Za oceno fizičnega razvoja novorojenčka se uporabljajo povprečni statistični kazalniki (M ± st) glavnih parametrov glede na gestacijsko starost ali ocenjevalne tabele, zgrajene na principu percentilov.
Gestacijska starost je določena s časom zadnje menstruacije pri materi (število tednov od prvega dne zadnje menstruacije do rojstva otroka), datumom prvega premikanja ploda (število tednov od datum prvega giba ploda do poroda se prišteje k 18-20 tednu pri prvi nosečnosti in k 16-18 tednu pri večnosečnosti), glede na objektivno opazovanje nosečnice v porodnišnici, vključno z ultrazvočnim pregledom, kot tudi na podlagi klinične ocene zrelosti novorojenčka.
|
Tabela 1 Glavni parametri telesnega razvoja novorojenčka (M + a), odvisno od od gestacijske starosti
|
Po statističnih podatkih se kazalniki znotraj M ± 2a ali P 10 - P9 0 štejejo za normalne za določeno gestacijsko starost, tisti, ki se v povprečju razlikujejo (M) za 2 ali več st ali nad P 90 in pod P10, se močno razlikujejo od norma.
Kazalniki telesnega razvoja novorojenčkov so odvisni od starosti in antropometričnih parametrov staršev, serijske številke nosečnosti, spola ploda, prehrane in življenjskih razmer matere. Torej se pri mnogorodnicah, velikih in fizično močnih starših rodijo večji otroci. Povprečna telesna teža dečkov od 34. tedna nosečnosti je večja kot pri deklicah. Mlade in starejše ženske, pa tudi v visokogorju, rodijo otroke z manjšo telesno težo. Ti dejavniki povzročajo biološka nihanja v kazalcih telesnega razvoja novorojenčkov.
Za oceno telesnega razvoja je pomembna značilnost sorazmernosti telesne zgradbe in prehranjenosti novorojenčka.
Glede na trajanje nosečnosti v MaTeptu delimo novorojenčke na donošene, nedonošenčke in nedonošenčke.
Donošen novorojenček je otrok, rojen v gestacijski starosti 38-42 tednov (259-293 dni) s povprečno telesno težo po naših podatkih (M ± a), dečki 3610 ± 416 g in 3480 ± 484 g. za 5 deklet, telesna dolžina 51,5±1,7 cm oziroma 51±1,9 cm.
Pri donošenem novorojenčku glava predstavlja 1/4 telesa Velika številka povezana je s prevladujočim razvojem možganov.
Pomembno je določiti obliko glave in obseg lobanje; ob rojstvu. V prvih 2-3 dneh otrokovega življenja prihranite! konfiguracija lobanje, zaradi prehoda glave skozi porodni kanal. Različice norme vključujejo takšne oblike lobanje, kot so dolichocephalic (podaljšana v anteroposteriorni smeri), brachycephalic (podaljšana v prečni smeri), stolpna lobanja. Kosti lobanje se odlikujejo po določeni elastičnosti, opazimo njihovo lokacijo drug na drugem in potek sagitalnih in koronarnih šivov. Parietalne kosti se nahajajo v okcipitalnem ali čelnem delu.
Obseg lobanje pri donošenih otrocih je 33-36 cm in lahko presega obseg prsnega koša za 1-2 cm (majhen) fontanel - ne več kot 0,5 cm.
Pri donošenem novorojenčku je podkožna maščobna plast precej dobro razvita, koža je rožnata, žametna, poraščena z dlačicami (lanugo), predvsem v ramenskem obroču, bradavični krog mlečne žleze je dobro razvit (1 cm). ali več v premeru), proge podplata zavzemajo 2/3 njegove površine, hrustanec ušes je elastičen, nohti so gosti. Popkovni obroč se nahaja na sredini razdalje med prsnico in xiphoid procesom, pri dečkih so testisi spuščeni v mošnjo, pri deklicah velike sramne ustnice pokrivajo majhne. Jok otroka je glasen. Mišični tonus in so fiziološki refleksi novorojenčka dobro izraženi, otrok zavzame fleksorno držo. Njegova sesalna funkcija je dobro razvita.
Nedonošenček. Do nedavnega so bili vsi otroci, rojeni s težo manj kot 2500 g, ne glede na gestacijsko starost, razvrščeni kot nedonošenčki. Pogostost rojstev teh otrok po statističnih podatkih različne države, se giblje od 6 do 13,6 %.
Poznejše študije so pokazale, da telesna teža, čeprav odraža zrelost ploda, morda ni glavno merilo za nedonošenost. Ugotovljeno je bilo, da je med otroki s porodno težo, manjšo od 2500 g, približno 1/3 otrok, rojenih v terminu. V zvezi s tem je Svetovna zdravstvena organizacija priporočila uporabo izraza "nizka porodna teža" (ali, v sodobni terminologiji, "nizka porodna teža") za vse otroke, ki tehtajo manj kot 2500 g, in ohranitev izraza "prezgodaj" za tiste, ki so rojeni. v obdobju 37 tednov ali manj (pred 259. dnevom nosečnosti) in imajo vse znake nezrelosti.
Diagnostični znaki nedonošenčkov so:
- rojstvo v 28-37 tednih gestacije s telesno težo v večini od 1000 do 2500 g, dolžino 38-47 cm, obseg glave 26-34 cm, prsi 24-33 cm;
- funkcionalna in morfološka nezrelost vodilnih telesnih sistemov: centralnega živčnega sistema, pljuč, srca in ožilja (hipotenzija mišic, hiporefleksija, hipotermija, primarno nezadostno širjenje pljuč itd.);
- zmanjšano razmerje lecitin/sfingomielin v amnijska tekočina, bronhialni in želodčni aspirati;
- zunanji znaki nezrelosti ( tanka koža s prosojnimi žilami, kolateralami in kapilarami, nerazvitostjo oblike in hrustanca ušes, razširjeno dlako po telesu, šibke proge stopal itd.);
- funkcionalna insuficienca procesov samoregulacije in homeostaze;
- visoka raven a-fetoproteina;
- pozen začetek zorenja zaščitnih morfofunkcionalnih struktur;
- visoka incidenca edematoznega sindroma v prvih dneh življenja (40%), SDR (60-70%), intrakranialne krvavitve, huda in dolgotrajna konjugativna hiperbilirubinemija.
Ponošeni novorojenček je dojenček, rojen po 294. dnevu oziroma 42. tednu nosečnosti. Pogostost rojstev takih otrok je po različnih avtorjih od 8 do 12%.
Za podaljšanje nosečnosti je značilna prisotnost dejavnikov tveganja pri ženski: prvi porod po 30 letih, disfunkcija jajčnikov, odsotnost povečanja telesne teže po 41. tednu nosečnosti, zmanjšanje obsega trebuha za 5-10 cm, oligohidramnij, primesi mekonija v amnijski tekočini, zmanjšanje koncentracije glukoze v amnijski tekočini do 0,55 mmol / l (s hitrostjo 1,11-2,75 mmol / l) in povečanje števila maščobnih nejedrnih celic ("oranžna" ") nad 50%, zmanjšanje izločanja estriola z urinom, veliko število vmesnih in odsotnost površinskih celic pri citološkem pregledu brisa iz nožnice. Pozen porod, ki ga spremlja šibkost delovna dejavnost, dolg brezvodni interval med porodom, intranatalna hipoksija ploda. Značilne so destruktivne spremembe posteljice, rumeno-zeleno obarvanje popkovine, amnijske ovojnice in posteljice.
Otrok ima klinične znake trofičnih motenj - redčenje in ohlapen turgor podkožne maščobne plasti; luščenje kože dlani in stopal; suha, pergamentu podobna luskasta koža; pomanjkanje sira podobnega maziva; zelenkasto-ikterično obarvanje popkovine, kože nohtov; goste kosti lobanje z zaprtimi šivi.
Odvisno od resnosti teh simptomov, S. Clifford je opredelil 3 stopnje, ki so v literaturi znane kot Cliffordov sindrom I, II ali III stopnje.
Pogosto se pri teh otrocih pojavijo spremembe v homeostazi krvi! (metabolna acidoza, povečana vsebnost hemoglobina, hipoglikemija, labilnost presnove vode in soli).
Med ponošenimi novorojenčki je visoka pogostnost hipoksično-travmatskih lezij centralnega živčnega sistema, sindroma aspiracije mekonija; nagnjeni so k veliki izgubi telesne teže v prvih dneh življenja, prehodni vročini, infekcijskim lezijam kože in pljuč.
Pri primerjavi kazalnikov telesnega razvoja in gestacijske starosti, pri kateri je bil otrok rojen (gestacijska starost), ločimo naslednje skupine otrok:
- Novorojenčki z veliko telesno težo.
- Novorojenčki z normalnim telesnim razvojem za določeno gestacijsko starost.
- Novorojenčki z nizko težo glede na gestacijsko starost - "majhni donošeni otroci" ali novorojenčki z zamudo prenatalni razvoj.
- Novorojenčki z intrauterino (prirojeno) podhranjenostjo.
Ti novorojenčki so lahko med donošenimi, nedonošenčki in ponošenimi otroki.
Za novorojenčke z normalnim fizičnim razvojem za določeno gestacijsko starost so značilni telesna teža, obseg glave in prsnega koša v povprečnih vrednostih (M ± 20 ali P 10 do P 90).
Novorojenčki z nizko težo za gestacijsko starost, "majhni za termin" ali novorojenčki z intrauterino zaostalostjo rasti predstavljajo 2 do 10% vseh živorojenih otrok, med otroki z nizko porodno težo (t.j. tehtajo manj kot 2500 d) - približno 1 /3.
Lahko so prezgodnji, donošeni in ponošeni.
