ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე და ვერ დადის სკოლამდელ და სასკოლო დაწესებულებებში.

მშობლები, როგორც წესი, მიმართავენ თერაპევტს, როდესაც სურთ გაერკვნენ, როგორ დაეხმარონ შვილს. კითხვაზე, რომელი ექიმი მკურნალობს ცერებრალურ დამბლას ატონურ-ასტატიკური ფორმით, შეიძლება შემდეგი პასუხის გაცემა:

სპეციალისტთან პირველი ვიზიტის დროს ბავშვი შემოწმდება და მშობლებს მოუწევთ უპასუხონ შემდეგ კითხვებს:

1. რამდენი ხანია ბავშვი განიცდის ქცევის ცვლილებებს?
2. მშობლებმა ადრე შენიშნეს გადახრები ბავშვის ფიზიკურ აქტივობაში?
3. ორსულობის დროს ჟანგბადის ნაკლებობის დიაგნოზი დაუსვეს?
4. ბავშვი დაიბადა ვადაზე ადრეან მოძრაობის წესების მიხედვით?
5. მშობიარობა ნორმალური იყო თუ ბავშვი დაშავდა?
6. აწუხებდა თუ არა ორსულობის დროს ბავშვის დედას წითურა, სიფილისი, გრიპი ან სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებები, მათ შორის პნევმონია და ტუბერკულოზი?
7. იყენებდნენ თუ არა სტიმულატორებს მშობიარობის დროს?
8. რა წონით დაიბადა ბავშვი?

ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობა

ამ ტიპის ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების 80%-ზე მეტს აქვს შემცირებული ინტელექტი. ისინი, როგორც წესი, აგრესიულები არიან და სტანდარტულ სიტუაციებზეც კი უარყოფითად რეაგირებენ. გარდა ამისა, ბევრი პაციენტისთვის ცერებრალური დამბლის ატონური ფორმის მკურნალობა ასევე რთულია, რადგან ბავშვი არ არის პროაქტიული, დეპრესიული და უარს ამბობს ყოველგვარ მანიპულირებაზე. ასევე, ბავშვების 50%-ს აღენიშნება კრუნჩხვები და მხედველობის ნერვების ატროფია. ზოგადად, ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტაზურ ფორმას აქვს უკიდურესად არასახარბიელო პროგნოზი. თუმცა, პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად, ისინი მაინც ინიშნება.

ორმაგი ჰემიპლეგია

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც ვლინდება ნაყოფის სიცოცხლის განმავლობაში ტვინის მნიშვნელოვანი დაზიანების დროს.

მოტორული დარღვევები გამოვლენილია უკვე ახალშობილებში, როგორც წესი, არ არის დამცავი რეფლექსი, მკვეთრად არის გამოხატული ყველა მატონიზირებელი რეფლექსი.

ხელებისა და ფეხების ფუნქციები პრაქტიკულად არ არსებობს. ბავშვების გონებრივი განვითარება ჩვეულებრივ ზომიერი ან მძიმე გონებრივი ჩამორჩენის დონეზეა.

სპასტიური დიპლეგია

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელიც ცნობილია როგორც ლიტლის დაავადება ან სინდრომი. საავტომობილო დარღვევების გავრცელების თვალსაზრისით, სპასტიური დიპლეგია არის ტეტრაპარეზი (ანუ ზიანდება მკლავები და ფეხები), მაგრამ ქვედა კიდურები უფრო მეტად ზიანდება.

სპასტიური დიპლეგიით დაავადებულ ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ მეორადი გონებრივი ჩამორჩენილობა; 70%-ს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა დიზართრიის სახით, გაცილებით ნაკლებად ხშირად მოტორული ალალიის სახით.

საავტომობილო დარღვევების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ სპასტიური დიპლეგიის მძიმე, ზომიერ და მსუბუქ ხარისხს.

ჰემიპარეზული ფორმა

ამ ფორმით, სხეულის ერთი მხარე ზიანდება, მარცხნივ ტვინის მარჯვენა მხარის დაზიანებისთვის, მარჯვენა კი ტვინის მარცხენა მხარის დაზიანებისთვის. ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით, ზედა კიდური ჩვეულებრივ უფრო მძიმედ ზიანდება. მარჯვენა მხარის ჰემიპარეზი უფრო ხშირია, ვიდრე მარცხენა მხარის ჰემიპარეზი.

ჰიპერკინეტიკური ფორმა

ატონურ-ასტატიკური ფორმა

შერეული ფორმა

მასთან არის ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფორმის კომბინაცია: სპასტიურ-ჰიპერკინეტიკური, ჰიპერკინეტიკური-ცერებრალური და ა.შ. მეტყველების და ინტელექტუალური დარღვევები ერთნაირი სიხშირით ხდება.

5. ცერებრალური დამბლის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ტერმინი "ცერებრალური დამბლა" აერთიანებს მოძრაობის დარღვევის სინდრომებს, რომლებიც წარმოიქმნება ტვინის დაზიანების შედეგად ონტოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე.

ცერებრალური დამბლის პათოგენეზი

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში თავის ტვინის სტრუქტურული ცვლილებები იყოფა ორ ჯგუფად:

არასპეციფიკური ცვლილებები თავად უჯრედებში;

ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის განვითარების დარღვევასთან, ანუ დიზონტოგენეზთან.

ყველაზე დაუცველი ის პროცესებია, რომლებიც უფრო აქტიურად მიმდინარეობს ამ მომენტში. ამით შეიძლება აიხსნას ცერებრალური დამბლით დაავადებული გარდაცვლილი ბავშვების ტვინში დაფიქსირებული მორფოლოგიური ცვლილებების მრავალფეროვნება.

არსებობს კავშირი ცერებრალური ქერქის აშლილობის სიმძიმესა და მოძრაობის დარღვევის კლინიკურ გამოვლინებებს შორის.

ცერებრალური დამბლა არის ნარჩენი მდგომარეობა, ე.ი. არ აქვს პროგრესული კურსი. თუმცა, როგორც ბავშვი ვითარდება, შეიძლება შეიცვალოს საავტომობილო, მეტყველების და სხვა გონებრივი ფუნქციების უკმარისობის სხვადასხვა გამოვლინებები, რაც დაკავშირებულია პათოლოგიურად განვითარებადი ტვინის მორფო-ფუნქციური ურთიერთობების ასაკობრივ დინამიკასთან. გარდა ამისა, დეკომპენსაციის უფრო გამოხატული გამოვლინებები შეიძლება განისაზღვროს დაზიანებული ცენტრალური ნერვული სისტემის შესაძლებლობებსა და ბავშვის ზრდისას გარემოს მიერ დაწესებულ მოთხოვნებს შორის მზარდი შეუსაბამობით. დეკომპენსაციის ფენომენი ასევე შეიძლება გაძლიერდეს, როდესაც მოძრაობის დარღვევები გართულებულია სხვადასხვა პათოლოგიური ნევროლოგიური და ფსიქოპათოლოგიური სინდრომებით. მათ შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია: ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური სინდრომი, კრუნჩხვითი სინდრომი, ავტონომიურ-ვისცერული დისფუნქციის სინდრომი, მდგრადი ცერებრასთენიური სინდრომი.

