Rozhodující etapou v životě ženy je 9 měsíců porodu. Během těhotenství je předepsáno mnoho testů a diagnostických postupů, což vám umožňuje sledovat pohodu ženy a prenatální stav dítěte. Jedním z těchto lékařských vyšetření je CTG.
Kardiotokogram (zkráceně CTG) z řečtiny se doslova překládá jako „kontrakce svalů dělohy“, „záznam“, „srdce“.
Jedná se o simultánní záznam 3 indikátorů:
- kontrakce děložního svalu;
- pohyby dítěte;
- srdeční tep plodu pomocí ultrazvukových vln.
Údaje z kardiotokografu se zaznamenávají na speciální pásku a připomínají elektrokardiogram. Konečná data studie jsou zašifrována do křivky s velkým počtem vrcholů. 
Existují 2 typy CTG během těhotenství - nepřímá a přímá diagnostika. V první verzi jsou senzory aparátu aplikovány na holé břicho. Přístroj zjišťuje tep miminka tak, že jej poslouchá přes přední stěnu břišních svalů ženy v poloze a plodovou vodu. Taková studie se provádí ve většině (asi 90 %) případů.
Přímé CTG se používá podle potřeby během porodu ženy. Technika spočívá v instalaci senzorů přístroje na hlavu dítěte v porodních cestách.
V jakém gestačním věku se studie provádí: plánovaný kalendář
Do 19. týdne není postup CTG informativní - pohyby plodu neovlivňují jeho srdeční frekvenci. Do 28. týdne dochází k rychlému vývoji nervový systém a koncovky. Do této doby přispívá pohyb dítěte v děloze ke zvýšení srdeční frekvence.
Vyšetření je možné absolvovat od 23. týdne. Během této doby však budou získaná data nespolehlivá. V této době závisí odečty srdeční frekvence plodu nejen na motorické aktivitě samotného dítěte, ale také na výživě ženy. 
Takže konzumované produkty obsahující složky, které vzrušují centrální nervový systém z těla těhotné ženy, mohou vstoupit do krevního řečiště dítěte a vyvolat zrychlení srdečního tepu. Plod ve věku 23-24 týdnů nemá vytvořen jasný denní režim, tato skutečnost je také překážkou pro získání správného výsledku CTG.
V gestačním věku 32 týdnů je plod nastaven na spánek a odpočinek. Od tohoto okamžiku výsledky CTG poskytují přesné informace o blahobytu plodu.
Porodník-gynekologové obvykle dávají první doporučení na CTG těhotným ženám bez patologií ve 32. týdnu těhotenství. Vyšetření se opakuje po dobu 38 (někdy 37) týdnů.
Pokud má dítě intrauterinní hypoxii (nedostatek kyslíku), CTG se opakuje denně. Opatření je relevantní až do normalizace hodnot kardiotokogramu, pokud nedojde ke zlepšení, je vyřešena otázka naléhavého neplánovaného porodu.
Během porodu, pokud neexistují žádné hrozby a patologie, se kardiotokogram opakuje každé 3 hodiny. Při obtížném porodu je nutné pečlivé sledování, protože počet provedených CTG výkonů nastavuje lékař. Obvykle je těhotná žena pod přístrojem, který zaznamenává srdeční frekvenci plodu, celou dobu kontrakcí.
Indikace pro rutinní vyšetření těhotné ženy
CTG během těhotenství (málokdo ví, že se jedná o dobrovolnou diagnostickou metodu) je předepsáno všem dívkám v zajímavé pozici. Žena má právo odmítnout kardiotokografii. Gynekologové to nedoporučují, protože vyšetření umožňuje ověřit nepřítomnost patologických stavů u plodu. 
Existuje několik důvodů, proč je předepsán urgentní kardiotokogram:
- bolest břicha neznámého původu vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem a jmenování postupu CTG;
- zranění (zejména břicha) - během těhotenství;
- anamnéza komplikací v minulých těhotenstvích předčasný porod nebo těhotenství po termínu, abnormality nebo patologie plodu, mrtvě narozené děti;
- onemocnění nastávající matky během těhotenství - oligohydramnion, infekční choroby, vysoký krevní tlak, otravy, teplo těla a další;
- přítomnost chronických onemocnění, autoimunitních patologií těhotných žen;
- problémy minulých porodů v anamnéze - abrupce placenty, nesprávná poloha plodu, zapletení provazce;
- vícečetné těhotenství;
- vývojové zpoždění embrya;
- hrozba předčasného porodu;
- špatné návyky(konzumace alkoholu, kouření) u těhotné ženy;
- špatné hodnoty předchozí studie.
CTG během těhotenství se provádí urgentně s 2hodinovou periodou bez šoků a pohybů po dlouhou dobu (32 týdnů nebo déle). Toto opatření vám umožní zjistit, zda není něco, co ohrožuje život dítěte. V případě potřeby je porod vyvolán uměle.