Dejavniki tveganja za rojstvo »majhnih« novorojenčkov so: nefropatija (63 %) in kronične infekcijske in vnetne bolezni pri nosečnicah (29 %), večplodna nosečnost (27,8 %), poslabšana porodniška anamneza v smislu mrtvorojenosti in neplodnost; patologija posteljice in popkovine; nizka porodna teža v rodovniku (zlasti mati, oče, bratje in sestre), nizke stopnje telesnega razvoja staršev.
Ti novorojenčki imajo ob rojstvu telesno težo pod pričakovano ta rok nosečnost pri 20 ali več ali pod 10. percentilom! Pri večini otrok ne presega 2500 g. Za te otroke je značilno tudi zmanjšanje drugih parametrov telesnega razvoja in različnih telesnih nesorazmerij: znatno zaostajanje telesne teže in dolžine z relativno velike velikosti glave, izrazito zmanjšanje dolžine vzdolž! v primerjavi s telesno težo in obsegom glave pomembnejše zmanjšanje velikosti glave kot telesne teže in dolžine.
Zanje je značilna disociacija klinično-funkcionalnih, nevroloških in biokemičnih indikatorjev zrelosti, zaradi česar zasedajo! kot da je vmesni položaj v smislu zrelosti med pravo gestacijsko starostjo in ocenjeno porodno težo.
Pri takih otrocih se odkrije selektivna morfostrukturna nezrelost organov - zmanjšanje velikosti in celične sestave organov, kot so! timus, nadledvične žleze in pri nekaterih otrocih možgani, z relativno zrelostjo struktur pljuč, srca in ščitnice. Zanje je značilna: počasna stopnja spreminjanja fetalnega hemoglobina v odraslega (zlasti pri donošenih otrocih); povečanje hematokrita, količine hemoglobina, rdečih krvnih celic; hipoglikemija (v 20-40%), hipokalcemija; disimunoglobulinemija s povečanjem vsebnosti IgM in zmanjšanjem IgG; rahla začetna izguba teže (povprečno 6,33%), zmerna "fiziološka" hiperbilirubinemija (odsotna pri 15-20% otrok). Ti otroci imajo visoko frekvenco! podhranjenost (63%), asfiksija ob rojstvu in aspiracijski sindrom, kromosomske in genske mutacije (7,4%), prirojene anomalije (10%) intrauterine okužbe (rdečke, toksoplazmoza itd.).
Peri- in neonatalna umrljivost in obolevnost pri donošenih novorojenčkih, »majhnih do donošenih«, sta 3-8-krat višji kot pri otrocih, rojenih v terminu z normalno telesno težo.
Razvoj teh otrok v naslednjih letih življenja poteka po naših podatkih z različnimi odstopanji: zaostajanje v tempu fizičnega in psihomotoričnega razvoja (42,1%), nevropatske motnje (33,7%) in nevrotične reakcije (20%), hude nevropsihične bolezni (12,6 %).
Novorojenčki z veliko telesno težo ob rojstvu. Med otroke z veliko telesno težo spadajo novorojenčki s telesno težo nad povprečjem glede na določeno obdobje za 2a ali več (oz. nad 90 % percentilne krivulje). Donošeni otroci imajo telesno težo 4 kg ali več in predstavljajo 5-11% celotnega števila živorojenih otrok.
Otroci z veliko telesno težo se pogosto rodijo materam s sladkorno boleznijo, s slabo prehrano, motnjami presnove maščob in ogljikovih hidratov pri nosečnici.
|
tabela 2 Kazalniki debeline kožne gube trebuha in oboda stegen (M ± a) v odvisnosti od telesne teže ob rojstvu.
|
*1 cm navzdol in stransko od popka.
** Sredina stegna.
Pogosto je povečanje telesne mase posledica genetske predispozicije. Tudi starši takih otrok se rodijo z veliko telesno težo in imajo v odrasli dobi visoke stopnje telesnega razvoja. Pri teh otrocih se poleg velike telesne teže povečajo, vendar manj izrazito, drugi parametri telesnega razvoja (dolžina, obseg glave in prsnega koša), odvečna podkožna maščobna plast, nagnjenost k otekanju tkiv (42,4% ), zvišanje hematokrita, hipernatremija, presnovna acidoza.
|
Tabela 3 Ocenjevalna tabela telesnega razvoja novorojenčkov .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Tabela 4 Ocenjena tabela telesne teže nedonošenčka ob upoštevanju njegove dolžine (po G. M. Dementieva)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zanje je značilna visoka incidenca konjugativne hiperbilirubinemije, simptomatske hipoglikemije, intrakranialne porodne travme in SDR, zlasti pri otrocih mater s sladkorno boleznijo. Perinatalna umrljivost teh otrok je 2-krat večja kot pri otrocih s povprečno porodno težo.
Intrauterina podhranjenost je akutna ali kronična podhranjenost ploda, za katero so značilni klinični znaki podhranjenosti (zmanjšanje debeline podkožne maščobne plasti, zmanjšanje turgorja tkiva, suhost in bledica). kožo itd.), primanjkljaj telesne teže glede na njeno dolžino, spremembe v funkcionalnem stanju centralnega živčnega sistema, presnovne motnje in zmanjšana imunološka odpornost.
Pogostost te patologije pri donošenih otrocih se giblje od 3 do 18-22, pri nedonošenčkih - 18-24%.
Intrauterina podhranjenost je posledica različnih motenj v obdobju intrauterinega razvoja. Med razlogi, ki prispevajo k: razvoju intrauterine podhranjenosti, je treba opozoriti na bolezni mater med nosečnostjo (kronične in akutne), podhranjenost toksikoze nosečnosti (zlasti nefropatija, preeklampsija in eklampsija) večplodna nosečnost, vpliv nekaterih industrijskih nevarnosti itd. O prisotnosti podhranjenosti, skupaj z klinični znaki, kaže zmanjšanje debeline kožne gube in obsega stegen v primerjavi s povprečnimi vrednostmi glede na telesno težo ob rojstvu.
Indikatorji telesne teže od P25 do P75 veljajo za povprečno normo za določeno telesno dolžino otroka (normotrofija); od P25 do P10 - zmerno zmanjšan (začetne ali blage manifestacije podhranjenosti); od P10 do P3 - nizek (izraziti znaki podhranjenosti); pod P3 - zelo nizko (pomembne manifestacije podhranjenosti).
Vendar pa je pri diagnozi podhranjenosti treba določitev ujemanja telesne teže z dolžino kombinirati z oceno drugih kliničnih manifestacij podhranjenosti in laboratorijskih parametrov.
Glede na resnost kliničnih manifestacij in kazalnik telesnega razvoja ločimo: blago podhranjenost (I stopnja), zmerno (II stopnja) in huda (III stopnja).
Potek neonatalnega obdobja je v veliki meri odvisen od stopnje zrelosti otroka, ki je neločljivo povezana z zrelostjo ploda. Zrelost ploda je stanje, za katerega je značilna pripravljenost organov in sistemov telesa, da zagotovijo njegov zunajmaternični obstoj. V veliki meri je posledica narave poteka nosečnosti.
Pri prvem pregledu novorojenčka naj ga neonatolog oceni glede na tri možnosti:
- gestacijska starost (določitev kriterij donošenosti/prezgodaj rojenosti );
- kazalniki telesnega razvoja;
- stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti.
Trenutno parametri telesnega razvoja in celo stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti niso merila za diagnosticiranje nedonošenčkov, ker. morda ne ustrezajo gestacijski starosti (gestacijski dobi). Tako imajo nedonošenčki pogosto porodno težo nad 2500 g, približno 1/3 novorojenčkov, rojenih s težo manj kot 2500 g, pa je donošenih. Tudi stopnja morfološke in funkcionalne zrelosti novorojenčka ne ustreza vedno gestacijski starosti. Različna odstopanja v zdravstvenem stanju ženske, zapleten potek nosečnosti, slabe navade drugi pa lahko povzročijo rojstvo otroka, ki je nezrel za njeno gestacijsko starost.
To pomeni, da je odločilno merilo za termin gestacijska starost..
- Gestacijska starost je število polnih tednov, ki so pretekli med prvim dnem zadnje menstruacije pred porodom.
Gestacijsko starost določi porodničar-ginekologi ob objektivnem pregledu nosečnice (zadnja menstruacija, ultrazvok, gibanje ploda, višina fundusa maternice, parametri alfa-fetoproteina (α-FP).
Glede na gestacijsko starost so lahko novorojenčki (in ima lahko navedene antropometrične značilnosti):
- polni rok - rojeni v 37. tednu - 42. tednu = 260 dni - 294 dni nosečnosti (ne glede na porodno težo; običajno ob donošenosti, telesna teža = 2500 g - 4000 g, telesna dolžina = 45 cm - 53 cm, obseg glave = 32 - 38 cm);
- zapadel - rojeni v gestacijski starosti > 42 tednov = 295 dni ali več (ne glede na porodno težo);
- prezgodaj - rojen med 22 in<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
Ekstremna nedonošenost− gestacijska starost manj kot 22 polnih tednov (154 polnih dni). Meja med splavom in prezgodnjim pri 22 polnih tednih (154 polnih dni) nosečnosti je določena s težo: 499 g - spontani splav, 500 g - nedonošenček.
- Kazalniki telesnega razvoja novorojenčka
:
- telesna masa;
- dolžina telesa;
- Obseg glave;
- obseg prsnega koša;
- sorazmernost zgornjih kazalnikov.
Glavni kazalniki telesnega razvoja novorojenčka sta masa in dolžina telesa.
Porodna teža morda (v naraščajočem vrstnem redu):
- izjemno (skrajno, izjemno) nizko= 500 g - 999 g;
- zelo nizko\u003d 1000 g - 1499 g;
- nizka\u003d 1500 g - 2499 g;
- dovolj\u003d 2500 g - 4000 g (povprečno \u003d 3500 g - pri m., 3350 g - pri d.);
- velik= 4000 g - 4500 g;
- izjemno velik= več kot 4500 g.
Dolžina telesa novorojenčka v povprečju se giblje od 45 do 53 cm.
