Hypertenze u těhotných žen - jaké je nebezpečí tlakových rázů, metody nápravy patologického stavu. Hypertenze v těhotenství

V těhotenství se léčí hypertenze. Hlavní metodou léčby je použití antihypertenziv. Využití řady z nich je kvůli nepříznivým účinkům na plod omezeno, proto v současnosti vyvinuté účinné antihypertenzní léčebné režimy nelze u těhotných žen vždy použít. Zvláštní význam u těhotných žen má nemedikamentózní terapie (sedativní fyzioterapie, bylinkářství, úprava stravy, omezení příjmu soli – méně než 6 g denně).

Z léky u těhotných žen se používají diuretika, spazmolytika, antagonisté kalciových iontů, stimulanty adrenergních receptorů, vazodilatátory, blokátory ganglií.

Z diuretik by měly být upřednostněny léky šetřící draslík: triamteren, spironolakton nebo thiazidové diuretikum indapamid, který působí natriureticky a podporuje periferní vazodilataci bez snížení srdečního výdeje a srdeční frekvence. Diuretika se používají v kursech 1-3 dnů každých 7-10 dnů.

Podle moderních koncepcí mají antispasmodika (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin) ve srovnání s jinými nově navrhovanými léky slabý hypotenzní účinek. Nicméně kvůli nedostatku negativní vliv spazmolytika na plod, jsou u těhotných žen nepostradatelná. Spazmolytika přitom působí lépe při parenterálním podání, zejména při zastavení hypertenzních krizí.

V současné době jsou antagonisté kalciových iontů dihydropyridinové řady stále častěji používány jako léky prvního stupně. Z této skupiny léků v těhotenství je vhodné užívat léky druhé generace (Norvax, Lomir, Foridon), které mají vysoce specifický účinek, jsou charakteristické dlouhá doba eliminační poločas a velmi málo vedlejších účinků. Antagonista vápníku nifedipin první generace je v těhotenství kontraindikován.

Stimulanty adrenergních receptorů (clophelin, methyldopa) jsou široce používány během těhotenství kvůli jejich účinnosti a absenci negativního vlivu na plod.

Z vazodilatancií v těhotenství se při hypertenzní krizi nebo diastolickém tlaku nad 100-110 mm Hg nejčastěji používá hydralazin (apresin).

Ganglioblokátory (pentamin, benzohexonium) mají vedlejší účinky, ovlivňují funkci střev u plodu a mohou způsobit neprůchodnost střev u novorozence. Tyto léky se používají pouze při porodu, aby se dosáhlo rychlého krátkodobého snížení krevní tlak.

Léčba hypertenze u těhotných žen probíhá podle stejných zásad jako u netěhotných žen. U hypertenze I. stupně se častěji provádí monoterapie, ve II. stadiu jsou předepisovány kombinace dvou nebo tří antihypertenziv s odlišným mechanismem účinku. Současně jsou přijímána opatření k normalizaci mikrocirkulace a prevenci placentární insuficience. S rozvojem gestózy nebo placentární insuficience na pozadí hypertenze je předepsán celý lékařský komplex používaný pro tyto komplikace těhotenství.

Porod u žen s hypertenzí se nejčastěji provádí přirozenými porodními cestami na pozadí anestezie a antihypertenzní terapie. Císařský řez vyráběné podle porodnické indikace nebo v podmínkách ohrožujících zdraví a život rodičky (odchlípení sítnice, cévní mozková příhoda apod.).

Ed. G. Saveljevová

"Léčba hypertenze (hypertenze) v těhotenství" - článek z rubriky Těhotenství

Přečtěte si také v této sekci:

ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE U TĚHOTNÝCH ŽEN: PATOGENEZE, KLASIFIKACE, PŘÍSTUPY K LÉČBĚ

Vědecké zprávy

Thornbeaks se naučili vyhrožovat útočícím vránám vzhledem jestřába

Biologové z Austrálie, Finska a Spojeného království identifikovali mechanismus, kterým ptáci z čeledi trnitých zobáků unikají predátorům, kteří pustoší jejich hnízda. Při útoku vrány Strepera graculina na hnízdo kláska zobrazuje křik dalšího neškodného ptáka - medojeda - při napadení jestřábem. Vrány jsou v potravní pyramidě nižší než jestřábi, takže se vyděsí a vyruší, aby na obloze hledali blížícího se predátora. Toto zpoždění podle vědců stačí k tomu, aby trnité zobáky a jejich potomci opustili hnízdo a ukryli se.

Rybářský dron vydělává peníze na Kickstarteru

Byla zahájena kampaň na získání prostředků na výrobu vodotěsné kvadrokoptéry s možností instalace sonaru. Více podrobností najdete na stránce projektu na crowdfundingové platformě Kickstarter.

Specialistům z amerického obchodu se zbraněmi Guns & Tactics se podařilo sestavit nejlehčí verzi samonabíjecí pušky AR-15. Hmotnost výsledné zbraně je pouze 4,5 libry (2,04 kilogramu). Pro srovnání, hmotnost standardního sériového AR-15 je v průměru 3,1 kilogramu, v závislosti na výrobci a verzi.

_11_3_ Medikamentózní léčba hypertenze v těhotenství

O proveditelnosti dlouhodobého užívání antihypertenziv u těhotných žen s chronickou arteriální hypertenzí se nadále diskutuje, protože u mírné a středně těžké hypertenze neexistuje důkaz, že by tento přístup zlepšil prognózu novorozence. Snížení krevního tlaku může být prospěšné pro matku, ale nízký krevní tlak může narušit uteroplacentární průtok krve a ohrožovat vývoj plodu (National HBPEP Study Group, 2000) .

Rozhodně užitečná a nezbytná medikamentózní terapie těžké hypertenze v těhotenství. Zvýšený SBP > 170 mm Hg Umění. nebo DBP >110 mm Hg. Umění. u těhotné ženy je považován za naléhavý případ a vyžaduje hospitalizaci.

- gestační hypertenze bez proteinurie nebo preexistující hypertenze před 28. týdnem gestace;

- gestační hypertenze s proteinurií nebo příznaky v jakékoli fázi těhotenství;

- hypertenze před těhotenstvím s poškozením cílových orgánů;

- chronická hypertenze s přidruženou preeklampsií.

V ostatních případech je prahová hodnota SBP pro zahájení medikamentózní terapie 150 mm Hg. Umění. DBP - 95 mm Hg. Umění.

Medikamentózní terapie chronické arteriální hypertenze v těhotenství

Na medikamentózní terapii arteriální hypertenze u těhotných žen jsou kladeny zvláštní požadavky: bezpečnost pro embryo a plod (jak v experimentu, tak podle dlouhodobých klinických pozorování); zohlednění patogeneze arteriální hypertenze během těhotenství; žádný vliv na normální průběh těhotenství a porodu; užívání minimálních dávek léků, používání kombinací léků s různým mechanismem účinku.

Z těchto pozic jsou vhodná k dlouhodobému užívání v těhotenství následující antihypertenziva:

Centrální α agonisté 2-adrenergní receptory - methyldopa, klonidin.

Blokátory β-adreporeceptorů - s vnitřní sympatomimetickou aktivitou (oxprenolol, pindolol); selektivní (metoprolol, atenolol).

α-/β-adrenergní blokátory - labetalol.

Blokátor α-adrenergních receptorů - prazosin.

Přímý vazodilatátor - hydralazin.

methyldopa- lék volby v léčbě arteriální hypertenze u těhotných žen. Byl nejrozsáhleji studován, včetně randomizovaných studií, které potvrdily jeho bezpečnost pro matku a plod, bez ohledu na gestační věk. Methyldopa způsobuje pokles celkové periferní vaskulární rezistence bez snížení srdečního výdeje, renálního prokrvení a reflexní aktivace sympatiko-nadledvinového systému, nenarušuje uteroplacentární průtok krve. Při použití methyldopy je možné mírné zadržování tekutin v těle. Dávka methyldopy pro léčbu hypertenze u těhotných žen je obvykle 1-2 g / den ve 3-4 dávkách, maximální denní dávka je 2,5-3 g / den. Nežádoucí účinky methyldopy (ospalost, bolest hlavy, celková slabost, ortostatická hypotenze, nauzea, zácpa) u těhotných žen jsou vzácné a obvykle nebrání pokračování v terapii. Monoterapie methyldopou nemusí být dostatečně účinná; v tomto případě se lék doporučuje kombinovat s antagonisty vápníku nebo hydralazinem.

Klonidin byl ve srovnání s methyldopou méně prozkoumán a jeho užívání je častěji doprovázeno rozvojem nežádoucích účinků (ospalost, sucho v ústech a abstinenční syndrom při náhlém vysazení). Existují však omezené údaje o účinném a poměrně bezpečném použití klonidinu u těhotných žen v dávce 0,15-0,30 mg / den ve 2 dávkách, maximální denní dávka je až 0,8 mg / den.

