"Starost ni veselje" - v Rusiji je ta rek že dolgo odraz odnosa do starejših. Današnjemu sogovorniku takšno stanje povzroča le žalost. Prepričana je: "Starost je lahko in mora biti uspešna."
Beseda gre glavnemu geriatru ruskega ministrstva za zdravje, direktorju Ruskega gerontološkega raziskovalnega in kliničnega centra, doktorici medicinskih znanosti, profesorici Olgi Tkačevi.
Tatyana Guryanova, AiF Health: Olga Nikolaevna, kljub dejstvu, da smo o tem že večkrat pisali, vaša posebnost še naprej ostaja eksotika ne le za običajne ljudi, ampak tudi za številne zdravnike. Prosimo, povejte nam: kaj počne geriatrija?
– To je veja medicine, ki se ukvarja z zdravstveno in socialno pomočjo starejšim in ostarelim osebam. Ne govorimo le o boleznih, ki se, mimogrede, pri starejših obravnavajo popolnoma drugače kot pri mladih in srednjih letih, ampak tudi o drugih težavah, povezanih s staranjem – izguba telesne, funkcionalne, kognitivne aktivnosti –, spremljajo to obdobje življenja. Naša naloga je, da starostniku zagotovimo udobno okolje, da čim dlje ohrani svojo neodvisnost od drugih in avtonomijo. In v tem smislu je geriatrija več kot medicina.
In kako lahko geriater pomaga starostniku?
- Mnogim. Povedal vam bom primer dela našega centra, ki ima ambulanto za vrtoglavico, motnje spomina, endokrine, srčne patologije in motnje gibanja, ki imajo v starosti svoje posebnosti. Konec koncev morajo starejši ljudje veliko bolj nežno zniževati krvni tlak, raven glukoze in holesterola kot na primer ljudje srednjih let. Tudi debelost je treba obravnavati drugače. Nepremišljeno predpisana dieta lahko bistveno zmanjša kakovost in pričakovano življenjsko dobo starostnika.
Ko pride v naš center nov bolnik, ga najprej prosimo, da nam prinese škatlo zdravil, ki jih jemlje. In izkaže se, da človek zaužije ogromno nepotrebnih zdravil, ki njegove težave še poslabšajo.
– Toda to goro zdravil so vašim bolnikom predpisali zdravniki. Torej ne znamo ravnati s starejšimi?
– Žal, splošni zdravniki slabo poznajo težave starejših. Morda zato, ker ta tema pri nas dolgo ni bila povpraševana, saj ni bilo toliko starejših kot zdaj.
Danes se v Rusiji ni povečala samo povprečna pričakovana življenjska doba, ampak tudi globina staranja. V naš center pogosto pridejo zdravniki, ki imajo v svojem kraju 90–100 let stare paciente s prošnjo za prilagoditev zdravljenja. V zvezi s tem smo se odločili, da odpremo posvetovalnice na daljavo za zdravnike, ki oskrbujejo dolgožive in nadstoletne bolnike preko telekonference.
– Ali obstaja načrt za ustanovitev geriatrične službe, o kateri se zadnje čase toliko govori?
- V polnem teku je. Načrtujemo vzpostavitev trinivojske storitve. Prva raven je raven ambulant, kjer bodo ordinacije geriatrov z usposobljenimi medicinskimi sestrami in specialisti socialnega dela.
Druga raven so bolnišnice, v katerih bodo odprti geriatrični oddelki in geriatrični svetovalni timi.
In končno, tretja raven so regijski geriatrični centri. Zdaj se aktivno oblikujejo v številnih regijah - predvsem na območju bolnišnic za vojne veterane, kjer se zdravijo zelo starejši ljudje.
– Ali je dovolj osebja? Nobena skrivnost ni, da je pri nas odnos do starejših bolnikov negativen, skoraj odvraten ...
– Ja, ta tema je pri nas stigmatizirana. Vključno z zdravniki. Čeprav s človeškega vidika to ni povsem jasno. Navsezadnje je starost naša prihodnost, je najbolj neizogibna stvar v življenju vsakega od nas, če seveda imamo srečo, da to starost dočakamo...
– Kako mislite, da se bodo razmere spremenile na bolje?
- Nedvomno. Prepričan sem, da če se bo diplomant medicinske fakultete udeležil tečaja sodobne geriatrije, katere osnove danes poučujejo na 19 oddelkih pri nas, se bo zagotovo začel zanimati za to zelo vsestransko specialnost, ki zahteva poglobljeno znanje na tem področju. terapije, kardiologije, psihiatrije, endokrinologije ... Že zdaj prihaja v naš center, tam je veliko mladih za delo.
– In delajo z veseljem?
– Delajo z velikim zanimanjem. In glede odnosa do starejših ... V izraelskih klinikah obstaja zanimiva tehnika: ko starostnika sprejmejo na oddelek, mu na vratih sobe obesijo fotografijo tega bolnika v mladosti.
Zaposlenim v našem centru vedno rečemo: poglejte v obraz svojih pacientov, poglejte za lupino muhastega starca včerajšnjega fanta, mladostnika, zrelega človeka, osebo s svojo edinstveno zgodbo. Ti ljudje si zaslužijo srečno starost, ki je lahko in mora biti uspešna.
Vlada je nedavno predlagala dvig upokojitvene starosti s 60 na 65 let za moške in s 55 na 63 let za ženske. Reforma bo postopna in se bo začela prihodnje leto. Glavni geriater Ministrstva za zdravje Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, direktor Ruskega gerontološkega znanstvenoraziskovalnega centra je v intervjuju z dopisnico RIA Novosti Irino Alšajevo spregovoril o tem, zakaj je to neizogiben proces, kako lahko zvišanje upokojitvene starosti vplivajo na zdravje delavcev in kaj je treba storiti, da ostanejo čim dlje aktivni -klinični center Olga Tkacheva.
— Ali je odnos do starejše osebe drugačen v Rusiji in v zahodnih državah?
— V mnogih državah po svetu se je že uveljavil koncept »uspešnega staranja«, ki ne vključuje le fizičnega, ampak tudi socialnega zdravja, duhovnosti, videza in smisla. Pri nas se je ta izraz šele začel uveljavljati. Zdaj začenjamo razumeti, da staranje ni konec življenja in da je starost lahko tudi obetavna, plodna in srečna. Vendar pa je v naši družbi, tako kot v drugih državah, še vedno prisoten pojav ageizma - starostna diskriminacija na primer pri zaposlovanju starejših.