Obseg glave novorojenček je od 32 do 38 cm.
Obseg prsnega koša novorojenčka- 32-34 cm.
Za oceno kazalnikov telesnega razvoja donošenih, nedonošenčkov in ponošenčkov uporabite percentilne tabele(tabele G.M. Dementieva) oz srednje statistični kazalci. Po ocenjevalnih tabelah lahko novorojenčke razdelimo na 4 skupine telesnega razvoja:
- − novorojenčki z normalno za njihovo gestacijsko starost glede na fizični razvoj - njihova telesna teža in dolžina sta od P10 do P90 in nihata znotraj ±2σ odstopanj;
- − novorojenčki z majhno težo in dolžino glede na gestacijsko starost (zaradi motene intrauterine rasti ploda, IUGR) - njihova telesna teža in dolžina sta pod P10 in nihata izven 2σ, to je od -3σ do -2. sigma odklona. V to skupino bodo vključeni novorojenčki:
- majhna za gestacijsko starost - teža in dolžina manj kot P10 (IUGR hipoplastičnega tipa);
- lahka za gestacijsko starost - teža pod P10, dolžina nad P10, tj. normalna (IUGR hipotrofičnega tipa);
- premajhen za obdobje brejosti - teža je večja od P10, tj. normalna, dolžina pa pod P10;
- − novorojenčki podhranjena(prirojena podhranjenost): teža in dolžina sta večja od P10 in nihata znotraj Me-2σ, vendar obstajajo trofične motnje v obliki nerazvitosti ali odsotnosti podkožne maščobe, zmanjšane elastičnosti in turgorja tkiv, suhosti in luščenja kože;
- − z velika masa, ki presegajo zaradi gestacijske starosti več kot P90 in z njihovim nihanjem znotraj Me + 2σ.
Še več, velika teža novorojenčki so lahko harmoničen ali neharmoničen razvoj, ki se določi z uporabo koeficient harmonije (KG), (Kettlejev indeks, indeks telesne mase− za odrasle):
CG=22,5−25,5 harmonični otroci − velik,
CG>25,5 - neharmonično s prevlado mase nad telesno dolžino - velika teža,
KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − visok.
- Morfofunkcionalna zrelost - pripravljenost organov in sistemov otroka za zunajmaternični obstoj.
Leta 1971 Petruss (Petrus ) , je bil predlagan ocenjevalna lestvica zrelosti, ki vključuje 5 zunanjih morfoloških značilnosti:
- stanje kože;
- ušesna školjka;
- premer areole bradavic;
- zunanje genitalije;
- ustaviti stracijo.
Ocenjevalna lestvica za stopnjo zrelosti Petrusa
| znaki | 0 | 1 | 2 |
| Usnje | Rdeča, otekla, tanka | Rdeča ali otekla | Roza |
| Ušesna školjka | Brezoblično, mehko | Prisotnost kodra in odsotnost antiheliksa | Masivna, uokvirjena |
| Prsi | roza pika | Ø bradavice areole<5 мм | Ø bradavice areole >5 mm |
| zunanjih genitalij | Testisi v dimeljskih kanalih | Testisi na vhodu v mošnjo | Testisi v mošnji |
| Male ustnice prevladujejo nad velikimi, genitalna reža zeva, klitoris je hipertrofiran | Enako velike velike in male sramne ustnice | Velike sramne ustnice pokrivajo majhne | |
| Progavosti stopal | 1-2 značilnosti v distalnem predelu | ½ distalnega dela je progasta | Stopalo je skoraj popolnoma progasto |
Vsaka od teh lastnosti je ocenjena z 0 do 2 točkama, dobljeno število točk se prišteje k 30.
Končni rezultat ustreza stopnji morfološke zrelosti novorojenčka. Če se ujema z gestacijsko starostjo, potem je otrok zrel za svojo gestacijsko starost.
Vsi nedonošenčki so nezreli, hkrati pa so lahko funkcionalno dovolj zreli, a nezmožni za zunajmaternično življenje.
Če je Petrussov rezultat nižji od otrokove gestacijske starosti, potem je otrok nezrel za svojo gestacijsko starost. V skladu s to tabelo je mogoče oceniti samo novorojenčke, ki so dosegli 30 tednov razvoja ploda..
Za podrobnejšo oceno stopnje zrelosti in ob rojstvu otroka pred 30 tednom nosečnosti Uporabljajo se tabele Ballarda (1991) in Dubovicha (1970), ki ne upoštevajo le zunanjih, temveč tudi funkcionalne znake nezrelosti, in sicer nevromuskularne zrelosti.
Dubovich (Dubovich ) je bil predlagan sistem ocenjevanja zrelosti in gestacijske starosti(natančnost - ± 2 tedna), ki ga sestavlja 11 morfoloških in 10 funkcionalnih značilnosti, od katerih je vsaka ocenjena po 4- oziroma 5-točkovnem sistemu.
Zrel donošen otrok
Zrelost donošenega novorojenčka določa kompleks zunanjih znakov.
Koža dojenčka je rožnata, enakomerno obarvana. "Puh" (vellus las, lanugo) je ohranjen samo na ramenskem obroču in v zgornjem delu hrbta. Lasje na glavi so dolgi vsaj 2-3 cm, hrustanec uhljev in nosu je gost. Kraj izvora popkovine se nahaja približno na sredini telesa ali nekoliko nižje. Testisi pri dečkih so spuščeni v mošnjo, pri deklicah so male sramne ustnice pokrite z velikimi. Takšen otrok glasno kriči, ima aktivne gibe, izrazit mišični tonus, določeni so fiziološki refleksi.
Fiziološka zlatenica novorojenčkov - se pojavi 2.-3. dan življenja in izgine do 5. dne; če ne izgine, je treba izključiti hemolitično bolezen novorojenčka, dedne krvne bolezni, malformacije žolčnega trakta, sepso itd.
Kosti lobanje v veliki večini niso zraščene, velik fontanel je odprt (njegova velikost je 1-2 cm), šivi so lahko zaprti, rahlo razhajajo ali najdejo drug drugega. Glede na značilnosti poteka poroda je lahko oblika glave: dolihocefalna (raztegnjena od spredaj nazaj), brahicefalna (raztegnjena navzgor) ali nepravilna (asimetrična). Oči so v prvih dneh skoraj vedno zaprte. Otrok jih odpre, ko spremeni položaj telesa. Na beločnici so lahko poporodne krvavitve, veke so otekle. Zenice morajo biti simetrične, odzivati se na svetlobo od rojstva. Zrkla so "lebdeča", v prvih dneh življenja je horizontalni nistagmus (nehoteno trzanje zrkla z majhno amplitudo) lahko normalen. Prsni koš ima sodčasto obliko, rebra se nahajajo vodoravno, dihanje je površinsko, s frekvenco 40-50 vdihov na minuto, ko otrok kriči, se hrani in skrbi, zlahka pride do kratkega dihanja zaradi ozkih nosnih poti, možnih otekanje nosne sluznice. Srčni utrip 130-150 utripov na minuto, srčni toni so glasni, čisti. Trebuh je običajno aktivno vključen v dihanje, ima zaobljeno obliko. Pri prekomernem hranjenju in boleznih se zlahka pojavi napenjanje. Jetra štrlijo izpod roba obalnega loka za največ 2 cm, pri donošenih deklicah velike sramne ustnice pokrivajo majhne, pri dečkih pa morajo biti testisi spuščeni v mošnjo.
Poporodna nosečnost
Znaki prezrelosti
- temno zelena barva kože
- trde kosti lobanje
- ozki šivi in fontanele
- suha koža
- pomanjkanje sirnega mazanja
- maceracija kože stopal, dlani
- redčenje trebušne slinavke
- placente s simptomi kalcifikacije.
Ocena zrelosti po Cliffordu
1. stopnja - novorojenček je suh, vendar normalne barve kože. Surovo mazanje je slabo izraženo. Amnijska tekočina je lahka, vendar je njihova količina zmanjšana. Splošno stanje novorojenčka je zadovoljivo.
2. stopnja - suha koža je bolj izrazita, obstajajo znaki podhranjenosti. Pribl. voda, popkovina in koža novorojenčka sta zeleno obarvana z mekonijem. Perinatalna smrtnost je visoka.
Stopnja 3 - V bližini vode je rumena, koža in nohti so rumeni. To so znaki globlje hipoksije, smrtnost je manjša.
Do kliničnih simptomov prezrelosti
zaznavne po porodu vključujejo znake prezrelosti (zrelosti) ploda in makroskopske spremembe posteljice.
Znaki nedonošenčka vključujejo:
temno zelena obarvanost kože, membran, popkovine, maceracija kože (pri živem otroku), zlasti na rokah in nogah ("kopalna" stopala in dlani);
zmanjšanje ali odsotnost sirnega mazanja; zmanjšanje podkožnega maščobnega tkiva in nastanek gub; zmanjšanje turgorja kože ("senilni" videz otroka), velika velikost otroka (manj pogosto podhranjenost);
dolgi nohti; slabo izražena konfiguracija glave, goste kosti lobanje, ozki šivi in majhne fontanele.
Znaki nedonošenosti:
- nesorazmerno telo, velika glava
- popkovina nizka
- lobanjske kosti so upogljive, šivi in fontanele so odprti
- ušesne školjke so mehke
- veliko puh las
- nohti ne segajo do konic prstov
- zevajočo spolno režo
velike sramne ustnice ne pokrivajo moškega
moda niso spuščena v mošnjo - šibkost, zaspanost, šibek jok, nerazvitost refleksov, neskladna termoregulacija
Splošno znano je, da je telesna razvitost informativni kazalnik stopnje zdravja prebivalstva.