Indikace pro komplikované těhotenství
Těhotné ženy, které se setkávají s problémy v období porodu, dodržují speciální rozvrh absolvování kardiotokogramu:
Pod speciální kontrolou jsou nastávající maminky nad 35 let. Kardiotokogram pro těhotné ženy této kategorie se provádí jednou týdně, pokud nejsou negativní hodnoty.
Jaké problémy CTG odhalí?
Procedura trvá od půl hodiny do hodiny. Během této doby senzory přístroje zaznamenávají kvantitativní hodnotu srdečních tepů ve fázi aktivity a klidu dítěte, v době děložní kontrakce i v reakci na další dráždivé faktory.
Co ukazuje CTG:
KGT během těhotenství (jaká diagnóza je popsána výše) dává představu o tom, jak pohodlné je dítě v matčině lůně. Jak probíhá jeho životní aktivita s přihlédnutím k vlivu vnitřních a vnějších faktorů.
Je výzkum škodlivý pro dítě a matku
CTG nepředstavuje nebezpečí pro těhotnou ženu ani pro plod. Nevydává impulsy, ale pouze zachycuje potřebné životní funkce plodu v aktivním pohybu a ve stavu klidu. Studie je bezbolestná a jednoduchá technika, která umožňuje kontrolovat plod in utero.
Příprava ke studiu
CTG diagnostika se provádí v prenatální poradně. Zvláštní příprava na postup není nutná.
Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:
Jak se provádí CTG: proces krok za krokem
Postup CTG je jednoduchý. Ve stanovený den a hodinu by se těhotná žena měla dostavit do ordinace CTG. Během studie si žena může vybrat nejpohodlnější polohu - ležet na boku, v polosedu nebo ve stoje. 
Jak probíhá studie:
- Po zaujmutí pohodlné polohy odborník namaže kůži břicha těhotné ženy speciálním roztokem pro zlepšení vodivosti zvuku.
- Senzor, který zaznamenává srdeční frekvenci plodu, je umístěn v místě, kde je nejlépe slyšet tep miminka.
- V pravém rohu břicha je umístěn děložní senzor, který registruje stahy svalů dělohy.
- Upevněte oba snímače pomocí popruhů.
- Těhotná žena dostane do rukou speciální tlačítko, které musí stisknout v okamžiku, kdy se plod pohne.
- Na pásce tokografu jsou zobrazeny hodnoty srdeční frekvence plodu spojené do jediného grafu v okamžicích jeho aktivity a klidného stavu a děložních kontrakcí.
Jak dlouhé je studium
S příznivými faktory - aktivita plodu a správné umístění kardio senzoru - studium může trvat 15-20 minut. Nejčastěji postup trvá déle - od 30 minut do 1 hodiny. Je to dáno tím, že se střídá období aktivní fáze a spánku a plodu. Během doby odpočinku není CTG informativní.
Proto se doba záznamu buď prodlouží, nebo těhotná probudí miminko dotykem přes stěnu břicha. Studie končí, když se senzorům podaří zachytit alespoň 2 výbuchy fetální aktivity trvající alespoň 15 sekund.
Vlastnosti CTG během porodu
CTG během těhotenství (o jaký druh postupu jde a jaké akce jsou uvedeny výše) v počátečním období porodu (ve fázi kontrakcí) se provádí za účelem identifikace možných patologií plodu. Frekvence studie během tohoto období přímo závisí na indikacích. S dobrými indikátory CTG se postup provádí jednou, s průměrnými - podle uvážení lékaře.
Schéma pro CTG během těhotenství (nepřímá diagnóza) Na začátku aktivní porodní činnosti se vnitřní CTG provádí pouze s výtokem plodová voda a dilataci děložního čípku minimálně o 2 cm.Tento postup není běžný a používá se pouze v situacích komplikovaného porodu.
Při neuspokojivém průběhu porodu a ohrožení života dítěte se kardiotokogram provádí v požadovaném počtu. Pokud dítě začne mít problémy se srdeční činností, pak může lékař rozhodnout o nouzovém císařském řezu.
V případě interního CTG je kardio senzor umístěn na prezentující části těla miminka, druhý senzor je umístěn na břiše těhotné ženy pro záznam děložních kontrakcí.
Normy ukazatelů a interpretace výsledků CTG
Samotná těhotná žena může dešifrovat indikátory kardiotokogramu. Závěry o spokojenosti s výsledky však dělá lékař. 
Dešifrování dat bere v úvahu:
- bazální (základní nebo průměrný) rytmus srdeční frekvence po dobu 10 minut;
- změny rytmu srdeční frekvence v intervalu mezi kontrakcemi;
- kolísání rytmu srdečního tepu během období kontrakce dělohy;
- amplituda - rozdíl mezi ukazateli základního srdečního rytmu, změny během období děložní kontrakce a v intervalu mezi kontrakcemi;
- období zotavení srdeční frekvence po kontrakci;
- zvýšení frekvence srdečních tepů o 15-25 tepů na průměrný rytmus během pohybů nebo kontrakcí dělohy;
- snížení srdeční frekvence o 30 a větší počet úderů v časovém úseku ne kratším než půl minuty.
