Co se stane intrauterinní smrt plodu. Příčiny prenatální smrti plodu v časném a pozdním těhotenství, související příznaky, zotavení

V lékařské praxi se termínem „předporodní smrt plodu“ rozumí úmrtí miminka v lůně jeho budoucí matky. Tato slova jsou velmi tragickou zprávou pro všechny představitelky ženské poloviny populace, které jsou v pozici.

Prenatální smrt plodu je intrauterinní smrt dítěte během gestačního období od 9 do 42 týdnů. Těhotné ženy, které se potýkají s takovým problémem, prožívají velmi silný šok, velkou bolest ze ztráty a také strach a nepochopení, jak se to mohlo stát. Smrt plodu je navíc nejen velkým stresem pro celý organismus, ale také velmi silnou ranou zdraví žen. Bohužel předporodní úmrtí plodu je v porodnické praxi zaznamenáváno dodnes.

Předporodní smrt u vícečetných těhotenství

Riziko smrtelného výsledku plodu uvnitř matčina lůna existuje i v případě vícečetné těhotenství. Důvody tohoto jevu mohou být velmi různé. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku patologií ve vývoji embrya, zhoršeného průtoku krve nebo hypoxie plodu.

Smrt plodu v prvním trimestru těhotenství může mít za následek jeho resorpci nebo tzv. syndrom mizejícího dvojčete. Pro budoucí matka a živého miminka tato situace probíhá zpravidla neznatelně. V některých případech může dojít k drobnému krvácení, které neovlivní nepříznivě růst a vývoj druhého plodu. Někdy se vyskytují případy macerace a sušení ovoce.

Je třeba si uvědomit, že situace, kdy jedno embryo zemře a druhé pokračuje v růstu, je extrémně nebezpečné. To je odůvodněno skutečností, že může dojít ke krvácení plodu, což následně vyvolá rozvoj anémie, hypoxie a poškození centrální nervový systém.

Podle jejich statistik je v případě prenatálního úmrtí jednoho plodu riziko úmrtí druhého asi 40 %. Důležitým faktorem je v tomto případě gestační věk, během kterého k úmrtí došlo. Během prvních tří měsíců těhotenství je šance, že dítě přežije na plný růst a vývoj a následný úspěšný porod, velmi vysoké a dosahuje 93 %.

Nebezpečnější je období druhého a třetího trimestru. Během tohoto časového období nemusí smrt jednoho plodu vést ke smrti druhého, ale vyvolat v něm vývoj různých anomálií a patologií. Kromě toho mrtvý plod v blízkosti živého dítěte vyvolává lézi vnitřní orgány a systémy obecně. Na základě toho může lékař od 31. do 40. týdne rozhodnout o co nejrychlejším porodu císařským řezem.

Příčiny prenatální smrti plodu

Existuje velký seznam faktorů, které mohou vyvolat prenatální smrt plodu. Velmi často jsou složité povahy, v souvislosti s tím je velmi obtížné stanovit přesnou příčinu, která vyvolala intrauterinní smrt embrya.

Velmi zřídka se pupeční šňůra omotá kolem krku dítěte a zablokuje tok všech potřebných živin do jeho těla pro plný růst a vývoj. V případě, že nedojde k ukončení vzniklé situace, výrazně se zvyšuje riziko udušení plodu a jeho následné smrti v matčině děloze.

Příčinou smrti může být také patologie ve vývoji placenty, její nesprávné umístění a různé druhy břišních traumat.

Odborníci identifikují následující nejčastější příčiny, v jejichž důsledku může dojít k prenatální smrti plodu, jako například:

• těžká toxikóza během třetího trimestru;
• anamnéza potratu nebo potratu;
• polyhydramnion nebo naopak oligohydramnion;
• chronická fetoplacentární insuficience;
• zánětlivá onemocnění orgánů reprodukčního systému;
• přítomnost špatných návyků;
• držet ne zdravý životní stylživot;
• užívání léků bez předchozí konzultace s lékařem;
• hormonální nerovnováha;
• silný stres.

Některé z výše uvedených faktorů nezávisí na budoucí matce a jejím životním stylu, v tomto ohledu byste ji neměli vinit za to, co se stalo.

K datu Speciální pozornost platit některé imunitní / autoimunitní a infekční nemoci, které mohou také vyvolat smrt plodu.

Imunitní a autoimunitní příčiny

Jedním z nejčastějších faktorů intrauterinní smrti plodu je dnes Rh konflikt. Ženské tělo v této situaci vnímá plod jako cizí těleso a snaží se ho co nejrychleji zbavit. Tělo začne aktivně produkovat speciální protilátky, které brání jeho plnému rozvoji a zároveň přispívají k jeho úplnému odmítnutí.

