Znak hýla je znakom tehotenstva. Pochybné, pravdepodobné a spoľahlivé príznaky tehotenstva

Henri Barbus. Z osobných spomienok* Bolo to v Moskve. To už bolo po našom víťazstve. Lenin bol už predsedom Rady ľudových komisárov. Bol som s ním v nejakej práci. Po dokončení práce mi Lenin povedal: „Anatolij Vasilievič, znova som si prečítal Barbussov oheň. Hovoria, že napísal

Henri Barbusse

Henri Barbusse Predvojnová tvorba A. Barbusse (zbierka básní „Plačiaci“, romány „Žobrenie“, „Peklo“ a poviedky „My sme iní“) sú presiaknuté nespokojnosťou, pochmúrnym sklamaním a melanchóliou, odklonom od reality do svet rafinovanej psychiky

Predpokladané príznaky tehotenstva, často subjektívne, nepochádzajú z reprodukčného systému. Patria sem: 1) gastrointestinálne poruchy, nevoľnosť, vracanie (najmä ráno), zmeny chuti do jedla, chuťové rozmary, zápcha; 2) zmeny vône; 3) pigmentácia kože – tvár, bradavky a dvorec, biela čiara – a výskyt „tehotenských pásov“; 4) ukladanie podkožného tuku a zväčšenie brucha; 5) rôzne funkčné poruchy nervového systému a psychiky.

Predpokladané znaky nie sú ani zďaleka pozorované v každom tehotenstve: napriek tomu majú určitú hodnotu, pretože sa objavujú pred objektívnymi znakmi. Ich diagnostickú hodnotu môžu podporovať niektoré reakcie na tehotenstvo, napríklad hormonálne.

K najčastejším subjektívnym príznakom tehotenstva patrí, ako už bolo spomenuté vyššie, nevoľnosť a zvracanie, najmä ráno nalačno. Zvracanie sa môže vyskytnúť bez predchádzajúceho nutkania (nevoľnosť). Časté sú aj sťažnosti na ťažkosť v epigastrickej oblasti, slinenie, zmeny chuti do jedla. Často sa vyskytuje nedostatok chuti do jedla alebo averzia k určitým druhom potravín, napríklad k mäsu, tukom. Veľký význam pre diagnostiku tehotenstva majú chuťové rozmary tehotných žien: neodolateľne ich to ťahá k jedlu slané, kyslé, ba aj nejedlé veci, ako je krieda. Poruchy čuchu ovplyvňujú v averzii k tabakovému dymu, pachu parfumov, cibule atď.

Z nervových porúch sa často pozorujú závraty, bolesti hlavy a neuralgické bolesti, mdloby a nespavosť. Niekedy sa u tehotných žien nálada dramaticky zmení, nastupuje podráždenosť, vzrušený stav alebo naopak depresia.

Predtým sa už hovorilo o pigmentácii, ktorá sa objavuje na tvári tehotnej ženy – chloasma gravidarum, pigmentácia bielej čiary, bradavky. U niektorých sa zavčasu objavujú tukové zásoby v oblasti mliečnych žliaz, zadku a stehien, zväčšuje sa objem brucha, objavujú sa tehotenské pásy, ktoré sme už opísali, často opuchy členkov, rozšírenie vulvy , vagínu, stehná a nohy.

Obrázok: Kŕčové žily vulvy (a) a vagíny (b) počas tehotenstva.

Medzi pravdepodobné príznaky tehotenstva patria niektoré zmeny na genitáliách a mliečnych žľazách: 1) zastavenie menštruácie; 2) cyanóza a kŕčové žily sliznice vchodu do vagíny, jej stien a krčka maternice; 3) zvýšenie maternice, zmena jej tvaru a konzistencie; 4) rast a prekrvenie mliečnych žliaz, objavenie sa kolostra; 5) pozitívne reakcie na tehotenstvo - biologické a hormonálne.

Obrázok: Prsné žľazy počas tehotenstva (Baish).

a - primigravida; b - znovu tehotná.

