Čo znamená plod v prezentácii koncom panvovým. Prezentácia plodu koncom panvovým

Mnohé budúce mamičky počuli, že prezentácia panvy je veľmi nebezpečná vec. Komplikuje už aj tak náročný a rizikový proces – pôrod. Jedna z prvých otázok, ktoré sa tehotné pacientky na ultrazvuku pýtajú, je: „Ako sa má bábätko, leží správne? A s úľavou si vydýchnu, ak lekár zistí, že dieťatko je polohované tak, ako má. Od 3 do 5% - približne rovnaký počet prípadov pôrodu s prezentáciou plodu koncom panvy má štatistiku. A to je len donošené do termínu tehotenstva. Čísla sú slušné. Žiadna budúca mamička sa do tejto štatistiky naozaj nechce dostať. Čo je nebezpečné, keď je dieťatko v brušku s nožičkami „na výstupe“? Prečo sa dieťa zrazu rozhodne sadnúť si na piaty bod v maminom brušku? A existuje spôsob, ako opraviť previa? Skúsme na to prísť.

Prečo sa prezentácia záveru považuje za nepriaznivý faktor?

Faktom je, že u dieťaťa pripraveného na narodenie je hlava najväčšou časťou tela. Ak prechádza pôrodnými cestami, potom sa telo dieťaťa ľahko stlačí za ním. Inak prirodzený pôrod sú výrazne ťažšie. Napríklad existuje vysoká pravdepodobnosť fetálnej asfyxie, prolapsu pupočnej šnúry alebo vykĺbenia nôh dieťaťa.

Ako sa diagnostikuje prezentácia panvy?

Pre budúcu matku je ťažké určiť, ako sa v nej dieťa nachádza. Nesprávna prezentácia nie je sprevádzaná bolesťou alebo inými príznakmi. Na dotyk je nepravdepodobné, že by samotná mama pochopila, kde má dieťa hlavu a kde sú nohy. Ale pôrodník aj pri externom vyšetrení bude vedieť povedať, či plod leží správne. Lekár tiež určí, aký typ prejavu panvy je prítomný. Existujú odrody: gluteálne (najbežnejšie), nohy alebo zmiešané. Viac informácií poskytne ultrazvuk.

Kedy sa začať báť?

Nie skôr ako v 32. týždni. Dovtedy sa dieťa môže točiť a točiť v brušku, ako sa mu zachce, to sa nebude považovať za diagnózu. Veľkosť dieťaťa pred týmto obdobím mu umožňuje ľubovoľne meniť polohu. Od 32. týždňa sa plod dostatočne zväčší a už sa mu ťažko pretáča. Ale „ťažké“ neznamená nemožné. Existuje veľa prípadov, keď sa v posledných týždňoch tehotenstva prezentácia úspešne zmenila na správnu. Ale, žiaľ, krátko pred pôrodom môže dieťatko stočiť nožičky dole.

Najviac ohrozené skupiny

Nesprávna prezentácia sa často vyskytuje pri viacnásobnom tehotenstve: jedno z detí môže byť umiestnené hlavou nadol, druhé - podpätky. Prezentácia panvy je tiež často spoločníkom takých diagnóz, ako je oligohydramnión alebo polyhydramnión. Často sprevádza niektoré malformácie plodu, ako je hydrocefalus alebo anencefália. Môže hrať úlohu patológie maternice: fibroidy, zhoršený svalový tonus; ako aj placenta previa. Následky cisárskeho rezu v predchádzajúcom tehotenstve môžu ovplyvniť aj umiestnenie plodu.

Nakoniec dieťa zaujme polohu do 36. týždňa tehotenstva. Predtým sa dá ľubovoľne umiestniť. Preto predčasný pôrod sú často komplikované prezentáciou záveru.

Cvičenia na zmenu prezentácie

Prezentáciu je možné zmeniť. Ale v žiadnom prípade, keď sme sa dozvedeli o takejto diagnóze, nemali by ste sami uplatňovať opatrenia. Kontraindikácie rôznych metód stimulácie zmeny polohy plodu sú napríklad placenta previa, ale aj jazvy na maternici, preeklampsia.

V prvom rade je potrebné poradiť sa s lekárom. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom približne od 32. do 34. týždňa lekár predpisuje približne nasledujúcu gymnastiku:

• otočí z polohy na bruchu z jednej strany na druhú. Otočí sa, počkajte 7-10 minút a potom sa otočte opačným smerom. Vykonáva sa na rovnom a pevnom povrchu, pohovka alebo posteľ nebude fungovať.
• bedrový zdvih. Pre to budúca mama v ľahu na chrbte si pod spodnú časť chrbta položí vankúš alebo valček tak, aby panva bola asi 30-40 cm nad úrovňou ramien.V tejto polohe je potrebné vydržať až 15 minút.
• póza na všetkých štyroch. Musíte sa dostať na všetky štyri, opierajúc sa o lakte. Hlava by mala byť pod úrovňou panvy. Zostaňte v tejto polohe 7 až 10 minút.

Tieto a ďalšie podobné cvičenia sa vykonávajú 2-3 krát denne na prázdny žalúdok. Takáto gymnastika často pomáha dosiahnuť cieľ.

Vonkajší obrat

Existuje ďalší spôsob, ako opraviť prezentáciu. Vykonáva sa v nemocnici a nazýva sa „vonkajšia rotácia plodu“. Názov hovorí sám za seba: rotácia sa vykonáva zvonka, cez brušnú stenu. Vykonáva sa po 36. týždni. Predtým je pravdepodobné, že sa dieťa po zákroku opäť vráti do nesprávnej polohy.

Počas obratu je stav matky a dieťaťa monitorovaný ultrazvukovým zariadením. Žene sa injekčne podávajú lieky, ktoré zabraňujú kontrakcii maternice, ako aj lieky, ktoré uvoľňujú maternicu.

Vzhľadom na veľký počet kontraindikácií (vrátane zapletenia s pupočnou šnúrou plodu) sa táto metóda používa zriedkavo. Zvyčajne sa používa v prípadoch, keď to nie je možné Cisársky rez z jedného alebo druhého dôvodu.

Ako prebieha pôrod s prezentáciou koncom panvou?

Keď nesprávna prezentácia pretrváva po dobu 37 týždňov, lekár odošle budúcej matke odporúčanie do pôrodnice. A tam padne konečné rozhodnutie o spôsobe narodenia bábätka.

Sú 2 možnosti: prirodzený pôrod alebo cisársky rez. V 90% prípadov lekári trvajú na operácii. Výber sa robí v prvom rade v závislosti od typu predvedenia záveru. Ak je chodidlo alebo zmiešané, tak je to jasná indikácia na cisársky rez. Chirurgický zákrok je nevyhnutný pre placentu previa alebo prítomnosť jazvy na maternici. Zohľadňujú sa štrukturálne vlastnosti panvy tehotnej ženy: ak je úzka, potom je to dôvod na chirurgickú intervenciu. Dôležitá je aj váha bábätka. Ak je to 3,5 kilogramu alebo viac, lekári pravdepodobne odmietnu vykonať prirodzený pôrod. Faktorom môže byť aj pohlavie dieťaťa. Aby sa vylúčila možnosť poranenia miešku, lekári uprednostňujú odstránenie chlapcov z maternice chirurgicky.

Samozrejme, keď je bábätko hlavičkou dole, je pravdepodobnejšie, že pôrod prebehne bez komplikácií. Ale hlavnou vecou je identifikovať patológiu včas a prijať opatrenia. Nezanedbávajte preto návštevy lekára a návštevu plánovaný ultrazvuk najmä keď do pôrodu zostáva len pár týždňov.

Tehotenstvo, plánované alebo spontánne, je fyziologický proces, čo znamená, že nie je vždy predvídateľné. Niekedy až do 35. týždňa bábätko niekoľkokrát zmení polohu, vtedy hovoria o nestabilnej polohe plodu. Ale spravidla po 35 týždňoch. poloha je určená. Vo väčšine prípadov ide o prezentáciu hlavy, menej často - panvu, ešte zriedkavejšie - šikmú a priečnu polohu plodu. O takýchto neštandardných situáciách si dnes povieme.

