Bábätko, ktoré je v maminom brušku, sa počas svojho vývoja niekoľkokrát pretočí. A po 22-23 týždňoch tehotenstva dieťa spravidla zaujme polohu hlavou nadol - a toto je umiestnenie plodu, ktoré sa považuje za optimálne pre nasledujúce pôrody. Hlavička plodu je v priemere najväčšia časť jeho tela, a preto sú s jej prechodom pri pôrode spojené najväčšie ťažkosti. Po prechode hlavičky bábätka pôrodnými cestami nasleduje zvyšok jeho tela „zotrvačnosťou“ takmer nebadane. Ak sa bábätko nachádza v brušku matky vertikálne, teda hlavičkou dole, vo väčšine prípadov táto poloha neprináša žiadne ťažkosti. Ale tiež sa stáva, že plod zaujíma priečnu polohu v maternici: nohy alebo zadok nadol. V tomto prípade hovoríme o prezentácii panvy v tehotenstve, ktorá je diagnostikovaná spravidla do 28. týždňa pri ďalšej návšteve prenatálnej poradne. Malo by sa tiež spomenúť, že zistená prezentácia panvy v tomto čase nemusí nevyhnutne zostať až do pôrodu - dieťa môže zmeniť polohu až do 36. týždňa. Okrem toho existuje množstvo opatrení, ktoré môžu pomôcť „otočiť“ plod, a tým mu dať polohu hlavičky.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Prezentácia plodu koncom tehotenstva počas tehotenstva môže byť spôsobená niekoľkými faktormi. Jedným z hlavných dôvodov, prečo lekári nazývajú zníženie tónu a excitability maternice. Tiež sa nazývajú príčiny prezentácie panvy a abnormality vo vývoji maternice, placenta previa, niektoré malformácie plodu. Prezentácia panvy môže byť panva, noha, zmiešaná, kolenná - každý z nich je ľahko diagnostikovaný lekárom pri rutinnom vyšetrení, po ktorom bude potrebné potvrdenie ultrazvukom. Predloženie panvy sa považuje za nie celkom normálnu polohu pre dieťa aj matku - hoci neprináša priame veľké hrozby.

Hoci je možný prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvou, cisársky rez sa často stáva indikáciou na pôrod. Ak pôrod prebieha prirodzenou cestou, je nevyhnutné neustále a zvýšené sledovanie lekárom - pôrod z prejavu panvou je oveľa častejšie sprevádzaný komplikáciami.

Príznaky prezentácie plodu koncom panvovým

Fyzicky, ak dôjde k prezentácii plodu panvou, žena túto patológiu nijako nepociťuje. Nerušia ju žiadne bolestivé symptómy ani nepohodlie, ktoré môžu jasne signalizovať „nesprávne“ umiestnenie bábätka v maternici.

Prezentáciu panvy je možné určiť len prostredníctvom skúšok. Takže pri prezentácii panvy odborníci zaznamenávajú vyššie postavenie maternicového fundu nad pubisou, čo nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca plodu je zreteľnejšie počuť v pupočnej oblasti alebo mierne nad ňou vpravo alebo vľavo (v závislosti od polohy plodu).

Počas vaginálneho vyšetrenia sa tiež odhalia známky prejavu plodu koncom panvy. Napríklad pri prezentácii panvy sa sonduje mäkká objemová časť, inguinálny záhyb, kostrč a krížová kosť. So susednou prezentáciou panvy a nohy môžete určiť nohy dieťaťa pomocou tuberkulózy kalkanea a krátkych prstov (okrem prstov na rukách) umiestnených na rovnakej línii. Na objasnenie diagnózy však bude potrebný aj ultrazvuk.

Cvičenie na prezentáciu plodu panvou

Pomocou špeciálnych gymnastických cvičení môžete dieťaťu „dať“ polohu hlavy v brušku. Môžete ich užívať od 32. do 34. týždňa tehotenstva – po konzultácii s lekárom. Gymnastické cvičenia zahŕňajú otáčanie budúcej matky v polohe na bruchu z jednej strany na druhú: 3-4 krát približne každých 7-10 minút. Toto cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne. Môžete tiež vykonať cvičenie, ktoré zahŕňa zdvíhanie panvy: v ľahu na chrbte by ste si mali dať nejaký valec pod kríž (môžete použiť bežné vankúše), aby bola panva o 20-30 centimetrov vyššia ako hlava. V tejto polohe musíte zostať 5 až 15 minút, ale nie viac. Cvičenie sa vykonáva 2-3 krát denne na prázdny žalúdok. Kontraindikácie na vykonávanie takejto gymnastiky sú jazvy na maternici z akýchkoľvek operácií, neskorá toxikóza. Ponúka svoje metódy na prezentáciu panvy a alternatívnu medicínu, napríklad akupunktúru, homeopatiu,.

Ak vyššie uvedené metódy nepriniesli požadované výsledky, budúcej matke môže byť ponúknutá vonkajšia rotácia plodu. Tento zákrok sa vykonáva cca v 34. – 37. týždni tehotenstva, vždy v nemocnici s monitorovaním, ultrazvukovým monitorovaním a s použitím špeciálnych prípravkov, ktoré uvoľňujú maternicu. Úspešný vonkajší prevrat umožní neskorší pôrod prirodzeným spôsobom, ale keďže tento postup je dosť náročný a má tiež veľa kontraindikácií (jazva na maternici, obezita, vek prvorodenej je viac ako 30 rokov stara, preeklampsia,), nie je vhodna pre kazdu tehotnu a produkuju ju dost zriedkavo.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým

Ak sa prejav panvy nedá odstrániť žiadnou z metód, nemalo by to byť dôvodom poruchy. V tomto prípade sa tehotnej žene odporučí, aby išla skôr do pôrodnice: tu sa po všetkých potrebných vyšetreniach zvolí spôsob pôrodu.

Bez vážnejších kontraindikácií môže pôrod prebiehať prirodzene – pod neustálym dohľadom lekára. Ak to nie je možné, bude potrebný cisársky rez. Indikácie pre cisársky rez s prezentáciou koncom panvovým sú (viac ako 3,5 kilogramu), prítomnosť jazvy na maternici, úzka panva u tehotnej ženy, placenta previa, prezentácia v nohe alebo zmiešaná poloha.

Špeciálne pre- Tatyana Argamaková

Zhruba do 30. týždňa tehotenstva sa dieťa v matkinom žalúdku aktívne hýbe, tlačí, pretáča a mení svoju polohu. Ale keď sa gestačný vek zvyšuje, a teda aj výška a hmotnosť dieťaťa, v 32. až 34. týždni sa stáva preplneným. Dieťa sa prestane motať a čaká na pôrod, len občas sa „natiahne“ do matkinho bruška, tlačí hlavou, rukami a nohami. Bábätká zvyčajne prichádzajú do pôrodu v polohe hlavou nadol. Táto najfyziologickejšia, prirodzená poloha na prechod pôrodnými cestami sa nazýva „prezentácia hlavy plodu“. Ale niekedy dieťa nemá čas zaujať túto pozíciu. Ak je dieťa v matkinom žalúdku vertikálne, hlavička hore, hovorí sa o prezentácii plodu koncom panvovým.

Aká častá je prezentácia plodu panvou?

Zriedkavo. V súčasnosti lekárske štatistiky uvádzajú číslo od 3 do 5% - to je presne pravdepodobnosť, že žena pristúpi k pôrodu s panvová prezentácia plodu.

Preto, aj keď sa dieťa neprevrátilo pred 32. týždňom, je priskoro biť na poplach – je pravdepodobné, že to urobí o niečo neskôr. Niektoré deti sa otočia hlavičkou dole tesne pred pôrodom.

Je možný prirodzený pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým?

Áno sú. Prezentácia plodu koncom panvovým nie vždy signalizuje potrebu cisárskeho rezu. Pôrodnícka starostlivosť si však v tomto prípade vyžaduje vysokú kvalifikáciu lekárskeho tímu.

o panvová prezentácia plodu sú možné rôzne situácie.

Ak je zadoček dieťaťa obrátený ku vchodu do malej panvy ženy a nohy sú vystreté pozdĺž tela, hovorí sa, že ide o prejav panvy. Toto je najpriaznivejší prípad. panvová prezentácia plodu. Ak je hmotnosť dieťatka nízka a neexistujú žiadne iné kontraindikácie pre prirodzený pôrod, lekári v tejto situácii zvyčajne netrvajú na cisárskom reze.

Ak sú dve alebo jedna nohy dieťaťa otočené do malej panvy, hovoria o rôznych možnostiach zmiešanej alebo nohy. Táto verzia prezentácie plodu koncom panvy je nepriaznivá pre prirodzený pôrod. V tomto prípade lekár spravidla predpisuje cisársky rez, aby sa predišlo ohrozeniu života a zdravia matky a dieťaťa.

Čo môže spôsobiť prezentáciu plodu koncom panvy?

Dôvodov, prečo sa bábätko pred narodením neotočí hlavičkou, môže byť veľa a nie všetky sú úplne pochopené. Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť panvová prezentácia plodu, možno nazvať:

• myóm maternice;
• Anatomicky úzka panva;
• placenta previa;
• Oligohydramnios alebo polyhydramnios (v prvom prípade je pohyblivosť plodu znížená a nemá čas otočiť hlavu, v druhom prípade je zvýšená a v poslednom prípade je vysoká pravdepodobnosť nesprávneho postavenia plodu). týždňov tehotenstva);
• Choroby a zmeny reprodukčného systému a najmä maternice, vrátane jazvy po cisárskom reze.

Tiež podľa lekárskych štatistík sa podobná situácia častejšie vyskytuje u pacientov narodených v panvovej prezentácii, to znamená, že vedci hovoria o určitej dedičnosti tohto javu.

Nepriaznivé faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť panvová prezentácia plodu, sú aj stres nastávajúcej mamičky, prepracovanosť, neuróza. Tieto faktory môžu spôsobiť tonus maternice a sťažiť fyziologické pohyby dieťaťa.

Gymnastika s panvovou prezentáciou plodu

Ak po 32. týždni tehotenstva dieťa nezaujalo polohu „hore nohami“, nastávajúcim matkám sa odporúča, aby mu v tom pomohli pomocou špeciálnej gymnastiky. Existujú rôzne cvičenia a rôzne techniky, nižšie je len niekoľko z nich.

Pred akýmkoľvek cvičením sa určite poraďte so svojím lekárom!

Metóda Dikan menovaný na panvová prezentácia plodu a vysoký tonus maternice.

Aplikácia: 29 - 40 týždňov tehotenstva

Cvičenia: zaujmite polohu „ležať na boku“ na gauči. Ľahnite si na 10 minút, rovnomerne a zhlboka dýchajte, potom sa prevráťte na druhú stranu a ľahnite si na ďalších 10 minút. Opakujte cvičenie 3-4 krát. Triedy sa vykonávajú pred jedlom, 3-4 krát denne, počas 7-10 dní.

Bryukhinova metóda

Aplikácia: 32-38 týždňov tehotenstva
Cvičenia:

Východisková poloha: pokľaknite na kolená a na lakte. Pomaly sa nadýchnite a vydýchnite 5-6 krát.

Východisková pozícia je rovnaká. Počas nádychu sa pomaly predkláňajte a dotýkajte sa rúk bradou. Pri výdychu sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 4-5 krát.

Z rovnakej polohy pomaly zdvihnite nohu, vezmite ju na stranu a potom sa dotknite špičky podlahy. Vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte to isté pre druhú nohu. Spustite 3-4 krát na obe strany.

Východisková poloha: na všetkých štyroch. Pri výdychu znížte hlavu nadol a zaokrúhlite chrbát. Pri nádychu ohnite chrbát v páse a zdvihnite hlavu. Opakujte 8-10 krát.

Opakujte všetky cvičenia denne, dvakrát denne, nie skôr ako 1-1,5 hodiny pred jedlom.

Iné cvičenia

1. Počas dňa sa niekoľkokrát postavte na všetky štyri a kývajte bokmi zo strany na stranu 3-4 minúty.

2. Sediac na podlahe, spojte podrážky. Pritlačte kolená k podlahe a pritiahnite chodidlá čo najbližšie k telu. V tejto polohe musíte byť asi 10 minút, rovnomerne a zhlboka dýchať.

3. Niekoľkokrát denne v ľahu na chrbte robte cvičenie „na bicykli“ po dobu 3-5 minút.

4. Je veľmi užitočné sedieť, hojdať sa na fitlopte. Toto cvičenie môže pomôcť nielen pri prezentácii plodu panvou, ale aj spevniť chrbtové svalstvo, pripraviť väzy a svaly panvy na pôrod.

Opakujem: všetky cvičenia by mali byť predbežne poraďte sa so svojím prenatálnym lekárom !

Ak počas cvičenia pociťujete únavu, malátnosť alebo bolesť, mali by ste s cvičením okamžite prestať!

Pokúste sa presvedčiť dieťa, aby sa prevrátilo

Niektoré ženy to tvrdia panvová prezentácia plodu pomohli dieťaťu prevrátiť sa... prehovárali ho.

Predpokladá sa, že bábätko silnejšie reaguje na nízky mužský hlas. Požiadajte otca dieťaťa, aby sa s bábätkom porozprával, vysvetlite mu, že pre uľahčenie pôrodu je potrebné obrátiť sa hlavičkou dole.

Musíte sa porozprávať, skloniť sa k podbrušku, zavolať bábätku, aby sa natiahlo na hlas. Rozhovor s dieťaťom musí byť odmeraný a pokojný. Ak hlas znie drsne, dieťa sa môže namiesto otočenia hlavičkou nadol schovať do matkinho žalúdka.

Zoči-voči prezentácii plodu koncom panvy je hlavnou vecou neprepadať panike. Ak je pred pôrodom ešte čas, pokúste sa vykonať špeciálne cvičenia a porozprávať sa s dieťaťom a presvedčiť ho, aby zaujalo správnu polohu. Ak sa už blíži „hodina X“, skúste sa upokojiť a dôverujte profesionalite lekárov, pretože pre bábätko je najdôležitejší pokoj a pozitívny prístup mamičky! Prajeme vám pokojné tehotenstvo a ľahký pôrod!

Počas tehotenstva a pôrodu môže byť dieťa v maternici a potom v pôrodných cestách v rôznych polohách a prezentáciách. Prezentácia je určená časťou tela, s ktorou je dieťa v kontakte s vnútorným osom maternice - hlavičkou alebo zadočkom (nohami).

Čo znamená prezentácia záveru?

Ide o situáciu, keď je dieťa pripojené k vnútornému hltanu dolným koncom tela. Zaznamenáva sa v priemere u 4 žien na 100 tehotenstiev a je gluteálna alebo noha. V prvom prípade sú zadky určené v dolnej časti maternice, v druhej - holene alebo nohy.

Prečo je tento stav nebezpečný?

Pravdepodobnosť úmrtia bábätka pri pôrode sa niekoľkonásobne zvyšuje v porovnaní s umiestnením hlavičky dole. Čo ohrozuje túto situáciu okrem perinatálnej smrti:

• predčasné narodenie;
• kyslíkové hladovanie (hypoxia) dieťaťa pri upnutí pupočných ciev;
• trauma pri narodení, ak sa na extrakciu hornej časti tela dieťaťa použije manuálny zásah pôrodníka;
• nízka hmotnosť;
• vstup slučiek pupočnej šnúry do vagíny;
• umiestnenie placenty na vnútornom hltane;
• vrodené choroby a malformácie, často smrteľné.

Dôsledkom prezentácie panvy pre dieťa je zvýšenie počtu ochorení v popôrodnom období až o 16%. Preto sa proces pôrodu v takejto situácii spočiatku považuje za patologický.

