Dáva plodu kg. CTG počas tehotenstva: ako to robia, čo ukazuje zlé CTG

Rozhodujúcou etapou v živote ženy je 9 mesiacov po narodení dieťaťa. Počas tehotenstva je predpísaných veľa testov a diagnostických postupov, čo vám umožňuje sledovať pohodu ženy a prenatálny stav dieťaťa. Jedným z týchto lekárskych vyšetrení je CTG.

Kardiotokogram (skrátene CTG) z gréčtiny sa doslova prekladá ako „kontrakcia svalov maternice“, „záznam“, „srdce“.

Ide o simultánny záznam 3 indikátorov:

• kontrakcie svalov maternice;
• pohyby dieťaťa;
• srdcový tep plodu pomocou ultrazvukových vĺn.

Hodnoty kardiotokografu sa zaznamenávajú na špeciálnu pásku a pripomínajú elektrokardiogram. Konečné údaje štúdie sú zašifrované do krivky s veľkým počtom vrcholov.

Počas tehotenstva existujú 2 typy CTG - nepriama a priama diagnostika. V prvej verzii sú senzory prístroja aplikované na holé brucho. Prístroj zisťuje tep bábätka tak, že ho počúva cez prednú stenu brušných svalov ženy v polohe a plodovú vodu. Takáto štúdia sa robí vo väčšine (asi 90 %) prípadov.

Priame CTG sa používa podľa potreby počas pôrodu ženy. Technika zabezpečuje inštaláciu senzorov prístroja na hlavu dieťaťa v pôrodnom kanáli.

V akom gestačnom veku sa štúdia uskutočňuje: plánovaný kalendár

Do 19. týždňa nie je postup CTG informatívny - pohyby plodu neovplyvňujú jeho srdcovú frekvenciu. Do 28. týždňa nastáva rýchly vývoj nervový systém a koncovky. V tomto bode pohyby dieťaťa v maternici prispievajú k zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Vyšetrenie je možné absolvovať od 23. týždňa. Počas tohto obdobia však budú získané údaje nespoľahlivé. V tomto čase hodnoty srdcovej frekvencie plodu závisia nielen od motorickej aktivity samotného dieťaťa, ale aj od výživy ženy.

Takže konzumované produkty obsahujúce zložky, ktoré vzrušujú centrálny nervový systém z tela tehotnej ženy, môžu vstúpiť do krvného obehu dieťaťa a vyvolať zvýšenie srdcového tepu. Plod vo veku 23-24 týždňov nemá vytvorený jasný denný režim, aj tento fakt je prekážkou pre získanie správneho výsledku CTG.

V gestačnom veku 32 týždňov je plod nastavený na spánok a odpočinok. Od tohto momentu hodnoty CTG poskytujú presné informácie o blahu plodu.

Porodník-gynekológovia zvyčajne dávajú prvé odporúčanie na CTG tehotným ženám bez patológií v 32. týždni tehotenstva. Vyšetrenie sa opakuje po dobu 38 (niekedy 37) týždňov.

Ak má dieťa vnútromaternicovú hypoxiu (nedostatok kyslíka), CTG sa opakuje denne. Opatrenie je relevantné až do normalizácie hodnôt kardiotokogramu, ak nedôjde k zlepšeniu, potom je vyriešená otázka naliehavého neplánovaného doručenia.

Počas pôrodu, ak nie sú žiadne hrozby a patológie, sa kardiotokogram opakuje každé 3 hodiny. Pri ťažkom pôrode je potrebné starostlivé sledovanie, pretože počet vykonaných CTG zákrokov nastavuje lekár. Zvyčajne je tehotná žena pod prístrojom, ktorý zaznamenáva hodnoty srdcového tepu plodu, celé obdobie kontrakcií.

Indikácie pre rutinné vyšetrenie tehotnej ženy

CTG počas tehotenstva (málokto vie, že ide o dobrovoľnú diagnostickú metódu) je predpísané všetkým dievčatám v zaujímavej pozícii. Žena má právo odmietnuť kardiotokografiu. Gynekológovia to neodporúčajú robiť, pretože vyšetrenie vám umožňuje overiť absenciu patologických stavov u plodu.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo je predpísaný urgentný kardiotokogram:

• bolesť brucha neznámeho pôvodu si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom a vymenovanie postupu CTG;
• zranenia (najmä brucha) - počas tehotenstva;
• anamnéza komplikácií v minulých tehotenstvách predčasný pôrod alebo tehotenstvo po termíne, abnormality alebo patológie plodu, mŕtvo narodené deti;
• choroby budúcej matky počas tehotenstva - oligohydramnión, infekčné choroby vysoký krvný tlak, otravy, teplo telá a iné;
• prítomnosť chronických ochorení, autoimunitných patológií tehotných žien;
• problémy minulých pôrodov v anamnéze - odtrhnutie placenty, nesprávna poloha plodu, zauzlenie šnúry;
• viacpočetné tehotenstvo;
• oneskorenie vývoja embrya;
• hrozba predčasného pôrodu;
• zlé návyky(konzumácia alkoholu, fajčenie) u tehotnej ženy;
• nízke hodnoty predchádzajúcej štúdie.

CTG počas tehotenstva sa robí urgentne s 2-hodinovým obdobím bez otrasov a pohybov po dlhú dobu (32 týždňov alebo viac). Toto opatrenie vám umožňuje zistiť, či nie je niečo, čo ohrozuje život dieťaťa. V prípade potreby sa pôrod vyvoláva umelo.

