В корковом веществе яичника новорожденной девочки насчитывается до 2 млн фолликулов, к моменту менархе – до 500 тыс ., из них созревают до стадии овуляции 300-400 .
Выделяют следующие этапы развития фолликула :
· примордиальный фолликул,
· первичный (преантральный) фолликул,
· вторичный (антральный) фолликул,
· третичный (преовуляторный, зрелый) фолликул, или Графов пузырек.
Примордиальный фолликул диаметром 0,5 мм состоит из овоцита 1-го порядка, находящегося в диплотене профазы 1-го деления мейоза, окруженного одним слоем плоских фолликулярных клеток и базальной мембраной. Примордиальные фолликулы располагаются непосредственно под соединительнотканной капсулой в корковом веществе яичника.
Первичный (преантральный) фолликул диаметром до 2 мм состоит из одного или нескольких слоев призматических фолликулярных клеток, количество которых увеличивается под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Первичный фолликул с одним слоем фолликулярных клеток может образовываться из примордиального без действия ФСГ, поэтому в яичнике новорожденной девочки встречаются как примордиальные так и первичные фолликулы. Вокруг овоцита формируется прозрачная зона, состоящая из полисахаридов, играющая важную роль при последующем оплодотворении. Фолликулярные клетки, окруженные базальной мембраной, вырабатывают эстрогены.
Вторичный (антральный) фолликул образуется из первичного фолликула , при этом продолжает увеличиваться количество слоев фолликулярных (гранулезных) клеток, продуцирующих фолликулярную жидкость, которая накапливается в межклеточном пространстве гранулезного слоя, образуя полости фолликула. Фолликулярная жидкость по составу похожа на плазму крови, содержит высокие концентрации некоторых белков и стероидных гормонов, в первую очередь, женских половых гормонов – эстрогенов. Вокруг базальной мембраны фолликулярных клеток формируется соединительнотканная оболочка - тека, состоящая из наружного слоя, представленного плотной неоформленной соединительной тканью, и внутреннего слоя, состоящего из рыхлой волокнистой соединительной ткани с кровеносными сосудами и особенными клетками – текоцитами, синтезирующими андрогены (андрогены используются фолликулярными клетками для синтеза эстрогенов). Вторичный фолликул диаметром до 5-15 мм существует 8-9 суток в фолликулиновую стадию овариального цикла. Находясь в составе растущего фолликула, овоцит 1-го порядка проходит стадию большого роста овогенеза.
Третичный (зрелый, доминантный, преовуляторный) фолликул, или Граафов пузырек образуется из вторичного фолликула на 12-13 день менструального цикла. В нем овоцит, окруженный прозрачной зоной и фолликулярными клетками – лучистым венцом, смещается к одному из полюсов фолликула, образуя яйценосный бугорок. Фолликулярная жидкость заполняет одну большую полость фолликула, стенка которого изнутри наружу представлена слоями: слой фолликулярных клеток (зернистый, гранулезный слой), базальная мембрана, внутренняя тека с текоцитами, наружная тека. Диаметр третичного фолликула – до 25 мм. За сутки до овуляции овоцит 1-го порядка заканчивает 1-е деление мейоза, образуется овоцит 2-го порядка и 1-е редукционное тельце. В стенке преовуляторного фолликула образуется бессосудистое выпячивание (так называемая стигма), которое разрывается вместе с оболочкой яичника, и яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость - овуляция.
Гематоовариальный барьер (как и гематотестикулярный ) отделяет яйцеклетки от действия иммунной системы, создает оптимальные условия для метаболизма овоцитов. Барьер состоит:
· из эндотелия и
· базальной мембраны капилляра соматического типа внутренней теки,
· базальной мембраны фолликулярных клеток,
· самих фолликулярных клеток и
· прозрачной зоны вокруг овоцита.
Под действие ФСГ несколько десятков примордиальных фолликулов вступают в стадию роста, но в течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул - его называют доминантным, который блокирует дальнейший рост других фолликулов и вызывает их регрессию. Такие фолликулы называются атретическими.
Желтое тело – временная эндокринная железа, образующаяся на месте овулировавшего фолликула и функционирующая в течение 14 дней независимо от продолжительности менструального цикла. В отсутствие беременности желтое тело регрессирует к следующему овариальному циклу. Развитие желтого тела происходит под действием лютеотропного гормона гипофиза, выделяют следующие стадии развития :
1) Стадия пролиферации : после овуляции стенки фолликула спадаются, фолликулярные клетки и текоциты начинают пролиферировать, заполняя всю полость фолликула. Из внутренней теки прорастают кровеносные сосуды, разрушая базальную мембрану фолликула;
2) Стадия железистого метаморфоза : фолликулярные клетки и текациты трансформируются в лютеоциты, вырабатывающие гормоны прогестерон (в большем количестве) и эстрогены.
