Augļa skeleta veidošanās. Augļa skeleta sistēmas anomāliju formas

Diemžēl smagu bērnības displāziju – smagu kaulu aparāta attīstības traucējumu – skaits nepārtraukti pieaug. Vairākas televīzijas programmas ir veltītas tam, cik grūti ir cilvēkiem bez rokām un kājām, kā arī pacientiem, kuri cieš no ekstremitāšu deformācijām. Bet tikai daži cilvēki domā, ka viņi varētu saskarties ar šādu situāciju savā ģimenē.

Par laimi, attīstoties ultraskaņai, ekstremitāšu un citas novirzes tiek atklātas grūtniecības sākumā.

Tikšanās ar ginekologu - 1000 rubļu. Visaptveroša iegurņa ultraskaņa - 1000 rubļu. Uzņemšana, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem - 500 rubļi. (neobligāti)

Kāpēc ir traucēta augļa ekstremitāšu attīstība?

Ir daudz iemeslu, kāpēc bērni parādās ar šādām deformācijām:

• Iedzimtie faktori. Slimības, kas izraisa skeleta deformācijas, ir iedzimtas. Kā piemēru var minēt ahondroplaziju – pundurismu, ko izraisa kāju un roku nepietiekama attīstība un saīsināšana. Populāri raidījumi par Rolofu ģimeni parāda tipisku gadījumu, kad cilvēkiem ar ahondroplaziju vispirms piedzimst dēls un pēc tam mazdēls ar šādu novirzi.
• Ģenētiskās neveiksmeskas rodas apaugļošanās procesā vai mazuļa attīstības pirmajos posmos. Noviržu cēlonis var būt infekcijas, pat parastā gripa, – , , , . Tas ir īpaši bīstami, ja topošajai māmiņai grūtniecības sākumā bija infekcija.
• Dažu medikamentu lietošana.Visspilgtākais piemērs ir talidomīda katastrofa – dzimšana Eiropā 1959.-1962.gadā. 12 tūkstoši bērnu ar nepietiekamu ekstremitāšu attīstību. Viņu mātēm grūtniecības laikā tika izrakstīts prettrauksmes līdzeklis talidomīds. Šādas zāles ietver antidepresantus, zāles, kas ietekmē asins recēšanu, dažas antibiotikas un retinoīdus, ko lieto pūtīšu ārstēšanai. Traģēdija notiek, ja topošā māmiņa lieto medikamentus, nezinot, ka ir stāvoklī, vai arī ārsts izraksta grūtniecēm kontrindicētas zāles.
• Slikti ieradumi un kaitīgi darba apstākļi,Vielas, kas izraisa deformācijas, sauc par teratogēnām. Tie ietver arsēna, litija un svina savienojumus. Radiācijas iedarbība izraisa arī iedzimtas anomālijas. Bērni ar patoloģisku kaulu attīstību piedzimst mātēm, kuras pārmērīgi lieto alkoholu un narkotikas. Tā kā bīstamās vielas un starojums ietekmē olšūnas sievietes ķermenī, problēmas var rasties sievietēm, kuras kādreiz ir strādājušas bīstamās nozarēs.

Pacientiem, kas pieder pie šīm grupām, nepieciešama piesardzība visā grūtniecības laikā.

Kādas ekstremitāšu malformācijas ir redzamas ultraskaņā?

Bērna kauli ir redzami grūtniecības sākumposmā – augšstilba un pleca kauls – no 10. nedēļas, kāju un apakšdelma kauli – no 10. nedēļām. Šajā laikā jau var skaitīt pirkstus, redzēt lielāko daļu skeleta kaulu un vērot, kā bērns kustina rokas un kājas. Tieši šajā periodā viņi veic .

16 nedēļu vecumā, tikai no šī brīža , jūs varat izmērīt lielo kaulu garumu, novērtējot augļa attīstību. Tiek ņemts vērā ekstremitāšu izmērs un forma. Neliels kāju izliekums nav anomālija, bet smaga deformācija ir patoloģijas pazīme.

Visām pārējām skeleta daļām - mugurkaulam, ribām, galvaskausa kauliem jābūt pareizi attīstītiem un nedeformētiem.