Indikácie pre komplikované tehotenstvo

Tehotné ženy, ktoré sa stretávajú s problémami počas obdobia nosenia dieťaťa, dodržiavajú špeciálny rozvrh absolvovanie kardiotokogramu:

Budúce mamičky nad 35 rokov sú pod osobitnou kontrolou. Kardiotokogram pre tehotné ženy tejto kategórie sa robí raz týždenne za predpokladu, že nie sú negatívne hodnoty.

Aké problémy odhaľuje CTG?

Procedúra trvá od pol hodiny do hodiny. Senzory prístroja v tomto časovom úseku zaznamenávajú kvantitatívnu hodnotu úderov srdca vo fáze aktivity a pokoja dieťaťa, v čase kontrakcie maternice, ako aj v reakcii na iné dráždivé faktory.

Čo ukazuje CTG:

KGT počas tehotenstva (aká diagnóza je opísaná vyššie) poskytuje predstavu o tom, aké pohodlné je dieťa v lone matky. Ako prebieha jeho životná aktivita zohľadňujúca vplyv vnútorných a vonkajších faktorov.

Je výskum škodlivý pre dieťa a matku

CTG nepredstavuje nebezpečenstvo ani pre tehotnú ženu, ani pre plod. Nevysiela impulzy, ale iba zachytáva potrebné životné funkcie plodu v aktívnom pohybe a v kľudovom stave. Štúdia je bezbolestná a jednoduchá technika, ktorá umožňuje kontrolovať plod v maternici.

Príprava na štúdium

CTG diagnostika sa vykonáva v prenatálnej ambulancii. Špeciálna príprava na postup sa nevyžaduje.

Stačí dodržiavať jednoduché pravidlá:

Ako sa robí CTG: proces krok za krokom

Postup CTG je jednoduchý. V určený deň a hodinu by mala tehotná žena prísť do kancelárie CTG. Počas štúdie má žena možnosť vybrať si najpohodlnejšiu polohu - ležať na boku, v polosede alebo v stoji.

Ako prebieha štúdia:

1. Po zaujatí pohodlnej polohy odborník maže kožu brucha tehotnej ženy špeciálnym roztokom na zlepšenie vodivosti zvuku.
2. Senzor, ktorý registruje srdcovú frekvenciu plodu, je umiestnený na mieste, kde je najlepšie počuť tep bábätka.
3. Maternicový senzor, ktorý registruje kontrakcie svalov maternice, je umiestnený v pravom rohu brucha.
4. Oba snímače upevnite popruhmi.
5. Tehotná žena dostane do rúk špeciálne tlačidlo, ktoré musí stlačiť vo chvíli, keď sa plod pohne.
6. Na páske tokografu sú zobrazené hodnoty srdcovej frekvencie plodu spojené do jedného grafu v momentoch jeho aktivity a pokojného stavu, ako aj kontrakcie maternice.

Ako dlho trvá štúdium

S priaznivými faktormi - aktivita plodu a správne umiestnenie kardio senzora - štúdium môže trvať 15-20 minút. Najčastejšie postup trvá dlhšie - od 30 minút do 1 hodiny. Je to spôsobené tým, že sa strieda obdobie aktívnej fázy a spánku a plodu. Počas obdobia odpočinku nie je CTG informatívny.

Preto sa čas záznamu buď predĺži, alebo tehotná žena prebudí bábätko dotykom cez stenu brucha. Štúdia končí, keď sa senzorom podarí zachytiť aspoň 2 výbuchy fetálnej aktivity trvajúce aspoň 15 sekúnd.

Vlastnosti CTG počas pôrodu

CTG počas tehotenstva (o aký druh zákroku ide a aké úkony sú uvedené vyššie) v počiatočnom období pôrodu (v štádiu kontrakcií) sa vykonáva s cieľom identifikovať možné patológie plodu. Frekvencia štúdie počas tohto obdobia priamo závisí od indikácií. S dobrými indikátormi CTG sa postup vykonáva raz, s priemernými - podľa uváženia lekára.

Schéma CTG počas tehotenstva (nepriama diagnóza)

Na začiatku aktívnej pracovnej činnosti sa vnútorné CTG robí iba s výlevom plodová voda a dilatáciu krčka maternice aspoň o 2 cm.Tento postup nie je bežný a používa sa len v situáciách komplikovaného pôrodu.

S neuspokojivým priebehom pôrodu a ohrozením života dieťaťa sa kardiotokogram vykonáva požadovaný počet krát. Ak dieťa začne mať problémy so srdcovým rytmom, lekár môže rozhodnúť o núdzovom cisárskom reze.

V prípade interného CTG sa kardio senzor umiestňuje na prezentujúcu časť tela bábätka, druhý senzor je umiestnený na bruchu tehotnej na zaznamenávanie sťahov maternice.

Normy ukazovateľov a interpretácia výsledkov CTG

Samotná tehotná žena môže dešifrovať indikátory kardiotokogramu. Závery o spokojnosti s výsledkami však robí lekár.

