Atonicko-astatická forma sa prejavuje svalovou hypotenziou, dynamickou a statickou ataxiou, cerebelárnou dysartriou a spravidla zachovanou alebo mierne narušenou inteligenciou.

Atonicko-astatická forma sa vyskytuje buď ako dôsledok hrubého porušenia fronto-mostíkovo-cerebelárnej dráhy, alebo vnútromaternicového ochorenia mozgu s prevládajúcou léziou mozočka. U detí s touto formou detskej mozgovej obrny v počiatočnom reziduálnom štádiu sa na pozadí celkovej svalovej hypotenzie postupne rozvíja pronatorická poloha predlaktí a rúk, zvyšuje sa napätie adduktorov stehien a opierok klenby chodidiel. Súčasne môže dôjsť k oneskoreniu zníženia cervikálnych tonických a labyrintových reflexov, až vo veku 1,5-3 rokov sa začínajú rozvíjať nastavovacie reflexy. Reflexy šliach a periostu sú vždy vysoké. Poruchy mozočka sa prejavujú od útleho veku – najskôr ataxia a triaška rúk, potom, keď dieťa začne stáť, vzniká ataxia trupu, ako aj dys- a hypermetria. To vysvetľuje ataktický spôsob chôdze. Duševný a rečový vývoj s léziami prevažne cerebellum môže byť oneskorený do jedného alebo druhého stupňa. Odhalí sa cerebelárna dysartria.

Pri poškodení celého fronto-mostovo-cerebelárneho traktu alebo prevažne predných lalokov mozgu sa prakticky nerozvíjajú funkcie sedenia, státia a chôdze (astázia, abázia), alebo sa formujú veľmi pomaly, ovládanie hlavy. Lokomotorická ataxia, aj keď je prítomná, nie je dominantným syndrómom. Ďalšia nevyhnutná klinický príznak- hlboká mentálna retardácia vývin reči, alebo oligofrénia, častejšie v stupni imbecility. Konvulzívny a hypertenzný syndróm sa pozoruje u 15-20% detí.

Prognóza motorického vývoja a sociálnej adaptácie u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou je priaznivá. Deti študujú v špeciálnych internátoch alebo hromadných školách a neskôr ovládajú profesie, ktoré nevyžadujú jemné rozlišovanie pohybov rúk. Prognóza motorických schopností a sociálnej adaptácie v prípade poškodenia fronto-mostíkovo-cerebelárnej dráhy je nepriaznivá.

HYPERKINETICKÁ FORMA

Hyperkinéza sa často vyskytuje v rôzne formy detská mozgová obrna. V niektorých prípadoch však klinicky vedú a vtedy hovoria o hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny. Hyperkinetická forma je charakterizovaná prítomnosťou hyperkinézy (choreoatetóza, choreická, torzná dystónia a pod.), extrapyramídovej (hyperkinetickej alebo spasticko-hyperkinetickej) dyzartrie, s obvykle zachovanou inteligenciou.

V striopallidárnom systéme sa nachádzajú patologické anatomické zmeny, ktorých príčinou môže byť inkompatibilita krvi matky a plodu pre Rh alebo ABO faktory, intrakraniálna pôrodná trauma a pod.

Klinický obraz pozostáva z hyperkinézy a poruchy svalového tonusu, častejšie v smere jeho difúzneho zvyšovania (extrapyramídová rigidita). V niektorých prípadoch je v pokoji svalový tonus normálny alebo dokonca znížený, ale pri aktívnych pohyboch prudko stúpa. U detí v počiatočnom reziduálnom štádiu ochorenia možno už v prvých mesiacoch života pozorovať hypotóniu svalov trupu a končatín, neskôr dystóniu. Vo svaloch jazyka sa hyperkinéza objavuje zvyčajne v 4. – 5. mesiaci života. Po 6-12 mesiacoch dochádza k mimovoľným pohybom aj v iných svaloch tváre, trupu a končatín. Najčastejšou formou detskej mozgovej hyperkinézy je dvojitá atetóza, pri ktorej je hyperkinéza atetotického (červovitého) charakteru lokalizovaná v mimických svaloch tváre, horných a dolných končatín, najmä v distálnych úsekoch, často zachytávajúcich trup. Choreická alebo choreoatetoidná hyperkinéza sa prejavuje vo forme rýchlejších, rozšírenejších, proximálnych, nestereotypických pohybov s vysokou amplitúdou. Torzná dystónia - hyperkinéza vo forme pomalého sťahovania svalov tela, čo vedie k jeho rotácii, otáčaniu hlavy a iným zmenám v držaní tela. Hyperkinéza je minimálna v pokoji, mizne počas spánku, zvyšuje sa pri vôľových pohyboch, je provokovaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Hyperkinéza a svalová dystónia destabilizujú držanie tela. Dobrovoľné pohyby sú nekoordinované, kŕčovité, zametané.

V 60-70% prípadov sa zisťujú pseudobulbárne príznaky (slinenie, ťažkosti pri žuvaní, prehĺtaní), v 10-15% kŕče. Tvorba reakcií rektifikácie a rovnováhy je výrazne oneskorená a chybná. Na strane intelektu sa zmeny zisťujú oveľa menej často (5-8 %) ako pri iných formách detskej mozgovej obrny. U väčšiny pacientov je reč narušená typom extrapyramídovej dysartrie.

Prognóza vývoja motorických funkcií a sociálnej adaptácie závisí od závažnosti lézie nervový systém. V 60-70% prípadov sa deti naučia chodiť samostatne, avšak vo veľkej miere je narušená dobrovoľná motorika, najmä jemná motorika. So stredne ťažkou poruchou motoriky sa deti môžu naučiť písať a kresliť. Pacienti s bezpečnostným spravodajstvom absolvujú všeobecné školy, špecializované stredné školy a niekedy aj vysoké školy.

DIAGNOSTIKA

Detská mozgová obrna v chronickom reziduálnom a neskorom reziduálnom štádiu je diagnostikovaná na základe zistenia:

1) patológie vnútromaternicového vývoja a pôrodu alebo choroby centrálneho nervového systému v prvých dňoch alebo týždňoch života, kým sa ešte nevytvoria hlavné štruktúry, dráhy a centrá mozgu;

2) charakteristické poruchy pohybu;

3) porušenie reči a inteligencie.

Zoznam patologických príznakov naznačujúcich hrozbu vývoja mozgová obrna u dojčiat.

I. Anamnéza:

1. Sťažnosti rodičov na vývojové oneskorenie.

2. Veľké množstvo rizikových faktorov v prenatálnom a intranatálnom období.

3. Neurologické poruchy v novorodeneckom období.

II. Neurologické vyšetrenie:

1. Porušenie svalového tonusu: hypertenzia, hypotenzia, dystónia.

2. Vrodené reflexné reakcie:

a) prítomnosť nepodmienených reflexov po 3-4 mesiacoch. (za normálnych okolností by mala byť inhibovaná),

b) aktivácia tonických krčných a labyrintových reflexov vo všetkých polohách.

3. Porušenie držania tela a vôľových pohybov:

a) hlava: nakláňanie v polohe na chrbte, neustále otáčanie na jednu stranu, nadmerné nakláňanie v polohe na bruchu, ťažkosti s držaním pri ťahu, vzpriamený, na bruchu, v sede,

b) pritlačené k telu, neprivedené k stredovej čiare, dieťa ich neťahá do úst, neberie do strán, nesiaha po hračke, ručičky sú zovreté v päsť, chýba optická podpora rúk,

c) nohy: nadmerné extenzie a addukcie v polohe na chrbte, zvisle na opore, chôdza po špičkách, slabá opora, pokrčenie v kolenných kĺboch,

d) oneskorenie globálnych motorických reakcií: dieťa sa neotáča na bok, nepretáča sa na bruško, otáča sa nabok, nesedí samo, neopiera sa o ruky v polohe na brušku, nedostáva sa. na štyroch, sám sa neposadí a nepostaví, sám sa nepostaví, stojí na pokrčených a addukovaných nohách, nechodí, chodí po prstoch, asymetria držania tela a vôľové pohyby.

4. Oneskorenie reči a duševného vývoja.

5. Neurosonografické údaje: ventrikulomegália, periventrikulárna leukomalácia, intra- a periventrikulárne krvácania, polycystická choroba, porencefália atď.

LIEČBA

Pridelenie detskej mozgovej obrny v samostatnej skupine v dôsledku nezrelosti mozgu novorodenca, anatomicky aj funkčne. Počas tohto obdobia môžu rôzne škodlivé príčiny vyvolať podobné klinické zmeny v nervovom systéme. Pri detskej mozgovej obrne je postihnutý nezrelý, vyvíjajúci sa mozog, ktorý má veľké kompenzačné schopnosti.

Detská mozgová obrna je v skutočnosti reziduálnym účinkom už preneseného patologického procesu, zatiaľ čo motorické a iné poruchy majú tendenciu zvrátiť vývoj. Cieľom lekára je nasmerovať túto spontánnu regresiu symptómov na správna cesta, kontrolovať ju, predchádzať vzniku kontraktúr, rôznych zlomyseľných pozícií a pohybov.

Vzhľadom na zložitosť patogenézy a rôznorodosť klinických foriem detskej mozgovej obrny je nevyhnutné podieľať sa na liečebnom procese takých odborníkov, ako sú neuropatológ, psychiater, ortopéd, fyzioterapeut, logopéd a pod.

Aby bolo možné správne naplánovať liečbu pacienta s detskou mozgovou obrnou, je potrebné najprv určiť: 1) aké sú ukazovatele motorického vývoja (ovládanie hlavy, otáčanie, sedenie, vstávanie, státie, chôdza, manipulácia s pažou a rukou) relatívne normálne, ale zaostáva za chronologickým vekom; 2) akému obdobiu zodpovedajú niektoré statické a pohybové funkcie, sú mozaikové; 3) prečo dieťa vykonáva niektoré pohyby a iné nemôže vykonávať; 4) aké prvky pohybu chýbajú v každej zručnosti a bránia jej rozvoju; 5) či tonická reflexná aktivita má vplyv na držanie tela a pohyb; 6) stupeň spasticity v pokoji, pri pokuse o pohyb, v akých polohách je výraznejší; 7) prítomnosť kontraktúr a deformít alebo ich skoré príznaky; 8) úroveň duševného a rečového vývoja, povaha kombinovaných porúch.

Ciele liečby: 1) rozvíjať u dieťaťa pohybové vzorce, ktoré prispievajú k normalizácii svalového tonusu, pôsobia proti gravitácii, udržujú rovnováhu a vytvárajú možnosť samostatného pohybu, získavajú zručnosti sebaobsluhy; 2) zabrániť vzniku patologických pozícií, abnormálneho svalového tonusu a pohybov, vzniku kontraktúr a deformít; 3) edukovať rodičov o metódach liečebnej starostlivosti a dostupných liečebných a nápravných opatreniach.

Hlavné smery nápravnej práce na formovaní motorických funkcií zahŕňajú komplexný systémový vplyv vrátane liekov, fyzioterapie, ortopedickej liečby, rôznych masáží, fyzioterapeutických cvičení, ktoré priamo súvisia s vedením hodín telesnej výchovy, práce, s rozvojom a korekciou. pohybov vo všetkých režimových momentoch.

Konštrukcia rehabilitačného programu by mala vychádzať zo základných princípov:

1. Rehabilitačné opatrenia sa začínajú od prvých dní choroby a vykonávajú sa nepretržite v závislosti od fázovej výstavby programu.

2. Rehabilitačné opatrenia by mali byť komplexné, všestranné, ale jednosmerné (čo znamená jednotu biologických a psychosociálnych metód vplyvu).

3. Rehabilitačný program by mal byť u každého dieťaťa individuálny v závislosti od nozologickej formy, charakteru priebehu ochorenia, veku a pod.

4. Poslednou fázou rehabilitačného programu by mala byť čo najkompletnejšia sociálna adaptácia.

Prvou etapou rehabilitácie je rehabilitačná liečba v nemocnici. V závislosti od povahy patologického procesu je jeho trvanie odlišné.

Druhou etapou je readaptácia, t.j. prispôsobenie pacienta podmienkam existencie na jednej alebo druhej úrovni v súlade so stupňom obnovy a kompenzácie funkcií. Je lepšie začať túto fázu pečenia v miestnom sanatóriu. Zvlášť účinná je liečba detí s následkami chorôb nervového systému v balneologických a bahenných kúpeľoch. Prírodné faktory - radón, sulfidové vody, liečebné bahno - spôsobujú humorálne a hemodynamické zmeny v organizme, ovplyvňujú stav nervového a endokrinného systému, metabolizmus, zlepšujú trofické funkcie organizmu. Využitie kúpeľnej liečby na druhom stupni rehabilitácie, ktorý má dlhé obdobie následky, výrazne zvyšuje objem zotavovacích reakcií dieťaťa.