— Kako se vam zdi projekt dviga upokojitvene starosti v Rusiji?
— Menim, da je dvig upokojitvene starosti neizogiben proces. Demografske razmere se spreminjajo ne samo v Rusiji, ampak tudi v svetu. Temu se ne bomo izognili. Danes 55-letno žensko težko imenujemo starejša. In moški pri 60 letih je pogosto na vrhuncu svoje kariere. Menim, da je povišanje upokojitvene starosti neizogibno, s podaljševanjem delovne dobe osebe se povišuje upokojitvena starost. Človek mora biti veliko dlje vključen v življenje družbe.
Na splošno izkušnje evropskih držav, ZDA in Japonske kažejo, da zvišanje upokojitvene starosti ni vplivalo na trend povečevanja pričakovane življenjske dobe, ki je bil opažen prej.
Izkušnje Avstrije, ko so posebej analizirali spremembe po dvigu upokojitvene starosti, so pokazale, da dvig upokojitvene starosti ni vplival na koriščenje zdravstvene oskrbe in raznih socialnih prejemkov (na primer za invalidnost), kar posredno kaže na to, da dvig upokojitvene starosti ni povzročilo poslabšanja zdravstvenega stanja prebivalstva.
- Vsekakor. V Rusiji so bile izvedene velike epidemiološke študije, ki so se nanašale na ljudi, stare 55-65 let in več. Predvidevam, da je bila ob upoštevanju rezultatov znanstvenih raziskav sprejeta odločitev o podaljšanju pokojninske dobe.
V letih 2011-2013 je Nacionalni medicinski raziskovalni center za preventivno medicino izvedel multicentrično opazovalno študijo "Epidemiologija kardiovaskularnih bolezni v regijah Ruske federacije" (ESSE-RF). Študija je vključevala anketne podatke iz reprezentativnih vzorcev v 13 regijah Rusije. Za ženske in moške, ki so po upokojitvi nadaljevali z delom (tj. ženske 55-64 let, moški 60-64 let), je bila značilna višja kakovost življenja, manjša pogostnost prošenj za vse vrste zdravstvene oskrbe (hospitalizacija). , ambulantna oskrba, reševalna vozila in klici v sili) zdravstvena oskrba).
Ruski Gerontološki raziskovalni in klinični center je izvedel raziskavo reprezentativnih vzorcev žensk, starih 55-64 let, in moških, starih 60-64 let. Ta študija je pokazala, da kljub dokaj visoki razširjenosti kroničnih nenalezljivih bolezni in dejavnikov tveganja za njihov razvoj državljani te starosti redko (<10%) выявляются гериатрические синдромы (клинические признаки старения), практически отсутствуют функциональные дефициты (выявляются у 1,2%).
Ista študija je pokazala, da so brezposelni moški skoraj trikrat pogosteje pili alkohol in imeli 4,6-krat večjo verjetnost, da bodo kazali znake depresije. Brezposelne ženske slabše ocenjujejo kakovost svojega življenja, imajo bistveno slabše kognitivne funkcije in dvakrat pogosteje zboli za verjetno depresijo. Multivariatna analiza je identificirala 10 neodvisnih dejavnikov, povezanih z depresijo pri ženskah, starih od 55 do 64 let, med katerimi je bilo delo edini zaščitni dejavnik, kar je zmanjšalo tveganje za depresijo za 55 %. Treba je opozoriti, da je nizka telesna aktivnost povečala možnost verjetne depresije za 3,8-krat.
— Kako lahko podaljševanje upokojitvene dobe vpliva na ljudi, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom? Kaj pa duševno?
— V času obstoja pokojninskega sistema v Rusiji se je narava dela spremenila: pojavile so se nove proizvodne tehnologije, zmanjšal se je delež težkega fizičnega dela. Toda tam, kjer je še vedno težko fizično delo, delo, povezano s poklicnimi nevarnostmi, je treba k dvigu upokojitvene starosti pristopiti zelo previdno.
— Glede na to, da se v starosti povečuje število bolezni in slabša zdravje, ali je treba uvesti posebne zdravstvene preglede za delovno aktivne ljudi, starejše od 60 let?
— Rad bi izrazil misel, ki iz nekega razloga včasih povzroča nesporazume: človek mora biti odgovoren za svoje zdravje. Danes je bila v Rusiji ustvarjena popolna preventivna služba. Vsak državljan lahko na kliniki opravi kakovosten zdravniški pregled popolnoma brezplačno. Vsaka klinika ima sobe in oddelke za medicinsko preventivo. Tja se lahko odpravite ne zaradi bolezni, ampak po nasvet o svojem zdravstvenem stanju. Tam se opravi tudi brezplačen zdravniški pregled, ki vključuje razgovor s prosilcem, pregled, laboratorijske preiskave in po potrebi instrumentalni poseg.
To se naredi za mlade, stare in stare. Za to mora oseba preprosto priti na kliniko.
— Kaj storiti, da se s celim kupom bolezni ne približate upokojitveni starosti?
— S starostjo se število bolezni kopiči. Toda prisotnost kopice bolezni do 60. leta je odvisna od tega, kako človek ravna s svojim zdravjem in kako skrbi zanj. Vse bolezni srca in ožilja, onkologija, sladkorna bolezen, demenca, bolezni sklepov so težave, povezane s starostjo. In pomembno je pravočasno ustaviti ta zaplet težav, začeti čim prej paziti na svoje zdravje in voditi zdrav življenjski slog.
— Kakšna je danes povprečna pričakovana življenjska doba v Rusiji in kakšne so napovedi demografov?
