Zásady a způsoby krmení a doporučení související s krmením

Mnoho zemí v evropském regionu WHO nemá vlastní pokyny pro výživu kojenců a malých dětí. V některých zemích však existují, jako je Dánsko, Irsko, Nizozemsko, Švédsko a Spojené království. V bývalém Sovětském svazu byla potřeba takových pokynů již dlouho uznávána (naposledy byly aktualizovány v roce 1982) (25). Vědecké uvažování a malé děti jsou stále relativně novou oblastí výzkumu, ve které se neustále dělají nové kroky. Proto je nezbytné, aby tato metodická doporučení držela krok s pokrokem vědy, na které jsou založena.

Je vidět, že doporučení pro výživu kojenců se mezi zeměmi západní a východní Evropy výrazně liší. V mnoha východoevropských zemích byla doporučení týkající se výživy dětí ovlivněna doporučeními z bývalého Sovětského svazu (25). Přezkum identifikoval řadu doporučení ze sovětské éry, která se odchylují od mezinárodních standardů (26). Nízký stav železa a možná vysoká míra zakrnění u kojenců a malých dětí v evropském regionu a zejména v zemích bývalého Sovětského svazu jsou částečně způsobeny neadekvátními postupy doplňkové výživy.

Pokud jde o kojení, literatura bývalého Sovětského svazu doporučovala:

pozdní začátek kojení (6-12 hodin po porodu), zvláště u nemocných žen, včetně žen trpících;

krmení 5% roztokem glukózy před vytvořením mateřského mléka;

výhradní kojení pouze během prvního měsíce (ačkoli to nebylo všeobecně praktikováno);

Jako hlavní jídlo během prvních 4-4,5 měsíců;

úplné ukončení kojení ve věku 10-11 měsíců;

kojení přísně podle rozvrhu.

Často byla zdůrazňována důležitost noční pauzy mezi kojením. V souladu s režimem krmení 6x denně byla doporučena noční přestávka 6 a půl hodiny; při 5násobném režimu krmení se tato přestávka prodloužila na 8 hodin. Přehled sovětské literatury (J. Vingraite, osobní sdělení, 1998) ukázal, že některé úřady dovolily, aby se krmení odchýlilo od tohoto plánu o 10-15 minut.

Nepřizpůsobená kojenecká výživa v Sovětském svazu zahrnovala zředěné čerstvé nebo kyselé kravské mléko s přidaným cukrem, vitamíny a minerály. Ve 2-3 měsících bylo doporučeno zavést kravské mléko ředěné odvarem z obilnin (např. 50 ml čistého kravského mléka nebo kefíru, 45 ml odvaru z obilnin a 5 ml stoprocentního cukrového sirupu).

Předchozí sovětská doporučení pro zavedení příkrmů pro kojení zahrnovala: doplňkové tekutiny, především čaj a vodu s cukrem pro kojené děti; zavedení zeleninových a „ovocných“ šťáv (džem s vodou) po 1 měsíci; zavedení nemodifikovaného kravského mléka ve 4 měsících a čistého kefíru ve 3 měsících; zavedení ovoce ve 2 měsících, natvrdo uvařený žloutek ve 3 měsících a tvaroh ve 4 měsících; přidávání cukru a solných roztoků do dětské výživy; zavedení obilovin s přídavkem cukru, sirupu, soli a másla ve 4 měsících.

Zvláště znepokojivé je, že v případech diagnózy anémie (a) bylo doporučeno zavádět obiloviny a další pevnou stravu dříve než za 4 měsíce.

kojení: zahájení, trvání a nácvik výlučného kojení

Vzhledem k nedostatku komplexních a srovnatelných údajů a harmonizovaných mezinárodních definic je obtížné učinit jakákoli obecná prohlášení o prevalenci kojení v evropském regionu WHO. Údaje o procentech dětí, které jsou kojeny, uvedené na obr. 8 jsou převzaty z různých zdrojů (27). K těmto údajům je třeba přistupovat opatrně: metody průzkumu byly různé a v některých případech nebyl uveden žádný popis toho, jak průzkumy probíhaly.

Rýže. 8. Prevalence kojení v různých zemích evropského regionu

Rýže. 9. Prevalence výlučného kojení ve vybraných zemích evropského regionu, 1989-1998

Ale i po těchto varováních je vidět, že praktiky kojení se v evropských zemích dramaticky liší. Ve Spojeném království je asi 25 % dětí kojeno ve věku 3 měsíců a v Uzbekistánu přes 90 %. Prevalence kojení v dané zemi se však může během pár let výrazně změnit. Například v Norsku se prevalence kojení ve věku 3 měsíců zvýšila z pouhých 25–30 % v roce 1969 na přibližně 80 % v roce 1965 (28).

Bohužel data uvedená na Obr. 8 neodráží procento „výlučně“ kojení. Pouze několik studií definovalo „výlučné“ kojení, ale údaje ze studií, které tuto definici poskytují, jsou uvedeny na Obr. 9, který ukazuje relativně vysokou míru výlučného kojení ve Švédsku ve věku 3 i 6 měsíců. Na rozdíl od Švédska je procento výhradního kojení ve středoasijských republikách ve 3 měsících mnohem nižší (asi 10 % nebo méně), s výjimkou Kyrgyzstánu a Gruzie, kde je toto číslo asi 30 %. Polsko dělá vynikající pokrok, přičemž výhradní kojení prudce vzrostlo z téměř nuly v roce 1988 na téměř 40 % v roce 1997.

V Ruské federaci v roce 1996 začalo kojit asi 95 % dětí narozených v porodnicích (O. Netrebenko, osobní komunikace, 1997). Průměrná doba trvání se pohybovala od 3 do 4 měsíců v závislosti na tom, kdy bylo kojení zahájeno a na úrovni vzdělání matky. Nejvzdělanější ženy kojily své děti výrazně déle než ženy s nižším vzděláním. Prevalence částečného kojení byla asi 50 % ve 3. měsíci a asi 30 % v 6. měsíci. Většina kojených dětí dostávala i kravské mléko. Prevalence výlučného kojení ve věku 4 měsíců se ve většině oblastí pohybovala od 22 % do 28 %. V Petrohradě však bylo procento výhradního kojení velmi vysoké (42 %), což bylo pravděpodobně výsledkem vyšší úrovně vzdělání a ochoty místních úřadů podporovat implementaci mezinárodních doporučení ohledně kojení (viz kapitola 7).

Studie provedené ve středoasijských republikách ukazují, že i přes vysokou prevalenci kojení je malé procento dětí výhradně kojeno (obr. 9); ve více než 50 % případů kojení po prvních 24 hodinách ještě nezačalo. Nedostatek výlučného kojení spolu se zhoršujícími se socioekonomickými podmínkami, znečištěním vody a nízkou proočkovaností představuje hrozbu pro zdraví kojenců. V Kazachstánu je i přes vysoké procento kojení s průměrnou délkou asi 12 měsíců období výlučného kojení velmi krátké (8). V Bývalé jugoslávské republice Makedonie je pouze 8 % dětí výhradně kojeno ve 4 měsících. Naproti tomu v severských zemích, kde bylo vynaloženo obrovské úsilí na zvýšení procenta výlučného kojení, je tato míra velmi vysoká (obr. 8 a 9).

Je vidět, že procento kojení v regionu roste, a zvláště dobré jsou míry v severských zemích, kde je procento velmi vysoké ve srovnání s tím, co bylo před 20 lety. Je třeba vyvinout úsilí k udržení těchto vysokých hodnot a ve všech zemích je třeba vyvinout více úsilí ke zvýšení procenta výlučného kojení během prvních měsíců života dítěte (viz kapitola 7). To je důležité zejména pro zranitelné kategorie, jako jsou národnostní menšiny a rodiny s nízkými příjmy, které žijí ve vysoce rizikových oblastech se špatnou hygienou, sanitací a zásobováním vodou.

používání kojenecké výživy, kravského mléka a dalších tekutin

Tabulka 5. Věk zavádění jiných tekutin než mateřského mléka do stravy kojence

Distribuováno po celém evropském regionu. V Uzbekistánu bylo 35 % dětí mladších 3 měsíců, které byly zahrnuty do demografického a zdravotního průzkumu z roku 1996, krmeno z láhve s bradavkou, přičemž 12 % dostávalo kojeneckou výživu a 23 % kondenzované mléko (9). Používání kravského mléka je běžnější ve venkovských oblastech.

Dřívější zavedení kravského mléka je spojeno se ztrátou krve v gastrointestinálním traktu. Vzhledem k tomu, že kravské mléko má také nízký obsah železa a biologickou dostupnost, může včasné zavedení kravského mléka vést k nedostatku železa (viz kapitola 6). V Ruské federaci měly 12měsíční děti, které dostávaly kravské mléko během prvních tří měsíců života, významně nižší hladiny hemoglobinu než děti, které dostávaly kravské mléko od 7. měsíce věku (O. Netrebenko, osobní sdělení, 1997). . Podobně ve Spojeném království mají asijské děti častěji kravské mléko než bílé děti, a proto mají asijské děti častěji anémii z nedostatku železa (29). Asijské děti navíc obvykle konzumují více kravského mléka než bílé děti (30). Studie provedená v Itálii ukázala, že v letech 1983 až 1992 snížení procenta kojenců, kterým bylo podáváno kravské mléko, zatímco zvýšení procenta kojení bylo doprovázeno poklesem prevalence jak anémie, tak nedostatku železa u kojenců a malých dětí (31).

Tabulka 5 ukazuje brzké zavedení kravského mléka a dalších tekutin do kojenecké stravy v některých zemích. V Litvě se kravské mléko ředí vodou nebo se smíchá s odvarem z obilovin – rýže, ovsa nebo pohanky. V Ázerbájdžánu se pšeničná mouka používá v kombinaci se zředěným kravským mlékem a vejcem.

V Ruské federaci se typy tekutin kromě mateřského mléka podávané dětem liší mezi velkými městy a obcemi a venkovskými oblastmi. V Moskvě asi 50 % kojenců ve věku 2 měsíců začíná kromě mateřského mléka dostávat kojeneckou výživu. Kromě kojenecké výživy dostávalo asi 10 % kojenců ve městech během prvních čtyř měsíců jako příkrmy nepřizpůsobené mléko (kravské mléko, kefír, kozí mléko). 22 % dětí v osadách a na venkově dostávalo během prvních 4 měsíců místo mateřského mléka alespoň třikrát denně kravské mléko nebo kefír. Načasování zavedení neadaptovaného mléka závisí na úrovni vzdělání matky a na příjmu rodiny: v rodinách s nízkými příjmy dostávají děti kravské mléko mnohem dříve než děti v movitějších rodinách (O. Netrebenko, osobní korespondence, 1997).

Mezi další tekutiny běžně podávané dětem v prvním nebo druhém měsíci života patří čistá nebo slazená voda a čaj. V Uzbekistánu dostávalo 40 % dětí čaj v prvním měsíci po narození, přičemž do 3 měsíců věku jich bylo 72 % (21). Stejný obrázek je typický pro další středoasijské republiky. Například v Kazachstánu, Kyrgyzstánu a Uzbekistánu dostávalo čaj v prvních měsících života 21 %, 34 % a 49 % kojenců (19). V Arménii se voda a bylinkový čaj zavádějí v prvních dvou měsících a běžný čaj ve třetím měsíci. Ve většině případů se voda vaří a podává bez přidaného cukru, ale cukr se přidává do bylinných čajů (67 %) a běžných čajů (95 %). Ve venkovských oblastech dochází k zavedení čaje a cukru ještě dříve (6).

