Një fetus konsiderohet i madh nëse pesha e tij kalon 4000 g, dhe gjigant nëse pesha e tij kalon 5000 g Termi "fetus i madh" përdoret vetëm në rastet kur pesha e trupit nuk varet nga neoplazmat e ndryshme kongjenitale dhe sëmundje të tjera të fetusit (eritroblastoza). , teratoma, hidrocefalus etj.). Përveç kësaj, ekziston termi "fetus i madh për datën", i cili nënkupton se madhësia e fetusit dhe pesha e tij (zakonisht e përcaktuar nga fetometria me ultratinguj) tejkalojnë përqindjen e 90-të për moshën gestacionale. Sipas të dhënave statistikore globale, rezultatet perinatale gjatë shtatzënisë dhe lindjes me një fetus të madh përcaktohen jo nga tejkalimi i kthesave të përqindjes, por nga vlerat absolute të peshës trupore të fetusit. Nëse fetusi peshon më shumë se 4000 g për shkak të pranisë së sëmundjeve të lindura, përdoret termi "makrosomia", me sqarimin e detyrueshëm të gjenezës (diagnoza specifikon natyrën e lezionit fetal, së bashku me madhësinë e tij).
Epidemiologjia
Frekuenca e frutave të mëdha, sipas literaturës, është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme. Në gjysmën e parë të shekullit të 20-të. fruta të mëdha u gjetën në 5% të të gjitha lindjeve, dhe ato gjigante - 1:10,000 lindje. Në dekadat e fundit, ka pasur një tendencë (në vendet e zhvilluara) drejt rritjes së peshës trupore të të porsalindurve, e cila shpjegohet me përmirësimin e të ushqyerit, marrjen e tepërt shtesë të vitaminave dhe mikroelementeve, përmirësimin e përgjithshëm të kushteve të jetesës, si dhe rritja e numrit të grave shtatzëna me diabet gestacional ose diabet mellitus të tipit II. Frekuenca e lindjeve me peshë të porsalindur 4000-4500 g është aktualisht 10% ose më shumë, me një peshë lindjeje 4500-4999 - 1.5%, 5000 g ose më shumë - 0.1% (11:10000 lindje).
Etiologjia e rritjes së tepërt të fetusit nuk është kuptuar mirë.
Me kohëzgjatjen normale të shtatzënisë, lindin fëmijë të mëdhenj për shkak të çrregullimeve endokrine në trupin e nënës. Faktorët trashëgues gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm, pasi fëmijët e mëdhenj shpesh lindin nga prindër të gjatë me një fizik hipersthenik.
Gratë shtatzëna përfshihen në grupin e rrezikut për lindjen e mundshme të një fetusi të madh bazuar në parametrat e mëposhtëm:
- gra multipare mbi 30 vjeç;
- gratë shtatzëna me çrregullime të metabolizmit të lipideve dhe sindromë metabolike para shtatzënisë;
- gratë që kanë pasur një peshë trupore më shumë se 70 kg dhe një gjatësi më shumë se 170 cm para lindjes;
- gratë shtatzëna me një shtim në peshë më shumë se 15 kg;
- pacientët me diabet;
- shtatzënia pas afatit;
- lindja e mëparshme e një fetusi të madh;
- fetusi mashkull.
Gratë që lindin fëmijë me peshë 4000 g ose më shumë në shtatzënitë e mëvonshme kanë 5-10 herë më shumë gjasa të lindin me peshë 4500 g ose më shumë se ato që lindin fëmijë me peshë trupore normale.
Gratë që kanë lindur me peshë 3600 g ose më shumë kanë 2 herë më shumë gjasa të kenë një fetus të madh sesa ato të lindura me peshë 3000-3500 g. Këto të dhëna konfirmojnë rolin e shkaqeve gjenetike dhe karakteristikat fillestare të metabolizmit të gruas shtatzënë. Meqenëse rritja e fetusit, si rregull, vazhdon me përparimin e shtatzënisë, 1.5% e të porsalindurve me peshë 4500 g ose më shumë lindin në javën e 40-të dhe 2.5% në javën e 42-të të shtatzënisë. Disa sindroma trashëgimore me lloje të ndryshme të trashëgimisë kanë makrosominë si një nga manifestimet e tyre klinike. Këto përfshijnë: sindromën e Perlman-it (makrosomia me visceromegali, ascit, polihidramnioz, hamartoma renale, tumori Wilms, hernie diafragmatike, etj.), makrosomia vdekjeprurëse me mikroftalmi, makrosomia yndyrore kongjenitale, sindroma MOMO (makrocefalia e përsëritur muskulare, muskulozi i rimëkëmbur), osteogjeneza), sindroma ABCD (makrosomia, defektet e inervimit të zorrëve, mosfunksionimi fatal i zorrëve tek të porsalindurit), sindroma Beckwith-Wiedemann (makrosomia, mikrognatia, kardiomegalia, omfalocela, tumori Wilms, etj.). Disa prej tyre janë vdekjeprurëse në fëmijërinë e hershme. Obeziteti i babait të fëmijës konsiderohet gjithashtu si një nga faktorët e rrezikut për një fetus të madh. Arsyeja kryesore për zhvillimin e një fetusi të madh është ushqimi i dobët i nënës. Një numër i madh fëmijësh të mëdhenj lindin nga gra shumëpare, me sindromë metabolike, diabet mellitus ose çrregullime të metabolizmit të yndyrës (obezitet).
Dihet se me obezitetin e fazës I, një fetus i madh diagnostikohet në 28,5% të grave, me obezitet të fazës II - në 32,9%, dhe me obezitet të fazës III - në 35,5%. Në përgjithësi, 52% e grave mbipeshë dhe obeze kishin foshnja, pesha e të cilëve ishte mbi mesataren për moshën gestacionale.
Faktori kryesor etiologjik në formimin e makrosomisë tek fetusi gjatë obezitetit është ushqimi i tepërt dhe irracional i gruas shtatzënë, çrregullimet e metabolizmit të proteinave, lipideve dhe karbohidrateve në fetus, dëmtimi intrauterin i mëlçisë dhe pankreasit, zhvillimi i acidozës metabolike dhe hipoksia e fetusit me aktivizimin e njëkohshëm të reaksioneve kompensuese dhe adaptive në placentë. Rrethanë rënduese është përdorimi gjatë shtatzënisë i barnave me efekt anabolik (gestagenë, acid orotik, inozinë, kortikosteroide, glukozë, etj.). Patofiziologjia e rritjes së tepërt të fetusit është aktiviteti i tepërt i zinxhirit rregullues të fetusit - faktori i rritjes së varur nga insulina - leptina. Glukoza nga gjaku i nënës depërton lirshëm në fetus, ndërsa insulina nuk arrin tek fetusi. Glukoza e tepërt në gjakun e fetusit aktivizon prodhimin endogjen të insulinës nga pankreasi i fetusit, i cili ka veti anabolike dhe me nivele të larta të glukozës çon në rritje të tepruar (obezitet hiperinsulinik). Madhësia e trurit nuk ndryshon. Shprehja e tepërt e proteinave të transportit të placentës është gjithashtu e rëndësishme. Karakteristikat e trupit të fetusit gjithashtu varen nga shkaku i makrosomisë. Kështu, në gratë shtatzëna me tolerancë të dëmtuar të glukozës dhe diabet mellitus, fetusi ka një trashësi më të madhe të yndyrës nënlëkurore, perimetrin e brezit të shpatullave dhe gjymtyrëve të sipërme dhe një mëlçi më të madhe sesa me makrosominë me origjinë të tjera.
Pamja klinike dhe diagnoza
Diagnoza klinike e një fetusi të madh në periudhën antenatale bazohet në historinë mjekësore (pesha e nënës në lindje, lindja e fëmijëve të mëparshëm me peshë 4000 g ose më shumë, prania e diabetit mellitus tek gruaja shtatzënë), të dhënat antropometrike të gruas shtatzënë. (llogaritja e indeksit të masës trupore), të dhënat nga matja e lartësisë së fundusit të mitrës, perimetri i barkut, palpimi i fetusit dhe llogaritja e peshës së vlerësuar trupore të fetusit. Në një grua që mban një fetus të madh, tashmë nga java e 24-të, një tepricë e konsiderueshme në lartësinë e fundusit të mitrës dhe perimetrit të barkut është 3-3,5 cm ose më shumë nga norma për një periudhë të caktuar të shtatzënisë, dhe kjo tendencë vazhdon deri në lindje. . Shenjat më të mundshme të një fetusi të madh janë një rritje e konsiderueshme në madhësinë e mitrës dhe perimetrin e barkut të gruas shtatzënë (më shumë se 100 cm). Duhet mbajtur mend se një rritje e tillë është e mundur edhe me shtatzënitë e shumëfishta dhe polihidramnios. Si faktor prognostik, një nivel i ulët i α-fetoproteinës në serumin e një gruaje shtatzënë në tremujorin e dytë shoqërohet me makrosominë fetale në fund të shtatzënisë dhe një rritje të incidencës së komplikimeve obstetrike.
Shumë metoda janë propozuar për përcaktimin e peshës së vlerësuar të fetusit në praktikën klinike. Ultratingulli konsiderohet metoda më e saktë për diagnostikimin e një fetusi të madh, i cili ju lejon të përcaktoni me saktësi madhësinë dhe të llogarisni peshën e vlerësuar të trupit të fetusit. Treguesit më të rëndësishëm të fetometrisë janë madhësia biparietale e kokës, perimetri i barkut, gjatësia e femurit të femurit, raporti i gjatësisë së femurit me perimetrin e barkut. Gjatë kryerjes së një ekografie, makrosomia mund të përkufizohet si proporcionale dhe joproporcionale. Rritja makrosomike përshkruhet si proporcionale kur dimensionet e kokës dhe bustit janë njësoj mbi vlerat normale. Nëse rezultatet e matjes janë në ose pak mbi kufirin e sipërm të vlerave normale, diagnoza diferenciale duhet të përfshijë një fetus gjenetikisht të madh nga prindër të mëdhenj. Nëse vetëm rritja e trungut përshpejtohet, makrosomia përkufizohet si disproporcionale. Rritja e rritjes së barkut me perimetër relativisht normale të kokës përcaktohet nga makrosomia diabetike. Shkalla e disproporcionit në këto raste mund të vlerësohet duke llogaritur raportin kokë/bust. Por duhet të kihet parasysh se saktësia e vlerësimit me ultratinguj të peshës së vlerësuar të fetusit mbi 4000 g është më e ulët se sa për një peshë më të vogël. Në 50% të frutave të mëdhenj gabimi në përcaktimin e masës është më shumë se 10%. Ekografia mund të vlerësojë gjithashtu trashësinë e yndyrës nënlëkurore të fetusit, sasinë e lëngut amniotik, keqformimet, patologjitë gjenetike dhe sindromike të fetusit që lidhen me makrosominë.
Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale kryhet me polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishta, tumore të organeve të barkut.
Kursi i shtatzënisë
Ecuria e shtatzënisë me një fetus të madh pothuajse nuk ndryshon nga ajo fiziologjike, përveç nëse shkaku i përmasave të mëdha të fetusit është diabeti i nënës. Është e mundur të zhvillohet sindroma e ngjeshjes së venës kava inferiore dhe mosfunksionimi i traktit gastrointestinal, manifestimet klinike të gestozës dhe polihidramnios.
Kursi i punës
Kur lindni një fetus të madh, shpesh lindin komplikime të ndryshme. Për shkak të faktit se koka e fetusit nuk është e shtypur në hyrje të legenit dhe nuk ka ndarje të lëngut amniotik në anterior dhe të pasmë, shpesh ndodh këputja e parakohshme dhe e hershme e lëngut amniotik, dhe për këtë arsye ekziston një rrezik i lartë i prolapsit të kordonin e kërthizës dhe pjesët e vogla të fetusit. Komplikime të tjera përfshijnë dobësinë parësore dhe dytësore të lindjes, kohëzgjatjen e gjatë të lindjes (faza e dytë e lindjes zgjat më shumë se 2 orë me lindje adekuate). Gjatë lindjes, është e mundur të identifikohet një mospërputhje midis madhësive të kokës së fetusit dhe legenit të nënës, domethënë zhvillimi i një legeni funksionalisht të ngushtë. Pas lindjes së kokës, shpesh lindin vështirësi në heqjen e brezit të shpatullave (distocia e shpatullave, lëndimet e pleksusit brachial, paraliza e Erbit). Lindja me një fetus të madh karakterizohet nga një incidencë e lartë e traumave të nënës dhe fetusit. Në periudhën pas lindjes dhe në fillim të periudhës pas lindjes, gjakderdhja hipotonike ndodh më shpesh
Ekzaminimi i plotë për diagnozën diferenciale të polihidramnios dhe shtatzënive të shumëfishta.
