originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Včasná diagnostika a komplexná liečba detskej mozgovej obrny

S.A. Nemkova, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, MUDr

Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, deti, liečba, rehabilitácia, Pantogam ®

Detská mozgová obrna (ICP) je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia mozgu v perinatálnom období alebo ako dôsledok anomálie jeho vývoja a vyznačuje sa poruchou motorických a statokinetických funkcií, ako aj psychoverbálnymi a zmyslovými poruchami.

KLASIFIKÁCIA detskej mozgovej obrny:
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie ICD-10 existujú:
G80.0- Spastická detská mozgová obrna.
G 80,1- Spastická diplégia.
G80.2- Detská hemiplégia.
G80.3- Dyskinetická detská mozgová obrna.
G80.4- Ataxická detská mozgová obrna.
G80.8„Iný druh detskej mozgovej obrny.
G80.9– Nešpecifikovaná mozgová obrna.

Klinická klasifikácia K.A. Semenová zahŕňa tieto formy detskej mozgovej obrny: dvojitá hemiplégia, spastická diplégia, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, zmiešané formy.

Frekvencia foriem detskej mozgovej obrny je: spastická diplégia - 69,3%, hemiparetická forma - 16,3%, atonicko-astatická forma - 9,2%, hyperkinetická forma - 3,3%, dvojitá hemiplégia - 1,9%.

Skoré prejavy mozgová obrna sú:
oneskorenie v motorickom a psychoverbálnom vývoji, absencia alebo oneskorenie zníženia vrodených a tonických reflexov, ako aj tvorby nastavovacích reflexov, poruchy svalový tonus, zvýšené šľachové reflexy, výskyt patologických postojov a synkinézy.

Včasná klinická a neurologická diagnostika detskej mozgovej obrny je z veľkej časti založená na vedomostiach lekára postupnosť formovania štádií neuropsychického vývoja dieťaťa vo veku 1 roka : 1 mesiac - dieťa sa snaží držať hlavu, fixovať oči, prejavujú sa vrodené reflexy; 2 mesiace - krátko drží hlavu na bruchu a vo vertikálnej polohe, fixuje pohľad, hučí, fyziologická astázia-abáza; 3 mesiace - drží hlavičku, sleduje predmet, oslabuje úchopový reflex a snaží sa dobrovoľne držať vloženú hračku, opiera sa bruškom o predlaktie; 4 mesiace - otočí hlavu v smere zvuku, natiahne a vezme hračku, otočí sa na bok, sadne si a sedí s oporou za ruky, vyslovuje samohlásky; 5 a 6 mesiacov - sedí s oporou na 1 ruku alebo krátko samostatne, otáča sa z chrbta na bok a brucho, rozlišuje známe tváre, objavujú sa prvé slabiky; 7 a 8 mesiacov - sám sedí, postaví sa na všetky štyri, snaží sa krátko stáť pri opore; 9 a 10 mesiacov - kľačí s oporou, stojí a snaží sa pohybovať pri opore, krátko stojí sám, hovorí prvé slová; 11 a 12 mesiacov - chodí s oporou o 1 rúčku a snaží sa chodiť samostatne, predvádza jednoduché pokyny, povie pár slov, snaží sa jesť sám lyžičkou.
Hodnotenie miery oneskorenia v motorickom a psychoverbálnom vývoji:
do 3 mesiacov - mierna, 3-6 mesiacov - stredná, viac ako 6 mesiacov - ťažká.
Opravné koeficienty pre predčasnosť:
do 1 roka - doba predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch, od 1 roka do 2 rokov - polovica doby predčasnej splatnosti sa pripočítava v mesiacoch.

Pre rozvoj motoriky zdravé dieťa je charakteristická určitá postupnosť, ktorá sa prejavuje zánikom nepodmienených reflexov, tvorbou nastavovacích (rektifikačných) reflexov a zlepšením rovnovážnych reakcií.

Jeden z skoré príznaky Detská mozgová obrna je porušením včasnej redukcie (2 mesiace u donosených detí, 3-4 mesiacov u predčasne narodených detí) nepodmienených reflexov - palmárno-ústna, proboscis, Moro, podpora a automatická chôdza, posturálne reakcie (labyrint, ako aj cervikálne tonické asymetrické a symetrické reflexy). S vyblednutím nepodmienených reflexov sa už od 1. mesiaca života vytvárajú nastavovacie reflexy (nastavovanie labyrintu, nastavovanie retiazkového krčka a pod.), ktoré zabezpečujú obraty a vzpriamovanie tela a zlepšujú sa do 10–15 mesiacov. U pacientov s detskou mozgovou obrnou môžu tonické reflexy pretrvávať doživotne, čo brzdí tvorbu nastavovacích reflexov, vôľovú motorickú aktivitu, rovnovážne reakcie a vedie k rozvoju patologického posturálneho stereotypu.

