Výstup zbierky:

ATÓNICKO-ASTATICKÁ FORMA DETSKEJ DETSKEJ DETSKEJ PARSY. KOREKCIA PORUCH POHYBU A REČI

Dementieva Elena Valerievna

neurológ, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

cand. med. Sci., vedúci neurológ, CJSC STK Reacenter, Samara

Pri atonicko-astatickej forme detskej mozgovej obrny (ICP) sa svalový tonus na rozdiel od iných foriem tohto ochorenia kvalifikuje ako hypotenzia, ale ich charakteristická statická a dynamická ataxia, hypermetria a zámerný tremor výrazne komplikujú získavanie nových pohybových schopností. Pacienti s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny spočiatku ťažko udržiavajú rovnováhu a zvládajú vytváranie a zaraďovanie fyziologických synergií do procesu pohybu. Vo väčšine prípadov morfologické štúdie naznačujú nedostatočný rozvoj mozočka, jeho atrofiu alebo dyspláziu u pacientov s touto skupinou mozgovej obrny. Vestibulárne funkcie a predovšetkým oblasť koordinácie pohybov a udržiavania držania tela však podliehajú pozitívnym zmenám v dôsledku cieleného tréningu a komplexnej rehabilitácie. Pri lokalizácii patologického procesu vo frontálnych lalokoch mozgu v klinickom obraze prevláda mentálna retardácia nad oneskoreným motorickým vývojom s výraznou motorickou demotiváciou. V týchto prípadoch je potrebný integrovaný prístup v liečbe a rehabilitácii pacientov s cieľom zlepšiť vestibulárne funkcie a zvýšiť funkčnú aktivitu motorických zón nachádzajúcich sa vo frontálnych úsekoch mozgovej kôry. V posledných rokoch sa pri rehabilitácii pacientov trpiacich atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny moderné metódy kúry, ktoré nielen upravujú svalový tonus a reflexnú činnosť, ale vďaka normalizačnému účinku na cerebrálny metabolizmus a jemnú neurochemickú reguláciu majú priamy vplyv na obnovu neurofyziologických funkcií mozgu. Na korekciu motora a poruchy reči vplyv mikroprúdovej reflexnej terapie (MTRT) na svaly pohybového a artikulačný aparát v stave hypotenzie. Vystavenie stimulačnému striedavému prúdu umožňuje aktivovať trofické procesy a spustiť mechanizmus reinervácie hypotonických svalov pohybového aparátu. Zásah na zóny kranioterapie prúdom v mikroampérovom rozsahu zlepšuje funkčnú aktivitu frontálneho kortexu postihnutého hypoxiou. Vykresľovanie terapeutický účinok na telesných biologicky aktívnych bodoch (BAP) kraniospinálnej oblasti prispieva k stabilizácii reflexnej aktivity mozočka.

V podmienkach nedostatku kyslíka a energie, ku ktorým dochádza pri cerebrovaskulárnych léziách, má zvláštnu hodnotu liek Actovegin - antioxidant, deproteinovaný extrakt z krvi mladých teliat. Jeho hlavným účinkom je zlepšenie využitia kyslíka a glukózy. Pod vplyvom lieku sa výrazne zlepšuje difúzia kyslíka v neurónových štruktúrach, čo umožňuje znížiť závažnosť sekundárnych trofických porúch, výrazne sa zlepšuje cerebrálna a periférna mikrocirkulácia na pozadí zlepšenej aeróbnej výmeny energie cievnych stien a ciev. uvoľňovanie prostacyklínu a oxidu dusnatého. Užívanie Actoveginu tiež prispieva k zvýšeniu koncentrácie acetylcholínu v štruktúrach mozgu, čo je nevyhnutný faktor pre zlepšenie nervovosvalového prenosu. Užívanie lieku Actovegin teda tiež zvýši účinnosť stimulácie hypotonických svalov pomocou MTRT obnovením rovnováhy neurotransmiteru acetylcholínu v tele.

Doteraz sa však neuskutočnili žiadne klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti lieku Actovegin pri komplexnej liečbe pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny.

Na štúdium účinnosti komplexnej liečby vo forme kombinácie Actoveginu s MTRT u pacientov s diagnózou detská mozgová obrna, atonicko-astatická forma, chronické reziduálne štádium bolo vyšetrených a liečených 46 detí vo veku 3 až 7 rokov. Liečba bola realizovaná ambulantne na Detskom oddelení neurológie a reflexológie Terapeutického komplexu Samara „Reacenter“.

Všetkých 46 pacientov podstúpilo predbežné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu a elektroencefalogram (EEG). MRI odhalila známky organického poškodenia mozgu vo forme kombinovaného hydrocefalu s prevahou vonkajšej formy, s charakteristickou expanziou subarachnoidálnych likvorových priestorov pozdĺž konvexných, až po atrofiu čelných lalokov; identifikované oblasti demyelinizácie a/alebo cystických zmien v bielej hmote predných oblastí mozgových hemisfér kôry; hypo- alebo dysplázia vermis a cerebelárnych hemisfér, expanzia veľkej okcipitálnej cisterny alebo prítomnosť retrocerebelárnej cysty. EEG odhalilo známky dezorganizácie kortikálneho rytmu, spomalenie rozvoja bioelektrickej aktivity mozgu, prítomnosť dysfunkcie stredných kmeňových štruktúr mozgu a v niektorých prípadoch zníženie prahu pre konvulzívne pripravenosť.