Treťou etapou je skutočná rehabilitácia, návrat k bežným aktivitám, k svojim bývalým povinnostiam. U detí táto etapa sleduje úplné odstránenie defektu, návrat do prostredia rovesníkov. V tejto fáze má významné miesto v rehabilitačný program priradený sociálnym, psychologickým, výchovným vplyvom.

FYZIOTERAPIA

Terapeutická telesná kultúra je jednou z vedúcich zložiek komplexnej liečby pacientov s poruchami pohybového aparátu.

Hlavné úlohy fyzikálnej terapie pri detskej mozgovej obrne sú nasledovné: 1) normalizácia nepodmieneného reflexného základu pre tvorbu vôľových pohybov; 2) rozvoj senzomotorických schopností pacienta na základe reštrukturalizácie zhubných kompenzácií a stimulácie koordinovaných funkcií systémov analyzátorov; 3) výučba životne dôležitých motorických zručností a prvkov športových cvičení založených na rozvoji všeobecnej mobility pacienta; 4) špeciálny všestranný tréning koordinácie pohybov.

Správny ochranný a stimulačný pohybový režim a telesné cvičenia prispievajú k celkovému spevneniu organizmu, obnove funkcie rôznych systémov, rozvoju koordinačných väzieb a priaznivým kompenzačným reakciám. Terapeutická gymnastika je zameraná na: 1. normalizáciu svalového tonusu; 2. normalizácia alebo tvorba oslabených alebo chýbajúcich vrodených motorických reflexov (krokový, ochranný, plazivý, reflex z hlavy na telo, z tela na hlavu, oporný reflex, Perez, Robinson a pod.); 3. potlačenie primitívnych tonických reflexov, ktoré neboli redukované na termín, ale naopak rastúce (asymetrické a symetrické krčné, labyrintové, úchopové a pod.); 4. stimulácia od 3.-4. týždňa života rozvoja reflexu od hlavy ku krku (prvý nastavovací reflex, naznačujúci rozvoj primeranej aktivity antigravitačných mechanizmov), ako aj mechanické, potom optické reakcie podpora horných končatín, správny úchop predmetov, zrakovo-motorická koordinácia ; 5. korekcia polohy prstov; prevencia svalovej atrofie, obmedzená pohyblivosť v kĺboch; 6. obnovenie aktívnych a pasívnych pohybov a celkovej statiky a kinematiky pacienta.

Na vyriešenie týchto problémov domáci a zahraniční výskumníci vyvinuli množstvo metód, medzi ktoré patrí predovšetkým metóda K.I. tonika a tvorba vrodených motorických reflexov. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). K. A. Semenova (1979) zdokonalila systém K. a B. Bobatových a ponúkla vlastné metódy.

Proces fyzioterapeutických cvičení by mal byť teoreticky podložený, postavený v koordinácii s inými metódami liečby. Na výber tréningových metód je potrebné predbežné dôkladné vyšetrenie pacienta, podrobné objasnenie povahy lézie, stavu kĺbov a svalového systému, stupňa straty funkčnosti a prognózy ochorenia.

Keďže fyziologickým zmyslom fyzikálnej terapie je rozvoj nových podmienených reflexných spojení a mechanizmov v procese nápravnej práce, demonštrácia aj slovné vysvetlenie komplexu fyzických cvičení sú rovnako dôležité. Hlavnou formou ich organizácie sú individuálne hodiny. Je potrebné pravidelne určovať zmeny v stave funkcií pomocou špeciálnych testov a, ak je to možné, fyziologických štúdií. Takéto vyšetrenia umožňujú včas identifikovať potrebu zmeny metodiky a zároveň odzrkadľujú dynamiku funkčného stavu pacienta, efektivitu jeho liečby v každom štádiu.

Konečným cieľom pohybovej terapie je rozvoj nových pohybových aktov, učenie dieťaťa sebaobsluhe a samostatnému pohybu.

MASÁŽ

Masáž je široko používaná pri poruchách pohybového aparátu. Mechanicky pôsobí na tkanivá, vyvoláva reakciu predovšetkým cievneho a nervového systému. Vplyvom masáže, lymfatického a krvného obehu sa zvyšuje výmena plynov medzi krvou a tkanivami. Aferentné impulzy vznikajúce v koži a hlbších tkanivách majú stimulačný účinok na činnosť centrálneho nervového systému. Pravidelná masáž pomáha zvyšovať kontraktilitu svalov, ich elasticitu a urýchľuje ich regeneráciu po únave alebo dlhšej imobilizácii. Keďže ortopedickí pacienti vyžadujú dlhodobé používanie masáže, je vhodné naučiť rodičov a príbuzných tanečnej sály základné techniky masáže.

Komplex fyzioterapeutických cvičení sa začína masážou.Konvenčná fyziologická masáž nie je vo väčšine prípadov vhodná, keďže k práci s každou svalovou skupinou treba pristupovať selektívne, berúc do úvahy jej tonus, ako aj vplyv na synergickú svalovú skupinu, napr. aby nespôsobili patologické zvýšenie ich tónu. K.A. Semenova (1974) vyvinula špeciálnu systémovú akupresúru, pomocou ktorej je možné zohľadniť charakteristiky fyziologických a patologických synergií.

LIEČEBNÁ TERAPIA

Medikamentózna liečba závisí od štádia priebehu ochorenia, štruktúry defektu, psychického a somatického stavu dieťaťa a je zameraná na:

1. ukončenie vnútromaternicových zápalových primárnych a sekundárnych autoimunitných procesov, ak existujú;

2. prevencia jazvovitých zrastov v dôsledku zápalu, mechanickej pôrodnej traumy a krvácania; následky asfyxie, vrátane chronickej metabolickej acidózy;

3. zintenzívnenie metabolických procesov v nervovom tkanive, predovšetkým redoxného a proteínového metabolizmu;

4. zabezpečenie energetických procesov v mozgu;

5. odstránenie primárnych alebo sekundárnych hypertenzných a konvulzívnych syndrómov;

6. normalizácia svalového tonusu, zníženie prudkých pohybov, zvýšená aktivita kompenzačných procesov v nervovom systéme;

7. stimulácia duševného a rečového vývinu.

Používanie liekov u detí s detskou mozgovou obrnou má za cieľ vytvoriť priaznivé podmienky pre viac úspešný fyzioterapeutické cvičenia. Lieková terapia v zvyškovom období zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré znižujú svalový tonus, zlepšujú vedenie nervových impulzov v synapsiách, znižujú hyperkinézu, normalizujú priebeh metabolických procesov v nervovom tkanive, ako aj antikonvulzíva (v prítomnosti záchvatov). , dehydratačné (s hypertenziou-hydrocefalickým syndrómom) a posilňujúce činidlá.

Lieky, ktoré znižujú svalový tonus (inhibujú bunky retikulárnej formácie, blokujú mono- a postsynaptické miechové reflexy, majú centrálny a periférny anticholinergný účinok): mydocalm, baklofén, surdolit, amedin, norakin, cyklodol, tropacín, scutamil C, levodopa, nakom , sinimet atď. Tieto lieky sa predpisujú v postupne sa zvyšujúcom dávkovaní. Zistilo sa, že 40-60 minút po užití jedného z uvedených liekov dôjde k zníženiu svalového tonusu a v tomto čase sa odporúča vykonať cvičebnú terapiu.

Lieky, ktoré zlepšujú neuromuskulárne vedenie: prozerín, galantamín, nivalín, kalimín, oksazil dibazol. Nepôsobia na odumreté nervové bunky, ale len na tie časti nervového tkaniva, ktoré sú dlhodobo v stave útlaku. Treba mať na pamäti, že vzhľadom na nervovosvalový prenos vzruchu sú prozerín a jeho analógy antagonistami tropacínu a iných liečiv zo skupiny atropínov, preto ich nemožno podávať súčasne.

Na zníženie hyperkinézy sa najčastejšie používajú trankvilizéry (elénium, amizil, fenibut, noofen, relanium, fenazepam atď.), neuroleptiká, menej často lieky obsahujúce atropín (cyklodol, ortan, tropacín), ako aj pyridoxín. V niektorých prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa pristupuje k takzvaným stereotoxickým operáciám na bazálnych gangliách mozgu. Súčasne sa do oblasti bledej gule alebo niektorých jadier talamu vstrekuje neurolytická zmes (zvyčajne alkohol s majodilom). Podľa údajov z literatúry sa hyperkinéza zastaví v 70% prípadov a svalový tonus sa zníži v 80% prípadov. Chemopalidektómiu vykonávajú iba neurochirurgovia na špecializovaných oddeleniach.

Pri cerebelárnych formách mozgovej obrny, keď je znížený svalový tonus, sú predpísané duplexné, sekurinínové, echinopsínové, mediátorové stimulanty.

Lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v nervovom systéme (aktivujú metabolizmus bielkovín a uhľohydrátov a zároveň odstraňujú toxické produkty rozpadu, zvyšujú aktivitu dýchania, energetické procesy v mozgovom tkanive, zlepšujú krvný obeh, podporujú diferenciáciu nervových buniek, myelinizáciu dráh, zlepšujú funkčnosť mozgu) : kyselina glutámová, aminalón, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolyzín, diavitol, kyselina lipoová, cogitum, prefizón, karnitín, pantogam, pyridoxín, kyanokobolamín, neuromedín atď. Pri kŕčoch treba opatrne podávať stimulanty, postupne zvyšovať dávku, v kombinácii s antikonvulzívami a sedatívami.

Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (zvyšujú cerebrálnu a periférnu cirkuláciu, zlepšujú reologické vlastnosti krvi, aktivujú metabolické procesy): teonikol, xantinol, trental, cavinton, aktovegin, emoxipín.

Prípravky, ktoré majú rozlišovací účinok a stimulujú regeneráciu (znižujú produktívne a stimulujú regeneračné procesy v nervovom systéme, zvyšujú priepustnosť tkanív a zlepšujú ich trofizmus): aloe, lidáza, pyrogenal, propermil.

Dehydratačné lieky (zvyšujú diurézu, znižujú tvorbu CSF): síran horečnatý, diakarb, triampur, hypotiazitída, furosemid, lasix, glycerín atď.

Prítomnosť epileptických záchvatov bez zlyhania vyžaduje vymenovanie antikonvulzív (fenobarbital, difenín, antelepsin, karbamazepín, deriváty kyseliny valproovej - depakín, konvulsofín atď.). Antikonvulzívna liečba pre pacientov s detskou mozgovou obrnou je predpísaná individuálne, berúc do úvahy charakteristiky základného ochorenia, povahu epileptických paroxyzmov, ich frekvenciu a čas výskytu počas dňa. Antikonvulzíva sa musia užívať nepretržite, dlhodobo (3-5 rokov účinnej terapie), s následným postupným vysadením.

Okrem tohto diferencované medikamentózna liečba odporúča sa pravidelne užívať farmakologické látky, ktoré regulujú metabolizmus v nervovom tkanive a zvyšujú odolnosť organizmu voči nepriaznivým vonkajším vplyvom. Ide o prípravky fosforu a vápnika, ATP, vitamíny skupiny B, E, C, tymalín atď.

FYZIKÁLNE TERAPIE

V komplexnej terapii detskej mozgovej obrny zaujímajú významné miesto fyzikálne metódy liečby (elektrofototerapia, hydroterapia, elektroforéza, ultrazvuk, magnetoterapia, elektrická stimulácia svalov a nervov, bahenná terapia, parafín-iozokeritová terapia, IRT atď.). ), zamerané na zníženie spasticity, zlepšenie krvného obehu vo svaloch .

Nižšie je uvedený stručný popis niektorých fyzioterapeutických postupov.