Predisponujúce podmienky

Faktory, pod vplyvom ktorých sa formuje panvová prezentácia plodu, nie sú úplne jasné. Maternica počas tehotenstva má vajcovitý tvar a jej horná časť je širšia ako spodná. Plod sa tomu prispôsobuje umiestnením širšej panvovej časti do hornej časti maternice a ťažšou hlavičkou pritlačenou k hornej časti panvového prstenca.

Pri narodení prechádza hlava dieťaťa dopredu, mení svoj tvar a tlačí tkanivá od seba. Pod vplyvom niektorých faktorov zo strany matky, plodu alebo placenty sa však táto situácia môže zmeniť.

Príčiny prezentácie plodu v panve zo strany matky:

• porušenie štruktúry pohlavných orgánov (septum v dutine maternice, dvojrohá maternica);
• najmä novotvary, najmä ak sa nachádzajú v spodnej časti myometria;
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy;
• novotvary panvových orgánov (vaječníky, črevá a iné);
• porušenie tónu maternice (znížené, nerovnomerné).

Predisponujúce stavy na strane plodu:

• predčasnosť alebo nízka hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vrodené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patológia obličiek, srdca, kostí a svalov, chromozomálne choroby).

Príčiny placenty:

• prezentácia;
• umiestnenie v rohu alebo hornej časti maternice;
• skrátená pupočná šnúra;
• malý alebo polyhydramnión.

Polovica žien s touto patológiou nemá žiadne viditeľné príčiny tohto stavu. Na druhej strane sa zistilo, že ak sa žena sama narodila v takomto podaní, má zvýšenú pravdepodobnosť, že sa u nej rozvinie počas vlastného tehotenstva. Ak bolo prvé dieťa v prezentácii koncom panvovým, potom ďalšia takáto pravdepodobnosť je asi 20%.

Klasifikácia

Domáci pôrodníci vyvinuli systematizáciu prezentácie panvy s pridelením hlavných typov - gluteálnej a nohy.

Gluteálny

• čisto gluteálne: nohy dieťaťa sú narovnané v kolenných kĺboch ​​a ohnuté v bokoch, tlačia na zložené ruky, hlava je naklonená dopredu, zadoček prilieha k panvovému kruhu;
• panvová zmiešaná prezentácia: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, takže gluteálne oblasti a jedna alebo dve chodidlá susedia.

chodidlo

• neúplné: jedna z nôh smeruje nadol;
• úplné: obe nohy sú nasmerované do cervikálneho kanála;
• koleno: zriedkavé, pri pôrode sa premení na chodidlo.

Premena neúplnej na plnú prezentáciu chodidla vedie k zvýšenému riziku pôrodných komplikácií. Existujú indikácie pre cisársky rez.

Podľa americkej divízie sa rozlišujú tieto formy prezentácie záveru:

• pravý gluteálny: nohy neohnuté v kolenách sú pritlačené k hrudníku;
• úplná panva: nohy ohnuté;
• neúplná panva: kĺby nôh sú narovnané, takže nohy sú prezentované.

Čistá prezentácia panvy sa vyskytuje u väčšiny žien, je určená v 65% prípadov. U štvrtiny pacientov sa zaznamená zmiešaná prezentácia panvy a u desiatej prezentácia nohy.

Ak je dieťa v polohe koncom, potom v čase narodenia pravdepodobne otočí hlavu nadol. Tento prevrat je pravdepodobný najmä pri opakovanom tehotenstve a prezentácii panvy. Pozoruje sa u 70 % viacrodičiek a len u tretiny prvorodičiek. K zvratu zvyčajne dochádza pred 34. týždňom (u 40 % žien), potom jeho frekvencia klesá (12 % v 36. – 37. týždni tehotenstva). Ak do tejto doby dieťa nezávisle otočilo hlavu nadol, jeho prevrat sa pravdepodobne nestane.

Okrem polohy hlavičkou môže plod zaujať nesprávnu polohu v maternici. Prezentácia priečneho alebo šikmého záveru často slúži ako základ pre operačný pôrod.

Diagnostika

Príznaky prejavu panvy sa zisťujú pôrodníckym, vaginálnym a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetrením.

Pri externom vyšetrení brucha pacientky lekár alebo pôrodná asistentka určí hustú, posuvnú hlavičku v hornej časti maternice (jej dno), ktorá je často posunutá do strany. Fundus maternice je vyšší ako pri cefalickej prezentácii, pretože zadoček dieťaťa je menej pritlačený k panve matky. V dolnej časti maternice je určená menej hustá prezentujúca časť, je väčšia ako hlava a nehýbe sa.

Tlkot srdca dieťaťa je najlepšie určiť na úrovni pupka pacienta.

Ak chcete nezávisle určiť, ako sa dieťa nachádza v prezentácii panvy, musíte vedieť, kde sú pohyby cítiť. Vzhľadom k tomu, že dieťa je umiestnené nohami dole, najintenzívnejšie pohyby budú cítiť v dolnej časti brucha. V hornej a strednej časti sú tlmiče slabšie - to sú pohyby rukovätí.

Prezentáciu nemožno vždy určiť pri externom vyšetrení. Dá sa tomu zabrániť vyvinutým brušným svalstvom, vysokým tonusom maternice, dvojčatami, malformáciami dieťaťa, obezitou u matky. Preto sa v prípade pochybností robí pošvové vyšetrenie, pri ktorom sa sonduje veľký mäkký útvar – zadoček bábätka.

Konečná diagnóza je potvrdená ultrazvukom. S jeho pomocou lekár určí polohu plodu, úpon placenty, množstvo vody, vypočíta hmotnosť dieťaťa. Existujú ultrazvukové príznaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že prezentácia panvy bude pokračovať až do konca tehotenstva:

• prezentácia čistého záveru;
• poloha extenzora hlavy;
• malé množstvo vody;
• pripevnenie placenty v oblasti rohov maternice.

Manažment tehotenstva

Normálne je plod hlavou dole už v 20. – 21. týždni. Ak je však v tomto čase určená prezentácia záveru, nemali by ste sa obávať. Vo väčšine prípadov sa dieťatko samo prevráti do správnej polohy.

Je dôležité identifikovať prejav panvy iba v treťom trimestri tehotenstva. Snaha lekárov zároveň smeruje k tomu, aby sa v 30. – 32. týždni a neskôr prešlo z panvy na hlavičku, aby sa dieťa potom neprevrátilo do pôvodnej polohy. V tomto čase sú žene predpísané terapeutické cvičenia podľa metód Dikan, Fomicheva alebo Bryukhina. Výber komplexu závisí od mnohých faktorov, najmä od tónu maternice.

So zvýšeným tónom maternice sa vykonávajú cvičenia Dikan. Môžu sa vykonávať od 29. týždňa. Trikrát denne nalačno leží žena trikrát po sebe 10 minút striedavo na pravom a ľavom boku. Plod sa začína aktívnejšie pohybovať, mení sa tón maternice a hlavička sa otáča nadol. Potom by mal pacient použiť prenatálny obväz a spať na strane, kam smeruje chrbátik dieťaťa.

Môže sa obväz nosiť pred otočením dieťaťa?

To je povolené až do 30 týždňov, pretože v tomto čase dieťa stále voľne mení polohu tela. V neskoršom období tehotenstva sa môže obväz nosiť iba vtedy, ak dieťa otočilo hlavu nadol.

Čo robiť s normálnym alebo nízkym tónom maternice?

Od 32. týždňa sa používa gymnastika podľa Fomicheva. Komplex sa vykonáva ráno a večer 20 minút hodinu po jedle. Budú potrebovať podložku a stoličku.

Najprv sa vykoná zahrievanie. V priebehu niekoľkých minút musíte chodiť po špičkách, na pätách, s kolenami zdvihnutými po stranách žalúdka. Potom nasleduje súbor nasledujúcich cvičení:

• výdych: nakloniť sa na stranu, nádych: vzpriamene sa postaviť, opakovať 5-krát;
• výdych: ak je to možné, predkloňte sa s vychýlením krížov, nádych - záklon, opakujte 5x;
• nádych: ruky rozpažíme do strán, výdych: pomaly otáčame telo nabok, súčasne ruky spájame a naťahujeme dopredu, opakujeme 4x;
• držte sa operadla stoličky; nádych: zdvihnite pokrčenú nohu v blízkosti žalúdka, dotknite sa kolena ruky; výdych: spustite nohu a ohnite v bedrovej oblasti, opakujte 5-krát;
• jedno koleno položíme na stoličku, pri nádychu rozpažíme, s výdychom pomaly otočíme telo na stranu a predkloníme, ruky natiahneme nadol, opakujeme 3x;
• kľakneme, oprieme sa o predlaktia, zdvihneme narovnanú nohu, opakujeme 5-krát;
• ľahnúť si na pravú stranu; nádych: pokrčiť ľavú nohu, s výdychom ju uvoľniť, opakovať 5-krát;
• z rovnakej polohy zdvihnite nohu a vykonajte s ňou 5 kruhových pohybov;
• postaviť sa na všetky štyri; nádych: skloniť hlavu a vyklenúť chrbát, výdych: zdvihnúť hlavu, predkloniť sa v driekovej oblasti, opakovať 10x pomalým tempom;
• ľahnite si na ľavú stranu a zopakujte vyššie uvedené dve cvičenia;
• postavte sa na všetky štyri, narovnajte nohy a postavte sa na prsty, zdvihnite päty, opakujte 5-krát;
• ľahnite si na chrbát a zdvihnite panvu, opierajúc sa o päty a okcipitálnu oblasť, opakujte 4-krát.

Potom sa na relaxáciu vykonávajú dychové cvičenia. Celkom energické náklony, otočky, ohýbanie nôh zväčšujú tonus maternice a skracujú jej dĺžku, čo napomáha k pretáčaniu plodu.

Pri nerovnomernom tóne maternice je predpísaná gymnastika podľa Bryukhiny. Vykonáva sa súčasne s predchádzajúcim komplexom. Komplex je založený na uvoľnení brušných svalov:

• kľaknite si s oporou na predlaktiach, urobte 5 hlbokých dýchacích pohybov;
• v rovnakej polohe pri vdýchnutí znížte tvár na ruky, pri výdychu ju zdvihnite, opakujte 5-krát;
• v rovnakej polohe s voľným dýchaním zdvihnite vystretú nohu, urobte pomalý švih do strany a spustite ju tak, aby sa palec dotýkal podlahy, opakujte 4-krát;
• cvičenie "mačka", rovnaké ako v komplexe Fomicheva, opakujte pomaly 10 krát.

Na záver by sa malo vykonávať namáhaním svalov konečníka a perinea.

Je dôležité vedieť! Správne vybraná gymnastika pomáha opraviť polohu dieťaťa v ¾ všetkých prípadov. Predpokladá sa, že prezentácia vytvorená do 35. týždňa bude už konečná.

Vonkajšia rotácia plodu

Ako prevrátiť dieťa v prezentácii koncom panvy, ak fyzioterapeutické cvičenia neprinesú požadovaný výsledok? V posledných rokoch sa pôrodníci opäť začali zaujímať o vonkajšiu rotáciu plodu v treťom trimestri. Je to spôsobené rozvojom ultrazvukovej diagnostiky, hodnotením srdcového tepu dieťaťa pomocou monitorovania a vznikom účinných liekov, ktoré znižujú tonus myometria. Teraz sa vonkajšia rotácia vykonáva aj u tehotných žien s jazvou na maternici po akomkoľvek chirurgickom zákroku a považuje sa za bezpečnú a účinnú.

Dieťa v prezentácii koncom panvou s pomocou takejto manipulácie pohybuje hlavou dole asi v polovici prípadov. Frekvencia spätného otáčania do pôvodnej polohy je asi 10%. Asi tretina žien s úspešnou rotáciou má však ešte cisársky rez z iných indikácií. Aktívne používanie tejto techniky teda môže znížiť frekvenciu operačného pôrodu o 1-2%.

Manipulácia je náročná kvôli oligohydramniónu, nadmernej hmotnosti matky a rozšírenému krčku maternice. Bezpečnejšie je vykonať zákrok medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.

Vonkajšia rotácia sa vykonáva v pôrodnici pod kontrolou ultrazvuku a srdcového tepu plodu. Je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

• hrozba prerušenia;
• umiestnenie placenty nad vnútorným hltanom;
• malformácie pohlavných orgánov;
• malé množstvo vody;
• dvojčatá, trojčatá;
• malá veľkosť panvy;
• hladovanie plodu kyslíkom.

Pri vykonávaní vonkajšieho obratu sú možné nasledujúce komplikácie:

• hypoxia plodu;
• poškodenie plodu;
• prasknutie maternice;
• smrť dieťaťa v dôsledku podviazania pupočnej šnúry.

Preto sú počas zákroku lekári vždy pripravení vykonať núdzový cisársky rez. Samotná manipulácia je rotácia plodu pomocou rúk pôrodníka cez brušnú stenu.

Výber spôsobu pôrodu

Ako porodiť s prezentáciou koncom panvy? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

Dnes má cisársky rez výhodu. Nepriaznivý výsledok pôrodu však podľa niektorých pôrodníkov často nesúvisí s postavením samotného dieťaťa, ale s inými faktormi – chorobami rodičky a plodu a malými skúsenosťami lekára. Existuje názor, že výber spôsobu pôrodu po 37. týždni neovplyvňuje dieťa. Okrem toho operácia nie je indikovaná na rýchle dodanie.

Na výber spôsobu doručenia sa používa špeciálna váha. Prirodzený pôrod je možné viesť dlhodobo, u viacrodičiek s predchádzajúcimi normálnymi pôrodmi, čistou panvou, ohnutou hlavičkou, zrelým krčkom maternice, dobrým stavom dieťaťa, normálnou veľkosťou panvy.

Pri prezentácii panvou sa však za metódu voľby považuje chirurgický zákrok, ktorý výrazne znižuje riziko úrazu, ochorenia alebo úmrtia dieťaťa.

Prirodzený pôrod je možný v týchto situáciách:

• hmotnosť plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentácii koncom panvovým;
• žiadne indikácie na operáciu;
• normálna veľkosť panvy;
• zrelý krk.

Tretina žien počas prirodzeného pôrodu má indikácie na urgentný chirurgický zákrok.

Pôrod prebieha v niekoľkých fázach: najprv sa rodí spodná časť tela k pupku, potom sa uvoľňuje trup k lopatkám, rodia sa ramená a nakoniec sa objavuje hlavička. Pomoc žene si vyžaduje skúsenosti a zručnosť pôrodníka.

Možné komplikácie počas pôrodu:

• skorý odtok vody a prolaps pupočnej šnúry, čo vedie k hladovaniu dieťaťa kyslíkom;
• slabosť pracovnej aktivity;
• ťažkosti pri pôrode hlavičky, najčastejšie spojené s hádzaním rúčok dozadu.

prirodzený pôrod

Mechanizmus prirodzeného pôrodu

V hornej, širokej časti panvy je zadoček umiestnený tak, že os medzi bedrovými kĺbmi dieťaťa sa zhoduje s osou matky. Na začiatku pôrodu zadoček postupne klesá do úzkej časti panvy, pričom sa súčasne otáča o 90 stupňov. V tomto prípade zadok, ktorý sa nachádza vpredu, prechádza pod verejný kĺb ženy a je tam dočasne fixovaný.

Na základe tohto bodu sa chrbtica dieťaťa prehne v driekovej oblasti a narodí sa pod ňou ležiaci zadoček. Potom sa chrbtica narovná a konečne sa narodí predný zadok. Plod rýchlo opúšťa pôrodné cesty do pupka.

Po pôrode sa zadoček otočí z rovnej polohy do šikmej, keďže zároveň sú ramená bábätka pritlačené k vchodu do panvy. Vstupujú do panvovej dutiny pozdĺž jej šikmej veľkosti.