3) Стадия расцвета характеризуется активной функцией лютеоцитов, вырабатывающих прогестерон, подготавливающий матку к восприятию эмбриона и способствующий протеканию беременности, максимального развития желтое тело достигает через 7 дней после овуляции под действием ЛГ гипофиза. При беременности стадия расцвета удлиняется до 3-4 месяцев, что происходит под влиянием хорионического гонадотропина, вырабатывающимся эмбрионом, такое желтое тело беременности увеличивается до 3 см в диаметре.
4) Стадия обратного развития: происходит дегенерация лютеоцитов и замещение плотным соединительнотканным рубцом – беловатым (белым) телом.
Фолликулы в яичниках являются составляющей частью женской половой системы, которые позволяют зачать ребенка. Отклонения от нормы в развитии этих элементов чревато неприятными патологиями, а иногда и бесплодием.
УЗИ яичников. Фолликулы
Яичниковый цикл состоит из двух фаз – фолликулярной и лютеиновой. Нас интересует первый.
Фолликул содержит яйцеклетку, которая находится в окружении слоя эпителиальных клеток и двух слоев соединительной ткани. От того, насколько надежно защищена яйцеклетка и удается ли ее сохранить, зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить малыша. Таким образом, главное функциональное значение этих структур – обеспечить яйцеклетке защиту от негативного влияния разных факторов, что очень важно при беременности. Созревание одного подобного образования осуществляется за месяц.
Все фолликулы в яичниках содержат яйцеклетку, которая созрела не до конца. Окончательно она созреет только после процесса оплодотворения.
Еще одной, не менее важной функцией таких образований, является выработка гормона эстрогена. У представительниц слабого пола фолликулы непрерывно формируются на протяжении всей жизни. Из них 99,9% погибают, не овулируют. И только один, редко 2-3 фолликула подвергаются овуляции.
Доминантные фолликулы и их роль
Доминантный фолликул – это элемент, являющийся самым крупным и зрелым, обеспечивает защиту яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Перед овуляцией он способен достичь двухсантиметровых размеров. Обычно размещается в правом яичнике.
Достигая состояния зрелости и находясь под влиянием гормонов, доминантный фолликул разрывается, происходит овуляционный процесс. Яйцеклетка стремительно перемещается к маточным трубам. Если не происходит созревание доминантного элемента, то и овуляции не будет.
Бывают ситуации, когда одновременно происходит созревание доминантных образований в обоих яичниках. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Вероятнее всего, такая женщина располагает всеми шансами после овуляции зачать двойню. Однако, это возможно только при условии, если доминантные элементы и в правом, и в левом яичнике совулировали сразу оба. Подобное встречается нечасто.
Количество и норма фолликулов в яичниках
Фолликулы в яичниках подсчитываются с опорой на день старта менструального цикла. Если через пару дней после окончания месячных обнаружены множественные фолликулы, отклонением это не считается.
Середина цикла ознаменуется одним или двумя элементами, которые будут по своим размерам превосходить остальные. В завершении цикла большим останется только один. Из него должна выйти яйцеклетка, которая на тот момент готова к оплодотворению. Разрыв самого образования проявляется началом менструального цикла.
Узнайте больше про количество фолликулов в статье .
Отклонения от нормы
Если количественный состав в яичнике фолликулов превышает 10, принято считать это нарушениями. Диагностировать подобную патологию удастся лишь по результатам УЗИ. Причем их число с течением цикла совершенно не меняется. Во время ультразвукового исследования отмечается большое число маленьких пузырьков. В том случае, если их численность увеличивается в несколько раз, женщине ставят диагноз – поликистоз. характеризуется формированием множественных фолликулярных образований по периферии.
Поликистоз может помешать образованию доминантного элемента, овуляционному процессу и зачатию. Развитие подобных проблем способны спровоцировать нервные расстройства и стрессы. В этом случае поликистоз не требует специального лечения, и отклонения легко придут в норму.
Однако, в ряде случаев недоразвитие фолликулярных элементов требует проведение специальной терапии. К таковым относятся следующие:
- если оральные контрацептивы были подобраны неправильно;
- при возникновении эндокринных проблем;
- при наборе лишнего веса или, наоборот, резкого похудения.
Если фолликулы в яичнике выше нормы, это не обязательно значит, что развился поликистоз или является сигналом какого-либо недуга. Вполне вероятно, что причиной тому стало переутомление, стресс, постоянное эмоциональное перенапряжение. В этом случае уже после первой овуляции их число нормализуется.
Так как ожирение способно спровоцировать фолликулярный сбой и привести к дисбалансу в процессах функционирования яичников, женщинам рекомендуется следить за своим питанием и уделять должное внимание физическим нагрузкам.