— Pričakovana življenjska doba ob rojstvu za moške in ženske v 2018 je 73,5 let. Predvideva se, da se bo do leta 2030 povečala na 80,1 leta. Če govorimo o moških, bo povprečna pričakovana življenjska doba 75,8 let, za ženske - 83,7 let. Trenutno obstajajo znanstveni dokazi, da se ljudje počasneje staramo ter počasneje izgubljamo kognitivne in telesne funkcije. Na primer, v pravkar objavljeni študiji po vsej Evropi so raziskovalci primerjali kognitivne in telesne funkcije pri 18.757 ljudeh, ki so bili v letih 2003–2004 stari 50 let ali več, in 16.696 ljudeh, ki so bili leta 2013 stari 50 let ali več. Izkazalo se je, da so imeli pozneje rojeni ljudje bistveno boljše kognitivne funkcije kot njihovi vrstniki pred 10 leti, kognitivne funkcije 50-letnika leta 2003 pa so ustrezale kognitivnim funkcijam 58-letnika leta 2013.
— Ali lahko uporaba matičnih celic in razširjena uvedba razvoja genskega inženiringa dodatno podaljšata življenje v primerjavi s trenutnim trajanjem?
— Pričakovana življenjska doba je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od genetike in življenjskega sloga osebe. Matične celice ne bodo rešile vsega. Raziskave potekajo na tem področju uporabe matičnih celic, vendar zaenkrat ni mogoče reči, da je mogoče te tehnologije široko uvesti v družbo, tudi zaradi nezadostne baze znanstvenih dokazov. Preizkušena skrivnost dolgoživosti je pravzaprav enostavnejša – skriva se v zdravem življenjskem slogu.
— Kakšni so napredki na področju pričakovane življenjske dobe?
- Najprej priporočam opustitev slabih navad - kajenja in zlorabe alkohola. Drugič, poskušajte ohraniti zadostno telesno aktivnost. Človek bi moral narediti 10.000 korakov na dan, porabiti 40 minut za hitro hojo in vsaj dvakrat na teden plavati ali kolesariti. Tretjič, pazite na prehrano. Ne smete prejedati, zlorabljati sladke in slane hrane. Znanstveno je dokazano, da je sladkorna bolezen pot do pospešenega staranja. Četrtič, svetujem vam, da jeste veliko zelenjave in sadja - pojejte 5 obrokov na dan.
In seveda je zelo pomembna socialna prilagoditev, povpraševanje in komunikacija. Dvig upokojitvene starosti ima v tem smislu pozitivno vlogo.
Foto: Tiskovna služba Znanstveno-kliničnega gerontološkega centra
Danes se začne prvi vseruski forum "Rusija - ozemlje skrbi", na katerem je načrtovana "razprava o socialnih, zdravstvenih, gospodarskih in zakonodajnih pobudah" za izboljšanje kakovosti življenja ljudi, starejših od 60 let. . Na predvečer odprtja foruma je glavna samostojna geriatrinja ministrstva za zdravje, direktorica Ruskega gerontološkega raziskovalnega in kliničnega centra Olga Tkačeva v intervjuju za dopisnico Kommersanta Valerija Mišina povedala, koliko starejših ljudi živi v Rusiji in kako sistem geriatrične oskrbe, oblikovan v zadnjih letih, deluje.
Koliko starejših ljudi je v Rusiji?
V Rusiji število starejših ljudi narašča, pričakovana življenjska doba pa se podaljšuje. Zdaj se nacionalno povprečje približuje 73 letom, v nekaterih regijah pa je že 78 let, v Ingušetiji pa že 80 let. Obstajajo tudi regije, kjer je pričakovana življenjska doba 68 let, vendar to ni povezano le s pričakovano življenjsko dobo, ampak tudi na primer z migracijskimi procesi: po upokojitvi iz severnih regij se ljudje selijo v bolj južne. Zdaj je v Rusiji več kot 31 milijonov državljanov, starejših od 60 let, in 13,5 milijona starejših od 70 let. Številke so ogromne za zdravstveni sistem, saj zdravniško pomoč iščejo predvsem starejši ljudje. In ne smemo pozabiti, da starejši bolniki potrebujejo posebne pristope k preprečevanju bolezni; obstajajo posebnosti pri diagnosticiranju, poteku in zdravljenju bolezni.
Kakšno je stanje v Rusiji s starostnimi boleznimi?
Glavni vzrok umrljivosti pri nas, pa tudi po svetu, so bolezni srca in ožilja – predstavljajo približno 50 %. Zato je njihova preventiva zelo pomembna. Ključ do uspešnega boja proti srčno-žilnim in drugim starostnim boleznim je njihovo preprečevanje, s preventivo pa se ne sme začeti v starosti, ampak čim prej. Če oseba že od otroštva vodi zdrav način življenja - telovadi, se pravilno prehranjuje, vzdržuje normalno težo, se tveganje za bolezni srca in ožilja bistveno zmanjša. In to ne velja samo za bolezni srca in ožilja, ampak tudi za druge težave, povezane s starostjo - rak, Alzheimerjeva bolezen, sladkorna bolezen tipa 2, mišično-skeletne bolezni, osteoporoza in z njo povezani zlomi, atrofija mišic.
Staranje je namreč povezano z velikim številom težav in ker se stopnja staranja začne že v prenatalnem obdobju, se moramo za podaljšanje povprečne življenjske dobe, tudi pričakovane zdrave, čim prej lotiti preventive.
Kako zgodaj?
Od otroštva, rekla bi, celo od predporodnega obdobja oziroma od faze načrtovanja nosečnosti. Zdrava nosečnost ni le odsotnost genetskih težav, ampak tudi življenjski slog: kako mati pridobiva težo, ali kadi ali ne, kakšen je njen krvni tlak in raven glukoze v krvi, kako se prehranjuje, kako se giblje. Potem se bo vse to odrazilo v hitrosti staranja otrokovega srca in krvnih žil. Obstaja celo hipoteza o fetalnem (intrauterinem) programiranju: zdravje matere in stanje fetoplacentalnega krvnega obtoka določata zdravje otroka in hitrost njegovega staranja v poznejšem odraslem življenju.
