Choroby

V našej krajine už mnoho rokov existuje klasifikácia, ktorú prijala svetoznáma neurologička Ksenia Alexandrovna Semenova. Jasná gradácia symptómov a prejavov ochorenia pomáha logopédom, psychológom a lekárom vybrať tie najlepšie možnosti liečby. Napríklad atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa vyznačuje určitými motorickými, rečovými a mentálnymi abnormalitami. Vyskytuje sa s patológiami cerebellum a čelných lalokov mozgu. Táto forma malátnosti sa považuje za veľmi závažnú, je mimoriadne ťažké ju liečiť.

Symptómy

Už v prvom roku života bábätka môžu rodičia vidieť zníženie tempa psychomotorického vývoja. Dnes vám stránky na samodiagnostiku na internete pomáhajú presvedčiť vaše obavy alebo im neveriť. Rodičia odpovedajú na sériu otázok elektronickým vyplnením polí a potom dostanú pravdepodobnú diagnózu. Toto je len približný výsledok, odborník v zdravotníckom zariadení by ho mal potvrdiť alebo vyvrátiť.

Špecialista robí diagnózu na základe nasledujúcich príznakov atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny:

Rodičia si môžu všimnúť odchýlky od normy v správaní dieťaťa v prvom roku života. Bábätko spravidla nedokáže udržať rovnováhu, jeho koordinácia pohybov je narušená, chvenie je jasne viditeľné, pohyby sú nadmerné. K takýmto následkom vedú nasledujúce príčiny atonicko-astatickej formy mozgovej obrny:

• Poškodenie len cerebellum. V tomto prípade deti neprejavujú iniciatívu, zle čítajú a píšu.
• Poškodenie cerebellum a čelných lalokov. Potom sa u dieťaťa môže prejaviť agresivita, nedostatočný rozvoj kognitívnej aktivity.

Podľa štúdií Ekateriny Semenovej majú deti s touto formou detskej mozgovej obrny aj mentálnu retardáciu, a to v ťažkom štádiu. Lekár odporučil posielať pacientov do ústavov ministerstva sociálnej ochrany. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov s touto formou detskej mozgovej obrny sa dieťa nemôže postarať o seba, ako aj navštevovať predškolské a školské zariadenia.

Rodičia zvyčajne chodia k terapeutovi, keď chcú zistiť, ako svojmu dieťaťu pomôcť. Na otázku, ktorý lekár lieči detskú mozgovú obrnu v atonicko-astatickej forme, možno dať nasledujúcu odpoveď:

Počas prvej návštevy u špecialistu bude dieťa vyšetrené a rodičia budú musieť odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Ako dlho dieťa pociťuje zmeny v správaní?
2. Všimli si rodičia predtým odchýlky vo fyzickej aktivite bábätka?
3. Bolo počas nosenia dieťaťa diagnostikované hladovanie kyslíkom?
4. Bábätko sa narodilo v predstihu alebo podla DA?
5. Bol pôrod normálny alebo malo dieťa traumu?
6. Trpela matka dieťaťa počas tehotenstva rubeolou, syfilisom, chrípkou, rôznymi chronickými ochoreniami vrátane zápalu pľúc a tuberkulózy?
7. Používali sa pri pôrode stimulanty?
8. S akou telesnou hmotnosťou sa dieťa narodilo?

Liečba atónovej formy detskej mozgovej obrny

Viac ako 80 % detí s týmto typom detskej mozgovej obrny má zníženú inteligenciu. Väčšinou sú agresívni, negatívne reagujú aj na štandardné situácie. Navyše u mnohých pacientov je liečba atónovej formy detskej mozgovej obrny náročná aj preto, že dieťa nie je proaktívne, depresívne, odmieta akékoľvek manipulácie. Tiež 50% detí má kŕče, atrofia zrakových nervov. Vo všeobecnosti má atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny mimoriadne nepriaznivú prognózu. Avšak, na zlepšenie stavu pacienta, sú však predpísané.