Каждая женщина обязательно должна регулярно посещать гинеколога-эндокринолога. Это позволит своевременно выявить патологию и оперативно начать ее лечить.
Установить, почему фолликулы в яичниках образуются с нарушениями от нормы, способен только врач-гинеколог после сдачи определенных анализов и специального осмотра.
Персистирующий фолликул
Вопросом, что такое фолликул задаются те, у кого подобный диагноз был поставлен. Патология означает, что формирование доминантного элемента происходило так, как следовало до того самого момента, когда он должен был лопнуть. Этого не произошло и яйцеклетка, соответственно, не выходит. Независимо от того, где было диагностировано появление персистирующего фолликула на правом яичнике или левом, овуляции не случается. Причина недуга может крыться в гормональных сбоях у женщины, в случаях, когда мужской гормон присутствует в избытке. Если своевременно не вмешаться в такой процесс, то не исключено развитие бесплодия.
Суть лечения сводится к гормональной терапии.
На начальном этапе осуществляется прием лекарственных средств, которые должны будут подавить мужские гормоны в организме.
Второй этап предполагает введение гормонов внутримышечно. Кроме этого необходимо проводить массажные процедуры, лазеротерапию, ультразвуковое воздействие на органы малого таза.
Отсутствие фолликулов
Однако иногда случается так, что фолликулярные структуры на яичниках полностью отсутствуют. Причина тому кроется в рано начавшемся климаксе или сбоях в функционировании яичников. В этом случае доктор назначает гормональное лечение. Узнать о наличии подобной проблемы можно по нарушениям в менструальном цикле.
Фолликулов в организме представительниц слабого пола должно вырабатывать определенное количество. В том случае, если их образуется больше или меньше, это всегда считается отклонение. Иногда все может закончиться развитием бесплодия. Поэтому, столкнувшись с нарушениями менструального цикла, женщина должна незамедлительно обращаться к доктору для установления причины и назначения необходимого лечения.
Доминантный фолликул - что это такое, то можно сказать, что это самый большой, развитый фолликул. В соответствии с физиологией, в организме женщины на начальных фазах цикла развиваются и созревают несколько фолликулов, но именно тот, который по своим размерам превышает размер от 15 мм и более и есть доминантным.
Количество фолликулов.
Если говорить о том, сколько фолликулов должно быть в яичнике, 2то в самом начале стоит сказать, что количество примордиальных фолликулов на момент рождения девочки варьирует в пределах 1-2 миллионов, на момент ее полового созревания - их порядка 250-300000.
Фолликулы в яичниках норма количество в репродуктивном возрасте женщины зависит от текущего дня цикла - на 6-7 день их число варьирует от 6 и до 10, а начиная с 8 дня и по десятый формируется один, самый большой, так называемый доминантный фолликул. Как отмечают сами медики - редко в организме женщине могут развиваться 2 и более доминантных фолликулов, что увеличивает шансы на многоплодную беременность.
Этапы развития фолликула.
В своем развитии фолликул проходит такие этапы и каждый из них имеет свое медицинское название:
- Примордиальный фолликул - это еще не созревшая яйцеклетка. Представляет собой фолликул, окруженный соединительного типа оболочкой - так на протяжении всего цикла у женщины их вырабатывается в организме от 3 и до трех десятков, они постепенно растут и трансформируются в первичный тип.
- Преантральный тип фолликула - в этом случае овоцит увеличен в размере, окружен мембраной. На данном этапе в организме женщины повышен уровень продукции женских гормонов эстрогенов.
- Антральный фолликул - что это такое? Это так называемый вторичный фолликул - на данном этапе увеличены клетки гранулезного слоя, которые и провоцируют увеличение фолликулярной жидкости. Данный период развития фолликула приходится на 8-9 день цикла.
- Завершает цикл - формирование доминантного фолликула, главного из всех перед самой овуляцией. Именно доминантный фолликул - самый крупный из всех.
На каждом этапе, по мере роста и развития основного, доминирующего фолликула, число всех остальных будет постепенно уменьшаться.
Если фолликулов больше нормы?
Любое отклонение в сторону уменьшения и даже увеличения - есть патология, и если у женщины при помощи УЗИ выявлено более 10 фолликулов, речь идет о таком явлении как мультифолликуляция. В процессе обследования на мониторе УЗИ можно видеть большое количество пузырьков - фолликулярные яичники, если же их численность возрастает в разы, то ставиться диагноз поликистоз.
Подобное явление мешает полноценному формированию и развитию доминантного фолликула, естественной овуляции, последующему зачатию. Причина подобного явления может быть самой разной, начиная от хронического переутомления и стресса и заканчивая неправильным и длительным приемом контрацептивов, сбоем в работе эндокринной системы, резкие набор или же сброс веса. Для нормализации процесса выработки и созревания фолликулов требуется устранение первопричин патологии - только после можно говорить о нормальном процессе образования доминирующего фолликула, последующей овуляции и зачатия.
