Daje plodu kgg. CTG med nosečnostjo: kako to počnejo, kaj kaže slab CTG

Ključno obdobje v življenju ženske je 9 mesecev rojstva otroka. Med nosečnostjo je predpisanih veliko testov in diagnostičnih postopkov, ki vam omogočajo spremljanje dobrega počutja ženske in predporodnega stanja otroka. Eden od teh zdravniških pregledov je CTG.

Kardiotokografija (skrajšano CTG) iz grščine dobesedno pomeni "krčenje mišic maternice", "zapis", "srce".

To je hkratno beleženje 3 indikatorjev:

• kontrakcije maternične mišice;
• gibanje dojenčka;
• fetalni srčni utrip z ultrazvočnimi valovi.

Odčitki kardiotokografa so posneti na posebnem traku in so podobni elektrokardiogramu. Končni podatki študije so šifrirani v krivulji z velikim številom vrhov.

Obstajata dve vrsti CTG med nosečnostjo - posredna in neposredna diagnoza. V prvi različici so senzorji aparata nameščeni na golem trebuhu. Naprava določa srčni utrip otroka tako, da ga posluša skozi sprednjo steno trebušnih mišic ženske v položaju in amnijsko tekočino. Takšna študija se izvaja v večini (približno 90%) primerov.

Direktni CTG se uporablja po potrebi med porodom. Tehnika vključuje namestitev senzorjev aparata na glavo otroka v porodnem kanalu.

Pri kateri gestacijski starosti se izvaja študija: načrtovani koledar

Do 19. tedna postopek CTG ni informativen - gibanje ploda ne vpliva na njegov srčni utrip. Do 28. tedna je hiter razvoj živčni sistem in končnice. Do tega trenutka gibanje otroka v maternici prispeva k povečanju srčnega utripa.

Pregled je možen od 23. tedna. Vendar bodo v tem obdobju pridobljeni podatki nezanesljivi. V tem času so odčitki srčnega utripa ploda odvisni ne le od motorične aktivnosti samega otroka, ampak tudi od prehrane ženske.

Tako zaužiti izdelki, ki vsebujejo sestavine, ki vzbujajo centralni živčni sistem iz telesa nosečnice, lahko vstopijo v krvni obtok otroka in povzročijo pospešen srčni utrip. 23-24-tedenski plod ni razvil jasnega dnevnega režima, to dejstvo je tudi ovira za pridobitev pravilnega rezultata CTG.

Do gestacijske starosti 32 tednov je plod pripravljen na spanje in počitek. Od tega trenutka naprej odčitki CTG zagotavljajo natančne informacije o dobrem počutju ploda.

Običajno porodničarji-ginekologi dajo prvo napotnico za CTG nosečnicam brez patologij v 32. tednu nosečnosti. Pregled se ponavlja na 38 (včasih 37) tednov.

Če ima otrok intrauterino hipoksijo (pomanjkanje kisika), se CTG ponavlja vsak dan. Ukrep je pomemben do normalizacije odčitkov kardiotokograma, če ni izboljšanja, se reši vprašanje nujne nenačrtovane dostave.

Med porodom, če ni groženj in patologij, se kardiotokogram ponovi vsake 3 ure. Pri težkem porodu je potrebno skrbno spremljanje, saj število opravljenih CTG določi zdravnik. Običajno je nosečnica pod aparatom, ki beleži odčitke srčnega utripa ploda, celotno obdobje kontrakcij.

Indikacije za rutinski pregled nosečnice

CTG med nosečnostjo (malo ljudi ve, da je to prostovoljna diagnostična metoda) je predpisana vsem dekletom v zanimivem položaju. Ženska ima pravico zavrniti kardiotokografijo. Ginekologi tega ne priporočajo, saj pregled omogoča preverjanje odsotnosti patoloških stanj pri plodu.

Obstaja nekaj razlogov, zakaj je predpisan urgentni kardiotokograf:

• bolečine v trebuhu neznanega izvora zahtevajo takojšnje posvetovanje z zdravnikom in imenovanje postopka CTG;
• poškodbe (zlasti trebuh) - med nosečnostjo;
• zgodovina zapletov v preteklih nosečnostih prezgodnji porod ali po donošeni nosečnosti, nepravilnosti ali patologije ploda, mrtvorojeni otroci;
• bolezni bodoče matere med nosečnostjo - oligohidramnij, nalezljive bolezni, visok krvni tlak, zastrupitve, toplota telesa in drugo;
• prisotnost kroničnih bolezni, avtoimunskih patologij nosečnic;
• težave s preteklimi rojstvi v zgodovini - odcepitev posteljice, nepravilen položaj ploda, prepletanje vrvi;
• večplodna nosečnost;
• zamuda pri razvoju zarodka;
• grožnja prezgodnjega poroda;
• slabe navade(uživanje alkohola, kajenje) pri nosečnici;
• slabe vrednosti prejšnje študije.

CTG med nosečnostjo se opravi nujno z 2-urnim obdobjem brez sunkov in gibov za daljša obdobja (32 tednov ali več). Ta ukrep vam omogoča, da vidite, ali kaj ogroža življenje otroka. Če je potrebno, se porod umetno sproži.

