Jaundzimušā fiziskās attīstības novērtēšanai tiek izmantoti galveno parametru vidējie statistiskie rādītāji (M ± st) atkarībā no gestācijas vecuma vai uz procentiļu principa veidotas novērtējuma tabulas.
Gestācijas vecumu nosaka pēc pēdējo menstruāciju laika mātei (nedēļu skaits no pēdējo menstruāciju pirmās dienas līdz bērna piedzimšanai), augļa pirmās kustības datuma (nedēļu skaits no plkst. augļa pirmās kustības datums līdz dzemdībām tiek pievienots 18-20 nedēļām primigravidā un 16-18 nedēļām daudzgrūtniecēm), saskaņā ar objektīvu grūtnieces novērošanu pirmsdzemdību klīnikā, ieskaitot ultraskaņas izmeklēšanu, kā arī pamatojoties uz jaundzimušā brieduma klīnisko novērtējumu.
|
1. tabula Jaundzimušā fiziskās attīstības galvenie parametri (M + a) atkarībā no no gestācijas vecuma
|
Saskaņā ar statistikas datiem rādītāji M ± 2a vai P 10 - P9 0 robežās tiek uzskatīti par normāliem konkrētajam gestācijas vecumam, un tie, kas vidēji (M) atšķiras par 2 vai vairāk st vai virs P 90 un zem P10, krasi atšķiras no norma.
Jaundzimušo fiziskās attīstības rādītāji ir atkarīgi no vecāku vecuma un antropometriskajiem parametriem, grūtniecības kārtas numura, augļa dzimuma, mātes uztura un dzīves apstākļiem. Tātad daudzdzemdību sievietēm, lieliem un fiziski spēcīgiem vecākiem, piedzimst lielāki bērni. Zēnu vidējais ķermeņa svars no 34. grūtniecības nedēļas ir lielāks nekā meitenēm. Jaunām un vecāka gadagājuma sievietēm, kā arī augstienes apvidos dzimst bērni ar mazāku ķermeņa svaru. Šie faktori izraisa jaundzimušo fiziskās attīstības rādītāju bioloģiskās svārstības.
Fiziskās attīstības novērtēšanai svarīga ir jaundzimušā ķermeņa uzbūves un uztura stāvokļa proporcionalitātes īpašība.
Atkarībā no grūtniecības ilguma MaTept jaundzimušos iedala pilna termiņa, priekšlaicīgas un pēctermiņa.
Pilna laika jaundzimušais ir bērns, kurš dzimis 38-42 nedēļu gestācijas vecumā (259-293 dienas) ar vidējo ķermeņa masu pēc mūsu datiem (M ± a), zēniem 3610 ± 416 g un 3480 ± 484 g. 5 meitenēm ķermeņa garums attiecīgi 51 ,5±1,7 cm un 51±1,9 cm.
Pilna termiņa jaundzimušajam galva veido 1/4 no ķermeņa Liels izmērs tas ir saistīts ar dominējošo smadzeņu attīstību.
Ir svarīgi noteikt galvas formu un galvaskausa apkārtmēru; dzimšanas brīdī. Pirmajās 2-3 bērna dzīves dienās glābiet! galvaskausa konfigurācija, pateicoties galvas pārejai caur dzemdību kanālu. Normas varianti ietver tādas galvaskausa formas kā dolichocephalic (izstieptas anteroposterior virzienā), brachycephalic (garenas šķērsvirzienā), torņa galvaskauss. Galvaskausa kauli izceļas ar zināmu elastību, tiek novērots to novietojums viens uz otra un sagitālo un koronālo šuvju gaita. Parietālos kaulus var atrast pakauša vai priekšējā daļā.
Galvaskausa apkārtmērs pilngadīgiem bērniem ir 33–36 cm un var pārsniegt krūškurvja apkārtmēru par 1–2 cm. (mazais) fontanelis - ne vairāk kā 0,5 cm.
Pilna termiņa jaundzimušajam zemādas tauku slānis ir labi attīstīts, āda ir sārta, samtaina, klāta ar vellus apmatojumu (lanugo), galvenokārt plecu joslā, piena dziedzera sprauslas aplis ir labi attīstīts (1 cm vai vairāk diametrā), zoles svītrojums aizņem 2/3 no tās virsmas, auss kauliņu skrimšļi ir elastīgi, nagi ir blīvi. Nabas gredzens atrodas pa vidu attālumam starp krūti un xiphoid procesu, zēniem sēklinieki ir nolaisti sēkliniekos, meitenēm lielās kaunuma lūpas nosedz mazās. Bērna kliedziens ir skaļš. Muskuļu tonuss un jaundzimušā fizioloģiskie refleksi ir labi izteikti, bērns ieņem fleksora pozu. Viņa sūkšanas funkcija ir labi attīstīta.
Priekšlaicīgs mazulis. Vēl nesen visi bērni, kas dzimuši, sverot mazāk par 2500 g, neatkarīgi no gestācijas vecuma tika klasificēti kā priekšlaicīgi dzimuši bērni. Šo bērnu piedzimšanas biežums, saskaņā ar statistikas datiem dažādas valstis, svārstās no 6 līdz 13,6%.
Turpmākie pētījumi ir parādījuši, ka ķermeņa svars, lai gan atspoguļo augļa briedumu, var nebūt galvenais priekšlaicīgas dzemdības kritērijs. Noskaidrots, ka starp bērniem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2500 g, aptuveni 1/3 ir priekšlaicīgi dzimuši bērni. Šajā sakarā PVO ieteica lietot terminu "mazs dzimšanas svars" (vai mūsdienu terminoloģijā "mazs dzimšanas svars") visiem bērniem, kas sver mazāk par 2500 g, un saglabāt terminu "priekšlaicīgi dzimuši" tiem, kas dzimuši. 37 nedēļas vai mazāk (pirms 259. grūtniecības dienas) un ir visas nenobrieduma pazīmes.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu diagnostikas pazīmes ir:
- dzemdības 28-37 grūtniecības nedēļās ar ķermeņa masu vairumā no 1000 līdz 2500 g, garums 38-47 cm, galvas apkārtmērs 26-34 cm, krūtis 24-33 cm;
- organisma vadošo sistēmu funkcionālais un morfoloģiskais nenobriedums: centrālā nervu sistēma, plaušu, sirds un asinsvadu sistēmas (muskuļu hipotensija, hiporefleksija, hipotermija, primāra nepietiekama plaušu paplašināšanās utt.);
- samazināta lecitīna/sfingomielīna attiecība amnija šķidrums, bronhu un kuņģa aspirāti;
- ārējās nenobrieduma pazīmes (plāna āda ar caurspīdīgām vēnām, sāniem un kapilāriem, nepietiekami attīstīta auskaru forma un skrimšļi, plaši izplatīts dūnu apvalks uz ķermeņa, vāja pēdu svītra utt.);
- pašregulācijas un homeostāzes procesu funkcionālā nepietiekamība;
- augsts a-fetoproteīna līmenis;
- aizsargājošo morfofunkcionālo struktūru nobriešanas novēlota sākums;
- augsta edematozā sindroma biežums pirmajās dzīves dienās (40%), SDR (60-70%), intrakraniālas asiņošanas, smaga un ilgstoša konjugatīva hiperbilirubinēmija.
Pēcdzemdību jaundzimušais ir bērns, kas dzimis pēc 294. dienas jeb 42. grūtniecības nedēļas. Šādu bērnu piedzimšanas biežums, pēc dažādu autoru domām, ir no 8 līdz 12%.
Grūtniecības pagarinājumu raksturo riska faktoru klātbūtne sievietei: pirmās dzemdības pēc 30 gadiem, olnīcu disfunkcija, ķermeņa masas palielināšanās pēc 41. grūtniecības nedēļas, vēdera apkārtmēra samazināšanās par 5-10 cm, oligohidramnijs, mekonija piejaukums amnija šķidrumā, glikozes koncentrācijas samazināšanās amnija šķidrumā līdz 0,55 mmol / l (ar ātrumu 1,11-2,75 mmol / l) un taukaino bezkodolu šūnu skaita palielināšanās ("oranžs" ") vairāk nekā 50%, samazināta estriola izdalīšanās ar urīnu, liels skaits starpproduktu un virsmas šūnu neesamība maksts uztriepes citoloģiskajā izmeklēšanā. Novēlota piegāde kopā ar vājumu darba aktivitāte, garš bezūdens intervāls dzemdībās, intranatāla augļa hipoksija. Raksturīgas ir destruktīvas izmaiņas placentā, nabassaites, amnija membrānu un placentas iekrāsošanās dzeltenzaļā krāsā.
Bērnam ir klīniskas trofisko traucējumu pazīmes - zemādas tauku slāņa retināšana un ļengans turgors; plaukstu un pēdu ādas lobīšanās; sausa, pergamentam līdzīga, pārslaina āda; sieram līdzīgas smērvielas trūkums; nabassaites, nagu ādas zaļgani ikteriska krāsošanās; blīvi galvaskausa kauli ar slēgtām šuvēm.
Atkarībā no šo simptomu smaguma, S. Klifords identificēja 3 stadijas, kas literatūrā zināmas kā Kliforda sindroma I, II vai III pakāpe.
Bieži vien šiem bērniem parādās izmaiņas asins homeostāzes stāvoklī! (metaboliskā acidoze, paaugstināts hemoglobīna saturs, hipoglikēmija, ūdens-sāļu metabolisma labilitāte).
Starp jaundzimušajiem pēcdzemdību periodā ir augsts centrālās nervu sistēmas hipoksiski-traumatisku bojājumu biežums, mekonija aspirācijas sindroms; tiem ir nosliece uz lielu ķermeņa masas zudumu pirmajās dzīves dienās, pārejošu drudzi, infekcioziem ādas un plaušu bojājumiem.
Salīdzinot fiziskās attīstības rādītājus un gestācijas vecumu, kurā bērns piedzimis (grūtniecības vecums), izšķir šādas bērnu grupas:
- Jaundzimušie ar lielu ķermeņa svaru.
- Jaundzimušie ar normālu fizisko attīstību noteiktam gestācijas vecumam.
- Jaundzimušie ar mazu svaru gestācijas vecumam - "mazi bērni līdz termiņa beigām" vai jaundzimušie ar kavēšanos pirmsdzemdību attīstība.
- Jaundzimušie ar intrauterīnu (iedzimtu) nepietiekamu uzturu.
Šie jaundzimušie var būt starp pilngadīgiem, priekšlaicīgi dzimušiem un pēcdzemdību bērniem.
Jaundzimušajiem ar normālu fizisko attīstību noteiktā gestācijas vecumā raksturīgs ķermeņa svars, galvas un krūšu apkārtmērs vidējo vērtību robežās (M ± 20 vai P 10 līdz P 90).
Jaundzimušie ar mazu svaru gestācijas vecumam, "mazs uz termiņu" vai jaundzimušie ar intrauterīnās augšanas aizturi veido 2 līdz 10% no visiem dzīvi dzimušajiem, bet starp bērniem ar mazu dzimšanas svaru (t.i., kas sver mazāk par 2500 dienām) - apmēram 1. /3.
Tās var būt priekšlaicīgas, pilnas un pēctermiņa.