Väčší význam majú pravdepodobné príznaky tehotenstva, najmä zastavenie menštruácie. Cyanóza slizníc sa objavuje veľmi skoro, najmä u primigravida, pri ktorej je cyanóza obzvlášť výrazná v oblasti záhybov na začiatku prednej vaginálnej steny, na strane močovej trubice a najmä sliznice vagíny časť maternice. Pri vložení prstov do pošvy sa zistí Skrobanského symptóm: záhyby pošvy sú výraznejšie, jej sliznica je zamatovejšia a jemnejšia ako mimo tehotenstva, steny sú ľahko roztiahnuteľné. Cyanóza vagíny sa však často vyskytuje aj pri myómoch maternice a zápalových nádoroch príveskov.

Veľký diagnostický význam počas tehotenstva majú zmeny v samotnej maternici, zväčšenie, zmena jej tvaru a konzistencie.Zväčšenie maternice sa stáva zreteľne viditeľným v piatom alebo šiestom týždni tehotenstva a ako už bolo uvedené vyššie, zvýšenie zvyčajne dochádza k jeho predozadnej veľkosti. Maternica preto nadobúda guľovitý tvar, kým pred tehotenstvom mala tvar hrušky. Neskôr sa zväčšuje aj priemer tela maternice. Od druhého do konca tretieho mesiaca tehotenstva sa v jednom z jeho rohov objavuje kupolovitý výbežok zodpovedajúci miestu implantácie plodového vajíčka - Piskachekov znak. Tento výčnelok môže simulovať intersticiálne mimomaternicové tehotenstvo.

Obrázok: Príznak tehotenstva podľa Piskachek.

Znakom tehotenstva je podľa VF Snegireva aj kontrakcia maternice v podpazuší pri bimanuálnom vyšetrení alebo masáži.

Gegar opísal mäknutie v isthme maternice ako znak skorého tehotenstva. Toto zmäkčenie umožňuje, aby sa končeky prstov oboch rúk pri bimanuálnom vyšetrení takmer spojili, pričom sa prehmatáva hustá krčka oddelená zmäkčenou úžinou od mäkkého tela maternice.

Obrázok: Príznaky tehotenstva podľa Gegara.

A.P. Gubarev a potom Gaus opísali laterálnu pohyblivosť krčka maternice, ktorá je tiež výsledkom zmäkčenia isthmu, ako jeden z prvých príznakov tehotenstva.

Obrázok: Príznak tehotenstva podľa Gubarev-Gaus: ľahké posunutie krku do strán.

G. I. Rusin zaznamenal ako jeden zo znakov tehotenstva ľahkosť konvergencie tela a krčka maternice tehotnej; táto konvergencia zostáva nejaký čas stabilná, ak sa maternica najskôr masíruje a potom sa k nej priblíži krk. Toto znamenie podľa nášho názoru nie je bezpečné, pretože jeho použitie môže spôsobiť potrat.

Obrázok: Príznaky tehotenstva podľa Rusina.

G. G. Genter opísal dva znaky určujúce skoré tehotenstvo. Prvý - u 25% tehotných žien s bimanuálnym vyšetrením na prednom povrchu maternice, pozdĺž stredovej čiary, je určený hrebeňovitý výčnelok, ktorý neprechádza na spodný a zadný povrch maternice. Tento veľmi skorý príznak zistila autorka už týždeň po meškaní menštruácie u prvej aj u druhej tehotnej. Do desiateho týždňa tehotenstva tento príznak zmizne.

Druhým znakom skorého tehotenstva, ktorý opísal Genter, je zvýšená anteflexia maternice, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšenia jej závažnosti a zmäkčenia isthmu. Druhé znamenie Genter je definované nasledovne: dva prsty, obrátené k pulpe nahor, sú vložené do vagíny pozdĺž jej prednej steny, zatiaľ čo prsty čoskoro zakopnú o spodok anteflexnej maternice; potom sa prsty voľne pohybujú smerom k prednému fornixu. Znak "globulárnej maternice" je podobný.

Obrázok: Tehotenstvo v 3. mesiaci. Výrazná anteflexia (zdôvodnenie Genterovho 2. znaku).

Obrázok: Znak sférickej maternice počas tehotenstva.

a - netehotná maternica: prázdna v laterálnom fornixe; b - tehotná maternica: zaguľatenie maternice je pociťované v bočnom fornixe (od 2. mesiaca tehotenstva).

V polovici prípadov, s gestačným vekom okolo šiestich týždňov, je možné nahmatať zväčšený vaječník (pravé žlté teliesko) vedľa maternice, zvyčajne na strane, kde sa nachádza výbežok uhla maternice.