β-blokátory předepisuje se v případech, kdy nelze použít methyldopu. Léky této skupiny mohou způsobit opoždění vývoje plodu při delším užívání v časných fázích těhotenství (I-II trimestr), narušit reakci plodu na hypoxii při porodu, způsobit hypoglykémii a bradykardii u novorozenců. V tomto ohledu se doporučuje nepoužívat je během těhotenství po dlouhou dobu (více než 4-6 týdnů), nepředepisovat pro intrauterinní růstovou retardaci plodu a zrušit 2-3 týdny před očekávaným porodem s termínem v případě potřeby jiných antihypertenziv.

Můžete použít malé dávky oxprenololu (trazikor), atenololu. metoprolol. pindolol (šlehačka). Účinnost β-blokátorů v léčbě arteriální hypertenze u těhotných žen je nižší než u antagonistů vápníku.

α-/β-adrenergní blokátor labetalol považovány za nejbezpečnější mezi β-blokátory. Na základě výsledků randomizovaných studií srovnání účinnosti methyldopy a labetalolu neodhalilo výhody jednoho z léků ve srovnání s druhým. Pro dlouhodobou léčbu se labetalol předepisuje v dávce 200 až 1200 mg / den ve 2-3 dávkách. Parenterální podání labetalolu umožňuje rychlé snížení krevního tlaku v akutních situacích. Místo labetalolu jako léku druhé volby pro léčbu arteriální hypertenze u těhotných žen je dáno jeho hepatotoxicitou (jak u netěhotných, tak v těhotenství).

Blokátory vápníkových kanálů - nifedipin. diltiazem a verapamil se používají v dlouhodobé léčbě hypertenze u těhotných žen častěji jako léky druhé volby, při nedostatečné účinnosti monoterapie metyldopou. Při předepisování této skupiny léků těhotným ženám je důležité pamatovat na dva rysy účinku antagonistů vápníku: jejich schopnost inhibovat porodní aktivitu a synergismus se síranem hořečnatým. Tokolytický účinek antagonistů vápníku se využívá jako prevence předčasného porodu, ale může být na konci těhotenství nežádoucí a vytváří hrozbu přemrštěnosti (v tomto ohledu se doporučuje vysadit přípravky verapamil a diltiazem 2-3 týdny před porodem, jejich nahrazení antihypertenzivy jiných skupin). Blokátory kalciových kanálů, zvláště krátkodobě působící, by neměly být podávány současně se síranem hořečnatým kvůli možnosti nekontrolované hypotenze a neuromuskulární blokády u těhotných žen.

Nifedipin v léčbě chronické hypertenze v těhotenství se používá ve formě SR s prodlouženým účinkem (slow release) v denní dávce 30 až 120 mg. Krátkodobě působící nifedipin je lékem volby pro úlevu od hypertenzních krizí u těhotných žen. Hlavní nežádoucí účinky nifedipinu jsou bolest hlavy, návaly horka a bušení srdce.

verapamil lze použít k dlouhodobé léčbě hypertenze u těhotných žen, a to ve formě krátkodobého i dlouhodobého působení; Nevýhodou léku je zvýšení frekvence zácpy během jeho užívání.

Diltiazem , podle několika studií je přijatelný pro léčbu hypertenze u těhotných žen v II-III trimestru gestace.

α-adrenergní blokátor - prazosin byl použit u těhotných žen v malém počtu studií, takže údaje o výsledcích takové léčby jsou omezené. Předpokládá se, že prazosin může být použit jako složka kombinované antihypertenzní terapie, zejména u těhotných žen s feochromocytomem.

Přímý vazodilatátor – hydralazin dříve široce používané k léčbě hypertenze u těhotných žen bez ohledu na gestační věk. Předepisován byl v denní dávce 50-300 mg/den ve 2-4 dávkách, avšak nedostatečně vysoká účinnost a možnost nežádoucích účinků, zejména trombocytopenie u novorozenců, omezují jeho použití v současnosti. Podle doporučení ESC/ESC (2003) není intravenózní hydralazin lékem volby pro léčbu těžké hypertenze v těhotenství pro větší riziko nežádoucích účinků ve srovnání s jinými léky.

Užívání diuretik k léčbě arteriální hypertenze u těhotných žen ve většině případů není indikován. Zvýšení diurézy zabraňuje fyziologickému zadržování tekutin a zvýšení objemu cirkulující krve, což je charakteristické normální těhotenství, která vytváří předpoklady pro zhoršení uteroplacentárního prokrvení a retardaci růstu plodu. Diuretika mohou způsobit nerovnováhu elektrolytů, thiazidy způsobují trombocytopenii u novorozenců a furosemid má embryotoxický účinek. Vzhledem k tomu, že těhotné ženy s preeklampsií mají snížený objem cirkulující plazmy a výraznou hemokoncentraci, není důvod používat u této komplikace těhotenství diuretika. Použití thiazidových diuretik se považuje za přijatelné v případech, kdy je žena užívala před těhotenstvím a byla účinná při kontrole krevního tlaku. a někdy - při onemocněních ledvin s těžkou retencí tekutin.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) a antagonisté receptoru angiotenzinu II absolutně kontraindikováno během těhotenství. To je způsobeno schopností ACE inhibitorů způsobit oligohydramnion, fetopatii, retardaci intrauterinního růstu a selhání ledvin u novorozenců, někdy fatální. Má se za to, že antagonisté receptoru angiotensinu II mohou mít podobný účinek, protože jsou v mechanismu účinku podobný ACE inhibitorům.

Vzhledem k tomu, že největší riziko rozvoje nežádoucích účinků těchto léků nastává v II-III trimestru těhotenství, není nutné přerušovat těhotenství u žen, které užívaly ACE inhibitory v počátečních fázích těhotenství. Ženy ve fertilním věku užívající ACE inhibitory. by měla být upozorněna na nutnost přestat užívat ACE inhibitory ihned po otěhotnění.

Ultrazvukový skener GE Medical logiq 3.

Změny v těle těhotné ženy obvykle vedou ke snížení krevního tlaku. Cévy pod vlivem placentárních estrogenů a progesteronů ztrácejí citlivost na hormon angiotensin-II. Jsou v roztaženém stavu, jejich odolnost vůči průtoku krve klesá. To je nutné pro normální růst cév placenty a výživy plodu.

Proto v prvním trimestru tlak klesá z počátečního o 5-15 mm Hg. Art., spadá o něco více do druhého. A ve třetím je návrat k fyziologické normě. Ale u některých žen dochází ke koncepci na pozadí vysokého krevního tlaku nebo hypertenze již během těhotenství. Tento stav je nebezpečný pro matku i plod.

V jakých případech můžeme mluvit o hypertenzi?

U těhotných žen je arteriální hypertenze diagnostikována u 4–8 % všech těhotenství. I přes tak malé procento onemocnění se řadí na druhé místo mezi příčinami úmrtí matek. Proto musí být nemoc odhalena a léčena včas.

Pokud byl během jediného měření zjištěn tlak nad normu, pak to nic neznamená. Pro diagnostiku je nutné splnit několik podmínek:

1. Zvýšený krevní tlak až na 140/90 mm Hg. Umění. a vyšší.
2. Nárůst ukazatelů ve srovnání s obdobím před těhotenstvím: systolický o 25 mm Hg. Art., diastolický - 15 mm Hg. Umění.
3. Změny se zjišťují dvěma po sobě jdoucími měřeními, mezi kterými uplynuly minimálně 4 hodiny.
4. Jednorázově zvýšený diastolický tlak nad 110 mm Hg. Umění.

Těhotenská hypertenze probíhá ve stádiích podobných konvenční hypertenzi:

• Stupeň 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. Umění.;
• Fáze 2 - TK od 160/100 do 179/109 mm Hg. Umění.;
• Fáze 3 - krevní tlak od 180/110 a více.

Podle klasifikace může být patologie několika typů. V závislosti na datu výskytu:

• Hypertenze, která existovala před těhotenstvím – u ženy byla diagnostikována hypertenze nebo se první příznaky objevily před 20. týdnem gestace, příznaky této formy přetrvávají déle než 42 dní po porodu.
• Gestační hypertenze – zpočátku normální tlak po 20 týdnech stoupá na významné úrovně přesahující normu.
• Preeklampsie je kombinace vysokého krevního tlaku a bílkovin v moči.
• Stávající hypertenze v kombinaci s proteinurií a těhotenskou hypertenzí – těhotná žena byla diagnostikována, ale po 20 týdnech se příznaky začínají zvyšovat, v moči se objevuje bílkovina.
• Neklasifikovatelná hypertenze z důvodu nedostatku informací.

Průběh onemocnění je pozvolný. V počáteční fázi nedochází k poškození cílových orgánů. S progresí stavu jsou pozorovány patologické změny v ledvinách až po selhání ledvin. Tvoří se známky zvýšení ischemie v srdci, angina pectoris, srdeční selhání. Je také možné poškození cév mozku, sítnice, rozvoj aterosklerózy karotických tepen.