Indikacije za zapleteno nosečnost

Nosečnice, ki se srečujejo s težavami v obdobju rojevanja otroka, se držijo poseben urnik opravljen kardiotokogram:

Bodoče matere, starejše od 35 let, so pod posebnim nadzorom. Kardiotokografija za nosečnice te kategorije se izvaja enkrat na teden, če ni negativnih vrednosti.

Katere težave razkriva CTG?

Postopek traja od pol ure do ene ure. V tem času senzorji naprave beležijo kvantitativno vrednost srčnih utripov v fazi aktivnosti in počitka otroka, v času krčenja maternice, pa tudi kot odziv na druge dražilne dejavnike.

Kaj pokaže CTG:

KGT med nosečnostjo (kakšna diagnoza je opisana zgoraj) daje idejo o tem, kako udobno je dojenček v materinem trebuhu. Kako poteka njegova življenjska aktivnost ob upoštevanju vpliva notranjih in zunanjih dejavnikov.

Ali je raziskava škodljiva za otroka in mater

CTG ne predstavlja nevarnosti ne za nosečnico ne za plod. Ne oddaja impulzov, ampak le zajema potrebne vitalne znake ploda v aktivnem gibanju in v stanju mirovanja. Študija je neboleča in preprosta tehnika, ki omogoča nadzor ploda v maternici.

Priprava študija

CTG diagnostika se izvaja v ženski kliniki. Posebna priprava na postopek ni potrebna.

Dovolj je upoštevati preprosta pravila:

Kako poteka CTG: postopek korak za korakom

Postopek CTG je preprost. Na določen dan in uro naj se nosečnica oglasi v ordinaciji CTG. Med študijo lahko ženska izbere najbolj udoben položaj - leži na boku, pol sedi ali stoji.

Kako poteka študija:

1. Ko zavzame udoben položaj, specialist namaže kožo trebuha nosečnice s posebno raztopino za izboljšanje zvočne prevodnosti.
2. Senzor, ki beleži srčni utrip ploda, se namesti na mesto, kjer se otrokov srčni utrip najbolje sliši.
3. Maternični senzor, ki zaznava krčenje mišic maternice, je nameščen v desnem kotu trebuha.
4. Oba senzorja pritrdite s trakovi.
5. Nosečnica dobi v roke poseben gumb, na katerega mora pritisniti v trenutku, ko se plod premakne.
6. Na traku tokografa so prikazani odčitki srčnega utripa ploda, združeni v en sam graf v trenutkih njegove aktivnosti ter mirnega stanja in kontrakcij maternice.

Kako dolgo traja študij

Z ugodnimi dejavniki - aktivnost ploda in pravilna lokacija kardio senzorja - študija lahko traja 15-20 minut. Najpogosteje postopek traja dlje - od 30 minut do 1 ure. To je posledica dejstva, da se obdobje aktivne faze in spanja ter ploda izmenjujeta. V času mirovanja CTG ni informativen.

Zato se bodisi podaljša čas snemanja bodisi nosečnica z dotikom skozi trebušno steno zbudi otroka. Študija se konča, ko senzorji uspejo zajeti vsaj 2 izbruha aktivnosti ploda, ki trajata vsaj 15 sekund.

Značilnosti CTG med porodom

CTG med nosečnostjo (kakšen postopek je in katera dejanja so navedena zgoraj) v začetnem obdobju poroda (v fazi popadkov) se izvaja, da se ugotovijo morebitne patologije ploda. Pogostost študije v tem obdobju je neposredno odvisna od indikacij. Z dobrimi kazalci CTG se postopek opravi enkrat, s povprečnimi - po presoji zdravnika.

Shema za CTG med nosečnostjo (posredna diagnoza)

Na začetku aktivne porodne aktivnosti se notranja CTG izvaja le z izlivom amnijska tekočina in dilatacija materničnega vratu za vsaj 2 cm Ta postopek ni pogost in se uporablja samo v situacijah zapletenega poroda.

Z nezadovoljivim potekom poroda in nevarnostjo za življenje otroka se kardiotokogram opravi zahtevano število krat. Če se otroku začnejo pojavljati težave s srčnim utripom, se lahko zdravnik odloči za nujni carski rez.

Pri notranjem CTG se kardio senzor namesti na predležeči del telesa otroka, drugi senzor se nahaja na trebuhu nosečnice za beleženje kontrakcij maternice.

Norme kazalnikov in razlaga rezultatov CTG

Indikatorje kardiotokograma lahko dešifrira nosečnica sama. Vendar sklepe o zadovoljstvu rezultatov naredi zdravnik.

