Poslední plánovaný ultrazvuk je naplánován ve 3. trimestru. Umožňuje posoudit, zda se dítě vyvíjí správně a zda nejsou skryté ohrožení jeho zdraví.
Údaje této studie jsou nezbytné pro stanovení taktiky dalšího vedení těhotenství a způsobu porodnické péče.
Pro budoucí maminku je návštěva ultrazvuku další příležitostí vidět své dítě, které v této době již vypadá jako novorozené miminko.
V souladu s Nařízením MZ č. 572 ze dne 1.10.2012 musí těhotná žena podstoupit 3 screeningové ultrazvuky. Třetí, poslední plánovaný ultrazvuk se doporučuje po dobu 30-34 týdnů.
Tyto studie jsou zařazeny na seznam povinných, neboť jsou součástí prenatální diagnostiky malformací plodu a komplikací těhotenství. Pokud během plánovaného ultrazvuku ve 30-34 týdnech nejsou zjištěny žádné abnormality, pak se tento postup již neprovádí.
Při diagnostice komplikací je ženě předepsána další vyšetření a léčba. V těchto případech jsou kontrolní ultrazvuky indikovány později.
Účely ultrazvuku
Ultrazvuk ve třetím trimestru těhotenství se provádí k určení:
- možné malformace plodu, které nelze určit v dřívější fázi těhotenství;
Získané údaje umožňují včas napravit zjištěná porušení a bezpečně přivést ženu k porodu. Speciální příprava na třetí ultrazvuk není nutná.
Co je vidět na třetím ultrazvuku: norma indikátorů a interpretace výsledků
Třetí plánovaný ultrazvuk v těhotenství se technologicky neliší od podobné studie ve druhém trimestru. V této době se ultrazvuk provádí pouze transabdominálně (přes břišní stěnu).
Během procedury se některé ženy mohou cítit špatně kvůli dlouhému ležení na zádech.
To je způsobeno stlačením dolní duté žíly stěnami dělohy. V případě nepohodlí je nutné informovat lékaře provádějícího studii. Pomůže vám najít pohodlnější polohu.
Vývoj plodu
Během studie jsou určeny následující ukazatele pro posouzení stavu plodu:
- prezentace;
- vnitřní orgány;
- biofyzikální profil.
Prezentace plodu je jeho umístění vzhledem k vnitřnímu os dělohy. Nejlepší možnost pro přirozený porod- hlavová prezentace plodu (dítě leží hlavou dolů).
Pro jeho určení je děložní dutina podmíněně rozdělena na 4 části. V každé části se měří hloubka největší kapsy plodové vody. Součet těchto čtyř hodnot je IAI.
Normální hodnota IAI ve 30-34 týdnech těhotenství je 82-278 mm (průměr 140-145 mm).
Odchylka od extrémních hodnot nahoru nebo dolů ukazuje na přítomnost polyhydramnia nebo oligohydramnia.
Lékař hodnotí i transparentnost plodová voda. Velké množství suspendovaných látek ve vodách ukazuje na přítomnost infekce.
Stav placenty
V procesu ultrazvuku dostává lékař základní údaje o stavu placenty: její tloušťka, místo připojení, stupeň zralosti a některé další ukazatele. Společně nám tato data umožňují vyhodnotit, jak placenta funguje.
Na místě úponu placenty (podél přední nebo zadní stěny dělohy) v podstatě nezáleží, důležitá je pouze vzdálenost od placenty k vnitřnímu os.
Přirozený porod je v tomto případě nemožný. (méně než 40 mm k vnitřnímu os) vytváří .
Tento stav ohrožuje zdraví plodu (až do jeho intrauterinní smrt), takže žena musí dostávat vhodnou léčbu až do konce těhotenství.
Na základě studia vnitřní struktury placenty je určena. Celkem existují 4 stupně zralosti: 0, I, II a III. Normálně by do 34. týdne těhotenství měla být placenta I stupně zralosti. Pokud je během třetího ultrazvuku detekován II nebo III stupeň zralosti, uskuteční se.
Taková placenta nemůže plně fungovat, takže dítě dostává méně kyslíku a živin.
Předčasné stárnutí placenty vyžaduje udržovací terapii zaměřenou na zlepšení uteroplacentárního prokrvení.
Někdy ultrazvuk diagnostikuje takový patologický proces, jako je kalcifikace placenty. Jejím začátkem je poškození jednotlivých úseků placenty v důsledku spasmu drobných cévek. Proces obnovy poškozených oblastí je doprovázen akumulací sloučenin vápníku. V budoucnu nemohou plně vykonávat své funkce.
Stav mateřských orgánů
Označte hrozbu předčasného porodu.
Tento stav vyžaduje umístění ženy do nemocnice.
Tam ji čeká léčba zaměřená na prevenci předčasného porodu. Pokud nedojde ke zlepšení a ohrožení přetrvává, lékaři připraví plíce dítěte na spontánní dýchání.
Pokud předchozí těhotenství ženy skončilo císařským řezem, pak ultrazvukové vyšetření třetího trimestru nutně posuzuje životaschopnost jizvy na děloze. Ve 30-34 týdnech by jeho tloušťka měla být alespoň 3,5 mm.
Neúspěšná jizva může způsobit rupturu dělohy, pokud je pacientce umožněn přirozený porod.
Třetí plánovaný ultrazvuk je nejdůležitějším výzkumným nástrojem, který nelze opomenout. Jeho výsledky umožňují identifikovat různé poruchy, které, pokud se včas upraví, neovlivní průběh těhotenství.
Interpretace ultrazvukových indikátorů by měla být svěřena odborníkovi. Bude je schopen správně interpretovat s ohledem na historii nastávající matky a specifika průběhu konkrétního těhotenství.
Ultrazvuk ve 3. trimestru se provádí k posouzení vývoje plodu a připravenosti reprodukčních orgánů matky k porodu. Postup je součástí povinného plánu a neliší se od předchozích studií.
Ultrazvuk 3. trimestru je posledním ultrazvukovým vyšetřením po celou dobu porodu a je předepsán ve 30-34 týdnech těhotenství.