Bērna ekstremitāšu kaulu izmēri ir parādīti tabulā. Ir vērts saprast, ka rādītāji ir vidēji, jo Katrs mazulis attīstās individuāli. Ekstremitāšu izmēri tiek novērtēti kopā ar citiem rādītājiem. Maziem bērniem ir īsākas rokas un kājas nekā lieliem bērniem.

Ilgums, nedēļas	Shin	Gurns	Apakšdelms	Plecu
11-12		5,6-7,3
13-14		9,4-12,4
15-16	15,0-18,0	16,3-20,0	12,0-15,0	15,0-18,0
17-18	21,0-24,0	24,0-27,0	18,0-20,0	21.0-24,0
19-20	27,0-30,0	30,0-33,0	23,0-26,0	27,0-30,0
21-22	33,0-35,0	36,0-39,0	20,0-30,0	30,0-35,0
23-24	38,0-40,0	41,0-44,0	30,0-35,0	38,0-40,0
25-26	44,0-46,0	46,0-49,0	37,0-39,0	43,0-45,0
27-28	47,0-49,0	51,0-53,0	41,0-43,0	47,0-49,0
29-30	51,0-53,0	55,0-57,0	43,0-44,0	49,0-51,0
31-32	55,0-56,0	59,0-61,0	48,0-49,0	55,0
33-34	58,0-60,0	63,0-65,0	50,0-52,0	58,0-59,0
35-36	61,0-63,0	67,0-69,0	54,0-55,0	61,0-62,0
37-38	64,0-65,0	71,0-73,0	55,0-56,0	63,0-64,0
39-40	66,0-67,0	74,0-75,0	57,0-58,0	65,0-66,0

Pirmā augļa skrīnings – jau redzamas smagas augļa attīstības patoloģijas

Pirmajā skrīningā no 11. līdz 14. nedēļai var noteikt vissmagākās bērna deformācijas, kas saistītas ar nepareizu roku un kāju attīstību. Bieži vien šie netikumi tiek apvienoti ar citiem .

Augļa attīstības patoloģija	Manifestācijas	Sekas
Amēlija	Pilnīga ekstremitāšu neesamība	Bērni piedzimst bez rokām un kājām, bieži ar iekšējo orgānu defektiem
Ekromēlija	Roku un kāju nepietiekama attīstība, ko dažkārt pavada roku un kāju trūkums.	Neskatoties uz protezēšanas attīstību, lielākajai daļai šo bērnu ir invaliditāte
Iedzimta amputācija	Trūkst vienas vai divu ekstremitāšu	Nezināmu iemeslu dēļ rokas nepietiekama attīstība var nebūt saistīta ar citām patoloģijām, bet kājas neesamība parasti tiek apvienota ar citiem attīstības defektiem.
Adaktilija	Trūkst pirkstu	Anomāliju bieži pavada mēles nepietiekama attīstība vai neesamība (aglossia-adaktilija), cieto aukslēju un lūpu defekti. Iespējama plakstiņu un žokļu patoloģiska attīstība
Hemimēlija	Apakšdelma un apakšstilba kaulu saīsināšana vai neesamība	Defekts ir kombinēts ar greizo pēdu un citām ekstremitāšu malformācijām
Fokomēlija	Veidotās pēdas un rokas sākas uzreiz no ķermeņa, un rokas un kājas ir ievērojami saīsinātas un nefunkcionē	Pat ar mūsdienu protezēšanu ne vienmēr ir iespējams atjaunot bērna ekstremitāšu funkcijas.
Klubrokas	Nenormāla apakšdelma kaulu attīstība	Bieži vien kopā ar sirds un mugurkaula defektiem, tā ir viena no smagas iedzimtas patoloģijas pazīmēm – Fankoni anēmijas, kas izpaužas ar asinsreces traucējumiem, patoloģisku skeleta attīstību un garīgu atpalicību.
Omāru nagi	Uz rokām vai kājām ir izveidoti divi vai četri pirksti, kurus atdala plauksta vai pēda.	Defektu bieži pavada sejas attīstības anomālijas - “aukslēju šķeltne”, “lūpas šķeltne”, acu un žokļu attīstības defekti
Radiālā aplāzija	Apakšdelma kaulu nepietiekama attīstība	Bieži vien tas ir iedzimtu sindromu TAR, Aase-Smith, Holt-Oram simptoms, kuros tiek diagnosticēti sirds defekti, mugurkaula defekti, asinsrades traucējumi un garīga atpalicība. Lielākā daļa šo bērnu mirst agrīnā vecumā