Pri pohybe po panve sa ramená dieťaťa opäť natočia na rovnú veľkosť a podľa toho sa otáča aj trup. Predné rameno prechádza pod lonový kĺb ženy a je tam fixované, ako bol predtým fixovaný zadok.

Chrbtica dieťaťa sa ohýba v krčnej a hrudnej oblasti, najskôr sa rodí zadné rameno a potom predné rameno.

Rodiaca sa hlava vstupuje do panvy tak, že jej pozdĺžna sutúra je umiestnená v priečnych alebo šikmých rozmeroch. Keď hlava prechádza k východu z panvy, otáča sa zadnou časťou hlavy dopredu. Oblasť pod zadnou časťou hlavy je upevnená pod prsiami.

Potom sa nad perineom objaví brada, tvár, koruna dieťaťa a potom sa narodí okcipitálny výbežok. Hlava nie je zdeformovaná. V dôsledku toho môže dôjsť k výraznému pretrhnutiu tkaniva perinea. Preto pôrodník vyžaduje skúsenosti a vynikajúce znalosti biomechanizmu pôrodu.

Vlastnosti priebehu pôrodu

Pôrod sa líši od bežného. Žena by mala počúvať svoje pocity a byť pripravená na nečakané situácie.

Poklesne brucho pri prezentácii panvy?

Na konci tehotenstva, ak je dieťa hlavičkou dole, táto prezentujúca časť začne klesať do malej panvy a pevne tlačí na vnútorné kostné výbežky. V dôsledku toho sa spodná časť maternice znižuje. Pri predvedení panvy väčšia gluteálna časť nespadá do malej panvy a voľne sa pohybuje nad ňou. Preto žalúdok neklesne až do samotného pôrodu.

Vzhľadom na vysoké postavenie prezentujúcej časti plodová voda často odteká predčasne a úplne, pretože ich hlavička neudrží. To prispieva k ďalšiemu oslabeniu pôrodu a zvyšuje riziko infekcie v maternici.

Aby sa predišlo takejto komplikácii, žena by mala ležať v posteli na boku bez toho, aby vstala, kým sa voda nerozbije. To pomôže udržať plodový vak neporušený čo najdlhšie. Po odtoku vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu a upnutia pupočnej šnúry. Ak sú slučky pupočnej šnúry stále určené vo vagíne, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Mäkká prezentujúca časť s menšou silou tlačí na stenu maternice zvnútra, takže otvorenie cervikálneho kanála je oneskorené. Prvá menštruácia trvá dlhšie ako normálne v priemere o 2-3 hodiny.

Druhá tretina je najnebezpečnejšia. V tomto čase sa narodí dieťa a je potrebná maximálna pozornosť a úsilie matky a lekárov, aby tento proces prebehol bez komplikácií. Kontrakcie v panvovej prezentácii sa vyskytujú ako zvyčajne, ale v dôsledku podráždenia nervových plexusov panvy gluteálnou časťou plodu môžu byť silnejšie ako pri cefalickej prezentácii.

V druhom období sa telo a nohy dieťaťa rodia pomerne rýchlo. Sťažený môže byť prechod hlavičky cez nedostatočne rozšírené pôrodné cesty. V niektorých prípadoch, s rýchlym narodením tela, sú ruky dieťaťa vrhnuté späť, potom ramenný pás zasahuje do erupcie hlavy. To sú príčiny úrazov bábätka pri pôrode.

Niekedy v tomto období bábätko prehltne plodovú vodu. Okrem toho hrozí vypadnutie pupočnej šnúry, jej pritlačenie rodiacej sa hlavičky o vchod do malej panvy, čo je sprevádzané ťažkým kyslíkovým hladom dieťaťa.

Počas druhého obdobia sa žene podávajú určité lieky, ktoré zlepšujú pracovnú aktivitu a uľahčujú narodenie dieťaťa. Je potrebné vykonať disekciu tkanív perinea - perineotómiu alebo epiziotómiu.

Po pôrode za dolnú časť tela pôrodný lekár pridržiava rúčky bábätka, čím bráni ich prevráteniu, a pomáha aj pri pôrode hlavičky. Pri prezentácii chodidiel pôrodník pridrží dieťatko za päty pri výstupe z pôrodných ciest, prenesie ho do sedacieho svalu pre dostatočné rozšírenie krčka maternice a uľahčí pôrod hlavičky.

Tretie obdobie (oddelenie placenty) zvyčajne prechádza bez funkcií. Kvôli anomáliám v uchytení placenty môže byť v niektorých prípadoch potrebné manuálne oddeliť placentu. Táto manipulácia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii.

Cisársky rez

Ako sa vykonáva cisársky rez v prezentácii koncom panvovým? Uprednostňuje sa plánovaná operácia s použitím epidurálnej anestézie, keď je spodná časť tela znecitlivená. Celková anestézia je však prijateľná aj vtedy, keď pacient zaspí. Poškodenie dieťaťa je v tomto prípade malé, pretože sa veľmi rýchlo odstráni. Trvanie intervencie nepresiahne 1 hodinu, jej technika je rovnaká ako pri cefalickej prezentácii.

Indikácie pre operáciu:

• hmotnosť plodu menej ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg;
• zúženie alebo deformácia panvy;
• nadmerne predĺžená hlava;
• slabá pracovná aktivita, nedostatok účinku pri začatí pôrodu pomocou liekov;
• prezentácia chodidiel;
• retardácia rastu dieťaťa;
• smrť alebo zranenie dieťaťa počas predchádzajúceho pôrodu;
• čas po vyliatí vody je viac ako 12 hodín;
• nadmerné nosenie;
• jazvy, malformácie, novotvary maternice;
• placenta previa alebo abrupcia;
• prezentácia panvy s dvojčatami, ak je prvé dieťa v nesprávnej polohe.

U nulipar sa cisársky rez vykonáva vo veku nad 30 rokov, ťažkých sprievodných ochoreniach, krátkozrakosti, v tehotenstve po IVF, hemolytickom ochorení plodu a tiež na naliehavú žiadosť ženy.

Perinatálne výsledky pri prezentácii plodu panvou v prípade včasnej operácie sú priaznivé. V budúcnosti dieťa rastie a vyvíja sa normálne, pokiaľ nemá patológiu, ktorá sa vytvorila ešte pred narodením.

Komplikácie pri pôrode:

• trauma krčnej chrbtice, miechy a mozgu;
• asfyxia (dusenie) plodu;
• predčasnosť a spomalenie rastu;
• malformácie;
• intrauterinná infekcia so skorým odtokom plodovej vody;
• syndróm respiračnej tiesne (zhoršená funkcia pľúc po narodení);
• dysplázia bedrového kĺbu.

Pôrodná trauma je spojená nielen s poškodením krčnej chrbtice, ale aj s nadmerným tlakom na hlavičku pri pôrode zospodu maternice. Spôsobuje ďalšie závažné ochorenie dieťaťa. Vyskytujú sa poruchy motorickej funkcie (paralýza), strabizmus, konvulzívne záchvaty (epilepsia), neuróza, endokrinná patológia, hydrocefalus, zaostávanie za rovesníkmi vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

Postihnutý je pohybový aparát. U bábätka sa môže vyvinúť torticollis, vykĺbenie bedra, PEC, kontraktúra (obmedzenie pohyblivosti) kolenných kĺbov, dysplázia (porucha tvorby) bedrových kĺbov.

Vo vyššom veku sa u detí narodených v panvovej prezentácii, často bez ohľadu na to, či k tomu došlo prirodzene alebo pomocou operácie, zisťuje hyperexcitabilita, nepokojný spánok, znížená chuť do jedla, syndróm hyperaktivity. Následne môžu vzniknúť ťažkosti pri adaptácii na spoločnosť a školstvo.

Aby sa predišlo komplikáciám pri prezentácii panvy, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• tvorba rizikových skupín pre prezentáciu panvy na prenatálnej klinike;
• pravidelný lekársky dohľad;
• diagnostika a liečba komplikácií počas tehotenstva, ako je hrozba prerušenia tehotenstva;
• prevencia predávkovania;
• použitie terapeutických cvičení;
• správna voľba spôsobu pôrodu;
• predbežná príprava na plánovaný cisársky rez;
• správne vedenie prirodzeného pôrodu, prevencia predčasného odtoku vody, krvácanie, porušenie kontraktility maternice;
• diagnostika komplikácií pri pôrode a včasné rozhodnutie o núdzovej operácii;
• starostlivé doručenie;
• dôkladné vyšetrenie narodeného dieťaťa.

Je dôležité informovať nastávajúcu matku o taktike tehotenstva a pôrodu. Psychosomatika - poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov spojené s dlhodobým stresom, obavami, strachom z neznámeho - môžu nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Čím viac žena vie o svojej situácii, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Preto sa odporúča nielen opýtať sa lekára na všetky podrobnosti budúceho záujmu o pôrod, ale aj prečítať si viac o tejto patológii. Pre pozitívny výsledok je potrebné vopred naladiť.

Krátko pred narodením dieťa zaujíma určitú polohu v maternici. Vo väčšine prípadov sa umiestňuje hlavou nadol - smerom k východu z maternice a otáča sa späť doľava. Toto je správna, takzvaná prezentácia hlavy, najvhodnejšia pre pôrod. Takto sa rodí 90% detí.

Varianty prezentácií záveru

Dnes však budeme hovoriť o tých prípadoch, keď prezentujúcou časťou sú nohy alebo zadok. Frekvencia panvové zrasty, sa podľa rôznych odhadov pohybuje v rozmedzí 3-5% z celkového počtu novorodencov. V 67 % týchto tehotenstiev dieťatko sedí zadočkom v panvovom prstenci matky, nohy má pokrčené v bedrových kĺboch ​​a narovnané kolená. Menej častý je zmiešaný záver (20,0 %), kedy dieťa vstupuje do panvového kruhu matky nielen zadočkom, ale aj nohami, presnejšie chodidlami. Prezentácia záveru obsahuje komplet prezentácia nohy keď sú nohy dieťaťa mierne roztiahnuté v bedrových a kolenných kĺboch; a zmiešaná prezentácia chodidla, keď je jedna noha takmer rovná a druhá je ohnutá v bedrovom kĺbe; a prezentácia kolena, keď je dieťa prezentované s pokrčenými kolenami.

Faktory ovplyvňujúce prezentáciu záveru

Existujú určité podmienky, kvôli ktorým dieťa zaujme nesprávnu polohu. Existujú nasledujúce faktory:

• materská (anomálie vo vývoji maternice, obmedzenie pohyblivosti plodu a možnosť otočenia hlavičky na konci tehotenstva; nádory maternice, jazva na maternici, úzka panva, ktorá bráni hlavičke založený pri vchode do malej panvy; maternica a plod nie sú dostatočne fixované, čo dáva aj dieťaťu možnosť manévrovať; viacpočetné tehotenstvá a v dôsledku toho slabosť brušných svalov; predchádzajúce pôrody v prejave koncom panvy) ;
• fetálne (vrodené anomálie). vývoj plodu; predčasnosť; neuromuskulárne a vestibulárne poruchy plodu; viacpočetné tehotenstvo, abnormálna artikulácia plodu);
• placentárne (multi- a oligohydramnión, kvôli ktorému sa dieťa voľne pohybuje, hlavička sa nedá fixovať v panvovom dne matky alebo naopak nemá možnosť aktívneho pohybu, zapletenie a skrat pupočnej šnúry, čo tiež obmedzuje pohyblivosť ).

Zároveň dieťa, ktoré má pud sebazáchovy, zaujíma pre seba najvhodnejšiu pozíciu. Lekári nezanedbávajú dedičný faktor: ak sa matka narodila v panvovej prezentácii, existuje riziko, že jej dieťa zaujme rovnakú pozíciu.

Diagnóza prezentácie panvy

Prezentácia plodu v panve sa diagnostikuje predovšetkým podľa externého pôrodníckeho a vaginálneho vyšetrenia. o vonkajšie štúdium je určená veľká, nepravidelne tvarovaná, mäkkej konzistencie, sediaca časť, ktorá je prezentovaná ku vchodu do panvy, zatiaľ čo v spodnej časti maternice je určená veľká, okrúhla, tvrdá, pohyblivá, balotná časť (hlavička plodu). Charakteristické je vyššie postavenie maternicového fundu nad pubisou, čo nezodpovedá gestačnému veku. Búšenie srdca je zreteľne počuť pri pupku alebo nad ním. Počas vaginálne vyšetrenie s čisto zadnou prezentáciou sa cíti mäkká objemová časť, na ktorej sa určuje inguinálny záhyb, krížová kosť a kostrč. So zmiešanou prezentáciou panvy a nohy sa určujú nohy plodu.

Cez ultrazvuk je možné určiť nielen samotnú prezentáciu záveru, ale aj jeho vzhľad. Posudzuje sa poloha hlavičky plodu a stupeň jej vysunutia. Nadmerné predĺženie je plné vážnych komplikácií pri pôrode: trauma krčnej miechy, cerebellum a iné zranenia.

pokus o prevrat

Prezentácia panvy, diagnostikovaná predtým, by nemala vyvolávať obavy, dosť dynamické pozorovanie. S taktikou zameranou na korekciu prezentácie záveru na hlave. Existujú konzervatívne metódy. Na tento účel je priradený nápravná gymnastika, ktorej účinnosť je 75-85%. Nemožno ho však použiť na abnormality plodu, hroziaci potrat, jazvu na maternici, neplodnosť a potrat v anamnéze, preeklampsiu, placentu previa, nízky alebo polyhydramnión, abnormality vo vývoji maternice, viacpočetné tehotenstvo, úzku panvu, ťažké extragenitálne ochorenia. Okrem gymnastiky, nekonvenčné metódy: akupunktúra/akupresúra, aromaterapia, homeopatia, ako aj sila sugescie, svetelné a zvukové efekty na plod zvonku, plávanie.

Ak prezentácia panvy pretrváva, externá profylaktická profylaxia sa môže vykonať v termíne. rotácia hlavy plodu navrhol B.L. Archangelsk, ktorého účinnosť sa pohybuje od 35 do 87%.

Externú profylaktickú rotáciu by mal vykonávať vysokokvalifikovaný lekár v stacionárne podmienky kde v prípade potreby možno vykonať cisársky rez a poskytnúť potrebnú pomoc novorodencovi. Po otočení je potrebné konsolidovať dosiahnutý výsledok. Pre toto určite cvičenie, ktorý pomáha fixovať hlavičku dieťatka v požadovanej polohe. Ak sa však dieťa napriek všetkému vynaloženému úsiliu neprevrátilo, nezúfajte: aj v tomto prípade zostáva možnosť spontánny pôrod.

Výber spôsobu doručenia

Žena s prejavom plodu koncom panvovým musí ísť do nemocnice na vyšetrenie a výber racionálnej taktiky vedenia pôrodu. Spôsob doručenia sa určuje na základe počtu pôrodov, veku rodičky, pôrodníckej anamnézy, pripravenosti ženského tela na pôrod, veľkosti panvy a ďalších faktorov. Prezentácia plodu koncom panvovým nie je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, avšak v prípadoch, keď sa kombinuje s rôznymi komplikujúcimi faktormi, je problém vyriešený v prospech operatívne doručenie.

