Na hodnotenie fyzického vývoja novorodenca sa používajú priemerné štatistické ukazovatele (M ± st) hlavných parametrov v závislosti od gestačného veku alebo hodnotiace tabuľky postavené na princípe percentilov.
Gestačný vek je určený časom poslednej menštruácie u matky (počet týždňov od prvého dňa poslednej menštruácie do narodenia dieťaťa), dátumom prvého pohybu plodu (počet týždňov od r. termín prvého pohybu plodu do pôrodu sa pripočítava k 18-20 týždňu u primigravida a 16-18 týždňu u viacpočetných žien), podľa objektívneho pozorovania tehotnej v prenatálnej poradni vrátane ultrazvukového vyšetrenia, ako aj na základe klinického posúdenia zrelosti novorodenca.
|
stôl 1 Hlavné parametre fyzického vývoja novorodenca (M + a) v závislosti od od gestačného veku
|
Podľa štatistických údajov sa ukazovatele v rámci M ± 2a alebo P 10 - P9 0 považujú za normálne pre daný gestačný vek a tie, ktoré sa líšia v priemere (M) o 2 alebo viac st alebo nad P 90 a pod P10, sa výrazne líšia od normou.
Ukazovatele telesného vývoja novorodencov závisia od veku a antropometrických parametrov rodičov, poradového čísla tehotenstva, pohlavia plodu, výživy a životných podmienok matky. Takže u viacrodičiek, veľkých a fyzicky silných rodičov, sa rodia väčšie deti. Priemerná telesná hmotnosť chlapcov od 34. týždňa tehotenstva je väčšia ako u dievčat. Mladé a staršie ženy, ako aj vo vysokohorských oblastiach, rodia deti s nižšou telesnou hmotnosťou. Tieto faktory spôsobujú biologické výkyvy v ukazovateľoch fyzického vývoja novorodencov.
Dôležitá pre posúdenie telesného vývoja je charakteristika proporcionality telesnej stavby a nutričného stavu novorodenca
V závislosti od dĺžky tehotenstva v MaTept sa novorodenci delia na donosené, predčasne narodené a po pôrode.
Donosený novorodenec je dieťa narodené v gestačnom veku 38-42 týždňov (259-293 dní) s priemernou telesnou hmotnosťou podľa našich údajov (M ± a), 3610 ± 416 g u chlapcov a 3480 ± 484 g. pre 5 dievčat, dĺžka tela 51,5±1,7 cm, respektíve 51±1,9 cm.
U donoseného novorodenca tvorí hlavička 1/4 tela Veľká veľkosť súvisí s prevládajúcim vývojom mozgu.
Je dôležité určiť tvar hlavy a obvod lebky; pri narodení. Počas prvých 2-3 dní života dieťaťa šetrite! konfigurácia lebky v dôsledku prechodu hlavy cez pôrodné cesty. Varianty normy zahŕňajú také formy lebky, ako je dolichocefalická (predĺžená v predozadnom smere), brachycefalická (predĺžená v priečnom smere), vežová lebka. Kosti lebky sa vyznačujú určitou elasticitou, pozoruje sa ich umiestnenie na sebe a priebeh sagitálnych a koronálnych stehov. Parietálne kosti možno nájsť v okcipitálnom alebo čelnom.
Obvod lebky u donosených detí je 33–36 cm a môže presahovať obvod hrudníka o 1–2 cm.(malý) fontanel – nie viac ako 0,5 cm.
U donoseného novorodenca je podkožná tuková vrstva celkom dobre vyvinutá, koža je ružová, zamatová, pokrytá vellusovým ochlpením (lanugo), hlavne v oblasti ramenného pletenca, kruh bradaviek mliečnej žľazy je dobre vyvinutý (1 cm alebo viac v priemere), pruhovanie podošvy zaberá 2/3 jej povrchu, chrupavka ušníc je elastická, nechty sú husté. Pupočný krúžok sa nachádza v strede vzdialenosti medzi prsiami a výbežkom xiphoidálneho výbežku, u chlapcov sú semenníky spustené do miešku, u dievčat veľké pysky ohanbia prekrývajú malé. Krik dieťaťa je hlasný. Svalový tonus a fyziologické reflexy novorodenca sú dobre vyjadrené, dieťa zaujme flexorovú polohu. Jeho sacia funkcia je dobre vyvinutá.
Predčasne narodené dieťa. Až donedávna boli všetky deti narodené s hmotnosťou nižšou ako 2500 g bez ohľadu na gestačný vek klasifikované ako predčasne narodené. Frekvencia narodenia týchto detí podľa štatistických údajov rozdielne krajiny, sa pohybuje od 6 do 13,6 %.
Následné štúdie ukázali, že telesná hmotnosť, hoci odráža zrelosť plodu, nemusí byť hlavným kritériom nedonosenosti. Zistilo sa, že medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2500 g je asi 1/3 detí narodených v termíne. V tejto súvislosti WHO odporučila používať termín „nízka pôrodná hmotnosť“ (alebo modernou terminológiou „nízka pôrodná hmotnosť“) pre všetky deti s hmotnosťou nižšou ako 2500 g a ponechať termín „predčasne narodené“ pre tie z nich, ktoré sa narodili v období 37 týždňov alebo menej (pred 259. dňom tehotenstva) a majú všetky znaky nezrelosti.
Diagnostické príznaky predčasne narodených detí sú:
- pôrod v 28-37 týždni tehotenstva s telesnou hmotnosťou väčšinou od 1000 do 2500 g, dĺžka 38-47 cm, obvod hlavy 26-34 cm, hrudník 24-33 cm;
- funkčná a morfologická nezrelosť vedúcich systémov tela: centrálny nervový systém, pľúcny, kardiovaskulárny (svalová hypotenzia, hyporeflexia, hypotermia, primárna nedostatočná expanzia pľúc atď.);
- znížený pomer lecitín/sfingomyelín v plodová voda bronchiálne a žalúdočné aspiráty;
- vonkajšie príznaky nezrelosti (tenká koža s priesvitnými žilami, kolaterálmi a kapilárami, nedostatočný rozvoj tvaru a chrupaviek ušných ušníc, rozšírený kryt páperia na tele, slabé pruhovanie chodidiel atď.);
- funkčná nedostatočnosť procesov samoregulácie a homeostázy;
- vysoké hladiny a-fetoproteínu;
- neskorý začiatok dozrievania ochranných morfofunkčných štruktúr;
- vysoký výskyt edematózneho syndrómu v prvých dňoch života (40 %), SDR (60-70 %), intrakraniálnych krvácaní, závažnej a dlhotrvajúcej konjugačnej hyperbilirubinémie.
Novorodenec po termíne je dieťa narodené po 294. dni, alebo 42. týždni tehotenstva. Frekvencia pôrodov takýchto detí je podľa rôznych autorov od 8 do 12 %.
Predĺženie gravidity je charakterizované prítomnosťou rizikových faktorov u ženy: prvý pôrod po 30. roku, dysfunkcia vaječníkov, nezvyšovanie telesnej hmotnosti po 41. týždni tehotenstva, zmenšenie obvodu brucha o 5-10 cm, oligohydramnión, prímes mekónia v plodovej vode, pokles koncentrácie glukózy v plodovej vode až na 0,55 mmol/l (rýchlosťou 1,11-2,75 mmol/l) a zvýšenie počtu tukových nejadrových buniek („oranž. ") nad 50%, pokles vylučovania estriolu močom, veľký počet intermediárnych a neprítomnosť povrchových buniek pri cytologickom vyšetrení steru z vagíny. Neskoré doručenie sprevádzané slabosťou pracovná činnosť, dlhý bezvodý interval pri pôrode, intranatálna hypoxia plodu. Charakteristické sú deštruktívne zmeny v placente, žltozelené sfarbenie pupočnej šnúry, amniových membrán a placenty.
Dieťa má klinické príznaky trofických porúch - stenčenie a ochabnutý turgor podkožnej tukovej vrstvy; deskvamácia kože dlaní a chodidiel; suchá, pergamenová, šupinatá koža; nedostatok lubrikantu podobného syru; zelenkasto-ikterické sfarbenie pupočnej šnúry, kože nechtov; husté kosti lebky s uzavretými stehmi.
V závislosti od závažnosti týchto symptómov S. Clifford identifikoval 3 štádiá, v literatúre známe ako Cliffordov syndróm I, II alebo III stupňa.
Tieto deti často vykazujú zmeny v stave homeostázy krvi! (metabolická acidóza, zvýšený obsah hemoglobínu, hypoglykémia, labilita metabolizmu voda-soľ).
Medzi novorodencami po termíne je vysoká frekvencia hypoxicko-traumatických lézií centrálneho nervového systému, syndróm aspirácie mekónia; sú náchylní na veľkú stratu telesnej hmotnosti v prvých dňoch života, prechodnú horúčku, infekčné lézie kože a pľúc.
Pri porovnaní ukazovateľov fyzického vývoja a gestačného veku, v ktorom sa dieťa narodilo (gestačný vek), sa rozlišujú tieto skupiny detí:
- Novorodenci s veľkou telesnou hmotnosťou.
- Novorodenci s normálnym fyzickým vývojom pre určitý gestačný vek.
- Novorodenci s nízkou hmotnosťou na gestačný vek - "malé donosené deti" alebo novorodenci s oneskorením prenatálny vývoj.
- Novorodenci s vnútromaternicovou (vrodenou) podvýživou.
Títo novorodenci môžu byť medzi donosenými, predčasne narodenými a nedonosenými deťmi.
Novorodenci s normálnym fyzickým vývojom pre daný gestačný vek sa vyznačujú telesnou hmotnosťou, obvodom hlavy a hrudníka v rámci priemerných hodnôt (M ± 20 alebo P 10 až P 90).
Novorodenci s nízkou hmotnosťou na gestačný vek, "malí na termín" alebo novorodenci s intrauterinnou rastovou retardáciou tvoria 2 až 10 % všetkých živonarodených detí a medzi deťmi s nízkou pôrodnou hmotnosťou (t. j. vážiace menej ako 2 500 d) - asi 1 /3.
Môžu byť predčasné, doživotné a po termíne.
Rizikovými faktormi pre pôrod „malých donosených“ novorodencov sú: nefropatia (63 %) a chronické infekčné a zápalové ochorenia u tehotných žien (29 %), viacpočetné tehotenstvá (27,8 %), zhoršená pôrodnícka anamnéza z hľadiska mŕtvo narodených detí resp. neplodnosť; patológia placenty a pupočnej šnúry; nízka pôrodná hmotnosť v rodokmeni (najmä matka, otec, súrodenci), nízka miera fyzického vývoja rodičov.