Najcennejšie na určenie skorých štádií tehotenstva by sa mali považovať znaky Snegirev, Gegar, Piskachek a druhý znak Gentera.

Je samozrejmé, že na diagnostiku skorého tehotenstva by sa nemal použiť jeden, ale kombinácia týchto pravdepodobných príznakov, brať do úvahy predpokladané príznaky, ako aj údaje o anamnéze.

Spoľahlivé alebo nepochybné príznaky tehotenstva zahŕňajú nasledujúce, relatívne neskoro sa vyvíjajúce: 1) srdcový tep plodu; 2) pohyb plodu; 3) prítomnosť častí plodu, určená palpáciou alebo rádiografiou.

Všetky tieto nepochybné príznaky tehotenstva sa objavujú na konci štvrtého, začiatku piateho mesiaca, takže s ich pomocou nie je možné určiť skoré tehotenstvo.

Preto je ľahšie určiť tehotenstvo neskôr, počnúc štvrtým alebo piatym mesiacom, keď sa môžete riadiť spoľahlivými, objektívnymi príznakmi tehotenstva. Z týchto znakov možno počuť ozvy srdca plodu od 18. – 20. týždňa tehotenstva, niekedy dokonca aj v 15. – 16. týždni (I. I. Bogorov). V piatom mesiaci tehotenstva je možné rozlíšiť a spočítať srdcovú frekvenciu plodu dosahujúcu 140 úderov za minútu, ktorá nie je synchrónna s pulzom matky. Pohyby plodu sú zvyčajne počuť od 20. týždňa; samotné tehotné ženy tiež celkom správne určujú prvé pohyby plodu v 19. – 20. týždni tehotenstva. Viacrodičky zaznamenávajú tieto pohyby o niečo skôr, ako je uvedené obdobie. Neskôr sa palpáciou zisťujú charakteristické chvenie plodu v maternici a výskyt rýchlo miznúcich výbežkov v nej. Občas si neskúsení primigravidia pomýlia črevnú peristaltiku s pohybom plodu.

Pohyby plodu sa zvyšujú, keď matka hladuje. Normálne sa do piatich minút určí 1-2 pohyby; pred jedlom (raňajky, obed), môžete počítať 2-4 pohyby, s poldenným pôstom matky - 4-6-8 a do konca hladného dňa - 10-12-15 pohybov. Zloženie krvi počas hladovania spôsobuje automatické podráždenie potravinového centra (I.P. Pavlov), ale keďže neexistuje formálna lokalizácia tohto centra vo vnútromaternicovom plode, celý centrálny nervový systém plodu sa dostáva do excitácie, v dôsledku pri ktorej dochádza k celkovej kontrakčnej činnosti svalov tela a končatín (I. A. Arshavsky a E. I. Bulanova).

Zvýšenie pohybov (pohybov) plodu večer, keď je tehotná žena unavená, alebo ráno nalačno, ako aj s hroziacou asfyxiou, možno považovať za adaptačnú reakciu plodu, pretože v pohyboch zlepšuje zásobovanie tela krvou a kyslíkom.

Stanovenie častí plodu pomocou externej palpácie alebo vyšetrenia cez vagínu je možné od štyroch mesiacov tehotenstva. Zvlášť charakteristické je sondovanie zaoblenej, hustej, baliacej hlavy. Chrbát sa cíti vo forme plochého valčeka; končatiny ("malé časti") sú definované ako pohyblivé, ľahko miznúce výbežky. Pri vnútornom vyšetrení cez klenby už do konca štvrtého mesiaca tehotenstva cítiť aj hlasovaciu hlavičku.

Príznak Horvitz-Hegar. Znamenie Snegireva. znamenie Piskacek. Znamenie Gubareva a Gausa. Genterovo znamenie. Zväčšenie maternice. Zmena konzistencie maternice.

Zo znakov ukazujúcich na zmena tvaru a konzistencie maternice z dôvodu tehotenstva, najdôležitejšie sú nasledujúce.