Demonštrácia. Príklad rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny (z videoarchívu autorky).
Chlapec Yura, 5-ročný, bol prijatý na rehabilitáciu pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.
Chlapec z prvého tehotenstva, ktoré u 27-ročnej matky prebiehalo bez komplikácií. Doručenie je urgentné. Dlhé obdobie sucha. Stimulácia pracovná činnosť. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre -5 bodov. Resuscitácia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení pre dojčenie novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tonusu všetkých svalových skupín. Dieťa neudržalo hlavu. Keď bolo telo vertikalizované, oči sa prevrátili pod čelo. Od chvíle, keď bol prepustený domov, dostával nootropiká, vitamíny cerebrolyzín, masáže a akupunktúru. Opakovane ročne sa liečil v rôznych rehabilitačných centrách na Ukrajine a v Rusku. Nebola tam žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo uznané ako neperspektívne z hľadiska rehabilitácie. Rodičom bolo opakovane ponúkané, aby vzali svoje dieťa do domova dôchodcov.
Po prijatí k nám na rehabilitáciu v novembri 1994 došlo k prudkému oneskoreniu v hmotnosti, výške a iných parametrických údajoch súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa výškou a váhou ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby v končatinách sú pomalé, s nízkou amplitúdou. Pri vertikalizácii tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe na 2-3 sekundy, následne sa oči pretočili pod horný okraj očníc. Hlavu dieťa držalo 1-2 minúty vo vertikálnej polohe. Vo vodorovnej polohe, ležiac ​​na bruchu, sa dieťa snažilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Snažil som sa ohnúť nohy v bedrových kĺboch ​​a plaziť sa, ale nemal som dosť sily. Kŕmenie cumlíkom. Dieťa podľa matky za celých 5 rokov svojho života nikdy neplakalo. Všetky reflexy sú výrazne znížené. Podľa rodičov v poslednom roku dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas obdobia kontroly nevydal ani hlásku. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.
Rehabilitácia. Nootropiká a cerebrolyzín boli pre dieťa zrušené od prvého dňa. Eleutherococcus bol predpísaný 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g., "kalcin" x 3x denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody, šťavy. Zároveň boli zahájené procedúry podľa autorskej technológie (viď popis procedúr) 2x denne, ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Zaujímavé je, že do večera druhého dňa, po troch procedúrach, už dieťa dokázalo samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a aktívne sa bránil procedúram, hoci bol ešte veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa sa už dieťa dokázalo samo posadiť bez opory na lôžku, aktívne hrkalo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, pretáčalo sa z chrbta na brucho, zo žalúdka na chrbát, pokúšalo sa vstať v postieľke. Na konci druhého týždňa matka zaznamenala erupciu nových zubov. Prepustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.
Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, hmotnosť) zodpovedali veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyby v rukách boli v plnom rozsahu, bola stanovená určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa samostatne. Môže chodiť, trup drží rovno, ale prevažuje tonus flexorov a rotácia chodidiel dovnútra. Rozpráva viazane, no slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Dieťa má dobrú pamäť. Je úžasné, že dieťa sa snaží emóciami a detailmi rozprávať o prvých dňoch rehabilitácie.
2. rehabilitačný cyklus pokračoval 2 týždne s použitím zdravotného obleku DK (pozri popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo jasnejšie rozprávať, počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, čomu sa venovalo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy natiahli, narovnali, ale zostala mierna rotácia chodidiel dovnútra.
Rodičia dieťaťa počas roka používali zdravotný oblek DK. Sledovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo vyvíja. V čase vyšetrenia dieťa zaostávalo za svojimi rovesníkmi o rok, čo sa týka výšky a hmotnosti. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako u rovesníkov. Vie veľa poézie, vie čítať, písať zablokovať písmená, počíta do tisíc. Kráča a behá voľne, ale zostáva mierna rotácia chodidiel dovnútra.
Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sa dajú korigovať ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení u detí s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny je potrebné naordinovať tvrdú celkovú masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu rekonvalescencie bude mať takéto dieťa kliniku, ktorá pripomína spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou dolnou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie absenciou spastických, nekontrolovaných pohybov, absenciou hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť "syndrómom skráteného svalstva", ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchly rast kosti a spomalený rast a vývoj abduktorov a extenzorov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú svalovú rovnováhu, vyrovnávajú držanie tela a odstraňujú rastové deformácie dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a rast zubov v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja organizmu.

Hyperkinetické formy detskej mozgovej obrny sú veľmi rôznorodé, preto je ťažké dať presné odporúčania na liečbu každej konkrétnej formy.
V kontexte patogenézy detskej mozgovej obrny opísanej v tejto knihe možno hyperkinézu považovať nielen za dôsledok lokálneho poškodenia mozgových jadier, ale aj za dynamickú generalizovanú formu špecifických reakcií na nešpecifické podnety v podobe tzv. intermitentné spastické kontrakcie priečne pruhovaných svalov.
Zvýšená náhodnosť pohybov je spôsobená poškodením jadier mozgu a dodatočným stlačením alebo pretiahnutím membrán koreňov na výstupe z medzistavcových otvorov. Podráždenie nervových vlákien v koreňoch vedie k dodatočnému skresleniu signálov prichádzajúcich z gama receptorov šľachovo-väzivového aparátu kĺbov končatín, čo tvorí neadekvátne motorické reakcie dieťaťa.

Vlastnosti rehabilitácie detí so všeobecnými formami hyperkinézy

Na základe konceptu špecifickej reakcie na nešpecifický podnet je možné odporučiť techniky uľahčujúce rehabilitáciu takýchto detí.
1. Trakčná rotačná manipulačná technológia sa vykonáva pre všetky deti s hyperkinézou, hoci jej implementácia v prvých dňoch spôsobuje určité ťažkosti.
Na korekciu dobre reaguje hyperkinéza hlavy a jednotlivých končatín, ktorá niekedy ustane aj po týždni procedúr. Pri generalizovaných formách hyperkinézy sa len 10 % detí podarí eliminovať náhodnosť pohybov ihneď po prvom kurze technológie trakčnej rotačnej manipulácie. Po procedúrach sa u ostatných detí zlepšil spánok, uľahčili sa pohyby a objavili sa simulované pohyby s vysokou amplitúdou. Všetky deti s hyperkinézou po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie majú zrýchlený rast a vývoj. Po určitom čase po prvom postupe však prerastanie stavcov do dĺžky vedie k zvýšeniu stlačenia koreňov alebo nadmernému natiahnutiu dura mater okolo nervových koreňov, čo sa môže prejaviť vo forme obnovenia hyperkinézy. . Na rozdiel od recidívy, obnovená hyperkinéza nikdy nedosiahne rovnaké javy, aké boli pozorované pred prvým priebehom procedúr. Cieľavedomé pohyby, ktoré sa dieťa naučilo po prvom kurze rehabilitácie, sú zachované. Skutočnosť zvýšenej hyperkinézy naznačuje potrebu opakovania krátkeho kurzu technológie rotačnej manipulácie s trakciou. Po opakovaných 5-7 procedúrach sa javy hyperkinézy znižujú ešte viac ako po prvom cykle procedúr. Počas obdobia liečby je veľmi dôležité nepremeškať moment uľahčenia pohybov, aby sa rozvíjali schopnosti koordinovaných pohybov, kým rast a vývoj stavcov nevedie k novému prejavu kliniky hyperkinézy.

originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny

S.A. Nemkova, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, MUDr

Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®

Detská mozgová obrna (ICP) je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia mozgu v perinatálnom období alebo ako dôsledok anomálie jeho vývoja a vyznačuje sa poruchou motorických a statokinetických funkcií, ako aj psychoverbálnymi a zmyslovými poruchami.

KLASIFIKÁCIA detskej mozgovej obrny:
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 existujú:
G80.0- Spastická detská mozgová obrna.
G 80,1- Spastická diplégia.
G80.2- Detská hemiplégia.
G80.3- Dyskinetická detská mozgová obrna.
G80.4- Ataxická detská mozgová obrna.
G80.8„Iný druh detskej mozgovej obrny.
G80.9– Nešpecifikovaná mozgová obrna.

Klinická klasifikácia K.A. Semenová zahŕňa tieto formy detskej mozgovej obrny: dvojitá hemiplégia, spastická diplégia, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, zmiešané formy.

Frekvencia formy detskej mozgovej obrny je: spastická diplégia - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplégia - 1,9%.

Skoré prejavy mozgová obrna sú:
oneskorenie v motorickom a psychoverbálnom vývoji, absencia alebo oneskorenie zníženia vrodených a tonických reflexov, ako aj tvorba nastavovacích reflexov, zhoršený svalový tonus, zvýšené šľachové reflexy, výskyt patologických postojov a synkinézy.

Včasná klinická a neurologická diagnostika detskej mozgovej obrny je z veľkej časti založená na vedomostiach lekára postupnosť formovania štádií neuropsychického vývoja dieťaťa vo veku 1 roka : 1 mesiac - dieťa sa snaží držať hlavu, fixovať oči, prejavujú sa vrodené reflexy; 2 mesiace - krátko drží hlavu na bruchu a vo vertikálnej polohe, fixuje pohľad, hučí, fyziologická astázia-abáza; 3 mesiace - drží hlavičku, sleduje predmet, oslabuje úchopový reflex a snaží sa dobrovoľne držať vloženú hračku, opiera sa bruškom o predlaktie; 4 mesiace - otočí hlavu v smere zvuku, natiahne a vezme hračku, otočí sa na bok, sadne si a sedí s oporou za ruky, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 mesiacov - sedí s oporou na 1 ruku alebo krátko samostatne, otáča sa z chrbta na bok a brucho, rozlišuje známe tváre, objavujú sa prvé slabiky; 7 a 8 mesiacov - sám sedí, postaví sa na všetky štyri, snaží sa krátko stáť pri opore; 9 a 10 mesiacov - kľačí s oporou, stojí a snaží sa pohybovať pri opore, krátko stojí sám, hovorí prvé slová; 11 a 12 mesiacov - chodí s oporou o 1 rúčku a snaží sa chodiť samostatne, predvádza jednoduché pokyny, povie pár slov, snaží sa jesť sám lyžičkou.
Hodnotenie miery oneskorenia v motorickom a psychoverbálnom vývoji:
do 3 mesiacov - mierna, 3-6 mesiacov - stredná, viac ako 6 mesiacov - ťažká.
Opravné koeficienty pre predčasnosť:
do 1 roka - doba predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch, od 1 roka do 2 rokov - polovica doby predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch.

Pre rozvoj motoriky zdravé dieťa je charakteristická určitá postupnosť, ktorá sa prejavuje zánikom nepodmienených reflexov, tvorbou nastavovacích (rektifikačných) reflexov a zlepšením rovnovážnych reakcií.

Jeden z skoré príznaky Detská mozgová obrna je porušením včasnej redukcie (2 mesiace u donosených detí, 3-4 mesiacov u predčasne narodených detí) nepodmienených reflexov - palmárno-ústna, proboscis, Moro, podpora a automatická chôdza, posturálne reakcie (labyrint, ako aj cervikálne tonické asymetrické a symetrické reflexy). S vyblednutím nepodmienených reflexov sa už od 1. mesiaca života vytvárajú nastavovacie reflexy (nastavovanie labyrintu, nastavovanie retiazkového krčka a pod.), ktoré zabezpečujú obraty a vzpriamovanie tela a zlepšujú sa do 10-15 mesiacov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou môžu tonické reflexy pretrvávať doživotne, čo brzdí tvorbu nastavovacích reflexov, vôľovú motorickú aktivitu, rovnovážne reakcie a vedie k rozvoju patologického posturálneho stereotypu.

Porušenie svalového tonusu je jedným z prvých príznakov rozvoja detskej mozgovej obrny. Po 4 mesiacoch pretrvávajúca svalová hypertonicita, asymetrické držanie tela s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému, hrozbou detskej mozgovej obrny (jej spastických foriem). Poloha „roztiahnutej žaby“ je zaznamenaná pri difúznej svalovej hypotenzii u predčasne narodených detí, pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a hrozbe atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny.