ცერებრალური დამბლა ეფუძნება ბავშვის ტვინის ინტრაუტერიულ ან პერინატალურ დაზიანებას სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც მოქმედებდნენ განვითარების პრენატალურ პერიოდში და (ან) დაბადების დროს. უფრო იშვიათ შემთხვევებში (დაახლოებით 2-3%) ცერებრალური დამბლის გაჩენაში შესაძლოა როლი შეასრულოს გენეტიკურმა ფაქტორმა.

პრენატალური ფაქტორები

როგორც წესი, ამ ფაქტორების 3 ჯგუფი არსებობს:

1. დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა;

2. ორსულობის დროს გადახრები;

3. ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ ნაყოფის განვითარებას.

პოსტნატალური ფაქტორები

პოსტნატალურ ეტაპზე გამოვლენილია გადახრების შემდეგი მიზეზები:

დაზიანებები: თავის ქალა და ძვლები, სუბდურული ჰემატომები და სხვ.;

ინფექციები: მენინგიტი, ენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი;

ინტოქსიკაცია: მედიკამენტები, ანტიბიოტიკები (სტრეპტომიცინი), ტყვია, დარიშხანი და სხვ.;

ჟანგბადის ნაკლებობა: დახრჩობა, დახრჩობა
და ა.შ.

თავის ტვინში ნეოპლაზმებისა და სხვა შეძენილი ანომალიების დროს: თავის ტვინის სიმსივნეები, ცისტები, ჰიდროცეფალია და ა.შ.

ცერებრალური დამბლის შემთხვევების მნიშვნელოვანი რაოდენობა კლასიფიცირდება როგორც უცნობი ეტიოლოგიის მქონე (ზოგიერთი ავტორის მიხედვით, შემთხვევათა 30%-მდე).

6. სპასტიური დიპლეგია. კლინიკური მახასიათებლები

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე გავრცელებული ფორმა, რომელიც ცნობილია როგორც ლიტლის დაავადება ან სინდრომი. საავტომობილო დარღვევების გავრცელების თვალსაზრისით, სპასტიური დიპლეგია არის ტეტრაპარეზი (ანუ ზიანდება მკლავები და ფეხები), მაგრამ ქვედა კიდურები უფრო მეტად ზიანდება.

სპასტიური დიპლეგიის მქონე ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ მეორადი გონებრივი ჩამორჩენილობა, რომელიც ადრეული და სწორი მკურნალობით შეიძლება აღმოიფხვრას 6-8 წლის ასაკში; სპასტიური დიპლეგიის მქონე ბავშვების 30-35%-ს აწუხებს მსუბუქი გონებრივი ჩამორჩენილობა. 70%-ს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა დიზართრიის სახით, გაცილებით ნაკლებად ხშირად მოტორული ალალიის სახით.

მეტყველების, გონებრივი და საავტომობილო დარღვევების სიმძიმე ფართოდ განსხვავდება. ეს გამოწვეულია მავნე ფაქტორების დროისა და სიძლიერით. ტვინის დაზიანების სიმძიმიდან გამომდინარე, უკვე ახალშობილთა პერიოდში თანდაყოლილი საავტომობილო რეფლექსები სუსტად არის გამოხატული ან საერთოდ არ წარმოიქმნება: ახალშობილის დამცავი, მცოცავი, დამხმარე, საფეხურიანი მოძრაობები და ა.შ. ჩამოყალიბებულია დარღვეული. დაჭერის რეფლექსი, პირიქით, ყველაზე ხშირად ძლიერდება, ისევე როგორც მატონიზირებელი რეფლექსები: საშვილოსნოს ყელის, ლაბირინთული; უფრო მეტიც, მათი სიმძიმის ხარისხი შეიძლება გაიზარდოს 2-4 თვით. ცხოვრება.

ენის კუნთოვანი ტონუსი მკვეთრად არის მომატებული, რის გამოც იგი ფესვამდე მიყვანილია და მისი მობილურობა მკვეთრად შეზღუდულია. ბავშვის თვალები მაღლა იხედება. ამრიგად, ხედვისა და მეტყველების ფუნქციები მოჯადოებულ წრეშია მოქცეული.

როდესაც გამოხატულია სიმეტრიული ცერვიკალურ-მატონიზირებელი რეფლექსი, თავის მოქნილობისას ჩნდება მოქნილობის პოზიცია მკლავებში და დაჭიმულობა ფეხებში, ხოლო თავის გაშლისას, პირიქით, ხდება ხელების დაჭიმვა და. ფეხების მოხრა. მატონიზირებელი რეფლექსების ეს ხისტი კავშირი კუნთებთან 2-3 წლის ასაკში იწვევს მუდმივი პათოლოგიური სინერგიების ფორმირებას და, შედეგად, მუდმივ მანკიერ პოზებსა და დამოკიდებულებებს.

2-3 წლისთვის მანკიერი პოზები და დამოკიდებულებები მდგრადი ხდება და ამ დროიდან, მოტორული დარღვევების სიმძიმიდან გამომდინარე, გამოირჩევა სპასტიური დიპლეგიის მძიმე, ზომიერი და მსუბუქი ხარისხი.

ბავშვებთან ერთად მძიმეარ შეუძლია დამოუკიდებლად გადაადგილება ან გადაადგილება ყავარჯნების დახმარებით. მნიშვნელოვნად შემცირდა მათი ხელების მანიპულაციური აქტივობა. ეს ბავშვები არ უზრუნველყოფენ საკუთარ თავს ან მხოლოდ ნაწილობრივ უზრუნველყოფენ თავს. შედარებით სწრაფად უვითარდებათ კონტრაქტურები და დეფორმაციები ქვედა კიდურების ყველა სახსარში. ბავშვების 70-80%-ს აღენიშნება მეტყველების დარღვევა, 50-60%-ს გონებრივი ჩამორჩენილობა, 25-35%-ს კი გონებრივი ჩამორჩენა აქვს. ამ ბავშვებში, 3-7 ან მეტი წლის განმავლობაში, მატონიზირებელი რეფლექსები არ მცირდება და ძნელად ყალიბდება გამსწორებელი რეფლექსები.

ბავშვებთან ერთად საშუალო ხარისხიმძიმე მოტორული დაზიანებები დამოუკიდებლად მოძრაობს, თუმცა დეფექტური პოზით. მათ აქვთ კარგად განვითარებული ხელების მანიპულაციური აქტივობა. მატონიზირებელი რეფლექსები ოდნავ გამოხატულია. კონტრაქტურები და დეფორმაციები ნაკლებად ვითარდება. მეტყველების დარღვევა აღინიშნება ბავშვების 65-75%-ში, გონებრივი ჩამორჩენილობა 45-55%-ში, ხოლო გონებრივი ჩამორჩენილობა 15-25%-ში.