Během ultrazvukové diagnostiky lékaři sledují:
- umístění plodu v děložní dutině;
- objem hlavy a břicha dítěte;
- prezentace;
- délka stehenních kostí;
- velikost a hmotnost dítěte;
- umístění a zralost placenty;
- rozvoj vnitřní orgány plod.
Ve třetím trimestru je ultrazvukové vyšetření doplňkovým vyšetřením matky a embrya k vyloučení závažných vrozených patologií a vývojové retardace. Umožňuje také zjistit, až týden, jak dlouho je těhotná žena.
Jak se připravit na poslední ultrazvuk
Screeningový postup ve třetím semestru nevyžaduje zvláštní přípravu, existuje však několik obecných doporučení.
K přípravě na poslední ultrazvuk potřebujete:
- přinést s sebou vlhké ubrousky k setření přebytečného gelu z pokožky;
- vezměte si s sebou plenku, pokud vyšetření probíhá na klinice;
- pokud je to nutné, užívejte aktivní uhlí ke snížení střevního nadýmání;
- před procedurou nepijte příliš mnoho vody - to může snížit kvalitu studie.
Na videu můžete vidět, jak vypadá plod na ultrazvuku ve 32. týdnu a také stupeň formování jeho orgánů. Autorkou videa je Alena Ponomareva.
Normy vývoje dítěte a dekódování výsledků
Normy vývoje dítěte a dekódování výsledků se týkají:
- hmotnost a hlavní rozměry plodu;
- průtok krve z pupeční šňůry;
- placenta;
- množství plodové vody;
- Tepová frekvence.
Samostatně se posuzuje celkový stav těla nastávající matky.
Fetometrie plodu po týdnech: tabulka
Pouze lékař může správně dešifrovat data fetometrie, existují však standardní normy, kterým byste měli věnovat pozornost.
V tabulce můžete vidět standardní velikosti dítěte v závislosti na týdnu těhotenství:
| týdnu těhotenství | Hmotnost ovoce, g | Coccyx-parietální velikost (KTR), cm | Obvod hrudníku - OG (GDK), mm | Délka stehna (DB), mm | Biparietální velikost (BPR), mm |
| 11 | 11 | 6,8 | 20 | 7 | 18 |
| 12 | 19 | 8,2 | 24 | 9 | 21 |
| 13 | 31 | 10 | 24 | 21 | 24 |
| 14 | 52 | 12,3 | 26 | 16 | 28 |
| 15 | 77 | 14,2 | 28 | 19 | 32 |
| 16 | 118 | 16,4 | 34 | 22 | 35 |
| 17 | 160 | 18 | 38 | 24 | 39 |
| 18 | 217 | 20,3 | 41 | 28 | 42 |
| 19 | 270 | 22,1 | 44 | 31 | 44 |
| 20 | 345 | 24,1 | 48 | 34 | 47 |
| 21 | 416 | 25,9 | 50 | 37 | 50 |
| 22 | 506 | 27,8 | 53 | 40 | 53 |
| 23 | 607 | 29,7 | 56 | 43 | 56 |
| 24 | 733 | 31,2 | 59 | 46 | 60 |
| 25 | 844 | 32,4 | 62 | 48 | 63 |
| 26 | 969 | 33,9 | 64 | 51 | 66 |
| 27 | 1135 | 35,5 | 69 | 53 | 69 |
| 28 | 1319 | 37,2 | 73 | 55 | 73 |
| 29 | 1482 | 38,6 | 76 | 57 | 76 |
| 30 | 1636 | 39,9 | 70 | 59 | 78 |
| 31 | 1779 | 41,1 | 81 | 61 | 80 |
| 32 | 1930 | 42,3 | 83 | 63 | 82 |
| 33 | 2088 | 43,6 | 85 | 65 | 84 |
| 34 | 2248 | 44,5 | 88 | 66 | 86 |
| 35 | 2414 | 45,4 | 91 | 67 | 88 |
| 36 | 2612 | 46,6 | 94 | 69 | 89,5 |
| 37 | 2820 | 47,9 | 97 | 71 | 91 |
| 38 | 2992 | 49 | 99 | 73 | 92 |
| 39 | 3170 | 50,2 | 101 | 75 | 93 |
| 40 | 3373 | 51,3 | 103 | 77 | 94,5 |
Vyšetření průtoku pupečníkové krve
Ultrazvuk neboli dopplerografie je jednou z metod ultrazvukové diagnostiky, která umožňuje efektivně určit rychlost průtoku krve cévami pupečníku. Lékař může učinit závěr o práci kardiovaskulárního systému na základě výsledků analýzy srdce, pupeční šňůry a děložní tepny.
V posledním trimestru těhotenství je to zvláště nutné, protože to umožňuje zjistit, jak krev proudí pupeční šňůrou do placenty a k plodu.
Pozor na placentu!
Nutnost podstoupit ultrazvuk ve třetím trimestru těhotenství je dána i tím, že ukazuje stav placenty. Nástup porodu závisí na zralosti tohoto orgánu: pokud ultrazvukový protokol ukáže, že jeho dozrávání přišlo dříve, rozhodne porodník o předčasném porodu.
Během poslední ultrazvuk můžete zkontrolovat stav placenty v pozdějších fázích jejího vývoje:
- První fáze. Obvykle trvá od 30 do 34 týdnů. V normálním stavu se v těle orgánu objevují těsnění, průměrná tloušťka stěny se pohybuje od 23,5 do 41,6 mm.
- Druhá fáze. Fixní na 34-39 týdnů. Některé prohlubně jsou ve struktuře povoleny, vápenaté usazeniny jsou patrné. Stěna placenty je až 44 mm.
Délka od výstupu z malé pánve ke spodnímu okraji orgánu není větší než 70 mm. Stupeň zralosti placenty by se měl rovnat 1.
Množství vody obklopující dítě
Na ultrazvuku lékař zkontroluje:
- Množství plodové vody. Pokud jich není dostatek, miminko se začne dehydratovat.
- Kvalita vody. Normálně by měly být průhledné a až na konci těhotenství se mohou zakalit.
Při provádění ultrazvuku ve třetím trimestru zabírá plodová voda normálně objem asi 400 ml. Blíže k 37. týdnu by jejich obsah v děloze měl být od litru do jednoho a půl.