Poloha plodu v maternici je daná mnohými faktormi, ako zo strany matky, tak aj plodu.

Tehotenstvo a pôrod s prejavom plodu koncom panvovým sa vzhľadom na možné riziká a komplikácie radí medzi patologické pôrodníctvo.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

materská

Anomálie vo vývoji maternice. Patria sem malformácie pohlavných orgánov, ako je sedlovitá maternica, dvojrohá maternica, zdvojenie maternice. Niekedy sa takéto anomálie prvýkrát zistia počas tehotenstva. Tehotenstvo v týchto prípadoch sa pozoruje v skupine stredného a vysokého rizika.

Polyhydramnios. Zvyšujúce sa množstvo plodová voda vytvára predpoklady pre opakovaný pohyb plodu v maternici, niekoľkokrát sa prevráti a môže zostať v panvovej prezentácii. navyše pri polyhydramnióne a prezentácii panvy existuje vysoké riziko zapletenia pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu.

Nízka voda. Znížené množstvo plodovej vody v porovnaní s normálom, naopak, obmedzuje pohyb plodu. Normálne sa plod v termíne otočí hlavičkou nadol, v prípade oligohydramniónu na tento úkon prakticky nemá priestor.

Zábal pupočnej šnúry. Niekedy dochádza k zapleteniu spontánne. Ak bol v tomto momente plod v panvovej prezentácii (napríklad v 23. – 24. týždni, ako sa to často stáva), potom je prevrat obmedzený mechanickým napätím slučky pupočnej šnúry.

- Viacnásobné tehotenstvo. Ak čakáte nie jedno bábätko, ale dvojičky či trojičky, tak sa treba pripraviť na to, že nie všetky bábätká sa narodia s hlavičkou. Opäť platí, že vzhľadom na obmedzený priestor na prevrat je pravdepodobnejšie, že jeden z plodov bude v prezentácii koncom. Ak ide prvý plod s hlavičkou a druhý v prezentácii koncom panvovým, potom pôrod prebieha bezpečnejšie, pretože prvé dieťa má čas na rozšírenie pôrodných ciest.

Myóm maternice. Myóm veľké veľkosti tiež vytvára čisto mechanickú prekážku pri otáčaní hlavičky dieťaťa nadol. Zvlášť nebezpečné sú myomatózne uzliny rastúce dovnútra, do dutiny maternice.

Znížený tón a kontraktilita maternice. Takýto stav možno pozorovať u viacrodičiek, ak je v anamnéze niekoľko potratov alebo kyretáž na terapeutické a diagnostické účely. U žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo myomektómiu, zostávajú na maternici jazvy, ktoré tiež znižujú lokálnu kontraktilitu myometria a môžu brániť otáčaniu bábätka.

Placenta previa. Placenta previa je úplná alebo čiastočná oklúzia vnútorného os placentou. Normálne je hltan voľný. placenta je na dne alebo nie nižšie ako 7 cm od vnútorného hltana. ak je hltan zablokovaný, potom sa vytvárajú obmedzenia na natiahnutie dolného segmentu maternice, je tu menšia príležitosť, aby sa plod otočil na hlavu.

Krátka pupočná šnúra. Absolútna krátkosť pupočnej šnúry (menej ako 40 cm) mechanicky bráni pohybu vo vnútri maternice.

Anatomické zúženie panvy alebo deformity panvových kostí. Anatomicky úzka panva alebo posunutie panvových kostí (následkom traumy alebo predchádzajúcich ochorení, krivica alebo tuberkulóza kostí, ťažká skolióza) obmedzuje pohyb plodu a bráni rotácii.

Ovocie

Malformácie plodu. Vady, ktoré bránia pohybu plodu, by mali byť veľmi výrazné. Napríklad veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy) alebo hydrocefalus s výrazným nárastom veľkosti hlavy. Takéto chyby sú diagnostikované ultrazvukom a v tomto prípade sa rozhoduje o otázke ukončenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Je zriedkavé, zistiteľné ultrazvukom je spoľahlivé.

Porušenie tvorby vestibulárneho aparátu u plodu. Existuje aj taká verzia tvorby prejavu panvy, ale diagnózu zdravia plodu možno vykonať až po pôrode. V tomto stave nie je ohrozený život plodu.

Predčasnosť (nestabilná poloha plodu do 35 týždňov)

Ústavne malý plod alebo oneskorenie prenatálny vývoj. Malá veľkosť plodu predisponuje k aktívnym pohybom a pohybom dieťaťa vo vnútri maternice.

Klasifikácia

Prezentácia záveru je rozdelená do niekoľkých typov. Je veľmi dôležité, aby lekár a tehotná žena rozhodli o type prejavu panvy, pretože od toho závisí taktika pôrodu a prognóza života a zdravia dieťaťa.

1. Prezentácia čistého záveru. To znamená, že dieťa leží k východu zadkom, nohy sú neohnuté v kolenách a pritlačené k žalúdku. tento typ prejavu panvy sa vyskytuje v 50 - 70% prípadov, častejšie u prvorodičiek.

2. Zmiešané. V tomto prípade dieťa, ako keby, drepy. Zadoček aj chodidlá plodu sú prezentované k východu z malej panvy.

3. Noha. Najnebezpečnejší typ prezentácie záveru. Nohy plodu sú prezentované, jedna (druhá je neohnutá a pritlačená k žalúdku alebo častejšie ohnutá v kolene a pritlačená k žalúdku) alebo oboje. Pozoruje sa v 10 - 30% prípadov, hlavne u multipar. Zmiešaná prezentácia záveru je do 5 - 10 %, vyskytuje sa rovnako u viacrodičiek a prvorodičiek.

4. Koleno. Kolená plodu sú prezentované na výstupe, je to extrémne zriedkavé. Pri pôrode prechádza do chodidla.

Diagnostika

Primárnou diagnózou je ultrazvukové vyšetrenie. V druhom trimestri ultrazvuk určuje polohu (pozdĺžne, priečne) a prezentáciu plodu (hlava, panva). Poloha plodu určená v 20. – 23. týždni nie je konečná, situácia sa vo väčšine prípadov mení na hlavičku pri treťom skríningu.

Ak je v treťom trimestri zachovaná panvová prezentácia, dá sa to určiť pri gynekologickom vyšetrení. S vonkajším pôrodnícky výskum Pohmatom brucha dokáže lekár určiť polohu hlavičky plodu. Pri pohľade na stoličke je možné s vysokou pravdepodobnosťou určiť prezentujúcu časť: hlavu, zadok, nohy plodu.

Komplikácie pôrodu v prezentácii panvou

1. Predčasný výron vôd. Je to spôsobené tým, že neexistuje žiadny tlak na hlavu a žiadne rozdiely medzi prednou a zadnou vodou.
2. Prolaps nôh pri prezentácii chodidiel, prolaps slučiek pupočnej šnúry.
3. Slabosť kmeňových síl. Primárna a sekundárna slabosť pôrodnej aktivity vzniká v dôsledku slabšieho tlaku (v porovnaní s hlavičkou) mäkkého panvového konca na maternicu, ako aj dlhých a neúčinných kontrakcií (nedá sa stimulovať).
4. Intranatálna hypoxia a fetálna asfyxia. Počas pôrodu môžu byť slučky pupočnej šnúry stlačené na steny panvy, ak je trvanie stlačenia dlhšie ako 5-7 minút, potom sa vyvinie závažný nedostatok kyslíka.
5. Odhodenie rukovätí a nadmerné natiahnutie hlavy. Panvový koniec je mäkký a užší ako hlavička, takže nedochádza k dostatočnému rozširovaniu pôrodných ciest a hustejšia a väčšia časť vychádza ako posledná. To môže viesť k ťažkostiam pri odstraňovaní hlavy, naklonení. A potom pri poskytovaní benefitov je vysoké riziko pretiahnutia krčnej chrbtice a poškodenia nervových pletení.
6. Aspirácia (vdýchnutie) plodovej vody. Vdýchnutie aj normálnej, ľahkej plodovej vody spôsobuje aseptický zápal rôznej závažnosti. V prípade aspirácie mekónia (vdychovanie zelených vôd, ktoré sú zafarbené pôvodnými výkalmi – mekóniom) sa prognóza výrazne zhoršuje.