Proč tlak stoupá?

Obecně se uznává, že zpočátku má jakákoli hypertenze neurotické příčiny. Jedná se o hlubokou neurózu, která vede k poruše regulace práce krevních cév. Vývoj patologie zhoršují minulá onemocnění cév, mozku a ledvin. Situaci zhoršuje nadváha, nadměrná konzumace kuchyňské soli, kouření a alkohol.

Mechanismus vývoje je spojen s fyziologickým zvýšením objemu cirkulující krve. Pokud současně chybí placentární 17-hydroxyprogesteron, zůstává vysoká citlivost cév na hormon vasopresin, snadno se dostanou do stavu křeče, což vede ke zvýšení tlaku.

Změny na srdci (hypertrofie) jsou zaměřeny na kompenzaci stavu hypertenze, což však vede k ještě většímu zhoršení. Cévy ledvin jsou postupně ovlivněny, což dále konsoliduje patologii.

co to ohrožuje?

Hypertenze a těhotenství jsou nebezpečná kombinace. Při vysokém tlaku dochází ke zúžení průsvitu cév. Přitom již v raných fázích těhotenství dochází k narušení průtoku krve v placentě. Plod nedostává dostatek výživy a kyslíku, jeho vývoj se zpomaluje a podle výsledků ultrazvuku neodpovídá termínu. V některých případech narušení průtoku krve končí spontánním přerušením gestace v rané fázi.

Později může generalizovaný vazospasmus vést k normálně umístěné placentě. Ve většině případů s takovým vývojem událostí nelze dítě zachránit.

Zvýšený tlak se může změnit v plnohodnotnou preeklampsii. Současně se připojuje edém různé závažnosti a v moči se objevuje bílkovina. Onemocnění může progredovat a vést k preeklampsii nebo eklampsii - vzhledu záchvatů a ztráty vědomí až kómatu.

Změny v placentě v této patologii tvoří placentární insuficienci, která se projevuje porušením dodávky živin, zpožděním jejího vývoje a v těžkých případech smrtí.

Co způsobuje patologii?

Chronická hypertenze během těhotenství může být jak primárním onemocněním, tak sekundární k patologii jiných orgánů. Pak se tomu říká symptomatické.

Následující důvody vedou ke zvýšení krevního tlaku během období porodu:

• existující hypertenze (90 % případů);
• patologie ledvin: glomerulonefritida, pyelonefritida, polycystóza, infarkt ledvin, diabetická léze, nefroskleróza;
• onemocnění endokrinního systému: akromegalie, hypotyreóza, feochromocytom, hyperkortizolismus, Itsenko-Cushingova choroba, tyreotoxikóza;
• vaskulární patologie: koarktace aorty, nedostatečnost aortální chlopně, arterioskleróza, periarteritis nodosa;
• neurogenní a psychogenní příčiny: stres a nervová zátěž, hypotalamický syndrom;

Hypertenze s sebou nese rizika poškození ledvin, srdce a mozku, poruchy vývoje plodu. Ale ona sama může být důsledkem patologie vnitřních orgánů.

Jak se hypertenze projevuje?

Fyziologicky se tlak během těhotenství přirozeně snižuje během prvních dvou trimestrů a teprve v době porodu se vrací do normálního stavu. Ale se stávající hypertenzí se tlak může chovat jinak. V některých případech se snižuje a stabilizuje. Ale může dojít ke zhoršení stavu – zvýšení krevního tlaku, přidání otoků a proteinurie.

Při jmenování lékaře si ženy mohou stěžovat na zvýšenou únavu, bolesti hlavy. Následující příznaky jsou někdy znepokojivé:

• poruchy spánku;
• palpitace, které se cítí samy o sobě;
• závrať;
• studené ruce a nohy;
• bolest na hrudi;
• dušnost;
• rozmazané vidění v podobě much před očima, rozmazané vidění;
• hluk nebo zvonění v uších;
• parestézie ve formě pocitu "plazení";
• nemotivovaný pocit úzkosti;
• krvácení z nosu;
• zřídka - žízeň, časté noční močení.

Zpočátku se tlak periodicky zvyšuje, ale postupně se zvyšující se závažností se hypertenze stává trvalou.

Dodatečné vyšetření

Bude správné i při plánování těhotenství zjistit, zda jsou předpoklady pro zvýšení krevního tlaku. Ti, kteří přijdou k lékaři poté, co obdrží pozitivní těhotenský test, si musí pamatovat, zda se vyskytly epizody zvýšeného tlaku před těhotenstvím nebo během předchozího těhotenství. Tyto údaje jsou nezbytné k tomu, aby lékař určil rizikovou skupinu, aby mohl naplánovat další vedení těhotenství a provést potřebnou diagnostiku a stanovit metody prevence.

Potřebujete údaje o kuřáckých návycích budoucí matka, stávající diabetes mellitus, nadváha nebo diagnostikovaná obezita, porušení poměru lipidů v krvi. Důležitá je přítomnost nemocí u mladých příbuzných kardiovaskulárního systému a jejich smrt v mladém věku.

Arteriální hypertenze je terapeutická patologie, proto gynekolog provádí vyšetření a léčbu těchto žen společně s terapeutem.

Nezapomeňte specifikovat dobu výskytu stížností, zvyšovaly se postupně nebo se objevily náhle, korelujte to s gestačním věkem. Speciální pozornost vzhledem k váze nastávající maminky. Index tělesné hmotnosti vyšší než 27 významně zvyšuje riziko rozvoje hypertenze. Proto se ještě před nástupem těhotenství doporučuje ztratit alespoň 10% hmotnosti pro ty, kteří mají nadbytek tohoto ukazatele.

Během zkoušky lze použít následující studie:

• auskultace a palpace krčních tepen - umožňuje identifikovat jejich zúžení;
• vyšetření, auskultace srdce a plic může odhalit známky hypertrofie levé komory nebo srdeční dekompenzace;
• palpace ledvin umožňuje v některých případech identifikovat cystické změny;
• určitě vyšetřit štítnou žlázu na zvětšení.

Pokud se objeví neurologické příznaky, pak zkontrolujte stabilitu v Rombergově poloze.

• na dvou rukou a porovnejte výsledek;
• v poloze na břiše a poté - stojící;
• vyšetřit puls na stehenních tepnách a jednou tlak na dolních končetinách.

Pokud se při pohybu z vodorovné do svislé polohy zvýší diastolický tlak, hovoří to ve prospěch hypertenze. Pokles tohoto ukazatele je symptomatická hypertenze.

Diagnostika zahrnuje povinné vyšetřovací metody a doplňkové, které se používají v případě progrese onemocnění nebo selhání léčby. Následující metody jsou povinné:

• klinický krevní test (obecné indikátory, hemoglobin);
• biochemický krevní test: glukóza, bílkovina a její frakce, jaterní enzymy, základní elektrolyty (draslík, vápník, chlor, sodík);
• obecná analýza moč, přítomnost glukózy, červených krvinek, stejně jako denní obsah bílkovin;

Všechny ženy si při každé návštěvě lékaře nechávají kontrolovat krevní tlak. V předvečer návštěvy musí těhotná žena projít obecným testem moči.

Další metody jsou předepsány selektivně v závislosti na klinickém obrazu a údajné příčině zvýšení tlaku:

• testy moči podle Nechiporenka a Zimnitského;
• Ultrazvuk ledvin;
• krevní lipidový profil;
• stanovení aldosteronu, reninu, poměru sodíku a draslíku v krvi;
• analýza moči na 17-ketosteroidy;
• krev na adrenokortikotropní hormon a 17-hydroxykortikosteroidy;
• Ultrazvuk srdce;
• konzultace s oftalmologem a vyšetření fundusových cév;
• denní monitorování krevního tlaku;
• test moči na přítomnost bakterií.

Stav plodu se sleduje pomocí ultrazvuku a dopplerografie cév placenty a fetoplacentárního komplexu.

Principy terapie

V těhotenství je léčba hypertenze zaměřena na snížení rizika komplikací pro matku a.

Při mírném zvýšení tlaku může léčba probíhat ambulantně, vždy však s periodickými návštěvami lékaře. Absolutní indikací k hospitalizaci je skok v krevním tlaku o více než 30 mm Hg. Umění. nebo objevení se symptomů zapojení do patologie centrálního nervového systému.

Pokud je onemocnění zjištěno poprvé, pak se doporučuje hospitalizace k upřesnění diagnózy a hloubkové vyšetření. Umožní také určit, jak vysoké je riziko progrese stavu, jeho přechodu do preeklampsie či výskytu těhotenských komplikací. Hospitalizované těhotné ženy, které se léčí ambulantně, ale bez pozitivní dynamiky.

