Vērša zīme ir grūtniecības pazīme. Apšaubāmas, iespējamas, uzticamas grūtniecības pazīmes

Anrī Bārbuss. No personīgām atmiņām* Tas bija Maskavā. Tas bija jau pēc mūsu uzvaras. Ļeņins jau bija Tautas komisāru padomes priekšsēdētājs. Es biju kopā ar viņu biznesa darījumos. Pabeidzis darbu, Ļeņins man teica: “Anatolij Vasiļjevič, es vēlreiz pārlasu Bārbusa uguni. Viņi saka, ka viņš rakstīja

Anrī Bārbuss

Anrī Barbuse A. Barbusa pirmskara darbi (dzejoļu krājums "Raudītāji", romāni "Ubagošana", "Elle" un stāsti "Mēs esam citi") ir neapmierinātības, drūmas vilšanās un melanholijas caurstrāvoti, atkāpšanās no realitātes izsmalcinātās psiholoģiskās pasaules

Paredzamās grūtniecības pazīmes, bieži vien subjektīvas, nerodas no reproduktīvās sistēmas. Tie ir: 1) kuņģa-zarnu trakta traucējumi, slikta dūša, vemšana (īpaši no rītiem), ēstgribas izmaiņas, garšas kaprīzes, aizcietējumi; 2) smaržas izmaiņas; 3) ādas pigmentācija - seja, sprauslas un areola, balta līnija - un "grūtniecības joslu" parādīšanās; 4) zemādas tauku nogulsnēšanās un vēdera palielināšanās; 5) dažādi nervu sistēmas un psihes funkcionālie traucējumi.

Iespējamās pazīmes ne tuvu netiek novērotas katrā grūtniecībā: tomēr tām ir kāda vērtība, jo tās parādās pirms objektīvām pazīmēm. To diagnostisko vērtību var atbalstīt dažas reakcijas uz grūtniecību, piemēram, hormonālas.

Biežākās subjektīvās grūtniecības pazīmes, kā minēts iepriekš, ir slikta dūša un vemšana, īpaši no rīta tukšā dūšā. Var rasties vemšana bez iepriekšējas vēlēšanās (slikta dūša). Tāpat bieži ir sūdzības par smaguma sajūtu epigastrālajā reģionā, siekalošanos, apetītes izmaiņām. Bieži vien ir apetītes trūkums vai nepatika pret noteiktiem pārtikas veidiem, piemēram, gaļu, taukiem. Liela nozīme grūtniecības diagnostikā ir grūtnieču garšas kaprīzēm: viņas neatvairāmi velk ēst sāļu, skābu vai pat neēdamu lietu, piemēram, krītu. Smaržas traucējumi ietekmē nepatiku pret tabakas dūmiem, smaržu smaržu, sīpoliem utt.

No nervu traucējumiem bieži tiek novērots reibonis, galvassāpes un neiralģiskas sāpes, ģībonis un bezmiegs. Dažreiz grūtniecēm krasi mainās garastāvoklis, sākas aizkaitināmība, uzbudināms stāvoklis vai, gluži pretēji, depresija.

Iepriekš jau runāja par pigmentāciju, kas parādās uz grūtnieces sejas - chloasma gravidarum, baltās līnijas pigmentāciju, sprauslām. Dažos gadījumos tauku nogulsnes parādās agri piena dziedzeru, sēžamvietas un augšstilbu apvidū, palielinās vēdera apjoms, parādās jau aprakstītās grūtniecības joslas un bieži parādās potīšu pietūkums, vulvas vēnu paplašināšanās. , maksts, augšstilbi un kājas.

Attēls: Vulvas (a) un maksts (b) varikozas vēnas grūtniecības laikā.

Iespējamās grūtniecības pazīmes ir dažas izmaiņas dzimumorgānos un piena dziedzeros: 1) menstruāciju pārtraukšana; 2) maksts ieejas, tās sieniņu un dzemdes kakla gļotādas cianoze un varikozas vēnas; 3) dzemdes palielināšanās, tās formas un konsistences izmaiņas; 4) piena dziedzeru augšana un pietūkums, jaunpiena parādīšanās; 5) pozitīvas reakcijas uz grūtniecību - bioloģiskas un hormonālas.

Attēls: krūšu dziedzeri grūtniecības laikā (Baish).

a - primigravida; b - atkārtota grūtniecība.