Manažment tehotenstva pri prezentácii plodu v panve

Inšpekčné, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia sa vykonávajú podľa normy. Konzultácia genetika pri podozrení na vrodené vývojové chyby plodu.

Ak sa plod v období 32 týždňov alebo viac neotočí hlavičkou nadol a neexistujú žiadne zjavné faktory, ktoré spôsobujú prejavy panvy (napríklad veľké fibroidy alebo úplná placenta previa), vykoná sa špeciálny súbor cvičení. Zameriava sa na prácu brušných svalov a zvyšuje pravdepodobnosť, že sa dieťa zmení na hlavičku.

Súbor cvičení na prezentáciu záveru

Most. Ľahnite si na zem, zdvihnite panvu a položte si pod zadok 2-3 vankúše. Potom, keď sa spustíte na vankúše, vaša panva a kolená tvoria priamku. Ležte v tejto polohe niekoľko minút, ak to nespôsobuje nepríjemné pocity. Niekedy toto cvičenie pomôže rýchlo, ale môžete ho opakovať až 3-krát denne. Toto cvičenie nemôžete vykonávať po jedle a pití, ak sa už obávate pálenia záhy, ak hrozí predčasný pôrod.

Dych. Postavte sa do východiskovej polohy, chodidlá na šírku ramien, ruky dole. S nádychom zdvihnite ruky dlaňami na úroveň ramien, súčasne sa zdvihnite na prsty na nohách a mierne predkloňte spodnú časť chrbta. Potom sa pomaly spúšťajte. Opakujte 4-krát naraz.

Otočte sa. Ľahnite si na podlahu (povrch by mal byť dosť tvrdý, pohovka nebude fungovať), otočte sa na stranu, ku ktorej smeruje chrbát plodu (v priečnej polohe, na tej, kde je hlavička). pokrčte a pritiahnite nohy k sebe, ľahnite si na 5 minút.
potom sa zhlboka nadýchnite a vydýchnite chrbtom, otočte sa na druhý bok, ľahnite si ešte na 5 minút, dýchanie je voľné, aj.
Potom narovnajte hornú časť nohy (v panvovej polohe) alebo dolnú časť nohy (v polohe priečnej), zhlboka sa nadýchnite a s výdychom pokrčte nohu. Vezmite ohnutú nohu von, bez pocitu bolesti a nepohodlia. Ak cvičenie nespôsobuje nepohodlie, môžete ho zopakovať až 5-krát naraz.

Most-2. Ležať na podlahe, položte nohy na podlahu, ruky pozdĺž tela. Pri nádychu zdvihnite panvu nahor, vydržte niekoľko sekúnd a pri výdychu sa spustite. Potom pri nádychu napnite svaly hrádze, pri výdychu relaxujte. Opakujte niekoľkokrát.
Je lepšie vykonávať cvičenia v tomto poradí, takže svaly sú hladko zahrnuté do práce a nedochádza k prudkému preťaženiu tela.

Ak ste na ultrazvuku videli, že dieťa otočilo hlavu, pokračujte v vykonávaní iba posledného cvičenia.

Kontraindikácie cvičenia: hrozba predčasného pôrodu, malformácie plodu, veľké myómy, malformácie maternice, úplná alebo čiastočná placenta previa, krvavé problémy z genitálneho traktu nejasnej povahy, kreslenie bolesti v bruchu a dolnej časti chrbta nejasnej povahy.

Cvičenie môžete vykonávať len po dohode s lekárom, a to od 32. týždňa až do pôrodu.

Vonkajšia rotácia plodu.

Ide o pôrodnícku príručku, ktorú pred mnohými rokmi opísal ruský lekár B.A. Archangelsk. AT nedávne časy púta zvýšenú pozornosť najmä západných lekárov.

Výsledok sa dosiahne asi v 50% prípadov. Vykonáva sa v priebehu 34 - 36 týždňov, čím skôr sa rotácia uskutoční, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešná. Ale zvyšuje sa aj pravdepodobnosť spätného obratu.

Kontraindikácie pri pôrode: hrozba predčasného pôrodu, špinenie, defekty maternice, placenta previa, dvojčatá/trojčatá, oligohydramnión, príznaky hypoxie plodu.

Predtým sa vonkajšia rotácia u žien s jazvou na maternici nevykonávala, teraz je to relatívna kontraindikácia (vyžaduje sa individuálne posúdenie rizika, je možné vyšetrenie konzíliom lekárov).

Vonkajšia rotácia sa tiež nezačne, ak sa zistí únik plodovej vody alebo sa začala dilatácia krčka maternice.

Ultrazvuk plodu s fetometriou. Nevyhnutné podmienky: malá hmotnosť plodu (okrem veľkého plodu 4000 g a viac), normálne množstvo voda, bez zjavných defektov, normálna lokalizácia placenty.
- Zavedenie beta-agonistov (hexoprenalínu) intravenózne pod kontrolou krvný tlak a pulz. Beta-agonisti uvoľňujú hladké svaly maternice a zvyšujú šance na úspech. Pre matku môže byť zavedenie hexoprenalínu (gynepralu) komplikované poklesom krvného tlaku, tachykardiou, slabosťou a bolesťami hlavy.
- Je možné (ale nie vždy) použiť epidurálnu anestéziu.
- Obrat sa začína od prezentačnej časti (položením ruky na koniec panvy), ako je znázornené na obrázku. Pohyby sú plynulé, v kruhu, bez ostrých otrasov.

Po obrate sa ako v prípade úspechu, tak aj v prípade neúspešného obratu sleduje stav plodu. Najprv sa ozve tlkot srdca plodu, potom sa vykoná kardiotokografia (CTG). Dopplerometria sa riadi podľa indikácií.

Komplikácie vonkajšej rotácie:

Akútna hypoxia plodu (v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pupočnej šnúre, stláčanie slučiek), je zaznamenaná pomocou CTG (zníženie srdcových tónov, nepravidelnosť, tlmené tóny),
- abrupcia placenty (čiastočná, zriedka úplná) až v 1,4 % prípadov. V tomto prípade je indikovaný núdzový operačný pôrod.
- trauma brachiálneho plexu v dôsledku odhodenia rukovätí.
- prenatálna smrť plodu (akútna hypoxia, ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy a iné zriedkavejšie príčiny).

Pri správnej taktike je prognóza pre plod priaznivá. Externý pôrodnícky obrat so zručným a kompetentným prevedením je tiež zriedka spojený s komplikáciami, ale nie je možné sa proti nim poistiť. Či s týmto postupom súhlasíte alebo nie, je vaša voľba, vždy si to môžete premyslieť, prediskutovať všetky riziká a prínosy so svojím lekárom a urobiť konečné rozhodnutie. Samostatný pôrod s nohou a zmiešanou panvou nemá vždy priaznivú prognózu, riziko pôrodnej traumy a postihnutia dieťaťa je vysoké.

Prezentácia narodenia v závere

Na určenie taktiky vedenia pôrodu je potrebné vziať do úvahy niekoľko faktorov:

1. Vek pacienta. U prvorodičiek nad 30 rokov a u mladých prvorodičiek (do 18 a najmä do 16 rokov) je väčšie riziko poranenia matky a plodu pri pôrode. Je to spôsobené menšou elasticitou a rozťažnosťou perineálnych tkanív.

2. Pôrodnícka anamnéza. Dôležité je vedieť: aké pôrody idú za sebou (prvorodičky sú ohrozenejšie z hľadiska pôrodnej traumy), ako prebiehali predchádzajúce pôrody, či sa vyskytli komplikácie, krvácanie, trauma dieťaťa, ako prebiehalo toto tehotenstvo.

3. Vyhodnotenie pôrodných ciest
- vyšetrenie krčka maternice, posúdenie jeho zrelosti (pripravenosti na pôrod),
- hodnotenie panvy ženy.
Ak dôjde k počiatočnému anatomickému zúženiu panvy (aj miernemu), potom môže byť spontánny pôrod nebezpečný.