Obstaja neposredna povezava med obolevnostjo in umrljivostjo otrok ter njihovo telesno težo. Manjša ko je telesna teža otroka, bolj je dovzeten za nalezljive bolezni, pogosteje trpi za slabokrvnostjo in motnjami duševnega in motoričnega razvoja. Znaten presežek kazalcev telesnega razvoja glede na normo prav tako negativno vpliva na otrokovo telo in je lahko manifestacija hudih endokrinih, genetskih motenj; ti otroci tudi pogosteje zbolijo. V večini primerov je odstopanje od običajne stopnje povečanja telesne dolžine in teže prvi znak bolezni. Treba je analizirati to situacijo in pregledati otroka.
Tako je telesni razvoj ena glavnih značilnosti zdravja, ki zahteva poseben nadzor v kritičnih življenjskih obdobjih, še posebej pa v prvem letu življenja, ko je otrokova rast in razvoj najintenzivnejša.
Do sedaj ni enotnega pristopa k ocenjevanju telesnega razvoja. V zadnjih letih se vedno pogosteje uporabljajo normativne tabele in grafične krivulje, ki omogočajo poenotenje metodologije ocenjevanja najpomembnejših antropometričnih kazalcev.
Opredelitev telesnega razvoja in metode za njegovo oceno
Telesni razvoj
- to je niz antropometričnih kazalcev, ki označujejo zdravje telesa, njegovo vzdržljivost in odpornost.
Antropometrični kazalniki vključujejo telesno težo in dolžino, obseg glave in prsnega koša. Pri pregledu otroka je obvezno merjenje telesne teže, telesne dolžine in obsega glave. Parameter obsega prsnega koša je drugotnega pomena. Priporočljivo je izmeriti obseg prsnega koša le pri posebni skupini otrok s čezmerno povečanim obsegom glave, jih primerjati med seboj in oceniti v dinamiki.
Pojem »telesni razvoj« se nanaša na proces povečevanja telesne dolžine, teže, razvoj posameznih delov telesa in biološko zorenje otroka v različnih časovnih obdobjih.
Trenutno je za oceno telesnega razvoja priporočljiva uporaba centilne metode. Je enostaven za uporabo, saj odpravlja potrebo po izračunih. Centilne tabele (grafi) vam omogočajo primerjavo posameznih antropometričnih kazalcev s standardnimi tabelarnimi (grafičnimi) kazalniki, pridobljenimi med množičnimi raziskavami (100 ljudi vsake starosti). Podatki 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. subjekta se vnesejo v tabele, v katerih so navpično prikazani kazalci telesne teže (ali telesna dolžina, ali obseg glave, ali obseg prsnega koša) in starost otroka. vodoravno. V tabeli. in na sl. ohranite določen vrstni red - imenujemo ga odstotek ali percentil ali samo centil (označen s simbolom P: P25, P75 itd.).
Tabela. Vrednotenje antropometričnih kazalcev otroka z uporabo centilnih grafov
Torej, če je antropometrični indikator otroka med krivuljama P25 - P50 - P75, potem to ustreza povprečni normi za določeno starost, če je med krivuljama P25 - P10 in P75 - P90, potem je pod in nad povprečna norma, vendar še vedno znotraj normalnih nihanj . Vrednosti antropometričnih kazalcev pod P10 in nad P90 je treba obravnavati kot nizke in visoke.
Krivulja telesnega razvoja med normalnim razvojem otroka mora biti precej gladka in enakomerno naraščajoča, zato je vsaka sprememba (zlasti ostra upočasnitev) najverjetneje posledica neke vrste težave. Lahko gre za telesno bolezen, podhranjenost ali psihosocialne težave. Vendar ima lahko otrok tudi precej velik razpon nihanj normalnih mesečnih sprememb parametrov.
Fizični razvoj se šteje za skladen, če vsi preučevani antropometrični kazalci ustrezajo istemu centilnemu intervalu. Velika razlika v centilnih indikatorjih, ko so v različnih intervalih, kaže na neharmoničen razvoj otroka.
Na primer, vsak antropometrični indikator posebej lahko ustreza normi: telesna teža ustreza 25 centilom, telesna dolžina ustreza 50-75 centilom. Vendar je vrzel v vrednosti teh kazalnikov več kot en interval. V tem primeru je treba šteti, da je telesni razvoj otroka ustrezen starosti (povprečen), vendar neharmoničen - pomanjkanje telesne teže glede na telesno dolžino (višino).
Če je otrok donošen, zdrav, potem lahko pri 28 dneh življenja (1 mesec) njegov telesni razvoj določimo s pomočjo centilnih grafov. Prezgodaj rojeni otroci so ocenjeni na različnih diagramih rasti glede na njihovo gestacijsko starost in tega ni mogoče narediti na diagramih celotnega roka.
Ocena telesnega razvoja je lahko statična in spremljajoča.
Statično vrednotenje. Podatki antropometričnih meritev se beležijo v določenem trenutku. Na primer, med obiskom matere z otrokom pri zdravstvenem delavcu lahko izmerite težo in dolžino telesa, obseg otrokove glave, določite centilne vrednosti in njihovo medsebojno ujemanje. To vam bo omogočilo, da približno ocenite normo ali odstopanja od norme v fizičnem razvoju tega otroka v tem trenutku. Ta ocena je relativna.
Spremljanje ocene. Določitev kazalcev telesne teže, telesne dolžine, obsega glave in njihove dinamične skladnosti, tj. za določen čas. To vam omogoča, da ocenite fizični razvoj in njegovo skladnost v procesu rasti otroka. Podatki spremljanja so pomembnejša značilnost razvoja kot statični kazalci. Ocena antropometričnih kazalcev kot rezultat spremljanja ima absolutno diagnostično vrednost pri določanju norme ali patologije otrokovega telesnega razvoja.
Na primer, pri statični oceni lahko vsi kazalniki ustrezajo normi. Vendar pa je med spremljanjem mogoče zaznati stalno zniževanje vrednosti indikatorjev, centilna krivulja ima lahko negativen trend (zmanjšanje), kar kaže na morebitne težave in potrebo po obveznem posebnem pregledu otroka.
Merjenje antropometričnih kazalcev
Telesno težo določimo s tehtanjem novorojenčka.
Trenutno se elektronske medicinske tehtnice pogosto uporabljajo. Tehtnice so nameščene na fiksni površini in priključene na omrežje. Če želite preveriti tehtnico, pritisnite z roko, z rahlim naporom, na sredino pladnja - indikator bo pokazal odčitke, ki ustrezajo naporu roke; sprostite pladenj - na indikatorju se bodo pojavile ničle. Nato si mora medicinska sestra umiti in posušiti roke, položiti plenico na pladenj tehtnice - njena teža bo prikazana na indikatorju. Ponastavite težo plenice na pomnilnik tehtnice s pritiskom na gumb "T" - na indikatorju se prikažejo ničle. Po tem začnite otroka tehtati: slecite ga, položite na pladenj. Čez nekaj časa bo indikator pokazal vrednost telesne teže otroka, ki je na zaslonu pritrjena 30-40 sekund. Po tem odstranite otroka s tehtnice (tehtnica se samodejno nastavi na nič).
Če se tehtanje izvaja na mehanski tehtnici, se med pripravo na postopek tehtanja otroka preveri nastavitev tehtnice (ko je loputa zaprta, so uteži nastavljene na nič; loputa se odpre in tehtnica je uravnoteženo z vrtenjem protiuteži). Pri tehtanju otroka se tehtnica uravnoteži z gibanjem uteži, ki določajo kilograme in grame teže.
Višino merimo v centimetrih od vrha glave do pet, v položaju otroka na hrbtu z čim bolj zravnanimi nogami v kolenskih sklepih in pod pravim kotom pokrčenimi stopali na višinomeru ali na preklopu. mizo s centimetrskim trakom.
Horizontalni merilnik višine je nameščen na ravno, stabilno površino s skalo "proti vam". Medicinska sestra si umije in osuši roke, na merilnik stopnic razgrne plenico, nanjo položi otroka z glavo do fiksne palice. Dojenčkove nogice se zravnajo z rahlim pritiskom na kolena, premična palica stadiometra pa se premakne na stopala.
Pri določanju obsega glave centimetrski trak poteka skozi superciliarne loke in okcipitalno izboklino, obseg prsnega koša - pod spodnjimi koti lopatic in spodnjo tretjino areole mlečnih žlez.
Ocena telesnega razvoja ob rojstvu
Ocena telesnega razvoja novorojenčkov ob rojstvu vključuje:
- določitev telesne teže, telesne dolžine, obsega glave in prsnega koša, telesnih razmerij in njihova primerjava s kazalci, ki ustrezajo / glede na gestacijsko starost (GA) otroka;
- zrelost novorojenčka ocenjujemo s kombinacijo kliničnih in funkcionalnih kazalcev. Morfofunkcionalno zrelost je mogoče oceniti le v prvih 7 dneh življenja po posebnih tabelah zrelosti; vključuje oceno stanja kože, razvoja lasišča, mlečnih žlez in spolnih organov, oblike ušes, položaja telesa in drže otroka.
Gestacijska starost (GA) otroka je gestacijska starost, pri kateri je bil rojen.
Trenutno se otrok, rojen v gestacijski starosti najmanj 28 tednov, šteje za živorojenega, v skladu s tem se BW določi od 28. tedna nosečnosti. S prehodom Rusije na registracijo živorojenih otrok od 22. tedna nosečnosti se bo GW izračunal od te gestacijske starosti. Tako bo pri prezgodnji nosečnosti GV enak 22-37 tednom.
Pri ocenjevanju telesnega razvoja otroka ob rojstvu centilni grafi prikazujejo kazalnike telesne teže, telesne dolžine, obsega glave ali prsnega koša otroka in vodoravno - njegov GV.
Ob posameznih parametrih telesnega razvoja se ocenjuje sorazmernost otrokove telesne zgradbe, tj. razmerje posameznih delov telesa. Značilnosti zunanjih razmerij otroka ob rojstvu so:
- razmeroma velika glava s prevlado možganov nad obrazom;
- kratek vrat;
- skrajšane prsi, zožene v zgornji polovici in razširjene v spodnji polovici;
- dolg štrleč trebuh;
- Relativno kratke spodnje okončine.
