Plodová voda pod normálem, co dělat. Plodová voda v těhotenství: obecné informace, norma a patologie

Na tvorbě a výměně plodové vody se aktivně podílejí všechny struktury jediného systému "matka - placenta - plod": tělo matky; amnion (buňky vystýlající fetální membránu); plod (ledviny plodu v posledních fázích těhotenství produkují průměrně 600-800 ml moči denně, která se uvolňuje do plodové dutiny, přičemž za 1 hodinu spolyká plod průměrně 20 ml vody; kůže plodu do 24. týdne těhotenství se také podílí na metabolických vodních procesech, část z nich vstřebává až keratinizuje, poté se kůže stává nepropustnou pro plodovou vodu).

Sloučenina plodová voda při změnách těhotenství. Pokud je v raných stádiích plodová voda ve svém chemickém složení podobná plazmě (kapalné části krve) matky, pak do konce těhotenství obsahuje fetální moč ve velkém množství. Plodová voda obsahuje kyslík, oxid uhličitý, elektrolyty přítomné v krvi matky a plodu, bílkoviny, lipidy, sacharidy, enzymy, hormony, vitamíny, biologicky aktivní látky, fosfolipidy, faktory srážení krve, epiteliální buňky deskvamované z kůže plod, vellus vlasy, tajemství mazových žláz plodu, kapičky tuku atd. Koncentrace jedné nebo druhé složky plodové vody závisí na délce těhotenství.

Hlasitost plodová voda se zvyšuje ke konci těhotenství, maximální hodnoty dosahuje ve 38. týdnu, poté, blíže k porodu, může mírně klesat. Normálně ve 37-38 týdnech těhotenství je objem plodové vody 1000-1500 ml, zatímco v 10 týdnech to bylo pouze 30 ml a v 18 týdnech - přibližně 400 ml. Při těhotenství po termínu je zaznamenáno snížení množství plodové vody, u různých patologických stavů těhotenství může dojít ke změně objemu směrem nahoru i dolů.

Proč je potřeba plodová voda?

Plodová voda zajišťuje nejen výměnu látek mezi plodem a matkou, ale plní i funkci mechanická ochrana vy chrání plod před vnějšími vlivy, zároveň chrání tělo plodu před sevřením stěnami dělohy a je tlumičem nárazů při pádech matky, tj. plodová voda vyhlazuje tlak nebo ránu přenášenou na plod. plod při úderech do žaludku nebo pádech. Samozřejmě, že "stupeň ochrany" v tomto případě není velký, to znamená, že při zasažení velkou silou může být narušena celistvost močového měchýře plodu.

Fetální močový měchýř přispívá k otevření děložního čípku během porodu a hraje roli hydraulický klín během první doby porodní (při otevírání děložního čípku). Také chrání plod před infekcí tím, že je fyziologická bariéra na cestě infekce, která se může dostat do děložní dutiny z pochvy a děložního čípku.

Diagnostické metody pomocí plodové vody

Pro diagnostiku průběhu těhotenství má velký význam množství, barva, průhlednost plodové vody, její hormonální, biochemické, buněčné složení atd. V arzenálu lékařů existují různé diagnostické metody.

ultrazvuk. Velká pozornost je věnována ultrazvuku množství plodové vody , neboť byl zjištěn vztah mezi tímto parametrem a patologií těhotenství: potermínové těhotenství, preeklampsie (projevuje se zvýšením krevního tlaku, otoky, přítomností bílkovin v moči), hypoxie plodu (stav kyslíku hladovění plodu v děloze). Množství vody se odhaduje podle velikosti volných ploch plodové vody (tzv. „kapsy“ nebo „balíčky“).

Posoudit může i ultrazvuk homogenita (jednotnost) plodová voda.

Přítomnost suspendovaných látek ve vodě nejčastěji indikuje infekci.

Amnioskopie. Jedná se o vyšetření dolního pólu močového měchýře plodu a plodové vody pomocí speciálního přístroje, který se zavádí do krčního kanálu přes pochvu. Taková studie umožňuje vyhodnotit barvu plodové vody a jejich množství. Při nedostatku kyslíku plodu se plodová voda zazelená díky příměsi mekonia (původní výkaly). Amnioskopie se provádí zpravidla na konci těhotenství, kdy se děložní čípek již připravuje na porod a může chybět optický přístroj - amnioskop.

Amniocentéza(z řeckých slov "amnion" - fetální membrána a "centesis" - piercing). Jedná se o punkci (propíchnutí) močového měchýře, jejímž účelem je odběr plodové vody pro diagnostické studie: biochemické, hormonální, imunologické, cytologické, abychom měli představu o stavu plodu a určili další postup. těhotenství. Indikace pro tento postup jsou: rhesus konflikt ; v tomto případě se stanoví obsah bilirubinu v plodové vodě (zvyšuje se, když se zvyšuje koncentrace bilirubinu vylučovaného ledvinami plodu, což slouží jako indikátor závažnosti procesu); studie také určuje krevní skupinu plodu, množství protilátek proti Rh faktoru; podezření na chromozomální patologii plodu; podezření na chronickou fetální hypoxii (nedostatek kyslíku); nutnost určení zralosti plic plodu když je otázka o předčasném porodu; to určuje koncentraci fosfolipidů v plodové vodě a jejich poměr.