Tepová frekvence dítěte
Na ultrazvuku musí diagnostici poslouchat tlukot srdce dítěte: to dokazuje, že se plod v děloze pohybuje a aktivně se pohybuje.
kde:
- počínaje 11. týdnem těhotenství a až do narození dítěte by jeho srdeční tep měl být od 140 do 160 úderů za minutu;
- alarmujícím příznakem je pokles srdeční frekvence na 85-100 tepů / min nebo jeho zvýšená hodnota - až 200 tepů / min.
- kromě frekvence úderů zjišťují parametry jejich rytmu a zvláštnost umístění srdce v hrudníku.
Stav ženských reprodukčních orgánů
Během třetího trimestru těhotenství ultrazvukové vyšetření hodnotí stav dělohy matky. Měří se jeho délka a tón, zjišťuje se celkový stav orgánu.
Důležitým ukazatelem je délka děložního čípku. Obvykle je toto číslo 30 mm. Vnější a vnitřní hltan orgánu musí být uzavřen.
FOTOGALERIE
Na fotografii jsou screeningové snímky, které jsou zhotoveny pomocí ultrazvukového vyšetření.
Když budete vědět, kdy se během těhotenství provádí třetí ultrazvuk, budete moci kontrolovat všechny fáze vývoje dítěte až do jeho narození.
Z článku se později dozvíte vše o vlastnostech ultrazvuku a také najdete normy, podle kterých lékaři posuzují stav nenarozeného dítěte.
Navzdory skutečnosti, že tento postup není pro ženy v Rusku povinný, drtivá většina lékařů souhlasí s tím, že ultrazvuk je zdaleka nejvíce bezpečným způsobem sledování vývoje plodu a zdraví jeho a jeho matky v různých obdobích.
Každý jistě ví, že ultrazvuk se používá nejen po dobu těhotenství, ale také v případech, kdy je nutné zjistit přítomnost poškození vnitřních orgánů.
V případě, že je zákrok prováděn na těhotné ženě, je k tomu použit speciální přístroj, jehož paprsky jsou několikanásobně slabší než při prostém lékařském vyšetření, proto bude možné riziko výrazně nižší než u konvenční postup.
Ultrazvuk může odhalit i řadu rysů vývoje plodu, které nelze jinak poznat.
Nejdůležitější je samozřejmě přítomnost možné patologie- k jejich identifikaci se na začátku těhotenství provádějí procedury, aby bylo možné problémy vysledovat a včas odstranit.
Pokud se budeme bavit o postupu v posledních měsících těhotenství, ukáží, v jaké poloze se plod nachází, jak adekvátně fungují jeho vnitřní systémy, pomohou stanovit konečný termín porodu a také ujasní, zda bude dítě či matka potřebovat další lékařský zásah během porodu a po něm.
Jak vidíte, screening - jiný název pro ultrazvuk - je nezbytným postupem, který je potřebný v jakékoli fázi těhotenství, a pokud je zanedbán, může to vést k velmi negativním důsledkům.
Pokud těhotenství probíhá normálně a diagnóza ukazuje odpovídající výsledky, pak nebudou zapotřebí více než tři ultrazvuky.
Pokud však žena má krvavé problémy, ostrá nebo tupá bolest v podbřišku, slabost, horečka atd. - to je důvod k provedení dalšího screeningu, nezáleží na tom, jaký je nastaven gestační věk a jak dlouho uplynulo od nástupu příznaků.
Pokud zvážíme klady a zápory, je zřejmé, že screening je stále lepší, protože negativní účinky expozice ultrazvuku nebyly identifikovány, ale důsledky vyhýbání se tomuto postupu mohou být velmi žalostné.
Vlastnosti třetího ultrazvuku
Třetí plánovaný ultrazvuk je poslední, pokud vývoj plodu probíhá v mezích normy. Má velmi jasné cíle, které se liší od prvního a druhého postupu, který vyšetřuje stav plodu v časnější fázi těhotenství.
Termín třetího ultrazvuku je ve 32. - 34. týdnu těhotenství. Během tohoto období se pozornost nevěnuje tolik hledání možné odchylky u plodu (termín pro určení je dříve), kolik znaků jeho polohy a dalších faktorů, které ovlivní proces porodu.
V první řadě se lékaři dívají na polohu plodu a také na jeho fyzické parametry (velikost, hmotnost atd.), posuzují stav placenty.
Při posledním plánovaném vyšetření je také velmi důležité zjistit, jak dobře funguje oběhový systém a srdeční funkce embrya.
Poslední screening bude schopen zjistit, zda existuje riziko vzniku malformací tepen a krevních cév, k jejichž porušení může dojít právě v posledním trimestru těhotenství.
Vzhledem k tomu, že gestační období je již poměrně dlouhé a plod je dobře viditelný, není nutná žádná speciální příprava na tento ultrazvuk - ve 32-34 týdnech se provádí transabdominálně, tedy přes břišní stěnu, nikoli zevnitř.
Vzhledem k tomu, že ve třetím trimestru je velmi důležité studovat cévy a tepny dítěte, screening se obvykle provádí společně s Dopplerem, což umožňuje identifikovat možné patologie.
Výsledky výzkumu
Stejně jako předchozí screening, který se provádí na začátku a v polovině těhotenství, má i třetí ultrazvuk své standardy, podle kterých hodnotí, jak dobře vývoj probíhá.
Fyzikální parametry neboli fetometrie jsou první věcí, na kterou se při třetím ultrazvuku hledí.
Stávající normy vám umožňují stanovit, jak velký nebo naopak malý je tento moment plod, existují nějaké individuální rysy kostry atd.
Přibližné normy pro plod ve 34. týdnu vývoje jsou následující: velikost biparietální hlavičky by měla být přibližně 80 mm, s odchylkou +/- 7 mm.
Biparentální velikost (mezi spánkovými kostmi) - BPR nebo BRGP; Délka stehen - DLB; Průměr hrudníku - DHRK
Frontookcipitální oblast může být od 105 do 110 mm, s odchylkou 9 mm nahoru nebo dolů.
Obvod hlavičky dítěte by se měl vejít do rozsahu 304 - 317 mm, stehenní kost - 61 - 65 mm a kosti bérce - do 64 mm, pažní kost - 56 - 59 mm a předloktí - ne více než 56 mm.