Riska faktori "maza līdz termiņa" jaundzimušo piedzimšanai ir: nefropātija (63%) un hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības grūtniecēm (29%), daudzaugļu grūtniecība (27,8%), saasināta dzemdību anamnēze nedzīvi dzimušo bērnu skaita ziņā un neauglība; placentas un nabassaites patoloģija; mazs dzimšanas svars ciltsrakstos (īpaši māte, tēvs, brāļi un māsas), zemi vecāku fiziskās attīstības rādītāji.
Šo jaundzimušo ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir mazāks par paredzēto šis termiņš grūtniecība 20 vai vairāk vai zem 10. procentiles! Lielākajai daļai bērnu tas nepārsniedz 2500 g.. Šiem bērniem ir raksturīga arī citu fiziskās attīstības parametru samazināšanās un dažādas ķermeņa disproporcijas: ievērojama ķermeņa svara un garuma atpalicība ar nosacīti. lieli izmēri galva, izteikta garuma samazināšanās līdzi! salīdzinot ar ķermeņa svaru un galvas apkārtmēru, galvas izmēra samazināšanās ir lielāka nekā ķermeņa svara un garuma samazināšanās.
Viņiem ir raksturīga brieduma klīniski funkcionālo, neiroloģisko un bioķīmisko rādītāju disociācija, kā rezultātā tie aizņem! it kā starpposma stāvoklis brieduma ziņā starp patieso gestācijas vecumu un aplēsto dzimšanas svaru.
Šādiem bērniem atklājas selektīvs orgānu morfostrukturālais nenobriedums - tādu orgānu izmēra un šūnu sastāva samazināšanās kā! aizkrūts dziedzeris, virsnieru dziedzeri un dažiem bērniem smadzenes, ar plaušu, sirds un vairogdziedzera struktūru relatīvo briedumu. Tos raksturo: lēns augļa hemoglobīna maiņas ātrums pieaugušajam (īpaši pilngadīgiem bērniem); hematokrīta palielināšanās, hemoglobīna daudzums, sarkanās asins šūnas; hipoglikēmija (20-40%), hipokalciēmija; disimunoglobulinēmija ar IgM satura palielināšanos un IgG samazināšanos; neliels sākotnējais svara zudums (vidēji 6,33%), mērena "fizioloģiska" hiperbilirubinēmija (nav 15-20% bērnu). Šiem bērniem ir augsta frekvence! nepietiekams uzturs (63%), asfiksija dzimšanas brīdī un aspirācijas sindroms, hromosomu un gēnu mutācijas (7,4%), iedzimtas intrauterīnās infekcijas anomālijas (10%) (masaliņas, toksoplazmoze utt.).
Peri- un jaundzimušo mirstība un saslimstība pilngadīgiem jaundzimušajiem "maziem līdz termiņiem" ir 3-8 reizes augstāka nekā bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi ar normālu ķermeņa svaru.
Šo bērnu attīstība turpmākajos dzīves gados, pēc mūsu datiem, notiek ar dažādām novirzēm: fiziskās un psihomotorās attīstības tempa nobīde (42,1%), neiropātijas traucējumi (33,7%) un neirotiskas reakcijas (20%), smagas neiropsihiskas slimības (12,6%).
Jaundzimušie ar lielu ķermeņa svaru dzimšanas brīdī. Bērni ar lielu ķermeņa masu ietver jaundzimušos, kuru ķermeņa svars noteiktā periodā pārsniedz vidējo rādītāju par 2a vai vairāk (vai virs 90% no procentiles līknes). Pilna laika mazuļu ķermeņa svars ir 4 kg vai vairāk, un tie veido 5-11% no kopējā dzīvi dzimušo bērnu skaita.
Bērni ar lielu ķermeņa masu bieži piedzimst mātēm ar cukura diabētu, ar sliktu uzturu, tauku un ogļhidrātu vielmaiņas traucējumiem grūtniecei.
|
2. tabula Vēdera ādas krokas biezuma un augšstilbu apkārtmēra rādītāji (M ± a) atkarībā no ķermeņa svara dzimšanas brīdī.
|
*1 cm uz leju un sāniski līdz nabai.
** Augšstilba vidusdaļa.
Bieži vien svara pieaugums ir ģenētiskas noslieces rezultāts. Arī šādu bērnu vecāki piedzimst ar lielu ķermeņa masu un pieaugušā vecumā viņiem ir augsts fiziskās attīstības līmenis. Šiem bērniem līdzās lielam ķermeņa svaram palielinās, bet mazāk izteikti citi fiziskās attīstības parametri (garums, galvas un krūškurvja apkārtmērs), pārmērīgs zemādas tauku slānis, tendence uz audu pietūkumu (42,4%). , hematokrīta palielināšanās, hipernatriēmija, metaboliskā acidoze.
|
3. tabula Jaundzimušo fiziskās attīstības novērtējuma tabula .
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. tabula Priekšlaicīgi dzimuša mazuļa paredzamā ķermeņa svara tabula, ņemot vērā tā garumu (pēc G. M. Dementjevas teiktā)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tiem ir raksturīgs augsts konjugatīvas hiperbilirubinēmijas, simptomātiskas hipoglikēmijas, intrakraniālas dzemdību traumas un SDR sastopamības biežums, īpaši māšu ar cukura diabētu bērniem. Šo bērnu perinatālā mirstība ir 2 reizes augstāka nekā bērniem ar vidējo dzimšanas svaru.
Intrauterīns nepietiekams uzturs ir akūts vai hronisks augļa nepietiekams uzturs, kam raksturīgas klīniskas nepietiekama uztura pazīmes (zemādas tauku slāņa biezuma samazināšanās, audu turgora samazināšanās, sausums un bālums). āda u.c.), ķermeņa masas deficīts attiecībā pret tā garumu, centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa izmaiņas, vielmaiņas traucējumi un samazināta imunoloģiskā rezistence.
Šīs patoloģijas biežums pilngadīgiem bērniem svārstās no 3 līdz 18-22, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 18-24%.
Intrauterīns nepietiekams uzturs ir dažādu traucējumu rezultāts intrauterīnās attīstības periodā. Starp iemesliem, kas veicina: intrauterīnā nepietiekama uztura attīstību, jāatzīmē māšu slimības grūtniecības laikā (hroniskas un akūtas), nepietiekams uzturs, grūtniecības toksikoze (īpaši nefropātija, preeklampsija un eklampsija). daudzaugļu grūtniecība, noteiktu rūpniecisko apdraudējumu ietekme u.c. Par nepietiekama uztura esamību, kopā ar klīniskās pazīmes, norāda uz ādas krokas biezuma un augšstilbu apkārtmēra samazināšanos, salīdzinot ar vidējām vērtībām atkarībā no ķermeņa svara dzimšanas brīdī.
Ķermeņa svara rādītāji no P25 līdz P75 tiek uzskatīti par vidējo normu konkrētam bērna ķermeņa garumam (normotrofija); no P25 līdz P10 - mēreni samazināts (sākotnējās vai vieglas nepietiekama uztura izpausmes); no P10 līdz P3 - zems (izteiktas nepietiekama uztura pazīmes); zem P3 - ļoti zems (nozīmīgas nepietiekama uztura izpausmes).
Tomēr nepietiekama uztura diagnostikā ķermeņa svara un garuma atbilstības noteikšana jāapvieno ar citu nepietiekama uztura klīnisko izpausmju un laboratorisko parametru novērtēšanu.
Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes un fiziskās attīstības rādītāja izšķir: vieglu nepietiekamu uzturu (I pakāpe), mērenu (II pakāpe) un smagu (III pakāpe).
Jaundzimušā perioda gaita lielā mērā ir atkarīga no bērna brieduma pakāpes, kas ir nesaraujami saistīta ar augļa briedumu. Augļa briedums ir stāvoklis, ko raksturo ķermeņa orgānu un sistēmu gatavība nodrošināt tā ārpusdzemdes eksistenci. Tas lielā mērā ir saistīts ar grūtniecības gaitas raksturu.
Jaundzimušā sākotnējā apskatē neonatologam viņš jāizvērtē atbilstoši trīs iespējas:
- gestācijas vecums (nosakot termiņa/priekšlaicīgas dzemdības kritērijs );
- fiziskās attīstības rādītāji;
- morfoloģiskā un funkcionālā brieduma pakāpe.
Šobrīd fiziskās attīstības parametri un pat morfoloģiskā un funkcionālā brieduma pakāpe nav priekšlaicīguma diagnosticēšanas kritēriji, jo. tie var neatbilst gestācijas vecumam (grūtniecības vecumam). Tādējādi priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzimšanas svars bieži pārsniedz 2500 g, un aptuveni 1/3 jaundzimušo, kas sver mazāk par 2500 g, ir pilngadīgi. Arī jaundzimušā morfoloģiskā un funkcionālā brieduma pakāpe ne vienmēr atbilst gestācijas vecumam. dažādas novirzes sievietes veselības stāvoklī, sarežģīta grūtniecības gaita, slikti ieradumi un citi var novest pie bērna piedzimšanas, kurš nav nobriedis savam gestācijas vecumam.
Tas nozīmē, ka termiņa noteicošais kritērijs ir gestācijas vecums..
- Gestācijas vecums ir pabeigto nedēļu skaits, kas pagājis starp pēdējo menstruāciju pirmo dienu pirms dzemdībām.
Gestācijas vecumu nosaka akušieri-ginekologi objektīvas grūtnieces apskates laikā (pēdējās menstruācijas, pēc ultraskaņas, augļa kustības, dzemdes dibena augstuma, alfa-fetoproteīna (α-FP) parametriem).
Atbilstoši gestācijas vecumam jaundzimušie var būt (un var būt uzskaitītās antropometriskās pazīmes):
- pilna termiņa - dzimuši 37 nedēļā - 42 nedēļas = 260 dienas - 294 grūtniecības dienas (neatkarīgi no dzimšanas svara; parasti pēc dzemdībām, ķermeņa svars = 2500 g - 4000 g, ķermeņa garums = 45 cm - 53 cm, galvas apkārtmērs = 32 - 38 cm);
- nokavēts - dzimuši gestācijas vecumā > 42 nedēļas = 295 dienas vai vairāk (neatkarīgi no dzimšanas svara);
- priekšlaicīgi - dzimuši no 22 līdz<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
Ārkārtēja priekšlaicīga dzemdība- gestācijas vecums ir mazāks par 22 pabeigtām nedēļām (154 pabeigtas dienas). Robeža starp spontānu abortu un priekšlaicīgu 22 pilnas nedēļas (154 pilnas dienas) grūtniecību nosaka pēc svara: 499 g - spontāns aborts, 500 g - priekšlaicīgs jaundzimušais.
- Jaundzimušā fiziskās attīstības rādītāji
:
- ķermeņa masa;
- ķermeņa garums;
- Galvas apkārtmērs;
- krūšu apkārtmērs;
- iepriekš minēto rādītāju proporcionalitāte.
Jaundzimušā fiziskās attīstības galvenie rādītāji ir ķermeņa masa un garums.