Praxe pití čaje (obyčejného i bylinkového) kojencům přetrvává také v západní Evropě, zejména mezi národnostními menšinami, a také ve střední Evropě. Tato praxe se nedoporučuje, nejen proto, že narušuje kojení, ale také proto, že polyfenoly přítomné v čaji narušují vstřebávání železa.

zavedení polotuhých a pevných potravin

Tabulka 6 ukazuje doplňkové potraviny v některých zemích. V Ruské federaci se podíl kojenců, kteří dostávají doplňkovou stravu před 4. měsícem věku, pohybuje od 17 % v Petrohradu do 32 % na Uralu (O. Netrebenko, osobní sdělení, 1997). Podobně v Arménii dostávají děti ve věku 4-5 měsíců polotuhou stravu (ovocné a zeleninové pyré, cereálie a brambory) a sušenky a v 6. měsíci dostávají vajíčko. Zhruba v 8-9 měsících začínají dávat pečivo a těstoviny, mleté maso, ovoce a zeleninu. V posledním tahu - asi v 1 roce - se zavádějí další masitá jídla a ryby. Ve srovnání s Ruskou federací je v Arménii vidět méně rozdílů v načasování zavedení různých produktů mezi městskými a venkovskými oblastmi nebo mezi původními obyvateli a uprchlíky (6).

Tabulka 6. Načasování zavádění příkrmů do kojenecké výživy

Ve Spojeném království v roce 1996 bílé matky obvykle začaly s pevnou stravou pro své děti dříve než asijské matky. Ve věku 8 týdnů dostávalo nějakou formu pevné stravy 2 % bangladéšských, 3 % pákistánských a 5 % indických dětí a 18 % bílých dětí. Ve všech skupinách většina matek zavedla jídlo mezi 8. týdnem a 3. měsícem. Ve věku 3 měsíců dávalo 70 % až 73 % asijských matek a 83 % bílých matek svým dětem nějakou formu pevné stravy (29).

Ve středoasijských republikách je jídelníček kojenců často monotónní a skládá se převážně z kaší, které jsou chudé na živiny. Výsledky demografického a zdravotního průzkumu z roku 1996 v Uzbekistánu (9) ukazují, že během 24 hodin před rozhovorem dostalo 19 % dětí ve věku 4 až 7 měsíců maso, drůbež, ryby nebo vejce a 35 % dostalo ovoce nebo zeleninu. .

V balkánském regionu jsou děti v Albánii krmeny hlavně obilovinami (35), zatímco strava v Bývalé jugoslávské republice Makedonie má vysoký obsah obilí, fazolí a zeleniny.
Vliv socioekonomické situace na nutriční stav se projevuje tím, že se snižuje možnost nákupu masa a mléčných výrobků kvůli vysokým cenám (36). Zavádění ovoce a zeleniny, stejně jako masa a jater tak může být zpožděno nebo kvantitativně omezeno ekonomickými a/nebo sezónními faktory. Naopak v Itálii se maso zavádí v 5-6 měsících a ve Španělsku po 6 měsících.

Mateřské mléko je nejlepší start do života, kojení zajišťuje zdraví miminka. Jeho životní nutnost a důležitost se prokázala studiem a pochopením historie i přírodních zákonů, protože přechod na umělou výživu je „ekologickou katastrofou pro dětský organismus“.
Profesor I.M. Voroncov

Podle toho, zda dítě dostává mateřské mléko a v jakém množství, se rozlišují 3 druhy krmení:

Přirozené je kojenecká výživa mateřské mléko se zaváděním příkrmů od 4 do 5 měsíců.
Umělá - výživa dětí mléčnými směsmi.
Smíšené - v souvislosti s nedostatkem mléka u matky se zavádí přikrmování mléčnými směsmi. V tomto případě dítě nejprve dostává prs a až po jeho úplném vyprázdnění se doplňuje směsí. Pro udržení laktace v tomto případě musíte aplikovat na hrudník dítěte alespoň 3-4krát denně. Střídání kojení a umělé výživy není žádoucí, protože to vede k poklesu tvorby mléka v mléčných žlázách!

Úspěšné kojení je první „imunizace“, „první ochrana“ vašeho dítěte před mnoha negativními životními faktory.

Těhotenství, úzkostné očekávání miminka, je šťastné a vzrušující období pro každou rodinu. A je velmi důležité, aby sama žena - nastávající matka, rodina, společnost znala a měla potřebné informace, které napomáhají úspěšnému porodu a krmení.

Téměř každá žena, která se stala matkou, je schopna kojit své dítě, protože příroda předurčuje potřebné množství mléka pro úspěšnou reprodukci člověka svého vlastního druhu. Velmi důležitá je psychická připravenost rodičky, která přispívá k aktivaci práce tzv. „laktačního centra“ (hormonální centrum v mozku žen, které rodily).

Jak dát svému miminku ten nejlepší start do života?

Je třeba věřit, že svému miminku můžete plně poskytnout nenahraditelné mateřské mléko, protože příroda vás již obdařila tím největším darem - darem porodit Dítě.
Krmení dítěte ihned po porodu, během prvních 30-60 minut. (Existuje určitý program porodnic, kde vlastní moderní).
Pokud se vyskytnou nějaké problémy týkající se správné techniky, znovu se poraďte s pediatrem, jehož podstata je následující:

Poloha miminka:

hlava a trup by měly být na stejné linii, nos by měl být naproti bradavce;
zvednutím hrudníku zespodu 4 prsty, stimulujte rty dítěte bradavkou a po čekání na široké otevření úst s vyplazeným jazykem přiložte k hrudníku.

Známky správného přiložení k prsu:

brada je pevně přitlačena k hrudi;
spodní segment dvorce (snědá tmavá svatozář kolem bradavky) je téměř neviditelný a horní půlkruh je částečně viditelný;
spodní ret je otočen ven;
tváře jsou kulaté, je slyšet rytmické polykání;
bradavka je téměř na úrovni měkkého patra; (nesprávné přiložení, sání bradavky vede k traumatu bradavky, špatnému vyprazdňování prsu a v důsledku toho ke snížení množství mléka).
na konci krmení namazat bradavku kapkami vlastního mléka, nechat zaschnout (ochranná „mléčná kůrka“);
krmte své dítě výhradně mateřským mlékem do 4-6 měsíců, částečně si ho ponechejte, pokud možno, do 1,5-2 let věku.

Pamatovat:

1. V prvních měsících by frekvence krmení měla být alespoň 8-10krát (a ještě častěji), protože novorozenec může vyžadovat až 15-18krát denně, a to jak ve dne, tak zejména v noci, což stimuluje dostatečná tvorba mléka (normální laktace).

2. Krmte, naslouchejte potřebám dítěte, protože si sám dokonale nastavuje jídelníček (známá zásada volného krmení), protože s přibývajícím věkem samo přejde na 6-7 jídel denně.

3. Dítě nepotřebuje další tekutinu (malý objem žaludku nelze naplnit zbytečnou tekutinou). Mateřské mléko obsahuje až 87 % vody, což zajišťuje potřebu tekutin dítěte i v horkém klimatu.

4. Před každým krmením si nezapomeňte umýt ruce, podprsenku měňte denně. (Hrudník můžete omýt teplou vodou jednou, ráno nebo večer).

Proč je mateřské mléko pro miminko tak důležité a cenné?

Mateřské mléko je plnohodnotnou výživou jak kvalitou, tak množstvím, protože obsahuje všechny potřebné složky, které zajišťují normální růst a vývoj dítěte, chrání před mnoha nemocemi a infekcemi.

Jedná se o živou biologickou tekutinu se všemi ochrannými faktory nezbytnými pro dítě (protilátky, interferon, vitamíny A, C atd.).

Mléko každé ženy je přizpůsobeno schopnostem jejího dítěte a mění se v průběhu dne podle jeho potřeb podporujících život. Je ideální pro krmení dětí.

Podporuje zrání, formování, vývoj mozku dítěte a dalších orgánů a systémů.

Mateřské mléko každé maminky pro své miminko je ideální potravinou, která je snadno a plně stravitelná, aniž by narušovala činnost trávicího traktu a poskytovala normální střevní mikroflóru. Bílkoviny mateřského mléka jsou snadno stravitelné a bílkoviny kravského mléka se srážejí v žaludku ve formě hustých, hrubých vloček, což vytváří přehnanou zátěž pro gastrointestinální trakt dítěte. Tuky ženského a kravského mléka se výrazně liší svou kvalitou. Dámské mléko obsahuje ty "esenciální" polynenasycené mastné kyseliny, které zajišťují normální růst, tvorbu nervové soustavy, kůže a metabolismus. Enzym lipáza mateřského mléka navíc podporuje odbourávání tuků, jejich vstřebávání a lepší vstřebávání. Při krmení dětí kravským mlékem jsou tyto procesy narušeny a celá zátěž dopadá na ještě nezralá játra a slinivku.

Sacharidové složení ženského mléka také plně odpovídá potřebám dítěte. Určitý faktor mateřského mléka stimuluje růst potřebných bifidních bakterií ve střevech, čímž zajišťuje normální mikroflóru, díky které jsou děti nesrovnatelně méně (1:18) náchylné k onemocněním (zejména infekčním) střeva. Ženské mléko obsahuje optimální množství stopových prvků – železo, měď, zinek (o to více je známo, že 50 % železa se vstřebává ve střevech dítěte při kojení a pouze 10 % – u kravského).

Mateřské mléko přispívá k normálnímu utváření psychického, emocionálního, smyslného spojení mezi matkou a dítětem, dává vznik pocitu Lásky, Ochrany, Podpory, který pokládá základy pro budoucí zdravé vztahy mezi rodinami a generacemi.

Dále chrání zdraví matky, snižuje počet nechtěných těhotenství (laktační amenorea), poporodního krvácení, později anémie, nádorových onemocnění prsu (a vaječníků).

Kojení „chrání“ materiální zdroje rodiny, protože nevyžaduje velké výdaje.

A od 6 měsíců je nutné zavedení doplňkových potravin, což přispívá k dalšímu růstu a vývoji dítěte. Začněte ovocnými a zeleninovými pyré, různými cereáliemi atd. Informujte se u svého lékaře.

Co když jsou určité problémy a kojení neproběhlo?

Živit dítě živočišným mlékem (kravským, kozím apod.) rozhodně není možné, protože jejich podíl na vzniku potravinových alergií a na výši vysoké nemocnosti dětí je dobře znám.

Při použití mléčných směsí můžete dát až 100 ml převařené (vychlazené) vody, pokud dítě neodmítá. A doplňkové potraviny začínají ve věku 5 měsíců. Pokud z jakéhokoli důvodu kombinujete mateřské mléko s umělým mlékem, podávejte poslední z hrnku, lžičky nebo speciální lahvičky lžičkou.

Jak připravit mléčnou formuli?

Před přípravou receptury si důkladně umyjte ruce.
Lahve, cumlíky a veškeré potřebné nádobí důkladně umyjte, aby nezůstaly ani stopy mléka. Vařte je.
Převařte vodu (od začátku varu +5 minut), potřebné množství nalijte do odměrky (hrnku).
Pečlivě si přečtěte údaje na krabici směsi a postupujte přesně podle návodu (počet lžic směsi, voda). Používejte pouze speciální míchací lžíci (udržujte ji čistou).
Směs použijte pouze ve stanovené době.
Lahvičku důkladně protřepejte, dokud se prášek úplně nerozpustí.

Pamatovat:

Při krmení z láhve mějte své dítě blízko prsu! Dítě ponechané bez dozoru se může udusit, a neméně důležité, cítit se opuštěné, odmítnuté. Potřebuje vaši lásku!

Pamatovat:

Časté přikládání k prsu a aktivní sání stimuluje tvorbu mléka a efektivní krmení.

Zavádění doplňkových potravin
Včasné zavedení správných doplňkových potravin přispívá ke zdraví, nutričnímu stavu a fyzickému vývoji kojenců a malých dětí v období rychlého růstu, a proto by mělo být středem pozornosti veřejného zdraví.
Po celou dobu přikrmování by mateřské mléko mělo zůstat hlavním druhem mléka konzumovaného kojencem.
Doplňková strava by měla být zavedena přibližně ve věku 6 měsíců. Některé kojené děti mohou potřebovat doplňkovou stravu dříve, ale ne dříve než ve 4 měsících věku.
Neupravené kravské mléko by se nemělo podávat před 9. měsícem věku jako nápoj, ale lze jej v malém množství používat při přípravě doplňkové stravy od 6. do 9. měsíce věku. Od 9-12 měsíců můžete postupně zavádět kravské mléko do jídelníčku miminka jako nápoj.
Doplňkové potraviny s nízkou energetickou hustotou mohou omezit energetický příjem, takže průměrná energetická hustota by obecně měla být alespoň 4,2 kJ (1 kcal)/g. Tato energetická hustota závisí na frekvenci jídel a může být nižší, pokud jsou jídla přijímána častěji. Nízkotučné mléko by se nemělo podávat zhruba do dvou let věku.
Zavádění příkrmů by mělo být procesem zavádění kojeneckých příkrmů, které se stále více liší strukturou, chutí, vůní a vzhledem, a přitom pokračovat v kojení.
Během období doplňkového krmení by se neměla podávat vysoce slaná jídla a v tomto období by se do jídla neměla přidávat sůl.