4. Posúdenie parametrov plodu. Ak klasický veľké ovocie za dieťa s hmotnosťou nad 4000 gramov sa považuje, v prípade predvedenia koncom panvovým sa za veľký plod považuje už plod s hmotnosťou 3600 gramov a viac.
- kompenzovaný stav plodu, bez známok hypoxie, palpitácie podľa CTG a hemodynamické poruchy podľa Dopplera

5. Vlastnosti prezentácie záveru
- typ: gluteálny, zmiešaný, chodidlo, koleno,
- poloha hlavy: flexia (normálna), extenzor (patologická poloha).

Nezávislý pôrod

Samostatný pôrod v predvedení koncom koncom panvovým je povolený pri čistom predvedení panvou, kompenzovanom stave plodu s hmotnosťou od 2500 do 3500 gramov, normálnou veľkosťou panvy matky a pripravenosťou pôrodných ciest. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.
Tehotné ženy s panvovou prezentáciou plodu nie sú stimulované k pôrodu, nepoužívať preparáciu krčka maternice tabletami alebo gélmi, nevykonávať amniotómiu (otváranie blán).

Ženy, ktoré majú jazvu na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómii, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať operačný pôrod. V tomto prípade sa riadia túžbou ženy (rodiť sama) a internými protokolmi lekárskej inštitúcie.
A berte do úvahy všetky vyššie uvedené faktory.

Pôrod akceptuje iba lekár.

Pri pôrode v predložení hlavičkou poskytuje pôrodnícku asistenciu pôrodná asistentka, len v prípade ťažkostí - lekár.

Pri nezávislom pôrode s prezentáciou koncom panvy sa nevyhnutne poskytuje príspevok podľa Tsovyanova.

Ak sa príspevok pre Tsovyanova poskytuje v prípade plánovaného pôrodu v prezentácii panvy (manuál podľa Tsovyanova č. 1), potom je cieľom zachovať čo najbezpečnejšiu artikuláciu častí tela plodu (nohy sú vystreté a pritlačené k telu), zabrániť predčasnému pôrodu nôh, rozhadzovaniu rúk a nadmernému naťahovaniu hlavičky.

Lekár je umiestnený tak, aby jeho ramenný pás bol na úrovni perinea ženy. Ruky sú usporiadané do krúžku, palec dole, zvyšok hore. Ako zadoček plodu postupuje, lekár „odstraňovacími“ pohybmi posúva tkanivá hrádze a postupne uvoľňuje prítomnú časť, zatiaľ čo palce pevne stláčajú nohy v brušku plodu. V 1 - 2 pokusoch sa plod narodí pred pupočným krúžkom. Potom musíte vytiahnuť rúčky, ak nevypadnú samy, potom je potrebné nakloniť telo plodu nadol a predná rúčka vypadne spod lonovej klenby.

Najtenšou časťou je odstránenie hlavičky plodu. Ak sa spolu s pokusom nenarodí ľahko, použije sa technika Morisot-Levre.

Pri vykonávaní tejto techniky sa telo plodu nachádza na ruke pôrodníka, 2. a 3. prst tejto ruky sa zasunie do pošvy, je potrebné nájsť ústa plodu a stlačiť spodnú čeľusť. Ukazuje sa, že ohýbame hlavu. Druhá ruka (ukazovák a prostredník) by v tomto čase mala držať krk plodu. Extrakcia sa vykonáva podľa biomechanizmu pôrodu v závislosti od toho, v ktorej rovine panvy sa hlava v tomto čase nachádza. Na samom konci je telo silne stiahnuté dopredu a hlava je na svete.

Ak je príspevok pre Tsovyanov (manuál podľa Tsovyanova č. 2) Ukázalo sa, že ide o chôdzu, potom je schéma akcií trochu odlišná. Vo všeobecnosti je prezentácia nohy absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ale ak bola žena prijatá už pri pôrode, s úplným otvorením a chirurgickým zákrokom je nemožný, potom musíte konať podľa situácie. K plánovanému pôrodu by nemalo dôjsť.

Cieľom pri poskytovaní benefitov podľa Tsovyanova č.2 je zabrániť predčasnému pôrodu nôh, hádzaniu rúk dozadu a nadmernému naťahovaniu hlavy. To sa dosiahne tým, že prezentácia nohy je preložená do zmiešanej.

Akonáhle sa nohy začnú určovať v pôrodných cestách, lekár si sadne rovnakým spôsobom ako pri poskytovaní obvyklých výhod podľa Tsovyanova, na perineum sa položí sterilná obrúska (na oslabenie sklzu) a vyvinie sa odpor. dlaňou, až kým zadoček nespadne a plod „nesadne do drepu“.

Potom sú ruky umiestnené rovnakým spôsobom ako pri obvyklom manuáli Tsovyanova, telo plodu je ovinuté okolo rúk pôrodníka a postupne odstránené pomocou sily pokusov.

Pri poskytovaní niektorej z týchto výhod by sa nemalo ťahať telo dieťaťa, len asistovať úsiliu matky a riadiť sa prirodzeným biomechanizmom pôrodu.

Ak je všetko v poriadku, narodenie dieťaťa prebieha hladko, ale môžu nastať komplikácie: záklon jednej alebo oboch rúčok, záklon hlavičky, ťažkosti pri pôrode hlavičky a ramenného pletenca.

V týchto prípadoch sa poskytuje klasická ručná pomôcka.

Klasický manuál sa vykonáva nasledovne: ruka pôrodníka sa vloží do pošvy na strane plodu, palmárnou plochou smerom k plodu. Nájde sa uhol lopatky a rukoväť sa stiahne "umývacím" pohybom. Ľavou rukou pôrodník vytiahne ľavú rukoväť, pravou rukou - pravú. Ďalej, ak je hlava v polohe extenzora, vykoná sa technika Morisot-Levre. Počas všetkých manipulácií asistent (pôrodná asistentka) drží dno maternice.

Indikácie pre cisársky rez s panvovou prezentáciou plodu:

zmiešaná prezentácia záveru,
prezentácia plodu na chodidle a kolene,
panvová prezentácia plodu u tehotnej ženy s jazvou na maternici,
panvová prezentácia prvého plodu z dvojčiat,
poloha extenzora hlavy v prezentácii panvy,
veľké ovocie (viac ako 3600 gramov),
panvová prezentácia plodu u ženy s anatomickým zúžením panvy a/alebo deformitou panvy (šikmá, šikmá panva),
nedostatočná biologická pripravenosť na pôrod, sklon k arogancii (nezrelý krčok maternice),
vek prvorodičiek nad 35 rokov (relatívna indikácia),
zhoršená pôrodnícka anamnéza (opakovaný potrat, predĺžená neplodnosť, tehotenstvo v dôsledku IVF, perinatálne straty alebo perinatálna trauma plodu v anamnéze),
nízka placentácia resp okrajová prezentácia placenta (relatívna indikácia).

Sú to indikácie na operačný pôrod, spojené len s polohou plodu. Ďalšie indikácie môžu vzniknúť nezávisle (akútna hypoxia plodu, indikácie zo srdca alebo krvného tlaku, o cukrovke u tehotnej ženy atď.).

Operácia cisárskeho rezu sa vykonáva podľa všeobecných kánonov. Spravidla by sa takéto operácie mali vykonávať v zdravotníckych zariadeniach úrovne 3 (v perinatologických centrách), kde prebieha resuscitácia novorodencov a druhý stupeň dojčenia.

Priečna a šikmá poloha plodu

Tieto ustanovenia sú zriedkavé, približne 0,5 - 0,7% všetkých prípadov. Označujú sa ako nesprávne polohy plodu.
V priečnej (A) polohe sú všetky časti plodu nad podmienenou líniou spájajúcou iliakálne tŕne.
Pri šikmom (B) - hlava alebo panvový koniec pretína túto čiaru pod uhlom.
V oboch prípadoch nie je definovaná prezentačná časť.

Dôvody pre takéto polohy sú rovnaké ako pri prezentácii záverom. Ultrazvuk spoľahlivo potvrdí polohu plodu a dá sa aj identifikovať možná príčina- polyhydramnión, defekty plodu alebo maternice, placenta previa.

Komplikácie v dôsledku šikmej alebo priečnej polohy plodu: predčasný odtok vody, predčasný pôrod, zvýšené riziko popôrodného krvácania.

Doručenie je len operatívne.