Amniocentéza se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, přes přední břišní stěnu nebo přední nebo zadní fornix pochvy: místo vpichu se vybírá podle umístění placenty. Před operací se močový měchýř vyprázdní, aby nedošlo k poranění, kůže se ošetří antiseptickým roztokem, provede se lokální anestezie roztokem novokainu, poté se přední stěna břišní, stěna dělohy a měchýř plodu propíchnou dlouhou silnou jehlou; Do stříkačky se natáhne 15 ml vody. Výkon je invazivní (tj. doprovázený propíchnutím břišní stěny, děložní stěny, zavedením do dutiny děložní), může vést k různým komplikacím (hlavně potrat nebo předčasný porod, prasknutí plodové vody, infekce plodových blan, poranění cév plodu a v důsledku toho - vnitřní krvácení, poranění močového měchýře nebo střev matky). V moderních podmínkách jsou tyto komplikace velmi vzácné, vzhledem k zavedení ultrazvuku - kontrola, dodržování pravidel asepse a antisepse.

Amniocentéza se neprovádí s hrozbou potratu nebo předčasného porodu, s umístěním placenty nebo myomatózního uzlu na přední břišní stěně, malformacemi dělohy, výsledky stěrů a bakposev z pochvy a cervikálního kanálu, což ukazuje na přítomnost zánětlivý proces. Po operaci se doporučuje terapeutický režim po dobu několika dnů (až 1 týden), pro profylaktické účely jsou předepsány léky na uvolnění dělohy a v případě potřeby antibiotika.

oligohydramnion během těhotenství

Oligohydramnion je snížení množství plodové vody na 500 ml nebo méně v důsledku nerovnováhy mezi jejich vstřebáváním a produkcí. Nejčastěji je tento stav pozorován u mladších těhotných žen s vysokým krevním tlakem ve třetím trimestru těhotenství a u žen se zvýšeným rizikem rozvoje malnutrice plodu (zaostávání za velikostí plodu oproti normálu za dané období).

Za prvé, při podezření na oligohydramnion je nutné vyloučit vrozené vývojové vady plodu, zvláště pokud jsou zjištěny ve druhém trimestru (do 28. týdne) těhotenství, protože někdy může být těžký oligohydramnion kombinován s takovými vadami, jako je polycystická onemocnění ledvin nebo jejich nepřítomnost. Oligohydramnion, stejně jako polyhydramnion, může být příznakem intrauterinní infekce plodu, proto je nutné provést vyšetření na skryté

ta infekce. Oligohydramnion se může objevit na pozadí snížení vylučování moči plodem do amniové dutiny během chronické hypoxie, která je pozorována při intrauterinní růstové retardaci. U 40 % žen s oligohydramnionem dochází ke zpoždění velikosti plodu od normy. V důsledku prudkého poklesu objemu plodové vody může dojít ke stlačení pupeční šňůry (komprese mezi plodem a stěnami dělohy), což může vést k akutnímu nedostatku kyslíku a smrti plodu; extrémně vzácně se mezi stěnami dělohy a kůží plodu tvoří adheze (fúze).

Vzhledem k tomu, že u oligohydramnia je fetální měchýř „plochý“, neplní funkci hydraulického klínu, nepřispívá k otevírání děložního čípku, v důsledku toho existuje nebezpečí oslabení porodní aktivity. V důsledku narušení aktivních motorických pohybů plodu v dutině děložní se zvyšuje frekvence prezentace koncem pánevním a v důsledku toho v některých případech i operace císařského řezu. Častěji vede slabost porodní aktivity a intrauterinní hypoxie plodu k operačnímu porodu s oligohydramniem. Oligohydramnion může být primární (pozorovaný s celými membránami) a sekundární, nebo traumatický (v důsledku poškození membrán s postupným odtokem vody, kterého si žena někdy nevšimne: plodová voda je mylně považována za bílou).

Diagnostika oligohydramnia je založena především na ultrazvukovém vyšetření. Při vyšetření však může lékař věnovat pozornost skutečnosti, že výška fundu dělohy a obvod břicha jsou pro danou dobu těhotenství za normálem, motorická aktivita plodu je snížena, děloha je hutný při palpaci, části plodu a srdeční tep jsou jasně ohraničené. Při vaginálním vyšetření během porodu se zjišťuje „plochý“ fetální měchýř natažený přes hlavičku plodu.

Pokud je oligohydramnion zjištěn před 28. týdnem těhotenství, provádí se komplexní vyšetření těhotné ke zjištění možné příčiny a posouzení stavu plodu. Pokud jsou zjištěny malformace plodu, je těhotenství ze zdravotních důvodů ukončeno. Při kombinaci oligohydramnionu s intrauterinní hypoxií a retardací růstu plodu se provádí vhodná terapie do 33.–34. týdne těhotenství, při neúčinnosti léčby a zhoršení stavu plodu předčasný porod. Během porodu se otevře „plochý“ měchýř plodu, aby se zabránilo oslabení porodní aktivity.

U těžkých forem placentární insuficience a intrauterinní fetální malnutrice je možné kapací intraamniotické podání roztoků aminokyselin po předběžném odstranění množství tekutiny rovnající se podanému množství. Probíhají také pokusy o paraplacentární okysličení plodu během porodu k léčbě chronického nedostatku kyslíku plodu zavedením okysličené plodové vody do amniové dutiny. Tyto metody zatím nenašly široké uplatnění a vyžadují další výzkum.

Polyhydramnion během těhotenství

Špatné je nejen snížení množství plodové vody, ale i její nárůst. Za polyhydramnion se považuje objem vody přesahující 1500 ml. Nejčastěji se to děje u vícečetných těhotenství, diabetes mellitus matky, Rh-konfliktní těhotenství, intrauterinní infekce, abnormality plodu.