Nëse studimi i dytë depistues zbulon tashmë rritje të përshpejtuar të fetusit në moshën e përcaktuar gestacionale, është e nevojshme të përdoret një test oral i tolerancës së glukozës për të vlerësuar statusin metabolik të nënës.
Duke filluar nga java e 20-të, gratë shtatzëna me diabet mellitus të vendosur duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit me ultratinguj çdo 2 javë për zbulimin e hershëm të rritjes së përshpejtuar të fetusit dhe, nëse është e nevojshme, korrigjimin e regjimit të insulinës për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të makrosomisë. Në diabetin mellitus gestacional, incidenca e makrosomisë mund të reduktohet ndjeshëm me përdorimin e hershëm të insulinës.
Meqenëse diabeti mellitus i vërtetë shoqërohet me një rritje të incidencës së anomalive kongjenitale (4,5-16,8%), pacientët e këtij grupi kërkojnë ekzaminim të kujdesshëm me ultratinguj për anomali fetale para javës së 22-të. Keqformimet më të zakonshme të zemrës, shtyllës kurrizore, veshkave dhe ekstremiteteve të poshtme të fetusit. Duke pasur parasysh rëndësinë e alfa-fetoproteinës në diagnostikimin e defekteve të tubit nervor të fetusit, përcaktimi i saj rekomandohet edhe për çdo grua shtatzënë me diabet.
Mbajtja e një diete racionale për gruan shtatzënë (bazuar në parimin e menaxhimit të grave shtatzëna obeze). Vlera energjetike e dietës duhet të jetë në intervalin 2000-2200 kcal (proteina - 120 g, karbohidrate - 250 g, yndyrna - 65 g), dhe nëse metabolizmi i yndyrës është i dëmtuar - deri në 1200 kcal.
Gjimnastikë terapeutike.
Kufizoni përdorimin e barnave me efekte anabolike. Në gratë me diabet gestacional, ai mund të zgjatet deri në 38 javë. Zgjedhja e kohës dhe mënyrës së lindjes për to varet nga komplikimet obstetrike dhe pesha e pritshme e fetusit. Nëse në javën e 38-të pesha e parashikuar e fetusit i kalon 4000 g, nuk këshillohet zgjatja e mëtejshme e shtatzënisë dhe indikohet lindja me prerje cezariane në të ardhmen e afërt.
Taktikat e menaxhimit të punës
Në 93% të rasteve, lindja përfundon në mënyrë spontane, megjithëse zakonisht zgjat shumë.
Indikacionet për prerje cezariane të zgjedhur:
- një fetus i madh në një grua nën 18 dhe mbi 30 vjeç;
- paraqitje e madhe e fetusit dhe e këllkut;
- fetusi i madh dhe shtatzënia pas afatit;
- fetusi i madh dhe çdo formë dhe shkallë e ngushtimit të legenit anatomikisht të ngushtë;
- fetusi i madh dhe fibroidet (ose keqformimet e mitrës);
- sëmundjet e mëdha të fetusit dhe ekstragjenitale, duke siguruar një shkurtim të fazës së dytë të lindjes;
- fetusi i madh dhe historia e komplikuar obstetrike (lindje e vdekur, abort, infertilitet me përdorimin e teknologjive riprodhuese të asistuara).
Plani për menaxhimin e lindjes vaginale:
- monitorimi i gjendjes së fetusit dhe aktivitetit kontraktues të mitrës;
- mbajtja e një partogrami;
- pelvimetri e përsëritur, matje shtesë të legenit dhe sqarim i madhësisë së fetusit;
- administrimi në kohë i qetësuesve dhe antispazmatikëve;
- administrimi intravenoz i agjentëve uterotonikë për të parandaluar dobësinë e shtytjes dhe parandalimin e gjakderdhjes në periudhën e tretë dhe të hershme pas lindjes;
- vlerësimi funksional i legenit gjatë lindjes - diagnoza në kohë e një legeni klinikisht të ngushtë (mospërputhje klinike midis madhësisë së kokës dhe legenit të nënës (shenjat e Wasten dhe Zangemeister, etj.));
- parandalimi i gjakderdhjes në periudhën e tretë dhe të hershme pas lindjes.
Nëse zbulohen anomalitë e lindjes, një mospërputhje midis madhësisë së kokës dhe legenit të nënës, ose hipoksi fetale, lindja duhet të përfundojë me një seksion cezarian urgjent. Nëse gjatë një seksioni cezarian të planifikuar ose urgjent me një fetus të madh, ekziston rreziku i rritjes së humbjes së gjakut, gjatë operacionit duhet të përdoren teknologji moderne të kursimit të gjakut (pajisja Cell Saver), nëse është e mundur. Gjatë lindjes me një fetus të madh, vërehet gjakderdhje në placentë dhe në periudhën e hershme pas lindjes për shkak të reduktimit të kontraktueshmërisë së mitrës dhe pranisë së një sipërfaqeje të madhe plage në vendin e futjes së placentës. Në këtë drejtim, numri i ekzaminimeve manuale të zgavrës së mitrës është në rritje. Gratë në lindje me një fetus të madh më shpesh përjetojnë këputje perineale dhe çarje të thella vaginale, prandaj, për të parandaluar traumat e nënës dhe fetusit, diseksioni perineal përdoret gjerësisht.
Në periudhën pas lindjes, vërehet involucioni i ngadaltë i mitrës, anemia dhe hipogalaktia. Gratë me peshë të tepërt trupore zhvillojnë më shpesh komplikime tromboembolike - shfaqja e mpiksjes së gjakut, më shpesh në enët e ekstremiteteve të poshtme, vërehen komplikime purulente-septike: endometriti, simfiziti, mastiti.
Të porsalindurit që peshojnë mbi 4000 g duhet të konsiderohen në rrezik të lartë për sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë e hershme neonatale, zhvillimin e lëndimeve të lindjes (përfshirë frakturën e klavikulës, dëmtimin e pleksusit brachial), asfiksinë, patologjinë e sistemit nervor qendror dhe çrregullimet metabolike. Në periudhën pas lindjes përshtaten më pak me kushtet ekstrauterine të ekzistencës, kanë humbje kalimtare më të theksuar të peshës trupore, si dhe eritrocitozë; Hipoglicemia është një faktor serioz prognostik (për fëmijët me peshë normale të lindjes është fiziologjik), pasi mund të shoqërohet me çrregullime të rënda neurologjike. Midis këtij grupi fëmijësh duhet të përjashtohen patologjitë e veshkave (sindroma nefrotike kongjenitale), e tiroides dhe e pankreasit (hipotireoza kongjenitale dhe diabeti mellitus) dhe sëmundja hemolitike e të porsalindurit (forma edematoze).
- Specialiteti i Komisionit të Lartë të Testimit të Federatës Ruse 14.00.01
- Numri i faqeve 146
Kapitulli 1. Rishikimi i literaturës.
1.1 Faktorët që ndikojnë në zhvillimin e makrosomisë fetale.
1.2 Diagnoza e makrosomisë fetale.
1.3. Ecuria e shtatzënisë dhe lindjes me makrosominë fetale.
1.4. Rezultatet perinatale në makrosominë fetale.
Kapitulli 2. Materiali dhe metodat e kërkimit.
2.1. Karakteristikat e shkurtra klinike të vëzhgimeve.
2.2. Karakteristikat e metodave të përdorura në punë.
Kapitulli 3. Periudha intranatale dhe rezultatet perinatale në makrosominë fetale.
3.1. Metodat e lindjes për makrosominë fetale.
3.2. Rezultatet perinatale në makrosominë fetale.
Kapitulli 4. Faktorët e rrezikut antenatal për komplikimet fetale.
Kapitulli 5. Diagnoza antenatale e makrosomisë fetale.
Lista e rekomanduar e disertacioneve
Parashikimi i peshës së fetusit dhe optimizimi i taktikave të menaxhimit për shtatzëninë me makrosominë 2010, Kandidat i Shkencave Mjekësore Mylnikova, Yulia Vladimirovna
Rezultatet perinatale dhe obstetrike për fetuset e mëdha 2011, Kandidat i Shkencave Mjekësore Gulchenko, Olga Valerievna
Shtatzënia me rrezik të lartë të patologjisë perinatale: patogjeneza e pamjaftueshmërisë placentare, diagnoza e hershme dhe taktika obstetrike 2005, Doktor i Shkencave Mjekësore Ignatko, Irina Vladimirovna
Parandalimi, diagnostikimi dhe trajtimi i dëmtimeve hipoksiko-ishemike perinatale 2008, Doktor i Shkencave Mjekësore Ponomareva, Nadezhda Anatolyevna
Pamjaftueshmëria e placentës gjatë hemostazës: patogjeneza, diagnoza, vlerësimi i ashpërsisë dhe taktikat obstetrike 2007, Doktor i Shkencave Mjekësore Rybin, Mikhail Vladimirovich
Prezantimi i disertacionit (pjesë e abstraktit) me temën “Fetusi i madh: taktikat moderne të shtatzënisë dhe lindjes. Rezultatet perinatale"
Reduktimi i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë amtare dhe perinatale është një synim parësor i mjekëve obstetër dhe gjinekologë në mbarë botën. Vëmendje e veçantë i kushtohet grave shtatzëna me rrezik të lartë të patologjisë perinatale, të cilat përfshijnë pacientë me një fetus të madh.
Shumë studiues vendas dhe të huaj që studiojnë problemin e makrosomisë fetale kanë vërejtur një prirje drejt rritjes së lindjeve me një fetus të madh gjatë dhjetë viteve të fundit, frekuenca e të cilave varion nga 8-18,5% sipas autorëve të ndryshëm. Vëmendja e madhe ndaj problemit të fetuseve të mëdha nga mjekët obstetër dhe perinatologë në mbarë botën është për faktin se normat e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë amtare dhe perinatale në makrosominë fetale janë më të larta se në popullatën në tërësi.
Frekuenca e komplikimeve të nënës me makrosominë fetale në periudhat para, intra dhe pas lindjes sipas N.I. Kahn (1986) arrin në 59.4%, që e kalon dukshëm atë të pacientëve që kanë lindur fëmijë me peshë trupore mesatare. Në periudhën antenatale, me një masë të madhe fetale, vihet re një përqindje e lartë e ndërlikimeve të periudhës gestacionale, duke filluar nga fazat e hershme. Frekuenca e toksikozës së hershme në pacientët që kanë lindur një fëmijë të madh është 13.4-21%, pikëzimi në shtatzëni - 20.3-28%, gestoza - 17.5-21.7%, anemia - deri në 60.4%. Ecuria e periudhës intrapartum shpesh ndërlikohet nga komplikime të tilla të rënda obstetrike si dobësia e forcave të punës, disproporcioni midis kokës së fetusit dhe legenit të nënës dhe gjakderdhja.
Shkalla e lartë e asfiksisë (9.2-34.2%), traumave të lindjes (10.9-24%) me një masë të madhe të porsalindur padyshim që kanë një rëndësi të madhe mjekësore dhe sociale. Në periudhën e hershme neonatale, fëmijët e mëdhenj shpesh përjetojnë ndryshime në statusin neurologjik, çekuilibër acido-bazë dhe elektrolit, hipoglicemi dhe më pas çrregullime neurologjike të vonshme (epilepsi, aksidente cerebrovaskulare kalimtare).