1. Zväčšenie maternice. Stanovuje sa od 5. do 6. týždňa tehotenstva: maternica sa zväčšuje v predozadnej veľkosti (stáva sa sférickou), neskôr - v priečnej veľkosti. Do konca 2. mesiaca tehotenstva veľkosť maternice zodpovedá veľkosti husieho vajíčka, na konci 3. - dno maternice je na alebo mierne nad symfýzou.

2. Symptóm Horvitz - Hegara. Tehotná maternica je pri vyšetrení mäkká, mäknutie je výrazné najmä v isthme. Prsty oboch rúk sa pri obojručnom štúdiu dotýkajú v isthme takmer bez odporu (obr. 4.2). Znak je typický pre skoré tehotenstvo a je jasne definovaný po 6-8 týždňoch od začiatku poslednej menštruácie

3. Znamenie Snegireva. Tehotná maternica sa vyznačuje variabilitou konzistencie. Mäkká tehotná maternica pod vplyvom mechanického podráždenia pri obojručnom štúdiu zhrubne a stiahne sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú štruktúru.

4. znamenie Piskacek. Pre skoré tehotenstvo je charakteristická asymetria maternice v dôsledku kupolovitého výbežku jej pravého alebo ľavého rohu, ktorý zodpovedá miestu implantácie plodového vajíčka. Ako plodové vajíčko rastie, táto asymetria postupne mizne (obr. 4.3).

5. Znamenie Gubareva a Gausa. Označuje miernu pohyblivosť krčka maternice na začiatku tehotenstva, ktorá je spojená s výrazným zmäknutím istmu.

6. Genterovo znamenie. V dôsledku zmäkčenia isthmu v počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k prednému prehnutiu maternice a k hrebeňovitému zhrubnutiu na prednej ploche maternice pozdĺž strednej čiary. Toto zahustenie však nie je vždy určené (obr. 4.4).

Na zistenie tehotenstva počas vyšetrenia pomáha lekárovi prítomnosť charakteristických znakov, ktoré možno rozdeliť do 3 skupín:

• Dohadný.
• Pravdepodobný.
• Spoľahlivý.

Dôležité Malo by sa pamätať na to, že množstvo chorôb (endokrinná patológia, užívanie určitých liekov atď.) Môže napodobňovať niektoré príznaky tehotenstva.

Údajné znaky a ich popis

Medzi predpokladané príznaky patrí zmena subjektívnych pocitov ženy v súvislosti s tehotenstvom:

1. Nevoľnosť a zvracanie. Vyskytuje sa väčšinou ráno nalačno. Zvyčajne prechádza po ľahkom občerstvení bez toho, aby ste vstali z postele. V prípade, že sa vracanie opakuje opakovane počas dňa, ako aj zo dňa na deň a narúša celkovú pohodu, je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože tento stav je patológiou a vyžaduje liečbu (niekedy stacionárnu, v závislosti od závažnosť);
2. Zmena chuti do jedla. Počas tehotenstva má žena často túžbu jesť určité potraviny a nie jesť iné. Toto je normálny stav. Je potrebné pamätať na to, že existujú patologické preferencie chuti (túžba jesť kriedu atď.), Čo môže nepriamo naznačovať určité choroby;
3. Zmena čuchových vnemov(nechuť k tabakovému dymu, pach alkoholu);
4. Porušenie funkcií nervového systému: ospalosť, podráždenosť, plačlivosť, nespavosť, náhle zmeny nálady. V tomto prípade je potrebná podpora blízkych, aby sa znížila závažnosť takýchto symptómov bez lekárskeho zásahu;
5. Zvýšené močenie. Vyskytuje sa v dôsledku tlaku rastúcej maternice na močový mechúr. S predĺžením trvania tehotenstva sa príznaky o niečo zvyšujú, dochádza k nočným nutkaniam na močenie. Treba pamätať na to, že močenie by nemalo byť nepríjemné a ešte bolestivejšie (čo je znakom infekcie močových ciest);
6. Vzhľad(na tvári, v oblasti bradaviek). Často počas tehotenstva existujú aj strie(ryhy na koži). Spravidla je to spôsobené zmenami v hormonálnom pozadí a charakteristikami kože a častejšie sa vyskytuje pri veľkom plode, polyhydramnióne;
7. Zväčšenie objemu brucha v dôsledku rastúcej maternice.

U niektorých žien nie je pozorovaná zmena subjektívnych pocitov, najmä v počiatočných štádiách.