Мало фолликулов в яичниках - чего ждать?
Мало фолликулов в яичниках может быть также спровоцировано различными факторами и причинами - начиная от сбоя в гормональной системе и понижения уровня гормонов и заканчивая ранним климаксом. В этом случае стоит пройти обследование при помощи УЗИ, вагинального датчика, диагностируя причины и пройдя назначенный врачом курс лечения. Если же у женщины в яичниках УЗИ показало от 7 т до 16 фолликулов - вероятность зачать велика, от 4 и до 7 - тут шансы на беременность малы, до 4 - зачатия может не быть.
В одном яичнике - несколько доминирующих фолликулов.
В процессе лечения женского бесплодия чаще всего врачи применяют курс гормонотерапии и в результате чего в одном яичнике может развиваться 2 и более доминирующих фолликула. Такое явление редкость, но это может стать причиной рождения двойни, а если за короткий промежуток времени у женщины был контакт с разными партнерами - может идти оплодотворение каждой яйцеклетки разным мужчиной и у деток могут быть разные отцы. Чаще всего два фолликула формируются именно в правом яичнике, нежели в левом - понять причину данной природы подобного явления невозможно, и врачи пока не берутся выдвигать свои теории.
Если отсутствует доминирующий фолликул.
Если вовремя УЗИ не выявлено доминирующего фолликула - врачи отмечают, что спровоцировать такое состояние могут несколько причин. В частности, такими первопричинами могут быть:
- вовремя УЗИ фолликул врач не выявляет в силу того, что последний еще не достиг своих размеров - это будет указывать на то, что овуляция как физиологический процесс еще не прошла, а сами анализы на уровень гормонов остается в норме;
- фолликул в организме женщины развился до нужного размера, но он не лопается - как следствие овуляция не наступает;
- сам фолликул на определенной стадии своего развития может остановиться в развитии и росте;
- диагностирование у пациентки так называемых спящих яичников
Отсутствие доминирующего фолликула может быть обусловлено и ранним климаксом, а также в случае:
- сбоя в работе яичников и сбое в эндокринной системе, когда идет повышение ил иже понижение женского гормона в составе крови;
- при поражении гипофиза или же гипоталамусе;
- в случае течения воспалительного или же инфекционной природы заболевания, поражающего органы и системы малого таза;
- при частых, хронических стрессах и постоянной усталости, физических перегрузках;
регрессия либо же агрезия, развивающаяся при гормональном сбое в организме, в том числе и при повышении уровня инсулина в крови;
Что стоит делать?
В первую очередь стоит пройти полноценное и всестороннее обследование - это поможет выявить первопричину патологических изменений, если они есть и дальше назначить курс лечения. Диагностика проводиться не только на основании измерения базальной температуры, но и проведения обследования при помощи УЗИ развития фолликулов на 8-10 день менструального цикла, сдачи лабораторных анализов на уровень гормонов на различных этапах менструального цикла.
Как вырастить доминантный фолликул?
Как увеличить количество фолликулов в яйцеклетках - провести стимуляцию овуляции. В данном случае врачи назначают курс гормональной терапии - чаще всего назначается такой медикаментозный препарат как Клостилбегит, либо иной другой, подбираемый с учетом индивидуальных особенностей организма женщины и первопричины, спровоцировавшей патологию. Также многие пациентки отмечают положительную динамику лечения после курса приема фолиевой кислоты, а также курса витаминов. Главное - не практиковать самолечение, а соблюдать строго рекомендации врача.
Народные средства стимулирования.
Многие женщины отмечают и высокую эффективность применения для стимулирования средств из арсенала народной медицины - чаще всего для этого применяют такие лекарственные травы, по отдельности или же в сборе, как боровая матка, шалфей и красная щетка. Именно эти травы, по мнению народных целителей, стимулируют развитие, рост и созревание фолликула, выход яйцеклетки и нарастание необходимого эндометрия. Достаточно запарить 1 ст. л. на стакан кипятка лекарственного растения или же сбора, настоять пол часа и принимать на протяжении месяца.
Противопоказания к проведению стимуляции.
Прежде всего, врачи отмечают, что стимулирование не проводится в случае диагностирования бесплодия по мужскому типу, когда обследование должны пройти оба партнера, а также при:
- маточных патологиях;
- диагностировании острых воспалительных процессов, протекающих в органах и системах малого таза, поражающих репродуктивную систему женщины;
- при непроходимости маточных труб;
Как отмечают практикующие медики - проведение стимулирования овуляции и развития доминирующего фолликула после 35-36 лет для всех женщин должно стать регулярной процедурой перед плановой беременностью. В вопросе длительности курса стимулирования - его длительность не должна превышать 6 менструальных циклов. Если за данный промежуток времени беременность не наступила - то помимо не созревания доминирующего фолликула и отсутствия овуляции, причинами бесплодия есть иные, более серьезные заболевания и патологии.
