Внутриутробная гибель плода что происходит. Причины антенатальной гибели плода на ранних и поздних сроках беременности, сопутствующие симптомы, восстановление

В медицинской практике термин «антенатальная гибель плода» обозначает смерть малыша в утробе его будущей матери. Эти слова являются очень трагичным известием для всех представительниц женской половины населения, которые находятся в положении.

Антенатальная гибель плода – это внутриутробный летальный исход малыша в период гестации с 9 по 42 неделю. Беременные женщины, которые столкнулись с такой проблемой, переживают очень сильное потрясение, огромную боль от утраты, а также страх и непонимание того, как это могло произойти. Помимо этого, гибель плода является не только большим стрессом для всего организма, но и очень сильным ударом по женскому здоровью. К огромнейшему сожалению, антенатальная гибель плода до сегодняшнего дня фиксируется в акушерской практике.

Антенатальная гибель при многоплодной беременности

Опасность летального исхода плода внутри утробы матери существует также и в случае многоплодной беременности. Причины данного явления могут быть достаточно разнообразными. Наиболее часто это происходит вследствие патологий в развитии эмбриона, нарушения кровотока либо же гипоксии плода.

Гибель плода в период первого триместра протекания беременности может окончится его резорбцией или, так называемым, синдромом исчезнувшего близнеца. Для будущей мамы и живого малыша такая ситуация протекает, как правило незаметно. В некоторых случаях могут возникнуть небольшие кровотечения, которые не окажут отрицательного воздействия на рост и развитие второго плода. Иногда встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Следует помнить о том, что ситуация, когда один эмбрион погибает, а второй продолжает расти является крайне опасной. Это обосновывается тем, что может произойти обескровливание плода, которое в свою очередь спровоцирует развитие анемии, гипоксии, а также поражение центральной нервной системы.

Исходя их статистических данных, в случае антенатальной гибели одного плода риск гибели второго составляет около 40%. Немаловажным фактором в этом случае является срок гестации, в период которого произошла гибель. В период первых трёх месяцев беременности шансы малыша, который выжил на полноценный рост и развитие и последующее благополучное рождение очень велики и составляют 93%.

Более опасным является период второго и третьего триместра. В данный период времени гибель одного плода может не привести к гибели второго, но спровоцировать у него развитие различных аномалий и патологий. Помимо того мертвый плод близко расположенный возле живого малыша провоцирует поражение внутренних органов и систем в целом. Исходя из этого, начиная с 31 по 40 недели, врач может принять решение о максимально быстром родоразрешении при помощи кесарева сечения.

Причины антенатальной гибели плода

Существует большой перечень факторов, которые могут спровоцировать антенатальную гибель плода. Очень часто они имеют комплексный характер, в связи с этим очень сложно установить точную причину, спровоцировавшую внутриутробную гибель эмбриона.

Очень редко пуповина обвивается вокруг шеи малыша и перекрывает поступление в его организм всех необходимых питательных веществ для полноценного роста и развития. В случае, когда не происходит прекращение возникшей ситуации, значительно увеличивается опасность удушья плода и последующей его гибели внутри утробы матери.

Причиной летального исхода может также стать патология в развитии плаценты, неправильное его расположение, а также различного рода травмы живота.

Специалисты выделяют следующие самые распространённые причины в результате, которых может произойти антенатальная гибель плода, такие как:

• сильный токсикоз в период третьего триместра;
• наличие в анамнезе не вынашивания беременности или выкидышей;
• многоводие или, наоборот, маловодие;
• хроническая фетоплацентарная недостаточность;
• воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
• наличие пагубных привычек;
• ведение нездорового образа жизни;
• использование медикаментозных лекарственных средств без предварительной консультации врача;
• гормональный сбой;
• сильный стресс.

Некоторые из вышеперечисленных факторов не зависят от будущей мамы и её образа жизни, в связи с этим не стоит обвинять её в случившемся.

На сегодняшний день особое внимание уделяют некоторым иммунным/аутоиммунным и инфекционным недугам, которые могут также спровоцировать гибель плода.

Иммунные и аутоиммунные причины

Одним из самых распространённых факторов внутриутробной гибели плода на сегодняшний день является резус-конфликт. В данной ситуации женский организм воспринимает плод как инородное тело и пытается как можно быстрее от него избавится. Организм начинает активно вырабатывать специальные антитела, которые препятствуют его полноценному развитию и при этом способствуют его полному отторжению.