Zdravstveno stanje v otroštvu, adolescenci ali mladosti je zelo pomembno za hitrost staranja. Na primer, če oseba nadzoruje krvni tlak pri 30 letih, potem bodo pri 60–75 letih starostne bolezni srca in ožilja napredovale manj. Se pravi, vse, kar se nam zgodi v mladosti, je pomembno za naše zdravje v starosti. Tukaj želim poudariti dva vidika. Prvič, sodobna medicina je preventivna medicina. Tako v svetu kot v Rusiji se ta smer zelo aktivno razvija. Ustvarili smo sistem zdravniških pregledov in preventivnih posvetovanj. Drugi vidik pa so življenjski slog oziroma vedenjski dejavniki tveganja: če človek ne skrbi za svoje zdravje, ga nihče ne bo naredil zdravega. Katere koli nove tehnologije se pojavijo, ne spremenijo pomena življenjskega sloga, ki določa 50 % pričakovane življenjske dobe. Za primerjavo, prispevek zdravstvenega oziroma okoljskega sistema je le okoli 20 %. Zato zdaj govorimo predvsem o ozaveščenosti: vedeti morate, kaj je zdrav življenjski slog, in ga narediti modnega.
Kako deluje sistem preventivnega zdravstvenega varstva starejših?
Preventivni sistem našega zdravstva deluje za vse starosti, pri starejših pa seveda obstajajo nekatere posebnosti. Vsaka ambulanta ima strukturo, oddelek ali medicinsko preventivno sobo, kjer se izvajajo zdravstveni pregledi. Zdravniški pregledi se opravljajo enkrat na tri leta. Za starejše od 75 let so zagotovljeni posebni zdravstveni pregledi in posebni vidiki preventivnega svetovanja, namenjeni ohranjanju zdravja starostnika.
Kaj mora vsebovati preventiva pri starostniku?
Celoten preventivni del v starosti je usmerjen v ohranjanje in po možnosti izboljšanje kakovosti njegovega življenja ter ohranjanje njegove samostojnosti in neodvisnosti od drugih. Ko govorimo o preventivi pri mladih, mislimo na doseganje kazalnikov, ki vplivajo recimo na tveganje za bolezni srca in ožilja ali raka, na primer nadzor krvnega tlaka, holesterola itd. Pri starejših je to tudi pomembno, vendar imajo pri njih veliko večjo vlogo dejavniki, ki lahko privedejo do izgube avtonomije. Človek ima na primer veliko bolezni, a ima na primer veliko tveganje za padce in zlome, osteoporozo, in razumemo, da je za tega najslabše, če pade in si zlomi kolk. Paziti moramo, da ne pade ali zlomi kosti, ker potem ne bo mogel skrbeti zase. Da, obvladovali bomo vse njegove težave, a obvladovali jih bomo tako, da ne bodo poslabšali kakovosti življenja.
Ali drug primer: naš pacient ima na primer kognitivni deficit, motnjo spomina in ta motnja spomina lahko privede do tega, da pozabi ugasniti plin in se izgubi. To je nevarno zanj in za ljudi okoli njega. In moramo biti pozorni na to, kako organizirati življenje okoli njega, da bo varno. In to varno okolje je tudi preventiva.
Zaradi staranja prebivalstva se tako v Rusiji kot v svetu razvija nova storitev. Imenuje se geriatrija. Pogosto se postavlja vprašanje, v čem se geriater razlikuje od terapevta ali od kardiologa ali nevrologa. Terapevt zdravi neko bolezen, ko pa pride starejši bolnik k geriatru, potem praviloma nima ene bolezni, ampak deset do petnajst. Če geriater zdravi vsako bolezen, kar je nemogoče, potem bo zdravil na desetine. Geriater mora kot menedžer pogledati v probleme in razumeti, kateri od njih je najpomembnejši. Morda sploh ne gre za zdravstveni problem, ampak za socialni. Na primer, oseba živi sama. In zdravnik lahko predpiše popolnoma vsa zdravila ali zdravi z nekaterimi najnovejšimi visokotehnološkimi metodami, vendar bo vse neuporabno, če temu bolniku ne bo nikogar, ki bi zdravila prinesel, ker ne gre od hiše, če pozabi. vzeti, če jih noče vzeti ali če je preprosto podhranjen, ker si ne more pripraviti hrane ali se boji iti v trgovino. Starci so včasih nemočni kot otroci in zgodi se, da potrebujejo stalno pozornost, da je nekdo v bližini.
Ali ima geriater ustrezna pooblastila za reševanje tudi socialnih vprašanj?
Ja, to je dobro vprašanje, a do neke mere verjamem, da jih geriater že ima: v naših regulativnih dokumentih piše, da mora imeti ordinacija geriatra specialista za socialno delo ali pa bi morali imeti povezavo s specialistom za socialno delo. delo. Zdaj se v Rusiji ustvarja sistem dolgotrajne oskrbe in pomoči starejšim: tam, kjer se zdaj ustvarja, medicina in socialne službe sodelujejo.
Izvajamo dva tovrstna projekta. En projekt izvaja fundacija »Starost v veselje«: to je pravzaprav sistem dolgotrajne zdravstvene, socialne in gospodinjske pomoči starejšim. Nekateri potrebujejo takšno pomoč pol ure na dan, drugi pa 24 ur na dan. In tukaj sta tako zdravstvena kot socialna pomoč zagotovljeni skupaj. Toda geriatrija je širša od tega vprašanja, vključuje veliko več vidikov: kako bolnika pripraviti na operacijo, kako ga negovati po operaciji, kako zdraviti bolezni v starosti in senilu, kako zagotoviti nujno oskrbo. Geriatrija je široka specialnost, drugi projekt, ki trenutno poteka, pa je razvoj geriatrične nege. V letu 2016 je bil odobren postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v profilu "Geriatrija", ki nam pove, koliko zdravnikov, pisarn, postelj in tako naprej je potrebnih. In potem je bila potrjena »Strategija delovanja v interesu starejših«, ki jo je razvilo ministrstvo za delo. Tam neposredno piše, da moramo razviti geriatrično službo in koliko geriatrov potrebujemo.
Še več, zdi se mi, da bi bilo super, če bi imeli posebno infrastrukturo za starejše, poseben segment trga v smislu razumevanja »srebrne« ekonomije. Potrebujete posebna oblačila in obutev, opremo, stanovanja, modo, pričeske, televizijske oddaje. Pravkar smo začeli razmišljati o tem. Zdaj se ta pristop aktivno razvija v Evropi, Ameriki in Izraelu. Navsezadnje bi moralo biti vse za stare ljudi njihovo, priročno, vključno s telefoni z velikimi gumbi, pohištvom, posebno hrano, ki ustreza njihovim posebnim potrebam. Zdaj tudi to počnemo, vendar morda ne tako hitro, kot bi si želeli. Toda to je potencialni vektor za razvoj trga: več kot je starejših potrošnikov, večje bo povpraševanje po tem.