Чтобы беременность возникла быстро и легко, женские органы должны работать как часы. Фолликулы в яичниках (их еще называют граафовы пузырьки) являются главным звеном в цепочке зарождения новой жизни. Их важная задача – сохранять целостность яйцеклетки в период ее развития и созревания. Именно из этих «пузырьков» выходят готовые к оплодотворению женские клетки. Кроме того, фолликулярные элементы помогают вырабатываться женскому гормону эстрогену.
Репродуктивная система женщины начинает свое развитие еще внутриутробно. С этого возраста и до начала полового созревания происходит формирование определенного числа фолликулов, количество которых будет меняться в зависимости от стадии цикла.
Что это такое
Чтобы понять, что такое фолликулы, нужно знать особенности строения женских органов.
Располагаются граафовы пузырьки в яичниках, функция которых состоит в выработке половых гормонов. Внутри каждого фолликулярного элемента находится яйцеклетка. Как известно, именно благодаря ей и происходит зачатие.
Фолликул «оберегает» яйцеклетку от повреждений с помощью нескольких слоев: эпителиальных клеток и соединительной ткани. Такое строение позволяет яйцеклетке без повреждений развиваться до наступления овуляции.
Ежемесячно в структуре, размерах и количестве фолликулов наблюдаются изменения. Рассмотрим, каким образом граафовы пузырьки участвуют в процессе зачатия.
- Несколько маленьких «пузырьков» начинают свое развитие в яичниках;
- Один из них (доминантный) начинает быстро расти;
- Все оставшиеся элементы, наоборот, становятся все меньше и через непродолжительное время гибнут;
- В это время самый «сильный» фолликул продолжает расти;
- Гормональный всплеск провоцирует разрыв фолликула;
- Происходит овуляция;
- Зрелая яйцеклетка проникает в трубы матки.
- Если в овуляционный период яйцеклетка встретится со сперматозоидом, наступит оплодотворение, то есть зачатие;
- Если же судьбоносная встреча не произойдет, яйцеклетка покинет матку вместе с отмершими частичками эпителия.
Стадии развития
Фолликулы зарождаются в яичниках девочки внутриутробно — еще тогда, когда она растет в животе у своей мамы. Активное развитие происходит в период полового созревания девушки, а завершается с наступлением климакса. Чем ближе женщина приближается к рубежу менопаузы, тем быстрее происходит естественный процесс истощения элементов.
Рассмотрим основные этапы эволюционирования граафовых пузырьков, чтобы лучше разобраться в специфике их «работы».
- Примордиальный этап. Фолликулы этого типа начинают формироваться у девочек еще в зародышевом состоянии к 6 неделе беременности. А к моменту ее рождения яичники содержат около 1-2 миллионов фолликулярных элементов. При этом дальнейшего развития они не получают, ожидая полового созревания. К этому времени их количество значительно уменьшается. Называется этот запас овариальный резерв. В этот период яйцеклетка еще только начинает свое созревание в эпителии фолликула. Дополнительную защиту ей обеспечивают две оболочки, состоящие из соединительной ткани. С каждым циклом (после полового созревания) начинается развитие многочисленных примордиальных фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах.
- Преантральный этап. Созревание фолликулов ускоряется, так как гипофиз приступает к выработке фолликулостимулирующего гормона. Недозрелые яйцеклетки покрываются мембраной. В это же время в эпителиальных клетках начинается синтез эстрогенов.
- Антральный этап. Начинается «впрыскивание» в пространство клеток особой жидкости, которая называется фолликулярной. Она уже содержит необходимые организму эстрогены.
- Преовуляторный этап. Из фолликулярной массы начинает выделяться «лидер»: фолликул, который называется доминантным. Именно он содержит больше всего фолликулярной жидкости, которая к концу его созревания увеличивается в сотню раз. При этом уровень эстрогенов доходит до максимальных значений.
Внутри доминанты созревающая яйцеклетка перемещается на яйценосный бугорок. А остальные фолликулярные элементы погибают.
Фолликулы на УЗИ
Для того чтобы отследить правильность развития и роста фолликулярных элементов, используют УЗИ-диагностику.
Для исследования подходят только определенные дни. Ведь всю неделю с начала критических дней определить наличие элементов невозможно.
На 8-9 день цикла на экране монитора можно отчетливо увидеть развитие мелких «пузырьков».
Так выглядят антральные фолликулы на УЗИ
Исследование позволяет определить созревание доминантного фолликула, который чаще всего развивается только в одном яичнике. Однако нередки случаи, когда вызревали две доминанты, как в правом, так и в левом яичнике. В этом случае также велики шансы, что женщина сможет благополучно зачать. Причем, скорее всего, радость ее будет двойной: на свет появится двое детей.