Při anomáliích (malformacích) vývoje plodu dochází k narušení procesu polykání vody plodem, v důsledku čehož se mění rovnováha mezi jejich tvorbou a vylučováním. Při vyšetření přesahuje výška děložního pozadí a obvod břicha normu pro toto období těhotenství.

Plod aktivně plave v plodové vodě, což může způsobit omotání pupeční šňůry kolem krku a trupu. Při podezření na polyhydramnion lékař upřesní diagnózu pomocí ultrazvuku, přičemž vyloučí intrauterinní infekci, malformace plodu. V důsledku silného natažení membrán s těžkým polyhydramniem může dojít k předčasnému odtoku plodové vody. Možný je i předčasný porod, předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, výhřez malých částí plodu (rukojeti, nožičky) a pupeční šňůry při odtoku vody (proto je po odtoku vody povinné vaginální vyšetření) . Pokud se zjistí malformace plodu, které jsou neslučitelné se životem, provede se potrat. Pokud byla příčinou polyhydramnia intrauterinní infekce, léčba se provádí s ohledem na identifikovaný patogen. Porod s polyhydramnionem může být doprovázen slabostí porodní aktivity v důsledku silného protažení dělohy, v důsledku čehož klesá její kontraktilita a excitabilita. Na základě výše uvedeného je často nutné otevřít fetální měchýř. To se provádí velmi opatrně, voda se uvolňuje pomalu, poté se provede vaginální vyšetření k vyloučení prolapsu paží, nohou a pupeční smyčky. V poporodním období se zavádějí redukční léky, aby se zabránilo poporodnímu krvácení, protože přetažená děloha se špatně stahuje.

Jak probíhá výtok vody

Normálně se plodová voda odlévá v první době porodní (do úplného rozšíření děložního čípku, ale ne dříve, než je děložní čípek dilatován na 4 cm). Ve výšce jedné z kontrakcí se bublina napne a praskne. V důsledku toho se vylévají přední vody, které se nacházejí mezi hlavou plodu a membránami močového měchýře plodu. „Narozeni v košili,“ říkají o dětech, které se narodily s celým fetálním měchýřem. V moderních podmínkách, pokud žena nerodí doma, ale v nemocnici, je to velmi vzácné (výjimkou je rychlý porod), protože pokud je dilatace děložního čípku úplná a močový měchýř je stále neporušený, porodníci jej otevřou sami. : při porodu „v košili“ fetální blány blokují přístup kyslíku k plodu. Výron vody před začátkem porodu (před kontrakcemi) je považován za prenatální resp předčasné, a pokud se vody vylévaly s pravidelnými kontrakcemi, ale s nedostatečným otevřením děložního čípku, mluví o předčasný výlev vod. V těchto případech je nutné sledovat trvání bezvodého období: nemělo by přesáhnout 12 hodin, protože při dlouhém bezvodém období se zvyšuje pravděpodobnost infekce membrán, dělohy a plodu. V případě odtoku plodové vody doma tedy musí žena okamžitě do porodnice. S prenatální rupturou plodové vody se obvykle vytváří glukózo-vitamín-hormonální pozadí; pro tuto intravenózní a intramuskulární injekci glukózy, vitamínů, hormonů, které připravují porodní cesty. Pokud kontrakce nezačnou, provádí se indukce porodu léky intravenózně pomocí kapátka. V případě neúčinnosti takové terapie se provádí císařský řez.

Ó vysoké protržení membránříkají, když se močový měchýř plodu nezlomí v dolním pólu, ale nahoře. Pokud máte pochybnosti, zda se jedná o vodu nebo jen tekutou leukoreu z pochvy (typická situace s vysokým bočním protržením blan), musíte po umístění „kontrolní“ plenky zajít ke svému lékaři, aby ukázal povahu výboj. V pochybných případech se provede výtěr z pochvy na přítomnost plodové vody nebo se provede amnitest. .

Pokud se potvrdí odtok plodové vody, ale nedochází ke kontrakcím, lékař rozhoduje o dalším vedení těhotenství v závislosti na jeho délce. Do 34. týdne dělají porodníci vše pro prodloužení těhotenství, protože plíce plodu jsou nezralé a u novorozence po porodu se mohou objevit poruchy dýchání. Žena je pod neustálým dohledem (měřena tělesná teplota, studie obsahu leukocytů v krvi, klinický krevní test, ultrazvuk, CTG - studie srdeční aktivity plodu, studie sekretů z genitálního traktu pro infekce), nastávající matce je předepsán přísný klid na lůžku ve stacionárních podmínkách s nezbytnou - antibakteriální terapií, léky, které urychlují zrání plic plodu. Pokud nejsou podmínky pro prodloužení těhotenství, používá se k prevenci a léčbě respiračních poruch u novorozenců povrchově aktivní látka. Při absenci známek infekce a dostatečného množství vody ve fetálním močovém měchýři ultrazvukem lze těhotenství prodloužit až na 34 týdnů. Pokud se v důsledku studie zjistí, že děloha těsně pokrývá plod a nejsou žádné vody, není možné čekat déle než 2 týdny, i když neexistují známky infekce (tato situace je však extrémně vzácný). S dobou 34 a více týdnů, s únikem vody, je žena připravena na nadcházející porod.

Plodová voda tedy není jen životním prostorem dítěte, ale pomáhá také diagnostikovat různé „poruchy“ během těhotenství. Váš lékař bude sledovat jejich počet a v případě odchylky od normy učiní potřebná opatření.

