Amnija šķidruma noplūde, kā noteikt. Kā un kad būtu jānotiek ūdens novadīšanai?

Deviņi mēneši bērniņa gaidīšanas topošā mamma var saskarties ar daudzām problēmām un nepatīkamiem apstākļiem. Par laimi, lielākā daļa sieviešu droši nēsā un dzemdē bērnu. Tomēr eksperti atzīmē nopietnu grūtniecības patoloģiju, kas ir bieži sastopams priekšlaicīgas dzemdības cēlonis. Runa ir par noplūdi amnija šķidrums grūtniecības laikā. Šī komplikācija tiek diagnosticēta 10% sieviešu un bieži vien tām, kuras iepriekš jutās diezgan normāli. Šādā situācijā ir ļoti svarīgi savlaicīgi atpazīt ūdens noplūdes simptomus grūtniecības laikā un nekavējoties konsultēties ar ārstu. Apsveriet, kā noteikt ūdens noplūdi grūtniecības laikā, kāpēc tā notiek un kāpēc tā ir bīstama.

Kāpēc ūdens noplūst grūtniecības laikā?

Amnija šķidrumu (amnija šķidrumu) ražo amnija - amnija maisiņa iekšējā lapa, veidojot slēgtu noslēgtu dobumu. Korionam jeb ārējam apvalkam ir raksturīga blīvāka struktūra un tas aizsargā amnionu no bojājumiem.

Amnija šķidrums pasargā augli no stipro dzemdes muskuļu saspiešanas, kā arī no trieciena, sievietei pagriežoties vai krītot. Turklāt amnija šķidrums ir iesaistīts bērna uzturā. Ir arī svarīgi, lai sterils augļūdeņojums novērstu patogēno mikroorganismu iekļūšanu bērnam.

Augļu šķidruma noplūdei grūtniecības laikā ir daudz iemeslu. Šeit ir visizplatītākie:

• Kakla mazspēja. Šo patoloģiju pēdējos grūtniecības mēnešos novēro 20-25% sieviešu. Šādā situācijā augļa urīnpūslis izvirzās uz āru, padarot to ļoti neaizsargātu;
• Dzimumorgānu infekcijas. Ar šīm slimībām sievietes dzemdes kakls strauji nobriest, kā rezultātā izdalās fermenti, kas atslāņo placentu un mīkstina augļa membrānu;
• Sievietes šaurais iegurnis un nepareiza prezentācija auglis. Kā likums, šajā gadījumā ūdens noplūde parādās pirmajā dzemdību posmā;
• Daudzaugļu grūtniecība un dažas dzemdes attīstības anomālijas (dzemdes starpsienas klātbūtne, istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, saīsināta dzemde);
• Hroniskas slimības, piemēram, distrofija, anēmija, saistaudu slimības;
• Slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana);
• Analfabēta invazīvu prenatālās diagnostikas metožu izmantošana.

Kā noteikt ūdens noplūdi grūtniecības laikā?

Grūtniecības laikā ir ļoti grūti pamanīt pirmās ūdens noplūdes pazīmes agri datumi. Bieži tos sajauc ar urīna nesaturēšanu, dažreiz amnija šķidruma pilieni tiek sajaukti ar maksts izdalījumiem un arī paliek nepamanīti. Lai nepalaistu garām pirmos trauksmes signālus, varat izmantot baltus apakšbiksīšu ieliktņus. Mitrā vieta bez krāsas un smaržas bieži norāda uz ūdens noplūdes sākumu.

Ūdens noplūdes simptomi grūtniecības laikā vēlākos datumos grūti nepamanīt. Jo tuvāk dzimšanas datumam, jo ​​vairāk šķidruma tiek izliets. Tātad 2-3 nedēļas pirms paredzamā dzemdību procesa sākuma var izdalīties apmēram 500 ml šķidruma, kam ir savdabīga smarža.

Dažas sievietes izmanto vienkāršu metodi, lai noteiktu ūdens noplūdes esamību vai neesamību. Mazā veidā jāiet uz tualeti, pēc tam nomazgāties un labi nosusināties ar dvieli. Pēc tam 15-20 minūtes jānoguļ uz sausas palaga. Ja rezultātā uz tā parādās mitri plankumi, var pieņemt, ka ir amnija šķidruma noplūde.

Arī aptiekās var iegādāties speciālus paliktņus, kas reaģē uz augļūdeņiem. Visprecīzākā metode ūdens noplūdes noteikšanai grūtniecības laikā mājās ir Amnishua īpašais aptiekas tests. Tās darbības princips ir balstīts uz PAGM-1 (placentas alfa-1-mikroglobulīna) noteikšanu, kas atrodas tikai amnija šķidrumā, sākot no grūtniecības sākuma. Šī testa jutība ir 98,9%, un visa noteikšanas procedūra ilgst ne vairāk kā 5 minūtes.

Amnija šķidruma noplūdes draudi

Kā minēts iepriekš, amnija šķidrums veic aizsargfunkciju. Tāpēc, ja ūdens noplūst grūtniecības laikā, pastāv šādu patoloģiju attīstības risks:

• Aborts vai spontāns aborts;
• Placentas atdalīšanās un dzemdes asiņošana;
• Skābekļa trūkums un augļa nosmakšana, kas bieži noved pie išēmiska encefalīta bērnam;
• Dzemdību procesa pārkāpumi (pārmērīga vai nepietiekama aktivitāte);
• Priekšlaicīgi dzimušam bērnam var attīstīties respiratorā distresa sindroms.

Patoloģijas diagnostika un ārstēšana

Ūdens noplūdes diagnostika grūtniecības laikā ietver vairākas metodes, kuras tiek izmantotas atkarībā no situācijas. Mēs varam atšķirt visbiežāk izmantotās noteikšanas metodes:

• Ginekoloģiskā izmeklēšana. Pārbaudes laikā ārsts lūdz sievieti klepus, pēc tam vizuāli konstatē ūdens klātbūtni;
• Pārbaude ar zālēm, kuru pamatā ir nitrazīns;
• Uztriepes amnija šķidruma noteikšanai;
• IGFBP-1 tests;
• Amniocentēze ar krāsvielu injekciju.