Títo novorodenci majú telesnú hmotnosť pri narodení pod očakávanou hmotnosťou tento termín tehotenstvo na 20 alebo viac alebo pod 10 percentilom! U väčšiny detí nepresahuje 2500 g.Tieto deti sa vyznačujú aj poklesom ostatných parametrov telesného vývoja a rôznymi telesnými disproporciami: výrazným oneskorením telesnej hmotnosti a dĺžky s relatívne veľké veľkosti hlava, výrazný pokles dĺžky pozdĺž! v porovnaní s telesnou hmotnosťou a obvodom hlavy výraznejší pokles veľkosti hlavy ako telesnej hmotnosti a dĺžky.
Vyznačujú sa disociáciou klinicko-funkčných, neurologických a biochemických ukazovateľov zrelosti, v dôsledku čoho obsadzujú! akoby medzipoloha z hľadiska zrelosti medzi skutočným gestačným vekom a odhadovanou pôrodnou hmotnosťou.
U takýchto detí sa odhaľuje selektívna morfoštrukturálna nezrelosť orgánov - zníženie veľkosti a bunkového zloženia takých orgánov ako! týmusu, nadobličiek a u niektorých detí aj mozgu, s relatívnou zrelosťou štruktúr pľúc, srdca a štítnej žľazy. Sú charakterizované: pomalou rýchlosťou zmeny fetálneho hemoglobínu na dospelého (najmä u donosených detí); zvýšenie hematokritu, množstva hemoglobínu, červených krviniek; hypoglykémia (u 20-40%), hypokalciémia; disimunoglobulinémia so zvýšením obsahu IgM a znížením IgG; mierny počiatočný úbytok hmotnosti (v priemere 6,33 %), mierna „fyziologická“ hyperbilirubinémia (chýba u 15 – 20 % detí). Tieto deti majú vysokú frekvenciu! podvýživa (63 %), asfyxia pri narodení a aspiračný syndróm, chromozomálne a génové mutácie (7,4 %), vrodené anomálie (10 %) vnútromaternicovej infekcie (ružienka, toxoplazmóza a pod.).
Peri- a neonatálna úmrtnosť a morbidita donosených novorodencov „malých po termíne“ je 3-8 krát vyššia ako u detí narodených v termíne s normálnou telesnou hmotnosťou.
Vývoj týchto detí v ďalších rokoch života prebieha podľa našich údajov s rôznymi odchýlkami: zaostávanie v tempe fyzického a psychomotorického vývoja (42,1 %), neuropatické poruchy (33,7 %) a neurotické reakcie (20 %), ťažké neuropsychické ochorenia (12,6 %).
Novorodenci s veľkou telesnou hmotnosťou pri narodení. Medzi deti s veľkou telesnou hmotnosťou patria novorodenci s telesnou hmotnosťou nad priemerom v dôsledku daného obdobia o 2 a viac (alebo nad 90 % percentilovej krivky). Donosené deti majú telesnú hmotnosť 4 kg a viac a tvoria 5 – 11 % z celkového počtu živonarodených detí.
Deti s veľkou telesnou hmotnosťou sa často rodia matkám s cukrovkou, so zlou výživou, poruchami metabolizmu tukov a sacharidov u tehotnej ženy.
|
tabuľka 2 Ukazovatele hrúbky kožného záhybu brucha a obvodu stehna (M ± a) v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení.
|
*1 cm dole a laterálne k pupku.
** Stred stehien.
Prírastok hmotnosti je často výsledkom genetickej predispozície. Rodičia takýchto detí sa tiež rodia s veľkou telesnou hmotnosťou a majú vysokú mieru fyzického vývoja v dospelosti. U týchto detí spolu s veľkou telesnou hmotnosťou dochádza k zvýšeniu, ale menej zreteľne, v iných parametroch fyzického vývoja (dĺžka, obvod hlavy a hrudníka), nadbytočná vrstva podkožného tuku, sklon k opuchu tkanív ( 42,4%), zvýšenie hematokritu, hypernatriémia, metabolická acidóza.
|
Tabuľka 3 Hodnotiaca tabuľka fyzického vývoja novorodencov .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Tabuľka 4 Odhadovaná tabuľka telesnej hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa, berúc do úvahy jeho dĺžku (podľa G. M. Dementieva)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vyznačujú sa vysokým výskytom konjugatívnej hyperbilirubinémie, symptomatickej hypoglykémie, intrakraniálnej pôrodnej traumy a SDR, najmä u detí matiek diabetičiek. Perinatálna úmrtnosť týchto detí je 2-krát vyššia ako u detí s priemernou pôrodnou hmotnosťou.
Vnútromaternicová podvýživa je akútna alebo chronická podvýživa plodu, charakterizovaná prítomnosťou klinických príznakov podvýživy (zníženie hrúbky podkožnej tukovej vrstvy, zníženie turgoru tkaniva, suchosť a bledosť koža atď.), nedostatok telesnej hmotnosti v pomere k jej dĺžke, zmeny funkčného stavu centrálnej nervovej sústavy, metabolické poruchy a znížená imunologická rezistencia.
Frekvencia tejto patológie u donosených detí sa pohybuje od 3 do 18-22, u predčasne narodených detí - 18-24%.
Vnútromaternicová podvýživa je výsledkom rôznych porúch v období vnútromaternicového vývoja. Medzi dôvody, ktoré prispievajú k: rozvoju vnútromaternicovej podvýživy, treba uviesť ochorenia matiek počas tehotenstva (chronické a akútne), podvýživovú toxikózu tehotenstva (najmä nefropatia, preeklampsia a eklampsia) viacpočetné tehotenstvo, vplyv určitých priemyselných rizík atď. O prítomnosti podvýživy spolu s klinické príznaky, označuje zníženie hrúbky kožnej riasy a obvodu stehna v porovnaní s priemernými hodnotami v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení.
Indikátory telesnej hmotnosti od P25 do P75 sa považujú za priemernú normu pre danú dĺžku tela dieťaťa (normotrofia); od P25 do P10 - mierne znížené (počiatočné alebo mierne prejavy podvýživy); od P10 do P3 - nízka (výrazné príznaky podvýživy); pod P3 - veľmi nízke (výrazné prejavy podvýživy).
Pri diagnostike podvýživy by sa však zisťovanie súladu telesnej hmotnosti s dĺžkou malo spojiť s hodnotením iných klinických prejavov podvýživy a laboratórnych parametrov.
V závislosti od závažnosti klinických prejavov a ukazovateľa fyzického vývoja sa rozlišujú: mierna podvýživa (I. stupeň), stredná (II. stupeň) a ťažká (III. stupeň).
Priebeh novorodeneckého obdobia do značnej miery závisí od stupňa zrelosti dieťaťa, ktorý je nerozlučne spojený s zrelosťou plodu. Zrelosť plodu je stav charakterizovaný pripravenosťou orgánov a systémov tela zabezpečiť jeho mimomaternicovú existenciu. Je to do značnej miery spôsobené povahou priebehu tehotenstva.
Pri vstupnom vyšetrení novorodenca by ho mal neonatológ zhodnotiť podľa tri možnosti:
- gestačný vek (určenie kritérium predčasnej splatnosti );
- ukazovatele fyzického rozvoja;
- stupeň morfologickej a funkčnej zrelosti.
Parametre telesného vývoja a dokonca ani stupeň morfologickej a funkčnej zrelosti nie sú v súčasnosti kritériami pre diagnostiku nedonosenosti, pretože. nemusia zodpovedať gestačnému veku (gestačný vek). Predčasne narodené deti tak majú často pôrodnú hmotnosť vyššiu ako 2500 g a približne 1/3 novorodencov narodených s hmotnosťou pod 2500 g je donosených. Stupeň morfologickej a funkčnej zrelosti novorodenca tiež nie vždy zodpovedá gestačnému veku. Rôzne odchýlky v zdravotnom stave ženy, komplikovaný priebeh tehotenstva, zlé návyky a iné môžu viesť k narodeniu dieťaťa, ktoré je nezrelé na svoj gestačný vek.
To znamená, že určujúcim kritériom termínu je gestačný vek..
- Gestačný vek je počet ukončených týždňov, ktoré uplynuli medzi prvým dňom poslednej menštruácie pred pôrodom.
Gestačný vek zisťuje pôrodník-gynekológ pri objektívnom vyšetrení tehotnej ženy (posledná menštruácia, podľa ultrazvuku, pohyb plodu, výška fundu maternice, parametre alfa-fetoproteínu (α-FP).
Podľa gestačného veku môžu byť novorodenci (a môže mať uvedené antropometrické vlastnosti):
- celý - narodené v 37. týždni - 42. týždni = 260 dní - 294 dní tehotenstva (bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť; zvyčajne v termíne, telesná hmotnosť = 2500 g - 4000 g, dĺžka tela = 45 cm - 53 cm, obvod hlavy = 32 - 38 cm);
- po splatnosti - narodené v gestačnom veku > 42 týždňov = 295 dní alebo viac (bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť);
- predčasné - narodené medzi 22. a<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
Extrémna predčasnosť− gestačný vek kratší ako 22 ukončených týždňov (154 ukončených dní). Hranica medzi potratom a predčasným potratom po 22 úplných týždňoch (154 celých dňoch) tehotenstva sa určuje hmotnosť: 499 g - potrat, 500 g - predčasne narodený novorodenec.
- Ukazovatele fyzického vývoja novorodenca
:
- telesná hmotnosť;
- telesná výška;
- obvod hlavy;
- Obvod hrudníka;
- proporcionality vyššie uvedených ukazovateľov.
Hlavné ukazovatele fyzického vývoja novorodenca sú hmotnosť a dĺžka tela.
Pôrodná hmotnosť možno (vo vzostupnom poradí):
- extrémne (extrémne, extrémne) nízke= 500 g - 999 g;
- veľmi nízky\u003d 1000 g - 1499 g;
- nízka\u003d 1500 g - 2499 g;
- dostatočné\u003d 2500 g - 4000 g (v priemere \u003d 3500 g - pri m., 3350 g - pri d.);
- veľký= 4000 g - 4500 g;
- mimoriadne veľké= viac ako 4500 g.
Dĺžka tela novorodenca v priemere sa pohybuje od 45 do 53 cm.
Obvod hlavy novorodenec je od 32 do 38 cm.