Přibližně 5 % intrauterinních úmrtí plodu nastává v důsledku výskytu autoimunitních poruch, zejména antifosfolipidového syndromu. APS ( antifosfolipidový syndrom) je onemocnění, které produkuje velké množství protilátek proti fosfolipidům a přispívá k tvorbě krevních sraženin. Tento jev je důvodem neprovedení těhotenství. Toto onemocnění může postihnout všechny typy cév, takže příznaky ASF se mohou výrazně lišit. Závažnost příznaků závisí především na umístění krevních sraženin a složitosti situace.

Infekční choroby

Infekční onemocnění představují pro plod velmi velké nebezpečí. Často se smrt plodu objevila u těhotné ženy v přítomnosti takových infekční choroby, tak jako:

• chlamydie;
• opar;
• mykoplazmóza atd.

Infekce mohou být zjištěny u ženy již před těhotenstvím. Vzhledem k tomu, že v období těhotenství ženské tělo výrazně slábne a v souvislosti s tím mají všechny neduhy akutnější příznaky a hůře se tolerují.

Cytomegalovirus je velmi velkou hrozbou. Toto onemocnění je velmi často zaměňováno s běžnou akutní respirační virovou infekcí nebo samotným nachlazením, protože jejich příznaky jsou velmi podobné a projevují se ve formě následujících změn, a to:

• vysoké hodnocení teplotní režim tělo;
• výskyt pocitu chladu, vyvolaný křečí povrchových krevních cév kůže;
• celková slabost;
• rychlá únavnost;
• bolest hlavy.

Infekce virem se vyskytuje sexuálně, stejně jako prostřednictvím slin nebo krve. V případě, že se tato infekce objeví u plodu uvnitř dělohy, začne pociťovat závažné poruchy centrálního nervového systému. Tyto poruchy vedou k rozvoji různých abnormalit u dítěte a mohou také vyvolat smrtelný výsledek.

Klinické příznaky úmrtí plodu

Během prvního trimestru je velmi obtížné samostatně určit prenatální úmrtí plodu, protože každá žena je individuální a těhotenství u každé probíhá jinak. Na základě toho by důvodem vzrušení a následného vyhledání pomoci odborníka mělo být ukončení příznaků gestace, které se vyskytly v konkrétní klinické situaci.

Nejčastějšími příznaky, které naznačují vyblednutí těhotenství, jsou následující změny, jako například:

• pocit těžké tíhy v břiše;
• slabost celého organismu;
• úplná absence pohybů a srdečního tepu plodu;
• snížit nebo naopak silný vzestup děložní tón;
• zastavení růstu břicha;
• zmenšení velikosti prsou;
• náhlé zastavení toxikózy;
• Spontánní potrat.

Když před několika týdny došlo k úmrtí plodu, k výše uvedeným příznakům se přidávají příznaky charakteristické pro sepsi, a to:

• zvýšení tělesné teploty na 38 - 39 stupňů Celsia;
• výskyt silná bolest v břiše;
• bolesti hlavy a závratě;
• zvýšená ospalost;
• porucha vědomí;
• smrt pro matku.

Výskyt jakýchkoli příznaků, které nejsou charakteristické pro normální stav, vyžaduje co nejrychlejší vyhledání pomoci lékaře a následné absolvování potřebné diagnostiky k prevenci nebo vyvrácení diagnózy a přijetí všech nezbytných opatření.

Diagnostika

Při podezření na prenatální úmrtí plodu je těhotná co nejrychleji hospitalizována a je provedena řada diagnostických opatření a laboratorních vyšetření.

První, co se v této situaci provádí, je ultrazvukové vyšetření plodu. Tato manipulace umožňuje podrobně prozkoumat přesný obraz a stanovit diagnózu. Na konci manipulace bude gynekolog schopen zjistit přítomnost nebo naopak nepřítomnost srdeční frekvence a dýchání.

Srdeční frekvenci lze také zaznamenat pomocí elektrokardiogramu nebo fonokardiografie.

Aminoskopie umožňuje posoudit celkový stav plodu a plodové vody. První den po smrti embrya plodová voda může mít nazelenalý odstín. Po chvíli barva vod zmatní a objevují se v ní nečistoty krve.

V extrémně vzácných situacích se provádí rentgenové záření. Především tato metoda diagnostika se provádí za účelem zjištění následujících poruch stavu plodu, a to:

• velikost těla dítěte neodpovídá gestačnímu období;
• nesprávné uspořádání členů těla;
• svěšená čelist;
• zakřivení páteře;
• dlaždicové překrytí kostí na sebe;
• vymizení vápenatých solí z kostní tkáně.