Uvedené hodnoty norem jsou samozřejmě pouze přibližné a v každém jednotlivém případě lékař sám rozhodne, zda existují nějaké odchylky.
K tomu existuje dekódování ultrazvuku, které nám s přihlédnutím k výsledkům předchozích postupů umožňuje vyvodit závěry o aktuálním stavu embrya.
Vysoce důležitým faktorem, která také podléhá měření, jsou parametry placenty.
Jejich měření se provádí při každém plánovaném vyšetření a výjimkou není ani poslední trimestr.
Kromě parametrů, které se nastavují, je velmi důležité také nastavení umístění placenty daný termín To také pomáhá při screeningu.
Lokalizace placenty je velmi důležitá, protože. jeho nesprávná poloha může vést ke komplikacím.
Například, pokud je placenta umístěna příliš blízko vnitřního nitroděložního otvoru, existuje riziko, že hlavička plodu nebude schopna získat oporu v požadované poloze - to povede k prezentace závěru plod.
V současné době jsou normy placenty následující: do 34 týdnů může být její velikost od 32 do 43 mm.
Existují normy pro její strukturu: placenta je obvykle vždy homogenní, ale pokud dojde k porušení jejího stavu, je to plné nástupu zánětu.
Existuje také takový faktor, jako je zralost placenty - pomůže určit dekódování výsledků.
Zralost placenty závisí na tom, jak dlouho se provádí ultrazvuk - pokud se ukáže, že začalo její předčasné stárnutí, je třeba přijmout opatření, protože to je plné zhoršeného vývoje plodu kvůli nedostatku živin.
Téměř všechny poruchy v placentě naznačují, že v těle dítěte existuje riziko nedostatku živin, protože právě tuto funkci vykonává.
Plodová voda, kterou screening měří, má také velmi jasné normy, které nejsou závislé na individuálních vlastnostech ženy či plodu.
Pokud vývoj probíhá adekvátně, pak by měly odpovídat svislému průměru 20 až 70 mm.
Poslední věcí, která pomáhá zjistit dekódování ultrazvuku ve 34. týdnu, je biofyzikální aktivita plodu.
Jeho normy jsou individuální, podle toho, jak dlouho, a nemají jasné ukazatele: lékař jednoduše posoudí, jak správné je dýchání, tonus, tep a další vitální znaky plodu.
Další výzkum
Ve 34. týdnu se screening obvykle provádí spolu s dopplerografií - ačkoli neexistuje jednotná norma, lékaři radí ženám, aby tuto studii neodmítaly, protože poskytuje velmi důležité výsledky, které nelze získat jinak.
Provádí se pomocí speciálního zařízení, které umožňuje měřit kvalitu průtoku krve, prokrvení vnitřních orgánů plodu a také identifikovat přítomnost cévních poruch, které se, pokud existují, obvykle objevují ve 3. trimestru těhotenství.
Lékař pomocí této studie navíc posuzuje, zda je práce kardiovaskulárního systému dítěte v mezích normy, jak dobře je pupečník zásobován krví, zda v jeho žilách a tepnách chybí krev.
Pomocí této studie je možné zjistit, zda existuje riziko rozvoje hypoxie u embrya, což znamená, že je lepší se připravit na porod.
Když se provádí dopplerovská studie, lékař také dostává údaje o kvalitě uteroplacentárního průtoku krve.
Pro tyto výsledky existují zcela jasné normy ukazatelů. Například index rezistence umožňuje lékařům zjistit, jak dobře prokrvení plodu aktuálně probíhá, a na základě toho posoudit celkový stav nenarozeného dítěte i matky.
Lékař získá požadovaný výsledek posouzením systolického a diastolického průtoku krve a jeho porovnáním s maximální rychlostí průtoku krve.
Systolická fáze zobrazuje maximální krevní tlak a rychlost během stahu srdce, zatímco diastolická fáze ukazuje opačný výsledek.
Výpočtem rozdílu mezi maximálním systolickým a diastolickým průtokem krve bude lékař schopen určit pulzační index děložních tepen, který by měl normálně odpovídat hodnotě od 1,6 do 2,1 s intervalem 0,34 - 0,6.
Tyto hodnoty také pomáhají určit, jak dobře je dodávka živin plodu a zda existuje riziko zpoždění jeho vývoje.
Poslední hodnotou, která se měří pomocí tohoto postupu, je poměr rychlosti průtoku krve, tj. prokrvení pupečníkových tepen. Tato hodnota by neměla překročit hodnoty v 4.7.
Ne všechny ženy si uvědomují důležitost dopplerovských studií v posledním období těhotenství, ale lékaři radí tento postup nezanedbávat, protože umožňuje získat nejúplnější obrázek o stavu nenarozeného dítěte.
Druhy ultrazvuku
Nejčastěji se ženám provádí standardní ultrazvuk - ukazuje plod na jedné straně a také umožňuje určit pohlaví dítěte ve druhém a třetím trimestru těhotenství, i když pouze pokud to jeho poloha umožňuje.
Standardní screening však dnes není jediným způsobem, jak vidět své budoucí miminko.
3D ultrazvuk se velmi rozšířil. Od běžného se liší tím, že ultrazvukové vlny nejsou směrovány přímo, ale různými směry, díky čemuž je obraz trojrozměrný.
To umožňuje zkoumat plod z různých úhlů. V tomto případě je možné určit pohlaví dítěte se 100% pravděpodobností. Existuje i pokročilejší technika – 4D screening.
Má stejné funkce a možnosti jako jakákoli jiná studie, ale je schopen poskytnout čtyřrozměrný obraz, stejně jako obraz v pohybu, díky kterému můžete vidět, jak se dítě pohybuje v reálném čase.
I když však zvolíte standardní ultrazvuk, není pochyb, že s jeho pomocí pokryjete všechny důležité aspekty embryonálního vývoje.
Kromě různých přístrojů se liší i způsoby vedení ultrazvuku. V časném těhotenství může být prováděno interně.
Je to dáno tím, že plod je ještě příliš malý, takže prosvícení přes břišní stěnu ve většině případů nevede k požadovanému výsledku a neposkytuje komplexní informace.
