Během svého vývoje se miminko, které je v maminčině bříšku, několikrát přetočí. A po 22-23 týdnech těhotenství dítě zpravidla zaujme polohu hlavou dolů - a právě toto uspořádání plodu je považováno za optimální pro následující porody. Hlavička plodu je v průměru největší částí jeho těla, a proto jsou s jejím průchodem při porodu spojeny největší potíže. Poté, co hlavička miminka projde porodními cestami, následuje „setrvačností“ téměř neznatelně zbytek jeho těla. Pokud se miminko nachází v matčině bříšku vertikálně, tedy hlavičkou dolů, ve většině případů tato poloha nepřináší žádné obtíže. Ale také se stává, že plod zaujímá příčnou polohu v děloze: nohy nebo hýždě dolů. V tomto případě hovoříme o prezentaci koncem pánevním v těhotenství, která je diagnostikována zpravidla do 28. týdne při další návštěvě prenatální poradny. Je třeba také zmínit, že v této době zjištěná prezentace koncem pánevním nemusí nutně zůstat až do porodu – miminko může měnit polohu až do 36. týdne. Kromě toho existuje řada opatření, která mohou pomoci „otočit“ plod, a tím mu dát polohu hlavičky.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním

prezentace závěru plod během těhotenství může být způsobeno několika faktory. Jedním z hlavních důvodů lékaři nazývají snížení tónu a excitability dělohy. Také se nazývají příčiny prezentace pánve a abnormality ve vývoji dělohy, placenta previa, některé malformace plodu. Prezentace koncem pánevním může být pánevní, noha, smíšená, kolenní - každý z nich je snadno diagnostikován lékařem při rutinním vyšetření, po kterém bude nutné potvrzení ultrazvukem. Prezentace koncem pánevním je považována za ne zcela běžnou polohu pro miminko i matku - i když s sebou nenese přímé velké hrozby.

I když je přirozený porod s prezentací plodu koncem pánevním možný, často se stává indikací k porodu císařský řez. Pokud porod pokračuje a přirozeně, přičemž je nutný neustálý a zvýšený dohled lékaře - porod z prezentace koncem pánevním je mnohem častěji provázen komplikacemi.

Známky prezentace plodu koncem pánevním

Fyzicky, pokud dojde k prezentaci plodu koncem pánevním, žena tuto patologii nijak nepociťuje. Neobává se žádných bolestivých příznaků nebo nepohodlí, které mohou jasně signalizovat „špatné“ umístění miminka v děloze.

Prezentaci pánve lze určit pouze zkouškami. Při prezentaci koncem pánevním tedy odborníci zaznamenávají vyšší postavení děložního fundu nad pubis, což neodpovídá gestačnímu věku. Tlukot srdce plodu je zřetelněji slyšet v oblasti pupku nebo mírně nad ním vpravo nebo vlevo (v závislosti na poloze plodu).

Také známky prezentace plodu koncem pánevním se odhalí během vaginálního vyšetření. Například při prezentaci koncem pánevním se sonduje měkká volumetrická část, tříselná rýha, kostrč a křížová kost. S přilehlou prezentací pánve a chodidla můžete určit chodidla dítěte s calcaneal tuberculum a krátkými prsty (jinými než prsty na rukou) umístěnými na stejné linii. K upřesnění diagnózy však bude zapotřebí i ultrazvuk.

Cvičení pro prezentaci plodu koncem pánevním

Pomocí speciálních gymnastických cvičení můžete miminku „dát“ polohu hlavičky v bříšku. Můžete je používat od 32. do 34. týdne těhotenství – po konzultaci s lékařem. Gymnastická cvičení zahrnují otáčení budoucí matky v poloze na břiše z jedné strany na druhou: 3-4krát přibližně každých 7-10 minut. Toto cvičení se provádí 2-3krát denně. Můžete také provádět cvičení, které zahrnuje zvedání pánve: vleže na zádech byste si měli dát nějaký válec pod spodní část zad (můžete použít běžné polštáře), aby pánev byla o 20-30 centimetrů výše než hlava. V této poloze musíte zůstat 5 až 15 minut, ale ne více. Cvičení se provádí 2-3x denně nalačno. Kontraindikacemi pro provádění takové gymnastiky jsou jizvy na děloze z jakýchkoli operací, pozdní toxikóza. Nabízí své metody pro prezentaci pánve a alternativní medicínu, např. akupunkturu, homeopatii,.

Pokud výše uvedené metody nepřinesly požadované výsledky, může být nastávající matce nabídnuta vnější rotace plodu. Tento výkon se provádí zhruba ve 34.–37. týdnu těhotenství, vždy v nemocnici s monitorováním, ultrazvukem a za použití speciálních přípravků, které uvolňují dělohu. Úspěšný vnější převrat umožní pozdější porod přirozeným způsobem, ale protože tento postup je poměrně náročný a má také mnoho kontraindikací (jizva na děloze, obezita, věk prvorodičky je více než 30 let stará, preeklampsie,), není vhodná pro každou těhotnou a produkují ji poměrně vzácně.

Porod s prezentací plodu koncem pánevním

Pokud se projev pánve nepodařilo odstranit žádnou z metod, nemělo by se to stát důvodem poruchy. V tomto případě bude těhotné ženě doporučeno, aby šla do porodnice dříve: zde se po všech nezbytných vyšetřeních zvolí způsob porodu.

Bez závažných kontraindikací může porod probíhat přirozeně – pod neustálým dohledem lékaře. Pokud to není možné, bude nutný císařský řez. Indikace k císařskému řezu s prezentací koncem pánevním jsou (více než 3,5 kilogramu), přítomnost jizvy na děloze, úzká pánev u těhotné ženy, placenta previa, prezentace v noze nebo smíšené poloze.

Speciálně pro- Taťána Argamaková

Zhruba do 30. týdne těhotenství se dítě v matčině žaludku aktivně pohybuje, tlačí, převaluje a mění polohu. Ale jak se gestační věk zvyšuje, a tedy i výška a váha dítěte, ve 32-34 týdnech se stává přeplněným. Dítě se přestává motat a čeká na porod, jen občas se „protáhne“ v matčině břiše, tlačí hlavou, rukama a nohama. Děti obvykle přicházejí do porodu v poloze hlavou dolů. Tato nejvíce fyziologická, přirozená poloha pro průchod porodními cestami se nazývá „představení hlavičky plodu“. Někdy ale miminko tuto polohu nestihne zaujmout. Pokud je dítě v matčině žaludku vertikálně, hlavička nahoře, mluví se o prezentaci plodu koncem pánevním.

Jak častá je prezentace plodu koncem pánevním?

Zřídka. V současné době lékařská statistika uvádí číslo od 3 do 5 % - to je přesně pravděpodobnost, že žena přistoupí k porodu s pánevní prezentace plodu.

Proto, i když se miminko nepřetočilo před 32. týdnem, je příliš brzy bít na poplach – je pravděpodobné, že to udělá o něco později. Některá miminka se těsně před porodem otočí hlavičkou dolů.

Je možný přirozený porod při prezentaci plodu koncem pánevním?

Ano oni jsou. Prezentace plodu koncem pánevním ne vždy signalizuje nutnost císařského řezu. Porodnická péče však v tomto případě vyžaduje vysokou kvalifikaci lékařského týmu.

V pánevní prezentace plodu jsou možné různé situace.

Pokud hýždě dítěte směřují ke vchodu do malé pánve ženy a nohy jsou nataženy podél těla, jedná se o prezentaci koncem pánevním. Toto je nejpříznivější případ. pánevní prezentace plodu. Pokud je váha miminka nízká, a neexistují žádné jiné kontraindikace pro přirozený porod, lékaři v této situaci většinou netrvají na císařském řezu.

Pokud jsou dvě nebo jedna nohy dítěte otočeny do malé pánve, mluví se o různých možnostech smíšené nebo nohy. Tato verze prezentace plodu koncem pánevním je pro přirozený porod nepříznivá. V tomto případě lékař zpravidla předepisuje císařský řez, aby nedošlo k ohrožení života a zdraví matky a dítěte.

Co může způsobit prezentaci plodu koncem pánevním?

Důvodů, proč se dítě před narozením neotočí hlavičkou dolů, může být mnoho a ne všechny jsou zcela pochopeny. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost pánevní prezentace plodu, lze nazvat:

• děložní myom;
• Anatomicky úzká pánev;
• placenta previa;
• Oligohydramnion nebo polyhydramnion (v prvním případě je pohyblivost plodu snížena a nemá čas otočit hlavu dolů, ve druhém je zvýšena a je vysoká pravděpodobnost, že zaujme nesprávnou polohu v posledním týdnech těhotenství);
• Nemoci a změny reprodukčního systému a především dělohy včetně jizvy po císařském řezu.

Také podle lékařských statistik se podobná situace častěji vyskytuje u pacientů narozených v prezentaci koncem pánevním, to znamená, že vědci hovoří o určité dědičnosti tohoto jevu.

Nepříznivé faktory, které zvyšují pravděpodobnost pánevní prezentace plodu, jsou také stresové budoucí matka, únava, neuróza. Tyto faktory mohou způsobit tonus dělohy a ztížit fyziologické pohyby kojence.

Gymnastika s pánevní prezentací plodu

Pokud po 32. týdnu těhotenství dítě nezaujalo polohu „hlavou dolů“, nastávajícím matkám se doporučuje, aby mu v tom pomohly pomocí speciální gymnastiky. Existují různá cvičení a různé techniky, níže je jen několik z nich.

Před jakýmkoli cvičením se určitě poraďte se svým lékařem!

Dikanova metoda jmenován na pánevní prezentace plodu a vysoký tonus dělohy.

Aplikace: 29 - 40 týdnů těhotenství

Cvičení: zaujměte pozici „vleže na boku“ na gauči. Lehněte si na 10 minut, rovnoměrně a zhluboka dýchejte, poté se převalte na druhou stranu a dalších 10 minut si lehněte. Cvičení opakujte 3-4krát. Třídy se provádějí před jídlem, 3-4krát denně, po dobu 7-10 dnů.

Bryukhina metoda

Aplikace: 32-38 týdnů těhotenství
Cvičení:

Výchozí pozice: klekněte si na kolena a na lokty. Pomalu se 5-6krát nadechněte a vydechněte.

Výchozí pozice je stejná. Při nádechu se pomalu předklánějte a dotýkejte se rukou bradou. S výdechem se pomalu vraťte do výchozí polohy. Opakujte 4-5krát.

Ze stejné pozice pomalu zvedněte nohu nahoru, vezměte ji na stranu a poté se dotkněte špičkou podlahy. Vraťte se do výchozí pozice. Totéž opakujte pro druhou nohu. Proběhněte 3-4krát na obě strany.

Výchozí pozice: na všech čtyřech. Při výdechu sklopte hlavu dolů, zakulatte záda. Na nádech ohněte záda v pase a zvedněte hlavu. Opakujte 8-10krát.

Všechna cvičení opakujte denně, dvakrát denně, ne dříve než 1-1,5 hodiny před jídlem.

Další cvičení

1. Během dne se několikrát postavte na všechny čtyři a kývejte boky ze strany na stranu po dobu 3-4 minut.

2. Sedněte si na podlahu a dejte podrážky k sobě. Přitiskněte kolena k podlaze a přitáhněte chodidla co nejblíže k tělu. V této poloze musíte být asi 10 minut, rovnoměrně a zhluboka dýchat.

3. Několikrát denně vleže na zádech provádějte cvičení „na kole“ po dobu 3-5 minut.

4. Je velmi užitečné sedět, houpat se na fitballu. Toto cvičení může pomoci nejen při prezentaci plodu koncem pánevním, ale také posiluje zádové svalstvo, připravuje vazy a svaly pánve na porod.

Opakuji: všechna cvičení by měla být předběžně proberte se svým prenatálním lékařem !

Pokud během cvičení cítíte únavu, malátnost nebo bolest, měli byste s tím okamžitě přestat!

Pokuste se miminko přesvědčit, aby se převalilo

Některé ženy to tvrdí pánevní prezentace plodu pomohli dítěti převrátit se... přemlouvali ho.

Předpokládá se, že dítě silněji reaguje na tichý mužský hlas. Požádejte otce dítěte, aby si s miminkem promluvil, vysvětlete mu, že je nutné se otočit hlavičkou dolů, aby bylo narození snazší.

Musíte mluvit, sklonit se k podbřišku, přivolat dítě, aby se natáhlo pro hlas. Mluvení s dítětem musí být odměřené a klidné. Pokud hlas zní drsně, může se dítě místo otočení hlavou dolů schovat v matčině žaludku.

Tváří v tvář prezentaci plodu koncem pánevním je hlavní nepropadat panice. Pokud je před porodem ještě čas - zkuste provést speciální cvičení a mluvit s dítětem a přesvědčit ho, aby si vzal správná poloha. Pokud se již blíží „hodina X“, zkuste se uklidnit a důvěřujte profesionalitě lékařů, protože pro miminko je nejdůležitější klid a kladný postoj maminky! Přejeme ti klidné těhotenství a snadný porod!

Během těhotenství a porodu může být dítě v děloze a poté v porodních cestách v různých polohách a prezentacích. Prezentace je určena částí těla, se kterou je dítě v kontaktu s vnitřním děložním osem - hlavičkou nebo zadečkem (nohami).

Co znamená prezentace závěru?

Jde o situaci, kdy je dítě spodním koncem těla přichyceno k vnitřnímu hltanu. Zaznamenává se v průměru u 4 žen na 100 těhotenství a je gluteální nebo nožní. V prvním případě jsou hýždě určeny v dolní části dělohy, ve druhém - holeně nebo nohy.

Proč je tento stav nebezpečný?

Pravděpodobnost úmrtí dítěte během porodu se několikanásobně zvyšuje ve srovnání s umístěním hlavičky dolů. Co tuto situaci ohrožuje kromě perinatální smrti:

• předčasné narození;
• kyslíkové hladovění (hypoxie) dítěte při sevření pupečních cév;
• trauma při narození, pokud je k extrakci horní části těla dítěte použit manuální zásah porodníka;
• nízká hmotnost;
• vstup smyček pupeční šňůry do pochvy;
• umístění placenty na vnitřním hltanu;
• vrozené choroby a malformace, často smrtelné.

Důsledkem prezentace koncem pánevním pro dítě je nárůst počtu onemocnění v poporodním období až o 16 %. Proto je proces porodu v takové situaci zpočátku považován za patologický.