Manjši kot je GV otroka, bolj očitne so te značilnosti telesa.
Na podlagi diferencirane ocene stanja telesnega razvoja novorojenčkov se razlikujejo naslednje klinične oblike motenj rasti in razvoja:
- otroci z veliko telesno težo;
- otroci z nizko telesno težo (s prirojeno / intrauterino ali prenatalno podhranjenostjo);
- otroci z intrauterinim zaostankom rasti (IUGR) - majhni glede na gestacijsko starost.
Otroci z veliko telesno težo ob rojstvu so praviloma otroci, ki tehtajo več kot 4000 g.
Prirojena (intrauterina) podhranjenost je akutna ali kronična podhranjenost ploda, ki jo spremlja zaostanek v telesnem razvoju, motnje funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema, presnovne motnje in zmanjšana imunološka reaktivnost. Intrauterina podhranjenost je lahko samostojna patologija in lahko spremlja različne bolezni ploda in novorojenčka. Otroci z intrauterino podhranjenostjo so lahko nedonošenčki, donošeni in ponošeni.
Otroci z IUGR (majhni za gestacijsko starost) so otroci, ki telesno razvito ne ustrezajo gestacijski starosti.
Začetna izguba teže je pojav, ki se pojavi pri vseh novorojenčkih takoj po rojstvu. To je posledica izpodrivanja tekočine iz dihalnih poti med nastankom pljučnega tipa dihanja, izhlapevanja amnijske tekočine iz kože in izgube "prvotnega blata" - mekonija. Običajno lahko otrok neboleče izgubi največ 10% telesne teže. Bolje - približno 5%. Da bi otrok čim manj shujšal, je nujno, da
od prvih minut svojega življenja je bil blizu svoje matere in na prvo zahtevo so ga dali na prsi. Morda se materi zdi, da nima mleka, vendar je že nekaj kapljic kolostruma pomembno, da otrok dobi potrebno energijo in oblikuje pravilno presnovo. Če otrok izgubi več kot 10 % prvotne telesne teže, je treba iskati vzrok – bolezen, nepravilna ali podhranjenost. Vendar pa so v vsakem primeru potrebni terapevtski ukrepi.
Oceno naj opravi zdravstveni delavec v porodnišnici in ob prvem obisku novorojenčka na domu.
Ocena telesnega razvoja novorojenčka v prvem mesecu življenja
Pri starosti enega meseca se izvede še ena ocena telesnega razvoja s pomočjo centilnih grafov, ki temeljijo na velikosti sprememb antropometričnih podatkov.
Tabele prikazujejo razpone nihanj telesne teže, telesne dolžine in obsega glave donošenih otrok, ki sovpadajo z razponom 25-75 centilov in veljajo za normalne.
Tabela Telesna teža
Kršitve telesnega razvoja otroka v prvem mesecu življenja vključujejo postnatalno (pridobljeno) podhranjenost - pomanjkanje telesne teže glede na dolžino telesa in postnatalno paratrofijo - prekomerno telesno težo nad telesno dolžino.
Poporodna podhranjenost je lahko:
- primarna - praviloma prehranska podhranjenost, ki jo povzroča pomanjkanje mleka pri materi ali neracionalno umetno hranjenje otroka, pa tudi stanja intolerance za mleko zaradi fermentopatije;
- sekundarni - se razvije kot posledica akutnih in kroničnih bolezni otroka, prirojenih malformacij (stenoza pilorusa, črevesna stenoza), bolezni imunske pomanjkljivosti, hude patologije centralnega živčnega sistema.
Pomembni klinični znaki podhranjenosti so simptomi podhranjenosti.:
- redčenje podkožne maščobne plasti;
- zmanjšanje debeline kožne gube, obsega stegen in ramen;
- zmanjšanje turgorja tkiva;
- povečanje števila kožnih gub na okončinah, vratu, njihov videz na obrazu, zadnjici, okoli sklepov;
- jasni obrisi reber in drugih kostnih izrastkov. Simptomi podhranjenosti povzročajo različne
nesorazmerja v telesu pri novorojenčkih: otroci so videti tanki, dolgi, z relativno veliko glavo.
Značilnost otrok z intrauterino podhranjenostjo je zmanjšanje nespecifičnih zaščitnih faktorjev, kar vodi do visoke incidence nalezljivih in vnetnih bolezni pri njih.
Z nezadostnim povečanjem telesne mase v prvem mesecu življenja, v odsotnosti grozečih simptomov v obliki stalne, naraščajoče pogostnosti in obsega regurgitacije in bruhanja, je treba opraviti posvet o hranjenju, preveriti, ali mati daje pravilno prileganje otroka dojki in učinkovitost sesanja.
Ocena obsega in oblike glave
Merjenje obsega glave pri otroku prvega leta življenja je še posebej pomembno. V prvi polovici leta je povprečno povečanje obsega glave 1-1,5 cm, kazalnike obsega glave pa je treba oceniti tudi po centilnih tabelah.
Obseg glave pri novorojenčku presega obseg prsnega koša za 1-2 cm, povečanje razlike, še posebej vztrajno, povzroči sum na razvoj hidrocefalusa. Povečanje obsega glave morda ni edini znak hidrocefalusa. V tem primeru običajno obstajajo drugi znaki, značilni za to patologijo.
Če je obseg glave manjši od obsega prsnega koša, je treba izključiti mikrocefalijo.
Glava je lahko različnih oblik, kar ni patologija, ampak le lastnost otroka.
Svetovanje s kršitvijo telesnega razvoja
Nezadostno povečanje telesne mase ali zmanjšanje telesne teže glede na starost lahko kaže na akutno infekcijsko, kirurško patologijo (stenoza pilorusa). Če teh bolezni ni, je treba materi svetovati o prehrani.
Pri prekomernem povečanju telesne mase je treba izključiti endokrine patologije, zlasti hiperglikemijo in hipotiroidizem. V njihovi odsotnosti se paratrofija šteje za ustavno, tj. otroku ni prikazana omejitev hranil, zmanjšanje pogostosti in trajanja dojenja itd.
Otroci s ustavno paratrofijo potrebujejo:
- nadzor ravni hemoglobina in preprečevanje anemije;
- nadzor ravni kalcija in preprečevanje od vitamina D odvisnega rahitisa.
Zdravstvena nega novorojenčka v ambulantnih pogojih, ur. DI. Zelinskaya. 2010
Otrok raste vsak dan. Da bi ocenili njegovo telesno rast, da bi razumeli, ali se pravilno razvija, obstajajo centilne tabele. Pediatri, ki opazujejo otroka, redno ocenjujejo njegovo težo in velikost, svetujejo staršem, kaj storiti, če se otrokovi parametri bistveno razlikujejo v eno ali drugo smer od povprečja. Pravilen telesni razvoj je pomemben za nadaljnje življenje majhnega človeka.
Kaj so centili in centilne tabele v pediatriji
Načelo teh tabel je, da centili delijo vrednosti na 100 intervalov, ki se najpogosteje uporabljajo: 3, 10, 25, 50, 75, 90 in 97. Centili so podatki o vrednostih (višina, teža, obseg glave in prsnega koša), ki jih ima določeno število pregledanih otrok. Uporabljajo se za hitro oceno, kako se otrok razvija, ali njegovi podatki ustrezajo normi (povprečna vrednost, značilna za večino otrok v določeni starosti). Norma je število znakov, značilnih za polovico zdravih dečkov in deklet, to je interval od 25 do 75 centilov. Standard je znak telesne razvitosti, opredeljen kot 50. centil.
Kako uporabljati, če poznate višino in težo otroka
Uporaba tabel je preprosta in priročna. Otroka morate stehtati in izmeriti, ugotoviti njegovo starost in videti, v kateri koridor so padli njegovi podatki. Centilni koridor je interval na centilni lestvici, ki ustreza uspešnosti vašega otroka. Za udobje so centilni koridorji označeni s številkami od 1 do 8, stolpci, ki označujejo normo, pa so označeni z barvo. Indikatorji na levi (1–3) in na desni (6–8) so ocenjeni kot pod in nad povprečjem. Koridorja 2 in 7 sta osredotočeni področji, ki bosta morda zahtevala nadaljnje posvetovanje. Koridorji 1 (zelo nizek) in 8 (zelo visok) - obstaja možnost razvojne patologije. Pod številkami koridorja so označene kvantitativne meje lastnosti za določen delež (odstotek, centil) otrok določene starosti in spola.
Primer: deček, star 3 mesece. Iz tabel določite stopnjo njegovega telesnega razvoja:
- dolžina telesa - 60 cm, povprečna (koridor 5);
- teža - 5600 g, povprečna (koridor 4);
- obseg prsnega koša - 39 cm, povprečen (koridor 5);
- obseg glave - 40 cm, povprečen (koridor 4).
Pomen centilov in skladnost z normami - tabela
| indikator koridorja | centili | obseg vrednosti | se pojavi pri zdravih otrocih | priporočila | ocena razvoja |
| 1 in spodaj | do 3 | zelo nizko | v 3% primerov | nizka | |
| 1–2 | 3–10 | nizka | v 7% primerov | Treba je biti pozoren, potrebna so dodatna posvetovanja s strokovnjaki. | harmonično, podpovprečno |
| 2–3 | 10–25 | pod povprečjem | v 15% primerov | Ne zahteva dodatnih pregledov | harmonično, starosti primerno |
| 3–6 | 25–75 | povprečje | v 50% primerov | ||
| 6–7 | 75–90 | nad povprečjem | v 15% primerov | ||
| 7–8 | 90–97 | visoka | v 7% primerov | Posebno pozornost je treba posvetiti, potrebna so dodatna posvetovanja s strokovnjaki, če obstajajo odstopanja v zdravstvenem stanju. | harmonično, pred leti |
| 8 in izven hodnika | nad 97 | zelo visoko | v 3% primerov | Potrebni so dodatni pregledi in posvetovanja s strokovnjaki. | napredovanje starosti |
standardni odklon
Standardni odklon "σ" (običajno označen z grško črko sigma) vam omogoča, da ocenite, koliko se lahko vrednosti iz niza razlikujejo od povprečne vrednosti. Ocena telesne dolžine/višine z uporabo "σ" je narejena z izračunom standardnih odstopanj od 50% vrednosti kazalnikov rasti za to starostno skupino.