1. Nemedikamentózní léčba.
2. Léčebná terapie.
3. Řešení komplikací.

Nemedikamentózní léčba

Technika se používá u všech těhotných žen s diagnózou hypertenze. Arteriální hypertenze je především psychosomatické onemocnění, dlouhodobá neuróza. Proto je nutné vytvořit podmínky, ve kterých bude docházet k co nejmenšímu množství stresových situací.

A co ti, co jsou doma? Je nutné rovnoměrně rozložit režim dne, ponechat čas na denní odpočinek a nejlépe krátký spánek. Večer by se také mělo jít spát nejpozději do 22 hodin. Omezte čas strávený u počítače a sledování televize, vylučte programy, které vás znervózňují. Je také nutné se co nejvíce vzdálit všem životním situacím, které mohou vyvolat nervové napětí, nebo se pokusit změnit svůj postoj k nim z ostrého emocionálního na neutrální.

Kromě toho je nutná přiměřená fyzická aktivita. Může to být chůze čerstvý vzduch, plavání nebo speciální gymnastika pro těhotné.

V nemocnici i doma je zajištěna změna charakteru výživy. Doporučená častá dílčí jídla 5x denně, s posledním jídlem nejpozději 3 hodiny před spaním. Omezte příjem soli na 4 g denně. Optimální je vařit jídlo bez něj a přidat trochu soli přímo na talíř. Ženy s nadváhou jsou omezeny v množství tuků a jednoduchých sacharidů. Všem těhotným ženám se doporučuje zvýšit podíl zeleniny a ovoce, obilovin, mléčných výrobků ve stravě.

Pro ty, kteří podstupují léčbu ambulantně nebo v nemocnici, je možné předepsat fyzioterapeutickou léčbu:

• elektrospánek;
• hyperbarická oxygenace;
• induktotermie na chodidlech a nohou;
• diatermie oblasti ledvin.

Dále psychoterapeutická léčba, celkové zlepšení emoční stav.

Lékařské ošetření

Tablety za určitých podmínek:

• tlak stoupá vyšší než 130/90-100 mm Hg. Umění.;
• systolický tlak se zvýšil o více než 30 jednotek oproti normálu u ženy nebo diastolický o více než 15 mm Hg. Umění.;
• bez ohledu na indikátory krevního tlaku za přítomnosti známek preeklampsie nebo patologie fetoplacentárního systému.

Léčba těhotných žen je spojena s nebezpečím účinku léků na plod, proto jsou léky vybírány v minimálních dávkách, které lze použít jako monoterapii. Užívání pilulek by mělo být pravidelné, bez ohledu na ukazatele tonometru. Někdy, když se ženy rozhodnou, že výsledky měření a celková pohoda jsou uspokojivé, rozhodnou se svévolně přestat užívat léky. To hrozí prudkými skoky v krevním tlaku, což může vést k předčasnému porodu a smrti plodu.

Nepoužívejte nebo nepoužívejte jako poslední možnost ze zdravotních důvodů:

• ACE blokátory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonisté receptoru angiotensinu: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretika: Lasix, Hydrochlorothiazid, Indapamid, Manitol, Spironolakton.

Přednost se dává dlouhodobě působícím lékům. V případě neúčinnosti lze použít kombinovanou terapii s několika léky.

Přípravky pro léčbu hypertenze u těhotných žen patří do několika skupin antihypertenziv:

Atenolol je zahrnut v seznamu povolených léků, ale používá se velmi zřídka, protože. existují důkazy, že způsobuje zpomalení růstu plodu. Výběr konkrétního léku závisí na závažnosti hypertenze:

• 1-2 stupeň - Methyldopa je považována za lék první linie, 2 linie - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• Stupeň 3 - lék 1. linie - Hydralazin nebo Labetolol se používá nitrožilně, případně je předepsán Nifedipin k užívání každé 3 hodiny.

V některých situacích jsou výše uvedené metody neúčinné a je nutné předepisovat pomalé blokátory vápníkových kanálů. To je možné, pokud přínosy převažují nad riziky jejich užívání.

Kromě toho je léčba zaměřena na korekci fetoplacentární insuficience. Používají prostředky, které normalizují cévní tonus, zlepšují metabolismus a mikrocirkulaci v placentě.

Léčba komplikací

S rozvojem komplikací těhotenství závisí metody terapie na délce těhotenství. V prvním trimestru je nutné předejít hrozbě jejího přerušení. Proto je předepsána sedativní terapie, antispasmodika a léčba progesteronem (Dufaston, Utrozhestan).

Ve druhém a třetím trimestru je nutná korekce placentární insuficience. Proto jsou předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci, metabolismus v placentě (Pentoxifylline, Phlebodia), hepatoprotektory (Essentiale), antioxidanty (vitamíny A, E, C). Léčba se provádí na pozadí antihypertenzní terapie. V případě potřeby se provádí infuzní terapie, detoxikace.

Výběr termínu splatnosti

Zachování těhotenství přímo závisí na účinnosti léčby. Pokud je krevní tlak dobře kontrolován, je možné prodloužit gestaci až do termínu porodu. Porod se provádí pod přísnou kontrolou stavu matky a plodu a na pozadí antihypertenzní terapie.

Předčasné dodání je nutné v následujících situacích:

• těžká hypertenze rezistentní na léčbu;
• fetální zhoršení;
• závažné komplikace hypertenze: srdeční infarkt, mrtvice, odchlípení sítnice;
• těžké formy preeklampsie:,;
• předčasné oddělení normálně umístěné placenty.

Preferovaný porod přirozeně, v časném stadiu se provádí amniotomie. Nezbytná anestezie a pečlivá kontrola krevního tlaku. V poporodním období je vysoké riziko krvácení, proto je nutné zavedení uterotonika (Oxytocin).

Možnosti prevence

Ne vždy je možné se hypertenzi během těhotenství vyhnout, ale je možné snížit riziko jejího rozvoje. Chcete-li to provést, musíte naplánovat těhotenství. Ženám s nadváhou se doporučuje přejít na správnou výživu za účelem postupného snižování hmotnosti. Ale nemůžete používat přísné diety, hladovění. Po nich se ve většině případů kila navíc vracejí.

Při onemocnění ledvin, štítné žlázy, srdce, diabetu je nutná stabilizace stavu, volba adekvátní terapie, která minimalizuje možnost zhoršení v těhotenství.

Ženám, u kterých je diagnostikována hypertenze během porodu, se doporučuje během těhotenství třikrát hospitalizovat k objasnění stavu a úpravě terapie.

Je důležité pamatovat na nelékové metody, které se používají pro jakoukoli formu hypertenze. Při mírném zvýšení tlaku a absenci komplikací stačí ke stabilizaci stavu. V ostatních případech musíte přísně dodržovat doporučení lékaře.