Všetci pacienti v štúdii neurologického stavu absolvovali palpačné vyšetrenie svalového tonusu, ako aj sledovanie motorickej aktivity dieťaťa v známom prostredí na posúdenie objemu aktívnych pohybov končatín. U všetkých 46 pacientov sa neurologickým vyšetrením zistili známky statickej a dynamickej ataxie, dysmetria, úmyselný tremor, ťažká hypotenzia svalov horných a dolných končatín. U 18 pacientov dominovali známky statickej ataxie - boli zaznamenané balančné pohyby hlavy a trupu, deti samy nesedeli a nestáli, bez opory, ochranná reakcia rúk a kompenzačné pohyby trupu zamerané na udržanie rovnováhy chýbali. U 16 pacientov sa formovala motorika - deti držali hlavu, samostatne sedeli a stáli pri opore, mali však známky dynamickej ataxie (trasľavá chôdza, nohy rozkročené, trhavé, nadmerné, neobratné pohyby). U 12 pacientov s prevahou organického poškodenia frontálnych častí mozgových hemisfér bol zaznamenaný aj prudký pokles motorických, mentálnych a rečových iniciatív. U všetkých pacientov sa pri štandardnom logopedickom vyšetrení zistila celková nevyvinutosť reči s prvkami cerebelárnej dyzartrie: svalová asynergia rečový aparát s charakteristickými črtami - slabý prúd vzduchu, skandovaná reč a v ťažkých prípadoch aj výslovnosť len prvej slabiky zo slova. Všetkých 46 pacientov dostalo základnú liečbu: MTRT, opakované kurzy manuálnej masáže končatín s prvkami cvičebnej terapie. Boli náhodne rozdelení do 2 skupín. Prvá skupina zahŕňala 24 pacientov, ktorí dostávali na pozadí základnej liečby opakovanú liečbu Actoveginom podľa metódy opísanej nižšie. V druhom - 22 pacientov, ktorí dostali základnú liečbu.

Na vykonávanie mikroprúdovej reflexológie sme použili prístroj schválený na sériovú výrobu a použitie v lekárskej praxi „Mikroprúdový elektroakupunktúrny počítačový stimulátor „MEKS“, ktorý umožňuje použiť potrebný počet akupunktúrnych bodov na jedno ošetrenie, odkedy je akupunktúrny bod vystavený konštantný striedavý prúd v mikroampérovom rozsahu, nedochádza k deštrukcii štruktúr biologicky aktívnych bodov (BAP), čo je charakteristické pre akupunktúru. Použitie MTRT vám umožňuje kontrolovať umiestnenie BAP. Ako monitorovanie liečebného procesu slúži elektropunktúrna diagnostika podľa I. Nakataniho, pomocou ktorej sa hodnotí stav akupunktúrnych meridiánov a vyberajú sa kontrolné body na základe objektívnych údajov o stave autonómneho nervového systému pacienta.

MTRT sa uskutočňovalo v 3 kurzoch, pozostávajúcich z 15 procedúr, trvanie každej procedúry bolo 40-50 minút. Liečebné cykly sa uskutočňovali prerušovane: 1 mesiac po 1. kúre a 2 mesiace po 2. kúre. Metóda liečby bola nasledovná: náraz bol vykonaný postupne na BAP kraniospinálnej oblasti, na zóny kranioakupunktúry, na BAP nad hypotonickými svalmi. Náraz sa uskutočnil v dvoch režimoch: režim brzdenia - konštantný záporný prúd s výkonom 80 μA; režim budenia - striedavý prúd, s frekvenciou prepólovania 0,5 Hz, s výkonom 80 μA. Doba expozície pre každú BAT je 60 sekúnd. Režim inhibície sa použil, keď boli telesné BAP vystavené klasickým meridiánom (anglická skratka) kraniospinálnej oblasti: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Excitačný režim bol použitý pri pôsobení na zóny kranioakupunktúry a pri pôsobení na lokálne BAP umiestnené v strede výbežkov paretických svalov na kožné pokrytie. Počas procedúr MRI boli pacienti v stave pokojnej bdelosti, v polohe na chrbte.

Actovegin (Nycomed, Rakúsko, 2 ml ampulky, 200 mg tablety) bol použitý ako intramuskulárne injekcie v dávke 0,2 ml / kg / deň, ale nie viac ako 5 ml raz. Liečebný cyklus pozostával z 10 injekcií raz každý druhý deň ráno. Medikamentózna liečba bola realizovaná v 2 cykloch, po ukončení 1. a 3. cyklu MTRT.

Počas štúdie bola u všetkých pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny zistená nasledujúca pozitívna dynamika: zníženie javov statickej a dynamickej ataxie vo forme zníženia amplitúdy vyrovnávacích pohybov hlavy a trupu, prvky prestrelenia a úmyselného tremoru boli zaznamenané u všetkých 24 pacientov zo skupiny I a 22 pacientov zo skupiny II. Zároveň sa u niektorých pacientov vyvinuli nové motorické zručnosti: 18 ľudí (75 %) zo skupiny I a 13 ľudí (59 %) zo skupiny II sa naučilo samostatne držať hlavu a sedieť a schopnosť samostatne chodiť koniec rehabilitačný program vo vlastníctve 16 osôb (67 %) zo skupiny I a 12 osôb zo skupiny II (55 %). Pacienti tiež zaznamenali zlepšenie funkcie reči: zvýšenie prúdu vzduchu, zvýšenie hlasitosti reči a objavenie sa zručnosti nepretržitej výslovnosti slov, rozšírenie slovnej zásoby a rozvoj zručnosti konštruovania fráz a jednoduchých fráz. vety 2-3 slová. V skupine I bola teda pozitívna dynamika v podobe zníženia stupňa zaostalosti reči pozorovaná u 18 pacientov (75 %) a v skupine II u 11 pacientov (61 %). Pokles stupňa dyzartrie, berúc do úvahy závažnosť neurologickej dysfunkcie, bol zaznamenaný v I-ta skupina z 21 ± 3 bodov na 7 ± 2 body, v skupine II z 22 ± 3 bodov na 17 ± 2 body.