Takže na terapeutické účely môžete použiť galvanický prúd. Boli navrhnuté rôzne spôsoby jeho aplikácie (galvanický golier podľa A.E. Shcherbaka, galvanizácia krčných sympatikových uzlín, transcerebrálna galvanizácia atď.). Počas procedúry by pacient nemal pociťovať nepohodlie (počiatočná sila prúdu je 4-5 mA, postupne sa zvyšuje na 10-12 mA), liečba sa vykonáva denne alebo každý druhý deň, celkovo 20-25 sedení. Pomocou galvanického prúdu možno podávať rôzne liečivé látky (elektroforéza), ktoré vytvárajú dlhodobo pôsobiace depot v hlbokých vrstvách kože. U detí s detskou mozgovou obrnou sa najčastejšie používa galvanický obojok s chloridom vápenatým, jodidom draselným, síranom horečnatým, novokaínom, brómom. Súčasne sa zlepšuje trofické a prekrvenie svalov, znižuje sa ich tonus, normalizuje sa činnosť vyšších vegetatívnych centier, znižuje sa hyperkinéza. Na vyriešenie jaziev po glióze v centrálnom nervovom systéme možno použiť transcerebrálnu Bourguignonovú elektroforézu s jodidom draselným. Na zníženie svalového tonusu rovnakým spôsobom môžete zadať extrakt z koreňa belladony (odoberie sa 1-2 ml 0,2% vodného roztoku koreňa belladony, rozpustí sa v 100 ml vody a navlhčia sa dva vankúšiky, ktoré sa aplikujú na zatvorené viečka), na zlepšenie metabolizmu - kyselina glutámová, na zmiernenie vzrušenia - GHB.

So zvýšeným svalovým tonusom sa odporúča predpísať paravertebrálne ultrafialové ožarovanie, takzvaný "plazivý" erytém DUV a KuV. Môžete aplikovať aj lokálne elektrotermické procedúry (ožarovanie lampou „Solux“, diatermia, induktotermia). Po takýchto procedúrach, ktoré prispievajú k rozšíreniu ciev a zníženiu svalového tonusu, možno aplikovať racionálnu elektrickú stimuláciu svalov pomocou prístrojov ACM-2 alebo ACM-3. Podľa I.M. Levin, týmto spôsobom môžete začať učiť dieťa aktívnemu sťahovaniu svalov.

V roku 1957 K.A. Semenova navrhla liečbu detskej mozgovej obrny nízkofrekvenčným pulzným prúdom, ktorého zdrojom je prístroj ASU-2, ASM-3. Technika tohto postupu je nasledovná: úzke elektródy sa aplikujú na distálne časti rúk a nôh. Sila prúdu, trvanie pulzu by sa malo individuálne zvoliť v závislosti od veku dieťaťa, jeho tolerancie k prúdu a klinických prejavov ochorenia. Doba pôsobenia prúdu je 5-8 minút, po ktorej nasleduje zmena polarity prúdu na rovnaký čas. Priebeh liečby je 20-25 sedení. Môžete vykonať až 10 kurzov s prestávkou 1,5-3 mesiacov. Podľa K.A. Semenovej tieto postupy zlepšujú celkový stav dieťaťa, znižujú svalový tonus a zväčšujú rozsah aktívnych pohybov. I.M. Levin navrhuje, aby sa pri distálnom umiestnení elektród na končatinách uskutočnila elektroforéza novokaínu s adrenalínom (8 kvapiek 0,1% roztoku adrenalínu sa pridalo do 40 ml 2% roztoku novokaínu). Obrúsky navlhčené takýmto roztokom sa aplikujú na distálne časti rúk alebo nôh a pripevnia sa k rozdvojenej anóde. Katóda je umiestnená na strednej tretine predlaktia alebo dolnej časti nohy. Celkovo je priebeh liečby 10-20 procedúr.

Na ovplyvnenie celkového stavu tela, ako aj na zníženie svalového tonusu sa široko používajú vodné procedúry: všeobecné teplé kúpele, soľné kúpele (1-2 kg stolovej soli na 200 litrov vody), ihličnaté kúpele (50 -60 gramov tekutého extraktu na kúpeľ).ihličie), ako aj soľné a morské kúpele. Teplota vody 35-38°, každý druhý deň po dobu 10-15 minút, na liečebnú kúru 10-15 kúpeľov. Vodné procedúry sa musia kombinovať s terapeutickými cvičeniami. S vysokým svalovým tonusom je možné vykonávať selektívnu podvodnú sprchovú masáž.

Pri komplexnej liečbe detskej mozgovej obrny môžu byť široko používané organické a anorganické bahno a bahno podobné látky: sapropely, hlina, piesok, rašelina, ozocerit a parafín. Bahenné procedúry sa vykonávajú hlavne formou aplikácie ("golier", "nohavičky", "háremové nohavice" atď.) Pri teplote 40-42 ° každý druhý deň počas 15-20 minút. Celkovo existuje 15-20 procedúr pre priebeh liečby. Pri ošetrení parafínom a ozoceritom sa trvanie procedúry zvyšuje na 30-40 minút. Doma je tiež možné vykonať ošetrenie preosiatym riečnym pieskom, ktorý sa pri teplote 45-50 ° naleje do drevených škatúľ alebo plátených vriec a tam sa umiestni postihnutá končatina. V lete môžete horné a dolné končatiny pacienta pokryť vrstvou piesku s hrúbkou 5-6 cm a využiť prirodzený solárny ohrev. Všetky tieto tepelné postupy spôsobujú hyperémiu a zlepšujú výživu svalov, znižujú svalový tonus a znižujú kontraktúry.

Klimatoterapia - vplyv prírodných faktorov na organizmus - vzduch, slnečné žiarenie, voda. Úspešne sa používajú najmä v špecializovaných klimatických strediskách - na Kryme, na Kaukaze, v Strednej Ázii a v pobaltských štátoch.

ORTOPEDICKÉ OŠETRENIE

Ortopedické pečenie je zamerané na prevenciu a korekciu deformít, obnovenie podpory a aktívnej pohyblivosti postihnutých končatín a ich vzhľad. V traumatológii a ortopédii sa používajú rôzne konzervatívne aj chirurgické metódy liečby. Ortopedické výrobky, ktoré možno použiť na uvedenie častí tela do fyziologickej polohy, zahŕňajú dlahy, nohavičky, dlahy, dlahy, goliere, valčeky. Ortopedický režim by sa mal vypracovať pre každého pacienta individuálne a prísne dodržiavať.

Ortopedické metódy liečby detskej mozgovej obrny (konzervatívne aj chirurgické) sú v kompetencii ortopédov, chirurgov, a preto sa v tejto brožúre neuvažujú.

VÝCHOVA

Spolu s potrebnou liečbou pre pacientov s detskou mozgovou obrnou je správna organizácia o výchovná práca. Treba mať na pamäti, že 70-80% týchto pacientov má duševné poruchy. Mentálne postihnutie by sa nemalo považovať za niečo statické, trvalé, ale za situáciu, ktorú možno v zásade zmeniť, aby sa vykonali vhodné výchovné a terapeutické opatrenia. V prípade ťažkej mentálnej retardácie musia byť pacienti umiestnení v domovoch pre osoby so zdravotným postihnutím. Deti so stredne ťažkou mentálnou retardáciou by mali navštevovať špeciálne škôlky a školy. Pri zachovaní inteligencie alebo miernom oneskorení duševného vývoja môžu pacienti navštevovať všeobecné školy alebo (lepšie) špecializované materské školy a internáty, kde sú vytvorené potrebné podmienky pre výchovnú prácu. Tieto podmienky určujú originalitu metodického prístupu k vzdelávaniu:

1. vytváranie malých skupín s prihliadnutím na úroveň rozvoja;

2. pre každú skupinu je vypracovaný plán na jeden týždeň s vypracovaním individuálneho aktivačného plánu pre každé dieťa;

3. mali by ste skrátiť trvanie tried, aby ste nepreťažili schopnosť koncentrácie;

4. sú potrebné častejšie cvičenia na upevnenie vedomostí a špeciálny čas na opakovanie;

5. čas odpočinku by mal byť dlhší ako u zdravých detí;

6. dôležitý prvok výchova – rozvoj hygienických zručností a nácvik určitých spoločenských povinností;

7. osobitnú pozornosť treba venovať rozvoju motoriky a reči za účasti fyzioterapeuta a logopéda;

8. z dôvodu zvýšenej roztržitosti je potrebné hru prísnejšie riadiť, odhaľovať možnosti jej organizovania, aktivovať hry.

Úlohy v prvom roku života: 1) pestovanie návyku kontaktu a jeho potreby - oslovovanie dieťaťa, upozorňovanie na okolité predmety; 2) rozvoj zrakového vnímania a koncentrácie s využitím svetelných podnetov, ako aj zobrazovanie predmetov s jednoduchými a jasnými formami (lopta, hrkálka); 3) rozvoj sluchového vnímania a koncentrácie s využitím hlasu, tamburínového zvonu a pod. Používanie zvukov rôznych smerov tonality, postupnosti, Povzbudzovanie dieťaťa k extrakcii zvukov („placky“, hrkálka atď.); 4) rozvoj pohybov pier - sanie, žuvanie (postupný prechod na pevnú výživu), nabádanie dieťaťa fúkať, vyfukovať vzduch; 5) nácvik hmatu – kontaktu s najrôznejšími predmetmi, najskôr korigovaním pohybu detskej ruky; 6) cvičenia pre ruky - stimulácia úchopu („daj mi pero“), „placky“, údery, gúľanie lopty, hra s kockami, s vodou, hádzanie, hra s prstami atď .; 7) nácvik všeobecnej motoriky - prechod od spontánnych pohybov k danému rytmu k spevu, tamburína a pod., plazenie, salto, vstávanie, chôdza za rúčku. Zvlášť dôležité je vykonávanie rytmických gymnastických cvičení; 8) výučba najjednoduchších pohybov; 9) stimulácia účasti na reprodukcii rytmu, zvukov, melódií; 10) motivácia pomenovať svoje túžby a predmety určitým slovom opakovaným opakovaním; 11) rozvoj emocionálnych reakcií - radosť, dôvera, pohoda atď. Predvádzaním emócií, príbehmi, vhodnými hrami a posilňovaním reakcie dieťaťa; 12) v procese vzdelávania sa treba vyhýbať zastrašovaniu a zženštileniu. Nie všetky črty správania dieťaťa sú spojené s jeho mentálnou retardáciou; 13) spolu s cieľavedomými výchovnými vplyvmi je potrebné poskytnúť dieťaťu možnosť samostatnej hry a aktivít.

Proces sociálnej adaptácie takýchto detí by sa mal uľahčiť zlepšovaním medziľudských vzťahov.

Zapojenie rodičov do procesu výchovy detí sa môže stať efektívnejším, ak sú neustále informovaní o aktuálnych pedagogických úlohách a časť učebných úloh sa prenáša domov.

LOGOPEDICKÁ KOREKCIA

Meniaca sa nestabilná povaha porúch svalového tonusu vo svaloch reči, jej veľká závislosť od vonkajších vplyvov, citový stav dieťa, poloha jeho tela a hlavy v priestore určujú znaky zvukovej výslovnosti u týchto detí. Nedostatok stability artikulačných porúch vedie k nestálosti porušení fonetickej stránky reči. Ak sa v pokojnom stave pozoruje dystónia svalov reči, potom sa pri pokuse o rozprávanie pozoruje prudké zvýšenie svalového tonusu v artikulačných svaloch.

Vzhľad hyperkinézy rečových svalov prudko skresľuje reč, robí ju nejasnou a niekedy nemožnou. Okrem toho je možné zaznamenať aj hyperkinézu bránice a medzirebrových svalov, čo zase výrazne narúša dýchanie, plynulosť reči a v ťažkých prípadoch vedie k prudkému kriku alebo stonaniu.

Najčastejšou formou porúch reči je pseudobulbárna dyzartria, ktorá sa vyznačuje narušením svalového tonusu. Táto porucha reči sa vyznačuje obmedzenou pohyblivosťou artikulačné svaly; postihnuté sú najmä najjemnejšie izolované pohyby, zvýšené slinenie, narušené dýchanie a tvorba hlasu.

Hlavnými úlohami stimulácie a korekcie predrečového vývoja v počiatočnom štádiu ochorenia sú:

1. špeciálne dychové cvičenia zamerané na rozvoj hlasových reakcií;

2. akupresúrna systémová masáž, ktorá stimuluje rozvoj ústnych reflexov, odstraňuje orálnu synkinézu, koriguje postavenie jazyka a tonus jeho svalov;

3. masáž tvárových svalov (najmä svalov pier), hyoidných svalov a svalov krku, ktoré poskytujú možnosť výslovnosti;

4. rozvoj zrakového binokulárneho fixačného reflexu, koordinácia pohybov ruky a očí, na základe čoho sa formujú orientačné, potom orientačno-kognitívne reakcie a napokon vnútorná reč, prvé prvky jej porozumenia.