Normy:
Pokud se výsledky výzkumu liší od uvedených údajů, neměli byste okamžitě panikařit. V případě potřeby lze přiřadit opakovaný postup, podle jehož výsledků budou údaje odpovídat normě.
Dešifrování výsledků CTG:
Hodnocení srdeční frekvence plodu
Při hodnocení srdeční frekvence u plodu jsou indikátory od 120 do 160 úderů za minutu považovány za normální. Pokud se hodnota pohybuje od 100 tepů do 120 nebo naopak překračuje normu (až 180 tepů), pak je CTG považováno za pochybné a je vyžadováno další výzkum.
Patologické indikátory jsou čísla srdeční frekvence nižší než 100 nebo vyšší než 180. S těmito údaji lékař rozhodne o jmenování druhého postupu. Pokud ukazatele zůstanou neuspokojivé, je těhotná žena hospitalizována a je rozhodnuto o nouzovém umělém porodu.
Studium hřebíčku a zubů
Pojem variabilita znamená odchylku srdeční frekvence v libovolném směru od průměrných (bazálních) ukazatelů:
Jiný název pro tento jev je oscilace. Je pomalá a rychlá. Rychlá oscilace vykazuje nejmenší výkyvy srdeční frekvence plodu.
Dochází k pomalé oscilaci:
- nízké, při kterém za 1 minutu udělá srdce dítěte 3 nebo méně úderů;
- střední, ve kterém se rozsah tepů za minutu pohybuje od 3 do 6;
- vysoká oscilace znamená, že srdeční frekvence kolísá o více než 6 tepů v libovolném směru.
Pomalé oscilace přicházejí v několika variantách:
- monotónní (kolísání srdeční frekvence za minutu 5 tepů nebo méně);
- přechodné (tepová frekvence plodu se změní o hodnotu 6 až 10 tepů za 60 sekund);
- vlnění (změna srdečních tepů plodu za minutu se mění o 11-25);
- skákání (změny o 25 nebo více tepů během minuty).
Vyhodnocení zrychlení a zpomalení
CTG během těhotenství (že tato studie ukazuje pohodu plodu v děloze, jak je uvedeno výše) je dešifrováno při zohlednění takových důležité ukazatele jako zvýšení a snížení srdeční frekvence dítěte.
Zvýšení (nebo zrychlení) je zvýšení počtu srdečních tepů(na pásce to vypadá jako vrchol směřující nahoru) plodů za minutu ne méně než 15 a tento rytmus udržovat alespoň čtvrt minuty. 
Pokles (nebo zpomalení) je stav, při kterém dochází k opačnému účinku při srdečním tepu.- zpomalí minimálně o 15 tepů od bazální hodnoty, stav trvá také minimálně čtvrt minuty (na pásce indikací to vypadá jako vrchol směřující dolů). 
Dobrými ukazateli CTG jsou hodnoty, při kterých se plod zrychlí 2x nebo vícekrát za 10 minut. Pokud se však tento stav projevuje příliš často a po určitém časovém intervalu, pak to naznačuje, že plod není v pohodě.
U zdravého miminka většinou nedochází v pásku indikací k poklesu tepové frekvence.. Ale malé množství zpomalení srdeční frekvence se nepovažuje za patologii, pokud jsou ostatní indikátory normální.
Při pochybném CTG nedochází u plodu ke zrychlení srdeční frekvence. Dochází ke krátkodobému zpomalení, tzn. zpomalení srdeční frekvence. Patologické údaje CTG jsou považovány za hodnoty, při kterých nedochází ke zvýšení srdeční frekvence a zpomalení srdeční frekvence je nadměrně výrazné.
Hodnocení CTG body
Mnoho nuancí může ovlivnit indikace - úzkost těhotné ženy během procedury, počasí, stav plodu (aktivita nebo spánek). Pokud CTG ukazuje neuspokojivý výsledek, není to důvod k panice. Někdy se u naprosto zdravého miminka mohou objevit „podezřelé“ grafy. 
Při dešifrování CTG se berou v úvahu všechny faktory - hlavní (bazální) srdeční frekvence, amplituda úderů a jejich variabilita, zpomalení a zvýšení rytmu. Za každý ukazatel se přidělují body (od 0 do 2) podle systému Fisher.
Součet bodů je konečným hodnocením stavu plodu v děloze:
- Od 8 do 10 bodů - uspokojivý stav plodu, odpovídající normě.
- Od 6 do 7 bodů - počáteční fáze hypoxie (hladovění mozku plodu kyslíkem). Stav se léčí léky, obvykle v nemocničním prostředí.
- 5 bodů nebo méně - těžká hypoxie, vyžadující naléhavou hospitalizaci těhotné ženy.
Faktory ovlivňující výsledek studie
Účinnost postupu může ovlivnit mnoho faktorů.