Dešifriranje podatkov upošteva:

• bazalni (osnovni ali povprečni) ritem srčnega utripa za 10 minut;
• spremembe v ritmu srčnega utripa v intervalu med kontrakcijami;
• nihanja v ritmu srčnega utripa v obdobju krčenja maternice;
• amplituda - razlika med indikatorji osnovnega ritma srčnega utripa, spremembami v obdobju krčenja maternice in v intervalu med kontrakcijami;
• obdobje okrevanja srčnega utripa po kontrakciji;
• povečanje frekvence srčnih utripov za 15-25 utripov do povprečnega ritma med gibanjem ali krčenjem maternice;
• zmanjšanje srčnega utripa za 30 in večje število utripov v času, ki ni krajši od pol minute.

Norme:

Če se podatki raziskave razlikujejo od danih podatkov, potem ne smete takoj paničariti. Po potrebi se lahko dodeli ponovni postopek, po rezultatih katerega bodo podatki ustrezali normi.

Dešifriranje rezultatov CTG:

Ocena srčnega utripa ploda

Pri ocenjevanju srčnega utripa pri plodu se kazalniki od 120 do 160 utripov na minuto štejejo za normalne. Če se vrednost giblje od 100 utripov do 120 ali obratno presega normo (do 180 utripov), se CTG šteje za dvomljivo in je potrebno dodatne raziskave.

Patološki indikatorji so številke srčnega utripa manj kot 100 ali več kot 180. Na podlagi teh podatkov se zdravnik odloči o imenovanju drugega postopka. Če kazalniki ostanejo nezadovoljivi, je nosečnica hospitalizirana in se odloči o nujnem umetnem porodu.

Študija nageljnovih žbic in zob

Koncept variabilnosti pomeni odstopanje srčnega utripa v kateri koli smeri od povprečnih (bazalnih) indikatorjev:

Drugo ime za ta pojav je nihanje. Je počasna in hitra. Hitra oscilacija kaže najmanjša nihanja srčnega utripa ploda.

Zgodi se počasno nihanje:

• nizka, pri kateri v 1 minuti otrokovo srce naredi 3 ali manj utripov;
• srednja, pri kateri je obseg utripov na minuto od 3 do 6;
• visoka oscilacija pomeni, da srčni utrip niha več kot 6 utripov v katero koli smer.

Počasna nihanja so na voljo v več različicah:

• monotono (nihanje srčnega utripa na minuto 5 utripov ali manj);
• prehodno (srčni utrip ploda se spremeni za 6 do 10 utripov v 60 sekundah);
• valovita (sprememba srčnih utripov ploda na minuto se spremeni za 11-25);
• skakanje (spremembe 25 ali več utripov v minuti).

Vrednotenje pospeškov in upočasnitev

CTG med nosečnostjo (da ta študija kaže zgoraj omenjeno dobro počutje ploda v maternici) se dešifrira ob upoštevanju takih pomembni kazalniki, kot povečanje in zmanjšanje srčnega utripa otroka.

Povečanje (ali pospešek) je povečanje števila srčnih utripov(na traku je videti kot vrh, obrnjen navzgor) zarodkov na minuto za najmanj 15 in vzdržujte ta ritem vsaj četrt minute.

Zmanjšanje (ali upočasnitev) je stanje, pri katerem pride do nasprotnega učinka srčnega utripa.- upočasni vsaj 15 utripov od bazalne vrednosti, stanje traja tudi vsaj četrt minute (na traku indikacij je videti kot vrh, obrnjen navzdol).

Dobri kazalniki CTG so vrednosti, pri katerih se plod pospeši 2 ali večkrat v 10-minutnem časovnem obdobju. Če pa se to stanje pojavi prepogosto in po določenem časovnem intervalu, potem to pomeni, da plodu ni udobno.

Pri zdravem otroku običajno ni zmanjšanja srčnega utripa v traku indikacij.. Toda majhna upočasnitev srčnega utripa se ne šteje za patologijo, če so ostali kazalci normalni.

Pri dvomljivem CTG pri plodu ni pospeševanja srčnega utripa. Pride do kratkotrajnega pojemka, tj. upočasnitev srčnega utripa. Patološki podatki CTG se štejejo za vrednosti, pri katerih ni povečanja srčnega utripa, upočasnitev srčnega utripa pa je preveč izrazita.

Ocena CTG po točkah

Številne nianse lahko vplivajo na indikacije - tesnoba nosečnice med postopkom, vreme, stanje ploda (aktivnost ali spanje). Če CTG pokaže nezadovoljiv rezultat, to ni razlog za paniko. Včasih se lahko "sumljivi" grafi pojavijo pri popolnoma zdravem otroku.

Pri dekodiranju CTG se upoštevajo vsi dejavniki - glavni (bazalni) srčni utrip, amplituda utripov in njihova variabilnost, upočasnitev in povečanje ritma. Za vsak indikator se dodelijo točke (od 0 do 2) po sistemu Fisher.

Seštevek točk je končna ocena stanja ploda v maternici:

1. Od 8 do 10 točk - zadovoljivo stanje ploda, ki ustreza normi.
2. Od 6 do 7 točk - začetna stopnja hipoksije (kisikovo stradanje plodovih možganov). Stanje se zdravi z zdravili, običajno v bolnišničnem okolju.
3. 5 točk ali manj - huda hipoksija, ki zahteva nujno hospitalizacijo nosečnice.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat študije

Na učinkovitost postopka lahko vpliva veliko dejavnikov.