Logopedická práca pri všetkých formách porúch reči je založená na zohľadnení údajov z patogenetickej analýzy štruktúry poruchy reči. V tomto prípade je potrebné identifikovať vedúci defekt, sekundárne poruchy a kompenzačno-adaptívne reakcie. Práca by mala byť zameraná na rozvoj všetkých stránok rečovej činnosti dieťaťa. Systém logopedických opatrení zahŕňa nielen rozvoj artikulačnej motoriky a zvukotvornej stránky reči, ale aj formovanie jej lexikálnej a gramatickej stránky, vytváranie podmienok potrebných na to, aby dieťa ovládalo písaný prejav.

Pri komplikovaných formách dyzartrie ide v práci logopéda o obohatenie sluchovej skúsenosti, rozvoj sluchovej pozornosti, schopnosti lokalizácie zvuku v priestore, sluchovej pamäte, fonematického sluchu, sémantickej stránky reči dieťaťa. Práca je založená najmä na vizuálnom vnímaní. Pri vedení logopedických hodín je potrebné dbať na prevenciu a prekonávanie rôznych synkinéz v kostrovom svalstve a najmä na prstoch, ako aj mimických svaloch.

Pracovať na artikulačná pohyblivosť sa uskutočňuje v jednote s fyzioterapeutickými cvičeniami na pozadí prísne individualizovanej liekovej terapie.

PROGNÓZA A PREVENCIA

Prognóza pre deti s detskou mozgovou obrnou závisí od času patológie mozgu a stupňa jej závažnosti. Pri prenatálnych poraneniach je prognóza tým závažnejšia, čím skôr sa patologický proces rozvinul. Rozsiahle deštruktívne mozgové lézie sú prognosticky horšie ako fokálne. Kombinované poruchy výrazne zhoršujú prognózu – zhoršenie zraku, sluchu, psychické poruchy, kŕče, hydrocefalický syndróm, somatické, infekčné ochorenia.

Prognóza motorických, psychických a rečových porúch závisí od času diagnózy, začiatku liečby a jej postupnosti v rôznych vekových obdobiach.

Prognóza sociálnej adaptácie je priaznivejšia pri spastickej hemi- a diplégii, nepriaznivejšia pri bilaterálnej hemiplégii a atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny.

Pre prevenciu pre- a perinatálnych lézií mozgu je potrebné komplexné riešenie širokej škály problémov súvisiacich s prevenciou priamych účinkov škodlivých faktorov na plod aj sprostredkovaných organizmom matky, zlepšenie metód diagnostiky patologické stavy plodu a novorodenca, korekčná a obnovovacia terapia, zdravotná výchova.

BIBLIOGRAFIA

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Detská mozgová obrna.- "Zdravie", Kyjev, 1988.- 327 s.

2. Perinatálna patológia /Pod celk. vyd. M.Ya.Studenikin (ZSSR), J.Kulz, G.Eggers (NDR). ZSSR-NDR.-M.: Medicína, 1984.- 267 s.

3. Semeňová K.A. Machmudova N.M. Liečebná rehabilitácia a sociálna adaptácia pacientov s detskou mozgovou obrnou - Taškent: Medicína, 1979. - 487 s.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. atď Neurológia detstvo: choroby nervovej sústavy novorodencov a malých detí, epilepsia, traumatické a cievne lézie: Proc. príspevok na súdruh.- Mn .: Vyš. škol., 1990.- 495 s.

5. Shukhova E.V. Rehabilitácia detí s chorobami nervového systému. - M.: Medicína, 1979.- 255 s.

APPS

PRIEMYSELNÉ ŠTANDARDY PRE VYŠETROVANIE A LIEČBU DETÍ S ICP V NEMOCNICOVÝCH PODMIENKACH

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je jedným z najzávažnejších a nepredvídateľných typov tohto ochorenia.

Vyvíja sa s vrodenou léziou čelných lalokov a mozočku dieťaťa. Patológia sa vyznačuje vážnym porušením koordinácie pohybov, zníženým svalovým tonusom.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny predstavuje až 10 % všetkých prípadov detskej mozgovej obrny. Vo väčšine situácií je príčina v porušení vnútromaternicového vývoja dieťaťa alebo pôrodu, ktorý vyvolal zranenie dieťaťa. Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť vznik ochorenia:

Hypoxia spojená s fajčením alebo hormonálna nerovnováha v tele tehotnej ženy, vírusové alebo bakteriálne infekcie. Deti s astatickou detskou mozgovou obrnou sa častejšie objavujú u žien s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou alebo chronickou bronchitídou.
Hemolytická choroba v embryu. Problém nastáva, keď sa Rh faktor matky a dieťaťa nezhoduje. Imunitný systém ženy agresívne ničí červené krvinky plodu, čo vedie k zvýšeniu toxických zlúčenín v krvi. To spôsobuje dlhotrvajúcu intoxikáciu mozgu dieťaťa, vyvoláva nedostatočný rozvoj predných lalokov.
Pôrodná trauma. Pri dlhotrvajúcom alebo patologickom pôrode hrozí nebezpečenstvo hypoxie v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry, opakovaného zapletenia.
dedičný faktor. Lekári analyzovali, že rodičia s akýmkoľvek typom detskej mozgovej obrny majú 5-6 krát vyššie riziko, že budú mať dieťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny.

Deti s podobným ochorením sú bežnejšie medzi predčasne narodenými deťmi narodenými v 28.–30. týždni tehotenstva.

Hlavné príznaky a prejavy choroby

ICP atonicko-astatickej formy podľa ICD 10 má medzinárodný kód G80.4. Primárne príznaky ochorenia sa objavujú už v prvých mesiacoch po narodení:

Silný tremor rúk a nôh;
neschopnosť držať hlavu 2-3 mesiace;
znížený záujem o hračky
bábätko sa nevie podľa podmienok naučiť loziť, sedieť, nesnaží sa postaviť na nohy.

Pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny je charakteristický znížený svalový tonus, pri ktorom končatiny dieťa „neposlúchajú“. Kvôli nedostatku koordinácie je veľa zbytočného pohybu, neschopnosti udržať telo vo vzpriamenej polohe.

U 90% mladých pacientov dochádza k výraznému oneskoreniu duševného vývoja, čo narúša adaptáciu v prostredí.
Vlastnosti korekcie atonicko-astatickej formy.

Charakteristiky atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny naznačujú, že schopnosť sedieť sa vyvíja až po 2 rokoch.

U dieťaťa sa prvé pokusy o chôdzu formujú až vo veku 4–7 rokov, nedokáže stáť na jednej nohe ani prekračovať malé prekážky. 50 % pacientov má vážne problémy s vývinom reči a zraku.

Bohužiaľ, statodynamické poruchy pri atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny nie sú liečiteľné. Ale metódy korekcie, o ktorých sme hovorili skôr v blogu, pomáhajú urýchliť rozvoj základných zručností. Najčastejšie používané:

fyzioterapia;
masáž;
akupunktúra;
triedy s logopédom;
užívanie liekov podľa predpisu neurológa.

Pri diagnostikovaní detskej mozgovej obrny atonicko-astatickej formy u detí je prognóza lekárov ohľadom schopnosti chôdze a adaptácie v spoločnosti nepriaznivá. Korektívna terapia môže zlepšiť rečové schopnosti, ale mnohé komplikácie nie sú liečiteľné a vyvolávajú rozvoj chronických ochorení.

originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny

S.A. Nemkova, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, MUDr

Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®

Detská mozgová obrna (ICP) je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia mozgu v perinatálnom období alebo ako dôsledok anomálie v jeho vývoji a vyznačuje sa poruchou motorických a statokinetických funkcií, ako aj psychoverbálnymi a zmyslovými poruchami.

KLASIFIKÁCIA detskej mozgovej obrny:
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 existujú:
G80.0- Spastická detská mozgová obrna.
G 80,1- Spastická diplégia.
G80.2- Detská hemiplégia.
G80.3- Dyskinetická detská mozgová obrna.
G80.4- Ataxická detská mozgová obrna.
G80.8„Ďalší druh detskej mozgovej obrny.
G80.9– Nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Klinická klasifikácia K.A. Semenová zahŕňa tieto formy detskej mozgovej obrny: dvojitá hemiplégia, spastická diplégia, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, zmiešané formy.

Frekvencia foriem detskej mozgovej obrny je: spastická diplégia - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplégia - 1,9%.

Skoré prejavy mozgová obrna sú:
oneskorenie v motorickom a psychoverbálnom vývoji, absencia alebo oneskorenie zníženia vrodených a tonických reflexov, ako aj tvorba nastavovacích reflexov, zhoršený svalový tonus, zvýšené šľachové reflexy, výskyt patologických postojov a synkinézy.

Včasná klinická a neurologická diagnostika detskej mozgovej obrny je z veľkej časti založená na vedomostiach lekára postupnosť formovania štádií neuropsychického vývoja dieťaťa vo veku 1 roka : 1 mesiac - dieťa sa snaží držať hlavu, fixovať oči, prejavujú sa vrodené reflexy; 2 mesiace - krátko drží hlavu na bruchu a vo vertikálnej polohe, fixuje pohľad, hučí, fyziologická astázia-abáza; 3 mesiace - drží hlavičku, sleduje predmet, oslabuje úchopový reflex a snaží sa dobrovoľne držať vloženú hračku, opiera sa bruškom o predlaktie; 4 mesiace - otočí hlavu v smere zvuku, natiahne a vezme hračku, otočí sa na bok, sadne si a sedí s oporou za ruky, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 mesiacov - sedí s oporou na 1 ruku alebo krátko samostatne, otáča sa z chrbta na bok a brucho, rozlišuje známe tváre, objavujú sa prvé slabiky; 7 a 8 mesiacov - sám sedí, postaví sa na všetky štyri, snaží sa krátko stáť pri opore; 9 a 10 mesiacov - kľačí s oporou, stojí a snaží sa pohybovať pri opore, krátko stojí sám, hovorí prvé slová; 11 a 12 mesiacov - chodí s oporou o 1 rúčku a snaží sa chodiť samostatne, riadi sa jednoduchými pokynmi, hovorí pár slov, skúša jesť lyžičkou sám.
Hodnotenie miery oneskorenia v motorickom a psychoverbálnom vývoji:
do 3 mesiacov - mierna, 3-6 mesiacov - stredná, viac ako 6 mesiacov - ťažká.
Opravné koeficienty pre predčasne narodené deti:
do 1 roka - doba predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch, od 1 roka do 2 rokov - polovica doby predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch.

Pre rozvoj motoriky zdravé dieťa je charakteristická určitá postupnosť, ktorá sa prejavuje zánikom nepodmienených reflexov, tvorbou nastavovacích (rektifikačných) reflexov a zlepšením rovnovážnych reakcií.

Jedným zo skorých príznakov detskej mozgovej obrny je narušenie včasnej redukcie (v 2. mesiaci u donosených detí, v 3. – 4. mesiaci u predčasne narodených detí) nepodmienených reflexov - dlaň, proboscis, Moro, podpora a automatická chôdza. , posturálne reakcie (labyrint, ako aj cervikálne tonické asymetrické a symetrické reflexy). S vyblednutím nepodmienených reflexov sa už od 1. mesiaca života vytvárajú nastavovacie reflexy (nastavovanie labyrintu, nastavovanie retiazkového krčka a pod.), ktoré zabezpečujú obraty a vzpriamovanie tela a zlepšujú sa do 10–15 mesiacov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou môžu tonické reflexy pretrvávať doživotne, čo brzdí tvorbu nastavovacích reflexov, vôľovú motorickú aktivitu, rovnovážne reakcie a vedie k rozvoju patologického posturálneho stereotypu.

Porušenie svalového tonusu je jedným z prvých príznakov rozvoja detskej mozgovej obrny. Po 4 mesiacoch pretrvávajúca svalová hypertonicita, asymetrické držanie tela s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému, hrozbou detskej mozgovej obrny (jej spastických foriem). Poloha „roztiahnutej žaby“ je zaznamenaná pri difúznej svalovej hypotenzii u predčasne narodených detí, s perinatálnymi léziami centrálneho nervového systému a hrozbou atonicko-astatickej formy mozgovej obrny.