Lielāka nozīme ir iespējamām grūtniecības pazīmēm, jo ​​īpaši menstruāciju pārtraukšanai. Gļotādas cianoze parādās ļoti agri, īpaši primigravidā, kurā cianoze ir īpaši izteikta maksts priekšējās sienas sākuma kroku zonā, urīnizvadkanāla malā un īpaši maksts gļotādā. daļa no dzemdes. Kad pirksti tiek ievietoti makstī, tiek atklāts Skrobanska simptoms: maksts krokas ir izteiktākas, tās gļotāda ir samtaināka un mīkstāka nekā ārpus grūtniecības, sienas ir viegli paplašināmas. Tomēr maksts cianoze bieži tiek konstatēta arī dzemdes fibroīdos un piedēkļu iekaisuma audzējos.

Liela diagnostikas nozīme grūtniecības laikā ir pašā dzemdē, palielināšanās, tās formas un konsistences maiņa.Dzemdes palielināšanās kļūst skaidri redzama piektajā vai sestajā grūtniecības nedēļā, un, kā minēts iepriekš, palielinās tā anteroposterior izmērs parasti notiek. Tāpēc dzemde iegūst sfērisku formu, savukārt pirms grūtniecības tā bija bumbierveida. Vēlāk palielinās arī dzemdes ķermeņa diametrs. No otrā līdz trešā grūtniecības mēneša beigām vienā no tā stūriem parādās kupolveida izvirzījums, kas atbilst augļa olšūnas implantācijas vietai - Piskacheka zīmei. Šis izvirzījums var simulēt intersticiālu ārpusdzemdes grūtniecību.

Attēls: grūtniecības pazīme saskaņā ar Piskacheku.

Pēc V. F. Sņegireva teiktā, grūtniecības pazīme ir arī dzemdes kontrakcija zem rokām bimanuālās izmeklēšanas vai masāžas laikā.

Gegars aprakstīja dzemdes mīkstināšanu kā agrīnas grūtniecības pazīmi. Šī mīkstināšana ļauj gandrīz satuvināt abu roku pirkstu galus, veicot bimanuālu izmeklēšanu, savukārt tiek palpēts blīvs kakls, ko no mīkstā dzemdes ķermeņa atdala mīkstināts zarns.

Attēls: Grūtniecības pazīmes pēc Gegara.

A.P.Gubarevs un pēc tam Gauss kā vienu no agrīnajām grūtniecības pazīmēm aprakstīja dzemdes kakla sānu kustīgumu, kas arī ir sašaurinājuma mīkstināšanas rezultāts.

Attēls: Grūtniecības pazīme saskaņā ar Gubarev-Gaus: viegla kakla pārvietošana uz sāniem.

G. I. Rusins ​​kā vienu no grūtniecības pazīmēm atzīmēja ķermeņa un grūtnieces dzemdes dzemdes kakla saplūšanas vieglumu; šī konverģence kādu laiku saglabājas stabila, ja vispirms tiek masēta dzemde, bet pēc tam kakls tiek tuvināts tai. Šī zīme, mūsuprāt, nav droša, jo tās lietošana var izraisīt spontānu abortu.

Attēlā: Grūtniecības pazīmes saskaņā ar Rusinu.

G. G. Genters aprakstīja divas agrīnas grūtniecības noteikšanas pazīmes. Pirmais - 25% grūtnieču ar bimanuālu izmeklēšanu uz dzemdes priekšējās virsmas, gar viduslīniju, tiek noteikts izciļņiem līdzīgs izvirzījums, kas nepāriet uz dzemdes apakšējo un aizmugurējo virsmu. Šo ļoti agrīno pazīmi autore konstatēja jau nedēļu pēc menstruāciju kavēšanās gan pirmajā, gan otrajā grūtniecībā. Līdz desmitajai grūtniecības nedēļai šī zīme pazūd.

Otrā agrīnas grūtniecības pazīme, ko aprakstījis Genter, ir palielināta dzemdes pretfleksija, kas rodas, palielinoties tās smagumam un mīkstināšanai. Gentera otrā pazīme ir definēta šādi: divi pirksti, kas vērsti pret mīkstumu uz augšu, tiek ievietoti makstī gar tās priekšējo sienu, savukārt pirksti drīz paklupt pret dzemdes priekšpusi; tad pirksti brīvi virzās uz priekšējo forniksu. "Lodveida dzemdes" zīme ir līdzīga tai.

Attēls: Grūtniecība 3. mēnesī. Izteikta antefleksija (Gentera 2.pazīmes pamatojums).

Attēls: sfēriskas dzemdes pazīme grūtniecības laikā.

a - dzemde, kas nav grūtniece: tukša sānu priekšgalā; b - grūtnieces dzemde: sānu forniksā ir jūtams dzemdes apaļums (no 2. grūtniecības mēneša).