Augļa attīstības patoloģijas - smaga kombinēta displāzija

Iedzimtajās patoloģijās, kas konstatētas, sākot no 15. nedēļas, skeleta kaulu attīstības defekti tiek kombinēti ar citiem defektiem. Lielākā daļa mazuļu mirst dzemdē, tūlīt pēc piedzimšanas un pirmajos dzīves gados. Šajā gadījumā tas notiek vai tiek atklāts . Ar dažām slimībām bērni ar invaliditāti var dzīvot ilgu laiku.

Slimība	Simptomi	Prognoze
Tanatoforiskā displāzija	Būtiski saīsinātas ekstremitātes, šauras krūtis, liela galva ar izcilu pieri. Gurni ir izliekti kā telefona klausule. Dažreiz gurni ir taisni, un galvaskauss ir āboliņa formā.	Slikti. Zīdaiņi piedzimst nedzīvi vai mirst pēc piedzimšanas
Nepilnīga osteoģenēze	Vairākas ekstremitāšu deformācijas. Pēc piedzimšanas nosliece uz lūzumiem	Bērni mirst agrā vecumā vai paliek invalīdi. Ir fiziskās attīstības kavēšanās
Elisa-van Krevelda sindroms	Ekstremitāšu saīsināšana, patoloģiska roku attīstība, pundurisms, trausli kauli.	Vairāk nekā 50% bērnu mirst. Izdzīvojušajiem ir nopietnas veselības problēmas, ko izraisa uroģenitālās un sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekama attīstība
Ahondroģenēze	Vairākas skeleta attīstības anomālijas - īsas ekstremitātes, mazattīstīts mugurkauls, ribas, apakšžoklis,	Zīdaiņi piedzimst nedzīvi vai mirst pēc piedzimšanas
Ahondroplazija	Augļiem ir liela galva ar izteiktiem priekšējiem bumbuļiem un īsām ekstremitātēm. Visizplatītākā pundurisma forma	Neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Šādiem cilvēkiem var būt pat pēcnācēji, taču 50% gadījumu anomāliju pārmantos viņu bērni
Jarcho-Levina sindroms	Skriemeļu un ribu attīstības anomālijas, saspiesta īsa krūškurvja, “krabjveidīga” krūtis, galva “iespiesta” plecos, nesamērīgi īss rumpis	Bērni bieži mirst no plaušu problēmām. Pārdzīvojušajiem ir invaliditāte
Distrofiskā displāzija	Bērnam ir aizkavēta attīstība, mazs augums un svars. Tiek saīsināti garie kauli, deformētas rokas un locītavas	Lielākajai daļai pacientu ir invaliditāte. jo kaulu nepietiekamas attīstības dēļ viņi nevar pārvietoties neatkarīgi

Ja bērnam ir skeleta attīstības anomālijas

Ja tiek atklātas acīmredzamas smagas novirzes, ārsts ieteiks . Pretējā gadījumā sievietei nāksies saskarties ar bērna piedzimšanu ar neārstējamu iedzimtu slimību.

• amniocentēze - amnija šķidruma analīze;
• horiona villu biopsija - horiona membrānas šūnu savākšana;
• placentocentēze – placentas audu savākšana;
• kordocentēze - asiņu pārbaude no nabassaites.

Gēnu anomāliju noteikšana auglim paredz bērna piedzimšanu ar smagu invaliditāti, kas dažkārt nav savienojama ar dzīvību. Protams, katra sieviete pati izlemj, vai paturēt šādu bērnu. Bet jāņem vērā, ka lielākā daļa bērnu ar ģenētiskām slimībām, kas skar ne tikai kaulu sistēmu, bet arī iekšējos orgānus, neskatoties uz ārstēšanu, mirst agrā vecumā.

Lēmumam jābūt pilnībā informētam. Nav noslēpums, ka māmiņas, kuras nolemj laist pasaulē mazuli ar nopietnām patoloģijām, bieži vien neapzinās situācijas nopietnību. Šajā gadījumā labāk uzticēties ārstu viedoklim.