Obvod hrudníka novorodenca- 32-34 cm.
Na posúdenie ukazovateľov fyzického vývoja donosených, predčasne narodených a nedonosených detí použite percentilové tabuľky(tabuľky G.M. Dementieva) príp stredná štatistické ukazovatele. Podľa hodnotiacich tabuliek možno novorodencov rozdeliť na 4 skupiny fyzického rozvoja:
- − novorodenci s normálnou pre ich gestačný vek podľa fyzického vývoja - ich telesná hmotnosť a dĺžka sú od P10 do P90 a kolíšu v rozmedzí ±2σ odchýlok;
- − novorodenci s nízkou hmotnosťou a dĺžkou vo vzťahu ku gestačnému veku (v dôsledku narušeného vnútromaternicového rastu plodu, IUGR) - ich telesná hmotnosť a dĺžka je pod P10 a kolíše mimo 2σ, t.j. od -3σ do -2. odchýlky sigma. Táto skupina bude zahŕňať novorodencov:
- malý pre gestačný vek - hmotnosť a dĺžka menšia ako P10 (IUGR hypoplastického typu);
- ľahký pre gestačný vek - hmotnosť pod P10, dĺžka viac ako P10, t.j. normálna (IUGR hypotrofického typu);
- poddimenzovaný pre obdobie tehotenstva - hmotnosť je väčšia ako P10, t.j. normálna, a dĺžka je pod P10;
- − novorodenci podvyživený(vrodená podvýživa): hmotnosť a dĺžka sú väčšie ako P10 a kolíšu v rámci Me−2σ, ale vyskytujú sa trofické poruchy vo forme nedostatočného rozvoja alebo absencie podkožného tuku, zníženej elasticity a turgoru tkanív, suchosti a olupovania kože;
- − s veľká hmota, prekračujúce v dôsledku gestačného veku viac ako P90 a s ich kolísaním v rámci Me + 2σ.
navyše veľká hmotnosť novorodenci môžu byť harmonický alebo disharmonický vývoj, ktorý sa určuje pomocou koeficient harmónie (KG), (Index varnej kanvice, index telesnej hmotnosti- pre dospelých):
CG=22,5−25,5 harmonických detí − veľký,
CG>25,5 - disharmonický s prevahou hmotnosti nad dĺžkou tela - veľká hmotnosť,
KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − vysoký.
- Morfofunkčná zrelosť − pripravenosť orgánov a systémov dieťaťa na mimomaternicovú existenciu.
V roku 1971 Petruss (Petrus ) , bol navrhnutý stupnica hodnotenia vyspelosti, ktorý zahŕňa 5 vonkajších morfologických znakov:
- stav kože;
- ušnica;
- priemer dvorca bradaviek;
- vonkajšie pohlavné orgány;
- zastaviť pruhovanie.
Hodnotiaca stupnica pre stupeň vyspelosti Petrusa
| znamenia | 0 | 1 | 2 |
| Kožené | Červené, opuchnuté, tenké | Červené alebo opuchnuté | Ružová |
| Ušnica | Beztvaré, mäkké | Prítomnosť kučery a neprítomnosť antihelixu | Pevné, zarámované |
| Prsník | ružová bodka | Ø bradavka dvorca<5 мм | Ø bradavky dvorca >5 mm |
| vonkajšie pohlavné orgány | Semenníky v inguinálnych kanáloch | Semenníky pri vchode do miešku | Semenníky v miešku |
| Malé pysky ohanbia prevládajú nad veľkými, genitálna štrbina sa roztvára, klitoris je hypertrofovaný | Rovnako veľké veľké a malé pysky ohanbia | Veľké stydké pysky kryt malé | |
| Pruhovanie chodidiel | 1-2 funkcie v distálnej oblasti | ½ distálnej časti je pruhovaná | Chodidlo je takmer úplne pruhované |
Každá z týchto vlastností je hodnotená od 0 do 2 bodov, výsledný počet bodov sa pripočítava k 30.
Konečný výsledok zodpovedá stupňu morfologickej zrelosti novorodenca. Ak zodpovedá gestačnému veku, potom je dieťa zrelé na svoj gestačný vek.
Všetky predčasne narodené deti sú nezrelé, zároveň môžu byť funkčne dostatočne vyspelé, ale neschopné mimomaternicového života.
Ak je Petrussovo skóre nižšie ako gestačný vek dieťaťa, potom je na svoj gestačný vek nezrelé. Podľa tejto tabuľky možno hodnotiť iba novorodencov, ktorí dosiahli 30 týždňov vývoja plodu..
Pre podrobnejšie posúdenie stupňa zrelosti a pri narodení dieťaťa pred 30. týždňom tehotenstva Používajú sa tabuľky Ballarda (1991) a Dubovicha (1970), ktoré zohľadňujú nielen vonkajšie, ale aj funkčné znaky nezrelosti, a to nervovosvalovú zrelosť.
Dubovich (Dubovič ) bol navrhnutý systém hodnotenia zrelosti a gestačného veku(presnosť - ± 2 týždne), pozostávajúce z 11 morfologických a 10 funkčných znakov, z ktorých každý sa hodnotí podľa 4- a 5-bodového systému.
Zrelé dieťa v termíne
Zrelosť donoseného novorodenca je daná komplexom vonkajších znakov.
Koža dieťaťa je ružová, rovnomerne sfarbená. "Fluff" (vellus hair, lanugo) je zachovaný len na ramennom pletenci a v hornej časti chrbta. Srsť na hlave je najmenej 2-3 cm dlhá, chrupky ušných ušníc a nosa sú husté. Miesto vzniku pupočnej šnúry sa nachádza približne v strede tela alebo o niečo nižšie. Semenníky u chlapcov sú spustené do miešku, u dievčat sú malé pysky ohanbia pokryté veľkými. Takéto dieťa hlasno kričí, má aktívne pohyby, výrazný svalový tonus a sú určené fyziologické reflexy.
Fyziologická žltačka novorodencov – objavuje sa na 2. – 3. deň života a vymizne do 5. dňa; ak nezmizne, tak je potrebné vylúčiť hemolytické ochorenie novorodenca, dedičné ochorenia krvi, malformácie žlčových ciest, sepsu a pod.
Kosti lebky vo veľkej väčšine nie sú zrastené, veľká fontanel je otvorená (jej veľkosť je 1-2 cm), stehy môžu byť uzavreté, mierne sa rozchádzajú alebo sa navzájom nachádzajú. V závislosti od charakteristík priebehu pôrodu môže byť tvar hlavičky: dolichocefalický (natiahnutý spredu dozadu), brachycefalický (natiahnutý nahor) alebo nepravidelný (asymetrický). Oči sú v prvých dňoch takmer vždy zatvorené. Dieťa ich otvára pri zmene polohy tela. Na sklére môžu byť popôrodné krvácania, očné viečka sú opuchnuté. Zreničky by mali byť symetrické, reagovať na svetlo už od narodenia. Očné buľvy "plávajú", v prvých dňoch života môže byť horizontálny nystagmus (nedobrovoľné zášklby očnej gule s malou amplitúdou) normálny. Hrudník je súdkovitého tvaru, rebrá sú vodorovné, dýchanie je povrchové, s frekvenciou 40-50 nádychov a výdychov za minútu, keď dieťa kričí, kŕmi sa, trápi sa, ľahko sa objavuje dýchavičnosť v dôsledku úzkych nosových priechodov, možné opuch nosovej sliznice. Srdcová frekvencia 130-150 úderov za minútu, zvuky srdca sú hlasné, čisté. Brucho sa zvyčajne aktívne podieľa na dýchaní, má zaoblený tvar. Pri prekrmovaní a chorobách ľahko dochádza k nadúvaniu. Pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka najviac o 2 cm, u donosených dievčat veľké pysky ohanbia prekrývajú malé, u chlapcov by mali byť semenníky spustené do mieška.
Tehotenstvo po termíne
Známky prezretia
- tmavozelená farba kože
- tvrdé kosti lebky
- úzke stehy a fontanely
- suchá koža
- nedostatok mazania syra
- macerácia kože chodidiel, dlaní
- stenčenie pankreasu
- placenta s príznakmi kalcifikácie.
Skóre dospelosti podľa Clifforda
Stupeň 1 - novorodenec suchý, ale normálna farba pokožky. Surové mazanie je slabo vyjadrené. Plodová voda je svetlá, ale ich množstvo je znížené. Celkový stav novorodenca je uspokojivý.
2. stupeň – suchá pokožka je výraznejšia, prejavujú sa známky podvýživy. Približne. voda, pupočná šnúra a pokožka novorodenca sú zafarbené nazeleno od mekónia. Perinatálna úmrtnosť je vysoká.
Stupeň 3 - V blízkosti vody je žltá, koža a nechty sú žlté. Sú to príznaky hlbšej hypoxie, úmrtnosť je menšia.
Ku klinickým príznakom prestarnutia
detegovateľné po pôrode zahŕňajú známky prestarnutia (zrelosti) plodu a makroskopické zmeny v placente.
Medzi príznaky predčasne narodeného dieťaťa patria:
tmavozelené sfarbenie kože, blán, pupočnej šnúry, macerácia kože (u živého dieťaťa), najmä na rukách a nohách („kúpanie“ chodidiel a dlaní);
zníženie alebo absencia mazania syra; redukcia podkožného tukového tkaniva a tvorba záhybov; zníženie kožného turgoru ("senilný" vzhľad dieťaťa), veľká veľkosť dieťaťa (menej často podvýživa);
dlhé nechty; zle vyjadrená konfigurácia hlavy, husté kosti lebky, úzke stehy a malé fontanely.
Príznaky predčasnosti:
- neproporčné telo, veľká hlava
- pupočný krúžok nízky
- kosti lebky sú ohybné, stehy a fontanely sú otvorené
- mušle na uši sú mäkké
- veľa vellusových vlasov
- nechty nedosahujú ku končekom prstov
- roztvorená sexuálna štrbina
veľké pysky ohanbia nezakrývajú mužské
semenníky nie sú zostúpené do miešku - slabosť, ospalosť, slabý plač, nedostatočný rozvoj reflexov, nejednotná termoregulácia
Všeobecne sa uznáva, že telesný rozvoj je informatívnym ukazovateľom úrovne zdravia obyvateľstva.