Amnitest je metoda, kterou se ve výtoku z pochvy zjišťuje přítomnost α-mikroglobulinu, který se běžně v pochvě nenachází.

Sterilní tampon se umístí do pochvy na 5-10 minut, poté se pomocí testovacího proužku stanoví výsledek expresní metodou. Pokud je v obsahu poševního sekretu placentární α - mikroglobulin, objeví se v okénku testovacího proužku kontrolní proužek.

Porušení tvorby a vstřebávání plodové vody hrozí oligohydramnionem. Podívejme se na tento koncept podrobněji.

Co je nízká voda?

Nedostatečné množství plodové vody v porodnictví a gynekologii se nazývá oligohydramnion.

Plodová voda (nebo plodová voda)- tekuté prostředí, ve kterém se plod během těhotenství nachází.

Tato biologická tekutina plní několik důležitých funkcí. Tyto zahrnují:

• ochrannou funkci- vodní skořápka chrání dítě před pronikáním infekcí (vzhledem k těsnosti skořápek a imunoglobulinů, které tvoří vodu), před mechanickými vlivy zvenčí (například před otřesy a otřesy), hlasitými zvuky (voda tlumí je), vnější výkyvy tlaku a teploty (udržování optimálního tlaku a konstantní teploty 37 ºС, samozřejmě pokud je matka zdravá a její tělesná teplota nepřesahuje 37,8 ºС);
• výměnná funkce- dítě vstřebá plodovou vodu obohacenou o živiny a uvolňuje ji zpět.
  K tomu všemu fetální vody zajišťují volný pohyb drobků uvnitř dělohy. Při normálním množství plodové vody je tedy miminko útulné a pohodlné, je chráněno a opatřeno vším potřebným.

Co je v plodové vodě?

S rostoucím gestačním věkem se složení plodové vody mění, stává se rozmanitější a nasycenější, díky čemuž jsou vody na pohled mírně zakalené. Plodová voda je vylučována buňkami vodní membrány.

Na začátku těhotenství má plodová voda téměř stejné složení jako krevní plazma. Obsahují živiny (bílkoviny a tuky), vitamíny a minerály, hormony, enzymy a další.

Od druhého trimestru je složení této biologicky aktivní tekutiny doplňováno odumřelými kožními buňkami (jako výsledek přirozeného procesu přeměny staré kožní vrstvy na novou), chmýřím (chlupy) plodu, původním sýrem -jako lubrikant těla plodu a jeho odpadních produktů (sterilní moč).

Úrodné vody jsou aktualizovány každé 3 hodiny.
Pitná voda nemá vliv na množství plodové vody. Z nadměrného příjmu tekutin u těhotné ženy se objeví pouze otoky.

Norma množství plodové vody

Když se množství plodové vody odchyluje od normy, lékaři diagnostikují oligohydramnion nebo polyhydramnion. Lékař-diagnostik určuje množství tekutiny během ultrazvukového vyšetření, počínaje druhým trimestrem těhotenství.

Objem plodové vody se v medicíně běžně označuje jako index plodové vody (AFI).

Tabulka - Norma indexu plodové vody podle týdne

Normy se mohou mírně lišit od výše uvedených norem v závislosti na typu ultrazvukového přístroje. A také hodnotu lze zapsat nikoli v milimetrech, ale v centimetrech (1 cm = 10 mm).

Také množství fetální vody charakterizuje další ukazatel - vertikální velikost největší (volné) vodní kapsy (VC). Tato velikost by měla být normálně v rozmezí od 2 do 8 cm (nebo od 20 do 80 mm), s hraničním množstvím vody - od 2 do 1 cm (od 20 do 10 mm) a s oligohydramniem - méně než 1 cm. (nebo 10 mm).

Jaké jsou příčiny oligohydramnia?

V závislosti na závažnosti patologie se rozlišuje středně těžký a těžký oligohydramnion.

V protokolu ultrazvuku často najdete nápis - "sklon k mírnému oligohydramnionu." To znamená, že je možné, že nastávající matka má zdravotní problémy a potřebuje pečlivější sledování.

Střední oligohydramnion- jedná se o mírnou odchylku množství fetální vody od normy. Tento typ odchylky může být způsoben individuálními charakteristikami těla těhotné ženy nebo v nejhorším případě může být předpokladem pro výskyt závažnější formy této patologie. V každém případě lékaři doporučují profylaxi fetoplacentární insuficience (FPI).

Střední oligohydramnion není kritickou situací, protože množství vody je proměnlivé číslo a může se měnit několikrát za den. Možná došlo k chybě ve stanovení diagnózy a mohl za to lékař, který při ultrazvuku provedl nepříliš přesný výpočet, protože stanovení indexu plodové vody je subjektivní a přibližná záležitost. Proto byste neměli panikařit, v 8 z 10 případů těhotenství končí úspěšným narozením zdravého miminka.

Těžký oligohydramnion představuje nebezpečí pro zdraví plodu, proto musíte dodržovat všechny pokyny lékaře pozorujícího těhotenství.

Příčiny oligohydramnia, bez ohledu na stupeň jeho závažnosti:

• fetoplacentární insuficience;
• problémy s kardiovaskulárním systémem u těhotné ženy (hypertenze a další);
• onemocnění močového systému plodu (například ledvin);
• únik plodové vody (v rozporu s integritou membrán);
• patologie ve vývoji fetálních membrán;
• přenesené bakteriální infekce během těhotenství nebo krátce před jeho nástupem;
• diabetes;
• pozdní gestóza.