K poškození dat nejčastěji dochází z následujících důvodů:
Špatná poloha kardiostimulátor může také vést ke zkreslení výsledku zákroku.
Průměrné náklady na CTG v regionech Moskva, Petrohrad
V prenatální poradně je CTG vyšetření pro těhotné zdarma. Pokud je to žádoucí, žena může jít na soukromou kliniku na proceduru za poplatek. Ceny v metropolitních a regionálních klinikách se liší v závislosti na elitní zdravotnické instituci, kvalitě CTG a složení zdravotnického personálu.
| Jméno města | Cena za studii, rub. |
| Moskva a MO | 1300 — 4800 |
| Petrohrad | 2500 — 4500 |
| Astrachaň a region | 700 — 2000 |
| Volgograd a region | 500 — 900 |
| Krasnodar a region | 1000 — 2500 |
| Murmansk a region | 1000 — 2500 |
| Rostov na Donu a region | 450 — 2000 |
| Samara a region | 600 — 1700 |
| Tver a region | 900 — 1500 |
| Čeljabinsk a region | 350 — 1000 |
Kardiotokografie označuje metody prenatální diagnostiky stavu plodu a je široce používána kvůli jednoduchosti studie, bezpečnosti pro matku a dítě, obsahu informací a stabilitě poskytovaných informací.
CTG zaznamenává srdeční frekvenci plodu, jak v klidu, tak v pohybu, v reakci na děložní stahy a vystavení různým faktorům prostředí. Kromě tepové frekvence plodu (HR) jsou při CTG zaznamenávány i děložní kontrakce. Metoda je založena na Dopplerově principu a srdeční frekvence plodu je snímána ultrazvukovým senzorem. Senzor, který registruje stahy dělohy, se nazývá tenzometr.
Potřeba CTG
Dle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 ze dne 1.11.12 by se CTG mělo provádět těhotné ženě (při fyziologickém těhotenství) minimálně 3x ve třetím trimestru a vždy během porodu.
Provádí se CTG
- za účelem stanovení srdeční frekvence plodu a frekvence děložních kontrakcí,
- posouzení stavu plodu před porodem i během porodu (během porodu a mezi kontrakcemi),
- identifikace fetálních potíží a řešení problémů s porodem.
Další indikace pro CTG jsou:
- zatížená porodnická anamnéza;
- anémie u ženy;
- Rh-konfliktní těhotenství;
- přetírání;
- mnoho - a oligohydramnion;
- hrozba předčasného porodu;
- hodnocení účinnosti léčby placentární insuficience a fetální hypoxie;
- kontrola po neuspokojivých výsledcích CTG;
- vícečetné těhotenství;
- opožděný vývoj plodu;
- závažná extragenitální patologie matky.
Termíny
Provádění kardiotokografie je indikováno od 32. týdne těhotenství. CTG je možné provádět i dříve, od 28. týdne a v kratších obdobích těhotenství se CTG neprovádí vůbec z důvodu nemožnosti správné interpretace výsledků. Uvedený gestační věk u CTG vychází ze skutečnosti, že teprve ve 28. týdnu začíná být srdce plodu regulováno autonomním nervovým systémem a jeho srdeční frekvence reaguje na pohyby, které provádí. Kromě toho se do 32. týdne těhotenství vytváří cykličnost spánku a bdění nenarozeného dítěte.
Pokud těhotenství probíhá bez komplikací, pak se CTG provádí 1krát za 10 dní, s komplikacemi, ale "dobrými" výsledky předchozího CTG, studie se opakuje po 5-7 dnech. V případě intrauterinní hypoxie se CTG zobrazuje denně nebo obden (buď do normalizace plodu, nebo do vyřešení otázky nutnosti porodu).
Při porodu (bez odchylek od normy) se CTG provádí každé 3 hodiny. V případě komplikací - častěji, což určí lékař. Je žádoucí provádět období kontrakcí pod neustálou kontrolou CTG.
Příprava na CTG
Speciální příprava na studium není nutná. Předem byste měli ženu seznámit s některými pravidly:
- postup je absolutně bezpečný pro plod a bezbolestný;
- studie se neprovádí na lačný žaludek a bezprostředně po jídle, pouze po 1,5-2 hodinách;
- před CTG stojí za to navštívit toaletu (studie trvá od 20 do 40 minut);
- v případě kouření by se měl pacient zdržet cigaret 2 hodiny před CTG;
- během CTG by se pacient neměl pohybovat a měnit polohu těla;
- získat písemný souhlas k provedení CTG od ženy.
Metody
CTG může být nepřímé (externí) a přímé (interní).
Studie se provádí v poloze ženy buď na levém boku nebo v polosedě (prevence syndromu komprese dolní duté žíly). Ultrazvukový senzor (který zaznamenává srdeční frekvenci plodu) je ošetřen speciálním gelem pro zajištění maximálního kontaktu s pokožkou těhotné ženy. Senzor je umístěn na přední břišní stěně v oblasti maximální slyšitelnosti srdečních tepů plodu. V oblasti pravého rohu dělohy je umístěn tenzometr, který registruje děložní stahy (není lubrikován gelem).