Приблизительно 5% случает внутриутробной гибели плода происходит в следствие возникновения аутоиммунных нарушений, в особенности антифосфолипидного синдрома. АФС (антифосфолипидный синдром) – это недуг, который производит большое количество антител к фосфолипидам и способствует образованию тромбов. Данное явление и стает причиной не вынашивания беременности. Данное заболевание может поражать все виды сосудов, поэтому симптоматика при АСФ может значительно отличатся. Степень выраженности симптомов в основном зависит от места локализации тромбов и сложности ситуации.

Инфекционные недуги

Очень большую опасность для плода представляют инфекционные недуги. Часто гибель плода возникала у беременной при наличии таких инфекционных заболеваний, как:

• хламидиоз;
• герпес;
• микоплазмоз и т.д.

Инфекции могут быть выявлены у женщины, ещё до наступления беременности. Исходя из того в период вынашивания плода женский организм становится намного слабее и в связи с этим все недуги имеют более острые симптомы и переносятся тяжелее.

Очень большую угрозу несёт цитомегаловирус. Эту болезнь очень часто путают с обычной острой респираторной вирусной инфекцией или самой обычной простудой, поскольку их симптоматика очень схожа и проявляется в виде следующих изменений, а именно:

• высокий показатель температурного режима тела;
• возникновение ощущения холода, спровоцированного спазмом поверхностных кровеносных сосудов кожного покрова;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• головная боль.

Заражение вирусом происходит половым путём, а также через слюну или кровь. В случае, когда происходит заражение данной инфекцией плода внутри утробы матери, у него начинают возникать сильные расстройства центральной нервной системы. Эти расстройства приводят к развитию различных отклонений у малыша, а также могут спровоцировать летальный исход.

Клинические признаки гибели плода

В период первого триместра определить самостоятельно антенатальную гибель плода очень непросто, так как каждая женщина индивидуальна и беременность протекает у каждого по-разному. Исходя из этого, поводом для волнения и последующего обращения за помощью к специалисту должно стать прекращение признаков вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Самыми распространёнными симптомами, свидетельствующим о замирании беременности, являются следующие изменения, такие как:

• ощущение сильной тяжести в животе;
• слабость всего организма;
• полное отсутствие шевелений и сердцебиения плода;
• снижение или, наоборот, сильное повышение тонуса матки;
• прекращение роста живота;
• уменьшение груди в размере;
• внезапное прекращение токсикоза;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Когда гибель плода произошла несколько недель назад к вышеописанным симптомам добавляется симптоматика характерная для сепсиса, а именно:

• повышение температуры тела до показателя 38 – 39 градусов Цельсия;
• возникновение сильной боли в области живота;
• головные боли и головокружение;
• повышенная сонливость;
• расстройство сознания;
• летальный исход для матери.

Возникновение каких –либо симптомов, не характерных для нормального состояния, требует максимально быстрого обращения за помощью к врачу и последующего прохождения необходимой диагностики для предотвращения либо же опровержения диагноза и принятия всех необходимых мер.

Диагностика

При возникновении подозрения на антенатальную гибель плода беременную максимально быстро госпитализируют и проводят ряд диагностических мероприятий и лабораторных анализов.

Первое, что выполняется в данной ситуации - это ультразвуковое обследование плода. Эта манипуляция позволяет подробно рассмотреть точную картину и установить диагноз. По окончанию проведения манипуляции гинеколог сможет констатировать присутствие или, наоборот, отсутствие частоты сердечных сокращений и дыхания.

Зафиксировать ЧСС также можно при помощи электрокардиограммы или фонокардиографии.

Аминоскопия позволяет оценить общее состояние плода и околоплодных вод. В первый день после гибели эмбриона околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Через некоторое время цвет вод становятся тусклым и в ней появляются примеси крови.

В крайне редких ситуациях проводится рентген. В основном данный метод диагностики проводится с целью определения следующих нарушений в состоянии плода, а именно:

• размер тела малыша не соответствует периоду гестации;
• неправильное расположение членов тела;
• отвисшая челюсть;
• искривление позвоночного столба;
• черепицеобразное наложение костей друг на друга;
• исчезновение солей кальция из костной ткани.