Лидера распознают на УЗИ по круглой форме и увеличенному размеру – зрелый «пузырек» достигает 20-24 мм.
Нормальное количество
В течение всего детородного возраста женщин их яичники синтезируют конкретное количество фолликулов. Сколько их будет точно, зависит от особенностей организма женщины. Однако есть определенные нормативы, по которым определяют правильность процесса. Если диагностические исследования на УЗИ выявили любые отклонения от нормальных показателей, речь может идти о фолликулярных нарушениях. Их нужно обязательно лечить.
Сколько фолликулов должно быть в яичниках у здоровой женщины? Эти цифры будут кардинально отличаться в зависимости от стадии развития элементов.
- На 2-5 день после начала цикла – 11-25 штук;
- С восьмых суток должно прослеживаться постепенное отмирание элементов, и только один «пузырек» продолжает увеличиваться в размерах;
- К 10 дню цикла норма – один явный «лидер», остальные элементы становятся меньше.
Отклонения от нормы
Рассмотрим, какие существуют отклонения от нормальных показателей и с чем это связано.
Повышенное количество
Бывает, что количество фолликулов завышено, но они нормального размера (2-8 мм). Такие яичники называются мультифолликулярными. Однако это не всегда патология, иногда это вариант физиологической нормы, но который все-таки требует наблюдения врача.
Если фолликулы растут (размеры 10 мм и больше), если процесс затронул и правый, и левый яичник, если сами яичники увеличены, а фолликулов больше 26-30, то диагностируют развитие поликистоза.
Заболевание не соответствует своему названию, так как на яичнике киста не образуется. Болезнь характеризуется наличием большого количества элементов, расположенных по всей периферии яичников.
Такое количество фолликулов не позволяет созреть «лидеру», тем самым мешая овуляции, а следовательно, и беременности.
Следует отметить, что подобные изменения не всегда вызваны патологией и требует лечения. Если женщина испытала сильные стресс или чрезмерное умственное или физическое напряжение, то показатели у нее могут быть превышены. Однако через непродолжительно время ситуация придет в норму.
Обязательного лечения требует поликистоз, который вызван такими факторами:
- Патологии эндокринной системы;
- Лишний вес;
- Быстрая и резкая потеря веса;
- Ошибочно выбранные средства контрацепции.
Недостаточное количество
Что значит отсутствие фолликулярных элементов для организма? В этом случае женщина не сможет зачать малыша, а врачи диагностируют бесплодие. Причины такой патологии разные. Выявить их сможет только компетентный врач после детального обследования.
Если фиксируется мало фолликулов, то их снижение чаще всего вызвано изменением гормонального фона.
Единичные фолликулы в яичниках снижают шансы на зачатие в разы. Чтобы уточнить количество элементов, применяют дополнительные исследования. Чаще всего ситуацию анализируют вагинальным датчиком, который может точно «подсчитать» количество элементов.
Какие шансы на зачатие дают единичные фолликулы:
- От 7 до 10. Вероятность беременности снижена;
- От 4 до 6. Вероятность беременности низкая;
- Менее 4. Женщина не сможет забеременеть.
Персистенция
Серьезная патология, в процессе развития которой доминанта «перекрывает» выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если такая ситуация развивается ежемесячно, то она приведет к развитию истинной кисты. При этом не имеет значения, в левом или в правом яичнике происходит этот процесс: овуляция не состоится.
Болезнь требует обязательного лечения гормональными препаратами. При этом курс состоит из нескольких этапов. Без соответствующей терапии женщину ждет бесплодие.
Лечение
На правильную работу яичников влияет множество факторов, связанных с образом жизни:
- Неправильное питание;
- Бесконтрольный длительный прием лекарственных препаратов;
- Стрессы;
- Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
Иногда бывает достаточно свести эти факторы к минимуму, и благодарные яичники начинают идеально работать. Поэтому перед планированием беременности целесообразно уделить особое внимание своему образу жизни.
Также важно ежемесячно вести график менструального цикла. При малейших подозрениях на отклонения от нормы нужно пройти обследование и получить консультацию у гинеколога.
Причин проблем с фолликулами может быть множество, и в первую очередь это гормональные нарушения. Они связаны с неправильной работой щитовидной железы, гипофиза, яичников или поджелудочной железы, а иногда всего этого комплекса.
Наряду с результатами УЗИ-исследований понять причину изменений фолликулов помогут анализы, определяющие количество женских половых гормонов (в каждом конкретном случае список анализов будет своим).
Иногда врачи назначают также дополнительные ультразвуковые или рентгенологические исследования. Например, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга и т.п.