Co je doplňkové krmení?
Přikrmování je podávání potravin a tekutin kojencům kromě mateřského mléka. Doplňkové potraviny lze rozdělit do následujících kategorií:
- přechodné potraviny jsou doplňkové potraviny pro kojence speciálně navržené tak, aby vyhovovaly zvláštním nutričním nebo fyziologickým potřebám kojence;
- jídlo z rodinného stolu nebo domácí jídlo - jedná se o kojenecké příkrmy pro doplňkovou stravu, které se podávají malému dítěti a které jsou obecně shodné s potravinami, které konzumuje zbytek rodiny.

Při přechodu od výlučného kojení k ukončení kojení se kojenci postupně učí jíst domácí stravu, až zcela nahradí mateřské mléko. Děti jsou fyzicky schopny konzumovat potraviny z rodinného stolu do 1 roku, poté již není třeba tyto potraviny upravovat tak, aby vyhovovaly speciálním potřebám kojence.

Věk, ve kterém se zavádějí přechodné potraviny, je zvláště zranitelným obdobím ve vývoji dítěte. Jídelníček prochází nejzásadnější změnou – jde o přechod od jediného produktu (mateřské mléko), kde je hlavním zdrojem energie tuk, ke stále větší rozmanitosti produktů, které jsou vyžadovány pro uspokojení nutričních potřeb. Tento přechod je spojen nejen se zvyšujícími se a měnícími se požadavky na výživu, ale také s rychlým růstem, fyziologickým zráním a vývojem dítěte.

Špatná výživa a nesprávné zásady a postupy krmení v tomto kritickém období mohou zvýšit riziko podvýživy (chřadnutí a zakrnění) a nutričních nedostatků, zejména železa, a mohou mít dlouhodobé negativní důsledky na zdraví a duševní vývoj. Mezi nákladově nejefektivnější intervence, které mohou zdravotníci zavést a podporovat, proto patří nutriční intervence a zlepšené zásady a postupy krmení, které se zaměřují na kojence.

Fyziologický vývoj a zrání
Schopnost konzumovat „pevnou“ stravu vyžaduje dozrání nervosvalového, trávicího, ledvinového a obranného systému.

nervosvalová koordinace
Načasování zavádění „pevné“ stravy a schopnost kojenců ji konzumovat je ovlivněna zráním nervosvalové koordinace. Mnoho potravních reflexů, které se objevují v různých fázích vývoje, buď usnadňují, nebo brání zavádění různých druhů potravy. Například při porodu je kojení usnadněno jak přisávacím reflexem, tak mechanismem sání a polykání (1, 2), ale dávicí reflex může rušit zavádění pevné stravy.

Do 4 měsíců věku kojenci ještě nemají nervosvalovou koordinaci k vytvoření bolusu potravy, transportu do orofaryngu a polykání. Kontrola hlavy a podpora páteře ještě nejsou vyvinuty, a proto je pro kojence obtížné udržet polohu pro úspěšné vstřebávání a polykání polotuhé stravy.

Přibližně v 5 měsících věku si děti začínají přinášet předměty do úst a rozvoj „žvýkacího reflexu“ v této době umožňuje konzumaci některých pevných potravin bez ohledu na vzhled zubů. Přibližně ve věku 8 měsíců už většina miminek dokáže sedět bez opory, mají první zoubky a mají dostatečnou ohebnost jazyka, aby mohla spolknout tužší bolusy s jídlem. Nedlouho poté se u kojenců vyvinou manipulativní dovednosti pro samokrmení, pití z hrnečku, držení oběma rukama a mohou jíst jídlo z rodinného stolu. Je velmi důležité povzbuzovat děti, aby si ve vhodných fázích vytvořily stravovací návyky, jako je žvýkání a přinášení předmětů do úst. Pokud se tyto dovednosti nezískají včas, mohou se později objevit problémy s chováním a krmením.

Trávení a vstřebávání
U kojenců se sekrece žaludečních, střevních a pankreatických trávicích enzymů nevyvíjí tak jako u dospělých. Kojenec je však schopen plně a efektivně trávit a vstřebávat živiny obsažené v mateřském mléce a mateřské mléko obsahuje enzymy, které podporují hydrolýzu tuků, sacharidů a bílkovin ve střevech. Podobně v raném dětství vylučování žlučových solí jen stěží postačuje k tvorbě micel a účinnost vstřebávání tuku je nižší než u starších dětí a dospělých.

Tento nedostatek může být částečně kompenzován lipázou, která je přítomna v mateřském mléce, ale chybí v komerční kojenecké výživě, stimulovaná žlučovými solemi. Asi ve 4 měsících věku pomáhá žaludeční kyselina žaludečnímu pepsinu plně trávit bílkoviny.

Přestože se pankreatická amyláza začíná plně podílet na trávení škrobu až na konci prvního roku, většina vařených škrobů je trávena a absorbována téměř úplně (4). Již v prvním měsíci života hraje tlusté střevo zásadní roli při konečném trávení těch živin, které se v tenkém střevě zcela nevstřebávají. Mikroflóra tlustého střeva se mění s věkem a v závislosti na tom, zda je dítě kojeno nebo krmeno umělou výživou. Mikroflóra fermentuje nestrávené sacharidy a fermentovatelnou dietní vlákninu na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které jsou absorbovány v tlustém střevě, čímž se maximalizuje využití energie ze sacharidů. Tento proces, známý jako „extrakce energie z tlustého střeva“, může poskytnout až 10 % absorbované energie.

V době, kdy je do jídelníčku dítěte kolem 6. měsíce věku zavedeno přizpůsobené jídlo z rodinného stolu, je trávicí systém dostatečně zralý, aby účinně trávil škroby, bílkoviny a tuky, které se nacházejí v nemléčných potravinách. Kapacita žaludku u kojenců je však malá (asi 30 ml/kg tělesné hmotnosti). Pokud je tedy jídlo příliš objemné a má nízkou energetickou hustotu, kojenci ho někdy nejsou schopni zkonzumovat dostatek, aby pokryli své energetické a nutriční požadavky. Doplňkové potraviny by proto měly mít vysokou energetickou hustotu a hustotu mikroživin a měly by být podávány v malých množstvích a často.

funkce ledvin
Renální solutová zátěž se týká celkového množství rozpuštěných látek, které musí být vyloučeny ledvinami. V zásadě zahrnuje složky potravy, které se při metabolismu nemění, především elektrolyty sodík, chlór, draslík a fosfor, které se vstřebávaly v nadbytku organismu, a konečné produkty metabolismu, z nichž nejvýznamnější jsou dusíkaté sloučeniny vznikající jako výsledek trávení a metabolismu bílkovin.

Potenciální zátěž ledviny rozpuštěnými látkami se týká rozpuštěných látek dietního a endogenního původu, které bude nutné vylučovat močí, pokud nejsou použity při syntéze nové tkáně nebo jsou vylučovány nerenálními cestami. Je definován jako součet čtyř elektrolytů (sodík, chlorid, draslík a fosfor) plus rozpuštěné látky pocházející z metabolismu proteinů, které obvykle představují více než 50 % potenciálního zatížení ledvin.

Novorozené dítě má příliš omezenou kapacitu ledvin na to, aby zvládlo velké zatížení rozpuštěnými látkami a zároveň šetřilo tekutinami. Osmolarita mateřského mléka odpovídá možnostem dětského organismu, takže obava z nadměrného zatížení ledvin rozpuštěnými látkami se týká především nekojících dětí, zejména dětí, které jsou krmeny neupraveným kravským mlékem. Tato úzkost je opodstatněná zejména v období nemoci. Přibližně ve 4 měsících je funkce ledvin mnohem zralejší a kojenci jsou schopni lépe šetřit vodou a vyrovnávat se s vyššími koncentracemi rozpuštěných látek. Doporučení pro zavádění doplňkových potravin tedy obvykle není nutné měnit, aby odpovídala vývojovému stádiu ledvinového systému.

Ochranný systém
Životně důležitým obranným mechanismem je vývoj a udržování účinné slizniční bariéry ve střevě. U novorozence je slizniční bariéra nezralá, v důsledku čehož není chráněna před poškozením enteropatogenními mikroorganismy a je citlivá na působení některých antigenů obsažených v potravě. Mateřské mléko obsahuje širokou škálu faktorů, které se nenacházejí v komerční kojenecké výživě, které stimulují rozvoj aktivních obranných mechanismů a pomáhají připravit gastrointestinální trakt na vstřebávání přechodných potravin. Mezi neimunologické obranné mechanismy, které pomáhají chránit povrch střeva před mikroorganismy, toxiny a antigeny, patří kyselost žaludku, sliznice, střevní sekrece a peristaltika.

Relativně slabé obranné mechanismy trávicího traktu kojence v raném věku a také snížená kyselost žaludku zvyšují riziko poškození sliznice cizí potravou a mikrobiologickými bílkovinami, které mohou způsobit přímé toxické nebo imunologicky zprostředkované poškození. Některé potraviny obsahují proteiny, které jsou potenciálními antigeny, jako je sójový protein, lepek (nachází se v některých obilných výrobcích), proteiny v kravském mléce, vejcích a rybách, které jsou spojovány s enteropatií. Proto se zdá rozumné vyhnout se zavádění těchto potravin před 6. měsícem věku, zvláště pokud se v rodinné anamnéze vyskytuje potravinová alergie.

Proč je potřeba doplňková strava?
Jak dítě roste a stává se aktivnějším, samotné mateřské mléko nestačí k plnému uspokojení jeho nutričních a fyziologických potřeb. K vyrovnání rozdílu mezi množstvím energie, železa a dalších základních živin poskytovaných výlučným kojením a celkovou nutriční potřebou kojence je zapotřebí přizpůsobená rodinná strava (přechodná strava). S věkem se tento rozdíl zvětšuje a vyžaduje stále větší příspěvek jiné potravy než mateřského mléka k přísunu energie a živin, zejména železa. Důležitou roli v rozvoji nervosvalové koordinace hrají také doplňkové potraviny.

Kojenci nemají fyziologickou zralost, aby přešli od výlučného kojení přímo k jídlu z rodinného stolu. K překlenutí této propasti mezi potřebami a příležitostmi jsou proto potřeba speciálně upravené rodinné potraviny (přechodné potraviny), jejichž potřeba trvá zhruba do 1 roku, dokud dítě není dostatečně zralé na konzumaci běžné domácí stravy. Když jsou zavedeny přechodné potraviny, dítě je také vystaveno různým texturám a texturám, což přispívá k rozvoji životně důležitých motorických dovedností, jako je žvýkání.

Kdy by měly být zavedeny doplňkové potraviny?
Optimální věk zavedení přechodného jídla lze určit porovnáním výhod a nevýhod různých načasování.
Mělo by se posoudit, do jaké míry může mateřské mléko poskytnout dostatek energie a živin pro podporu růstu a prevenci nedostatků, a také jaké je riziko morbidity, zejména infekčních a alergických onemocnění, z konzumace kontaminovaných potravin a „cizích“ dietních bílkovin. . Mezi další důležité úvahy patří fyziologický vývoj a zralost, různé vývojové indikátory, které indikují připravenost kojence ke krmení, a faktory související s matkou, jako je stav výživy, vliv sníženého sání na plodnost matky a její schopnost pečovat o dítě a stávající zásady a postupy péče o rané dětství (kapitola 9).