Pusē gadījumu, kad gestācijas vecums ir aptuveni sešas nedēļas, blakus dzemdei var just palielinātu olnīcu (īsto dzelteno ķermeni), parasti tajā pusē, kur konstatēts dzemdes leņķa izvirzījums.

Par vērtīgākajām grūtniecības sākuma stadiju noteikšanai jāuzskata Snegireva, Gegara, Piskačeka un otrās Gentera pazīmes.

Pats par sevi saprotams, ka agrīnas grūtniecības diagnosticēšanai jāizmanto nevis viena, bet gan šo iespējamo pazīmju kombinācija, jāņem vērā iespējamās pazīmes, kā arī anamnēzes dati.

Drošas vai neapšaubāmas grūtniecības pazīmes ir šādas, salīdzinoši vēlu attīstās: 1) augļa sirdsdarbība; 2) augļa kustība; 3) augļa daļu klātbūtne, kas noteikta ar palpāciju vai rentgenogrāfiju.

Visas šīs neapšaubāmās grūtniecības pazīmes parādās ceturtā mēneša beigās, piektā mēneša sākumā, tāpēc ar to palīdzību agrīnu grūtniecību nevar noteikt.

Tādējādi grūtniecību ir vieglāk noteikt vēlāk, sākot no ceturtā vai piektā mēneša, kad var vadīties pēc ticamām, objektīvām grūtniecības pazīmēm. No šīm pazīmēm augļa sirds skaņas ir dzirdamas no 18-20 grūtniecības nedēļas un dažreiz pat 15-16 nedēļā (I. I. Bogorovs). Piektajā grūtniecības mēnesī ir iespējams atšķirt un saskaitīt augļa pulsu, sasniedzot 140 sitienus minūtē, nevis sinhroni ar mātes pulsu. Augļa kustības parasti ir dzirdamas no 20. nedēļas; arī pašas grūtnieces diezgan pareizi nosaka pirmās augļa kustības 19.-20.grūtniecības nedēļā. Multiparous atzīmē šīs kustības nedaudz agrāk par norādīto periodu. Vēlāk ar palpāciju nosaka auglim raksturīgos trīci dzemdē un strauji izzūdošu izvirzījumu parādīšanos tajā. Reizēm nepieredzējušās primigravidas sajauc zarnu peristaltiku ar augļa kustību.

Augļa kustības palielinās, kad māte cieš no bada. Parasti piecu minūšu laikā tiek noteiktas 1-2 kustības; pirms ēšanas (brokastis, pusdienas) var saskaitīt 2-4 kustības, ar mātes pusdienas badošanos - 4-6-8, bet izsalkušās dienas beigās - 10-12-15 kustības. Asins sastāvs bada laikā izraisa automātisku barības centra kairinājumu (I. P. Pavlovs), taču, tā kā intrauterīnā auglim nav formālas šī centra lokalizācijas, visa augļa centrālā nervu sistēma tiek uzbudināta, kā rezultātā tiek uzbudināta visa augļa centrālā nervu sistēma. kam ir vispārēja ķermeņa un ekstremitāšu muskuļu saraušanās aktivitāte (I. A. Aršavskis un E. I. Bulanova).

Augļa kustību (kustību) palielināšanos vakarā, kad grūtniece ir nogurusi, vai no rīta, tukšā dūšā, kā arī ar draudošu asfiksiju var uzskatīt par augļa adaptīvo reakciju, jo palielinās kustībās uzlabo asins piegādi un skābekļa piegādi tā ķermenim.

Augļa daļu noteikšana, izmantojot ārējo palpāciju vai izmeklēšanu caur maksts, ir iespējama no četriem grūtniecības mēnešiem. Īpaši raksturīga ir noapaļotas, blīvas, balsojošas galvas zondēšana. Mugura ir jūtama plakana veltņa formā; ekstremitātes ("mazas daļas") ir definētas kā kustīgas, viegli izzūdošas izvirzījumi. Veicot iekšējo pārbaudi caur velvēm, līdz ceturtā grūtniecības mēneša beigām var sajust arī balsošanas galvu.

Horvica-Hegara simptoms. Sņegireva zīme. Piskaceka zīme. Gubareva un Gausa zīme. Gentera zīme. Dzemdes paplašināšanās. Dzemdes konsistences izmaiņas.

No pazīmēm, kas norāda uz dzemdes formas un konsistences izmaiņas grūtniecības dēļ, vissvarīgākie ir šādi.