Predisponující podmínky

Faktory, pod jejichž vlivem se formuje pánevní prezentace plodu, nejsou zcela jasné. Děloha během těhotenství má vejčitý tvar a její horní část je širší než spodní. Plod se tomu přizpůsobí tak, že svou širší pánevní část umístí do horní části dělohy a těžší hlavičku přitlačí k horní části pánevního kruhu.

Při narození prochází hlavička dítěte dopředu, mění svůj tvar a tlačí tkáně od sebe. Pod vlivem některých faktorů ze strany matky, plodu nebo placenty se však tato situace může změnit.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním ze strany matky:

• porušení struktury pohlavních orgánů (přepážka v děložní dutině, dvourohá děloha);
• zejména novotvary, zvláště když se nacházejí ve spodní části myometria;
• nesoulad mezi velikostí pánve a hlavy;
• novotvary pánevních orgánů (vaječníky, střeva a další);
• porušení tónu dělohy (snížené, nerovnoměrné).

Predisponující stavy na straně plodu:

• předčasnost nebo nízká hmotnost;
• vícečetné těhotenství;
• vrozené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patologie ledvin, srdce, kostí a svalů, chromozomální onemocnění).

Příčiny placenty:

• prezentace;
• umístění v rohu nebo horní části dělohy;
• zkrácená pupeční šňůra;
• malý nebo polyhydramnion.

Polovina žen s touto patologií nemá žádné viditelné příčiny tohoto stavu. Na druhou stranu se zjistilo, že pokud se žena sama narodila v takovém podání, má zvýšenou pravděpodobnost, že se u ní vyvine během vlastního těhotenství. Pokud bylo první dítě v prezentaci koncem pánevním, pak další taková pravděpodobnost je asi 20 %.

Klasifikace

Domácí porodníci vyvinuli systematizaci prezentace pánve s přidělením hlavních typů - gluteální a nožní.

Gluteální

• čistě gluteální: nohy dítěte jsou narovnány v kolenních kloubech a ohnuté v kyčlích, tlačí na pokrčené paže, hlava je nakloněna dopředu, hýždě přiléhají k pánevnímu kruhu;
• pánevní smíšená prezentace: nohy jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech, takže gluteální oblasti a jedna nebo dvě chodidla sousedí.

chodidlo

• neúplné: jedna z nohou směřuje dolů;
• kompletní: obě nohy směřují do cervikálního kanálu;
• koleno: vzácné, při porodu se přemění na nohu.

Přeměna neúplné na úplnou prezentaci chodidla vede ke zvýšenému riziku porodních komplikací. Existují indikace pro císařský řez.

Podle amerického rozdělení se rozlišují tyto formy prezentace závěru:

• pravý hýžďový: nohy neohnuté v kolenou jsou přitisknuty k hrudníku;
• kompletní pánev: nohy pokrčené;
• neúplná pánev: klouby nohou jsou narovnány, takže nohy jsou prezentovány.

Čistá prezentace koncem pánevním se vyskytuje u většiny žen, je stanovena v 65 % případů. U čtvrtiny pacientů je zaznamenán smíšený projev pánve a u desetiny prezentace nohy.

Pokud je dítě v poloze koncem pánevním, pak v době narození pravděpodobně otočí hlavu dolů. Tento převrat je zvláště pravděpodobný s opakovaným těhotenstvím a projevy koncem pánevním. Je pozorován u 70 % multipar a pouze u třetiny prvorodiček. Ke zvratu obvykle dochází před 34. týdnem (u 40 % žen), poté jeho frekvence klesá (12 % ve 36.–37. týdnu gestace). Pokud do této doby dítě nezávisle otočilo hlavu dolů, jeho převrat se pravděpodobně nestane.

Kromě polohy hlavičkou může plod zaujmout nesprávnou polohu v děloze. Příčná nebo šikmá prezentace závěru často slouží jako základ pro operativní porod.

Diagnostika

Známky prezentace koncem pánevním se zjišťují porodnickým, vaginálním a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetřením.

Při zevním vyšetření břicha pacientky určí lékař nebo porodní asistentka hustou, posuvnou hlavičku v horní části dělohy (její dno), která je často posunuta do strany. Fundus dělohy je vyšší než u cefalické prezentace, protože zadečky dítěte jsou méně přitisknuté k pánvi matky. V dolní části dělohy je určena méně hustá přítomná část, je větší než hlava a nehýbe se.

Tep dítěte se nejlépe zjišťuje v úrovni pacientova pupku.

Chcete-li nezávisle určit, jak se dítě nachází v prezentaci koncem pánevním, musíte vědět, kde jsou pohyby cítit. Vzhledem k tomu, že dítě je umístěno nohama dolů, nejintenzivnější pohyby budou cítit v podbřišku. V horní a střední části jsou tlumiče slabší - to jsou pohyby klik.

Prezentaci nelze vždy určit při externí zkoušce. Tomu lze předejít vyvinutým břišním svalstvem, vysokým tonusem dělohy, dvojčaty, malformacemi dítěte, obezitou u matky. Proto se v případě pochybností provádí poševní vyšetření, při kterém se sonduje velký měkký útvar - zadečky miminka.

Konečná diagnóza je potvrzena ultrazvukem. S jeho pomocí lékař určí polohu plodu, úpon placenty, množství vody, vypočítá váhu dítěte. Existují ultrazvukové příznaky, které zvyšují pravděpodobnost, že prezentace pánve bude pokračovat až do konce těhotenství:

• prezentace čistého závěru;
• poloha extenzoru hlavy;
• malé množství vody;
• připojení placenty v oblasti rohů dělohy.

Management těhotenství

Normálně je plod hlavou dolů již ve 20.–21. týdnu. Pokud je však v tuto chvíli stanovena prezentace závěru, neměli byste si dělat starosti. Ve většině případů se dítě samo přetočí do správné polohy.

Je důležité identifikovat projev pánve pouze ve třetím trimestru těhotenství. Snahy lékařů přitom směřují k přechodu z prezentace koncem pánevním do hlavičky ve 30.–32. týdnu a později, aby se pak dítě nepřevrátilo do původní polohy. V této době je ženě předepsána terapeutická cvičení podle metod Dikan, Fomicheva nebo Bryukhina. Výběr komplexu závisí na mnoha faktorech, zejména na tónu dělohy.

Se zvýšeným tónem dělohy se provádějí cvičení Dikan. Mohou být prováděny od 29. týdne. Třikrát denně nalačno leží žena třikrát za sebou střídavě na pravém a levém boku 10 minut. Plod se začíná aktivněji pohybovat, mění se tonus dělohy a hlavička se otáčí dolů. Poté by měla pacientka používat prenatální obvaz a spát na straně, kam směřují záda dítěte.

Lze obvaz nosit před otočením dítěte?

To je povoleno až 30 týdnů, protože v této době dítě stále volně mění polohu těla. Ve více pozdní období Během těhotenství můžete nosit obvaz pouze v případě, že dítě otočilo hlavu dolů.

Co dělat s normálním nebo nízkým tónem dělohy?

Počínaje 32. týdnem se používá gymnastika podle Fomicheva. Komplex se provádí ráno a večer po dobu 20 minut hodinu po jídle. Budou potřebovat podložku a židli.

Nejprve se provede zahřátí. Během pár minut musíte chodit po špičkách, na patách, s koleny zvednutými po stranách břicha. Poté následuje soubor následujících cvičení:

• výdech: naklonit se na stranu, nádech: vzpřímit se, opakovat 5x;
• výdech: pokud možno předklon s výchylkou spodní části zad, nádech - záklon, opakovat 5x;
• nádech: ruce rozpažíme do stran, výdech: pomalu otočíme tělo na stranu, zároveň ruce spojíme a natáhneme dopředu, opakujeme 4x;
• držte se opěradla židle; nádech: zvedněte pokrčenou nohu blízko žaludku, dotkněte se kolena ruky; výdech: nohu spusťte a pokrčte v bederní oblasti, opakujte 5x;
• jedno koleno položíme na židli, při nádechu rozpažíme, s výdechem pomalu otočíme tělo na stranu a předkloníme, paže natáhneme, opakujeme 3x;
• klekneme si, opřeme se o předloktí, zvedneme narovnanou nohu, opakujeme 5x;
• lehnout si na pravou stranu; nádech: pokrčte levou nohu, s výdechem ji uvolněte, opakujte 5x;
• ze stejné pozice zvedněte nohu a proveďte 5 krouživé pohyby;
• dostat se na všechny čtyři; nádech: sklopte hlavu a prohněte záda, výdech: zvedněte hlavu, zakloňte se v bederní oblasti, opakujte 10x v pomalém tempu;
• lehněte si na levý bok a opakujte dvě výše uvedená cvičení;
• postavte se na všechny čtyři, narovnejte nohy a postavte se na prsty, zvedněte paty, opakujte 5krát;
• lehněte si na záda a zvedněte pánev, opřete se o paty a týlní oblast, opakujte 4krát.

Pak pro relaxaci, dechová cvičení. Docela energické náklony, otočky, pokrčení nohou zvyšují tonus dělohy a zkracují její délku, což napomáhá k přetáčení plodu.

S nerovnoměrným tónem dělohy je předepsána gymnastika podle Bryukhiny. Provádí se současně s předchozím komplexem. Komplex je založen na relaxaci břišních svalů:

• klekněte si s oporou na předloktí, proveďte 5 hlubokých dechových pohybů;
• ve stejné poloze při nádechu sklopte obličej k dlaním, s výdechem jej zvedněte, opakujte 5krát;
• ve stejné poloze s volným dýcháním zvedněte nataženou nohu, proveďte pomalý švih do strany a spusťte ji tak, aby se palec dotýkal podlahy, opakujte 4krát;
• cvičení "kočka", stejné jako v komplexu Fomicheva, opakujte pomalu 10krát.

Na závěr by se mělo provádět namáháním svalů řitního otvoru a hráze.

Je důležité vědět! Správně vybraná gymnastika pomáhá opravit polohu dítěte ve ¾ všech případů. Předpokládá se, že prezentace vytvořená do 35. týdne bude již konečná.

Zevní rotace plodu

Jak převrátit dítě v prezentaci koncem pánevním, pokud fyzioterapie nepřináší kýžený výsledek? V minulé roky porodníci znovu získali zájem o zevní rotaci plodu ve třetím trimestru. Je to dáno rozvojem ultrazvukové diagnostiky, hodnocením srdečního tepu dítěte pomocí monitoringu a vznikem účinných léků snižujících tonus myometria. Nyní se zevní rotace provádí i u těhotných žen s jizvou na děloze po jakémkoli chirurgickém zákroku a je považována za bezpečnou a účinnou.

Dítě v prezentaci koncem pánevním s pomocí takové manipulace pohybuje hlavou dolů asi v polovině případů. Frekvence zpětného otáčení do původní polohy je asi 10 %. Zhruba třetina žen s úspěšnou rotací má ale ještě císařský řez z jiných indikací. Aktivní použití této techniky tedy může snížit frekvenci operativního porodu o 1–2 %.

Manipulace je obtížná kvůli oligohydramniu, nadváze matky a rozšířenému děložnímu čípku. Bezpečnější je provést zákrok mezi 34. a 36. týdnem těhotenství.

Zevní rotace se provádí v porodnici pod kontrolou ultrazvuku a tepu plodu. Je kontraindikován v následujících situacích:

• hrozba přerušení;
• umístění placenty nad vnitřním hltanem;
• malformace pohlavních orgánů;
• malé množství vody;
• dvojčata, trojčata;
• malá velikost pánve;
• fetální kyslíkové hladovění.

Při provádění vnějšího obratu jsou možné následující komplikace:

• fetální hypoxie;
• poranění plodu;
• ruptura dělohy;
• smrt dítěte v důsledku sevření pupeční šňůry.

Během zákroku jsou proto lékaři vždy připraveni provést urgentní císařský řez. Vlastní manipulací je rotace plodu pomocí rukou porodníka přes břišní stěnu.

Volba způsobu porodu

Jak rodit s prezentací koncem pánevním? Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná.

Dnes má císařský řez výhodu. Nepříznivý výsledek porodu však podle některých porodníků často souvisí nikoli s postavením dítěte samotného, ​​ale s jinými faktory - nemocemi matky a plodu a malou zkušeností lékaře. Existuje názor, že volba způsobu porodu po 37. týdnu nemá na dítě vliv. Operace navíc není indikována pro rychlé dodání.

Pro výběr způsobu dodání se používá speciální váha. Přirozený porod lze vést dlouhodobě, u vícerodiček s předchozími normálními porody, čistou prezentací koncem pánevním, prohnutou hlavou, zralým čípkem, dobrým stavem dítěte, normálními velikostmi pánve.

Při prezentaci koncem pánevním je však za metodu volby považována operace, která významně snižuje riziko úrazu, onemocnění nebo smrti dítěte.

Přirozený porod je možný v těchto situacích:

• hmotnost plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentaci koncem pánevním;
• žádné indikace k operaci;
• normální velikost pánve;
• zralý krk.

Třetina žen během přirozeného porodu má indikace k urgentní operaci.

Porod probíhá v několika fázích: nejprve se rodí spodní část těla k pupku, poté se uvolňuje trup k lopatkám, rodí se ramena a nakonec se objevuje hlavička. Pomoc ženě vyžaduje zkušenost a zručnost porodníka.

Možné komplikace při porodu:

• časný odtok vody a prolaps pupeční šňůry, což vede k hladovění dítěte kyslíkem;
• slabost pracovní aktivity;
• obtíže při porodu hlavičky, nejčastěji spojené s odhozením klik.

přirozený porod

Mechanismus přirozeného porodu

V horní široké části pánve jsou zadečky umístěny tak, že osa mezi kyčelními klouby dítěte se shoduje s osou matky. Na začátku porodu hýždě postupně klesají do úzké části pánve a současně se otočí o 90 stupňů. V tomto případě hýždě, umístěné vpředu, prochází pod stydkým kloubem ženy a je tam dočasně fixováno.

Na základě tohoto bodu se dětská páteř v bederní oblasti prohne a pod ní se rodí hýždě. Poté se páteř narovná a konečně se rodí přední hýždě. Plod rychle opouští porodní cesty k pupku.

Po porodu se zadečky otočí z rovné polohy do šikmé, protože zároveň jsou ramena dítěte přitisknuta ke vchodu do pánve. Vstupují do pánevní dutiny podél její šikmé velikosti.