Dzimšanas svars varbūt (augošā secībā):
- ārkārtīgi (ārkārtīgi, ārkārtīgi) zems= 500 g - 999 g;
- ļoti zems\u003d 1000 g - 1499 g;
- zems\u003d 1500 g - 2499 g;
- pietiekams\u003d 2500 g - 4000 g (vidēji \u003d 3500 g - pie m., 3350 g - pie d.);
- liels= 4000 g - 4500 g;
- ārkārtīgi liels= vairāk nekā 4500 g.
Jaundzimušā ķermeņa garums vidēji svārstās no 45 līdz 53 cm.
Galvas apkārtmērs jaundzimušais ir no 32 līdz 38 cm.
Jaundzimušā krūšu apkārtmērs- 32-34 cm.
Lai novērtētu pilngadīgu, priekšlaicīgi dzimušu un pēcdzemdību zīdaiņu fiziskās attīstības rādītājus, lietot procentiļu tabulas(G.M. Dementjevas tabulas) vai vidējs statistikas rādītāji. Pēc novērtējuma tabulām jaundzimušos var iedalīt 4 fiziskās attīstības grupas:
- − jaundzimušie ar normālu viņu gestācijas vecumam pēc fiziskās attīstības - ķermeņa svars un garums ir no P10 līdz P90 un svārstās ±2σ novirzes robežās;
- − jaundzimušie ar mazu svaru un garumu attiecībā uz gestācijas vecumu (augļa intrauterīnās augšanas traucējumu dēļ, IUGR) - to ķermeņa svars un garums ir zem P10 un svārstās ārpus 2σ, t.i., no -3σ līdz -2.sigmas novirzei. Šajā grupā būs jaundzimušie:
- mazs gestācijas vecumam - svars un garums mazāks par P10 (hipoplastiskā tipa IUGR);
- viegls gestācijas vecumam - svars zem P10, garums lielāks par P10, t.i. normāls (hipotrofiska tipa IUGR);
- mazizmēra grūsnības periodā - svars ir lielāks par P10, t.i., normāls, un garums ir mazāks par P10;
- − jaundzimušie nepietiekams uzturs(iedzimts nepietiekams uzturs): svars un garums ir lielāki par P10 un svārstās Me−2σ robežās, bet ir trofiski traucējumi, kas izpaužas kā zemādas tauku nepietiekama attīstība vai trūkums, samazināta audu elastība un turgors, ādas sausums un lobīšanās;
- − ar liela masa, pārsniedzot gestācijas vecumu vairāk nekā P90 un ar to svārstībām Me + 2σ robežās.
Turklāt, liela svara jaundzimušie var būt harmoniska vai neharmoniska attīstība, ko nosaka, izmantojot harmonijas koeficients (KG), (Tējkannas indekss, ķermeņa masas indekss- pieaugušajiem):
CG=22,5−25,5 harmoniski bērni − liels,
CG> 25,5 — disharmonisks ar ķermeņa garuma pārsvaru, liela svara,
KILOGRAMS<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − garš.
- Morfofunkcionālais briedums − bērna orgānu un sistēmu gatavība ārpusdzemdes eksistencei.
1971. gadā Petruss (Petrus ) , tika ierosināts brieduma reitinga skala, kas ietver 5 ārējās morfoloģiskās pazīmes:
- ādas stāvoklis;
- Auseklītis;
- sprauslu areola diametrs;
- ārējie dzimumorgāni;
- pārtraukt svītrojumu.
Petrus brieduma pakāpes novērtēšanas skala
| zīmes | 0 | 1 | 2 |
| Āda | Sarkani, pietūkuši, tievi | Sarkani vai pietūkuši | Rozā |
| Auseklītis | Bezveidīgs, mīksts | Cirtas klātbūtne un antiheliksa neesamība | Ciets, ierāmēts |
| Krūtis | rozā punkts | Ø areola nipelis<5 мм | Ø areola nipelis >5 mm |
| ārējie dzimumorgāni | Sēklinieki cirkšņa kanālos | Sēklinieki pie ieejas sēkliniekos | Sēklinieki sēklinieku maisiņā |
| Mazās kaunuma lūpas dominē pār lielajām, dzimumorgānu sprauga atveras, klitors ir hipertrofēts | Vienāda izmēra lielas un mazas kaunuma lūpas | Liels kaunuma lūpu vāks mazs | |
| Pēdu svītrojums | 1-2 pazīmes distālajā reģionā | ½ no distālās daļas ir svītraini | Pēda ir gandrīz pilnībā svītraina |
Katra no šīm pazīmēm tiek novērtēta no 0 līdz 2 punktiem, iegūtā punktu summa tiek pieskaitīta 30.
Gala rezultāts atbilst jaundzimušā morfoloģiskā brieduma pakāpei. Ja tas atbilst gestācijas vecumam, tad mazulis ir nobriedis savam gestācijas vecumam.
Visi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir nenobrieduši, tajā pašā laikā tie var būt funkcionāli pietiekami nobrieduši, bet ārpusdzemdes dzīvībai spējīgi.
Ja Petrusa rādītājs ir mazāks par bērna gestācijas vecumu, tad viņš nav nobriedis savam gestācijas vecumam. Saskaņā ar šo tabulu var novērtēt tikai jaundzimušos, kuri sasnieguši 30 intrauterīnās attīstības nedēļas..
Detalizētākam brieduma pakāpes novērtējumam un bērna piedzimšanas brīdī pirms 30 grūtniecības nedēļām tiek izmantotas Ballard (1991) un Dubovich (1970) tabulas, kurās ņemtas vērā ne tikai ārējās, bet arī funkcionālās nenobrieduma pazīmes, proti, neiromuskulārais briedums.
Dubovičs (Dubovičs ) tika ierosināts brieduma un gestācijas vecuma novērtēšanas sistēma(precizitāte - ± 2 nedēļas), kas sastāv no 11 morfoloģiskām un 10 funkcionālām pazīmēm, no kurām katra tiek vērtēta attiecīgi pēc 4 un 5 ballu sistēmas.
Nobriedis mazulis
Pilna termiņa jaundzimušā bērna briedumu nosaka ārējo pazīmju komplekss.
Bērna āda ir rozā, vienmērīgi krāsota. "Pūkas" (vellus mati, lanugo) saglabājas tikai uz plecu jostas un muguras augšdaļā. Mati uz galvas ir vismaz 2-3 cm gari.Auss un deguna skrimšļi ir blīvi. Nabassaites izcelsmes vieta atrodas aptuveni ķermeņa vidū vai nedaudz zemāk. Zēniem sēklinieki ir nolaisti sēkliniekos, meitenēm mazās kaunuma lūpas ir pārklātas ar lielām. Šāds bērns skaļi kliedz, viņam ir aktīvas kustības, izteikts muskuļu tonuss, tiek noteikti fizioloģiskie refleksi.
Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte - parādās 2.-3.dzīves dienā un izzūd līdz 5.dienai; ja neizzūd, tad jāizslēdz jaundzimušā hemolītiskā slimība, iedzimtas asins slimības, žultsceļu malformācijas, sepsi u.c.
Galvaskausa kauli lielākajā daļā nav sapludināti, ir atvērts liels fontanelis (tā izmērs ir 1–2 cm), šuves var aizvērt, nedaudz atšķirties vai atrast viena otru. Atkarībā no dzemdību gaitas īpatnībām galvas forma var būt: dolichocefāla (izstiepta no priekšpuses uz aizmuguri), brahicefāla (izstiepta uz augšu) vai neregulāra (asimetriska). Pirmajās dienās acis gandrīz vienmēr ir aizvērtas. Bērns tos atver, mainot ķermeņa stāvokli. Uz sklēras var būt pēcdzemdību asinsizplūdumi, plakstiņi ir pietūkuši. Skolēniem jābūt simetriskiem, reaģēt uz gaismu jau no dzimšanas. Acu āboli ir "peldoši", pirmajās dzīves dienās horizontāls nistagms (mazas amplitūdas patvaļīga acs ābolu raustīšanās) var būt normāls. Krūtis mucas formas, ribas horizontālas, elpošana virspusēja, ar frekvenci 40-50 elpas minūtē, bērnam kliedzot, barojot un uztraucoties, šauru deguna eju dēļ viegli rodas elpas trūkums, iespējams deguna gļotādas pietūkums. Pulss 130-150 sitieni minūtē, sirds skaņas ir skaļas, skaidras. Vēders parasti ir aktīvi iesaistīts elpošanā, tam ir noapaļota forma. Ar pārbarošanu un slimībām viegli rodas vēdera uzpūšanās. Aknas izvirzās no zem piekrastes loka malas ne vairāk kā par 2 cm.. Pilngadīgām meitenēm lielās kaunuma lūpas nosedz mazās, zēniem sēklinieki jānolaiž sēkliniekos.
Pēctermiņa grūtniecība
Pārgatavošanās pazīmes
- tumši zaļa ādas krāsa
- galvaskausa cietie kauli
- šauras šuves un fontanelles
- sausa āda
- siera eļļošanas trūkums
- pēdu, plaukstu ādas macerācija
- aizkuņģa dziedzera retināšana
- placenta ar kalcifikācijas simptomiem.
Brieduma rādītājs saskaņā ar Klifordu
1. pakāpe - jaundzimušā sausa, bet normāla ādas krāsa. Neapstrādāta eļļošana ir slikti izteikta. Amnija šķidrums ir viegls, bet to daudzums ir samazināts. Jaundzimušā vispārējais stāvoklis ir apmierinošs.
2. pakāpe - sausa āda ir izteiktāka, ir nepietiekama uztura pazīmes. Apm. ūdens, nabassaite un jaundzimušā āda ir iekrāsota zaļā krāsā ar mekoniju. Perinatālā mirstība ir augsta.
3. pakāpe - pie ūdens ir dzeltens, āda un nagi ir dzelteni. Tās ir dziļākas hipoksijas pazīmes, mirstība ir mazāka.
Pārmērīga brieduma klīniskajiem simptomiem
nosakāmas pēc dzemdībām, ietver augļa pārbrieduma (brieduma) pazīmes un makroskopiskas izmaiņas placentā.
Priekšlaicīga bērna pazīmes ir:
tumši zaļš ādas, membrānu, nabassaites krāsojums, ādas macerācija (dzīvam bērnam), īpaši uz rokām un kājām (pēdas un plaukstas "mazgāšana");
siera eļļošanas samazināšana vai neesamība; zemādas taukaudu samazināšanās un kroku veidošanās; ādas turgora samazināšanās (bērna "senils" izskats), lielais bērna augums (retāk nepietiekams uzturs);
garie nagi; slikti izteikta galvas konfigurācija, blīvi galvaskausa kauli, šauras šuves un mazi fontanelli.
Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes:
- nesamērīgs ķermenis, liela galva
- nabas gredzens zems
- galvaskausa kauli ir vijīgi, šuves un fontanelli ir atvērti
- ausu apvalki ir mīksti
- daudz vellus matu
- nagi nesasniedz pirkstu galus
- sprauga seksa sprauga
lielas kaunuma lūpas nesedz tēviņu
sēklinieki netiek nolaisti sēklinieku maisiņā - vājums, miegainība, vājš raudāšana, refleksu nepietiekama attīstība, nekonsekventa termoregulācija
Ir vispāratzīts, ka fiziskā attīstība ir informatīvs iedzīvotāju veselības līmeņa rādītājs.