Příliš časné zahájení doplňkových potravin má svá nebezpečí, protože:
- mateřské mléko lze nahradit příkrmy, což povede ke snížení tvorby mateřského mléka, a tím k riziku nedostatečného příjmu energie a živin dítětem;
- kojenci jsou vystaveni patogenním mikrobům přítomným v potravinách a tekutinách, které mohou být kontaminovány a zvyšují tak riziko dyspepsie a následně podvýživy;
- hrozba dyspeptických onemocnění a potravinových alergií se zvyšuje kvůli nezralosti střeva, a proto se zvyšuje riziko podvýživy;
- Plodnost se matkám vrací rychleji, protože snížené kojení zkracuje dobu, po kterou je potlačena ovulace.

Problémy také nastávají, když jsou doplňkové potraviny zavedeny příliš pozdě, protože:
- Nedostatečný příjem energie a živin pouze z mateřského mléka může vést k retardaci růstu a podvýživě;
- v důsledku neschopnosti mateřského mléka uspokojit potřeby dítěte se může vyvinout nedostatek mikroživin, zejména železa a zinku;
- nemusí být zajištěn optimální rozvoj motoriky, např. žvýkání, a pozitivní vnímání nové chuti a struktury jídla dítětem.
Proto je nutné zavádět doplňkové potraviny ve správný čas, ve vhodných fázích vývoje.

Mnoho kontroverzí zůstává ohledně toho, kdy přesně začít zavádět doplňkové potraviny. A přestože se všichni shodují na tom, že optimální věk je pro každé dítě individuální, otázka, zda doporučit zavádění příkrmů ve věku „4 až 6 měsíců, nebo zhruba v 6 měsících“, zůstává otevřená. Je třeba upřesnit, že „6 měsíců“ je definováno jako konec prvních šesti měsíců života dítěte ve věku 26 týdnů, a nikoli začátek šestého měsíce, tzn. 21-22 týdnů. Podobně „4 měsíce“ označuje konec, nikoli začátek čtvrtého měsíce života.

Existuje téměř všeobecná shoda, že s příkrmy by se nemělo začínat před 4. měsícem věku a oddalováno po 6. měsíci věku. V usneseních Světového zdravotnického shromáždění v letech 1990 a 1992. Doporučuje se „4–6 měsíců“, zatímco usnesení z roku 1994 doporučuje „asi 6 měsíců“. Několik novějších publikací WHO a UNICEF používá obě formulace. Přehled WHO (Lutter, 6) dospěl k závěru, že vědecký základ pro doporučení 4–6 měsíců nebyl dobře zdokumentován. V nedávné zprávě WHO/UNICEF o doplňkové výživě v rozvojových zemích (7) autoři doporučovali, aby donošené děti byly výlučně kojeny přibližně do 6 měsíců věku.

Mnoho doporučení v průmyslových zemích používá období 4–6 měsíců. Nedávné oficiální pokyny zveřejněné v Nizozemsku však uvádějí, že kojené děti, které jsou přiměřeného růstu, by z nutričního hlediska neměly dostávat žádné doplňkové potraviny až do věku 6 měsíců. Pokud se rodiče rozhodnou začít s příkrmy dříve, je to celkem přijatelné za předpokladu, že dítěti jsou alespoň 4 měsíce. Kromě toho prohlášení Americké akademie pediatrie doporučuje věk „přibližně 6 měsíců“ a toto bylo přijato různými členskými státy evropského regionu WHO, když přizpůsobily a zavedly vzdělávací programy integrovaného managementu dětských nemocí pro zdraví. profesionálové.

Pro evropský region WHO se doporučuje, aby děti byly výhradně kojeny od narození do přibližně 6 měsíců a alespoň první 4 měsíce života. Některé děti mohou potřebovat doplňkovou stravu před 6. měsícem věku, ale neměly by být zavedeny před 4. měsícem věku.

Složení potravinářských výrobků
Kapitola 3 poskytuje odhady průměrné energie požadované z doplňkových potravin v různém věku. Byl zkoumán vliv různých úrovní příjmu mateřského mléka a různých energetických hustot doplňkových potravin na frekvenci jídel potřebnou ke splnění energetických požadavků s přihlédnutím k omezením objemu potravy diktovaným kapacitou žaludku. V další části jsou tyto otázky znovu nastoleny a probrány podrobněji. Fyzikální vlastnosti škrobu jsou analyzovány z hlediska hustoty hlavní potraviny podávané jako doplňkové potraviny. Na základě toho jsou navrženy možné změny v přípravě hlavního jídla, které by měly pomoci získat takovou stravu, která není ani příliš hustá pro konzumaci kojencem, ani tak řídká, aby měla sníženou energetickou a nutriční hustotu. Následují způsoby, jak zlepšit hustotu živin hlavního jídla přidáním dalších doplňkových potravin, stejně jako dalších faktorů, které ovlivňují množství zkonzumovaného jídla (jako je chuť a vůně) a množství každé živiny skutečně absorbované (biologická dostupnost a nutriční hustota).)

Hustota energie a viskozita
Hlavní faktory ovlivňující míru, do jaké může kojenec uspokojit své energetické a nutriční požadavky, jsou konzistence a hustota energie (množství energie na jednotku objemu) doplňkových potravin a frekvence krmení. Hlavním zdrojem energie je často škrob, ale při zahřátí s vodou škrobová zrna želatinují a tvoří objemnou hustou (viskózní) kaši. Kvůli těmto fyzikálním vlastnostem je pro kojence obtížné takovou kaši spolknout a strávit. Nízká kalorická a nutriční hustota navíc znamená, že kojenec potřebuje jíst velké množství jídla, aby uspokojil potřeby kojence. To většinou není možné z důvodu omezené kapacity žaludku kojence a omezeného počtu jídel za den. Ředěním husté kaše pro snazší polykání se dále snižuje její energetická hustota. Tradičně mají doplňkové potraviny nízkou energetickou hustotu a nízký obsah bílkovin, a přestože jejich tekutá konzistence usnadňuje jejich konzumaci, objemy potřebné ke splnění energetických a nutričních požadavků dítěte často překračují maximální množství, které může kojenec spolknout. Přidáním malého množství rostlinného oleje může být jídlo měkčí a snáze se konzumuje, i když je studené. Přidání velkého množství cukru nebo sádla při současném zvýšení energetické hustoty však zvýší viskozitu (tloušťku), a proto bude jídlo příliš těžké na konzumaci ve velkém množství.

Doplňkové potraviny by tedy měly být bohaté na energii, bílkoviny a mikroživiny a měly by mít texturu, která umožňuje jejich snadnou konzumaci. V některých zemích rozvojového světa se tento problém řeší přidáváním mouky bohaté na amylázu do husté kaše, která snižuje viskozitu kaše, aniž by se snížil její energetický a nutriční obsah. Mouka bohatá na amylázu se získává naklíčením obilných zrn, což vede k aktivaci enzymů amylázy, které následně štěpí škrob na cukry (maltózu, maltodextriny a glukózu).

Když se škrob rozloží, ztrácí schopnost absorbovat vodu a bobtnat, a tak kaše z naklíčené obilné mouky bohaté na amylázu má vysokou hustotu energie, zachovává si polotekutou texturu, ale zvyšuje osmolaritu. Příprava takových mouk je zdlouhavá a zdlouhavá, ale dají se připravit ve velkém množství a přidávat po troškách, aby se kaše podle potřeby zředila. Mohou být také komerčně vyráběny s nízkými náklady.

Škrobové potraviny lze také vylepšit smícháním s jinými potravinami, ale znalost vlivu takových přísad nejen na viskozitu potraviny, ale také na hustotu bílkovin a mikroživin v potravině je nesmírně důležitá. Například přidání živočišných tuků, rostlinného oleje nebo margarínu zvyšuje energetickou hustotu, ale negativně ovlivňuje hustotu bílkovin a mikroživin. Škrobové potraviny je proto třeba obohacovat potravinami, které zvyšují jejich energetický obsah, obsah bílkovin a mikroživin. Toho lze dosáhnout přidáním mléka (mateřského mléka, komerční kojenecké výživy nebo malého množství kravského mléka nebo fermentovaných mléčných výrobků), které zlepšuje kvalitu bílkovin a zvyšuje hustotu klíčových živin.

Rozmanitost, chuť a vůně
Aby byly uspokojeny energetické a nutriční potřeby rostoucích dětí, je třeba jim nabízet širokou škálu potravin s vysokou nutriční hodnotou. Navíc je možné, že když je dětem nabízena pestřejší strava, zlepšuje to jejich chuť k jídlu. I když se vzorec příjmu potravy s každým jídlem mění, děti svůj energetický příjem v následujících jídlech regulují tak, aby celkový denní energetický příjem obvykle zůstal relativně konstantní. Míra spotřeby energie v různých dnech se však také může mírně lišit. I když děti mají své vlastní preference, když jsou podávány různé potraviny, děti si obvykle vyberou sadu, která obsahuje jejich oblíbená jídla, a skončí s nutričně kompletní stravou.

Řada organoleptických vlastností, jako je chuť, vůně, vzhled a textura, může ovlivnit přechodný příjem potravy dítěte. Chuťové pohárky jazyka vnímají čtyři základní chuťové kvality: sladkou, hořkou, slanou a kyselou. Citlivost na chuť pomáhá chránit před konzumací škodlivých látek a může také pomoci regulovat, kolik toho dítě sní.

I když se děti nemusí učit mít rády sladká nebo slaná jídla, existují poměrně silné důkazy, že preference většiny ostatních jídel u dětí jsou značně ovlivněny učením a zkušenostmi. Jedinou vrozenou preferencí u lidí je preference sladkých chutí a dokonce i novorozenci jsou nenasytní pojídači sladkých látek. To může být problém, protože děti upřednostňují frekvenci vystavení dané chuti. Vyhýbání se všem potravinám kromě sladkostí omezí rozmanitost potravin a živin, které může vaše dítě jíst.

Ve srovnání s monotónní stravou děti jedí více, když dostávají různorodou stravu. Je důležité, aby děti, které zpočátku neznají všechny potraviny, měly během období přikrmování opakovaný přístup k novým potravinám, aby si vytvořily zdravý pozitivní systém vnímání potravy. Bylo navrženo, že jídlo by mělo být ochutnáno alespoň 8-10krát a jasné zvýšení pozitivního vnímání jídla nastává po 12-15krát. Rodiče je tedy třeba uklidnit a říct jim, že odmítání jídla je normální. Potraviny je nutné nabízet mnohokrát, protože potraviny, které dítě zpočátku odmítá, jsou často přijímány později. Pokud je počáteční odmítnutí dítěte interpretováno jako trvalé, produkt již pravděpodobně nebude dítěti nabízen a příležitost získat přístup k novým potravinám a chuťovým zážitkům bude ztracena.

Proces zavádění příkrmů závisí na tom, zda se dítě naučilo nové jídlo vychutnávat. Kojené děti mohou reagovat na pevnou stravu rychleji než kojenci krmení umělou kojeneckou výživou, protože jsou zvyklí na různé chutě a pachy přenášené mateřským mlékem.

Jaké je nejlepší jídlo pro miminka?
Výběr produktů používaných pro doplňkové potraviny se mezi různými kategoriemi populace výrazně liší v důsledku různých tradic a různého stupně dostupnosti. Další část pojednává o použití různých doplňkových potravin. Nová zpráva WHO nabízí pohodlný způsob, jak vypočítat příspěvek různých potravin k vyplnění energetických a nutričních mezer, ke kterým dochází, když mateřské mléko již nevyhovuje rostoucím potřebám kojence.

Bylinné produkty
Kromě živin obsahují potraviny kombinace dalších látek, z nichž většina se v hojnosti vyskytuje v rostlinách. Žádný jednotlivý produkt nemůže poskytnout tělu všechny živiny (s výjimkou mateřského mléka pro kojence v prvních měsících života). Například brambory poskytují vitamín C, ale žádné železo, zatímco chléb a sušené fazole poskytují železo, ale žádný vitamín C. Zdravá strava by proto měla obsahovat různé potraviny, které zabrání nemocem a podporují růst.