Informácie Vyššie uvedené znaky nie sú striktne špecifické pre tehotenstvo, preto by ste sa pri stanovovaní diagnózy nemali spoliehať len na ne.

Možné príznaky a ich popis

Pravdepodobnými znakmi sú zmeny v tele ženy v dôsledku tehotenstva, ktoré sa určujú predovšetkým na genitáliách a mliečnej žľaze. Je potrebné poznamenať, že tieto znaky môžu byť príznakom mnohých gynekologických ochorení (napríklad nádory produkujúce hormóny).

1. Zastavenie menštruácie (amenorea) u zdravých žien v reprodukčnom veku(nosenie detí) Vek. Amenorea môže byť príznakom gynekologických ochorení (menštruačné nepravidelnosti v dôsledku zmien hormonálnych hladín atď.), Ako aj so silným psycho-emocionálnym preťažením, s náhlou stratou hmotnosti, po ťažkých ochoreniach;
2. Zväčšenie pŕs, ku ktorému dochádza v dôsledku hormonálnych zmien a prípravy na laktácie(dojčenie). Niekedy, častejšie v druhej polovici tehotenstva, sa môže z bradaviek uvoľniť malé množstvo kolostra;
3. Cyanóza(cyanóza) sliznica vagíny a krčka maternice, ktorá sa zisťuje vyšetrením genitálneho traktu v zrkadlách;
4. Zmena veľkosti, tvaru a konzistencie maternice. Zvýšenie veľkosti maternice počas vyšetrenia možno určiť od 5. do 6. týždňa tehotenstva (skôr u tenkých pacientok). Rastie so zvyšujúcim sa gestačným vekom a tiež mäkne (najmä v isthme). Zmenu veľkosti, tvaru a konzistencie maternice môžeme pozorovať aj pri rôznych gynekologických ochoreniach (myóm, adenomyóza a pod.).

Pri oddialení menštruácie by ste mali v prvom rade urobiť, na základe definície chorionický gonadotropín(hCG je jedným z hormónov tehotenstva) v moči. Táto analýza môže byť vykonaná doma nevyhnutne s rannou časťou moču. Ak je test pozitívny (2 svetlé pruhy), možno predpokladať tehotenstvo. Môžete tiež použiť definíciu v krvi ženy. Chorionický gonadotropín sa produkuje od začiatku tehotenstva, má maximum do 11-13 týždňov a potom postupne klesá. Nedostatok správnej dynamiky hladiny hCG je alarmujúci, pretože môže naznačovať prítomnosť alebo tehotenstvo. Normy chorionického gonadotropínu v krvi sú uvedené v tabuľke.

* Normy HCG sú pre každé laboratórium odlišné. V druhej polovici tehotenstva hCG už spravidla nemá dôležitý klinický význam.

Umožňuje to aj stanovenie lokalizácie a dynamiky vývoja tehotenstva ultrazvuková procedúra() v skorých štádiách, čo je možné už od 2,5-3 týždňov tehotenstva (od asi 5-7 dní oneskorenia). Ultrazvuková diagnostika je založená na stanovení plodového vajíčka v maternicovej dutine v počiatočných štádiách, stanovení embrya s prítomnosťou jeho srdcového tepu po 5-7 týždňoch. Táto metóda vám tiež umožňuje rozlíšiť mimomaternicové alebo nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Často je dôležitá aj kontrola ultrazvukom v dynamike.

Spoľahlivé znaky - určite tehotná!

Znaky sa považujú za spoľahlivé, ktoré určujú, že je bezpečné povedať, že existuje tehotenstvo. Najčastejšie sa zistí v druhej polovici tehotenstva. Tie obsahujú:

1. Hmatateľné časti plodu. Pri vyšetrení sa jasne rozlišujú veľké (hlava, zadok) a malé časti (končatiny) plodu;
2. Fetálny srdcový tep auskultované od začiatku druhej polovice tehotenstva (u štíhlych žien - od 18. do 19. týždňa) Srdcový tep je normálne definovaný ako rytmické opakujúce sa údery s frekvenciou 120-160 za minútu. Dá sa zaregistrovať aj u kardiotokografia(metóda sa používa od 28. týždňa a spočíva v zaznamenávaní srdcového tepu na pásku cez senzor inštalovaný na prednej brušnej stene);
3. Fetálne pohyby určí lekár pri vyšetrení tehotnej ženy.