V letu 2018 se je v Rusiji začela tudi pilotna faza zveznega projekta "Starejša generacija", v letu 2019 pa se bo začela postopna širitev projekta po vsej državi. Kako je to povezano s programi, o katerih ste govorili?
V tem delu se razvijata obe področji: razvoj geriatričnih storitev in razvoj sistemov dolgotrajne oskrbe, čeprav se ti dve področji zelo prekrivata. Tam, kjer trenutno poteka pilotni projekt sistemov dolgotrajne oskrbe, se razvija geriatrična služba, ki se vključuje v ta sistem dolgotrajne oskrbe. Da bi ta sistem deloval, je potrebno zdravnike, negovalce, medicinske sestre in socialne delavce usposobiti za osnove kakršne koli pomoči starejšim.
Od leta 2018 so v številnih zdravstvenih centrih v Rusiji odprte geriatrične postelje. Od januarja 2018 hospitaliziramo starejše paciente in lahko nudimo celovitejšo oskrbo. Ni nujno, da so geriatrične postelje na voljo v vsaki bolnišnici. Zdi se, da obstaja pediatrija in moramo narediti isto geriatrijo: isti lokalni geriatri, geriatrični kardiologi, vse je enako, vendar za starejše. A tega ni mogoče storiti, zato so geriatri ljudje, ki se ukvarjajo z organizacijo, izobraževanjem, svetovanjem, vendar bo starostnika še vedno vodil lečeči zdravnik - primarij ali specialist, ki bolnika sprejema. Toda bolnika je posvetoval geriater, mu začrtal akcijski načrt, nato pa gre starostnik k družinskemu ali splošnemu zdravniku. Enako je v bolnišnicah: ni geriatričnih postelj, lahko pa je svetovalni geriater. Zdaj v bolnišnicah nimamo veliko geriatričnih postelj, a v resnici jih ne potrebujemo veliko.
Kakšna je potreba po takšnih posteljah?
Meni, na primer, kot glavnemu specialistu geriatrije je pomembno, da Ministrstvo za zdravje pokaže, da se lahko starejšega bolnika zdravi na kateri koli visokotehnološki postelji, na kardiokirurgiji, na kirurškem oddelku, na urologiji. , v ginekologiji, odvisno od profila bolezni. Pomoč bi morala biti zagotovljena na katerem koli oddelku, ne bi smelo biti zavračanja glede na starost in ministrstvo za zdravje v tem smislu zavzema zelo ostro stališče. V letu 2017 se je število operacij sive mrene pri starejših v primerjavi z letom 2015 povečalo za 25 %, odprav pridobljenih srčnih napak za 19 %, vsaditev srčnih spodbujevalnikov pri starejših za skoraj 30 %, zamenjava kolka za 26 %.
Govorite o rasti, ampak koliko ta pokriva potrebe?
Prvič, stanje se vsako leto spreminja; staranje prebivalstva je dinamičen proces. Drugič, trenutno izvajamo veliko epidemiološko študijo, ki nam bo omogočila oceniti razširjenost bolezni in geriatričnih težav v Rusiji. Tega problema prej nismo imeli – problem staranja prebivalstva je opazen šele zadnja leta in zdravstveni sistem moramo načrtovati z njim, z upoštevanjem tega, koliko starejših ljudi bomo imeli, kakšne težave imajo. imajo. Mislim, da bomo čez leto dni zaključili to študijo, ki vključuje približno 10 tisoč bolnikov, starejših od 65 let, in na podlagi rezultatov lahko ocenili, kakšne težave imajo starejši. Hkrati ocenjujemo socialne in finančne vidike: kaj si starejši lahko privoščijo, kakšne finančne težave imajo, kakšne dohodke imajo. To delo opravlja naš Raziskovalno-klinični center za gerontologijo skupaj z Višjo ekonomsko šolo.
Kakšne so značilnosti zdravstvene oskrbe starejših?
Pri nas zdaj na primer operirajo ljudi, starejše od 90 let, in jih je treba na operacijo ustrezno pripraviti: videti, kakšna so tveganja, in ta tveganja popraviti. Imamo posebna priporočila za pripravo starejših bolnikov na operacijo, obstajajo drugačni principi kot pri mladih bolnikih: drugače dajejo zdravila, drugače hranijo, drugače dajejo anestezijo, drugače spremljajo kazalnike, drugače izvajajo pooperativno nego. Obstajajo tudi drugi odmerki zdravil, skrajšanje brezvodnega obdobja, ko pred operacijo ne dovolimo piti, pri starejših pa to obdobje skrajšamo, saj je pri starejših veliko tveganje za dehidracijo in razvoj pooperativnega motnje centralnega živčnega sistema. Pazimo na primer na posebno prehrano, da ne pride do izrazite oslabelosti in izgube telesne teže, da se bolniku po operaciji hitro povrne moč.
Če se lahko starejši bolnik zdravi v kateri koli postelji, zakaj so potrebne geriatrične postelje?
Če je potrebna visokotehnološka ali specializirana oskrba, se lahko bolnik hospitalizira na katerem koli oddelku. Ob številnih boleznih in težavah pa bolnik izgubi svojo funkcionalnost, počasneje hodi, slabše razmišlja, poslabšal se mu je spomin, ima težave s samooskrbo. Nato ga hospitalizirajo na geriatričnem oddelku, da ne zdravijo ene določene bolezni, temveč ocenijo celoten kompleks bolezni, ki jih ima, in zanj razvijejo individualni akcijski načrt. Lahko pa se znajde v geriatrični postelji, če živi daleč od zdravstvenega doma ali ga je težko ambulantno pregledati, preprosto zato, ker se težko giblje ali zapusti hišo. Potem ga lahko hospitalizirajo, da ga pregledajo. Če v bližini ni geriatričnega oddelka, se lahko bolnik obrne na terapevtski oddelek, kjer ga preprosto posvetuje geriater. Seveda bi bilo bolje iti v geriatrično bolnišnico, vendar je nemogoče odpreti toliko geriatričnih postelj.