1. Dzemdes paplašināšanās. To nosaka, sākot ar 5.-6.grūtniecības nedēļu: dzemde palielinās anteroposteriorā (kļūst sfēriska), vēlāk - šķērsizmērā. Līdz 2. grūtniecības mēneša beigām dzemdes izmērs atbilst zoss olas izmēram, 3. beigās - dzemdes dibens atrodas pie simfīzes vai nedaudz virs tās.

2. Simptoms Horvics - Hegara. Grūtnieces dzemde pārbaudē ir mīksta, īpaši izteikta mīkstināšana ir štanciņā. Abu roku pirksti divu roku pētniecībā gandrīz bez pretestības pieskaras šaurumam (4.2. att.). Pazīme ir raksturīga agrīnai grūtniecībai un ir skaidri noteikta pēc 6-8 nedēļām no pēdējo menstruāciju sākuma

3. Sņegireva zīme. Grūtnieces dzemdei raksturīga konsistences mainīgums. Mīkstā grūtnieces dzemde mehāniska kairinājuma ietekmē divu roku pētījuma laikā sabiezē un saraujas. Pēc kairinājuma pārtraukšanas dzemde atkal iegūst mīkstu tekstūru.

4. Piskaceka zīme. Agrīnajai grūtniecībai raksturīga dzemdes asimetrija, ko izraisa tās labā vai kreisā stūra kupolveida izvirzījums, kas atbilst augļa olšūnas implantācijas vietai. Augļa olšūnai augot, šī asimetrija pamazām izzūd (4.3. att.).

5. Gubareva un Gausa zīme. Norāda uz nelielu dzemdes kakla kustīgumu grūtniecības sākumā, kas ir saistīts ar ievērojamu izciļņa mīkstināšanu.

6. Gentera zīme. Sakarā ar to, ka grūtniecības sākumposmā tiek mīkstināts zemesšaurums, rodas dzemdes priekšējais izliekums un izciļņiem līdzīgs sabiezējums uz dzemdes priekšējās virsmas gar viduslīniju. Taču šis sabiezējums ne vienmēr tiek noteikts (4.4. att.).

Pārbaudes laikā noteikt grūtniecību ārstam palīdz atšķirīgu pazīmju klātbūtne, kuras var iedalīt 3 grupās:

• Nojausts.
• Iespējams.
• Uzticams.

Svarīgs Jāatceras, ka vairākas slimības (endokrīnā patoloģija, noteiktu zāļu lietošana utt.) var atdarināt dažus grūtniecības simptomus.

Iespējamās pazīmes un to apraksts

Iespējamās pazīmes ietver izmaiņas sievietes subjektīvajās izjūtās saistībā ar grūtniecību:

1. Slikta dūša un vemšana. Pārsvarā rodas no rīta tukšā dūšā. Parasti pāriet pēc vieglas uzkodas, neizceļoties no gultas. Gadījumā, ja vemšana atkārtojas atkārtoti dienas laikā, kā arī katru dienu un traucē vispārējo pašsajūtu, jākonsultējas ar ārstu, jo šis stāvoklis ir patoloģija un prasa ārstēšanu (dažreiz stacionāru, atkarībā no smagums);
2. Apetītes maiņa. Bieži grūtniecības laikā sievietei ir vēlme ēst noteiktus ēdienus, bet neēst citus. Tas ir normāls stāvoklis. Jāatceras, ka pastāv patoloģiskas garšas izvēles (vēlme ēst krītu utt.), kas var netieši liecināt par noteiktām slimībām;
3. Ožas sajūtu izmaiņas(riebums pret tabakas dūmiem, alkohola smaka);
4. Nervu sistēmas funkciju pārkāpumi: miegainība, aizkaitināmība, asarošana, bezmiegs, pēkšņas garastāvokļa izmaiņas. Šajā gadījumā ir nepieciešams mīļoto atbalsts, lai samazinātu šādu simptomu smagumu bez medicīniskas iejaukšanās;
5. Pastiprināta urinēšana. Tas rodas augošās dzemdes spiediena dēļ uz urīnpūsli. Palielinoties grūtniecības ilgumam, simptomi nedaudz palielinās, rodas nakts vēlme urinēt. Jāatceras, ka urinēšana nedrīkst būt neērta un vēl sāpīgāka (kas liecina par urīnceļu infekciju);
6. Izskats(uz, uz sejas, sprauslu zonā). Bieži vien grūtniecības laikā ir arī strijas(svītras uz ādas). Parasti tas ir saistīts ar hormonālā fona un ādas īpašību izmaiņām, un biežāk tas notiek ar lielu augli, polihidramniju;
7. Vēdera apjoma palielināšana augošās dzemdes dēļ.

Dažām sievietēm subjektīvo sajūtu izmaiņas netiek novērotas, īpaši agrīnā stadijā.