Rostlinné potraviny obsahují biologicky aktivní sloučeniny nebo metabolity, které se po staletí používají v tradičních bylinných a bylinných lécích. Izolace, detekce a kvantifikace těchto rostlinných metabolitů je spojena s jejich potenciálně protektivní rolí a zájem o jejich detekci vznikl díky epidemiologickým datům, podle kterých některé z nich chrání před rozvojem rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění u dospělých.

Je také možné, že takové složky mají příznivý účinek na malé děti, ačkoli vědecké důkazy pro to nestačí. Mnoho metabolitů nalezených v rostlinách není potravinovými látkami v tradičním slova smyslu a někdy jsou označovány jako „nevýživné látky“. Patří sem látky jako vláknina a příbuzné látky, fytosteroly, lignany, flavonoidy, glukosinoláty, fenoly, terpeny a sloučeniny z rostlin z čeledi cibule.

Pro zajištění příjmu všech těchto ochranných látek je důležité jíst co nejpestřejší rostlinnou stravu. Není potřeba užívat vitamínové doplňky nebo bylinné extrakty jako náhradu nebo doplněk zdravé výživy a ze zdravotních důvodů se to většinou nedoporučuje.

Cereální výrobky
Obilné výrobky jsou hlavní potravinou téměř všech kategorií obyvatelstva. Potraviny jako pšenice, pohanka, ječmen, žito, oves a rýže významně přispívají k jídelníčku v evropském regionu WHO. Obecně platí, že 65–75 % z celkové hmotnosti cereálních výrobků tvoří sacharidy, 6–12 % bílkoviny a 1–5 % tuky. Většina sacharidů je ve formě škrobu, ale obiloviny jsou také důležitým zdrojem vlákniny a obsahují některé jednoduché cukry. Většina syrových zrn obsahuje pomalu stravitelný škrob, který se při vaření přeměňuje na rychle stravitelný škrob. Částečně mletá zrna a semena obsahují škrob, který je odolný vůči trávení.

Zdrojem mikroživin jsou také cereální produkty. Mikroživiny jsou koncentrovány ve vnějších vrstvách obilných otrub, které také obsahují fytáty, které mohou narušovat vstřebávání několika mikroživin. Vysoce výnosné druhy mouky, jako je celozrnná mouka, obsahující více vnějších vrstev zrna, jsou tedy bohatší na mikroživiny, ale také obsahují vyšší procento fytátů. Naopak jemnější bílé mouky obsahující méně obilí v původní podobě obsahují méně fytátů, ale také méně mikroživin.

Brambor
Brambory jsou okopaninou a jsou jednou z nejdůležitějších složek potravy v mnoha evropských zemích. Brambory jsou bohaté na škrob a vzhledem k tomu, že je lze v jednoduchých podmínkách skladovat poměrně dlouho, představují spolu s obilnými produkty hlavní zdroj potravinové energie po celý rok. Brambory obsahují relativně málo bílkovin, i když biologická hodnota bramborových bílkovin je velmi vysoká.
Brambory obsahují značné množství vitamínu C a jsou také dobrým zdrojem thiaminu. Obsah vitaminu C v bramborách se liší v závislosti na době skladování: po třech měsících zůstávají asi dvě třetiny kyseliny askorbové a po 6-7 měsících - asi jedna třetina.
Čerstvě uvařené brambory jsou rychle a snadno stravitelné. Pokud se však po uvaření nechá vychladnout, škrob, který obsahuje, může retrográdně vytvořit takzvaný „rezistentní škrob“, který není tráven v tenkém střevě, i když může být fermentován v tlustém střevě.

Zelenina a ovoce
Zelenina a ovoce jsou zdrojem vitamínů, minerálních látek, škrobu a vlákniny, stejně jako dalších nevýživových látek, jako jsou antioxidanty a fytosteroly (viz výše). Mají důležitou ochrannou funkci, která pomáhá předcházet nedostatku mikroživin a obvykle mají nízký obsah tuku.
Zelenina a ovoce nejvíce přispívají k příjmu vitaminu C. Konzumace zeleniny a ovoce, které obsahují vitamin C (například zelí, brokolice, citrusové plody a jejich šťávy), spolu s potravinami bohatými na železo, jako jsou fazole, čočka, celozrnné produkty , zlepšuje vstřebávání nehemového železa z rostlinné potravy (viz kapitola 6). Mezi další mikroživiny nacházející se v ovoci a zelenině patří vitamíny B, včetně vitamínu B6. Tmavě zelené listové a oranžové ovoce a zelenina jsou bohaté na karotenoidy, které se přeměňují na vitamín A; tmavě zelená listová zelenina je navíc bohatá na folát, obsahuje značné množství draslíku a hořčíku.
Zelenina a ovoce obsahují různé vitamíny, minerály, nevýživové látky (např. antioxidanty) a vlákninu, a proto se pro splnění doporučení pro denní příjem živin jeví jako vhodné volit celou řadu zeleniny a ovoce . Některé ze zdravotních přínosů ovoce a zeleniny mohou pocházet z nenutričních látek. I proto se vitamíny a minerály nejlépe získávají ze zeleniny a ovoce než z tablet a doplňků: tím je zajištěna konzumace dalších nezbytných (možná dosud neobjevených) složek výživy.
Dostupnost čerstvé zeleniny a ovoce se liší podle sezóny a regionu, i když mraženou, sušenou a konzervovanou zeleninu a ovoce lze jíst po celý rok. Kde je to možné, měly by být vybírány lokálně vyrobené produkty. Pokud se konzervuje zelenina a ovoce nebo se používají zpracované potraviny, měly by obsahovat co nejmenší množství přidaného tuku, rostlinného oleje, cukru a soli.
Mnoho zelené listové zeleniny se před konzumací vaří. Vaření ve vodě může vést k vyplavování a tepelné ztrátě vitaminu C, zvláště když zelenina není okamžitě spotřebována. Ztráta vitamínů se sníží použitím jen minimálního množství vody nebo velmi krátkým vařením zeleniny.

Luštěniny
Luštěniny a zejména semenné luštěniny (sója, hrách, fazole a čočka) mají velkou nutriční hodnotu, zvláště při nedostatku živočišných produktů. Když jsou zralé, mají nízký obsah vody, dobře se skladují a jsou důležitým zdrojem živin v mnoha dietách, když se konzumují s obilnými produkty. Luštěniny jsou bohaté na komplexní sacharidy, jak škrob, tak vlákninu, a jsou také zdrojem významného množství vitamínů a minerálů.
Některé luštěniny však obsahují řadu toxických složek, včetně lektinů, které působí jako hemaglutininy a inhibitory trypsinu. Když jsou zralá, řada semen (např. fazol obecný) obsahuje toxické koncentrace těchto sloučenin, a proto je nezbytné, aby tyto potraviny byly řádně uvařeny, důkladně namáčeny a vařeny, aby se zabránilo jakýmkoli toxickým účinkům.

Živočišné produkty
Živočišné produkty jsou bohatým zdrojem bílkovin, vitamínu A a lehce stravitelného železa a kyseliny listové. Maso a ryby jsou nejlepším zdrojem zinku, zatímco mléčné výrobky jsou bohaté na vápník. Maso, ryby a mořské plody přispívají k vstřebávání nehemového železa a navíc maso (zejména játra a další orgány) je dobře vstřebatelným zdrojem hemového železa (kapitola 6). Epidemiologické studie prokázaly, že konzumace masa je spojena s nižší prevalencí nedostatku železa. Živočišné produkty jsou však často drahé a konzumace nadbytečných bílkovin je neekonomická a neefektivní, protože přebytečné bílkoviny se rozkládají na energii a ukládají se jako tuk, pokud tato energie není okamžitě využita. Pokud je energie potřebná okamžitě, je mnohem efektivnější ji získat z potravin s vysokou energetickou hustotou bohatých na mikroživiny než z bílkovin.

Maso

Živiny jsou přítomny v tučných a libových masných tkáních v různých koncentracích, s vyššími koncentracemi v libové tkáni. Proto je energetická hodnota a koncentrace téměř všech živin dána poměrem tukových a libových tkání. V západní Evropě se nyní běžné populaci doporučuje snížit příjem nasycených tuků a nyní je poptávka po štíhlejších jatečně upravených tělech. Naopak ve střední a východní části kraje je obsah tuku ve většině mas a masných výrobků stále velmi vysoký. Játra však mají přirozeně nízký obsah tuku a mají další výhodu v tom, že se snadno vaří a mačkají, aniž by se stala vláknitou, což usnadňuje kojencům a malým dětem jíst. A co víc, játra si zaslouží zvláštní zmínku jako jedna z nejlepších přechodných potravin, protože jsou vynikajícím zdrojem bílkovin a nejdůležitějších mikroživin.
Libové maso obsahuje značné množství vysoce biologicky hodnotných bílkovin a je také důležitým zdrojem vysoce biologicky dostupných minerálů, jako je železo a zinek. Pro malé děti může být obtížné jíst maso kvůli jeho vláknité povaze, takže doplňkové maso (nejlépe libové) by mělo být mleté, mleté nebo rozmačkané.
Některá masa jsou drahá, ale některá (jako například játra) jsou levná a pro kojence a malé děti může být velmi málo masa nutričně přínosné. Trocha masa přidaná do jinak vegetariánské stravy má pozitivní vliv na prodlužování tělesné délky, ať už díky vyšší biologické hodnotě bílkovin, nebo díky tomu, že je zdrojem minerálních látek.

Ryby a mořské plody

Ryby jsou důležitým zdrojem kompletních bílkovin a poskytují stejné množství bílkovin jako libové maso na jednotku hmotnosti produktu. Navíc všechny ryby, sladkovodní i mořské, stejně jako korýši jsou bohatým zdrojem esenciálních aminokyselin. Tento typ bílkovin je doprovázen velmi nízkým množstvím tuku v bílých rybách a korýších, zatímco tuk v jiných druzích ryb (jako je losos, tuňák, sardinky, sledi a makrela) obsahuje vysoké procento polynenasycených mastných kyselin s dlouhým řetězcem. typu n-3, který je důležitý pro vývoj nervové soustavy. Ryby jsou cenným zdrojem železa a zinku, které jsou přítomny v mírně nižších koncentracích než v mase, s výjimkou měkkýšů, kteří obvykle akumulují mikroživiny. Jedním z nejbohatších zdrojů zinku jsou například ústřice. Mořské ryby jsou také jedním z hlavních zdrojů jódu, který se v nich hromadí z mořského prostředí. Při tom je ale třeba dávat pozor, protože hrozí pozření ryb ulovených ve znečištěných vodách.

Vejce
Vejce řady drůbeže, včetně kuřecího, kachního a husího, jsou důležitou součástí stravy v celém evropském regionu. Vejce je všestranná potravina s vysokou biologickou hodnotou. Vaječné proteiny obsahují aminokyseliny nezbytné pro fyzický a duševní vývoj a vaječné lipidy jsou bohaté na fosfolipidy s vysokým poměrem polynenasycených a nasycených mastných kyselin. Vejce lze vyrábět s vysokou účinností při relativně nízkých nákladech a je cenným prostředkem ke zlepšení příjmu živočišných bílkovin. Vaječné bílky jsou spojeny s alergickými reakcemi, a proto by neměly být podávány dříve než ve věku 6 měsíců. Vejce je potenciální příčinou otravy salmonelou. proto musí být podrobeno pečlivému tepelnému zpracování.
Vejce jsou často považována za dobrý zdroj železa, proto jsou zařazována brzy do doplňkových potravin. Ale i když je obsah železa ve vejci relativně vysoký, je toto železo chemicky vázáno na fosfoproteiny a albumin, v důsledku čehož jeho biologická dostupnost není příliš vysoká.

Mléko a další mléčné výrobky
Čerstvé kravské mléko je díky svému nutričnímu složení zdrojem mnoha živin pro rostoucí dítě, nemělo by se však přidávat dříve, než je dítěti 9 měsíců, protože:
- může vytlačit spotřebu mateřského mléka;
- má nízký obsah železa;
- může způsobit gastrointestinální krvácení, zejména před dosažením věku 6 měsíců
- má vysoký obsah bílkovin a sodíku - 3-4x vyšší než v mateřském mléce.