ბავშვებთან ერთად მსუბუქი ხარისხისაავტომობილო დაზიანების სიმძიმე აღინიშნება მკლავებში მოძრაობის ტემპის უხერხულობით და შენელებით, ფეხებში აქტიური მოძრაობების დიაპაზონის შედარებით მცირე შეზღუდვით, ძირითადად ტერფის სახსრებში და კუნთების ტონის უმნიშვნელო მატებით. ბავშვები დამოუკიდებლად მოძრაობენ, მაგრამ მათი სიარული გარკვეულწილად დეფექტური რჩება. მეტყველების დარღვევა აღინიშნება ბავშვების 40-50%-ში, გონებრივი ჩამორჩენილობა - 20-30%-ში, გონებრივი ჩამორჩენილობა - 5%-ში.

პროგნოზულად, სპასტიური დიპლეგია დაავადების ხელსაყრელი ფორმაა ფსიქიკური და მეტყველების დარღვევების დაძლევის თვალსაზრისით და ნაკლებად ხელსაყრელი მოძრაობის განვითარების თვალსაზრისით.

7. ორმაგი ჰემიპლეგია. კლინიკური მახასიათებლები

ეს არის ცერებრალური დამბლის ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელიც ვლინდება ნაყოფის სიცოცხლის განმავლობაში ტვინის მნიშვნელოვანი დაზიანების დროს. ყველა კლინიკური გამოვლინება ასოცირდება გამოხატულ დესტრუქციულ-ატროფიულ ცვლილებებთან, სუბარაქნოიდული სივრცეების გაფართოებასთან და თავის ტვინის პარკუჭოვან სისტემასთან. ვლინდება ფსევდობულბარული სიმპტომი, ნერწყვდენა და ა.შ. ადამიანის ყველა უმნიშვნელოვანესი ფუნქცია ძლიერ დარღვეულია: მოტორული, გონებრივი, მეტყველება.

მოტორული დარღვევები გამოვლენილია უკვე ახალშობილებში, როგორც წესი, არ არის მკვეთრად გამოხატული ყველა მატონიზირებელი რეფლექსი: ლაბირინთული, ცერვიკალური, რეფლექსი თავიდან ტანამდე; ჯაჭვის კორექტირების რეფლექსები არ ვითარდება, ე.ი. ბავშვი დამოუკიდებლად ვერ ისწავლის ჯდომას, დგომას და სიარულის.

ხელებისა და ფეხების ფუნქციები პრაქტიკულად არ არსებობს. კუნთების სიმტკიცე ყოველთვის ჭარბობს, იზრდება 1 დარჩენილი ინტენსიური მატონიზირებელი რეფლექსის გავლენის ქვეშ (საშვილოსნოს ყელის და ლაბირინთული). მატონიზირებელი რეფლექსების გაზრდილი აქტივობის გამო, ბავშვს მუცელზე ან ზურგზე პოზიციაზე აქვს გამოხატული მოქნილობის ან გაფართოების პოზები (იხ. სურ. 1). ვერტიკალურ მდგომარეობაში დაჭერისას, როგორც წესი, შეინიშნება გაფართოების პოზა დაბლა ჩამოკიდებული თავით. ყველა მყესის რეფლექსი ძალიან მაღალია, მკლავებსა და ფეხებში კუნთების ტონუსი ძლიერ დაქვეითებულია. ნებაყოფლობითი მოტორული უნარები მთლიანად ან თითქმის არ არის განვითარებული [T.G. შამარინი, გ.ი. ბელოვა, 1999].

ბავშვების გონებრივი განვითარება ჩვეულებრივ ზომიერი ან მძიმე გონებრივი ჩამორჩენის დონეზეა.

მეტყველება არ არის: ანართრია ან მძიმე დიზართრია.

საავტომობილო, მეტყველების და გონებრივი ფუნქციების შემდგომი განვითარების პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა. „ორმაგი ჰემიპლეგიის“ დიაგნოზი მიუთითებს ბავშვის სრულ ინვალიდობაზე.

8. ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეზული ფორმა. კლინიკური მახასიათებლები

დაავადების ეს ფორმა ხასიათდება მკლავისა და ფეხის ერთი მხარის დაზიანებით. შემთხვევათა 80%-ში ბავშვს უვითარდება ადრეულ პოსტნატალურ პერიოდში, როცა ტვინის განვითარებადი პირამიდული გზები ზიანდება დაზიანებების, ინფექციების და ა.შ. ამ ფორმით, სხეულის ერთი მხარე ზიანდება, მარცხნივ ტვინის მარჯვენა მხარის დაზიანებისთვის, მარჯვენა კი ტვინის მარცხენა მხარის დაზიანებისთვის. ცერებრალური დამბლის ამ ფორმით, ზედა კიდური ჩვეულებრივ უფრო მძიმედ ზიანდება. მარჯვენა მხარის ჰემიპარეზი უფრო ხშირია, ვიდრე მარცხენა მხარის ჰემიპარეზი. როგორც ჩანს, მარცხენა ნახევარსფერო, მავნე ფაქტორების ზემოქმედებისას, პირველ რიგში განიცდის, რადგან ის ფილოგენეტიკურად ახალგაზრდაა, რომლის ფუნქციები ყველაზე რთული და მრავალფეროვანია. ბავშვების 25-35%-ს აღენიშნება მსუბუქი ხარისხის გონებრივი ჩამორჩენილობა, 45-50%-ს აღენიშნება მეორადი გონებრივი ჩამორჩენილობა, რომლის დაძლევაც დროული სარეაბილიტაციო თერაპიით არის შესაძლებელი. მეტყველების დარღვევები აღენიშნება ბავშვების 20-35%-ს, უფრო ხშირად ფსევდობულბარული დიზართრიას, ნაკლებად ხშირად მოტორული ალალიის.

დაბადების შემდეგ ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მქონე ბავშვში ყალიბდება ყველა თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსი. თუმცა, უკვე სიცოცხლის პირველ კვირებში შეიძლება გამოვლინდეს სპონტანური მოძრაობების შეზღუდვა და დაზიანებულ კიდურებში მაღალი მყესის რეფლექსები; დამხმარე რეფლექსი, საფეხურიანი მოძრაობები და ცოცხალი ნაკლებად გამოხატულია პარეტიკულ ფეხში. დაჭერის რეფლექსი ნაკლებად გამოხატულია დაზარალებულ ხელში. ბავშვი იწყებს ჯდომას დროულად ან მცირე დაგვიანებით, ხოლო პოზა აღმოჩნდება ასიმეტრიული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სქოლიოზი.