Nejčastěji se oligohydramnion vyskytuje v důsledku metabolické poruchy u těhotné ženy, dále po virových onemocněních (ARI, SARS a další) a při fetoplacentární insuficienci.

Osobní praxe ukazuje, že ultrazvukoví lékaři často zveličují velikost problému a nepatrná odchylka od normy je pro ně již katastrofou. Takto pseudonízká voda způsobuje nastávající mamince zbytečný stres, ale ve skutečnosti se miminka rodí relativně zdravá.

Jedině, že porod s oligohydramnionem (i mírným) může proběhnout s určitými komplikacemi (špatné otevírání děložního hrdla, bolestivé kontrakce a prodloužený porod v důsledku prezentace plodu koncem pánevním nebo koncem pánevním, který vznikl díky oligohydramniu). I když komplikovaný porod může nastat u každé rodící ženy, bez ohledu na množství vody.

porodník-gynekolog A. Berezhnaya

Výskyt oligohydramnia během těhotenství po termínu je považován za běžný jev, protože placenta zestárla a již nemůže plně plnit své funkce, proto dochází k exfoliaci. Poté lékaři předepíší vyvolání porodu nebo provedou plánovaný císařský řez.

Proč je oligohydramnion nebezpečný pro plod?

Oligohydramnion (neboli oligohydramnion) je komplikace těhotenství, někdy i nebezpečná pro plod, protože je ohrožen infekcí, v důsledku čehož může dojít i k jeho smrti.

Například při ztrátě celistvosti membrán – to je při úniku plodové vody – se dítě stává zranitelným vůči infekcím, které se dostávají do membrán.

Genitální trakt ženy není sterilní, patogenní mikroorganismy neustále žijí ve vagíně, „plus“ imunita je oslabena v důsledku těhotenství. To vše může vést k množení škodlivých bakterií, které mohou proniknout do děložní dutiny a infikovat plodové membrány a způsobit jejich zánět, v gynekologii nazývaný chorioamnionitida. Bez včasné léčby dochází k infekci samotného plodu.

To je s ohledem na oligohydramnion, způsobené porušením integrity membrán.

U těžkého oligohydramnia, bez ohledu na příčiny jeho výskytu, dítě trpí hypoxií (nedostatkem kyslíku), kvůli tomu zaostává ve vývoji plodu. Kromě toho všeho je dítěti nepříjemné být v takovém „hnízdu“, jeho krk je často zkroucený a kosti obličeje a hlavy jsou náchylné k deformaci v důsledku jejich stlačení stěnami dělohy.

Střední oligohydramnion nemá tak zásadní vliv na zdraví plodu: miminko je slabé a zaostává v přibírání na váze (pozoruje se tzv. podvýživa), snižuje se jeho svalový tonus (může se rozvinout torticollis, PEC) a mírné dochází k hypoxii plodu.

Pokud jsou screening a testy moči / krve / stěru normální, kardiotokogram (CTG) je v pořádku a plod se dobře vyvíjí a těhotná žena nemá žádné stížnosti na své zdraví, pak je diagnóza oligohydramnia podmíněna. Jde jen o to, že porodníci se připraví na vyvolání porodu, protože je vysoká pravděpodobnost otěhotnění po termínu nebo na císařský řez s nestandardní polohou plodu v době porodu.

Diagnostika oligohydramnia

Při ultrazvukovém vyšetření lékař provede některá měření a výpočty k určení množství plodové vody, načež učiní závěr o oligohydramniu, normálním množství vody nebo polyhydramniu.

Malý nebo polyhydramnion může gynekolog navrhnout i při dalším měření obvodu břicha a výšky fundu dělohy, ale přesnější diagnózu lze stanovit až pomocí ultrazvuku.

Doma si můžete otestovat pouze únik plodové vody. Pokud je na spodním prádle často pozorován vodnatý výtok a těhotná žena začala bolestivě vnímat kopání dítěte, ačkoli takové nepohodlí dříve nepociťovalo nebo je velikost břicha malá, ačkoli gestační věk již přesáhl 20 týdnů , pak je vhodné provést speciální test. Možná je důvodem všeho nedostatek vody, způsobený únikem vody v důsledku porušení celistvosti membrán.

Test lze udělat doma tak, že budete nějakou dobu výtok pozorovat, nebo si v lékárně koupíte speciální test na únik plodové vody a použijete jej.

Test „zdarma“ se provádí následovně: vyprázdněte močový měchýř, osprchujte se (bez sprchování a případného vniknutí vody do pochvy), osušte se ručníkem a lehněte si na suchou plenu. Lehněte si klidně 15 minut a pak vstaňte a podívejte se, zda se na plence neobjevila mokrá skvrna. Obyčejný sekret se nestíhá tak rychle tvořit a odtékat, nejspíš odtéká plodová voda. Přesnější informace zjistíte kontaktováním LCD se stížností na neobvyklé vybíjení. Tam provedou speciální test a řeknou, že jde o vodu nebo obyčejný vaginální výtok.

Lékárenský test vypadá jako těsnění, jehož povrch v případě úniku plodové vody změní barvu na modrou nebo zelenou.

Ke zbarvení dochází také při bakteriálním/virovém výtoku, takže pokud si na povrchu vložky všimnete modrozelených skvrn, kontaktujte svého gynekologa.

Jakýkoli test na únik plodové vody se doporučuje po 12 hodinách od posledního styku, výplachu nebo použití vaginálních čípků.

Léčba oligohydramnia

Uměle zvýšit množství plodové vody je nemožné, takže léčba oligohydramnia spočívá v určení příčin jejího výskytu. Dále se provádí léčba základních příčin oligohydramnia.