Pacienta ar šo patoloģiju ārstēšanas metode ir atkarīga no gestācijas vecuma. Ja grūtniecība ir mazāka par 37 nedēļām, viņi cenšas to saglabāt pēc iespējas ilgāk. Šim nolūkam pacients tiek ievietots slimnīcā, kur tiek veikta nepieciešamā terapija. Ja augļa vai sievietes stāvoklis pasliktinās, tiek praktizēta ārkārtas piegāde. 5 no 5 (1 balss)

Pirmā grūtniecība - kā jauna dzīve, kurā sievieti sagaida nepazīstamas un reizēm negaidītas parādības. Ir vērts pierast pie augošā ķermeņa apjoma un svara, garastāvokļa un garšas izvēles izmaiņām, jo ​​sākas jauni atklājumi. Daži no tiem ir patīkami un uzmundrinoši, paspilgtinot 9 mēnešus ilgo bērniņa gaidīšanu. Par citiem labāk uzzināt agri, un vēlams tikai teorētiski, praktiski nesastopoties. Piemēram, par to, kā noplūst augļūdeņi un kas šajā gadījumā ir jādara. Lielākajai daļai grūtnieču amnija šķidruma noplūde ir murgs, ar kuru viņas biedē sevi un viena otru.

Faktiski amnija šķidrums izplūst tālu no visiem un ne tik bieži, kā varētu šķist, ja jūs satraucat sevi. Taču katrai sievietei būtu jāzina, kā rīkoties augļūdeņu noplūdes gadījumā – vismaz katram gadījumam. Tas palīdzēs noteikt, vai amnija šķidrums patiešām noplūst vai nē. Turklāt noplūde ir iespējama ne tikai pirmās grūtniecības laikā, un informācija būs noderīga jums vai jūsu mīļajiem nākotnē. Kā zināms, bailēm ir lielas acis, bet visā, kas saistīts ar grūtniecību un veselību kopumā, nevar paļauties uz intuīciju un fragmentāru informāciju. Ir skaidri jāsaprot, kā amnija šķidrums noplūst un ko šajā gadījumā darīt.

Amnija šķidrums un tā noplūde
Amnija šķidrums ir šķidrums, kas ieskauj embriju. Amnija šķidrums jeb amnija šķidrums ieskauj mazuli visā augļa attīstības laikā un pasargā viņu no visām infekcijām, fiziskām un jebkādām citām briesmām. Autors ķīmiskais sastāvs amnija šķidrums ir bagāts ar vitamīniem, sāļiem, hormoniem, aminoskābēm, kā arī satur atkritumvielas, pūkainus matiņus un augļa ādas daļiņas. Tas nosaka amnija šķidruma funkcijas un iespējas:

• Augļa uzturs agrīnās attīstības stadijās notiek, vielām uzsūcot no amnija šķidruma tieši caur ādu. Vēlāk mazulis maziem malciņiem uztver augļa šķidrumu.
  
• Aizsardzība pret fiziskām ietekmēm no ārpuses pēc amortizācijas principa. No ķīmiskiem draudiem un infekcijām amnija šķidrums ir aizsargāts, pateicoties amnija maisa necaurlaidībai, kā arī paša šķidruma sastāvā esošajiem imūnglobulīnu aktīviem proteīniem.
  
• Embrijam ērtas vides radīšana: brīva "peldēšana" šķidrumā, pastāvīga spiediena un nemainīgas temperatūras apstākļos. Turklāt amnija šķidrums slāpē troksni un citas skarbas skaņas, kas nāk no ārpuses.
  
• Perinatālā diagnostika: pēc amnija šķidruma paraugu analīzes tiek noteiktas slimības (ģenētiskas, iedzimtas), iespējamie traucējumi un augļa stāvoklis kopumā. Turklāt amnija šķidrums ļauj noskaidrot embrija dzimumu un asinsgrupu.
  

Kā redzat, augļūdeņi ir nepieciešami gan bērnam, gan ārstiem. Un tikai grūtniecei tie rada nepatikšanas, lai gan saskaņā ar dabas ideju tiem nevajadzētu radīt nepatikšanas. Parastā grūtniecības laikā amnija šķidrums tiek izliets tikai dzemdību laikā, un pirms tam to droši notur amnija (amnija membrāna). Amnija šķidrums dažkārt nedaudz izplūst pēc 37 grūtniecības nedēļām. Bet, ja amnija šķidruma noplūde notiek agrāk, tas var liecināt par patoloģijām grūtniecības laikā, augļa attīstību un pat izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Kā un kāpēc izplūst amnija šķidrums?
Parasti amnija šķidrumu izlej pirmā dzemdību posma beigās, kad atveras dzemdes kakls. Priekšlaicīgas izdalīšanās, kas sākās ilgi pirms dzemdību sākuma, un jo īpaši uz laiku, kas nepārsniedz 37 nedēļas, tiek saukta par amnija šķidruma noplūdi. Noplūdes iemesli ir dažādi:

• Fiziskā trauma.
  
• Vājš dzemdes kakls, kas nespēj izturēt augļa svara spiedienu.
  
• Nepareizs augļa stāvoklis mātes ķermeņa uzbūves īpatnību vai citu problēmu dēļ.
  
• Infekcija.
  
• Pārmērīgs amnija šķidrums (tā sauktais polihidramnijs).
  
• Ārēja iejaukšanās diagnostikas laikā.
  

Dažreiz amnija šķidruma noplūde var būt zīme daudzaugļu grūtniecība, taču jebkurā gadījumā šo parādību nevar ignorēt. Tiesa, daudzas sievietes pārmērīgas aizdomīguma dēļ mēdz pašas diagnosticēt augļūdeņu noplūdi un citus traucējumus. Tas arī ir stingri aizliegts, jo rada stresu gan pašai topošajai māmiņai, gan bērnam, kas atrodas viņā.

Amnija šķidruma noplūdes pazīmes. Kā izplūst amnija šķidrums
Svarīgi ir laikus pamanīt un noteikt ūdens noplūdi, taču nejaukt to ar citiem dabīgiem ķermeņa izdalījumiem, urinēšanu u.c. Ir viegli kļūdīties, jo īpaši ņemot vērā ar grūtniecību saistīto uztraukumu. Tāpēc atcerieties, kā noplūst amnija šķidrums:

1. Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums notiek bagātīgi, aptuveni puslitra apjomā. Šajā daudzumā nevar nepamanīt dzidra šķidruma izdalīšanos. Tas norāda uz amnija maisa plīsumu.
   