Aby byla zajištěna mikrobiologická nezávadnost živočišného mléka, je důležité je před konzumací buď pasterizovat, nebo převařit. Kravské mléko, ze kterého byl částečně odstraněn tuk (polotučné mléko, typicky 1,5-2% tuku) nebo úplně (odstředěné mléko, typicky méně než 0,5% tuku), má výrazně méně energie a vitamínů rozpustných v tucích než plnotučné mléko. mléko. Podobně i sušené mléko vyrobené ze sušeného odstředěného mléka má nízký obsah energie. Stejně jako komerčně vyráběná kojenecká výživa se také sušené mléko může kontaminovat, pokud se zředí špinavou vodou. Proto je nesmírně důležité připravovat mléko v hygienických podmínkách, přesně podle návodu, aby rekonstituované sušené mléko nebylo ani příliš koncentrované, ani příliš zředěné.

Intolerance laktózy (v důsledku zastavení střevního vylučování laktázy u dětí u některých nevenkovských populací) je v evropském regionu vzácná a nepředstavuje kontraindikaci pro používání kravského mléka nebo mléka jiných savců během období doplňkové výživy.

Věk, ve kterém lze zavést kravské mléko
Některé matky nemusí být schopny poskytnout dostatek mateřského mléka během pozdního dětství, aby uspokojily potřeby svého dítěte. To se může stát z různých důvodů, včetně potřeby nebo touhy vrátit se do práce. Některé země doporučují vyloučit kravské mléko z jídelníčku kojence do 12 měsíců věku. Do 12 měsíců věku se doporučuje dávat miminku pouze mateřské mléko nebo komerčně dostupnou kojeneckou výživu, a to především z výše uvedených důvodů. V jiných zemích se doporučuje zavádět kravské mléko postupně, počínaje 9. nebo 10. měsícem. Výživa kojenců mateřským mlékem nebo kojeneckou výživou do 12 měsíců není na škodu, pokud se podává dostatečné množství a pokud je obsah železa v příkrmech dostatečný.
V mnoha zemích regionu je však komerčně vyráběná kojenecká výživa mnohem dražší než kravské mléko, takže podávání kojenecké výživy před 12. měsícem věku nemusí být z ekonomických důvodů proveditelné. Na základě těchto argumentů se jeví jako rozumné učinit následující doporučení ohledně optimálního načasování zavedení kravského mléka.
Jako nápoj by se nemělo používat neupravené kravské mléko a do 9 měsíců věku by se neměly podávat mléčné výrobky ve větším množství. Mohou se však používat v malých množstvích při přípravě doplňkové stravy od 6 měsíců věku. Mezi 9. a 12. měsícem lze při nedostatečném příjmu mateřského mléka nebo pokud chce rodina přestat používat kojeneckou výživu postupně zavádět do jídelníčku kojence kravské mléko a další mléčné výrobky jako nápoj, nejlépe vedle mateřského mléka.

Množství kravského mléka
Doporučuje se pokračovat v kojení během prvního roku života, pokud možno i druhého roku. Pokud je objem mateřského mléka stále velký (více než 500 ml denně), není důvod zavádět další druhy mléka. Mnoho žen v regionu však přestává kojit dříve, než je dítěti 1 rok, a pokud pokračují v kojení mezi 9. a 12. měsícem, průměrný příjem mléka je nízký. Pokud je celkový příjem mléka velmi nízký nebo nulový, existuje riziko nedostatku několika živin a nelze vyloučit problém s kvalitou bílkovin, pokud neexistují jiné zdroje živočišných bílkovin. V pozdním kojeneckém věku (přibližně od 9. měsíce) může nadměrná konzumace kravského mléka omezovat rozmanitost stravy, což je důležité pro zavádění nových chuťových vjemů a textur potravin pro dítě, aby se vytvořily stravovací návyky.
Navíc, protože kravské mléko má nízký obsah železa a biologickou dostupnost, vysoký příjem předurčuje dítě k nedostatku železa.
Pokud například 12měsíční dítě zkonzumuje jeden litr kravského mléka nebo ekvivalentní množství v mléčných výrobcích, pokryje to dvě třetiny jeho energetické potřeby a ponechává jen velmi malý prostor pro pestrou zdravou stravu.

Mléko se sníženým obsahem tuku
V mnoha zemích je nízkotučné mléko doporučováno jako součást zdravé výživy pro dospělé. Nedoporučuje se však před dosažením 1 roku a v některých zemích dokonce před 2-3 lety. Například ve Spojeném království se polotučné mléko obecně nedoporučuje před dosažením 2 let a plně odstředěné mléko se nedoporučuje dětem do 5 let (17). Odložit zavedení nízkotučného mléka se doporučuje nejen proto, že toto mléko má nízkou energetickou hustotu, ale také proto, že mnohem vyšší procento jeho energetického obsahu pochází z bílkovin. Například v odstředěném mléce tvoří bílkoviny 35 % energie a v plnotučném mléce - 20 %, zatímco v mateřském mléce pouze 5 %. Pokud významné procento energetického příjmu pochází z nízkotučného mléka, zvýší se tím příjem bílkovin na úroveň, která může být škodlivá. Na druhou stranu, nízkotučné mléko nebude škodlivé, pokud bude podáváno v malých až středních množstvích a doplněno o tuky navíc ve stravě.
Zdá se tedy rozumné nezavádět nízkotučné mléko do cca 2 let věku. Stejné obecné zásady by měly být dodržovány při zavádění do stravy kojence a dalších druhů mléka, jako je kozí, ovčí, velbloudí a kobylí mléko. V různých mlékách musí být zohledněno různé množství rozpuštěných látek a různý obsah vitamínů a minerálních látek a ve všech případech je nezbytné zajistit jejich mikrobiologickou bezpečnost.

Mléčné výrobky
Tekuté mléko má krátkou trvanlivost. Fermentace umožňuje prodloužit trvanlivost mléka a tím zajistit možnost skladování a přepravy mléka a mléčných výrobků. Většina fermentovaných mléčných výrobků jsou produkty fermentace bakterií mléčného kvašení, což vede k produkci laktózy a mastných kyselin s krátkým řetězcem z laktózy, a tím k poklesu pH, což brzdí růst mnoha patogenů. Fermentované mléčné výrobky jsou nutričně podobné nefermentovanému mléku, až na to, že část laktózy se rozkládá na glukózu, galaktózu a výše popsané produkty. Tyto mléčné výrobky jsou vynikajícím zdrojem živin, jako je vápník, bílkoviny, fosfor a riboflavin.
Tradičně se fermentovaným mléčným výrobkům připisuje řada zdravotních výhod a používají se k prevenci široké škály nemocí, jako je ateroskleróza, alergie, gastrointestinální onemocnění a rakovina. Přestože empirické výsledky musí být ještě podpořeny studiemi v kontrolovaných podmínkách, počáteční výsledky studia antibakteriálních, imunologických, protinádorových a hypocholesterolemických účinků konzumace produktů kyseliny mléčné naznačují potenciální přínos. Přibývá důkazů, že u malých dětí mají určité kmeny bakterií mléčného kvašení příznivý účinek proti vzniku a pokračování akutního průjmu. Potenciální zdravotní přínosy, označované také jako probiotické účinky, jsou připisovány buď velkému množství živých bakterií přítomných v produktu, nebo mastným kyselinám s krátkým řetězcem či jiným látkám, které vznikají při fermentaci.
Předpokládá se, že fermentované mléčné výrobky urychlují vstřebávání nehemového železa díky nižšímu pH. Jogurt a kefír jsou dva nejběžnější a cenově dostupné fermentované mléčné výrobky obsahující probiotika v regionu.
Jogurt se získává fermentací mléka (nejčastěji kravského) pod vlivem Lactobacillus bulgaricus a Streptococcus thermophilus v daném časovém a teplotním režimu.
Kefír je kyselé mléko s charakteristickou šumivou kyselou chutí, které se poprvé objevilo na Kavkaze. Nyní tvoří 70 % celkové spotřeby mléčných výrobků v zemích bývalého Sovětského svazu (24). Kefír se vyrábí přidáním kefírových zrn (malé sbírky mikroorganismů, které jsou drženy pohromadě v polysacharidové matrici) nebo matečných kultur vyrobených ze zrn do mléka, které způsobují fermentaci mléka.
Sýr je také fermentovaný mléčný výrobek, ve kterém se nestabilní kapalina přemění na koncentrovaný potravinářský výrobek, který lze skladovat. Tvrdé sýry jsou přibližně z jedné třetiny bílkovin, třetiny tuku a třetiny vody a jsou také bohatým zdrojem vápníku, sodíku a vitaminu A, v menší míře vitaminů skupiny B. Měkké sýry, jako je tvaroh, obsahují více voda než pevné látky, a proto mají nižší hustotu živin a energie. Přibližně 6-9 měsíců v potravě pro<прикорма>lze přidat malé množství nakrájeného nebo plátkového sýra, ale konzumace měkkého sýra, sýrových pomazánek namazaných na chleba by měla být omezena do 9 měsíců věku.

ovocné džusy
V této publikaci se ovocnou šťávou rozumí šťáva připravená lisováním ovoce. Někdy se výraz „ovocný džus" nebo „ovocný nápoj" používá k označení nápoje vyrobeného smícháním džemu nebo kompotu s vodou. Tyto nápoje obvykle obsahují pouze vodu a cukr a velmi málo vitamínu C, a proto nemají žádný zdravotní přínosy „skutečného ovoce“. » ovocná šťáva nebo ovoce, ze kterého lze vyrobit šťávu.
Z hlediska výživy obsahují ovocné šťávy vylisované z ovoce všechny živiny přítomné v ovoci, s výjimkou vlákniny. Nejdůležitějšími zdroji jsou citrusové plody jako pomeranč, citron a grapefruit.
Zvykem je také pití jablečné a hroznové šťávy, v Evropě jsou oblíbené i ovocné nektary, například nektary z meruněk, hrušek a broskví. Ovocné šťávy jsou dobrým zdrojem vitamínu C, a pokud jsou podávány v době jídla, zlepšují biologickou dostupnost nehemového železa, které se nachází v rostlinných potravinách. Je však důležité omezit množství přijímané šťávy, aby nenarušovala konzumaci mateřského mléka a nenarušovala pestrost stravy. Ovocné šťávy navíc obsahují glukózu, fruktózu, sacharózu a další cukry, které díky své kyselosti mohou způsobit zubní kaz a erozi.
V některých skupinách populace panuje názor, že kojencům by se ovocná šťáva neměla podávat, protože má příliš mnoho kyselin, a místo toho se podává čaj. Je pravda, že některé ovocné šťávy mají velmi nízké pH, ale není žádný logický důvod se jejich zavádění u kojenců vyhýbat nebo naopak doporučovat čaj. pH žaludku se blíží jedné (velmi vysoká kyselost), a proto ovocné šťávy svou kyselostí nepůsobí negativně.
Obavy však vzbuzuje nadměrná konzumace takzvaných ovocných šťáv, které kromě glukózy, sacharózy a fruktózy obsahují i umělá sladidla a jednoduché sacharidy. Nápoje obsahující cukerné alkoholy, jako je mannitol a sorbitol, mohou u některých dětí způsobit průjem (25, 26).

Miláček
Med může obsahovat spóry Clostridium botulinum, látky způsobující botulismus. Vzhledem k tomu, že v gastrointestinálním traktu kojenců není dostatek kyseliny, aby tyto spory zabily, med by se kojencům neměl podávat, jinak mohou onemocnět touto nemocí.