Prítomnosť jedného spoľahlivého znaku nám teda umožňuje hovoriť so 100% istotou o prítomnosti tehotenstva. Prítomnosť predpokladaných a pravdepodobných znakov vyžaduje sledovanie v dynamike a často aj doplnkové vyšetrenia (ultrazvuk, stanovenie hCG).

Včasná diagnostika tehotenstva, určenie dĺžky jeho trvania sú dôležité nielen z pôrodníckeho hľadiska, ale aj z toho dôvodu, že hormonálne, fyziologické a anatomické zmeny spôsobené tehotenstvom môžu výrazne ovplyvniť priebeh rôznych extragenitálnych ochorení. Presná znalosť gestačného veku je nevyhnutná pre adekvátne vyšetrenie pacientok a manažment tehotenstva a pôrodu.

Diagnostika tehotenstva, najmä skorého tehotenstva, niekedy predstavuje značné ťažkosti, pretože niektoré endokrinné ochorenia, stres a lieky môžu napodobňovať stav tehotenstva. V budúcnosti sa spravidla vyskytnú ťažkosti pri určovaní gestačného veku.

ZNAKY TEHOTENSTVA

Známky tehotenstva, opísané v klasických učebniciach pôrodníctva, v súčasnosti s rozsiahlym zavedením ultrazvuku do určitej miery stratili svoj význam.

Príznaky tehotenstva sa na základe subjektívnych alebo objektívnych údajov delia na pochybné, pravdepodobné a spoľahlivé.

K pochybným (pravdepodobne) príznaky tehotenstva zahŕňajú subjektívne údaje:

Nevoľnosť, vracanie, najmä ráno, zmeny chuti do jedla a túžby po jedle;

Neznášanlivosť niektorých pachov (parfum, tabakový dym atď.);

Porušenie nervového systému: nevoľnosť, podráždenosť, ospalosť, nestabilita nálady, závrat atď .;

Zvýšené močenie;

Napätie mliečnych žliaz;

Pigmentácia kože na tvári, pozdĺž bielej línie brucha, v oblasti bradaviek;

Výskyt pruhov (jaziev) tehotenstva na koži brucha, mliečnych žliaz a stehien;

Zväčšenie objemu brucha.

Pravdepodobný príznaky tehotenstva sú určené najmä objektívnymi zmenami v pohlavných orgánoch, počnúc prvým trimestrom:

Zastavenie menštruácie (amenorea) u zdravej ženy v reprodukčnom veku;

Výskyt mledziva u nulipary s tlakom na bradavky;

Cyanóza sliznice vagíny a krčka maternice;

Zväčšenie maternice, zmena jej tvaru a konzistencie.

Zistenie cyanózy pošvy a krčka maternice, ako aj zmeny veľkosti, tvaru a konzistencie maternice je možné špeciálnym gynekologickým vyšetrením: vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a vchodu do pošvy, vyšetrenie stien pošvy vagíny a krčka maternice pomocou zrkadiel, ako aj obojručným vaginálno-brušným vyšetrením.

Nasledujúce príznaky sú dôležité pre diagnostiku tehotenstva.

Zväčšenie maternice. Maternica sa zaguľatí, zväčší, zmäkne, do konca 8. týždňa veľkosť maternice zodpovedá veľkosti husieho vajca, na konci 12. týždňa je dno maternice na úrovni symfýza alebo o niečo vyššie.

Príznak Horvitz-Hegar. Maternica je pri vyšetrení mäkká, mäknutie je výrazné najmä v isthme. Pri obojručnom vyšetrení sa prsty oboch rúk zbiehajú v oblasti isthmu takmer bez odporu (obr. 7.1). Symptóm je jasne definovaný po 6-8 týždňoch od začiatku poslednej menštruácie.

Znak Snegiho revu. Premenlivá konzistencia tehotnej maternice. Pri obojručnom vyšetrení mäkká tehotná maternica zhrubne a stiahne sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú štruktúru.

znamenie Piskacek. Asymetria maternice na začiatku tehotenstva je spôsobená vyčnievaním jej pravého alebo ľavého rohu, čo zodpovedá implantácii vajíčka. Ako plodové vajíčko rastie, táto asymetria sa postupne vyhladzuje (obr. 7.2).