2. Amnija maisiņš var neplīst, bet tikai nedaudz saplīst, tad šķidruma noplūde ir niecīga, bet pastāvīga. No citiem izdalījumiem to var atšķirt pēc smaržas un krāsas, bet ne vienmēr.
   
3. Ja izdalījumu smarža un krāsa ir skaidri izteikta, tad, bez šaubām, tas liecina par grūtniecības gaitas pārkāpumu. Sarkanīgi, brūni, ar zaļganu šķidruma nokrāsu nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
   

Ko darīt ar amnija šķidruma noplūdi
Ko darīt, ja noplūst amnija šķidrums? Pirmkārt, nekrītiet panikā un saprātīgi novērtējiet situāciju. Jums var būt nepieciešams apstiprināt diagnozi, bet to vislabāk var izdarīt ārsts. Amnija šķidruma noplūdi nevar ignorēt vai “novērot” ilgāk. Bet tas, ko tieši darīt, ir atkarīgs no apstākļiem, jūsu pašsajūtas un grūtniecības ilguma. Šeit ir saraksts ar galvenajām darbībām amnija šķidruma noplūdes noteikšanai:
Galvenais, kas grūtniecei jāizdara, kad noplūst augļūdeņi, ir jādodas pie ārsta, nekādā gadījumā negaidot ierasto plānveida izmeklējumu. Ja rīkosies ātri un pareizi, izdosies izvairīties no sliktām sekām. Savlaicīga amnija šķidruma noplūdes diagnostika un terapija palielina normālu dzemdību iespējamību un aizsardzību pret infekcijām.

Amnija šķidruma noplūdes drošība ir tieši proporcionāla gestācijas vecumam. Jo ilgāks termiņš, jo mazāks risks veselībai un dzīvībai. Jebkurā gadījumā tagad jūs zināt, kā noplūst augļūdeņi, un uzvedības stratēģiju šajā gadījumā. Un mēs no sirds vēlam jums nesastāties ar šo problēmu un laist pasaulē veselīgu, skaistu un laimīgu mazuli!

Amnija šķidrums nav tikai ūdens apvalks, kas pasargā augli no traumām un ļauj mazulim brīvi kustēties. Bez amnija šķidruma (un pat ja tā ir, bet tā daudzums ir mazāks par normālu) bērns nevar pilnībā attīstīties. Tāpēc sievietei būtu jāzina, kā ar vienkāršiem simptomiem un ar mājas testu palīdzību noteikt amnija šķidruma noplūdi.

Amnija šķidrums veidojas no ieņemšanas brīža. Pakāpeniski to skaits palielinās, sasniedzot maksimumu otrajā trimestrī. Līdz dzemdībām amnija šķidrums neveidojas tik intensīvi. Ūdens noplūde grūtniecības laikā var notikt jebkurā laikā. Līdz 22 nedēļām tas liecina par spontānu abortu, kas ir sācies, pēc - pēc dzemdībām.

Kāpēc izplūst amnija šķidrums

Amnija šķidruma noplūdes iemesli dažādos periodos ir atšķirīgi. Atkarībā no tā tiek veidota grūtnieces vadīšanas taktika.

Grūtniecības sākumā

Šajā laikā reti tiek novērota atsevišķa amnija šķidruma noplūde. Biežāk spontāns aborts sākas ar asiņainiem izdalījumiem un tikai tad, dzemdei saraujoties un olšūnai izdaloties, izdalās augļūdeņi. Tas sajaucas ar asinīm un ir grūti izolējams atsevišķi.

Grūtniecības vidū un beigās

Pat mazākā amnija šķidruma noplūde pirms 22 nedēļām tiek uzskatīta par spontāna aborta sākumu. Pēc šī perioda un līdz 37 nedēļām amnija šķidruma izdalīšanās ir signāls par nenovēršamu priekšlaicīgas dzemdības sākšanos. Tomēr pat šajā laikā prognoze daudzos gadījumos nav gluži labvēlīga. Pēc 37 nedēļām amnija šķidruma parādīšanās tiek uzskatīta par normu un norāda uz dzemdību sākumu.

Amnija šķidruma noplūdi izraisa dažādi iemesli, ko ne vienmēr var konstatēt pat pēc rūpīgas pārbaudes. Galvenie ir šādi:

• Infekcijas slimības. Seksuālās infekcijas un TORCH komplekss (nesen pārnestās masaliņas, citomegalovīruss, herpes) 95% gadījumu ir priekšlaicīgas amnija šķidruma noplūdes cēlonis pirmajā un otrajā trimestrī. Kad iekaisuma fokuss ir lokalizēts maksts un dzemdes kaklā, patogēni iekļūst tālāk dzemdes kakla kanālā, dzemdes dobumā un augļa membrānās. Membrānu infekcija ir priekšlaicīga amnija šķidruma plīsuma cēlonis.
• Hroniski procesi. Arī nopietnas hroniskas slimības, piemēram, pielonefrīts, autoimūnas patoloģijas, var netieši izraisīt ūdens aizplūšanu.
• Rēzus konflikts. Ar augļa un mātes asins grupu nesaderību pēc Rh faktora notiek Rh sensibilizācija. Šādā situācijā organisms cenšas "atbrīvoties". nevēlama grūtniecība kas izraisa ūdens noplūdi.
• Daudzkārtēja grūtniecība. Pārnēsājot divus vai vairākus augļus, sievietei ir paaugstināts priekšlaicīgu dzemdību risks ķermeņa pārmērīgas slodzes dēļ. Bieži vien daudzaugļu grūtniecību pavada dzemdes kakla istmiska-dzemdes kakla mazspēja (ICN, priekšlaicīga dzemdes kakla atvēršanās). Ar monohorioniskajiem dvīņiem, trīnīšiem (viena placenta visiem) var rasties “zagšanas sindroms”. Rezultātā vienam mazulim veidojas polihidramnijs, otram – oligohidramnijs. To visu bieži pavada amnija šķidruma noplūde.
• Dzemdes kakla patoloģija. ICI izraisa priekšlaicīgu ūdens aizplūšanu. Tajā pašā laikā, pieaugot gestācijas vecumam, dzemdes kakls nevar izturēt slodzi un sāk atvērties. Rezultāts – augļa urīnpūšļa prolapss (iekrīt) dzemdes kakla kanālā un notiek tā plīsums.
• Manipulācijas uz kakla. Uzliekot dzemdību šuvi dzemdes kakla maksātnespējas gadījumā, var notikt nejauša augļa urīnpūšļa punkcija, kam seko ūdens izliešana.
• diagnostikas procedūras. Amniocentēze (dzemdes punkcija caur vēdera priekšējo sienu un neliela daudzuma amnija šķidruma parauga ņemšana), kordocentēze (nabas saites punkcija asins paraugu ņemšanai vai pārliešanai), horiona bārkstiņu biopsija (procedūra ir līdzīga amniocentēzei, bet horiona šūnas tiek novākti) to invazivitātes dēļ vienmēr ir saistīti ar ūdens noplūdes risku.
• Dzemdes mioma. Vairāku miomas mezglu vai pat viena liela klātbūtnē miometrija paplašināmība samazinās. Un pēc 12-16 nedēļām sākas intensīva dzemdes augšana. Ja mezgli to "traucē", augļa membrānu integritāte tiek pārkāpta zem spiediena un ūdens noplūdes.
• Dzemdes struktūras anomālijas. Šajā gadījumā veidojas līdzīgs attēls, kā ar mezgliem. Dzemdes starpsiena, viens rags vai seglu forma var izraisīt ūdens izliešanu.
• Augļa patoloģija. Ja bērnam ir kāda veida anomālijas, arī ūdens aizplūšanas iespējamība pirms pilnas grūtniecības iestāšanās ir lielāka.
• Traumas. Vēdera ievainojumi (strupi, asi) var izraisīt amnija maisa saspiešanu un membrānu plīsumu.
• Trombofilija. Izmaiņas saistaudu un asiņu īpašībās izraisa destruktīvas dzemdes kakla un membrānu transformācijas, kas izraisa augļa urīnpūšļa plīsumu.
• Diabēts . Izmaiņas vielmaiņā, īpaši ar cukura dekompensāciju, palielina priekšlaicīgu dzemdību un amnija šķidruma noplūdes risku.

Priekšlaicīgas dzemdības dažkārt notiek uz konkrētu apstākļu fona, piemēram, infekcijas, augļa patoloģijas. Bet bieži vien nav acīmredzamu iemeslu agrīnai dzemdību sākumam.

Kā tas izskatās

Amnija šķidruma noplūde var izskatīties savādāk. Tas viss ir atkarīgs no stresa līmeņa.

• Bagātīga un vidēja izlāde. Izplūstot lielākajai daļai amnija šķidruma, kas atrodas augļa parādīšanās daļas priekšā (kā “ķīlis”), sieviete atzīmē, ka tas “plūst pa kājām”, parastie maxi spilventiņi nespēj absorbēt visu augļa ūdeni. šķidrums.
• Neliela izlāde. Ar augstu augļa urīnpūšļa plīsumu vai ja membrānu slāņi ir pārvietoti viens pret otru, defekta zona var pārklāties un amnija šķidrums pārstāj noplūst. Šajā gadījumā ūdens daudzums var būt nenozīmīgs - līdz 200 ml vai mazāk. Šādā situācijā dažreiz ir grūti noteikt diagnozi un apstiprināt, vai tas bija augļa šķidrums vai nē.
• Krāsa un piemaisījumu klātbūtne. Amnija šķidrums var būt ar asinīm (šajā gadījumā ir jāizslēdz placentas atdalīšanās), ar mekonija piejaukumu - zaļu vai dzeltena krāsa(augļa hipoksijas pazīme). Parasti amnija šķidruma krāsai noplūdes laikā vajadzētu tuvoties caurspīdīgai, ar pienainu nokrāsu, tajā var būt augļa apmatojums un tā epitēlija daļiņas - tas viss nodrošina sava veida suspensiju.
• Smarža . Amnija šķidrumam nav asas smakas, teiksim, nedaudz skābs. Slikts, nepatīkams - membrānu un, visticamāk, mazuļa infekcijas pazīme.
• Ar kontrakcijām vai bez tām. Ūdens var noplūst gan ar dzemdes kontrakciju un kontrakciju iestāšanos, gan bez tām.

Noplūde var rasties gan pēc fiziskām aktivitātēm, gan pašsajūtas laikā, piemēram, miega laikā vai pēc nakts atpūtas. Mainoties ķermeņa stāvoklim, amnija šķidrums var plūst bagātīgāk.

Tātad galvenie amnija šķidruma noplūdes simptomi ir šādi:

• palielināts maksts izdalījumu daudzums;
• izdalījumi ir šķidri;
• periodiski parādās vai pastāvīgi noplūst.

Kā saprast, kāda veida izdalījumi

Priekšlaicīgas grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīgi atšķirt patieso noplūdi no parastās maksts leikorejas. To ne vienmēr ir viegli izdarīt bez papildu pārbaudes un dinamiskas novērošanas. Īpaši grūti noteikt diagnozi ir šādos gadījumos.

• Ar urīna nesaturēšanu. Pat jaunām sievietēm, īpaši pēc atkārtotām dzemdībām, var pazemināties iegurņa pamatnes muskuļu tonuss, kā rezultātā rodas urīna nesaturēšana – sasprindzinoties, šķaudot, klepojot. Tas ir īpaši raksturīgi vēlākos posmos, kad dzemde rada papildu spiedienu uz urīnpūslis un iegurņa grīda. Ja grūtniece to nepamana, var rasties ūdens noplūdes iespaids.
• Ar pessariju vietā. Pēc RAP (izkraušanas dzemdību pessarija) - svešķermeņa - uzstādīšanas palielinās maksts izdalījumu daudzums pastāvīga iekaisuma dēļ. Tie sakrājas aizmugurējā fornix un var plūst daudz, pagriežot ķermeni. Dažreiz šķiet, ka tas ir ūdens.
• Ar iekaisumu maksts. Infekcijas process maksts vienmēr ir saistīts ar izdalījumu daudzuma palielināšanos. Atkarībā no iekaisuma rakstura tie var būt caurspīdīgi, balti, dzelteni vai zaļi.
• Kad atdalās gļotādas korķis. Kad tuvojas dzemdību brīdis un atveras dzemdes kakls, izdalās gļotas, kas grūtniecības laikā “kā korķis” aizver dzemdes kakla kanālu no infekcijas. Dažreiz tas ir diezgan šķidrs pēc konsistences un var atgādināt ūdeni.