Dešifrovanie údajov zohľadňuje:

• bazálny (základný alebo priemerný) rytmus srdcovej frekvencie počas 10 minút;
• zmeny v rytme srdcovej frekvencie v intervale medzi kontrakciami;
• kolísanie rytmu srdcového tepu počas obdobia kontrakcie maternice;
• amplitúda - rozdiel medzi ukazovateľmi základného rytmu srdcovej frekvencie, zmeny počas obdobia kontrakcie maternice av intervale medzi kontrakciami;
• obdobie zotavenia srdcovej frekvencie po kontrakcii;
• zvýšenie frekvencie srdcových úderov o 15-25 úderov na priemerný rytmus počas pohybov alebo kontrakcií maternice;
• zníženie srdcovej frekvencie o 30 a väčší počet úderov v časovom úseku nie kratšom ako pol minúty.

Normy:

Ak sa výsledky výskumu líšia od uvedených údajov, nemali by ste okamžite panikáriť. V prípade potreby je možné priradiť opakovaný postup, podľa ktorého výsledky budú údaje zodpovedať norme.

Dešifrovanie výsledkov CTG:

Hodnotenie srdcovej frekvencie plodu

Pri hodnotení srdcovej frekvencie u plodu sa ukazovatele od 120 do 160 úderov za minútu považujú za normálne. Ak sa hodnota pohybuje od 100 úderov do 120 alebo naopak presahuje normu (až 180 úderov), potom sa CTG považuje za pochybné a vyžaduje sa dodatočný výskum.

Patologické indikátory sú čísla srdcového tepu menšie ako 100 alebo viac ako 180. S týmito údajmi lekár rozhodne o vymenovaní druhého postupu. Ak ukazovatele zostanú neuspokojivé, potom je tehotná žena hospitalizovaná a rozhodne sa o otázke núdzového umelého pôrodu.

Štúdium klinčekov a zubov

Pojem variabilita znamená odchýlku srdcovej frekvencie v akomkoľvek smere od priemerných (bazálnych) ukazovateľov:

Ďalším názvom tohto javu je oscilácia. Je pomalá a rýchla. Rýchla oscilácia vykazuje najmenšie výkyvy srdcovej frekvencie plodu.

Vyskytuje sa pomalá oscilácia:

• nízka, pri ktorej za 1 minútu urobí srdce dieťaťa 3 alebo menej úderov;
• stredné, v ktorom sa rozsah úderov za minútu pohybuje od 3 do 6;
• vysoká oscilácia znamená, že srdcová frekvencia kolíše o viac ako 6 úderov v akomkoľvek smere.

Pomalé oscilácie prichádzajú v niekoľkých variantoch:

• monotónne (kolísanie srdcovej frekvencie za minútu 5 úderov alebo menej);
• prechodné (srdcová frekvencia plodu sa mení o hodnotu 6 až 10 úderov za 60 sekúnd);
• zvlnenie (zmena srdcového tepu plodu za minútu sa mení o 11-25);
• skákanie (zmeny o 25 alebo viac úderov v priebehu minúty).

Hodnotenie zrýchlení a spomalení

CTG počas tehotenstva (že táto štúdia ukazuje pohodu plodu v maternici, ako je uvedené vyššie) je dešifrované, keď sa vezmú do úvahy tieto dôležité ukazovatele, ako zvýšenie a zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa.

Zvýšenie (alebo zrýchlenie) je zvýšenie počtu úderov srdca(na páske to vyzerá ako vrchol smerujúci nahor) plodov za minútu nie menej ako 15 a udržiavanie tohto rytmu aspoň štvrť minúty.

Pokles (alebo spomalenie) je stav, pri ktorom dochádza k opačnému účinku pri tlkot srdca.- spomalí aspoň 15 úderov od bazálnej hodnoty, stav trvá tiež aspoň štvrť minúty (na páske indikácií to vyzerá ako vrchol smerujúci nadol).

Dobrými ukazovateľmi CTG sú hodnoty, pri ktorých sa plod zrýchli 2 alebo viackrát za 10 minút. Ak sa však tento stav prejavuje príliš často a po určitom časovom intervale, potom to naznačuje, že plod nie je v pohode.

U zdravého bábätka v páske indikácií zvyčajne nedochádza k poklesu srdcovej frekvencie.. Ale malé množstvo spomalenia srdcovej frekvencie sa nepovažuje za patológiu, ak sú ostatné indikátory normálne.

Pri pochybnom CTG nedochádza k zrýchleniu srdcovej frekvencie u plodu. Nastáva krátkodobé spomalenie, t.j. spomalenie srdcovej frekvencie. Patologické údaje CTG sa považujú za hodnoty, pri ktorých nedochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a spomalenia srdcovej frekvencie sú nadmerne výrazné.

Hodnotenie CTG bodmi

Mnohé nuansy môžu ovplyvniť indikácie - úzkosť tehotnej ženy počas procedúry, počasie, stav plodu (aktivita alebo spánok). Ak CTG ukazuje neuspokojivý výsledok, nie je to dôvod na paniku. Niekedy sa u úplne zdravého bábätka môžu objaviť „podozrivé“ grafy.

Pri dekódovaní CTG sa berú do úvahy všetky faktory - hlavná (bazálna) srdcová frekvencia, amplitúda úderov a ich variabilita, spomalenie a zvýšenie rytmu. Za každý ukazovateľ sa udeľujú body (od 0 do 2) podľa systému Fisher.

Súčet bodov je konečným hodnotením stavu plodu v maternici:

1. Od 8 do 10 bodov - uspokojivý stav plodu, zodpovedajúci norme.
2. Od 6 do 7 bodov - počiatočná fáza hypoxie (hladovanie mozgu plodu kyslíkom). Tento stav sa lieči liekmi, zvyčajne v nemocničnom prostredí.
3. 5 bodov alebo menej - ťažká hypoxia, ktorá si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu tehotnej ženy.