V dobách Sovětského svazu lékaři prakticky nevěnovali pozornost těhotenské hypertenzi (vysoký krevní tlak). Bylo jaksi nevhodné kombinovat mladou těhotnou ženu s vysokým krevním tlakem – hypertenze postihovala nejčastěji lidi po 40-50 letech. Už si ani nepamatuji, že by mi někdo jako těhotné ženě měřil krevní tlak. Pokud se tedy během těhotenství vyskytly nějaké odchylky, pak se obvykle vše připisovalo „pozdní toxikóze“. Odepisujte teď často. Zatímco západní lékaři berou těhotenskou hypertenzi a těhotenskou cukrovku vážně a v těchto oblastech se nyní provádí mnoho klinických výzkumů, lékaři v zemích SNS stále pracují starým způsobem. Přesto se ženy samy zabývají sebevzděláváním, snaží se pochopit, co se děje v jejich těle, kdy je nemoc nemocí a kdy je normou, které léky lze užívat a které ne.
Krevní tlak u většiny žen ve druhém trimestru klesá, ale na začátku třetího trimestru se vrací k normálu. U 10 % žen však může být tlak vysoký, přesahující přípustné meze, a pak se mluví o hypertenzi u těhotných žen. Všechny těhotné ženy s hypertenzí lze rozdělit do dvou skupin: na ty, jejichž krevní tlak byl zvýšený (intermitentně nebo trvale) před těhotenstvím, a na ty, kterým se krevní tlak zvýšil během těhotenství. Ne všechny těhotné ženy možná vědí, že měly vysoký krevní tlak před otěhotněním, a některé si hypertenzi uvědomují, když těhotenství začíná. Takový hypertenze se nazývá chronická. U jiné skupiny žen se vysoký krevní tlak objevuje většinou v druhé polovině těhotenství, ale po porodu se tlak bez jakékoliv léčby vrátí do normálu. Tento typ hypertenze se nazývá hypertenze v těhotenství. Často se vyskytuje během prvního těhotenství.
Oba typy hypertenze, chronické i těhotné, jsou nebezpečné pro rozvoj závažných stavů – preeklampsie a eklampsie. Stav preeklampsie byl navíc často vynecháván a přeskakován, protože preeklampsie se může objevit bez specifických příznaků, kterým by ženy a lékaři věnovali vážnou pozornost. Všechny tyto příznaky se obvykle nazývají slovem "toxikóza". Někdy je předepsána léčba, kapátka, injekce těch léků, které nemají nic společného s preeklampsií. Preekpampsie se od hypertenze liší pouze přítomností bílkoviny v moči ženy. a hladiny bílkovin (proteinurie) jsou mimo normální rozmezí pro těhotné ženy. Připomínám, že v moči těhotné ženy může být bílkovina – vše závisí na jejím množství.
Příčiny hypertenze u těhotných žen neznámý. Vysoký krevní tlak v kombinaci s přítomností zvýšeného množství bílkovin v moči, které lze pozorovat během těhotenství, jsou pouze příznaky (příznaky), které jsou charakteristické pro řadu onemocnění a nemusí být vždy spojeny s těhotenstvím, ale jedná se o samostatné příznaky onemocnění, které nesouvisí s těhotenstvím. Předpokládalo se, že zvýšení tlaku u těhotných žen může být způsobeno nesprávnou implantací vajíčka, protože mnoho žen s vysokým tlakem vykazuje abnormality ve vývoji placenty. Mechanismus rozvoje hypertenze u těhotných je však stále nejasný. Vždy je však důležité vědět, zda existuje riziko rozvoje nebezpečnějších stavů, preeklampsie a eklampsie.
Diagnostika hypertenze v těhotenství dát pouze tehdy, když hladina krevního tlaku těhotných žen přesahuje přípustná sazba. Jaká jsou v tomto případě pravidla? Velmi často je třeba číst dopisy od žen, které popisují přibližně stejný scénář: žena přišla k lékaři, měla obavy, strach a její tlak vyskočil na 130/80 mm Hg. Art., byla jí okamžitě diagnostikována hypertenze, přísně jí bylo doporučeno jít do nemocnice, předepsány dva nebo tři léky na snížení tlaku, nalita více než jeden litr magnézie atd. Ve většině případů je diagnostika gestační hypertenze nesprávná, nesprávná je i léčba. Žena trpí, plod trpí.
Rozlišovat tři typy krevního tlaku: systolický (jinými slovy, když se srdeční komory stahují), diastolický (když je srdce uvolněné a v klidu, který trvá zlomek sekundy) a kapilární tlak (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem). V definici hypertenze v těhotenství se však nebere v úvahu hladina systolického tlaku - tento ukazatel byl vyloučen z kritérií pro diagnostiku hypertenze v těhotenství. Proč? Za prvé, pokud je zvýšený diastolický tlak, pak je obvykle zvýšený také systolický tlak. Za druhé, úroveň systolického tlaku může kolísat v širokém rozmezí a rychle se vrátit k normálu, a proto vyvolat nesprávnou interpretaci hodnot tlaku. Moderní klinické studie to ukázaly Diastolický krevní tlak je přesnějším prediktorem výsledku těhotenství.
Úroveň krevního tlaku závisí na mnoha faktorech: věk, počet těhotenství, období těhotenství, rasa, úroveň aktivity ženy, denní doba, emoční stav, držení těla a další faktory, a proto se mohou často měnit. Existuje takzvaný „syndrom bílý plášť"při zvýšení tlaku při ambulantním měření za přítomnosti lékaře. Zvýšení krevního tlaku v ambulantních a nemocničních podmínkách je pozorováno nejen u těhotných žen, ale i u netehotných žen." jako u mužů - ve 25 % případů. Aby se předešlo „syndromu bílého pláště“, je někdy v kontroverzních případech žena požádána, aby byla 24 hodin na pozorování v ambulantním prostředí, nejčastěji se však měření tlaku provádí při doma.Vždy doporučuji ženám vést si deník krevního tlaku v případech, kdy přerušovaně stoupá nebo obraz s jeho zvýšením není zcela jasný.Je možné měřit 1-3x i vícekrát denně, záleží na obtížích ženy .
Na vyhnout se chybám v diagnostice hypertenze v těhotenství, tlak by se měl měřit v pozici sedící ženy, protože právě v této poloze můžete získat nejpřesnější hodnoty krevního tlaku. V poloze vleže se tlak snižuje. Před měřením tlaku je vhodné alespoň pět minut odpočívat. Je velmi důležité, aby paže nebyla zvednutá, ale manžeta tonometru (přístroj měřící krevní tlak) byla umístěna na paži v úrovni srdce ženy. Je také důležité, aby manžeta nebyla malá a nesvírala paži před tím, než se zaměří na tlak, protože to může způsobit, že naměřené hodnoty krevního tlaku budou o 10 mm vyšší nebo vyšší. Manžeta by nikdy neměla být umístěna přes oblečení. Měření se provádí na obou pažích a rozdíl úrovní tlaku je nutné zaznamenat do výměnného lístku těhotné. Zdá se, že to všechno jsou maličkosti, kterým většina lékařů a sester nevěnuje pozornost, nicméně správná diagnóza hypertenze u těhotných žen bude záviset na těchto maličkostech.
Hraje důležitou roli kvalita tonometru(oscilometr). O moderních tlakoměrech, které měří krevní tlak, se hodně spekuluje. Navzdory uměle vytvořené módě elektronických zařízení nemá žádný z tonometrů výhodu. Naopak ve většině zdravotnických zařízení v zahraničí se používají levné automatické oscilometrické, méně často rtuťové, tonometry, protože se ukázalo, že kvalita měření krevního tlaku nezávisí na typu tonometru, ale závisí na správné aplikaci tonometru. manžety a dodržování všech pravidel pro měření krevního tlaku. Proto i při použití nejmodernějšího vybavení, ale bez dodržování doporučení, můžete získat velmi nepřesné výsledky, které neodrážejí realitu.
Moderní porodnictví definuje gestační hypertenzi jako hodnotu diastolického krevního tlaku 90 mm Hg. Umění. a výše, která byla stanovena minimálně dvěma měřeními na obou rukou v ambulantních nebo nemocničních podmínkách. Pokud je systolický tlak ženy mezi 140 a 159 mm Hg. Art., mělo by to být pod přísným dohledem lékaře. Až 70 % těhotných žen s krevním tlakem 140/90 mm Hg. a vyšší, zjištěné při návštěvě lékaře, mají doma normální krevní tlak, takže diagnóza hypertenze u těhotných se u takových žen nedělá. Tlak 135/85 mm Hg. Umění. doma je považován za normální tlak pro těhotnou ženu. Nebezpečí je systolický tlak nad 160 mm Hg. st, protože takové ženy mají zvýšené riziko krvácení do mozku (mrtvice). Nebezpečná je kombinace vysokého obsahu bílkovin v moči (proteinurie) s vysokým krevním tlakem, jak si probereme v kapitole o preeklampsii.
Určitá doba mezi lékaři rozdílné země Ve světě došlo k určitému zmatku v definici hypertenze u těhotných žen, který zabránil vytvoření správné strategie a taktiky ve vztahu ke zvládání takových těhotenství. Není to však tak dávno, co vědci a lékaři světa dospěli k jednodušší klasifikaci hypertenze u těhotných žen a většina zahraničních lékařských institucí tuto klasifikaci používá. Existovat chronická hypertenze pokud je zjištěna u těhotné ženy před 20. týdnem těhotenství nebo byla diagnostikována před těhotenstvím, a těhotenská hypertenze(hypertenze v těhotenství), pokud byla zjištěna po 20. týdnu těhotenství. Nejedná se o toxikózu těhotných žen, a jak jsem již zmínil, slovo „toxikóza“ se v moderním porodnictví již dlouho nepoužívá. Obě skupiny hypertenze se dělí na dvě podskupiny: se souběžnými komplikacemi a onemocněními (preeklampsie, proteinurie, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění aj.) a bez komplikací a onemocnění. Pokles těhotenství (otoky nohou a paží), přírůstek hmotnosti a řada dalších znaků jsou vyloučeny z diagnózy hypertenze v těhotenství a neměly by být používány jako kritéria pro stanovení této diagnózy.
Mezi 1 a 2% těhotných žen trpí chronickou hypertenzí a asi 5-7% má hypertenzi v těhotenství. Preeklampsie se může objevit u 10–20 % těhotných žen s chronickou hypertenzí. U hypertenze u těhotných žen je obrázek jiný: čím dříve se hypertenze v těhotenství objeví, tím větší je šance na rozvoj komplikací v podobě preeklampsie (do 34. týdne těhotenství – u 35 % žen). Vysoký krevní tlak tedy není tak děsivý jako komplikace, které mohou nastat na pozadí vysokého krevního tlaku. Nejčastěji není hypertenze bez komplikací pro ženu a plod nebezpečná a výsledek těhotenství, a to i na pozadí vysokého krevního tlaku, je ve většině případů normální. Pokud dojde ke stavu preeklampsie, prognóza pro matku a dítě není vždy příznivá. Jinými slovy, v porodnictví není hypertenze v těhotenství ani tak diagnózou, jako indikátorem přítomnosti rizika pro rozvoj závažnějších stavů, které jsou pro těhotenství nebezpečné.
Pokud máte při měření vysoký krevní tlak, je velmi důležité nebýt nervózní, nespěchat do nemocnice, nebát se, „nepolykat“ několik léků na prudké snížení tlaku. Pokud jste se do prenatální poradny dostali sami, bez zvláštních stížností, kterým byste věnovali zvýšenou pozornost, je to již známka toho, že vaše záležitosti nejsou tak špatné, jak si myslíte, po několika komentářích lékaře ohledně vašeho krevního tlaku . Neveďte návštěvu lékaře k takovému výsledku, kdy vás z jeho ordinace vynesou na nosítkách kvůli vašemu „šoku“ z vašich „strašných“ boláků. Stav vašeho dítěte závisí na vaší reakci!
Takže pokud je krevní tlak zvýšený, ale nepřesahuje 160/100 mm Hg, nebolí vás hlava, "blikání" v očích, bolesti v epigastrické oblasti a další nepříjemné příznaky, můžete se vrátit domů nebo zůstat v denní nemocnici několik hodin na pozorování. Poté, co jste si doma odpočinuli a uklidnili se, požádejte manžela nebo příbuzné, aby vám změřili tlak (je vhodné mít vlastní zařízení na měření tlaku), zapište si hodnoty tlaku do sešitu nebo kalendáře.
Pokud jste měla před těhotenstvím epizody vysokého krevního tlaku nebo máte hypertenzi, ano musí vzít jednu (!) drogu ke snížení krevního tlaku (antihypertenziva). Ne všechna antihypertenziva lze v těhotenství užívat, proto je nutné k výběru léku přistupovat opatrně, po konzultaci se zkušeným lékařem. Takovým ženám se také doporučuje, aby na začátku těhotenství a v případě potřeby i během těhotenství absolvovaly řadu krevních a močových testů ke zjištění funkce kardiovaskulárního systému, jater a ledvin.
Pokud byl váš krevní tlak před těhotenstvím a v první polovině těhotenství v normě, jednorázové zvýšení tlaku v ordinaci lékaře v druhé polovině těhotenství neznamená, že máte těhotenskou hypertenzi. Pokud jsou doma naměřené hodnoty tlaku mimo normální rozsah, je třeba to oznámit lékaři. Stanovení hladiny bílkovin v moči hraje roli při předpovědi těhotenství a přijímání opatření k prevenci komplikací.
Někdy je obtížné rozlišit mezi chronickou hypertenzí a hypertenzí v těhotenství, protože ne všem ženám byl krevní tlak změřen před těhotenstvím a někdy si epizody vysokého krevního tlaku neuvědomují, i když je bolí hlava, která je mylně považována za migrénu. Mírně zvýšený tlak žena ve většině případů nepociťuje a známky jako závratě, únava, únava, ospalost jsou považovány za obvyklé nepříjemné příznaky těhotenství.
Těhotenská hypertenze není indikací k hospitalizaci ženy, pokud není doprovázena preeklampsií nebo komplikací jiných doprovodných onemocnění. V ojedinělých případech je nutné pečlivé ústavní sledování stavu matky a plodu. Pokud krevní tlak není kontrolován léky a jeho hladina je dosti vysoká, je takové těhotenství nejčastěji ukončeno porodem ve prospěch matky, a pokud možno i dítěte. Nedoporučuje se klid na lůžku, ale doporučuje se více odpočinku. U vysokého krevního tlaku, zejména s proteinurií, se doporučuje klid na lůžku, i když žádná současná klinická studie nenalezla vztah mezi klidem na lůžku a lepším výsledkem těhotenství, to znamená, že v nemocnici nemusí žena neustále ležet .
Bezpečná droga který se předepisuje pro hypertenzi u těhotných žen, je labetalol(labetol, abetol, amipress, presolol, trandol atd.). Je snadno stravitelný a zřídka způsobuje vedlejší účinky. Často taky použijte methyldopu. Méně často se používají tablety nebo kapsle nifedipinu (adalat, cordafen atd.) a hydralazinu (apressin). Roztok síranu hořečnatého (magnesia) pro léčbu hypertenze u těhotných žen, stejně jako injekce „starých“ léků, které se používaly již v r. Sovětské časy(papaverin) nejsou žádoucí. Použití kombinace několika antihypertenziv u těhotných žen se přísně nedoporučuje. Nejčastěji je užívání léku nutné do konce těhotenství a v prvních týdnech po porodu.
Když už mluvíme o hypertenzi u těhotných žen, dostali jsme se k důležitému bodu - charakteristika komplikací tohoto stavu u těhotných žen, protože vysoký krevní tlak není tak děsivý jako jeho kombinace s dalšími rizikovými faktory, které mohou společně ovlivnit výsledek těhotenství. Přečtěte si více na toto téma v knize "Příručka pro těhotné ženy".