Do poškodb podatkov najpogosteje pride zaradi naslednjih razlogov:

Napačen položaj srčni spodbujevalnik lahko povzroči tudi izkrivljanje rezultata posega.

Povprečni stroški CTG v Moskvi, Sankt Peterburgu, regijah

V predporodni kliniki je CTG študija za nosečnice brezplačna. Po želji lahko ženska obišče zasebno kliniko za postopek za plačilo. Cene v metropolitanskih in regionalnih klinikah se razlikujejo zaradi elitne zdravstvene ustanove, kakovosti CTG in sestave medicinskega osebja.

Ime mesta	Cena študije, rub.
Moskva in MO	1300 — 4800
St. Petersburg	2500 — 4500
Astrahan in regija	700 — 2000
Volgograd in regija	500 — 900
Krasnodar in regija	1000 — 2500
Murmansk in regija	1000 — 2500
Rostov na Donu in regija	450 — 2000
Samara in regija	600 — 1700
Tver in regija	900 — 1500
Čeljabinsk in regija	350 — 1000

Kardiotokografija se nanaša na metode prenatalne diagnoze stanja ploda in se pogosto uporablja zaradi enostavnosti študije, varnosti za mater in otroka, vsebine informacij in stabilnosti zagotovljenih informacij.

CTG beleži srčni utrip ploda, tako v mirovanju kot v gibanju, kot odziv na krčenje maternice in izpostavljenost različnim okoljskim dejavnikom. Poleg plodovega srčnega utripa (HR) se med CTG beleži tudi krčenje maternice. Metoda temelji na Dopplerjevem principu, srčni utrip ploda pa zajema ultrazvočni senzor. Senzor, ki zaznava krčenje maternice, se imenuje merilnik napetosti.

Potreba po CTG

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 572 z dne 1.11.2012 je treba CTG opraviti nosečnici (med fiziološko nosečnostjo) vsaj 3-krat v tretjem trimesečju in vedno med porodom.

Izvede se CTG

• za določitev srčnega utripa ploda in pogostosti kontrakcij maternice,
• ocena stanja ploda tako pred porodom kot med porodom (med porodom in med popadki),
• prepoznavanje fetalne stiske in obravnavanje težav pri porodu.

Dodatne indikacije za CTG so:

• obremenjena porodniška zgodovina;
• anemija pri ženskah;
• Rh-konfliktna nosečnost;
• prekomerno nošenje;
• veliko - in oligohidramnija;
• nevarnost prezgodnjega poroda;
• ocena učinkovitosti zdravljenja placentne insuficience in hipoksije ploda;
• kontrola po nezadovoljivih rezultatih CTG;
• večplodna nosečnost;
• zapozneli razvoj ploda;
• huda ekstragenitalna patologija matere.

Datumi

Izvajanje kardiotokografije je indicirano od 32. tedna nosečnosti. CTG je mogoče opraviti tudi prej, od 28. tedna naprej, v krajših obdobjih nosečnosti pa se CTG sploh ne izvaja zaradi nemožnosti pravilne interpretacije rezultatov. Navedena gestacijska starost za CTG temelji na dejstvu, da šele do 28. tedna srce ploda začne regulirati avtonomni živčni sistem, njegov srčni utrip pa se odziva na gibe, ki jih naredi. Poleg tega se do 32. tedna nosečnosti oblikuje cikličnost spanja in budnosti nerojenega otroka.

Če nosečnost poteka brez zapletov, se CTG izvaja 1-krat v 10 dneh, z zapleti, vendar "dobri" rezultati prejšnjega CTG, se študija ponovi po 5-7 dneh. V primeru intrauterine hipoksije se CTG prikazuje vsak dan ali vsak drugi dan (bodisi dokler se plod ne normalizira ali dokler se ne reši vprašanje potrebe po porodu).

Pri porodu (brez odstopanj od norme) se CTG izvaja vsake 3 ure. V primeru zapletov - pogosteje, kar določi zdravnik. Zaželeno je, da obdobje kontrakcij poteka pod stalnim nadzorom CTG.

Priprava na CTG

Posebna priprava na študijo ni potrebna. Žensko morate vnaprej seznaniti z nekaterimi pravili:

• postopek je popolnoma varen za plod in neboleč;
• študija se ne izvaja na prazen želodec in takoj po obroku, šele po 1,5-2 urah;
• pred CTG je vredno obiskati stranišče (študija traja od 20 do 40 minut);
• v primeru kajenja naj se bolnik vzdrži cigaret 2 uri pred CTG;
• med CTG se bolnik ne sme premikati in spreminjati položaja telesa;
• pridobite pisno soglasje za izvajanje CTG od ženske.

Metode

CTG je lahko posreden (zunanji) in neposreden (notranji).