Tento ultrazvuk je také bezpečný a prakticky bezbolestný, ale vyžaduje malou přípravu, na rozdíl od screeningu přes břišní stěnu, který se provádí bez jakýchkoliv dalších příprav.
ultrazvuk - základní prvek management těhotenství, takže když se o jeho začátku dozvíte, neměli byste ho zanedbávat.
Třetí ultrazvuk během těhotenství
Účel ultrazvuku ve třetím trimestru těhotenství
(jak dlouho se provádí, bude diskutováno později) má řadu cílů:
- detekce malformací plodu;
- stanovení hmotnosti plodu;
- stanovení množství plodové vody;
- studium stavu placenty;
- studium průtoku krve;
- detekce zapletení plodu o pupeční šňůru.
Kdy se v těhotenství dělají 3 ultrazvuky?
Třetí screeningová ultrazvuková studie se doporučuje ve 30-34 týdnech těhotenství. Tyto podmínky jsou stanoveny ve vyhlášce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. V případech, kdy údaje z druhého ultrazvuku neposkytly přesný obraz o vývoji plodu nebo si těhotná žena stěžuje na svůj stav, se necítí aktivní pohyby plod, třetí ultrazvuk lze provést dříve.
Co ukazuje třetí ultrazvuk během těhotenství?
- studie během těhotenství, která umožňuje identifikovat malformace plodu, které se neobjevily na předchozích ultrazvukech. Lékař také potřebuje posoudit celkový stav dítěte, aktivitu jeho života, úroveň průtoku krve v uteroplacentárních a fetoplacentárních komplexech.
Třetí ultrazvuk ukáže přesnou prezentaci plodu. Pomocí ultrazvuku je možné potvrdit přítomnost / nepřítomnost hrubých patologií, genetických nebo chromozomálních poruch u plodu. Také screening ve 30-34 týdnech těhotenství vám umožní předvídat nadcházející porod, abyste pochopili, zda existuje hrozba krvácení nebo ne. Snad třetí ultrazvuk ukáže, že porod přirozenou cestou je nemožný (např. je diagnostikován oligohydramnion, u kterého může být slabá generická aktivita). V tomto případě se rozhodne o provedení operace. císařský řez.
Pohlaví dítěte na třetím ultrazvuku lze rozpoznat mnohem přesněji než na druhém. Ačkoli to nemá vliv na nadcházející porod, většina budoucích rodičů chce znát pohlaví předem.
Třetí ultrazvuk během těhotenství: co hledají?
Když udělají 3 ultrazvuky v těhotenství, prohlédnou si anatomii plodu, prohlédnou jeho již téměř plně vytvořené vnitřní orgány. Posuzuje se velikost plodu, měří se jeho hmotnost a určuje se pohlaví. Stejně jako na druhém ultrazvuku se plod vyšetřuje na přítomnost různé patologie chromozomální nebo genetické poruchy.
Důležitým bodem pro třetí ultrazvuk je dopplerografie. Tato studie vám umožňuje vyhodnotit přívod krve do pupeční šňůry a naplnit její žíly a tepny krví. Takové posouzení vám umožňuje předem určit vývoj hypoxie plodu a přijmout nezbytná opatření.
Dopplerovský ultrazvuk zkoumá průtok krve mezi dělohou a placentou. Hodnotí se také průtok krve kardiovaskulární systém dítě.
Příprava na třetí plánovaný ultrazvuk
Třetí ultrazvuk nevyžaduje speciální předběžnou přípravu. Těhotná žena by měla být v klidném stavu, po spánku přijít na schůzku s ultrazvukovým lékařem.
Jak probíhá ultrazvuk ve třetím trimestru?
Provádí se transabdominálně. Žena leží na zádech na gauči a mírně pokrčí kolena. Lékař jí na žaludek aplikuje speciální gel.
Typický 2D ultrazvuk ve třetím trimestru trvá přibližně 20-25 minut. Délka procedury závisí na kvalifikaci lékaře, na výkonu ultrazvukového přístroje a na poloze dítěte v děloze.
Pokud se třetí ultrazvuk provádí v režimu 3D nebo 4D, musí být nastávající matka trpělivá, protože takové procedury trvají asi hodinu.
Během studie matka ani dítě nepociťují nepříjemné, bolestivé pocity.
Třetí ultrazvuk během těhotenství: přepis
Pouze kvalifikovaný odborník může dešifrovat 3 ultrazvuky během těhotenství, bez ohledu na to, jak dlouho to trvá. Ultrazvuková data interpretují na základě zavedených standardů – průměrů. Odchylky od průměru mohou naznačovat nedostatek hmotnosti plodu, zpoždění jeho prenatální vývoj(různé závažnosti) nebo asi individuální vlastnosti jeho budovy. Všechny ultrazvukové údaje jsou zaznamenány v protokolu, který je po studii přenesen k lékaři pozorujícímu těhotenství.
Normy ultrazvuku pro třetí trimestr
Řada fetometrických měření může vypovídat o úrovni vývoje plodu a jeho souladu se stanoveným gestačním věkem.
- BPP - bipateriální velikost hlavy. Ve třetím trimestru ve 32-34 týdnech může toto číslo dosáhnout 78-82 mm.
- Velikost hlavy od čela k týlu. Norma pro stejné podmínky je 104-115 mm.
- Obvod hlavy plodu. Norma ve 32-34 týdnech je 310-322 mm.
- Obvod břicha současně může být 285-316 mm.
- Délka stehenní kosti je 61-66 mm.
- Délka kosti nohy je 55-62 mm.
- Délka předloketní kosti je 50-53 mm.
Na ultrazvuku v posledním trimestru se podrobně vyšetřuje nejen plod, ale i placenta. Upřesní se jeho lokalizace, změří se jeho tloušťka, studuje se struktura a posoudí se zralost.
Je nutné udělat třetí plánovaný ultrazvuk?
Třetí ultrazvuk je zařazen do seznamu povinných diagnostických testů během těhotenství pro všechny ženy (v jaké době je lepší to udělat, určí lékař). Je velmi důležité ji předat, protože pomáhá přesně posoudit stav plodu a předvídat průběh nadcházejícího porodu.