Při pohybu po pánvi se ramena dítěte opět natočí do rovné velikosti a podle toho se také natočí trup. Přední rameno prochází pod stydkým kloubem ženy a je tam fixováno, jako byla dříve fixována hýždě.

Páteř dítěte se ohýbá v krční a hrudní oblasti, nejprve se rodí zadní rameno a poté přední rameno.

Rodící se hlavice vstupuje do pánve tak, že její podélná sutura je umístěna v příčných nebo šikmých rozměrech. Když hlava přejde k východu z pánve, otočí se zadní částí hlavy dopředu. Oblast pod zadní částí hlavy je upevněna pod ňadry.

Poté se nad hrází objeví brada, obličej, koruna dítěte a poté se zrodí okcipitální výběžek. Hlava není deformovaná. V důsledku toho může dojít k významným tkáňovým rupturám hráze. Proto porodník při porodu vyžaduje zkušenosti a výbornou znalost biomechanismu porodu.

Vlastnosti průběhu porodu

Porod je jiný než obvykle. Žena by měla naslouchat svým pocitům a být připravena na nečekané situace.

Klesá břicho při prezentaci koncem pánevním?

Na konci těhotenství, pokud je dítě hlavičkou dolů, začne tato prezentující část sestupovat do malé pánve a pevně tlačí na vnitřní kostěné výběžky. V důsledku toho se spodní část dělohy snižuje. Při prezentaci koncem pánevním větší hýžďová část nespadá do malé pánve a volně se pohybuje nad ní. Proto žaludek neklesne až do samotného porodu.

Vzhledem k vysokému postavení prezentující části plodová vodačasto vylévají předčasně a naplno, protože je nezdržuje hlava. To přispívá k dalšímu oslabení porodu a zvyšuje riziko infekce v děloze.

Aby se předešlo takové komplikaci, měla by žena ležet v posteli na boku, aniž by vstala, dokud se voda nerozbije. To pomůže udržet plodový vak neporušený co nejdéle. Po odtoku vody se provádí poševní vyšetření k vyloučení prolapsu a sevření pupečníku. Pokud jsou v pochvě stále určeny kličky pupeční šňůry, provádí se nouzový císařský řez.

Měkká prezentující část s menší silou tlačí na děložní stěnu zevnitř, takže otevření cervikálního kanálu je zpožděno. První menstruace trvá déle než normálně, v průměru o 2-3 hodiny.

Druhá třetina je nejnebezpečnější. V této době se narodí dítě a je potřeba maximální pozornosti a úsilí ze strany matky a lékařů, aby tento proces proběhl bez komplikací. Kontrakce při prezentaci koncem pánevním se vyskytují jako obvykle, ale v důsledku dráždění nervových pletení pánve gluteální částí plodu mohou být silnější než při prezentaci cefalické.

Ve druhém období se tělo a nohy miminka rodí celkem rychle. Průchod hlavičky nedostatečně rozšířenými porodními cestami může být obtížný. V některých případech, při rychlém porodu těla, se ruce dítěte nakloní dozadu, pak ramenní pletenec zabrání erupci hlavy. To jsou příčiny poranění miminka při porodu.

Někdy v tomto období dítě polyká plodovou vodu. Navíc hrozí vypadnutí pupeční šňůry, její přitlačení rodící hlavičky ke vchodu do malé pánve, což je doprovázeno těžkým kyslíkovým hladověním dítěte.

Během druhého období jsou ženě podávány určité léky, které zlepšují porodní aktivitu a usnadňují narození dítěte. Je nutné provést disekci tkání perinea – perineotomii nebo epiziotomii.

Po porodu za spodní část těla přidržuje porodní lékař děťátko za ruce, čímž brání jejich převrácení, a také pomáhá při porodu hlavičky. Při prezentaci nohou porodník přidržuje miminko za paty na výstupu z porodních cest, přenáší ho do hýžďového pro dostatečné rozšíření děložního čípku a usnadňuje porod hlavičky.

Třetí období (odloučení placenty) obvykle probíhá bez rysů. Vzhledem k anomáliím v uchycení placenty může být v některých případech nutné oddělit placentu ručně. Tato manipulace se provádí v intravenózní anestezii.

Císařský řez

Jak se provádí císařský řez v prezentaci koncem pánevním? Výhodná je plánovaná operace v epidurální anestezii, kdy je anestetizována spodní část těla. Celková anestezie je však také přijatelná, když pacient usne. Poškození dítěte je v tomto případě malé, protože je velmi rychle odstraněno. Délka intervence nepřesahuje 1 hodinu, její technika je stejná jako u cefalické prezentace.

Indikace k operaci:

• hmotnost plodu nižší než 2 kg nebo více než 3,5 kg;
• zúžení nebo deformace pánve;
• nadměrně prodloužená hlava;
• slabý generická aktivita, nedostatek účinku z indukce porodu pomocí léků;
• prezentace nohou;
• zpomalení růstu dítěte;
• smrt nebo zranění dítěte během předchozího porodu;
• doba po vylití vody je více než 12 hodin;
• přetírání;
• jizvy, malformace, novotvary dělohy;
• placenta previa nebo abrupce;
• závěrem prezentace s dvojčaty, je-li v špatná poloha je první dítě.

U nulipar se císařský řez provádí ve věku nad 30 let, těžká doprovodná onemocnění, myopie, v těhotenství po IVF, hemolytické onemocnění plodu a také na naléhavou žádost ženy.

Perinatální výsledky při prezentaci plodu koncem pánevním v případě včasné operace jsou příznivé. V budoucnu dítě roste a vyvíjí se normálně, pokud nemá patologii, která se vytvořila ještě před narozením.

Komplikace porodu:

• trauma krční páteře, míchy a mozku;
• asfyxie (udušení) plodu;
• předčasnost a zpomalení růstu;
• malformace;
• intrauterinní infekce s časným odtokem plodové vody;
• syndrom respirační tísně (porucha funkce plic po narození);
• dysplazie kyčelního kloubu.

Porodní trauma je spojeno nejen s poškozením krční páteře, ale také s nadměrným tlakem na hlavičku při porodu ze spodní části dělohy. U dítěte způsobuje další vážná onemocnění. Vyskytují se poruchy motorických funkcí (ochrnutí), strabismus, konvulzivní záchvaty (epilepsie), neuróza, endokrinní patologie, hydrocefalus, zaostávání za vrstevníky ve fyzické a intelektuální rozvoj.

Postižený je pohybový aparát. U miminka se může vyvinout torticollis, vykloubení kyčle, PEC, kontraktura (omezení hybnosti) kolenních kloubů, dysplazie (porucha tvorby) kyčelních kloubů.

Ve vyšším věku se u dětí narozených v pánevním projevu, často bez ohledu na to, zda k tomu došlo přirozeně nebo pomocí operace, zjišťuje hyperexcitabilita, neklidný spánek, snížená chuť k jídlu, syndrom hyperaktivity. Následně mohou nastat potíže s adaptací na společnost a školní docházku.

Aby se předešlo komplikacím při prezentaci pánve, je nutné provést následující opatření:

• tvorba rizikových skupin pro prezentaci pánve v prenatální poradně;
• pravidelný lékařský dohled;
• diagnostika a léčba komplikací během těhotenství, jako je hrozba přerušení těhotenství;
• prevence předávkování;
• použití terapeutických cvičení;
• správná volba způsob porodu;
• předběžná příprava na plánovaný císařský řez;
• správné vedení přirozeného porodu, prevence předčasného odtoku vody, krvácení, porušení kontraktility dělohy;
• diagnostika komplikací při porodu a včasné rozhodnutí o urgentní operaci;
• pečlivé doručení;
• důkladné vyšetření narozeného dítěte.

Je důležité informovat nastávající matku o taktice těhotenství a porodu. Psychosomatika - porušování prac vnitřní orgány spojené s dlouhodobým stresem, obavami, strachem z neznámého – může nepříznivě ovlivnit stav miminka.

Čím více žena ví o své situaci, tím méně je pravděpodobné, že se u ní rozvinou komplikace. Proto se doporučuje nejen zeptat se lékaře na všechny podrobnosti budoucího zájmu o porod, ale také si přečíst více o této patologii. Pro pozitivní výsledek je nutné se předem naladit.

Krátce před narozením dítě zaujímá určitou polohu v děloze. Ve většině případů je umístěna hlavou dolů - směrem k východu z dělohy a otáčí se zpět do levá strana. To je správná, tzv. prezentace hlavičky, pro porod nejpohodlnější. Takto se rodí 90 % miminek.

Varianty prezentací závěru

Dnes však budeme mluvit o těch případech, kdy prezentující částí jsou nohy nebo hýždě. Frekvence pánevní srůsty se podle různých odhadů pohybuje v rozmezí 3-5 % z celkového počtu novorozenců. V 67 % těchto těhotenství dítě sedí zadečkem v matčině pánevním kruhu, nohy má pokrčené v kyčelních kloubech a narovnaná kolena. Méně častý je smíšený závěr (20,0 %), kdy dítě vstupuje do pánevního kruhu matky nejen hýžděmi, ale i nohama, přesněji chodidly. Prezentace závěru zahrnuje kompletní prezentace nohou když jsou nohy dítěte mírně nataženy v kyčelních a kolenních kloubech; a smíšená prezentace chodidla, kdy je jedna noha téměř rovná a druhá je ohnutá v kyčelním kloubu; a prezentace kolen, kdy je dítě prezentováno s pokrčenými koleny.

Faktory ovlivňující prezentaci pánve

Existují určité podmínky, kvůli kterým dítě zaujme špatnou polohu. Existují následující faktory:

• mateřská (anomálie ve vývoji dělohy, omezující pohyblivost plodu a možnost otočení hlavičky na konci těhotenství; nádory dělohy, jizva na děloze, úzká pánev bránící hlavičce usazené u vchodu do malé pánve, nedostatečně fixovaná děloha a plod, což nechává i miminko možnost manévrování, vícečetná těhotenství a v důsledku toho ochablost břišních svalů, předchozí porody v prezentaci koncem pánevním) ;
• fetální (vrozené anomálie vývoj plodu; nedonošenost; neuromuskulární a vestibulární poruchy plodu; vícečetné těhotenství, abnormální artikulace plodu);
• placentární (multi- a oligohydramnion, díky kterému se dítě volně pohybuje, jeho hlavička nemůže být fixována v pánevním dnu matky nebo naopak nemá možnost aktivního pohybu, zamotání a zkrat pupeční šňůry, což také omezuje pohyblivost ).

Zároveň dítě, které má pud sebezáchovy, zaujímá pro sebe nejvhodnější pozici. Lékaři nezanedbávají dědičný faktor: pokud se matka narodila v prezentaci koncem pánevním, existuje riziko, že její dítě zaujme stejnou pozici.

Diagnostika prezentace pánve

Prezentace plodu koncem pánevním se diagnostikuje především podle zevního porodnického a vaginálního vyšetření. V venkovní studium je určena velká, nepravidelně tvarovaná, měkká konzistence, přisedlá část, která je prezentována ke vchodu do pánve, zatímco ve spodní části dělohy je určena velká, kulatá, tvrdá, pohyblivá, balotující část (hlavička plodu). Charakteristické je vyšší postavení děložního fundu nad pubis, které neodpovídá gestačnímu věku. Tlukot srdce je zřetelně slyšet v pupku nebo nad ním. Během vaginální vyšetření s čistě koncem pánevním je cítit měkká objemová část, na které je určen tříselný záhyb, křížová kost a kostrč. Při smíšené prezentaci pánve a nohy jsou určeny nohy plodu.

Přes ultrazvuk je možné určit nejen samotné provedení závěru, ale i jeho vzhled. Posuzuje se poloha hlavičky plodu a míra její extenze. Nadměrné prodloužení je plné vážných komplikací při porodu: trauma krční míchy, mozečku a další poranění.

pokus o převrat

Prezentace koncem pánevním, diagnostikovaná dříve, by neměla vyvolávat obavy dynamické pozorování. S taktikou zaměřenou na korekci předvedení závěru na hlavě. Existují konzervativní metody. Za tímto účelem je jmenován nápravná gymnastika, jehož účinnost je 75-85%. Nelze jej však použít u abnormalit plodu, hrozícího potratu, děložní jizvy, neplodnosti a potratu v anamnéze, preeklampsie, placenty previa, nízkého nebo polyhydramnia, abnormalit ve vývoji dělohy, vícečetného těhotenství, úzké pánve, závažných extragenitálních onemocnění. Kromě gymnastiky, nekonvenční metody: akupunktura/akupresura, aromaterapie, homeopatie, dále síla sugesce, světelné a zvukové efekty na plod zvenčí, plavání.

Pokud prezentace pánve přetrvává, lze v termínu provést externí profylaktickou profylaxi. rotace hlavy plodu navrhl B.L. Archangelsk, jehož účinnost se pohybuje od 35 do 87 %.

Externí profylaktickou rotaci by měl provádět vysoce kvalifikovaný lékař v stacionární podmínky kde lze v případě potřeby provést císařský řez a poskytnout potřebnou pomoc novorozenci. Po soustružení je nutné upevnit dosažený výsledek. Za tohle určitě cvičení, která pomáhá fixovat hlavičku miminka v požadované poloze. Pokud se však dítě přes veškerou vynaloženou snahu nepřevrátilo, nezoufejte: i v tomto případě zůstává možnost spontánní porod.

Volba způsobu doručení

Žena s projevem plodu koncem pánevním musí jít do nemocnice na vyšetření a volbu racionální taktiky vedení porodu. Způsob doručení se určuje na základě počtu porodů, věku rodičky, porodnické anamnézy, připravenosti ženského těla k porodu, velikosti pánve a dalších faktorů. Prezentace plodu koncem pánevním není absolutní indikací k císařskému řezu, nicméně v případech, kdy je kombinována s různými komplikujícími faktory, je problém vyřešen ve prospěch operativní doručení.

Indikace pro císařský řez plánovaně s donošeným těhotenstvím je věk prvorodiček více než 30 let; těžká forma nefropatie; extragenitální onemocnění vyžadující vyloučení pokusů; výrazné porušení metabolismu tuků; zúžení pánve; odhadovaná hmotnost plodu přes 3600 g u prvorodiček a nad 4000 g u vícerodých; fetální hypotrofie; známky hypoxie plodu podle kardiotokografie; porušení průtoku krve během doplerometrie; ; extenze hlavice 3. stupně dle ultrazvuku; nepřipravenost porodních cest během těhotenství; přetírání; prezentace plodu na nohou; koncem pánevní prezentace prvního plodu vícečetné těhotenství a další faktory.