Pēc kādām pazīmēm ir iespējams atšķirt ūdens noplūdi no citiem apstākļiem, parādīts nākamajā tabulā.

Tabula - Kā atšķirt ūdeni no citiem izdalījumiem

Kritērijs	Ūdens	Piešķīrumi ar pesāru	Izdalījumi iekaisuma laikā	Gļotu aizbāznis
Daudzums	Parasti daudz		Pietiekami daudz ikdienas biksīšu ieliktņu personīgajai higiēnai	Nav daudz
Krāsa	Parasti dzidrs, bet var būt asiņains, zaļš vai dzeltens	Visbiežāk balta vai dzeltenīga	Atkarībā no iekaisuma cēloņa - no caurspīdīga (ar vaginozi) līdz dzeltenai, baltai, sarecinātai	Caurspīdīgs, bet var būt mijas ar asiņu svītrām, baltākas par maksts
Smarža	Parasti nē, bet ar iekaisumu, nepatīkamu pūšanas līdzekli	Skābs, bieži vien nepatīkams	"Zivīgs" ar vaginozi un strutojošu, pūšanas - ar citiem iekaisuma veidiem	Nav
Konsekvence	ūdeņains	Krēmveida	blīvs	Tāpat kā olu baltums vai biezāks
Parādīšanās laiks	Pēkšņi	2-3 nedēļas pēc pessarija ievietošanas	Nav raksta	Pirms dzemdībām, arī priekšlaicīgas
Vai viņi iziet	Tikai pie augsta burbuļa plīšanas	Pēc pessarija noņemšanas un sanitārijas	Pēc ārstēšanas	Pirms dzemdībām tās vairs nepāriet, bet var nedaudz samazināties

Lai atpazītu amnija šķidruma noplūdi un atšķirtu to no citiem apstākļiem, tiek veiktas šādas darbības.

• Skatoties spoguļos. Vairumā situāciju, ginekoloģiskajos spoguļos izmeklējot maksts un dzemdes kakla gļotādu, var saprast, vai tas ir ūdens vai vienkārši izdalījumi.
• Uztriepes. Ar pozitīvu analīzi pēc sekrēciju iekrāsošanas tiek atklāts “papardes simptoms” - pēc žāvēšanas, palielinoties attēlam, attēls uz stikla priekšmetstikliņa atgādina šī auga lapas.
• Amniotest. Lai noteiktu amnija šķidruma klātbūtni, ir īpašas testa strēmeles. Tie ir balstīti uz maksts sekrēciju pH izmaiņām, sajaucoties ar amnija šķidrumu. To brīvi pārdod aptiekā, un sieviete to var veikt pati mājās.
• Augļa ultraskaņa. Identificēts oligohidramnions ar ultraskaņu auglim ir aizdomas par plīsumu amnija šķidrumu ir vēl viens simptoms "par". Tomēr normāls amnija šķidruma indekss neizslēdz noplūdi, īpaši lielu plīsumu.
• Laboratorijas metodes. Dažās klīnikās ir metodes noteiktu vielu identificēšanai maksts sekrēcijā, kas parādās tikai pēc tam, kad tajās nonāk amnija šķidrums. Tomēr metode ir dārga un ne vienmēr informatīva, tāpēc to izmanto reti.

Apšaubāmos gadījumos tiek izmantota gaidoša taktika. Sieviete tiek uzraudzīta slimnīcas apstākļos. Izdalījumi tiek rūpīgi uzraudzīti, tiek veikta ultraskaņa dinamikā, tests un laboratorijas pētījums.

Grūtnieču ar noplūdi vadība

Ja ir acīmredzamas amnija šķidruma noplūdes pazīmes vai ir ticams apstiprinājums šim procesam, grūtniecei tiek veikta virkne izmeklējumu, pēc kuriem tiek noteikta turpmākā vadības taktika. Daudzējādā ziņā tas ir atkarīgs no perioda, kurā ūdens plūda.

• 1 trimestris. Asiņainas problēmas un ūdeņi šajā periodā sākas kopā, ja tiek pārkāpta augļa urīnpūšļa integritāte un spontāns aborts progresē. Ir indicēta medicīniska vai ķirurģiska grūtniecības pārtraukšana.
• 2 trimestris. Līdz 22 nedēļām jebkura amnija šķidruma noplūde ir pielīdzināma spontāna aborta sākumam. Tiek veikta tā turpmāka stimulēšana un sekojoša dzemdes dobuma kiretāža.
• 3. trimestris. Taktika tiek noteikta, pamatojoties uz periodu, mātes un augļa stāvokli. Ar ūdens aizplūšanu līdz 37 nedēļām ir iespējams pagarināt grūtniecību no vairākām dienām līdz mēnesim vai pat vairāk, vienlaikus lietojot antibiotiku terapiju un ieviešot zāles augļa plaušu nobriešanai. Ir metodes, kā novērst turpmāku amnija šķidruma noplūdi, kas palīdz mazulim vēl kādu laiku augt dzemdē. Tā kā ūdeņi tiek atkārtoti ražoti ik pēc četrām līdz astoņām stundām, to apjoms drīz palielinās līdz normālām vērtībām. Ar atslāņošanās pazīmēm, iekaisumu vai pēc sievietes liecības dzemdības var būt tūlītējas. Ūdens izliešana pēc 37 nedēļām tiek pielīdzināta dzemdību sākumam.

Vai tas ir bīstams auglim

Ūdens izliešanu pilnas grūtniecības laikā visbiežāk pavada aktīvas kontrakcijas nākamajā dienā. Tāpēc šajā laikā tas ir vismazāk bīstams. Kad amnija šķidrums noplūst no 22 līdz 37 nedēļām, mazuļa stāvokļa smagumu nosaka cēlonis, kas to izraisīja, kā arī ūdens aizplūšanas pakāpe. Vislabvēlīgākā prognoze ir ar augstu urīnpūšļa plīsumu bez vienlaikus iekaisuma. Visos citos gadījumos ūdens izliešana beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām.