Ocena kazalnika:
- znotraj ± 1 σ - povprečna rast;
- od ± 1 σ do ± 2 σ - rast pod/nad povprečjem;
- od ± 2 σ do ± 3 σ - nizka/visoka rast;
- presega +/- Zσ - rast je zelo visoka (gigantizem) / zelo nizka (pritlikavost).
Neuspeh otrokovih indikatorjev, da se vrnejo v normalno stanje
Zelo nizke in najvišje stopnje so včasih pri zdravih otrocih. Lahko so povezani s težo ob rojstvu, parametri mame in očeta ali metabolizmom.
Centilne tabele nikoli niso diagnosticirane. Neizpolnjevanje norme katerega koli kazalnika ne pomeni ničesar. Če želite oceniti fizično velikost otroka, morate določiti koridor, v katerega spadajo njegovi podatki. Če ostanejo v mejah enega koridorja ali se razlikujejo za enega ali dva, se otrok razvija sorazmerno. Če je razlika v indikatorjih več kot dva koridorja, to kaže na neharmonično tvorbo. Če pediater odkrije to razliko, se ni treba bati, v takih primerih lahko dojenčka pošljejo na dodaten pregled ali posvet, da ugotovijo vzrok. Možno je, da je dojenček zdrav, le ima takšne lastnosti ali dedne znake.
Dojeni otroci se pogosto razvijajo neenakomerno. V enem mesecu lahko pride do pomanjkanja teže, v naslednjem pa obratno. Starši morajo posneti otrokovo uspešnost in jih primerjati, da ne bi bili ponovno v skrbeh. Pri starosti enega leta je treba otroke mesečno pokazati pediatru, da spremlja zdravje otroka in razume, ali pravilno raste.
Obstajajo različne tabele za dečke in deklice, saj fantje hitreje rastejo, pridobivajo na teži in se razvijajo hitreje. Pri otrocih je višina ključna. Vse ostalo se upošteva v povezavi z njim, to je, da se s povečanjem telesne dolžine povečajo drugi kazalniki (teža, obseg glave in prsnega koša).
Centralne tabele SZO za ocenjevanje telesnega razvoja deklet - fotogalerija
Višina in teža deklet Obseg prsi in glave deklet Sorazmernost višine in teže deklet
UDK 616-053.32
Ivanova I.E., 2014
Prejeto 12. februarja 2014
tj. IVANOV
Telesni razvoj nedonošenčkov
(predavanje)
Inštitut za podiplomsko medicinsko izobraževanje, Cheboksary
Predstavljene so glavne zakonitosti fizičnega razvoja nedonošenčkov, rojenih v različnih gestacijskih starostih, dinamika povečanja višine, telesne teže, obsega glave in prsnega koša ter napoved "dohitevanja" rasti do 17 let. prikazana je starost.
Ključne besede: telesni razvoj, nedonošenost, dohitevanje rasti
Prezgodaj rojeni otroci predstavljajo 3-16 % vseh novorojenčkov. Po podatkih Državnega odbora za statistiko Ruske federacije (2009) je pogostost rojstev otrok z nizko telesno težo v Rusiji 4,0-7,3% glede na število vseh rojstev. Po podatkih Oddelka za spremljanje zdravja prebivalstva je v letih 2008-2010. pogostost rojstva otrok z izjemno nizko porodno težo (ELBW) v Moskvi je bila 0,1-0,3%, z zelo nizko porodno težo (VLBW) - 0,8-0,9%. V ZDA (2006) je bila nizka porodna teža zabeležena pri 8,3% novorojenčkov, VLBW - pri 1,48% novorojenčkov. V evropskih državah (2008) se od 1,1 do 1,6 % otrok rodi zelo prezgodaj (<33 недель гестации).
V zadnjih letih je število prezgodnjih rojstev v Čuvaški republiki ostalo nespremenjeno in znaša 5,1-5,4% vseh rojstev. Otroci z ENMT predstavljajo 0,9-1,2% števila vseh rojstev (v Ruski federaciji - 0,35%) in 6,6% števila prezgodnjih rojstev (v Ruski federaciji 5%).
Nazaj v 60-ih. prejšnjega stoletja je veljalo, da nedonošenčki z porodno težo manj kot 1500 g niso sposobni preživeti. Od leta 2012 so se v Rusiji v skladu z merili Svetovne zdravstvene organizacije spremenili standardi registracije dojenčkov, rojenih v gestacijski starosti 22 tednov ali več in težkih 500 g ali več, in v vodilnih perinatalnih centrih so bili ustvarjeni pogoji za njihovo oskrbo. države. Zahvaljujoč razvoju tehnologij intenzivne nege in optimizaciji perinatalne oskrbe so se stopnje preživetja otrok z VLBW in ELBW v zadnjih letih izboljšale (tabela 1), zaradi česar je problem nadaljnje nege teh otrok aktualen ne le za neonatologe , ampak tudi za primarni pediatrični člen – območno službo.
Tabela 1
Preživetje otrok z ENMT v utežnih skupinah glede na
porodnišnice v letu 2009 (na 1000 živorojenih otrok s telesno maso 500-999 g)
Upoštevati je treba, da se zelo nedonošenčki slabo prilagajajo ekstrauterinim pogojem obstoja, skoraj polovica jih ima poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) v obliki intraventrikularnih krvavitev različne resnosti, ishemičnih žarišč, periventrikularne levkomalacije. Njihovo zdravljenje in nega zahtevata od osebja velike materialne stroške in moralni stres. Hkrati literaturni podatki kažejo, da je le pri 10-15% otrok nevrološka patologija že v neonatalnem obdobju tako resna, da je v tej starosti mogoče ugotoviti neugoden izid njenega razvoja in invalidnosti. Ostali otroci po somatski prilagoditvi so lahko in bi morali biti doma, čeprav se lahko skoraj celotno prvo leto življenja pojavijo spremembe v bronhopulmonalnem sistemu, posledice perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema, hemodinamska nestabilnost z delovanjem fetalne komunikacije, težave z vidom in sluhom, nagnjenost k virusnim in bakterijskim okužbam, visoka incidenca rahitisa, anemija, disfunkcija gastrointestinalnega trakta, fermentopatija. Tako imajo zelo nedonošenčki številne specifične težave, povezane na eni strani z nezrelostjo in osnovno patologijo, na drugi strani pa s posledicami nenehne intenzivne nege (zlasti mehanske ventilacije).
Nedonošenčki imajo številne anatomske in fiziološke značilnosti, ki skupaj z zgoraj navedenimi patološkimi stanji ne morejo vplivati na značilnosti njihovega fizičnega in morfofunkcionalnega razvoja. Telesnega razvoja (PD) nedonošenčka ni mogoče oceniti po merilih njegovih donošenih vrstnikov, saj bo to vedno vodilo do podcenjevanja njegovih parametrov in umetnega poslabšanja otrokovega stanja. V svetovni in domači pediatriji je že nabranih dovolj izkušenj pri ocenjevanju rasti in razvoja prezgodaj rojenih otrok, ki smo jih uporabili pri pripravi tega predavanja.
FR- niz morfoloških in funkcionalnih lastnosti organizma, ki označujejo proces njegove rasti in zorenja. RF otrok je velikega socialnega in zdravstvenega pomena. Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije opredeljujejo kazalnike dejavnikov tveganja kot enega temeljnih kriterijev celovite ocene zdravstvenega stanja otroka. Poleg tega je skladen PR otroka merilo otrokove sposobnosti in vzdržljivosti. Številne sodobne raziskave kažejo, da je dolgoročni kognitivni razvoj otroka neposredno odvisen od stopnje rasti v zgodnjem neonatalnem obdobju in po odpustu iz perinatalnega centra. Parametri FR imajo različno klinično in diagnostično vrednost. Telesna dolžina označuje rastne procese otrokovega telesa, teža kaže na razvoj mišično-skeletnega sistema, podkožne maščobe in notranjih organov. Povečanje obsega glave v prvih mesecih življenja, ki odraža aktivno rast možganov, ima pomembno prognostično vrednost za nadaljnji duševni razvoj predšolske in mladostniške starosti. Če otrok ne raste okostje, ne dodaja mase v skladu z določenim genetskim razvojnim programom, potem v tem obdobju ni povečanja mase možganov, tako kot kateri koli drug organ. Zaostanek v razvoju se lahko v prihodnosti izkaže za nepopravljivega v smislu inteligence.
Pri ocenjevanju RF pri nedonošenčkih je treba upoštevati koncepte, kot so gestacijska, postnatalna, po spočetju in popravljena starost. Gestacijska starost se običajno razume kot število polnih tednov, ki so pretekli med prvim dnem zadnje menstruacije in datumom poroda. Postnatalna starost je dejanska (koledarska) starost, tj. število mesecev od rojstva otroka. Postkoncepcijska (postmenstrualna) starost se izračuna kot vsota gestacijske starosti in poporodne starosti otroka. Za izračun popravljene starosti je treba od koledarske starosti odšteti tiste tedne, za katere se je nedonošenček rodil prezgodaj. Dejavnike tveganja za nedonošenčke je treba oceniti le glede na popravljeno starost. To je še posebej pomembno za dojenčke, rojene pred 32-33 tedni nosečnosti in tehtajo manj kot 1500 g. Za dojenčke, rojene v 32-33 tednih ali pozneje, se lahko korekcija gestacijske starosti zaključi pri starosti 1 leta. Popravljeno starost pri nedonošenčkih je treba izračunati v prvih dveh letih življenja. Nekateri avtorji predlagajo korekcijo do 3 ali 7 let. Trenutek zaključka prilagoditve starosti je treba zabeležiti.