ჰემიპარეზის გამოვლინებები ყალიბდება, როგორც წესი, ბავშვის სიცოცხლის 6-10 თვის განმავლობაში, რომელიც თანდათან იზრდება (ნახ. 3). 2-3 წლიდან დაწყებული, დაავადების ძირითადი სიმპტომები არ პროგრესირებს, ისინი მრავალი თვალსაზრისით მსგავსია მოზრდილებში. მოძრაობის დარღვევები მუდმივია, მიუხედავად თერაპიისა.

არსებობს ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეზული ფორმების სიმძიმის 3 ხარისხი: მძიმე, ზომიერი, მსუბუქი.

ზე მძიმეაღინიშნება ზედა და ქვედა კიდურების დაზიანებები, კუნთების ტონუსის გამოხატული დარღვევები, როგორიცაა სპასტიურობა და სიმტკიცე. აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი, განსაკუთრებით წინამხრის, ხელის, თითების და ფეხის არეში მინიმალურია. ზედა კიდურის მანიპულაციური აქტივობა პრაქტიკულად არ არსებობს. მცირდება ხელი, თითების ყველა ფალანგის სიგრძე, მხრის პირი და ფეხი. პარეტიკულ მკლავსა და ფეხში აღინიშნება კუნთების დაქვეითება და ძვლის ზრდის დაქვეითება. ბავშვები დამოუკიდებლად სიარულს მხოლოდ 3-3,5 წლის ასაკში იწყებენ და შეინიშნება პოზის მძიმე დარღვევა, ყალიბდება ზურგის სვეტის სქოლიოზი და მენჯის დამახინჯება. გონებრივი ჩამორჩენილობა გამოვლინდა ბავშვების 25-35%-ში, მეტყველების დარღვევა 55-60%-ში, კრუნჩხვითი სინდრომი 40-50%-ში.

ზე ზომიერი სიმძიმისსაავტომობილო ფუნქციის დაზიანება, კუნთების ტონუსის დარღვევა, ტროფიკული დარღვევები და აქტიური მოძრაობების დიაპაზონის შეზღუდვა ნაკლებად გამოხატულია. ზედა კიდურის ფუნქცია საგრძნობლად დაქვეითებულია, მაგრამ პაციენტს შეუძლია საგნების ხელით დაჭერა. ბავშვები იწყებენ დამოუკიდებლად სიარულს 1,5-2,5 წლის ასაკიდან, კოჭლობით დაზიანებულ ფეხზე, საყრდენით წინა ფეხზე. ბავშვების 20-30%-ს აღენიშნება გონებრივი ჩამორჩენა, 15-20%-ს აქვს გონებრივი ჩამორჩენილობა, 40-50%-ს აქვს მეტყველების დარღვევა, 20-30%-ს აქვს კრუნჩხვითი სინდრომი.

ზე მსუბუქი ხარისხიკუნთების ტონუსის და ტროფიზმის დაზიანებები უმნიშვნელოა, ხელებში აქტიური მოძრაობების დიაპაზონი შენარჩუნებულია, მაგრამ აღინიშნება მოძრაობების უხერხულობა. ბავშვები დამოუკიდებლად სიარულს იწყებენ 1 წლიდან 1 თვეში. - 1 წელი 3 თვე დაზიანებულ ფეხში ფეხის გადახვევის გარეშე. ბავშვების 25-30%-ს აღენიშნება გონებრივი ჩამორჩენა, 5%-ს გონებრივი ჩამორჩენა, 25-30%-ს კი მეტყველების დარღვევა.

9. ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმა. კლინიკური მახასიათებლები

ცერებრალური დამბლის ამ ფორმის მიზეზი ყველაზე ხშირად არის ბილირუბინის ენცეფალოპათია ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების შედეგად. ნაკლებად ხშირად, მიზეზი შეიძლება იყოს ნაადრევი სიმწიფე, რასაც მოჰყვება ტვინის ტრავმული დაზიანება მშობიარობის დროს, რომლის დროსაც იშლება არტერიები, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ ქერქქვეშა ბირთვებს.

ამ პაციენტების ნევროლოგიურ სტატუსში აღინიშნება ჰიპერკინეზი (ძალადობრივი მოძრაობები), კისრის, ტანისა და ფეხების კუნთების სიმტკიცე. მძიმე მოტორული დეფექტის მიუხედავად, შეზღუდული თვითმოვლის დონე ინტელექტუალური განვითარებაცერებრალური დამბლის ამ ფორმით უფრო მაღალია, ვიდრე წინა.

დაბადების შემდეგ ასეთი ბავშვის თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსები დარღვეულია: თანდაყოლილი მოძრაობები დუნე და შეზღუდულია. სუსტდება წოვის რეფლექსი, დარღვეულია წოვის, ყლაპვის და სუნთქვის კოორდინაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში, კუნთების ტონუსი მცირდება. კუნთების უეცარი სპაზმი შეიძლება მოხდეს 2-3 თვეში. ტონის დაქვეითებას დისტონია ცვლის. სამონტაჟო ჯაჭვის რეფლექსები მნიშვნელოვნად შეფერხებულია მათი ფორმირებისას. გამასწორებელი რეფლექსების ფორმირების შეფერხება, კუნთების დისტონია და შემდგომში ჰიპერკინეზი არღვევს ნორმალური პოზების ფორმირებას და იწვევს იმ ფაქტს, რომ ბავშვი დიდხანს ვერ ისწავლის დამოუკიდებლად ჯდომას, დგომას და სიარულის. ძალიან იშვიათად ბავშვი იწყებს დამოუკიდებლად სიარულს 2-3 წლის ასაკში, დამოუკიდებელი მოძრაობა შესაძლებელი ხდება 4-7 წლის ასაკში, ზოგჯერ მხოლოდ 9-12 წლის ასაკში.

ცერებრალური დამბლის ჰიპერკინეტიკური ფორმის დროს შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა ტიპის ჰიპერკინეზი, ისინი ყველაზე ხშირად პოლიმორფულია.

არსებობს ჰიპერკინეზის სახეები: ქორეიფორმული, ათეტოიდური, ქორეათეტოზი, პარკინსონის მსგავსი ტრემორი. ქორეიფორმული ჰიპერკინეზი ხასიათდება სწრაფი და აჩქარებული მოძრაობებით, ყველაზე ხშირად ის უფრო გამოხატულია პროქსიმალურ კიდურებში (იხ. სურ. 4). ათეტოზს ახასიათებს ნელი, ჭიისმაგვარი მოძრაობები, რომლებიც ერთდროულად წარმოიქმნება მოქნილებში და ექსტენსორებში და შეინიშნება ძირითადად კიდურების დისტალურ ნაწილებში.

ჰიპერკინეზი ჩნდება ბავშვის ცხოვრების 3-4 თვიდან ენის კუნთებში და მხოლოდ 10-18 თვისთვის ჩნდება სხეულის სხვა ნაწილებში და აღწევს მაქსიმალურ განვითარებას სიცოცხლის 2-3 წლისთვის. ჰიპერკინეზის ინტენსივობა იზრდება ექსტეროცეპტიური, პროპრიოცეპტიური და განსაკუთრებით ემოციური სტიმულის გავლენის ქვეშ. მოსვენების დროს ჰიპერკინეზი საგრძნობლად იკლებს და თითქმის მთლიანად ქრება ძილის დროს.