K určení příčin oligohydramnia je těhotná žena odeslána na dopplerovský ultrazvuk nebo kardiotokografii (CTG), aby se nejprve vyvrátilo nebo potvrdilo narušení průtoku krve v placentě.

Pokud je fetoplacentární oběh stále narušen, pak jsou pacientovi předepsány léky k jeho normalizaci - Curantil, Actovegin.

Navíc je Curantyl často předepisován jako preventivní opatření při placentární insuficienci.

Léčebný komplex často zahrnuje léky, které pomáhají normalizovat metabolické procesy v těle těhotné ženy (například Magne + B6) a podporují normální fungování důležitých vnitřních orgánů ženy (například Hofitol).

Je také nutné vyloučit přítomnost infekcí u těhotné ženy. Za tímto účelem se znovu odebírají urogenitální stěry na STI a z krku + nosu na koky, provádí se krevní test na infekci TORCH. Pokud je přítomna infekce, je předepsána antibiotická terapie.

Porod s oligohydramniem

Při těžkém oligohydramniu je předepsán plánovaný císařský řez. S malým objemem plodové vody získává fetální měchýř plochý vzhled. Z tohoto důvodu budou kontrakce nepravidelné a slabé a porod může být dlouhý a obtížný.

Střední oligohydramnion není kontraindikací přirozeného porodu. Porod probíhá bezpečně pro matku i pro její dítě i v případě, že se plod nebo plod v koncem pánevním nebo koncem pánevním projeví oligohydramniem.

Nedostatečné množství plodové vody nedává miminku možnost volně se pohybovat uvnitř dělohy. Dítě proto často zaujme příčnou nebo hýžďovou polohu a nemůže se již správně přetočit.

Existují různá cvičení, která mohou pomoci s otočením miminka do správné polohy, ale jejich účinnost není lékařsky potvrzena. Cvičení může vést k zamotání šňůry, takže je třeba zvážit klady a zápory, než je provedete.

Kolem miminka v děloze je neustálá plodová voda, která je životně důležitá pro jeho bezpečnost a vývoj. Tyto vody jsou ochranou plodu před mechanickými otřesy, infekcemi, teplotními změnami, jsou důležité pro tvorbu procesů dýchání a trávení a také pro vývoj kostí a svalů dítěte. Co je polyhydramnion? To je, když se v děloze nahromadí příliš mnoho plodové vody, tato diagnóza se vyskytuje u 1 % všech těhotenství.

Typy polyhydramnií

Relativní - není nebezpečné, pokud si je lékař jistý, že těhotná žena nemá žádnou infekci. Nejčastěji se vyskytuje u žen, které čekají velké dítě.

Idiopatický - polyhydramnion, jehož příčina zůstala nejasná.

Střední - velikost svislé kapsy je 8-18 cm.

Výrazné - velikost svislé kapsy je nad 18 cm a více než 24 cm.

Hraniční, tendence k polyhydramniu - když je hladina na hranici mezi normou a zvýšenou hladinou. Je vyžadováno pozorování.

Akutní - když se množství vody zvyšuje vysokou rychlostí. Docela nebezpečné pro život plodu, pokud lékaři nepodniknou žádné kroky.

Chronická – množství tekutin je nadnormální, ale stabilní.

Příčiny polyhydramnia během těhotenství

Odborníci tvrdí, že příčiny polyhydramnia je možné zjistit pouze ve 2 případech ze 3. Ukazuje se, že třetina těhotných žen s touto diagnózou má idiopatický polyhydramnion (bez zjevné příčiny). Proč má žena tento problém?

• Nekontrolovaný diabetes mellitus u ženy.
• Vícečetné těhotenství. Ve většině případů se stává, že jedno dítě dostává více krve a živin než druhé, což vede ke komplikacím.
• Anomálie ve vývoji plodu. V tomto případě může být pro dítě obtížné polykat a zpracovávat plodovou vodu. K tomu dochází v důsledku rozštěpu rtu nebo patra, hydrocefalu, problémů s gastrointestinálním traktem, nervovým systémem nebo srdcem.
• Fetální anémie.
• Kardiovaskulární onemocnění v těhotenství.
• Nesnášenlivost krve matky a dítěte.
• Problémy v práci placenty.

Příznaky a diagnostika

Pokud mluvíme o mírné formě, pak obvykle žena nepociťuje žádné podezřelé abnormality.

Pokud je případ vážný, pak se vyskytuje dušnost, otok v dolní části břicha a vzácné výlety na toaletu v malém.

Polyhydramnion je obvykle diagnostikován po ultrazvuku. Může být předepsáno neplánovaně, pokud si gynekolog náhle všiml některých příznaků - vysoký krevní tlak, náhle se objevila infekce močových cest, žaludek se zvětšil než normálně a objevil se otok.

Léčebné metody

Pokud je polyhydramnion akutní, bude předepsána amniotomie k odstranění přebytečné vody. Pokud je to chronické, pak bude lepší prodloužit těhotenství až do termínu porodu a předepsat komplexní terapii.

Je možné obnovit doma lidové prostředky? Důrazně doporučuji dodržovat pokyny lékaře a neužívat žádné bylinné přípravky ani homeopatika. Existuje řada léků, které se používají v závislosti na příčině polyhydramnia, podrobně je probereme níže. A nechte lidové prostředky pro léčbu nachlazení.

Co obvykle předepisuje porodník-gynekolog?