KLINICKÉ FORMY DETSKEJ DETSKEJ OBRANY

O spastická diplégia častá je anamnéza nedonosených detí (67 %), v klinickom obraze tetraparéza (dolné končatiny sú postihnuté vo väčšej miere ako horné), tonus svalov končatín, tela, jazyka je prudko zvýšený, vysoká šľacha zosilňujú sa reflexy, pozorujú sa tonické reflexy, pozorujú sa patologické postoje a deformácie končatín, vytvára sa spastická chôdza s krížom, pričom iba polovica pacientov chodí samostatne, s oporou - 30%, zvyšok sa pohybuje na invalidnom vozíku. Charakteristické poruchy reči vo forme spastickej dysartrie, patológia videnia u 70% pacientov (refrakčné chyby, atrofia zrakového nervu, strabizmus).

Hemiparetická forma často v dôsledku pôrodnej traumy je v ambulancii zaznamenaná spastická hemiparéza, pričom horná končatina trpí viac ako dolná, pozoruje sa skrátenie a hypotrofia postihnutých končatín, hemiparetická chôdza, Wernicke-Mannove držanie tela s flexiou paže a extenziou noha („ruka sa pýta, noha seká“), deformity chodidiel a kontraktúry na jednej strane, frekvencia symptomatickej epilepsie je vysoká (asi 35 % prípadov).

Hyperkinetická forma je často výsledkom bilirubínovej encefalopatie spôsobenej kernikterusom, ktorá sa vyvíja u donosených novorodencov pri hladine bilirubínu v krvi 428–496 µmol/l, u predčasne narodených detí pri 171–205 µmol/l. Charakteristické sú prudké mimovoľné pohyby (hyperkinéza) končatín a trupu, ktoré pribúdajú vzrušením a miznú v spánku. Hyperkinéza sa najprv objaví v jazyku (vo veku 3–6 mesiacov), potom sa rozšíri na tvár a potom na trup a končatiny o 2–6 rokov. Zaznamenávajú sa poruchy svalového tonusu podľa typu dystónie, časté sú vegetatívne poruchy, hyperkinetická dyzartria a senzorineurálna strata sluchu (v 30–50 %).

Atonický-astatický forma sa vyznačuje nízkym svalovým tonusom, zhoršenou koordináciou pohybov a rovnováhy, ako aj nadmerným rozsahom pohybu v kĺboch ​​končatín.

dvojitá hemiplégia - najťažšia forma detskej mozgovej obrny, prejavujúca sa hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusom, šľachovými reflexmi, ťažkými poruchami reči, mentálnym vývinom detí na úrovni mentálnej retardácie.

Najvýznamnejšie komplikácie detskej mozgovej obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitívne a zmyslové poruchy (80 %), episyndróm (35 %), poruchy správania, neurotické poruchy (2/3 pacientov), ​​syndróm autonómnej dysfunkcie (viac ako 70 %).

hlavné zásady rehabilitácia detskej mozgovej obrny sú:
skorý začiatok, integrovaný multidisciplinárny prístup, diferencovaný charakter, kontinuita, trvanie, etapy, postupnosť. Rehabilitačná liečba pacienta s detskou mozgovou obrnou by mala prebiehať v súlade s individuálnym rehabilitačným programom a zahŕňať tieto oblasti:
1. Liečebná rehabilitácia: lieková terapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže (klasická, segmentová, periostálna, väzivová, cirkulárna trofická, bodová), Vojtova terapia, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používanie zdravotných záťažových oblekov ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Špirála"), obleky ("Atlant" atď.), mechanoterapia (cvičenia s využitím simulátorov a špeciálnych zariadení vrátane robotických komplexov (Lokomat a pod.), fyzioterapia (elektroterapia - elektroforéza a elektromyostimulácia, magnetoterapia, parafín-ozoceritové aplikácie, bahenná terapia, hydrokinezioterapia, akupunktúra), ortopedicko-chirurgická a sanatória.

2. Psychologicko-pedagogická a logopedická náprava(psychokorekcia, zmyslová výchova, hodiny s logopédom, konduktívna pedagogika A. Peto, metóda Montessori, práca s rodinou a pod.).
3. Sociálna a environmentálna adaptácia.

Drogová terapia pre detskú mozgovú obrnu zahŕňa:

• Lieky, ktoré majú neurotrofické a nootropné účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Lieky, ktoré zlepšujú celkovú cerebrálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu (kortexín, cinnarizín, aktovegin, trental, instenon atď.).
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom systéme, reparačný a vstrebateľný účinok (ATP, lidáza, sklovec, deri-nat sodný atď.).
• Antikonvulzíva.
• Prípravky, ktoré normalizujú svalový tonus (s hypertonicitou - mydocalm, baclo-fen, botulotoxínové prípravky; s hypotenziou - prozerín, galantamín).
• Lieky, ktoré znižujú hyperkinézu (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
• vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atď.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropný liek so širokým spektrom klinického účinku, ktorý kombinuje neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické účinky. Pantogam ® je súčasťou klinických odporúčaní pre liečbu detskej mozgovej obrny (2014). Výhodou užívania Pantogamu je dostupnosť farmakologickej formy uvoľňovania ako vo forme tabliet, tak aj 10% sirupu, čo umožňuje jeho použitie od prvých dní života u detí s perinatálnym poškodením CNS za účelom prevencie a liečby mozgových príhod. obrna. Pantogam ® je prípravok kyseliny hopanténovej (prirodzený metabolit GABA), ktorý úspešne kombinuje mierne psychostimulačné, stredne sedatívne, antikonvulzívne a detoxikačné účinky.