Študija se izvaja v položaju ženske na levi strani ali pol sedi (preprečevanje sindroma stiskanja spodnje vene cave). Ultrazvočni senzor (ki beleži srčni utrip ploda) je obdelan s posebnim gelom, ki zagotavlja maksimalen stik s kožo nosečnice. Senzor je nameščen na sprednji trebušni steni v območju največje slišnosti srčnega utripa ploda. Merilec napetosti, ki beleži krčenje maternice, se namesti v predel desnega vogala maternice (ni mazan z gelom).

Pacientka dobi v roko posebno napravo, s pomočjo katere samostojno beleži gibanje otroka. Postopek traja 20-40 minut, kar je povezano s pogostostjo obdobij spanja (običajno ne več kot 30 minut) in budnosti ploda. Registriranje bazalnega ritma srčnega utripa ploda se izvaja najmanj 20 minut, dokler se ne zabeležita 2 giba, ki trajata vsaj 15 sekund in povzročita pospešek srčnega utripa za 15 srčnih utripov na 1 minuto.

Interna kardiotokografija se izvaja le med porodom in pod določenimi pogoji:

• odprt plodov mehur in izlitje vode;
• odprtina materničnega vratu ni manjša od 2 cm.

Za direktni CTG se posebna spiralna elektroda namesti na kožo plodovega dela ploda, kontrakcije maternice pa se zabeležijo z vstavitvijo intraamnijskega katetra ali skozi sprednjo trebušno steno. Ta študija velja za invazivno in se v porodništvu ne uporablja pogosto.

Pri izvajanju nestresne kardiotokografije se srčni utrip ploda zabeleži v naravnih pogojih ob upoštevanju gibanja ploda. V primeru nezadovoljivih rezultatov nestresnega CTG se uporabijo testi (funkcionalni testi), ki jih imenujemo stresni CTG. Ti testi vključujejo: oksitocinske, mamarne, akustične, atropinske in druge.

CTG dekodiranje

Pri analizi nastalega fetalnega kardiotokograma se ocenijo naslednji kazalniki:

• bazalni ritem srčnega utripa ploda, to je povprečni srčni utrip med trenutnimi srčnimi utripi bodisi v intervalu med popadki bodisi v 10-minutnem intervalu;
• bazalne spremembe so nihanja plodovega srčnega utripa, ki se pojavijo ne glede na krčenje maternice;
• periodične spremembe so spremembe srčnega utripa ploda, ki se pojavijo kot odgovor na krčenje maternice;
• amplituda je razlika v vrednostih srčnega utripa med bazalnim ritmom ter bazalnimi in periodičnimi spremembami;
• čas okrevanja - čas po koncu kontrakcije maternice in vrnitvi na bazalni srčni utrip;
• pospešek ali povečanje srčnega utripa za 15-25 na minuto glede na bazalni ritem (ugoden znak, potrjuje zadovoljivo stanje ploda, se pojavi kot odziv na gibanje, teste, kontrakcije);
• upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa za 30 ali več in traja najmanj 30 sekund.

Indikatorji normalnega antenatalnega kardiotokograma:

• bazalni ritem je 120-160 na minuto;
• amplituda variabilnosti ritma znotraj 10-25 na minuto;
• pojemki so odsotni;
• registracija 2 ali več pospeškov v 10 minutah po snemanju.

Dvomljiv kardiotokograf:

• bazalni ritem je 100-120 ali 160-180 na minuto;
• amplituda variabilnosti ritma je manjša od 10 na minuto ali večja od 25;
• ni pospeškov;
• registracija plitvih in kratkih pojemkov.

Patološki kardiotokograf:

• bazalni utrip je manj kot 100 na minuto ali več kot 180;
• amplituda variabilnosti ritma je manjša od 5 na minuto (monotoni ritem);
• registracija izražene spremenljivke (ob drugačna oblika) pojemki;
• registracija poznih deceleracij (ki se pojavijo 30 sekund po začetku kontrakcije maternice);
• sinusoidni ritem.

Dešifriranje rezultatov CTG

Za oceno stanja ploda se uporablja lestvica Savelyeva.

Tabela: Razčlenitev rezultatov CTG

Parametri CTG
bazalni ritem HR/min)		več kot 180 ali manj kot 100
Variabilnost bazalnega odmerka	število sprememb srčnega utripa/min
	sprememba srčnega utripa	5 ali tip sinusne krivulje	5-9 ali več 25
Pospeški (na minuto)		manjka	Periodično	sporadičen
Pojemki (na minuto)		Pozno dolgo, spremenljivo	Pozno kratkoročno, spremenljivo	odsoten, zgodnji

• 8-10 točk pomeni, da ni težav
• 6-7 točk - začetni znaki hipoksije (priporočljivo je opazovanje v bolnišnici, predpisano zdravljenje)
• manj kot 5 - pojavi se hipoksija, tj. stradanje kisika (potrebna je takojšnja hospitalizacija)

Nekaj ​​raziskav o nosečnosti

Med nošenjem otroka vsako mamo skrbi, kako udobno je otroku v njej, in mu poskuša zagotoviti vse, kar je potrebno za polno rast in razvoj. Zato vse bodoče mamice strogo opravijo številne preiskave in različne študije, med katerimi pomembno mesto zavzema nosečnost. Vendar pa vsi ne razumejo natančno bistva in pomena te študije. Ta članek opisuje najbolj priljubljena vprašanja, povezana s to vrsto analize.