Pavarësisht nga një numër i konsiderueshëm studimesh kushtuar studimit të kësaj çështjeje, shumë aspekte të etiologjisë dhe patogjenezës së makrosomisë fetale mbeten të paqarta, kështu që për momentin nuk ka metoda për parandalimin e zhvillimit të makrosomisë fetale. Në lidhje me sa më sipër, për pacientët me një fetus të madh, duhet të zhvillohen taktika optimale për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes, për përcaktimin e të cilave nuk ka rëndësi të vogël diagnoza e saktë e peshës së pritshme të fetusit.
Asnjë nga metodat ekzistuese për përcaktimin e peshës së fetusit (marrja e historisë, metodat e ekzaminimit obstetrik të jashtëm dhe fetometria me ultratinguj) nuk është e saktë. Një numër studiuesish theksojnë saktësinë e lartë të fetometrisë me ultratinguj, megjithatë, autorë të tjerë vërejnë se të gjitha formulat ekzistuese janë zhvilluar për fetuset hipotrofike dhe normotrofike dhe për këtë arsye përdorimi i tyre është i paefektshëm në rastin e makrosomisë së fetusit.
Kështu, rëndësia e studimit të këtij problemi diktohet nga nivelet më të larta të vdekshmërisë perinatale dhe traumatizimit të fetuseve dhe të porsalindurve, një numër më i madh komplikimesh gjatë shtatzënisë dhe lindjes krahasuar me fetuset me peshë mesatare trupore, me një tendencë për një rritje vjetore të numrit. të lindjeve me fetuse të mëdha. Taktikat optimale për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes me makrosominë fetale do të çojnë në një reduktim të lëndimeve të nënës dhe fëmijës gjatë lindjes dhe do të kontribuojnë në lindjen e fëmijëve të shëndetshëm dhe ruajtjen e shëndetit të nënës.
Qëllimi i këtij studimi: zhvillimi i mënyrave për të reduktuar sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë perinatale në makrosominë fetale.
Për të arritur këtë qëllim, u zgjidhën detyrat e mëposhtme:
1. Vlerësoni rëndësinë e problemit të makrosomisë fetale në fazën aktuale.
2. Të studiohet struktura e metodave të lindjes në pacientët me fetuse të mëdha.
3. Krahasoni rezultatet perinatale në makrosominë fetale me metodat e lindjes.
4. Të studiohet struktura e sëmundshmërisë perinatale dhe vdekshmërisë perinatale në makrosominë fetale në varësi të peshës së lindjes (nga 4000 deri në 5500 g).
5. Vlerësoni tiparet aktuale të menaxhimit të shtatzënisë në pacientët me fetuse të mëdha dhe identifikoni faktorët e rrezikut antenatal për zhvillimin e makrosomisë fetale.
6. Kryeni një vlerësim krahasues të saktësisë së diagnozës antenatale të makrosomisë fetale.
7. Zhvilloni kritere shtesë ekografike për të përmirësuar saktësinë e përcaktimit të peshës së vlerësuar të fetusit.
Risi shkencore
U krye një qasje e re gjithëpërfshirëse metodologjike për problemin e makrosomisë fetale, duke përfshirë një studim të shpeshtësisë së këtij ndërlikimi në popullatë, tiparet moderne të rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes në pacientët me KP, si dhe rezultatet perinatale në varësi të pesha e fetusit (nga 4000 në 5500 g) dhe mënyra e lindjes.
Për herë të parë u tregua se tek të porsalindurit e mëdhenj, përqindja më e lartë e dëmtimit hipoksiko-ishemik të sistemit nervor qendror, cefalohematoma, pareza e dorës dhe fraktura e klavikulës vërehet në grupin e fëmijëve me peshë 4000-4250 g.
Për herë të parë, u konstatua se rreziku i makrosomisë fetale është në një masë të caktuar i lidhur me përdorimin afatgjatë të gestagjenëve në tremujorin e parë, vitaminës E në tremujorin e dytë dhe trental në tremujorin e tretë të shtatzënisë.
Rëndësia praktike
Studimi bëri të mundur vërtetimin se rezultatet më të pafavorshme perinatale me makrosominë fetale vërehen kur të porsalindurit peshojnë 4000-4250 g, gjë që është për shkak të saktësisë së ulët të përcaktimit antenatal të peshës së pritshme të fetusit.
Është vërtetuar se faktorët e rrezikut për lindjen e një fëmije të madh janë: BMI e lartë e gruas, gjatësia e nënës më shumë se 170 cm, gjatësia e babait më shumë se 180 cm, pesha e madhe e prindërve në lindje, 3 ose më shumë shtatzëni në histori. , lindja e një fëmije me peshë më shumë se 4000 g.
Është treguar se marrja parasysh e kritereve shtesë ekografike (trashësia e indeve të buta të shpatullës, muri i përparmë i barkut të fetusit) përmirëson cilësinë e diagnozës antenatale të makrosomisë fetale.
Disertacione të ngjashme në specialitetin “Obstetrikë Gjinekologji”, 14.00.01 kodi VAK.
Diabeti mellitus gestacional (aspektet endokrinologjike, obstetrike dhe perinatale) 2011, Doktor i Shkencave Mjekësore Burumkulova, Fatima Farkhadovna
Funksioni laktacion i grave pas lindjes me makrosominë fetale 2008, Kandidat i Shkencave Mjekësore Magomedova, Iraiganat Alikhanovna
Qasje e diferencuar për ekzaminimin dhe trajtimin e grave me abort të kërcënuar 2010, Kandidat i Shkencave Mjekësore Martirosyan, Naira Tarielovna
Kardiotokografia antenatale në reduktimin e humbjeve perinatale 2010, Doktor i Shkencave Mjekësore Gudkov, Georgy Vladimirovich
Vlerësimi gjithëpërfshirës i sistemit fetoplacental në parashikimin e rrjedhës dhe rezultateve të shtatzënisë tek gratë me toksikozë të hershme 2011, Kandidat i Shkencave Mjekësore Goniants, Gayana Georgievna
Përfundimi i disertacionit me temën "Obstetrika dhe Gjinekologjia", Cherepnina, Anna Leonidovna
1. Gjatë 20 viteve të fundit, ka pasur një rritje të frekuencës së lindjeve të fëmijëve të mëdhenj (nga 7,7% në 1980 në 12,7% në 2003).
2. Ndryshime të rëndësishme janë vërejtur në strukturën e metodave të lindjes për makrosominë fetale: frekuenca e seksioneve cezariane, përfshirë ato të planifikuara, është rritur me 4.6 herë (në prani të një fetusi me peshë mesatare - me 2.6 herë); frekuenca e lindjes duke përdorur pincë obstetrike u ul 19 herë (nga 1.9 në 0.1%), nxjerrja me vakum - nga 4.2 në 0%.
3. Për shkak të zgjerimit të indikacioneve për prerje cezariane gjatë periudhës së studimit, vdekshmëria perinatale tek fetuset me masa të mëdha u ul me 15 herë (nga 20 në 1,3%), frekuenca e lëndimeve të lindjes - me 3 herë (nga 18,2 në 5,9 % ), lezione hipoksiko-traumatike të sistemit nervor qendror - 2 herë (nga 5.9 në 2.6%).
4. Shkalla më e lartë e sëmundshmërisë perinatale tek pacientët me fetuse të mëdha vërehen me peshën e fetusit.
4000-4250 g, që është për shkak të saktësisë së pamjaftueshme të përcaktimit antenatal të peshës së saj të vlerësuar.
5. Ndër komplikimet e periudhës gestacionale në pacientët me fetus të madh, identifikohen dukshëm më shpesh se në popullatë: gestoza (2 herë), anemia (1.2 herë), droga (1.3 herë), toksikoza e hershme (1. , 4 herë); Kërcënimi i abortit ka më pak të ngjarë (2.3 herë) të ndërlikojë rrjedhën e shtatzënisë me makrosominë fetale.
6. Faktorët e rrezikut antenatal për makrosominë e fetusit janë marrja e: gestageneve (Duphaston, Utrozhestan) në tremujorin e 1-rë, barnave vazoaktive (Trental, Kurantil, Actovegin), vitaminës E në tremujorin e 2-3-të pa bazë të mjaftueshme, që dikton nevojën. të përshkruajnë këto barna sipas indikacioneve strikte.
7. Kriteret shtesë të ultrazërit që ndihmojnë në përmirësimin e cilësisë së diagnozës antenatale të makrosomisë fetale janë trashësia e indeve të buta të shpatullës dhe muri i përparmë i barkut të fetusit. Nëse trashësia e indeve të buta të shpatullës është më shumë se 13 mm dhe muri i përparmë i barkut të fetusit është më shumë se 12 mm, probabiliteti për të pasur një fetus të madh është 100%.
1. Gjatë menaxhimit të shtatzënisë, është e nevojshme të kihet parasysh se grupi i rrezikut për të pasur një fëmijë të madh përfshin pacientë me BMI të lartë, lartësi më shumë se 170 cm, peshë të madhe lindjeje, me histori 3 ose më shumë shtatzënie. dhe pesha e fëmijës së mëparshëm në lindje ishte më shumë se 4000 g.
2. Gjatë shtatzënisë, përshkrimi i gestagjenëve, vitaminës E dhe barnave vazoaktive (Trental, Kurantil, Actovegin) duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte, pasi përdorimi i tyre rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të makrosomisë fetale.
3. Gjatë përcaktimit të peshës së përllogaritur të fetusit, është e nevojshme të merret parasysh se metodat e diagnostikimit klinik janë më pak informuese në pacientët me peshë të ulët trupore dhe më informuese në rastin e grave shtatzëna mbipeshë.
4. Gjatë fetometrisë ekografike në javën 39-40, të kryera me qëllim të diagnostikimit të makrosomisë fetale, këshillohet të maten parametra shtesë: TMTP fetale dhe TPPS, vlera e të cilave është përkatësisht më shumë se 13 dhe 12 mm, tregojnë prania e CP me probabilitet 100%.
5. Duke marrë parasysh saktësinë e pamjaftueshme të përcaktimit antenatal të peshës së pritshme të fetusit, si dhe rezultatet më të pafavorshme perinatale kur i porsalinduri peshon 4000-4250 g, në pacientët me një peshë fetale të vlerësuar më shumë se 3600 g, me devijime nga normalja. kursi i lindjes, zgjerimi i indikacioneve për prerje cezariane është i justifikuar.
Lista e referencave për kërkimin e disertacionit Kandidat i Shkencave Mjekësore Cherepnina, Anna Leonidovna, 2006
1. Abdrakhmanova R.K. Baza klinike, hormonale dhe imunologjike e zhvillimit të një fetusi të madh. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Almaty, 1996, 27 f.
2. Abdrakhmanova R.K. Taktikat për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes me një fetus të madh. Buletini aziatik, 1998,4, fq. 18-22.
3. Abramchenko V.V., Gladkaya I.O. Taktikat e menaxhimit të punës me një fetus të madh. Patologjia e shtatzënisë dhe lindjes. Abstrakte të raporteve të Konferencës III ndërrajonale shkencore dhe praktike. Saratov, 1997, fq 18-19.
4. Agarkov N.M., Chernyavskaya J1.0. Parandalimi i zhvillimit të një fetusi të madh. Buletini i Institutit Kërkimor të Higjienës Sociale, Ekonomisë dhe Menaxhimit Shëndetësor me emrin. N.A. Semashko. 2001.3, faqe 144-145.
5. Hakobyan JI.A. Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve në gratë me fetuse të mëdha. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. M., 1989, 23 f.
6. Akulich N.S. Rreziku i ekspozimit prenatal ndaj rrezatimit për të zhvilluar një fetus të madh. Teknologjitë e reja në mjekësinë moderne. Koleksioni i rishikuar i punimeve shkencore. Minsk, 1999, faqe 324-328.
7. Akhunov Z.Kh., Khasanov S.N. Prerje cezariane në gratë shtatzëna dhe gratë në lindje me një fetus të madh. Gazeta Mjekësore Kazan, 1990, 2, fq 138-139.
8. Barashnev Yu.I. Neurologjia perinatale. Moskë, Triada-X, 2001, 638 f.
9. Buyanov V.M. Qepje kirurgjikale. Moskë, Rapid-Print LLP, 1993, 100 f.
10. Yu.Vereskova N.E. Veçoritë e zhvillimit të hershëm të fëmijëve të lindur me peshë të madhe. Abstrakt i autorit. diss. Kandidat i Shkencave Mjekësore M., 1977, 29 f.