Indikácie pre cisársky rez plánovaným spôsobom s donoseným tehotenstvom je vek prvorodičiek viac ako 30 rokov; ťažká forma nefropatie; extragenitálne ochorenia vyžadujúce vylúčenie pokusov; výrazné porušenie metabolizmu tukov; zúženie panvy; odhadovaná hmotnosť plodu nad 3600 g u prvorodičiek a nad 4000 g u viacrodičiek; hypotrofia plodu; príznaky hypoxie plodu podľa kardiotokografie; porušenie prietoku krvi počas doplerometrie; ; predĺženie hlavy 3. stupňa podľa ultrazvuku; nepripravenosť pôrodných ciest počas tehotenstva; nadmerné nosenie; prezentácia plodu na nohách; panvová prezentácia prvého plodu pri viacplodovom tehotenstve a ďalšie faktory.

Pôrod je za nami prirodzený pôrodný kanál s dobrým stavom nastávajúcej matky a plodu, donosenou graviditou, normálnou veľkosťou panvy, priemernou veľkosťou plodu, so sklonenou alebo mierne neohnutou hlavičkou, pripravenosťou pôrodných ciest, s čisto koncom alebo zmiešaným prejavom panvy.

Najlepšie je, keď prezentácia záveru fetálny pôrod sa začal spontánne. V prvej dobe pôrodnej musí rodiaca žena dodržiavať pokoj na lôžku a ležať na tej strane, ku ktorej je otočený chrbtom plodu, aby sa predišlo komplikáciám (predčasný výtok vody, prolaps nožičky plodu alebo slučky z pupočnej šnúry). . Pôrod je pod ovládanie monitora srdcová frekvencia plodu a kontrakcie maternice. V druhej fáze pôrodu sa ukazuje pôrodnícka starostlivosť formou benefície, ktorej účelom je zachovať artikuláciu plodu (nohy sú vystreté pozdĺž tela a pritlačené k hrudníku rukami plodu). Najprv sa dieťa narodí do pupka, potom do spodnej hrany uhla lopatiek, potom do rúk a ramenného pletenca a potom do hlavy. Keď sa dieťa narodí pri pupku, jeho hlava tlačí na pupočnú šnúru a vzniká nedostatok kyslíka, preto by nemalo uplynúť viac ako 5-10 minút, kým sa dieťa úplne nenarodí, inak budú následky hladovania kyslíkom veľmi závažné. negatívne. Tiež vyrábané perineálny rez urýchliť pôrod hlavičky a urobiť ho menej traumatickým.

Pôrod o prezentácia nohy prirodzenými pôrodnými cestami sa vykonávajú len vo viacrodičkách s dobrou pôrodnou aktivitou, pripravenosťou pôrodných ciest, donosenou graviditou, strednej veľkosti (hmotnosť do 3500 g) a dobrom stave plodu, sklonená hlavička, odmietanie ženy cisárskym rezom. Pôrodnícky benefit je zároveň nasledovný: vonkajšie pohlavné orgány sú zakryté sterilnou obrúskou a dlaň smerujúca k vulve zabraňuje predčasnému vypadnutiu nôh z pošvy. Držanie nôh prispieva k úplnému odhaleniu maternicového hltana. Plod sa počas pokusu akoby podrepol a vytvorí sa zmiešaná prezentácia panvy. Opozícia voči narodeným nohám sa vyvíja až do úplného otvorenia osi maternice. Potom sa plod zvyčajne rodí bez ťažkostí.

Stav detí narodených koncom panvovým cez prirodzený pôrodný kanál si vyžaduje osobitnú pozornosť. Hypoxia utrpená počas pôrodu môže nepriaznivo ovplyvniť nervový systém dieťaťa, je možná taká patológia, ako je dislokácia bedrového kĺbu. Pri pôrode musí byť prítomný neonatológ a resuscitátor. S týmito opatreniami sa deti narodené týmto spôsobom nelíšia vo vývoji od ostatných detí.

Prezentácia panvou je poloha dieťaťa v maternici so zadočkom alebo nohami nadol. Považuje sa za určitú odchýlku od normálneho priebehu tehotenstva a pôrodu. Najčastejšie to môže byť z nasledujúcich dôvodov:

• Opakované pôrody
• polyhydramnión
• Anomálie maternice
• Malformácie plodu
• Nízka poloha alebo placenta previa

Existuje názor, že tvorba prejavu panvy závisí od zrelosti vestibulárneho aparátu plodu, takže sa častejšie zisťuje v krátkom období tehotenstva.

Ako a kedy je možné stanoviť diagnózu?

Do 30. týždňa tehotenstva sa prejav panvy zistí v 33-35% prípadov. Počas tohto obdobia sa plod voľne prevracia v maternici. Do 33-34 týždňov plod začína zaujímať jednoznačnejšiu pozíciu a v donosenom tehotenstve je frekvencia tohto typu prezentácie iba 3-4%.

Typicky, počnúc 28. týždňom tehotenstva, vyšetrenie lekárom a ultrazvuk môžu stanoviť diagnózu prejavu panvy.

Kedy a ako môže byť dieťa povýšené na prezentáciu hlavy?

Existujú techniky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť takéhoto obratu, zvyčajne sa vyskytuje v 28-32 týždni. Môžu sa užívať po 32-34 týždňoch tehotenstva po konzultácii s lekárom. Je efektívnejšie použiť dve alebo viac metód súčasne.

Špeciálne cvičenia

Zákruty. Toto je najjednoduchší a najčastejšie odporúčaný súbor cvičení. V ľahu na gauči sa otočte zo strany na stranu 3-4 krát za 10 minút. Vykonajte 3 krát denne. Rotácia plodu sa zvyčajne vyskytuje počas prvého týždňa.

Použitie gravitácie

Zamýšľaným účinkom týchto cvičení je, že gravitácia tlačí a otáča hlavu plodu proti fundu maternice a samotné dieťa sa mení na cefalickú prezentáciu.

Naklonenie panvy. Vykonáva sa na prázdny žalúdok. Musíte si ľahnúť na chrbát na naklonený povrch a zdvihnúť panvu 20-30 cm nad hlavu. Pri absencii špeciálneho simulátora môžete použiť vankúše zložené na podlahe pred nízkou pohovkou.

Zostaňte v tejto polohe aspoň 5 minút, ale nie viac ako 15 minút. Vykonajte toto cvičenie 2-krát denne po 10 minút počas 2-3 týždňov, počnúc 32. týždňom. Štúdie ukazujú, že táto metóda je účinná v 88-96% prípadov.

Pozícia koleno-lakť. Alternatíva k predchádzajúcemu cvičeniu. Postavte sa na kolená a lakte, v tomto čase je panva umiestnená nad hlavou. Zostaňte v tejto polohe 15-20 minút niekoľkokrát denne. joga. Používa sa klasická poloha ramenného stojanu.

Bazén. Uvádza sa, že potápanie v stoji je účinné. Posledné dva prístupy sú dosť exotické a vyžadujú takmer profesionálny tréning.

Netradičné metódy liečby

Pre úspešnú rotáciu plodu s dobrými výsledkami možno použiť akupunktúru/akupresúru (Močový mechúr 67), homeopatiu (pulsatilla), aromaterapiu (Bougainvillea). Pri aplikácii týchto metód je potrebná pomoc špecialistu.

Alternatívne metódy

Hoci neexistujú žiadne vedecké dôkazy na podporu týchto techník, ich používanie nespôsobuje škodu a dokonca vám umožňuje venovať viac času svojmu nenarodenému dieťaťu.

Návrh. Využite silu sugescie, povedzte dieťaťu, aby sa otočilo. Môžete požiadať o rozhovor s dieťaťom svojho partnera.

Vizualizácia. Počas hlbokej relaxácie si predstavte, ako sa dieťa otáča. Skúste si predstaviť nie proces otáčania, ale dieťa, ktoré sa už otočilo.

Svetlo. Umiestnenie zdroja svetla alebo hudby priamo nad maternicou spôsobuje, že sa plod otáča smerom k svetlu alebo zvuku. V blízkosti hrádze umiestnite baterku, aby sa dieťa mohlo otočiť smerom k svetlu.

Hudba. Slúchadlá prehrávača s príjemnou hudbou umiestnite pod oblečenie v podbrušku, povzbudí to dieťa k pohybu smerom k hudbe. Táto technika môže byť celkom efektívna.

Voda. Existujú dôkazy, že pri plávaní alebo len v bazéne sa plod otáča. So starostlivosťou nie je návšteva bazéna spojená so žiadnymi špeciálnymi problémami.

Ako udržať dieťa v cefalickej prezentácii po úspešnom obrate?

Krajčírska póza. Pomáha posunúť hlavu hlbšie do panvovej dutiny. Sadnite si na podlahu, spojte chodidlá. Stlačte kolená čo najbližšie k podlahe a potiahnite chodidlá smerom k sebe. Aplikujte túto pózu na 10-20 minút 2-krát denne až do začiatku pôrodu.

36-37 týždňov - zvážte obrat smerom von.

Ak je v 36. – 37. týždni dostatok plodovej vody, váš pôrodník/gynológ môže navrhnúť vonkajšiu rotáciu.

V rukách skúseného lekára je táto technika úspešná v 65-70% prípadov. Vykonáva sa v pôrodnici s monitorovaním, ultrazvukovým monitorovaním stavu plodu a zavedením liekov, ktoré uvoľňujú maternicu. Najväčším rizikom pri vonkajšej rotácii je možnosť abrupcie placenty, avšak kvôli ultrazvukovému vedeniu je to zriedkavé.

Je vaše nenarodené dieťa stále v polohe koncom panvovým?

Vyčerpali ste všetky možnosti a dieťa je stále v prezentácii koncom. Aj v tomto prípade ho môžete porodiť sami. Až polovica pôrodov s týmto typom prezentácie prechádza prirodzenými pôrodnými cestami. Pri rozhodovaní o tom, či predniesť prezentáciu záveru, sa zvyčajne zvažuje niekoľko kritérií, hoci existujú rôzne názory na presnú definíciu. Úspešný pôrod koncom panvy je pravdepodobnejší, ak sú prítomné nasledovné:

• Plod v čistom podaní panvy (narovnané nohy zdvihnuté hore)
• Máte už jeden alebo viac vaginálnych pôrodov
• Plod nie je hodnotený ako nadmerne veľký
• Žiadne abnormality panvy alebo maternice

V niektorých prípadoch môže byť pred cisárskym rezom vhodnejšia prezentácia panvou. Váš lekár vám pomôže určiť najlepšiu možnosť.

Počas tehotenstva, približne v 28. týždni termínu, stojí pred lekárom prenatálnej kliniky úloha určiť tú časť plodu, ktorú možno nahmatať v dolnej časti maternice. Toto sa nazýva prezentujúca časť plodu a je to ona, ktorá sa po prechode pôrodným kanálom prvýkrát objaví v našom svete.

Najúspešnejšou možnosťou je pozdĺžne usporiadanie s hlavou dole, je to tiež prezentácia hlavy. Je to spôsobené tým, že hlavička je v priemere najväčšia časť tela dieťaťa a hlavné problémy pri pôrode sú spojené s jej prechodom. Po jeho uvoľnení narodenie nožičiek, rúk a trupu bábätka prebieha ľahko a nie tak bolestivo.

Bohužiaľ, táto situácia nenastane vždy a existujú prípady, keď je plod v maternici prezentovaný s ramenom, to znamená, že je umiestnený priečne, alebo dokonca spočíva na spodnej časti maternice nohami alebo zadkom. Rád by som sa zastavil pri druhom prípade, takzvanej panvovej prezentácii plodu.

Treba mať na pamäti, že pred 36. týždňom sa môže poloha plodu zmeniť, takže definícia prejavu plodu koncom panvovým v 28. týždni tehotenstva nemôže byť konečnou diagnózou. Okrem toho sa doteraz vyvinulo veľa techník a špeciálnych cvičení zameraných na zmenu polohy dieťaťa priaznivejším smerom.

Lekári rozlišujú panvu, chodidlo a koleno, panvovú prezentáciu plodu. Na druhej strane, gluteal je rozdelený na čisto panvovú prezentáciu a zmiešaný. V prvom prípade je zadoček dieťaťa prezentovaný v dolnej časti maternice a jeho nohy sú vystreté v smere tela, pričom sú neohnuté v kolenách a ohnuté v oblasti panvy. V druhom prípade, pri vstupe do panvy, sa zadok nachádza spolu s nohami, ktoré sú ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch.

Prezentácia nohy môže byť v plnej a neúplnej forme. V situácii úplnej prezentácie chodidiel sú obe nohy otočené smerom k vchodu do malej panvy, mierne neohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. S neúplným - je prezentovaná iba jedna noha, ktorá je neohnutá v kĺboch, a druhá leží vyššie a ohnutá v panvovej oblasti. Posledným typom panvovej prezentácie plodu je koleno, charakterizované umiestnením ohnutých kolien dieťaťa v dolnej časti maternice.

Spravidla sa prejav panvy nachádza u 3-5% tehotných žien, pričom najčastejšie sa vyskytuje čistá panva (asi 67% prípadov), menej často zmiešaná panva (20%) a chodidlo (13%). .

Príčiny problému

Čo spôsobuje prezentáciu plodu koncom panvy? Vo väčšine prípadov sa prejav panvy objavuje v dôsledku zníženia excitability a tonusu maternice. To znižuje jeho schopnosť kontrakcie zmeniť a upraviť polohu plodu v priestore maternice. Podľa odborníkov medzi najzávažnejšie faktory vo vývoji panvovej prezentácie plodu patria:

• Rôzne anomálie vo vývoji plodu a oligohydramnión, ktoré znižujú pohyblivosť plodu;
• Prítomnosť zvýšenej mobility v situácii predčasného tehotenstva a polyhydramniónu;
• Faktory, ktoré bránia tomu, aby bol plod v správnej polohe, ako je placenta previa, úzka panva, nádory dolnej oblasti maternice a niektoré malformácie pri dozrievaní plodu.

Prečo je prezentácia panvy patológiou?

Je to spôsobené tým, že pôrod v situácii prejavu plodu koncom panvovým je oveľa častejšie ako bolesť hlavy sprevádzaný rôznymi komplikáciami (asfyxia plodu, pôrodná trauma). Okrem toho v prípade prejavu plodu panvou je často potrebný chirurgický zákrok. Spravidla sa to plánuje vopred, najmä ak ide o prezentáciu plodu koncom panvovým na 38 týždňov alebo viac.

Definícia panvovej prezentácie plodu sa vyskytuje počas vyšetrenia pôrodníka-gynekológa a je ďalej potvrdená počas ultrazvukového vyšetrenia. Vo väčšine prípadov diagnóza tejto patológie nespôsobuje vážne ťažkosti, ale v prípadoch zvýšeného tonusu maternice, viacpočetných tehotenstiev, obezity a silného napätia vo svaloch prednej brušnej steny môžu nastať menšie problémy.

Pri vyšetrení odborník nad vchodom do malej panvy nahmatá veľkú zaoblenú časť plodu, ktorá má mäkkú textúru a vlieva sa do tela plodu. V dolnej časti maternice sa spravidla cíti hlava dieťaťa, pričom je zaznamenané vysoké postavenie fundusu maternice. Tlkot srdca vyšetrovaného plodu je zvyčajne počuť v oblasti pupka matky a mierne vyššie.

Na druhej strane, ultrazvuk vám okrem prezentácie umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji plodu, jeho veľkosti a tiež určiť umiestnenie placenty. Keď sa zistí prezentácia plodu koncom panvovým, určí sa jeho typ, stupeň natiahnutia hlavy, umiestnenie nožičiek plodu a pupočnej šnúry. Okrem toho sa vykonáva dopplerometria (ultrazvuk prietoku krvi), ktorý umožňuje preskúmať uteroplacentárny prietok krvi a identifikovať prítomnosť patológie pupočnej šnúry.