Zakaj opraviti analizo KGT med nosečnostjo?

(KGT) se proizvaja z namenom pridobivanja podatkov o srčni aktivnosti ploda in frekvenci, s katero utripa njegovo srce. Preučuje se tudi motorična aktivnost otroka, s kakšno pogostostjo se spolni organ krči in kako se otrok odziva na pritisk nanj. Postopek KGT med nosečnostjo, skupaj z ultrazvokom in dopplerometrijo, daje resnično priložnost za ugotavljanje morebitnih odstopanj od normalnega procesa gestacije, za preučevanje reakcije srca in krvnih žil ploda na kontraktilno funkcijo maternice. S to analizo lahko prepoznate tako nevarne situacije, kot so:

• kisikovo stradanje otroka;
• intrauterina okužba;
• polihidramnij ali pomanjkanje amnijske tekočine;
• fetoplacentalna pomanjkljivost;
• nenaravna struktura srca in krvnih žil v plodu;
• prezgodnji porod;
• staranje posteljice in tako naprej.

Pravočasna razjasnitev vseh teh okoliščin omogoča zdravniku, da sprejme nujni ukrepi in popraviti potek nosečnosti.

Kdaj se opravi CGT med nosečnostjo?

Najbolj optimalno obdobje za izvedbo te študije je tretje trimesečje nosečnosti, ki se začne približno v 32. tednu. To je posledica dejstva, da ima otrok v tem času že popolnoma oblikovan srčni kontraktilni refleks, vzpostavljena je povezava med aktivnostjo srca in gibi otroka ter določen cikel spanja in budnosti. Seveda je možno opraviti študijo prej, vendar so v tem primeru kazalniki KGT med nosečnostjo lahko nezanesljivi.

Priprava na KGT med nosečnostjo

Ženski se na študijo ni treba pripraviti vnaprej. Na trebuh bodoče mamice bosta pritrjena dva senzorja, ki bosta beležila aktivnost maternice, ploda in otrokovega srčnega utripa. Predpogoj je udoben položaj ženskega telesa, ne glede na to, ali sedi ali leži. Nosečnici v roke damo napravo z gumbom, na katerega mora pritisniti vsakič, ko se otrok začne premikati.

Norma KGT med nosečnostjo

Takoj se pridržimo, da podatki, pridobljeni na ta način, ne morejo služiti kot resna podlaga za potrditev določene diagnoze. Za pridobitev zanesljivih informacij je treba študijo opraviti večkrat. Obstajajo določeni standardi za pregled KGT med nosečnostjo, na primer:

Glede na pridobljene podatke se sestavi sklep o stanju ploda, ki ga vodi splošno sprejeta lestvica ali 10-točkovni sistem. V primeru, da je KGT med nosečnostjo slaba, lahko zdravnik ženski predpiše indukcijo poroda pred časom.

Je CGT med nosečnostjo škodljiv?

To je morda najbolj vznemirljivo vprašanje za bodoče matere. Ta študija ne more škoditi otroku, v nasprotju z zavrnitvijo njene izvedbe. KGT se lahko izvaja po potrebi, vsaj vsak dan.

Kardiotokografija (CTG) je metoda za oceno stanja ploda med nosečnostjo na podlagi registracije njegovega srčnega utripa in sprememb.

CTG je predpisan ne prej kot po 26. tednu nosečnosti, saj zgodnji datumi dešifriranje prejetih podatkov ni mogoče. Praviloma je CTG predpisan v 32. tednu nosečnosti. Do tega trenutka se vzpostavi cikel počitka in aktivnosti ploda ter razmerje med srčno aktivnostjo ploda in manifestacijami motorične aktivnosti. CTG vam omogoča oceno stanja srčno-žilnega, mišičnega in centralnega živčnega sistema ploda). Prav tako je s pomočjo CTG mogoče zabeležiti krčenje maternice.

Kdaj je potreben izredni CTG pregled?

Kot je že postalo jasno, se CTG posname enkrat, če nosečnice nič ne moti in zdravnik ne vidi razloga za predpisovanje dodatnega pregleda. Toda med nosečnostjo obstajajo nekatere patologije, ki zahtevajo posebna pozornost in spremljanje stanja fetalnega in materničnega sistema. Tej vključujejo:

1. Prisotnost patološke variante načrtovane tomografije. Prišlo je do patologije srčnega utripa ploda. V tem primeru je priporočljivo ponoviti CTG.

2. Neugoden potek prejšnjih nosečnosti. Situacije, ko je porodniška zgodovina ženske poslabšana (splav, težave z nosečnostjo, preeklampsija, anomalije ploda, prirojene malformacije prejšnjih otrok in druge težave). To je zadosten razlog za ponovno snemanje CTG, tudi če trenutna nosečnost poteka brez težav.