KLINICKÉ FORMY DETSKEJ DETSKEJ OBRANY

o spastická diplégia častá je anamnéza nedonosených detí (67 %), v klinickom obraze tetraparéza (dolné končatiny sú postihnuté vo väčšej miere ako horné), tonus svalov končatín, tela, jazyka je prudko zvýšený, vysoká šľacha zosilňujú sa reflexy, pozorujú sa tonické reflexy, pozorujú sa patologické postoje a deformácie končatín, vytvára sa spastická chôdza s krížom, pričom iba polovica pacientov chodí samostatne, s oporou - 30%, zvyšok sa pohybuje na invalidnom vozíku. Charakteristické poruchy reči spastická dyzartria, patológia zraku u 70% pacientov (refrakčné chyby, atrofia zrakového nervu, strabizmus).

Hemiparetická forma často v dôsledku pôrodnej traumy je v ambulancii zaznamenaná spastická hemiparéza, pričom horná končatina trpí viac ako dolná, pozoruje sa skrátenie a hypotrofia postihnutých končatín, hemiparetická chôdza, Wernicke-Mannove držanie tela s flexiou paže a extenziou noha („ruka sa pýta, noha seká“), deformity chodidiel a kontraktúry na jednej strane, frekvencia symptomatickej epilepsie je vysoká (asi 35 % prípadov).

Hyperkinetická forma je často výsledkom bilirubínovej encefalopatie spôsobenej kernikterusom, ktorý sa vyvíja u donosených novorodencov pri hladine bilirubínu v krvi 428–496 µmol/l, u predčasne narodených detí pri 171–205 µmol/l. Charakteristické sú prudké mimovoľné pohyby (hyperkinéza) končatín a trupu, ktoré pribúdajú vzrušením a miznú v spánku. Hyperkinéza sa najprv objaví v jazyku (vo veku 3–6 mesiacov), potom sa rozšíri na tvár a potom na trup a končatiny o 2–6 rokov. Zaznamenávajú sa poruchy svalového tonusu podľa typu dystónie, časté sú vegetatívne poruchy, hyperkinetická dyzartria a senzorineurálna strata sluchu (v 30–50 %).

Atonicko-astatický forma sa vyznačuje nízkym svalovým tonusom, zhoršenou koordináciou pohybov a rovnováhy, ako aj nadmerným rozsahom pohybu v kĺboch končatín.

dvojitá hemiplégia - najťažšia forma detskej mozgovej obrny, prejavujúca sa hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusom, šľachovými reflexmi, ťažkými poruchami reči, mentálnym vývinom detí na úrovni mentálnej retardácie.

Najvýznamnejšie komplikácie detskej mozgovej obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitívne a zmyslové poruchy (80 %), episyndróm (35 %), poruchy správania, neurotické poruchy (2/3 pacientov), syndróm autonómnej dysfunkcie (viac ako 70 %).

Hlavné zásady rehabilitácie detskej mozgovej obrny sú:
skorý začiatok, integrovaný multidisciplinárny prístup, diferencovaný charakter, kontinuita, trvanie, etapy, postupnosť. Rehabilitačná liečba pacienta s detskou mozgovou obrnou by mala prebiehať v súlade s individuálnym rehabilitačným programom a zahŕňať tieto oblasti:
1. Liečebná rehabilitácia: drogová terapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže (klasická, segmentová, periostálna, väzivová, cirkulárna trofická, bodová), Vojtova terapia, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používanie zdravotných záťažových oblekov ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Špirála"), obleky ("Atlant" atď.), mechanoterapia (cvičenia s využitím simulátorov a špeciálnych zariadení vrátane robotických komplexov (Lokomat a pod.), fyzioterapia (elektroterapia - elektroforéza a elektromyostimulácia, magnetoterapia, parafín-ozoceritové aplikácie, bahenná terapia, hydrokinezioterapia, akupunktúra), ortopedicko-chirurgická a sanatória.

2. Psychologicko-pedagogická a logopedická náprava(psychokorekcia, zmyslová výchova, hodiny s logopédom, konduktívna pedagogika A. Peto, metóda Montessori, práca s rodinou a pod.).
3. Sociálna a environmentálna adaptácia.

Drogová terapia pre detskú mozgovú obrnu zahŕňa:

Lieky, ktoré majú neurotrofické a nootropné účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
Lieky, ktoré zlepšujú celkovú cerebrálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu (kortexín, cinnarizín, aktovegin, trental, instenon atď.).
Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervovom systéme, reparačný a vstrebateľný účinok (ATP, lidáza, sklovec, deri-nat sodný atď.).
Antikonvulzíva.
Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (s hypertonicitou - mydocalm, baclo-fen, botulotoxínové prípravky; s hypotenziou - prozerín, galantamín).
Lieky, ktoré znižujú hyperkinézu (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atď.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropný liek so širokým spektrom klinického účinku, ktorý kombinuje neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické účinky. Pantogam ® je súčasťou klinických odporúčaní pre liečbu detskej mozgovej obrny (2014). Výhodou užívania Pantogamu je prítomnosť farmakologickej formy uvoľňovania, a to ako vo forme tabliet, tak aj 10% sirupu, čo umožňuje jeho užívanie od prvých dní života u detí s perinatálnym poškodením CNS za účelom prevencie resp. liečba detskej mozgovej obrny. Pantogam ® je prípravok kyseliny hopanténovej (prirodzený metabolit GABA), ktorý úspešne kombinuje mierne psychostimulačné, stredne sedatívne, antikonvulzívne a detoxikačné účinky.

Mechanizmy účinku Pantogamu: priamo ovplyvňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive; znižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi.

Rozsah klinického použitia Pantogamu pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a detskej mozgovej obrne zahŕňa:
1) kognitívna porucha, vrátane mentálnej retardácie a mentálnej retardácie, skorá pooperačná kognitívna dysfunkcia, poruchy reči;
2) oneskorený motorický vývoj, motorické poruchy;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emocionálne poruchy;
4) detská mozgová obrna v kombinácii s epilepsiou (pretože Pantogam ® na rozdiel od väčšiny nootropík nespôsobuje zníženie záchvatového prahu);
5) hyperkinéza (Pantogam ® sa používa ako dlhodobá monoterapia - do 4-6 mesiacov, pri nedostatočnej účinnosti - ako súčasť komplexnej terapie tiopridalom), extrapyramídová vedľajšie účinky neuroleptická terapia;
6) astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť;
7) syndróm autonómnej dysfunkcie;
8) syndróm bolesti (ako súčasť komplexnej terapie).

Zobrazené vysoká účinnosť použitie Pantogamu u detí s komplikovanou perinatálnou anamnézou pri komplexnej rehabilitácii motorických a kognitívnych porúch (so zlepšením psychomotorickej aktivity a koordinácie ruka-oko o 10–45 %, krátkodobej pamäte o 20–40 %, pozornosti o 30%), poruchy spánku. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu u detí s vývojovou dysfáziou (alalia) v dôsledku perinatálneho poškodenia CNS zlepšuje rečový výkon viac ako 3-krát. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu v pooperačnom období účinne eliminuje prejavy pooperačnej kognitívnej dysfunkcie s obnovením ukazovateľa koncentrácie pozornosti a jej následným zlepšením u 30% pacientov 2,5-krát.

U detí s perinatálnou patológiou a detskou mozgovou obrnou je jednou z hlavných úloh patogenetickej farmakoterapie zvýšenie energetického potenciálu mozgu pomocou metabolicky aktívnych látok. Droga L-karnitín - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulant energetický metabolizmus, má antioxidačné, anabolické, detoxikačné vlastnosti, ako aj neuroprotektívne a neuromodulačné účinky.
Štúdie účinnosti použitia Elkaru u detí s perinatálnou patológiou preukázali zníženie ich excitability, normalizáciu autonómnych funkcií, zlepšenie ukazovateľov výšky a hmotnosti a motoricko-reflexnú sféru, duševný vývoj, EEG. Pri patologickej bilirubinémii novorodencov bola zaznamenaná rýchlejšia regresia žltačky na pozadí užívania Elkaru s poklesom nepriameho bilirubínu v krvi.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa pri použití Elkaru v procese komplexnej rehabilitácie zvýšila tolerancia psychickej aj fyzickej záťaže, zlepšila sa koordinácia, neurosenzorické procesy (zraková a sluchová ostrosť), reč, autonómne funkcie, EKG a EEG (s normalizáciou kortikálnej elektrogenéza, redukcia epileptických prejavov ) . U pacientov s detskou mozgovou obrnou, ktorí dostávali Elkar ® v pred- a pooperačnom období ortopedickej a chirurgickej liečby, bolo badateľné zlepšenie kožného trofizmu, zníženie pooperačných komplikácií a potreba použitia analgetík.

Včasná diagnostika a komplexná liečba tak prispievajú k zlepšeniu účinnosti rehabilitačných opatrení, zníženiu invalidity a zlepšeniu sociálnej adaptácie detí s detskou mozgovou obrnou.

Bibliografia je v štádiu revízie.

Choroby

V našej krajine už mnoho rokov existuje klasifikácia, ktorú prijala svetoznáma neurologička Ksenia Alexandrovna Semenova. Jasná gradácia symptómov a prejavov ochorenia pomáha logopédom, psychológom a lekárom vybrať tie najlepšie možnosti liečby. Napríklad atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny sa vyznačuje určitými motorickými, rečovými a mentálnymi abnormalitami. Vyskytuje sa s patológiami cerebellum a čelných lalokov mozgu. Táto forma malátnosti sa považuje za veľmi závažnú, je mimoriadne ťažké ju liečiť.

Symptómy

Už v prvom roku života bábätka môžu rodičia vidieť zníženie tempa psychomotorického vývoja. Dnes vám stránky na samodiagnostiku na internete pomáhajú presvedčiť alebo neveriť vašim obavám. Rodičia odpovedajú na sériu otázok elektronickým vyplnením polí a potom dostanú pravdepodobnú diagnózu. Toto je len približný výsledok, odborník v zdravotníckom zariadení by ho mal potvrdiť alebo vyvrátiť.

Špecialista robí diagnózu na základe nasledujúcich príznakov atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny:

Rodičia si môžu všimnúť odchýlky od normy v správaní dieťaťa v prvom roku života. Bábätko spravidla nedokáže udržať rovnováhu, jeho koordinácia pohybov je narušená, chvenie je jasne viditeľné, pohyby sú nadmerné. K takýmto následkom vedú nasledujúce príčiny atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny:

Poškodenie len cerebellum. V tomto prípade deti neprejavujú iniciatívu, zle čítajú a píšu.
Poškodenie cerebellum a čelných lalokov. Potom môže dieťa prejaviť agresivitu, nedostatočný rozvoj kognitívna aktivita.

Podľa štúdií Ekateriny Semenovej majú deti s touto formou detskej mozgovej obrny aj mentálnu retardáciu, a to v ťažkom štádiu. Lekár odporučil posielať pacientov do ústavov ministerstva sociálnej ochrany. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov s touto formou detskej mozgovej obrny sa dieťa nemôže postarať o seba, ako aj navštevovať predškolské a školské zariadenia.

Rodičia zvyčajne chodia k terapeutovi, keď chcú prísť na to, ako svojmu dieťaťu pomôcť. Na otázku, ktorý lekár lieči detskú mozgovú obrnu v atonicko-astatickej forme, je možné odpovedať takto:

Počas prvej návštevy u špecialistu bude dieťa vyšetrené a rodičia budú musieť odpovedať na nasledujúce otázky:

Ako dlho dieťa pociťuje zmeny v správaní?
Všimli si rodičia predtým odchýlky vo fyzickej aktivite bábätka?
Bolo počas nosenia dieťaťa diagnostikované hladovanie kyslíkom?
Bábätko sa narodilo v predstihu alebo podla DA?
Bol pôrod normálny alebo malo dieťa traumu?
Trpela matka dieťaťa počas tehotenstva rubeolou, syfilisom, chrípkou, rôznymi chronickými ochoreniami vrátane zápalu pľúc a tuberkulózy?
Používali sa pri pôrode stimulanty?
S akou telesnou hmotnosťou sa dieťa narodilo?

Liečba atónovej formy detskej mozgovej obrny

Viac ako 80 % detí s týmto typom detskej mozgovej obrny má zníženú inteligenciu. Väčšinou sú agresívni, negatívne reagujú aj na štandardné situácie. Navyše u mnohých pacientov je liečba atónovej formy detskej mozgovej obrny náročná aj preto, že dieťa nie je proaktívne, depresívne, odmieta akékoľvek manipulácie. Tiež 50% detí má kŕče, atrofiu zrakových nervov. Vo všeobecnosti má atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny mimoriadne nepriaznivú prognózu. Avšak, na zlepšenie stavu pacienta, sú však predpísané.

dvojitá hemiplégia

Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny, ktorá vzniká pri výraznom poškodení mozgu v období vnútromaternicového života.