Pastāv tieša korelācija starp bērnu saslimstību un mirstību un viņu ķermeņa svaru. Jo mazāks ir bērna ķermeņa svars, jo vairāk viņš ir uzņēmīgs pret infekcijas slimībām, biežāk cieš no anēmijas un garīgās un motoriskās attīstības traucējumiem. Būtisks fiziskās attīstības rādītāju pārsniegums attiecībā pret normu arī nelabvēlīgi ietekmē bērna ķermeni un var būt smagu endokrīno, ģenētisko traucējumu izpausme; arī šiem bērniem ir lielāka iespēja saslimt. Vairumā gadījumu novirze no parastā ķermeņa garuma un svara pieauguma ātruma ir pirmā slimības pazīme. Ir nepieciešams analizēt šo situāciju un pārbaudīt bērnu.
Tādējādi fiziskā attīstība ir viena no galvenajām veselības pazīmēm, kas prasa īpašu kontroli kritiskajos dzīves periodos un īpaši pirmajā dzīves gadā, kad notiek visintensīvākā bērna augšana un attīstība.
Līdz šim nav vienotas pieejas fiziskās attīstības novērtēšanai. Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantotas normatīvās tabulas un grafiskās līknes, kas ļauj unificēt svarīgāko antropometrisko rādītāju novērtēšanas metodiku.
Fiziskās attīstības definīcija un tās novērtēšanas metodes
Fiziskā attīstība
- tas ir antropometrisko rādītāju kopums, kas raksturo ķermeņa veselību, tā izturību un pretestību.
Antropometriskie rādītāji ietver ķermeņa svaru un garumu, galvas un krūšu apkārtmēru. Apskatot bērnu, obligāti jāmēra ķermeņa svars, ķermeņa garums un galvas apkārtmērs. Krūškurvja apkārtmēra parametram ir sekundāra nozīme. Krūškurvja apkārtmēru vēlams izmērīt tikai īpašā bērnu grupā ar pārmērīgi palielinātu galvas apkārtmēru, salīdzināt tos savā starpā un novērtēt dinamikā.
Termins "fiziskā attīstība" attiecas uz ķermeņa garuma, svara palielināšanas procesu, atsevišķu ķermeņa daļu attīstību un bērna bioloģisko nobriešanu dažādos laika periodos.
Šobrīd fiziskās attīstības novērtēšanai ieteicams izmantot centiles metodi. To ir viegli lietot, jo nav nepieciešams veikt aprēķinus. Centiles tabulas (grafiki) ļauj salīdzināt individuālos antropometriskos rādītājus ar standarta tabulas (grafiskajiem) rādītājiem, kas iegūti masu apsekojumu laikā (100 cilvēki katrā vecumā). 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. mācību priekšmeta dati tiek ievadīti tabulās, kurās vertikāli ir attēloti ķermeņa svara rādītāji (vai ķermeņa garums, vai galvas apkārtmērs, vai krūšu apkārtmērs) un bērna vecums. horizontāli. Tabulā. un att. saglabāt norādīto secību - to sauc par procentu, vai procentili, vai tikai centili (apzīmē ar simbolu P: P25, P75 utt.).
Tabula. Bērna antropometrisko rādītāju novērtēšana, izmantojot centiles grafikus
Tātad, ja bērna antropometriskais rādītājs ir starp līknēm P25 - P50 - P75, tad tas atbilst vidējai normai konkrētajā vecumā, ja starp P25 - P10 un P75 - P90 līknēm, tad tas ir zem un virs līknēm. vidējā norma, bet joprojām normas svārstību robežās . Antropometrisko rādītāju vērtības zem P10 un virs P90 jāuzskata par zemām un augstām.
Bērna fiziskās attīstības līknei normālas attīstības laikā jābūt diezgan gludai un vienmērīgi augšupejošai, tāpēc jebkuras izmaiņas (īpaši strauja palēninājums) visticamāk ir saistītas ar kādu nepatikšanu. Tā var būt fiziska slimība, nepietiekams uzturs vai psihosociālas problēmas. Tomēr bērnam var būt arī diezgan liels svārstību diapazons parastās ikmēneša parametru izmaiņās.
Fiziskā attīstība tiek uzskatīta par harmonisku, ja visi pētītie antropometriskie rādītāji atbilst vienam centiles intervālam. Liela centiles rādītāju atšķirība, kad tie atrodas dažādos intervālos, liecina par bērna neharmonisku attīstību.
Piemēram, atsevišķi katrs antropometriskais rādītājs var atbilst normai: ķermeņa svars atbilst 25 centiles, ķermeņa garums atbilst 50-75 centiles. Tomēr šo rādītāju vērtības atšķirība ir vairāk nekā viens intervāls. Šajā gadījumā bērna fiziskā attīstība ir jāuzskata par vecumam atbilstošu (vidēji), bet neharmonisku - ķermeņa svara trūkums attiecībā pret ķermeņa garumu (augumu).
Ja bērns ir pilngadīgs, vesels, tad 28 dzīves dienās (1 mēnesī) viņa fizisko attīstību var noteikt, izmantojot centiles grafikus. Priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek novērtēti dažādās augšanas diagrammās atkarībā no viņu gestācijas vecuma, un to nevar veikt pilna termiņa diagrammās.
Fiziskās attīstības novērtējums var būt statisks un uzraudzīts.
Statiskais novērtējums. Antropometrisko mērījumu dati tiek reģistrēti noteiktā laika brīdī. Piemēram, mātes ar bērnu vizītes laikā pie veselības aprūpes darbinieka var izmērīt ķermeņa svaru un garumu, bērna galvas apkārtmēru, noteikt centiles vērtības un to atbilstību vienam otram. Tas ļaus aptuveni spriest par normu vai novirzēm no normas šī bērna fiziskajā attīstībā pašreizējā brīdī. Šis vērtējums ir relatīvs.
Monitoringa novērtējums. Ķermeņa svara, ķermeņa garuma, galvas apkārtmēra rādītāju un to atbilstības noteikšana dinamikā, t.i. uz noteiktu laiku. Tas ļauj novērtēt fizisko attīstību un tās harmoniju bērna augšanas procesā. Monitoringa dati ir svarīgāks attīstības raksturojums nekā statiskie rādītāji. Antropometrisko rādītāju novērtējumam monitoringa rezultātā ir absolūta diagnostiska vērtība bērna fiziskās attīstības normas vai patoloģijas noteikšanā.
Piemēram, ar statisku novērtējumu visi rādītāji var atbilst normai. Tomēr monitoringa laikā var konstatēt pastāvīgu rādītāju vērtību samazināšanos, centiles līknei var būt negatīva tendence (samazinājums), kas norāda uz iespējamu nepatikšanu un nepieciešamību pēc obligātas speciālas bērna pārbaudes.
Antropometrisko rādītāju mērīšana
Ķermeņa svaru nosaka, sverot jaundzimušo.
Pašlaik plaši tiek izmantoti elektroniskie medicīnas svari. Svari ir uzstādīti uz fiksētas virsmas un ir savienoti ar tīklu. Lai pārbaudītu svarus, nospiediet ar roku, ar nelielu piepūli, paplātes centrā - indikators rādīs rādījumus, kas atbilst rokas piepūlei; atlaidiet paplāti - uz indikatora parādīsies nulles. Pēc tam medmāsai jānomazgā un jāizžāvē rokas, jāuzliek autiņbiksītes uz skalu paplātes - indikatorā tiks parādīts viņas svars. Atiestatiet autiņbiksīšu svaru uz svaru atmiņu, nospiežot pogu "T" - uz indikatora parādīsies nulles. Pēc tam sāciet bērnu svērt: izģērbiet, nolieciet uz paplātes. Pēc brīža indikators parādīs bērna ķermeņa svara vērtību, kas displejā tiek fiksēta uz 30-40 sekundēm. Pēc tam noņemiet bērnu no svariem (svari automātiski tiek iestatīti uz nulli).
Ja svēršanu veic uz mehāniskiem svariem, tad, gatavojoties bērna svēršanas procedūrai, tiek pārbaudīts līdzsvara regulējums (aizverot slēģus, atsvarus noregulē uz nulli; aizvaru atver un svarus līdzsvaro pagriežot pretsvars). Sverot bērnu, svari tiek līdzsvaroti ar svaru kustībām, kas nosaka svara kilogramus un gramus.
Augumu mēra centimetros no galvas augšdaļas līdz papēžiem, bērna stāvoklī uz muguras ar kājām maksimāli iztaisnotām ceļa locītavās un pēdas taisnā leņķī saliektas uz auguma metra vai uz pārģērbšanās. galds ar centimetru lenti.
Horizontālais augstuma mērītājs ir uzstādīts uz līdzenas, stabilas virsmas ar skalu “pret tevi”. Medmāsa mazgā un žāvē rokas, uzklāj autiņbiksīti uz stadiometra, uzliek bērnu ar galvu pie fiksētā stieņa. Mazuļa kājas tiek iztaisnotas, viegli uzspiežot uz ceļgaliem, un stadiometra kustīgais stienis tiek pārvietots uz pēdām.
Nosakot galvas apkārtmēru, centimetru lente iet cauri augšējo arkām un pakauša izvirzījumam, krūškurvja apkārtmērs - zem lāpstiņu apakšējiem leņķiem un piena dziedzeru areolas apakšējās trešdaļas.
Fiziskās attīstības novērtējums dzimšanas brīdī
Jaundzimušo fiziskās attīstības novērtējums dzimšanas brīdī ietver:
- ķermeņa svara, ķermeņa garuma, galvas un krūškurvja apkārtmēra, ķermeņa proporciju noteikšana un to salīdzināšana ar rādītājiem, kas atbilst/sakarā ar bērna gestācijas vecumu (GA);
- jaundzimušā briedumu novērtē pēc klīnisko un funkcionālo rādītāju kombinācijas. Morfofunkcionālā brieduma novērtējumu var veikt tikai pirmajās 7 dzīves dienās saskaņā ar īpašām brieduma tabulām; ietver ādas stāvokļa, matu līnijas, piena dziedzeru un dzimumorgānu attīstības, ausu formas, bērna ķermeņa stāvokļa un stājas novērtēšanu.
Bērna gestācijas vecums (GA) ir gestācijas vecums, kurā tas piedzima.
Patlaban par dzīvu piedzimšanu tiek uzskatīts bērns, kurš dzimis gestācijas vecumā vismaz 28 nedēļas, saskaņā ar to BW tiek noteikts, sākot ar 28. grūtniecības nedēļu. Krievijai pārejot uz dzīvu dzimušo reģistrāciju no 22. grūtniecības nedēļas, GW tiks aprēķināts no šī gestācijas vecuma. Tādējādi ar priekšlaicīgu grūtniecību GV būs vienāds ar 22-37 nedēļām.
Novērtējot bērna fizisko attīstību dzimšanas brīdī, centiles grafiki parāda bērna ķermeņa svara, ķermeņa garuma, galvas vai krūškurvja apkārtmēra rādītājus un horizontāli - viņa GV.
Paralēli individuālajiem fiziskās attīstības parametriem tiek novērtēta bērna ķermeņa uzbūves samērīgums, t.i. atsevišķu ķermeņa daļu attiecība. Bērna ārējo proporciju iezīmes dzimšanas brīdī ir:
- salīdzinoši liela galva ar smadzeņu pārsvaru pār seju;
- īss kakls;
- saīsinātas krūtis, sašaurinātas augšējā pusē un paplašinātas apakšējā daļā;
- garš izvirzīts vēders;
- Salīdzinoši īsas apakšējās ekstremitātes.