Plánovane s donoseným tehotenstvom, alebo núdzovo s vypustením vody alebo vznikom inej núdzovej pôrodníckej situácie.

Výhrez malých častí tela je špecifická komplikácia charakteristická len pre priečnu, menej často šikmú polohu plodu. S výronom vody a veľkým otvorením osi maternice sa maternica začína vyvíjať kmeňová činnosť a vypudiť ovocie. Plod, ktorý sa nachádza nesprávne, sa nemôže narodiť sám. Existuje akútna hypoxia plodu a prolaps rukoväte alebo nohy. Ide o mimoriadne nepriaznivé prognostické znamenie. Najčastejšie v tomto prípade už plod nie je životaschopný.

V tomto prípade má matka vysoké riziko infekcie, až po rozvoj pôrodníckej sepsy.

Nefyziologická poloha plodu vedie k pretiahnutiu maternice a zvýšenému riziku jej prasknutia, najmä riziko je vysoké u viacrodičiek (dystrofické zmeny na stene maternice) a u žien s jazvou. Tehotenstvo sa vykonáva pod starostlivým dohľadom, je možný pokus o pôrodnícky obrat. Indikovaná predpôrodná hospitalizácia.

Ak nosíte dieťa, ktoré nie je v takej polohe, ako by ste si želali vy a lekár, potom je to príležitosť na to, aby ste sa bližšie pozreli na váš stav, urobili ďalšie opatrenia a dodržiavali odporúčania. Nie je však dôvod na paniku a frustráciu. Starajte sa o seba a buďte zdraví!

Keď lekár počas konzultácie oznámi, že dieťa sa nachádza v žalúdku s hlavou hore, matka sa začína obávať. A naozaj sa musíte obávať, pretože táto poloha plodu v posledných štádiách tehotenstva je abnormálna. Plne sformované bábätko v brušku by malo ležať hlavičkou dole, takže sa mu ľahšie dostane von cez pôrodné cesty.

Čo je to panvová prezentácia plodu?

Prezentácia plodu koncom panvovým je nesprávna poloha plodu v maternici. V procese pôrodu je hlava dieťaťa zobrazená najskôr z pohlavného traktu matky. Keďže ide o najväčšiu a najtvrdšiu časť tela dieťaťa, jeho prechod panvovými kosťami je len málo náročný. Počas kontrakcií sa panva roztiahne čo najširšie, aby tlačila hlavičku dopredu, a akonáhle sa tak stane, zvyšok tela dieťatka ľahko vyskočí. Takto prebieha pôrod, keď je plod v brušku matky uložený správne, teda hlavičkou dole.

Ale asi u piatich žien zo sto zaujme dieťa v brušku nesprávnu polohu tela a zostane to až do pôrodu. Bábätko si zadkom či nožičkami sadne medzi kosti panvy a keď mamička v 28. týždni tehotenstva príde na bežné vyšetrenie k lekárovi, ten diagnostikuje panvovú prezentáciu plodu. V tomto čase je už plod dosť veľký, takže pravdepodobnosť, že sa rozvinie sám, je malá. Zvyčajne sa na otáčanie dieťaťa používajú špeciálne masážne a gymnastické procedúry.

Typy prezentácie záveru

Hoci prezentácia plodu koncom panvy nepredstavuje jasnú hrozbu pre zdravie a život dieťaťa a matky, stále ide o patológiu. A akákoľvek patológia je plná následkov. U bábätka, ktoré sedí hlavičkou v žalúdku, sa zle vyvíjajú vnútorné časti mozgu, a keďže spodná časť tela je zovretá medzi panvovými kosťami, často máva drobné krvácania, opuchy tkanív obličiek a pohlavných orgánov. . Bábätko v brušku v nesprávnej polohe dostáva málo kyslíka, trpí tachykardiou, nemôže normálne hýbať končatinami, hrozí mu ochorenie srdca, cerebrálna paralýza alebo chronické ochorenia tráviaceho traktu.

Gynekológovia rozlišujú tri typy prejavov panvy:

• panvová prezentácia plodu, keď dieťa sedí na zadku, nohy sú zdvihnuté, zatiaľ čo nohy sa dotýkajú tváre a kolená sú pritlačené k žalúdku;
• zmiešaná prezentácia, pri ktorej sú nohy ohnuté v kolenách a pritlačené k telu, takže dieťa spočíva na kostiach matkinej panvy zadkom aj chodidlami;
• chodidlo prezentácia plodu, keď sa zdá, že bábätko čupí, niekedy sa môže jedna z nôh natiahnuť a skĺznuť k východu z maternice.

Príčiny panvovej prezentácie plodu

Žena, ktorá má diagnostikovanú prezentáciu plodu v panve, potrebuje zvýšenú pozornosť lekára. Gynekológ ľahko určí panvovú prezentáciu plodu jednoduchým prehmataním matkinho žalúdka alebo ultrazvukovou diagnostikou. A hoci s takouto črtou vývoja maternice dojčaťa tehotenstvo prebieha ako obvykle, lekár musí starostlivo sledovať plod, jeho zdravie a pohodu.

Každé embryo sa aktívne hádže a otáča v lone matky približne do 22. - 23. týždňa tehotenstva. Potom sa stane dostatočne veľkým na to, aby sa zvalil, alebo si ľahol hlavou dole, alebo si sadol na nohy alebo zadoček a nechcel zmeniť polohu. Ak sa pred 36. týždňom dieťa nestihlo správne otočiť, tak sa už prezentácia nedá opraviť, ostáva až do pôrodu. Dôvody, prečo sa dieťa správa tak zvláštne, môžu byť veľmi odlišné:

1. malformácie embrya;
2. patológia maternice, oslabenie tónu jej svalových tkanív, zhubné nádory;
3. defekty placenty;
4. polyhydramnión alebo oligohydramnión amniotického vaku;
5. dôsledky cisárskeho rezu a iných operácií na vnútorných pohlavných orgánoch;
6. viacpočetné tehotenstvo.

Príznaky prezentácie plodu koncom panvy

Mama si vôbec nevšimne žiadne zmeny: žalúdok vyzerá normálne, nie je žiadna bolesť a nepohodlie, cíti sa normálne. Ak tehotná žena z nejakého dôvodu nechodí na plánované vyšetrenia u gynekológa, potom môže až pri pôrode zistiť, že jej dieťatko leží nesprávne v maternici. Preto je také dôležité počas tehotenstva neignorovať lekárske rady.

Po prvé, lekár sonduje brucho. V prezentácii koncom panvovým je tlkot srdca plodu zreteľne počuť v blízkosti pupka a maternica je príliš vysoko. Potom gynekológ pohmatom vyšetrí vagínu a krčok maternice. Ak dieťa sedí na pápežovi, prsty tápajú po mäkkom zadočku a chvostovej kosti, a keď sa dieťa opiera nohami o panvu, lekár určí jeho päty a malé prsty. V tomto prípade, aby sa definitívne potvrdila diagnóza, lekár vypíše matke odporúčanie na ultrazvukové vyšetrenie.

Prezentácia narodenia v závere

Mnohé ženy prepadnú panike, ak sa blíži pôrod a bábätko sa neprevrátilo hlavičkou nadol. V skutočnosti sa nemusíte príliš obávať. Matky s diagnózou plodu koncom panvovým sú prijímané do pôrodníckej nemocnice pod prísnym dohľadom lekárov. v predstihu. Po hĺbkovom vyšetrení sa lekár rozhodne, ako vykonať pôrod: aplikovať cisársky rez alebo umožniť prirodzený proces.

Pôrod s prezentáciou plodu koncom panvovým väčšinou prebieha prirodzene bez problémov a pôrodník ich priebeh pozorne sleduje. Existujú však situácie, keď je na zachovanie zdravia a života dieťaťa potrebný cisársky rez.

Núdzový chirurgický zákrok je potrebný, ak:

• plodu chýba kyslík;
• placenta je deformovaná;
• maternica má patológie alebo trhliny tkaniva;
• panva matky je príliš úzka;
• slabé kontrakcie sú fixované alebo sa krčka maternice neotvorí;
• dieťa je veľké, po termíne;
• nožičky alebo pupočná šnúra dieťaťa spadli do krčka maternice.