Терапия

Когда внутриутробная гибель плода происходит в период первых трёх месяцев протекания беременности, то извлечение эмбриона происходит при помощи оперативного вмешательства, а точнее выскабливания всего содержимого из маточной полости. Зачастую после гибели плода последующие беременности у женщины заканчиваются выкидышем.

В период второго триместра изъять плод из утробы матери можно при помощи родоразрешения. В этом случае специалист подбирает необходимый способ, который во многом зависит от готовности родовых путей будущей мамы.

Внутриутробная гибель плода в период последних месяцев беременности очень часто оканчивается самостоятельными родами. Если этого не происходит, женщине вводят специальные медикаментозные лекарственные средства, которое способствуют стимуляции родовой деятельности и последующему рождению плода.

Последствия патологии

Гибель плода является очень большой трагедией и сильным эмоциональным стрессом для женщины. Для того чтобы это осознать и полностью пережить необходимо время, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного психолога.

В данной ситуации особое внимание следует уделить здоровью самой женщины. В случае максимально быстрого обращения к специалисту, а также выполнения всех рекомендаций внутриутробная гибель плода не нанесёт очень серьёзных последствий на здоровье. При возникновении такой патологии необходимо выявить причину, которая её спровоцировала. Это необходимо для того, чтобы снизить риск гибели плода при наступлении последующих беременностей. Женщинам не рекомендуют беременеть в течении первых 6 месяцев после антенатальной гибели малыша.

Если женщина не своевременно обратилась за помощью возникает огромная опасность развития бактериальных и инфекционных осложнений, а также сепсиса. Все эти изменения возникают вследствие разложения плоти малыша и попадания огромного количества токсинов в кровь будущей мамы.

Профилактические меры

Точно предвидеть и предотвратить внутриутробную гибель плода очень нелегко, ведь в некоторых случаях присутствует ряд причин, на которые нельзя никак повлиять. Все же при очень грамотном подходе к планированию наступления беременности, а также высокой ответственности женщины можно значительно снизить риск гибели плода и благополучно родить здорового малыша.

Перед непосредственным зачатием специалисты рекомендуют супружеской паре пройти полное медицинское обследование и сдать анализы. Данные манипуляции помогут удостоверится в отсутствии инфекций, а также различного рода недугов и других сопутствующих факторов, которое могут спровоцировать замирание малыша в утробе матери. В случае необходимости необходимо пройти курс соответственной терапии.

Женщинам, находящимся уже в положении, следует регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы и придерживаться предписаний специалиста. Эти меры помогут не только следить за общим состоянием женщины и её малыша, но и своевременно выявить различного рода отклонения и максимально быстро принять необходимые меры, для их устранения.

• вести здоровий образ жизни и полностью избавится от пагубных привычек;
• использовать медикаментозные лекарственные средства в период беременности только по рекомендации гинеколога;
• исключить физические нагрузки;
• избегать падений и травм;
• минимизировать стрессы и переживания;
• при возникновении нехарактерных для нормального состояния изменений максимально быстро обратится за помощью к врачу.

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.

Причины внутриутробной гибели плода:

• заболевания беременной различными инфекциями – гриппом, пневмонией, пиелонефритом и проч.;
• различные экстрагенитальные заболевания - порок сердца, сахарный диабет, гипертония, анемия и другие;
• воспалительные заболевания половых органов;
• тяжелый поздний токсикоз беременной;
• патологии плаценты – предлежание, отслойка, пороки развития;
• патологии пуповины – истинный узел;
• несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;
• многоводие или маловодие.

Внутриутробной смерти плода, кроме того, могут способствовать еще некоторые «социальные» факторы. К примеру, хроническая интоксикация беременной свинцом, ртутью, никотином, алкоголем, наркотиками, мышьяком и т.д. Неправильное применение и передозировка лекарствами также является частой причиной гибели плода.

Существует также понятие интранатальной гибели плода, то есть его смерти в интранатальном периоде (во время родов) по причине родовой травмы черепа или позвоночника плода.

Признаки внутриутробной гибели плода

Клиническими симптомами внутриутробной гибели плода являются:

• прекращение роста матки;
• снижение тонуса матки, отсутствие ее сокращений;
• чувство тяжести в животе, недомогание, слабость;
• исчезновение нагрубаний молочных желез;
• прекращение сердцебиения и движений плода.