Terapie

Když během prvních tří měsíců těhotenství dojde k intrauterinní smrti plodu, dojde k extrakci embrya pomocí chirurgického zákroku, nebo spíše seškrábnutí veškerého obsahu z děložní dutiny. Často po smrti plodu následná těhotenství u ženy končí potratem.

Během druhého trimestru může být plod vyjmut z dělohy pomocí porodu. V tomto případě odborník vybere potřebnou metodu, která do značné míry závisí na připravenosti porodních cest nastávající matky.

Intrauterinní smrt plodu v posledních měsících těhotenství velmi často končí samostatným porodem. Pokud se tak nestane, jsou ženě podávány speciální léky. léky které podporují stimulaci pracovní činnost a následného porodu plodu.

Důsledky patologie

Smrt plodu je pro ženu velmi velká tragédie a silný emoční stres. K tomu, abychom si to uvědomili a naplno prožili, je potřeba čas a v některých případech i pomoc kvalifikovaného psychologa.

V této situaci by měla být věnována zvláštní pozornost zdraví samotné ženy. V případě co nejrychlejšího kontaktu s odborníkem, stejně jako provedení všech doporučení, intrauterinní smrt plodu nezpůsobí velmi vážné následky na zdraví. Když se taková patologie objeví, je nutné identifikovat příčinu, která ji vyvolala. To je nezbytné, aby se snížilo riziko úmrtí plodu v následujících těhotenstvích. Ženám se nedoporučuje otěhotnět během prvních 6 měsíců po prenatálním úmrtí dítěte.

Pokud žena nevyhledá pomoc včas, existuje obrovské riziko rozvoje bakteriálních a infekčních komplikací a také sepse. Ke všem těmto změnám dochází v důsledku rozkladu dětského masa a požití obrovské množství toxiny v krvi nastávající matky.

Preventivní opatření

Přesně předvídat a předcházet intrauterinnímu úmrtí plodu je velmi obtížné, protože v některých případech existuje řada důvodů, které nelze nijak ovlivnit. Přesto velmi kompetentním přístupem k plánování nástupu těhotenství a také vysokou odpovědností ženy je možné výrazně snížit riziko úmrtí plodu a bezpečně porodit zdravé dítě.

Před početím odborníci doporučují, aby pár absolvoval kompletní lékařskou prohlídku a provedl testy. Tyto manipulace pomohou zajistit, že neexistují žádné infekce, stejně jako různé druhy onemocnění a další související faktory, které mohou vyvolat zmrazení dítěte v děloze. V případě potřeby je nutné absolvovat kurz vhodné terapie.

Ženy, které jsou již v pozici, by měly pravidelně navštěvovat gynekologa, brát všechny potřebné testy a dodržujte pokyny odborníka. Tato opatření pomohou nejen sledovat celkový stav ženy a jejího dítěte, ale také včas identifikovat různé druhy odchylek a co nejrychleji přijmout nezbytná opatření k jejich odstranění.

• vést zdravý životní styl a zcela se zbavit závislostí;
• užívat léky během těhotenství pouze na doporučení gynekologa;
• vyloučit fyzickou aktivitu;
• vyhnout se pádům a zraněním;
• minimalizovat stres a úzkost;
• v případě změn netypických pro normální stav vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc.

Intrauterinní (předporodní) smrt plodu je smrt plodu během těhotenství. Prenatální smrt plodu může nastat z několika důvodů.

Příčiny intrauterinní smrti plodu:

• onemocnění těhotné ženy s různými infekcemi - chřipka, zápal plic, pyelonefritida atd.;
• různá extragenitální onemocnění - srdeční choroby, cukrovka, hypertenze, anémie a další;
• zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů;
• těžký pozdní toxikóza těhotná;
• patologie placenty - prezentace, oddělení, malformace;
• patologie pupeční šňůry - skutečný uzel;
• inkompatibilita matky a dítěte podle Rh faktoru;
• polyhydramnion nebo oligohydramnion.

Intrauterinní smrt plodu může navíc přispívat k některým „sociálnějším“ faktorům. Například chronická intoxikace těhotné ženy olovem, rtutí, nikotinem, alkoholem, drogami, arsenem atd. Zneužívání a předávkování drogami je také běžná příčina smrt plodu.

Existuje také koncept intranatální smrti plodu, tedy jeho smrti v intranatálním období (během porodu) v důsledku porodního traumatu lebky nebo páteře plodu.

Příznaky intrauterinní smrti plodu

Klinické příznaky intrauterinní smrti plodu jsou:

• zastavení růstu dělohy;
• snížení tonusu dělohy, absence jejích kontrakcí;
• pocit tíhy v břiše, malátnost, slabost;
• vymizení překrvení prsou;
• zastavení srdečního tepu a pohybů plodu.