Výsledky štúdie preukázali vysokú účinnosť kombinovaného použitia aktoveginu a MTRT u pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny v dôsledku korekcie hypotonického svalového tonusu, reflexnej aktivity mozočku a zvýšenia funkčnej aktivity motorické oblasti predných častí mozgu.

Kombinované použitie Actoveginu s MTRT sa preto odporúča použiť pri komplexnej rehabilitácii pacientov s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny.

Bibliografia:

1. Goršeneva S. V. Smernice na kurze "Neuropsychológia", Štátna pedagogická univerzita v Samare Samara 1999, - 115 s.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkčná diagnostika a terapia chorôb a porúch nervového systému psychologický vývoj u detí. Edukačná a metodická príručka pre lekárov, Samara 2008, - 44 s.
3. Levina R. E. Poruchy reči a písania u detí. M., Arkti, 2005, - 222 s.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Základy elektro- a akupunktúry. Kyjev: "Zdravie", 1993, - 137 s.
5. Petrukhin A.S., Neurológia detstva. M.: Medicína 2004 -783 s.
6. Portnov FG elektropunkčná reflexná terapia. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
7. Skoromets T. A. Sekundárna cerebrálna ischémia v akútnom období traumatického poškodenia mozgu. Abstrakt diss. … Dr. med. vedy. - SPb., 2002, -41 s.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Vývoj nervového systému u detí v normálnych a patologických podmienkach. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
9. Stoyanovskiy D. N. Reflexológia, Kišiňov. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 s.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikroprúdová reflexná terapia pri komplexnej liečbe pacientov s detskou mozgovou obrnou. Tez. Celoruské fórum "Zdravnitsa 2010". Moderné tendencie a perspektívy rozvoja rezortného podnikania v Ruská federácia. M., 2010, - 158 s.

Dojčenská paralýza centrálneho nervového systému alebo detská mozgová obrna sa vytvára na pozadí poškodenia rôznych častí mozgu a spôsobuje poruchu motorických funkcií u dieťaťa. Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je jedným z najťažších typov ochorenia. Dnes lekári nemajú účinnými prostriedkami na liečbu závažných porušení vo fungovaní škôlky, ale niektoré techniky môžu znížiť negatívne prejavy. Medzi ne patrí aj lekárske ošetrenie.

Význam pohybovej terapie pri detskej mozgovej obrne

1. Dieťa ide dole do bazéna, berie ruky cez palubu. Nohy sú striedavo položené dozadu (každý 5-krát). Potom sa 10-krát urobia predĺženia nôh do strán.
2. Bábätko sa otočí chrbtom nabok a prisaje sa k nemu rukami, zdvihne mu nôžky a roztiahne ich do strán. Urobte to 10-krát.
3. Po položení pacienta chrbtom na vodu je potrebné nechať ho chytiť bok. Mama položí ruky za chrbát dieťaťa. Začne zdvíhať obe nohy nahor (10-krát), rozťahovať ich do strán (10-krát), prekrížiť nohy („nožnice“ 10-krát).
4. Otočte pacienta na brucho, nechajte ho držať ruky na boku a vy ho podoprite za brucho. Vykonajte striedavé zdvíhanie nôh 5-krát, potom sa 10-krát rozdeľte do strán a 5-krát ohnite v kolenách každej končatiny.
5. Po pritlačení dieťaťa chrbtom k bazénu ho požiadajte, aby zaujal polohu. Potom musí otočiť „bicykel“ nohami vo vode.

Ďalšie simulátory

Harmonizovať intelektuálne a fyzický vývoj deti s detskou mozgovou obrnou musia byť použité, ktoré si môžete kúpiť alebo urobiť sami. Hrboľatý koberec je ideálny na liečebnú masáž a telesnú výchovu, zlepší krvný obeh v končatinách. Rohože sa predávajú v špecializovaných lekárňach rôzne veľkosti: samostatne pre chodidlo, pre celé telo. V blízkosti detskej postieľky je možné umiestniť koberček, aby sa po ňom ráno mohlo prejsť.

Aby ste odstránili kŕčovitosť prstov, ktorá sa často pozoruje u pacientov s detskou mozgovou obrnou, zašite vrecko a naplňte ho obilninami (ryža, pohánka). Takýto domáci expandér pripraví vaše ruky na uchopenie a manipuláciu s predmetmi. Takže dostanete úžasný. Užitočné pre končatiny dieťaťa a triedy s jumpermi a chodítkami.

Poznámka!

Plastové chodítko by ste nemali kupovať pacientovi s detskou mozgovou obrnou, sú nestabilné a môžu dieťaťu ublížiť.