Pacientka dostane do ruky speciální zařízení, s jehož pomocí samostatně zaznamenává pohyby dítěte. Procedura trvá 20-40 minut, což je spojeno s frekvencí období spánku (obvykle ne více než 30 minut) a bdění plodu. Registrace bazálního rytmu srdeční frekvence plodu se provádí po dobu nejméně 20 minut, dokud nejsou zaznamenány 2 pohyby trvající nejméně 15 sekund a způsobující zrychlení srdeční frekvence o 15 tepů za 1 minutu.
Interní kardiotokografie se provádí pouze při porodu a za určitých podmínek:
- otevřený fetální měchýř a výtok vody;
- otvor děložního os není menší než 2 cm.
U přímého CTG se speciální spirální elektroda přiloží na kůži přítomné části plodu a děložní stahy se zaznamenají buď zavedením intraamniotického katétru nebo přes přední stěnu břišní. Tato studie je považována za invazivní a není široce používána v porodnictví.
Při provádění nestresové kardiotokografie se srdeční tep plodu zaznamenává in vivo, přičemž se berou v úvahu pohyby plodu. V případě neuspokojivých výsledků nezátěžového CTG se používají testy (funkční testy), které se nazývají zátěžové CTG. Mezi tyto testy patří: oxytocinový, mamární, akustický, atropinový a další.
CTG dekódování
Při analýze výsledného fetálního kardiotokogramu se hodnotí následující ukazatele:
- bazální rytmus fetální srdeční frekvence, tj. průměrná srdeční frekvence mezi okamžitými srdečními frekvencemi buď v intervalu mezi kontrakcemi nebo během 10minutového intervalu;
- bazální změny jsou kolísání srdeční frekvence plodu, ke kterému dochází bez ohledu na stahy dělohy;
- periodické změny jsou změny srdeční frekvence plodu, ke kterým dochází v reakci na stahy dělohy;
- amplituda je rozdíl v hodnotách srdeční frekvence mezi bazálním rytmem a bazálními a periodickými změnami;
- doba zotavení - doba po ukončení děložní kontrakce a návratu k bazální srdeční frekvenci;
- zrychlení nebo zvýšení srdeční frekvence o 15-25 za minutu ve vztahu k bazálnímu rytmu (příznivé znamení, potvrzuje uspokojivý stav plodu, vyskytuje se v reakci na pohyb, testy, kontrakce);
- zpomalení – snížení srdeční frekvence o 30 a více a trvající alespoň 30 sekund.
Indikátory normálního prenatálního kardiotokogramu:
- bazální rytmus je 120-160 za minutu;
- amplituda variability rytmu v rámci 10-25 za minutu;
- chybí zpomalení;
- registrace 2 nebo více zrychlení během 10 minut od záznamu.
Pochybný kardiotokogram:
- bazální rytmus je buď 100-120 nebo 160-180 za minutu;
- amplituda variability rytmu je menší než 10 za minutu nebo větší než 25;
- neexistují žádná zrychlení;
- registrace mělkých a krátkých zpomalení.
Patologický kardiotokogram:
- bazální rychlost je buď nižší než 100 za minutu, nebo vyšší než 180;
- amplituda variability rytmu je menší než 5 za minutu (monotónní rytmus);
- registrace vyjádřené proměnné (mající jiný tvar) zpomalení;
- registrace pozdních decelerací (nastávajících 30 sekund po začátku děložní kontrakce);
- sinusový rytmus.
Dešifrování skóre CTG
K posouzení stavu plodu se používá stupnice Savelyeva.
Tabulka: Rozdělení skóre CTG
|
CTG parametry |
||||
|
Bazální rytmus HR/min) |
více než 180 nebo méně než 100 |
|||
|
Variabilita bazální dávky |
počet změn tepové frekvence/min |
|||
|
změna srdeční frekvence |
5 nebo typ sinusové křivky |
5-9 nebo více 25 |
||
|
Zrychlení (za minutu) |
Chybějící |
Pravidelné |
Sporadický |
|
|
Zpomalení (za minutu) |
Pozdní dlouhé, proměnlivé |
Pozdní krátkodobé, proměnlivé |
nepřítomný, brzy |
|
- 8-10 bodů znamená žádný problém
- 6-7 bodů - počáteční známky hypoxie (doporučuje se pozorování v nemocnici, předepsána léčba)
- méně než 5 - dochází k hypoxii, tzn. hladovění kyslíkem (nutná okamžitá hospitalizace)
Nějaký výzkum o těhotenství
Během porodu se každá matka obává, jak je v ní dítě pohodlné, a snaží se mu poskytnout vše potřebné pro plný růst a vývoj. Proto všechny budoucí maminky důsledně podstupují četné testy a různé studie, mezi nimiž zaujímá v těhotenství důležité místo. Ne každý však důkladně rozumí podstatě a důležitosti této studie. Tento článek popisuje nejoblíbenější otázky související s tímto typem analýzy.