Porušenie svalového tonusu je jedným z prvých príznakov rozvoja detskej mozgovej obrny. Po 4 mesiacoch pretrvávajúca svalová hypertonicita, asymetrické držanie tela s následkami perinatálnych lézií centrálneho nervového systému, hrozbou detskej mozgovej obrny (jej spastických foriem). Poloha „roztiahnutej žaby“ je zaznamenaná pri difúznej svalovej hypotenzii u predčasne narodených detí, pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a hrozbe atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny.

KLINICKÉ FORMY DETSKEJ DETSKEJ OBRANY

O spastická diplégia častá je anamnéza nedonosených detí (67 %), v klinickom obraze tetraparéza (dolné končatiny sú postihnuté vo väčšej miere ako horné), tonus svalov končatín, tela, jazyka je prudko zvýšený, vysoká šľacha zosilňujú sa reflexy, pozorujú sa tonické reflexy, pozorujú sa patologické postoje a deformácie končatín, vytvára sa spastická chôdza s krížom, pričom iba polovica pacientov chodí samostatne, s oporou - 30%, zvyšok sa pohybuje na invalidnom vozíku. Charakteristické poruchy reči spastická dyzartria, patológia zraku u 70% pacientov (refrakčné chyby, atrofia zrakového nervu, strabizmus).

Hemiparetická forma často v dôsledku pôrodnej traumy je v ambulancii zaznamenaná spastická hemiparéza, pričom horná končatina trpí viac ako dolná, pozoruje sa skrátenie a hypotrofia postihnutých končatín, hemiparetická chôdza, Wernicke-Mannove držanie tela s flexiou paže a extenziou noha („ruka sa pýta, noha seká“), deformity chodidiel a kontraktúry na jednej strane, frekvencia symptomatickej epilepsie je vysoká (asi 35 % prípadov).

Hyperkinetická forma je často výsledkom bilirubínovej encefalopatie spôsobenej kernikterusom, ktorá sa vyvíja u donosených novorodencov pri hladine bilirubínu v krvi 428–496 µmol/l, u predčasne narodených detí pri 171–205 µmol/l. Charakteristické sú prudké mimovoľné pohyby (hyperkinéza) končatín a trupu, ktoré pribúdajú vzrušením a miznú v spánku. Hyperkinéza sa najprv objaví v jazyku (vo veku 3–6 mesiacov), potom sa rozšíri na tvár a potom na trup a končatiny o 2–6 rokov. Zaznamenávajú sa poruchy svalového tonusu podľa typu dystónie, časté sú vegetatívne poruchy, hyperkinetická dyzartria a senzorineurálna strata sluchu (v 30–50 %).

Atonický-astatický forma sa vyznačuje nízkym svalovým tonusom, zhoršenou koordináciou pohybov a rovnováhy, ako aj nadmerným rozsahom pohybu v kĺboch ​​končatín.

dvojitá hemiplégia - najťažší forma detskej mozgovej obrny, prejavujúce sa hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusom, šľachovými reflexmi, ťažkými poruchami reči, mentálnym vývinom detí na úrovni mentálnej retardácie.

Najvýznamnejšie komplikácie detskej mozgovej obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitívne a zmyslové poruchy (80 %), episyndróm (35 %), poruchy správania, neurotické poruchy (2/3 pacientov), ​​syndróm autonómnej dysfunkcie (viac ako 70 %).

Hlavné zásady rehabilitácie detskej mozgovej obrny sú:
skorý začiatok, integrovaný multidisciplinárny prístup, diferencovaný charakter, kontinuita, trvanie, etapy, postupnosť. Rehabilitačná liečba pacienta s detskou mozgovou obrnou by mala prebiehať v súlade s individuálnym rehabilitačným programom a zahŕňať tieto oblasti:
1. Liečebná rehabilitácia: lieková terapia, fyzioterapeutické cvičenia a masáže (klasická, segmentová, periostálna, väzivová, cirkulárna trofická, bodová), Vojtova terapia, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používanie zdravotných záťažových oblekov ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Špirála"), obleky ("Atlant" atď.), mechanoterapia (cvičenia s využitím simulátorov a špeciálnych zariadení vrátane robotických komplexov (Lokomat a pod.), fyzioterapia (elektroterapia - elektroforéza a elektromyostimulácia, magnetoterapia, parafín-ozoceritové aplikácie, bahenná terapia, hydrokinezioterapia, akupunktúra), ortopedicko-chirurgická a sanatória.