Informācija Iepriekš minētās pazīmes nav stingri raksturīgas grūtniecībai, tāpēc, veicot diagnozi, nevajadzētu paļauties tikai uz tām.

Iespējamie simptomi un to apraksts

Iespējamās pazīmes ir izmaiņas sievietes ķermenī grūtniecības dēļ, kuras galvenokārt nosaka dzimumorgānos un piena dziedzeros. Jāņem vērā, ka šīs pazīmes var būt simptoms vairākām ginekoloģiskām slimībām (piemēram, hormonus ražojošiem audzējiem).

1. Menstruāciju pārtraukšana (amenoreja) veselām reproduktīvām sievietēm(bērnu piedzimšana) vecums. Amenoreja var būt simptoms ginekoloģiskām saslimšanām (menstruālā cikla traucējumi hormonālā līmeņa izmaiņu dēļ u.c.), kā arī pie spēcīgas psihoemocionālas pārslodzes, ar pēkšņu svara zudumu, pēc smagām saslimšanām;
2. Krūšu palielināšanās, kas rodas hormonālo izmaiņu un gatavošanās dēļ laktācija(barošana ar krūti). Dažkārt biežāk grūtniecības otrajā pusē no sprauslām var izdalīties neliels jaunpiena daudzums;
3. Cianoze(cianoze) maksts un dzemdes kakla gļotādas, ko nosaka, izmeklējot dzimumorgānus spoguļos;
4. Dzemdes izmēra, formas un konsistences izmaiņas. Dzemdes izmēra palielināšanos izmeklēšanas laikā var noteikt no 5.-6.grūtniecības nedēļas (agrāk tievām pacientēm). Tas aug, palielinoties gestācijas vecumam, un arī mīkstina (īpaši zemes šaurumā). Dzemdes izmēra, formas un konsistences izmaiņas var novērot arī pie dažādām ginekoloģiskām slimībām (mioma, adenomioze u.c.).

Kavējot menstruācijas, vispirms tas jādara, pamatojoties uz definīciju horiona gonadotropīns(hCG ir viens no grūtniecības hormoniem) urīnā. Šo analīzi var veikt mājās obligāti ar rīta urīna daļu. Ja ir pozitīvs tests (2 spilgtas svītras), var pieņemt grūtniecību. Jūs varat arī izmantot definīciju sievietes asinīs. Horiongonadotropīns tiek ražots no grūtniecības sākuma, maksimālais līmenis ir 11-13 nedēļas, un pēc tam pakāpeniski samazinās. Pareizas hCG līmeņa dinamikas trūkums ir satraucošs, jo tas var norādīt uz klātbūtni vai grūtniecību. Horiona gonadotropīna normas asinīs ir norādītas tabulā.

* HCG normas katrai laboratorijai ir atšķirīgas. Grūtniecības otrajā pusē hCG jau, kā likums, nav nozīmīgas klīniskas nozīmes.

Ļauj arī noteikt grūtniecības attīstības lokalizāciju un dinamiku ultraskaņas procedūra() sākuma stadijā, kas iespējama jau no 2,5-3 grūtniecības nedēļām (no apmēram 5-7 dienu kavēšanās). Ultraskaņas diagnostika balstās uz augļa olšūnas noteikšanu dzemdes dobumā agrīnās stadijās, embrija noteikšanu ar tā sirdsdarbības klātbūtni pēc 5-7 nedēļām. Arī šī metode ļauj atšķirt ārpusdzemdes vai neattīstošu grūtniecību. Bieži vien svarīga ir arī ultraskaņas kontrole dinamikā.

Uzticamas pazīmes - noteikti stāvoklī!

Pazīmes tiek uzskatītas par uzticamām, nosakot, kuras, var droši teikt, ka ir grūtniecība. Visbiežāk tiek atklāts grūtniecības otrajā pusē. Tie ietver:

1. Aptaustāmās augļa daļas. Pārbaudot, ir skaidri nošķirtas lielas (galva, sēžamvieta) un mazas augļa daļas (ekstremitātes);
2. Augļa sirdsdarbība auskultēts no grūtniecības otrās puses sākuma (kalnām sievietēm - no 18-19 nedēļām) Normālu sirdsdarbību definē kā ritmiskus atkārtotus sitienus ar frekvenci 120-160 minūtē. To var arī reģistrēt ar kardiotokogrāfija(metode tiek izmantota no 28 nedēļām, un tā sastāv no sirdsdarbības ierakstīšanas lentē caur sensoru, kas uzstādīts uz vēdera priekšējās sienas);
3. Augļa kustības nosaka ārsts grūtnieces apskates laikā.