Zelo pomembno je tudi, da so geriatrični oddelki dejansko poligoni. Nekje moramo usposobiti zdravnike, medicinske sestre in negovalno osebje. Strateško gledano je prihodnost oskrba na domu. Ker je nemogoče odpreti ogromno število postelj ali domov za ostarele. Pacienti sami si tega ne želijo; radi bi se postarali doma. In zato je ravno v sistemu dolgotrajne oskrbe možnost, da dobiš vso to specializirano oskrbo na domu, brez hospitalizacije ali odhoda v dom za starejše. Na splošno velja, da je treba starostnika hospitalizirati zelo previdno, saj je vsaka hospitalizacija povezana z zapleti. Vsaka hospitalizacija je za starega človeka obremenitveni test, saj pomeni spremembo stanja, okužbo, neznane ljudi in veliko posegov. Zato geriatri po svetu menijo, da je treba v bolnišnico le v skrajnih primerih, ko je res nujno, ko mu doma ne moremo pomagati.
Koliko geriatričnih postelj je zdaj v Rusiji?
Po podatkih monitoringa iz regij je 2.437 geriatričnih postelj in 367 geriatričnih sob. Zdaj imamo v Rusiji približno 600 geriatrov, kar ni veliko. Toda do leta 2024 načrtujemo razporeditev skoraj 7 tisoč geriatričnih postelj, 1,5 tisoč geriatričnih ordinacij, imeli pa bi morali približno 2 tisoč geriatrov. Res je, da ni veliko, a ne moreš narediti vsega naenkrat, geriatra je treba dolgo izobraževati, saj je zdravnik z veliko resno izobrazbo. In drugič: če se bomo zanašali na geriatre, nam bo spodletelo. Računati moramo na vse zdravnike: vsak zdravnik, vsaka medicinska sestra mora biti usposobljena za oskrbo starejšega človeka. Vsak terapevt ima 50% svojih terminov s starejšimi ljudmi. Kako lahko nima teh sposobnosti? Na njegovo mesto ne morete zaposliti drugega zdravnika.
Kje je možno izobraževati geriatre?
Približno 20 oddelkov v Rusiji zdaj usposablja geriatre, zdaj pa jih je vedno več. Poleg tega smo v Ruskem državnem znanstvenem centru izdelali posebno serijo za učitelje drugih univerz. Zdaj posnemamo ta sistem in privabljamo mednarodne strokovnjake, k nam prihajajo vodilni specialisti geriatrije iz Evrope, Japonske in Izraela. Maja načrtujemo mednarodni forum o geriatriji.
In geriatrična vzgoja je svetovni trend. Nasploh v svetu in pri nas na marsikateri univerzi študent že pred prejemom diplome študira geriatrijo. Na primer, v Franciji obstajajo bolnišnični geriatri, obstajajo ambulantni geriatri in obstajajo splošni zdravniki, ki imajo geriatrična znanja.
Naše Ministrstvo za zdravje je dejansko začelo razvijati geriatrijo iz nič, saj pisarn in postelj tako rekoč ni bilo. Vse to se je pojavilo v zadnjih dveh ali treh letih, je hitro. To je zelo težaven proces in traja več let. In imamo pozitivne primere v regijah: na primer Volgograd, kjer je geriatrični center na podlagi bolnišnice za vojne veterane, vsi standardi za postelje in pisarne so že izpolnjeni, obstaja oddelek na Volgograd Medical Univerza, kjer se izobražujejo geriatri.
Dosegli smo, da imamo regije, kamor lahko pridemo pogledat, kako mora biti. Ja, seveda, verjetno bi lahko bilo bolje, ampak verjamem, da že obstajajo regije, kjer je samo dobro. Zelo dobro je v Baškiriji, v Voronežu ali Samari, kjer so geriatrijo razvili veliko pred vsemi našimi postopki in strategijami. Zelo dobra storitev v Sankt Peterburgu. V Moskvi je veliko zanimivih projektov, na primer projekt spremljanja starejših bolnikov z več kroničnimi boleznimi: oblikovani so oddelki 500 starejših državljanov s tremi, štirimi ali več kroničnimi boleznimi, ki jih vodi poseben zdravnik, ki ima veščine geriatra. Ves čas ga lahko kontaktirajo po telefonu. V Moskvi obstaja program obiskov na domu, ki se nanaša predvsem na starejše ljudi. Daljnovzhodno zvezno okrožje verjetno zaostaja, vendar je tam odstotek starejših manjši.
Nacionalni projekt posebej vključuje tudi cepljenje starejših.
Lahko rečem, da je na splošno cepljenje starejših pomemben vidik. Cepljenje ni potrebno samo proti pnevmokoku, kot je navedeno v dokumentu, ampak tudi proti gripi. Prav to je kategorija bolnikov, ki potrebuje zaščito pred to okužbo, kjer je zelo visoka umrljivost in veliko oslabelih ljudi. Za starejše v svetu priporočajo tri vrste cepljenja: proti herpesu, gripi in pnevmokoku, to so mednarodni pristopi k cepljenju starejših. Ta vprašanja se bodo reševala tekom nacionalnega projekta, zdaj pa ne morem podati natančnih informacij, kako se to spreminja. Ampak to bomo zagotovo storili in delali na tem.
Na nedavnem rusko-japonskem seminarju o demenci so ugotovili, da nimamo dovolj natančne statistike o takih bolnikih.
Vprašanje je bilo o Alzheimerjevi bolezni, ki je le del demence. A zakaj ne vemo za skupno število bolnikov, saj se pogosto bolniki ne obrnejo na nas, družina meni, da nam glede tega ni treba kontaktirati, poslabšanje spomina pa je normalen proces, ko se človek stara. In to je problem celotne družbe: stigmatiziran je, bojimo se govoriti o tem, da je v družini dementni bolnik, sram nas je tega, verjamemo, da če ima človek demenco, potem ni posebnega. potrebujejo pomoč, saj lahko izboljšamo njegovo zdravje nemogoče. To je absolutno narobe, zato moramo najprej spremeniti pristop družbe do tega problema. Na pritožbo zaradi motenj spomina pri starejši osebi moramo biti zelo pozorni, saj je to lahko prvi alarmantni simptom bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen. Te bolezni danes žal ne moremo zdraviti, lahko pa jo upočasnimo, preprečimo. Na primer, visok krvni tlak ali visok holesterol ali nizka telesna aktivnost so dejavniki tveganja za Alzheimerjevo bolezen pozneje v življenju. Obstajajo posebna zdravila, ki lahko močno upočasnijo napredovanje Alzheimerjeve bolezni. Obdobje, ko človek ne bo mogel živeti brez pomoči drugih, je mogoče prestaviti za pet, sedem, deset ali celo več let, če je diagnoza pravilno postavljena pravočasno.