Sekas ūdens noplūdes sākumam bērnam pirms laika ir šādas:

• paaugstināts infekcijas komplikāciju risks- horioamnionīts, iedzimta pneimonija;
• rodas hipoksija- ūdens aizplūšana ietekmē uteroplacentāro asinsriti, īpaši, ja tas notiek uz kādas sievietes slimību fona;
• pastāv iespēja piedzimt priekšlaicīgi- ar ūdens aizplūšanu agrīnā stadijā ir grūti (līdz 30-32 nedēļām) noturēt grūtnieci ilgāk par mēnesi;
• augļa ķermeņa daļas var izkrist - ar prezentāciju bez galvas, kopā ar ūdeņiem caur atvērto kaklu var izkrist nabassaites cilpas vai augļa daļas (parasti rokas, kājas), kas var apdraudēt viņa dzīvību.

Ja sieviete var aizdomāties vai pat precīzi noteikt amnija šķidruma noplūdi mājās, tad, jo ātrāk viņa vērsīsies pēc medicīniskās palīdzības, jo labāk, jo stāvoklis bez amnija šķidruma ir bīstams auglim. Nav svarīgi, kāds ir gestācijas vecums, kad ūdens tiek izliets, tikai speciālists var noteikt piemērotāko taktiku katrā gadījumā.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenim ir raksturīgi dažāda veida izdalījumi. Iemesls tam ir hormonālās izmaiņas, slimību klātbūtne, saaukstēšanās. Piešķīrumi var būt caurspīdīgi, ūdeņaini, biezi. Ir diezgan dabiski, ka ir bēša vai brūna krāsas lāses. Šāda parādība var nopietni nobiedēt topošo māmiņu, kura vēl nezina, kā atpazīt savu raksturu, kas ir diezgan loģiski.

Tabulas liela diagramma
mazuļa iekšējie izmēri
sāpju novērošanas attīstība
grūtniece dzer

Ļoti bieži izdalījumi liecina par patoloģijas attīstību, kurai nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Šāda veida patoloģija ietver amnija šķidruma noplūdi.

Kas ir bīstams un vai smaržai ir nozīme?

Kas ir amnija šķidrums? Amnija šķidrums jeb amnija šķidrums ir bioloģiski aktīva viela, kas atrodas augļa membrānās. Tas nodrošina aizsargājošas, amortizējošas un citas funkcijas, pilnībā atbild par augļa dzīvi.

Amnija šķidruma aizplūšana pirms parādīšanās tiek uzskatīta par normālu. dabiskas dzemdības saskaņā ar noteiktajiem termiņiem. Kontrakciju laikā dzemdes kakls atveras un augļa urīnpūslis pārsprāgst, pēc tam ūdens aiziet. Reti process var sākties bez kontrakcijām. Šajā gadījumā grūtniece nekavējoties dodas uz dzemdību nodaļu.

Kad valsts nav laimīga

Ir gadījumi, kad amnija šķidrums izdalās nelielā daudzumā ilgi pirms dzemdību sākuma. Šī parādība norāda, ka augļa urīnpūšļa integritāte ir bojāta. Tā rezultātā tiek apdraudēta sterilitāte tajā. Jo tuvāk dzemdībām patoloģija tiek atklāta, jo mazāku apdraudējumu tā rada bērnam, kas nozīmē, ka medicīniskā prognoze būs labāka. Ir svarīgi zināt, kā atšķirt amnija šķidruma noplūdi no patoloģiskiem izdalījumiem, dzimumorgānu infekcijas un citām slimībām.

Amnija šķidruma noplūde veicina infekcijas attīstību, kas caur urīnpūšļa plaisām var nokļūt mazulī. Nelaikā sniegta medicīniskā palīdzība ar amnija šķidruma izdalīšanos grūtniecības beigās noved pie priekšlaicīgas dzemdības, aborts, augļa nāve dzemdē. Turklāt patoloģija izraisa vāju darba aktivitāti dzemdību sākumā, kā arī infekcijas komplikāciju attīstību mātei.

Augļu šķidruma izdalīšanās iemesli

Ir grūti noteikt cēloni, kā arī saprast, kā notiek patoloģija. Šai parādībai ir vairāki galvenie iemesli. Tie ietver tālāk norādīto.

1. Infekcijas, kas ietekmē dzimumorgānus. Šis iemesls bieži rodas priekšlaicīgas grūtniecības laikā, jo īpaši 39. nedēļā.
2. Dzemdes kakls strauji attīstās, kā rezultātā izdalās fermenti, kuriem ir stratificējoša iedarbība uz placentu. Ir augļa apvalka mīkstināšana. Medicīniskās iejaukšanās trūkums var izraisīt augļa hipoksiju dzemdību laikā, kā arī smagu asiņošanu no dzemdes.
3. Nepareizs augļa attēlojums vai topošās māmiņas šaurs iegurnis. Šajā gadījumā patoloģija attīstās pirmajā dzemdību stadijā, dzemdes atvēršana notiek ļoti lēni.
4. Dzemdes kakla nepietiekamība, kas izraisa membrānu plīsumu, amnija šķidruma noplūdi 40 grūtniecības nedēļās. Šī patoloģija rodas apmēram ceturtdaļā no visām grūtniecēm pēdējā trimestrī. Tā rezultātā augļa urīnpūslis izvirzās, kā rezultātā auglis kļūst neaizsargāts. Vīrusi, kas nonāk amnija šķidrumā, noved pie membrānu plīsuma ar minimālu fizioloģisku ietekmi.
5. Slikti ieradumi, hroniskas slimības. Tas attiecas uz sievietēm, kuras ir alkoholiķes, smēķētājas, cieš no anēmijas, distrofiskām patoloģijām, saistaudu slimībām.
6. Pārnēsājot divus vai vairāk mazuļus.
7. Dzemdes attīstības anomālijas. Tas ietver saīsinātu dzemdi, istmisku-dzemdes kakla nepietiekamību un dzemdes starpsienas klātbūtni. Patoloģiju izraisa arī tādas slimības kā kolpīts, endocervicīts, dažāda veida audzēji. Tiek parādīta invazīvu prenatālās diagnostikas metožu izmantošana, tas ir, amnija šķidruma paraugs, biopsija.