V niektorých prípadoch lekári používajú amnioskopiu na štúdium stavu plodu s týmto typom prezentácie. Spočíva v pozorovaní plodu a okolitých vôd cez membrány plodu zavedením špeciálnej trubice do krčka maternice. Vzhľadom na riziko poškodenia membrán a straty plodovej vody sa táto technika používa výlučne na diagnostiku stavov ohrozujúcich plod (tehotenstvo po termíne, hypoxia a pod.).

Každá budúca matka, bez ohľadu na typ prezentácie, sa meria podľa veľkosti panvy - pelvimetria. Na odhalenie prípadných patológií štandardné externé meranie spravidla nestačí, preto sa dodatočne používa počítačová tomografická pelvimetria a röntgenová pelvimetria. Použitie týchto metód umožňuje presnejšie určiť typ panvovej prezentácie plodu a diagnostikovať ho.

Manažment tehotenstva pri prezentácii plodu v panve

Priebeh gravidity pri prezentácii panvy je vo väčšine prípadov podobný ako pri prezentácii hlavy. Po dosiahnutí termínu 32 týždňov by mali odborníci prenatálnej kliniky ponúknuť použitie série cvičení na preloženie prezentácie panvy do prezentácie hlavy. Najbežnejšie sú nasledujúce cvičenia:

1. Je potrebné ležať na pohovke s rovným povrchom na strane, kde je posunutá hlava plodu. Ležte na tejto strane 3-10 minút, potom strávte rovnaký čas na druhej strane. Toto cvičenie by sa malo vykonávať 2-3 krát denne. Zároveň je žiaduce spať na strane, ku ktorej je posunutá hlava dieťaťa.
2. Zaujmite polohu v ľahu na chrbte, po položení vankúša pod spodnú časť chrbta zdvihnite panvu 20-30 cm nad úroveň hlavy. Táto poloha sa musí udržiavať 5-15 minút. Toto cvičenie umožňuje pod vplyvom gravitácie oprieť hlavičku bábätka o spodok maternice, pričom samotný plod sa často mení na hlavičku. Musí sa vykonávať na prázdny žalúdok 2 krát denne.

Podľa lekárov je účinnosť takéhoto komplexu približne 75%. Špeciálne cvičenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, ktorý vedie graviditu a určuje prezentáciu plodu koncom panvy v 33. týždni plus mínus 1-2 týždne. Existuje však množstvo kontraindikácií pre použitie cvičení tohto druhu. Patria sem placenta previa, nádory maternice, jazvy na maternici po predchádzajúcich operáciách, neskorá toxikóza a komplexné extragenitálne ochorenia.

Ak z vykonávania gymnastických cvičení nedôjde k žiadnemu výsledku, odporúča sa vykonať preventívnu vonkajšiu rotáciu na hlave. Tento postup sa vykonáva medzi tridsiatym tretím a tridsiatym siedmym týždňom v pôrodníckej nemocnici pod kontrolou ultrazvukového prístroja. Pred otočením plodu sa pacientke podajú špeciálne prostriedky na uvoľnenie maternice.

Tento postup nie je vhodný pre každého a existuje niekoľko kontraindikácií:

• obezita;
• vek pri prvom narodení nad 30 rokov;
• jazvy na maternici;
• riziko potratu;
• toxikóza;
• príliš úzka panva;
• polyhydramnión alebo oligohydramnión;
• placenta previa;
• ťažké extragenitálne ochorenia;
• zapletenie pupočnej šnúry;
• tehotenstva v dôsledku používania reprodukčných technológií.

Na záver by som chcel povedať, že pre modernú medicínu nepredstavuje prezentácia panvy vážny problém a dieťa sa narodí zdravé. Nebuďte preto naštvaní a zatiente tie najšťastnejšie dni - dni čakania na váš zázrak!

Dvadsiaty ôsmy týždeň tehotenstva je čas, kedy sa začína tretí trimester. Obdobie pohody a návalu síl sa skončilo. Teraz sa príznaky zvýšia, objavia sa nejaké nové. Budúce dieťa naďalej rastie. Je plne sformovaný a vyzerá ako novorodenec, ale ešte musí nabrať hmotu a jeho orgány naďalej dozrievajú. Dve tretiny cesty pozadu - asi o tri mesiace sa stretnete so svojím dieťaťom!

Príznaky a symptómy po 28. týždni tehotenstva

Mnohé budúce mamičky v 28. týždni tehotenstva poznamenávajú, že majú často problémy so spánkom. Prebúdzajú sa uprostred noci a nemôžu zaspať. Mnohé ženy zároveň začnú robiť nejaké domáce práce, povysávať celý byt. Toto nie je najlepšie riešenie. Skúste sa nejako uvoľniť. Prečítajte si knihu, vypite niečo (ale nie silný čierny čaj – má kofeín), zapnite si relaxačnú hudbu.

Je oveľa pohodlnejšie počítať obdobie od udalosti, ktorá sa prejavila navonok, a dátum, ktorý si žena dobre pamätá. Tento dátum je prvým dňom vašej poslednej menštruácie. Odteraz počítajte pôrodnícky gestačný vek. Reálne k oplodneniu dochádza asi o dva týždne neskôr, ale obdobie pôrodu je vhodnejšie, to lekári používajú, je to zahrnuté v zdravotnej dokumentácii.

Vzťah medzi embryonálnym a pôrodníckym gestačným vekom je nasledujúci:

· Dvadsaťosem týždňov pôrodnej gravidity je 26 týždňov embryonálnej gravidity.

Dvadsaťosem týždňov embryonálneho obdobia je 30 týždňov pôrodníckeho obdobia.

Teraz ste definitívne prekročili hranicu oddeľujúcu druhý a tretí trimester. Dve tretiny tehotenstva za sebou! Teraz ste v siedmom mesiaci tehotenstva.

Čo sa stane s plodom v 28. týždni tehotenstva?

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva je vaše nenarodené dieťa veľké asi ako baklažán. Dĺžka jeho tela od hlavy po päty je 36 cm, hmotnosť - 960 gramov. Teraz vyzerá ešte viac ako kyprý, silný muž: pod kožou sa mu totiž vytvorila poriadne hrubá vrstva podkožného tuku, pokožka zmatnela, vrásky na nej takmer vyhladili.

Dýchací systém dozrieva aktívnym tempom. Už teraz je celkom dobre vyvinutá: v prípade predčasného pôrodu v 28. týždni môže novorodenec samostatne dýchať – môže ísť von. Pľúcne tkanivo produkuje povrchovo aktívnu látku povrchovo aktívna látka, čo im pomôže narovnať sa pri prvom nádychu. Nenarodené dieťa sa už dlho venuje trénovaniu dýchacích svalov: „vdychuje“ a „vydychuje“ plodovú vodu, ktorá ho obklopuje.

Dozrievanie nervového systému pokračuje. V mozgu plodu sa vytvorili milióny nových neurónov, vytvárajú sa medzi nimi nové kontakty - synapsie. Nenarodené dieťa má už dobre vyvinuté zmyslové orgány. Jeho vízia sa stále zlepšuje. Dobre rozlišuje medzi svetlom a tmou a reaguje kopancami a strkanicami, ak mu posvietite na brucho jasnou baterkou. Bábätko vie otvárať oči, žmurkať, má mihalnice. Ak v tomto čase dôjde k predčasnému pôrodu, novorodenec môže vidieť tvár matky a rozlíšiť jej jednotlivé črty. Aktivovaný v mozgu talamokortikálny komplex- oddelenie, ktoré je zodpovedné za vedomie!

28-týždňový plod vstupuje do REM spánku, čo znamená, že teraz môže snívať a môže snívať. Pri ultrazvukovom vyšetrení v tomto štádiu tehotenstva sa často zistí, že bábätko „ukazuje jazyk“. Neexistujú žiadne jasné vysvetlenia, prečo sa to deje. Existuje predpoklad, že takto nenarodené dieťa ochutná plodovú vodu.

Vlasy aktívne rastú na hlave nenarodeného dieťaťa. Ale u každého sa to deje inak. Niektoré deti sa rodia s hustými vlasmi, zatiaľ čo iné sú takmer holohlavé. Je zaujímavé, že existujú určité dôkazy o spojitosti medzi pálením záhy u ženy počas tehotenstva a stupňom ochlpenia plodu. Zrejme ide o dôsledok pôsobenia tehotenských hormónov.

Ak by ste teraz mohli vidieť svoje nenarodené dieťa, zdalo by sa vám ako úplne sformovaný, obyčajný novorodenec. A existuje. V prípade predčasného pôrodu v 28. týždni tehotenstva je dieťa životaschopné. Jeho telo však ešte nie je úplne vyzreté, stále musí priberať a vytvárať si nejaké množstvo podkožného tuku.

V dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva robí plod všelijaké pohyby: hýbe rukami a nohami, cmúľa si prst, chytá pupočnú šnúru, vyplazuje jazyk, žmurká, „dýcha“ plodovú vodu. Jeho reflexy sa neustále zlepšujú, keď jeho nervový systém dozrieva. Maternica sa však zužuje a dieťa už nemôže robiť kotrmelce a piruety ako predtým.

V 28. týždni mnohé deti zaujmú konečnú polohu v maternici v hlavu alebo prezentácia záveru(hoci sa to môže ešte zmeniť pred 34. týždňom tehotenstva).

Čo je predložka a čo ovplyvňuje?

Ak žena porodila mnohokrát (v tomto prípade stena maternice stráca elasticitu, napína sa).

Ak sa do konca tehotenstva zachová priečna alebo šikmá poloha plodu, samostatný pôrod sa stáva nemožným. Jediným východiskom je cisársky rez. Predtým pôrodníci používali špeciálnu techniku ​​- „otočenie za nohu“. Ale teraz to nikto nerobí, pretože tento postup je nebezpečný a plný vážnych zranení.

Čo robiť, ak je dieťa v „nesprávnej“ prezentácii?

Ak vám v dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva diagnostikovali prejav panvy, priečnu alebo šikmú polohu plodu, ešte nie je dôvod na paniku. Pred 34. týždňom sa môže poloha plodu v maternici zmeniť. Existujú dokonca aj špeciálne cvičenia, ktoré pomáhajú dať nenarodenému dieťaťu správnu polohu (pred tým, ako ich vykonáte, sa poraďte so svojím lekárom):

Musíte si ľahnúť na pravý bok, takto si ľahnúť 10 minút, potom sa rýchlo prevrátiť na ľavý bok, znova si ľahnúť na 10 minút a znova sa prevrátiť. Opakujte 3-4 krát.

Stojte v polohe koleno-lakť (na všetkých štyroch, opierajúc sa o lakte a kolená) 15-20 minút denne.

Užitočné lekcie v bazéne.

Potom, čo sa dieťa prevrátilo do prezentácie hlavy, musíte nosiť špeciálny obväz, ktorý pomôže udržať správnu polohu.

Pohyby plodu v brušku matky

V 28. týždni tehotenstva väčšina nastávajúcich mamičiek veľmi dobre cíti tlačenie a kopanie bábätka v brušku. Dieťa reaguje na vonkajšie podnety: jasné svetlo (ak položíte baterku na brucho), reč nastávajúcej matky a iných ľudí, dotýkanie sa žalúdka, zmeny polohy tela. V reakcii na to všetko môžete získať sériu hmatateľných šokov.

Plod si vytvára svoj vlastný režim spánku a bdenia. A vôbec sa to nemusí zhodovať s režimom matky. Možno počas dňa, keď robíte rôzne veci, máte v žalúdku „ticho“. No akonáhle si ľahnete, aby ste si zdriemli, bábätko začne aktívne tlačiť.

Môžete dokonca cítiť, ako vaše nenarodené dieťa škytá. Niekedy vás to môže bolieť – mnohé ženy poznajú tento nezabudnuteľný pocit, keď si plod „strčí nohu pod rebrá“.

A v 28. týždni tehotenstva môžete počuť tlkot srdca dieťaťa. Na to nie je potrebné používať špeciálny pôrodnícky nástroj - stetoskop. Budúci otec alebo niekto z príbuzných si môže jednoducho priložiť ucho k žalúdku.

Ultrazvuk v 28. týždni tehotenstva

Ak tehotenstvo prebieha normálne, potom v 28. týždni nebude plánovaný ultrazvuk. Tretí ultrazvuk začína v 32. týždni. Teraz môže lekár predpísať štúdiu len na špeciálne indikácie, ak tehotenstvo pokračuje s komplikáciami, existuje ohrozenie zdravia dieťaťa.

Obrázky v tomto čase ukazujú plne formované dieťa, veľmi podobné novorodencovi. Pomocou ultrazvukového senzora môžete preskúmať jeho tvár, ruky, nohy, pohlavné orgány a iné časti tela, drobné kostičky, mozog, srdce, vnútorné orgány. Lekár vie posúdiť množstvo plodovej vody, stav placenty, prietok krvi v srdci a veľkých cievach.

Ultrazvukové snímky plodu v 28. týždni tehotenstva vyzerajú asi takto:

Čo sa stane s maternicou a bruchom po 28. týždni tehotenstva?

Maternica stále rastie, ale aj dieťa rýchlo rastie, takže je vo vnútri stále viac preplnené, už nemá taký priestor na pohyb. Bábätku zároveň silnie svalstvo, máva rukami, nohami, chvenie v brušku mamy je čoraz výraznejšie.

Ako maternica rastie, jej dno – horná stena – stúpa stále vyššie a tlačí nahor vnútorné orgány, obmedzuje pohyb bránice. Podľa výšky postavenia spodnej časti maternice sa dá zhruba posúdiť dĺžka tehotenstva. Zmerajte vzdialenosť od horného okraja lonových kostí po najvyšší bod maternice. Výsledná hodnota v centimetroch zhruba zodpovedá gestačnému veku v mesiacoch. Takže v 28. týždni je výška fundusu maternice 26–30 cm.V tomto prípade maternica stúpa nad pupok o 9 cm alebo viac.

Výšku fundusu maternice nemožno merať v dvoch prípadoch: ak je plod umiestnený priečne, alebo ak je žena tehotná s dvojčatami.

Určite vám už lekár povedal, že treba počítať pohyby plodu a vysvetlil, ako to máte robiť správne. Musíte sa sústrediť na pocity v žalúdku a počítať zatlačenia dieťatka, kým ich nedosiahnete 10. Treba si všímať, koľko času ubehlo od prvého zatlačenia do desiateho. Normálne by to malo byť menej ako 2 hodiny. Výpočty by sa mali robiť denne približne v rovnakom čase. Ak sa dieťa stalo aktívnejším alebo má menej chvenia ako zvyčajne, musíte o tom informovať lekára.

Koľko by mala nastávajúca mamička pribrať?

Väčšina nastávajúcich mamičiek pridáva do 28. týždňa tehotenstva 7,7 až 10,8 kg. Tento údaj je však premenlivý. Závisí to od toho, akú váhu mala žena pred tehotenstvom: pri nízkej počiatočnej hmotnosti je nárast väčší, pri vysokej menej. Pri tehotenstve dvojčiat je nárast rýchlejší.
Vypočítajte prírastok hmotnosti u matky počas tehotenstva po týždni

Ako správne jesť v 28. týždni tehotenstva?

V treťom trimestri nenarodené dieťa najintenzívnejšie naberá hmotu a jeho orgány naďalej dozrievajú, neustále potrebujú energiu, „stavebný materiál“. Na rozdiel od zaužívanej rady „jedz za dvoch“ nehrá hlavnú úlohu množstvo, ale kvalita jedla tehotnej ženy. Nepotrebujete dvojité porcie jedla, stačí asi 500 kalórií denne navyše. Ale jedlo by malo byť čo najzdravšie a najrozmanitejšie.

Niektoré živiny potrebuje najmä rastúci malý organizmus:

· Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (DHA). Sú nevyhnutné pre normálny vývoj mozgu a sietnice dieťaťa. Denná potreba pre nich sa zvyšuje zo 100 na 200 mg denne.