Choroby mozgu, ktoré sa vyvíjajú u detí, vyžadujú trpezlivosť a vytrvalosť od rodičov, aby bol život dieťaťa šťastný a bohatý. Samozrejme, o úplnom vyliečení nemôže byť reč, ale komplexy cvičebnej terapie, ktoré sú pre takéto deti vytvorené, dokážu veľa dosiahnuť. Zvyšujú fyzické schopnosti detí a uľahčujú život rodičom. Triedne programy sú zostavované individuálne, ale s ich pravidelnou implementáciou poskytujú spoločný úspech pre všetkých.

Video - Nevšedné cvičenie pre deti s detskou mozgovou obrnou

originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny

S.A. Nemkova, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, MUDr

Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®

Detská mozgová obrna (ICP) je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia mozgu v perinatálnom období alebo ako dôsledok anomálie jeho vývoja a vyznačuje sa poruchou motorických a statokinetických funkcií, ako aj psychoverbálnymi a zmyslovými poruchami.

KLASIFIKÁCIA detskej mozgovej obrny:
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 existujú:
G80.0- Spastická detská mozgová obrna.
G 80,1- Spastická diplégia.
G80.2- Detská hemiplégia.
G80.3- Dyskinetická detská mozgová obrna.
G80.4- Ataxická detská mozgová obrna.
G80.8„Iný druh detskej mozgovej obrny.
G80.9– Nešpecifikovaná mozgová obrna.

Klinická klasifikácia K.A. Semenová zahŕňa tieto formy detskej mozgovej obrny: dvojitá hemiplégia, spastická diplégia, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, zmiešané formy.

Frekvencia foriem detskej mozgovej obrny je: spastická diplégia - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplégia - 1,9%.

Skoré prejavy mozgová obrna sú:
oneskorenie v motorickom a psychoverbálnom vývoji, absencia alebo oneskorenie zníženia vrodených a tonických reflexov, ako aj tvorby nastavovacích reflexov, poruchy svalový tonus, zvýšené šľachové reflexy, výskyt patologických postojov a synkinézy.

Včasná klinická a neurologická diagnostika detskej mozgovej obrny je z veľkej časti založená na vedomostiach lekára postupnosť formovania štádií neuropsychického vývoja dieťaťa vo veku 1 roka : 1 mesiac - dieťa sa snaží držať hlavu, fixovať oči, prejavujú sa vrodené reflexy; 2 mesiace - krátko drží hlavu na bruchu a vo vertikálnej polohe, fixuje pohľad, hučí, fyziologická astázia-abáza; 3 mesiace - drží hlavičku, sleduje predmet, oslabuje úchopový reflex a snaží sa dobrovoľne držať vloženú hračku, opiera sa bruškom o predlaktie; 4 mesiace - otočí hlavu v smere zvuku, natiahne a vezme hračku, otočí sa na bok, sadne si a sedí s oporou za ruky, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 mesiacov - sedí s oporou na 1 ruku alebo krátko samostatne, otáča sa z chrbta na bok a brucho, rozlišuje známe tváre, objavujú sa prvé slabiky; 7 a 8 mesiacov - sám sedí, postaví sa na všetky štyri, snaží sa krátko stáť pri opore; 9 a 10 mesiacov - kľačí s oporou, stojí a snaží sa pohybovať pri opore, krátko stojí sám, hovorí prvé slová; 11 a 12 mesiacov - chodí s oporou o 1 rúčku a snaží sa chodiť samostatne, predvádza jednoduché pokyny, povie pár slov, snaží sa jesť sám lyžičkou.
Hodnotenie miery oneskorenia v motorickom a psychoverbálnom vývoji:
do 3 mesiacov - mierna, 3-6 mesiacov - stredná, viac ako 6 mesiacov - ťažká.
Opravné koeficienty pre predčasnosť:
do 1 roka - doba predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch, od 1 roka do 2 rokov - polovica doby predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch.

Pre rozvoj motoriky zdravé dieťa je charakteristická určitá postupnosť, ktorá sa prejavuje zánikom nepodmienených reflexov, tvorbou nastavovacích (rektifikačných) reflexov a zlepšením rovnovážnych reakcií.

Jeden z skoré príznaky Detská mozgová obrna je porušením včasnej redukcie (2 mesiace u donosených detí, 3-4 mesiacov u predčasne narodených detí) nepodmienených reflexov - palmárno-ústna, proboscis, Moro, podpora a automatická chôdza, posturálne reakcie (labyrint, ako aj cervikálne tonické asymetrické a symetrické reflexy). S vyblednutím nepodmienených reflexov sa už od 1. mesiaca života vytvárajú nastavovacie reflexy (nastavovanie labyrintu, nastavovanie retiazkového krčka a pod.), ktoré zabezpečujú obraty a vzpriamovanie tela a zlepšujú sa do 10–15 mesiacov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou môžu tonické reflexy pretrvávať doživotne, čo brzdí tvorbu nastavovacích reflexov, vôľovú motorickú aktivitu, rovnovážne reakcie a vedie k rozvoju patologického posturálneho stereotypu.

Porušenie svalového tonusu je jedným z prvých príznakov rozvoja detskej mozgovej obrny. Po 4 mesiacoch pretrvávajúca svalová hypertonicita, asymetrické držanie tela s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému, hrozbou detskej mozgovej obrny (jej spastických foriem). Poloha „roztiahnutej žaby“ je zaznamenaná pri difúznej svalovej hypotenzii u predčasne narodených detí, pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a hrozbe atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny.