Komplikácie počas pôrodu

Keď sa bábätko dostane na svetlo nohami dopredu, maternica sa slabo stiahne, sťahy nie sú intenzívne, krčok maternice sa otvára do nepatrnej šírky. Stáva sa to preto, že spodná časť tela plodu má oveľa menší objem ako hlavička, čo znamená, že nemôže dostatočne silno tlačiť na steny maternice, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami. V dôsledku toho musia pôrodníci stimulovať pracovnú aktivitu.

Navyše, bábätká, ktoré vychádzajú z matkinho bruška korisťou dopredu, často hádžu ruky dozadu alebo si zaseknú hlavu, čo vedie k vážnym zraneniam. Niekedy bábätká pritláčajú hlavičkou pupočnú šnúru na stenu krčka maternice alebo pôrodných ciest. Prúd kyslíka sa náhle preruší, dieťa sa začne dusiť. Lekári urýchlene urýchlia proces pôrodu umelou metódou, kým dieťa nezomrie, skôr ako sa stihlo narodiť.

Cvičenie v závere

Ak sa dieťa nestihlo prevrátiť hlavičkou do 34. týždňa tehotenstva, lekár môže matke poradiť špeciálne gymnastické cvičenia. Keďže gymnastika proti panvovej prezentácii sa vykonáva v polohe na chrbte, je vhodné ju nerobiť po ťažkom jedle, aby nedošlo k závratom, páleniu záhy a nevoľnosti. Telesná výchova je tiež prísne zakázaná pre tehotné ženy s toxikózou neskoršie dátumy ak sú defekty na placente, ak boli na maternici vykonané nejaké operácie, po ktorých zostali jazvy. Aby ste predišli problémom, pred začatím gymnastických cvičení je lepšie poradiť sa s lekárom.

1. Cvičenie 1. Musíte ležať na chrbte a plynulo otáčať telo z jednej strany na druhú: 3-5 krát do 10 minút. Cvičenie by sa malo vykonávať najmenej 3 krát denne.
2. Cvičenie 2. V ľahu na chrbte si pod kríž z vankúša, zloženého uteráka alebo prikrývky dajte vankúš tak, aby bola hlava asi 20 cm pod panvou. V tejto polohe musíte vydržať až 15 minút, ale nie viac . Táto činnosť sa vykonáva 2-3 krát denne.
3. Cvičenie 3 V ľahu na chrbte rozkročte nohy na šírku ramien a ohnite ich v kolenách tak, aby vaše chodidlá úplne spočívali na podlahe. Je potrebné zdvihnúť panvu, opierať sa o chodidlá a ramená, namáhať svaly zadku, potom ju pomaly znižovať a tak ďalej 5-7 krát. Cvičenie sa vykonáva 3 krát denne.

Ak po gymnastike lekár počas vyšetrenia zistí, že poloha dieťaťa v bruchu je normálna, prvé dve cvičenia sa už nedajú vykonať, ale je lepšie cvičiť tretie na prevenciu až do samotného narodenia.

Správna poloha je, keď je plod v maternici s hlavou bližšie k panvovému dnu a nohami hore. Ak je plod umiestnený zadočkom alebo nohami nadol, narodenie dieťaťa môže prejsť s komplikáciami. Táto poloha v maternici sa nazýva „prezentácia plodu koncom panvovým“. Takúto diagnózu môžu lekári povedať tehotnej pacientke po 30. týždni, keď dieťa pred pôrodom zaujme pre seba najpohodlnejšiu polohu. A aby sa takéto slová gynekológa nestali dôvodom na frustráciu, rozhodli sme sa vám povedať, prečo môže dieťa zaujať túto polohu a ako prebieha pôrod s predložením plodu koncom panvovým.

Prezentácia plodu koncom panvovým je pomerne bežná u žien v zaujímavej polohe (v 8-9% všetkých prípadov). Zároveň nie je vylúčené ani prirodzené narodenie dieťaťa v tejto polohe, hoci takéto pôrody sú oveľa náročnejšie.

Od počatia až po narodenie

Od okamihu, keď sa embryo začne aktívne pohybovať, môže sa voľne pohybovať v dutine maternice a pomerne často meniť svoju polohu. Keď však vyrastie a rapídne priberie, má menej priestoru na voľný pohyb. Preto približne od 29. do 32. týždňa dieťa zaujíma pre seba najpohodlnejšiu polohu a zostáva v nej až do narodenia.

Vo väčšine prípadov je plod umiestnený pozdĺžne hlavou nadol (klasická cefalická prezentácia). Táto možnosť sa považuje za klasickú, pri ktorej je povolený prirodzený pôrod. V iných situáciách, ak sa má do pôrodných ciest dostať zadoček, nožičky, alebo keď je dieťa umiestnené priečne k panve, lekári odporúčajú žene rodiť cez.

Vždy je však potrebné pamätať na to, že až do okamihu narodenia môže dieťa meniť svoju polohu otáčaním hlavy smerom k vchodu do malej panvy. To umožní žene porodiť prirodzene bez poranenia dieťaťa a bez chirurgického zákroku.

Aby sa dieťaťu pomohlo zaujať polohu potrebnú na pôrod, je potrebné vykonať špeciálne cvičenia. Okrem toho vonkajší spôsob expozície umožňuje otáčanie plodu v maternici (princíp činnosti na fotografii), pri ktorom manipuláciu vykonávajú lekári v stacionárnych podmienkach, nevyhnutne pri použití relaxačnej maternice. lieky a pod dohľadom ultrazvuku.

Vráťme sa však na začiatok a povedzme si, čo je to panvová prezentácia plodu a aké sú ďalšie typy polôh bábätka v maternici počas tehotenstva.

Základné pojmy a pojmy

Ideálnou možnosťou je, aby dieťa zaujalo správnu polohu pred pôrodom, keď sa počas pôrodu najprv objaví jeho hlava a potom zvyšok tela. Ale pod vplyvom mnohých dôvodov sa dieťa môže obrátiť hore nohami, čo môže viesť k mnohým nepriaznivým následkom počas jeho samostatného narodenia.

Táto poloha sa nazýva prezentácia záveru (alebo záveru). A existuje nasledujúca klasifikácia panvovej prezentácie plodu:

1. Prezentácia záveru- vtedy je dieťa v maternici umiestnené tak, že jeho zadoček bude v spodnej časti panvy a jeho nohy budú narovnané a pritlačené kolenami k brušku. Podobný jav sa pozoruje u 50-55% tehotných pacientok, väčšinou prvorodičiek. Na druhej strane, gluteálny typ prezentácie môže byť čisto gluteálny alebo zmiešaný. V prvom prípade bude dieťa umiestnené zadočkom bližšie k východu do pôrodných ciest, zatiaľ čo jeho nohy, narovnané v kolenách, budú natiahnuté pozdĺž tela. V druhom prípade dieťa v maternici zaujíma polohu – so zadočkom a chodidlami ohnutými v kolenách (alebo na jednej nohe) bližšie k vchodu do pôrodných ciest (viď foto).

2. chodidlo, ktorý sa tiež dodáva v niekoľkých typoch v závislosti od polohy nôh plodu:

• úplná prezentácia chodidiel - predstavujú sa obe dolné končatiny dieťaťa;
• neúplné - iba jedna noha susedí s vchodom do pôrodných ciest;
• Prezentácia kolena je pomerne zriedkavá poloha, keď dieťa v žalúdku zaujme pózu, akoby kľačalo.

3. Prezentácia plodu koncom panvovým- veľmi častý jav, keď bábätko v tejto polohe čaká na svoje narodenie. Najbežnejšia je čisto gluteálna a zmiešaná prezentácia gluteálneho typu. Táto poloha však nemusí byť zachovaná až do momentu pôrodu, pretože je vysoká pravdepodobnosť, že počas prezentácie panvou dôjde k svojvoľnej rotácii plodu. Okrem toho môže budúca matka pomôcť dieťaťu prevrátiť sa vykonaním špeciálnych cvičení na prezentáciu panvy. Ženy v zaujímavej pozícii by preto nemali byť predčasne rozrušené a panikáriť, ak im lekár pri vyšetrení oznámil podobnú diagnózu.