Hypertenze je obecný název pro chronické onemocnění charakterizované trvale vysokým krevním tlakem.

Arteriální hypertenze u těhotných žen je stav, kdy tonometr měřící krevní tlak ukazuje hodnoty nad 140/90 mm Hg. Umění.

Vlastnosti během těhotenství
Rychlost tlaku	U žen v pozici je horní TK považován za nižší nebo rovný 140 mm Hg. a/nebo diastolický nižší nebo rovný 90 mm Hg. Stav SBP ≥ 160 mm Hg je považován za nebezpečný. a/nebo DBP ≥ 110 mmHg
Komplikace	Silná bolest ze sněti, krvácení, cévní mozková příhoda, tachykardie.
Proč je hypertenze nebezpečná?	Potrat, fetální retenční syndrom, komplikace při porodu, narození dítěte s patologií srdce a cév, úmrtí při porodu.
Je možné brát prášky	Většina drog je zakázaná! Je nutná konzultace lékaře.

Příčiny vysokého krevního tlaku

Normální krevní tlak závisí na stavu stěn krevních cév, na složení krve a jejím oběhu. U dívek v pozici se krevní oběh zvyšuje a vyvíjí tlak na srdce. Kromě toho se tělesná hmotnost neustále zvyšuje, což zatěžuje žíly a cévy. To vede ke zvýšení tlaku.

Věkem podmíněná tuhost cév zvyšuje jejich odolnost vůči průtoku krve, což zvyšuje krevní tlak. Proto je arteriální hypertenze charakteristická pro starší lidi.

Hypertenze u těhotných žen je často příčinou špatných návyků. Kouření, překračování normy spotřeby alkoholu, nadměrná vášeň pro kořeněná nebo tučná jídla nepříznivě ovlivňují zdraví krevních cév.

Onemocnění ledvin a srdce jsou chronická onemocnění, která jsou často komplikována hypertenzí. Traumatické a stresové situace narušují i ​​fungování kardiovaskulárního systému. Všechny tyto důvody mohou způsobit zvýšení krevního tlaku u žen v předvečer porodu.

Kromě toho se rozlišuje přetrvávající hypertenze těhotných žen! Jedná se o patologii, která se vyskytuje u žen po 20. týdnu těhotenství. V těžkých případech - až 20 týdnů. Pozdní toxikóza, komplikovaný průběh porodu také způsobují zvýšení krevního tlaku u žen a rozvoj cévních onemocnění.

Těhotenství s hypertenzí 2. stupně – vyžaduje okamžitou léčbu!

Klasifikace patologie

U těhotných žen existují následující typy onemocnění:

Patologie může mít tak vážné důsledky, jako jsou:

• Mrtvice,
• infarkt,
• poruchy zraku,
• Selhání srdce nebo ledvin, včetně akutního.

Příznaky vysokého krevního tlaku

Někdy nejsou příznaky hypertenze doprovázeny nepohodlí. Zvláště pokud je tlak stabilně zvýšený a nemění se prudce. Ale nejčastěji hypertenzní osoba cítí silnou, lisující nebo pulzující bolest hlavy. Zejména v oblasti spánků a zadní části hlavy. Méně často tmavnutí a "létání" v očích. Někdy závratě, pocit tepla, chuť nebo vůně kovu.

Tabulka: Klinické projevy hypertenze u těhotných žen

Efektivní léčba patologie

Léčba hypertenze u těhotných žen se provádí přísně pod dohledem lékaře!

Snížení krevního tlaku by mělo být postupné, bez náhlých skoků.

Arteriální hypertenze se vždy léčí medikamentózně. Ale těhotenství a porod je samostatný případ! Jmenování léků by mělo být odloženo až na poslední příležitost.

Hypertenzní léky mohou mít krátkodobý nebo žádný účinek, pokud pacient nezmění životní styl, který vedl k onemocnění.