V geriatriji je zelo pomembno področje tudi zdravljenje bolečine. Starejšega bolnika moramo ustrezno 100% anestezirati in uporabiti analgetike, na kakršna koli možna sredstva, da mu lajšamo bolečino. In če je bolnik dementen, moramo razumeti, kaj ga boli, če nam tega ne pove. In imamo cel sistem tehtnic, ki nam omogoča, da ugotovimo, ali boli ali ne, ali smo ga ustrezno anestezirali ali ne. In nimamo pravice dementnega bolnika ne anestezirati. Tudi on čuti, tako kot mi, da če kriči, kriči iz nekega razloga, če joka, joka iz nekega razloga. In naša naloga ni, da ga naložimo z nekimi zdravili, ki mu bodo blokirala centralni živčni sistem, in bo ležal kot zelenjava, ampak je naša naloga, da čim bolj ohranimo kvaliteto življenja vsakega dementnega bolnika. V tem se človek razlikuje od živali, da ne skrbi samo za svoje mladiče, ampak tudi za svoje starše.
Ministrstvo za zdravje je pripravilo akcijski načrt za boj proti demenci. Kaj vključuje?
Da, tak dokument smo pripravili, imenuje se »Akcijski načrt proti demenci«, je že pripravljen, decembra ga bomo poslali v regije. Vključuje cel program delovanja, napisali pa so ga različni specialisti - psihiatri, nevrologi, geriatri, terapevti. Opisuje, kako lahko prepoznamo pacienta, kam naj gre, kdo mu nudi kakšno pomoč v prvi fazi in če tega v tej fazi ne moremo ugotoviti, kam naj gre naprej. Navede, kakšne ukrepe je mogoče sprejeti, kako bolnika zdraviti, kaj lahko storimo naprej, kaj naj stori socialna služba. Načrt vsebuje celo vrsto ukrepov, uresničevanje pa bo seveda težko. Ne morem vam reči, da bomo jutri ali čez eno leto problem rešili. To ni problem, ki ga bomo hitro rešili, saj je ta problem še v naših glavah. Vendar ga začenjamo reševati. In to, da so na primer na geriatričnih oddelkih pogosto bolniki z alzheimerjevo boleznijo, ne pa tudi s hudo demenco. In geriatri lahko že v ambulantah diagnosticirajo Alzheimerjevo bolezen in predpišejo zdravljenje.
Mislim, da bomo na podlagi rezultatov študije, ki jo trenutno izvajamo, lahko razumeli, koliko bolnikov z demenco imamo. Po ocenah WHO jih je tam 1,5–2 milijona in najverjetneje je to res. Naši japonski kolegi ugotavljajo, da je njihova pričakovana življenjska doba že približno deset let daljša od naše. In pravijo, da se bomo, ko pridemo na 80+ let, »zadušili« v demenci, a ne zato, ker bi bili slabši od drugih, ampak zato, ker je to na žalost realno stanje po vsem svetu: starejši ko je človek, večje je tveganje za demenco. In hkrati se moramo pripraviti na to, da jim moramo pomagati, preprečevati demenco in obvladovati dejavnike tveganja.
Kaj se poleg načrta za demenco še razvija na področju geriatrije?
Nacionalni projekt poleg načrta za boj proti demenci vključuje tudi načrt za preprečevanje padcev in zlomov. Tudi to je grozen problem: takoj ko človek preseže starost 75–80–85 let, se njegovo tveganje za padce in zlome izjemno poveča. In tu potrebujemo tudi celoten program ukrepov, ki vključuje prepoznavanje tveganj padcev in izboljšave doma za zmanjšanje teh tveganj padcev ter ustrezno zdravljenje osteoporoze in spremljanje ljudi, ki so že padli, ter njihovo vodenje, rehabilitacijo in preprečevanje ponavljajočih se padcev in zlomov. To je zelo pomemben vidik, je tudi čisto geriatričen. Tu seveda sodelujemo tudi z evropskimi partnerji, saj ima Evropa tak akcijski načrt. V začetku leta 2019 bomo osnutek tega načrta posredovali tudi regijam.
direktorja centra
Tkacheva Olga Nikolaevna, doktor medicinskih znanosti, profesor
Z odliko je diplomiral na medicinskem inštitutu Gorky poimenovan po. S.M. Kirov, specializacija "Splošna medicina". Pripravništvo je opravila na medicinskem inštitutu Gorky poimenovana po. S.M. Kirov, specialnost "terapija". Leta 1993 je Tkacheva O.N. pridobil akademsko stopnjo kandidata medicinskih znanosti, leta 1999 - doktor medicinskih znanosti, leta 2006 prejel akademski naziv profesorja. Izkušnje v zdravniškem delu - 30 let, znanstveno in pedagoško delo - 22 let.
Od 2013 do 2018 - glavni geriater moskovskega ministrstva za zdravje, od 2015 do danes - glavni samostojni geriater ruskega ministrstva za zdravje. Od leta 2015 - direktor Ruskega gerontološkega raziskovalnega in kliničnega centra.
Vodila je delovne skupine in bila članica strokovnih komisij za pripravo nacionalnih priporočil Diagnostika in zdravljenje arterijske hipertenzije, priporočil za diagnostiko in zdravljenje arterijske hipertenzije pri nosečnicah, nacionalnih priporočil za diagnostiko in zdravljenje bolezni srca in ožilja med nosečnostjo. nosečnost, priporočila za zmanjšanje splošnega tveganja za razvoj bolezni in zapletov pri ženskah, praktična priporočila za uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja pri ženskah v perimenopavzi in po menopavzi, nacionalna priporočila "Preprečevanje kroničnih nenalezljivih bolezni", metodološka priporočila za zdravnike "Osnovne načela preprečevanja in zdravljenja tromboze v tabelah in diagramih", metodološka priporočila "Dispanzersko opazovanje bolnikov s kroničnimi nenalezljivimi boleznimi in bolniki z velikim tveganjem za njihov razvoj."