Mechanizmy účinku Pantogamu: priamo ovplyvňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive; znižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi.

Rozsah klinického použitia Pantogamu pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a detskej mozgovej obrne zahŕňa:
1) kognitívna porucha, vrátane mentálnej retardácie a mentálnej retardácie, skorá pooperačná kognitívna dysfunkcia, poruchy reči;
2) oneskorený motorický vývoj, motorické poruchy;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emocionálne poruchy;
4) detská mozgová obrna v kombinácii s epilepsiou (pretože Pantogam ® na rozdiel od väčšiny nootropík nespôsobuje zníženie záchvatového prahu);
5) hyperkinéza (Pantogam ® sa používa ako dlhodobá monoterapia - do 4-6 mesiacov, pri nedostatočnej účinnosti - ako súčasť komplexnej terapie tiopridalom), extrapyramídová vedľajšie účinky neuroleptická terapia;
6) astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť;
7) syndróm autonómnej dysfunkcie;
8) syndróm bolesti (ako súčasť komplexnej terapie).

Vysoká účinnosť Pantogamu u detí s komplikovanou perinatálnou anamnézou sa preukázala pri komplexnej rehabilitácii motorických a kognitívnych porúch (so zlepšením psychomotorickej aktivity a koordinácie oko-ruka o 10–45 %, krátkodobej pamäte o 20–40 % , pozornosť o 30%).%), poruchy spánku. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu u detí s vývojovou dysfáziou (alalia) v dôsledku perinatálneho poškodenia CNS zlepšuje rečový výkon viac ako 3-krát. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu v pooperačné obdobieúčinne eliminuje prejavy pooperačnej kognitívnej dysfunkcie s obnovením ukazovateľa koncentrácie pozornosti a jeho následným zlepšením u 30% pacientov o 2,5-krát.

U detí s perinatálnou patológiou a detskou mozgovou obrnou je jednou z hlavných úloh patogenetickej farmakoterapie zvýšenie energetického potenciálu mozgu pomocou metabolicky aktívnych látok. Droga L-karnitín - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulant energetický metabolizmus, má antioxidačné, anabolické, detoxikačné vlastnosti, ako aj neuroprotektívne a neuromodulačné účinky.
Štúdie účinnosti používania Elcaru u detí s perinatálnou patológiou svedčili o znížení ich excitability, normalizácii vegetatívnych funkcií, zlepšení ukazovateľov výšky a hmotnosti a motoricko-reflexnej sféry, mentálneho vývoja, EEG. Pri patologickej bilirubinémii novorodencov bola zaznamenaná rýchlejšia regresia žltačky na pozadí užívania Elkaru s poklesom nepriameho bilirubínu v krvi.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa pri použití Elkaru v procese komplexnej rehabilitácie zvýšila tolerancia psychickej aj fyzickej záťaže, zlepšila sa koordinácia, neurosenzorické procesy (zraková a sluchová ostrosť), reč, autonómne funkcie, EKG a EEG (s normalizáciou kortikálnej elektrogenéza, redukcia epileptických prejavov ) . U pacientov s detskou mozgovou obrnou, ktorí dostávali Elkar ® v pred- a pooperačnom období ortopedickej a chirurgickej liečby, bolo badateľné zlepšenie kožného trofizmu, zníženie pooperačných komplikácií a potreba použitia analgetík.

Touto cestou, skorá diagnóza a komplexná liečba pomáhajú zvyšovať účinnosť rehabilitačných opatrení, znižovať invaliditu a zvyšovať sociálnu adaptáciu detí s detskou mozgovou obrnou.

Bibliografia je v štádiu revízie.

Príklad rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny (z videoarchívu autorky).

Chlapec Yura, 5-ročný, bol prijatý na rehabilitáciu pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.

Chlapec z prvého tehotenstva, ktoré u 27-ročnej matky prebiehalo bez komplikácií.

Doručenie je urgentné. Dlhé obdobie sucha. Stimulácia pracovnej aktivity. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre - 5 bodov. Resuscitácia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení pre dojčenie novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tonusu všetkých svalových skupín. Dieťa neudržalo hlavu. Keď bolo telo vertikalizované, oči sa prevrátili pod čelo. Od chvíle, keď ho prepustili domov, dostával nootropiká, cerebrolyzín, vitamíny, masáže a akupunktúru. Opakovane ročne sa liečil v rôznych rehabilitačných centrách na Ukrajine a v Rusku. Nebola tam žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo uznané ako neperspektívne z hľadiska rehabilitácie. Rodičom bolo opakovane ponúkané, aby vzali svoje dieťa do domova dôchodcov.

Po prijatí k nám na rehabilitáciu v novembri 1994 došlo k prudkému oneskoreniu v hmotnosti, výške a iných parametrických údajoch súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa výškou a váhou ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby v končatinách sú pomalé, s nízkou amplitúdou. Pri vertikalizácii tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe na 2-3 sekundy, následne sa oči pretočili pod horný okraj očníc. Hlavu dieťa držalo 1-2 minúty vo vertikálnej polohe. Vo vodorovnej polohe, ležiac ​​na bruchu, sa dieťa snažilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Skúsil som

pokrčte nohy v bedrových kĺboch ​​a plazte sa, ale sila nestačila. Kŕmenie cumlíkom. Dieťa podľa matky za celých 5 rokov svojho života nikdy neplakalo. Všetky reflexy sú výrazne znížené. Podľa rodičov v poslednom roku dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas obdobia kontroly nevydal ani hlásku. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.