KLINICKÉ FORMY DETSKEJ DETSKEJ OBRANY

O spastická diplégia častá je anamnéza nedonosených detí (67 %), v klinickom obraze tetraparéza (dolné končatiny sú postihnuté vo väčšej miere ako horné), tonus svalov končatín, tela, jazyka je prudko zvýšený, vysoká šľacha zosilňujú sa reflexy, pozorujú sa tonické reflexy, pozorujú sa patologické postoje a deformácie končatín, vytvára sa spastická chôdza s krížom, pričom iba polovica pacientov chodí samostatne, s oporou - 30%, zvyšok sa pohybuje na invalidnom vozíku. Charakteristické poruchy reči vo forme spastickej dysartrie, patológia videnia u 70% pacientov (refrakčné chyby, atrofia zrakového nervu, strabizmus).

Hemiparetická forma často v dôsledku pôrodnej traumy je v ambulancii zaznamenaná spastická hemiparéza, pričom horná končatina trpí viac ako dolná, pozoruje sa skrátenie a hypotrofia postihnutých končatín, hemiparetická chôdza, Wernicke-Mannove držanie tela s flexiou paže a extenziou noha („ruka sa pýta, noha seká“), deformity chodidiel a kontraktúry na jednej strane, frekvencia symptomatickej epilepsie je vysoká (asi 35 % prípadov).

Hyperkinetická forma je často výsledkom bilirubínovej encefalopatie spôsobenej kernikterusom, ktorá sa vyvíja u donosených novorodencov pri hladine bilirubínu v krvi 428–496 µmol/l, u predčasne narodených detí pri 171–205 µmol/l. Charakteristické sú prudké mimovoľné pohyby (hyperkinéza) končatín a trupu, ktoré pribúdajú vzrušením a miznú v spánku. Hyperkinéza sa najprv objaví v jazyku (vo veku 3–6 mesiacov), potom sa rozšíri na tvár a potom na trup a končatiny o 2–6 rokov. Zaznamenávajú sa poruchy svalového tonusu podľa typu dystónie, časté sú vegetatívne poruchy, hyperkinetická dyzartria a senzorineurálna strata sluchu (v 30–50 %).

Atonický-astatický forma sa vyznačuje nízkym svalovým tonusom, zhoršenou koordináciou pohybov a rovnováhy, ako aj nadmerným rozsahom pohybu v kĺboch ​​končatín.

dvojitá hemiplégia - najťažšia forma detskej mozgovej obrny, prejavujúca sa hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusom, šľachovými reflexmi, ťažkými poruchami reči, mentálnym vývinom detí na úrovni mentálnej retardácie.

Najvýznamnejšie komplikácie detskej mozgovej obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitívne a zmyslové poruchy (80 %), episyndróm (35 %), poruchy správania, neurotické poruchy (2/3 pacientov), ​​syndróm autonómnej dysfunkcie (viac ako 70 %).

hlavné zásady rehabilitácia detskej mozgovej obrny sú:
skorý začiatok, integrovaný multidisciplinárny prístup, diferencovaný charakter, kontinuita, trvanie, etapy, postupnosť. Rehabilitačná liečba pacienta s detskou mozgovou obrnou by mala prebiehať v súlade s individuálnym rehabilitačným programom a zahŕňať tieto oblasti:
1. Liečebná rehabilitácia: lieková terapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže (klasická, segmentová, periostálna, väzivová, cirkulárna trofická, bodová), Vojtova terapia, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používanie zdravotných záťažových oblekov ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Špirála"), obleky ("Atlant" atď.), mechanoterapia (cvičenia s využitím simulátorov a špeciálnych zariadení vrátane robotických komplexov (Lokomat a pod.), fyzioterapia (elektroterapia - elektroforéza a elektromyostimulácia, magnetoterapia, parafín-ozoceritové aplikácie, bahenná terapia, hydrokinezioterapia, akupunktúra), ortopedicko-chirurgická a sanatória.

2. Psychologicko-pedagogická a logopedická náprava(psychokorekcia, zmyslová výchova, hodiny s logopédom, konduktívna pedagogika A. Peto, metóda Montessori, práca s rodinou a pod.).
3. Sociálna a environmentálna adaptácia.

Drogová terapia pre detskú mozgovú obrnu zahŕňa:

• Lieky, ktoré majú neurotrofické a nootropné účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Lieky, ktoré zlepšujú celkovú cerebrálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu (kortexín, cinnarizín, aktovegin, trental, instenon atď.).
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus nervový systém, opravná a likvidačná akcia (ATP, lidáza, sklovec, deri-nat sodný atď.).
• Antikonvulzíva.
• Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (s hypertonicitou - mydocalm, baclo-fen, botulotoxínové prípravky; s hypotenziou - prozerín, galantamín).
• Lieky, ktoré znižujú hyperkinézu (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
• vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atď.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropný liek so širokým spektrom klinického účinku, ktorý kombinuje neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické účinky. Pantogam ® je súčasťou klinických odporúčaní pre liečbu detskej mozgovej obrny (2014). Výhodou užívania Pantogamu je dostupnosť farmakologickej formy uvoľňovania ako vo forme tabliet, tak aj 10% sirupu, čo umožňuje jeho použitie od prvých dní života u detí s perinatálnym poškodením CNS za účelom prevencie a liečby mozgových príhod. obrna. Pantogam ® je prípravok kyseliny hopanténovej (prirodzený metabolit GABA), ktorý úspešne kombinuje mierne psychostimulačné, stredne sedatívne, antikonvulzívne a detoxikačné účinky.