Poruchy pohybu sa zisťujú už v novorodeneckom období, spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú ostro vyjadrené.

Funkcie rúk a nôh prakticky chýbajú. Mentálny vývin detí býva na úrovni mentálnej retardácie v strednom alebo ťažkom stupni.

Spastická diplégia

Toto je najbežnejšia forma detskej mozgovej obrny, známa ako Littleova choroba alebo syndróm. Z hľadiska prevalencie motorických porúch je spastická diplégia tetraparéza (t.j. postihnuté ruky a nohy), no v oveľa väčšej miere sú postihnuté dolné končatiny.

U detí so spastickou diplégiou sa často pozoruje sekundárna mentálna retardácia, 30-35% detí trpí ľahkou mentálnou retardáciou. 70 % má poruchy reči vo forme dyzartrie, oveľa menej často vo forme motorickej alálie.

V závislosti od závažnosti motorických porúch existujú ťažké, stredné a ľahké stupne spastickej diplégie.

Hemiparetická forma

Pri tejto forme je postihnutá jedna strana tela, ľavá strana s pravostrannou léziou mozgu a pravá strana s ľavostrannou. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny býva horná končatina postihnutá väčšinou vážnejšie. Pravostranná hemiparéza je bežnejšia ako ľavostranná.

Hyperkinetická forma

Atonicko-astatická forma

zmiešaná forma

S ním existujú kombinácie všetkých vyššie uvedených foriem: spasticko-hyperkinetická, hyperkineticko-cerebelárna atď. Poruchy reči a intelektu sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou.

5. Etiológia a patogenéza detskej mozgovej obrny

Pojem detská mozgová obrna v sebe spája syndrómy porúch hybnosti vyplývajúce z poškodenia mozgu v raných štádiách ontogenézy.

Patogenéza detskej mozgovej obrny

Štrukturálne zmeny v mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou sú rozdelené do dvoch skupín:

Nešpecifické zmeny v samotných bunkách;

Zmeny spojené s narušeným vývojom mozgu, t.j. s dysontogenézou.

Najzraniteľnejšie sú tie procesy, ktoré sú aktívnejšie tento moment. To môže vysvetliť rôznorodosť pozorovaných morfologických zmien v mozgu zosnulých detí s detskou mozgovou obrnou.

Existuje vzťah medzi závažnosťou postihnutia mozgovej kôry a klinickými prejavmi porúch hybnosti.

Detská mozgová obrna je reziduálny stav, t.j. nemá progresívny priebeh. S vývojom dieťaťa sa však môžu meniť rôzne prejavy nedostatočnosti pohybových, rečových a iných psychických funkcií, čo súvisí s vekom podmienenou dynamikou morfologických a funkčných vzťahov patologicky sa vyvíjajúceho mozgu. Navyše, výraznejšie prejavy dekompenzácie môžu byť podmienené rastúcim nesúladom medzi možnosťami poškodeného centrálneho nervového systému a požiadavkami okolia, ako dieťa rastie. Fenomény dekompenzácie môžu narastať aj pri komplikácii pohybových porúch rôznymi patologickými neurologickými a psychopatologickými syndrómami. Medzi najvýznamnejšie patria: hypertenzno-hydrocefalický syndróm, konvulzívny syndróm, syndróm vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií, perzistujúci cerebrasténický syndróm.

Základom detskej mozgovej obrny je vnútromaternicové alebo perinatálne poškodenie mozgu dieťaťa pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov, ktoré pôsobili počas vnútromaternicového obdobia vývoja a (alebo) v čase narodenia. Vo vzácnejších prípadoch (asi 2-3 %) môže pri výskyte detskej mozgovej obrny zohrávať úlohu genetický faktor.

Prenatálne faktory

Zvyčajne existujú 3 skupiny týchto faktorov:

1. zdravotný stav matky;

2. odchýlky počas tehotenstva;

3. faktory, ktoré narúšajú vývoj plodu.

Postnatálne faktory

V postnatálnom štádiu sa rozlišujú tieto príčiny odchýlok:

Zranenia: lebka a kosti, subdurálne hematómy atď.;

Infekcie: meningitída, encefalitída, mozgový absces;

Intoxikácia: lieky, antibiotiká (streptomycín), olovo, arzén atď.;

Nedostatok kyslíka: dusenie, utopenie
atď.;

S novotvarmi a inými získanými abnormalitami v mozgu: mozgové nádory, cysty, hydrocefalus atď.

Značný počet prípadov detskej mozgovej obrny je klasifikovaný ako skupina s neznámou etiológiou (podľa niektorých autorov až 30 % prípadov).

6. Spastická diplégia. Klinické charakteristiky

U detí so spastickou diplégiou sa často pozoruje sekundárna mentálna retardácia, ktorá sa dá odstrániť vo veku 6-8 rokov, ak sa liečba začne včas a správne; 30-35% detí so spastickou diplégiou trpí ľahkou mentálnou retardáciou. 70 % má poruchy reči vo forme dyzartrie, oveľa menej často vo forme motorickej alálie.

Závažnosť porúch reči, duševných a motorických porúch sa značne líši. Je to dané časom a silou pôsobenia škodlivých faktorov. V závislosti od závažnosti poškodenia mozgu už v novorodeneckom období sú vrodené motorické reflexy slabo vyjadrené alebo sa vôbec neobjavujú: ochranné, plazivé, oporné, krokové pohyby novorodenca atď., t.j. je porušený základ, na základe ktorých sa vytvárajú inštalačné reflexy. Naopak, najčastejšie sa posilňuje uchopovací reflex, ako aj tonické reflexy: krčný, labyrintový; a stupeň ich závažnosti sa môže zvýšiť o 2-4 mesiace. života.

Tonus svalov jazyka sa prudko zvyšuje, takže je privedený ku koreňu a jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená. Oči dieťaťa idú hore. Funkcie videnia a reči sa tak dostávajú do začarovaného kruhu.

Pri závažnosti symetrického krčkovo-tonického reflexu, keď je hlava ohnutá, dochádza k flexnému držaniu v rukách a extenzorovému držaniu v nohách, a keď je hlava natiahnutá, ruky sú naopak vystreté a nohy sú ohnuté. Toto rigidné spojenie tonických reflexov so svalmi o 2-3 roky vedie k vytvoreniu pretrvávajúcich patologických synergií a v dôsledku toho k pretrvávajúcim zlým polohám a postojom.

Vo veku 2-3 rokov sa zlomyseľné postoje a postoje stávajú trvalými a odvtedy sa v závislosti od závažnosti motorických porúch rozlišujú ťažké, stredné a ľahké stupne spastickej diplégie.

Deti s ťažké neschopný samostatného pohybu alebo používania barlí. Manipulačná činnosť ich rúk je výrazne znížená. Tieto deti neslúžia samy sebe alebo neslúžia čiastočne. Pomerne rýchlo u nich vznikajú kontraktúry a deformity vo všetkých kĺboch dolných končatín. 70-80% detí má poruchy reči, 50-60% - mentálna retardácia, 25-35% - mentálna retardácia. U týchto detí po dobu 3-7 rokov a viac nie sú tonické reflexy znížené a upravujúce rektifikačné reflexy sa takmer netvoria.

Deti z stredný stupeň závažnosť motorickej lézie sa pohybuje nezávisle, hoci s chybným držaním tela. Majú dobre vyvinutú manipulačnú činnosť rúk. Tonické reflexy sú mierne vyjadrené. Kontraktúry a deformity sa vyvíjajú v menšom rozsahu. Poruchy reči sa pozorujú u 65-75% detí, mentálna retardácia - u 45-55%, u 15-25% - mentálna retardácia.

Deti s mierny stupeň Závažnosť poškodenia motora je zaznamenaná nemotornosťou a pomalosťou tempa pohybov v rukách, relatívne miernym obmedzením objemu aktívnych pohybov v nohách, najmä v členkových kĺboch, miernym zvýšením svalového tonusu. Deti sa pohybujú samostatne, ale ich chôdza zostáva trochu chybná. Poruchy reči sa pozorujú u 40-50% detí, mentálna retardácia - u 20-30%, mentálna retardácia - u 5%.

Prognosticky je spastická diplégia priaznivou formou ochorenia vo vzťahu k prekonávaniu duševných a rečových porúch a menej priaznivou vo vzťahu k formovaniu lokomócie.

7. Dvojitá hemiplégia. Klinické charakteristiky

Ide o najťažšiu formu detskej mozgovej obrny, ktorá vzniká pri výraznom poškodení mozgu v období vnútromaternicového života. Všetky klinické prejavy sú spojené s výraznými deštruktívne-atrofickými zmenami, rozšírením subarachnoidálnych priestorov a komorového systému mozgu. Vyskytuje sa pseudobulbárny symptóm, slinenie atď. Všetky najdôležitejšie ľudské funkcie sú vážne narušené: motorické, duševné, rečové.

Motorické poruchy sa zisťujú už v novorodeneckom období, spravidla neexistuje ochranný reflex, všetky tonické reflexy sú ostro vyjadrené: labyrintový, cervikálny, reflex z hlavy na telo a z panvy na telo. Reflexy nastavenia reťaze sa nevyvíjajú; dieťa sa nemôže naučiť samostatne sedieť, stáť a chodiť.

Funkcie rúk a nôh prakticky chýbajú. Vždy prevláda stuhnutosť svalov, ktorá sa zhoršuje vplyvom 1 zostávajúcich intenzívnych tonických reflexov (cervikálnych a labyrintových). V dôsledku zvýšenej aktivity tonických reflexov má dieťa v polohe na bruchu alebo na chrbte výrazný flexný alebo extenzný postoj (pozri obr. 1). Pri podopretí vo vzpriamenej polohe je spravidla extenzorový postoj so zvesenou hlavou. Všetky reflexy šliach sú veľmi vysoké, svalový tonus v rukách a nohách je prudko narušený. Dobrovoľná motorika je úplne alebo takmer nerozvinutá [T.G. Shamarin, G.I. Belová, 1999].

Mentálny vývin detí býva na úrovni mentálnej retardácie v strednom alebo ťažkom stupni.

Žiadna reč: anartria alebo ťažká dysartria.

Prognóza ďalšieho vývoja pohybových, rečových a mentálnych funkcií je mimoriadne nepriaznivá. Diagnóza "dvojitá hemiplégia" naznačuje úplné postihnutie dieťaťa.

8. Hemiparetická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky

Táto forma ochorenia je charakterizovaná léziami jednostranných rúk a nôh. V 80% prípadov sa u dieťaťa vyvinie v skorom postnatálnom období, keď v dôsledku úrazov, infekcií a pod., sú postihnuté vznikajúce pyramídové dráhy mozgu. Pri tejto forme je postihnutá jedna strana tela, ľavá strana s pravostrannou léziou mozgu a pravá strana s ľavostrannou. Pri tejto forme detskej mozgovej obrny býva horná končatina postihnutá väčšinou vážnejšie. Pravostranná hemiparéza je bežnejšia ako ľavostranná. Zdá sa, že ľavá hemisféra pri vystavení škodlivým faktorom fylogeneticky trpí predovšetkým ako mladšia, ktorej funkcie sú najkomplexnejšie a najrozmanitejšie. 25-35% detí má ľahký stupeň mentálnej retardácie, 45-50% má sekundárnu mentálnu retardáciu, ktorú je možné prekonať včasnou rehabilitačnou terapiou. Poruchy reči pozorujeme u 20 – 35 % detí, častejšie typom pseudobulbárnej dyzartrie, menej často motorickou aláliou.

Po narodení dieťaťa s touto formou detskej mozgovej obrny sa vytvárajú všetky vrodené motorické reflexy. Už v prvých týždňoch života však možno zistiť obmedzenie spontánnych pohybov a vysoké šľachové reflexy na postihnutých končatinách; podporný reflex, krokové pohyby, plazenie sú horšie vyjadrené v paretickej nohe. Uchopovací reflex je v postihnutej ruke menej výrazný. Dieťa začína sedieť načas alebo s miernym oneskorením, pričom držanie tela je asymetrické, čo môže viesť ku skolióze.