Rehabilitácia. Nootropiká a cerebrolyzín boli pre dieťa zrušené od prvého dňa. Eleutherococcus bol predpísaný 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g, "kalcin" 3 krát denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody, šťavy. Zároveň boli zahájené procedúry podľa autorskej technológie (viď popis procedúr) 2x denne, ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Zaujímavé je, že do večera druhého dňa, po troch procedúrach, už dieťa dokázalo samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a aktívne sa bránil procedúram, hoci bol ešte veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa sa už dieťa dokázalo samo posadiť bez opory na lôžku, aktívne hrkalo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, pretáčalo sa z chrbta na brucho, zo žalúdka na chrbát, pokúšalo sa vstať v postieľke. Na konci druhého týždňa matka zaznamenala erupciu nových zubov. Prepustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.

Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, hmotnosť) zodpovedali veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyby v rukách boli v plnom rozsahu, bola stanovená určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa samostatne. Môže chodiť, trup drží rovno, ale prevažuje tonus flexorov a rotácia chodidiel dovnútra. Rozpráva viazane, no slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Dieťa má dobrú pamäť. Je úžasné, že dieťa sa snaží emóciami a detailmi rozprávať o prvých dňoch rehabilitácie.

2. kúra rehabilitácie trvala 2 týždne s použitím zdravotného obleku DK (viď popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo jasnejšie rozprávať, počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, čomu sa venovalo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy natiahli, narovnali, ale zostala mierna rotácia chodidiel dovnútra.

Rodičia dieťaťa počas roka používali zdravotný oblek DK. Sledovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo vyvíja. V čase vyšetrenia dieťa zaostávalo za svojimi rovesníkmi o rok, čo sa týka výšky a hmotnosti. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako u rovesníkov. Vie veľa poézie, vie čítať, písať paličkovým písmom, počítať do tisíc. Kráča a behá voľne, ale zostáva mierna rotácia chodidiel dovnútra.

Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sa dajú korigovať ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení u detí s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny je potrebné naordinovať tvrdú celkovú masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu rekonvalescencie bude mať takéto dieťa kliniku, ktorá pripomína spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou dolnou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie absenciou spastických, nekontrolovaných pohybov, absenciou hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skrátených svalov“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchleho rastu kostí a oneskorenia rastu a vývoja svalov abduktorov a extenzorov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú svalovú rovnováhu, vyrovnávajú držanie tela a odstraňujú rastové deformácie dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a rast zubov v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja organizmu.

Výstup zbierky:

ATÓNICKO-ASTATICKÁ FORMA DETSKEJ DETSKEJ DETSKEJ PARSY. KOREKCIA PORUCH POHYBU A REČI

Dementieva Elena Valerievna

neurológ, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

cand. med. Sci., vedúci neurológ, CJSC STK Reacenter, Samara

Pri atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny (ICP) sa svalový tonus na rozdiel od iných foriem tohto ochorenia kvalifikuje ako hypotenzia, ale ich charakteristická statická a dynamická ataxia, hypermetria a zámerný tremor výrazne komplikujú získavanie nových pohybových schopností. Pacienti s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny spočiatku ťažko udržiavajú rovnováhu a zvládajú vytváranie a zaraďovanie fyziologických synergií do procesu pohybu. Vo väčšine prípadov morfologické štúdie naznačujú nedostatočný rozvoj mozočka, jeho atrofiu alebo dyspláziu u pacientov s touto skupinou mozgovej obrny. Vestibulárne funkcie a predovšetkým oblasť koordinácie pohybov a udržiavania držania tela však podliehajú pozitívnym zmenám v dôsledku cieleného tréningu a komplexnej rehabilitácie. Pri lokalizácii patologického procesu vo frontálnych lalokoch mozgu v klinickom obraze prevláda mentálna retardácia nad oneskoreným motorickým vývojom s výraznou motorickou demotiváciou. V týchto prípadoch je potrebný integrovaný prístup v liečbe a rehabilitácii pacientov s cieľom zlepšiť vestibulárne funkcie a zvýšiť funkčnú aktivitu motorických zón nachádzajúcich sa vo frontálnych úsekoch mozgovej kôry. AT posledné roky pri rehabilitácii pacientov trpiacich atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny moderné metódy kúry, ktoré nielen upravujú svalový tonus a reflexnú činnosť, ale vďaka normalizačnému účinku na cerebrálny metabolizmus a jemnú neurochemickú reguláciu majú priamy vplyv na obnovu neurofyziologických funkcií mozgu. Na korekciu motora a poruchy reči vplyv mikroprúdovej reflexnej terapie (MTRT) na svaly pohybového a artikulačný aparát v stave hypotenzie. Vystavenie stimulačnému striedavému prúdu umožňuje aktivovať trofické procesy a spustiť mechanizmus reinervácie hypotonických svalov pohybového aparátu. Zásah na zóny kranioterapie prúdom v mikroampérovom rozsahu zlepšuje funkčnú aktivitu frontálneho kortexu postihnutého hypoxiou. Vykresľovanie terapeutický účinok na telesných biologicky aktívnych bodoch (BAP) kraniospinálnej oblasti prispieva k stabilizácii reflexnej aktivity mozočka.