Jo mazāks ir bērna GV, jo skaidrākas ir šīs ķermeņa uzbūves iezīmes.
Pamatojoties uz diferencētu jaundzimušo fiziskās attīstības stāvokļa novērtējumu, izšķir šādas augšanas un attīstības traucējumu klīniskās formas:
- bērni ar lielu ķermeņa masu;
- bērni ar mazu ķermeņa masu (ar iedzimtu/intrauterīnu vai pirmsdzemdību nepietiekamu uzturu);
- bērni ar intrauterīnās augšanas aizkavēšanos (IUGR) - mazi attiecībā pret gestācijas vecumu.
Parasti bērni ar lielu ķermeņa svaru dzimšanas brīdī ir bērni, kas sver vairāk nekā 4000 g.
Iedzimts (intrauterīns) nepietiekams uzturs ir akūts vai hronisks augļa nepietiekams uzturs, ko pavada fiziskās attīstības aizkavēšanās, centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa pārkāpums, vielmaiņas traucējumi un samazināta imunoloģiskā reaktivitāte. Intrauterīns nepietiekams uzturs var būt neatkarīga patoloģija un var pavadīt dažādas augļa un jaundzimušā slimības. Bērni ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu var būt priekšlaicīgi, pilngadīgi un pēctermiņa.
Bērni ar IUGR (mazi gestācijas vecumam) ir bērni, kuru fiziskā attīstība neatbilst gestācijas vecumam.
Sākotnējais svara zudums ir parādība, kas rodas visiem jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas. Tas ir saistīts ar šķidruma izspiešanu no elpceļiem plaušu elpošanas veida veidošanās laikā, amnija šķidruma iztvaikošanu no ādas un "oriģinālo izkārnījumu" - mekonija - zudumu. Parasti bērns var nesāpīgi zaudēt ne vairāk kā 10% no ķermeņa svara. Labāk - apmēram 5%. Lai bērns zaudētu svaru pēc iespējas mazāk, nepieciešams, ka
no pirmajām dzīves minūtēm viņš atradās mātes tuvumā un pēc pirmā lūguma tika uzklāts pie krūts. Mammai var šķist, ka viņai nav piena, taču pat daži jaunpiena pilieni ir svarīgi, lai bērns iegūtu nepieciešamo enerģiju un veidotu pareizu vielmaiņu. Ja bērns zaudē vairāk nekā 10% no sākotnējā ķermeņa svara, ir jāmeklē cēlonis - slimība, nepareizs vai nepietiekams uzturs. Tomēr jebkurā gadījumā ir nepieciešami terapeitiski pasākumi.
Novērtējums jāveic dzemdību namā un pirmajā jaundzimušā vizītē, ko veic veselības darbinieks mājās.
Jaundzimušā fiziskās attīstības novērtējums pirmajā dzīves mēnesī
Mēneša vecumā tiek veikts vēl viens fiziskās attīstības novērtējums, izmantojot centiles grafikus, pamatojoties uz antropometrisko datu izmaiņu lielumu.
Tabulās parādīti pilngadīgu bērnu ķermeņa masas, ķermeņa garuma un galvas apkārtmēra svārstību diapazoni, kas sakrīt ar diapazonu no 25-75 centiles un tiek uzskatīti par normālu.
Tabula Ķermeņa svars
Bērna fiziskās attīstības pārkāpumi pirmajā dzīves mēnesī ir pēcdzemdību (iegūtais) nepietiekams uzturs - ķermeņa masas trūkums attiecībā pret ķermeņa garumu un pēcdzemdību paratrofija - liekais svars visā ķermeņa garumā.
Pēcdzemdību nepietiekams uzturs var būt:
- primārais - parasti nepietiekams uzturs, ko izraisa piena trūkums mātei vai neracionāla bērna mākslīgā barošana, kā arī piena nepanesības apstākļi fermentopātijas dēļ;
- sekundāra - attīstās bērna akūtu un hronisku slimību, iedzimtu anomāliju (piloriskā stenoze, zarnu stenoze), imūndeficīta slimību, smagu centrālās nervu sistēmas patoloģiju rezultātā.
Svarīgas nepietiekama uztura klīniskās pazīmes ir nepietiekama uztura simptomi.:
- zemādas tauku slāņa retināšana;
- ādas krokas biezuma, augšstilba un plecu apkārtmēra samazināšanās;
- audu turgora samazināšanās;
- ādas kroku skaita palielināšanās uz ekstremitātēm, kakla, to parādīšanās uz sejas, sēžamvietas, ap locītavām;
- skaidras ribu un citu kaulainu izvirzījumu kontūras. Nepietiekama uztura simptomi izraisa atšķirīgus
jaundzimušo ķermeņa uzbūves disproporcijas: bērni izskatās tievi, gari, ar salīdzinoši lielu galvu.
Bērniem ar intrauterīnu nepietiekamu uzturu ir raksturīga nespecifisku aizsargfaktoru samazināšanās, kas izraisa viņiem augstu infekcijas un iekaisuma slimību sastopamību.
Ar nepietiekamu svara pieaugumu pirmajā dzīves mēnesī, ja nav apdraudošu simptomu pastāvīgas, biežuma un apjoma palielināšanās regurgitācijas un vemšanas veidā, ir nepieciešams veikt konsultāciju par barošanu, pārbaudīt, vai māte neliek zīdainim pareizi pie krūtīm un sūkšanas efektivitāti.
Galvas apkārtmēra un formas novērtējums
Galvas apkārtmēra mērīšana bērnam pirmajā dzīves gadā ir īpaši svarīga. Pirmajā pusgadā vidējais galvas apkārtmēra pieaugums ir 1-1,5 cm.Arī galvas apkārtmēra rādītāji jāvērtē pēc centiļu tabulām.
Jaundzimušā galvas apkārtmērs pārsniedz krūškurvja apkārtmēru par 1-2 cm. Atšķirības palielināšanās, īpaši noturīga, rada aizdomas par hidrocefālijas attīstību. Galvas apkārtmēra palielināšanās var nebūt vienīgā hidrocefālijas pazīme. Šajā gadījumā parasti ir citas pazīmes, kas raksturīgas šai patoloģijai.
Ja galvas apkārtmērs ir mazāks par krūškurvja apkārtmēru, tad mikrocefālija ir jāizslēdz.
Galva var būt dažādu formu, kas nav patoloģija, bet tikai bērna iezīme.
Konsultācijas, pārkāpjot fizisko attīstību
Nepietiekams ķermeņa masas pieaugums vai ķermeņa masas samazināšanās attiecībā pret vecumu var liecināt par akūtu infekciozu, ķirurģisku patoloģiju (pyloric stenozi). Ja šo slimību nav, mātei jākonsultējas par uzturu.
Ar pārmērīgu svara pieaugumu ir jāizslēdz endokrīnās patoloģijas, jo īpaši hiperglikēmija un hipotireoze. To neesamības gadījumā paratrofija tiek uzskatīta par konstitucionālu, t.i. bērnam netiek parādīts uzturvielu ierobežojums, zīdīšanas biežuma un ilguma samazināšana utt.
Bērniem ar konstitucionālu paratrofiju ir nepieciešams:
- hemoglobīna līmeņa kontrole un anēmijas profilakse;
- kalcija līmeņa kontrole un no D vitamīna atkarīgā rahīta profilakse.
Jaundzimušā kopšana ambulatoros apstākļos Red. DI. Zeļinskaja. 2010. gads
Bērns aug katru dienu. Lai novērtētu viņa fizisko izaugsmi, saprastu, vai viņš attīstās pareizi, ir centiles tabulas. Pediatri, novērojot mazuli, regulāri izvērtē tā svaru un izmērus, konsultē vecākus, kā rīkoties, ja bērna parametri vienā vai otrā virzienā būtiski atšķiras no vidējiem. Maza cilvēka turpmākajā dzīvē svarīga ir pareiza fiziskā attīstība.
Kas ir centiles un centiles tabulas pediatrijā
Šo tabulu princips ir tāds, ka centiles sadala vērtības 100 intervālos, kurus visbiežāk izmanto: 3, 10, 25, 50, 75, 90 un 97. Centiles ir dati par vērtībām (augums, svars, galvas un krūšu apkārtmērs), kas ir noteiktam izmeklēto bērnu skaitam. Tos izmanto, lai ātri novērtētu, kā bērns attīstās, vai viņa dati atbilst normai (vidējai vērtībai, kas raksturīga lielākajai daļai bērnu konkrētajā vecumā). Norma ir pazīmju skaits, kas raksturīgs pusei veselu zēnu un meiteņu, tas ir, intervāls no 25 līdz 75 centiles. Standarts ir fiziskās attīstības pazīme, kas definēta kā 50. centile.
Kā lietot, zinot bērna augumu un svaru
Tabulu lietošana ir vienkārša un ērta. Jums ir nepieciešams nosvērt un izmērīt mazuli, atrast viņa vecumu un redzēt, kurā koridorā viņa dati iekrita. Centiles koridors ir centiles skalas intervāls, kas atbilst jūsu bērna sniegumam.Ērtības labad centiles koridori ir apzīmēti ar cipariem no 1 līdz 8, un kolonnas, kas norāda normu, ir izceltas ar krāsu. Rādītāji kreisajā pusē (1–3) un labajā pusē (6–8) ir novērtēti kā zem un virs vidējā. 2. un 7. koridors ir jomas, kurās var būt nepieciešama turpmāka apspriešanās. 1. koridors (ļoti zems) un 8 (ļoti augsts) - ir iespējama attīstības patoloģija. Zem koridora numuriem ir norādītas pazīmes kvantitatīvās robežas noteiktai daļai (procentos, centile) noteiktā vecuma un dzimuma bērnu.
Piemērs: zēns, 3 mēnešus vecs. Nosakiet viņa fiziskās attīstības līmeni no tabulām:
- ķermeņa garums - 60 cm, vidējais (5. koridors);
- svars - 5600 g, vidējais (4.koridors);
- krūšu apkārtmērs - 39 cm, vidējais (5. koridors);
- galvas apkārtmērs - 40 cm, vidējais (4. koridors).
Centiļu nozīme un atbilstība normām - tabula
| koridora indikators | centiles | vērtību diapazons | rodas veseliem bērniem | ieteikumus | attīstības novērtējums |
| 1 un zemāk | līdz 3 | ļoti zems | 3% gadījumu | zems | |
| 1–2 | 3–10 | zems | 7% gadījumu | Nepieciešams pievērst uzmanību, nepieciešamas papildus ekspertu konsultācijas. | harmoniski, zem vidējā |
| 2–3 | 10–25 | zem vidējā | 15% gadījumu | Papildu izmeklējumi nav nepieciešami | harmoniska, vecumam atbilstoša |
| 3–6 | 25–75 | vidēji | 50% gadījumu | ||
| 6–7 | 75–90 | virs vidējā | 15% gadījumu | ||
| 7–8 | 90–97 | augsts | 7% gadījumu | Īpaša uzmanība jāpievērš, papildus nepieciešamas speciālistu konsultācijas, ja ir novirzes veselības stāvoklī. | harmonisks, apsteidzis vecumu |
| 8 un ārpus koridora | virs 97 | ļoti augstu | 3% gadījumu | Nepieciešami papildus izmeklējumi un speciālistu konsultācijas. | pieaugot vecumam |
standarta novirze
Standarta novirze "σ" (parasti to apzīmē ar grieķu burtu sigma) ļauj novērtēt, kā kopas vērtības var atšķirties no vidējās vērtības. Ķermeņa garuma/garuma novērtējums, izmantojot "σ", tiek veikts, aprēķinot standarta novirzes no 50% no šīs vecuma grupas augšanas rādītāju vērtībām.