• Actovegin, Curantil. Tyto prostředky jsou předepsány všem v řadě, s nejmenší odchylkou od normy. Používat je či nepoužívat k prevenci je rozhodnutím každé ženy. Zde jsou zajímavé údaje o každém z léků: Curantil a Actovegin.
• Antibakteriální léky (Amoxiclav, Ampicillin, Wilprafen, Rovamycin, Cefazolin). Některé z nich jsou v těhotenství zakázány, ale jejich použití je možné, pokud přínos převáží možné riziko. Ve většině případů polyhydramnion odhalí infekci, která k němu vedla. Je nutné provést testy a určit, na jaké antibiotikum mají tyto bakterie zvýšenou citlivost. Tato metoda je řádově účinnější než pouhé pití náhodně vybraného léku na prevenci.
• Wobenzym. Droga živočišného a rostlinného původu. Používá se v komplexní terapii s antibakteriálními léky.
• Diuretika (Canephron, Hypothiazid).
• Indomethacin. Dekongestantní a protizánětlivé léčivo. Pomáhá normalizovat hladinu tekutin.
• Vitamíny.

Zvažují se symptomy, příčiny a metody diagnostiky oligohydramnion a polyhydramnion.

První, s čím se budoucí miminko v těle matky setkává, je voda. Lékaři tomu říkají plodová voda. Poskytuje miminku vše potřebné a plní mnoho funkcí.

Odkud pochází plodová voda a z čeho se skládá?

Po implantaci oplodněného vajíčka do dělohy roste nejen embryo, ale také se tvoří plodové membrány, placenta a tekutina, ve které bude miminko.

Voda se tvoří z krevní plazmy těhotné ženy. Dá se říci, že tělo z plazmy odfiltruje vše nepotřebné a poskytne dítěti tuto tekutinu s novým složením.

Složení plodové vody:

• 97% obyčejná voda
• Proteiny
• Aminokyseliny
• Minerály
• Hormony
• dětská moč

Složení tekutiny se v závislosti na délce těhotenství mění. Navíc, pokud v raných stádiích tekutina skutečně připomíná krevní plazmu, pak na konci těhotenství voda obsahuje hodně fetální moči. Dítě spolyká každou hodinu asi 20 ml plodové vody. Až do 14. týdne se voda dostává do těla miminka kůží. Později kůže keratinizuje a tekutina vstupuje jinými kanály.

Účast plodové vody na procesu porodu

V prvním období kontrakcí je veškerá voda rozdělena na dvě části. První část se nachází přímo pod hlavičkou plodu a přiléhá k děložnímu čípku.

• Bublina s tekutinou natahuje děložní hrdlo a vyvolává otevření dělohy
• Při nedostatku vody je tlak na děložní os minimální, respektive otevírání je velmi pomalé. Porodní proces se zpomaluje, porodní asistentka konstatuje slabou porodní aktivitu. Tento stav je nebezpečný kvůli hypoxii plodu a různým porodním poraněním. V tomto případě se lékaři uchýlí k amniotomii, jinými slovy propíchnou močový měchýř
• Voda při prasknutí bubliny omývá porodní cesty ženy, zajišťuje klouzání dítěte při porodu
• Zbytek tekutiny nadále chrání dítě až do narození. Vylévá se v době porodu

Při rychlém porodu se některé děti rodí "v košilce", to je plodový váček s vodou, který nestihl prasknout.

Funkce plodové vody během těhotenství: 7 hlavních funkcí

Plodová voda není jen potravou pro drobky, plní také mnoho dalších funkcí:

• Chrání před mechanickým poškozením
• Zabraňuje vstupu hlasitých zvuků
• Je zdrojem živin
• Poskytuje dítěti stálou teplotu
• Podílí se na metabolismu
• Spouští proces porodu
• Umývá porodní cesty, čistí je a dělá je kluzkými

Jaký by měl být objem plodové vody? Co hrozí nadbytkem a nedostatkem vody?

Množství plodové vody se mění, jak dítě roste. Podle toho se objem kapaliny postupně zvyšuje:

• Po 10 týdnech je množství vody velmi malé. Přibližně čajová lžička
• Do 14 týdnů je objem vody půl sklenice
• Ve 25. týdnu se množství vody vejde do půllitrové zavařovací sklenice
• Do 30 týdnů je to 0,7 litru
• Před porodem je množství vody přibližně 800-1500 ml

Množství plodové vody samozřejmě závisí na tělesné konstituci matky a genetických faktorech. Ale s výrazným přebytkem přípustného objemu lékaři diagnostikují polyhydramnion. Tento stav je velmi nebezpečný a může vést k následujícím následkům:

• předčasný porod
• Nesprávná poloha plodu v děloze
• Děložní krvácení
• Komplikace při porodu. Často dochází k abrupci placenty nebo prolapsu pupečníku

Nebezpečné je ale nejen nadměrné množství plodové vody, ale i jejich nedostatek. Obvykle dochází k takovým porušením s oligohydramniem:

• Deformace kostí plodu
• Asfyxie, která vede k poruchám fungování nervového systému
• Abnormální vývoj končetin plodu

Jak diagnostikovat polyhydramnion?

Již ve 30. týdnu těhotenství je možné určit, že něco nebylo v pořádku. Lékař to může udělat při běžném vyšetření.

• Při nadměrném množství vody je žaludek větší, napjatý
• Při poplácávání břicha na jedné straně je slyšet hluk z druhé strany
• Srdeční rytmus je špatně slyšitelný, přehlušují ho bublavé zvuky
• Děloha je napjatá, není možné cítit části dětského těla
• Pokud je dno dělohy umístěno mnohem výše, než by mělo, může lékař provést vyšetření na židli, aby diagnostikoval napětí močového měchýře plodu

Ale obvykle má lékař v prenatální poradně obavy a neprovádí vaginální vyšetření, aby se vyhnul nežádoucím následkům. Těhotná je odeslána na ultrazvuk.