11. P. Gorbunov V. I., Zarubova T. JI. Mënyrat për të reduktuar vdekshmërinë e nënave nga ruptura e mitrës. Aktuale. pyetje sociale higjienës dhe org. Kujdesi shëndetësor, Moskë. Instituti Kërkimor i Epidemiologjisë dhe Mikrobiologjisë, 1980, numër. 4, fq 128-131.
12. Demidov V.N., Bychkov P.A., Logvinenko A.V., Voevodin S.M. Biometria me ultratinguj. Tabelat e referencës dhe ekuacionet. Leksione klinike mbi diagnostikimin me ultratinguj në perinatologji. Ed. Medvedeva M.V., Zykina B.I. M., 1990. faqe 83-92.
13. Z. Dobrovolsky A. A. Përcaktimi i peshës së pritur të një të porsalinduri bazuar në gjatësinë e gruas shtatzënë. Pyetje mbrojtja e mëmësisë dhe e fëmijërisë, 1970, T. 15, nr.9, fq.68-70.
14. M. Egorova N.Ya. Dëmtimi lindor i sistemit nervor tek fëmijët e lindur me masë të madhe. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat shkencat mjekësore Kazan, 1986, 29 f.
15. Ershova A. S. Rëndësia e peshës së fetusit intrauterin gjatë lindjes. Obstetrikë dhe Gynek., 1977, Nr. 3, f. 61-62.
16. Ibragimov P.P. Analiza e zhvillimit të kompleksit fetoplacental në makrosominë fetale në tremujorin e tretë të shtatzënisë sipas të dhënave me ultratinguj. Ekografi, diagnostike obstetrikë xhin. Pediat, 2001,2, fq 116-120.
17. Ivanov Yu.P. Lindja e një fetusi gjigant. Çështjet e shëndetit të nënës dhe fëmijës. 1974, 4, fq 90-91
18. Kan N.I. Parashikimi dhe parandalimi i zhvillimit të një fetusi të madh në një klinikë antenatale. Abstrakt i autorit. diss. . Ph.D. mjaltë. Shkencë. Tashkent, 1986, 19 f.
19. Karpenko A.N. Arsyetimi i taktikave për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes me peshë të tepërt të fetusit, duke marrë parasysh marrëdhënien nënë-fetale të metabolizmit të lipideve. Abstrakt i autorit. diss. . Ph.D. mjaltë. Shkencë. Kiev, 1989, 17 f.
20. Kartushina L.M., Kachenyuk Yu.A. Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes me një fetus të madh. Obstetrikë dhe Gjinekologji, 1984, 1, fq 38-40.
21. Collins McFoy. Vlera prognostike e testimit të lëngut amniotik për fetuset e mëdha. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Kharkov, 1989, 27 f.
22. Kruch A.I. Ecuria e shtatzënisë dhe lindjes me një fetus të madh. Abstrakt i autorit. diss. Kandidat i Shkencave Mjekësore Volgograd, 1966, 27 f.
23. Kruch A.I. Parashikimi klinik i shtatzënisë dhe menaxhimi i lindjes me një fetus të madh. Abstrakt i autorit. diss. .mjek. mjaltë. Shkencë. Kharkov, 1985, 29 f.
24. Kruch A.I. Mënyrat për të reduktuar traumën e lindjes dhe sëmundshmërinë tek fëmijët e rritur. Çështjet aktuale në shkencën mjekësore: Përmbledhje punimesh shkencore kushtuar 60 vjetorit të KSMU. Kursk, 1997, faqe 538-539.
25. Laskov V.B. Polyanskaya M.V. Karakteristikat e sferës neurovegjetative tek personat e lindur me peshë të madhe trupore. Buletini Neurologjik, 2001, 3-4, f. 39-44.
26. Lokshin V.N. Formimi i një grupi rreziku për zhvillimin e fetuseve të mëdha dhe zhvillimi i bazës shkencore për parandalimin e tij. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Omsk, 1989, 27 f.
27. Lukashevich G.A. Për një grua për sëmundjet e grave. Minsk, "Bjellorusia", 1974, 80 f.
28. Lutsenko N.S. Patologjia obstetrike dhe ndryshimet në sistemin nënë-placentë-fetus në gratë obeze shtatzëna. Abstrakt i autorit, disertacion. . Ph.D. mjaltë. Shkenca: Kharkov, 1982, 21 faqe.
29. Mikhailenko E.T., Kravchenko E.V. Karakteristikat e ndryshimeve në spektrin e acideve yndyrore të paesterifikuara në serumin e gjakut gjatë shtatzënisë dhe lindjes me një fetus të madh. Çështje të shëndetit të nënës dhe fëmijës, 1985.4, f. 60-62.
30. ZZ.Omelyanenko A.O. Vlerësimi klinik dhe funksional i gjendjes së fetuseve të mëdha gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Ekaterinburg, 1978, 27 f.
31. Pavlichenko M.V. Karakteristikat e zhvillimit fizik, lipidet e gjakut dhe hormonet hipofizare-tiroide tek foshnjat e lindura të mëdha. Abstrakt i autorit. diss. . Ph.D. mjaltë. Shkencë. Ekaterinburg, 1999, 25 f.
32. Pap A.G. Ushqimi racional i grave shtatzëna. Rekomandime metodologjike, Moskë, 1975, 15 faqe.
33. Peradze A.P. Përcaktimi i madhësisë së fetusit tek gratë në lindje duke përdorur metoda të kërkimit të jashtëm. Abstrakt i autorit. diss. . Ph.D. mjaltë. Shkencë. Moskë, 1954, dhe f.
34. Pogorelova A.B., Navruzova S.A. Vlerësimi i efektivitetit të një kursi të përgatitjes prenatale në gratë shtatzëna me një masë të madhe fetale. Problemet e shtatzënisë. 2001, 1, faqe 41-44.
35. Rudakov A. V. Përcaktimi i peshës së fetusit tek gratë në lindje. Pyetjet, fiziologjia dhe patologjia, lindja, akti. Leningrad., 1958, fq 58-65.
36. Savelyeva G.M., Fedorova M.V., Klimenko P.A. dhe të tjera pamjaftueshmëria e placentës. M., Mjekësi, 1991, 276 f.
37. Samborskaya E.P. Bazat e të ushqyerit terapeutik për gratë shtatzëna. Kiev, Shëndeti, 1989, 95 f.
38. Svanadze N.G. Aspektet klinike, biokimike dhe hormonale të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës së hershme neonatale me një fetus të madh. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Shën Petersburg, 1995, 23 f.
39. Siçinava L.G. Lezionet hipoksike perinatale të sistemit nervor qendror të fetusit dhe të porsalindurve. Abstrakt i autorit. diss. .mjek. mjaltë. Shkencë. Moskë, 1993, 27 f.
40. Slabinskaya T.V., Sevostyanova O.Yu. Diagnoza antenatale e masës së madhe fetale. Materiale të Konferencës Republikane Shkencore dhe Praktike “Të porsalindurit e shëndoshë: Problemet perinatale dhe parashikimi”. Ekaterinburg, 2000, fq 77-79.
41. Sorokina I.V. Karakteristikat morfo-funksionale të gjëndrës tiroide dhe mbiveshkore të një fetusi të madh. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Kharkov, 1985, 27 f.
42. Strizhakov A.N., Bunin A.T., Medvedev M.V. Diagnostifikimi me ultratinguj në një klinikë obstetrike. M.: Mjekësi, 1990, fq 71-76.
43. Stroikova 3. V. Përcaktimi i peshës së fetusit gjatë lindjes. Abstrakt. raporti XI raport, shkencor. konf. kërkimin shkencor Instituti i Obstetrikës. dhe gjinek. Moskë, 1957, faqe 54-55.
44. Stukolova T.N. Faktorët gjenetikë dhe mjedisorë që ndikojnë në lindjen e fëmijëve të mëdhenj. Metodat diagnostikuese radioimunologjike në pediatri, Kuibyshev, 1982, fq. 11-16.
45. Khuraseva A.V. Karakteristikat e zhvillimit fizik dhe seksual të vajzave të lindura të mëdha. Buletini rus i obstetër-gjinekologut, 2002, T.2, 4, f. 32-35.
46. Chernikova JI.H., Piskunova T.N. Aspektet obstetrike të një fetusi të madh. Historia e shoqatës mjekësore të qytetit me emrin. S.P. Botkin dhe gjendja aktuale e kujdesit të specializuar mjekësor. Orel, 1999, fq 205-207.
47. Chernukha E.A. Hakobyan JI.A. Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në gratë me një fetus të madh. Obstetrikë dhe Gjinekologji, 1991, 1, f. 64-67. 52. Chernukha E.A., Puchko T.K., Pryakhin A.M. Distocia e shpatullave: prognoza dhe menaxhimi i lindjes. Obstetrikë dhe gjinekologji. 1998, 4, faqe 2228.
48. Chernyavskaya JI.O. Studimi mjekësor dhe social i problemit të fetuseve të mëdha. Abstrakt i autorit. diss. .mjek. mjaltë. Shkencë. Ryazan, 2001, 21 faqe.
49. Çizhova JI.C. Fetusi i madh në aspektin obstetrik dhe pediatrik. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Astrakhan, Kiev, 1971, 19 f.
50. Chugunova D.A. Disa veçori të proceseve metabolike të nënës dhe placentës gjatë zhvillimit të një fetusi të madh. Abstrakt i autorit. diss. .mjek. mjaltë. Shkencë. Volgograd, 1973, 22 f.
51. Shvechikhina E.R. Vlera diagnostike dhe prognostike e disa testeve klinike dhe laboratorike tek fëmijët e mëdhenj në lindje në moshë të hershme. Abstrakt i autorit. diss. .kandidat mjaltë. Shkencë. Astrakhan, 1997, 23 f.
52. Shevchenko T.K., Kan N.I. Fetusi i madh në obstetrikën moderne. Tashkent, shtëpia botuese me emrin. Ibn Sina, 1991 94 f.
53. Yudina Z. P., Kaverninskaya N. L., Zagrebina L. V. Vlerësimi krahasues i metodave për përcaktimin e peshës së fetusit intrauterine. Pyetje mbrojtja e mëmësisë dhe e fëmijërisë, 1975, T. 20, nr.10, fq.71-74.
54. Yakovtsova A.F., Sorokina I.V., Gargin V.V. Archives of Patology, 1995, 4, fq 76-80.
55. Yakubova 3. N. Përcaktimi i peshës së fetusit intrauterin gjatë lindjes. Shtu. shkencore punon Kazan, mjek. in-ta. Kazan, 1960, Sht. 8, fq 134-136.
56. Yampolskaya V.I. Shtatzënia, lindja dhe disa tregues metabolikë me një fetus të madh. Abstrakt i autorit. dis. .kandidat mjaltë. Shkencë. Leningrad, 1972, 27 f.
57. Abramowicz J.S., Sherer D.M., Woods J.R. Matja ultrasonografike e diametrit faqe në faqe në çrregullimet e rritjes së fetusit. Am J Obstet Gynecol 1993, 169, fq.405.
58. Buletini praktik i ACOG Nr. 22. Uashington (DC): Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve; 2000.
59. Akin M., Geran O., Atay Z., etj. Nivelet pas lindjes së hemoglobinës Ale dhe C-peptidit të kordonit të nënës në foshnjat makrosomike të nënave jo diabetike. Rreth Neonatal Fetal Med. Tetor, 12 (4), f.274-276.
60. Akinbi H.T., Gerdes J.S. Foshnjat makrosomike të nënave jo diabetike dhe nivele të larta të peptidit C në gjakun e kordonit. J Pediatr, 1995, shtator, 127(3), f. 481-484.
61. Benacerraf B.E., Gelman R., Frigoletto F.D. EFW-të sonografike: Saktësia dhe kufizimet. Am J Obstet Gynecol, 1988, 159, f. 1118.
62. Bennett A., Wilson D.M., Liu F. et al. Nivelet e faktorëve të rritjes të ngjashme me insulinën I dhe II në gjakun e kordonit të njeriut. J Clin Endocrinol Metab 1983, 57, f. 609-612.