Nezřídka se na prvních dvou ultrazvukech ukáže, že stav plodu je uspokojivý a že se vyvíjí podle normy. Třetí ultrazvuk by mohl vykazovat negativní dynamiku až do toho, že je rozhodnuto o porodu / císařském řezu v dřívějším termínu. Samozřejmě, že v tomto případě se dítě narodí předčasně, bude muset poskytnout zvláštní podmínky pro ošetřování. Přesto je tato možnost lepší, než kdyby se jednoduše přestalo vyvíjet v děloze a zemřelo kvůli nedostatku výživy nebo jiným patologiím.
V posledním trimestru těhotenství čeká nastávající maminku třetí plánované vyšetření, jehož součástí bude screeningový ultrazvuk. Tento postup je důležitý nejen proto, aby se lékaři mohli ujistit, že je s dítětem i ženou vše v pořádku. To je také skvělá příležitost podívat se na miminko, protože teď je hodně velké a umí toho hodně. O tom, co je třetí ultrazvukové vyšetření, si povíme v tomto článku.
Termíny
Ultrazvuk ve třetím trimestru je součástí třetího screeningu, který kromě toho zahrnuje fetální kardiotokografii (CTG) a ultrazvuk (doplerometrie). Biochemický krevní test již není u většiny těhotných žen vyžadován, ale v některých případech se také provádí. Pokud v prvním a druhém trimestru byly výsledky testů zvláště důležité, pak na konci období těhotenství jsou na prvním místě údaje získané jako výsledek ultrazvukové diagnostiky.
Třetí plánovaný ultrazvuk se obvykle pokouší určit na období od 30 do 36 porodnických týdnů. Za nejlepší studii se považuje období 32–34 týdnů. Pro mnohé nebude tento ultrazvuk třetí, ale pátý nebo šestý, vše záleží na tom, kolik podobných vyšetření žena v prvních dvou trimestrech podstoupila. Ultrazvuk se nepovažuje za povinný a ministerstvo zdravotnictví ho pouze doporučuje, ale pokud se žena nechce nechat vyšetřit, tak ji nikdo nemá právo nutit.
Účel a indikace
Třetí ultrazvuk má několik důležitých cílů:
- hodnocení vývoje plodu;
- posouzení stavu placenty;
- posouzení připravenosti těla matky na nadcházející porod;
- volba taktiky doručení.
Vzhledem k tomu, že ultrazvuk ve třetím trimestru není povinný a je k němu nutný souhlas ženy, lékaři se snaží vysvětlit, pro jaké indikace by se v tomto období nemělo odmítat ultrazvukové vyšetření a doplerometrie.
Nejprve je vyšetření nutné pro:
- budoucí matky čekající dvojčata nebo trojčata;
- ženy, které dříve identifikovaly patologie nebo odchylky od normálního průběhu těhotenství;
- těhotné ženy s těžkou porodnickou anamnézou (v minulosti docházelo k samovolným potratům, velkému počtu potratů, samovolných potratů, předčasných porodů);
- těhotné ženy, které dříve měly děti s vrozenými genetickými anomáliemi;
- ženy, které nosí velké dítě, stejně jako ženy, jejichž děti dříve „vykazovaly“ určité vývojové zpoždění od normálních hodnot na ultrazvuku;
- těhotné ženy, u kterých byla dříve diagnostikována nízká nebo nedostatečná placenta, oligohydramnion nebo polyhydramnion, stejně jako pánevní nebo příčná prezentace plodu;
- těhotné ženy starší 35 let.
Důvodem odmítnutí ultrazvuku je někdy neochota ženy způsobit dítěti úzkost a újmu. Procedura ultrazvuku je pro dítě neškodná, zejména proto, že je již velký a silný.
Příprava a způsob vyšetření
Ultrazvukové vyšetření v poslední třetině gestačního období se provádí transabdominálně - přes přední břišní stěnu. Vyplnit měchýř není potřeba, miminko je perfektně vizualizováno v rostoucí děloze. Také není potřeba brát léky na snížení tvorby plynů.. I když takový choulostivý problém ženu trápí (a to není v pozdním těhotenství vůbec neobvyklé!), pak oteklé střevo nemůže ovlivnit kvalitu ultrazvukového vyšetření, nestlačuje pánevní orgány.
Procedura trvá asi 5-10 minut, nezpůsobuje žádné zvláštní nepříjemnosti ani bolest. Pro některé nastávající maminky se v této době stává velmi obtížné být ve vodorovné poloze na zádech, protože velké dítě svírá břišní tepnu, vyvíjí tlak na páteř a ledviny matky. Třetí ultrazvuk se provádí pouze v této poloze, takže žena bude muset vydržet několik minut.
Co ukáže ultrazvuk?
Na třetím plánovaném ultrazvuku lékař vyšetří placentu se zvláštní pozorností, protože její stav rozhoduje o tom, jak pohodlně bude miminko v matčině bříšku v posledních týdnech před porodem. Neméně pečlivě studoval stav cervikálního kanálu, děložního čípku, pupeční šňůry, množství a průhlednost plodové vody. Pokud měla žena dříve operace dělohy včetně císařského řezu, pak diagnostik pečlivě vyšetří stav pooperační jizvy.
Po 30 týdnech na ultrazvuku můžete jasně vidět samotné dítě- jeho ruce a nohy, spočítejte na nich prsty. Lékař pomocí speciálu změří výšku miminka, délku jeho končetin, parametry hlavičky počítačový program, zabudovaný do ultrazvukového skeneru, nebo pomocí vzorců vypočítá odhadovanou hmotnost plodu.
Poloha drobků v děložní dutině na třetím ultrazvuku určí další taktiku těhotenství a porodu. Pokud ultrazvuk ukáže, že dítě sedí nebo je v příčné poloze, pak může být ženě nabídnut plánovaný císařský řez, ačkoli dítě má ještě čas otočit se do správné polohy.
Na třetím plánovaném ultrazvuku už nemá moc smysl upřesňovat pohlaví miminka, protože ať už se dítě v děloze nachází jakkoli, je už dost velké, musí zaujmout „kompaktní“ pózy, zastrčit nohy a zbraně. Takový držení těla znesnadňuje vyšetření genitálií a pravděpodobnost lékařské chyby při předpovídání pohlaví miminka se desetinásobně zvyšuje.