Tādējādi vienas uzticamas zīmes klātbūtne ļauj mums ar 100% pārliecību runāt par grūtniecības esamību. Iespējamo un iespējamo pazīmju klātbūtnei nepieciešama dinamikas uzraudzība un bieži vien papildu izmeklējumi (ultraskaņa, hCG noteikšana).

Grūtniecības agrīna diagnostika, tās ilguma noteikšana ir svarīga ne tikai no dzemdniecības viedokļa, bet arī tāpēc, ka grūtniecības izraisītas hormonālās, fizioloģiskās un anatomiskās izmaiņas var būtiski ietekmēt dažādu ekstraģenitālu slimību gaitu. Precīzas gestācijas vecuma zināšanas ir nepieciešamas adekvātai pacientu izmeklēšanai un grūtniecības un dzemdību vadīšanai.

Grūtniecības, īpaši agrīnas grūtniecības, diagnostika dažkārt rada ievērojamas grūtības, jo dažas endokrīnās slimības, stress un medikamenti var atdarināt grūtniecības stāvokli. Nākotnē grūtības, kā likums, rodas, nosakot gestācijas vecumu.

GRŪTNIECĪBAS PAZĪMES

Grūtniecības pazīmes, kas aprakstītas klasiskajās dzemdniecības mācību grāmatās, tagad zināmā mērā ir zaudējušas savu nozīmi, plaši ieviešot ultraskaņu.

Grūtniecības pazīmes, pamatojoties uz subjektīviem vai objektīviem datiem, tiek iedalītas apšaubāmās, iespējamās un ticamās.

Uz šaubīgajiem (domājams) grūtniecības pazīmes ietver subjektīvus datus:

Slikta dūša, vemšana, īpaši no rīta, apetītes izmaiņas un tieksme pēc ēdiena;

Dažu smaku nepanesamība (smaržas, tabakas dūmi utt.);

Nervu sistēmas pārkāpumi: savārgums, aizkaitināmība, miegainība, garastāvokļa nestabilitāte, reibonis utt .;

Pastiprināta urinēšana;

Piena dziedzeru sasprindzinājums;

Ādas pigmentācija uz sejas, gar balto vēdera līniju, sprauslas zonā;

Grūtniecības svītru (rētu) parādīšanās uz vēdera, piena dziedzeru un augšstilbu ādas;

Vēdera apjoma palielināšanās.

Iespējams grūtniecības pazīmes galvenokārt nosaka objektīvas izmaiņas dzimumorgānos, sākot no pirmā trimestra:

Menstruāciju pārtraukšana (amenoreja) veselai sievietei reproduktīvā vecumā;

Jaunpiena parādīšanās pirmsdzemdību periodā ar spiedienu uz sprauslām;

Maksts un dzemdes kakla gļotādas cianoze;

Dzemdes palielināšanās, tās formas un konsistences izmaiņas.

Maksts un dzemdes kakla cianozes noteikšana, kā arī dzemdes izmēra, formas un konsistences izmaiņas ir iespējamas ar īpašu ginekoloģisko izmeklēšanu: ārējo dzimumorgānu un maksts ieejas pārbaudi, dzemdes sieniņu pārbaudi. maksts un dzemdes kakla, izmantojot spoguļus, kā arī ar divu roku maksts-vēdera izmeklēšanu.

Sekojošās pazīmes ir svarīgas grūtniecības diagnosticēšanai.

Dzemdes paplašināšanās. Dzemde kļūst apaļa, palielināta, mīksta; līdz 8. nedēļas beigām dzemdes izmērs atbilst zoss olas izmēram; 12. nedēļas beigās dzemdes dibens atrodas zoss olas līmenī. simfīze vai nedaudz augstāka.

Horvica-Hegara simptoms. Dzemde uz izmeklējumu ir mīksta, mīkstināšana īpaši izteikta štanciņā. Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, abu roku pirksti gandrīz bez pretestības saplūst šauruma rajonā (7.1. att.). Simptoms ir skaidri definēts pēc 6-8 nedēļām no pēdējo menstruāciju sākuma.

Snegi-rēkšanas zīme. Maināma grūtnieces dzemdes konsistence. Veicot izmeklēšanu ar divām rokām, mīkstā grūtnieces dzemde sabiezē un saraujas. Pēc kairinājuma pārtraukšanas dzemde atkal iegūst mīkstu tekstūru.

Piskaceka zīme. Dzemdes asimetrija grūtniecības sākumā ir saistīta ar tās labā vai kreisā stūra izvirzījumu, kas atbilst olšūnas implantācijai. Augļa olšūnai augot, šī asimetrija pamazām izlīdzinās (7.2. att.).