Etiológia a provokujúce faktory

Po objasnení toho, čo znamená prezentácia panvy, budúce rodiace ženy sa tiež zaujímajú o to, aká môže byť etiológia a príčiny tohto javu. Predovšetkým, až doteraz lekári nemôžu s konečnou platnosťou povedať, aké sú príčiny prezentácie plodu koncom panvou. Identifikovali však už zoznam provokujúcich faktorov, ktoré môžu nepriamo ovplyvniť to, že bábätko v maternici zaujme neklasickú polohu.

Stojí za zmienku, že všetky predisponujúce faktory sú rozdelené do troch skupín v závislosti od ich etiológie.

1. Skupina faktorov, ktoré sú spojené s telom nastávajúcej matky:

• rôzne vrodené alebo získané malformácie maternice, ako aj novotvary a niektoré choroby;
• alebo znížený tonus maternice;
• nadmerné napínanie maternice vyvolané alebo veľkým počtom pôrodov v histórii;
• patológia vývoja panvy;
• početné potraty, mechanické zásahy;
• tehotenstvo a pôrod s odchýlkami.

2. Faktory, ktoré priamo súvisia s plodom:

• nedonosenosť plodu, v dôsledku ktorej sa dieťa pohybuje menej a môže zostať v prezentácii koncom až do samotného pôrodu;
• mať 2 alebo viac detí, ku ktorému dochádza pri nesprávnej prezentácii jedného alebo dvoch detí;
• vrodené patológie vývoja plodu, ktoré zahŕňajú malformácie centrálnej nervový systém, močového, kardiovaskulárneho a muskuloskeletálneho systému. Okrem toho môžu patológie na chromozomálnej úrovni ovplyvniť aj to, či lekár počas tehotenstva diagnostikuje prejav plodu koncom panvy.

3. Skupina faktorov, ktorých etiológia je spojená s tvorbou a vývojom placentárneho systému:

• krátky alebo pupočníkový obal okolo krku dieťaťa;
• placenta ku vchodu do pôrodných ciest;
• veľa;
• , ktorý vyvoláva zvýšenú aktivitu plodu a môže tiež spôsobiť podvýživu alebo abnormality vo vývoji dieťaťa.

Ako prebieha tehotenstvo pri takejto diagnóze?

Ako už bolo uvedené, lekár stanoví konečnú diagnózu týkajúcu sa polohy a prezentácie dieťaťa v maternici v 30. – 36. týždni. Ale aj napriek tomu, že dieťa bude v čase diagnózy v panvovej prezentácii, vždy existuje šanca na spontánny prevrat v týždňoch zostávajúcich do pôrodu.

Stojí za zmienku, že klasická verzia poloha plodu (hore nohami) počas tehotenstva vylučuje vznik akýchkoľvek komplikácií. Pravdepodobnosť abnormalít u tehotných žien s prezentáciou plodu koncom panvovým je vyššia. Preto lekári od okamihu diagnózy dávajú takýchto pacientov pod špeciálnu kontrolu, aby mohli podrobnejšie sledovať vývoj plodu a priebeh tehotenstva.

Hlavné odchýlky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientky v polohe s diagnózou plodu v panve, sú:

• riziko predčasného pôrodu;
• riziko potratu;
• placentárna nedostatočnosť;
• príznaky gestózy.

Každá z týchto odchýlok je plná kyslíkového hladovania dieťaťa v maternici. Na druhej strane to môže spôsobiť oneskorenie vo vývoji a výskyt anomálií.

Veľmi často je tehotenstvo s prejavom plodu koncom panvovým sprevádzané abnormálnou tvorbou placenty (), predčasným prasknutím plodovej vody a nestabilnou polohou dieťaťa v maternici.

Vzhľadom na to, čo znamená prezentácia panvy a aké to má dôsledky, lekári pacientov s takouto diagnózou nielen osobitne zohľadňujú, ale predpisujú množstvo preventívnych opatrení. Považujú sa za nevyhnutné, pretože môžu zabrániť hrozbe potratu, ako aj hypoxii. Najmä pacientom v pozícii sa odporúča, aby viac odpočívali, dodržiavali špeciálnu diétu, zdržali sa intimity a vykonávali gymnastické cvičenia, ktoré pomôžu „otočiť“ dieťa v lone pred plánovaným pôrodom.

Pri vyšetrovaní tehotnej ženy gynekológovia počas celého obdobia nosenia dieťaťa sledujú jeho polohu v dutine maternice. Preto sa prezentácia panvy do 21. týždňa považuje za fyziologickú a nepredstavuje hrozbu pre dieťa a jeho matku. Ak po 30-36 týždňoch bábätko nemení polohu, odborníci považujú jeho polohu prezentovanú koncom panvovým za patologickú. Táto diagnóza je dôvodom na vymenovanie cisárskeho rezu. Bude to relevantné, kým nedôjde k svojvoľnému prevráteniu plodu alebo externej rotácii, ktoré sa vykonáva pod podmienkou stacionárneho pozorovania a neustáleho monitorovania stavu pacienta.

Čo je prevencia?

Na stimuláciu rotácie plodu v panvovej prezentácii lekári radia nastávajúcim matkám nielen znížiť fyzickú aktivitu a dodržiavať špeciálnu diétu, ale aj vykonávať určité cvičenia. Najmä s cieľom vyvolať prevrat dieťaťa v maternici sú budúcim rodiacim ženám predpísané špeciálne cvičenia so zadnou prezentáciou plodu. Aktívne sa praktizujú techniky podľa Dikana a Shuleshovej, Bryukhina.

Za zmienku stojí, že najobľúbenejšie cviky na preklopenie bábätka z polohy panvy do klasickej sú podľa Dikana. Na ich vykonanie by žena mala zaujať pózu ležiacu na chrbte. Z tejto polohy sa musí otočiť na bok a 10 minút si ľahnúť a potom sa ďalších 10 minút prevrátiť na druhú stranu. Len v jednom sedení sa stačí prevaliť 3-4 krát. Je vhodné robiť 2-3 série denne, aby sa dieťa prevrátilo. Akonáhle zaujme klasickú pózu, je potrebné zafixovať jeho polohu.

Ďalší efektívne cvičenie- most s podperou. Môže ho vykonať tehotná žena s diagnózou panvovej prezentácie plodu po 20. týždni. Po zaujatí polohy ležiacej na chrbte si žena musí položiť nohy na stoličku alebo pohovku, umiestniť valec alebo veľký vankúš pod spodnú časť chrbta tak, aby panva bola nad úrovňou hlavy, ako je znázornené na fotografii. . V tejto polohe je dovolené ležať asi 10-15 minút (nie viac). Celkovo sa k tomuto cvičeniu môžete uchýliť dvakrát počas dňa, kým bábätko nezaujme klasickú prezentačnú polohu.

Napriek vysokej pravdepodobnosti svojvoľného prevrátenia má však vykonávanie gymnastických cvičení určité kontraindikácie. Takže napríklad, ak je pacientke diagnostikovaná ťažká forma EGP, preeklampsia alebo hrozba začiatku pôrodu v predstihu, nemala by robiť gymnastiku s prejavom plodu koncom panvovým. Okrem toho lekári neodporúčajú cvičiť tehotným ženám, ktoré majú jazvu na maternici alebo sa objavia počas/po cvičení.

Ako môže prebiehať pôrod u pacientok s takouto diagnózou?

Hoci diagnóza prejavu panvy nie je definitívna až po narodení dieťaťa, zostáva významným faktorom pri určovaní možnosti pôrodu. Spravidla v takýchto situáciách, keď sa dieťa nechcelo prevrátiť v maternici na adopciu správna poloha, lekári trvajú na operačnom variante – cisárskom reze. Ale prirodzený pôrod nie je vylúčený.

Lekári sa pri rozhodovaní o spôsobe pôrodu u tehotných žien s prezentáciou plodu koncom panvovým riadia aj ďalšími informáciami. Hodnotia najmä:

• vek pacienta v pozícii (rizikovou skupinou sú ženy po 30 rokoch, pre ktoré je tehotenstvo prvým);
• priebeh predchádzajúcich tehotenstiev (najmä prítomnosť nezávislého pôrodu);
• priebeh skutočného tehotenstva (prítomnosť alebo absencia odchýlok, patológií);
• stav dieťaťa v lone matky;
• približná hmotnosť dieťaťa (deťom s hmotnosťou nad 3,5 kg sa pomáha narodiť sa chirurgicky);
• rysy fyziologickej štruktúry tela a stav dutiny maternice rodiacej ženy;
• typ prezentácie panvového typu, ako aj poloha plodu v maternici.
  Vo vyššie diskutovaných prípadoch sa pôrodníci prikláňajú k cisárskemu rezu s prezentáciou plodu koncom panvovým.