Porod je za námi přirozené porodní cesty s dobrým stavem nastávající matky a plodu, donošené těhotenství, normální velikost pánve, průměrná velikost plodu, s prohnutou nebo mírně neohnutou hlavičkou, připravenost porodních cest, s čistě koncem koncem nebo smíšeným koncem závěru.

Nejlepší je, když prezentace závěru fetální porod začal spontánně. V první době porodní musí rodící žena dodržovat klid na lůžku a ležet na té straně, ke které směřuje záď plodu, aby se předešlo komplikacím (předčasný výtok vody, prolaps nožičky plodu nebo kličky z pupeční šňůry). . Porod je pod ovládání monitoru srdeční frekvence plodu a děložní kontrakce. Ve druhé době porodní se ukazuje porodnická péče formou benefice, jejímž účelem je zachování artikulace plodu (nohy jsou nataženy podél těla a přitlačovány pažemi plodu k hrudníku). Nejprve se dítě narodí k pupku, poté k dolnímu okraji úhlu lopatek, poté k pažím a ramennímu pletenci a poté k hlavě. Když se dítě narodí až po pupík, jeho hlavička tlačí na pupeční šňůru, vzniká nedostatek kyslíku, takže před úplné narození dítě by nemělo trvat déle než 5-10 minut, jinak budou důsledky hladovění kyslíkem velmi negativní. Také vyráběno perineální řez urychlit porod hlavičky a učinit jej méně traumatickým.

Porod v prezentace nohou přirozenými porodními cestami probíhají pouze u vícerodiček s dobrou porodní aktivitou, připraveností porodních cest, donošenou březostí, střední velikostí (hmotnost do 3500 g) a dobrým stavem plodu, prohnutá hlavička, odmítání ženy císařského řezu. Porodnický přínos je přitom následující: zevní pohlavní orgány jsou pokryty sterilní ubrouskem a dlaň obrácená k vulvě zabraňuje předčasnému vypadnutí nohou z pochvy. Držení nohou přispívá k úplnému odhalení děložního hltanu. Plod během pokusu jakoby dřepne a vytvoří se smíšená prezentace koncem pánevním. Odpor k narozeným nohám je vyvíjen až do úplného otevření děložní dutiny. Poté se plod většinou bez potíží narodí.

Zvláštní pozornost vyžaduje stav dětí narozených koncem pánevním přirozeným porodním kanálem. Hypoxie utrpěná během porodu může nepříznivě ovlivnit nervový systém dítěte, je možná taková patologie, jako je dislokace kyčelního kloubu. U porodu musí být přítomen neonatolog a resuscitátor. S těmito opatřeními se takto narozené děti vývojově neliší od ostatních dětí.

Prezentace koncem pánevním je poloha dítěte v děloze se zadečkem nebo nohama dolů. Je považováno za určitou odchylku od normálního průběhu těhotenství a porodu. Nejčastěji to může být z následujících důvodů:

• Opakované porody
• polyhydramnion
• Anomálie dělohy
• Malformace plodu
• Nízká poloha nebo placenta previa

Existuje názor, že tvorba prezentace koncem pánevním závisí na zralosti vestibulárního aparátu plodu, takže je častěji detekována u krátkodobý těhotenství.

Jak a kdy lze stanovit diagnózu?

Do 30. týdne těhotenství je prezentace koncem pánevním detekována ve 33–35 % případů. Během tohoto období se plod v děloze volně převrací. Ve 33-34 týdnech začíná plod zaujímat jednoznačnější pozici a v donošeném těhotenství je frekvence tohoto typu prezentace pouze 3-4%.

Počínaje 28. týdnem těhotenství může lékařská prohlídka a ultrazvuk obvykle stanovit diagnózu prezentace pánve.

Kdy a jak může být dítě povýšeno na prezentaci hlavy?

Existují techniky, které zvyšují pravděpodobnost takového obratu, obvykle se vyskytuje ve 28.–32. týdnu. Po konzultaci s lékařem je lze používat po 32-34 týdnech těhotenství. Je efektivnější používat dvě nebo více metod současně.

Speciální cvičení

Zatáčky. Jedná se o nejjednodušší a nejčastěji doporučovaný soubor cviků. Vleže na pohovce se otočte ze strany na stranu 3-4krát za 10 minut. Provádějte 3x denně. K rotaci plodu obvykle dochází během prvního týdne.

Použití gravitace

Zamýšleným účinkem těchto cvičení je, že gravitace tlačí a otáčí hlavičku plodu proti děložnímu fundu a samotné dítě se promění v prezentaci hlavičky.

Naklonění pánve. Provádí se na lačný žaludek. Musíte ležet na zádech na nakloněné ploše a zvedat pánev 20-30 cm nad hlavu. Při absenci speciálního simulátoru můžete použít polštáře složené na podlaze před nízkou pohovkou.

Zůstaňte v této poloze alespoň 5 minut, ale ne více než 15 minut. Provádějte toto cvičení 2x denně po dobu 10 minut po dobu 2-3 týdnů, počínaje 32. týdnem. Studie ukazují, že tato metoda je účinná v 88–96 % případů.

Poloha koleno-lokty. Alternativa k předchozímu cvičení. Postavte se na kolena a lokty, v této době je pánev umístěna nad hlavou. Zůstaňte v této poloze po dobu 15-20 minut několikrát denně. Jóga. Používá se klasická poloha ramenního stojánku.

Plavecký bazén. Potápění ve stoje bylo hlášeno jako účinné. Poslední dva přístupy jsou poměrně exotické a vyžadují téměř profesionální výcvik.

Netradiční metody léčby

Pro úspěšnou rotaci plodu s dobrými výsledky lze použít akupunkturu/akupresuru (Močový měchýř 67), homeopatii (pulsatilla), aromaterapii (Bougainvillea). Při aplikaci těchto metod je nutná pomoc specialisty.

Alternativní metody

I když neexistují žádné vědecké důkazy na podporu těchto technik, jejich použití nezpůsobuje škodu a dokonce vám umožňuje věnovat více času svému nenarozenému dítěti.

Návrh. Využijte sílu sugesce, řekněte dítěti, aby se otočilo. Můžete požádat o rozhovor s dítětem svého partnera.

Vizualizace. Během hluboké relaxace si představte, jak se dítě otáčí. Zkuste si představit ne proces otáčení, ale dítě, které se již otočilo.

Světlo. Umístění zdroje světla nebo hudby přímo nad dělohou způsobuje, že se plod otočí směrem ke světlu nebo zvuku. Umístěte baterku do blízkosti hráze, aby se dítě mohlo otočit směrem ke světlu.

Hudba. Pod oblečení v podbřišku umístěte sluchátka přehrávače s příjemnou hudbou, podpoříte tím pohyb dítěte k hudbě. Tato technika může být docela účinná.

Voda. Existují důkazy, že při plavání nebo pouhém pobytu v bazénu se plod otáčí. S opatrností není návštěva bazénu spojena s žádnými zvláštními problémy.

Jak udržet miminko v cefalické prezentaci po úspěšném obratu?

Krejčí póza. Pomáhá posunout hlavu hlouběji do pánevní dutiny. Sedněte si na podlahu, dejte chodidla k sobě. Přitlačte kolena co nejblíže k podlaze a přitáhněte nohy k sobě. Aplikujte tuto pózu po dobu 10-20 minut 2krát denně až do začátku porodu.

36-37 týdnů – zvažte obrat směrem ven.

Pokud je ve 36.–37. týdnu dostatek plodové vody, může váš gynekolog navrhnout zevní rotaci.

V rukou zkušeného lékaře je tato technika úspěšná v 65–70 % případů. Provádí se v porodnici s monitorováním, ultrazvukovým sledováním stavu plodu a zavedením léků uvolňujících dělohu. Největším rizikem při zevní rotaci je možnost abrupce placenty, ta je však díky ultrazvukovému vedení vzácná.

Je vaše nenarozené dítě stále v poloze koncem pánevním?

Vyčerpali jste všechny možnosti a dítě je stále v prezentaci koncem pánevním. I v tomto případě ji můžete porodit sami. Až polovina porodů s tímto typem prezentace prochází přirozenými porodními cestami. Při rozhodování, zda přednést prezentaci koncem pánevním, se obvykle zvažuje několik kritérií, ačkoli existují různé názory na přesnou definici. Úspěšný porod koncem pánevním je pravděpodobnější, pokud jsou přítomny následující:

• Plod v čisté podobě koncem pánevním (narovnané nohy zvednuté)
• Máte již jeden nebo více vaginálních porodů
• Plod není hodnocen jako nadměrně velký
• Žádné abnormality pánve nebo dělohy

V některých případech může být před císařským řezem vhodnější prezentace koncem pánevním. Váš lékař vám pomůže určit nejlepší možnost.

V těhotenství, zhruba ve 28. týdnu termínu, stojí před lékařem prenatální poradny úkol určit tu část plodu, kterou lze nahmatat v dolní oblasti dělohy. Říká se tomu prezentující část plodu a je to ona, kdo se po průchodu porodními cestami poprvé objevuje v našem světě.

Nejúspěšnější možností je podélné uspořádání s hlavou dolů, je to také prezentace hlavy. Je to dáno tím, že hlavička je v průměru největší částí těla dítěte a hlavní problémy při porodu jsou spojeny s jejím průchodem. Po jeho uvolnění probíhá porod nožiček, rukou a trupu miminka lehce a ne tak bolestivě.

Bohužel ne vždy tato situace nastává a jsou případy, kdy je plod v děloze prezentován s ramenem, to znamená, že je umístěn příčně, nebo se dokonce opírá o spodní část dělohy nohama nebo hýžděmi. Rád bych se pozastavil u druhého případu, tzv. koncem pánevního projevu plodu.

Je třeba mít na paměti, že před 36. týdnem se může poloha plodu změnit, takže definice projevu plodu koncem pánevním ve 28. týdnu těhotenství nemůže být konečnou diagnózou. Kromě toho bylo dosud vyvinuto mnoho technik a speciálních cvičení zaměřených na změnu polohy dítěte příznivějším směrem.

Lékaři rozlišují mezi koncem pánevním, chodidlem a kolenem, koncem pánevním prezentace plodu. Na druhé straně je hýžďová část rozdělena na čistou prezentaci pánve a smíšená. V prvním případě jsou hýždě dítěte prezentovány v dolní části dělohy a jeho nohy jsou nataženy směrem k tělu, přičemž jsou nepokrčené v kolenou a ohnuté v oblasti pánve. Ve druhém případě, u vstupu do pánve, jsou hýždě umístěny spolu s nohama, které jsou ohnuté v kolenou a kyčelních kloubech.

Prezentace nohou může být v plné i neúplné podobě. V situaci plné prezentace chodidla jsou obě nohy obráceny ke vchodu do malé pánve, mírně nepokrčené v kolenních a kyčelních kloubech. S neúplným - je prezentována pouze jedna noha, která je neohnutá v kloubech, a druhá leží výše a ohnutá v pánevní oblasti. Posledním typem pánevní prezentace plodu je koleno, charakterizované umístěním ohnutých kolen dítěte v dolní části dělohy.

Zpravidla se u 3-5 % těhotných žen vyskytuje projev pánve, přičemž nejčastější je čistý projev pánve (asi 67 % případů), méně často smíšená pánev (20 %) a noha (13 %). .

Příčiny problému

Co způsobuje prezentaci plodu koncem pánevním? Ve většině případů se projev koncem pánevním objevuje v důsledku snížení excitability a tonusu dělohy. To snižuje jeho schopnost kontrakcí měnit a upravovat polohu plodu v prostoru dělohy. Mezi nejzávažnější faktory vývoje prezentace plodu koncem pánevním patří podle odborníků:

• Různé anomálie ve vývoji plodu a oligohydramnion, které snižují pohyblivost plodu;
• Přítomnost zvýšené mobility v situaci předčasného těhotenství a polyhydramnia;
• Faktory, které brání správnému postavení plodu, jako placenta previa, úzká pánev, nádory dolní oblasti dělohy a některé malformace při dozrávání plodu.

Proč je prezentace pánve patologií?

Je to dáno tím, že porod v situaci prezentace plodu koncem pánevním provázejí různé komplikace (asfyxie plodu, porodní trauma) mnohem častěji než bolest hlavy. Navíc v případě prezentace plodu koncem pánevním je často potřeba chirurgického zákroku. Zpravidla se to plánuje předem, zvláště pokud se jedná o prezentaci plodu koncem pánevním po dobu 38 týdnů a déle.

K definici projevu plodu koncem pánevním dochází při vyšetření porodníkem-gynekologem a dále je potvrzena při ultrazvukovém vyšetření. Ve většině případů diagnóza této patologie nezpůsobuje vážné potíže, ale v případech zvýšeného tonusu dělohy, vícečetného těhotenství, obezity a silného napětí ve svalech přední břišní stěny mohou nastat menší problémy.

Při vyšetření specialista nad vchodem do malé pánve tápe po velké zaoblené části plodu, která má měkkou texturu a vtéká do těla plodu. Ve spodní části dělohy je zpravidla cítit hlava dítěte, zatímco je zaznamenáno vysoké postavení děložního fundu. Tlukot srdce vyšetřovaného plodu je obvykle slyšet v oblasti matčina pupku a mírně výše.

Na druhé straně, ultrazvuk, kromě prezentace, umožňuje identifikovat abnormality ve vývoji plodu, jeho velikosti a také určit umístění placenty. Při zjištění projevu plodu koncem pánevním se určí jeho typ, stupeň extenze hlavičky, umístění noh plodu a pupeční šňůra. Kromě toho se provádí dopplerometrie (ultrazvuk průtoku krve), který umožňuje vyšetřit uteroplacentární průtok krve a identifikovat přítomnost patologie pupeční šňůry.

V některých případech lékaři používají amnioskopii ke studiu stavu plodu s tímto typem prezentace. Spočívá v pozorování plodu a okolních vod přes fetální membrány zavedením speciální trubice do děložního čípku. Vzhledem k riziku poškození membrán a úbytku plodové vody se tato technika používá výhradně k diagnostice stavů ohrožujících plod (potermínové těhotenství, hypoxie apod.).