Konzervativní nelékové znamená:

• Nejprve se musíte zbavit návyku kouření. Bohužel ani dívky v postavení se zlozvyku nevzdávají, a to i přes enormní riziko malformací plodu.
• Stačí normalizovat váhu s hypertenzí 1. stupně. Během těhotenství žena přibírá na váze v důsledku rostoucího plodu, zvětšení dělohy, placenty, plodová voda a zvýšit objem krve v těle. To již vytváří značné zatížení nádob. Pokud přitom žena podle běžného směšného doporučení „jí za dva“, hrozí jí obezita. V důsledku toho se objevují příznaky hypertenze, problémy s klouby a páteří a tak dále.
• Omezte konzumaci tučných, kořeněných, slaných jídel, cukru a pečiva.
• Jezte méně smažených, uzených, průmyslových konzerv. Obsahují cholesterol a karcinogeny, které vyvolávají tvorbu cholesterolových plaků a krevních sraženin. Takové jídlo je plné tvorby krevních sraženin s aterosklerózou.
• Zvyšte fyzickou aktivitu. Žena v pozici je zobrazena chůze, plavání, jóga, aqua aerobik. Je lepší navštěvovat speciální kurzy přizpůsobené pro nastávající maminky. Fyzické cvičení kromě prevence hypertenze přispívá k rozvoji správného dýchání, které je při porodu důležité. Nasycují tělo ženy a dítěte kyslíkem, udržují tělo v dobré kondici.
• Užívejte doplňky hořčíku a draslíku. Zpevňují cévy a zvyšují jejich elasticitu. Příznivě působí na srdeční sval a zmírňují křečový syndrom. Takové léky jsou často indikovány těhotným ženám se zvýšeným tonusem dělohy, svalovými křečemi a problémy s krevním oběhem.
• Hypertenzní pacienti, stejně jako budoucí matky, jsou kontraindikováni v alkoholu.

Důležité! Jakékoli změny v obvyklém životním stylu těhotné ženy by měly probíhat pod dohledem gynekologa!

Když lékař předepíše léky, měly by se vypít v doporučeném dávkování. Ve stejné hodiny pít vodu a nekombinovat všechny léky do jedné dávky.

Není možné lék zrušit sami nebo jej nahradit „silnějším“ nebo „slabým“. Zejména v těhotenství, kdy může trpět zdraví nejen pacientky, ale i nenarozeného dítěte.

Před porodem jsou ženám s hypertenzí častěji předepisovány:

• Kardiovaskulární léky: papazol, dibazol, andipal;
• Diuretika: nálev z listů brusinky, medvědice; kanefron, furosemid.

Aspirin se často doporučuje dívkám, které měly problémy s tlakem již při prvním porodu, s diabetes mellitus a chronickou hypertenzí. Lék by měl předepsat lékař, a to nejdříve ve 13. týdnu těhotenství.

Trvalý krevní tlak u těhotné ženy je nad 170/110 mm Hg. je důvodem k hospitalizaci.

Jmenování je kontraindikováno

Pacientům v poloze není předepisován chlorothiazid, indapamid, rilmenidin, candesartan a další. ACE inhibitory, blokátory receptorů přímé inhibitory reninu mohou způsobit malformaci plodu a smrt.

Prevence nemoci

Hypertenzi lze předcházet stejnými metodami doporučenými pro léčbu. zdravý životní stylživot. Tohle je Zdravé stravování, zbavení se špatných návyků, mírná fyzická aktivita, nošení kompresního prádla, nedostatek stresu a užívání vazodilatačních léků.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE
JE VYŽADOVÁNA VAŠE KONZULTACE S LÉKAŘEM

Autor článku Ivanova Světlana Anatolyevna, terapeutka

V kontaktu s

Těhotenství je milník v životě každé ženy, při kterém dochází v organismu k řadě změn. Poměrně často se mladé ženy potýkají s různými poruchami a nemocemi během období porodu kvůli restrukturalizaci těla. Mezi poruchy, ke kterým dochází během těhotenství, patří zvýšení krevního tlaku. Hypertenze během těhotenství je nebezpečná pro zdraví ženy i plodu. Musí být identifikován včas a mělo by se udělat vše pro stabilizaci krevního tlaku.

Arteriální hypertenze v těhotenství se vyskytuje u každé třetí ženy. V tomto případě nehovoříme o hypertenzi, ale o krátkodobém zvýšení krevního tlaku.

Změna krevního tlaku během porodu je proces v důsledku fyziologických změn. V prvním trimestru u většiny žen dochází k poklesu krevního tlaku a nemluvíme o hypotenzi, ale o přechodných poruchách. Pokles tlaku je spojen s toxikózou. Při včasné úpravě životního stylu a stravy tento stav rychle přechází a často nepředstavuje hrozbu pro normální průběh těhotenství.

Hypertenze během těhotenství se objevuje ve třetím trimestru. Zvýšení krevního tlaku je způsobeno zvýšenou zátěží ledvin a zadržováním tekutin. Příčinou vysokého krevního tlaku může být i přibývání na váze v těhotenství a zátěž páteře. U většiny žen však nedochází k hypertenzi, ale k mírnému zvýšení tlaku, což není nebezpečné.

O gestační hypertenzi během těhotenství se mluví pouze v případě, že krevní tlak překročí 135 mm Hg, přičemž existuje řada příznaků charakteristických pro vysoký krevní tlak.

Je důležité pochopit rozdíl mezi hypertenzí a hypertenzí. Hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému, doprovázené zvýšením cévního tonusu. Je to chronické. Hypertenze během těhotenství může být důsledkem změn v těle nebo naznačovat porušení, které žena měla před těhotenstvím. Hypertenze se také nazývá krátkodobé zvýšení krevního tlaku. Většina žen trpí hypertenzí během porodu. Tento stav je způsoben stresem, stresem na ledviny, otoky, nevyváženou stravou a je sekundárním příznakem těchto poruch, ale není samostatným onemocněním.

Během těhotenství se tlak z přirozených důvodů poněkud mění.

Hypertenze během těhotenství se říká v následujících případech:

• stálý nárůst tlaku nad 140 mm Hg;
• diagnostikovaná hypertenze před těhotenstvím;
• porušení ledvin;
• přítomnost příznaků charakteristických pro vysoký krevní tlak.

Nejčastěji je hypertenze během těhotenství způsobena kardiovaskulárními problémy diagnostikovanými u ženy před těhotenstvím. Navzdory tomu, že je hypertenze považována za nemoc seniorů, in minulé roky stále častěji se objevuje u lidí v reprodukčním věku a u žen, které se chystají stát se matkou.

Proč je hypertenze nebezpečná pro těhotné ženy?

Arteriální hypertenze může způsobit komplikace a těžké těhotenství. Pro ženy, které nosí dítě, je hypertenze potenciálně nebezpečná s následujícími riziky:

• poruchy krevního oběhu v placentě;
• zvýšený tonus dělohy;
• předčasný porod;
• intrauterinní smrt plodu;
• abrupce placenty;
• děložní krvácení.

Pokud je hypertenze zhoršena závažnými chronickými onemocněními (diabetes mellitus, onemocnění ledvin a srdce, revmatoidní artritida), existuje riziko potratu a úmrtí plodu v časných stádiích.

Porušení krevního oběhu v placentě může vést k rozvoji hypoxie plodu. Těžká hypoxie zase narušuje proces prenatální vývoj plod. V některých případech může být tento stav indikací k ukončení těhotenství, protože hrozí narušení duševní a fyzický vývoj plod, stejně jako vrozené anomálie neslučitelné se životem.

Pokud je hypertenze zhoršena jinými závažnými onemocněními, hrozí patologie vývoje plodu

Co přesně je pro konkrétní ženu nebezpečná hypertenze během těhotenství - záleží na doprovodných poruchách, pohodě a velikosti krevního tlaku. Pokud žena trpěla hypertenzí před početím a během porodu onemocnění postupuje, hospitalizace se praktikuje v raných stádiích.

U žen, které se dříve s hypertenzí nesetkaly, by se mělo obávat zvýšení tlaku po dobu delší než 20 týdnů. Zpravidla se každá druhá žena během těhotenství potýká s jednou hypertenzí. Krátkodobé zvýšení tlaku ke stanovení diagnózy nestačí, nesvědčí o hypertenzi a pro dítě nejčastěji nepředstavuje nebezpečí.

Poměrně častou komplikací je rozvoj děložní hypertenze v těhotenství (hypertonicita). Je to nebezpečné při předčasném porodu a hrozí potratem. Také hypertenze během těhotenství může vést k děložnímu krvácení.

Příčiny hypertenze v těhotenství

Vývoj arteriální hypertenze během těhotenství může být způsoben přítomností kardiovaskulárních patologií diagnostikovaných před koncepcí. Pokud byla arteriální hypertenze pozorována u ženy před těhotenstvím, v období porodu, je vážně ohrožena rychlou progresí onemocnění.

Gestační hypertenze, tedy ta, která se vyvine v důsledku těhotenství, je způsobena:

• rezistence na inzulín;
• porušení ledvin;
• neurologické poruchy;
• nevyvážená strava;
• obézní.