При появлении этих признаков, необходима срочная госпитализация беременной. Достоверно убедиться в смерти плода помогут такие исследования как ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое исследование. Диагноз подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков сердцебиения, дыхательных движений плода, на ранних сроках выявляется нарушение контуров тела и разрушение его структур.

Позднее выявление антенатальной гибели плода грозит развитием внутриутробного сепсиса у женщины. Поэтому крайне важно вовремя предпринять все необходимые меры. Если ребенок умер в животе на ранних сроках беременности, производится удаление плодного яйца хирургическими методами (так называемое выскабливание).

Если ребенок умер во втором триместре беременности при преждевременной отслойке плаценты, производится срочное родоразрешение путем введения в течение трех дней эстрогенов, глюкозы, витаминов и кальция для создания необходимого фона. Далее назначается окситоцин и простагландины. Иногда дополнительно ко всему применяют электростимуляцию матки.

Смерть плода в третьем триместре, как правило, приводит к самостоятельному началу родов. При необходимости производится стимуляция родовой деятельности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Включает соблюдение правил гигиены, раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Перед планированием беременности после антенатальной гибели плода следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары, а саму беременность планировать не ранее полугода после перенесенной внутриутробной смерти плода.

Вынашивание ребёнка – самый важный период в жизни любой женщины, но желанная беременность не всегда заканчивается рождением малыша. На различных сроках может произойти гибель зародыша.

Что такое антенатальная гибель плода

Данная патология представляет собой прерывание процесса формирования эмбриона в утробе матери, когда матка замирает и перестает увеличиваться. Классифицировать антенатальную гибель плода нужно в зависимости от сроков:

• до 20 недель – ранняя;
• с 20 по 27 недели – промежуточная;
• с 28 недели – поздняя.

Патология проявляется сильными тянущими болями в пояснице или в нижней части живота, слабостью в конечностях и открывшимся кровотечением (особенно при позднем обнаружении остановки развития).

Внимание! Гибель эмбриона не всегда сопровождаться болезненными симптомами. Женщина может долго не догадываться об аномальном состоянии, поэтому важно прислушиваться к собственному организму и сразу же оповещать врача о возникновении новых незнакомых ощущений.

Причины

В 10-11% случаев вероятной причиной гибели плода считают кровотечение фетоматеринского типа, связанное с повышением количества фетального гемоглобина в крови женщины. Также существует ряд второстепенных факторов, способных спровоцировать выкидыш:

• инфекционные заболевания – пневмония, ОРВИ, грипп, болезни передающиеся половым путем;
• наличие воспалительного процесса, затрагивающего матку;
• сильный токсикоз;
• вредные привычки, употребление определённых медикаментозных препаратов;
• врождённые аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы, порок сердца, неправильное функционирование печени и почек;
• несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
• изменения в состоянии пуповины или плаценты;
• гормональные сбои, аутоиммунные процессы в организме женщины;
• стрессы, эмоциональные нагрузки;
• мало,- или многоводие;
• полученные травмы.

Клинические проявления

При остановке развития эмбриона организм будущей мамы самостоятельно способствует отторжению плода и его выходу из матки. Этот процесс называется самопроизвольным выкидышем. Он сопровождается такими симптомами, как:

• ощущение тяжести в животе, недомогание, слабость во всём теле;
• прекращение увеличения объёма матки;
• снижение чувствительности груди;
• уменьшение маточного тонуса, отсутствие сокращений;
• остановка сердцебиения и двигательной активности ребенка.

При выявлении этих признаков, беременную нужно немедленно госпитализировать. Отсутствие симптоматики и несвоевременное оказание медицинской помощи очень опасно. Длительное нахождение замершего эмбриона в матке чревато не только тяжёлыми осложнениями, но и развитием угрожающих жизни матери процессов:

1. Мацерация. Под воздействием околоплодных вод происходит омертвение и размягчение тканей зародыша. Обычно это явление не сопровождается загноением, но вероятность наступления сепсиса здесь, всё же, слишком велика.
2. Мумификация. Случается при многократном обвитии шеи малыша пуповиной или при многоплодной беременности.
3. Петрификация – редкий вид мутации, представляющий собой окостенение или обызвествление плода (обычно бывает при внематочной беременности).