Indikatora rādītājs:
- robežās ± 1 σ - vidējais pieaugums;
- no ± 1 σ līdz ± 2 σ - pieaugums zem/virs vidējā;
- no ± 2 σ līdz ± 3 σ - zems/augsts pieaugums;
- pārsniedz +/- Зσ - izaugsme ir ļoti augsta (gigantisms) / ļoti zema (pundurisms).
Bērna indikatoru nespēja atgriezties normālā stāvoklī
Ļoti zemi un visaugstākie rādītāji dažreiz tiek konstatēti veseliem bērniem. Tie var būt saistīti ar svaru dzimšanas brīdī, mammas un tēta parametriem vai vielmaiņu.
Centile tabulas nekad netiek diagnosticētas. Nekāda rādītāja normas neievērošana vēl neko nenozīmē. Lai novērtētu bērna fizisko izmēru, jums ir jānosaka koridors, kurā ietilpst viņa dati. Ja tie paliek viena koridora robežās vai atšķiras par vienu vai diviem, tad bērns attīstās proporcionāli. Ja rādītāju atšķirība ir vairāk nekā divi koridori, tas norāda uz neharmonisku veidojumu. Ja pediatrs atklāj šo atšķirību, nav jābaidās, šādos gadījumos mazuli var nosūtīt uz papildu apskati vai konsultāciju, lai noskaidrotu cēloni. Iespējams, ka mazulis ir vesels, viņam vienkārši ir šādas pazīmes vai iedzimtas pazīmes.
Ar krūti baroti mazuļi bieži attīstās nevienmērīgi. Vienā mēnesī var pietrūkt svara, bet nākamajā otrādi. Vecākiem ir jāreģistrē sava bērna sniegums un jāsalīdzina tie, lai vēlreiz nesatraukties. Viena gada vecumā bērni katru mēnesi ir jāparāda pediatram, lai uzraudzītu bērna veselību un saprastu, vai viņš aug pareizi.
Zēniem un meitenēm ir dažādas diagrammas, jo zēniem ir tendence augt, pieņemties svarā un ātrāk attīstīties. Bērniem augums ir galvenais. Viss pārējais tiek aplūkots kopā ar to, tas ir, palielinoties ķermeņa garumam, palielinās citi rādītāji (svars, galvas un krūšu apkārtmērs).
PVO centriskās tabulas meiteņu fiziskās attīstības novērtēšanai - fotogalerija
Meiteņu augums un svars Meiteņu krūšu un galvas apkārtmērs Meiteņu auguma un svara proporcionalitāte
UDK 616-053.32
Ivanova I.E., 2014
Saņemts 2014. gada 12. februārī
I.E. IVANOVS
Priekšlaicīgi dzimušu BĒRNU fiziskā attīstība
(Lekcija)
Medicīnas pēcdiploma izglītības institūts, Čeboksari
Tiek prezentētas dažādās gestācijas vecumos dzimušo priekšlaicīgi dzimušo bērnu fiziskās attīstības galvenās likumsakarības, auguma, ķermeņa svara, galvas un krūšu apkārtmēru pieauguma dinamika, kā arī izaugsmes "panākšanas" prognoze līdz 17 g. tiek parādīts vecums.
Atslēgvārdi: fiziskā attīstība, priekšlaicīga dzimšana, izaugsme
Priekšlaicīgi dzimušie bērni veido 3-16% no visiem jaundzimušajiem. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Valsts statistikas komitejas datiem (2009) bērnu ar mazu ķermeņa masu dzimšanas biežums Krievijā ir 4,0-7,3% attiecībā pret visu dzimušo skaitu. Pēc Iedzīvotāju veselības uzraudzības departamenta datiem, 2008.-2010. bērnu ar ārkārtīgi zemu dzimšanas svaru (ELBW) piedzimšanas biežums Maskavā bija 0,1-0,3%, ar ļoti zemu dzimšanas svaru (VLBW) - 0,8-0,9%. ASV (2006) zems dzimšanas svars konstatēts 8,3% jaundzimušo, VLBW - 1,48% jaundzimušo. Eiropas valstīs (2008) no 1,1 līdz 1,6% bērnu piedzimst ļoti priekšlaicīgi (<33 недель гестации).
Pēdējo gadu laikā priekšlaicīgu dzemdību skaits Čuvašas Republikā ir saglabājies nemainīgs un veido 5,1-5,4% no visiem dzimušajiem. Bērni ar ENMT veido 0,9-1,2% no visu dzemdību skaita (Krievijas Federācijā - 0,35%) un 6,6% no priekšlaicīgu dzemdību skaita (Krievijas Federācijā 5%).
Vēl 60. gados. Pagājušajā gadsimtā tika uzskatīts, ka priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, nav dzīvotspējīgi. Kopš 2012. gada Krievijā saskaņā ar PVO kritērijiem ir mainījušies reģistrācijas standarti zīdaiņiem, kuri dzimuši 22 nedēļu vai vairāk gestācijas vecumā un sver 500 g vai vairāk, un ir radīti apstākļi viņu aprūpei valsts vadošajā perinatālajā periodā. centriem. Pateicoties intensīvās terapijas tehnoloģiju attīstībai un perinatālās aprūpes optimizācijai, pēdējos gados ir uzlabojušies bērnu ar VLBW un ELBW izdzīvošanas rādītāji (1. tabula), kas padarīja šo bērnu turpmākās kopšanas problēmu aktuālu ne tikai neonatologiem, bet arī primārajai pediatrijas saitei - rajona dienestam.
1. tabula
Bērnu ar ENMT izdzīvošana svara grupās saskaņā ar
Dzemdību slimnīcas 2009. gadā (uz 1000 dzīvi dzimušajiem, kuru svars ir 500–999 g)
Jāņem vērā, ka ļoti priekšlaikus dzimuši bērni slikti pielāgojas ārpusdzemdes eksistences apstākļiem, gandrīz pusei no tiem ir centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumi dažāda smaguma intraventrikulāru asinsizplūdumu, išēmisku perēkļu, periventrikulārās leikomalācijas veidā. Viņu ārstēšana un kopšana prasa lielas materiālās izmaksas un morālu stresu no personāla. Tajā pašā laikā literatūras dati liecina, ka tikai 10-15% bērnu neiroloģiskā patoloģija jau jaundzimušā periodā ir tik nopietna, ka šajā vecumā var konstatēt nelabvēlīgu tās attīstības un invaliditātes iznākumu. Pārējie bērni pēc somatiskās adaptācijas var un vajadzētu būt mājās, lai gan gandrīz visu pirmo dzīves gadu viņiem var būt izmaiņas bronhopulmonārajā sistēmā, centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekas, hemodinamikas nestabilitāte ar augļa komunikācija, problēmas ar redzi un dzirdi, tendence uz vīrusu un bakteriālām infekcijām, augsta saslimstība ar rahītu, anēmija, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, fermentopātija. Tādējādi ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vairākas specifiskas problēmas, kas saistītas, no vienas puses, ar nenobriedumu un pamata patoloģiju, un, no otras puses, ar ilgstošas intensīvās terapijas (jo īpaši mehāniskās ventilācijas) sekām.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vairākas anatomiskas un fizioloģiskas iezīmes, kas kopā ar iepriekš minētajiem patoloģiskajiem stāvokļiem var neietekmēt viņu fiziskās un morfofunkcionālās attīstības iezīmes. Priekšlaicīgi dzimuša mazuļa fizisko attīstību (PD) nevar novērtēt pēc viņa pilngadīgo vienaudžu kritērijiem, jo tas vienmēr novedīs pie tā parametru nenovērtēšanas un bērna stāvokļa mākslīgas pasliktināšanās. Pasaules un pašmāju pediatrijā jau ir uzkrāta pietiekama pieredze priekšlaicīgi dzimušo bērnu augšanas un attīstības novērtēšanā, ko izmantojām, gatavojot šo lekciju.
FR- organisma morfoloģisko un funkcionālo īpašību kopums, kas raksturo tā augšanas un nobriešanas procesu. Bērnu RF ir liela sociālā un medicīniskā nozīme. Pasaules Veselības organizācijas eksperti riska faktoru rādītājus definē kā vienu no fundamentālajiem kritērijiem visaptverošā bērna veselības stāvokļa novērtēšanā. Turklāt bērna harmoniskais PR ir bērna spēju un izturības mēraukla. Daudzi mūsdienu pētījumi liecina, ka bērna ilgtermiņa kognitīvā attīstība ir tieši atkarīga no augšanas tempiem agrīnā jaundzimušā periodā un pēc izrakstīšanās no perinatālā centra. FR parametriem ir atšķirīga klīniskā un diagnostiskā vērtība. Ķermeņa garums raksturo bērna ķermeņa augšanas procesus, svars norāda uz muskuļu un skeleta sistēmas, zemādas tauku, iekšējo orgānu attīstību. Galvas apkārtmēra palielinājumam pirmajos dzīves mēnešos, kas atspoguļo smadzeņu aktīvu augšanu, ir svarīga prognostiska vērtība pirmsskolas un pusaudža vecuma tālākai garīgajai attīstībai. Ja bērnam neaug skelets, nepievieno masu atbilstoši noteiktajai ģenētiskās attīstības programmai, tad šajā periodā smadzeņu masa, tāpat kā jebkuram citam orgānam, nepalielinās. Attīstības kavēšanās nākotnē var izrādīties nereabilitēta intelekta ziņā.
Novērtējot RF priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jāņem vērā tādi jēdzieni kā gestācijas, pēcdzemdību, pēcapaugļošanās un koriģētais vecums. Gestācijas vecumu parasti saprot kā pilnu nedēļu skaitu, kas pagājušas no pēdējo menstruāciju pirmās dienas līdz dzimšanas datumam. Pēcdzemdību vecums ir faktiskais (kalendārais) vecums, t.i. mēnešu skaits kopš bērna piedzimšanas. Pēckoncepcijas (pēcmenstruālais) vecums tiek aprēķināts kā bērna gestācijas vecuma un pēcdzemdību vecuma summa. Lai aprēķinātu koriģēto vecumu, no kalendārā vecuma ir jāatņem tās nedēļas, kurām priekšlaicīgi dzimušais bērns piedzimis. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu riska faktori jānovērtē tikai pēc koriģētā vecuma. Īpaši svarīgi tas ir bērniem, kas dzimuši pirms 32-33 grūtniecības nedēļām un sver mazāk par 1500 g.Bērniem, kas dzimuši 32-33 nedēļā vai vēlāk, gestācijas vecuma korekciju var pabeigt 1 gada vecumā. Koriģētais vecums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jāaprēķina pirmajos divos dzīves gados. Daži autori iesaka labot līdz 3 vai 7 gadiem. Jāreģistrē vecuma korekcijas pabeigšanas brīdis.