Kur tiek veikta ekspertu ultraskaņa, lai atklātu augļa defektus Sanktpēterburgā

Jūs varat iziet šādu pārbaudi grūtniecības laikā Diānas klīnikā Sanktpēterburgā. Augļa ultraskaņas cena ir atkarīga no grūtniecības stadijas un sākas no 1300 rubļiem. Tikšanās ar ginekologu, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem - 500 rubļi. Medicīniskā aborta izmaksas ir 3500 rubļu.

Ekstremitāšu saīsināšana ietver visas ekstremitātes (mikromēlija), proksimālās ekstremitātes (rhizomelia), vidējās ekstremitātes (mezomēlija) un distālās ekstremitātes (akromēlija) saīsināšanu. Lai diagnosticētu sakneņus un akromēliju, jānovērtē augšstilba kaula un augšstilba kaula izmēru atbilstība apakšdelmu un kāju kaulu izmēriem.

Dažiem skeletiem displāzija tiek izjaukta roku un kāju struktūra. Termins "polidaktilija" apzīmē apstākļus, kuros uz ekstremitātes ir vairāk nekā pieci pirksti. Izšķir postaksiālo polidaktiliju, kad papildu pirksts ir lokalizēts elkoņa kaula vai fibula sānos, un preaksiālo polidaktiliju, kad tas atrodas rādiusa vai stilba kaula pusē. Sindaktilija ir blakus esošo pirkstu mīksto audu vai kaulu audu saplūšana, un klinodaktilija ir viena vai vairāku pirkstu izliekums. Visbiežāk sastopamā mugurkaula anomālija skeleta displāzijas gadījumā ir platispondilija, kas sastāv no mugurkaula ķermeņu saplacināšanas.

Literatūrā ir aprakstīti gadījumi diagnostika pirmsdzemdību periodā mugurkaula kifoze un skolioze, kā arī pusskriemeļu un mugurkaula ķermeņu frontālās plaisas.

Augļa skeleta kaulu biometrija

Mērīšana cauruļveida kaulu garums auglis tiek plaši izmantots dzemdību praksē, lai noteiktu grūtniecības ilgumu. Šim nolūkam izmantotajās nomogrammās garais kaula garums ir neatkarīgais mainīgais un gestācijas vecums ir atkarīgais mainīgais. Tomēr tā ir arī būtiska atšķirība nomogrammās, ko izmanto, lai novērtētu, vai kaula garums atbilst normālajām vērtībām attiecīgajā periodā, gestācijas vecums jau tiek izmantots kā neatkarīgs mainīgais, un kaula garums tiek izmantots kā atkarīgs mainīgais.

Tātad, lai tas būtu pareizi izmantot Izmantojot šāda veida nomogrammas, pētniekam precīzi jāzina augļa patiesais gestācijas vecums. Šajā sakarā grūtniecēm, kurām ir augļa skeleta displāzijas attīstības risks, jāiesaka sākt novērošanu pirmsdzemdību diagnostikas centros jau agrīnā grūtniecības stadijā, lai varētu izmantot visas klīniskās metodes gestācijas vecuma noteikšanai. auglis. Pacientiem ar nenoteiktu gestācijas vecumu var izmantot rādītājus par saistību starp ekstremitāšu garumu un augļa galvas apkārtmēru.

Daži pētniekišim nolūkam par neatkarīgu mainīgo tiek ņemts biparietālais izmērs, tomēr galvas apkārtmēra mērīšanai ir priekšrocība, jo šis rādītājs nav atkarīgs no tā formas. Šīs pieejas vājums ir tāds, ka tā ir balstīta uz pieņēmumu, ka augļa galvaskausa kauli nav iesaistīti patoloģiskajā procesā, kas var būt tikai dažu skeleta displāzijas formu gadījumā.

Nomogrammas un skaitļi mūsu rakstos parāda ekstremitāšu kaulu garuma vidējās vērtības un to 5 un 95 procentiļu ticamības intervālus. Jāatceras, ka, izmantojot šādus augšējos un apakšējos ierobežojumus, 5% potenciāli veselīgu augļu grūtniecēm no kopējās populācijas atrodas ārpus robežām, novērtējot, izmantojot šīs nomogrammas. Iespējams, ka vislabāk ir izmantot ekstremitāšu kaulu garuma 1. un 99. procentiles attiecīgajiem gestācijas vecumiem kā ticamības robežas, kas atbilstu stingrākiem kritērijiem.