Každá nastávající matka, bez ohledu na typ prezentace, se měří podle velikosti pánve - pelvimetrie. Obecně platí, že standardní externí měření k detekci možné patologie nestačí, proto se navíc používá počítačová tomografická pelvimetrie a rentgenová pelvimetrie. Použití těchto metod umožňuje přesněji určit typ prezentace plodu koncem pánevním a diagnostikovat jej.

Management těhotenství při prezentaci plodu koncem pánevním

Průběh těhotenství při prezentaci koncem pánevním je ve většině případů podobný jako při prezentaci hlavy. Po uplynutí lhůty 32 týdnů by měli odborníci prenatální kliniky nabídnout použití série cvičení k převedení prezentace koncem pánevním do prezentace hlavy. Nejběžnější jsou následující cvičení:

1. Je nutné ležet na pohovce s rovnou plochou na straně, kde je posunuta hlava plodu. Lehněte si na tuto stranu po dobu 3-10 minut, poté strávte stejnou dobu na druhé straně. Toto cvičení by mělo být prováděno 2-3krát denně. Současně je žádoucí spát na straně, ke které je hlava dítěte posunuta.
2. Zaujměte polohu vleže na zádech, po položení polštáře pod spodní část zad zvedněte pánev 20-30 cm nad úroveň hlavy. Tato poloha musí být udržována po dobu 5-15 minut. Toto cvičení umožňuje pod vlivem gravitace opřít hlavičku miminka o dno dělohy, přičemž samotný plod se často promění v prezentaci hlavičky. Musí se provádět na lačný žaludek 2krát denně.

Podle lékařů je účinnost takového komplexu přibližně 75%. Speciální cviky se provádějí podle předpisu lékaře, který těhotenství vede, a určuje prezentaci plodu koncem pánevním ve 33. týdnu plus minus 1-2 týdny. Existuje však řada kontraindikací pro použití cvičení tohoto druhu. Patří sem placenta previa, nádory dělohy, jizvy na děloze po předchozích operacích, pozdní toxikózy a komplexní extragenitální onemocnění.

Pokud z provádění gymnastických cvičení není žádný výsledek, doporučuje se provést preventivní vnější rotaci na hlavě. Tento výkon se provádí mezi třicátým třetím a třicátým sedmým týdnem v porodnické nemocnici pod kontrolou ultrazvukového přístroje. Před otočením plodu dostane pacientka speciální prostředky k uvolnění dělohy.

Tento postup není vhodný pro každého a existuje řada kontraindikací:

• obezita;
• věk při prvním porodu nad 30 let;
• jizvy na děloze;
• riziko potratu;
• toxikóza;
• příliš úzká pánev;
• polyhydramnion nebo oligohydramnion;
• placenta previa;
• těžká extragenitální onemocnění;
• zapletení pupeční šňůry;
• těhotenství v důsledku použití reprodukčních technologií.

Závěrem bych chtěl říci, že pro moderní medicínu nepředstavuje prezentace pánvem závažný problém a miminko se narodí zdravé. Takže se tím nezlobte a zastíňte ty nejšťastnější dny - dny čekání na váš zázrak!

Dvacátý osmý týden těhotenství je dobou, kdy začíná třetí trimestr. Skončilo období pohody a návalu sil. Nyní se příznaky zvýší, objeví se nějaké nové. Budoucí dítě nadále roste. Je plně zformovaný a vypadá jako novorozeně, ale ještě nenabral hmotu a jeho orgány nadále dozrávají. Dvě třetiny cesty pozadu - asi za tři měsíce se setkáte se svým miminkem!

Známky a příznaky po 28. týdnu těhotenství

Mnoho nastávajících matek ve 28. týdnu těhotenství poznamenává, že mají často problémy se spánkem. Probudí se uprostřed noci a nemohou spát. Mnoho žen přitom začne dělat nějaké domácí práce, vysávat celý byt. To není nejlepší řešení. Zkuste se nějak uvolnit. Přečtěte si knihu, něco vypijte (ale ne silný černý čaj - má kofein), zapněte relaxační hudbu.

Mnohem pohodlnější je počítat období od události, která se projevila navenek a jejíž datum si žena dobře pamatuje. Toto datum je prvním dnem vaší poslední menstruace. Od teď počítejte porodnický gestační věk. Reálně k oplodnění dochází asi o dva týdny později, ale porodnické období je vhodnější, to lékaři používají, je to obsaženo ve zdravotnické dokumentaci.

Vztah mezi embryonálním a porodnickým gestačním věkem je následující:

· Dvacet osm týdnů porodnické gestace je 26 týdnů embryonální gestace.

Dvacet osm týdnů embryonálního období je 30 týdnů porodnického období.

Nyní jste definitivně překročili hranici oddělující druhý a třetí trimestr. Dvě třetiny těhotenství za sebou! Nyní jste v sedmém měsíci těhotenství.

Co se stane s plodem ve 28. týdnu těhotenství?

Ve dvacátém osmém týdnu těhotenství je vaše nenarozené dítě velké asi jako lilek. Délka jeho těla od hlavy k patě je 36 cm, hmotnost - 960 gramů. Teď vypadá ještě víc jako baculatý, silný muž: pod kůží se mu totiž už vytvořila docela silná vrstva. podkožního tuku, pleť zmatnila, vrásky na ní byly téměř vyhlazené.

Dýchací systém dozrává aktivním tempem. Už teď je docela dobře vyvinutá: v případě předčasného porodu ve 28. týdnu může novorozenec samo dýchat – může jít ven. Plicní tkáň produkuje povrchově aktivní látku povrchově aktivní látka, která jim pomůže narovnat se při prvním nádechu. Nenarozené dítě se již dlouho zabývá tréninkem dýchacích svalů: „vdechuje“ a „vydechuje“ plodovou vodu, která ho obklopuje.

Zrání nervového systému pokračuje. V mozku plodu se vytvořily miliony nových neuronů, vytvářejí se mezi nimi nové kontakty - synapse. Nenarozené dítě má již dobře vyvinuté smyslové orgány. Jeho vize se stále zlepšuje. Dobře rozlišuje světlo a tmu, a pokud mu posvítíte jasnou baterkou na břicho, reaguje kopáním a strkáním. Miminko umí otevřít oči, mrkat, má řasy. Pokud v této době dojde k předčasnému porodu, novorozenec vidí matčin obličej a rozlišuje jeho jednotlivé rysy. Aktivováno v mozku thalamokortikální komplex- oddělení, které je zodpovědné za vědomí!

Plod ve věku 28 týdnů vstoupí do REM spánku, což znamená, že nyní může snít a může snít ve dne. Při ultrazvukovém vyšetření v této fázi těhotenství se často zjistí, že miminko „ukazuje jazyk“. Neexistují žádné jasné vysvětlení, proč k tomu dochází. Existuje předpoklad, že tímto způsobem nenarozené dítě ochutná plodovou vodu.

Vlasy aktivně rostou na hlavě nenarozeného dítěte. Ale u každého se to děje jinak. Některá miminka se rodí s hustými vlasy, jiná jsou téměř plešatá. Zajímavé je, že existují určité důkazy pro souvislost mezi pálením žáhy během těhotenství a mírou ochlupení plodu. Zřejmě jde o důsledek působení těhotenských hormonů.

Kdybyste teď mohli vidět své nenarozené dítě, zdálo by se vám jako plně zformované, obyčejné novorozeně. A existuje. V případě předčasného porodu ve 28. týdnu těhotenství je dítě životaschopné. Jeho tělo ale ještě není úplně vyzrálé, musí ještě přibrat a vytvořit si nějaké množství podkožního tuku.

Ve dvacátém osmém týdnu těhotenství plod dělá nejrůznější pohyby: hýbe rukama a nohama, cucá prst, chytá pupeční šňůru, vyplazuje jazyk, mrká očima, „dýchá“ plodovou vodu. Jeho reflexy se stále zlepšují, jak jeho nervový systém dozrává. Děloha se ale stahuje a miminko už nemůže dělat kotrmelce a piruety jako dřív.

Ve 28. týdnu mnoho dětí zaujme konečnou polohu v děloze v hlava nebo prezentace závěru(i když se může ještě změnit před 34. týdnem těhotenství).

Co je předložka a co ovlivňuje?

Pokud žena porodila mnohokrát (v tomto případě stěna dělohy ztrácí elasticitu, natahuje se).

Pokud je do konce těhotenství zachována příčná nebo šikmá poloha plodu, samostatný porod se stává nemožným. Jediným východiskem je císařský řez. Dříve porodníci používali speciální techniku ​​- „otočení nohou“. Ale teď to nikdo nedělá, protože tento postup je nebezpečný a plný vážných zranění.

Co dělat, když je dítě ve „špatné“ prezentaci?

Pokud vám byla ve dvacátém osmém týdnu těhotenství diagnostikována prezentace koncem pánevním, příčná nebo šikmá poloha plodu, není zatím důvod k panice. Před 34. týdnem se může poloha plodu v děloze změnit. Existují dokonce speciální cviky, které pomáhají dát nenarozenému dítěti správnou polohu (než je provedete, poraďte se se svým lékařem):

Musíte si lehnout na pravý bok, takto ležet 10 minut, pak se rychle převalit na levý bok, znovu si lehnout na 10 minut a znovu se převalit. Opakujte 3-4krát.

Postavte se v poloze koleno-lokty (na všech čtyřech, opřete se o lokty a kolena) 15-20 minut denně.

Užitečné lekce v bazénu.

Poté, co se dítě převrátilo do prezentace hlavy, musíte nosit speciální obvaz, který pomůže udržet správnou polohu.

Pohyby plodu v matčině bříšku

Ve 28. týdnu těhotenství většina nastávajících maminek velmi dobře cítí tlačení a kopání miminka v bříšku. Dítě reaguje na vnější podněty: jasné světlo (pokud dáte baterku na břicho), řeč nastávající matky a dalších lidí, dotýkání se žaludku, změny polohy těla. V reakci na to všechno můžete získat řadu hmatatelných šoků.

Plod si vyvíjí svůj vlastní způsob spánku a bdění. A vůbec se to nemusí shodovat s režimem matky. Možná, že během dne, když děláte různé věci, máte v žaludku „ticho“. Jakmile si ale lehnete, abyste si zdřímli, miminko začne aktivně tlačit.

Můžete dokonce cítit, jak vaše nenarozené dítě škytá. Někdy vám může ublížit – mnoho žen to ví nezapomenutelný pocit kdy plod „strčí nohu pod žebra“.

A ve 28. týdnu těhotenství můžete slyšet tlukot srdce dítěte. K tomu není nutné používat speciální porodnický nástroj - stetoskop. Budoucí tatínek nebo někdo z příbuzných si může jednoduše přiložit ucho k břiše.

Ultrazvuk ve 28. týdnu těhotenství

Pokud těhotenství probíhá normálně, pak ve 28. týdnu nebude plánovaný ultrazvuk. Třetí ultrazvuk začíná ve 32. týdnu. Nyní může lékař předepsat studii pouze pro zvláštní indikace, pokud těhotenství probíhá s komplikacemi, existuje ohrožení zdraví dítěte.

Obrázky v této době ukazují plně tvarované dítě, velmi podobné novorozenci. Pomocí ultrazvukového senzoru můžete zkoumat jeho obličej, ruce, nohy, genitálie a další části těla, drobné kosti, mozek, srdce, vnitřní orgány. Lékař dokáže posoudit množství plodové vody, stav placenty, průtok krve v srdci a velkých cévách.

Ultrazvukové snímky plodu ve 28. týdnu těhotenství vypadají asi takto:

Co se stane s dělohou a břichem ve 28. týdnu těhotenství?

Děloha dál roste, ale rychle roste i dítě, takže se to uvnitř čím dál víc tísní, už nemá takový prostor pro pohyb. Miminku přitom sílí svaly, ohání se rukama, nohama, chvění v maminčině břiše je stále více patrné.

Jak děloha roste, její dno - horní stěna - stoupá stále výše a tlačí nahoru vnitřní orgány, omezuje pohyb bránice. Podle výšky postavení dna dělohy lze zhruba usuzovat na dobu trvání těhotenství. Změřte vzdálenost od horního okraje stydkých kostí k nejvyššímu bodu dělohy. Výsledná hodnota v centimetrech zhruba odpovídá gestačnímu stáří v měsících. Takže v týdnu 28 je výška fundu dělohy 26–30 cm. V tomto případě se děloha zvedne nad pupek o 9 cm nebo více.

Výšku děložního fundu nelze změřit ve dvou případech: pokud je plod uložen příčně, nebo pokud je žena těhotná s dvojčaty.

Určitě vám již lékař řekl, že je třeba počítat pohyby plodu a vysvětlil, jak to udělat správně. Musíte se zaměřit na pocity v žaludku a počítat zatlačení dítěte, dokud nedosáhnete 10. Musíte si poznamenat, kolik času uplynulo od prvního zatlačení do desátého. Normálně by to mělo být méně než 2 hodiny. Výpočty by se měly provádět denně přibližně ve stejnou dobu. Pokud je dítě aktivnější nebo je třes méně než obvykle, musíte o tom informovat lékaře.

Kolik by měla nastávající maminka přibrat?

Většina nastávajících maminek přidá do 28. týdne těhotenství 7,7 až 10,8 kg. Tento údaj je však proměnlivý. Záleží na tom, jakou váhu měla žena před těhotenstvím: při nízké počáteční váze je nárůst větší, při vysoké menší. U dvojčetného těhotenství je nárůst rychlejší.
Vypočítejte přírůstek hmotnosti u matky během těhotenství po týdnech

Jak správně jíst ve 28. týdnu těhotenství?

Ve třetím trimestru nenarozené dítě nejintenzivněji nabírá hmotu a jeho orgány dále zrají, neustále potřebují energii, „stavební materiál“. Oproti běžné radě „jíst za dva“ nehraje hlavní roli kvantita, ale kvalita jídla těhotné ženy. Nepotřebujete dvojité porce jídla, stačí cca 500 kalorií denně navíc. Jídlo by ale mělo být co nejzdravější a pestré.

Některé živiny potřebuje zejména rostoucí malý organismus:

· Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (DHA). Jsou nezbytné pro normální vývoj mozku a sítnice dítěte. Denní potřeba pro ně se zvyšuje ze 100 na 200 mg denně.