Když se tyto příznaky objeví, je nutná urgentní hospitalizace těhotné ženy. Spolehlivě ověřit smrt plodu pomůže takovým studiím jako EKG a FCG, ultrazvuk. Diagnóza je potvrzena, pokud během studií nejsou detekovány žádné známky srdečního tepu, respirační pohyby plodu, v raných stádiích je zjištěno porušení obrysů těla a destrukce jeho struktur.

Pozdní záchyt předporodního úmrtí plodu ohrožuje rozvoj nitroděložní sepse u ženy. Proto je nesmírně důležité přijmout všechna nezbytná opatření včas. Pokud dítě zemřelo v břiše v rané fázi těhotenství, je plodové vajíčko odstraněno chirurgickými metodami (tzv. kyretáží).

Pokud dítě zemřelo ve druhém trimestru těhotenství s předčasným odloučením placenty, provádí se urgentní porod podáváním estrogenů, glukózy, vitamínů a vápníku po dobu tří dnů pro vytvoření potřebného zázemí. Dále jsou předepsány oxytocin a prostaglandiny. Někdy se ke všemu používá elektrická stimulace dělohy.

Smrt plodu ve třetím trimestru zpravidla vede k samostatnému nástupu porodu. V případě potřeby je porod stimulován.

Prevence předporodní smrti plodu

Zahrnuje dodržování hygienických pravidel, včasnou diagnostiku, správnou a včasnou léčbu různých komplikací těhotenství, gynekologických a extragenitálních onemocnění.

Před plánováním těhotenství po prenatálním úmrtí plodu by mělo být provedeno lékařské genetické vyšetření páru a samotné těhotenství by mělo být plánováno nejdříve šest měsíců po intrauterinním odumření plodu.

Porod dítěte je nejdůležitějším obdobím v životě každé ženy, ale ne vždy vytoužené těhotenství narozením miminka končí. Na různé termíny může dojít k embryonální smrti.

Co je prenatální smrt plodu

Tato patologie je přerušením procesu tvorby embryí v děloze, kdy děloha zamrzne a přestane růst. Předporodní úmrtí plodu je nutné klasifikovat v závislosti na načasování:

• do 20 týdnů - brzy;
• od 20 do 27 týdnů - střední;
• od 28 týdnů - pozdě.

Patologie se projevuje silnými tažnými bolestmi v kříži nebo v podbřišku, slabostí končetin a otevřeným krvácením (zejména při pozdním záchytu zástavy vývoje).

Pozornost! Smrt embrya není vždy doprovázena bolestivými příznaky. Žena si nemusí abnormálního stavu po dlouhou dobu uvědomovat, proto je důležité naslouchat vlastnímu tělu a okamžitě informovat lékaře o výskytu nových neznámých pocitů.

Příčiny

V 10-11% případů pravděpodobná příčina Za smrt plodu se považuje krvácení feto-mateřského typu spojené se zvýšením množství fetálního hemoglobinu v krvi ženy. Existuje také řada sekundárních faktorů, které mohou vyvolat potrat:

• infekční onemocnění - zápal plic, SARS, chřipka, pohlavně přenosné choroby;
• přítomnost zánětlivého procesu postihujícího dělohu;
• těžká toxikóza;
• špatné návyky, užívání určitých léků;
• vrozené anomálie ve vývoji kardiovaskulárního systému srdeční onemocnění, abnormální funkce jater a ledvin;
• inkompatibilita Rh faktoru v krvi matky a dítěte;
• změny stavu pupeční šňůry nebo placenty;
• hormonální poruchy, autoimunitní procesy v těle ženy;
• stres, emoční stres;
• malý, - nebo polyhydramnion;
• utrpěl zranění.

Klinické projevy

Když se vývoj embrya zastaví, tělo nastávající matky nezávisle přispívá k odmítnutí plodu a jeho výstupu z dělohy. Tento proces se nazývá spontánní potrat. Je doprovázena příznaky, jako jsou:

• pocit tíhy v břiše, malátnost, slabost v celém těle;
• zastavení nárůstu objemu dělohy;
• snížená citlivost prsu;
• snížení tonusu dělohy, nedostatek kontrakcí;
• zastavit srdeční tep a motorickou aktivitu dítěte.