Prejavy hemiparézy sa tvoria spravidla do 6-10 mesiaca života dieťaťa, ktoré postupne pribúdajú (obr. 3). Počnúc 2-3 rokmi, hlavné príznaky choroby nepostupujú, sú v mnohých ohľadoch podobné tým, ktoré sa pozorujú u dospelých. Pohybové poruchy pretrvávajú aj napriek prebiehajúcej terapii.

Existujú 3 stupne závažnosti hemiparetickej formy detskej mozgovej obrny: ťažká, stredná, mierna.

o ťažké lézie horných a dolných končatín, výrazné porušenia svalového tonusu sa pozorujú podľa typu spasticity a rigidity. Objem aktívnych pohybov najmä v predlaktí, ruke, prstoch a chodidle je minimálny. Manipulačná činnosť hornej končatiny prakticky chýba. Ruka, dĺžka všetkých falangov prstov, lopatka a chodidlo sú znížené. V paretickej paži a nohe je zaznamenaná svalová hypotrofia a spomalenie rastu kostí. Deti začínajú samostatne chodiť až od 3 do 3,5 roka, pričom dochádza k hrubému porušeniu držania tela, vytvára sa skolióza chrbtice a sklon panvy. U 25-35% detí sa zistí mentálna retardácia, u 55-60% - poruchy reči, u 40-50% - konvulzívny syndróm.

o mierny lézie motorickej funkcie, narušenie svalového tonusu, trofické poruchy, obmedzenie objemu aktívnych pohybov sú menej výrazné. Funkcia hornej končatiny je výrazne narušená, ale pacient môže brať predmety rukou. Deti začínajú samostatne chodiť od 1,5 do 2,5 roka, krívajú na boľavú nohu, spoliehajú sa na predkolenie. 20-30% detí má mentálnu retardáciu, 15-20% má mentálnu retardáciu, 40-50% má poruchy reči a 20-30% má kŕčový syndróm.

o mierny stupeň lézie porušenia svalového tonusu a trofizmu sú nevýznamné, objem aktívnych pohybov v ruke je zachovaný, ale je zaznamenaná nemotornosť pohybov. Deti začínajú samostatne chodiť od 1 roka 1 mesiaca. - 1 rok 3 mesiace bez rolovania chodidla v postihnutej nohe. U 25-30% detí je zaznamenaná mentálna retardácia, u 5% - mentálna retardácia, u 25-30% - poruchy reči.

9. Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky

Príčinou tejto formy detskej mozgovej obrny je najčastejšie bilirubínová encefalopatia ako následok hemolytickej choroby novorodenca. Menej často môže byť príčinou nedonosenie s následným traumatickým poranením mozgu počas pôrodu, pri ktorom dochádza k prasknutiu tepien zásobujúcich krvou podkôrové jadrá.

Pri neurologickom stave týchto pacientov sa pozorujú hyperkinézy (násilné pohyby), svalová stuhnutosť krku, trupu a nôh. Napriek ťažkej motorickej poruche obmedzená schopnosť sebaobsluhy na úrovni intelektuálny rozvoj s touto formou detskej mozgovej obrny je vyššia ako pri predchádzajúcich.

Po narodení takéhoto dieťaťa sú narušené vrodené motorické reflexy: vrodené pohyby sú pomalé a obmedzené. Je oslabený sací reflex, narušená koordinácia sania, prehĺtania, dýchania. V niektorých prípadoch je svalový tonus znížený. Po 2-3 mesiacoch sa môžu objaviť náhle svalové kŕče. Znížený tón je nahradený dystóniou. Nastavovacie reťazové reflexy sú výrazne oneskorené pri ich tvorbe. Oneskorenie tvorby nastavovacích reflexov, svalová dystónia a následne hyperkinéza narúšajú formovanie normálneho držania tela a vedú k tomu, že sa dieťa nedokáže naučiť dlhodobo samostatne sedieť, stáť a chodiť. Veľmi zriedkavo dieťa začne chodiť samostatne od 2 do 3 rokov, najčastejšie je samostatný pohyb možný vo veku 4-7 rokov, niekedy až vo veku 9-12 rokov.

Pri hyperkinetickej forme detskej mozgovej obrny možno pozorovať hyperkinézy rôzneho charakteru, najčastejšie sú polymorfné.

Existujú typy hyperkinézy: choreiformná, atetoidná, choreatetóza, parkinsonský tremor. Choreiformná hyperkinéza je charakteristická rýchlymi a trhavými pohybmi, najčastejšie je výraznejšia na proximálnych končatinách (pozri obr. 4). Atetóza je charakterizovaná pomalými, červovitými pohybmi, ktoré sa vyskytujú súčasne vo flexoroch a extenzoroch a sú pozorované prevažne na distálnych končatinách.

Hyperkinéza sa vyskytuje od 3-4 mesiacov života dieťaťa v svaloch jazyka a až po 10-18 mesiacoch sa objaví v iných častiach tela, pričom svoj maximálny rozvoj dosiahne do 2-3 rokov. Intenzita hyperkinézy sa zvyšuje pod vplyvom exteroceptívnych, proprioceptívnych a najmä emocionálnych podnetov. V pokoji je hyperkinéza výrazne znížená a počas spánku takmer úplne zmizne.

Porušenie svalového tonusu sa prejavuje dystóniou. Mnoho detí má často ataxiu, ktorá je maskovaná hyperkinézou a je zistená pri jej znižovaní. Mnoho detí má zníženú mimiku, paralýzu abducens a tvárových nervov. Takmer všetky deti vyjadrili vegetatívne poruchy, výrazne znížili telesnú hmotnosť.

Porucha funkcie reči sa vyskytuje u 90% pacientov, častejšie vo forme hyperkinetickej dyzartrie, mentálnej retardácie - u 50%, straty sluchu - u 25-30%.

Inteligencia sa vo väčšine prípadov vyvíja celkom uspokojivo a ťažkosti s učením môžu byť spojené so závažnými poruchami reči a dobrovoľnej motoriky v dôsledku hyperkinézy.

Prognosticky ide o úplne priaznivú formu z hľadiska učenia a sociálnej adaptácie. Prognóza ochorenia závisí od povahy a intenzity hyperkinézy: s choreickou - deti spravidla ovládajú nezávislý pohyb o 2-3 roky; pri dvojitej atetóze je prognóza mimoriadne nepriaznivá.

10. Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny. Klinické charakteristiky

Táto forma detskej mozgovej obrny je oveľa menej bežná ako iné formy, charakterizovaná parézou, nízkym svalovým tonusom v prítomnosti patologických tonických reflexov, zhoršenou koordináciou pohybov, rovnováhou.

Od momentu narodenia sa odhaľuje zlyhanie vrodených motorických reflexov: chýbajú podporné reflexy, automatická chôdza, plazenie, slabo vyjadrené alebo chýbajúce, ochranné a úchopové reflexy (pozri obr. 6). Znížený svalový tonus (hypotenzia). Reflexy nastavovania reťaze sú vo vývoji výrazne oneskorené. Takíto pacienti začnú sedieť nezávisle o 1-2 roky, chodiť -6 rokov.

Vo veku 3-5 rokov, so systematickou, riadenou liečbou, deti spravidla ovládajú možnosť dobrovoľných pohybov. Poruchy reči vo forme cerebelárnej alebo pseudobulbárnej dyzartrie sa pozorujú u 60-75% detí, dochádza k mentálnej retardácii.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny je spravidla postihnutá fronto-iosto-cerebelárna dráha, čelné laloky a mozoček. Charakteristickými príznakmi sú ataxia, hypermetria, úmyselný tremor. V prípadoch, keď je výrazná nezrelosť mozgu ako celku a patologický proces sa rozširuje hlavne na jeho predné časti, sa mentálna retardácia vyskytuje častejšie v miernej, menej často strednej závažnosti, pozoruje sa eufória, nervozita a dezinhibícia.

Táto forma je prognosticky závažná.

11. Včasná diagnostika a prognóza vývoja detí s detskou mozgovou obrnou

Stanovenie včasnej diagnózy detskej mozgovej obrny je veľmi dôležité pre efektivitu jej následnej liečby. Takáto diagnóza je pomerne komplikovaná, čo, žiaľ, uľahčuje skutočnosť, že takejto diagnóze sa nepripisuje dostatočný význam.

Obvykle sa predpoklad na prítomnosť detskej mozgovej obrny potvrdí v druhej polovici prvého roku života, kedy sa stanú citeľnými pohybové poruchy. Zároveň sa ukázalo, že pri vyšetrovaní detí vo veku 1, 6, 8, 12 mesiacov. v rizikových skupinách pomocou senzomotorických indikátorov na príslušnej škále do 6 mesiacov možno získať vysoko informatívne údaje o možnom priebehu ďalšieho vývoja DMO. Analýza jednotlivých ukazovateľov odchýlok ukázala, že ak sú do 8 mesiacov zmenené tri a viac ukazovateľov vývoja, potom je možnosť vzniku detskej mozgovej obrny vysoká.

Zároveň v porovnaní so zdravými deťmi už vo veku 4 mesiacov majú deti s detskou mozgovou obrnou výrazne znížené ukazovatele rozvoja intelektuálnych schopností. Za symptóm podozrivý z prítomnosti detskej mozgovej obrny sa zvyčajne považuje zmena svalového tonusu, stav „detských“ reflexov, oneskorenie vo vývoji pohybu a atypické pohyby.

Aj u detí s relatívne miernymi prejavmi motorických porúch dochádza v prvých rokoch života k oneskoreniu duševného a rečového vývinu. U niektorých pacientov sa tento stav ešte vyhladí, no u niektorých detí zostávajú určité poruchy psychického vývinu a reči rôzneho stupňa závažnosti. Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou má poruchy zraku, kinestézie, vestibulárneho systému, telesnej schémy, čo so sebou nesie patológiu priestorových zobrazení, a teda poruchy čítania a písania, čo obmedzuje výber povolania.

Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou majú silný pokles aktivity, nedostatok motivácie konať a komunikovať s ostatnými, narušený rozvoj kognitívnej činnosti, emocionálne a vôľové poruchy a existujú určité poruchy pozornosti: nízka aktivita, zotrvačnosť, ťažkosti so zapojením sa do cieľavedomé činnosti, vysoká roztržitosť a pod. d.

Pri syndróme detskej mozgovej obrny majú veľký význam intelektuálne poruchy, ktoré sú charakterizované disociovaným vývojom mentálnych funkcií. Takéto porušenia majú rôznu povahu a stupeň v rôznych formách detskej mozgovej obrny.

Poškodenie ešte nezrelých mozgových štruktúr výrazne ovplyvňuje ďalší rozvoj kognitívnych procesov a osobnosti detí s detskou mozgovou obrnou. Je známe, že odumreté nervové bunky nie sú schopné obnovy, ale mimoriadna funkčná plasticita nervového tkaniva dieťaťa prispieva k rozvoju kompenzačných schopností. Preto je včas začatá nápravná práca s chorými deťmi dôležitá pri prekonávaní porúch reči, zrakovo-priestorových funkcií a osobnostnom rozvoji.

Dlhoročné skúsenosti domácich a zahraničných odborníkov pracujúcich s deťmi s detskou mozgovou obrnou ukázali, že čím skôr sa s liečebnou, psychologickou a pedagogickou rehabilitáciou u týchto detí začne, tým je efektívnejšia a jej výsledky sú lepšie.

Zvlášť náročné je prognostické hodnotenie psychomotorického vývoja detí s detskou mozgovou obrnou. Priaznivá prognóza je s najväčšou pravdepodobnosťou pri spastickej diplégii a hemiparetických formách detskej mozgovej obrny.

12. Klinické príznaky poškodenia motorickej sféry pri detskej mozgovej obrne

Je možné identifikovať prerušené spojenia spoločné pre všetky formy detskej mozgovej obrny, ktoré tvoria štruktúru motorického defektu pri detskej mozgovej obrne.

1. Prítomnosť paralýzy a parézy.

Centrálna paralýza - úplná neschopnosť robiť vôľové pohyby Paréza - slabá forma ochrnutia, ktorá sa prejavuje obmedzením schopnosti robiť vôľové pohyby (obmedzenie rozsahu pohybu, znížená svalová sila atď.). Centrálna paralýza a paréza sú spôsobené poškodením motorických oblastí a motorických dráh mozgu.

2. Porušenie svalového tonusu.

Spasticita, svalová hypertenzia - zvýšený svalový tonus.

Svalová dystónia - variabilita svalového tonusu.

Svalová hypotenzia - svaly sú charakterizované slabosťou, ochabnutosťou, letargiou.