· Vápník nutné během třetího trimestru těhotenství v množství 1000 mg denně. V první řadě je potřeba pro tvorbu kostí a zubů. Mléčné výrobky jsou bohaté na vápník.

· VitamínD podporuje vstřebávání vápníku kostní tkání. Během těhotenství je denní norma 15 mikrogramů.

· Potřeba železa zvyšuje se s růstem plodu a je zvláště vysoká ve třetím trimestru. Denní sazba- 27 mg.

· Kyselina listová - vitamin (B9), který lékaři předepisují nastávajícím maminkám již od velmi raných fází těhotenství. Je nezbytný pro normální tvorbu nervového systému a prevenci malformací. Ve třetím trimestru vaše tělo potřebuje 800 mikrogramů kyseliny listové.

· Protein - hlavní stavební materiál pro všechny buňky těla. Je životně důležitý pro budoucí matku a plod. Musíte přijmout alespoň 26 g bílkovin denně.

Vašimi hlavními nepřáteli v těhotenství jsou přebytečné tuky a cukry. Způsobují, že přibíráte na váze, cítíte se hůře, přispívají k rozvoji těhotenská cukrovka a další komplikace.

Jaké potraviny musí být přítomny ve stravě ženy ve 28. týdnu těhotenství?

Nastávající maminka by měla jíst hodně čerstvého ovoce. Obsahují kyselinu askorbovou (vitamín C): kromě toho, že je silným antioxidantem, hraje důležitou roli při správném vývoji placenty, zlepšuje vstřebávání železa, pomáhá udržovat činnost imunitního systému. Ve třetím trimestru jsou užitečné: kiwi, meloun, banány, jahody. Papája je zdrojem vlákniny, draslíku, vitamínu C, kyseliny listové, pomáhá v boji proti pálení žáhy. Zdravým pokrmem pro budoucí maminku jsou zeleninové saláty. Můžete k nim přidat tenké plátky šunky: pomáhá to získat další energii z jídla. Avokádo je cenným zdrojem vitamínů C, E a vlákniny, růžičková kapusta je bohatá na vitamíny C a K.

Jediné, co stojí za to pamatovat, je hlavní pravidlo „bezpečnosti potravin“: pokud jíte syrové ovoce nebo zeleninu, musíte je dobře umýt, jinak si můžete vyzvednout velmi nepříjemnou a nebezpečnou střevní infekci.

Nastávajícím matkám se doporučuje jíst čočku, fazole, celozrnné pečivo: jsou bohaté na vitamín B1 a vlákninu, která zlepšuje trávení. Čočku lze použít k přípravě polévek nebo cereálií. Ořechy obsahují vitamín B1, bílkoviny, omega-3 polynenasycené mastné kyseliny.

Jeden z nejvíce užitečné produkty pro tvorbu nervového systému dítěte - ryby. Vhodný je například losos – obsahuje hodně omega-3 polynenasycených mastných kyselin. Ryby by se ale měly jíst s mírou a dobře vařit, aby se zabránilo infekci.

K snídani je dobré, aby si nastávající maminka dala vajíčko – je ale potřeba uvařit ho natvrdo, to vše kvůli stejnému riziku infekcí. Vejce obsahují cholin- přispívá k normálnímu vývoji paměti u nenarozeného dítěte, pomáhá předcházet poruchám ledvin a slinivky břišní.

Samozřejmě, ve stravě těhotné ženy by mělo být mléko a mléčné výrobky - jogurt, tvaroh. Obsahují totiž nejdůležitější minerál pro rostoucí kostru a zuby – vápník. V některých případech může lékař doporučit další doplňky stravy, které obsahují vápník.

Vepřové maso, libové hovězí maso, brokolice, zelená listová zelenina – všechny tyto potraviny mají společné to, že jsou bohaté na železo. Během třetího trimestru se zvyšuje průtok krve do cév placenty a matka potřebuje další objem krve bohaté na hemoglobin.

Nastávající matka by měla jíst v malých porcích několikrát denně. To pomůže předejít problémům s trávením. Musíte pít dostatek tekutin: dehydratace je nyní nebezpečná pro vás i vaše nenarozené dítě.

Fyzická aktivita

Ve třetím trimestru se objevují některé další příznaky, čas vynikajícího zdraví a návalu síly končí. Pro mnoho nastávajících maminek je stále obtížnější donutit se být každý den fyzicky aktivní. Ale to je důležité. Pokud těhotenství probíhá normálně, cvičení nemůže vyvolat předčasný porod ani žádné komplikace.

Intenzita zátěže je přísně individuální. Zeptejte se svého lékaře, jaké cviky a v jakém množství jsou pro vás optimální. Pokud žena před těhotenstvím sportovala, pak může často pokračovat v tréninku téměř jako dříve. Ale stále musíte dodržovat některá omezení: nemůžete zvedat závaží, ležet na zádech, dělat cvičení, při kterých můžete spadnout a zranit se. Pokud žena dříve vedla sedavý životní styl, musíte začít postupně, s malými zátěžemi - a přesto je fyzická aktivita důležitá. Při provádění cvičení musíte poslouchat své vnitřní pocity. Pokud se rychle unavíte - je lepší zastavit, snížit zátěž, dobu trvání tříd.

Častým problémem žen ve 28. týdnu těhotenství jsou otoky nohou v důsledku zvýšení objemu krve a zhoršení jejího odtoku žilami. "Rozptýlit krev" pomůže chůze, plavání. Rychlá chůze je lepší než běh, protože klouby jsou při běhu namáhány.

Pokud nejste zastáncem intenzivního tréninku, pak můžete zvážit kurzy jógy. Probíhají v klidném prostředí, nevyžadují aktivní pohyby, ale pomáhají zlepšit flexibilitu, připravit svaly a vazy na porod, zlepšují celkovou kondici, uvolňují napětí a stres.

Je možné mít sex?

Ve 28. týdnu těhotenství není intimita kontraindikována, jako ostatně v žádné jiné fázi těhotenství. Sex dítěti neublíží, nezpůsobí předčasný porod.

Intimita je pro budoucí matku užitečná, protože pomáhá zmírnit stres a zlepšit psycho-emocionální stav. Přesto je třeba dodržovat některá opatření. Pokud těhotenství probíhá s komplikacemi, musíte se nejprve poradit s lékařem. Nemůžete mít sex, pokud vy nebo váš partner máte příznaky urogenitální infekce - můžete nakazit dítě. Kontraindikována je také častá změna sexuálních partnerů.

· Pokud máte kontrakce Braxton Hicks velmi často, možná nepijete dostatek tekutin. Dehydratace během těhotenství je nebezpečný stav, který může poškodit nastávající matku a dítě.

· Během třetího trimestru tělo plodu absorbuje hodně železa. Nastávající maminka by měla jíst více potravin, které jsou na tuto látku bohaté.

Kupte si pohodlné křeslo - v blízké budoucnosti se vám bude velmi hodit nejen v těhotenství, ale i po porodu. Mělo by být měkké a pohodlné, mělo by mít područky a dobře podporovat záda a spodní část zad. Mělo by pro vás být snadné se na něj posadit a snadno vstát.

Jak zlepšit spánek v těhotenství?

Problémy se spánkem jsou běžné ve třetím trimestru těhotenství. Vznikají z mnoha důvodů: kvůli častým zkušenostem a hormonálním vlivům, rostoucímu břichu, syndromu neklidných nohou, časté močení(vzhledem k tomu, že rostoucí děloha vyvíjí stále větší tlak na měchýř), noční můry.

Několik tipů, které vám pomohou lépe spát:

· Zvýšený krevní tlak.

Zvýšení tělesné teploty.

· Neobvyklý výtok z pochvy: mnohem hojnější než obvykle, neobvyklé barvy, krvavý, s nepříjemným zápachem.

Pokud dítě v žaludku začalo tlačit příliš aktivně nebo méně než obvykle, nebo se dokonce přestalo cítit.

· Časté mdloby.

I když se ukáže, že vaše příznaky nejsou způsobeny žádným vážným důvodem, návštěva lékaře nebude marná: je lepší vyvolat „falešný poplach“, než ignorovat nebezpečné komplikace.

Mnoho nastávajících matek má problémy v psycho-emocionální sféře, časté změny nálady, zvýšená úzkost, podrážděnost, plačtivost. V některých případech případ končí rozvojem deprese. Toto je nebezpečný stav. Pokud máte dlouhodobě špatnou náladu, deprese, apatii, v hlavě se vám točí chmurné myšlenky, měli byste vyhledat pomoc psychoterapeuta.

Důvody lze rozdělit do dvou skupin – v závislosti na matce a na samotném plodu.

První skupina důvodů pro tuto diagnózu zahrnuje:

• Polyhydramnion
• oligohydramnion
• zapletení šňůry
• Nošení více dětí současně
• Děložní myomy, snížení jeho tonusu a schopnosti kontrakcí
• Pupeční šňůra není dostatečně dlouhá
• placenta previa
• Úzká pánev nebo deformace jejích kostí.

Do druhé skupiny důvodů patří:

• Nitroděložní vývoj plodu je narušen, lze vysledovat jeho opoždění, dítě je malé, což přispívá k jeho volnému pohybu
• nedonošenost
• Vývojové vady.

Je třeba si uvědomit, že až do 32 týdnů může dítě opakovaně zaujímat jinou pozici. Po tomto období to pro něj není tak jednoduché, jelikož rychle roste, v děloze je stále méně místa. Pokud se tedy do 32. týdne dítě nepřetočí hlavičkou dolů, pak se projev koncem pánevním potvrdí.

Definice problému

Co znamená prezentace závěru? Nastávající maminka si na tuto otázku nedokáže odpovědět sama, stejně jako definovat tento problém. Ostatně necítí žádné změny ve svém stavu, netrápí ji výtok a další známky toho, že s miminkem není něco v pořádku.

Lékař může určit nesprávnou polohu dítěte provedením vaginálního vyšetření a sondování plodu.

Stávající problém lze posoudit podle skutečnosti, že:

• Měření postavení nad pubis děložního fundu neodpovídá gestačnímu věku. Jsou poněkud vyšší;
• Tlukot srdce je slyšet v oblasti pupku těhotné ženy, je zcela zřetelný;
• Při vyšetření pochvy se sondují nožičky miminka (noha, legračně) nebo kostrč, křížová kost (hýžďová).

Na základě těchto indikátorů lékař pošle ženu na ultrazvuk, jehož výsledky stanoví konečnou diagnózu.

Porod ve špatné poloze plodu

Při prezentaci plodu koncem pánevním není vyloučen přirozený porod. Za tímto účelem lékař posuzuje stav těhotné ženy a plodu a dává k tomu povolení, pokud:

• Žena je ve 37. týdnu těhotenství;
• Hmotnost dítěte není nižší než 2,5 a není větší než 3,5 kilogramu;
• Pánev ženy není úzká, nedochází k deformaci pánevních kostí;
• Prezentace nohou není odhalena;
• Očekává se narození holčičky.

V tomto případě může žena porodit přirozeně. Mechanismus porodu je rozdělen do 3 fází:

Fáze 1. Kontrakce

• Když začnou, nastávající matka by měla zaujmout vodorovnou polohu. Pokud je to možné, její dolní končetiny a pánev by měly být o něco výše než horní část těla. Nejpohodlnější a nejbezpečnější poloha v tomto období je poloha na boku, kde se nachází záda miminka;
• Po přerušení vody se provádí vaginální vyšetření. Díky tomu se zjistí, zda existují indikace pro nouzový císařský řez (provádí se, když pupeční šňůra vypadne);
• Porodní činnost je řízena CTG, Speciální pozornost dává se děloze - sleduje se její kontraktilní aktivita;
• Aby se zabránilo hypoxii, provádí se její prevence;
• V některých případech může být zapotřebí anestezie. Poté se aplikuje anestezie;
• Kromě toho lze použít antispasmodika, když otvor děložního čípku dosáhne 4 centimetry.

Druhá fáze

• Aby se zabránilo oslabení kontrakcí, podává se oxytocin;
• Řídí se tep miminka, intenzita a průběh kontrakcí;
• Perineum se vypreparuje v okamžiku, kdy lékaři zaznamenali erupci zadečku dítěte;
• Když dojde k erupci hýžďové nebo se objeví dolní končetiny, může lékař podle situace použít manuální pomůcku. Děje se tak s cílem pomoci dítěti narodit se s minimálními následky pro něj i pro rodící ženu.

Třetí etapa

Pokud předchozí menstruace probíhala bez komplikací, tak třetí probíhá stejně jako u běžného porodu.
Císařský řez s prezentací koncem pánevním je předepsán lékařem, pokud:

• Hrozí předčasný porod dítěte;
• Hmotnost dítěte nedosahuje 2,5 nebo přesahuje 3,5 kilogramu;
• Očekává se narození chlapce;
• Prezentace definované nohy;
• Bylo odhaleno nadměrné natažení hlavy.

Když žena nemá indikace k císařskému řezu a lékař jí umožní porodit přirozeně, mohou vzniknout předpoklady pro nouzový císařský řez:

• Nedostatečný přísun kyslíku do plodu;
• Oslabení pracovní aktivity;
• oddělená placenta;
• Prolaps pupeční šňůry nebo dolních, horních končetin;
• Neotevírací děložní čípek.

S jakými komplikacemi se můžete setkat

Jak již bylo řečeno, tato poloha miminka nemá vliv na průběh těhotenství, což se o samotném porodu říci nedá. Jejich průběh může být komplikovaný kvůli některým faktorům:

• Pánevní část plodu je objemově nižší než hlavička. Tlak pánevní části na dělohu je příliš slabý, proto je její otevírání příliš pomalé. A výsledkem je slabá generická aktivita;
• Hlavička dítěte může být ve špatné poloze. Při jeho odhození zpět existuje vysoké riziko zranění;
• Dítěti nemusí být dodáván kyslík v dostatečném množství. Příčinou hypoxie je pupeční šňůra sevřená mezi hlavičkou a stěnou porodních cest;
• Paže plodu mohou být odhozeny zpět a způsobit porodní poranění.

Jak situaci napravit

Přirozenou touhou těhotných žen, které se o této diagnóze dozvěděly, je udělat vše pro vyřešení problému. V tomto případě je důležité si uvědomit, že prezentace plodu koncem pánevním ve 20. týdnu ještě není indikátorem. V této době může miminko zaujmout jinou polohu. Proto by v této fázi měla být panika odložena, věnovat pozornost svému zdraví, správné výživě a dobrému odpočinku.
Můžete mluvit o spolehlivosti diagnózy, počínaje 30–32 týdnem. Pokud se do této doby situace nezměnila, pak se s největší pravděpodobností dítě již neotočí hlavou dolů. Je tu ale šance situaci změnit. Specialisté navíc vyvinuli speciální cvičení pro převrácení plodu v prezentaci koncem pánevním.