კუნთების ტონუსის დაქვეითება ვლინდება დისტონიით. ხშირად, ბევრ ბავშვს აღენიშნება ატაქსია, რომელიც ნიღბავს ჰიპერკინეზით და ვლინდება მისი შემცირებისას. ბევრ ბავშვს აღენიშნება სახის გამომეტყველების დაქვეითება და გამტაცებლისა და სახის ნერვების დამბლა. თითქმის ყველა ბავშვს აქვს გამოხატული ავტონომიური დარღვევები და მნიშვნელოვნად შემცირდა სხეულის წონა.

მეტყველების დისფუნქცია აღენიშნება პაციენტთა 90%-ს, ყველაზე ხშირად ჰიპერკინეტიკური დიზართრიის სახით, გონებრივი ჩამორჩენილობა – 50%-ში, სმენის დაქვეითება – 25-30%-ში.

უმეტეს შემთხვევაში ინტელექტი საკმაოდ დამაკმაყოფილებლად ვითარდება და სწავლის სირთულეები შეიძლება ასოცირებული იყოს მეტყველების მძიმე დარღვევებთან და ჰიპერკინეზის გამო ნებაყოფლობით მოტორულ უნარებთან.

პროგნოზულად, ეს სრულიად ხელსაყრელი ფორმაა სწავლისა და სოციალური ადაპტაციის თვალსაზრისით. დაავადების პროგნოზი დამოკიდებულია ჰიპერკინეზის ხასიათსა და ინტენსივობაზე: ქორეული ჰიპერკინეზით ბავშვები, როგორც წესი, 2-3 წლამდე ეუფლებიან დამოუკიდებელ მოძრაობას; ორმაგი ათეტოზით, პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა.

10. ცერებრალური დამბლის ატონურ-ასტატიკური ფორმა. კლინიკური მახასიათებლები

ცერებრალური დამბლის ეს ფორმა სხვა ფორმებთან შედარებით გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია და ახასიათებს პარეზი, კუნთების დაბალი ტონუსი პათოლოგიური მატონიზირებელი რეფლექსების არსებობისას, მოძრაობებისა და წონასწორობის კოორდინაციის დარღვევა.

დაბადების მომენტიდან ვლინდება თანდაყოლილი მოტორული რეფლექსების უკმარისობა: არ არის მხარდაჭერის რეფლექსები, ავტომატური სიარული, მცოცავი, სუსტად გამოხატული ან არ არსებობს, დამცავი და დაჭერის რეფლექსები (იხ. სურ. 6). კუნთების ტონის დაქვეითება (ჰიპოტონია). ჯაჭვის კორექტირების რეფლექსები მნიშვნელოვნად შეფერხებულია განვითარებაში. ასეთი პაციენტები იწყებენ დამოუკიდებლად ჯდომას 1-2 წლიდან, ხოლო სიარულს 6 წლიდან.

3-5 წლის ასაკში, სისტემატური, მიზანმიმართული მკურნალობით, ბავშვები, როგორც წესი, ეუფლებიან ნებაყოფლობითი მოძრაობის უნარს. მეტყველების დარღვევები ცერებრალური ან ფსევდობულბარული დიზართრიის სახით აღინიშნება ბავშვების 60-75%-ში და ვლინდება გონებრივი ჩამორჩენა.

როგორც წესი, ცერებრალური დამბლის ეს ფორმა გავლენას ახდენს ფრონტო-ოსტოცერებრულ ტრაქტზე, შუბლის წილებსა და ცერებრუმზე. დამახასიათებელი სიმპტომებია ატაქსია, ჰიპერმეტრია და განზრახ ტრემორი. იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოხატულია მთლიანი ტვინის უმწიფრობა და პათოლოგიური პროცესი ძირითადად ვრცელდება მის წინა ნაწილებზე, გონებრივი ჩამორჩენილობა ხშირად ვლინდება მსუბუქი, ნაკლებად ხშირად ზომიერი სიმძიმით, ეიფორია, აურზაური და დეზინჰიბიცია. დააკვირდა.

ეს ფორმა პროგნოზულად მძიმეა.

11. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების ადრეული დიაგნოზი და განვითარების პროგნოზი

ცერებრალური დამბლის ადრეული დიაგნოზის დადგენა ძალიან მნიშვნელოვანია მისი შემდგომი მკურნალობის ეფექტურობისთვის. ასეთი დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია, რასაც, სამწუხაროდ, ხელს უწყობს ისიც, რომ მსგავს დიაგნოზს საკმარის მნიშვნელობას არ ენიჭება.

როგორც წესი, ცერებრალური დამბლის არსებობის ვარაუდი დასტურდება სიცოცხლის პირველი წლის მეორე ნახევარში, როდესაც შესამჩნევი ხდება მოძრაობის დარღვევები. ამავდროულად, მან აჩვენა, რომ 1, 6, 8, 12 თვის ასაკის ბავშვების გამოკვლევისას. მაღალი რისკის ჯგუფებში, შესაბამისი მასშტაბის სენსორმოტორული ინდიკატორების გამოყენებით, 6 თვის განმავლობაში შესაძლებელია მაღალინფორმაციული მონაცემების მიღება ცერებრალური დამბლის შემდგომი განვითარების შესაძლო მიმდინარეობის შესახებ. გადახრების ცალკეული ინდიკატორების ანალიზმა აჩვენა, რომ თუ 8 თვისთვის არსებობს განვითარების სამი ან მეტი შეცვლილი მაჩვენებელი, მაშინ ცერებრალური დამბლის განვითარების შესაძლებლობა მაღალია.

ამასთან, ჯანმრთელ ბავშვებთან შედარებით, უკვე 4 თვის ასაკში ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს საგრძნობლად აქვთ შემცირებული ინტელექტუალური შესაძლებლობების განვითარების მაჩვენებლები. კუნთების ტონუსის ცვლილებები, „ბავშვური“ რეფლექსების მდგომარეობა, მოძრაობის შეფერხება და ატიპიური მოძრაობები, როგორც წესი, განიხილება ცერებრალური დამბლის არსებობის საეჭვო სიმპტომად.