Lai novērtētu augšanu neonatoloģijā, tiek izmantotas augļa un priekšlaicīgi dzimuša bērna augšanas līknes. Augšanas līknes ir grafisks antropometrisko rādītāju dinamikas attēlojums atkarībā no gestācijas vecuma. Augšanas līknes parasti satur 3 mērījumus: masu, augstumu un galvas apkārtmēru. Svara mērīšana, pēc Pasaules Veselības organizācijas ekspertu domām, ir precīzs mērījums, jo tam tiek izmantoti elektroniskie svari. Galvas apkārtmēru var izmērīt arī ar augstu precizitātes pakāpi. Bērna augums, pēc ekspertu domām, var tikt izmērīts mazāk precīzi pozicionēšanas problēmu dēļ.
Fenton (2013) modernās augšanas līknes var izmantot, lai uzraudzītu augļa un priekšlaicīgi dzimuša bērna augšanu (1. un 2. att.).
Rīsi. 1. Meiteņu attīstības parametru centiles līknes atkarībā no gestācijas vecuma (Fenton T.R., 2013)
Rīsi. 2. Vīriešu attīstības parametru centiles līknes atkarībā no gestācijas vecuma (Fenton T.R., 2013)
Fentona līknes ietver svara, auguma un galvas apkārtmēra 3., 10., 50., 90. un 97. procentiles, kas ir attēlotas uz režģa. Zonā no 10. līdz 90. procentilei ir vidēji RF rādītāji, kas raksturīgi 80% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Zonās no 10. līdz 3. un no 90. līdz 97. procentilei ir vērtības, kas norāda uz attīstības līmeni, kas ir zemāks vai augstāks par vidējo, kas raksturīgs tikai 7% šķietami veselu priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. Vērtības zem 3. un virs 97. procentiles ir apgabali ar ļoti zemu un ļoti augstu līmeni, kas veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas ne vairāk kā 3% gadījumu. Fenton Growth Plot ir liela mēroga, lai nodrošinātu augstu precizitāti. Bērna svara solis 100g, augšanas solis un galvas apkārtmērs 1cm.Laika intervāls 1 nedēļa. Diagramma ļauj salīdzināt priekšlaicīgi dzimuša bērna augšanu ar augļa augšanu, sākot no 22 grūtniecības nedēļas un līdz 10 nedēļām pēcdzemdību vecumam. Diagramma ir apzināti pagarināta līdz 50 nedēļām, jo lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo bērnu šajā vecumā tiek izrakstīti mājās. Diagrammas apakšā ir izveidota atstarpe mērījumu datu atzīmēšanai.
Pēc stāvokļa stabilizēšanās un izrakstīšanas no slimnīcas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vērojams augšanas paātrinājums, tā sauktā panākošā izaugsme (catch-upgrowth), kam nepieciešams atbilstošs uztura atbalsts ambulatorajā aprūpes stadijā. Bērniem, kuri "panāk" savu centilu koridoru līdz 6-9 mēnešu vecuma korekcijai, neiropsihiskās attīstības prognoze ir labāka nekā tiem, kuri nav sasnieguši pareizos svara un auguma rādītājus. Ievērojami labāka neiroloģiskā prognoze vērojama bērniem, kuri “panāk” atbilstošos RF normatīvos rādītājus līdz 2–3 mēnešu koriģētā vecuma sasniegšanai. Vislabvēlīgākais tālākai attīstībai ir augšanas strūkla koriģētā vecuma pirmajos 2 mēnešos.
FR rādītāji un to dinamika ietver galvas un krūškurvja garumu, masu un apkārtmēru. Viena no praktiski nozīmīgām pazīmēm priekšlaikus dzimuša mazuļa fiziskā stāvokļa novērtēšanā ir novirze no dažādu fizisko parametru pieauguma sinhronisma, dažādu struktūru nevienmērīgi augšanas procesi turpmākajos attīstības periodos. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu RF ir atkarīgs no sākotnējiem datiem, ķermeņa svara un garuma "sākumā". Lai gan lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu sasniedz pilngadīgus zīdaiņus FR pirmajā dzīves gadā, daži zīdaiņi ar LBW dzimšanas brīdī un zīdaiņi ar smagu hronisku plaušu slimību var palikt mazi uz visiem laikiem. Lēna galvas augšana var būt agrīna patoloģiskas neiropsihiskas attīstības pazīme.
Priekšlaicīgi dzimušu bērnu RF raksturo augstāki svara pieauguma un ķermeņa garuma rādītāji pirmajā dzīves gadā (izņemot pirmo mēnesi). Līdz 2-3 mēnešiem tie dubulto sākotnējo ķermeņa svaru, par 3-5 - trīskāršojas, ar gadu - palielinās 4-7 reizes. Tajā pašā laikā ārkārtīgi nenobrieduši bērni pēc absolūtajiem auguma un ķermeņa svara rādītājiem ievērojami atpaliek (“miniatūrie” bērni) - centiles tabulu 1.-3. Nākamajos dzīves gados priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi var saglabāt sava veida harmonisku RF aizkavēšanos.
Lielākā daļa bērnu, kas dzimuši ar svaru mazāk nekā 2000 g, to dubulto par 2,5-3,5 mēnešiem, trīskāršojas par 5-6 mēnešiem. Būtībā priekšlaicīgi dzimušie bērni pēc svara un auguma rādītājiem pilngadīgos vienaudžus panāk līdz 2-3 gadu vecumam, bet bērni, kas sver mazāk par 1000 g - tikai par 6-7 gadiem. Bērni ar intrauterīnās augšanas aizturi (IUGR) un iedzimtiem īsa auguma sindromiem arī turpmākajos vecuma periodos ir panīkuši.
Sākotnējais svara zudums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir 4-12%. Maksimālais samazinājums tiek novērots 4-7 dienā, pēc tam tas nemainās vairākas dienas (2-3 dienu plato) un pēc tam sāk lēnām palielināties. Pieļaujamais pārejošs svara zudums pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem:
ķermeņa svars dzimšanas brīdī> 1500 g - 7-9%;
ķermeņa svars dzimšanas brīdī no 1500 līdz 1000 g - 10-12%;
dzimšanas svars< 1000 г - 14-15%.
Pēc biežas un spēcīgas regurgitācijas, ar smagu slimību un tūskas samazināšanos tiek novērots patoloģisks ķermeņa masas zudums (vairāk nekā 15%), kas attīstās ātrāk nekā sākotnējais ķermeņa svara zudums. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ķermeņa masas atjaunošanās (vidēji 15 g/kg/dienā) ir atkarīga no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes un notiek ātrāk, jo mazāks ir ķermeņa svars dzimšanas brīdī. Sākotnējais ķermeņa svars tiek atjaunots līdz 2-3 dzīves nedēļai. Bērniem ar lielāku dzimšanas svaru un garāku gestācijas vecumu arī ir lielāks svara pieaugums. Plakana svara līkne bieži tiek novērota priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem, kā arī bērniem ar VLBW dzimšanas brīdī un zemu gestācijas vecumu (vēlāk dažiem no tiem tiek konstatēti CNS bojājumi). Bērni ar ķermeņa masu līdz 1000-1200 g un gestācijas vecumu līdz 28 nedēļām atjauno sākotnējo svaru par 1 mēnesi.
Normāls svara pieaugums 1.dzīves mēnesī I pakāpes priekšlaicīgas dzemdības bērniem svārstīsies 300-450g, II pakāpes -450-675g,III -600-900g.dzīves mēneša robežās. Turpmāk, izvērtējot priekšlaikus dzimušo bērnu riska faktora stāvokli, aptuveni var orientēties uz pilngadīga mazuļa vidējo mēneša svara pieaugumu, kas 3. dzīves mēnesī ir 800 g, 4. mēnesī 750 g. , 700 g 5. mēnesī utt. (2. tabula).
Augšanas ātrums bērniem ar dzimšanas svaru > 1000 g pirmajos 6 dzīves mēnešos ir 2,5-5,5 cm mēnesī, gada otrajā pusē - 0,5-3 cm mēnesī. Pirmajā dzīves gadā ķermeņa garums palielinās par 26,6-38 cm.Ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni aug ātrāk. Vidējais garums priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermenis līdz 1 gada vecumam sasniedz 70,2-77,5 cm.
2. tabula
Priekšlaicīgi dzimušo bērnu fiziskā attīstība pirmajā dzīves gadā
|
Priekšlaicīgas dzemdības pakāpe |
||||||||
|
IV (800–1000 g) |
III (1001-1500) |
II (1501-2000) |
Es (2001-2500) |
|||||
|
Garums cm |
Garums cm |
Garums cm |
Garums cm |
|||||
|
1 gadu vecs, svars |
||||||||
Galvas apkārtmēra ikdienas pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajos 3 mēnešos ir 0,07-0,13 cm (mērījums tiek veikts ik pēc 5 dienām). Vidēji galvas apkārtmēra pieaugums 1. pusgadā ir 3,2-1 cm, 2. pusgadā - 1-0,5 cm mēnesī. Līdz 1. dzīves gada beigām galvas apkārtmērs palielinās par 15-19 cm un sasniedz 44,5-46,5 cm. Galvas un krūškurvja apkārtmēra rādītāju "krusts" veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem notiek starp 3. un 5. mēnesi pēc dzimšanas ( 3., 4. tabula).
3. tabula
Galvas apkārtmērs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajos 3 dzīves mēnešos, cm
|
Ķermeņa svars dzimšanas brīdī, g |
Vecums, mēneši |
||
4. tabula
Galvas apkārtmēra pieaugums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar dzimšanas svaru
mazāk nekā 1500 g
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem krūškurvja apkārtmērs palielinās par aptuveni 1,5-2 cm mēnesī.
Pirmo zobu šķilšanās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem sākas:
- ar dzimšanas svaru 800-1200 g - 8-12 mēnešu vecumā;
- ar dzimšanas svaru 1000-1500 g - 10-11 mēnešu vecumā;
- ar dzimšanas svaru 1501-2000 g - 7-9 mēnešus;
- ar dzimšanas svaru 2001-2500 g - 6-7 mēnešos.
RF līmeņa izpēte priekšlaicīgi dzimušiem bērniem attālos dzīves periodos šķiet ārkārtīgi svarīga un būtiska, jo šī ir viena no galvenie rādītāji bērna veselība. Dažiem bērniem (īpaši tiem, kas dzimuši priekšlaicīgi ar IUGR) var rasties augšanas heterohroniskas novirzes no noteiktās programmas, kad dažas ķermeņa daļas vai orgāni aug ātrāk nekā citi vai, gluži pretēji, tiem ir raksturīga lēna augšana, savukārt konsekvence un tiek traucēta dažādu struktūru augšanas sinhronizācija. Pētījumi Krievijā ir apstiprinājuši šo faktu, parādot, ka gandrīz katrs trešais priekšlaicīgs mazulis ar IUGR (27,0%) bija zems pieaugums nākotnē. Novērtējot ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu FR, tika konstatēts, ka tikai 24,0-44,7% no izmeklētajiem bija normāli pa gadu.