Čaj
V celém evropském regionu je čaj oblíbeným nápojem, ale nedoporučuje se kojencům a malým dětem. Čaj obsahuje třísloviny a další sloučeniny, které vážou železo a další minerály, čímž snižují jejich biologickou dostupnost. Do čaje se navíc často přidává cukr a tím se zvyšuje riziko zubního kazu. Cukr konzumovaný s čajem může také ztlumit vaši chuť k jídlu a zabránit vám v konzumaci výživnějších potravin.

bylinné čaje
V mnoha západoevropských zemích narůstá trend používání „přírodních“ látek a alternativní medicíny, což vedlo k rozšíření používání bylinných nálevů pro děti. Avšak vzhledem k jejich malé velikosti těla a rychlé rychlosti fyzického vývoje jsou kojenci potenciálně méně chráněni než dospělí před farmakologickými účinky některých chemikálií přítomných v bylinných čajích. Bylinné čaje, jako je heřmánkový čaj, mohou mít stejný negativní vliv na vstřebávání nehemového železa jako jiné čaje, včetně zeleného čaje (27). Kromě toho je nedostatek vědeckých důkazů na podporu bezpečnosti různých bylin a bylinných čajů pro kojence.

Vegetariánské jídlo
Vegetariánská strava vylučuje v různé míře živočišné produkty. Hlavním problémem vegetariánské stravy je malé, ale významné riziko nutričních nedostatků. Patří mezi ně nedostatky železa, zinku, riboflavinu, vitamínu B12, vitamínu D a vápníku (zejména u veganů – těch, kteří dodržují obzvlášť přísnou vegetariánskou dietu) a nedostatečný energetický příjem. Tyto nedostatky jsou nejvýraznější u osob se zvýšenými energetickými nároky – kojenci, starší děti, těhotné a kojící ženy. Zařazení živočišných produktů sice nezaručuje dietní dostatečnost, ale je snazší najít vyváženou stravu s živočišnými produkty než bez nich. Maso a ryby jsou důležitými zdroji bílkovin, snadno vstřebatelného hemového železa, zinku, thiaminu, riboflavinu, niacinu a vitamínů A a B12. Ve vegetariánské stravě musí tyto živiny pocházet z jiných zdrojů.

Vejce, sýr a mléko jsou zdrojem kompletních bílkovin, stejně jako vitamínů B a vápníku. Pokud doplňkové potraviny neobsahují živočišné produkty (a tedy mléko), mohou nastat problémy, zejména v pozdním dětství a raném dětství, kdy může být mateřské mléko vzácné. Tyto diety jsou založeny výhradně na rostlinných bílkovinách a jediný rostlinný protein, který se blíží živočišným bílkovinám, pochází ze sóji. Pokud není sója správně uvařena, může mít krmení sójou v kojeneckém věku negativní účinky kvůli vysokému obsahu fytoestrogenů a antinutrientů, jako je fytát. Může také způsobit antigenní reakce a způsobit enteropatii podobnou celiakii a intoleranci bílkovin kravského mléka. Proteiny ve veganské stravě by měly být kompletní směsí rostlinných bílkovin, jako jsou luštěniny s pšenicí nebo rýže s čočkou. Dospělým pravděpodobně postačí bílkoviny ze dvou nebo více skupin rostlinné potravy konzumované denně. Ale pro děti a zvláště pro děti ve věku 6 až 24 měsíců by každé jídlo mělo obsahovat dva další zdroje rostlinných bílkovin, kdykoli je to možné.

Přísně vegetariánská strava (tj. bez jakýchkoli zdrojů živočišných bílkovin a zejména bez mléka) může mít obzvláště závažný negativní dopad na vývoj kojence, a proto je třeba se jí vyhnout. Příkladem jsou přísně omezené makrobiotické diety (přísný vegetariánský režim spojený se závazkem k přírodním biopotravinám, zejména obilovinám), které s sebou nesou riziko nutričních nedostatků a jsou spojeny s protein-kalorickou podvýživou, křivicí, tělesnou a psychomotorickou retardací u kojenců. a malé děti (28, 29). V období doplňkového krmení se takové diety nedoporučují (30).

Několik praktických tipů na vaření
Jídlo z rodinného stolu
Domácí jídlo obvykle slouží jako zdravý základ pro zavádění doplňkových potravin, proto se jeho používání důrazně doporučuje. Dobrým začátkem pro zavádění doplňkových potravin je použití směsi rodinného jídla založeného na hlavním jídle (např. chléb, brambory, rýže nebo pohanka). Můžete použít různé domácí produkty. Většinu z nich je potřeba změkčit tepelnou úpravou a následně rozmačkat, rozmačkat nebo nasekat. Při rmutování může být nutné přidat malé množství mateřského mléka nebo vychlazené převařené vody, ale tak, aby se jídlo příliš nerozředilo a neztratilo svou nutriční hustotu. Přechodné potraviny by měly mít relativně jemnou chuť a neměly by být silně ochuceny solí nebo cukrem. Do kyselého ovoce by se mělo přidávat jen minimální množství cukru, aby se zlepšila jeho chutnost. Přidávání zbytečného cukru navíc do jídla a pití dítěte může vést k upřednostňování sladkých jídel později v životě, což může negativně ovlivnit zdraví zubů a celkové zdraví.

V ideálním případě by kojenci měli jíst stejné jídlo jako celá rodina. Jídlo, které dostávají, by mělo být připraveno pokud možno bez přidaného cukru nebo soli. Je třeba se vyhnout velmi slaným potravinám, jako je nakládaná zelenina a solené maso. Dejte stranou část rodinného jídla pro kojence a poté přidejte dochucovadla (jako je sůl nebo koření) pro zbytek rodiny.
Jak bylo uvedeno výše, některé doplňkové potraviny mají nízkou energetickou a nutriční hustotu nebo mohou být objemné a viskózní.

Článek s podrobným popisem druhů příkrmů, tabulek, termínů a příkladů vznikl, aby pomohl mladým rodičům převést své miminko na vyváženou stravu a vytvořit si zdravé návyky již ve velmi raném věku.

Děti od narození a předtím 6 měsíců nepotřebuji doplňkové potraviny. Dokonalé přírodní krmivo pro miminka- Tento mateřské mléko matky, se kterou přijímá potřebné živiny, vitamíny, minerály a protilátky. Pokud matka nemá nebo nemá dostatek mléka, tak na dítě musíte ve formě zavést doplňkové potraviny umělé směsi. Ale nyní to již není problém, protože výrobci většiny umělých směsí uvedli produkt na správnou úroveň, která je schopna plně nahradit mateřské mléko. V tomto článku se nebudeme dotýkat psychologického a hmatového spojení mezi dítětem a všemi možnými výhodami a nevýhodami mezi kojením a umělými směsmi, protože toto téma je poměrně citlivé, prostorné a vyžaduje nezávislé zveřejnění v jiném článku. A bez ohledu na to, jaký typ krmení dítěte si matka vybere - kojení nebo umělá výživa, hlavní jídlo dítěte musí začít nejdříve za 6 měsíců podle doporučení WHO(Světová zdravotnická organizace) a UNICEF(Dětský fond OSN), pokud lékařská doporučení pro daný stav nestanoví jinak zdraví dítě. Včasné krmení(dříve než 6 měsíců) se podává na doporučení dětského lékaře dle zdravotní indikace, proto je také tzv. dětské.

Hlavní zásady přikrmování dětí podle UNICEF:

Od narození do 6. měsíce kojte a od 6. měsíce věku zavádějte příkrmy a pokračujte v kojení.
Pokračujte v častém kojení na vyžádání po dobu až 2 let nebo déle.
Krmte své dítě podle jeho potřeb a podle zásad psychosociální péče.
Dodržujte správnou hygienu a dodržujte postupy skladování a manipulace s potravinami.
Od 6. měsíce věku začněte dávat svému dítěti malá množství doplňkové stravy a porce zvyšujte, jak vaše dítě stárne, a přitom pokračujte v častém kojení.
Jak vaše dítě roste, postupně zvyšujte konzistenci a rozmanitost jídla na základě jeho potřeb a schopností.
S přibývajícím věkem zvyšte denní počet jídel, během kterých konzumuje doplňkové potraviny.
Dopřejte svému dítěti pestrou a výživnou stravu.
V případě potřeby podávejte dítěti doplňkovou stravu obohacenou o doplňky výživy s vitamíny a minerály.
Dopřejte dítěti během nemoci dostatek tekutin, včetně častějšího kojení, a povzbuzujte ho k lehkému jídlu, které má rádo. Po nemoci krmte své dítě častěji než obvykle a povzbuzujte ho, aby více jedla.

Počínaje 6. měsícem již neuspokojuje potřebu dětského organismu živin pouze mateřské mléko a je nutné postupně zavádět návnada. V tomto věku začínají děti projevovat zájem o jídlo pro dospělé. Doplňkové potraviny by se měly zavádět s malým množstvím potravin, které jsou pro dítě nové, a postupně je zvyšovat, jak dítě stárne.

Dítě si na nové jídlo zvyká postupně, počínaje velmi malými porcemi (viz tabulka níže). Novým typem dětské výživy je výživové doplňky a návnada.

Výživové doplňky:

ovocné a bobulovité šťávy;
ovocné a bobulovité pyré;
vaječný žloutek nebo křepelka;
tvaroh

Výživové doplňky je třeba zavádět postupně a po hlavním krmení nebo mezi krmeními. Toto pravidlo ale neplatí pro vaječný žloutek, ten se doporučuje podávat na začátku krmení.

Návnada Jedná se o kvalitativně nový typ výživy, který uspokojuje potřeby rostoucího dětského organismu ve všech složkách potravin a zvyklých na hustá jídla. To zahrnuje:

zeleninové pyré;
cereálie;
mléčné výrobky (kefír, jogurt, biolakt...)

Pravidla pro zavádění doplňkových potravin:

Před kojením je třeba podávat příkrmy
Každý druh příkrmu by měl být zaváděn postupně, počínaje malým množstvím (10-15 g) a během 7-10 dnů jej navyšovat na požadovaný objem, zcela nahradit jedno kojení.
Není možné představit dvě nebo více nových jídel současně. Na nový druh jídla můžete přejít, až když si dítě zvykne na předchozí.
Doplňkové potraviny by měly mít homogenní konzistenci a neměly by způsobovat potíže při polykání.
Doplňkové potraviny by měly být podávány pouze ze lžičky.
Počet krmení se zaváděním příkrmů se snižuje na 5krát, poté na 3 hlavní a 2 příkrmy na žádost dítěte.
Teplota misky by se měla rovnat teplotě přijímaného mateřského mléka (cca 37 C).

Na pozadí zavádění doplňků výživy a příkrmů je nutná přísná kontrola zdravotního stavu dítěte.

Schéma pro zavedení potravinářských přídatných látek

Šťáva z ovoce a bobulí(zavedeno od 7-8 měsíců)

Šťáva by měla začínat kapkami. Během 7-10 dnů doplňte na požadovaný denní objem vypočítaný podle vzorce n x 10, kde n je počet měsíců, maximálně však 100 ml v druhé polovině roku. Příklad: dítě 7 měsíců x 10 = 70 ml. Podávejte po krmení nebo mezi kojením. Vhodné je používat čerstvě vyrobené džusy (nutno ředit vodou v poměru 1:1), ale vhodné jsou i džusy v obalech speciálně určených pro dětskou výživu. Sekvence zavádění šťáv z bobulovin, ovoce a zeleniny: jablko, švestka, meruňka, broskev, třešeň, černý rybíz, granátové jablko, brusinka, citron, mrkev, řepa, zelí. Citrusové, rajčatové, malinové, jahodové šťávy, šťávy z tropického ovoce (mango, papája, guava...) - tyto šťávy by se měly podávat nejdříve 11-12 měsíců. Hroznový džus se nedoporučuje zařazovat do jídelníčku dítěte v tak raném věku, protože může způsobit nadýmání.

Ovocné a bobulovité pyré(zavedeno od 7 měsíců)

Pyré by mělo začít s 0,5 lžičky. Během 7-10 dnů doplňte na požadovaný denní objem vypočítaný podle vzorce n x 10, kde n je počet měsíců, maximálně však 100 ml v druhé polovině roku. Výpočet se provádí stejným způsobem jako u šťáv (viz výše). Podávejte po krmení nebo mezi kojením. Používají se jak čerstvě připravené pyré, tak ovocné a bobulovité konzervy pro dětskou výživu.

Žloutek(zavedeno ve věku 8-9 měsíců)

Musíte začít s 1/4 žloutku. Můžete podávat denně až do konce roku 1/2 žloutku na začátku krmení, po potření mlékem nebo s příkrmem.