Ale lékař ultrazvukové diagnostiky bude schopen vyšetřit vnitřní orgány plodu - srdce, ledviny, plíce, žaludek a střeva, stejně jako prozkoumat struktury a obrysy laloků mozku dítěte.
Interpretace výsledků a norem
Při absolvování ultrazvuku v prenatální klinice se schůzka provádí podle zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“ a lékař nemá mnoho času na příběhy a vysvětlení. budoucí matka co vidí na monitoru ultrazvukového skeneru. S největší pravděpodobností se žena v prvních dvou trimestrech již stihla seznámit se základní terminologií lékařů a protokol ultrazvukového vyšetření, který jí bude dán do rukou, pro ni nebude. velká záhada. Ale pokud je to, co je napsáno, nesrozumitelné a opravdu chcete vědět, jak se dítě vyvíjí, budete se muset seznámit se základními pojmy a standardy.
Na třetím ultrazvuku, stejně jako na druhém, se měří fetometrické údaje dítěte: biparentální, frontookcipitální rozměry, obvod hlavy, hrudníku, břicha a také délka spárovaných kostí (paže, nohy). Tyto parametry budou jako první uvedeny v protokolu, které charakterizují rychlost růstu dítěte a mohou udávat jeho odhadovanou hmotnost v době studie.
Biparentální velikost (BDP) ve třetím trimestru
Tato velikost, ukazující vzdálenost mezi temenními kostmi lebky, je důležitá pro korekci data porodu, ale pouze v kombinaci s jinými velikostmi, protože v posledním trimestru těhotenství se již BDP k objasnění gestačního věku nepoužívá. , jak to bylo při druhém ultrazvuku v polovině období porodu miminka. Ale velikost od chrámu k chrámu může být informativním kritériem pro vývoj dítěte.
Samostatně tato velikost hlavy nemůže nic říct, protože je obvyklé ji hodnotit pouze ve spojení s jinými velikostmi. To dává představu nejen o velikosti dítěte, ale také o proporcionalitě jeho postavy.
Pokud hodnota BDP zaostává za průměrnými standardy nejvýše o týden a půl, o patologii se s největší pravděpodobností nejedná. Možná, že dítě zdědilo tvar malé hlavy po jednom z rodičů. Tato verze je potvrzena skutečností, že všechny ostatní velikosti dítěte jsou normální. Pokud je BDP o více než dva týdny za normou, může mít lékař podezření na retardaci intrauterinního růstu. V pozdějším období k tomu může dojít v důsledku podvýživy, pokud placenta rychle stárne, s hypoxií, pokud existuje, s opletením pupeční šňůrou. Patologie mozku, jako je mikrocefalie, nejsou vyloučeny.
Pokud BDP plodu výrazně překračuje horní hranici věková norma pak mohou mít lékaři podezření velké ovoce, tuto verzi potvrzuje zvětšená velikost bříška, hrudní kosti a někdy i končetin. Pokud je jedna hlava více než norma a zbývající parametry jsou normální nebo poněkud za ní, podezření může padnout na hydrocefalus - kapavku mozku.
Frontookcipitální velikost hlavy plodu
Toto je rozměr měřený kolmo k BDP. Tento segment spojuje týlní a čelní kosti. Spolu s biparentální velikostí dává tento parametr přesnější představu o tvaru a velikosti hlavičky dítěte. To je důležité pro diagnostiku určitých patologií, včetně genetických, a také opoždění vývoje.
Porodnický gestační věk (celé týdny) | Průměrná rychlost LZR, mm | Přípustné hodnoty, mm |
Pokud třetí screeningový ultrazvuk ukázal pokles velikosti segmentu od přední kosti k zadní části hlavy dítěte po dobu delší než 2 týdny, pak jsou tyto ukazatele porovnány s BDP a dalšími parametry. Obvykle LZR neklesá sám o sobě, ale spolu s biparentální velikostí. Pokud je zároveň zbytek měření v normě, pak můžeme mluvit o asymetrickém vývojovém opoždění, o mikrocefalii. Mírná odchylka od normy je charakteristická pro dívky(jsou menší), stejně jako děti, jejichž rodiče sami mají malé lebky.
Překročení LZR výrazně nad přípustnou horní hranici může znamenat otok, hydrocefalus a patologie centrálního nervového systému.
Pokud jsou působivé i ostatní parametry miminka, pak lékař udělá závěr – velký plod, v tomto případě lze ženě doporučit porod císařským řezem.
Průměr hlavy a obvod břicha
Hodnoty uvedené v tabulce jsou průměrné, orientační. Jednotlivé výkyvy těchto čísel se mohou výrazně lišit od průměrné normy. Proto se gestační věk u těchto ukazatelů nikdy neověřuje. Bříško a hrudník malého človíčka se měří výhradně proto, aby se podívaly na proporce těla, aby se zjistila možná vývojová zpoždění u drobků.
To ví každý ultrazvukový lékař Ve třetím trimestru rostou děti obzvláště nerovnoměrně., a proto jedno miminko není vůbec jako druhé a porovnávat je mezi sebou nebo s tabulkami je nevděčný úkol. Proto pro malé odchylky nikdo speciální pozornost se neotočí, těhotnou ženu nikdo nevyděsí.
Výrazné odchylky v průměru hrudníku a obvodu bříška na menší stranu však mohou způsobit tak nepříjemnou diagnózu, jako je IUGR - intrauterinní růstová retardace, zapletení provazce. Moderní medicína má dostatek metod, jak přijmout neodkladná opatření a podpořit dítě léky, pokud je na jeho narození příliš brzy.
Během těhotenství s dvojčaty není zpoždění ve velikosti od normy u jednoho z plodů považováno za vývojové zpoždění, jedná se o variantu normy pro vícečetné těhotenství.
Rozměry párových kostí na třetím ultrazvuku
Během třetího ultrazvuku lékař zkoumá nejrozmanitější kostní struktury dítěte - obličejové kosti, kosti lebky, falangy prstů na malých rukou. Ale měření podle protokolu se provádějí pouze ve vztahu k párovým kostem - stehenní kosti, bérci, pažní kosti a kosti předloktí.