Existuje priama súvislosť medzi chorobnosťou a úmrtnosťou u detí a ich telesnou hmotnosťou. Čím je telesná hmotnosť dieťaťa menšia, tým je náchylnejšie na infekčné ochorenia, častejšie trpí chudokrvnosťou a poruchami psychického a pohybového vývinu. Významný prebytok ukazovateľov fyzického vývoja v porovnaní s normou tiež nepriaznivo ovplyvňuje telo dieťaťa a môže byť prejavom závažných endokrinných, genetických porúch; tieto deti tiež častejšie ochorejú. Vo väčšine prípadov je prvým príznakom ochorenia odchýlka od normálnej rýchlosti nárastu dĺžky tela a hmotnosti. Je potrebné analyzovať túto situáciu a vyšetriť dieťa.
Fyzický vývoj je teda jednou z hlavných charakteristík zdravia, ktorá si vyžaduje osobitnú kontrolu v kritických obdobiach života a najmä v prvom roku života, keď dochádza k najintenzívnejšiemu rastu a vývoju dieťaťa.
Doteraz neexistuje jednotný prístup k hodnoteniu fyzického vývoja. V posledných rokoch sa čoraz viac využívajú normatívne tabuľky a grafické krivky, ktoré umožňujú zjednotiť metodiku hodnotenia najdôležitejších antropometrických ukazovateľov.
Definícia fyzického rozvoja a metódy jeho hodnotenia
Fyzický vývoj
- ide o súbor antropometrických ukazovateľov, ktoré charakterizujú zdravie tela, jeho vytrvalosť a odolnosť.
Antropometrické ukazovatele zahŕňajú telesnú hmotnosť a dĺžku, obvod hlavy a hrudníka. Pri vyšetrovaní dieťaťa je povinné merať telesnú hmotnosť, dĺžku tela a obvod hlavy. Parameter obvodu hrudníka je druhoradý. Obvod hrudníka je vhodné merať len u špeciálnej skupiny detí s nadmerným zväčšením obvodu hlavy, navzájom ich porovnávať a dynamiku hodnotiť.
Pod pojmom „telesný vývoj“ sa rozumie proces zväčšovania dĺžky tela, hmotnosti, vývoj jednotlivých častí tela a biologické dozrievanie dieťaťa v rôznych časových obdobiach.
V súčasnosti sa na posúdenie fyzického vývoja odporúča použiť metódu centilov. Je ľahko použiteľný, pretože eliminuje potrebu výpočtov. Centilové tabuľky (grafy) umožňujú porovnávať jednotlivé antropometrické ukazovatele so štandardnými tabuľkovými (grafickými) ukazovateľmi získanými pri hromadných prieskumoch (100 osôb každého veku). Údaje 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. predmetu sa zapisujú do tabuliek, v ktorých sú vertikálne vynesené ukazovatele telesnej hmotnosti (alebo dĺžka tela, prípadne obvod hlavy, prípadne obvod hrudníka) a vek dieťaťa. horizontálne. V tabuľke. a na obr. dodržať určené poradie - nazýva sa to percento, alebo percentil, alebo len centil (označený symbolom P: P25, P75 atď.).
Tabuľka. Hodnotenie antropometrických ukazovateľov dieťaťa pomocou centilových grafov
Ak je teda antropometrický ukazovateľ dieťaťa medzi krivkami P25 - P50 - P75, potom to zodpovedá priemernej norme pre daný vek, ak medzi krivkami P25 - P10 a P75 - P90, potom je pod a nad priemerná norma, ale stále v rámci normálnych výkyvov . Hodnoty antropometrických ukazovateľov pod P10 a nad P90 by sa mali považovať za nízke a vysoké.
Krivka fyzického vývoja počas normálneho vývoja dieťaťa by mala byť celkom hladká a rovnomerne stúpajúca, takže akákoľvek zmena (najmä prudké spomalenie) je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená nejakým problémom. Môže ísť o fyzické ochorenie, podvýživu alebo psychosociálne problémy. Dieťa však môže mať aj dosť veľký rozsah výkyvov bežných mesačných zmien parametrov.
Fyzický vývoj sa považuje za harmonický, ak všetky študované antropometrické ukazovatele zodpovedajú rovnakému centilovému intervalu. Veľký rozdiel v percentilových ukazovateľoch, keď sú v rôznych intervaloch, naznačuje neharmonický vývoj dieťaťa.
Napríklad každý antropometrický ukazovateľ môže samostatne zodpovedať norme: telesná hmotnosť zodpovedá 25 centilom, dĺžka tela zodpovedá 50-75 centilom. Medzera v hodnote týchto ukazovateľov je však viac ako jeden interval. V tomto prípade by sa mal fyzický vývoj dieťaťa považovať za primeraný veku (priemer), ale neharmonický - nedostatok telesnej hmotnosti vzhľadom na dĺžku tela (výšku).
Ak je dieťa donosené, zdravé, potom v 28. dni života (1 mesiac) možno určiť jeho fyzický vývoj pomocou centilových grafov. Predčasne narodené deti sa hodnotia na rôznych rastových tabuľkách podľa ich gestačného veku a nie je možné ich robiť na tabuľkách s úplným termínom.
Hodnotenie fyzického vývoja môže byť statické a monitorovacie.
Statické vyhodnotenie. Údaje antropometrických meraní sa zaznamenávajú v určitom časovom bode. Napríklad počas návštevy matky s dieťaťom u zdravotníckeho pracovníka môžete zmerať hmotnosť a dĺžku tela, obvod hlavy dieťaťa, určiť centilové hodnoty a ich vzájomnú korešpondenciu. To vám umožní približne posúdiť normu alebo odchýlky od normy vo fyzickom vývoji tohto dieťaťa v aktuálnom čase. Toto hodnotenie je relatívne.
Monitorovacie hodnotenie. Stanovenie ukazovateľov telesnej hmotnosti, dĺžky tela, obvodu hlavy a ich korešpondencie v dynamike, t.j. na určitú dobu. To vám umožní zhodnotiť fyzický vývoj a jeho harmóniu v procese rastu dieťaťa. Údaje z monitorovania sú dôležitejšou charakteristikou vývoja ako statické ukazovatele. Hodnotenie antropometrických ukazovateľov ako výsledok sledovania má absolútnu diagnostickú hodnotu pri určovaní normy alebo patológie fyzického vývoja dieťaťa.
Napríklad pri statickom posudku môžu všetky ukazovatele zodpovedať norme. Počas monitorovania je však možné zistiť neustály pokles hodnôt ukazovateľov, centilová krivka môže mať negatívny trend (pokles), čo naznačuje možné problémy a potrebu povinného špeciálneho vyšetrenia dieťaťa.
Meranie antropometrických ukazovateľov
Telesná hmotnosť sa určuje vážením novorodenca.
V súčasnosti sú široko používané elektronické lekárske váhy. Váhy sú inštalované na pevnom povrchu a sú pripojené k sieti. Ak chcete skontrolovať váhy, zatlačte rukou s miernym úsilím do stredu podnosu - indikátor zobrazí hodnoty zodpovedajúce námahe ruky; uvoľnite zásobník - na indikátore sa objavia nuly. Ďalej by si sestra mala umyť a osušiť ruky, položiť plienku na tácku s váhou - jej hmotnosť sa zobrazí na indikátore. Resetujte váhu plienky do pamäte váhy stlačením tlačidla "T" - na indikátore sa objavia nuly. Potom začnite vážiť dieťa: vyzlečte ho, položte na podnos. Po chvíli sa na indikátore zobrazí hodnota telesnej hmotnosti dieťaťa, ktorá je na displeji fixovaná na 30-40 sekúnd. Potom zložte dieťa z váhy (váha sa automaticky nastaví na nulu).
Ak sa váženie vykonáva na mechanickej váhe, v rámci prípravy na váženie dieťaťa sa skontroluje nastavenie váhy (pri zatvorení uzáveru sa závažia vynulujú; uzáver sa otvorí a váha sa vyváži otáčaním protiváha). Pri vážení dieťaťa sa váhy vyrovnávajú pohybom závaží, ktoré určujú kilogramy a gramy hmotnosti.
Výška sa meria v centimetroch, od temena hlavy po päty, v polohe dieťaťa na chrbte s nohami čo najviac narovnanými v kolenných kĺboch a chodidlami pokrčenými do pravého uhla na výškomere alebo na prebaľovacom stôl s centimetrovou páskou.
Horizontálny výškomer sa inštaluje na rovný, stabilný povrch so stupnicou „smerom k vám“. Sestra si umyje a osuší ruky, rozloží plienku na stadiometer, položí na ňu dieťa hlavičkou k pevnej hrazde. Miernym tlakom na kolienka sa dieťatku narovnajú nôžky a pohyblivá lišta stadiometra sa posunie na nôžky.
Pri určovaní obvodu hlavy prechádza centimetrová páska cez nadočnicové oblúky a okcipitálny výbežok, obvod hrudníka - pod spodnými uhlami lopatiek a spodnou tretinou dvorca prsných žliaz.
Hodnotenie fyzického vývoja pri narodení
Posúdenie fyzického vývoja novorodencov v čase narodenia zahŕňa:
- určenie telesnej hmotnosti, dĺžky tela, obvodu hlavy a hrudníka, telesných proporcií a ich porovnanie s ukazovateľmi zodpovedajúcimi / vzhľadom na gestačný vek (GA) dieťaťa;
- zrelosť novorodenca sa posudzuje kombináciou klinických a funkčných ukazovateľov. Posúdenie morfofunkčnej zrelosti možno vykonať len počas prvých 7 dní života podľa osobitných tabuliek zrelosti; zahŕňa posúdenie stavu kože, vývoja vlasovej línie, mliečnych žliaz a pohlavných orgánov, tvaru ušníc, polohy tela a držania tela dieťaťa.
Gestačný vek (GA) dieťaťa je gestačný vek, v ktorom sa narodilo.
V súčasnosti sa za živonarodenie považuje dieťa narodené v gestačnom veku minimálne 28 týždňov, podľa toho sa BW určuje od 28. týždňa tehotenstva. S prechodom Ruska na registráciu živonarodených detí od 22. týždňa tehotenstva sa GW bude počítať od tohto gestačného veku. Pri predčasnom tehotenstve sa teda GV bude rovnať 22-37 týždňom.
Pri hodnotení fyzického vývoja dieťaťa pri narodení ukazujú centilové grafy ukazovatele telesnej hmotnosti, dĺžky tela, obvodu hlavy alebo hrudníka dieťaťa a horizontálne - jeho GV.