Tvaroh(zavedeno ve věku 9-10 měsíců)

Začněte s 5 gramy (1 čajová lžička). Postupně do měsíce přiveďte až 20 gramů. Do konce prvního roku - 50-70 g. Na konci krmení musíte dát tvaroh.

Schéma pro zavedení doplňkových potravin

I doplňkové potraviny - Zeleninové pyré (nebo kaše). Začněte v 6 měsících.

Podává se v 5% koncentraci.

1 týden- zvětšení objemu na 130-150 ml při současném vyloučení jednoho kojení;

2 týdny- zahuštění koncentrace až 8-10%;

3 týden- zvykání si na jeden druh zeleniny;

4 týden- odrůda (zavádění nové zeleniny).

Zbývají 4 kojení (přibližně!)

II doplňkové potraviny -Kaše (nebo zeleninové pyré). Začněte týden po prvním krmení.

Okamžitě podáno jako 10% koncentrace za 2-3 dny. Začínáme bezlepkovými bezmléčnými neslazenými obilovinami (pohanka, rýže, kukuřice). Zavedením druhé příkrmy je vytlačeno další kojení. Zbývají 3 kojení (přibližně!)

Rozšíření II doplňkové potraviny - masové pyré. Začněte týden po druhém krmení. Přidává se do zeleninového pyré, začíná se na 5 g, do 7 měsíců se dostaví na 30 g, pak - na 50 g, do konce roku - na 60-80 g. Zbývají 3 kojení (cca. !)

III doplňkové potraviny - kefír (kysané mléčné výrobky). Začněte v 8 měsících. Třetí kojení je vynucené. Zbývají 2 kojení (přibližně!)

Místo mateřského mléka pro děti na umělé nebo smíšené výživě se používají náhražky ženského mléka (směsi).

Poznámka:

Pro udržení laktace po krmení je vhodné nabídnout dítěti prso.
Za předpokladu dobrého zdravotního stavu, optimálních ukazatelů fyzického a neuropsychického vývoje, stabilní a dostatečné laktace u matky, její kvalitní výživy lze první příkrmy zavádět nejdříve v 6 měsících.
Při přípravě příkrmů (bezmléčné cereálie, bramborová kaše) je optimální tekutinou pro jejich ředění mateřské mléko nebo upravená mléčná formule.

Produkty/Věk	6 měsíců	Sedm měsíců	8 měsíců	9 měsíců	10-12 měsíců
Ovocná šťáva (ml)	-	10-20...70	80	90	100 (od roku nelze ředit)
Ovocné pyré (g)	-	10-20...50	60	80	80-100
tvaroh (g)	-	-	-	5-10	50-70
Žloutek (ks)	-	1/4	1/2	1/2	1/2-1
Zeleninové pyré (g)	50...150	150	150	150	150-180
Kaše (g)	50...150	150	150	150	150-180
Masové pyré (g)	5-10...20	30	30	40-50	50-80
ryby (g)	-	-	-	-	30-40
Kefír, nízkotučný jogurt (ml)	-	-	150	200	400
zeleninová polévka (ml)	-	-	-	30	80
chléb (g)	-	-	-	-	10
Sušenky, sušenky (g)	-	-	5	5	6
Rostlinný olej (g)	3	3	5	5	6
Vypusťte olej (g)	-	4	5	5	6

Poznámka: místo zeleninového pyré mohou jako první příkrm posloužit obiloviny (rýže, pohanka, kukuřice, bezlepkové).

Při krmení dítěte je nutné dodržovat zásady citlivé krmení reagovat na známky hladu a sytosti. Tyto příznaky je třeba vzít v úvahu, aby bylo možné určit množství jídla, které dítě najednou sní, a také potřebu svačin.

Krmení podle potřeb dítěte (citlivé krmení):

Krmte kojence a pomáhejte starším dětem, aby se samy nasytily. Krmte pomalu a trpělivě, podněcujte zájem dítěte o jídlo, ale nenuťte ho.
Pokud vaše dítě většinu potravin odmítá, vyzkoušejte různé kombinace potravin, chutí a textur a různé způsoby krmení.
Pokud vaše dítě během krmení rychle ztratí zájem o jídlo, omezte rušení na minimum.
Pamatuj si to čas krmení Toto je čas na učení a projevování lásky: mluvte a navazujte oční kontakt s dítětem při krmení.

Jídlo musí být čisté.
Syrové a vařené jídlo by mělo být uchováváno odděleně.
Jídlo musí být pečlivě připraveno.
Potraviny musí být skladovány při bezpečné teplotě.
Pro vaření je třeba používat čistou vodu a jídlo.

Stáří	Denní energetická potřeba kromě mateřského mléka	Textura	Frekvence	Množství jídla, které průměrné dítě obvykle sní při každém jídle
6-8 měsíců	200 kcal za den	Začněte hustou kaší a dobře rozmačkaným jídlem	2-3 jídla denně a časté kojení.	Začněte s 2-3 polévkovými lžícemi na jídlo, postupně zvyšujte na 1/2 šálku 250 ml
9-11 měsíců	300 kcal za den	Dobře nakrájené nebo rozmačkané jídlo a jídlo, které může dítě uchopit rukama	V závislosti na chuti dítěte můžete dát 1-2 příkrmy.	2/3 šálku nebo 250 ml talíř
12-23 měsíců	550 kcal za den	Jídlo ze společného stolu, v případě potřeby drcené nebo křupavé	3-4 jídla denně a kojení. V závislosti na chuti dítěte můžete dát 1-2 příkrmy.	3/4 na jeden 250 ml šálek nebo talíř

Dodatečné informace:

Množství jídla uvedené v tabulce se doporučuje v případech, kdy energetická hustota této potraviny je od 0,8 do 1,0 kcal/g. Pokud je energetická hustota jídla asi 0,6 kcal/g, je nutné zvýšit počet kalorií v jídle (přidat určité potraviny) nebo zvýšit množství jídla, které dítě sní v jednom jídle. Například:

pro děti 6-8 měsíců: postupně zvyšujte množství jídla na 2/3 šálku;
pro děti ve věku 9-11 měsíců: dejte dítěti 3/4 šálku;
Pro děti 12-23 měsíců: Dejte svému dítěti plný šálek.

Pokud dítě nekojí, dejte mu navíc 1-2 šálky mléka denně a organizujte 1-2 jídla navíc denně.

Energetická hustota potravin, které jsou dětem podávány jako doplňkové potraviny, by měla být vyšší než u mateřského mléka – tedy minimálně 0,8 kcal na gram. Ukazatele množství potravy uvedené v tabulce vycházejí z výpočtu, že doplňkové potraviny obsahují 0,8-1,0 kcal na gram. Je-li energetická hustota vyšší, pak je k uspokojení energetických potřeb potřeba méně jídla. Pokud je energetická hustota potravy nižší než hustota mateřského mléka, může být celkový příjem kalorií nižší, než když bylo výlučně kojeno. To je jeden z častých důvodů podvýživa.

Chuť k jídlu malého dítětečasto dobrým ukazatelem toho, kolik jídla je potřeba. Nemoci a podvýživa však snižují chuť k jídlu, takže nemocné dítě může jíst méně, než ve skutečnosti potřebuje. Když se dítě zotaví z nemoci nebo podvýživy, může potřebovat další pomoc s krmením, aby bylo zajištěno, že dostane dostatek jídla. Pokud se chuť dítěte během této rekonvalescence zlepší, mělo by dostat více jídla.

Optimální konzistence jídla pro dítě závisí na jeho věku a úrovni nervosvalového vývoje. Od 6. měsíce může miminko jíst kaši, kaši a polotuhé příkrmy. Ve 12 měsících může většina dětí jíst stejné jídlo jako ostatní členové rodiny. Potřebují však potraviny bohaté na živiny a potravinám, které se mohou udusit (například celý arašíd), je třeba se vyhnout. Doplňkové potraviny by měly být dostatečně husté, aby zůstaly na lžíci a nekapaly. Hustá nebo tuhá jídla jsou zpravidla výživnější a energeticky hutnější než řídká, vodnatá nebo měkká jídla.

Krize prvního roku života- Vyhledávání

rok vydání: 2008

Žánr: Pediatrie

Formát: PDF

Kvalitní: OCR

Popis: První 2-3 roky života dítěte jsou klíčové pro normální fyzický a duševní vývoj. Současné stravovací praktiky v některých zemích však mohou napáchat více škody než užitku pro vývoj malých dětí. Děti do tří let jsou zvláště citlivé na následky podvýživy; protože během tohoto období je růst intenzivnější než kdykoli jindy, a proto existuje zvýšené riziko zpomalení růstu. V tomto věku navíc není ještě zcela zformován imunitní systém, a tím vzniká riziko častých infekcí u těžkých forem. Kognitivní i emoční potenciál se začíná rozvíjet brzy, a proto jsou v tomto období také položeny základy intelektuálních, sociálních a emočních schopností. Stručně řečeno, podvýživa v raném dětství vede k vážným malformacím, včetně opožděného motorického a kognitivního vývoje, problémům s chováním, špatnými sociálními dovednostmi, krátkým rozsahem pozornosti, špatnými schopnostmi učení a špatnými studijními výsledky.

"Krmení a výživa kojenců a malých dětí"

Zdraví, nutriční stav, zásady a způsoby výživy dětí
Onemocnění trávicího traktu u malých dětí
Zásady a způsoby krmení a doporučení související s krmením
Doporučený příjem živin
Doporučení jsou odvozena na základě potřeb
Nomenklatura doporučených hodnot pro příjem živin
Energie a makroživiny
Energie
Hustota energie
Protein
Tlustý
Sacharidy
vitamíny
Vitamín A
vitamíny skupiny B
Vitamín C
Vitamín D
Minerály jiné než železo
Jód
Zinek
Vápník
Sodík
Bojujte proti nedostatku železa
Fyziologie a patofyziologie železa
Příznaky a důsledky nedostatku železa
Doplňkové potraviny a boj proti nedostatku železa
Další intervence k léčbě nedostatku železa
Kojení a jeho alternativy
O důležitosti kojení
Nutriční výhody kojení
Nenutriční výhody kojení
Význam výživy matek
Praktické aspekty kojení
Jak prodloužit trvání a prevalenci kojení
Kontraindikace kojení
Alternativy kojení
Zavádění doplňkových potravin
Co je doplňkové krmení?
Fyziologický vývoj a zrání
Proč je potřeba doplňková strava?
Kdy by měly být zavedeny doplňkové potraviny?
Složení potravinářských výrobků
Praktická doporučení pro zavádění doplňkových potravin
Jaké je nejlepší jídlo pro miminka?

Několik praktických tipů na vaření
Praxe péče o děti
Iniciativa UNICEF pro péči o děti a výživu
Faktory ovlivňující schopnost pečovatelů provádět správné krmení
Péče o dívky a ženy a její důsledky
Krmení malých dětí
Psychologická pomoc
Zdroje potřebné pro péči o děti
Hodnocení fyzického vývoje
Jak měřit růst a používat růstové grafy
Základní skupiny obyvatelstva
Interpretace měření dosažené úrovně tělesného rozvoje
Dohánění nevyřízených věcí ve fyzickém vývoji
Ústní hygiena
Prevalence zubního kazu
Jak vzniká kaz?
Vztah mezi stravou a zubním kazem
Prevence zubního kazu
Bezpečnost potravin
mikrobiologická kontaminace
chemické znečištění
Mezinárodní kodex marketingu náhražek mateřského mléka a následná relevantní usnesení Světového zdravotnického shromáždění
Prevence přenosu viru lidské imunodeficience z matky na dítě
Výživa kojenců v integrované léčbě dětských nemocí

celkový:0
V kontaktu s 0
Google Plus 0
OK 0
Facebook 0

Specializovaná výživa pro novorozence a malé děti. Výživa pro kojence a malé děti

Zásady a způsoby krmení a doporučení související s krmením

Jak dát svému miminku ten nejlepší start do života?

Proč je mateřské mléko pro miminko tak důležité a cenné?

Co když jsou určité problémy a kojení neproběhlo?

Jak připravit mléčnou formuli?