Gubareva un Gausa zīme. Sakarā ar ievērojamu mīkstināšanas zarnām grūtniecības sākuma stadijā ir neliela dzemdes kakla mobilitāte, kas netiek pārnesta uz dzemdes ķermeni.

Gentera zīme. Ribveida sabiezējums gar dzemdes priekšējās virsmas viduslīniju. Taču šis sabiezējums ne vienmēr tiek noteikts (7.3. att.).

Čadvika zīme. Pirmajās 6-8 grūtniecības nedēļās dzemdes kakla cianoze.

Iespējamās grūtniecības pazīmes ir pozitīvs imunoloģisko grūtniecības testu rezultāts. Praksē plaši tiek izmantota hCG b-apakšvienības līmeņa noteikšana asins serumā, kas ļauj noteikt grūtniecību dažas dienas pēc augļa olšūnas implantācijas.

Uzticami, vai neapšaubāmas grūtniecības pazīmes liecina par embrija/augļa klātbūtni dzemdes dobumā.

Visticamākā informācija grūtniecības diagnosticēšanai tiek iegūta, izmantojot ultraskaņu. Ar transabdominālo skenēšanu grūtniecību var noteikt no 4-5 nedēļām, bet ar transvaginālo ehogrāfiju - 1-1,5 nedēļas agrāk. Agrīnās stadijās grūtniecība tiek konstatēta, pamatojoties uz augļa olšūnas, dzeltenuma maisiņa, embrija un tā sirds kontrakciju noteikšanu dzemdes dobumā, vēlāk - augļa (vai augļu daudzaugļu grūtniecības gadījumā) vizualizācijas dēļ. ). Augļa sirds darbību ar ultraskaņu var noteikt no 5-6 grūtniecības nedēļām, embrija motorisko aktivitāti no 7-8 nedēļām.

GRŪTNIECĪBAS DATUMA NOTEIKŠANA UN Dzemdības

Grūtniecības un dzemdību ilguma noteikšanai svarīgs ir pēdējo menstruāciju (mēnešreižu) datums un informācija par pirmo augļa kustību. Bieži vien gestācijas vecums tiek noteikts atkarībā no iespējamās ovulācijas (ovulācijas perioda) dienas, kurā papildus pēdējo menstruāciju 1. dienai tiek ņemts vērā menstruālā cikla ilgums un laika atskaite tiek veikta no tās dienas. vidū.

Pacientu ārstēšanai dažādos grūtniecības posmos (izmeklēšana, terapeitiskie pasākumi) parasti izšķir trīs trimestrus. I trimestris ilgst 12-13 nedēļas no pēdējo menstruāciju pirmās dienas, II - no 13 līdz 27 nedēļām, III - no 27 nedēļām līdz grūtniecības beigām.

Izpildes termiņš ir balstīts uz pieņēmumu, ka sievietei ir 28 dienu menstruālais cikls ar ovulāciju 14.-15. dienā. Vairumā gadījumu grūtniecība ilgst 10 dzemdniecības (mēness, katra 28 dienas) mēnešus jeb 280 dienas (40 nedēļas), ja rēķinām tās sākumu no pēdējo menstruāciju 1.dienas. Tādējādi, lai aprēķinātu paredzamo termiņu, pēdējo menstruāciju 1. datumam tiek pieskaitīti 9 kalendārie mēneši un 7 dienas. Parasti dzemdību termiņu aprēķina vienkāršāk: no pēdējo menstruāciju 1.dienas datuma tiek skaitīti 3 kalendārie mēneši un pieskaitīti 7 dienas. Nosakot izpildes datumu, jāņem vērā, ka ovulācija ne vienmēr notiek cikla vidū. Grūtniecības ilgums palielinās par aptuveni 1 dienu par katru menstruālā cikla dienu, kas pārsniedz 28 dienas. Piemēram, ar 35 dienu ciklu (kad ovulācija notiek 21. dienā), termiņš tiks pārcelts nedēļu vēlāk.

Aprēķināto termiņu var aprēķināt pēc ovulācijas: no paredzamo, bet nenonākušo menstruāciju 1.dienas tiek skaitītas 14-16 dienas atpakaļ un iegūtajam datumam tiek pieskaitītas 273-274 dienas.