Diemžēl tas vēl nav īstenots darbojas, izmeklēto pacientu skaits pieļautu būtisku atšķirību starp 5. un 1. procentiles rādītājiem. Tomēr lielākajai daļai skeleta displāziju, kuras var diagnosticēt pirmsdzemdību vai jaundzimušā vecumā, ir raksturīgs ievērojams garo kaulu saīsinājums, un, ņemot vērā šo apstākli, atšķirība starp robežu izmantošanu 5. procentiles līmenī salīdzinājumā ar 1. procentiļu līmeni nav tik izšķiroša.

Izņēmums ir heterozigota forma ahondroplazija, kurā līdz trešajam grūtniecības trimestrim ekstremitāšu garums ir tikai mēreni samazināts. Šajā gadījumā patoloģisku attīstību var noteikt, mainot augšstilba kaula augšanas līknes slīpumu. L Gonçalves un P. Teanty pētījumā, pamatojoties uz 127 novērojumiem par 17 dažādu displāziju veidiem, tika veikta diskriminējošā analīze, kas parādīja, ka augšstilba kaula garums ir labākais biometriskais parametrs, ko var izmantot diferenciāldiagnozes noteikšanai. starp piecām visbiežāk sastopamajām slimībām: tanatoforiskā displāzija, II tipa osteogenesis imperfecta, ahondroģenēze, ahondroplazija un hipohondroplazija. S. Gabrieli u.c. novērtēja iespēju agrīni diagnosticēt skeleta displāziju augsta riska pacientiem.

Savos pētījumos Tajā tika iekļautas 149 sievietes ar nekomplicētu vienreizēju grūtniecību laika posmā no 9 līdz 13 nedēļām, skaitot no pēdējām menstruācijām, kuras tika pārbaudītas, izmantojot transvaginālo skenēšanu. Izmantojot polinoma regresijas metodi, tika novērtēta sakarība starp augšstilba kaula garumu un gestācijas vecumu, kā arī starp biparietālajiem un coccygeal-parietālajiem izmēriem. Astoņi pacienti, kuriem anamnēzē bija bērni ar skeleta displāziju, tika pārbaudīti ar 2 nedēļu intervālu līdz 10-11 grūtniecības nedēļām. Tika konstatēta spēcīga korelācija starp augšstilba kaula garumu, astes-parietālajiem un biparietālajiem izmēriem.

Pirmajā trimestrī tā bija diagnosticēta tikai divi no pieciem skeleta displāzijas gadījumiem (abi bija atkārtoti osteogenesis imperfecta un achondrogenesis gadījumi). Šis pētījums liecināja, ka augšstilba kaula garuma korelācijas novērtēšana ar astes-parietālo izmēru un augšstilba kaula garumu ar biparietālo izmēru pirmajā trimestrī var būt noderīga, lai agrīni diagnosticētu smagas skeleta displāzijas formas. Vieglāku šīs patoloģijas formu gadījumos biometrijai ir ierobežota vērtība.

Daudzu skeleta defektu veiksmīgas diagnostikas priekšnoteikums ir tas, ka lielākā daļa skeleta kaulu tiek atklāti ehogrāfiskā izmeklēšanā otrā trimestra sākumā. Tātad 12-14 nedēļu laikā. šķiet iespējams skaidri identificēt augšējo un apakšējo ekstremitāšu garos cauruļveida kaulus, ribas, mugurkaulu un galvaskausa velves kaulus. Vizualizācijai ir pieejamas arī rokas un kājas, taču kaula elementi ir ļoti mazi, kas apgrūtina kvalitatīvu anatomisko novērtējumu.

Šajā sakarā ir nepieciešams izcelt galvenos diagnostikas kritērijus, kas norāda uz noteiktu augļa skeleta patoloģiju. Šos kritērijus parasti nosaka, pareizi veicot ultraskaņu ar obligātu visu ekstremitāšu, galvas un augļa iekšējo orgānu anatomiskās integritātes novērtējumu.