На основе полученных данных назначаются лекарства, позволяющие нормализовать уровень тех или иных гормонов в определенную фазу цикла. Не всегда это гормональные препараты, иногда бывает достаточно витаминов и таблеток, которые стимулируют кровообращение. В редких случаях показано хирургическое вмешательство (например, резекция яичников).
Наверное, многие женщины впервые сталкиваются с термином «фолликул» на плановом или рекомендованном по показаниям женской половой системы. Этот компонент необходим для того, чтобы произошло оплодотворение и наступила . Предлагаем вам узнать больше о фолликулах в яичниках: что это такое, сколько их должно быть в норме и какое количество считается .
Что это такое?
Фолликул - это структурный компонент яичника, в котором зреет яйцеклетка, окруженная эпителием и слоями защитной соединительной ткани.
Строение
Фолликул состоит из ооцита - сферической клетки диаметром 25 мкм, окруженной фолликулярными и гранулезными клетками и защищенной оболочками. В ооците находится ядро (зародышевый пузырек) и ядрышко.
Функции
Основное предназначение фолликула - защита яйцеклетки от постороннего воздействия для ее комфортного созревания. В нем женская половая клетка находится в еще не до конца развитом состоянии.
А ее своевременное и правильное созревание является очень важным, поскольку именно этот процесс влияет на созревание , возникновение отклонений во время и родовой деятельности. В норме у каждой женщины за месяц вызревает один фолликул.
Виды фолликулов
Выделяют четыре вида фолликулов. Эти виды различаются в зависимости от стадии созревания структурного компонента яичника.
Примордиальные
Примордиальным называется фолликул, который пребывает в состоянии покоя. Его размеры таковы, что не поддаются для осмотра невооруженным взглядом - примерно 50 мкм. По форме он плоский. Состоит из ооцита и 1-2-слойного эпителия.
Развитие их начинается у девочек с началом полового созревания. После начала выработки гипофизом фолликулостимулирующего гормона происходит вызревание от 5 до 15 примордиальных компонентов.
Первичные
После созревания примордиальные фолликулы становятся первичными либо преантральными. Они уже достигают размеров 150-200 мкм и приобретают форму куба. Выросший ооцит теперь покрыт гранулезными клетками в два-три слоя и оболочкой, сформированной из соединительной ткани.
Вторичные
В дальнейшем происходит формирование вторичного либо антрального фолликула с диаметром 500 мкм. Он имеет двойную оболочку, а также содержит жидкость с .
Зрелые
В созревшем состоянии зрелый либо преовуляторный (третичный) фолликул вырастает с 0,1 до 1,6-2 см. В это время его также часто называют «граафовым пузырьком». Он состоит из еще одной оболочки и небольших полостей с клетками, сосудами и мембраной.
Особенности развития фолликулов
Давайте рассмотрим, как же происходит развитие структурных элементов яичников в норме и какие могут наблюдаться отклонения в процессе.
Нормы
Из предыдущего раздела ясно, что в процессе созревания фолликулы проходят четыре стадии. Каждый месяц один из них растет наиболее активно по сравнению с другими и явно выделяется среди них.
Женщинам нелишним будет знать, что такой структурный элемент яичника в медицине называется доминантным фолликулом. Именно он проходит все четыре стадии развития - от примордиального до граафова пузырька.
Образование по мере его роста все большего количества эстрогена приводит к уменьшению в организме . Поэтому все другие фолликулы зрелости не достигают. Происходит их обратное развитие и гибель.
Со временем доминантный фолликул достигает таких размеров, что начинает выступать над поверхностью яичника. Концентрация эстрогена в организме набирает таких масштабов, что гипофиз резко выбрасывает или лютропин, который дает старт .
Через 36-48 часов после выброса оболочки доминантного фолликула разрываются, и полностью готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит сначала из него, а затем покидает яичники, располагаясь в фаллопиевой трубе.
Выход ее происходит примерно на 13-14-й день 28-дневного . Если в течение суток она встретится в маточной трубе со сперматозоидом, и тот сможет проникнуть сквозь ее оболочки, то произойдет .
В случае овуляции, наоборот, оно начинает расти под действием хорионического гонадотропина, беря на себя функцию выработки вплоть до образования плаценты. Этот процесс затягивается на 10-12 недель. Впоследствии данная временная железа погибает и покидает организм.
Знаете ли вы? Все фолликулы женщины формируются еще до ее рождения. Это происходит у трех-шестимесячного плода. На свет девочка появляется со сформированными 50-200 тысячами женских половых клеток. Из них на протяжении всей жизни созревают около 500. После рождения процесс формирования женских половых клеток завершен, их образование прекращается.
При прохождении УЗИ врач может обнаружить в яичниках их структурные элементы на разных стадиях развития, один из них должен быть доминантным. В норме количество фолликулов в яичниках должно быть не более 10.