Než začnete provádět sadu cvičení, měli byste určitě navštívit lékaře a probrat s ním tuto problematiku. To je nezbytné, aby se zajistilo, že pro to neexistují žádné kontraindikace a že dítěti nebude poškozeno. U každého totiž těhotenství probíhá jinak a vzhledem k vlastnostem organismu nastávající maminky jí mohou být jakékoli pohybové aktivity zakázány.

Co dělat? Mnoha těhotným ženám, které se potýkají s tímto problémem, pomáhá komplex sestávající ze 4 cvičení. Než přistoupíte k jejich provádění, je nutné připravit tělo, zahřát svaly. K tomu postačí pár minut chůze v klidném tempu, střídat ji s chůzí po špičkách a podpatcích. Nebude zbytečné zahřívat paže (kruhové rotace, zahřátí rukou, loktů, prstů) a nohou (lehké zvednutí kolen ke straně žaludku).

Cvičení koncem pánevním:

1. Postavte se rovně, nohy mírně od sebe, záda rovně. Opatrně se pomalu postavte na prsty u nohou, rozpažte ruce do stran. V této poloze setrváme několik sekund a prohneme záda. Jdeme dolů na celé chodidlo. Toto děláme 5x.
2. Vleže na rovném povrchu pod pánví položíme polštář, pokrčíme nohy v kolenou. Je nutné zajistit, aby ramena byla minimálně 30 a maximálně 45 centimetrů pod pánví. V této poloze ležíme 5 až 10 minut. Toto cvičení se nejlépe provádí před jídlem. Stačí 2-3 opakování denně.
3. Slezeme na podlahu, postavíme se na všechny čtyři, krk je uvolněný. Nadechneme se a zároveň zakulatíme záda, nasměrujeme bradu k hrudníku. S výdechem se snažíme co nejvíce prohnout v bederní oblasti, hlavu otočíme dozadu. Opakujeme 5x.
4. Lehneme si na zem, pokrčíme nohy v kolenou, soustředíme se na chodidla. Ruce jsou uvolněné, rovné, umístěné podél těla. Při nádechu se snažíme co nejvíce zvednout žaludek a pánev, chodidla a ramena opřeme o podlahu. S výdechem se vrátíme do výchozí polohy, poté narovnáme nohy, nadechneme se, vtáhneme žaludek. Při výdechu uvolněte svaly. Cvik provádíme 7x.

Při potvrzování prezentace koncem pánevním není třeba panikařit. Jakmile se žena ocitne v této situaci, měla by myslet pozitivně a nastavit se na to nejlepší. Musí co nejvíce důvěřovat svému lékaři, který vybere nejlepší variantu porodu, bude kontrolovat jejich průběh a předejde nejrůznějším komplikacím.
Kromě toho by nastávající maminka měla pamatovat i na to, že je v její moci přispět k normálnímu průběhu porodu.

Musí dbát následujících rad:

• Jezte správně a pravidelně se procházejte na čerstvém vzduchu;
• Proveďte cvičení, která byla uvedena výše, po konzultaci s lékařem;
• Snažte se nesedět na čalouněném nábytku. Pokud není jiná možnost, pak by měly být nohy při sezení rozkročeny;
• Doporučuje se vyměnit měkké pohovky, křesla za židle s tvrdými opěradly. V tomto případě musí být záda držena rovně;
• Kupte si fitball. Existuje mnoho cviků, díky kterým se můžete připravit na porod, které pomohou zajistit, aby miminko zaujalo správnou polohu;
• Nenoste obvaz. Navzdory skutečnosti, že tato věc prospívá těhotným ženám, protože podporuje žaludek, rozkládá zátěž, v případě prezentace koncem pánevním by se od jejího použití mělo upustit. Pravděpodobnost, že se plod převrátí a zaujme správnou polohu, totiž nelze zahodit. A obvaz mu brání v pohybu.

A nezapomeňte, že až 32 týdnů lze problém vyřešit sám. Pokud se tak nestane, můžete začít provádět speciální cvičení. Ale neměli byste zoufat, protože mnoho žen úspěšně porodilo zdravé děti s plodem koncem pánevním. Proto by před porodem měla být pouze pozitivní emoce a optimistický přístup. Koneckonců, dítě cítí náladu matky.

Videa cvičení

Během těhotenství a porodu může být dítě v děloze a poté v porodních cestách v různých polohách a prezentacích. Prezentace je určena částí těla, se kterou je dítě v kontaktu s vnitřním děložním osem - hlavičkou nebo zadečkem (nohami).

Co znamená prezentace závěru?

Jde o situaci, kdy je dítě spodním koncem těla přichyceno k vnitřnímu hltanu. Zaznamenává se v průměru u 4 žen na 100 těhotenství a je gluteální nebo nožní. V prvním případě jsou hýždě určeny v dolní části dělohy, ve druhém - holeně nebo nohy.

Proč je tento stav nebezpečný?

Pravděpodobnost úmrtí dítěte během porodu se několikanásobně zvyšuje ve srovnání s umístěním hlavičky dolů. Co tuto situaci ohrožuje kromě perinatální smrti:

• předčasné narození;
• kyslíkové hladovění (hypoxie) dítěte při sevření pupečních cév;
• trauma při narození, pokud je k extrakci horní části těla dítěte použit manuální zásah porodníka;
• nízká hmotnost;
• vstup smyček pupeční šňůry do pochvy;
• umístění placenty na vnitřním hltanu;
• vrozené choroby a malformace, často smrtelné.

Důsledkem prezentace koncem pánevním pro dítě je nárůst počtu onemocnění v poporodním období až o 16 %. Proto je proces porodu v takové situaci zpočátku považován za patologický.

Predisponující podmínky

Faktory, pod jejichž vlivem se formuje pánevní prezentace plodu, nejsou zcela jasné. Děloha během těhotenství má vejčitý tvar a její horní část je širší než spodní. Plod se tomu přizpůsobí tak, že svou širší pánevní část umístí do horní části dělohy a těžší hlavičku přitlačí k horní části pánevního kruhu.

Při narození prochází hlavička dítěte dopředu, mění svůj tvar a tlačí tkáně od sebe. Pod vlivem některých faktorů ze strany matky, plodu nebo placenty se však tato situace může změnit.

Příčiny prezentace plodu koncem pánevním ze strany matky:

• porušení struktury pohlavních orgánů (přepážka v děložní dutině, dvourohá děloha);
• zejména novotvary, zvláště když se nacházejí ve spodní části myometria;
• nesoulad mezi velikostí pánve a hlavy;
• novotvary pánevních orgánů (vaječníky, střeva a další);
• porušení tónu dělohy (snížené, nerovnoměrné).

Predisponující stavy na straně plodu:

• předčasnost nebo nízká hmotnost;
• vícečetné těhotenství;
• vrozené anomálie (hydrocefalus, myelomeningokéla, patologie ledvin, srdce, kostí a svalů, chromozomální onemocnění).

Příčiny placenty:

• prezentace;
• umístění v rohu nebo horní části dělohy;
• zkrácená pupeční šňůra;
• malý nebo polyhydramnion.

Polovina žen s touto patologií nemá žádné viditelné příčiny tohoto stavu. Na druhou stranu se zjistilo, že pokud se žena sama narodila v takovém podání, má zvýšenou pravděpodobnost, že se u ní vyvine během vlastního těhotenství. Pokud bylo první dítě v prezentaci koncem pánevním, pak další taková pravděpodobnost je asi 20 %.

Klasifikace

Domácí porodníci vyvinuli systematizaci prezentace pánve s přidělením hlavních typů - gluteální a nožní.

Gluteální

• čistě gluteální: nohy dítěte jsou narovnány v kolenních kloubech a ohnuté v kyčlích, tlačí na pokrčené paže, hlava je nakloněna dopředu, hýždě přiléhají k pánevnímu kruhu;
• pánevní smíšená prezentace: nohy jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech, takže gluteální oblasti a jedna nebo dvě chodidla sousedí.

chodidlo

• neúplné: jedna z nohou směřuje dolů;
• kompletní: obě nohy směřují do cervikálního kanálu;
• koleno: vzácné, při porodu se přemění na nohu.

Přeměna neúplné na úplnou prezentaci chodidla vede ke zvýšenému riziku porodních komplikací. Existují indikace pro císařský řez.

Podle amerického rozdělení se rozlišují tyto formy prezentace závěru:

• pravý hýžďový: nohy neohnuté v kolenou jsou přitisknuty k hrudníku;
• kompletní pánev: nohy pokrčené;
• neúplná pánev: klouby nohou jsou narovnány, takže nohy jsou prezentovány.

Čistá prezentace koncem pánevním se vyskytuje u většiny žen, je stanovena v 65 % případů. U čtvrtiny pacientů je zaznamenán smíšený projev pánve a u desetiny prezentace nohy.

Pokud je dítě v poloze koncem pánevním, pak v době narození pravděpodobně otočí hlavu dolů. Tento převrat je zvláště pravděpodobný s opakovaným těhotenstvím a projevy koncem pánevním. Je pozorován u 70 % multipar a pouze u třetiny prvorodiček. Ke zvratu obvykle dochází před 34. týdnem (u 40 % žen), poté jeho frekvence klesá (12 % ve 36.–37. týdnu gestace). Pokud do této doby dítě nezávisle otočilo hlavu dolů, jeho převrat se pravděpodobně nestane.

Kromě polohy hlavičkou může plod zaujmout nesprávnou polohu v děloze. Příčná nebo šikmá prezentace závěru často slouží jako základ pro operativní porod.

Diagnostika

Známky prezentace koncem pánevním se zjišťují porodnickým, vaginálním a ultrazvukovým (ultrazvukovým) vyšetřením.

Při zevním vyšetření břicha pacientky určí lékař nebo porodní asistentka hustou, posuvnou hlavičku v horní části dělohy (její dno), která je často posunuta do strany. Fundus dělohy je vyšší než u cefalické prezentace, protože zadečky dítěte jsou méně přitisknuté k pánvi matky. V dolní části dělohy je určena méně hustá přítomná část, je větší než hlava a nehýbe se.

Tep dítěte se nejlépe zjišťuje v úrovni pacientova pupku.

Chcete-li nezávisle určit, jak se dítě nachází v prezentaci koncem pánevním, musíte vědět, kde jsou pohyby cítit. Vzhledem k tomu, že dítě je umístěno nohama dolů, nejintenzivnější pohyby budou cítit v podbřišku. V horní a střední části jsou tlumiče slabší - to jsou pohyby klik.

Prezentaci nelze vždy určit při externí zkoušce. Tomu lze předejít vyvinutým břišním svalstvem, vysokým tonusem dělohy, dvojčaty, malformacemi dítěte, obezitou u matky. Proto se v případě pochybností provádí poševní vyšetření, při kterém se sonduje velký měkký útvar - zadečky miminka.

Konečná diagnóza je potvrzena ultrazvukem. S jeho pomocí lékař určí polohu plodu, úpon placenty, množství vody, vypočítá váhu dítěte. Existují ultrazvukové příznaky, které zvyšují pravděpodobnost, že prezentace pánve bude pokračovat až do konce těhotenství:

• prezentace čistého závěru;
• poloha extenzoru hlavy;
• malé množství vody;
• připojení placenty v oblasti rohů dělohy.

Management těhotenství

Normálně je plod hlavou dolů již ve 20.–21. týdnu. Pokud je však v tuto chvíli stanovena prezentace závěru, neměli byste si dělat starosti. Ve většině případů se dítě samo přetočí do správné polohy.

Je důležité identifikovat projev pánve pouze ve třetím trimestru těhotenství. Snahy lékařů přitom směřují k přechodu z prezentace koncem pánevním do hlavičky ve 30.–32. týdnu a později, aby se pak dítě nepřevrátilo do původní polohy. V této době je ženě předepsána terapeutická cvičení podle metod Dikan, Fomicheva nebo Bryukhina. Výběr komplexu závisí na mnoha faktorech, zejména na tónu dělohy.

Se zvýšeným tónem dělohy se provádějí cvičení Dikan. Mohou být prováděny od 29. týdne. Třikrát denně nalačno leží žena třikrát za sebou střídavě na pravém a levém boku 10 minut. Plod se začíná aktivněji pohybovat, mění se tonus dělohy a hlavička se otáčí dolů. Poté by měla pacientka používat prenatální obvaz a spát na straně, kam směřují záda dítěte.

Lze obvaz nosit před otočením dítěte?

To je povoleno až 30 týdnů, protože v této době dítě stále volně mění polohu těla. V pozdějším období těhotenství lze obvaz nosit pouze v případě, že dítě otočilo hlavu dolů.

Co dělat s normálním nebo nízkým tónem dělohy?

Počínaje 32. týdnem se používá gymnastika podle Fomicheva. Komplex se provádí ráno a večer po dobu 20 minut hodinu po jídle. Budou potřebovat podložku a židli.

Nejprve se provede zahřátí. Během pár minut musíte chodit po špičkách, na patách, s koleny zvednutými po stranách břicha. Poté následuje soubor následujících cvičení:

• výdech: naklonit se na stranu, nádech: vzpřímit se, opakovat 5x;
• výdech: pokud možno předklon s výchylkou spodní části zad, nádech - záklon, opakovat 5x;
• nádech: ruce rozpažíme do stran, výdech: pomalu otočíme tělo na stranu, zároveň ruce spojíme a natáhneme dopředu, opakujeme 4x;
• držte se opěradla židle; nádech: zvedněte pokrčenou nohu blízko žaludku, dotkněte se kolena ruky; výdech: nohu spusťte a pokrčte v bederní oblasti, opakujte 5x;
• jedno koleno položíme na židli, při nádechu rozpažíme, s výdechem pomalu otočíme tělo na stranu a předkloníme, paže natáhneme, opakujeme 3x;
• klekneme si, opřeme se o předloktí, zvedneme narovnanou nohu, opakujeme 5x;
• lehnout si na pravou stranu; nádech: pokrčte levou nohu, s výdechem ji uvolněte, opakujte 5x;
• ze stejné polohy zvedněte nohu a proveďte s ní 5 kruhových pohybů;
• dostat se na všechny čtyři; nádech: sklopte hlavu a prohněte záda, výdech: zvedněte hlavu, zakloňte se v bederní oblasti, opakujte 10x v pomalém tempu;
• lehněte si na levý bok a opakujte dvě výše uvedená cvičení;
• postavte se na všechny čtyři, narovnejte nohy a postavte se na prsty, zvedněte paty, opakujte 5krát;
• lehněte si na záda a zvedněte pánev, opřete se o paty a týlní oblast, opakujte 4krát.