Nejčastěji je hypertenze v těhotenství spojena s gestačním diabetes mellitus. Toto onemocnění je způsobeno metabolickými poruchami a odolností buněk vůči působení inzulinu v důsledku endokrinních změn, ke kterým dochází v těle ženy během těhotenství. V důsledku zvýšení hladiny glukózy v krvi se mění cévní tonus a vzniká hypertenze.

Diabetes často způsobuje vysoký krevní tlak

Další častou příčinou je onemocnění ledvin. Současně může být hypertenze důsledkem jak porušení ledvin diagnostikovaného před těhotenstvím, tak změn v práci tohoto orgánu na pozadí zvýšeného stresu během porodu.

Zvýšení krevního tlaku je vždy spojeno se změnou nervové aktivity v době psycho-emocionálního stresu. Takže silný stres, poruchy spánku, neuróza a úzkost mohou být příčinou rozvoje gestační hypertenze.

Faktory predisponující k rozvoji hypertenze u těhotných žen:

• špatné návyky;
• nadváha;
• vysoký cholesterol;
• zneužívání soli;
• vícečetné těhotenství;
• věk do 20 let a nad 35 let.

Podle statistik se také vyskytuje hypertenze během těhotenství mladé dívky(do 20 let), nebo ženy nad 35 let, které nemají děti.

Klasifikace hypertenze v těhotenství

Arteriální hypertenze během těhotenství je rozdělena do několika typů:

• gestační hypertenze;
• chronická hypertenze;
• preeklampsie;
• eklampsie.

Gestační hypertenze se nazývá hypertenze, která se vyvíjí v důsledku těhotenství. Současně mohou být u ženy zjištěny další patologie, které se staly impulsem pro rozvoj hypertenze, ale vysoký krevní tlak nebyl před těhotenstvím zaznamenán.

Chronická se nazývá hypertenze, která byla zjištěna u ženy před těhotenstvím. Je doprovázeno neustálým zvyšováním krevního tlaku. Pokud jsou u žen diagnostikována první stadia tohoto onemocnění, probíhá těhotenství s hypertenzí 1. stupně ve většině případů bez komplikací. Hypertenze prvního stupně se nazývá zvýšení tlaku v rozmezí 140-160 mm Hg. Ženy, které si jsou vědomy své diagnózy a dodržují doporučení lékaře, úspěšně snášejí těhotenství a rodí zdravé děti.

Těhotenství s chronickou hypertenzí 2. stupně (tlak nad 160 mm Hg) vyžaduje lékařský dohled. Kolísání krevního tlaku v tomto případě může vést k rozvoji komplikací až po narušení přívodu krve do placenty, takže ženy jsou často požádány, aby si lehly na konzervaci. I přes to však hypertenze 2. stupně vážně ohrožuje zdraví matky a život plodu.

Preeklampsie je označení pro vysoký krevní tlak v pozdějších fázích. Typicky je porucha diagnostikována po 20. týdnu těhotenství. Preeklampsie se vyznačuje výrazným zvýšením krevního tlaku a proteinurií. Tato patologie negativně ovlivňuje fungování ledvin, srdce a mozku. Preeklampsie je potenciálně nebezpečný stav, jehož úleva se provádí pouze v nemocničním prostředí.

Nejzávažnější formou hypertenze je eklampsie. Jde o nebezpečný stav, který ohrožuje život ženy i plodu. Eklampsie je součástí komplexu příznaků pozdní toxikózy těhotných žen nebo preeklampsie a objevuje se ve třetím trimestru. Eklampsie se vyznačuje rychlým zvýšením krevního tlaku, poruchou funkce ledvin a rozvojem záchvatů. Mezi možné komplikace eklampsie patří mozková mrtvice, infarkt myokardu, vnitřní krvácení. Konvulzivní záchvaty vedou k rozvoji hypoxie plodu, abrupce placenty. Eklampsie v těhotenství může způsobit narušení duševního vývoje dítěte a intrauterinní smrt.

Eklampsie je nebezpečná s nejzávažnějšími komplikacemi

Příznaky vysokého krevního tlaku

Gestační hypertenze během těhotenství je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest hlavy, soustředěná v zadní části hlavy;
• cítit tlukot vlastního srdce;
• dušnost;
• závrať;
• mihotající se mouchy před očima;
• zhoršení pohody po jakékoli námaze.

Při tlacích nad 150 mm Hg. objevuje se tinitus a zimnice. Možný třes končetin. Prudké skoky krevního tlaku doprovází pocit úzkosti a narůstající panika.

Při hypertenzi jsou zaznamenány poruchy spánku. Nespavost zároveň prohlubuje příznaky hypertenze, neboť negativně ovlivňuje fungování nervového systému.

Preeklampsie a eklampsie jsou charakterizovány otokem, epistaxí a změnami srdeční frekvence. Současně se rozvíjejí výrazné respirační poruchy, při křečovém záchvatu je možný plicní edém.

Diagnostika

Všechny těhotné ženy by měly docházet na pravidelné prohlídky k lékaři, aby byly včas odhaleny případné poruchy, včetně hypertenze během těhotenství. Diagnostika je založena na fyzikálním vyšetření a měření krevního tlaku.

Je třeba poznamenat, že u mnoha žen během porodu může dojít k náhlému nárůstu tlaku při pohledu lékaře. Mohou za to pocity a stres, který v poradně zažívá každá žena čekající dítě.

K identifikaci přesné dynamiky změn krevního tlaku je indikováno domácí monitorování krevního tlaku. Tlak se měří v klidu a v pravidelných intervalech. Získaná data jsou zaznamenána na papír a poté analyzována lékařem.

Vlastnosti léčby

Jmenování léčby drogami závisí na tom, zda je pacient ohrožen rozvojem komplikací. Léčba drogami je předepsána v následujících případech:

• věk nad 35 let;
• porušení ledvin;
• diabetes;
• obezita;
• špatná porodnická anamnéza;
• výrazné zvýšení krevního tlaku.

Pokud tlak nepřesahuje 140-149 mm Hg, jsou příznaky hypertenze střední a žena se cítí většinou dobře, léky a prášky na hypertenzi v těhotenství nejsou předepisovány.

Co dělat s hypertenzí během těhotenství, podrobně řekne lékaři. Ke kontrole krevního tlaku se běžně používají následující opatření:

• dodržování denního režimu;
• pravidelná chůze;
• dietní terapie;
• odstranění stresu;
• žádná těžká fyzická aktivita.

Pokud jsou indikátory tlaku mírně překročeny, je lepší se obejít bez léků.

Dieta je sestavena tak, aby omezila zadržování tekutin v těle. Ve stravě převažuje ovoce a zelenina, potraviny s vlákninou. Jakékoli nápoje jsou nahrazeny čistou vodou, přírodními šťávami a kompoty, slabými čaji.

U závažných případů hypertenze během těhotenství se léčba volí v závislosti na trimestru. Hypertenzní poruchy a příznaky arteriální hypertenze v prvním trimestru těhotenství se obvykle léčí nefarmakologickými prostředky, protože antihypertenzní pilulky mohou poškodit plod. Ve druhém a třetím trimestru jsou povoleny některé skupiny léků, přesný režim terapie a dávkování léků by však měl stanovit lékař individuálně.

S rozvojem preeklampsie a eklampsie se léčba provádí v nemocnici. Žena by si měla lehnout na ochranu a důvěřovat specialistům.

Výběr termínu splatnosti

Ženy s hypertenzí, která se poprvé projevila během těhotenství, mohou mít předčasný porod v následujících případech:

• eklampsie a preeklampsie;
• komplikace hypertenze;
• fetální hypoxie;
• riziko abrupce placenty.

Během porodu je povinná přísná kontrola krevního tlaku.

Pokud je u ženy diagnostikován počáteční stupeň onemocnění a neexistuje žádné riziko pro zdraví plodu, dochází k porodu s hypertenzí na základě donošeného plodu.

Preventivní opatření

Prevence je možná pouze tehdy, když žena těhotenství plánuje. Vyhýbání se rozvoji hypertenze během porodu pomůže nepřítomnosti nadváhy, špatných návyků a faktorů, které vedou k narušení kardiovaskulárního systému.

Pokud máte nějaké chronické onemocnění, měli byste se léčit před početím. Pokud je ženě diagnostikována hypertenze před početím, měl by být její lékař konzultován o změně jejích léků na krevní tlak na léky schválené pro použití během těhotenství.

Při plánování těhotenství se pacientům s hypertenzí doporučuje, aby se nejprve informovaly u lékaře o načasování plánované hospitalizace a metodách kontroly tlaku během tohoto období. Ženy s chronickou hypertenzí si obvykle lehnou, aby se šetřily třikrát za celou dobu těhotenství.

• celkový:0
• V kontaktu s 0
• Google+ 0
• OK 0
• Facebook 0