3. Situacije, ko nosečnica čuti motnje v vedenju ploda. Navsezadnje vsaka bodoča mamica čuti in ve, kako se njen otrok običajno obnaša. Nekateri otroci so zelo aktivni in imajo kratka obdobja spanja, drugi pa prespijo večino dneva in so bolj aktivni ponoči. Sprememba teh ritmov je lahko znak, da ima plod težave.

4. Materine bolezni. Tiste bolezni, ki močno motijo ​​​​splošno stanje nosečnice, kot so gripa, akutne okužbe dihal, pljučnica, črevesne okužbe itd. Potem potrebo po CTG določi lečeči zdravnik skupaj z porodničarjem-ginekologom.

5. Obdobje po zdravljenju ploda v maternici. Več tednov po bolnišničnem ali ambulantnem zdravljenju je priporočljivo snemanje CTG.

6. Preeklampsija nosečnic. To stanje povzroči spremembo krvne oskrbe ploda (hipoksija). To lahko povzroči zamudo pri razvoju nerojenega otroka.

7. Kronična okužba pri nosečnici.

8. Situacije, v katerih je prizadet plod škodljiv vpliv zunanji dejavniki: kajenje, uživanje alkohola in drog pri nosečnici.

9. Nosečnice s kroničnimi boleznimi notranji organi: diabetes mellitus, ishemična bolezen srca, arterijska hipertenzija, debelost, kronične bolezni ledvic in sečil, bolezni jeter itd.

10. Podaljšanje nosečnosti.

Kako poteka postopek CTG?

Srčni utrip ploda beleži poseben senzor z Dopplerjevim učinkom s frekvenco 1,5-2 MHz. Pretvornik ustvari ultrazvočni signal, ki se odbije od srca ploda, srčni utrip pa se izračuna s pomočjo merilnika srčnega utripa na minuto.

Pred začetkom CTG s stetoskopom določite območje najboljše slišnosti srčnega utripa ploda na sprednji trebušni steni. bodoča mati in nato tam pritrdite senzor. Hkrati se kontrakcije maternice beležijo s posebnim senzorjem, ki je pritrjen na sprednjo trebušno steno v predelu materničnega dneva. V sodobnih napravah za CTG je poseben daljinski upravljalnik, s katerim lahko ženska sama posname gibanje ploda.

Med CTG ženska leži na kavču ali naslonjena na stol. Postopek CTG je precej dolgotrajen in traja od 40 do 60 minut. Rezultati CTG so grafično prikazani na papirnem traku, ki ga nato zdravnik analizira in poda sklep o stanju ploda.

Optimalni čas dneva za kardiotokografski pregled ploda je od 900 do 1400 in od 1900 do 2400 ure. V tem času je njegova biofizična aktivnost največja.

CTG ni priporočljivo izvajati na prazen želodec ali 1,5-2 ure po jedi. Če se iz nekega razloga čas snemanja ne upošteva, se rezultati štejejo za nezanesljive. Ker je telo otroka (intrauterino) neposredno odvisno od stanja matere. Po jedi se raven glukoze dvigne, kar vpliva na aktivnost ploda in njegovo sposobnost odzivanja na zunanje dražljaje.

Vrste CTG

Glede na način pridobivanja informacij delimo CTG na nestresno in stresno tokografijo (funkcionalne preiskave).

Nestresno vključuje:

1. Nestresni test vključuje snemanje v normalnem prenatalnem stanju ploda. Med njim se posnamejo gibi otroka in zabeležijo na CTG.

2. Metoda mešanja določa motorično aktivnost ploda posredno, s spreminjanjem tonusa maternice. Uporablja se v odsotnosti senzorja, ki zazna gibanje.

Predpisana je stresna kardiotokografija (funkcionalni testi). negativni rezultati nestresna anketa. Omogoča globlje razumevanje možna težava ki so nastale pri plodu in nosečnici.

1. Testi, ki simulirajo porodni proces:
- Stresni oksitocinski test. Popadke sprožimo z intravenskim dajanjem hormona oksitocina in spremljamo odziv plodovega srca na zmerne kontrakcije maternice.

Test stimulacije bradavic (test dojke). Po tej tehniki se popadki stimulirajo z draženjem bradavic. Draženje povzroča nosečnica sama do trenutka, ko se pojavijo popadki. Ta trenutek bo viden glede na indikacije kardiografa. Ta metoda je varnejša od prejšnje. Ima tudi bistveno manj kontraindikacij.

2. Testi, ki vplivajo na plod:
- Akustični test vam omogoča, da določite reakcijo srčno-žilnega sistema ploda kot odziv na zvočno stimulacijo.

Palpacija ploda - povzroči rahel premik plodnega dela (medenice ali glave) nad vhodom v medenico.

Funkcionalni testi, ki spreminjajo parametre krvnega obtoka ploda in maternice. Do danes se praktično ne uporabljajo.

Ključni kazalniki CTG

Bazalni ritem (BHR ali HR) je povprečni srčni utrip. Običajno je 110-160 utripov na minuto v mirovanju, 130-190 med gibanjem ploda. Srčni utrip ne sme preseči normalnega območja in mora biti enakomeren.