Faktory ovplyvňujúce výsledok štúdie

Účinnosť postupu môže ovplyvniť veľa faktorov.

K poškodeniu údajov najčastejšie dochádza z nasledujúcich dôvodov:

Nesprávna poloha kardiostimulátor môže viesť aj k skresleniu výsledku zákroku.

Priemerné náklady na CTG v Moskve, Petrohrade, regiónoch

V prenatálnej poradni je CTG vyšetrenie pre tehotné ženy bezplatné. Ak je to žiaduce, žena môže ísť na súkromnú kliniku na procedúru za poplatok. Ceny v metropolitných a regionálnych klinikách sa líšia v dôsledku elitnej lekárskej inštitúcie, kvality CTG a zloženia zdravotníckeho personálu.

Názov mesta	Cena za štúdiu, rub.
Moskva a MO	1300 — 4800
St. Petersburg	2500 — 4500
Astrachaň a región	700 — 2000
Volgograd a región	500 — 900
Krasnodar a región	1000 — 2500
Murmansk a región	1000 — 2500
Rostov na Done a región	450 — 2000
Samara a región	600 — 1700
Tver a región	900 — 1500
Čeľabinsk a región	350 — 1000

Kardiotokografia sa vzťahuje na metódy prenatálnej diagnostiky stavu plodu a je široko používaná kvôli jednoduchosti štúdie, bezpečnosti pre matku a dieťa, obsahu informácií a stabilite poskytovaných informácií.

CTG zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu v pokoji aj v pohybe v reakcii na kontrakcie maternice a vystavenie rôznym environmentálnym faktorom. Okrem srdcovej frekvencie plodu (HR) sa pri CTG zaznamenávajú aj kontrakcie maternice. Metóda je založená na Dopplerovom princípe a srdcová frekvencia plodu je snímaná ultrazvukovým senzorom. Senzor, ktorý zaznamenáva kontrakcie maternice, sa nazýva tenzometer.

Potreba CTG

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.572 zo dňa 1.11.12 sa má CTG vykonať tehotnej žene (počas fyziologickej gravidity) minimálne 3x v treťom trimestri a vždy počas pôrodu.

Vykonáva sa CTG

• na určenie srdcovej frekvencie plodu a frekvencie kontrakcií maternice,
• posúdenie stavu plodu pred pôrodom aj počas pôrodu (počas pôrodu a medzi kontrakciami),
• identifikácia fetálnej tiesne a riešenie problémov s pôrodom.

Ďalšie indikácie pre CTG sú:

• zaťažená pôrodnícka anamnéza;
• anémia u žien;
• Rh-konfliktné tehotenstvo;
• nadmerné nosenie;
• mnoho - a oligohydramniónov;
• hrozba predčasného pôrodu;
• hodnotenie účinnosti liečby placentárnej insuficiencie a fetálnej hypoxie;
• kontrola po neuspokojivých výsledkoch CTG;
• viacpočetné tehotenstvo;
• oneskorený vývoj plodu;
• závažná extragenitálna patológia matky.

Termíny

Kardiotokografia je indikovaná od 32. týždňa tehotenstva. CTG je možné vykonávať aj skôr, od 28. týždňa a v kratších obdobiach tehotenstva sa CTG nevykonáva vôbec z dôvodu nemožnosti správnej interpretácie výsledkov. Uvedený gestačný vek pre CTG vychádza zo skutočnosti, že až v 28. týždni začína byť srdce plodu regulované autonómnym nervovým systémom a jeho srdcová frekvencia reaguje na pohyby, ktoré robí. Okrem toho sa do 32. týždňa tehotenstva vytvára cyklickosť spánku a bdenia nenarodeného dieťaťa.

Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, potom sa CTG vykoná 1 krát za 10 dní, s komplikáciami, ale "dobrými" výsledkami predchádzajúceho CTG, štúdia sa opakuje po 5-7 dňoch. V prípade vnútromaternicovej hypoxie sa CTG zobrazuje denne alebo každý druhý deň (buď do normalizácie plodu, alebo do vyriešenia otázky potreby pôrodu).

Pri pôrode (bez odchýlok od normy) sa CTG vykonáva každé 3 hodiny. V prípade komplikácií - častejšie, čo určí lekár. Je žiaduce vykonávať obdobie kontrakcií pod neustálou kontrolou CTG.

Príprava na CTG

Špeciálna príprava na štúdium nie je potrebná. Mali by ste ženu vopred oboznámiť s niektorými pravidlami:

• postup je absolútne bezpečný pre plod a bezbolestný;
• štúdia sa neuskutočňuje na prázdny žalúdok a bezprostredne po jedle, až po 1,5-2 hodinách;
• pred CTG stojí za to navštíviť toaletu (štúdia trvá od 20 do 40 minút);
• v prípade fajčenia by sa mal pacient zdržať cigariet 2 hodiny pred CTG;
• počas CTG by sa pacient nemal pohybovať a meniť polohu tela;
• získať písomný súhlas s vykonaním CTG od ženy.

Metódy

CTG môže byť nepriame (externé) a priame (interné).