V podmienkach nedostatku kyslíka a energie, ku ktorým dochádza pri cerebrovaskulárnych léziách, má zvláštnu hodnotu liek Actovegin - antioxidant, deproteinovaný extrakt z krvi mladých teliat. Jeho hlavným účinkom je zlepšenie využitia kyslíka a glukózy. Pod vplyvom lieku sa výrazne zlepšuje difúzia kyslíka v neurónových štruktúrach, čo umožňuje znížiť závažnosť sekundárnych trofických porúch, výrazne sa zlepšuje cerebrálna a periférna mikrocirkulácia na pozadí zlepšenej aeróbnej výmeny energie cievnych stien a ciev. uvoľňovanie prostacyklínu a oxidu dusnatého. Užívanie Actoveginu tiež prispieva k zvýšeniu koncentrácie acetylcholínu v štruktúrach mozgu, čo je nevyhnutný faktor pre zlepšenie nervovosvalového prenosu. Užívanie lieku Actovegin teda tiež zvýši účinnosť stimulácie hypotonických svalov pomocou MTRT obnovením rovnováhy neurotransmiteru acetylcholínu v tele.

Doteraz sa však neuskutočnili žiadne klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti lieku Actovegin pri komplexnej liečbe pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny.

Na štúdium účinnosti komplexnej liečby vo forme kombinácie Actoveginu s MTRT u pacientov s diagnózou detská mozgová obrna, atonicko-astatická forma, chronické reziduálne štádium bolo vyšetrených a liečených 46 detí vo veku 3 až 7 rokov. Liečba bola realizovaná ambulantne na Detskom oddelení neurológie a reflexológie Terapeutického komplexu Samara „Reacenter“.

Všetkých 46 pacientov podstúpilo predbežné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu a elektroencefalogram (EEG). MRI odhalila známky organického poškodenia mozgu vo forme kombinovaného hydrocefalu s prevahou vonkajšej formy, s charakteristickou expanziou subarachnoidálnych likvorových priestorov pozdĺž konvexných, až po atrofiu čelných lalokov; identifikované oblasti demyelinizácie a/alebo cystických zmien v bielej hmote predných oblastí mozgových hemisfér kôry; hypo- alebo dysplázia vermis a cerebelárnych hemisfér, expanzia veľkej okcipitálnej cisterny alebo prítomnosť retrocerebelárnej cysty. EEG odhalilo známky dezorganizácie kortikálneho rytmu, spomalenie rozvoja bioelektrickej aktivity mozgu, prítomnosť dysfunkcie stredných kmeňových štruktúr mozgu a v niektorých prípadoch zníženie prahu pre konvulzívne pripravenosť.

Všetci pacienti v štúdii neurologického stavu absolvovali palpačné vyšetrenie svalového tonusu, ako aj sledovanie motorickej aktivity dieťaťa v známom prostredí na posúdenie objemu aktívnych pohybov končatín. U všetkých 46 pacientov sa neurologickým vyšetrením zistili známky statickej a dynamickej ataxie, dysmetria, úmyselný tremor, ťažká hypotenzia svalov horných a dolných končatín. U 18 pacientov dominovali známky statickej ataxie - boli zaznamenané balančné pohyby hlavy a trupu, deti samy nesedeli a nestáli, bez opory, ochranná reakcia rúk a kompenzačné pohyby trupu zamerané na udržanie rovnováhy chýbali. U 16 pacientov sa formovala motorika - deti držali hlavu, samostatne sedeli a stáli pri opore, mali však známky dynamickej ataxie (trasľavá chôdza, nohy rozkročené, trhavé, nadmerné, neobratné pohyby). U 12 pacientov s prevahou organického poškodenia frontálnych častí mozgových hemisfér bol zaznamenaný aj prudký pokles motorických, mentálnych a rečových iniciatív. U všetkých pacientov sa pri štandardnom logopedickom vyšetrení zistila celková nevyvinutosť reči s prvkami cerebelárnej dyzartrie: svalová asynergia rečový aparát s charakteristickými črtami - slabý prúd vzduchu, skandovaná reč a v ťažkých prípadoch aj výslovnosť len prvej slabiky zo slova. Všetkých 46 pacientov dostalo základnú liečbu: MTRT, opakované kurzy manuálnej masáže končatín s prvkami cvičebnej terapie. Boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Prvá skupina zahŕňala 24 pacientov, ktorí dostávali na pozadí základnej liečby opakovanú liečbu Actoveginom podľa metódy opísanej nižšie. V druhom - 22 pacientov, ktorí dostali základnú liečbu.

Na vykonávanie mikroprúdovej reflexológie sme použili prístroj schválený na sériovú výrobu a použitie v lekárskej praxi „Mikroprúdový elektroakupunktúrny počítačový stimulátor „MEKS“, ktorý umožňuje použiť potrebný počet akupunktúrnych bodov na jedno ošetrenie, odkedy je akupunktúrny bod vystavený konštantný striedavý prúd v mikroampérovom rozsahu, nedochádza k deštrukcii štruktúr biologicky aktívnych bodov (BAP), čo je charakteristické pre akupunktúru. Použitie MTRT vám umožňuje kontrolovať umiestnenie BAP. Ako monitorovanie liečebného procesu slúži elektropunktúrna diagnostika podľa I. Nakataniho, pomocou ktorej sa hodnotí stav akupunktúrnych meridiánov a vyberajú sa kontrolné body na základe objektívnych údajov o stave autonómneho nervový systém pacient.