DBK (délka stehenní kosti), mm | DKG (délka holenních kostí), mm | DPK (délka pažní kosti), mm | DKP (délka kostí předloktí), mm |
|
Pokud během zkrácení některých kostí, například kostí bérce, nebyly dříve na screeningu detekovány žádné markery fetálních chromozomálních poruch, pak by mírné zpoždění za těmito průměrnými hodnotami nemělo způsobit žádné obavy. Delší kosti nejsou důvodem k poplachu, s největší pravděpodobností bude dítě velké, ale Dlouhé ruce a nohy zdědil po otci nebo dědovi.
Vnitřní orgány dítěte
Při třetím ultrazvukovém vyšetření lékař prohlédne laloky mozku miminka, změří mozeček. Kromě toho zkoumá důležité vnitřní orgány. Srdce by mělo mít čtyřkomorový řez, obě ledviny by měly mít stejnou velikost, hladké a jasné obrysy, stupeň zralosti plic je určen termínem, čím blíže porodu, tím je vyšší. Ve 30 týdnech - je první, méně často - druhá.
Ultrazvukový skener zkoumá žaludek, páteř dítěte, žlučník, močový měchýř a střeva. Pokud lékař nevidí žádné vady, pak na závěr napíše - „normální“ nebo „bez funkcí“.
Hmotnost plodu
Ve třetím trimestru dítě aktivně přibírá na váze. Každým dnem ji zvyšuje. Proto se na ultrazvuku pomocí programů zabudovaných ve skeneru vypočítává pouze přibližná hmotnost plodu. Odhadovaná hmotnost se v praxi dost často nápadně liší od skutečné hmotnosti (krok - plus mínus 500-700 g).
Tyto údaje jsou velmi podmíněné, protože hmotnost některých dětí ve 38 týdnech přesahuje 4 kilogramy a u některých nedosahuje 3 kilogramů. Přesněji řečeno, kupodivu váhu nenarozeného dítěte „předpokládají“ zkušené porodní asistentky, které při každé plánované konzultaci změří těhotnou centimetrovou pásku. Jim domněnky se často ukáží jako pravdivé.
placenta, voda, pupeční šňůra
"Dětské místo" nebo v jazyce lékařů - placenta - v době třetího ultrazvuku může mít jediný stupeň zralosti. Do 30 týdnů - je to nula. Pokud lékař indikuje první stupeň, není v tom nic patologického - příroda si myslela, že orgán je dočasný a postupně „stárne“ blíže k porodu, protože s narozením dítěte již nebude potřeba placenta.
Pokud je stupeň zralosti placenty ve 32-34 týdnech druhý nebo třetí, může to znamenat, že „ místo pro děti„předčasné stárnutí, což znamená, že miminko nedostává z matčina těla dostatek živin a vitamínů, protože stárnoucí placenta zvládá své povinnosti mnohem hůře.
V tomto případě je předepsána podpůrná léčba, ale pokud dojde k rozvoji těžké placentární insuficience, lze rozhodnout o předčasném porodu.
Na třetím plánovaném ultrazvuku se hodnotí i poloha placenty. Pokud je příliš nízko k výstupu z dělohy – vnitřního hltanu – nebo jej částečně či úplně překrývá, závěr bude naznačovat – „nízká placenta“ nebo „placenta previa“. Oba tyto stavy vyžadují hospitalizaci a pobyt až do porodu v nemocnici.
Lékaři budou "místo dětí" sledovat, pokud se nezvedne do 36.-37. týdne, pak je ženě ukázán císařský řez ve 38.-39. týdnu.
Velkou diagnostickou hodnotu má také množství vody obklopující dítě. Snížení tohoto množství nebo jeho zvýšení může nepříznivě ovlivnit stav dítěte. v děloze a komplikují průběh porodu, který je hned za rohem. Čím delší období, tím nižší je index plodové vody, protože velikost plodu je již tak velká, že zabírají téměř celý prostor, je méně místa pro vodu.
Termín porodu (celé týdny) | Index plodové vody (mm), střední hodnoty - kolísání Měřil rychlost a objem průtoku krve v děložních cévách a placentě. To dává představu o tom, jak dobře se dítě „krmí“, zda zažívá stav nedostatku kyslíku. Tato studie je povinná pro všechny těhotné ženy, jejichž děti zaostávají za průměrnou velikostí, pro ty, které mají důvod se obávat rozvoje Rhesus konfliktu, a také pro ženy s vícečetné těhotenství. Nicméně, v V poslední době Dopplerovský ultrazvuk se provádí všem ženám při třetím rutinním vyšetření.
K popisu rychlosti průtoku krve se používá speciální ukazatel - index cévního odporu. Normálně, od 30 do 34 týdnů těhotenství, je tento index v rozmezí 0,34-0,61. Od 35. týdne až do samotného porodu se tato hodnota mění směrem dolů a pohybuje se v rozmezí 0,33-0,57. Pro diagnostika je zvláště důležitý průtok krve v pupečníku. Na základě této hodnoty je učiněn závěr o možné hypoxii plodu, která se může stát i podkladem pro předčasný porod ženy za účelem záchrany života dítěte. Normální hodnoty průtoku krve v pupečníku se mohou pohybovat od 0,54 do 0,77 ve 30. týdnu těhotenství, ve 31.-32. týdnu je rozmezí hodnot přípustných pro normální vývoj dítěte 0,52-0,76.
Ve 33-34 týdnu těhotenství ukazuje senzor, který měří rychlost krve procházející pupeční šňůrou k plodu, číslo v rozmezí od 0,49 do 0,73. Ve 35-36 týdnech se tato hodnota pohybuje v rozmezí 0,47-0,71. Ve 37-38 týdnech je index vaskulární rezistence 0,44-0,69. Pokud se index zvýší, průtok krve se sníží. To je pro děti velmi nebezpečné. V ideálním případě by taková studie měla být provedena několikrát během těhotenství, počínaje 28. týdnem, zejména pokud k tomu existuje indikace. Pomocí dopplerografie je možné odhalit patologie v jejich počáteční fázi a poskytnout těhotné ženě nezbytnou lékařskou péči včas.
|
- V kontaktu s 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