Poté se pro relaxaci provádějí dechová cvičení. Docela energické náklony, otočky, pokrčení nohou zvyšují tonus dělohy a zkracují její délku, což napomáhá k přetáčení plodu.

S nerovnoměrným tónem dělohy je předepsána gymnastika podle Bryukhiny. Provádí se současně s předchozím komplexem. Komplex je založen na relaxaci břišních svalů:

• klekněte si s oporou na předloktí, proveďte 5 hlubokých dechových pohybů;
• ve stejné poloze při nádechu sklopte obličej k dlaním, s výdechem jej zvedněte, opakujte 5krát;
• ve stejné poloze s volným dýcháním zvedněte nataženou nohu, proveďte pomalý švih do strany a spusťte ji tak, aby se palec dotýkal podlahy, opakujte 4krát;
• cvičení "kočka", stejné jako v komplexu Fomicheva, opakujte pomalu 10krát.

Na závěr byste měli provádět namáhání svalů řitního otvoru a hráze.

Je důležité vědět! Správně vybraná gymnastika pomáhá opravit polohu dítěte ve ¾ všech případů. Předpokládá se, že prezentace vytvořená do 35. týdne bude již konečná.

Zevní rotace plodu

Jak převrátit dítě v prezentaci koncem pánevním, pokud fyzioterapeutická cvičení nepřinesou požadovaný výsledek? V posledních letech se porodníci znovu zajímají o zevní rotaci plodu ve třetím trimestru. Je to dáno rozvojem ultrazvukové diagnostiky, hodnocením srdečního tepu dítěte pomocí monitoringu a vznikem účinných léků snižujících tonus myometria. Nyní se zevní rotace provádí i u těhotných žen s jizvou na děloze po jakémkoli chirurgickém zákroku a je považována za bezpečnou a účinnou.

Dítě v prezentaci koncem pánevním s pomocí takové manipulace pohybuje hlavou dolů asi v polovině případů. Frekvence zpětného otáčení do původní polohy je asi 10 %. Zhruba třetina žen s úspěšnou rotací má ale ještě císařský řez z jiných indikací. Aktivní použití této techniky tedy může snížit frekvenci operativního porodu o 1–2 %.

Manipulace je obtížná kvůli oligohydramniu, nadváze matky a rozšířenému děložnímu čípku. Bezpečnější je provést zákrok mezi 34. a 36. týdnem těhotenství.

Zevní rotace se provádí v porodnici pod kontrolou ultrazvuku a tepu plodu. Je kontraindikován v následujících situacích:

• hrozba přerušení;
• umístění placenty nad vnitřním hltanem;
• malformace pohlavních orgánů;
• malé množství vody;
• dvojčata, trojčata;
• malá velikost pánve;
• fetální kyslíkové hladovění.

Při provádění vnějšího obratu jsou možné následující komplikace:

• fetální hypoxie;
• poranění plodu;
• ruptura dělohy;
• smrt dítěte v důsledku sevření pupeční šňůry.

Během zákroku jsou proto lékaři vždy připraveni provést urgentní císařský řez. Vlastní manipulací je rotace plodu pomocí rukou porodníka přes břišní stěnu.

Volba způsobu porodu

Jak rodit s prezentací koncem pánevním? Odpověď na tuto otázku je nejednoznačná.

Dnes má císařský řez výhodu. Nepříznivý výsledek porodu však podle některých porodníků často souvisí nikoli s postavením dítěte samotného, ​​ale s jinými faktory - nemocemi matky a plodu a malou zkušeností lékaře. Existuje názor, že volba způsobu porodu po 37. týdnu nemá na dítě vliv. Operace navíc není indikována pro rychlé dodání.

Pro výběr způsobu dodání se používá speciální váha. Přirozený porod lze vést dlouhodobě, u vícerodiček s předchozími normálními porody, čistou prezentací koncem pánevním, prohnutou hlavou, zralým čípkem, dobrým stavem dítěte, normálními velikostmi pánve.

Při prezentaci koncem pánevním je však za metodu volby považována operace, která významně snižuje riziko úrazu, onemocnění nebo smrti dítěte.

Přirozený porod je možný v těchto situacích:

• hmotnost plodu 1,8-3,5 kg;
• jeden plod v prezentaci koncem pánevním;
• žádné indikace k operaci;
• normální velikost pánve;
• zralý krk.

Třetina žen během přirozeného porodu má indikace k urgentní operaci.

Porod probíhá v několika fázích: nejprve se rodí spodní část těla k pupku, poté se uvolňuje trup k lopatkám, rodí se ramena a nakonec se objevuje hlavička. Pomoc ženě vyžaduje zkušenost a zručnost porodníka.

Možné komplikace během porodu:

• časný odtok vody a prolaps pupeční šňůry, což vede k hladovění dítěte kyslíkem;
• slabost pracovní aktivity;
• obtíže při porodu hlavičky, nejčastěji spojené s odhozením klik.

přirozený porod

Mechanismus přirozeného porodu

V horní široké části pánve jsou zadečky umístěny tak, že osa mezi kyčelními klouby dítěte se shoduje s osou matky. Na začátku porodu hýždě postupně klesají do úzké části pánve a současně se otočí o 90 stupňů. V tomto případě hýždě, umístěné vpředu, prochází pod stydkým kloubem ženy a je tam dočasně fixováno.

Na základě tohoto bodu se dětská páteř v bederní oblasti prohne a pod ní se rodí hýždě. Poté se páteř narovná a konečně se rodí přední hýždě. Plod rychle opouští porodní cesty k pupku.

Po porodu se zadečky otočí z rovné polohy do šikmé, protože zároveň jsou ramena dítěte přitisknuta ke vchodu do pánve. Vstupují do pánevní dutiny podél její šikmé velikosti.

Při pohybu po pánvi se ramena dítěte opět natočí do rovné velikosti a podle toho se také natočí trup. Přední rameno prochází pod stydkým kloubem ženy a je tam fixováno, jako byla dříve fixována hýždě.

Páteř dítěte se ohýbá v krční a hrudní oblasti, nejprve se rodí zadní rameno a poté přední rameno.

Rodící se hlavice vstupuje do pánve tak, že její podélná sutura je umístěna v příčných nebo šikmých rozměrech. Když hlava přejde k východu z pánve, otočí se zadní částí hlavy dopředu. Oblast pod zadní částí hlavy je upevněna pod ňadry.

Poté se nad hrází objeví brada, obličej, koruna dítěte a poté se zrodí okcipitální výběžek. Hlava není deformovaná. V důsledku toho může dojít k významným tkáňovým rupturám hráze. Proto porodník při porodu vyžaduje zkušenosti a výbornou znalost biomechanismu porodu.

Vlastnosti průběhu porodu

Porod je jiný než obvykle. Žena by měla naslouchat svým pocitům a být připravena na nečekané situace.

Klesá břicho při prezentaci koncem pánevním?

Na konci těhotenství, pokud je dítě hlavičkou dolů, začne tato prezentující část sestupovat do malé pánve a pevně tlačí na vnitřní kostěné výběžky. V důsledku toho se spodní část dělohy snižuje. Při prezentaci koncem pánevním větší hýžďová část nespadá do malé pánve a volně se pohybuje nad ní. Proto žaludek neklesne až do samotného porodu.

Vzhledem k vysokému postavení prezentující části často plodová voda odtéká předčasně a zcela, protože je hlava neudrží. To přispívá k dalšímu oslabení porodu a zvyšuje riziko infekce v děloze.

Aby se předešlo takové komplikaci, měla by žena ležet v posteli na boku, aniž by vstala, dokud se voda nerozbije. To pomůže udržet plodový vak neporušený co nejdéle. Po odtoku vody se provádí poševní vyšetření k vyloučení prolapsu a sevření pupečníku. Pokud jsou v pochvě stále určeny kličky pupeční šňůry, provádí se nouzový císařský řez.

Měkká prezentující část s menší silou tlačí na děložní stěnu zevnitř, takže otevření cervikálního kanálu je zpožděno. První menstruace trvá déle než normálně, v průměru o 2-3 hodiny.

Druhá třetina je nejnebezpečnější. V této době se narodí dítě a je potřeba maximální pozornosti a úsilí ze strany matky a lékařů, aby tento proces proběhl bez komplikací. Kontrakce při prezentaci koncem pánevním se vyskytují jako obvykle, ale v důsledku dráždění nervových pletení pánve gluteální částí plodu mohou být silnější než při prezentaci cefalické.

Ve druhém období se tělo a nohy miminka rodí celkem rychle. Průchod hlavičky nedostatečně rozšířenými porodními cestami může být obtížný. V některých případech, při rychlém porodu těla, se ruce dítěte nakloní dozadu, pak ramenní pletenec zabrání erupci hlavy. To jsou příčiny poranění miminka při porodu.

Někdy v tomto období dítě polyká plodovou vodu. Navíc hrozí vypadnutí pupeční šňůry, její přitlačení rodící hlavičky ke vchodu do malé pánve, což je doprovázeno těžkým kyslíkovým hladověním dítěte.

Během druhého období jsou ženě podávány určité léky, které zlepšují porodní aktivitu a usnadňují narození dítěte. Je nutné provést disekci tkání perinea – perineotomii nebo epiziotomii.

Po porodu za spodní část těla přidržuje porodní lékař děťátko za ruce, čímž brání jejich převrácení, a také pomáhá při porodu hlavičky. Při prezentaci nohou porodník přidržuje miminko za paty na výstupu z porodních cest, přenáší ho do hýžďového pro dostatečné rozšíření děložního čípku a usnadňuje porod hlavičky.

Třetí období (odloučení placenty) obvykle probíhá bez rysů. Vzhledem k anomáliím v uchycení placenty může být v některých případech nutné oddělit placentu ručně. Tato manipulace se provádí v intravenózní anestezii.

Císařský řez

Jak se provádí císařský řez v prezentaci koncem pánevním? Výhodná je plánovaná operace v epidurální anestezii, kdy je anestetizována spodní část těla. Celková anestezie je však také přijatelná, když pacient usne. Poškození dítěte je v tomto případě malé, protože je velmi rychle odstraněno. Délka intervence nepřesahuje 1 hodinu, její technika je stejná jako u cefalické prezentace.

Indikace k operaci:

• hmotnost plodu nižší než 2 kg nebo více než 3,5 kg;
• zúžení nebo deformace pánve;
• nadměrně prodloužená hlava;
• slabá pracovní aktivita, nedostatek účinku při zahájení porodu pomocí léků;
• prezentace nohou;
• zpomalení růstu dítěte;
• smrt nebo zranění dítěte během předchozího porodu;
• doba po vylití vody je více než 12 hodin;
• přetírání;
• jizvy, malformace, novotvary dělohy;
• placenta previa nebo abrupce;
• Prezentace koncem pánevním s dvojčaty, pokud je první dítě ve špatné poloze.

U nulipar se císařský řez provádí ve věku nad 30 let, těžká doprovodná onemocnění, myopie, v těhotenství po IVF, hemolytické onemocnění plodu a také na naléhavou žádost ženy.

Perinatální výsledky při prezentaci plodu koncem pánevním v případě včasné operace jsou příznivé. V budoucnu dítě roste a vyvíjí se normálně, pokud nemá patologii, která se vytvořila ještě před narozením.

Komplikace porodu:

• trauma krční páteře, míchy a mozku;
• asfyxie (udušení) plodu;
• předčasnost a zpomalení růstu;
• malformace;
• intrauterinní infekce s časným odtokem plodové vody;
• syndrom respirační tísně (porucha funkce plic po narození);
• dysplazie kyčelního kloubu.

Porodní trauma je spojeno nejen s poškozením krční páteře, ale také s nadměrným tlakem na hlavičku při porodu ze spodní části dělohy. U dítěte způsobuje další vážná onemocnění. Dochází k porušení motorických funkcí (paralýza), strabismus, křečové záchvaty (epilepsie), neuróza, endokrinní patologie, hydrocefalus, zaostávání za vrstevníky ve fyzickém a intelektuálním vývoji.

Postižený je pohybový aparát. U miminka se může vyvinout torticollis, vykloubení kyčle, PEC, kontraktura (omezení hybnosti) kolenních kloubů, dysplazie (porucha tvorby) kyčelních kloubů.

Ve vyšším věku se u dětí narozených v pánevním projevu, často bez ohledu na to, zda k tomu došlo přirozeně nebo pomocí operace, zjišťuje hyperexcitabilita, neklidný spánek, snížená chuť k jídlu, syndrom hyperaktivity. Následně mohou nastat potíže s adaptací na společnost a školní docházku.

Aby se předešlo komplikacím při prezentaci pánve, je nutné provést následující opatření:

• tvorba rizikových skupin pro prezentaci pánve v prenatální poradně;
• pravidelný lékařský dohled;
• diagnostika a léčba takových komplikací během těhotenství, jako je hrozba přerušení;
• prevence předávkování;
• použití terapeutických cvičení;
• správná volba způsobu porodu;
• předběžná příprava na plánovaný císařský řez;
• správné vedení přirozeného porodu, prevence předčasného odtoku vody, krvácení, porušení kontraktility dělohy;
• diagnostika komplikací při porodu a včasné rozhodnutí o urgentní operaci;
• pečlivé doručení;
• důkladné vyšetření narozeného dítěte.

Je důležité informovat nastávající matku o taktice těhotenství a porodu. Psychosomatika - poruchy ve fungování vnitřních orgánů spojené s dlouhodobým stresem, obavami, strachem z neznámého - mohou nepříznivě ovlivnit stav dítěte.

Čím více žena ví o své situaci, tím méně je pravděpodobné, že se u ní rozvinou komplikace. Proto se doporučuje nejen zeptat se lékaře na všechny podrobnosti budoucího zájmu o porod, ale také si přečíst více o této patologii. Pro pozitivní výsledek je nutné se předem naladit.