Spolu s jednotlivými parametrami telesného vývoja sa posudzuje aj proporcionalita telesnej stavby dieťaťa, t.j. pomer jednotlivých častí tela. Vlastnosti vonkajších proporcií dieťaťa pri narodení sú:
- pomerne veľká hlava s prevahou mozgu nad tvárou;
- krátky krk;
- skrátený hrudník, zúžený v hornej polovici a rozšírený v dolnej polovici;
- dlhé vyčnievajúce brucho;
- Pomerne krátke dolné končatiny.
Čím menšie je GV dieťaťa, tým sú tieto znaky postavy zreteľnejšie.
Na základe diferencovaného hodnotenia stavu telesného vývoja novorodencov sa rozlišujú tieto klinické formy porúch rastu a vývoja:
- deti s veľkou telesnou hmotnosťou;
- deti s nízkou telesnou hmotnosťou (s vrodenou / vnútromaternicovou alebo prenatálnou podvýživou);
- deti s intrauterinnou rastovou retardáciou (IUGR) - malé vzhľadom na gestačný vek.
Deti s veľkou telesnou hmotnosťou pri narodení sú spravidla deti vážiace viac ako 4 000 g.
Vrodená (vnútromaternicová) podvýživa je akútna alebo chronická podvýživa plodu, sprevádzaná oneskorením vo fyzickom vývoji, porušením funkčného stavu centrálneho nervového systému, metabolickými poruchami a zníženou imunologickou reaktivitou. Intrauterinná podvýživa môže byť nezávislou patológiou a môže sprevádzať rôzne ochorenia plodu a novorodenca. Deti s vnútromaternicovou podvýživou môžu byť predčasné, donosené a po pôrode.
Deti s IUGR (small for gestational age) sú deti, ktoré telesným vývojom nezodpovedajú gestačnému veku.
Počiatočné chudnutie je fenomén, ktorý sa vyskytuje u všetkých novorodencov hneď po narodení. Je to spôsobené vytesnením tekutiny z dýchacieho traktu pri vytváraní pľúcneho typu dýchania, odparovaním plodovej vody z kože a stratou "pôvodnej stolice" - mekónia. Normálne môže dieťa bezbolestne stratiť nie viac ako 10% telesnej hmotnosti. Lepšie - asi 5%. Aby dieťa schudlo čo najmenej, je potrebné, aby
od prvých minút života bol v blízkosti matky a na prvú žiadosť mu bol priložený na prsník. Mamičke sa môže zdať, že nemá mlieko, no aj pár kvapiek mledziva je pre dieťa dôležité na získanie potrebnej energie a formovanie správneho metabolizmu. Ak dieťa stratí viac ako 10 % pôvodnej telesnej hmotnosti, je potrebné pátrať po príčine – chorobe, nesprávnej alebo podvýžive. V každom prípade sú však potrebné terapeutické opatrenia.
Posúdenie by malo byť vykonané v pôrodnici a pri prvej návšteve novorodenca zdravotníckym pracovníkom doma.
Hodnotenie fyzického vývoja novorodenca počas prvého mesiaca života
Vo veku jedného mesiaca sa vykoná ďalšie hodnotenie fyzického vývoja pomocou centilových grafov na základe veľkosti zmien v antropometrických údajoch.
V tabuľkách sú uvedené rozsahy kolísania telesnej hmotnosti, dĺžky tela a obvodu hlavy donosených detí, ktoré sa zhodujú s rozsahom 25-75 centilov a považujú sa za normálne.
Tabuľka Telesná hmotnosť
Porušenia fyzického vývoja dieťaťa v prvom mesiaci života zahŕňajú postnatálnu (získanú) podvýživu - nedostatok telesnej hmotnosti v pomere k dĺžke tela a postnatálnu paratrofiu - nadmernú hmotnosť nad dĺžku tela.
Postnatálna podvýživa môže byť:
- primárna - spravidla alimentárna podvýživa spôsobená nedostatkom mlieka u matky alebo iracionálnym umelým kŕmením dieťaťa, ako aj stavy intolerancie mlieka v dôsledku fermentopatie;
- sekundárne - vyvíja sa v dôsledku akútnych a chronických ochorení dieťaťa, vrodených vývojových chýb (stenóza pyloru, stenózy čriev), chorôb z imunodeficiencie, závažnej patológie centrálneho nervového systému.
Dôležitými klinickými príznakmi podvýživy sú príznaky podvýživy.:
- rednutie vrstvy podkožného tuku;
- zmenšenie hrúbky kožného záhybu, obvodu stehna a ramena;
- zníženie turgoru tkaniva;
- zvýšenie počtu kožných záhybov na končatinách, krku, ich vzhľad na tvári, zadku, okolo kĺbov;
- jasné obrysy rebier a iných kostných výbežkov. Príznaky podvýživy spôsobujú zreteľné
disproporcie v postave u novorodencov: deti vyzerajú tenké, dlhé, s pomerne veľkou hlavou.
Charakteristickým znakom detí s vnútromaternicovou malnutríciou je pokles nešpecifických ochranných faktorov, čo u nich vedie k vysokému výskytu infekčných a zápalových ochorení.
Pri nedostatočnom prírastku hmotnosti v prvom mesiaci života, pri absencii hrozivých symptómov vo forme neustále sa zvyšujúcej frekvencie a objemu regurgitácie a zvracania, je potrebné vykonať konzultáciu o kŕmení, skontrolovať, či matka podáva dieťa k prsníku správne a účinnosť sania.
Hodnotenie obvodu a tvaru hlavy
Zvlášť dôležité je meranie obvodu hlavy u dieťaťa prvého roku života. V prvom polroku je priemerný nárast obvodu hlavy 1-1,5 cm.Ukazovatele obvodu hlavy treba hodnotiť aj podľa centilových tabuliek.
Obvod hlavy u novorodenca presahuje obvod hrudníka o 1-2 cm.Zvýšenie rozdielu, najmä pretrvávajúce, vyvoláva podozrenie na vývoj hydrocefalu. Zväčšenie obvodu hlavy nemusí byť jediným znakom hydrocefalu. V tomto prípade sú zvyčajne iné znaky charakteristické pre túto patológiu.
Ak je obvod hlavy menší ako obvod hrudníka, je potrebné vylúčiť mikrocefáliu.
Hlava môže mať rôzne tvary, čo nie je patológia, ale iba vlastnosť dieťaťa.
Poradenstvo v rozpore s fyzickým vývojom
Nedostatočný prírastok hmotnosti alebo pokles telesnej hmotnosti vzhľadom na vek môže naznačovať akútnu infekčnú, chirurgickú patológiu (pylorická stenóza). Pri absencii týchto chorôb by mala byť matka informovaná o výžive.
Pri nadmernom prírastku hmotnosti je potrebné vylúčiť endokrinnú patológiu, najmä hyperglykémiu a hypotyreózu. Pri ich absencii sa paratrofia považuje za ústavnú, t.j. dieťaťu sa neprejavuje obmedzenie živín, zníženie frekvencie a dĺžky dojčenia a pod.
Deti s konštitučnou paratrofiou vyžadujú:
- kontrola hladín hemoglobínu a prevencia anémie;
- kontrola hladín vápnika a prevencia krivice závislej od vitamínu D.
Ošetrovateľská starostlivosť o novorodenca v ambulantných podmienkach.Vyd. DI. Zelinskaya. 2010
Dieťa rastie každým dňom. Aby bolo možné posúdiť jeho fyzický rast, pochopiť, či sa vyvíja správne, existujú centilové tabuľky. Pediatri, ktorí pozorujú dieťa, pravidelne hodnotia jeho hmotnosť a veľkosť, radia rodičom, čo robiť, ak sa parametre dieťaťa výrazne líšia v jednom alebo druhom smere od priemeru. Pre ďalší život malého človiečika je dôležitý správny telesný vývoj.
Čo sú to centily a centilové tabuľky v pediatrii
Princíp týchto tabuliek spočíva v tom, že centily rozdeľujú hodnoty do 100 intervalov, najčastejšie používaných: 3, 10, 25, 50, 75, 90 a 97. Centily sú údaje o hodnotách (výška, hmotnosť, obvod hlavy a hrudníka), ktoré má určitý počet vyšetrených detí. Používajú sa na rýchle posúdenie toho, ako sa dieťa vyvíja, či jeho údaje zodpovedajú norme (priemerná hodnota charakteristická pre väčšinu detí v konkrétnom veku). Normou je počet znakov charakteristických pre polovicu zdravých chlapcov a dievčat, to znamená interval od 25 do 75 centilov. Štandard je znakom telesného vývoja, definovaný ako 50. centil.
Ako používať, poznať výšku a váhu dieťaťa
Používanie tabuliek je jednoduché a pohodlné. Bábätko musíte odvážiť a zmerať, zistiť jeho vek a zistiť, do ktorej chodby jeho údaje spadali. Koridor percentilu je interval na stupnici percent, ktorý zodpovedá výkonu vášho dieťaťa. Pre pohodlie sú chodby percentilu označené číslami od 1 do 8 a stĺpce označujúce normu sú farebne zvýraznené. Indikátory vľavo (1–3) a vpravo (6–8) sú hodnotené ako pod a nad priemerom. Koridory 2 a 7 sú oblasti zamerania, ktoré si môžu vyžadovať ďalšie konzultácie. Koridory 1 (veľmi nízke) a 8 (veľmi vysoké) - existuje možnosť vývojovej patológie. Pod číslami koridorov sú uvedené kvantitatívne hranice vlastnosti pre určitý podiel (percento, percentil) detí daného veku a pohlavia.
Príklad: chlapec, vek 3 mesiace. Určte úroveň jeho fyzického vývoja z tabuliek:
- dĺžka tela - 60 cm, priemer (chodba 5);
- hmotnosť - 5600 g, priemerná (koridor 4);
- obvod hrudníka - 39 cm, priemerný (chodba 5);
- obvod hlavy - 40 cm, priemerný (chodba 4).