Mechanizmy účinku Pantogamu: priamo ovplyvňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive; znižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi.

Rozsah klinického použitia Pantogamu pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a detskej mozgovej obrne zahŕňa:
1) kognitívna porucha, vrátane mentálnej retardácie a mentálnej retardácie, skorá pooperačná kognitívna dysfunkcia, poruchy reči;
2) oneskorený motorický vývoj, motorické poruchy;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emocionálne poruchy;
4) detská mozgová obrna v kombinácii s epilepsiou (pretože Pantogam ® na rozdiel od väčšiny nootropík nespôsobuje zníženie záchvatového prahu);
5) hyperkinéza (Pantogam ® sa používa ako dlhodobá monoterapia - do 4-6 mesiacov, pri nedostatočnej účinnosti - ako súčasť komplexnej terapie tiopridalom), extrapyramídová vedľajšie účinky neuroleptická terapia;
6) astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť;
7) syndróm autonómnej dysfunkcie;
8) syndróm bolesti (ako súčasť komplexnej terapie).

Zobrazené vysoká účinnosť použitie Pantogamu u detí s komplikovanou perinatálnou anamnézou pri komplexnej rehabilitácii motorických a kognitívnych porúch (so zlepšením psychomotorickej aktivity a koordinácie ruka-oko o 10–45 %, krátkodobej pamäte o 20–40 %, pozornosti o 30%), poruchy spánku. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu u detí s vývojovou dysfáziou (alalia) v dôsledku perinatálneho poškodenia CNS zlepšuje rečový výkon viac ako 3-krát. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu v pooperačné obdobieúčinne eliminuje prejavy pooperačnej kognitívnej dysfunkcie s obnovením ukazovateľa koncentrácie pozornosti a jeho následným zlepšením u 30% pacientov o 2,5-krát.

U detí s perinatálnou patológiou a detskou mozgovou obrnou je jednou z hlavných úloh patogenetickej farmakoterapie zvýšenie energetického potenciálu mozgu pomocou metabolicky aktívnych látok. Droga L-karnitín - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulant energetický metabolizmus, má antioxidačné, anabolické, detoxikačné vlastnosti, ako aj neuroprotektívne a neuromodulačné účinky.
Štúdie účinnosti používania Elcaru u detí s perinatálnou patológiou svedčili o znížení ich excitability, normalizácii vegetatívnych funkcií, zlepšení ukazovateľov výšky a hmotnosti a motoricko-reflexnej sféry, mentálneho vývoja, EEG. Pri patologickej bilirubinémii novorodencov bola zaznamenaná rýchlejšia regresia žltačky na pozadí užívania Elkaru s poklesom nepriameho bilirubínu v krvi.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa pri použití Elkaru v procese komplexnej rehabilitácie zvýšila tolerancia psychickej aj fyzickej záťaže, zlepšila sa koordinácia, neurosenzorické procesy (zraková a sluchová ostrosť), reč, autonómne funkcie, EKG a EEG (s normalizáciou kortikálnej elektrogenéza, redukcia epileptických prejavov ) . U pacientov s detskou mozgovou obrnou, ktorí dostávali Elkar ® v pred- a pooperačnom období ortopedickej a chirurgickej liečby, bolo badateľné zlepšenie kožného trofizmu, zníženie pooperačných komplikácií a potreba použitia analgetík.

Touto cestou, skorá diagnóza a komplexná liečba pomáhajú zvyšovať účinnosť rehabilitačných opatrení, znižovať invaliditu a zvyšovať sociálnu adaptáciu detí s detskou mozgovou obrnou.

Bibliografia je v štádiu revízie.

5947 0

Nazýva sa aj „ochabnutá“ forma. Vyznačuje sa najmä znížením svalového tonusu. Dieťa nemôže ovládať pohyby hlavy, končatín, trupu. Vyskytujú sa aj poruchy koordinácie pohybov a rovnováhy, tieto príznaky však nie sú dominantné. Ďalšou črtou tejto formy je, že motorické poruchy sú vždy kombinované s prudkým oneskorením vo vývoji reči a psychiky.

V polohe na chrbte je dieťa letargické, neaktívne. Svalový tonus je znížený a menej v rukách ako v nohách. Pohyby rúk sú aktívnejšie.

Dieťa začína držať hlavičku až po 6. mesiaci.Ak je vzaté pod pazuchy, nedokáže udržať vertikálne držanie tela, hlavička a trup sú naklonené dopredu. V polohe na bruchu - neschopný dlho držať hlavu a oprieť sa o ruky.

Dieťa začína sedieť v jednom a pol až dvoch rokoch. V tejto polohe sú nohy široko oddelené, otočené (otočené) smerom von. Vyjadrená kyfóza hrudnej chrbtice. Postoj je nestabilný, telo sa kýve zo strany na stranu. Odolnosť sa objavuje vo veku 4-6 rokov.