Pôrod u pacientok s podobnou polohou plodu v maternici prebieha pod špeciálnou kontrolou. S nástupom pôrodnej aktivity sa rodičke odporúča dodržiavať odpočinok na lôžku. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo hrozbe skorého prasknutia plodovej vody a prolapsu dolných končatín z pôrodných ciest. Ak pôrod prebieha prirodzene, lekári sa snažia zachovať artikuláciu dieťaťa a pre rýchly odchod z pôrodných ciest bez komplikácií () urobia perineálny rez. Pôrodníci prvý deň po skutočnom pôrode starostlivo sledujú zdravotný stav novorodenca narodeného samostatne.

Pôrod u žien s dieťaťom do gluteálnej časti cisárskym rezom sa vykonáva, ak neexistujú argumenty v prospech prirodzeného pôrodu.

Keď zhrnieme, čo znamená prezentácia panvou a aké sú možnosti narodenia dieťaťa v tejto polohe, mali by ste vždy pamätať na to, že proces pôrodu je veľmi zodpovedná a neuveriteľne náročná práca nielen pre novorodenca, ale aj aj pre neho.matka. Preto sa každý prípad tehotenstva posudzuje čisto individuálne s cieľom posúdiť možné riziká a pomôcť dieťaťu narodiť sa úplne zdravé.

Asi už viete, že najväčšou časťou tela bábätka je hlavička. A niet sa čo čudovať, že múdra príroda si od nej žiadala, aby bola prvá na svete – ak hlavička prejde pôrodnými cestami, zvyšok tela bez problémov prekĺzne. Preto tesne pred pôrodom musí dieťa urobiť „sault“ v maternici a otočiť korunu k budúcemu východu.

Čo však robiť, ak ste na ultrazvukovom vyšetrení videli prezentáciu plodu v panve? Tieto slová znamenajú, že vo vás je malý tvrdohlavec, ktorý sa z nejakého dôvodu rozhodol obrátiť na „výstupnú“ korisť. Čo na to povedať? Váš prípad je veľmi zriedkavý – je diagnostikovaný len u 4 % žien. Je nebezpečný? O tom sa dozviete z článku nižšie.

Prezentácia záveru je iná

Gluteálny. Vyskytuje sa u 60 – 70 % žien a väčšinou u tých, ktoré rodia prvé dieťa. Pri tomto umiestnení sa malému narovnávajú kolienka a tlačia na bruško a nožičky sú pokrčené v bedrovom kĺbe.

Noha. Toto umiestnenie lekára je zaznamenané u 20-30% rodiacich žien, častejšie u tých, ktoré už poznali radosť z materstva. V tomto prípade sú boky dieťaťa (alebo iba jeden) narovnané a jedna noha už smeruje k východu z maternice.

Zmiešané. Najvzácnejší prípad. Bábätko má pokrčené boky aj kolienka.

Príčiny panvového uloženia dieťaťa

Kým je bábätko malé, kotrmelá v maminom brušku, ako chce. Od 32. týždňa je už stiesnený, preto si vyberá jednu polohu – a zostáva v nej až do narodenia.

Táto poloha môže byť panvová pre:

• patológia placenty (povedzme, prezentácia),
• veľa alebo málo vody,
• porušenie tónu a iných patológií maternice,
• dvojčatá alebo trojčatá u ženy,
• problémy so samotným dieťaťom (napríklad hydrocefalus),
• následky pôrodu cisárskym rezom.

Známky nesprávnej prezentácie dieťaťa

Aj keď si pozorne (a zároveň pozorne) prehmatáte bruško, presne nezistíte, ako sa drobec nachádza. Prezentácia panvy nereaguje na matku žiadnou bolesťou alebo nepohodlím. Vidí to len gynekológ.

Napríklad existuje názor, že keď je dieťa v panvovej polohe, jeho srdce je pomerne silne počuteľné v oblasti pupka matky. A okrem toho, maternica stúpa nad pubis nad normu.

Gynekológ môže vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak bábätko leží pätami smerom k „východu“, lekár ich môže nahmatať, kostrč či inguinálny záhyb. Konečne je tu aj ultrazvuková miestnosť, kde nielen uhádnu, ale aj na vlastné oči uvidia situáciu vášho vtipkára.

Ako bude prebiehať pôrod?

Na výber máte dve možnosti: cisársky rez alebo klasický tradičný pôrod.

• línia vášho tehotenstva,
• tvoj vek
• choroby, ktoré ste mali
• meranie panvy,
• typ umiestnenia dieťaťa,
• hmotnosť arašidov, stupeň natiahnutia hlavy, jej pohlavie,
• údaje histórie.

Prirodzený pôrod môžete očakávať, ak máte:

• Pevná čiara tehotenstva (viac ako 37 týždňov).
• Pomerne malý arašid (od 2,5 do 3,5 kg).
• Normálna veľkosť vašej panvy.
• Pozícia gluteálnej alebo zmiešanej drobky.
• Ženské dieťa.

• Máte predčasný pôrod, veľkého chlapca (alebo naopak - menej ako 2,5 kg), úzku panvu - vo všeobecnosti sa na váš prípad nevzťahujú všetky možnosti z vyššie uvedeného zoznamu.
• Uzist hovorí o pretiahnutí hlavy dieťaťa.

V niektorých prípadoch sa pôrod, ktorý sa začal normálne, ukáže ako nebezpečný a rodiacu ženu prevezú na cisársky rez. Toto je núdzový rez. Predpíše sa, ak lekár zistí:

• pomalé dodanie,
• detská hypoxia,
• odtrhnutie placenty,
• prolaps pupočnej šnúry alebo nôh dieťaťa,
• neotváranie krčka maternice v prítomnosti kontrakcií.

Pôrod s prezentáciou bábätka koncom panvou môže prejsť s komplikáciami

V tehotenstve otočenie arašidovej koristi k „východu“ s jej pozdĺžnym uložením nijako neovplyvňuje. Čo sa nedá povedať o pôrode.

Pôrodnú aktivitu matky priamo ovplyvňuje bábätko, ktoré tlačí zvnútra na pôrodné cesty. V prípade uloženia panvy môže byť táto činnosť oslabená, pretože nohy budú tlačiť mnohonásobne slabšie ako veľká hlava.

Aj keď sa telíčko „pošmykne“, hlavička sa môže počas pôrodu nakloniť dozadu. To je nebezpečné - dieťa sa môže zraniť. Okrem hlavy sa dajú dozadu sklápať aj rukoväte.
Pri takomto pôrode je niekedy pupočná šnúra upnutá – hlavička ju tlačí na pôrodné cesty. V dôsledku toho dieťa nedostane dostatok kyslíka, to znamená, že v malom organizme dochádza k hladovaniu kyslíkom.

Dá sa bábätko správne „rozhýbať“?

Potom, čo lekár informoval nesprávna poloha arašidové, niektoré ženy ponocujú a snažia sa prísť na to, ako pomôcť bábätku. Pamätajte! Ak ste sa dozvedeli o prezentácii panvy v 20. – 22. týždni, dobre sa vyspite: dieťa má ešte dosť času (a dokonca aj trochu priestoru) na to, aby sa prevrátilo do požadovanej polohy. Do 32 týždňov vrátane bude mať váš malý akrobatik ešte čas otočiť sa, takže nesprávne klamať teraz nie je veta.

Ani po 32 týždňoch by ste však nemali panikáriť. Po prvé, je to pre vás zlé. A po druhé, stále existujú spôsoby, ako situáciu zlepšiť. Opýtajte sa svojho lekára na špeciálne cvičenia pre tehotné ženy. Ich pravidelným vykonávaním môžete svoje dieťatko „zvaliť“. správne držanie tela ktorá nebude prekážať pri pôrode.