Význam centilov a súlad s normami - tabuľka
| ukazovateľ koridoru | centilov | rozsah hodnôt | sa vyskytuje u zdravých detí | odporúčania | hodnotenie rozvoja |
| 1 a nižšie | do 3 | veľmi nízky | v 3 % prípadov | nízka | |
| 1–2 | 3–10 | nízka | v 7 % prípadov | Je potrebné venovať pozornosť, sú potrebné ďalšie konzultácie odborníkov. | harmonický, podpriemerný |
| 2–3 | 10–25 | pod priemerom | v 15 % prípadov | Nevyžaduje dodatočné vyšetrenia | harmonické, primerané veku |
| 3–6 | 25–75 | priemer | v 50% prípadov | ||
| 6–7 | 75–90 | nad priemer | v 15 % prípadov | ||
| 7–8 | 90–97 | vysoká | v 7 % prípadov | Je potrebné venovať osobitnú pozornosť, pri odchýlkach v zdravotnom stave sú potrebné ďalšie konzultácie špecialistov. | harmonický, pred vekom |
| 8 a mimo chodby | nad 97 | veľmi vysoko | v 3 % prípadov | Sú potrebné ďalšie vyšetrenia a konzultácie špecialistov. | postupujúci vek |
smerodajná odchýlka
Smerodajná odchýlka "σ" (zvyčajne označovaná gréckym písmenom sigma) vám umožňuje odhadnúť, ako veľmi sa môžu hodnoty zo súboru líšiť od priemernej hodnoty. Odhad dĺžky/výšky tela pomocou „σ“ sa robí výpočtom štandardných odchýlok z 50 % hodnôt ukazovateľov rastu pre túto vekovú skupinu.
Skóre indikátora:
- v rozmedzí ± 1 σ - priemerný rast;
- od ± 1 σ do ± 2 σ - rast pod/nad priemerom;
- od ± 2 σ do ± 3 σ - nízky/vysoký rast;
- presahuje +/- Зσ - rast je veľmi vysoký (gigantizmus) / veľmi nízky (trpaslík).
Neschopnosť vrátiť sa indikátory dieťaťa do normálu
Veľmi nízke a najvyššie miery sa niekedy vyskytujú u zdravých detí. Môžu súvisieť s hmotnosťou pri narodení, parametrami mamy a otca alebo metabolizmom.
Centilové tabuľky nie sú nikdy diagnostikované. Nesplnenie normy niektorého z ukazovateľov nič neznamená. Ak chcete posúdiť fyzickú veľkosť dieťaťa, musíte určiť chodbu, do ktorej spadajú jeho údaje. Ak zostanú v hraniciach jedného koridoru alebo sa líšia o jeden alebo dva, potom sa dieťa vyvíja proporcionálne. Ak je rozdiel v ukazovateľoch viac ako dva koridory, naznačuje to neharmonickú formáciu. Ak pediater tento rozdiel odhalí, netreba sa toho báť, bábätko môže byť v takýchto prípadoch poslané na ďalšie vyšetrenie alebo konzultáciu, aby sa zistila príčina. Je možné, že dieťa je zdravé, má len také vlastnosti alebo dedičné znaky.
Dojčené deti sa často vyvíjajú nerovnomerne. V jednom mesiaci sa môže prejaviť nedostatok hmotnosti a v ďalšom naopak. Rodičia musia zaznamenávať výkony svojho dieťaťa a porovnávať ich, aby sa už raz nemuseli báť. Vo veku jedného roka je potrebné deti ukázať pediatrovi mesačne, aby sledovali zdravie dieťaťa a pochopili, či správne rastie.
Existujú rôzne tabuľky pre chlapcov a dievčatá, pretože chlapci majú tendenciu rásť, priberať na váhe a vyvíjať sa rýchlejšie. Pre deti je dôležitá výška. Všetko ostatné sa zvažuje v spojení s tým, to znamená, že s nárastom dĺžky tela sa zvyšujú ďalšie ukazovatele (hmotnosť, obvod hlavy a hrudníka).
Centrické tabuľky WHO na hodnotenie fyzického vývoja dievčat - fotogaléria
Výška a váha dievčat Obvod hrudníka a hlavy dievčat Úmernosť výšky a hmotnosti dievčat
MDT 616-053.32
Ivanova I.E., 2014
Prijaté 12. februára 2014
I.E. IVANOV
Fyzický vývoj predčasne narodených DETÍ
(Prednáška)
Inštitút pre postgraduálne lekárske vzdelávanie, Cheboksary
Prezentované sú hlavné zákonitosti fyzického vývoja predčasne narodených detí narodených v rôznom gestačnom veku, dynamika nárastu výšky, telesnej hmotnosti, obvodov hlavy a hrudníka, ako aj prognóza „dobiehania“ rastu do 17 rokov. zobrazuje sa vek.
Kľúčové slová: fyzický vývoj, predčasnosť, dobiehajúci rast
Predčasne narodené deti tvoria 3 – 16 % všetkých novorodencov. Podľa Štátneho štatistického výboru Ruskej federácie (2009) je frekvencia pôrodov detí s nízkou telesnou hmotnosťou v Rusku 4,0 – 7,3 % v pomere k počtu všetkých narodených detí. Podľa údajov odboru monitorovania zdravia obyvateľstva v rokoch 2008-2010. frekvencia pôrodov detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (ELBW) v Moskve bola 0,1-0,3%, s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (VLBW) - 0,8-0,9%. V USA (2006) bola nízka pôrodná hmotnosť zaznamenaná u 8,3 % novorodencov, VLBW - u 1,48 % novorodencov. V európskych krajinách (2008) sa 1,1 až 1,6 % detí rodí veľmi predčasne (<33 недель гестации).
V posledných rokoch zostal počet predčasných pôrodov v Čuvašskej republike konštantný a predstavuje 5,1 – 5,4 % všetkých pôrodov. Deti s ENMT tvoria 0,9-1,2 % z počtu všetkých pôrodov (v Ruskej federácii - 0,35 %) a 6,6 % z počtu predčasných pôrodov (v Ruskej federácii 5 %).
Späť v 60. rokoch. minulého storočia sa verilo, že predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g nie sú životaschopné. Od roku 2012 sa v Rusku v súlade s kritériami WHO zmenili registračné normy pre dojčatá narodené v gestačnom veku 22 týždňov alebo viac a s hmotnosťou 500 g alebo viac a vytvorili sa podmienky pre starostlivosť o ne v poprednej perinatálnej oblasti v krajine. stredísk. Vďaka rozvoju technológií intenzívnej starostlivosti a optimalizácii perinatálnej starostlivosti sa v posledných rokoch zlepšila miera prežívania detí s VLBW a ELBW (tabuľka 1), čím sa problém ďalšieho ošetrovania týchto detí stal aktuálnym nielen pre neonatológov, ale aj pre primára detského spoja - obvodnú službu.
stôl 1
Prežívanie detí s ENMT v hmotnostných skupinách podľa
pôrodnícke nemocnice v roku 2009 (na 1 000 živonarodených detí s hmotnosťou 500 – 999 g)
Je potrebné vziať do úvahy, že veľmi predčasne narodené deti sa neadaptujú dobre na mimomaternicové podmienky existencie, takmer polovica z nich má poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) vo forme intraventrikulárnych krvácaní rôznej závažnosti, ischemických ložísk, periventrikulárnej leukomalácie. Ich liečba a ošetrovateľstvo si vyžaduje veľké materiálne náklady a morálny stres zo strany personálu. Literárne údaje zároveň ukazujú, že len u 10 – 15 % detí je neurologická patológia už v novorodeneckom období taká závažná, že už v tomto veku možno konštatovať nepriaznivý výsledok jej vývoja a postihnutia. Ostatné deti po somatickej adaptácii môžu a mali by byť doma, hoci takmer celý prvý rok života môžu mať zmeny na bronchopulmonálnom systéme, následky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, hemodynamickú nestabilitu s fungovaním fetálna komunikácia, problémy so zrakom a sluchom, sklon k vírusovým a bakteriálnym infekciám, vysoký výskyt rachitídy, anémia, dysfunkcia tráviaceho traktu, fermentopatia. Veľmi predčasne narodené deti majú teda množstvo špecifických problémov spojených na jednej strane s nezrelosťou a základnou patológiou a na druhej strane s dôsledkami prebiehajúcej intenzívnej starostlivosti (najmä mechanická ventilácia).
Predčasne narodené deti majú množstvo anatomických a fyziologických vlastností, ktoré spolu s vyššie uvedenými patologickými stavmi neovplyvňujú vlastnosti ich fyzického a morfofunkčného vývoja. Fyzický vývoj (PD) predčasne narodeného dieťaťa nemožno posudzovať podľa kritérií jeho donošených rovesníkov, pretože to vždy povedie k podhodnoteniu jeho parametrov a umelému zhoršeniu stavu dieťaťa. Vo svetovej i domácej pediatrii sa už nazbierali dostatočné skúsenosti s hodnotením rastu a vývoja predčasne narodených detí, ktoré sme využili pri príprave tejto prednášky.
FR- súbor morfologických a funkčných vlastností organizmu, charakterizujúcich proces jeho rastu a dozrievania. RF detí má veľký spoločenský a medicínsky význam. Odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie definujú rizikové faktory ako jedno zo základných kritérií komplexného hodnotenia zdravotného stavu dieťaťa. Okrem toho, harmonická PR dieťaťa je meradlom kapacity a vytrvalosti dieťaťa. Početné moderné štúdie ukazujú, že dlhodobý kognitívny vývoj dieťaťa je priamo závislý od rýchlosti rastu v ranom novorodeneckom období a po prepustení z perinatologického centra. Parametre FR majú rôznu klinickú a diagnostickú hodnotu. Dĺžka tela charakterizuje rastové procesy detského tela, hmotnosť naznačuje vývoj pohybového aparátu, podkožného tuku, vnútorných orgánov. Zväčšenie obvodu hlavy v prvých mesiacoch života odrážajúce aktívny rast mozgu má významnú prognostickú hodnotu pre ďalší duševný vývoj predškolského veku a dospievania. Ak dieťa nerastie kostrou, nepridáva hmotu podľa stanoveného programu genetického vývoja, potom počas tohto obdobia nedôjde k zvýšeniu hmoty mozgu, ako pri akomkoľvek inom orgáne. Oneskorenie vo vývoji sa môže v budúcnosti ukázať ako nerehabilitované z hľadiska inteligencie.