Proč provádět analýzu KGT během těhotenství?
(KGT) se vyrábí za účelem získání údajů o srdeční aktivitě plodu a frekvenci, s jakou jeho srdce bije. Studuje se také motorická aktivita dítěte, s jakou frekvencí se pohlavní orgán stahuje a jak dítě reaguje na tlak, který je na něj vyvíjen. Procedura KGT během těhotenství spolu s ultrazvukem a dopplerometrií dává skutečnou šanci zjistit jakékoli odchylky od normálního gestačního procesu, studovat reakci srdce a krevních cév plodu na kontraktilní funkci dělohy. Pomocí této analýzy můžete identifikovat takové nebezpečné situace, jako jsou:
- kyslíkové hladovění dítěte;
- intrauterinní infekce;
- polyhydramnion nebo nedostatek plodové vody;
- fetoplacentární nedostatek;
- nepřirozená struktura srdce a krevních cév u plodu;
- předčasný porod;
- stárnutí placenty a tak dále.
Včasné objasnění všech těchto okolností umožňuje lékaři přijmout mimořádná opatření a korigovat průběh těhotenství.
Kdy se CGT provádí během těhotenství?
Nejoptimálnějším obdobím pro realizaci této studie je třetí trimestr gestace, začínající přibližně ve 32. týdnu. Je to dáno tím, že v této době má již dítě plně vytvořený srdeční kontraktilní reflex, byl vytvořen vztah mezi činností srdce a pohyby miminka a byl stanoven cyklus spánek-bdění. Samozřejmě je možné provést studii dříve, ale v tomto případě mohou být ukazatele KGT během těhotenství nespolehlivé.
Příprava na KGT během těhotenství
Žena se nemusí na studium předem připravovat. Nastávající mamince se na břicho připevní dva senzory, které budou zaznamenávat činnost dělohy, plodu a tepu miminka. Předpokladem je pohodlná poloha ženského těla bez ohledu na to, zda sedí nebo leží. Do rukou těhotné ženy se vkládá zařízení s tlačítkem, na které musí stisknout pokaždé, když se miminko začne hýbat.
Norma KGT během těhotenství
Udělejme si rovnou výhradu, že takto získaná data nemohou sloužit jako seriózní podklad pro potvrzení konkrétní diagnózy. Pro získání spolehlivých informací by měla být studie provedena několikrát. Existují určité standardy pro vyšetření KGT během těhotenství, například:
V závislosti na získaných údajích je vypracován závěr o stavu plodu, který se řídí obecně uznávanou stupnicí nebo 10bodovým systémem. V případě, že je KGT během těhotenství špatná, může lékař ženě předepsat vyvolání porodu předem.
Je CGT škodlivá během těhotenství?
To je možná nejvíce vzrušující otázka pro nastávající maminky. Tato studie nemůže miminku nijak ublížit, na rozdíl od odmítnutí ji provést. KGT lze provádět podle potřeby, alespoň každý den.
Kardiotokografie (CTG) je metoda pro hodnocení stavu plodu v těhotenství na základě registrace jeho srdeční frekvence a změn.
CTG se předepisuje nejdříve po 26. týdnu těhotenství, od r raná data dešifrování přijatých dat není možné. CTG je zpravidla předepsáno ve 32. týdnu těhotenství. Do této doby je stanoven cyklus klidové aktivity plodu a vztah mezi srdeční aktivitou plodu a projevy motorické aktivity. CTG umožňuje posoudit stav kardiovaskulárního, svalového a centrálního nervového systému plodu). Také pomocí CTG lze zaznamenat děložní kontrakce.
Kdy je nutné neplánované CTG vyšetření?
Jak již vyšlo najevo, CTG se zaznamená jednorázově, pokud těhotnou ženu nic netrápí a lékař nevidí důvod ordinovat další vyšetření. Existují však některé patologie během těhotenství, které vyžadují speciální pozornost a sledování stavu fetálního a děložního systému. Tyto zahrnují:
1. Přítomnost patologické varianty plánované tomografie. Došlo k patologii srdeční frekvence plodu. V tomto případě se doporučuje CTG opakovat.
2. Nepříznivý průběh předchozích těhotenství. Situace, kdy je u ženy zhoršená porodnická anamnéza (potrat, těhotenské problémy, preeklampsie, anomálie plodu, vrozené vývojové vady u předchozích dětí a další problémy). To je dostatečný důvod k opětovnému záznamu CTG, i když současné těhotenství probíhá hladce.
3. Situace, kdy těhotná žena pociťuje poruchy v chování plodu. Každá nastávající maminka totiž cítí a ví, jak se její dítě obvykle chová. Některé děti jsou velmi aktivní a jejich doba spánku je poměrně krátká, jiné prospí většinu dne a jsou aktivní častěji v noci. Změna těchto rytmů může být známkou toho, že má plod problémy.