Štúdia sa uskutočňuje v polohe ženy buď na ľavej strane alebo v polosede (prevencia syndrómu kompresie dolnej dutej žily). Ultrazvukový senzor (zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu) je ošetrený špeciálnym gélom, aby bol zaistený maximálny kontakt s pokožkou tehotnej ženy. Senzor je umiestnený na prednej brušnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti srdcového tepu plodu. V oblasti pravého rohu maternice je umiestnený tenzometer, ktorý registruje sťahy maternice (nie je mazaný gélom).

Pacientka dostane do ruky špeciálne zariadenie, pomocou ktorého nezávisle zaznamenáva pohyby dieťaťa. Procedúra trvá 20-40 minút, čo súvisí s frekvenciou období spánku (zvyčajne nie viac ako 30 minút) a bdelosti plodu. Registrácia bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby trvajúce najmenej 15 sekúnd a spôsobujúce zrýchlenie srdcovej frekvencie o 15 úderov srdca za 1 minútu.

Interná kardiotokografia sa vykonáva iba pri pôrode a za určitých podmienok:

• otvorený močový mechúr plodu a výtok vody;
• otvor maternice nie je menší ako 2 cm.

Pri priamom CTG sa na kožu prezentujúcej časti plodu aplikuje špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa zaznamenávajú buď zavedením intraamniotického katétra alebo cez prednú brušnú stenu. Táto štúdia sa považuje za invazívnu a v pôrodníctve sa veľmi nepoužíva.

Pri vykonávaní nestresovej kardiotokografie sa srdcový tep plodu zaznamenáva in vivo, berúc do úvahy pohyby plodu. V prípade neuspokojivých výsledkov nezáťažového CTG sa používajú testy (funkčné testy), ktoré sa nazývajú stresové CTG. Tieto testy zahŕňajú: oxytocínový, mamárny, akustický, atropín a iné.

CTG dekódovanie

Pri analýze výsledného fetálneho kardiotokogramu sa hodnotia tieto ukazovatele:

• bazálny rytmus srdcovej frekvencie plodu, t.j. priemerná srdcová frekvencia medzi okamžitými srdcovými frekvenciami buď v intervale medzi kontrakciami alebo počas 10-minútového intervalu;
• bazálne zmeny sú kolísanie srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa vyskytuje bez ohľadu na kontrakcie maternice;
• periodické zmeny sú zmeny srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa vyskytujú v reakcii na kontrakcie maternice;
• amplitúda je rozdiel v hodnotách srdcovej frekvencie medzi bazálnym rytmom a bazálnymi a periodickými zmenami;
• doba zotavenia - dĺžka času po ukončení kontrakcie maternice a návrate k bazálnej srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie o 15-25 za minútu vo vzťahu k bazálnemu rytmu (priaznivé znamenie, potvrdzuje uspokojivý stav plodu, vyskytuje sa v reakcii na pohyb, testy, kontrakcie);
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 30 alebo viac a trvajúce najmenej 30 sekúnd.

Indikátory normálneho prenatálneho kardiotokogramu:

• bazálny rytmus je 120-160 za minútu;
• amplitúda variability rytmu v rámci 10-25 za minútu;
• chýbajú spomalenia;
• registrácia 2 alebo viacerých zrýchlení do 10 minút od záznamu.

Pochybný kardiotokogram:

• bazálny rytmus je buď 100-120 alebo 160-180 za minútu;
• amplitúda variability rytmu je menšia ako 10 za minútu alebo väčšia ako 25;
• neexistujú žiadne zrýchlenia;
• registrácia plytkých a krátkych spomalení.

Patologický kardiotokogram:

• bazálna rýchlosť je buď nižšia ako 100 za minútu alebo vyššia ako 180;
• amplitúda variability rytmu je menšia ako 5 za minútu (monotónny rytmus);
• registrácia vyjadrenej premennej (ktorá má iný tvar) spomalenia;
• registrácia neskorých spomalení (vyskytujúcich sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice);
• sínusový rytmus.

Dešifrovanie skóre CTG

Na posúdenie stavu plodu sa používa stupnica Savelyeva.

Tabuľka: Rozdelenie skóre CTG

CTG parametre
Bazálny rytmus HR/min)		viac ako 180 alebo menej ako 100
Variabilita bazálnej dávky	počet zmien srdcovej frekvencie/min
	zmena srdcovej frekvencie	5 alebo typ sínusovej krivky	5-9 alebo viac 25
Zrýchlenia (za minútu)		Chýba	Pravidelné	Sporadicky
Spomalenia (za minútu)		Neskoré dlhé, premenlivé	Neskoré krátkodobé, variabilné	neprítomný, skorý

• 8-10 bodov znamená žiadne problémy
• 6-7 bodov - počiatočné príznaky hypoxie (odporúča sa pozorovanie v nemocnici, predpísaná liečba)
• menej ako 5 - vzniká hypoxia, t.j. hladovanie kyslíkom (nutná okamžitá hospitalizácia)

Nejaký výskum o tehotenstve

Počas nosenia dieťaťa sa každá matka obáva o to, aké pohodlné je v nej dieťa, a snaží sa mu poskytnúť všetko potrebné pre plný rast a vývoj. Preto všetky budúce mamičky dôsledne absolvujú početné testy a rôzne štúdie, medzi ktorými zaberá v tehotenstve dôležité miesto. Nie každý však dôkladne chápe podstatu a dôležitosť tohto štúdia. Tento článok popisuje najpopulárnejšie otázky súvisiace s týmto typom analýzy.