Parasti bērni ar ELBW neaug labi agrā bērnībā, un bieži šī problēma saglabājas arī nākotnē. Līdz 5 gadu vecumam 30% bērnu, kas dzimuši pirms 30. grūtniecības nedēļas, var būt svara deficīts, bet 50% pieauguma - 50%. Līdz 8-9 gadu vecumam aptuveni 20% joprojām atpaliek izaugsmē. "Stiepšanās" periodi šajā bērnu grupā sākas 1-2 gadus vēlāk. Bērniem, kas dzimuši, sverot mazāk par 800 g, līdz 3 gadu vecumam ķermeņa garums un galvas apkārtmērs ir zem 5. procentiles, un ķermeņa svars ir aptuveni 10. procentili. Visbiežāk augšanas traucējumi (augšanas aizkavēšanās) tiek konstatēti bērniem ar sirds un elpošanas traucējumiem, gastroezofageālo atviļņa slimību, CNS patoloģiju (rīšanas traucējumiem), anēmiju, īsās zarnas sindromu un citām hroniskām slimībām.
Tajā pašā laikā galvas apkārtmēra samazināšanās (mazāk par trešo procentili) ir saistīta ar traucētu kognitīvo funkciju. skolas vecums(salīdzinot ar bērniem ar normāla izaugsme galvas pirmajos divos dzīves gados, bērniem ar lēnu galvas apkārtmēra pieaugumu bija ievērojami zemāks garīgās attīstības indekss).
Taču jāuzsver, ka, ņemot vērā pat dažu pētījumu pesimistiskākās prognozes, ar bērnam labvēlīgu medicīnisko un sociālo vidi FR rādītāji priekšlaicīgi dzimušiem bērniem līdz 17 gadu vecumam gandrīz vienmēr sasniedz normu. Ar vecumu priekšlaicīgi dzimušiem bērniem samazinās fizisko parametru atkarība no bioloģisko faktoru ietekmes.
Līdz vecuma korekcijas beigām, formulējot slēdzienu par RF priekšlaicīgi dzimuša bērna individuālajā attīstības vēsturē, tiek lietoti šādi izteicieni: "Fiziskā attīstība atbilst gestācijas vecumam" vai "Fiziskā attīstība neatbilst grūsnības vecumam". gestācijas vecums”, kas norāda uz jebkura parametra (svara, auguma, galvas un krūšu apkārtmēra) pārsniegumu vai trūkumu.
Augšanas traucējumi (īss augums) un to korekcija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar IUGR
Lielākajai daļai bērnu, kas dzimuši ar IUGR, pirmajos 6-24 dzīves mēnešos ir straujas izaugsmes periods un auguma un svara rādītāju pieaugums. Literatūrā šī parādība tiek saukta par "pēcdzemdību augšanas spurtu" vai "izaugsmes tempiem". Augšanas strūkla ļauj bērniem atgriezties savā ģenētiskajā trajektorijā pēc intrauterīnās augšanas aiztures perioda. Neskatoties uz to, aptuveni 10-15% (6 tūkstoši Krievijā gadā) bērnu ar IUGR saglabā zemu augšanas ātrumu pēcdzemdību periodā. Neadekvāta pēcdzemdību izaugsmes ātruma rezultātā šie bērni jau ir panīkuši līdz 2 gadu vecumam. Izaugsmes deficīts tiek novērots visā bērnībā un pusaudža gados, kas galu galā noved pie īsa auguma pieaugušajiem. Jo vairāk IUGR bija bērnam, jo lielākas bija iespējas viņam palikt maza auguma pieaugušajam. Ja nav spontānas augšanas paātrināšanās, bērni paliek mazi, veidojot 14-22% pieaugušo, kuru augums ir mazāks par 150 cm sievietēm un mazāks par 160 cm vīriešiem. Zīdaiņiem ar nepietiekamu svaru ir 5 līdz 7 reizes lielāka iespēja kļūt par maziem pieaugušajiem nekā zīdaiņiem ar normālu dzimšanas izmēru. Tas būtiski ietekmē viņu sociālo stāvokli.
Hormonu līmeņa noteikšana jaundzimušajiem vai bērniem ar IUGR ikdienas klīniskajā praksē nav parādīta, jo nav ne somatotropā hormona (STH) koncentrācijas, ne IGF-I vai IGF saistošā proteīna-3 vērtības cirkulējošās asinīs. bērniem pirmajā dzīves gadā ir turpmākās izaugsmes prognozes. Mūsdienu ieteikumi tiek samazināts līdz faktam, ka bērnam, kurš dzimis ar mazu svaru/garumu, 1. dzīves gadā nepieciešams ik pēc 3 mēnešiem izmērīt augumu, ķermeņa svaru un galvas apkārtmēru un pēc tam ik pēc 6 mēnešiem. Tiem bērniem, kuriem pirmajos 6 dzīves mēnešos nav novērojama nozīmīga un nozīmīga atgūšanās vai kuri līdz 2 gadu vecumam paliek panīkuši (mazāk nekā -2SD vecumam), ir jānosaka augšanas ierobežojuma cēloņi un jāveic atbilstoša ārstēšana. iedibināts.
Saistībā ar esošajām augšanas hormona IGF-I sekrēcijas anomālijām dažādās pasaules valstīs tiek mēģināts ar rekombinantā augšanas hormona (rGH) preparātiem ārstēt maza izmēra bērnus, kuriem anamnēzē ir IUGR. Šīs ārstēšanas efektivitāte ir aktīvi pētīta vairāk nekā 15 gadus. Dati no lieliem daudzcentru pētījumiem liecina par rGH terapijas no devas atkarīgu efektu šai pacientu kategorijai. Ar ilgstošu nepārtrauktu ārstēšanu (vidējais ilgums 6 gadi) lielākā daļa bērnu (apmēram 85%) sasniedz galīgo augumu, kas ir veselīgas populācijas normas robežās vai mērķa augšanas robežās (vidēji 95%), t.i. salīdzināmi ar viņu bioloģiskajiem vecākiem. Tāpēc mazizmēra mazuļus, kas dzimuši ar mazu svaru/augumu, ieteicams veikt agrīnu atklāšanu un precīzas diagnozes noteikšanai nosūtīt uz endokrinologa konsultāciju. Faktori, kas ietekmē rGH terapijas efektivitāti pirmajos 2-3 gados, ir šādi: vecums un augums SDS terapijas uzsākšanas brīdī, vecāku vidējais augums un rGH deva. Vidējais auguma pieaugums pēc 3 gadus ilgas ārstēšanas ar rGH svārstās no 1,2 līdz 2 SD, lietojot rGH devu 0,035-0,070 mg/kg/dienā.
Pašlaik ir izstrādāti ieteikumi rGH ārstēšanai šīs kategorijas bērniem. rGH terapiju var ievadīt maza auguma bērniem ar IUGR anamnēzē 2–6 gadu vecumā ar augšanu zem -2,5 SD. Pirmajos rGH terapijas gados lielākā daļa bērnu piedzīvo strauju augšanas pieaugumu un tās normalizēšanos (augšanas tempi sasniedz ģenētiski noteiktu līkni). Nākotnē uz ārstēšanas fona tiek saglabāts normāls augšanas ātrums, līdz tiek sasniegta galīgā izaugsme. RGH terapijas uzturēšanas fāze ir mazāk atkarīga no devas. Pirmajos rGH terapijas gados lielākā daļa bērnu piedzīvo strauju augšanas pieaugumu un tās normalizēšanos (augšanas tempi sasniedz ģenētiski noteiktu līkni). Nākotnē uz ārstēšanas fona tiek saglabāts normāls augšanas ātrums, līdz tiek sasniegta galīgā izaugsme. RGH terapijas uzturēšanas fāze ir mazāk atkarīga no devas.
Par pozitīvu atbildi uz rGH ārstēšanu uzskata SDS auguma izmaiņas, kas pārsniedz +0,5 pirmajā terapijas gadā. Ja atbildes reakcija uz terapiju nav adekvāta, ir nepieciešama papildu pārbaude, lai noteiktu faktorus, kas ietekmē ārstēšanas ietekmi, novērtētu atbilstību un rGH devu. Lielākajai daļai maza auguma bērnu ar IUGR, kuri bērnībā saņēma rGH, pubertātes attīstība sākās savlaicīgi un noritēja normāli.
BIBLIOGRĀFIJA
- Alyamovskaya G.A.Ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu fiziskās attīstības iezīmes pirmajā dzīves gadā / G.A. Alyamovskaya, E.S. Kešišjans, E.S. Saharova // Mūsdienu klīniskās medicīnas biļetens. - 2013. - V. 6, 6. laidiens. - S. 6-14.
- Vinogradova I.V. Mūsdienu tehnoloģijas priekšlaicīgi dzimušu bērnu ārstēšanai / I.V. Vinogradova // Fundamentālie pētījumi. - 2013. - Nr.9 (3.daļa). - S. 330-334.
- Hipotrofija un intrauterīnā augšanas aizkavēšanās bērniem: mācību grāmata. pabalsts / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionovs, T.V. Zoļņikovs. - Čeboksari, 2011. - 100 lpp.
- Bērnu slimības: mācību grāmata / red. N.N. Volodina, Yu.G. Muhina. - M.: Dinastija, 2011.- 1.sēj. Neonatoloģija. - 512 lpp.
- Ļoti priekšlaicīgi dzimušu bērnu novērošana pirmajā dzīves gadā / T.G. Demjanova [i dr.]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 lpp.
- Priekšlaicīgi dzimušo bērnu novērošana bērnu klīnikā: mācību grāmata / red. I.E. Ivanova. - Čeboksari: AU Čuvašijas "IUV", 2014. - 650 lpp.
- Neonatoloģija: nacionālais ceļvedis / red. N.I. Volodins. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 lpp.
- Renderēšanas līdzekļi medicīniskā aprūpe bērni, kas dzimuši 22-27 grūtniecības nedēļā / D.O. Ivanovs [i dr.]. - Sanktpēterburga: Inform-Navigator, 2013. - 132 lpp.
- Priekšlaicīgi dzimušo bērnu inscenētas kopšanas principi / Krievijas Pediatru savienība, FGBU “Nauch. bērnu veselības centrs" RAMS; ed. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 lpp.
- Timošenko V.N. Priekšlaicīgi dzimuši bērni: mācību grāmata. pabalsts / V.N. Timošenko. - Rostova n / a.: Fēnikss; Krasnojarska: Izdevniecības projekti, 2007. - 192 lpp.
- Bērnu un pusaudžu augšanas un attīstības fizioloģija (teorētiskie un klīniskie jautājumi) / red. A.A. Baranova, L.A. Šepljagina. - M., 2000. - 584 lpp.
- Šabalovs N.P. Neonatoloģija: mācību grāmata. pabalsts: 2 sējumos T.1 / N.P. Šabalovs. - 4. izd., Rev. un papildu - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 lpp.
- Fentons T.R. / T.R. Fentons, J.H. Kim // Sistemātisks pārskats un metaanalīze, lai pārskatītu Fenton augšanas diagrammu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.
- Saskarsmē ar 0
- Google Plus 0
- labi 0
- Facebook 0