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, těhotná žena by měla být okamžitě hospitalizována. Absence příznaků a opožděná léčba zdravotní péče velmi nebezpečné. Dlouhý pobyt zmrazeného embrya v děloze je plný nejen závažných komplikací, ale také vývoje život ohrožujících procesů pro matku:

1. Macerace. Pod vlivem plodové vody dochází k nekróze a měknutí tkání embrya. Obvykle tento jev není doprovázen hnisáním, ale pravděpodobnost sepse je zde příliš vysoká.
2. Mumifikace. Stává se to při opakovaném zapletení krku miminka pupeční šňůrou nebo při vícečetném těhotenství.
3. Petrifikace je vzácný typ mutace, což je osifikace nebo kalcifikace plodu (obvykle se vyskytuje při mimoděložní těhotenství).

Diagnostika

Prenatální smrt lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku, EKG a FCG. Tyto metody umožňují určit nepřítomnost nebo přítomnost impulsů, srdečního tepu, pohybů a dýchání embrya.

K dodatečnému způsobu upevnění patologický stav amnioskopie je postup pro zjištění změn barvy a složení plodové vody. V prvních dnech po zastavení vývoje embrya získávají nazelenalý odstín a později se mísí s krví.

Pro získání 100% spolehlivého výsledku je vhodné provést několik postupů najednou. Po potvrzení diagnózy je nutné okamžitě uchýlit se k chirurgické intervenci.

Terapeutické aktivity

V tomto případě terapie spočívá v odstranění mrtvého plodu z dělohy. Doporučuje se provést postup nejpozději 2 týdny po smrti dítěte:

1. Při zaznamenání embryonálního odumírání v období do 12 týdnů se provádí potrat klasického typu - standardní kyretáž vnitřní vrstvy dělohy.
2. S nástupem patologie ve druhém trimestru jsou kontrakce stimulovány použitím speciálních léků.
3. V některých případech je nutný císařský řez.
4. Při nesprávné prezentaci, stejně jako při hrozbě ruptury dělohy, je nutné provést kraniotomii - operaci ke zničení struktury těla dítěte.

Po evakuaci plodu je ženě doporučena rehabilitace, jejíž minimální délka je 7 dní. Během tohoto období je pacientovi přiděleno podávání "Ceftriaxonu" nebo jeho analogů. Během následujících 6 měsíců je nutné najít a odstranit faktory, které patologii způsobily.

Prevence

Pokud došlo k intrauterinnímu úmrtí během prvního těhotenství, neznamená to, že k němu dojde znovu (pokus lze opakovat nejdříve za šest měsíců). Aby se snížila pravděpodobnost opakované prenatální smrti, měla by se dodržovat jednoduchá preventivní opatření:

Předporodní úmrtí plodu u vícečetných těhotenství

Při nošení dvojčat se smrt jednoho z embryí vyskytuje velmi zřídka (asi 1 z 1000 případů). Důvody tohoto jevu mohou být:

• porušení průtoku krve;
• patologie embrya;
• nedostatek kyslíku ve fetálním vaku nebo placentě;
• abnormální tvorba pupeční šňůry nebo placenty.

Je důležité si uvědomit, že smrt jednoho dítěte je vážná Negativní vliv na své dvojče (až do smrti). Pokud k úmrtí došlo v prvním trimestru, pak je pravděpodobnost přežití druhého dítěte 85-90%. Zmrazení plodu pozdější datačasto vede k rozvoji různých defektů.

Činnosti porodníků jsou regulovány v závislosti na gestačním věku. Na posledních týdnech provede se nouzový porod bez ohledu na stav druhého miminka. Čím rychlejší je extrakce novorozence z " místo pro děti“, tím méně škodlivým účinkům bude vystaveno zdravému dítěti.

Předporodní smrt plodu je smrt plodu během prenatální vývoj. Pro specialisty je extrémně obtížné určit etiologii vyblednutí plodu. Rozlišují se však následující faktory: selhání genetického kódu embrya (vyblednutí nastává až 8 týdnů); onemocnění reprodukčního systému matky, intoxikace, poškození břicha, rozdílný Rh faktor matky a dítěte, vícečetné těhotenství.

Intrauterinní (předporodní) úmrtí plodu se projevuje absencí pohybu plodu a srdečního tepu (posloucháno od 6.-7. týdne), zastavením růstu plodu a zvětšením dělohy, žena se cítí špatně, bolestí a tíhou v podbřišku. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření lékařem a ultrazvukem. Jako léčba předporodní smrti plodu do 12 týdnů - kyretáž, pozdní termíny - umělý porod.

Předporodní úmrtí plodu se nemusí vždy projevit okamžitě. Těhotná žena, která neví, co se stalo, může nést mrtvý plod od několika týdnů do několika měsíců. Identifikovat to může pouze lékař, proto je velmi důležité pravidelné sledování odborníkem.