Prečo robiť analýzu KGT počas tehotenstva?

(KGT) sa vyrába s cieľom získať údaje o srdcovej aktivite plodu a frekvencii, s akou bije jeho srdce. Skúma sa aj motorická aktivita dieťaťa, s akou frekvenciou sa pohlavný orgán sťahuje a ako dieťatko reaguje na tlak, ktorý je naň vyvíjaný. Procedúra KGT počas tehotenstva spolu s ultrazvukom a dopplerometriou dáva skutočnú šancu zistiť akékoľvek odchýlky od normálneho gestačného procesu, študovať reakciu srdca a krvných ciev plodu na kontraktilnú funkciu maternice. Pomocou tejto analýzy môžete identifikovať také nebezpečné situácie, ako sú:

• kyslíkové hladovanie dieťaťa;
• intrauterinná infekcia;
• polyhydramnión alebo nedostatok plodovej vody;
• fetoplacentárny nedostatok;
• neprirodzená štruktúra srdca a krvných ciev u plodu;
• predčasný pôrod;
• starnutie placenty a pod.

Včasné objasnenie všetkých týchto okolností umožňuje lekárovi prijať núdzové opatrenia a korigovať priebeh tehotenstva.

Kedy sa CGT vykonáva počas tehotenstva?

Najoptimálnejším obdobím na realizáciu tejto štúdie je tretí trimester gravidity, začínajúci približne v 32. týždni. Je to spôsobené tým, že v tomto čase už má dieťa plne vytvorený srdcový kontraktilný reflex, vytvoril sa vzťah medzi činnosťou srdca a pohybmi bábätka a určil sa cyklus spánok-bdenie. Samozrejme, je možné vykonať štúdiu skôr, ale v tomto prípade môžu byť ukazovatele KGT počas tehotenstva nespoľahlivé.

Príprava na KGT počas tehotenstva

Žena sa nemusí na štúdium vopred pripravovať. Na bruško nastávajúcej mamičky budú pripevnené dva senzory, ktoré budú zaznamenávať činnosť maternice, plodu a srdiečka bábätka. Predpokladom je pohodlná poloha ženského tela bez ohľadu na to, či sedí alebo leží. Tehotnej žene sa do rúk vloží zariadenie s tlačidlom, na ktoré musí stlačiť vždy, keď sa bábätko začne hýbať.

Norma KGT počas tehotenstva

Urobme si hneď výhradu, že takto získané údaje nemôžu slúžiť ako seriózny podklad na potvrdenie konkrétnej diagnózy. Na získanie spoľahlivých informácií by sa štúdia mala vykonať niekoľkokrát. Existujú určité normy na vyšetrenie KGT počas tehotenstva, napríklad:

V závislosti od získaných údajov sa vypracuje záver o stave plodu, ktorý sa riadi všeobecne akceptovanou stupnicou alebo 10-bodovým systémom. V prípade, že KGT počas tehotenstva je slabá, lekár môže žene predpísať vyvolanie pôrodu vopred.

Je CGT škodlivá počas tehotenstva?

Toto je možno najvzrušujúcejšia otázka pre nastávajúce mamičky. Táto štúdia nemôže nijako poškodiť dieťa, na rozdiel od odmietnutia jej vykonania. KGT sa môže robiť podľa potreby, aspoň každý deň.

Kardiotokografia (CTG) je metóda na hodnotenie stavu plodu počas tehotenstva na základe registrácie jeho srdcovej frekvencie a zmien.

CTG sa predpisuje najskôr po 26. týždni tehotenstva, od r skoré dátumy dešifrovanie prijatých údajov nie je možné. CTG sa spravidla predpisuje v 32. týždni tehotenstva. V tomto čase je stanovený cyklus pokojovej aktivity plodu a vzťah medzi srdcovou aktivitou plodu a prejavmi motorickej aktivity. CTG umožňuje posúdiť stav kardiovaskulárneho, svalového a centrálneho nervového systému plodu). Tiež pomocou CTG je možné zaznamenať kontrakcie maternice.

Kedy je potrebné neplánované CTG vyšetrenie?

Ako už vysvitlo, CTG sa zaznamená raz, ak tehotnú ženu nič netrápi a lekár nevidí dôvod na to, aby predpísal ďalšie vyšetrenie. Existujú však niektoré patológie počas tehotenstva, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť a monitorovanie stavu fetálneho a maternicového systému. Tie obsahujú:

1. Prítomnosť patologického variantu plánovanej tomografie. Vyskytla sa patológia srdcovej frekvencie plodu. V tomto prípade sa odporúča CTG zopakovať.

2. Nepriaznivý priebeh predchádzajúcich tehotenstiev. Situácie, kedy je u ženy zhoršená pôrodnícka anamnéza (potrat, problémy s tehotenstvom, preeklampsia, anomálie plodu, vrodené vývojové chyby u predchádzajúcich detí a iné problémy). To je dostatočný dôvod na opätovné zaznamenanie CTG, aj keď súčasné tehotenstvo prebieha hladko.

3. Situácie, keď tehotná žena pociťuje poruchy v správaní plodu. Každá budúca mamička to predsa cíti a vie, ako sa jej dieťa zvyčajne správa. Niektoré deti sú veľmi aktívne a majú krátke obdobia spánku, zatiaľ čo iné prespia väčšinu dňa a aktívnejšie sú v noci. Zmena týchto rytmov môže byť znakom toho, že plod má problémy.