Dieťa začína stáť od 4 do 8 rokov, nohy široko od seba a drží sa za ruku alebo oporu dospelého. Bez opory padá pod vplyvom gravitácie, pričom chýba ochranná reakcia rúk a kompenzačné pohyby tela zamerané na udržanie rovnováhy. Trup pacienta je držaný s oporou na pätách počas rekurvácie (overextenzie) kolenných kĺbov. Hlava a trup sú naklonené dopredu, bedrové kĺby sú v stave flexie, predkolenia sú zaklonené dozadu, chodidlá sú plocho-valgózne. Postoj je z veľkej časti spôsobený silnou slabosťou štvorhlavého stehenného svalu.

Takéto deti sa môžu pohybovať samostatne po 7-9 rokoch, a to len na krátke vzdialenosti. Chôdza sa vyznačuje nestabilitou, nepravidelnosťou. Deti často padajú. Nohy pri chôdzi sú široko rozmiestnené.

U 80-90% detí je výrazný pokles inteligencie, poruchy reči. Takéto deti sú často agresívne, negatívne naladené, ťažko sa s nimi na niečom dohodnete.

Prognóza obnovy motorických funkcií a sociálnej adaptácie je nepriaznivá.

A.S. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov

Základy intenzívnej rehabilitácie. Mozgová obrna Vladimír Aleksandrovič Kachesov

7.1. ATONICKO-ASTATICKÁ FORMA detskej mozgovej obrny

Príklad rehabilitácia 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou detskou mozgovou obrnou (z videoarchívu autorky).

Chlapec Yura, 5-ročný, bol prijatý na rehabilitáciu pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.

Chlapec z prvého tehotenstva, ktoré u 27-ročnej matky prebiehalo bez komplikácií. Doručenie je urgentné. Dlhé obdobie sucha. Stimulácia pracovná činnosť. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre - 5 bodov. Resuscitácia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení pre dojčenie novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tonusu všetkých svalových skupín. Dieťa neudržalo hlavu. Keď bolo telo vertikalizované, oči sa prevrátili pod čelo. Od chvíle, keď ho prepustili domov, dostával nootropiká, cerebrolyzín, vitamíny, masáže a akupunktúru. Opakovane ročne sa liečil v rôznych rehabilitačných centrách na Ukrajine a v Rusku. Nebola tam žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo uznané ako neperspektívne z hľadiska rehabilitácie. Rodičom bolo opakovane ponúkané, aby vzali svoje dieťa do domova dôchodcov.

Po prijatí k nám na rehabilitáciu v novembri 1994 došlo k prudkému oneskoreniu v hmotnosti, výške a iných parametrických údajoch súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa výškou a váhou ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby v končatinách sú pomalé, s nízkou amplitúdou. Pri vertikalizácii tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe na 2-3 sekundy, následne sa oči pretočili pod horný okraj očníc. Hlavu dieťa držalo 1-2 minúty vo vertikálnej polohe. Vo vodorovnej polohe, ležiac ​​na bruchu, sa dieťa snažilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Snažil som sa ohnúť nohy v bedrových kĺboch ​​a plaziť sa, ale nemal som dosť sily. Kŕmenie cumlíkom. Dieťa podľa matky za celých 5 rokov svojho života nikdy neplakalo. Všetky reflexy sú výrazne znížené. Podľa rodičov, Minulý rok dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas obdobia kontroly nevydal ani hlásku. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.

Rehabilitácia. Nootropiká a cerebrolyzín boli pre dieťa zrušené od prvého dňa. Eleutherococcus bol predpísaný 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g, "kalcin" 3 krát denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody, šťavy. Zároveň boli zahájené procedúry podľa autorskej technológie (viď popis procedúr) 2x denne, ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Zaujímavé je, že do večera druhého dňa, po troch procedúrach, už dieťa dokázalo samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a aktívne sa bránil procedúram, hoci bol ešte veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa sa už dieťa dokázalo samo posadiť bez opory na lôžku, aktívne hrkalo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, pretáčalo sa z chrbta na brucho, zo žalúdka na chrbát, pokúšalo sa vstať v postieľke. Na konci druhého týždňa matka zaznamenala erupciu nových zubov. Prepustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.

Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, hmotnosť) zodpovedali veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyby v rukách boli v plnom rozsahu, bola stanovená určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa samostatne. Môže chodiť, trup drží rovno, ale prevažuje tonus flexorov a rotácia chodidiel dovnútra. Rozpráva viazane, no slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Dieťa má dobrú pamäť. Je úžasné, že dieťa sa snaží emóciami a detailmi rozprávať o prvých dňoch rehabilitácie.

2. kúra rehabilitácie trvala 2 týždne s použitím zdravotného obleku DK (viď popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo jasnejšie rozprávať, počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, čomu sa venovalo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy natiahli, narovnali, ale zostala mierna rotácia chodidiel dovnútra.

Rodičia dieťaťa počas roka používali zdravotný oblek DK. Sledovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo vyvíja. V čase vyšetrenia dieťa zaostávalo za svojimi rovesníkmi o rok, čo sa týka výšky a hmotnosti. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako u rovesníkov. Vie veľa poézie, vie čítať, písať zablokovať písmená, počíta do tisíc. Kráča a behá voľne, ale zostáva mierna rotácia chodidiel dovnútra.

Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sa dajú korigovať ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení u detí s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny je potrebné naordinovať tvrdú celkovú masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu rekonvalescencie bude mať takéto dieťa kliniku, ktorá pripomína spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou dolnou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie absenciou spastických, nekontrolovaných pohybov, absenciou hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skrátených svalov“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchly rast kosti a spomalený rast a vývoj abduktorov a extenzorov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú svalovú rovnováhu, vyrovnávajú držanie tela a odstraňujú rastové deformácie dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a rast zubov v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja organizmu.

Tento text je úvodným dielom.

FORMA A POLE Začiatkom 20. storočia uskutočnil nemecký embryológ Hans Adolf Edvard Driesch experiment, ktorý sa zapísal do histórie. Rozdeľte vajíčko na polovicu morský ježko, jednoduchá tvorba majúci guľovitý tvar. Keďže morský ježko je pomerne primitívny organizmus, toto

Hebefrenická forma Zdanlivo opakom jednoduchej formy je hebefrenická forma. Ak je pri jednoduchej schizofrénii nápadná apatia a nečinnosť pacienta, potom tu - nadmerná iniciatíva a nadmerná pohyblivosť, ktoré sa však líšia svojou špecifickosťou.

Katatonická forma Zatiaľ čo prázdnota je hlavnou črtou jednoduchých a hebefrenických foriem schizofrénie, motorická dynamika zvýrazňuje katatonickú formu. Vo svete zvierat, ako aj u ľudí, sa pozorujú dve extrémne formy motorického prejavu: zmrazenie

Bludná forma Podstatnou črtou bludnej formy je zmena štruktúry vlastného (vnútorného) aj okolitého sveta. V zásade je to charakteristické pre akúkoľvek formu schizofrénie. Vynikajúci moderný francúzsky psychiater G. Hey (8) považuje delírium za axiálne

II. Perfect Shape Raz som išiel na hodinu jogy, kde mužský učiteľ ukázal študentom obrázok svalnatého kulturistu a robil si srandu z jeho postavy. Odkaz bol jasný a jednoznačný: joga robí ľudí fyzicky dokonalejšími, čo ich zaťažuje

FORMA UŽÍVANIA V medicíne sa zvyčajne používa suchý, ošúpaný koreň vo forme nálevu alebo odvaru, hojne sa využíva aj zázvorový čaj. Na liečbu kožných ochorení možno použiť zázvorový prášok zmiešaný s inými látkami, kým sa nezmení na kašu. AT

Forma a prázdnota Muž má penis, žena má vagínu. Penis je plnosť, forma, vagína je prázdnota. Okolo formy je vždy prázdnota, cez túto prázdnotu sa forma definuje. Muž preto vždy potrebuje ženu – aby sa mohol definovať. Žena

Podoba prázdnoty Kedysi boli všetky veci okolo nás duálne páry, teda prázdnota, teda nemali žiadnu formu. Keď hovoríme o lineárnom čase, bolo to vtedy, keď svet ešte neexistoval, práve sa mal zrodiť. Vajíčko a spermie sú tiež

Tvar ruky Verí sa: čím širšia je dlaň, tým lepšie zdravie. Ľudia so širokými dlaňami a krátkymi prstami sú však náchylní na poruchy obehového systému, predovšetkým na hypertenziu.Úzke dlane s tenkými dlhými prstami a bledou pokožkou sa spravidla vyskytujú u ľudí

Tvar nechtov Existuje 5 základných tvarov nechtov: okrúhly, oválny, štvorcový, zaoblený štvorcový a špicatý. Tvar nechtov naznačuje nielen povolanie, ale aj zdravotný stav, takže ženy s vekom by ich mali sledovať

FORMA KOMUNIKÁCIE Ak nebudú žiadne námietky, budeme pokračovať v komunikácii na „vás“. Spôsobom, akým komunikujú priatelia alebo blízki ľudia. Je to priama, otvorená a dôveryhodná forma komunikácie. Zdôrazňuje vnútornú jednotu učiteľa so žiakom. Vylučuje možnosť nejednoznačností,

Uniforma športovca Od športovcov sa vyžaduje, aby súťažili v uniforme, ktorá musí byť čistá, elegantná a musí spĺňať nasledujúce kritériá: - oblek môže pozostávať z jedného alebo dvoch kusov, ale musí úplne zakrývať telo športovca; - športové alebo cyklistické šortky,

Vynikajúca forma Z európskeho turné som sa vrátil rozbitý a myslel som viac na nadchádzajúci prieskum o titul zememerač ako na beh. Neustále ma však prenasledovala myšlienka, že výber tímu na Britské hry sa uskutoční v lete a že na týchto hrách

Formulár 7 „Zdvihnite loptu“ Existujú možnosti: „Udržať loptu pred sebou na úrovni ramien“ (hoci tam nie je žiadna statika) alebo „Zdvihnúť loptu jednou rukou“, ako aj zrejmá hádanka – „ Potiahnite loptu pred ramená.“ Prevedenie Plynulý prechod z „Lode ...“. Keď nabudúce

Forma 22 Šermiarsky pohyb Jedna prenikajúca ruka a rotácia paže 1. Otočte dlaň ľavej ruky nahor az pozície pod pravým zápästím posuňte ľavú ruku dopredu. Potom otvorte pravú päsť a otočte ruku nahor. Vykonané

Formulár 23 Prekríženie rúk Pohyb o jednu rotáciu trupu a zatiahnutie chodidla 1. Ohnite pravé koleno a podrepnite dozadu, pričom váhu tela preneste na pravú nohu. Otočte trup doprava, smer - na juh. Otočte prednú časť ľavej nohy