Za oceno rasti v neonatologiji se uporabljajo krivulje rasti ploda in nedonošenčka. Krivulje rasti so grafični prikaz dinamike antropometričnih kazalcev glede na gestacijsko starost. Krivulje rasti običajno vsebujejo 3 meritve: maso, višino in obseg glave. Merjenje teže je po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije natančna meritev, saj se za to uporabljajo elektronske tehtnice. Z visoko stopnjo natančnosti je mogoče izmeriti tudi obseg glave. Po mnenju strokovnjakov je lahko otrokova višina manj natančno izmerjena zaradi težav s položajem.
Moderne krivulje rasti Fentona (2013) lahko uporabimo za spremljanje rasti ploda in nedonošenčka (slika 1 in 2).
riž. 1. Centilne krivulje razvojnih parametrov deklic glede na gestacijsko starost (Fenton T.R., 2013)
riž. 2. Centilne krivulje razvojnih parametrov moškega v odvisnosti od gestacijske starosti (Fenton T.R., 2013)
Fentonove krivulje vključujejo 3., 10., 50., 90. in 97. percentil teže, višine in obsega glave, ki so narisani na mreži. V območju od 10. do 90. percentila so povprečni kazalci RF, značilni za 80% nedonošenčkov. V območjih od 10. do 3. in od 90. do 97. percentila so vrednosti, ki kažejo na stopnjo razvoja pod ali nad povprečjem, ki je značilna le za 7% na videz zdravih nedonošenčkov. Vrednosti pod 3. in nad 97. percentilom so področja zelo nizkih in zelo visokih stopenj, ki se pri zdravih nedonošenčkih pojavijo največ v 3% primerov. Fentonova plot rasti je v velikem obsegu za visoko natančnost. Korak otrokove teže je 100 g, korak rasti in obseg glave je 1 cm, časovni interval je 1 teden. Graf omogoča primerjavo rasti nedonošenčka z rastjo ploda, od 22. tedna nosečnosti do 10. tedna poporodne starosti. Tabela je namerno podaljšana na 50 tednov, saj večino nedonošenčkov v tej starosti odpustijo domov. Na dnu diagrama je narejen prostor za označevanje merilnih podatkov.
Po stabilizaciji stanja in odpustu iz bolnišnice se pri nedonošenčkih opazi pospešitev rasti, tako imenovana dohitevajoča rast (catch-upgrowth), ki zahteva ustrezno prehransko podporo v ambulantnem obdobju zdravstvene nege. Otroci, ki "dohitijo" svoj centilni koridor do 6-9 mesecev popravljene starosti, imajo boljšo prognozo nevropsihičnega razvoja kot tisti, ki niso dosegli ustreznih kazalcev teže in višine. Bistveno boljšo nevrološko prognozo opazimo pri otrocih, ki "dohitijo" ustrezne normativne kazalnike RF do 2-3 mesecev popravljene starosti. Najbolj koristen za nadaljnji razvoj je pospešena rast v prvih 2 mesecih popravljene starosti.
Indikatorji FR njihova dinamika pa vključuje dolžino, maso in obseg glave in prsnega koša. Ena od praktično pomembnih značilnosti pri ocenjevanju fizičnega stanja nedonošenčka je odstopanje od sinhronizma povečanja različnih fizičnih parametrov, neenakomernih procesov rasti različnih struktur v nadaljnjih obdobjih razvoja. RF prezgodaj rojenih otrok je odvisna od začetnih podatkov, teže in dolžine telesa "na začetku". Čeprav večina nedonošenčkov dohiti donošene dojenčke v Franciji v prvem letu življenja, lahko nekateri dojenčki z nizko telesno maso ob rojstvu in dojenčki s hudo kronično pljučno boleznijo za vedno ostanejo majhni. Počasna rast glave je lahko zgodnji znak nenormalnega nevropsihičnega razvoja.
Za RF nedonošenčkov je značilna višja stopnja povečanja telesne mase in telesne dolžine v prvem letu življenja (razen v prvem mesecu). Do 2-3 mesecev podvojijo začetno telesno težo, za 3-5 - potrojijo, do leta - povečajo za 4-7 krat. Hkrati izjemno nezreli otroci znatno zaostajajo glede na absolutne kazalnike višine in telesne teže ("miniaturni" otroci) - 1.-3. koridor centilnih tabel. V naslednjih letih življenja lahko zelo nedonošenčki ohranijo neke vrste harmonično zakasnitev RF.
Večina otrok, rojenih s težo manj kot 2000 g, jo podvoji za 2,5-3,5 meseca, potroji za 5-6 mesecev. V bistvu nedonošenčki dohitijo svoje donošene vrstnike glede na kazalnike teže in višine do 2-3 let starosti, otroci, ki tehtajo manj kot 1000 g, pa šele pri 6-7 letih. Otroci z intrauterinim zaostankom rasti (IUGR) in sindromom prirojene nizke rasti zaostajajo v rasti tudi v naslednjih starostnih obdobjih.
Začetna izguba teže pri nedonošenčkih je 4-12 %. Največje zmanjšanje opazimo 4-7 dan, nato se več dni ne spremeni (2-3-dnevni plato) in se nato začne počasi povečevati. Dovoljena prehodna izguba teže po rojstvu pri nedonošenčkih:
telesna teža ob rojstvu> 1500 g - 7-9%;
telesna teža ob rojstvu od 1500 do 1000 g - 10-12%;
porodna teža< 1000 г - 14-15%.
Po pogosti in obilni regurgitaciji s hudo boleznijo in zmanjšanjem edema opazimo patološko izgubo telesne teže (več kot 15%), ki se razvije hitreje kot začetna izguba telesne teže. Povrnitev telesne teže pri nedonošenčkih (povprečno 15 g/kg/dan) je odvisna od stopnje nedonošenosti in poteka hitreje, čim nižja je telesna teža ob rojstvu. Začetna telesna teža se obnovi do 2-3. tedna življenja. Otroci z višjo porodno težo in daljšo gestacijsko starostjo imajo tudi večje povečanje telesne mase. Ravno krivuljo teže pogosto opazimo pri nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih z VLBW ob rojstvu in nizki gestacijski starosti (pozneje se pri nekaterih od njih odkrije poškodba CNS). Otroci s telesno težo do 1000-1200 g in gestacijsko starostjo do 28 tednov obnovijo prvotno težo do 1 meseca.
Normalno povečanje telesne mase za 1. mesec življenja pri otrocih I stopnje nedonošenčkov bo nihalo v območju 300-450 g, II stopnje - 450-675 g, III - 600-900 g V mesecu življenja. V prihodnje se lahko pri ocenjevanju stanja dejavnika tveganja za nedonošenčke okvirno osredotočimo na povprečni mesečni prirastek teže donošenega otroka, ki znaša v 3. mesecu življenja 800 g, v 4. mesecu 750 g. , 700 g v 5. mesecu itd. (tabela 2).
Stopnja rasti pri otrocih s porodno težo > 1000 g v prvih 6 mesecih življenja je 2,5-5,5 cm na mesec, v drugi polovici leta - 0,5-3 cm na mesec. V prvem letu življenja se telesna dolžina poveča za 26,6-38 cm, zelo nedonošenčki pa rastejo hitreje. Povprečna dolžina telo nedonošenčka doseže 70,2-77,5 cm do starosti 1 leta.
tabela 2
Telesni razvoj nedonošenčkov v prvem letu življenja
|
Stopnja nedonošenosti |
||||||||
|
IV (800-1000 g) |
III (1001-1500) |
II (1501-2000) |
jaz (2001-2500) |
|||||
|
Dolžina cm |
Dolžina cm |
Dolžina cm |
Dolžina cm |
|||||
|
1 leto, teža |
||||||||
Dnevno povečanje obsega glave pri nedonošenčkih v prvih 3 mesecih je 0,07-0,13 cm (meritev se izvaja vsakih 5 dni). V povprečju je povečanje obsega glave v 1. polovici leta 3,2-1 cm, v 2. polovici leta - 1-0,5 cm na mesec. Do konca prvega leta življenja se obseg glave poveča za 15-19 cm in doseže 44,5-46,5 cm, "križ" kazalcev obsega glave in prsnega koša pri zdravih nedonošenčkih se pojavi med 3. in 5. mesecem po rojstvu ( Tabeli 3, 4).
Tabela 3
Obseg glave pri nedonošenčkih v prvih 3 mesecih življenja, cm
|
Telesna teža ob rojstvu, g |
Starost, meseci |
||
Tabela 4
Rast obsega glave pri nedonošenčkih s porodno težo
manj kot 1500 g
Hitrost povečanja obsega prsnega koša pri nedonošenčkih je približno 1,5-2 cm na mesec.
Izraščanje prvih zob pri nedonošenčkih se začne:
- s porodno težo 800-1200 g - pri 8-12 mesecih;
- s porodno težo 1000-1500 g - pri 10-11 mesecih;
- s porodno težo 1501-2000 g - pri 7-9 mesecih;
- s porodno težo 2001-2500 g - pri 6-7 mesecih.
Študija ravni RF pri prezgodaj rojenih otrocih v oddaljenih življenjskih obdobjih se zdi izjemno pomembna in relevantna zaradi dejstva, da je to ena izmed ključni kazalci otrokovo zdravje. Nekateri otroci (zlasti prezgodaj rojeni z IUGR) lahko doživijo manifestacije rastnih heterohronih odstopanj od danega programa, ko nekateri deli telesa ali organi rastejo hitreje kot drugi ali, nasprotno, zanje je značilna počasna rast, medtem ko doslednost in sinhronost rasti različnih struktur je motena. Študije v Rusiji so to dejstvo potrdile in pokazale, da skoraj vsak tretji nedonošenček z IUGR (27,0 %) imela v prihodnje nizko rast. Pri ocenjevanju FR zelo nedonošenčkov je bilo ugotovljeno, da je imelo le 24,0-44,7 % pregledanih do leta normalno.