4. Choroby matky. Choroby, ktoré výrazne narúšajú celkový stav tehotnej ženy, ako je chrípka, akútne respiračné infekcie, zápal pľúc, črevné infekcie atď. Potom potrebu CTG určuje ošetrujúci lekár spolu s pôrodníkom-gynekológom.

5. Obdobie po liečbe plodu in utero. Niekoľko týždňov po ústavnej alebo ambulantnej liečbe sa odporúča zaznamenať CTG.

6. Preeklampsia tehotných žien. Tento stav zahŕňa zmenu v zásobovaní plodu krvou (hypoxia). To môže spôsobiť oneskorenie vo vývoji nenarodeného dieťaťa.

7. Chronická infekcia u tehotnej ženy.

8. Situácie, v ktorých je postihnutý plod zhubný vplyv vonkajšie faktory: fajčenie, užívanie alkoholu a drog tehotnou ženou.

9. Tehotné ženy s chronickými ochoreniami vnútorné orgány: diabetes mellitus, ischemická choroba srdca, arteriálnej hypertenzie, obezita, chronické ochorenia obličiek a močového systému, ochorenia pečene a pod.

10. Predĺženie tehotenstva.

Ako prebieha CTG zákrok?

Srdcová frekvencia plodu je zaznamenávaná špeciálnym senzorom s Dopplerovým efektom s frekvenciou 1,5-2 MHz. Prevodník generuje ultrazvukový signál, ktorý sa odráža od srdca plodu a pomocou srdcového monitora sa vypočíta srdcová frekvencia za minútu.

Pred začatím CTG určte pomocou stetoskopu oblasť najlepšej počuteľnosti srdcového tepu plodu na prednej brušnej stene budúca matka a potom tam upevnite snímač. Súčasne sa zaznamenávajú kontrakcie maternice pomocou špeciálneho snímača, ktorý je upevnený na prednej brušnej stene v oblasti dňa maternice. V moderných zariadeniach na CTG existuje špeciálne diaľkové ovládanie, pomocou ktorého si žena môže sama zaznamenávať pohyby plodu.

Počas CTG žena leží na gauči alebo leží na stoličke. Postup CTG je pomerne zdĺhavý a trvá od 40 do 60 minút. Výsledky CTG sú graficky zobrazené na papierovej páske, ktorú potom lekár analyzuje a dáva záver o stave plodu.

Optimálna denná doba na kardiotokografické vyšetrenie plodu je od 900 do 1400 a od 1900 do 2400 hodín. Práve v tomto čase sa maximálne prejavuje jeho biofyzikálna aktivita.

Neodporúča sa vykonávať CTG na prázdny žalúdok alebo 1,5-2 hodiny po jedle. Ak z nejakého dôvodu nie je dodržaný čas záznamu, výsledky sa považujú za nespoľahlivé. Pretože telo dieťaťa (vnútromaternicové) priamo závisí od stavu matky. Po jedle stúpa hladina glukózy, čo ovplyvňuje činnosť plodu a jeho schopnosť reagovať na vonkajšie podnety.

Druhy CTG

Podľa spôsobu získavania informácií sa CTG delí na nestresovú a stresovú tokografiu (funkčné testy).

Nestres zahŕňa:

1. Nezáťažový test zahŕňa zaznamenávanie v normálnych prenatálnych podmienkach plodu. Počas nej sa pohyby dieťaťa zaznamenávajú a zaznamenávajú na CTG.

2. Spôsob miešania určuje motorickú aktivitu plodu nepriamo, zmenou tonusu maternice. Používa sa pri absencii senzora, ktorý detekuje pohyb.

Predpísaná je záťažová kardiotokografia (funkčné testy). negatívne výsledky nestresový prieskum. Umožňuje hlbšie pochopenie možný problém ktorý vznikol u plodu a tehotnej ženy.

1. Testy, ktoré simulujú proces pôrodu:
- Stresový oxytocínový test. Kontrakcie sa vyvolávajú intravenóznym podaním hormónu oxytocínu a sleduje sa odpoveď srdca plodu na mierne kontrakcie maternice.

Test stimulácie bradaviek (test mliečnej žľazy). Podľa tejto techniky sú kontrakcie stimulované podráždením bradaviek. Podráždenie si tehotná žena spôsobuje sama až do momentu, kedy sa dostaví nástup kontrakcií. Tento moment bude viditeľný podľa indikácií kardiografu. Táto metóda je bezpečnejšia ako predchádzajúca. Má tiež výrazne menej kontraindikácií.

2. Testy ovplyvňujúce plod:
- Akustický test umožňuje určiť reakciu kardiovaskulárneho systému plodu v reakcii na zvukovú stimuláciu.

Palpácia plodu - spôsobí mierny posun prezentujúcej časti plodu (panvy alebo hlavy) nad vstupom do malej panvy.

Funkčné testy, ktoré menia parametre prietoku krvi plodu a maternice. K dnešnému dňu sa prakticky nepoužívajú.

Kľúčové ukazovatele CTG

Bazálny rytmus (BHR alebo HR) je priemerná srdcová frekvencia. Bežne je to 110-160 úderov za minútu v pokoji, 130-190 pri pohyboch plodu. Srdcová frekvencia by nemala prekročiť normálny rozsah a mala by byť rovnomerná.