Pri hodnotení RF u predčasne narodených detí by sa mali brať do úvahy také pojmy ako gestačný, postnatálny, postkoncepčný a korigovaný vek. Gestačný vek sa zvyčajne chápe ako počet celých týždňov, ktoré uplynuli medzi prvým dňom poslednej menštruácie a dátumom pôrodu. Postnatálny vek je skutočný (kalendárny) vek, t.j. počet mesiacov od narodenia dieťaťa. Postkoncepčný (postmenštruačný) vek sa vypočíta ako súčet gestačného veku a postnatálneho veku dieťaťa. Na výpočet opraveného veku je potrebné od kalendárneho veku odpočítať tie týždne, na ktoré sa predčasne narodené dieťa narodilo. Rizikové faktory pre predčasne narodené deti by sa mali posudzovať iba podľa upraveného veku. Toto je obzvlášť dôležité pre deti narodené pred 32. – 33. týždňom tehotenstva a s hmotnosťou nižšou ako 1 500 g. U detí narodených v 32. – 33. týždni alebo neskôr môže byť korekcia gestačného veku dokončená vo veku 1 roka. Opravený vek u predčasne narodených detí by sa mal vypočítať v prvých dvoch rokoch života. Niektorí autori navrhujú korekciu až na 3 alebo 7 rokov. Musí sa zaznamenať okamih dokončenia úpravy veku.
Na posúdenie rastu v neonatológii sa používajú rastové krivky plodu a predčasne narodeného dieťaťa. Rastové krivky sú grafickým zobrazením dynamiky antropometrických ukazovateľov v závislosti od gestačného veku. Rastové krivky zvyčajne obsahujú 3 miery: hmotnosť, výšku a obvod hlavy. Meranie hmotnosti je podľa odborníkov zo Svetovej zdravotníckej organizácie presné meranie, keďže sa na to používajú elektronické váhy. S vysokou presnosťou je možné merať aj obvod hlavy. Výška dieťaťa sa podľa odborníkov môže merať menej presne kvôli problémom s polohou.
Moderné rastové krivky Fentona (2013) možno použiť na sledovanie rastu plodu a predčasne narodeného dieťaťa (obr. 1 a 2).
Ryža. 1. Centilové krivky vývojových parametrov dievčat v závislosti od gestačného veku (Fenton T.R., 2013)
Ryža. 2. Centilové krivky mužských vývojových parametrov v závislosti od gestačného veku (Fenton T.R., 2013)
Fentonove krivky zahŕňajú 3., 10., 50., 90. a 97. percentil hmotnosti, výšky a obvodu hlavy, ktoré sú vykreslené na mriežke. V pásme od 10. do 90. percentilu sú priemerné ukazovatele RF, charakteristické pre 80% predčasne narodených detí. V zónach od 10. do 3. a od 90. do 97. percentilu sú hodnoty indikujúce úroveň vývoja pod alebo nad priemerom, charakteristické len pre 7 % zjavne zdravých predčasne narodených detí. Hodnoty pod 3. a nad 97. percentilom sú oblasti s veľmi nízkou a veľmi vysokou mierou, ktoré sa vyskytujú u zdravých predčasne narodených detí nie viac ako 3 % prípadov. Fenton Growth Plot je vo veľkom meradle pre vysokú presnosť. Krok hmotnosti dieťaťa je 100 g, krok rastu a obvod hlavy 1 cm.Časový interval je 1 týždeň. Graf umožňuje porovnať rast predčasne narodeného dieťaťa s rastom plodu, počnúc 22. týždňom tehotenstva a až 10. týždňom postnatálneho veku. Tabuľka je zámerne predĺžená na 50 týždňov, keďže väčšina predčasne narodených detí je v tomto veku prepustená domov. V spodnej časti diagramu je vytvorený priestor na označenie nameraných údajov.
Po stabilizácii stavu a prepustení z nemocnice sa u predčasne narodených detí prejavuje zrýchlenie rastu, takzvaný catch-upgrowth (catch-upgrowth), ktorý si vyžaduje vhodnú nutričnú podporu v ambulantnom štádiu ošetrovateľstva. Deti, ktoré „dobehnú“ svoj centilový koridor do 6-9 mesiacov korigovaného veku, majú lepšiu prognózu neuropsychického vývoja ako tie, ktoré nedosiahli požadované ukazovatele hmotnosti a výšky. Výrazne lepšia neurologická prognóza je pozorovaná u detí, ktoré „dobehnú“ zodpovedajúce normatívne ukazovatele RF do 2–3 mesiacov korigovaného veku. Najprínosnejší pre ďalší vývoj je rastový špurt v prvých 2 mesiacoch korigovaného veku.
indikátory FR a ich dynamika zahŕňa dĺžku, hmotnosť a obvod hlavy a hrudníka. Jedným z prakticky významných znakov pri hodnotení fyzického stavu predčasne narodeného dieťaťa je odchýlka od synchronizácie nárastu rôznych fyzických parametrov, nerovnomerné rastové procesy rôznych štruktúr v ďalších obdobiach vývoja. RF u predčasne narodených detí závisí od počiatočných údajov, hmotnosti a dĺžky tela „na štarte“. Hoci väčšina predčasne narodených detí dobehne donosené deti vo FR počas prvého roku života, niektoré deti s LBW pri narodení a deti s ťažkým chronickým ochorením pľúc môžu zostať malé navždy. Pomalý rast hlavy môže byť skorým znakom abnormálneho neuropsychického vývoja.
RF predčasne narodených detí sa vyznačuje vyšším prírastkom hmotnosti a dĺžkou tela v prvom roku života (okrem prvého mesiaca). Do 2-3 mesiacov zdvojnásobia počiatočnú telesnú hmotnosť, o 3-5 - trojnásobok, do roka - zvýšenie o 4-7 krát. Extrémne nezrelé deti zároveň výrazne zaostávajú v absolútnych ukazovateľoch výšky a telesnej hmotnosti („miniatúrne“ deti) – 1. – 3. koridor centilových tabuliek. V nasledujúcich rokoch života si veľmi predčasne narodené deti môžu zachovať určitý druh harmonického oneskorenia v RF.
Väčšina narodených detí s hmotnosťou pod 2000 g ju zdvojnásobí o 2,5-3,5 mesiaca, strojnásobí o 5-6 mesiacov. Predčasne narodené deti v zásade dobiehajú svojich rovesníkov v termíne, pokiaľ ide o ukazovatele hmotnosti a výšky, o 2 až 3 roky a deti s hmotnosťou menej ako 1 000 g - iba o 6 až 7 rokov. Deti s intrauterinnou rastovou retardáciou (IUGR) a vrodenými syndrómami nízkeho vzrastu sú tiež zakrpatené v nasledujúcich vekových obdobiach.
Počiatočná strata hmotnosti u predčasne narodených detí je 4-12%. Maximálny pokles sa zaznamená na 4. – 7. deň, potom sa niekoľko dní nemení (2 – 3-dňové plató) a následne sa začne pomaly zvyšovať. Prípustná prechodná strata hmotnosti po narodení u predčasne narodených detí:
telesná hmotnosť pri narodení> 1500 g - 7-9%;
telesná hmotnosť pri narodení od 1500 do 1000 g - 10-12%;
pôrodná hmotnosť< 1000 г - 14-15%.
Po častej a hojnej regurgitácii, s ťažkým ochorením a poklesom edému, je zaznamenaná patologická strata telesnej hmotnosti (viac ako 15%), ktorá sa vyvíja rýchlejšie ako počiatočná strata telesnej hmotnosti. Obnova telesnej hmotnosti u predčasne narodených detí (priemerne 15 g/kg/deň) závisí od stupňa nedonosenosti a nastáva tým rýchlejšie, čím je telesná hmotnosť pri narodení nižšia. Počiatočná telesná hmotnosť sa obnoví do 2. – 3. týždňa života. Deti s vyššou pôrodnou hmotnosťou a dlhším gestačným vekom majú aj vyšší prírastok hmotnosti. Plochá hmotnostná krivka sa často pozoruje u predčasne narodených pacientov, ako aj u detí s VLBW pri narodení a nízkym gestačným vekom (neskôr sa u niektorých zistí poškodenie CNS). Deťom s telesnou hmotnosťou do 1 000 – 1 200 g a gestačným vekom do 28 týždňov obnovujú pôvodnú hmotnosť o 1 mesiac.
Normálny prírastok hmotnosti pre 1. mesiac života u detí I. stupňa nedonosených bude kolísať v rozmedzí 300-450 g, II.stupňa - 450-675 g, III - 600-900 g. V budúcnosti sa možno pri hodnotení stavu rizikového faktora predčasne narodených detí orientovať zhruba na priemerný mesačný prírastok hmotnosti donoseného dieťaťa, ktorý je v 3. mesiaci života 800 g, v 4. mesiaci 750 g. , 700 g v 5. mesiaci a pod. (Tabuľka 2).
Rýchlosť rastu u detí s pôrodnou hmotnosťou > 1000 g v prvých 6 mesiacoch života je 2,5-5,5 cm za mesiac, v druhej polovici roka - 0,5-3 cm za mesiac. Počas prvého roku života sa dĺžka tela zvyšuje o 26,6-38 cm Veľmi predčasne narodené deti rastú rýchlejšie. Priemerná dĺžka telo predčasne narodeného dieťaťa dosiahne 70,2-77,5 cm do veku 1 roka.
tabuľka 2
Fyzický vývoj predčasne narodených detí v prvom roku života
|
Stupeň predčasnosti |
||||||||
|
IV (800 – 1 000 g) |
III (1001-1500) |
II (1501-2000) |
ja (2001-2500) |
|||||
|
Dĺžka cm |
Dĺžka cm |
Dĺžka cm |
Dĺžka cm |
|||||
|
1 rok starý, váha |
||||||||
Denný nárast obvodu hlavy u predčasne narodených detí v prvých 3 mesiacoch je 0,07-0,13 cm (meranie sa vykonáva každých 5 dní). V priemere je nárast obvodu hlavy v 1. polroku 3,2-1 cm, v 2. polroku - 1-0,5 cm za mesiac. Do konca 1. roku života sa obvod hlavičky zväčší o 15-19 cm a dosahuje 44,5-46,5 cm.K „krížu“ ukazovateľov obvodu hlavy a hrudníka u zdravých predčasne narodených detí dochádza medzi 3. a 5. mesiacom po narodení ( Tabuľky 3, 4).
Tabuľka 3
Obvod hlavy u predčasne narodených detí v prvých 3 mesiacoch života, cm
|
Telesná hmotnosť pri narodení, g |
Vek, mesiace |
||
Tabuľka 4
Rast obvodu hlavy u predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou
menej ako 1500 g
Rýchlosť nárastu obvodu hrudníka u predčasne narodených detí je približne 1,5-2 cm za mesiac.
Prerezávanie prvých zubov u predčasne narodených detí začína:
- s pôrodnou hmotnosťou 800-1200 g - v 8-12 mesiacoch;
- s pôrodnou hmotnosťou 1000-1500 g - v 10-11 mesiacoch;
- s pôrodnou hmotnosťou 1501-2000 g - v 7-9 mesiacoch;
- s pôrodnou hmotnosťou 2001-2500 g - v 6-7 mesiacoch.