Диагностика

Диагностировать внутриутробную смерть можно при помощи УЗИ, ЭКГ и ФКГ. Эти методы позволяют определить отсутствие или наличие импульсов, сердцебиения, движений и дыхания зародыша.

К дополнительным способом фиксирования патологического состояния относится амниоскопия – процедура выявления изменений цвета и состава околоплодных вод. В первые дни после остановки развития эмбриона они приобретают зеленоватый оттенок, а позже смешиваются с кровью.

Для получения 100%-но достоверного результата целесообразно провести сразу несколько процедур. После подтверждения диагноза нужно незамедлительно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Терапевтические мероприятия

В данном случае терапия подразумевает устранения мёртвого плода из матки. Проводить процедуру рекомендуется не позже, чем через 2-е недели после гибели ребенка:

1. При фиксировании эмбриональной смерти в период до 12 недель делают аборт классического типа – стандартное выскабливание внутреннего слоя матки.
2. При наступлении патологии во втором триместре производится стимулирование схваток посредством применения специальных лекарственных препаратов.
3. В некоторых случаях требуется выполнить кесарево сечение.
4. При неправильном предлежании, а также при угрозе разрыва матки необходимо осуществить краниотомию – операцию по разрушению структуры тела младенца.

После эвакуации зародыша женщине рекомендуется пройти реабилитацию, минимальная длительность которой составляет 7 дней. В этот период пациентке назначается прием «Цефтриаксона» или его аналогов. В течение следующих 6 месяцев требуется найти и ликвидировать факторы, вызвавшие патологию.

Профилактика

Если внутриутробная смерть произошла в первую беременность, это не значит, что она наступит снова (попытку можно повторить не ранее, чем через полгода). Чтобы снизить вероятность повторной антенатальной гибели, следует придерживаться простых профилактических мер:

Антенатальная гибель плода при многоплодной беременности

При вынашивании близнецов смерть одного из зародышей наступает крайне редко (примерно 1 на 1000 случаев). Причинами этого явления могут быть:

• нарушение кровотока;
• патология эмбриона;
• недостаток кислорода в плодном мешке или плаценте;
• неправильное формирование пуповины или плаценты.

Важно помнить, что гибель одного ребёнка оказывает серьёзное негативное влияние на его близнеца (вплоть до летального исхода). Если смерть произошла в первом триместре, то вероятность выживания второго малыша составляет – 85-90%. Замирание плода на поздних сроках часто приводит к развитию различных пороков.

Действия акушеров регулируются в зависимости от гестационного возраста. На последних неделях проводится экстренное родоразрешение, не учитывающее состояние второго младенца. Чем быстрее будет проведено извлечение новорожденного из «детского места «, тем меньшему вредоносному воздействию подвергнется здоровый ребёнок.

Антенатальная гибель плода – смерть плода во время внутриутробного развития. Этиологию замирания плода специалистам определить крайне сложно. Но выделяют следующие факторы: сбой в генетическом коде эмбриона (замирание происходит до 8 недель); болезни репродуктивной системы матери, интоксикации, повреждение живота, различный резус-фактор матери и ребенка, многоплодная беременность.

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода проявляется отсутствием движения плода и сердцебиения (прослушивается с 6-7 недель), прекращением роста плода и увеличения матки, женщина ощущает недомогание, болезненные ощущения и тяжесть внизу живота. Диагноз ставится в результате осмотра врача и УЗИ. В качестве лечения антенатальной гибели плода до 12 недель – выскабливание, поздние сроки – искусственные роды.

Антенатальная гибель плода не всегда проявляет себя сразу. Беременная, не подозревающая о случившемся, может проносить мертвый плод от пару недель до нескольких месяцев. Выявить это может только врач, поэтому очень важно регулярное наблюдение у специалиста.

Итак, рассмотрим симптомы, которые могут навести беременную женщину на мысль, что у нее случилась антенатальная (внутриутробная) гибель плода:

• Резкое прекращение признаков токсикоза (конечно, это не 100% признак замершей беременности, поскольку у многих женщин тошнота несет временный характер и имеет свойство заканчиваться);
• снижение базальной температуры (до двадцати недель она колеблется в пределах 37,1-37,3 градусов и это считается нормой);
• прекращается набухание молочных желез и их болезненные ощущения;
• на поздних сроках, выделение из молочных желез молока (при живом плоде выделяется молозиво);
• мажущие и кровянистые выделения;
• не ощущается шевеление плода (на поздних сроках – это один из самых важных показателей замирания (антенатальной гибели) плода, поэтому, если в течение семи часов не чувствовалось шевеление ребенка, стоит начинать бить тревогу);
• болезненные, схваткообразные ощущения и тяжесть внизу живота.