მოტორული დარღვევების შედარებით მსუბუქი გამოვლინების მქონე ბავშვებშიც კი გონებრივი და მეტყველების განვითარება სიცოცხლის პირველ წლებში შეფერხებულია. ზოგიერთ პაციენტში ეს მდგომარეობა სამომავლოდ მსუბუქდება, მაგრამ ზოგიერთ ბავშვში გონებრივი განვითარებისა და მეტყველების გარკვეული დარღვევები რჩება სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხით. ცერებრალური დამბლით დაავადებულთა უმეტესობას აღენიშნება მხედველობის დარღვევა, კინესთეზია, ვესტიბულური სისტემა, სხეულის დიაგრამა, რაც გულისხმობს სივრცითი გამოსახულებების პათოლოგიას და, შესაბამისად, კითხვისა და წერის დაქვეითებას, პროფესიის არჩევის შეზღუდვას.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება აქტივობის მკვეთრი დაქვეითება, მოქმედებისა და სხვებთან კომუნიკაციის მოტივაციის ნაკლებობა, კოგნიტური აქტივობის დაქვეითება, ემოციურ-ნებაყოფლობითი აშლილობა, ასევე არის გარკვეული ყურადღების დარღვევა: დაბალი აქტივობა, ინერცია, მიზნისკენ მიზიდვის სირთულე. -ორიენტირებული აქტივობები, ყურადღების გაფანტულობა და ა.შ. დ.

ცერებრალური დამბლის სინდრომის დროს დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ინტელექტუალურ დაქვეითებას, რომელიც ხასიათდება ფსიქიკური ფუნქციების დისოცირებული განვითარებით. ასეთი დარღვევები ცერებრალური დამბლის სხვადასხვა ფორმებში განსხვავებული ხასიათისა და ხარისხის გამოდის.

ტვინის გაუაზრებელი სტრუქტურების დაზიანება მნიშვნელოვნად აისახება ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების შემეცნებითი პროცესებისა და პიროვნების შემდგომ განვითარებაზე. ცნობილია, რომ მკვდარი ნერვული უჯრედები ვერ აღდგება, მაგრამ ბავშვის ნერვული ქსოვილის არაჩვეულებრივი ფუნქციური პლასტიურობა ხელს უწყობს კომპენსატორული შესაძლებლობების განვითარებას. ამიტომ, ავადმყოფ ბავშვებთან დროული მაკორექტირებელი მუშაობა მნიშვნელოვანია მეტყველების დარღვევების, ვიზუალურ-სივრცითი ფუნქციების და პიროვნული განვითარების დაძლევაში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებთან მომუშავე ადგილობრივი და უცხოელი სპეციალისტების მრავალწლიანმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ რაც უფრო ადრე დაიწყება ამ ბავშვების სამედიცინო-ფსიქოლოგიურ-პედაგოგიური რეაბილიტაცია, მით უფრო ეფექტურია და უკეთესი შედეგი.

განსაკუთრებული სირთულეები წარმოიქმნება ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების ფსიქომოტორული განვითარების პროგნოზირებისას. ხელსაყრელი პროგნოზი დიდი ალბათობით არის სპასტიური დიპლეგიისა და ცერებრალური დამბლის ჰემიპარეზული ფორმებისთვის.

12. ცერებრალური დამბლის დროს საავტომობილო სფეროს დაზიანების კლინიკური სიმპტომები

შესაძლებელია ცერებრალური დამბლის ყველა ფორმისთვის გავრცელებული გატეხილი რგოლების იდენტიფიცირება, რომლებიც ქმნიან ცერებრალური დამბლის საავტომობილო დეფექტის სტრუქტურას.

1. დამბლისა და პარეზის არსებობა.

ცენტრალური დამბლა არის ნებაყოფლობითი მოძრაობების სრული უუნარობა პარეზი არის დამბლის სუსტი ფორმა, რომელიც გამოხატულია ნებაყოფლობითი მოძრაობების შეზღუდულ უნარში (მოძრაობების შეზღუდული დიაპაზონი, კუნთების სიძლიერის დაქვეითება და ა.შ.). ცენტრალური დამბლა და პარეზი გამოწვეულია თავის ტვინის საავტომობილო უბნების და საავტომობილო გზების დაზიანებით.

2.კუნთების ტონუსის დაქვეითება.

სპასტიურობა, კუნთების ჰიპერტენზია - კუნთების ტონუსის მომატება.

კუნთოვანი დისტონია არის კუნთების ტონუსის ცვალებადობა.

კუნთოვანი ჰიპოტონია - კუნთებს ახასიათებთ სისუსტე, ცვენა, ლეთარგია.

3. მყესისა და პერიოსტეალური (პერიოსტეალური) რეფლექსების მომატება (ჰიპერრეფლექსია) .

გაიზარდა მყესის და პერიოსტალური რეფლექსები, გაფართოვდა მათი ინდუქციის ზონა (რეფლექსოგენური ზონა). უკიდურესი ხარისხი ვლინდება კლონუსით - კუნთის რიტმული, ხანგრძლივი შეკუმშვით, რომელიც ხდება მისი მკვეთრი დაჭიმვის შემდეგ.

4. სინკინეზი (მეგობრული მოძრაობები) .

სინკინეზი არის უნებლიე მოძრაობები, რომლებიც თან ახლავს ნებაყოფლობით. არსებობს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური სინკინეზი.

5. ჯაჭვის გამასწორებელი რეფლექსების არასაკმარისი განვითარება .

თუ ეს რეფლექსები განუვითარებელია, ბავშვს უჭირს თავისა და ტანის სასურველ მდგომარეობაში დაჭერა.

6.ბალანსის და მოძრაობების კოორდინაციის არაფორმირებული რეაქციები.

სხეულის ბალანსი არის სხეულის სტაბილური პოზიციის მდგომარეობა სივრცეში. არსებობს სხეულის სტატიკური წონასწორობა (დგომისას) და დინამიური წონასწორობა (მოძრაობის დროს).

სხეულის წონასწორობისა და მოძრაობათა კოორდინაციის დარღვევა ვლინდება პათოლოგიურ სიარულის დროს, რაც შეინიშნება ცერებრალური დამბლის სხვადასხვა ფორმის დროს.

7.მოძრაობების მგრძნობელობის დაქვეითება (კინესთეზია).

ცერებრალური დამბლის ყველა ფორმის დროს დარღვეულია კინესთეტიკური მგრძნობელობა, რაც იწვევს სივრცეში საკუთარი სხეულის პოზიციის დადგენის სირთულეებს, წონასწორობისა და პოზის შენარჩუნების სირთულეებს, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევას და ა.შ. ბევრ ბავშვს აქვს დამახინჯებული აღქმა. მოძრაობის მიმართულება. მაგალითად, ხელის წინ გადაწევა სწორი ხაზით იგრძნობა, როგორც გვერდზე გადაადგილება.

8.ძალადობრივი მოძრაობები.

ძალადობრივი მოძრაობები გამოხატულია ჰიპერკინეზით. ძალადობრივი მოძრაობები მნიშვნელოვნად ართულებს ნებაყოფლობითი საავტომობილო აქტების განხორციელებას.

9. დამცავი რეფლექსები.

პირამიდული სისტემის დაზიანების სიმპტომები, გამოიხატება ცენტრალური დამბლაში. დამცავი რეფლექსები არის უნებლიე მოძრაობები, რომლებიც გამოიხატება პარალიზებული კიდურის მოხრაში ან გაფართოებაში, როდესაც ის გაღიზიანებულია.