· Vápnik potrebné počas tretieho trimestra gravidity v množstve 1000 mg denne. V prvom rade je potrebný na tvorbu kostí a zubov. Mliečne výrobky sú bohaté na vápnik.

· VitamínD podporuje vstrebávanie vápnika kostným tkanivom. Počas tehotenstva je denná norma 15 mikrogramov.

· Potreba železa zvyšuje sa s rastom plodu a je obzvlášť vysoká v treťom trimestri. Denná norma je 27 mg.

· Kyselina listová - vitamín (B9), ktorý lekári predpisujú budúcim mamičkám už od raných štádií tehotenstva. Je nevyhnutný pre normálnu tvorbu nervového systému a prevenciu malformácií. V treťom trimestri vaše telo potrebuje 800 mikrogramov kyseliny listovej.

· Proteín - hlavný stavebný materiál pre všetky bunky tela. Je životne dôležitá pre budúcu matku a plod. Denne by ste mali prijať aspoň 26 g bielkovín.

Vašimi hlavnými nepriateľmi počas tehotenstva sú prebytočné tuky a cukry. Spôsobujú, že priberáte, cítite sa horšie, prispievajú k rozvoju tehotenskej cukrovky a iných komplikácií.

Aké potraviny musia byť prítomné v strave ženy v 28. týždni tehotenstva?

Budúca matka by mala jesť veľa čerstvého ovocia. Obsahujú kyselinu askorbovú (vitamín C): okrem toho, že je silným antioxidantom, zohráva dôležitú úlohu pri správnom vývoji placenty, zlepšuje vstrebávanie železa, pomáha udržiavať činnosť imunitného systému. V treťom trimestri sú užitočné: kivi, melón, banány, jahody. Papája je zdrojom vlákniny, draslíka, vitamínu C, kyseliny listovej, pomáha bojovať proti páleniu záhy. Zdravým jedlom pre budúcu mamičku sú zeleninové šaláty. Môžete k nim pridať tenké plátky šunky: pomáha to získať dodatočnú energiu z jedla. Avokádo je cenným zdrojom vitamínov C, E a vlákniny, ružičkový kel je bohatý na vitamíny C a K.

Jediná vec, ktorá stojí za zapamätanie, je hlavné pravidlo „bezpečnosti potravín“: ak budete jesť surové ovocie alebo zeleninu, musíte ich dobre umyť, inak môžete získať veľmi nepríjemnú a nebezpečnú črevnú infekciu.

Budúcim matkám sa odporúča jesť šošovicu, fazuľu, celozrnný chlieb: sú bohaté na vitamín B1 a vlákninu, ktorá zlepšuje trávenie. Šošovicu možno použiť na prípravu polievok alebo obilnín. Orechy obsahujú vitamín B1, bielkoviny, omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Jednou z najužitočnejších potravín na tvorbu nervového systému dieťaťa sú ryby. Vhodný je napríklad losos – obsahuje veľa omega-3 polynenasýtených mastných kyselín. Ale ryby by sa mali jesť s mierou a dobre varené, aby sa zabránilo infekcii.

Na raňajky je pre budúcu mamičku dobré zjesť vajíčko – treba ho však uvariť natvrdo, a to všetko kvôli rovnakému riziku infekcií. Vajcia obsahujú cholín- prispieva k normálnemu vývoju pamäti u nenarodeného dieťaťa, pomáha predchádzať poruchám činnosti obličiek a pankreasu.

Samozrejme, v strave tehotnej ženy by malo byť mlieko a mliečne výrobky - jogurt, tvaroh. Obsahujú totiž najdôležitejší minerál pre rastúcu kostru a zuby – vápnik. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť ďalšie doplnky stravy, ktoré obsahujú vápnik.

Bravčové mäso, chudé hovädzie mäso, brokolica, zelená listová zelenina – všetky tieto potraviny majú spoločné to, že sú bohaté na železo. Počas tretieho trimestra sa zvyšuje prietok krvi do ciev placenty a matka potrebuje ďalší objem krvi bohatej na hemoglobín.

Budúca matka by mala jesť v malých porciách niekoľkokrát denne. Pomôže to predchádzať tráviacim problémom. Musíte piť dostatok tekutín: teraz je dehydratácia nebezpečná pre vás aj vaše nenarodené dieťa.

Fyzická aktivita

V treťom trimestri sa objavia ďalšie príznaky, čas vynikajúceho zdravia a návalu sily sa končí. Pre mnohé budúce mamičky je ťažšie donútiť sa byť každý deň fyzicky aktívne. Ale toto je dôležité. Ak tehotenstvo prebieha normálne, cvičenie nemôže vyvolať predčasný pôrod ani žiadne komplikácie.

Intenzita záťaže je prísne individuálna. Opýtajte sa svojho lekára, aké cvičenia a koľko sú pre vás optimálne. Ak sa žena venovala športu pred tehotenstvom, potom môže často pokračovať v tréningu takmer ako predtým. Stále však musíte dodržiavať určité obmedzenia: nemôžete zdvíhať závažia, ležať na chrbte, robiť cvičenia, počas ktorých môžete spadnúť a zraniť sa. Ak žena viedla sedavý životný štýl, musíte začať postupne, s malými záťažami - a napriek tomu je fyzická aktivita dôležitá. Pri vykonávaní cvičení musíte počúvať svoje vnútorné pocity. Ak sa rýchlo unavíte - je lepšie zastaviť, znížiť zaťaženie, trvanie tried.

Častým problémom žien v 28. týždni tehotenstva sú opuchy nôh v dôsledku zvýšenia objemu krvi a zhoršenia jej odtoku žilami. "Rozptýliť krv" pomôže chôdzi, plávaniu. Rýchla chôdza je lepšia ako beh, pretože kĺby počas behu zažívajú zvýšenú záťaž.

Ak nie ste zástancom intenzívneho tréningu, potom môžete zvážiť hodiny jogy. Prebiehajú v pokojnom prostredí, nevyžadujú aktívne pohyby, ale pomáhajú zlepšiť flexibilitu, pripraviť svaly a väzy na pôrod, zlepšiť celkovú kondíciu, odbúrať napätie a stres.

Je možné mať sex?

V 28. týždni tehotenstva nie je intimita kontraindikovaná, ako v žiadnom inom štádiu tehotenstva. Sex dieťatku neublíži, nespôsobí predčasný pôrod.

Intimita je užitočná pre budúcu matku, pretože pomáha zmierniť stres a zlepšiť psycho-emocionálny stav. Stále je však potrebné dodržiavať niektoré opatrenia. Ak tehotenstvo prebieha s komplikáciami, musíte sa najskôr poradiť s lekárom. Nemôžete mať sex, ak vy alebo váš partner máte príznaky urogenitálnej infekcie - môžete nakaziť dieťa. Kontraindikovaná je aj častá zmena sexuálnych partnerov.

· Ak máte Braxton Hicks kontrakcie veľmi často, možno nepijete dostatok tekutín. Dehydratácia počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý môže poškodiť nastávajúcu matku a dieťa.

· Počas tretieho trimestra telo plodu absorbuje veľa železa. Budúca matka by mala jesť viac potravín, ktoré sú bohaté na túto látku.

Kúpte si pohodlné kreslo - v blízkej budúcnosti sa vám bude veľmi hodiť nielen počas tehotenstva, ale aj po pôrode. Mal by byť mäkký a pohodlný, mal by mať podrúčky a dobre podopierať chrbát a kríže. Malo by sa vám na ňu ľahko sedieť a ľahko vstávať.

Ako zlepšiť spánok počas tehotenstva?

Problémy so spánkom sú bežné v treťom trimestri tehotenstva. Vznikajú z mnohých dôvodov: pre časté zážitky a hormonálne vplyvy, rastúce bruško, syndróm nepokojných nôh, časté močenie (kvôli tomu, že rastúca maternica silnejšie tlačí na močový mechúr), nočné mory.

Niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu lepšie spať:

· Zvýšený krvný tlak.

Zvýšenie telesnej teploty.

· Nezvyčajný pošvový výtok: oveľa hojnejší ako zvyčajne, nezvyčajnej farby, krvavý, s nepríjemným zápachom.

Ak dieťa v žalúdku začalo tlačiť príliš aktívne alebo menej ako zvyčajne, alebo sa dokonca prestalo cítiť.

· Časté mdloby.

Aj keď sa ukáže, že vaše príznaky nie sú spôsobené žiadnym vážnym dôvodom, návšteva lekára nebude márna: je lepšie vyvolať „falošný poplach“, ako ignorovať nebezpečné komplikácie.

Mnohé budúce matky majú problémy v psycho-emocionálnej sfére, časté zmeny nálady, zvýšenú úzkosť, podráždenosť, plačlivosť. V niektorých prípadoch prípad končí rozvojom depresie. Toto je nebezpečný stav. Ak máte dlhodobo zlú náladu, depresiu, apatiu, v hlave sa vám točia pochmúrne myšlienky, treba vyhľadať pomoc psychoterapeuta.

Dôvody možno rozdeliť do dvoch skupín – v závislosti od matky a od samotného plodu.

Prvá skupina dôvodov pre túto diagnózu zahŕňa:

• Polyhydramnios
• oligohydramnión
• zapletenie šnúry
• Nosenie viacerých detí súčasne
• Myóm maternice, zníženie jeho tónu a schopnosti kontrakcie
• Pupočná šnúra nie je dostatočne dlhá
• placenta previa
• Úzka panva alebo deformácia jej kostí.

Druhá skupina dôvodov zahŕňa:

• Vnútromaternicový vývoj plodu je narušený, je možné vysledovať jeho oneskorenie, dieťa je malé, čo prispieva k jeho voľnému pohybu
• predčasnosť
• Vývojové chyby.

Malo by sa pamätať na to, že až do 32 týždňov môže dieťa opakovane zaujímať inú pozíciu. Po tomto období to už nemá také jednoduché, keďže rýchlo rastie, v maternici je stále menej miesta. Ak sa teda do 32. týždňa dieťa neotočí hlavičkou nadol, potom sa prejav panvy potvrdí.

Definícia problému

Čo znamená prezentácia záveru? Na túto otázku si nastávajúca mamička nevie odpovedať sama, rovnako ako definovať tento problém. Vo svojom stave totiž nepociťuje žiadne zmeny, neobáva sa výtokov a iných známok, že s bábätkom niečo nie je v poriadku.

Lekár môže určiť nesprávnu polohu dieťaťa vykonaním vaginálneho vyšetrenia a sondovania plodu.

Existujúci problém možno posúdiť podľa skutočnosti, že:

• Merania v stoji nad pubisou maternicového fundu nezodpovedajú gestačnému veku. Sú o niečo vyššie;
• Tlkot srdca je počuť v oblasti pupka tehotnej ženy, je dosť zreteľný;
• Pri vyšetrovaní vagíny sa sondujú nôžky dieťaťa (noha, smiešne) alebo kostrč, krížová kosť (gluteálna).

Na základe týchto indikátorov lekár pošle ženu na ultrazvuk, ktorého výsledky stanovia konečnú diagnózu.

Pôrod v nesprávnej polohe plodu

Pri prezentácii plodu koncom panvovým nie je vylúčený prirodzený pôrod. Za týmto účelom lekár posúdi stav tehotnej ženy a plodu a povolí to, ak:

• Žena je tehotná 37 týždňov;
• Hmotnosť dieťaťa nie je menšia ako 2,5 a nie je väčšia ako 3,5 kilogramu;
• Panva ženy nie je úzka, nedochádza k deformácii panvových kostí;
• Prezentácia nohy nie je odhalená;
• Očakáva sa narodenie dievčatka.

V tomto prípade môže žena porodiť prirodzene. Mechanizmus pôrodu je rozdelený do 3 etáp:

1. fáza Kontrakcie

• Keď začnú, nastávajúca matka by mala zaujať vodorovnú polohu. Ak je to možné, jej dolné končatiny a panva by mali byť o niečo vyššie ako horná časť tela. Najpohodlnejšia a najbezpečnejšia poloha v tomto období je poloha na boku, kde sa nachádza chrbátik bábätka;
• Po prerušení vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie. Vďaka tomu sa zistí, či existujú indikácie pre núdzový cisársky rez (vykonáva sa, keď vypadnú nohy z pupočnej šnúry);
• Pôrodná aktivita je kontrolovaná pomocou CTG, osobitná pozornosť sa venuje maternici - sleduje sa jej kontraktilná aktivita;
• Aby sa predišlo hypoxii, vykonáva sa jej prevencia;
• V niektorých prípadoch môže byť potrebná anestézia. Potom sa aplikuje anestézia;
• Okrem toho sa môžu použiť spazmolytiká, keď otvor krčka maternice dosiahne 4 centimetre.

Druhá fáza

• Aby sa predišlo oslabeniu kontrakcií, injekčne sa podáva oxytocín;
• Kontroluje sa tep bábätka, intenzita a priebeh kontrakcií;
• Perineum sa vypreparuje v momente, keď lekári zaznamenali erupciu zadočka dieťaťa;
• Keď dôjde k erupcii zadku alebo sa objavia dolné končatiny, v závislosti od situácie môže lekár použiť manuálnu pomôcku. Deje sa tak s cieľom pomôcť dieťaťu narodiť sa s minimálnymi následkami pre neho a rodiacu ženu.

Tretia etapa

Ak predchádzajúce menštruácie prebiehali bez komplikácií, tak tretia prebieha rovnako ako pri bežnom pôrode.
Cisársky rez s predvedením panvy predpíše lekár, ak:

• Existuje riziko predčasného pôrodu dieťaťa;
• Hmotnosť dieťaťa nedosahuje 2,5 alebo presahuje 3,5 kilogramu;
• Očakáva sa narodenie chlapca;
• Prezentácia definovanej nohy;
• Bolo odhalené nadmerné natiahnutie hlavy.

Keď žena nemá indikácie na cisársky rez a lekár jej dovolí rodiť prirodzene, môžu vzniknúť predpoklady pre núdzový cisársky rez:

• Nedostatočný prísun kyslíka do plodu;
• Oslabenie pracovnej aktivity;
• oddelená placenta;
• Prolaps pupočnej šnúry alebo dolných horných končatín;
• Neotvárajúci sa krčok maternice.

S akými komplikáciami sa môžete stretnúť

Ako už bolo spomenuté, táto poloha bábätka neovplyvňuje priebeh tehotenstva, čo sa o samotnom pôrode povedať nedá. Ich priebeh môže byť komplikovaný v dôsledku niektorých faktorov:

• Panvová časť plodu je objemovo nižšia ako hlavička. Tlak panvovej časti na maternicu je príliš slabý, preto je jej otváranie príliš pomalé. Výsledkom je slabá generická aktivita;
• Hlava dieťaťa môže byť v nesprávnej polohe. Keď je odhodený späť, existuje vysoké riziko zranenia;
• Dieťaťu sa nemusí dodávať kyslík v dostatočnom množstve. Príčinou hypoxie je pupočná šnúra zovretá medzi hlavičkou a stenou pôrodných ciest;
• Ramená plodu môžu byť odhodené späť, čo spôsobí pôrodné poranenia.

Ako napraviť situáciu

Prirodzenou túžbou tehotných žien, ktoré sa dozvedeli o tejto diagnóze, je urobiť všetko pre vyriešenie problému. V tomto prípade je dôležité mať na pamäti, že prezentácia plodu koncom panvy v 20. týždni ešte nie je indikátorom. V tomto čase môže dieťa zaujať inú polohu. Preto by sa v tomto štádiu mala panika odložiť a venovať pozornosť svojmu zdraviu, správnej výžive a dobrému odpočinku.
Môžete hovoriť o spoľahlivosti diagnózy od 30 do 32 týždňov. Ak sa do tejto doby situácia nezmenila, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou dieťa už nebude otáčať hlavou nadol. Ale je tu šanca zmeniť situáciu. Okrem toho odborníci vyvinuli špeciálne cvičenia na prevrátenie plodu v prezentácii koncom panvy.