Znanstvena dela O.N. Tkačeva se posvečajo mehanizmom in vzorcem procesov staranja srca in ožilja, njegovi povezavi s celičnim replikativnim staranjem, problemom starostnih presnovnih motenj, preprečevanju in zdravljenju starostnih bolezni in geriatričnih sindromov.
Je predsednik vseruske javne organizacije "Rusko združenje gerontologov in geriatrov".
Član vseruske javne organizacije "Rusko društvo za preprečevanje nenalezljivih bolezni", vseruske javne organizacije "Rusko kardiološko društvo", vseruske organizacije "Rusko medicinsko društvo za arterijsko hipertenzijo",
Nacionalno medicinsko združenje za preventivno kardiologijo, Evropsko združenje za kardiologijo, Evropsko združenje za geriatrično medicino.
Je član uredniškega odbora medicinskih revij: "Racionalna farmakoterapija v kardiologiji", "Preventivna medicina", "Klinična gerontologija", "Arhiv interne medicine", "Splošna medicina", "Problemi zdravja žensk", "Ruski Medicinski časopis", "Vestnik" Medicinska akademija Ivanovo".
Glavni zdravnik
Milto Anna Sergejevna, Doktor medicinskih znanosti, profesor.
Namestnik direktorja za organizacijsko in metodološko delo
Aleksanyan Lianna Alexandrovna, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije medicinskih in tehničnih znanosti. Zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije.
Praktične delovne izkušnje – od leta 1984. Delovne izkušnje v zdravstveni organizaciji - od leta 2004.
Leta 1984 je diplomirala na Erevanskem državnem medicinskem inštitutu iz splošne medicine, leta 1985 pa je opravila pripravništvo na specialnosti "terapija". Od leta 1984 do 1997 delal kot splošni zdravnik v multidisciplinarni bolnišnici. Opravil pripravništvo na področju terapije v Alabama University Hospital (ZDA).
Leta 1997 je Aleksanyan L.A. preselil na Oddelek za klinično farmakologijo in terapijo Moskovskega medicinskega inštituta (zdaj Moskovska državna medicinska univerza A.I. Evdokimova). Po zagovoru kandidatske disertacije leta 1997 in doktorske disertacije leta 2001 je napredovala od asistentke in izredne profesorice do profesorice katedre.
Leta 2003 je pridobila znanstveni naziv profesorica. Avtor več kot 150 znanstvenih del, vključno z monografijami, poglavji učbenikov in priročnikov ter metodološkimi priporočili. Mentor 2 doktorskih nalog.
Od 2004 – 2019 Bila je namestnica glavnega zdravnika za medicinski oddelek mestne klinične bolnišnice št. 50 (zdaj mestna klinična bolnišnica S.I. Spasokukotskega).
Za storitve na področju zdravstvenega varstva Aleksanyan L.A. prejel častne listine Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskovskega ministrstva za zdravje in zahvalo župana Moskve S. S. Sobyanina.
Namestnik direktorja za geriatrične zadeve
Runihina Nadežda Konstantinovna, doktor medicinskih znanosti, profesor.
Z odliko je diplomirala na medicinski fakulteti Državnega medicinskega inštituta Altai. Delala je kot splošni zdravnik in kardiolog na oddelku za akutni miokardni infarkt regionalnega kardiološkega dispanzerja Altai. Po končanem kliničnem študiju na Inštitutu za klinično kardiologijo Vseruskega znanstvenega centra Ruske akademije medicinskih znanosti je vpisala podiplomski študij, po katerem je zagovarjala doktorsko disertacijo.
Dolgo časa je poučevala na Oddelku za poliklinično terapijo Ruske državne medicinske univerze. N.I. Pirogova, se je ukvarjal z medicinskimi in znanstvenimi dejavnostmi. Zagovarjala je doktorsko disertacijo na temo: »Značilnosti kliničnega poteka in zdravljenja arterijske hipertenzije v različnih življenjskih obdobjih ženske«. V zadnjih nekaj letih je vodila terapevtski oddelek Znanstvenega centra za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo poimenovana po. V.I. Kulakova.
Leta 2014 je vodila geriatrični laboratorij Državnega znanstvenega centra za preventivno medicino in znanstveno delo na področju geriatrije.
Od julija 2015 je bil namestnik direktorja Ruskega gerontološkega raziskovalnega in kliničnega centra. Leta 2018 imenovan za glavnega samostojnega geriatra na moskovskem ministrstvu za zdravje
Je član Evropskega kardiološkega združenja, nacionalnih terapevtskih in kardioloških društev.
Namestnik direktorja za raziskave
Kotovskaja Julija Viktorovna, Doktor medicinskih znanosti, profesor
Z odliko je diplomirala na Ruski univerzi prijateljstva narodov (RUDN) iz splošne medicine. Od leta 1995 do 1997 je študirala redni podiplomski študij s področja kardiologije in klinične farmakologije na Oddelku za interno medicino Univerze RUDN.
Leta 2003 je zagovarjala disertacijo za doktorico medicinskih znanosti.
Od leta 2003 do 2016 je delala kot izredna profesorica, nato kot profesorica na Oddelku za propedevtiko notranjih bolezni Univerze RUDN.
Leta 2010 Kotovskoy Yu.V. podelil znanstveni naziv profesor.
Od leta 2016 do 2017 je vodila Oddelek za kardiologijo in personalizirano medicino na Fakulteti za izpopolnjevanje zdravstvenih delavcev Medicinskega inštituta RUDN.
Od leta 2016 do 2017 je vodila raziskovalni laboratorij za kardiovaskularno staranje v Ruskem gerontološkem raziskovalnem in kliničnem centru Ruske nacionalne raziskovalne medicinske univerze Ministrstva za zdravje Ruske federacije. N.I. Pirogov.
- VKontakte 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