10.პათოლოგიური რეფლექსები (მოხრა და ექსტენცია).

პათოლოგიური არის რეფლექსები, რომლებიც არ ჩნდება ზრდასრულ ჯანმრთელ ადამიანში, მაგრამ ჩნდება მხოლოდ ნერვული სისტემის დაზიანებისას.

პათოლოგიური რეფლექსები იყოფა მოქნილობად და გაფართოებად (კიდურებისთვის). 11.პოსოტონური რეფლექსები.

პოზოტონური რეფლექსები არის თანდაყოლილი უპირობო რეფლექსური საავტომობილო ავტომატიზმები. ნორმალური განვითარებით 3 თვის განმავლობაში. სიცოცხლეში, ეს რეფლექსები უკვე ქრება და არ ჩნდება, რაც ქმნის ოპტიმალურ პირობებს ნებაყოფლობითი მოძრაობების განვითარებისთვის. პოსტურალური რეფლექსების შენარჩუნება არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომი, ცერებრალური დამბლის სიმპტომი.

13. საავტომობილო ფუნქციების მახასიათებლები ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ყველა საავტომობილო ფუნქციის ჩამოყალიბება დაგვიანებულია ან დარღვეულია: თავის დაჭერა, ჯდომა, დგომა, სიარული და მანიპულაციური უნარები. საავტომობილო ფუნქციების განვითარების დროის დიდი ცვალებადობა დაკავშირებულია დაავადების ფორმასა და სიმძიმესთან, ინტელექტუალურ მდგომარეობასთან და სისტემატური მკურნალობისა და კორექტირების სამუშაოების დაწყების დროს.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს სიცოცხლის პირველი ხუთი თვის განმავლობაში ახასიათებთ მკვეთრი ჩამორჩენა საავტომობილო ფუნქციების განვითარებაში.

ბავშვების მხოლოდ მცირე ნაწილს შეუძლია თავი აწიოს 5 თვის განმავლობაში. ისინი აღნიშნავენ პათოლოგიური მდგომარეობახელები, ახასიათებს პირველი თითის ხელისგულთან მიტანა და მუშტების მჭიდროდ შეკვრა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ხელი პარეტიკულია და ჩამოვარდნილი. ბავშვების დიდ უმრავლესობას არ აქვს ხელი-თვალის კოორდინაცია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბავშვის სხეულის პოზიცია იძულებულია, თავი უკან გადააგდოს, რაც ზღუდავს ბავშვის მხედველობის არეალს და არის მისი გონებრივი განვითარების შეფერხების ერთ-ერთი მიზეზი სიცოცხლის პირველი თვეებიდან. კუნთების ზოგადი ტონუსი პათოლოგიურად იცვლება, უმეტეს შემთხვევაში მისი გაზრდის ტენდენციით. უკვე ამ ასაკში საავტომობილო განვითარების შეფერხება შერწყმულია ბავშვის ვოკალური აქტივობისა და ორიენტაციულ-შემეცნებითი აქტივობის განვითარების შეფერხებასთან.

12 თვისთვის ბავშვების მხოლოდ მცირე რაოდენობას შეუძლია თავი მაღლა აიწიოს, ბავშვების უმეტესობას არ შეუძლია დამოუკიდებლად ჯდომა, რაც უარყოფითად აისახება მათი შემეცნებითი აქტივობის განვითარებაზე. ბავშვების უმეტესობას აღენიშნება ხელების პათოლოგიური მდგომარეობა, ხელის თვალის კოორდინაციის უკმარისობა ან არარსებობა და მანიპულაციური აქტივობა.

მხოლოდ ზოგიერთ ბავშვს შეუძლია საყრდენზე დგომა, ბევრს კი აქვს სხეულის იძულებითი პოზიცია, გვერდიდან გვერდზე გადაბრუნების შეუძლებლობა და ფეხზე დაყენების მცდელობისას პათოლოგიური მხარდაჭერა.

ორი წლის ასაკში ზოგიერთ ბავშვს ჯერ კიდევ უჭირს თავის მაღლა აწევა და არ შეუძლია თავისუფლად მოტრიალდეს და შეხედოს გარემოცვას. მათ არ შეუძლიათ მობრუნება და სხეულის პოზიციის შეცვლა, დამოუკიდებლად ჯდომა ან სათამაშოების ხელში დაჭერა. უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვების ხელები მუშტებად არის მოქცეული, პირველი თითი მჭიდროდ არის მიტანილი ხელისგულზე და მისი მონაწილეობა სათამაშოების დაჭერაში შეუძლებელია. მხოლოდ ძალიან ცოტა ბავშვი ახერხებს უფროსების დახმარებით ობიექტურ აქტივობებში ჩართვას. ყველა შემთხვევაში აღინიშნება კუნთების ტონუსის პათოლოგიური ცვლილება.

მხოლოდ ზოგიერთ ბავშვს შეუძლია საყრდენთან დგომა და მხარდაჭერით გადააბიჯოს ხელები. როგორც წესი, ნებაყოფლობითი მოტორული უნარების დარღვევა შერწყმულია არტიკულაციური აპარატის, ხმის და სუნთქვის მძიმე პათოლოგიასთან. ამავდროულად, რიგ ბავშვს აქვს საკმაოდ მაღალი ემოციური რეაქციები და ზოგადად კოგნიტური აქტივობა. საავტომობილო სფეროსა და არტიკულაციური აპარატის გამოხატული პათოლოგიის მქონე ბავშვებში, ამ ასაკობრივ პერიოდში მეტყველებამდე ვოკალური აქტივობა პრაქტიკულად არ არსებობს.

14. სენსორული დისფუნქციები ბავშვებში ცერებრალური დამბლით.

ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების აღქმა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ნორმალურად განვითარებული ბავშვების აღქმისგან და აქ შეიძლება ვისაუბროთ ასაკობრივი სტანდარტების რაოდენობრივ ჩამორჩენაზე და ამ გონებრივი ფუნქციის ფორმირების ხარისხობრივ ორიგინალობაზე.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვში ზოგადი მოძრაობები ინჰიბირდება ოპტიკური და ხმის სტიმულის საპასუხოდ. ამ შემთხვევაში არ არსებობს ორიენტირებული რეაქციის საავტომობილო კომპონენტი, ე.ი. თავის მობრუნება ხმის ან სინათლის წყაროსკენ. ზოგიერთ ბავშვს, ინდიკატური რეაქციების ნაცვლად, აქვს თავდაცვითი რეაქციები: კანკალი, ტირილი, შიში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ვიზუალური აღქმის (გნოზის) დაქვეითება ართულებს ობიექტების გამოსახულების რთული ვერსიების ამოცნობას (გადაკვეთილი, ერთმანეთზე გადაფარული, „ხმაურიანი“ და ა.შ.). მნიშვნელოვანი სირთულეები შეინიშნება ურთიერთსაწინააღმდეგო კომპოზიციური ფიგურების (მაგალითად, იხვი და კურდღელი) აღქმაში. ზოგიერთი ბავშვი ხშირად ინარჩუნებს წინა სურათის ვიზუალურ კვალს დიდი ხნის განმავლობაში, რაც ხელს უშლის შემდგომ აღქმას. ნახატების აღქმაში სიცხადის ნაკლებობაა: ბავშვებს შეუძლიათ ერთი და იგივე სურათის „ამოცნობა“ ნაცნობ საგანთან სხვადასხვა გზით.