Skôr ako začnete vykonávať súbor cvičení, mali by ste určite navštíviť lekára a prediskutovať s ním túto otázku. Je to potrebné, aby sa zabezpečilo, že na to neexistujú žiadne kontraindikácie a že dieťaťu nedôjde k poškodeniu. U každého totiž tehotenstvo prebieha inak a vzhľadom na vlastnosti organizmu nastávajúcej mamičky môžu byť pre ňu akékoľvek pohybové aktivity zakázané.

Čo robiť? Mnohým tehotným ženám, ktoré čelia tomuto problému, pomáha komplex pozostávajúci zo 4 cvičení. Pred ich implementáciou je potrebné pripraviť telo, zahriať svaly. K tomu postačí niekoľkominútová chôdza pokojným tempom, ktorá sa strieda s chôdzou po špičkách a podpätkoch. Nebude zbytočné zahriať ruky (kruhové rotácie, zahrievanie rúk, lakťov, prstov) a nôh (mierne zdvihnutie kolien na stranu žalúdka).

Cvičenia na panve:

1. Postavte sa rovno, nohy mierne od seba, chrbát rovný. Opatrne sa pomaly postavte na prsty na nohách a rozpažte ruky do strán. V tejto polohe zotrváme niekoľko sekúnd, pričom prehneme chrbát. Ideme dole na celé chodidlo. Toto robíme 5 krát.
2. Ležiace na rovnom povrchu pod panvou položíme vankúš, pokrčíme nohy v kolenách. Je potrebné zabezpečiť, aby ramená boli aspoň 30 a maximálne 45 centimetrov pod panvou. V tejto polohe ležíme 5 až 10 minút. Toto cvičenie je najlepšie vykonať pred jedlom. 2-3 opakovania denne stačia.
3. Dostaneme sa na zem, postavíme sa na všetky štyri, krk je uvoľnený. Nadýchneme sa a zároveň zaguľatíme chrbát, nasmerujeme bradu na hrudník. S výdychom sa snažíme čo najviac ohnúť v bedrovej oblasti a otáčať hlavu dozadu. Opakujeme 5 krát.
4. Ľahneme si na zem, pokrčíme nohy v kolenách, zameriame sa na chodidlá. Ruky sú uvoľnené, rovnomerné, umiestnené pozdĺž tela. Pri nádychu sa snažíme čo najviac zdvihnúť žalúdok a panvu, chodidlá a ramená oprieme o podlahu. Pri výdychu sa vrátime do východiskovej polohy, potom narovnáme nohy, nadýchneme sa, vtiahneme žalúdok. Pri výdychu uvoľnite svaly. Cvik vykonávame 7-krát.

Pri potvrdení prednesu záveru netreba panikáriť. Keď sa žena ocitne v tejto situácii, mala by myslieť pozitívne a nastaviť sa na to najlepšie. Musí čo najviac dôverovať svojmu lekárovi, ktorý vyberie tú najlepšiu možnosť pôrodu, kontroluje ich priebeh a predchádza všetkým možným komplikáciám.
Okrem toho by si nastávajúca mamička mala pamätať aj na to, že je v jej silách prispieť k normálnemu priebehu pôrodu.

Musí sa riadiť nasledujúcimi radami:

• Jedzte správne a pravidelne sa prechádzajte na čerstvom vzduchu;
• Vykonajte cvičenia, ktoré boli uvedené vyššie, po konzultácii s lekárom;
• Snažte sa nesedávať na čalúnenom nábytku. Ak nie je iná možnosť, potom by mali byť nohy pri sedení roztiahnuté;
• Odporúča sa nahradiť mäkké pohovky, kreslá stoličkami s tvrdými operadlami. V tomto prípade musí byť chrbát rovný;
• Kúpte si fitloptu. Existuje mnoho cvičení, vďaka ktorým sa môžete pripraviť na pôrod, ktoré pomôžu zabezpečiť, aby dieťa zaujalo správnu polohu;
• Nenoste obväz. Napriek tomu, že táto vec prospieva tehotným ženám, pretože podporuje žalúdok, rozdeľuje záťaž, v prípade prezentácie panvy by sa malo od jej používania upustiť. Pravdepodobnosť, že sa plod prevráti a zaujme správnu polohu, totiž nemožno zahodiť. A obväz mu bráni v pohybe.

A nezabudnite, že až do 32 týždňov sa problém môže vyriešiť sám. Ak sa tak nestane, môžete začať vykonávať špeciálne cvičenia. Nemali by ste však zúfať, pretože mnohým ženám sa úspešne narodili zdravé deti s prezentáciou plodu koncom panvovým. Preto by pred pôrodom mali existovať iba pozitívne emócie a optimistický prístup. Koniec koncov, dieťa cíti náladu matky.

Videá cvičenia

Počas tehotenstva a pôrodu môže byť dieťa v maternici a potom v pôrodných cestách v rôznych polohách a prezentáciách. Prezentácia je určená časťou tela, s ktorou je dieťa v kontakte s vnútorným osom maternice - hlavičkou alebo zadočkom (nohami).

Čo znamená prezentácia záveru?

Ide o situáciu, keď je dieťa pripojené k vnútornému hltanu dolným koncom tela. Zaznamenáva sa v priemere u 4 žien na 100 tehotenstiev a je gluteálna alebo noha. V prvom prípade sú zadky určené v dolnej časti maternice, v druhej - holene alebo nohy.

Prečo je tento stav nebezpečný?

Pravdepodobnosť úmrtia bábätka pri pôrode sa niekoľkonásobne zvyšuje v porovnaní s umiestnením hlavičky dole. Čo ohrozuje túto situáciu okrem perinatálnej smrti:

• predčasné narodenie;
• kyslíkové hladovanie (hypoxia) dieťaťa pri upnutí pupočných ciev;
• trauma pri narodení, ak sa na extrakciu hornej časti tela dieťaťa použije manuálny zásah pôrodníka;
• nízka hmotnosť;
• vstup slučiek pupočnej šnúry do vagíny;
• umiestnenie placenty na vnútornom hltane;
• vrodené choroby a malformácie, často smrteľné.

Dôsledkom prezentácie panvy pre dieťa je zvýšenie počtu ochorení v popôrodnom období až o 16%. Preto sa proces pôrodu v takejto situácii spočiatku považuje za patologický.

Predisponujúce podmienky

Faktory, pod vplyvom ktorých sa formuje panvová prezentácia plodu, nie sú úplne jasné. Maternica počas tehotenstva má vajcovitý tvar a jej horná časť je širšia ako spodná. Plod sa tomu prispôsobuje umiestnením širšej panvovej časti do hornej časti maternice a ťažšou hlavičkou pritlačenou k hornej časti panvového prstenca.

Pri narodení prechádza hlava dieťaťa dopredu, mení svoj tvar a tlačí tkanivá od seba. Pod vplyvom niektorých faktorov zo strany matky, plodu alebo placenty sa však táto situácia môže zmeniť.

Príčiny prezentácie plodu v panve zo strany matky:

• porušenie štruktúry pohlavných orgánov (septum v dutine maternice, dvojrohá maternica);
• najmä novotvary, najmä ak sa nachádzajú v spodnej časti myometria;
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavy;
• novotvary panvových orgánov (vaječníky, črevá a iné);
• porušenie tónu maternice (znížené, nerovnomerné).

Predisponujúce stavy na strane plodu:

• predčasnosť alebo nízka hmotnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vrodené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patológia obličiek, srdca, kostí a svalov, chromozomálne choroby).

Príčiny placenty:

• prezentácia;
• umiestnenie v rohu alebo hornej časti maternice;
• skrátená pupočná šnúra;
• malý alebo polyhydramnión.

Polovica žien s touto patológiou nemá žiadne viditeľné príčiny tohto stavu. Na druhej strane sa zistilo, že ak sa žena sama narodila v takomto podaní, má zvýšenú pravdepodobnosť, že sa u nej rozvinie počas vlastného tehotenstva. Ak bolo prvé dieťa v prezentácii koncom panvovým, potom ďalšia takáto pravdepodobnosť je asi 20%.

Klasifikácia

Domáci pôrodníci vyvinuli systematizáciu prezentácie panvy s pridelením hlavných typov - gluteálnej a nohy.

Gluteálny

• čisto gluteálne: nohy dieťaťa sú narovnané v kolenných kĺboch ​​a ohnuté v bokoch, tlačia na zložené ruky, hlava je naklonená dopredu, zadoček prilieha k panvovému kruhu;
• panvová zmiešaná prezentácia: nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, takže gluteálne oblasti a jedna alebo dve chodidlá susedia.

chodidlo

• neúplné: jedna z nôh smeruje nadol;
• úplné: obe nohy sú nasmerované do cervikálneho kanála;
• koleno: zriedkavé, pri pôrode sa premení na chodidlo.

Premena neúplnej na plnú prezentáciu chodidla vedie k zvýšenému riziku pôrodných komplikácií. Existujú indikácie pre cisársky rez.

Podľa americkej divízie sa rozlišujú tieto formy prezentácie záveru:

• pravý gluteálny: nohy neohnuté v kolenách sú pritlačené k hrudníku;
• úplná panva: nohy ohnuté;
• neúplná panva: kĺby nôh sú narovnané, takže nohy sú prezentované.

Čistá prezentácia panvy sa vyskytuje u väčšiny žien, je určená v 65% prípadov. U štvrtiny pacientov sa zaznamená zmiešaná prezentácia panvy a u desiatej prezentácia nohy.

Ak je dieťa v polohe koncom, potom v čase narodenia pravdepodobne otočí hlavu nadol. Tento prevrat je pravdepodobný najmä pri opakovanom tehotenstve a prezentácii panvy. Pozoruje sa u 70 % viacrodičiek a len u tretiny prvorodičiek. K zvratu zvyčajne dochádza pred 34. týždňom (u 40 % žien), potom jeho frekvencia klesá (12 % v 36. – 37. týždni tehotenstva). Ak do tejto doby dieťa nezávisle otočilo hlavu nadol, jeho prevrat sa pravdepodobne nestane.

Okrem polohy hlavičkou môže plod zaujať nesprávnu polohu v maternici. Prezentácia priečneho alebo šikmého záveru často slúži ako základ pre operačný pôrod.

Diagnostika

Príznaky prejavu panvy sa zisťujú pôrodníckym, vaginálnym a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetrením.

Pri externom vyšetrení brucha pacientky lekár alebo pôrodná asistentka určí hustú, posuvnú hlavičku v hornej časti maternice (jej dno), ktorá je často posunutá do strany. Fundus maternice je vyšší ako pri cefalickej prezentácii, pretože zadoček dieťaťa je menej pritlačený k panve matky. V dolnej časti maternice je určená menej hustá prezentujúca časť, je väčšia ako hlava a nehýbe sa.

Tlkot srdca dieťaťa je najlepšie určiť na úrovni pupka pacienta.

Ak chcete nezávisle určiť, ako sa dieťa nachádza v prezentácii panvy, musíte vedieť, kde sú pohyby cítiť. Vzhľadom k tomu, že dieťa je umiestnené nohami dole, najintenzívnejšie pohyby budú cítiť v dolnej časti brucha. V hornej a strednej časti sú tlmiče slabšie - to sú pohyby rukovätí.

Prezentáciu nemožno vždy určiť pri externom vyšetrení. Dá sa tomu zabrániť vyvinutým brušným svalstvom, vysokým tonusom maternice, dvojčatami, malformáciami dieťaťa, obezitou u matky. Preto sa v prípade pochybností robí pošvové vyšetrenie, pri ktorom sa sonduje veľký mäkký útvar – zadoček bábätka.

Konečná diagnóza je potvrdená ultrazvukom. S jeho pomocou lekár určí polohu plodu, úpon placenty, množstvo vody, vypočíta hmotnosť dieťaťa. Existujú ultrazvukové príznaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že prezentácia panvy bude pokračovať až do konca tehotenstva:

• prezentácia čistého záveru;
• poloha extenzora hlavy;
• malé množstvo vody;
• pripevnenie placenty v oblasti rohov maternice.

Manažment tehotenstva

Normálne je plod hlavou dole už v 20. – 21. týždni. Ak je však v tomto čase určená prezentácia záveru, nemali by ste sa obávať. Vo väčšine prípadov sa dieťatko samo prevráti do správnej polohy.

Je dôležité identifikovať prejav panvy iba v treťom trimestri tehotenstva. Snaha lekárov zároveň smeruje k tomu, aby sa v 30. – 32. týždni a neskôr prešlo z panvy na hlavičku, aby sa dieťa potom neprevrátilo do pôvodnej polohy. V tomto čase sú žene predpísané terapeutické cvičenia podľa metód Dikan, Fomicheva alebo Bryukhina. Výber komplexu závisí od mnohých faktorov, najmä od tónu maternice.

So zvýšeným tónom maternice sa vykonávajú cvičenia Dikan. Môžu sa vykonávať od 29. týždňa. Trikrát denne nalačno leží žena trikrát po sebe 10 minút striedavo na pravom a ľavom boku. Plod sa začína aktívnejšie pohybovať, mení sa tón maternice a hlavička sa otáča nadol. Potom by mal pacient použiť prenatálny obväz a spať na strane, kam smeruje chrbátik dieťaťa.

Môže sa obväz nosiť pred otočením dieťaťa?

To je povolené až do 30 týždňov, pretože v tomto čase dieťa stále voľne mení polohu tela. V neskoršom období tehotenstva sa môže obväz nosiť iba vtedy, ak dieťa otočilo hlavu nadol.

Čo robiť s normálnym alebo nízkym tónom maternice?

Od 32. týždňa sa používa gymnastika podľa Fomicheva. Komplex sa vykonáva ráno a večer 20 minút hodinu po jedle. Budú potrebovať podložku a stoličku.

Najprv sa vykoná zahrievanie. V priebehu niekoľkých minút musíte chodiť po špičkách, na pätách, s kolenami zdvihnutými po stranách žalúdka. Potom nasleduje súbor nasledujúcich cvičení:

• výdych: nakloniť sa na stranu, nádych: vzpriamene sa postaviť, opakovať 5-krát;
• výdych: ak je to možné, predkloňte sa s vychýlením krížov, nádych - záklon, opakujte 5x;
• nádych: ruky rozpažíme do strán, výdych: pomaly otáčame telo nabok, súčasne ruky spájame a naťahujeme dopredu, opakujeme 4x;
• držte sa operadla stoličky; nádych: zdvihnite pokrčenú nohu v blízkosti žalúdka, dotknite sa kolena ruky; výdych: spustite nohu a ohnite v bedrovej oblasti, opakujte 5-krát;
• jedno koleno položíme na stoličku, pri nádychu rozpažíme, s výdychom pomaly otočíme telo na stranu a predkloníme, ruky natiahneme nadol, opakujeme 3x;
• kľakneme, oprieme sa o predlaktia, zdvihneme narovnanú nohu, opakujeme 5-krát;
• ľahnúť si na pravú stranu; nádych: pokrčiť ľavú nohu, s výdychom ju uvoľniť, opakovať 5-krát;
• z rovnakej polohy zdvihnite nohu a vykonajte s ňou 5 kruhových pohybov;
• postaviť sa na všetky štyri; nádych: skloniť hlavu a vyklenúť chrbát, výdych: zdvihnúť hlavu, predkloniť sa v driekovej oblasti, opakovať 10x pomalým tempom;
• ľahnite si na ľavú stranu a zopakujte vyššie uvedené dve cvičenia;
• postavte sa na všetky štyri, narovnajte nohy a postavte sa na prsty, zdvihnite päty, opakujte 5-krát;
• ľahnite si na chrbát a zdvihnite panvu, opierajúc sa o päty a okcipitálnu oblasť, opakujte 4-krát.