В начале менструального цикла в яичниках может пребывать несколько структурных элементов малых размеров - 6-8 мм. В середине должны остаться один-два крупных, один из которых доминирующий. В конце цикла должно наблюдаться желтое тело.
Отклонения
Если в любой период цикла при УЗ диагностике яичников у женщины будет выявляться по 10-12 мелких фолликулов, то можно говорить о наличии отклонений.
Сценариев развития такого проявления в организме может быть два:
- дозревание одного из фолликулов на фоне остальных недоразвитых и протекание нормального цикла;
- невызревание ни одного из фолликулов и как следствие - неспособность яйцеклетки к оплодотворению.
В последнем случае в женском организме накапливается мужской тестостерон, что делает невозможным наступление .
Может встречаться и другое отклонение - два доминирующих фолликула в двух яйцеклетках. Исход ситуации может быть позитивным - зачатие двойни. Хотя встречается он довольно редко.
Отклонениями считаются несвоевременное развитие фолликулов и неправильное их развитие, когда они застывают на одной из фаз, не развиваясь дальше.
Персистенция фолликула - еще одно часто встречающееся отклонение. Характеризуется нормальным развитием структурного компонента яичника, но не разрывания вовремя его оболочек, а значит, отсутствия овуляции.
Также у женщины может не наблюдаться фолликулов вовсе. Это представляет серьезное нарушение в работе половой сферы. Единичные фолликулы в яичнике являются одной из причин .
Причины нарушений, диагностика и лечение возможных отклонений
Основными причинами нарушений при выработке фолликулов являются:
- сбой в работе яичников;
- отклонения в функционировании эндокринной системы, в частности, в обмене веществ;
- новообразования в гипофизе и гипоталамусе;
- воспаления органов малого таза;
- стрессы, частые депрессии;
- смена климатических условий;
- ранний климакс.
Важно! Чтобы избежать серьезных последствий и в будущем иметь возможность забеременеть, женщине необходимо два раза в год посещать гинеколога с целью профилактики. Вовремя выявленная проблема имеет больше шансов на успешное лечение, чем запущенная .
.
Множество фолликулов в яичнике не всегда свидетельствует о каком-либо заболевании. Это состояние возможно у здоровой женщины, которое проходит в дальнейшем, после овуляции.
Причинами временных отклонений могут быть стрессовые ситуации, физические и нервные перенапряжения и т. п. О серьезных отклонениях можно говорить, если поликистоз наблюдается на протяжении длительного времени.
Его могут провоцировать такие факторы, как:
- неправильный прием ;
- проблемы в деятельности щитовидной железы;
- избыток ;
- нарушения в эндокринной системе.
Поликистоз выявляется с помощью ультразвуковой диагностики, которую проводят несколько раз в динамике. Причины заболевания устанавливаются с помощью сдачи и гинекологического осмотра.
Собрав весь анамнез, врач назначит терапию, которая в зависимости от причин может проводиться с помощью медицинских препаратов, восстанавливающих гормональный фон, либо оперативного вмешательства, подразумевающего проникновение в яичник и удаление из него всех несозревших фолликулов.
При выявлении основного заболевания, которое провоцирует поликистоз, все усилия направляются на борьбу с ним.
Обычно лечение данного заболевания, если оно не связано с наследственными факторами, имеет позитивный результат, и стойкого бесплодия не наступает.
Персистенция фолликула. Причины этого заболевания кроются в гормональных сбоях, в частности, при переизбытке тестостерона. Лечение в первую очередь направлено на восстановление баланса гормонов.
Сначала с помощью таблеток подавляются мужские, затем с помощью уколов вводятся необходимые женские. Сопутствующую терапию проводят с помощью массажей, лазера, ультразвука, которыми воздействуют на женские органы.
Важно! Одним из методов профилактики патологии работы яичников является правильное и недопущение избыточной массы тела, что провоцирует нарушение обмена веществ. Жир в теле женщины в норме должен составлять не более 18% от общей массы тела.
Отсутствие фолликулов. Если ваш менструальный цикл составляет менее 21 либо свыше 35 дней, то это повод для обращения к гинекологу.
Первое, что заподозрит врач в таком случае, - это наличие единичных фолликулов либо отсутствие их в яичниках вовсе. Для лечения назначают препараты, которые стимулируют их рост.
Фолликулы играют огромную роль в жизни женщины - от нормального их развития зависит, сможет ли она иметь потомство. Современная медицина обладает множеством средств и методов, позволяющих бороться с различными отклонениями в работе яичников.
Однако важно, чтобы лечение было начато своевременно. Женщине следует следить за своим здоровьем и при наблюдении отклонений от нормы в цикле, повышенной волосатости, болезненной овуляции обращаться за консультацией к женскому врачу.