4. Nemoci matky. Onemocnění, která významně narušují celkový stav těhotné ženy, jako je chřipka, akutní respirační infekce, zápal plic, střevní infekce a tak dále. Poté potřebu CTG zjišťuje ošetřující lékař společně s porodníkem-gynekologem.
5. Období po léčbě plodu in utero. Po dobu několika týdnů po ústavní nebo ambulantní léčbě se doporučuje zaznamenat CTG.
6. Preeklampsie těhotných žen. Tento stav má za následek změnu krevního zásobení plodu (hypoxie). To může způsobit zpoždění ve vývoji nenarozeného dítěte.
7. Chronická infekce u těhotné ženy.
8. Situace, kdy je postižen plod zhoubný vliv vnější faktory: kouření, užívání alkoholu a drog těhotnou ženou.
9. Těhotné ženy s chronickým onemocněním vnitřní orgány: diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, arteriální hypertenze, obezita, chronická onemocnění ledvin a močového ústrojí, onemocnění jater atd.
10. Prodloužení těhotenství.
Jak se provádí postup CTG?
Tepová frekvence plodu je zaznamenávána speciálním senzorem s Dopplerovým efektem o frekvenci 1,5-2 MHz. Snímač generuje ultrazvukový signál, který se odráží od srdce plodu, a pomocí srdečního monitoru se vypočítává srdeční frekvence za minutu.
Před zahájením CTG určete pomocí stetoskopu oblast nejlepší slyšitelnosti srdečního tepu plodu na přední břišní stěně budoucí matka a pak tam ten senzor upevněte. Současně jsou zaznamenávány děložní kontrakce pomocí speciálního senzoru, který je upevněn na přední břišní stěně v oblasti děložního dne. V moderních přístrojích pro CTG existuje speciální dálkové ovládání, kterým si žena může sama zaznamenávat pohyby plodu.
Během CTG žena leží na pohovce nebo leží na židli. Procedura CTG je poměrně zdlouhavá a trvá od 40 do 60 minut. Výsledky CTG jsou graficky zobrazeny na papírové pásce, která je následně analyzována lékařem a dává závěr o stavu plodu.
Optimální denní doba pro kardiotokografické vyšetření plodu je od 900 do 1400 a od 1900 do 2400 hodin. Právě v této době se maximálně projevuje jeho biofyzikální aktivita.
Nedoporučuje se provádět CTG na lačný žaludek nebo 1,5-2 hodiny po jídle. Pokud z nějakého důvodu není dodržena doba záznamu, výsledky jsou považovány za nespolehlivé. Protože tělo dítěte (nitroděložní) přímo závisí na stavu matky. Po jídle stoupá hladina glukózy, což ovlivňuje činnost plodu a jeho schopnost reagovat na vnější podněty.
Typy CTG
Podle způsobu získávání informací se CTG dělí na nestresovou a zátěžovou tokografii (funkční testy).
Nestres zahrnuje:
1. Nezátěžový test zahrnuje záznam v normálních prenatálních podmínkách plodu. Během ní jsou zaznamenávány pohyby dítěte a zaznamenávány na CTG.
2. Způsob míchání určuje motorickou aktivitu plodu nepřímo, změnou tonusu dělohy. Používá se při absenci senzoru, který detekuje pohyb.
Předepisuje se zátěžová kardiotokografie (funkční testy). negativní výsledky nestresový průzkum. Umožňuje hlubší porozumění možný problém které vznikly u plodu a těhotné ženy.
1. Testy, které simulují proces porodu:
- Zátěžový oxytocinový test. Kontrakce jsou indukovány intravenózním podáním hormonu oxytocinu a je sledována reakce srdce plodu na středně silné děložní kontrakce.
Test stimulace bradavek (test prsní žlázy). Podle této techniky jsou kontrakce stimulovány podrážděním bradavek. Podráždění si těhotná žena způsobuje sama až do okamžiku, kdy se objeví nástup kontrakcí. Tento okamžik bude viditelný podle indikací kardiografu. Tato metoda je bezpečnější než předchozí. Má také výrazně méně kontraindikací.
2. Testy ovlivňující plod:
- Akustický test umožňuje určit reakci kardiovaskulárního systému plodu v reakci na zvukovou stimulaci.
Palpace plodu – způsobí mírné posunutí přítomné části plodu (pánev nebo hlavička) nad vchodem do malé pánve.
Funkční testy, které mění parametry prokrvení plodu a dělohy. K dnešnímu dni se prakticky nepoužívají.
Klíčové ukazatele CTG
Bazální rytmus (BHR nebo HR) je průměrná srdeční frekvence. Běžně je to 110-160 tepů za minutu v klidu, 130-190 při pohybech plodu. Tepová frekvence by neměla překročit normální rozsah a být rovnoměrná.