Praviloma otroci z ELMT v zgodnjem otroštvu ne rastejo dobro in pogosto se ta težava nadaljuje tudi v prihodnosti. Do starosti 5 let ima lahko 30% otrok, rojenih pred 30. tednom nosečnosti, pomanjkanje teže, 50% rasti pa 50%. Do starosti 8-9 let jih približno 20% še vedno zaostaja v rasti. Obdobja "raztezanja" pri tej skupini otrok se začnejo 1-2 leti kasneje. Pri otrocih, rojenih s težo manj kot 800 g, sta do 3. leta starosti telesna dolžina in obseg glave pod 5. percentilom, telesna teža pa okoli 10. percentila. Najpogosteje se motnje rasti (zastoj v rasti) odkrijejo pri otrocih s kardiorespiratornimi težavami, gastroezofagealno refluksno boleznijo, patologijo CNS (motnje požiranja), anemijo, sindromom kratkega črevesa in drugimi kroničnimi boleznimi.
Hkrati je zmanjšanje obsega glave (manj kot tretji percentil) povezano z oslabljeno kognitivno funkcijo pri šolska doba(v primerjavi z otroki z normalna rast glave v prvih dveh letih življenja so imeli otroci s počasnim povečevanjem obsega glave bistveno nižji indeks duševnega razvoja).
Vendar je treba poudariti, da ob upoštevanju tudi najbolj pesimističnih napovedi nekaterih študij ob ugodnem zdravstvenem in socialnem okolju za otroka Indikatorji FR pri nedonošenčkih do 17. leta skoraj vedno dosežejo normo. S starostjo se pri prezgodaj rojenih otrocih zmanjša odvisnost fizičnih parametrov od vpliva bioloških dejavnikov.
Do konca korekcije starosti se pri oblikovanju sklepa o RF v individualni zgodovini razvoja nedonošenčka uporabljajo naslednji izrazi: "Telesni razvoj ustreza gestacijski starosti" ali "Telesni razvoj ne ustreza gestacijska starost", kar kaže na presežek ali pomanjkanje katerega koli parametra (teža, višina, obseg glave in prsnega koša).
Motnja rasti (nizka rast) in njena korekcija pri nedonošenčkih z IUGR
Pri večini otrok, rojenih z IUGR, v prvih 6-24 mesecih življenja pride do obdobja hitre rasti in povečanja višine in teže. V literaturi se ta pojav imenuje "postnatalni skok rasti" ali "catch-up growth rates". Zagon rasti omogoča otrokom, da se vrnejo na svojo genetsko pot po obdobju intrauterinega zastoja rasti. Kljub temu približno 10-15% (6 tisoč v Rusiji letno) otrok z IUGR ohranja nizke stopnje rasti v poporodnem obdobju. Zaradi neustreznih stopenj poporodne rasti ti otroci zaostajajo v rasti že pri starosti 2 let. Pomanjkanje rasti je opazno v otroštvu in adolescenci, kar na koncu privede do nizke rasti pri odraslih. Več kot je imel otrok IUGR, več možnosti je imel, da ostane nizek odrasel. V odsotnosti spontanega pospeševanja rasti otroci ostanejo nizki in predstavljajo 14-22% odraslih, katerih višina je nižja od 150 cm pri ženskah in manj kot 160 cm pri moških. Dojenčki s premajhno telesno težo imajo 5- do 7-krat večjo verjetnost, da bodo postali nizki odrasli kot dojenčki normalne porodne velikosti. To pomembno vpliva na njihov socialni status.
Določanje ravni hormonov pri novorojenčkih ali otrocih z IUGR ni prikazano v vsakdanji klinični praksi, saj niti koncentracija somatotropnega hormona (STH), niti vrednosti IGF-I ali IGF-vezavnega proteina-3 v krvnem obtoku niso prikazane. pri otrocih prvega leta življenja so napovedovalci nadaljnje rasti. Sodobna priporočila se zmanjšajo na dejstvo, da je treba pri otroku, ki se rodi z nizko težo / višino, meriti višino, telesno težo in obseg glave vsake 3 mesece v prvem letu življenja in nato vsakih 6 mesecev. Pri tistih otrocih, ki v prvih 6 mesecih življenja ne kažejo znatnega in pomembnega dohitevanja ali ki ostanejo zaostali v rasti (manj kot -2SD za starost) do 2. leta starosti, je treba ugotoviti vzroke za omejitev rasti in ustrezno zdravljenje. ustanovljena.
V zvezi z obstoječimi anomalijami v izločanju rastnega hormona IGF-I v različnih državah sveta poskušajo premajhne otroke z anamnezo IUGR zdraviti s pripravki rekombinantnega rastnega hormona (rGH). Učinkovitost tega zdravljenja se aktivno preučuje že več kot 15 let. Podatki iz velikih multicentričnih študij kažejo na od odmerka odvisen učinek zdravljenja z rGH pri tej kategoriji bolnikov. Pri dolgotrajnem kontinuiranem zdravljenju (povprečno trajanje 6 let) večina otrok (okrog 85 %) doseže končno višino, ki je v mejah normale za zdravo populacijo oziroma v mejah ciljne rasti (povprečno 95 %), t.j. primerljivi s svojimi biološkimi starši. Zato je priporočljivo opraviti zgodnje odkrivanje premajhnih otrok, rojenih z nizko težo / višino, in jih za postavitev natančne diagnoze napotiti na posvet z endokrinologom. Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost terapije z rGH v prvih 2-3 letih, vključujejo naslednje: starost in višina SDS ob začetku terapije, povprečna višina staršev in odmerek rGH. Povprečno povečanje telesne višine po 3 letih zdravljenja z rGH se giblje od 1,2 do 2 SD pri odmerku rGH 0,035-0,070 mg/kg/dan.
Trenutno so bila razvita priporočila za zdravljenje rGH pri tej kategoriji otrok. Terapija z rGH se lahko daje nizkim otrokom z anamnezo IUGR v starosti 2-6 let, z rastjo pod -2,5 SD. V prvih letih zdravljenja z rGH večina otrok doživi hitro dohitevanje rasti in njeno normalizacijo (stopnje rasti dosežejo genetsko določeno krivuljo). V prihodnosti se glede na zdravljenje ohranja normalna stopnja rasti, dokler ni dosežena končna rast. Vzdrževalna faza zdravljenja z rGH je manj odvisna od odmerka. V prvih letih zdravljenja z rGH večina otrok doživi hitro dohitevanje rasti in njeno normalizacijo (stopnje rasti dosežejo genetsko določeno krivuljo). V prihodnosti se glede na zdravljenje ohranja normalna stopnja rasti, dokler ni dosežena končna rast. Vzdrževalna faza zdravljenja z rGH je manj odvisna od odmerka.
Za pozitiven odziv na zdravljenje z rGH se šteje sprememba višine SDS za več kot +0,5 v prvem letu terapije. Če je odziv na terapijo neustrezen, je potrebna dodatna preiskava za ugotavljanje dejavnikov, ki vplivajo na učinek zdravljenja, oceno kompliance in odmerka rGH. Pri večini nizkih otrok z IUGR, ki so v otroštvu prejemali rGH, se je pubertetniški razvoj začel pravočasno in je potekal normalno.
BIBLIOGRAFIJA
- Alyamovskaya G.A. Značilnosti telesnega razvoja zelo prezgodaj rojenih otrok v prvem letu življenja / G.A. Alyamovskaya, E.S. Kešišjan, E.S. Sakharova // Bilten sodobne klinične medicine. - 2013. - V. 6, številka 6. - S. 6-14.
- Vinogradova I.V. Sodobne tehnologije za zdravljenje nedonošenčkov / I.V. Vinogradova // Temeljne raziskave. - 2013. - št. 9 (3. del). - S. 330-334.
- Hipotrofija in intrauterini zastoj rasti pri otrocih: učbenik. dodatek / komp. tj. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikov. - Cheboksary, 2011. - 100 str.
- Otroške bolezni: učbenik / ur. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastija, 2011.- Vol.1. Neonatologija. - 512 str.
- Opazovanje zelo nedonošenčkov v prvem letu življenja / T.G. Demjanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 str.
- Spremljanje nedonošenčkov v otroški ambulanti: učbenik / ur. tj. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 str.
- Neonatologija: nacionalni vodnik / ur. N.I. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 str.
- Funkcije upodabljanja zdravstvena oskrba otroci rojeni v 22-27 tednih nosečnosti / D.O. Ivanov [i dr.]. - Sankt Peterburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 str.
- Načela postopne nege nedonošenčkov / Zveza pediatrov Rusije, FGBU "Nauch. otroški zdravstveni center" RAMS; izd. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 str.
- Timošenko V.N. Nedonošenčki: učbenik. dodatek / V.N. Timošenkova. - Rostov n / a .: Phoenix; Krasnojarsk: Založniški projekti, 2007. - 192 str.
- Fiziologija rasti in razvoja otrok in mladostnikov (teoretična in klinična vprašanja) / ur. A.A. Baranova, L.A. Scheplyagina. - M., 2000. - 584 str.
- Šabalov N.P. Neonatologija: učbenik. dodatek: v 2 zv., T.1 / N.P. Šabalov. - 4. izd., Rev. in dodatno - M .: MEDpress-inform, 2006. - 656 str.
- Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Sistematični pregled in meta-analiza za revizijo Fentonovega grafikona rasti za nedonošenčke. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
- V stiku z 0
- Google Plus 0
- v redu 0
- Facebook 0