Spremenljivost ritma (razpon srčnega utripa) - povprečna vrednost odstopanja ritma od bazalnega. Normalno je od 5 do 25 utripov na minuto.

Pospešek - najvišji pospešek srčnega utripa (izgleda kot visoki zobje na grafu). Normalno - 2 vrha v 10 minutah v obdobju fetalne aktivnosti. Amplituda - 15 utripov na minuto.

Deceleracija - upočasnitev srčnega utripa (na grafu izgleda kot depresije). Običajno morajo biti odsotni ali pa morajo biti hitri in plitki. Število pojemkov naj teži k ničli, globina naj ne presega 15 utripov na minuto, počasnih pojemkov sploh ne sme biti.

Indikator stanja ploda (PSP) je običajno manjši od 1, od 1 do 2 - manjše kršitve, več kot 2 - očitne kršitve.

Tokogram prikazuje aktivnost kontrakcij maternice. Običajno krčenje maternice ne sme biti večje od 15 % BHR.

Ocena CTG po točkah

Pri dešifriranju CTG se vsak indikator ovrednoti s številom točk, vrednosti so povzete:

9-12 točk - stanje ploda je normalno. Priporočljivo je nadaljnje spremljanje.

6-8 točk - zmerna hipoksija. Naslednji dan je potrebno ponoviti CTG.

5 točk ali manj - huda hipoksija, življenjsko nevarna. Lahko se priporoči nujni carski rez.

Težave, ki jih CTG pomaga ugotoviti

1. Zapletanje popkovine ali njeno stiskanje, kar posledično povzroči zmanjšanje oskrbe ploda s kisikom od matere. Poleg tega s krvjo ne bo dostavljeno dovolj hranil. Vse to vpliva na rast in razvoj ploda.
2. Kršitev srčnega ritma ploda. Nepravilen srčni utrip se lahko pojavi ob prisotnosti malformacij in razvojnih stigm srčno-žilnega sistema bodoči otrok.
3. Plod doživi hipoksijo. Tudi rahla kršitev dostave kisika ali hranil skozi popkovnično kri bo zabeležena na CTG.

V primerih, ko je zdravnik po CTG opazil odstopanja od norme, lahko ženski predpiše dodaten ultrazvok in Dopplerjev ultrazvok. Včasih morate opraviti tečaj zdravljenja in ponoviti pregled v dinamiki.

Ali CTG škoduje plodu?

Ni študije, ki bi to dokazala slab vpliv CTG na plodu ali telesu nosečnice. Subjektivno mnenje žensk kaže, da otroci "čutijo" pregled. Nekateri se nenadoma umirijo, drugi pa postanejo pretirano aktivni. Zdravniki verjamejo, da je ta reakcija posledica dejstva, da otroci slišijo nenavadne zvoke in čutijo neznačilne dotike (pritrjevanje senzorjev na želodcu itd.).

Napake pri snemanju CTG, ki popačijo rezultat

Obstajajo številne situacije, ko so patološke spremembe zabeležene na CTG posnetku pri popolnoma zdravi ženski in plodu.

1. Prenajedanje pred pregledom.
2. Posnetek med otrokovim spanjem.
3. Debelost pri materi. Skozi veliko plast podkožne maščobe je težko poslušati srčni utrip ploda.
4. Prekomerna telesna aktivnost otroka.
5. Situacije, ki jih spremlja nezadostno tesno prileganje senzorjev ali izsušitev posebnega gela.
6. Večplodna nosečnost. Snemanje srčnega utripa vsakega ploda posebej je zelo problematično.

Patološki ritmi, ki jih določa CTG

Obstaja veliko patoloških ritmov, vendar se je vredno osredotočiti na dva glavna, ki sta najpogostejša.

Monotoni ritem - je fiksen, če plod spi ali ko se zmanjša oskrba s kisikom. Zakaj je stanje hipoksije zelo podobno spanju? Odgovor je dovolj preprost. Vsi fetalni sistemi delujejo v "načinu varčevanja z energijo", da prihranijo manjkajoče snovi in ​​kisik. Posledično bo tudi srčni utrip imel monoton ritem.

Sinusni ritem - je zapis, ko se srčni utrip pospeši ali upočasni. Ta slika je značilna med stalnim gibanjem ploda. Če se je otrok obnašal mirno in je bil sinusni ritem fiksen, lahko to kaže na resno stanje ploda.

Ne morete poskušati dešifrirati CTG sami. To mora storiti specialist, saj ima le porodničar-ginekolog potrebno znanje in lahko sumi na težavo. Pri ocenjevanju stanja ploda ob upoštevanju podatkov CTG je treba upoštevati, da CTG ne daje natančne diagnoze, ampak predvsem odraža reaktivnost živčnega sistema ploda v času študije. Spremembe srčne aktivnosti ploda le posredno kažejo možne patologije. Rezultati CTG se ne smejo zmanjšati le na prisotnost ene ali druge stopnje hipoksije pri plodu.

Tudi če niso vsi kazalci CTG v mejah norme, lahko le zdravnik pravilno oceni otrokovo stanje ob upoštevanju rezultatov drugih preiskav, poleg CTG.