Даже наличие некоторых из вышеприведенных симптомов, не означает, что произошла антенатальная гибель плода. Поэтому, рекомендация беременной, не ставить самостоятельно себе диагноз, а в кратчайшие сроки отправиться на осмотр к врачу и сообщить ему все беспокоящие моменты. Только доктор, осмотрев пациентку, основываясь также на инструментальную и биохимическую диагностику, в состоянии определить безошибочный диагноз.

Врач может заключить антенатальную гибель плода, основываясь на следующие показатели:

• изменение тонуса матки и постоянство её размеров (не увеличивается);
• отсутствие признаков внутриутробных толчков и сердцебиения плода (после 6 недель определяется по средством УЗИ, на поздних сроках – при помощи аускультации);
• результаты анализов, УЗИ и других исследований (снижение уровня некоторых гормонов (в частности ХГЧ), зеленоватый оттенок околоплодных вод (актуален в течение первых суток после замирания плода, вызвано наличием в них мекония; иногда обнаруживается следы крови), наличие газа в сердечно-сосудистых клетках, нарушение расположения костей, деформация позвоночника и формы черепа, присутствие солей в околоплодной оболочке и в самом эмбрионе).

Антенатальная гибель плода, на ранних стадиях (до 12 недель) определятся непосредственно при осмотре пациентки врачом и мониторингу результатов анализов и УЗИ:

• определение и соответствие размеров матки гестационному возрасту;
• низкий уровень гормона ХГЧ, определяющийся при помощи анализа крови и мочи;
• отсутствие сердцебиения при ультразвуковом исследовании (после 6 недель);
• малого размера плода, не соответствие сроку (определяется по средством УЗИ).

Вышесказанное свидетельствует о том, что беременность не развивается.

Начиная с 12 недель (наиболее важный срок для исследований) проводится первое УЗИ (если до этого не было никаких показаний) и биохимический скрининг. Эти два исследования проводятся в комплексе, по итогам которых может быть выявлена замершая беременность (антенатальная гибель плода ) или генетические отклонения плода. Стоит отметить, что биохимия проводится после УЗИ плода, в качестве основных показателей которого выступает сердечная деятельность и состояние внутренних органов плода. В случае, если сердцебиение не прослушивается, структуры сердца, мозга, костей черепа, позвоночника изменены, наличие признаков саморазрушения (аутолиза) внутренних органов эмбриона (вследствие продолжительного внутриутробного положения после смерти).

И если ультразвуковое исследование диагностировало смерть плода, то в биохимии уже нет необходимости. В противном случае берется кровь на биохимию (важно оба исследования сделать в один день, для точности расчетов) и производятся расчеты на различные индексы правильного развития плода.

Для уточнения диагноза внутриутробной (антенатальной) гибели плода на поздних сроках применяют такой дополнительный метод, как кардиотокография (КТГ выявляет правильность работы сердца и активность малыша).

На сроке до 12 недель антенатальная гибель плода способна проявиться выкидышем. Если этого не произошло, проводят выскабливание (медицинский аборт). Выскабливание при замершей беременности – это удаление эмбриона и его оболочек из полости матки. Сама процедура длится в пределах 15-25 минут и проводится под общим наркозом. Поскольку это операция, перед её выполнением подразумевается подготовка: сдаются общие анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость. Пациентке рекомендовано отказаться от пищи за 8-12 часов и воды за 3 часа. После проведения выскабливания, содержимое, извлеченное из матки, отправляют на гистологию, которая может указать на причину случившегося. Но рассчитывать на этот анализ не стоит, поскольку он не всегда может показать, что стало истинным поводом смерти (антенатальной гибели) плода.

Если замирание (антенатальная гибель плода) произошло после 12 недель производится вызов искусственных родов. Процедура реализуется только тогда, когда будет осуществлено обследование беременной. Это проводится с целью предотвращения отрицательных последствий. В организм женщины вводят все необходимые препараты (в том числе и гормоны, стимулирующие роды). Для форсирования начальной стадии родов осуществляют вскрытие плодного пузыря.