Znamenie Gubareva a Gaussa. V dôsledku výrazného zmäkčenia istmu dochádza v počiatočných štádiách tehotenstva k miernej pohyblivosti krčka maternice, ktorá sa neprenáša do tela maternice.

Genterovo znamenie. Rebrovité zhrubnutie pozdĺž strednej čiary predného povrchu maternice. Toto zahustenie však nie je vždy určené (obr. 7.3).

Chadwickova značka. V prvých 6-8 týždňoch tehotenstva cyanóza krčka maternice.

Medzi pravdepodobné príznaky tehotenstva patrí pozitívny výsledok imunologických tehotenských testov. V praxi sa široko používa stanovenie hladiny b-podjednotky hCG v krvnom sére, čo vám umožňuje stanoviť tehotenstvo niekoľko dní po implantácii vajíčka plodu.

Dôveryhodný alebo nepochybné príznaky tehotenstva naznačujú prítomnosť embrya / plodu v dutine maternice.

Najspoľahlivejšie informácie na diagnostiku tehotenstva sa získajú pomocou ultrazvuku. Pri transabdominálnom skenovaní je možné tehotenstvo zistiť od 4 do 5 týždňov a pri transvaginálnej echografii - o 1-1,5 týždňa skôr. V skorých štádiách sa gravidita zisťuje na základe stanovenia v maternicovej dutine vajíčka, žĺtkového vaku, embrya a jeho srdcových kontrakcií, neskôr - kvôli vizualizácii plodu (alebo plodov pri viacplodovom tehotenstve). ). Srdcová aktivita plodu ultrazvukom sa dá zistiť od 5-6 týždňov tehotenstva, motorická aktivita embrya od 7-8 týždňov.

URČENIE DÁTUMU TEHOTENSTVA A POROZU

Pre určenie dĺžky tehotenstva a pôrodu je dôležitý dátum poslednej menštruácie (menštruácie) a údaj o prvom pohybe plodu. Často sa gestačný vek nastavuje podľa dňa údajnej ovulácie (ovulačného obdobia), pri ktorom sa okrem 1. dňa poslednej menštruácie berie do úvahy aj dĺžka trvania menštruačného cyklu a odpočítavanie je od jeho stredná.

Na manažment pacientok v rôznych štádiách tehotenstva (vyšetrenie, terapeutické opatrenia) sa bežne rozlišujú tri trimestre. I trimester trvá 12-13 týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie, II - od 13 do 27 týždňov, III - od 27 týždňov do konca tehotenstva.

Termín pôrodu vychádza z predpokladu, že žena má 28-dňový menštruačný cyklus s ovuláciou v dňoch 14-15. Vo väčšine prípadov tehotenstvo trvá 10 pôrodníckych (lunárnych, 28 dní každý) mesiacov, alebo 280 dní (40 týždňov), ak jeho začiatok počítame od 1. dňa poslednej menštruácie. Pre výpočet predpokladaného termínu pôrodu sa teda k dátumu 1. dňa poslednej menštruácie pripočítava 9 kalendárnych mesiacov a 7 dní. Obyčajne sa termín pôrodu počíta jednoduchšie: od dátumu 1. dňa poslednej menštruácie sa spätne počítajú 3 kalendárne mesiace a pripočítava sa 7 dní. Pri určovaní termínu pôrodu treba mať na pamäti, že nie vždy ovulácia nastáva uprostred cyklu. Trvanie tehotenstva sa zvyšuje približne o 1 deň za každý deň menštruačného cyklu, ktorý presahuje 28 dní. Napríklad pri 35-dňovom cykle (keď nastane ovulácia na 21. deň) sa termín pôrodu posunie o týždeň neskôr.

Odhadovaný termín pôrodu je možné vypočítať podľa ovulácie: od 1. dňa očakávanej, no nedostavenej menštruácie, sa spätne počíta 14-16 dní a k získanému dátumu sa pripočítava 273-274 dní.