Nosakot dzemdību termiņu, tiek ņemts vērā arī augļa pirmās kustības laiks, ko primiparas izjūt no 20. nedēļas, t.i. no grūtniecības vidus, un daudzdzemdību - apmēram 2 nedēļas agrāk (no 18 nedēļām). Pirmās pārvietošanas datumam tiek pievienoti 5 dzemdību mēneši (20 nedēļas) primigravidai, 5,5 dzemdniecības mēneši (22 nedēļas) daudzgrūtniecēm un tiek iegūts paredzamais dzemdību termiņš. Tomēr jāatceras, ka šai zīmei ir tikai palīgvērtība.

Grūtniecības vecuma aprēķināšanas ērtībām menstruācijām, ovulācijai un augļa pirmajai kustībai ir īpaši dzemdību kalendāri.

Lai noteiktu gestācijas vecumu un dzimšanas datumu, liela nozīme ir objektīviem izmeklējumu datiem: dzemdes izmēram, vēdera tilpumam un dzemdes dibena augstumam, augļa garumam un galvas izmēram. .

Dzemdes izmērs un stāvēšanas augstums dažādos grūtniecības posmos 1. dzemdību mēneša beigās (4 nedēļas) dzemdes izmērs sasniedz aptuveni vistas olas izmēru. 2. dzemdību mēneša beigās (8 nedēļas) dzemdes izmērs aptuveni atbilst zoss olas izmēram. 3.dzemdību mēneša beigās (12 nedēļas) dzemdes izmērs sasniedz jaundzimušā galvas izmēru, izzūd tās asimetrija, dzemde aizpilda iegurņa dobuma augšējo daļu, tās dibens sasniedz kaunuma augšējo malu. arka (7.4. att.).

No 4. grūtniecības mēneša caur vēdera sieniņu palpē dzemdes dibenu, un grūtniecības ilgumu vērtē pēc dzemdes dibena stāvēšanas augstuma. Jāatceras, ka dzemdes dibena augstumu var ietekmēt augļa izmērs, pārmērīgs augļūdeņu daudzums, daudzaugļu grūtniecība, augļa neparastais stāvoklis un citas grūtniecības norises pazīmes. Dzemdes dibena augstums, nosakot grūtniecības ilgumu, tiek ņemts vērā kopā ar citām pazīmēm (pēdējo menstruāciju datums, pirmā augļa kustība utt.).

4. dzemdību mēneša beigās (16 nedēļas) dzemdes dibens atrodas attāluma vidū starp kaunumu un nabu (4 šķērseniski pirksti virs simfīzes), 5. mēneša beigās (20 nedēļas) ) dzemdes dibens atrodas 2 šķērseniskos pirkstus zem nabas; manāms vēdera sienas izvirzījums. 6. dzemdību mēneša beigās (24 nedēļas) dzemdes dibens atrodas nabas līmenī, 7. (28 nedēļas) beigās dzemdes dibens tiek noteikts 2-3 pirkstus virs nabas, un 8. beigās (32 nedēļas) dzemdes dibens stāv vidū starp nabu un xiphoid procesu. Naba sāk izlīdzināties, vēdera apkārtmērs nabas līmenī ir 80-85 cm 9.dzemdību mēneša beigās (38 nedēļas) dzemdes dibens paceļas līdz xiphoid procesam un piekrastes velvēm - tas ir augstākais grūtnieces dzemdes dibena stāvēšanas līmenis, vēdera apkārtmērs ir 90 cm, naba ir izlīdzināta.

10. dzemdību mēneša beigās (40 nedēļas) dzemdes dibens nolaižas līdz līmenim, kādā tas bija 8. mēneša beigās, t.i. līdz vidum attālumam starp nabu un xiphoid procesu. Naba izvirzās uz āru. Vēdera apkārtmērs ir 95-98 cm, augļa galva nolaižas, primigravidās spiežas pret mazā iegurņa ieeju vai stāv kā neliels segments pie ieejas mazajā iegurnī.

Gestācijas vecuma sonogrāfiska noteikšana. Liela nozīme grūtniecības ilguma noteikšanā ir ehogrāfijai. Galvenais parametrs precīzai gestācijas vecuma ultraskaņas noteikšanai pirmajā trimestrī ir embrija coccygeal-parietal izmērs (KTR). II un III trimestrī gestācijas vecumu nosaka dažādi fetometriskie parametri: biparietālais izmērs un galvas apkārtmērs, krūškurvja un vēdera vidējie diametri, vēdera apkārtmērs un augšstilba kaula garums. Jo garāks ir gestācijas vecums, jo neprecīzāk var noteikt augļa gestācijas vecumu tā lieluma mainīguma dēļ. Ultraskaņa tiek uzskatīta par optimālu, lai noteiktu gestācijas vecumu pirms 24. grūtniecības nedēļas.