MTRT sa uskutočňovalo v 3 kurzoch, pozostávajúcich z 15 procedúr, trvanie každej procedúry bolo 40-50 minút. Liečebné cykly sa uskutočňovali prerušovane: 1 mesiac po 1. kúre a 2 mesiace po 2. kúre. Metóda liečby bola nasledovná: náraz bol vykonaný postupne na BAP kraniospinálnej oblasti, na zóny kranioakupunktúry, na BAP nad hypotonickými svalmi. Náraz sa uskutočnil v dvoch režimoch: režim brzdenia - konštantný záporný prúd s výkonom 80 μA; režim budenia - striedavý prúd, s frekvenciou prepólovania 0,5 Hz, s výkonom 80 μA. Doba expozície pre každú BAT je 60 sekúnd. Režim inhibície sa použil, keď boli telesné BAP vystavené klasickým meridiánom (anglická skratka) kraniospinálnej oblasti: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Excitačný režim bol použitý pri pôsobení na zóny kranioakupunktúry a pri pôsobení na lokálne BAP umiestnené v strede výbežkov paretických svalov na kožné pokrytie. Počas procedúr MRI boli pacienti v stave pokojnej bdelosti, v polohe na chrbte.

Actovegin (Nycomed, Rakúsko, 2 ml ampulky, 200 mg tablety) bol použitý ako intramuskulárne injekcie v dávke 0,2 ml / kg / deň, ale nie viac ako 5 ml raz. Liečebný cyklus pozostával z 10 injekcií raz každý druhý deň ráno. Medikamentózna liečba bola realizovaná v 2 cykloch, po ukončení 1. a 3. cyklu MTRT.

Počas štúdie bola u všetkých pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny zistená nasledujúca pozitívna dynamika: zníženie javov statickej a dynamickej ataxie vo forme zníženia amplitúdy vyrovnávacích pohybov hlavy a trupu, prvky prestrelenia a úmyselného tremoru boli zaznamenané u všetkých 24 pacientov zo skupiny I a 22 pacientov zo skupiny II. Zároveň sa u niektorých pacientov vyvinuli nové motorické zručnosti: 18 ľudí (75 %) zo skupiny I a 13 ľudí (59 %) zo skupiny II sa naučilo samostatne držať hlavu a sedieť a schopnosť samostatne chodiť koniec rehabilitačný program vo vlastníctve 16 osôb (67 %) zo skupiny I a 12 osôb zo skupiny II (55 %). Pacienti tiež zaznamenali zlepšenie funkcie reči: zvýšenie prúdu vzduchu, zvýšenie hlasitosti reči a objavenie sa zručnosti nepretržitej výslovnosti slov, rozšírenie slovnej zásoby a rozvoj zručnosti konštruovania fráz a jednoduchých fráz. vety 2-3 slová. V skupine I bola teda pozitívna dynamika v podobe zníženia stupňa zaostalosti reči pozorovaná u 18 pacientov (75 %) a v skupine II u 11 pacientov (61 %). Pokles stupňa dyzartrie, berúc do úvahy závažnosť neurologickej dysfunkcie, bol zaznamenaný v I-tá skupina z 21 ± 3 bodov na 7 ± 2 body, v skupine II z 22 ± 3 bodov na 17 ± 2 body.

Výsledky štúdie preukázali vysokú účinnosť kombinovaného použitia aktoveginu a MTRT u pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny v dôsledku korekcie hypotonického svalového tonusu, reflexnej aktivity mozočku a zvýšenia funkčnej aktivity motorické oblasti predných častí mozgu.

Kombinované použitie Actoveginu s MTRT sa preto odporúča použiť pri komplexnej rehabilitácii pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny.

Bibliografia:

1. Goršeneva S. V. Smernice na kurze "Neuropsychológia", Štátna pedagogická univerzita v Samare Samara 1999, - 115 s.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkčná diagnostika a terapia chorôb a porúch nervového systému psychologický vývoj u detí. Edukačná a metodická príručka pre lekárov, Samara 2008, - 44 s.
3. Levina R. E. Poruchy reči a písania u detí. M., Arkti, 2005, - 222 s.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Základy elektro- a akupunktúry. Kyjev: "Zdravie", 1993, - 137 s.
5. Petrukhin A.S., Neurológia detstva. M.: Medicína 2004 -783 s.
6. Portnov FG elektropunkčná reflexná terapia. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
7. Skoromets T. A. Sekundárna cerebrálna ischémia v akútnom období traumatického poškodenia mozgu. Abstrakt diss. … Dr. med. vedy. - SPb., 2002, -41 s.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Vývoj nervového systému u detí v normálnych a patologických podmienkach. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
9. Stoyanovskiy D. N. Reflexológia, Kišiňov. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 s.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikroprúdová reflexná terapia pri komplexnej liečbe pacientov s detskou mozgovou obrnou. Tez. Celoruské fórum "Zdravnitsa 2010". Moderné tendencie a perspektívy rozvoja rezortného podnikania v Ruská federácia. M., 2010, - 158 s.