Variabilita rytmu (rozsah srdeční frekvence) - průměrná hodnota odchylky rytmu od bazál. Normální se pohybuje od 5 do 25 tepů za minutu.
Akcelerace - vrcholné zrychlení srdeční frekvence (na grafu vypadá jako vysoké zuby). Normální - 2 vrcholy za 10 minut během období aktivity plodu. Amplituda - 15 tepů za minutu.
Zpomalení – zpomalení srdeční frekvence (na grafu vypadá jako deprese). Normálně by měly chybět nebo být rychlé a mělké. Počet zpomalení by měl směřovat k nule, hloubka by neměla přesáhnout 15 tepů za minutu, nemělo by docházet k pomalému zpomalování vůbec.
Indikátor stavu plodu (PSP) je normálně menší než 1, od 1 do 2 – menší porušení, více než 2 – zjevná porušení.
Tokogram ukazuje aktivitu děložních kontrakcí. Normálně by děložní kontrakce neměly být větší než 15 % BHR.
Hodnocení CTG body
Při dešifrování CTG je každý indikátor hodnocen počtem bodů, hodnoty jsou shrnuty:
9-12 bodů - stav plodu je normální. Doporučuje se další sledování.
6-8 bodů - střední hypoxie. Další den je nutné CTG zopakovat.
5 bodů nebo méně - těžká hypoxie, život ohrožující. Může být doporučen nouzový císařský řez.
Problémy, které CTG pomáhá určit
1. Zapletení pupeční šňůry nebo její sevření, které následně způsobí snížení přísunu kyslíku k plodu od matky. Krví navíc nebude dodáno dostatek živin. To vše ovlivňuje růst a vývoj plodu.2. Porušení srdečního rytmu plodu. Nepravidelný srdeční tep se může objevit v přítomnosti malformací a vývojových stigmat kardiovaskulárního systému budoucí dítě.
3. Plod zažívá hypoxii. I nepatrné narušení dodávky kyslíku nebo živin pupečníkovou krví bude zaznamenáno na CTG.
V případech, kdy po CTG lékař zaznamenal odchylky od normy, může být ženě předepsán další ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk. Někdy musíte podstoupit léčebný kurz a opakovat vyšetření v dynamice.
Poškozuje CTG plod?
Neexistuje žádná studie, která by to dokazovala špatný vliv CTG na plodu nebo těle těhotné ženy. Subjektivní názor žen napovídá, že děti vyšetření „cítí“. Některé z nich náhle odezní, zatímco jiné se stanou příliš aktivní. Lékaři se domnívají, že tato reakce je způsobena tím, že děti slyší neobvyklé zvuky a cítí necharakteristické doteky (uchycení senzorů na žaludek atd.).
Chyby záznamu CTG, které zkreslují výsledek
Existuje řada situací, kdy jsou patologické změny zaznamenány na CTG záznamu u absolutně zdravé ženy a plodu.
1. Přejídání se před vyšetřením.
2. Záznam pořízený, když dítě spí.
3. Obezita u matky. Přes značnou vrstvu podkožního tuku je obtížné poslouchat tep plodu.
4. Nadměrná pohybová aktivita dítěte.
5. Situace provázené nedostatečným uchycením senzorů nebo vysycháním speciálního gelu.
6. Vícečetné těhotenství. Zaznamenávání tepu každého plodu jednotlivě je velmi problematické.
Patologické rytmy, které jsou určeny CTG
Existuje mnoho patologických rytmů, ale stojí za to se zastavit u dvou hlavních, které jsou nejčastější.
Monotónní rytmus – je fixní, pokud plod spí, nebo když se mu sníží přívod kyslíku. Proč je situace hypoxie velmi podobná spánku? Odpověď je jednoduchá. Všechny fetální systémy pracují v „režimu úspory energie“, aby šetřily chybějící látky a kyslík. V důsledku toho bude mít srdeční tep také monotónní rytmus.
Sinusový rytmus - je záznam, kdy se tep buď zrychlí, nebo zpomalí. Tento obraz je typický při neustálém pohybu plodu. Pokud se dítě chovalo klidně a sinusový rytmus byl fixní, může to znamenat vážný stav plodu.
Nemůžete se pokusit dešifrovat CTG sami. To by měl provádět odborník, protože pouze porodník-gynekolog má potřebné znalosti a může mít podezření na problém. Při hodnocení stavu plodu s přihlédnutím k údajům CTG je třeba mít na paměti, že CTG nestanoví přesnou diagnózu, ale především odráží reaktivitu nervového systému plodu v době studie. Změny srdeční aktivity plodu naznačují pouze nepřímo možné patologie. Výsledky CTG by neměly být redukovány pouze na přítomnost toho či onoho stupně hypoxie u plodu.
I když nejsou všechny ukazatele CTG v normě, může správně posoudit stav dítěte pouze lékař s přihlédnutím k výsledkům dalších vyšetření kromě CTG.
- V kontaktu s 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