Při této diagnostické metodě se pomocí ultrazvukového senzoru měří množství vody na čtyřech stranách plodu. Poté se provedou výpočty a odvodí se index plodové vody. Pokud je více než 24 cm, pak se jedná o polyhydramnion. Podle jiné metody výpočtu je polyhydramnion diagnostikován s hodnotou IAI 8 cm.

Jak může polyhydramnion ohrozit plod a těhotnou ženu?

Toto je nebezpečný stav a čím více vody, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací:

• V časných stadiích s akutním polyhydramniem plod odumírá
• V pozdějších fázích vede nadměrné množství plodové vody k ruptuře dělohy
• Špatné postavení
• Riziko omotání pupeční šňůry kolem krku miminka v důsledku jeho nadměrné volnosti
• Pozdní preeklampsie
• Edém u matky
• Záchvaty zvracení
• Přetrvávající pálení žáhy
• Během porodu může dítě zaujmout šikmou polohu, která je plná porodních poranění
• Snížený tonus dělohy během porodu. Kontrakce jsou velmi slabé a žena nemůže porodit

To vše končí předčasným porodem, nouzovým císařským řezem nebo použitím kleští, které mohou způsobit invaliditu dítěte.

Vlastnosti řízení těhotenství s polyhydramniem: čemu by se měla těhotná žena vyhnout?

U kritického polyhydramnia se léčba provádí v nemocnici. Nemocnice určuje příčiny polyhydramnia.

• Pokud se jedná o infekci, pak je těhotná léčena antibiotiky.
• Pokud je polyhydramnion způsoben Rh konfliktem, pak se podávají speciální preparáty uvedené v protokolu.
• Polyhydramnion je často způsoben fetální patologií. V tomto případě je žena připravena ukončit těhotenství.
• Spolu s odstraněním příčiny polyhydramnia jsou v nemocnici podávány léky na obnovení nedostatku kyslíku a živin u plodu. Jsou to vazodilatátory, oxybaroterapie, antioxidanty, vitamíny

Při diagnostice polyhydramnia by těhotná žena neměla odmítat hospitalizaci. Je nebezpečný pro matku i plod. Žádná dieta a správná výživa nemůže vyléčit polyhydramnion. Je nutné najít příčinu a odstranit ji, a to lze provést pouze v nemocnici.

Oligohydramnion: příčiny a příznaky

Málo vody se diagnostikuje velmi špatně. V souladu s tím existuje riziko zhoršení problému s růstem plodu. Se závažným oligohydramniem u těhotné ženy existuje:

• Nevolnost
• Suchá ústa
• Bolest s pohybem plodu

Lékař může diagnostikovat nebo mít podezření na oligohydramnion při rutinním vyšetření. Hlavní příznaky oligohydramnia jsou:

• Velmi malé břicho
• Fundus dělohy je velmi nízký
• Špatná pohyblivost plodu
• Příčiny nedostatku vody:
• Malformace plodu
• Patologie plodu
• Chronické onemocnění matky
• Patologie placenty

V souladu s tím není oligohydramnion nutně způsoben špatným zdravotním stavem matky, protože plod se také podílí na tvorbě a obnově plodové vody. Nejčastěji jsou s oligohydramniem diagnostikovány problémy s vylučovacím systémem u plodu. Může to být absence ledvin, dysplazie ledvin, nevyvinutí pánve nebo fetální močové trubice. To znamená, že dítě nemůže tekutinu normálně zpracovat a odstranit ji z těla.

Jaké problémy mohou nastat v důsledku oligohydramnia a jak je diagnostikovat?

V 50 % případů končí těhotenství s oligohydramniem předčasným porodem.

• Kvůli nedostatku vody není miminko chráněno před mechanickým poškozením.
• Nemůže se volně pohybovat uvnitř matky, respektive dochází k opoždění vývoje
• Často pozorovaný PEC a zakřivení páteře u plodu
• Často dochází k fúzi stěn placenty s plodem. To může vést k malformacím plodu.

Aby se včas zabránilo patologiím vývoje plodu, provádí se neplánovaný ultrazvuk. Pokud je u dítěte diagnostikována nějaká závažná patologie, je těhotná žena připravena na potrat ze zdravotních důvodů. Pokud je příčinou oligohydramnia obezita, diabetes mellitus nebo nějaký druh onemocnění u ženy, je předepsána léčba. Při mírném oligohydramniu je těhotná léčena ambulantně, není nutná hospitalizace.

Dodržujte všechna doporučení lékaře. Často příčinou vývoje patologie je nedostatečný vývoj plodu. Nevynechávejte amniocentézu. Jde o manipulaci, při které se odebírá plodová voda na rozbor. V průběhu výzkumu můžete nejen ověřit správnost diagnózy, ale také určit stav dítěte.

Pokud vám lékař předepíše dietu, snažte se ji držet. Při cukrovce a obezitě je důležité jíst správně a nepřejídat se.

Oligohydramnion a polyhydramnion jsou závažné poruchy, které mohou vést k předčasnému porodu a malformaci plodu. Nenechte věci plynout a nevynechávejte plánované kontroly a screeningy. Včasná diagnostika vám pomůže udržet těhotenství a porodit zdravé dítě.

VIDEO: Polyhydramnion v těhotenství