Lai pareizi diagnosticētu skeleta sistēmas defektus, jāņem vērā šādi rādītāji:

• ekstremitāšu klātbūtne un anatomiskā integritāte;
• cauruļveida kaulu garuma saīsināšana vai palielināšana;
• saīsināšanas smaguma pakāpe;
• cauruļveida kaulu deformācija;
• kaulu skaits;
• akustiskais kaulu blīvums;
• mīksto audu stāvoklis uz ekstremitātēm;
• lielo locītavu forma un struktūra
• mugurkaula forma un struktūra;
• ekstremitāšu mobilitāte; vizuāli un subjektīvi

Lielāko daļu no uzskaitītajiem kritērijiem parasti nosaka standarta biometrijas vai augļa orgānu integritātes vizuālā novērtējuma laikā. Lielāko daļu augļa mugurkaula kaulu var identificēt ar ultraskaņu grūtniecības otrā trimestra sākumā, kas rada labvēlīgus apstākļus to noteikšanai. klātbūtne un daudzums. Lai noteiktu paredzamo augļa augšanu, vislabāk ir izmantot formulu V.N. Demidova.

Svarīgi atzīmēt, ka pirmās ehogrāfiskās kaulu saīsināšanas pazīmes parasti parādās pēc 18-22 nedēļām. grūtniecība. Šīs pazīmes sastāv no cauruļveida kaulu garuma nobīdes no normatīvajiem rādītājiem par 2-3 mm, kas apgrūtina vai pat neiespējami noteikt defekta nozoloģisko piederību un tā prognostisko nozīmi.

Ja šie traucējumi tiek atklāti, atkārtota pārbaude parasti ir ieteicama ik pēc 4-6 nedēļām.

Pilnas grūtniecības laikā cauruļveida kaulu garuma atpalicība no normatīvajām vērtībām par 4-5 mm izpaužas jaundzimušā augumā 42-46 cm, bet pieaugušā vecumā - 350-160 cm cilvēku starp Eiropas iedzīvotājiem pieder pie normāla īsa auguma, bez patoloģijām. Līdz ar to, lai konstatētu nelielu garo cauruļveida kaulu lieluma nobīdi, ultraskaņas protokolā nav jāatspoguļo patoloģiska slēdziena veidā.

Ciskas kaula atpalicība pēdējās grūtniecības nedēļās par 5-8 nedēļām. absolūtajās vērtībās tas ir 6-12 mm. Jaundzimušo augums ar šo patoloģiju svārstās no 40-44 cm un kopumā nepārsniedz 130-140 cm. Šī kategorija pēc augšanas rādītājiem tiek klasificēta kā neparasti īsa.

Auglis ir nedzimušais bērns mātes vēderā. Medicīnā ir vispāratzīts, ka pirmajos divos mēnešos attīstās embrijs un pēc tam, pirms dzimšanas, auglis.

Augļa skelets sāk veidoties burtiski no pirmajām ieņemšanas dienām. Jau otrajā dienā apaugļotā olšūna, kas aktīvi dalās un strauji aug, veido īpašas šūnas – ektodermu. No ektodermas nākotnē attīstās kaulu audi un skeleta kauli.

Cilvēka skelets- ārkārtīgi svarīga mūsu ķermeņa sastāvdaļa. Kauli atbalsta ķermeni, nosaka tā formu un izmēru, kā arī aizsargā iekšējos orgānus no traumām. Kaulu audi piedalās minerālvielu vielmaiņā organismā, galvaskauss aizsargā cilvēka smadzenes, kaulu smadzenes ietekmē imūnsistēmu, tajās notiek galvenie asinsrades procesi.

Vispārīga informācija par augļa skeleta attīstību

70% kaulu sastāv no īpaši spēcīgiem kaulaudiem, kas satur lielu daudzumu minerālsāļu. Tie galvenokārt ir: kalcijs, magnijs un fosfors. Protams, bez tiem pareizai skeleta kaulu veidošanai nepieciešami arī citi elementi - alumīnijs, varš, selēns, fluors, cinks, taču daudz mazākā daudzumā. Visas šīs vielas auglis uzņem no mātes ķermeņa, tāpēc ir svarīgi, lai grūtniece ēd barojošu un daudzveidīgu uzturu, kas satur bērna “celtniecības materiālu”.

Ja nepieciešams, ārsts var papildus izrakstīt vitamīnus un mikroelementus. Šos ieteikumus nevajadzētu atstāt novārtā: ja auglis nesaņem kaulu veidošanai nepieciešamās vielas, skelets var veidoties patoloģiski.