63. Berard J., Dufour P., Vinatier D. et al. Makrosomia fetale: faktorët e rrezikut dhe rezultati. Një studim i rezultatit në lidhje me 100 raste >4500 g. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1998, 77, f. 51-59.
64. Bergmann R. L., Richter R., Bergmann K. E. et al. Tendencat laike në makrosominë neonatale në Berlin: ndikimet e përcaktuesve të mundshëm. Epidemiologjia Pediatrike dhe Perinatale, 2003, 17, f. 244-249.
65. Bernstein I.M., Catalano P.M. Ndikimi i yndyrës së fetusit në vlerësimin me ultratinguj të peshës së fetusit tek nënat diabetike. Obstet Gynecol, 1992, 79, f. 561.
66. Black V.D., Lubchenco L.O. Policitemia dhe hiperviskoziteti neonatal. Pediatr Clin North Am, 1982, 29, f. 1137.
67. Boulet S.L., Alexander G.R., Salihu H.M., Pass M. Lindjet makrosomike në Shtetet e Bashkuara: përcaktuesit, rezultatet dhe shkallët e propozuara të rrezikut. Am J Obstet Gynecol, 2003, 188, f. 1372.
68. Boyne M.S., Thame M., Bennett F.I. etj. Marrëdhënia midis rritjes së ngjashme me insulinën e qarkullimit (IGF)-I, proteinave që lidhin IGF-1 dhe -2, dhe antropometrisë së lindjes: një studim i ardhshëm. Rreth Clin Endocrinol Metab, 2003, prill, 88 (4), f. 1687-1691.
69. Brunskill A.J., Rossing M.A., Connell F.A., Daling J. Paraardhësit e makrosomisë. Pediatr Perinat Epidemiol, 1991, 5, f. 392.
70. Chauhan S.P., Cowan B.D., Magann E.F. et al. Zbulimi intrapartum i një fetusi makrosomik: klinik kundrejt 8 modeleve sonografike. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1995, 35, f.266-271.
71. Chervenak J.L., Divon M.Y., Hirsch J. et al. Makrosomia në shtatzëninë pas datës: a indikohet ekzaminimi rutinë ultrasonografik? Am J Obstet Gynecol, 1989, shtator, 161 (3), f. 753-756.
72. Chez R.A., Carlan S., Greenberg S.L., Spellacy W.N. Thyerja e klavikulës është një ngjarje e pashmangshme. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171, f. 797.
73. Christou H., Connors J.M., Ziotopoulou M. et al. Leptina në gjakun e kordonit dhe nivelet e faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën janë parashikues të pavarur të rritjes së fetusit. J Clin Endocrinol Metab 2001, 86, f. 935.
74. Cogswell M.E., Serdula M.K., Hungerford D.W., Yip R. Shtimi i peshës gestacionale midis grave me peshë mesatare dhe mbipeshë - çfarë është e tepruar?. Am J Obstet Gynecol, 1995, 172, f. 705.
75. Cunningham F.G., MacDonald P.C., Gant N.F. et al. Kujdesi Prenatal. Në: Williams Obstetrics, botimi i 20-të, Appleton dhe Lange, Stamford, Connecticut, 1997, f.234.
76. Davis R., Woelk G., Mueller B.A., Daling J. Roli i peshës së mëparshme të lindjes në rrezikun e makrosomisë në një lindje të mëvonshme. Epidemiologjia, 1995, 6, f. 607.
77. Deter R.L., Harrist R.B. Vlerësimi i rritjes normale të fetusit. Në: Ultratinguj në Obstetrikë dhe Gjinekologji, Ed. 1, Chervenak F. A., Isaacson G. C., Campbell S. (Eds). Little, Brown and Company, Boston 1993. fq.361.
78. Doc N., Mosberg H., Stern W. et al. Komplikimet në makrosominë e fetusit. NY State J Med, 1984, 84, f. 302-305.
79. Dollberg S., Marom R., Mimouni F.B., Yeruchimovich M. Normoblaste në masë për foshnjat e moshës gestacionale. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2000, 83, f. 148.
80. Dong M., He J., Wang Z. Studim mbi lidhjen midis faktorit të rritjes epidermale dhe vonesës së rritjes së fetusit. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 1999, 34.3, f. 135-137.
82. Farrell T., Holmes R., Stone P. Efekti i indeksit të masës trupore në tre metoda të vlerësimit të peshës së fetusit. BJOG, 2002, 109, f. 651.
83. Ferber A. Komplikimet maternale të makrosomisë fetale. Clin Obstet Gynecol, 2000,43, f. 335-339.
84. Field N.T., Piper J.M., Langer O. Efekti i obezitetit të nënës në saktësinë e vlerësimit të peshës së fetusit. Obstet Gynecol, 1995, 86, f. 102-107.
85. Flamm B.L., Goings J.R. Lindja vaginale pas seksionit cezarian: a është një kundërindikacion i dyshuar për makrosominë fetale? Obstet Gynecol, 1989, nëntor, 74 (5), f. 694-697.
87. Gilbert W.M., Nesbitt T.S., Danielsen B. Faktorët e lidhur në 1611 raste të dëmtimit të pleksusit brachial. Obstet Gynecol, 1999, Prill, 93 (4), f. 536540.
88. Gilby J.R., Williams M.C., Spellacy W.N. Matjet e perimetrit të barkut të fetusit prej 35 dhe 38 cm si parashikues të makrosomisë. Një faktor rreziku për dystocia të shpatullave. J Reprod Med, 2000, 45:, f. 936.
89. Hadlock F.P., Harrist R.E., Carpenter M. et al. Vlerësimi sonografik i peshës së fetusit. Radiologjia, 1984, V. 150, nr. 8, f. 535-541.
90. Henson M.C., Castracane V.D. Leptin në shtatzëni. Biologjia e Riprodhimit, 2000, 63, 12, f. 1219-1228.
91. Hill L.M., Guzick D. Trashësia e indit nënlëkuror nuk mund të përdoret për të dalluar anomalitë e rritjes së fetusit. Obstet Gynecol, 1992, 80, f. 268271.
92. Jazayeri A., Heffron J.A., Phillips R., Spellacy W.N. Parashikimi i makrosomisë duke përdorur ultratinguj perimetri abdominal i fetusit prej 35 cm ose më shumë. Obstet Gynecol, 1999, 93, f. 523.
93. Jolly M.C., Sebire N.J., Harris J.P. et al. Faktorët e rrezikut për makrosominë dhe pasojat e saj klinike: një studim i 350,311 shtatzënive. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 111, 1, f. 9-14.
94. Klebanoff M.A., Mednick B.R., Schulsinger C. et al. Am J Obstet Gynecol, 1998 maj, 178(5), f. 10221026.
95. Lackman F., Capewell V., Richardson V., etj. Rreziqet e lindjes spontane të parakohshme dhe vdekshmërisë perinatale në lidhje me madhësinë në lindje sipas standardeve të rritjes fetale dhe neonatale. Am J Obstet Gynecol, 2001,184, f. 946.
96. Landon M.B., Mintz M.C., Gabbe S.G. Vlerësimi sonografik i rritjes abdominale të fetusit: parashikues i foshnjës së moshës së madhe për shtatzëni në shtatzënitë e ndërlikuara nga diabeti mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989, Jan, 160(1), f. 115-121.
97. Langer O., Berkus M.D., Huff R.W., Samueloff A. Distocia e shpatullave: a duhet të lindë fetusi me peshë më të madhe ose të barabartë me 4000 gram me prerje cezariane? Am J Obstet Gynecol, 1991, 165, f. 831-837.
98. Lapunzina P., Camelo J.S., Rittler M., Castilla E.E. Rreziqet e anomalive kongjenitale në masë të madhe për foshnjat e moshës gestacionale. J Pediatr, 2002, 140, f. 200.
99. Lee W., Comstock C. H., Kirk J. S., et al. Parashikimi i peshës së lindjes me anë të vëllimeve ultrasonografike tredimensionale të kofshës dhe barkut të fetusit. J Ultrasound Med, 1997, 16, f. 799.
100. Levine A.B., Lockwood C.J., Brown B. Diagnoza sonografike e fetusit të moshës së madhe gestacionale në term: a bën dallim? Obstet Gynecol, 1992, 79, f. 55-58.
101. Liu S., Yao L., Chen Y., etj. Studim mbi tendencën e ndryshimeve në makrosominë fetale në Yantai gjatë 30 viteve të fundit. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, gusht, 37 (8), f. 469-471.
102. Lipscomb K.R., Gregory K., Shaw K. Rezultati i foshnjave makrosomike që peshojnë të paktën 4500 gram: Përvoja e Los Angeles County, University of Southern California. Obstet Gynecol, 1995, 85, f. 558.
103. Matsumoto M., Yanagihara T., Hata T. Vlerësimi sonografik cilësor tredimensional i indeve të buta të fetusit. Hum Reprod, 2000, 15, f. 2438.
104. Mentzer W.C., Glader B.E. Çrregullimet e eritrociteve në foshnjëri. Në: Avery's Diseases of the Newborn, 7th ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philadelphia, 1998, f.
105. Meyer W.J., Fout G.E., Gauthier D.W. et al. Efekti i vëllimit të lëngut amniotik në vlerësimin tejzanor të peshës së fetusit. J Ultrasound Med, 1995, 14, f. 193-197.
106. Myles T.D., Nguyen T.M. Marrëdhënia midis indeksit normal të lëngut amniotik dhe peshës së lindjes në pacientët me afat që paraqiten për lindje. J Reprod Med, 2001, korrik, 46 (7), f. 685-690.
107. Parks D.G., Ziel H.K. Makrosomia: Një indikacion i propozuar për seksionin cezarian primar. Obstet Gynecol, 1978, 52, f. 407-409.
108. Patterson R.M. Vlerësimi i peshës së fetusit gjatë lindjes. Obstet Gynecol, 1985,65, f. 330-332.
109. Pedersen J. Pesha dhe gjatësia në lindjen e foshnjave të nënave diabetike. Acta Endocrinology, 1954, 16, f. 330.
110. Petrikovsky B.M., Oleschuk C., Lesser M. et al. Parashikimi i makrosomisë fetale duke përdorur trashësinë e indit nënlëkuror abdominal të matur në mënyrë sonografike. J Clin Ultratinguj, 1997, 25, f. 378.
111. Pinette M.G., Pan Y., Pinette S.G. et al. Vlerësimi i peshës së fetusit: Vlera mesatare nga formula të shumta. J Ultrasound Med, 1999, 18, f. 813.
112. Qian M., Fan Q., Bian X. etj. Faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën-I (IGF-1) dhe proteina e tij lidhëse-3 (IGFBP-3) lidheshin me zhvillimin e fetusit. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 2000, tetor, 22 (5), f. 476-478.
113. Ramamurthy R.S., Brans Y.W. Policitemia neonatale. Kriteret për diagnozën dhe trajtimin. Pediatria, 1981, 68, f. 168.
114. Reece E.A., Winn H.N. Smikle C. et al. Vlerësimi sonografik i rritjes së kokës së fetusit në shtatzënitë diabetike krahasuar me shtatzënitë normale. Am J Perinatol, 1990, Jan, 7 (1), f. 18-22.
115. SchiId R.L., Fimmers R., Hansmann M. Vlerësimi i peshës së fetusit me anë të ultrazërit tredimensional. Ultratinguj Obstet Gynecol, 2000, 16, f. 445.
116. Schwartz R., Teramo K.A. Cila është rëndësia e makrosomisë?. Kujdesi për diabetin, 1999, 22, f. 1201.
117. Shepard M.J., Richard V.A., Berkovits R.K. et al. Një vlerësim i dy ekuacioneve për parashikimin e peshës së fetusit me anë të ultrazërit. Am J Obstet Gynecol, 1982, V. 142, Nr. l, f. 47-54.
118. Thomas P., Peabody J., Turnier V., Clark R.H. Një vështrim i ri në rritjen intrauterine dhe ndikimin e racës, lartësisë dhe gjinisë. Pediatria, 2000, 106, f. 21.