Variabilita rytmu (rozsah srdcovej frekvencie) - priemerná hodnota odchýlky rytmu od bazálneho. Normálne sa pohybuje od 5 do 25 úderov za minútu.

Akcelerácia - maximálne zrýchlenie srdcovej frekvencie (na grafe vyzerá ako vysoké zuby). Normálne - 2 vrcholy za 10 minút počas obdobia aktivity plodu. Amplitúda - 15 úderov za minútu.

Spomalenie – spomalenie srdcovej frekvencie (na grafe vyzerá ako depresia). Normálne by mali chýbať alebo byť rýchle a plytké. Počet spomalení by mal smerovať k nule, hĺbka by nemala presiahnuť 15 úderov za minútu, vôbec by nemalo dochádzať k pomalému spomaleniu.

Indikátor stavu plodu (PSP) je zvyčajne menší ako 1, od 1 do 2 - menšie porušenia, viac ako 2 - zjavné porušenia.

Tokogram zobrazuje aktivitu kontrakcií maternice. Normálne by kontrakcie maternice nemali byť väčšie ako 15 % BHR.

Hodnotenie CTG bodmi

Pri dešifrovaní CTG sa každý ukazovateľ hodnotí počtom bodov, hodnoty sú zhrnuté:

9-12 bodov - stav plodu je normálny. Odporúča sa ďalšie sledovanie.

6-8 bodov - stredná hypoxia. Na druhý deň je potrebné CTG zopakovať.

5 bodov alebo menej - ťažká hypoxia, život ohrozujúca. Môže sa odporučiť núdzový cisársky rez.

Problémy, ktoré pomáha určiť CTG

1. Zamotanie pupočnej šnúry alebo jej upnutie, ktoré následne spôsobí zníženie prísunu kyslíka do plodu od matky. Okrem toho krvou nebude dodané dostatok živín. To všetko ovplyvňuje rast a vývoj plodu.
2. Porušenie srdcového rytmu plodu. Nepravidelný tlkot srdca sa môže vyskytnúť pri malformáciách a vývojových stigmách kardiovaskulárneho systému budúce dieťa.
3. Plod zažíva hypoxiu. Na CTG sa zaznamená aj mierne narušenie dodávky kyslíka alebo živín cez pupočníkovú krv.

V prípadoch, keď po CTG lekár zaznamenal odchýlky od normy, môže byť žene predpísaný ďalší ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk. Niekedy musíte podstúpiť priebeh liečby a zopakovať vyšetrenie v dynamike.

Poškodzuje CTG plod?

Neexistuje žiadna štúdia, ktorá by to dokázala zlý vplyv CTG na plod alebo telo tehotnej ženy. Subjektívny názor žien naznačuje, že deti vyšetrenie „cítia“. Niektoré z nich náhle ustúpia, zatiaľ čo iné sa stanú príliš aktívnymi. Lekári sa domnievajú, že táto reakcia je spôsobená tým, že deti počujú nezvyčajné zvuky a cítia necharakteristické dotyky (upevnenie senzorov na bruchu atď.).

Chyby záznamu CTG, ktoré skresľujú výsledok

Existuje množstvo situácií, kedy sú patologické zmeny zaznamenané na CTG zázname u absolútne zdravej ženy a plodu.

1. Prejedanie sa pred vyšetrením.
2. Záznam urobený počas spánku dieťaťa.
3. Obezita u matky. Cez značnú vrstvu podkožného tuku je ťažké počúvať tlkot srdca plodu.
4. Nadmerná fyzická aktivita dieťaťa.
5. Situácie sprevádzané nedostatočne tesným uchytením senzorov alebo vysychaním špeciálneho gélu.
6. Viacnásobné tehotenstvo. Zaznamenať srdcový tep každého plodu jednotlivo je veľmi problematické.

Patologické rytmy, ktoré sú určené pomocou CTG

Existuje veľa patologických rytmov, ale stojí za to zostať na dvoch hlavných, ktoré sú najbežnejšie.

Monotónny rytmus – je fixovaný, ak plod spí, alebo keď sa mu zníži prísun kyslíka. Prečo je situácia hypoxie veľmi podobná spánku? Odpoveď je dosť jednoduchá. Všetky fetálne systémy pracujú v „režime úspory energie“, aby šetrili chýbajúce látky a kyslík. V dôsledku toho bude mať srdcový rytmus tiež monotónny rytmus.

Sínusový rytmus - je záznam, kedy sa tep buď zrýchli alebo spomalí. Tento obraz je typický pri neustálom pohybe plodu. Ak sa dieťa správalo pokojne a sínusový rytmus bol zafixovaný, môže to znamenať vážny stav plodu.

Nemôžete sa pokúsiť dešifrovať CTG sami. Toto by mal robiť špecialista, pretože iba pôrodník-gynekológ má potrebné znalosti a môže mať podozrenie na problém. Pri hodnotení stavu plodu, berúc do úvahy údaje CTG, treba pamätať na to, že CTG nestanovuje presnú diagnózu, ale primárne odráža reaktivitu nervového systému plodu v čase štúdie. Zmeny srdcovej aktivity plodu len nepriamo naznačujú možné patológie. Výsledky CTG by sa nemali redukovať len na prítomnosť jedného alebo druhého stupňa hypoxie u plodu.

Aj keď nie všetky ukazovatele CTG sú v norme, iba lekár môže správne posúdiť stav dieťaťa, berúc do úvahy výsledky iných vyšetrení, okrem CTG.