Zvažte tedy příznaky, které mohou vést těhotnou ženu k myšlence, že prodělala prenatální (nitroděložní) smrt plodu:

• Náhlé zastavení příznaků toxikózy (samozřejmě to není 100% známka zmeškaného těhotenství, protože u mnoha žen je nevolnost dočasná a má tendenci skončit);
• pokles bazální tělesné teploty(do dvaceti týdnů kolísá mezi 37,1-37,3 stupni a to je považováno za normu);
• otok mléčných žláz a jejich bolest se zastaví;
• v pozdějších stádiích sekrece mléka z mléčných žláz (u živého plodu se vylučuje mlezivo);
• rozmazání a krvavé problémy;
• není cítit žádný pohyb plodu (v pozdějších fázích je to jeden z nejdůležitějších ukazatelů vyblednutí (předporodní smrti) plodu), takže pokud pohyb dítěte není po dobu sedmi hodin cítit, stojí za to začíná zvonit na poplach);
• bolestivé, křečovité pocity a tíha v podbřišku.

Ani přítomnost některých z výše uvedených příznaků neznamená, že došlo k prenatální smrti plodu. Proto doporučení těhotné ženy není, aby si sama diagnostikovala, ale aby co nejdříve jděte k lékaři na vyšetření a řekněte mu všechny rušivé momenty. Pouze lékař po vyšetření pacienta i na základě přístrojové a biochemické diagnostiky je schopen stanovit nezaměnitelnou diagnózu.

Lékař může dojít k závěru o prenatální smrti plodu na základě následujících ukazatelů:

• změna tónu dělohy a stálost její velikosti (nezvyšuje se);
• nepřítomnost známek intrauterinního třesu a srdečního tepu plodu (po 6 týdnech je stanovena ultrazvukem, v pozdějších stádiích - auskultací);
• výsledky testů, ultrazvuku a dalších studií (pokles hladiny některých hormonů (zejména hCG), nazelenalý odstín plodové vody (relevantní během prvního dne po zamrznutí plodu, způsobený přítomností mekonia v nich; stopy někdy se zjistí přítomnost krve), přítomnost plynu v kardiovaskulárních buňkách, porušení umístění kostí, deformace páteře a tvaru lebky, přítomnost solí v amniové membráně a v samotném embryu).

Předporodní smrt plodu v časných stádiích (do 12 týdnů) je určena přímo vyšetřením pacienta lékařem a sledováním výsledků testů a ultrazvuku:

• určení a přizpůsobení velikosti dělohy gestačnímu věku;
• nízké hladiny hormonu hCG, stanovené testy krve a moči;
• žádný tep na ultrazvuku (po 6 týdnech);
• malá velikost plodu, nedodržení termínu (určeno ultrazvukem).

Výše uvedené naznačuje, že se těhotenství nevyvíjí.

Počínaje 12. týdnem (většina důležitý termín pro výzkum) se provádí první ultrazvuk (pokud předtím nebyla žádná indikace) a biochemický screening. Tyto dvě studie se provádějí v kombinaci, v důsledku čehož může být zjištěno zmeškané těhotenství ( prenatální smrt plodu) nebo genetické abnormality plodu. Za zmínku stojí, že biochemie se provádí po ultrazvuku plodu, jehož hlavními ukazateli jsou srdeční aktivita a stav vnitřních orgánů plodu. Pokud není srdeční tep slyšitelný, jsou změněny struktury srdce, mozku, lebečních kostí, páteře, jsou známky autodestrukce (autolýzy) vnitřních orgánů embrya (v důsledku prodloužené nitroděložní polohy po smrti).

A pokud ultrazvukové vyšetření diagnostikovalo smrt plodu, biochemie již není nutná. Jinak se odebírá krev na biochemii (pro přesnost výpočtů je důležité udělat obě studie ve stejný den) a provádějí se výpočty na různé indexy správného vývoje plodu.

K objasnění diagnózy intrauterinního (předporodního) úmrtí plodu v pozdějších fázích se používá doplňková metoda, jako je kardiotokografie (CTG odhaluje správnou činnost srdce a činnost miminka).

Po dobu až 12 týdnů se předporodní úmrtí plodu může projevit jako samovolný potrat. Pokud se tak nestane, provede se kyretáž (lékařský potrat). Kyretáž během zmeškaného těhotenství je odstranění embrya a jeho membrán z dutiny děložní. Samotný zákrok trvá 15-25 minut a provádí se v celkové anestezii. Protože se jedná o operaci, je před jejím provedením zahrnuta příprava: kapitulace obecné analýzy krev a moč, test srážení krve. Pacientovi se doporučuje vzdát se jídla na 8-12 hodin a vody na 3 hodiny. Po kyretáži je obsah extrahovaný z dělohy odeslán na histologii, která může naznačit příčinu toho, co se stalo. S touto analýzou byste však neměli počítat, protože nemůže vždy ukázat, co se stalo skutečnou příčinou smrti (předporodní smrti) plodu.