119. Vatten L.J., Nilsen S.T. Faktori I rritjes i ngjashëm me insulinën dhe leptina në plazmën e kordonit të kërthizës dhe madhësinë e lindjes së foshnjës në term. Pediatria, 2002, V.109, 6, f. 1131-1135.
120. Ventura S.J., Martin J.A., Curtin S.C. et al. Lindjet: të dhënat përfundimtare për vitin 1998. Natl Vital Stat Rep, 2000,48(3), f. 1.
121. Verhaeghe J., Coopmans W., van Herck E. et al. IGF-I, IGF-II, proteina lidhëse 1 IGF dhe C-peptidi në lëngun amniotik të tremujorit të dytë varen nga mosha e shtatzënisë, por nuk parashikojnë peshën në lindje. Pediatr Res, 1999,46,l,f. 101-108.
122. Watanabe H. Faktori i rritjes epidermale në urinën e grave shtatzëna dhe në lëngun amniotik gjatë gjithë shtatzënisë. Gynecol Endocrinol, 1990, 4, 1, f. 43-50.
123. Weiner Z., Ben-Shlomo I., Beck-Fruchter R. et al. Vlerësimi i peshës klinik dhe ultrasonografik në masë të madhe për fetusin e moshës gestacionale. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 105, f. 20.
124. Williams R.L., Creasy R.K., Cunningham G.C. et al. Rritja e fetusit dhe qëndrueshmëria perinatale në Kaliforni. Obstet Gynecol, 1982, 59, f. 624.
125. Wilkstrom O., Bergstrom R., Bakketeig L. et al. Parashikimi i peshës së lartë të lindjes nga karakteristikat e nënës, lartësia fundore e simfizës dhe biometria me ultratinguj. Gynecol Obstet Invest, 1993, 35, f. 27-33.
126. Winn H.N., Rauk P.N., Petrie R.H. Përdorimi i gjoksit të fetusit në vlerësimin e peshës së fetusit. Am J Obstet Gynecol, 1992,167, f. 448-450.
127. Wirth F.H., Goldberg K.E., Lubchenco L.O. Hiperviskoziteti neonatal. Pediatria, 1979, 63, f. 833.
128. Wiswell T.E., Cornish J.D., Northam R.S. Policitemia neonatale: frekuenca e manifestimeve klinike dhe gjetjet e tjera shoqëruese. Pediatria, 1986, 78, f. 26.
129. Wiznitzer A., Furman B. Niveli i leptinës së kordonit dhe makrosomia fetale. Obstetrikë dhe Gjinekologji, 2000,96, f. 707-713.
130. Wollschlaeger K., Nieder J., Koppe I., Hartlein K. Një studim i makrosomisë fetale. Arch Gynecol Obstet, 1999,263, 51-55.
131. Yang S.W., Kim S.Y. Marrëdhënia e niveleve të leptinës, faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën-I dhe insulinës në gjakun e kordonit me madhësinë e lindjes, indeksin ponderal dhe ndryshimin gjinor. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000, 13, f. 289.
132. Yang S.W., Yu J.S. Marrëdhënia e faktorit të rritjes-I të ngjashëm me insulinën, proteinës-3 lidhëse të faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën, insulinës, hormonit të rritjes në gjakun e kordonit dhe faktorëve të nënës me gjatësinë e lindjes dhe peshën e lindjes. Pediatr Int, 2000, 42, f. 31.
133. Zelop C.M., Shipp T.D., Repke J.T., etj. Rezultatet e provës së lindjes pas lindjes së mëparshme cezariane midis grave me fetuse me peshë > 4000 g. Am J Obstet Gynecol, 2001, tetor, 185(4), f. 903-905.
134. Zhang P., Liu W., Li G. et al. Një studim mbi lidhjen midis faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën, proteinës-3 që lidh faktorin e rritjes të ngjashme me insulinën dhe vonesës së rritjes së fetusit. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi, 2002, 37.2, f. 6568.
Ju lutemi vini re se tekstet shkencore të paraqitura më sipër janë postuar vetëm për qëllime informative dhe janë marrë nëpërmjet njohjes origjinale të tekstit të disertacionit (OCR). Prandaj, ato mund të përmbajnë gabime të lidhura me algoritme të papërsosur të njohjes. Nuk ka gabime të tilla në skedarët PDF të disertacioneve dhe abstrakteve që ne ofrojmë.
Diagnoza e "fetusit të madh" vendoset në lindjen e një fëmije që peshon më shumë se 4000 g. Sipas kërkimeve shkencore, frekuenca e lindjeve të fëmijëve të mëdhenj është rritur ndjeshëm në dekadën e fundit dhe varion nga 10% në 16% të të gjitha lindjeve. Gjithashtu, ndonjëherë fëmijët lindin me peshë më shumë se 5000 g, atëherë në të dhënat mjekësore të nënës thuhet: "lindje gjigante". Por kjo është e rrallë - 1 rast në 2000 - 3000 lindje. Shumë besojnë se madhësia heroike e një foshnje është një shenjë e sigurt e shëndetit dhe forcës. Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë rasti. Le të shohim arsyet e lindjes së foshnjave të mëdha dhe ndërlikimet e mundshme gjatë lindjes për nënën dhe fëmijën e saj.
Informacion Zhvillimi dhe rritja intrauterine e foshnjës është e paracaktuar gjenetikisht, por varet drejtpërdrejt nga gjendja e trupit të nënës, karakteristikat ushqyese dhe imazhi i gruas shtatzënë.
Arsyet për të pasur fëmijë të mëdhenj:
- Gabimet në të ushqyer, domethënë konsumimi i tepërt i karbohidrateve lehtësisht të tretshëm (produkte buke, makarona) dhe ushqime me kalori të lartë në kombinim me aktivitet të ulët dhe aktivitet të ulët fizik.
- Obeziteti - një çrregullim i metabolizmit të lipideve çon në një nivel të lartë të acideve yndyrore në gjakun e një gruaje shtatzënë, e cila, duke depërtuar në fetus, përshpejton ndjeshëm shkallën e rritjes së tij. Obeziteti i babait të fëmijës konsiderohet një faktor rreziku për lindjen e një fetusi të madh. Sidoqoftë, një çrregullim i theksuar i metabolizmit të yndyrës mund të çojë në ngushtimin e enëve të placentës dhe, si pasojë, në vonesë të zhvillimit intrauterin të fetusit.
- Trashëgimia - prindërit e gjatë, të zhvilluar fizikisht më shpesh lindin fëmijë të mëdhenj, të gjitha madhësitë e tyre rriten proporcionalisht.
- Karakteristikat e strukturës së placentës - me një rritje në trashësinë dhe sipërfaqen e placentës, intensiteti i qarkullimit të gjakut rritet, dhe fetusi merr më shumë hormone dhe lëndë ushqyese stimuluese.
- Karakteristikat e furnizimit me gjak të mitrës - gjasat për të pasur një fëmijë të madh rritet gjatë shtatzënisë së dytë ose të tretë, pasi rrjeti vaskular i mitrës zhvillohet më mirë dhe krijohen kushte më të mira për zhvillimin e fetusit.
- Me diabet mellitus, niveli i glukozës në gjakun e një gruaje shtatzënë rritet ndjeshëm, i cili mund të depërtojë lehtësisht tek fetusi, ndryshe nga insulina, e cila nxit hyrjen e tij në qeliza.
informacion Në këtë rast, ndodh një rritje joproporcionale e fetusit (shpatullat tejkalojnë ndjeshëm madhësinë e kokës), mëlçia zmadhohet dhe depozitohet yndyra nënlëkurore.
- Përdorimi i pakontrolluar i barnave që aktivizojnë proceset metabolike, veçanërisht.
- Kur shtatzënia kryhet përtej afatit, nëse placenta funksionon normalisht, ndodh një rritje e mëtejshme uniforme e fetusit. Me plakjen e placentës, vërehen shenja të hipoksisë fetale (uria e oksigjenit) dhe gjendja e saj gradualisht përkeqësohet.
- Me sëmundjen hemolitike të fetusit, e cila ndodh kur gjaku i nënës dhe fëmijës është i papajtueshëm sipas grupit ose Rh, ndodh ënjtje e indeve dhe rritet madhësia e fetusit.
Mund të prisni mundësinë për të pasur një fëmijë të madh në fund të tremujorit të tretë të shtatzënisë. në disa mënyra:
- Matja e perimetrit abdominal (AC) në nivelin e kërthizës dhe lartësisë së fundusit të mitrës (FH) me një shirit centimetri. Ftohës>100 cm, dhe VDM>40 cm. Ju mund të llogaritni peshën e vlerësuar të fetusit duke shumëzuar këta tregues. Kjo metodë jep rezultate më të besueshme nëse trashësia e palosjes së yndyrës nënlëkurore në nivelin e kërthizës nuk kalon 2.5 - 3 cm.
- Matja e dimensioneve kryesore të frutave A dhe përcaktimi i masës së tij të vlerësuar. Metoda është më e saktë se ajo e mëparshme dhe ju lejon të llogaritni raportin e gjatësisë së femurit me perimetrin e barkut dhe madhësinë biparietale të kokës për të përcaktuar nëse fëmija po zhvillohet në mënyrë të barabartë.
- Një rritje prej më shumë se 500 g në javë në mungesë të edemës dhe shenjave të tjera të gestozës.
Shtatzënia, si rregull, vazhdon pa komplikime nëse rritja e peshës së fetusit nuk shoqërohet me sëmundje endokrine të nënës. Vetëm në fund të shtatzënisë vështirësitë në frymëmarrje dhe gulçimi gjatë sforcimit mund të jenë më të zakonshme për shkak të pozicionit të lartë të fundusit të mitrës, gjë që ndërlikon lëvizjen e diafragmës dhe pengon mushkëritë të hapen plotësisht.
Karakteristikat e rrjedhës së punës me një fetus të madh:
Tek gratë e gjata dhe të shëndetshme, lindja zakonisht zhvillohet pa komplikime, sepse fetusi dhe legeni i nënës janë plotësisht në përputhje me njëri-tjetrin.
- E parakohshme(para fillimit të lindjes) ose më herët(deri në 5 - 6 cm) ndodh për shkak të mungesës së kontaktit midis kokës së fetusit dhe kockave të legenit, pasi koka e madhe nuk mund të futet në legen dhe ujërat nuk ndahen në të përparme dhe të pasme.
- Anomalitë e lindjes– Dobësi parësore dhe dytësore, lindje e çkoordinuar, si dhe dobësi e shtytjes në fazën e dytë të lindjes. Këto komplikime zhvillohen për shkak të shtrirjes së tepërt të fibrave muskulore të mitrës.
- Klinikisht, ka një mospërputhje midis madhësive të kokës së fetusit dhe legenit të nënës. Lindja natyrale në një situatë të tillë është e pamundur dhe indikohet një operacion cezarian urgjent.
- Distocia e shpatullave– me fetopatinë diabetike, brezi i shpatullave të fetusit është shumë më i madh se koka dhe ngec midis sakrumit dhe simfizës pubike. Kjo situatë kërkon përdorimin e menjëhershëm të mjeteve ndihmëse speciale dhe shpesh rezulton në thyerje të kockës së klavikulës, shpatullës ose shpinës së qafës së mitrës. Prandaj, nëse nëna ka diabet mellitus, përshkruhet një prerje cezariane e planifikuar.
- Me një kurs të zgjatur të lindjes dhe me anomali të ndryshme të lindjes, ajo shpesh zhvillohet hipoksi fetale(mungesa e oksigjenit), e cila më pas çon në ndërprerje të proceseve të përshtatjes në jetën e pavarur.
- Në fazën e tretë të lindjes, për shkak të shtrirjes së tepërt të mitrës, shpesh ndodhin shqetësime në ndarjen e placentës dhe gjakderdhje hipotonike, duke kërkuar përdorimin e mjeteve ndihmëse kirurgjikale për ndalimin e gjakderdhjes.
E rëndësishme Kur një fetus i madh kombinohet me indikacione shtesë, përshkruhet një seksion cezarian i planifikuar për të parandaluar të gjitha llojet e komplikimeve të lindjes natyrale.