Sievietei ir ļoti svarīgi zināt, kā ar īpašu testu palīdzību noteikt amnija šķidruma noplūdi mājās.

Ārsta apskate

Patoloģijas attīstības simptomi

Ir gadījumi, kad augļa urīnpūšļa plīsuma brīdī amnija šķidrums izplūst uzreiz. Tad izvēle kļūst acīmredzama. Tomēr ir periodiskas noplūdes gadījumi nelielā apjomā. Tajā pašā laikā sievietei ir grūti noteikt patoloģijas attīstību.

Daudzas sievietes kļūdaini sajauc amnija šķidruma noplūdes pazīmes trešajā trimestrī ar urīna nesaturēšanu. Retos gadījumos patoloģija ir norma vēlīnā grūtniecības periodā. Grūtniecības laikā palielinās maksts izdalījumu daudzums, kas ir pilnīgi iespējams agrīnā stadijā. Tādējādi kolpīta klātbūtne, kļūdaina amnija šķidruma pieņemšana normālai izdalīšanai, izraisa amnija šķidruma noplūdes simptomu attīstību trešajā trimestrī.

Mamma sajūtās

Amnija šķidruma noplūdes simptomi ir vienkārši. Tomēr ne visi zina, kā tos pareizi atpazīt. Daudzas sievietes interesējas par to, kā izskatās amnija šķidruma noplūde. To definīcijai ir tikai viens noteikums. Amnija šķidrums ir bez smaržas un bezkrāsains.

Daudzas sievietes interesējas par to, kā smaržo augļūdeņi? Atbilde ir tikai viena - izdalījumi ir bez smaržas.

Ja kādā grūtniecības mēnesī sieviete ir konstatējusi nesaprotamas dabas izdalīšanos, pat ja tās ir nepatiesas aizdomas par amnija šķidruma noplūdi, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie ārsta. Pat ar īpašas pārbaudes palīdzību ir grūti patstāvīgi noteikt patoloģijas esamību / neesamību. Šeit jums būs nepieciešams veselības aprūpe. Fotoattēls parāda, kā izskatās amnija šķidruma noplūde.

Amnija šķidruma izdalīšanās diagnostika

Tikai ārsts apstiprina amnija šķidruma esamību / neesamību trešajā trimestrī. Šim nolūkam tiek veikta pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla. Pārbaudot, grūtniecei vajadzētu klepot, lai palielinātu spiedienu uz intraabdominālo zonu. Tātad, ja ir urīnpūšļa plīsums, tiks atbrīvota jauna amnija šķidruma daļa.

Tas izskatās šādi intrauterīnā attīstība auglis

Papildus tiek ņemta uztriepe ūdens elementiem, tiek veikta amnija šķidruma noplūdes pārbaude. Kā pārbaudīt amnija šķidruma noplūdi mājās, izmantojot medicīnas preces? Testa paliktnis amnija šķidruma noplūdes noteikšanai, kura cena ir no 2000 rubļiem, ir balstīts uz placentas mikroglobulīna noteikšanu. Ja sloksne pēc saskares maina krāsu, tas nozīmē, ka ir notikusi noplūde. Ultraskaņa tiek veikta, lai noteiktu, kā izskatās amnija šķidrums, kad noplūst.

Kā novērst ūdens noplūdi

Ārstējot amnija šķidruma izdalīšanos 34. nedēļā vai jebkurā citā periodā, nav konkrētas tehnikas vai vienas terapijas, kas vienlīdz palīdzētu visām sievietēm. Visas ārstēšanas mērķis ir novērst problēmu, kas izraisīja šāda veida patoloģiju, kā arī saglabāt augļa un mātes veselību drošības ietvaros. Svarīgu lomu spēlē pēdējās izejas laiks, par drošu periodu tiek uzskatīts ne vairāk kā sešas stundas. Grūtniecei tiek nozīmētas antibiotikas, lai novērstu augļa infekciju.

Amnija šķidruma noplūde, tāpat kā spilventiņa fotoattēlā, ilgu laiku norāda uz priekšlaicīgu dzemdību. Ja pēc trim stundām kontrakcijas nav, stimulāciju veic medicīniski. Šim nolūkam dzemdes kakla nobriešanai sākotnēji tiek izveidots hormonālais fons. Alternatīvi tiek veikts ķeizargrieziens.

Ja grūtniecība ir priekšlaicīga, tad galvenokārt tiek izmantota grūtniecība. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt augļa dzīvotspēju. Sieviete visu laiku atrodas ārstu uzraudzībā, tiek ievērots gultas režīms.

Pie mazākajām ķermeņa pazīmēm jākonsultējas ar ārstu

Lai novērstu amnija ūdens izdalīšanos 25. nedēļā, ieteicams veikt dzimumorgānu trakta, kā arī citu gļotādu antiseptisku apstrādi, lai novērstu un noņemtu infekciju. Lai noteiktu amnija šķidruma noplūdi, ir pieejami speciāli spilventiņi mājas lietošanai, Amnishur tests. Testa spilventiņš atkarībā no tā, kāda krāsa ir iekšējam apvalkam, parāda patoloģijas esamību / neesamību.

Kad amnija šķidrums izplūst, topošā māmiņa paliek bezspēcīga. Tāpēc ir svarīgi iepriekš novērst patoloģijas attīstību. Nepalaidiet uzmanību analīzei, higiēnai. Ja konstatējat aizdomīgus izdalījumus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Kā atbalstu jūs varat apmeklēt māšu forumus, kas dalās pieredzē, jūs varat atrast draugus, kuriem ir bijusi patoloģija, lasīt daudz atsauksmju.

Tikai dažas sievietes var lepoties ar grūtniecību bez "pārsteigumiem". Hronisku slimību saasināšanās liekais svars, toksikoze, priekšlaicīgu dzemdību draudi - visas šīs un citas grūtības gaida topošo māmiņu ik uz soļa. Izjūtot trauksmi par sevi un mazuļa vēderu, grūtnieces neuzticas jebkādām, tikko pamanāmām izmaiņām organismā. Tieši pateicoties paaugstinātai topošo māmiņu modrībai, iespējams laikus atpazīt tādu simptomu kā augļūdeņu noplūde.