Существуют случаи, когда процесс искусственных родов не может протекать нормально, поэтому приходится проводить манипуляции по разрушению плода:

• неправильное предлежание плода (лобное, тазовое, запущенное поперечное);
• задержка плечиков в родовом канале;
• существует риск разрыва матки;
• крайне-тяжелое состоянии пациентки.

Крайне важно провести правильное лечение и восстановление. Необходимо точно выполнять рекомендаций врача, отказаться от интимных отношений и не беременеть в течение полугода.

Профилактика антенатальной гибели плода

Антенатальная гибель плода может быть предупреждена выполнением следующих рекомендаций:

• соблюдать личную гигиену;
• регулярное наблюдение и выполнение всех рекомендаций участкового врача, особенно при осложнении течения беременности (если есть угроза внутриутробной (антенатальной) гибели плода);
• заблаговременное обследование и отказ от вредных привычек обоих родителей;
• комфортное состояние домашней и рабочей обстановки (отсутствие стрессов);
• предотвращение травмоопасных ситуаций;
• осторожное применение лекарств во время беременности.

Антенатальная гибель плода при выполнении вышеуказанных рекомендаций чаще всего не происходит.

Итоги

Внутриутробная смерть (антенатальная гибель) плода – это трагичное событие в жизни большинства женщин. Стопроцентно исключить возможность наступления этого события невозможно. Но можно привести эту вероятность к минимуму, путем здорового образа жизни, исключения стрессовых ситуаций, регулярного посещение врача, диагностики заболеваний, своевременного и правильного их лечения. Но, если антенатальная гибель плода все же произошла, необходимо последовательно и в полной мере пройти процесс реабилитации (без спешки), и подготовить свой организм к новой беременности.

Внутриутробная гибель плода

Внутриутробная гибель плода - гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Среди причин антенатальной смерти плода значительное место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп, пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие экстрагенитальные заболевания, а также воспалительные процессы в половых органах.

Причиной смерти плода нередко бывают тяжелый поздний токсикоз беременных, патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития) и пуповины (истинный узел), многоплодие, маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.

Факторы гибели плода

К факторам, способствующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное применение (например, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз, травму, а также неблагоприятные социально-экономические условия.

Смерть плода в интранатальном периоде , кроме названных причин, может быть вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода.

Непосредственной причиной смерти плода чаще бывают внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, не совместимые с жизнью уродства плода. Иногда причина внутриутробной смерти плода остается невыясненной.

Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.

Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации или петрификации. Примерно в 90% случаев наблюдается мацерация - безгнилостное влажное омертвение тканей. Часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, иногда их резорбцией. В первые дни после гибели плода мацерация асептическая, затем присоединяется инфекция.

В ряде случаев инфицирование может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В результате отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании приобретает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот уплощены. Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет.

Признаком В. с. п. является врожденный ателектаз легких. Мумификация - сухое омертвение плода, наблюдается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины вокруг шеи плода. Плод сморщивается («бумажный» плод), околоплодные воды рассасываются.

В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) - образуется так называемый литопедион, или окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

Клиническими признаками антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1-2 нед. меньше истинного), снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Признаком интранатальной смерти плода служит прекращение его сердцебиения.

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную необходимо срочно госпитализировать. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое исследование (в ранние сроки после гибели плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем - разрушение структур тела).

При амниоскопии в первые сутки после антенатальной смерти плода обнаруживают зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в дальнейшем интенсивность зеленого цвета уменьшается, иногда появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей.

Рентгенологическое исследование применяют редко. Рентгенологические признаки мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти, искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание); возможен самопроизвольный выкидыш.

В случае гибели плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты показано срочное родоразрешение (способ его определяется степенью готовности родовых путей). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко. Если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, необходимо клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови.

Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. Затем назначают окситоцин, простагландины. Введение средств, сокращающих матку, можно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия.

В III триместре беременности при антенатальной смерти роды, как правило, начинаются самостоятельно, в остальных случаях проводят стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде показана профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной гибели плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям.

После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и цитологическое исследование плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.

Профилактика В. с. п.

Включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, правильное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести медико-генетическое консультирование супружеской пары.

Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, Л., 1975; Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 224, М., 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М., 1978.

(Пока оценок нет)