Shenjat kryesore të pjekurisë dhe pjekurisë së fetusit janë pesha dhe gjatësia e tij. Pesha mesatare e një fruti të pjekur është 3,25-3,4 kg, gjatësia - 50 cm (nga thembrat deri në kurorën e kokës). Sidoqoftë, shpesh pesha dhe madhësia e fetusit tejkalojnë ndjeshëm vlerat e treguara. Kur pesha dhe gjatësia e frutave janë të mëdha, ato flasin për një frut të madh dhe gjigant. Literatura përshkruan një rast të lindjes së një fëmije i cili kishte një gjatësi prej 76 cm dhe një peshë prej 11.3 kg.
Shkalla e lindjeve të fetuseve të mëdha (me peshë 4000 g e lart) është 2.27%. Sipas V.I. Davydov, frutat me peshë 5,000 g e lart u gjetën në 0,069% të 22,989 lindjeve; ato bëjnë pjesë në grupin e frutave gjigantë.
Lindjet e fetuseve të mëdhenj dhe gjigantë ndodhin kryesisht tek gratë shumëpare të moshës 30-40 vjeç.
Për fetuset me peshë 4000-5000 g, lindja e menjëhershme ndodh në afërsisht 14,2%, me lindjet e vdekura që arrijnë në 4,5% (A.V. Bartels).
Në një fetus të madh, madhësia e kokës është shumë domethënëse, kjo është arsyeja pse madhësia normale e legenit mund të jetë e pamjaftueshme për të. Lindja e fëmijëve në raste të tilla mund të krahasohet me lindjen me legen të ngushtë.
Në një fetus të madh, përveç madhësisë së kokës, ka një densitet më të madh të kockave të kafkës dhe një aftësi më të ulët të kokës për të formuar. Lindja e një fëmije me një kokë të tillë ndodh me disa vështirësi dhe për ta përfunduar ndonjëherë është e nevojshme të përdoren operacione obstetrike ose mjete të tjera ndihmëse. Lindja me një fetus të madh kërkon vëmendje intensive nga mjeku, pasi përveç ecurisë së ndërlikuar të këtij të fundit mund të ndodhë edhe vdekja e fetusit pa arsye të qarta. Sipas K. S. Ilovaiskaya, ndërlikimet kryesore dhe më të rënda për gruan dhe fetusin janë: 1) mosfunksionimi i aparatit neuromuskular të mitrës, i manifestuar në dobësi të lindjes, gjakderdhje atonike në placentë dhe periudhat e hershme pas lindjes, si dhe në involucion i dobët i mitrës pas lindjes së fëmijës; 2) lëndimet traumatike të kanalit të butë të lindjes; 3) asfiksia fetale; 4) lëndimet e fetusit etj.
Etiologjia. Çështja e arsyeve që përcaktojnë zhvillimin e një fetusi të madh dhe gjigant nuk është zgjidhur përfundimisht. Disa autorë ia atribuojnë madhësisë së tepërt të fetusit zhvillimin e tij të përshpejtuar intrauterin nën ndikimin e faktorëve endokrinë dhe mohojnë rolin e faktorit të pas-pjekurisë, pasi dihet se gjatë një lindjeje në terma fetusi mund të jetë edhe me peshë mesatare, të madhe. dhe madje gjigante. Gratë shtatzëna me diabet dihet se lindin fëmijë të mëdhenj. M. V. Lepilina, A. V. Lankowitz vërejnë se fëmijë të mëdhenj lindin nga gra me shtat të gjatë, fizik të fortë dhe ushqim të mirë. K. S. Ilovaiskaya thekson se frekuenca e fetuseve të mëdha rritet me moshën e gruas.
Autorë të tjerë, përkundrazi, besojnë se zhvillimi i fetuseve të mëdha dhe gjigante varet vetëm nga shtatzënia pas afatit, d.m.th., nga zgjatja e zhvillimit intrauterin. Në mbështetje të kësaj pikëpamjeje, ata citojnë faktin e vërejtur shpesh të një vonese në datën kalendarike të lindjes për më shumë se dy javë. Ndërkohë, mbështetësit e kësaj pikëpamjeje harrojnë se shpesh kur shtatzënia përfundon në fund, fetuset nuk janë gjithmonë të mëdha dhe gjigante në përmasa. Shpesh pesha e tyre është mesatare ose edhe nën mesatare.
Prandaj, është e gabuar të flitet për shtatzëninë pas afatit vetëm në bazë të peshës së fëmijës. Në raste të tilla, preferenca nuk duhet t'i jepet peshës së fetusit, por gjatësisë së tij.
Megjithatë, të gjitha sa më sipër nuk japin arsye për të injoruar faktorin e shtatzënisë pas afatit. Sipas K. S. Ilovaiskaya, shtatzënia pas lindjes gjatë lindjes me një fetus të madh vërehet 1.8 herë më shpesh sesa gjatë lindjes me një fetus me peshë normale, dhe vërehet në 24.6%. Periudhat pas afatit deri në 3 javë ishin 76.4% dhe deri në 4-6 javë dhe më gjerë - 23.6%. Ekzistojnë gjithashtu vëzhgime klinike që tregojnë se ato gra që shfaqën qartë shenja të akromegalisë gjatë shtatzënisë janë të prirura për shtatzëni pas afatit.
Arsyeja e shtatzënisë postterm shoqërohet me shqetësime në aktivitetin refleks të mitrës, të shkaktuara nga ndryshimet në gjendjen funksionale të sistemit nervor periferik, të ashtuquajturat. interoreceptorët që perceptojnë stimulimin e rrugëve (kurrizore dhe autonome) dhe mekanizmave qendrorë (përfaqësimi kortikal dhe nënkortikal).
Hulumtimi i T. A. Serova, i kryer në klinikën tonë, flet në favor të reduktimit të ngacmueshmërisë refleksore të mitrës gjatë shtatzënisë pas lindjes. Ajo zbuloi se gjatë shtatzënisë postterm ka një zhvendosje në pjesën autonome të sistemit nervor drejt simpatikotonia.
Nga ana tjetër, efekti i mprehtë frenues i korteksit cerebral në ngacmueshmërinë refleksore të mitrës shtatzënë dëshmohet nga rezultatet e studimeve tona për regjistrimin e biopotencialeve të trurit në këtë kategori femrash. Përvoja klinike tregon se gjatë shtatzënisë postterm zakonisht është e vështirë të fillohet lindja.
Siç është treguar nga hulumtimi ynë, i botuar në monografinë "Mënyra të reja në studimin e lindjes së fëmijëve", si dhe në një numër artikujsh të botuar në periodikë, zhvillimi i lindjes varet si nga neuromekanike (ndryshimet në vëllim dhe presioni intrauterin). dhe faktorë neurohumoral (hormonal) (shih f. 251-259.).
Aktualisht, bazuar në studime të shumta klinike dhe laboratorike, sigurisht që është vërtetuar se gjendja e ngacmueshmërisë refleksive të mitrës lidhet drejtpërdrejt me ndryshimet në raportet cilësore dhe sasiore të hormoneve gonadotropike dhe seksuale.
Nëse deri në fund të shtatzënisë progresive ka një rritje të sasisë së gonadotropinës korionike dhe një ulje, atëherë me zhvillimin e punës, sasia e gonadotropinës korionike zvogëlohet ndjeshëm dhe sasia e estrogjeneve rritet; Këto të fundit dihet se stimulojnë veprimin e hormonit të hipofizës së pasme, pituitrinës. Marrëdhënie krejtësisht të ndryshme hormonale zhvillohen gjatë shtatzënisë pas lindjes, përkatësisht: në kohën kur fillon lindja, ka një akumulim të tepruar të gonadotropinës korionike dhe një ulje të sasisë së estrogjeneve; Këto të fundit dihet se sensibilizojnë mitrën ndaj efekteve të substancave oksitoze.
Nga ana tjetër, efektiviteti i ndikimeve hormonale është i lidhur ngushtë me karakteristikat metabolike në trupin e një gruaje shtatzënë.
Kështu, krijohet një rreth vicioz i rregullimit neurohumoral (përfshirë hormonal), i cili përcakton natyrën e reaksioneve refleksore të mitrës ndaj stimujve adekuat në fillimin e lindjes, dhe gjatë kësaj të fundit, natyrën e treguar të reaksioneve tek gratë me post- shtatzënia afatgjate ka një karakter të çoroditur. Kjo shpjegon vështirësitë me zhvillimin e punës dhe veçoritë e rrjedhës së lindjes në këtë grup grash.
Shtatzënia pas afatit vërehet më shpesh tek gratë me metabolizëm të dëmtuar. Sipas vëzhgimeve të E. Stavskaya, kufijtë e pasmaturimit variojnë nga 2 deri në 6 javë dhe madje edhe më shumë, dhe një rritje progresive e gjatësisë dhe peshës së fetusit vërehet deri në 3-4 javë pas pjekurisë. Vdekja e frutave para lindjes kur ato peshojnë më shumë se 4400 g vërehet në 0,8%, dhe kur ato peshojnë 5000 g - në 4,5%.
Vdekja intrauterine e fetusit varet nga ndryshimet strukturore dhe biokimike në placentë dhe ndryshimet në vetitë e lëngut amniotik, të cilat përcaktojnë kushtet mjedisore. Kështu, shtatzënia postterm fillimisht çon në një mospërputhje në rritje midis madhësisë së kanalit të lindjes dhe madhësisë së kokës së fetusit, dhe më pas në vdekjen e kësaj të fundit.
Çështja e shtatzënisë post-term vendoset përfundimisht pas lindjes së fetusit. Shenjat objektive që konfirmojnë pas-pjekurinë e fetusit pas lindjes përfshijnë gjatësinë dhe peshën e tij, një sasi të vogël lubrifikanti si djathi që mbulon trupin e tij, dendësia e kockave të kafkës, ngushtësia e qepjeve dhe fontaneleve dhe prania e macerimit në lëkurën e këmbëve ose pëllëmbëve.
Kriteri më objektiv për të gjykuar pasmaturitetin e fetusit janë të dhënat radiografike, me ndihmën e të cilave përcaktohen bërthamat e kockëzimit të kockave të ndryshme (O. A. Kalmanova, etj.). Gjatë ekzaminimit të placentës, vëmendja tërhiqet nga prania e një numri të madh zonash degjenerimi me një shkallë të mprehtë kalcifikimi, si dhe prania e infarkteve të placentës, etj.
Njohja matja e madhësisë së një fetusi të madh dhe gjigant para lindjes së tij paraqet vështirësi të mëdha.
Madhësia e fetusit dhe shtatzënia pas afatit zakonisht gjykohen në bazë të të dhënave anamnestike dhe rezultateve të një ekzaminimi objektiv të gruas shtatzënë. Data e menstruacioneve të fundit, informacioni për lindjet e kaluara (lindja e fëmijëve të mëdhenj) dhe karakteristikat e pamjes kushtetuese të burrit të një gruaje shtatzënë duhet të merren gjithmonë parasysh kur vlerësohen të dhënat klinike të secilës grua shtatzënë.
Megjithatë, vëzhgimet gjatë shtatzënisë dhe të dhënat objektive të hulumtimit janë vendimtare. Vëllimi i tepërt i barkut, gjatësia e konsiderueshme e fetusit, e matur përmes murit të barkut, një kokë e madhe fetale me kocka të dendura, që qëndron lart mbi hyrjen e legenit, si dhe madhësia e tij direkte (fronto-okcipitale) më shumë se 12 cm (kur matet me busull përmes murit të jashtëm të barkut) dhe së fundi, përdorimi i metodës së radiografisë së epifizës së shpatullës (prania e një pike kockëzimi gjatë shtatzënisë pas afatit) na lejon të gjykojmë me një besueshmëri të caktuar. madhësia e fetusit dhe shtatzënia pas afatit.
Së fundi, gjatë shtatzënisë pas lindjes ka një rënie të mprehtë të sasisë së lëngut amniotik.