Štúdium úrovne RF u predčasne narodených detí v odľahlých obdobiach života sa javí ako mimoriadne dôležité a relevantné vzhľadom na skutočnosť, že ide o jeden z kľúčové ukazovatele zdravie dieťaťa. U niektorých detí (najmä u predčasne narodených s IUGR) sa môžu prejaviť rastové heterochronické odchýlky od daného programu, kedy niektoré časti tela alebo orgány rastú rýchlejšie ako iné alebo sa naopak vyznačujú pomalým rastom, pričom dôslednosť a synchronizmus rastu rôznych štruktúr je narušený. Štúdie v Rusku túto skutočnosť potvrdili a ukázali, že takmer každý tretí nedonosené dieťa s IUGR (27,0 %) mali v budúcnosti nízky rast. Pri hodnotení FR veľmi predčasne narodených detí sa zistilo, že len 24,0-44,7 % vyšetrených malo do roku normu.
Deti s ELMT spravidla nerastú dobre v ranom detstve a často tento problém pretrváva aj v budúcnosti. Vo veku 5 rokov môže mať 30% detí narodených pred 30. týždňom hmotnosti deficit hmotnosti a 50% rastu - 50%. Vo veku 8-9 rokov ešte asi 20 % zaostáva v raste. Obdobia „naťahovania“ u tejto skupiny detí začínajú o 1-2 roky neskôr. U detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 800 g je do 3. roku života dĺžka tela a obvod hlavy pod 5. percentilom a telesná hmotnosť je približne 10. percentil. Najčastejšie sa poruchy rastu (spomalenie rastu) zisťujú u detí s kardiorespiračnými problémami, gastroezofageálnou refluxnou chorobou, patológiou CNS (porucha prehĺtania), anémiou, syndrómom krátkeho čreva a inými chronickými ochoreniami.
Pokles veľkosti obvodu hlavy (menej ako tretí percentil) je zároveň spojený s poruchou kognitívnych funkcií v r. školského veku(v porovnaní s deťmi s normálny rast hlavy v prvých dvoch rokoch života mali deti s pomalým zvyšovaním obvodu hlavy výrazne nižší index duševného rozvoja).
Je však potrebné zdôrazniť, že berúc do úvahy aj tie najpesimistickejšie prognózy niektorých štúdií, s priaznivým medicínskym a sociálnym prostredím pre dieťa Indikátory FR u predčasne narodených detí do 17 rokov takmer vždy dosahujú normu. S vekom u predčasne narodených detí sa znižuje závislosť fyzických parametrov od vplyvu biologických faktorov.
Do konca vekovej korekcie sa pri formulovaní záveru o RF v individuálnej anamnéze vývoja predčasne narodeného dieťaťa používajú tieto výrazy: „Fyzický vývoj zodpovedá gestačnému veku“ alebo „Telesný vývoj nezodpovedá gestačný vek“ označujúci prebytok alebo nedostatok ktoréhokoľvek parametra (hmotnosť, výška, obvod hlavy a hrudníka).
Porucha rastu (nízky vzrast) a jej korekcia u predčasne narodených detí s IUGR
U väčšiny detí narodených s IUGR v prvých 6-24 mesiacoch života nastáva obdobie rýchleho rastu a nárastu ukazovateľov výšky a hmotnosti. V literatúre sa tento jav nazýva „postnatálny rastový spurt“ alebo „catch-up growth rate“. Rastový skok umožňuje deťom vrátiť sa na svoju genetickú dráhu po období intrauterinnej rastovej retardácie. Napriek tomu si približne 10 – 15 % (6 000 v Rusku ročne) detí s IUGR udržiava nízku mieru rastu v postnatálnom období. V dôsledku neadekvátneho tempa postnatálneho rastu sú tieto deti už vo veku 2 rokov zakrpatené. Deficit rastu sa pozoruje počas detstva a dospievania, čo v konečnom dôsledku vedie k nízkemu vzrastu u dospelých. Čím viac IUGR dieťa malo, tým viac šancí malo zostať malým dospelým. Pri absencii spontánneho zrýchlenia rastu zostávajú deti nízke, tvoria 14 – 22 % dospelých, ktorých výška je menšia ako 150 cm u žien a menšia ako 160 cm u mužov. U detí s podváhou je 5 až 7-krát väčšia pravdepodobnosť, že sa stanú nízkymi dospelými, ako deti s normálnou pôrodnou veľkosťou. To výrazne ovplyvňuje ich sociálne postavenie.
Stanovenie hladiny hormónov u novorodencov alebo detí s IUGR v každodennej klinickej praxi nie je znázornené, pretože ani koncentrácia somatotropného hormónu (STH), ani hodnoty IGF-I alebo IGF-viažuceho proteínu-3 v cirkulujúcej krvi u detí prvého roku života sú prediktormi následného rastu. Moderné odporúčania sa redukujú na skutočnosť, že u dieťaťa narodeného s nízkou hmotnosťou / výškou je potrebné merať výšku, telesnú hmotnosť a obvod hlavy každé 3 mesiace počas 1. roku života a potom každých 6 mesiacov. U tých detí, ktoré počas prvých 6 mesiacov života nevykazujú významné a významné dobiehanie, alebo ktoré zostanú zakrpatené (menej ako -2 SD pre vek) do 2 rokov veku, by sa mali identifikovať príčiny obmedzenia rastu a vhodná liečba zavedené.
V súvislosti s existujúcimi anomáliami v sekrécii rastového hormónu IGF-I sa v rôznych krajinách sveta uskutočňujú pokusy liečiť podpriemerné deti s anamnézou IUGR prípravkami rekombinantného rastového hormónu (rGH). Účinnosť tejto liečby sa aktívne skúma už viac ako 15 rokov. Údaje z veľkých multicentrických štúdií naznačujú na dávke závislý účinok liečby rGH v tejto kategórii pacientov. Pri dlhodobej kontinuálnej liečbe (priemerné trvanie 6 rokov) väčšina detí (asi 85 %) dosahuje konečnú výšku, ktorá je v medziach normy pre zdravú populáciu alebo v hraniciach cieľového rastu (priemer 95 %), t.j. porovnateľné s ich biologickými rodičmi. Preto sa odporúča včas odhaliť poddimenzované deti narodené s nízkou hmotnosťou/výškou a na stanovenie presnej diagnózy ich poslať na konzultáciu s endokrinológom. Faktory ovplyvňujúce účinnosť terapie rGH počas prvých 2-3 rokov zahŕňajú nasledovné: vek a výška SDS v čase začatia liečby, priemerná výška rodičov a dávka rGH. Priemerný nárast výšky po 3 rokoch liečby rGH sa pohybuje od 1,2 do 2 SD pri dávke rGH 0,035-0,070 mg/kg/deň.
V súčasnosti boli vypracované odporúčania na liečbu rGH u tejto kategórie detí. Terapiu rGH možno podávať malým deťom s anamnézou IUGR vo veku 2-6 rokov, s rastom pod -2,5 SD. Počas prvých rokov liečby rGH u väčšiny detí dochádza k rýchlemu dobiehaniu rastu a jeho normalizácii (rýchlosť rastu dosahuje geneticky podmienenú krivku). V budúcnosti sa na pozadí liečby udržiava normálna rýchlosť rastu až do dosiahnutia konečného rastu. Udržiavacia fáza liečby rGH je menej závislá od dávky. Počas prvých rokov liečby rGH u väčšiny detí dochádza k rýchlemu dobiehaniu rastu a jeho normalizácii (rýchlosť rastu dosahuje geneticky podmienenú krivku). V budúcnosti sa na pozadí liečby udržiava normálna rýchlosť rastu až do dosiahnutia konečného rastu. Udržiavacia fáza liečby rGH je menej závislá od dávky.
Za pozitívnu odpoveď na liečbu rGH sa považuje zmena výšky SDS viac ako +0,5 v prvom roku terapie. Ak je odpoveď na terapiu neadekvátna, je potrebné ďalšie vyšetrenie na identifikáciu faktorov ovplyvňujúcich účinok liečby, posúdenie kompliancie a dávky rGH. U väčšiny malých detí s IUGR, ktoré dostávali rGH v detstve, sa pubertálny vývoj začal včas a prebiehal normálne.
BIBLIOGRAFIA
- Alyamovskaya G.A. Vlastnosti fyzického vývoja veľmi predčasne narodených detí v prvom roku života / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Bulletin modernej klinickej medicíny. - 2013. - V. 6, číslo 6. - S. 6-14.
- Vinogradova I.V. Moderné technológie pre liečbu predčasne narodených novorodencov / I.V. Vinogradova // Základný výskum. - 2013. - č. 9 (3. časť). - S. 330-334.
- Hypotrofia a intrauterinná rastová retardácia u detí: učebnica. príspevok / komp. I.E. Ivanová, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Čeboksary, 2011. - 100 s.
- Detské choroby: učebnica / vyd. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dynastia, 2011.- Vol.1. Neonatológia. - 512 s.
- Pozorovanie veľmi predčasne narodených detí v prvom roku života / T.G. Demyanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 s.
- Monitoring predčasne narodených detí v detskej ambulancii: učebnica / vyd. I.E. Ivanova. - Čeboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 s.
- Neonatológia: národný sprievodca / vyd. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
- Funkcie vykresľovania zdravotná starostlivosť deti narodené v 22-27 týždni tehotenstva / D.O. Ivanov [i dr.]. - Petrohrad: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
- Princípy postupnej ošetrovateľskej starostlivosti o predčasne narodené deti / Únia pediatrov Ruska, FGBU „Nauch. detské zdravotné stredisko“ RAMS; vyd. L.S. Namazová-Baranová. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
- Timošenko V.N. Predčasne narodené deti: učebnica. príspevok / V.N. Timošenko. - Rostov n / a.: Phoenix; Krasnojarsk: Vydavateľské projekty, 2007. - 192 s.
- Fyziológia rastu a vývoja detí a mládeže (teoretická a klinická problematika) / ed. A.A. Baranová, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 s.
- Šabalov N.P. Neonatológia: učebnica. príspevok: v 2 zväzkoch T.1 / N.P. Šabalov. - 4. vydanie, Rev. a dodatočné - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
- Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Systematický prehľad a metaanalýza na revíziu grafu rastu Fenton pre predčasne narodené deti. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
- V kontakte s 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