Potom sa na relaxáciu vykonávajú dychové cvičenia. Celkom energické náklony, otočky, ohýbanie nôh zväčšujú tonus maternice a skracujú jej dĺžku, čo napomáha k pretáčaniu plodu.

Pri nerovnomernom tóne maternice je predpísaná gymnastika podľa Bryukhiny. Vykonáva sa súčasne s predchádzajúcim komplexom. Komplex je založený na uvoľnení brušných svalov:

• kľaknite si s oporou na predlaktiach, urobte 5 hlbokých dýchacích pohybov;
• v rovnakej polohe pri vdýchnutí znížte tvár na ruky, pri výdychu ju zdvihnite, opakujte 5-krát;
• v rovnakej polohe s voľným dýchaním zdvihnite vystretú nohu, urobte pomalý švih do strany a spustite ju tak, aby sa palec dotýkal podlahy, opakujte 4-krát;
• cvičenie "mačka", rovnaké ako v komplexe Fomicheva, opakujte pomaly 10 krát.

Na záver by ste mali vykonávať namáhanie svalov konečníka a perinea.

Je dôležité vedieť! Správne vybraná gymnastika pomáha opraviť polohu dieťaťa v ¾ všetkých prípadov. Predpokladá sa, že prezentácia vytvorená do 35. týždňa bude už konečná.

Vonkajšia rotácia plodu

Ako prevrátiť dieťa v prezentácii koncom panvy, ak fyzioterapeutické cvičenia neprinesú požadovaný výsledok? V posledných rokoch sa pôrodníci opäť začali zaujímať o vonkajšiu rotáciu plodu v treťom trimestri. Je to spôsobené rozvojom ultrazvukovej diagnostiky, hodnotením srdcového tepu dieťaťa pomocou monitorovania a vznikom účinných liekov, ktoré znižujú tonus myometria. Teraz sa vonkajšia rotácia vykonáva aj u tehotných žien s jazvou na maternici po akomkoľvek chirurgickom zákroku a považuje sa za bezpečnú a účinnú.

Dieťa v prezentácii koncom panvou s pomocou takejto manipulácie pohybuje hlavou dole asi v polovici prípadov. Frekvencia spätného otáčania do pôvodnej polohy je asi 10%. Asi tretina žien s úspešnou rotáciou má však ešte cisársky rez z iných indikácií. Aktívne používanie tejto techniky teda môže znížiť frekvenciu operačného pôrodu o 1-2%.

Manipulácia je náročná kvôli oligohydramniónu, nadmernej hmotnosti matky a rozšírenému krčku maternice. Bezpečnejšie je vykonať zákrok medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva.

Vonkajšia rotácia sa vykonáva v pôrodnici pod kontrolou ultrazvuku a srdcového tepu plodu. Je kontraindikovaný v nasledujúcich situáciách:

• hrozba prerušenia;
• umiestnenie placenty nad vnútorným hltanom;
• malformácie pohlavných orgánov;
• malé množstvo vody;
• dvojčatá, trojčatá;
• malá veľkosť panvy;
• hladovanie plodu kyslíkom.

Pri vykonávaní vonkajšieho obratu sú možné nasledujúce komplikácie:

• hypoxia plodu;
• poškodenie plodu;
• prasknutie maternice;
• smrť dieťaťa v dôsledku podviazania pupočnej šnúry.

Preto sú počas zákroku lekári vždy pripravení vykonať núdzový cisársky rez. Samotná manipulácia je rotácia plodu pomocou rúk pôrodníka cez brušnú stenu.

Výber spôsobu pôrodu

Ako porodiť s prezentáciou koncom panvy? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

Dnes má cisársky rez výhodu. Nepriaznivý výsledok pôrodu však podľa niektorých pôrodníkov často nesúvisí s postavením samotného dieťaťa, ale s inými faktormi – chorobami rodičky a plodu a malými skúsenosťami lekára. Existuje názor, že výber spôsobu pôrodu po 37. týždni neovplyvňuje dieťa. Okrem toho operácia nie je indikovaná na rýchle dodanie.

Na výber spôsobu doručenia sa používa špeciálna váha. Prirodzený pôrod je možné viesť dlhodobo, u viacrodičiek s predchádzajúcimi normálnymi pôrodmi, čistou panvou, ohnutou hlavičkou, zrelým krčkom maternice, dobrým stavom dieťaťa, normálnou veľkosťou panvy.

Pri prezentácii panvou sa však za metódu voľby považuje chirurgický zákrok, ktorý výrazne znižuje riziko úrazu, ochorenia alebo úmrtia dieťaťa.

Prirodzený pôrod je možný v týchto situáciách:

• hmotnosť plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentácii koncom panvovým;
• žiadne indikácie na operáciu;
• normálna veľkosť panvy;
• zrelý krk.

Tretina žien počas prirodzeného pôrodu má indikácie na urgentný chirurgický zákrok.

Pôrod prebieha v niekoľkých fázach: najprv sa rodí spodná časť tela k pupku, potom sa uvoľňuje trup k lopatkám, rodia sa ramená a nakoniec sa objavuje hlavička. Pomoc žene si vyžaduje skúsenosti a zručnosť pôrodníka.

Možné komplikácie počas pôrodu:

• skorý odtok vody a prolaps pupočnej šnúry, čo vedie k hladovaniu dieťaťa kyslíkom;
• slabosť pracovnej aktivity;
• ťažkosti pri pôrode hlavičky, najčastejšie spojené s hádzaním rúčok dozadu.

prirodzený pôrod

Mechanizmus prirodzeného pôrodu

V hornej, širokej časti panvy je zadoček umiestnený tak, že os medzi bedrovými kĺbmi dieťaťa sa zhoduje s osou matky. Na začiatku pôrodu zadoček postupne klesá do úzkej časti panvy, pričom sa súčasne otáča o 90 stupňov. V tomto prípade zadok, ktorý sa nachádza vpredu, prechádza pod verejný kĺb ženy a je tam dočasne fixovaný.

Na základe tohto bodu sa chrbtica dieťaťa prehne v driekovej oblasti a narodí sa pod ňou ležiaci zadoček. Potom sa chrbtica narovná a konečne sa narodí predný zadok. Plod rýchlo opúšťa pôrodné cesty do pupka.

Po pôrode sa zadoček otočí z rovnej polohy do šikmej, keďže zároveň sú ramená bábätka pritlačené k vchodu do panvy. Vstupujú do panvovej dutiny pozdĺž jej šikmej veľkosti.

Pri pohybe po panve sa ramená dieťaťa opäť natočia na rovnú veľkosť a podľa toho sa otáča aj trup. Predné rameno prechádza pod lonový kĺb ženy a je tam fixované, ako bol predtým fixovaný zadok.

Chrbtica dieťaťa sa ohýba v krčnej a hrudnej oblasti, najskôr sa rodí zadné rameno a potom predné rameno.

Rodiaca sa hlava vstupuje do panvy tak, že jej pozdĺžna sutúra je umiestnená v priečnych alebo šikmých rozmeroch. Keď hlava prechádza k východu z panvy, otáča sa zadnou časťou hlavy dopredu. Oblasť pod zadnou časťou hlavy je upevnená pod prsiami.

Potom sa nad perineom objaví brada, tvár, koruna dieťaťa a potom sa narodí okcipitálny výbežok. Hlava nie je zdeformovaná. V dôsledku toho môže dôjsť k výraznému pretrhnutiu tkaniva perinea. Preto pôrodník vyžaduje skúsenosti a vynikajúce znalosti biomechanizmu pôrodu.

Vlastnosti priebehu pôrodu

Pôrod sa líši od bežného. Žena by mala počúvať svoje pocity a byť pripravená na nečakané situácie.

Poklesne brucho pri prezentácii panvy?

Na konci tehotenstva, ak je dieťa hlavičkou dole, táto prezentujúca časť začne klesať do malej panvy a pevne tlačí na vnútorné kostné výbežky. V dôsledku toho sa spodná časť maternice znižuje. Pri predvedení panvy väčšia gluteálna časť nespadá do malej panvy a voľne sa pohybuje nad ňou. Preto žalúdok neklesne až do samotného pôrodu.

Vzhľadom na vysoké postavenie prezentujúcej časti plodová voda často odteká predčasne a úplne, pretože ich hlavička neudrží. To prispieva k ďalšiemu oslabeniu pôrodu a zvyšuje riziko infekcie v maternici.

Aby sa predišlo takejto komplikácii, žena by mala ležať v posteli na boku bez toho, aby vstala, kým sa voda nerozbije. To pomôže udržať plodový vak neporušený čo najdlhšie. Po odtoku vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu a upnutia pupočnej šnúry. Ak sú slučky pupočnej šnúry stále určené vo vagíne, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Mäkká prezentujúca časť s menšou silou tlačí na stenu maternice zvnútra, takže otvorenie cervikálneho kanála je oneskorené. Prvá menštruácia trvá dlhšie ako normálne v priemere o 2-3 hodiny.

Druhá tretina je najnebezpečnejšia. V tomto čase sa narodí dieťa a je potrebná maximálna pozornosť a úsilie matky a lekárov, aby tento proces prebehol bez komplikácií. Kontrakcie v panvovej prezentácii sa vyskytujú ako zvyčajne, ale v dôsledku podráždenia nervových plexusov panvy gluteálnou časťou plodu môžu byť silnejšie ako pri cefalickej prezentácii.

V druhom období sa telo a nohy dieťaťa rodia pomerne rýchlo. Sťažený môže byť prechod hlavičky cez nedostatočne rozšírené pôrodné cesty. V niektorých prípadoch, s rýchlym narodením tela, sú ruky dieťaťa vrhnuté späť, potom ramenný pás zasahuje do erupcie hlavy. To sú príčiny úrazov bábätka pri pôrode.

Niekedy v tomto období bábätko prehltne plodovú vodu. Okrem toho hrozí vypadnutie pupočnej šnúry, jej pritlačenie rodiacej sa hlavičky o vchod do malej panvy, čo je sprevádzané ťažkým kyslíkovým hladom dieťaťa.

Počas druhého obdobia sa žene podávajú určité lieky, ktoré zlepšujú pracovnú aktivitu a uľahčujú narodenie dieťaťa. Je potrebné vykonať disekciu tkanív perinea - perineotómiu alebo epiziotómiu.

Po pôrode za dolnú časť tela pôrodný lekár pridržiava rúčky bábätka, čím bráni ich prevráteniu, a pomáha aj pri pôrode hlavičky. Pri prezentácii chodidiel pôrodník pridrží dieťatko za päty pri výstupe z pôrodných ciest, prenesie ho do sedacieho svalu pre dostatočné rozšírenie krčka maternice a uľahčí pôrod hlavičky.

Tretie obdobie (oddelenie placenty) zvyčajne prechádza bez funkcií. Kvôli anomáliám v uchytení placenty môže byť v niektorých prípadoch potrebné manuálne oddeliť placentu. Táto manipulácia sa vykonáva pri intravenóznej anestézii.

Cisársky rez

Ako sa vykonáva cisársky rez v prezentácii koncom panvovým? Uprednostňuje sa plánovaná operácia s použitím epidurálnej anestézie, keď je spodná časť tela znecitlivená. Celková anestézia je však prijateľná aj vtedy, keď pacient zaspí. Poškodenie dieťaťa je v tomto prípade malé, pretože sa veľmi rýchlo odstráni. Trvanie intervencie nepresiahne 1 hodinu, jej technika je rovnaká ako pri cefalickej prezentácii.

Indikácie pre operáciu:

• hmotnosť plodu menej ako 2 kg alebo viac ako 3,5 kg;
• zúženie alebo deformácia panvy;
• nadmerne predĺžená hlava;
• slabá pracovná aktivita, nedostatok účinku pri začatí pôrodu pomocou liekov;
• prezentácia chodidiel;
• retardácia rastu dieťaťa;
• smrť alebo zranenie dieťaťa počas predchádzajúceho pôrodu;
• čas po vyliatí vody je viac ako 12 hodín;
• nadmerné nosenie;
• jazvy, malformácie, novotvary maternice;
• placenta previa alebo abrupcia;
• prezentácia panvy s dvojčatami, ak je prvé dieťa v nesprávnej polohe.

U nulipar sa cisársky rez vykonáva vo veku nad 30 rokov, ťažkých sprievodných ochoreniach, krátkozrakosti, v tehotenstve po IVF, hemolytickom ochorení plodu a tiež na naliehavú žiadosť ženy.

Perinatálne výsledky pri prezentácii plodu panvou v prípade včasnej operácie sú priaznivé. V budúcnosti dieťa rastie a vyvíja sa normálne, pokiaľ nemá patológiu, ktorá sa vytvorila ešte pred narodením.

Komplikácie pri pôrode:

• trauma krčnej chrbtice, miechy a mozgu;
• asfyxia (dusenie) plodu;
• predčasnosť a spomalenie rastu;
• malformácie;
• intrauterinná infekcia so skorým odtokom plodovej vody;
• syndróm respiračnej tiesne (zhoršená funkcia pľúc po narodení);
• dysplázia bedrového kĺbu.

Pôrodná trauma je spojená nielen s poškodením krčnej chrbtice, ale aj s nadmerným tlakom na hlavičku pri pôrode zospodu maternice. Spôsobuje ďalšie závažné ochorenie dieťaťa. Vyskytujú sa poruchy motorickej funkcie (paralýza), strabizmus, konvulzívne záchvaty (epilepsia), neuróza, endokrinná patológia, hydrocefalus, zaostávanie za rovesníkmi vo fyzickom a intelektuálnom vývoji.

Postihnutý je pohybový aparát. U bábätka sa môže vyvinúť torticollis, vykĺbenie bedra, PEC, kontraktúra (obmedzenie pohyblivosti) kolenných kĺbov, dysplázia (porucha tvorby) bedrových kĺbov.

Vo vyššom veku sa u detí narodených v panvovej prezentácii, často bez ohľadu na to, či k tomu došlo prirodzene alebo pomocou operácie, zisťuje hyperexcitabilita, nepokojný spánok, znížená chuť do jedla, syndróm hyperaktivity. Následne môžu vzniknúť ťažkosti pri adaptácii na spoločnosť a školstvo.

Aby sa predišlo komplikáciám pri prezentácii panvy, je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:

• tvorba rizikových skupín pre prezentáciu panvy na prenatálnej klinike;
• pravidelný lekársky dohľad;
• diagnostika a liečba komplikácií počas tehotenstva, ako je hrozba prerušenia;
• prevencia predávkovania;
• použitie terapeutických cvičení;
• správna voľba spôsobu pôrodu;
• predbežná príprava na plánovaný cisársky rez;
• správne vedenie prirodzeného pôrodu, prevencia predčasného odtoku vody, krvácanie, porušenie kontraktility maternice;
• diagnostika komplikácií pri pôrode a včasné rozhodnutie o núdzovej operácii;
• starostlivé doručenie;
• dôkladné vyšetrenie narodeného dieťaťa.

Je dôležité informovať nastávajúcu matku o taktike tehotenstva a pôrodu. Psychosomatika - poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov spojené s dlhodobým stresom, obavami, strachom z neznámeho - môžu nepriaznivo ovplyvniť stav dieťaťa.

Čím viac žena vie o svojej situácii, tým menšia je pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Preto sa odporúča nielen opýtať sa lekára na všetky podrobnosti budúceho záujmu o pôrod, ale aj prečítať si viac o tejto patológii. Pre pozitívny výsledok je potrebné vopred naladiť.