Dzemdību praksē svarīga loma turpmākajā grūtniecības un dzemdību norisē ir savlaicīgai augļa šķidruma noplūdes diagnostikai. Daudz kas ir atkarīgs no sievietes priekšstata par amnija šķidruma noplūdi.

Kas ir amnija šķidrums un kāpēc tas izplūst?

Visā grūtniecības laikā mazulis atrodas augļa urīnpūslī - amnija maisiņā, kas piepildīts ar augļa šķidrumu, kas ir būtisks tā pilnīgai attīstībai.

Amnija šķidrums nodrošina šādas funkcijas:

• barjera (novērš augļa inficēšanos);
• aizsargājošs (darbojas kā "drošības spilvens" traumu un kritienu gadījumā);
• novērš asinsrites traucējumus (neļauj dzemdes sieniņām izspiest nabassaiti);
• piedalās gremošanas sistēmas veidošanā (auglis norij amnija šķidrumu, trenējot rīšanas refleksu un zarnu kustīgumu).

Pēc amnija šķidruma daudzuma var spriest par augļa stāvokli, intrauterīnās infekcijas esamību, malformācijām utt.

SVARĪGS! Parasti amnija šķidrums ir bezkrāsains šķidrums, bez smaržas, daudzumā, kas vienāds ar 1-1,5 litriem.

Parasti amnija šķidruma noplūde ir viena no šiem faktoriem:

• ievainojumi vēderā (šajā situācijā asiņu piejaukums amnija šķidrumā var liecināt par priekšlaicīgu placentas atslāņošanos);
• intrauterīna infekcija (šajā gadījumā augļa urīnpūšļa siena kļūst plānāka, kam seko plaisa vai plīsums);
• intrauterīnās diagnostikas veikšana (augļa urīnpūšļa punkcija - amniocentēze, horiona bārkstiņu biopsija utt.);
• amnija pārmērīga izstiepšanās (novērota ar polihidramniju vai daudzaugļu grūtniecību).

SVARĪGS! Parasti amnija šķidruma aizplūšana notiek dzemdību laikā. Ja amnija šķidrums izplūst mazāk nekā 37 grūtniecības nedēļā, tas ir priekšlaicīgs membrānu plīsums, kura gadījumā sieviete ir jā hospitalizē.

Kā izplūst amnija šķidrums? Izdalījumu daudzuma un rakstura izmaiņas.

Grūtniecības trešajā trimestrī dažreiz ir diezgan grūti saprast, vai tek amnija šķidrums vai vienkārši ir vairāk izdalījumu no maksts, kas ir diezgan fizioloģiski. Atšķirībā no amnija šķidruma noplūdes, maksts izdalījumi visbiežāk palielinās no rīta, kad pēc nakts atpūtas piecelties no gultas.

Ja izplūst amnija šķidrums, tad:

• pārvietojoties, piemēram, ejot, palielināsies izdalījumu apjoms;
• mainīsies izplūdes raksturs (šķidrs, bez smaržas, caurspīdīgs);
• grūtniece nespēs kontrolēt šo procesu (šķidrums izplūst spontāni).

SVARĪGS! Amnija šķidrums var kļūt dzeltens, norādot uz infekciju. Ūdens sarkanā nokrāsa liecina par intrauterīnu asiņošanu, zaļā krāsa ir saistīta ar mekonija klātbūtni amnija šķidrumā, kas ir viena no intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmēm.

Kā izplūst amnija šķidrums? Mēs nosakām mājās.

Tests "Baltā lapa".

Nav īpašu ierīču amnija šķidruma noplūdes noteikšanai, izņemot tīru pakaišu, iekšā Šis gadījums nav nepieciešams.

Lai nesajauktu ūdens noplūdi ar urīnu un izdalījumiem no maksts, pirms gulēšanas uz baltas palaga ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli, tualetēt ārējos dzimumorgānus, nosusinot lieko mitrumu ar dvieli. Tā kā amnija šķidrums izplūst gandrīz nemanāmi, jums vajadzētu gulēt nekustīgi uz salocīta palaga 40-60 minūtes. Mitrā bezkrāsaina plankuma klātbūtne uz veļas norāda uz priekšlaicīgu amnija šķidruma aizplūšanu.

Testa paliktnis.

Lielajās aptiekās tagad var iegādāties gandrīz visu, arī testa spilventiņu, lai noteiktu augļūdeņu noplūdi. Tas ir ļoti vienkāršs un ērts veids, kā noteikt ūdens noplūdi, kas ir aktuāli, ja sieviete tuvākajā laikā nevar tikt pie ārsta, bet ir aizdomas par augļūdeņu aizplūšanu.

Ko darīt, ja noplūst amnija šķidrums? Apmeklējiet ārstu.

Par izdalījumu rakstura izmaiņām grūtniecības laikā ir jāinformē ārsts. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par ūdens izliešanu, topošajai māmiņai jāsazinās ar ārstējošo akušieri-ginekologu, kurš veiks visus nepieciešamos pasākumus, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Ginekoloģiskās apskates laikā ne vienmēr ir iespējams noteikt, vai augļūdeņi tek vai nē. Tāpēc viena no vienkāršākajām un informatīvākajām metodēm ir citoloģiskā pētījuma metode, kurā tiek veikta sekrēciju analīze (paraugu ņemšana tiek veikta maksts aizmugurējā priekšējā daļā). Ja ir amnija plīsums, tad uztriepē tiks konstatēti amnija šķidruma elementi.

Ar ultraskaņu ir diezgan grūti noteikt augļa urīnpūšļa plaisu vai plīsumu. Ja jums ir ultraskaņas rezultāti pēdējo divu nedēļu laikā, varat salīdzināt amnija šķidruma daudzumu, kam parasti vajadzētu palikt nemainīgam līdz pašām dzemdībām.

Oligohidramnions ultraskaņā ir diagnostikas pazīme, kas dažos gadījumos apstiprina priekšlaicīgu amnija šķidruma aizplūšanu.

Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums ir grūtniecības komplikācija, kas var izraisīt bēdīgas sekas. Amnija šķidruma noplūdes ārstēšanas trūkums var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīnās infekcijas attīstību, patoloģisku darbu, kas ievērojami samazina bērna izdzīvošanas iespējas. Augļu šķidruma noplūdi nevajadzētu uztvert vieglprātīgi, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. kvalificēta palīdzība uz ārstniecības iestādi.