Pri určovaní termínu pôrodu sa berie do úvahy aj čas prvého pohybu plodu, ktorý pociťujú prvorodičky od 20. týždňa, t.j. od polovice tehotenstva, a viacrodičky - asi o 2 týždne skôr (od 18. týždňa). K dátumu prvého pohybu sa pripočítava 5 pôrodníckych mesiacov (20 týždňov) pre primigravidas, 5,5 pôrodníckeho mesiaca (22 týždňov) pre viacpočetné ženy a získa sa odhadovaný termín pôrodu. Treba však pripomenúť, že tento znak má len pomocnú hodnotu.

Pre pohodlie výpočtu gestačného veku pre menštruáciu, ovuláciu a prvý pohyb plodu existujú špeciálne pôrodnícke kalendáre.

Na určenie gestačného veku a dátumu pôrodu sú veľmi dôležité objektívne vyšetrovacie údaje: veľkosť maternice, objem brucha a výška fundu maternice, dĺžka plodu a veľkosť hlavičky. .

Veľkosť maternice a výška jej postavenia v rôznych štádiách tehotenstva Na konci 1. pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (4 týždne) veľkosť maternice dosahuje približne veľkosť slepačieho vajíčka. Na konci 2. pôrodníckeho mesiaca tehotenstva (8 týždňov) veľkosť maternice približne zodpovedá veľkosti husieho vajíčka. Koncom 3. pôrodníckeho mesiaca (12 týždňov) veľkosť maternice dosahuje veľkosť hlavičky novorodenca, stráca sa jej asymetria, maternica vypĺňa hornú časť panvovej dutiny, jej dno siaha po horný okraj lonovej kosti. oblúk (obr. 7.4).

Od 4. mesiaca tehotenstva sa dno maternice prehmatáva cez brušnú stenu a gestačný vek sa posudzuje podľa výšky stojaceho dna maternice. Malo by sa pamätať na to, že výška fundu maternice môže byť ovplyvnená veľkosťou plodu, nadbytkom plodovej vody, viacpočetným tehotenstvom, abnormálnou polohou plodu a ďalšími znakmi priebehu tehotenstva. Výška fundu maternice pri určovaní trvania tehotenstva sa berie do úvahy v spojení s ďalšími znakmi (dátum poslednej menštruácie, prvý pohyb plodu atď.).

Na konci 4. pôrodníckeho mesiaca (16 týždňov) sa dno maternice nachádza v strede vzdialenosti medzi ohanbím a pupkom (4 priečne prsty nad symfýzou), na konci 5. mesiaca (20 týždňov ) dno maternice je 2 priečne prsty pod pupkom; nápadné vyčnievanie brušnej steny. Na konci 6. pôrodníckeho mesiaca (24 týždňov) je dno maternice na úrovni pupka, na konci 7. (28. týždňa) je dno maternice určené 2-3 prsty nad pupkom, a na konci 8. (32. týždňa) dno maternice stojí v strede medzi pupkom a xiphoidným výbežkom. Pupok sa začína vyhladzovať, obvod brucha v úrovni pupka je 80-85 cm.Na konci 9. pôrodníckeho mesiaca (38 týždňov) sa fundus maternice dvíha k výbežku xiphoidálneho a rebrovým oblúkom - tento je najvyššia úroveň postavenia fundusu tehotnej maternice, obvod brucha je 90 cm, pupok je vyhladený.

Na konci 10. pôrodníckeho mesiaca (40 týždňov) klesá fundus maternice na úroveň, na ktorej bol na konci 8. mesiaca, t.j. do stredu vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom. Vyčnieva pupok. Obvod brucha je 95-98 cm, hlavička plodu klesá, pri primigravidách tlačí na vchod do malej panvy alebo stojí v malom segmente pri vchode do malej panvy.

Sonografické určenie gestačného veku. Echografia má veľký význam pri určovaní trvania tehotenstva. Hlavným parametrom pre presné ultrazvukové určenie gestačného veku v prvom trimestri je kokcygeálno-parietálna veľkosť (KTR) embrya. V II a III trimestri je gestačný vek určený rôznymi fetometrickými parametrami: biparietálna veľkosť a obvod hlavy, priemerné priemery hrudníka a brucha, obvod brucha a dĺžka stehennej kosti. Čím dlhší je gestačný vek, tým je určenie gestačného veku plodu menej presné vzhľadom na variabilitu jeho veľkosti. Ultrazvuk sa považuje za optimálny na určenie gestačného veku pred 24. týždňom tehotenstva.