Pokud dojde k vyblednutí (předporodní smrti plodu) po 12 týdnech, je přivolán umělý porod. Postup se provádí pouze tehdy, když se provádí vyšetření těhotné ženy. To se provádí, aby se zabránilo negativním důsledkům. Do těla ženy jsou zavedeny všechny potřebné léky (včetně hormonů, které stimulují porod). K vynucení počáteční fáze porodu se otevře močový měchýř plodu.

Existují případy, kdy proces umělého porodu nemůže probíhat normálně, takže je nutné provést manipulace ke zničení plodu:

• nesprávná prezentace plod (frontální, pánevní, zanedbaný příčný);
• zpoždění závěsu v porodních cestách;
• existuje riziko prasknutí dělohy;
• kritický stav pacienta.

Je nesmírně důležité provést správná léčba a zotavení. Je nutné přísně dodržovat doporučení lékaře, odmítnout intimní vztahy a neotěhotnět po dobu šesti měsíců.

Prevence předporodní smrti plodu

Předporodní smrti plodu lze předejít pomocí následujících doporučení:

• dodržovat osobní hygienu;
• pravidelné sledování a provádění všech doporučení místního lékaře, zejména v případě komplikací průběhu těhotenství (hrozí-li intrauterinní (předporodní) úmrtí plodu);
• časný screening a odmítnutí špatné návyky oba rodiče;
• pohodlný stav domova a pracovního prostředí (žádný stres);
• prevence traumatických situací;
• opatrné užívání léků během těhotenství.

Při dodržení výše uvedených doporučení k prenatální smrti plodu nejčastěji nedochází.

Výsledek

Intrauterinní smrt (předporodní smrt) plodu je tragickou událostí v životě většiny žen. Není možné zcela vyloučit možnost této události. Ale tuto pravděpodobnost lze snížit na minimum zdravým životním stylem, odstraňováním stresových situací, pravidelnými návštěvami lékaře, diagnostikou nemocí a jejich včasnou a správnou léčbou. Pokud by však k prenatálnímu úmrtí plodu skutečně došlo, je nutné důsledně a plně projít rehabilitačním procesem (bez spěchu) a připravit své tělo na nové těhotenství.

Intrauterinní smrt plodu

Intrauterinní smrt plodu- odumření plodu během těhotenství (předporodní smrt) nebo během porodu (intranatální smrt).

Příčiny prenatální smrti plodu významné místo zaujímají onemocnění těhotné infekční povahy (chřipka, zápal plic, pyelonefritida atd.), srdeční vady, hypertenze, diabetes mellitus, anémie a další extragenitální onemocnění, jakož i zánětlivé procesy v pohlavních orgánech.

Příčina smrti plodučasto se vyskytují závažné pozdní toxikózy těhotných žen, patologie placenty (previa, předčasné odchlípení, malformace) a pupečníku (pravý uzel), vícečetné těhotenství, oligohydramnion, inkompatibilita krve matky a plodu dle Rh faktoru .

Faktory úmrtí plodu

Faktory přispívající ke smrti plodu zahrnují chronickou intoxikaci těhotné ženy (rtuť, olovo, arsen, oxid uhelnatý, fosfor, alkohol, nikotin, drogy atd.), nesprávné užívání (například předávkování) drogami, hypo- a beri-beri, traumata, jakož i nepříznivé socioekonomické podmínky.

Smrt plodu v intranatálním období, kromě uvedených důvodů, může být způsobena porodním traumatem lebky a páteře plodu.

Přímá příčina úmrtí plodučastěji se vyskytují intrauterinní infekce, akutní a chronická hypoxie, deformity plodu neslučitelné se životem. Někdy zůstává příčina intrauterinní smrti plodu nejasná.

Mrtvé narození může setrvávat v děložní dutině několik dní až několik týdnů, měsíců.

In utero prochází macerací, mumifikací nebo petrifikací. Přibližně v 90 % případů je pozorována macerace – nehnilobná mokrá nekróza tkání. Často je doprovázena autolýzou vnitřních orgánů plodu, někdy jejich resorpcí. V prvních dnech po smrti plodu aseptická macerace, poté se připojí infekce.

V některých případech může k rozvoji vést infekce sepse u ženy. Macerovaný plod je ochablý, měkký, jeho slupka je vrásčitá, s exfoliovanými ve formě puchýřů a deflovanou epidermis. V důsledku oddělení epidermis a obnažení dermis má kůže plodu načervenalou barvu a při infekci získává zelená barva. Hlavička plodu je zploštělá, měkká, s useknutými lebečními kostmi. Hrudník a břicho jsou zploštělé. měkkých tkání ovoce může být napuštěno tekutinou. Epifýzy kostí jsou odděleny od diafýz. Kosti a chrupavky jsou obarveny špinavě červenou nebo hnědou barvou.