3. Zvýšené šľachové a periosteálne (periosteálne) reflexy (hyperreflexia) .

Zvyšujú sa šľachové a periostálne reflexy, rozširuje sa zóna ich indukcie (reflexogénna zóna). Extrémny stupeň sa prejavuje klonusom – rytmickými, dlhotrvajúcimi kontrakciami svalu, ktoré vznikajú po jeho prudkom natiahnutí.

4. Synkinéza (priateľské pohyby) .

Synkinézy sú mimovoľné pohyby sprevádzajúce dobrovoľné pohyby. Existujú fyziologické a patologické synkinézy.

5. Nedostatočný rozvoj reťazových rektifikačných reflexov .

Pri nedostatočnom rozvoji týchto reflexov je pre dieťa ťažké udržať hlavu a trup v požadovanej polohe.

6. Neformované reakcie rovnováhy a koordinácie pohybov.

Rovnováha tela je stav stabilnej polohy tela v priestore. Existuje statická rovnováha tela (v stoji) a dynamická rovnováha (pri pohybe).

Poruchy telesnej rovnováhy a koordinácie pohybov sa prejavujú abnormálnou chôdzou, ktorá sa pozoruje pri rôznych formách detskej mozgovej obrny.

7. Porušenie pocitu pohybov (kinestézia).

Pri všetkých formách detskej mozgovej obrny je narušená kinestetická citlivosť, čo vedie k ťažkostiam pri určovaní polohy vlastného tela v priestore, k ťažkostiam pri udržiavaní rovnováhy a držania tela, k poruchám koordinácie pohybov a pod.. Mnohé deti majú skreslenú vnímanie smeru pohybu. Napríklad pohyb ruky vpred v priamom smere pociťujú ako pohyb do strany.

8. Násilné pohyby.

Prudké pohyby sú vyjadrené v hyperkinéze. Násilné pohyby výrazne komplikujú vykonávanie svojvoľných motorických aktov.

9. Ochranné reflexy.

Príznaky poškodenia pyramídového systému, prejavujúce sa centrálnou paralýzou. Ochranné reflexy sú mimovoľné pohyby vyjadrené v ohybe alebo natiahnutí paralyzovanej končatiny, keď je stimulovaná.

10. Patologické reflexy (flexia a extenzia).

Nazývajú sa patologické reflexy, ktoré u dospelého zdravého človeka nie sú spôsobené, ale objavujú sa iba s léziami nervového systému.

Patologické reflexy sú rozdelené na flexiu a extenzor (pre končatiny). 11.Pozotonické reflexy.

Pozotonické reflexy sú vrodené bezpodmienečne reflexné motorické automatizmy. Pri normálnom vývoji o 3 mesiace. V živote tieto reflexy už vyblednú a neobjavia sa, čo vytvára optimálne podmienky pre rozvoj vôľových pohybov. Zachovanie posturálnych reflexov je príznakom poškodenia CNS, príznakom detskej mozgovej obrny.

13. Charakteristika motorických funkcií u detí s detskou mozgovou obrnou

U detí s detskou mozgovou obrnou je oneskorená alebo narušená tvorba všetkých motorických funkcií: držanie hlavy, zručnosti sedenia, státia, chôdze a manipulačnej činnosti. Veľké odchýlky v načasovaní vývoja motorických funkcií sú spojené s formou a závažnosťou ochorenia, stavom inteligencie, časom začiatku systematickej liečby a korekčných prác.

Pre deti s detskou mozgovou obrnou v prvých piatich mesiacoch života je charakteristické výrazné zaostávanie vo vývoji ich motorických funkcií.

Len malá časť detí dokáže udržať hlavičku do 5 mesiacov. Majú patologický stav rúk, ktorý sa vyznačuje priložením prvého prsta k dlani a pevným zovretím pästí. V niektorých prípadoch je kefa paretická, visiaca nadol. Drvivej väčšine detí chýba koordinácia oko-ruka. Poloha tela dieťaťa je v niektorých prípadoch vynútená s hlavou odhodenou dozadu, čo obmedzuje zorné pole dieťaťa a je jedným z dôvodov oneskorenia jeho duševného vývoja od prvých mesiacov života. Celkový svalový tonus je patologicky zmenený, vo väčšine prípadov s tendenciou k jeho zvýšeniu. Už v tomto veku sa spája oneskorenie motorického vývinu s oneskorením vývinu hlasovej činnosti a orientačno-kognitívnej činnosti dieťaťa.

Do 12 mesiacov už len malý počet detí drží hlavu, väčšinou deti nevedia samy sedieť, čo negatívne ovplyvňuje rozvoj ich kognitívnej činnosti. Väčšina detí má patologický stav rúk, nedostatočnosť alebo nedostatok zrakovo-motorickej koordinácie a manipulačnej činnosti.

Len niektoré deti dokážu stáť pri opore a mnohé majú vynútenú polohu tela, nemožnosť otáčania sa zo strany na stranu, patologickú oporu pri pokuse postaviť ich na nohy.

Do dvoch rokov niektoré deti ešte nedržia dobre hlavičku, nevedia ju voľne otáčať a pozerať sa na okolie. Nedokážu sa otáčať a meniť polohu tela, samostatne sedieť, chytať a držať hračky. Vo väčšine prípadov sú ruky detí zovreté v päste, prvý prst je pevne priložený k dlani a jeho účasť je nemožná pri uchopení hračiek. Len veľmi málo detí má prístup k objektívnym aktivitám s pomocou dospelého. Vo všetkých prípadoch dochádza k patologickej zmene svalového tonusu.

Len niektoré deti môžu stáť pri opore, prekračovať s oporou za ruky. Poruchy dobrovoľných motorických schopností sa spravidla kombinujú s výraznou patológiou artikulačného aparátu, hlasu a dýchania. Mnohé deti majú zároveň pomerne vysokú úroveň emocionálnych reakcií a kognitívnej aktivity vo všeobecnosti. U detí s výraznou patológiou pohybovej sféry a artikulačného aparátu v tomto vekovom období prakticky chýba predrečová vokálna aktivita.

14. Senzorické poruchy u detí s detskou mozgovou obrnou.

Vnímanie u detí s detskou mozgovou obrnou sa výrazne líši od vnímania normálne sa vyvíjajúcich detí, a tu môžeme hovoriť o kvantitatívnom zaostávaní za vekovými štandardmi a o kvalitatívnej originalite pri formovaní tejto mentálnej funkcie.

U dieťaťa s detskou mozgovou obrnou sú na optický a zvukový podnet inhibované celkové pohyby. Zároveň nedochádza k motorickej zložke orientačnej reakcie, t.j. otočenie hlavy smerom k zdroju zvuku alebo svetla. U niektorých detí nastupujú namiesto orientačných reakcií ochranno-obranné reakcie: zľaknutie, plač, preľaknutie.

U detí s detskou mozgovou obrnou zhoršené zrakové vnímanie (gnóza) sťažuje rozpoznávanie komplikovaných variantov obrázkov predmetov (prečiarknuté, na sebe navrstvené, „hlučné“ atď.). Značné ťažkosti sa pozorujú pri vnímaní protichodných zložených postáv (napríklad kačica a zajac). Niektoré deti si často dlho uchovávajú vizuálnu stopu z predchádzajúceho obrazu, čo narúša ďalšie vnímanie. Existuje nejasné vnímanie obrázkov: deti môžu „rozpoznať“ rovnaký obrázok so známym predmetom rôznymi spôsobmi.

Porušenie zrakového vnímania môže byť spojené so zrakovým postihnutím, ktoré sa často pozoruje u detí s detskou mozgovou obrnou.

Niektoré deti s detskou mozgovou obrnou majú poruchu sluchu, ktorá negatívne ovplyvňuje formovanie a rozvoj sluchového vnímania, vrátane fonematického (nerozoznateľnosť slov podobných v názve: „koza“ – „pľuvať“, „dom“ – „tom“). Akékoľvek porušenie sluchu vnímania vedie k oneskoreniu vo vývoji reči. Chyby spôsobené porušením fonematického vnímania sa najzreteľnejšie prejavujú v písaní.

Slabé vnímanie pohybu a ťažkosti pri vykonávaní činností s predmetmi sú príčinou nedostatku aktívneho hmatového vnímania u detí s detskou mozgovou obrnou, vrátane rozpoznávania predmetov dotykom (stereognóza). Je známe, že u zdravého dieťaťa sa prvé zoznámenie s predmetmi okolitého sveta uskutočňuje hmataním predmetov rukami. Stereognóza je vrodená vlastnosť a získava sa v procese predmetovo-praktickej činnosti dieťaťa. U väčšiny detí s detskou mozgovou obrnou je obmedzenie v objektovo-praktickej činnosti, tápavé pohyby rúk sú slabé, hmatové rozpoznávanie predmetov hmatom je sťažené.

15. Porušenie zrakovo-motorickej koordinácie u detí s detskou mozgovou obrnou.

Pre formovanie predmetovo-praktickej a kognitívnej činnosti je dôležitá koordinácia pohybov rúk a očí. najprv zdravé dieťa, pohybujúc rukou v zornom poli, nevenuje tomu pozornosť. Ďalej pohľad začína sledovať ruku a potom usmerňovať pohyby ruky.

U detí s detskou mozgovou obrnou sú v dôsledku poškodenia pohybovej sféry, ako aj svalového aparátu očí nedostatočne vyvinuté koordinované pohyby ruky a oka. V tomto prípade deti nedokážu sledovať svoje pohyby očami, čo bráni rozvoju manipulatívnej činnosti, dizajnu a kreslenia a ďalej brzdí formovanie zručností učenia (čítanie, písanie) a kognitívnej činnosti.

Vizuálno-motorická koordinácia je obzvlášť dôležitá v počiatočnom štádiu učenia sa čítania, keď dieťa sleduje pohyb prsta okom, naznačuje a určuje postupnosť písmen, slabík, slov. Na tomto základe sa formuje technika a plynulosť čítania. Takíto žiaci si neukladajú pracovný riadok do zošita ani pri čítaní, pretože skĺznu z jedného riadku do druhého, v dôsledku čoho nedokážu pochopiť význam prečítaného a skontrolovať si list.

Nedostatok formovania zrakovo-motorickej koordinácie sa prejavuje nielen v čítaní a písaní, ale aj v osvojovaní si sebaobslužných zručností a iných pracovných a vzdelávacích zručností.

Z rovnakého dôvodu sa spomaľuje aj proces formovania sebaobslužných zručností. Neschopnosť sledovať činnosť rúk očami, koordinovať pohyby ruky a oka vedie k nedostatočnej organizácii dobrovoľného pohybového aktu na hodinách telesnej výchovy: deti nevedia udržať terč, ťažko hádžu a chytiť loptu, osvojiť si zručnosti a schopnosti v iných športových hrách.

16. Porušenie priestorovej analýzy a syntézy u detí s detskou mozgovou obrnou.

U detí so zhoršenou fixáciou pohľadu, s nedostatočným sledovaním objektu a obmedzením zorného poľa možno pozorovať výrazné priestorové poruchy. Pre deti je obzvlášť ťažké určiť pravú a ľavú stranu svojho tela a tela kamaráta pri zobrazovaní jeho častí. Potrebné znalosti pre formovanie priestorových konceptov „vľavo“ a „vpravo“ sa rozvíjajú na základe zachovaného vnímania schémy tela. U detí s detskou mozgovou obrnou sa často zaznamenávajú porušenia schémy tela, sú obzvlášť výrazné, keď sú postihnuté ľavé končatiny. Dieťa takmer nevníma, pamätá si časti svojho tela, dlho sa zamotáva pri určovaní smeru.

V počiatočných štádiách školskej dochádzky sa spravidla ukazuje, že iné priestorové reprezentácie, ako napríklad „hore“, „dole“, „vľavo“, „vpravo“, „za“, deti asimilujú.

Priestorovú analýzu vykonáva celý komplex analyzátorov, aj keď hlavná úloha patrí motorickému analyzátoru, ktorý je hlavným narušeným článkom pri detskej mozgovej obrne. V dôsledku motorickej nedostatočnosti, obmedzeného zorného poľa, zhoršenej fixácie pohľadu, poruchy reči môže byť vývoj orientácie v priestore oneskorený a v školskom veku deti

Celkom:0
V kontakte s 0
Google Plus 0
OK 0
Facebook 0

Atonicko-astatická forma. Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny

Hlavné príznaky a prejavy choroby

Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny

Symptómy

Liečba atónovej formy detskej mozgovej obrny