Një vëllim i madh abdominal tek gratë mund të jetë jo vetëm për shkak të pranisë së një fetusi gjigant, por edhe me shtatzëni të shumëfishta, polihidramnioz, ascit dhe tumore në zgavrën e barkut; por në këto gjendje patologjike ka shenja të tjera identifikuese. Kështu, në rast të shtatzënisë së shumëfishtë (binjake), zakonisht përcaktohen disa pjesë të mëdha ose të vogla, madhësia e vogël e kokës dhe rrahjet e zemrës së dy fetuseve; Binjakët shoqërohen shpesh me ënjtje të ekstremiteteve të poshtme dhe të barkut. Me polihidramnios, barku ka një formë sferike dhe shtytja e bërë nga dora në njërën anë të barkut transmetohet në anën tjetër; Gjatë ekzaminimit vaginal përcaktohet koka e votimit nëpër ujëra. Gjatë shtatzënisë me një fetus të madh, përkundrazi, barku është në formë vezake dhe më pak i zgjatur; lindja zakonisht është e fuqishme.
Gjatë ekzaminimit vaginal, vëmendja tërhiqet nga dendësia e kockave të kokës, ngushtësia e qepjeve dhe madhësia e zvogëluar e fontaneleve.
Klasifikimi sipas ICD – 10 O33
Madhësia e madhe e fetusit, duke çuar në pamjen
disbalancat që kërkojnë dispozitë
kujdesi mjekësor i nënave.
Fruti është i madh nëse peshon
Mbi 4.0 kg, ose 4000 g, pranohen fruta gjigante
numëroni nëse masa e tij është më e madhe se 5,0 kg, ose 5000 g.
fruta të mëdha
Arsyet për rritjen dhe peshën e tillë të tepruar të fetusit
nuk janë studiuar mjaftueshëm.
Më shpesh, shfaqja e këtij devijimi
vërejtur tek ato gra që kanë pasur
histori e fillimit të vonë dhe kohëzgjatjes më të gjatë
menstruacionet
Nëse shtatzënia është normale
kohëzgjatja, pastaj lindja e fëmijëve të mëdhenj
vërehet si pasojë e endokrine
çekuilibër në trupin e nënës.
Trashëgimia luan një rol të madh, si
sipas hulumtimeve të autorëve, ka pasur
Është vërtetuar se lindja e fëmijëve të mëdhenj
vërehet te prindërit e gjatë me
fizik i fortë. Grupi i rrezikut të grave shtatzëna me një lindje të mundshme të një fëmije të madh
fetusi përfshin:
- Gratë me shtatzëni pas afatit (shenjat
pas maturimit: shfaqja e mekoniumit në ujëra,
thatësi dhe maceracion, ose rrudha e lëkurës,
mungesa e lubrifikimit origjinal, reduktimi
sasia e lëngut amniotik, ndryshimi i ngjyrës së ujit:
jeshile ose gri); - femrat me peshë trupore
para lindjes më shumë se 70 kg dhe lartësi më shumë se 1.7 m;
-Gratë me 2 ose më shumë lindje për lindje
histori mjekësore, mbi 30 vjeç; gratë shtatzëna, që vuajnë
diabeti mellitus; Gratë shtatzëna, shtimi i peshës së të cilave
pesha e trupit gjatë shtatzënisë ishte më shumë se 15 kg;
gratë shtatzëna me një histori të lindjes së një fetusi të madh.
Arsyeja kryesore për zhvillimin e madh
fetusi është i gabuar dhe
ushqyerja e pabalancuar e nënës. Simptomat dhe pasqyra klinike, diagnoza
Bërja e një diagnoze klinike të një "fetusi të madh" në periudhën prenatale bazohet në
matja e lartësisë së fundusit të mitrës - VDM, OB - perimetri abdominal, OGP - perimetri
kokën e fetusit, duke llogaritur peshën e vlerësuar të trupit dhe palpimin. Deri në shumicën
Shenjat e mundshme të një fetusi të madh përfshijnë lartësinë në këmbë të fundusit të mitrës (FH)
më shumë se 42 cm, si dhe një rritje në madhësinë e mitrës në një masë të konsiderueshme.
Është e nevojshme të diferencohet një zmadhim i tillë i mitrës nga zmadhimi i saj me
polihidramnios dhe shtatzënitë e shumëfishta. Faktorët që meritojnë vëmendje përfshijnë:
kohëzgjatja mesatare e menstruacioneve; mosha e fillimit të menstruacioneve në një grua shtatzënë; datë
menstruacionet e fundit; pesha trupore e fëmijëve të lindur më herët; lartësia dhe pesha
të afërmit - veçanërisht burri. Në praktikën klinike aktualisht propozohet
Ka shumë metoda për përcaktimin e peshës së vlerësuar të fetusit. Një nga më
metoda të sakta për diagnostikimin e formimit të një fetusi të madh është ultratingulli, i cili
ju lejon të llogarisni më saktë peshën e vlerësuar të trupit të fetusit dhe ta përcaktoni atë
madhësive.
Tek treguesit më të rëndësishëm të fetometrisë (matja e madhësisë së fetusit duke përdorur ultratinguj)
është e nevojshme të përfshihen dimensione të tilla si ftohës - madhësia e perimetrit të barkut, madhësia e BRG -
Madhësia e kokës biparietale, DBC – gjatësia e femurit fetale, raporti DBC –
gjatësia e femurit tek ftohësi - perimetri i barkut. Diagnoza diferenciale
Diagnoza diferenciale për
një fetus i madh në një grua shtatzënë ka nevojë
të kryejë me lindje të shumëfishta,
polihidramnios dhe prania e tumoreve
OBP - organet e barkut. Kursi i shtatzënisë
Nëse një grua ka një të madhe
rrjedha e fetusit të shtatzënisë
praktikisht nuk ndryshon nga
të tilla në fiziologjike
shtatzënia. Për të mundshmen
ndërlikimet përfshijnë zhvillimin
ADD – sindroma e kompresimit më të ulët
vena cava - në një grua shtatzënë
gratë, si dhe shkeljen
funksionet gastrointestinale
trakt - trakt gastrointestinal. Komplikime të mundshme gjatë shtatzënisë me një fetus të madh
këputja e parakohshme e lëngut amniotik - ndodh si rezultat i qëndrimit të lartë në zgavrën e vogël.
legen i kokës së fetusit; diferencimi i ujërave në ato të pasme dhe të përparme, siç është tipike për normalen
lindje fiziologjike, mungon; në rast të këputjes së parakohshme të lëngut amniotik, procesi
zgjerimi i qafës së mitrës është ngadalësuar; kontraktimet janë të dhimbshme dhe faza e parë e lindjes zgjatet; rrezik të lartë
infeksionet e mitrës dhe fetusit;
mospërputhje midis madhësive të legenit të nënës dhe kokës së fetusit - tipike për ato raste kur
avancimi i kokës nuk ndodh pasi qafa e mitrës të jetë hapur plotësisht; në këtë rast
po flasim për praninë e një legeni të ashtuquajtur klinikisht të ngushtë; madhësia e legenit mund të jetë
normale, por paraqesin pengesa ose vështirësi për ecurinë normale të kësaj lindjeje;
mbishtrirje e konsiderueshme dhe këputje e mundshme e mitrës - me shtytje; lidhur me ekspozimin ndaj më të ulët
segmenti i mitrës me kokën e foshnjës me konfigurim të rëndësishëm;
anomali e lindjes: dobësi dytësore dhe parësore e punës; karakterizuar
kontraktime të dobëta dhe të rralla që nga fillimi i lindjes (dobësi primare e lindjes) ose dobësim
puna aktive në të ardhmen (dobësi dytësore e punës); pareza e muskujve të këmbës së një gruaje në lindje - ndodh në rastin e një periudhe të zgjatur të dëbimit gjatë lindjes, ndoshta
ngjeshja e nervave në një grua në lindje; Kjo gjendje zakonisht manifestohet me çalim dhe
mjaft e vështirë për t'u korrigjuar;
formimi i fistulave gjenitourinar ose fistulës rektal-vaginale është tipik për
qëndrimi i zgjatur i kokës së fetusit në zgavrën e legenit dhe ngjeshja midis kokës së fetusit dhe kockave
indet e buta të legenit të kanalit të lindjes; çrregullimet e qarkullimit të gjakut ndodhin në indet e buta, formimi
ënjtje; ky ndërlikim kërkon kirurgji në periudhën pas lindjes;
dëmtimi i simfizës pubike (nyja e kockave pubike) - në rast të kalimit të vështirë
koka e fetusit përmes legenit; manifestohet me dhimbje gjatë kryerjes së lëvizjeve të këmbëve, shqetësim në ecje,
dhimbje; korrigjimi duke përdorur qetësues, pushim në shtrat,
veshja e një fashë pas lindjes;
hipoksia e fetusit dhe shqetësimet e qarkullimit të gjakut uteroplacental - në rast të lindjes së zgjatur dhe
anomali të shpeshta të lindjes;
formimi i hemorragjive në tru ose në rajonin periosteal (kockat parietale) - në rast të
zhvendosja e tepërt e kockave të kokës së fetusit dhe kur ndodh ngjeshja e papritur; Ndoshta
manifestohet si cefalohemoma;
gjakderdhje pas lindjes - me formimin e shqetësimeve në kontraktueshmërinë e mitrës tek gratë në lindje
me fruta të mëdha; ndodh si pasojë e mbajtjes së pjesëve të placentës në mitër, këputjes së indit të lindjes Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë
fruta të mëdha
Taktikat e menaxhimit të punës nëse janë të pranishme
fruta të mëdha
Gruaja shtatzënë i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë me
për eliminimin e polihidramnios dhe lindjeve të shumëfishta;
për të përjashtuar diabetin mellitus -
kryerja e një testi të tolerancës së glukozës me
organizimi i mëvonshëm i konsultimeve
endokrinolog;
llogaritja duke përdorur formulat dhe rezultatet
ekzaminimi me ultratinguj i të dyshuarit
pesha e trupit të fetusit;
kryerja e rregullt e ushtrimeve terapeutike;
dietë racionale për gratë shtatzëna
(formuar mbi parimet e sjelljes
gratë shtatzëna obeze);
kufizimi i marrjes së medikamenteve që kanë
efekt anabolik.
Lista e indikacioneve kryesore për zbatimin
seksioni cezarian i planifikuar:
prania e sëmundjeve ekstragjenitale;
prania e paraqitjes brekë me të madhe
fetusi;
fetus i madh në një grua më të re
18 dhe mbi 30 vjeç;
çdo shkallë ngushtimi dhe forme
legen anatomikisht e ngushtë;
shtatzënia pas afatit;
fibroids (ose keqformime të mitrës);
duke komplikuar historinë obstetrike
(abort i përsëritur, lindje e vdekur
dhe infertilitetit kur përdoret
teknologjitë ndihmëse riprodhuese) Plani i rekomanduar për menaxhimin e lindjes vaginale
mënyrat
mirëmbajtja e një partogrami;
monitorimi i kontraktueshmërisë së mitrës dhe gjendjes së fetusit;
kryerja në kohë e lehtësimit të dhimbjes dhe administrimi i antispazmatikëve;
kryerja e pelvimetrisë së përsëritur - matja e madhësisë së legenit - dhe shtesë
matjet e legenit me sqarimin e dimensioneve ekzistuese të fetusit;
kryerja e diagnostikimit në kohë të legenit të ngushtë funksionalisht;
administrimi në kohë i kontraktimeve të mitrës për të parandaluar tendosjen
dobësitë;
parandalimi i gjakderdhjes gjatë periudhës së tretë dhe të hershme pas lindjes
periudhave.
Nëse zbulohet ndonjë anomali në lindje, prania e
mospërputhjet midis dimensioneve kryesore të legenit të nënës dhe parametrave të matur të kokës
hipoksi fetale ose fetale, lindja duhet të lejohet me urgjencë
Operacionet CS - prerje cezariane.
Në rast të vdekjes së fetusit, kraniotomia kryhet brenda lindjes. Grupet e rrezikut për të porsalindurit me peshë të lindjes
mbi 4,0 kg, ose 4000 g:
zhvillimi i lëndimeve të lindjes;
sëmundshmëria e hershme neonatale
dhe vdekshmëria;
zhvillimi i patologjisë së aktivitetit
sistemi nervor qendror;
zhvillimi i asfiksisë;
shfaqja e metabolizmit
çrregullime.
- VKontakte 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