V. znak s. jde o vrozenou atelektázu plic. Mumifikace - suchá nekróza plodu, pozorovaná při odumírání jednoho z plodů při vícečetném těhotenství, zapletení pupeční šňůry kolem krku plodu. Plod se zmenšuje ("papírový" plod), vstřebává se plodová voda.

Ve vzácných případech, častěji při mimoděložním těhotenství, dochází u mumifikovaného plodu ke zkamenění (usazování vápenatých solí ve tkáních) - vzniká tzv. lithopedion neboli zkamenělý plod, který může být v těle matky řadu let bez příznaků. .

Klinické příznaky prenatální smrt plodu jsou zastavení růstu dělohy (její rozměry odpovídají gestačnímu věku o 1-2 týdny kratší než je skutečný), snížení tonusu dělohy a absence jejích kontrakcí, zastavení srdečního tepu a pohybů plodu , vymizení překrvení prsou, malátnost, slabost, pocit tíhy v břiše. Známkou intranatální smrti plodu je zástava jeho srdce.

Při podezření na prenatální úmrtí plodu musí být těhotná urychleně hospitalizována. Spolehlivě diagnózu úmrtí plodu potvrdí FCG a EKG plodu (absence srdečních komplexů) a ultrazvuk (v raná data po smrti plodu se projeví absence dýchacích pohybů a srdečního tepu plodu, neostré kontury jeho těla a následně destrukce tělesných struktur).

Při amnioskopii se první den po prenatálním úmrtí plodu zjišťuje nazelenalá (zbarvená mekoniem) plodová voda, později intenzita zelené barvy klesá, někdy se objeví i příměs krve. Kůže plodu, vločky kaseózního lubrikantu jsou zbarveny zeleně. Při tlaku amnioskopem na prezentující část plodu na ní zůstává vybrání kvůli nedostatku turgoru tkáně.

Rentgenové vyšetření se používá zřídka. Rentgenové známky mrtvý plod: nesoulad mezi velikostí plodu a gestačním věkem, zploštění klenby a nejasné obrysy lebky, dlaždicové postavení jejích kostí, pokles dolní čelisti, zakřivení páteře podle typu lordózy, atypická artikulace (rozsypání dolních končetin), odvápnění skeletu.

Při stanovení diagnózy prenatální smrti plodu v prvním trimestru těhotenství se fetální vajíčko odstraní chirurgicky (kyretáž); k dispozici potrat.

Při úmrtí plodu ve druhém trimestru těhotenství a při předčasném odchlípení placenty je indikován urgentní porod (jeho způsob je dán stupněm připravenosti porodních cest). Spontánní vypuzení mrtvého plodu ve druhém trimestru těhotenství je vzácné. Pokud neexistují žádné indikace pro urgentní porod, je nutné klinické vyšetření těhotné ženy s povinným vyšetřením systému koagulace krve.

Indukce porodu začíná vytvořením pozadí estrogen-glukóza-vitamín-vápník během 3 dnů. Poté předepište oxytocin, prostaglandiny. Zavedení prostředků, které snižují dělohu, lze kombinovat s elektrickou stimulací dělohy. Doporučuje se amniotomie.

Ve třetím trimestru těhotenství s prenatální smrtí porod zpravidla začíná sám, v jiných případech je porod stimulován. V poporodním období je indikována prevence endometritidy, děložního krvácení. S intranatálním úmrtím plodu se podle indicií uchylují k operacím ničícím ovoce.

Po porodu nebo vyjmutí mrtvého plodu a placenty z dutiny děložní se provádí jejich patoanatomické vyšetření. Makroskopicky zhodnotit barvu, hmotnost, velikost, konzistenci, přítomnost patologických změn plodu a placenty, provést morfologické a cytologické vyšetření placenty. V souvislosti s kadaverózní autolýzou je studium vnitřních orgánů plodu často nemožné.

V. prevence s. P.

Zahrnuje dodržování hygienických pravidel těhotnými ženami (včetně stravy a práce), včasnou diagnostiku, adekvátní léčbu těhotenských komplikací, extragenitálních a gynekologických onemocnění, správný porod. V případě prenatálního úmrtí plodu je vhodné provést lékařské genetické poradenství pro manželský pár.

Bibliografie: Becker S.M. Patologie těhotenství, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. Porodnictví, p. 224, M., 1986; Grishenko V.I. a Yakovtsova A.F. Předporodní úmrtí plodu, M., 1978.

(zatím bez hodnocení)