მხედველობის აღქმის დაქვეითება შესაძლოა ასოცირებული იყოს მხედველობის დაქვეითებასთან, რაც ხშირად აღინიშნება ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ზოგიერთ ბავშვს აღენიშნება სმენის დაქვეითება, რაც უარყოფითად აისახება სმენის აღქმის ფორმირებასა და განვითარებაზე, მათ შორის ფონემური (მსგავსი რანგის სიტყვების ვერ განასხვავებენ: „თხა“ - „ლენტები“, „სახლი“ - „მოცულობა“). სმენის აღქმის ნებისმიერი დარღვევა იწვევს მეტყველების შეფერხებას. ფონემური აღქმის დარღვევით გამოწვეული შეცდომები ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება წერილობით.

მოძრაობების სუსტი გრძნობა და ობიექტებთან მოქმედებების შესრულების სირთულეები არის ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში აქტიური ტაქტილური აღქმის ნაკლებობის მიზეზი, მათ შორის საგნების შეხებით ამოცნობა (სტერეოგნოზი). ცნობილია, რომ ჯანმრთელი ბავშვის პირველი გაცნობა გარემომცველი სამყაროს ობიექტებთან ხდება საგნების ხელებით შეგრძნებით. სტერეოგნოზი არის თანდაყოლილი თვისება და იძენს ბავშვის ობიექტური და პრაქტიკული საქმიანობის პროცესში. ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების უმეტესობას შეზღუდული პრაქტიკული აქტივობები აქვს, ხელების პალპაციური მოძრაობები სუსტია და საგნების შეხებით ამოცნობა რთულია.

15. ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციის დარღვევა.

ობიექტურ-პრაქტიკული და შემეცნებითი აქტივობის ფორმირებისთვის მნიშვნელოვანია ხელის და თვალის მოძრაობის კოორდინაცია. Დასაწყისში ჯანმრთელი ბავშვიმხედველობის ველში ხელის მოძრავი, ამას ყურადღებას არ აქცევს. შემდეგი, მზერა იწყებს ხელის მიყოლას, შემდეგ კი ხელის მოძრაობებს მიმართავს.

ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში, როგორც საავტომობილო სფეროს, ასევე თვალის კუნთოვანი სისტემის დაზიანების შედეგად, არასაკმარისად არის განვითარებული ხელისა და თვალის კოორდინირებული მოძრაობები. ამ შემთხვევაში ბავშვებს არ შეუძლიათ თვალით ადევნონ თვალი მოძრაობებს, რაც აფერხებს მანიპულაციური აქტივობების, დიზაინისა და ხატვის განვითარებას და შემდგომში აფერხებს საგანმანათლებლო უნარების (კითხვა, წერა) და შემეცნებითი აქტივობის ჩამოყალიბებას.

ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაცია განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია კითხვის სწავლის საწყის ეტაპზე, როდესაც ბავშვი თვალით აკვირდება თითის მოძრაობას, მიუთითებს და განსაზღვრავს ასოების, მარცვლების, სიტყვების თანმიმდევრობას. ამის საფუძველზე ყალიბდება კითხვის ტექნიკა და სრულყოფილება. ასეთი მოსწავლეები არ ინახავენ სამუშაოს სტრიქონს რვეულში ან კითხვისას, რადგან გადადიან ერთი სტრიქონიდან მეორეში, რის შედეგადაც ვერ იგებენ წაკითხულის მნიშვნელობას და ამოწმებენ ნაწერს.

ვიზუალურ-მოტორული კოორდინაციის განუვითარებლობა ვლინდება არა მხოლოდ კითხვისა და წერის დროს, არამედ თვითმოვლის უნარების და სხვა სამუშაო და საგანმანათლებლო უნარების დაუფლებისას.

ამავე მიზეზით ნელდება თვითმომსახურების უნარების გამომუშავების პროცესი. ხელების მოქმედებების თვალით თვალის მიდევნების, ხელისა და თვალის მოძრაობების კოორდინაციის შეუძლებლობა იწვევს ფიზიკური აღზრდის გაკვეთილებზე ნებაყოფლობითი მოტორული მოქმედებების არასაკმარის ორგანიზებას: ბავშვებს არ შეუძლიათ სამიზნის დაჭერა, უჭირთ ბურთის სროლა და დაჭერა. , ან დაეუფლონ უნარებს სხვა სპორტულ თამაშებში.

16. სივრცითი ანალიზისა და სინთეზის დარღვევა ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებში.

მზერის ფიქსაციის დარღვევით, საგნების არასაკმარისი თვალთვალის და მხედველობის შეზღუდული ველის მქონე ბავშვებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ გამოხატული სივრცითი დარღვევები. ბავშვებს განსაკუთრებით უჭირთ სხეულის მარჯვენა და მარცხენა მხარის და მეგობრის სხეულის განსაზღვრა და მისი ნაწილების ჩვენება. "მარცხნივ" და "მარჯვნივ" სივრცითი ცნებების ფორმირებისთვის საჭირო ცოდნა ვითარდება სხეულის დიაგრამის შენახული აღქმის საფუძველზე. ცერებრალური დამბლით დაავადებულ ბავშვებს ხშირად აღენიშნებათ სხეულის დიაგრამის დარღვევები, რაც განსაკუთრებით გამოხატულია მარცხენა კიდურების დაზიანებით. ბავშვს უჭირს სხეულის ნაწილების აღქმა და დამახსოვრება, მიმართულების დადგენაში დიდი ხნის განმავლობაში დაბნეულია.

სკოლის საწყის ეტაპზე, როგორც წესი, გამოდის, რომ სხვა სივრცითი ცნებები, როგორიცაა "ზემოთ", "ქვემოთ", "მარცხნივ", "მარჯვნივ", "უკან", არ ითვისებენ ბავშვებს.

სივრცით ანალიზს ახორციელებს ანალიზატორების მთელი კომპლექსი, თუმცა მთავარი როლი ეკუთვნის მოტორულ ანალიზატორს, რომელიც არის ცერებრალური დამბლის მთავარი მოშლილი რგოლი. საავტომობილო დარღვევის, მხედველობის შეზღუდული ველის, მზერის ფიქსაციის და მეტყველების დეფექტების გამო, სივრცეში ორიენტაციის განვითარება შეიძლება შეფერხდეს და სკოლის ასაკის ბავშვები