2. Psychologicko-pedagogická a logopedická náprava(psychokorekcia, zmyslová výchova, hodiny s logopédom, konduktívna pedagogika A. Peto, metóda Montessori, práca s rodinou a pod.).
3. Sociálna a environmentálna adaptácia.

Drogová terapia pre detskú mozgovú obrnu zahŕňa:

• Lieky, ktoré majú neurotrofické a nootropné účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Lieky, ktoré zlepšujú celkovú cerebrálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu (kortexín, cinnarizín, aktovegin, trental, instenon atď.).
• Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus nervový systém, opravná a likvidačná akcia (ATP, lidáza, sklovec, deri-nat sodný atď.).
• Antikonvulzíva.
• Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (s hypertonicitou - mydocalm, baclo-fen, botulotoxínové prípravky; s hypotenziou - prozerín, galantamín).
• Lieky, ktoré znižujú hyperkinézu (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
• vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atď.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropný liek so širokým spektrom klinického účinku, ktorý kombinuje neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické účinky. Pantogam ® je súčasťou klinických odporúčaní pre liečbu detskej mozgovej obrny (2014). Výhodou užívania Pantogamu je dostupnosť farmakologickej formy uvoľňovania ako vo forme tabliet, tak aj 10% sirupu, čo umožňuje jeho použitie od prvých dní života u detí s perinatálnym poškodením CNS za účelom prevencie a liečby mozgových príhod. obrna. Pantogam ® je prípravok kyseliny hopanténovej (prirodzený metabolit GABA), ktorý úspešne kombinuje mierne psychostimulačné, stredne sedatívne, antikonvulzívne a detoxikačné účinky.

Mechanizmy účinku Pantogamu: priamo ovplyvňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive; znižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi.

Rozsah klinického použitia Pantogamu pri perinatálnych léziách centrálneho nervového systému a detskej mozgovej obrne zahŕňa:
1) kognitívna porucha, vrátane mentálnej retardácie a mentálnej retardácie, skorá pooperačná kognitívna dysfunkcia, poruchy reči;
2) oneskorený motorický vývoj, pohybové poruchy;
3) neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze, emocionálne poruchy;
4) detská mozgová obrna v kombinácii s epilepsiou (pretože Pantogam ® na rozdiel od väčšiny nootropík nespôsobuje zníženie záchvatového prahu);
5) hyperkinéza (Pantogam ® sa používa ako dlhodobá monoterapia - do 4-6 mesiacov, pri nedostatočnej účinnosti - ako súčasť komplexnej terapie tiopridalom), extrapyramídová vedľajšie účinky neuroleptická terapia;
6) astenický syndróm, znížená duševná a fyzická výkonnosť;
7) syndróm autonómnej dysfunkcie;
8) syndróm bolesti (ako súčasť komplexnej terapie).

Zobrazené vysoká účinnosť použitie Pantogamu u detí s komplikovanou perinatálnou anamnézou pri komplexnej rehabilitácii motorických a kognitívnych porúch (so zlepšením psychomotorickej aktivity a koordinácie ruka-oko o 10–45 %, krátkodobej pamäte o 20–40 %, pozornosti o 30%), poruchy spánku. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu u detí s vývojovou dysfáziou (alalia) v dôsledku perinatálneho poškodenia CNS zlepšuje rečový výkon viac ako 3-krát. Ukázalo sa, že použitie Pantogamu v pooperačné obdobieúčinne eliminuje prejavy pooperačnej kognitívnej dysfunkcie s obnovením ukazovateľa koncentrácie pozornosti a jeho následným zlepšením u 30% pacientov o 2,5-krát.

U detí s perinatálnou patológiou a detskou mozgovou obrnou je jednou z hlavných úloh patogenetickej farmakoterapie zvýšenie energetického potenciálu mozgu pomocou metabolicky aktívnych látok. Droga L-karnitín - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulant energetický metabolizmus, má antioxidačné, anabolické, detoxikačné vlastnosti, ako aj neuroprotektívne a neuromodulačné účinky.
Štúdie účinnosti používania Elcaru u detí s perinatálnou patológiou svedčili o znížení ich excitability, normalizácii vegetatívnych funkcií, zlepšení ukazovateľov výšky a hmotnosti a motoricko-reflexnej sféry, mentálneho vývoja, EEG. Pri patologickej bilirubinémii novorodencov bola zaznamenaná rýchlejšia regresia žltačky na pozadí užívania Elkaru s poklesom nepriameho bilirubínu v krvi.
U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa pri použití Elkaru v procese komplexnej rehabilitácie zvýšila tolerancia psychickej aj fyzickej záťaže, zlepšila sa koordinácia, neurosenzorické procesy (zraková a sluchová ostrosť), reč, autonómne funkcie, EKG a EEG (s normalizáciou kortikálnej elektrogenéza, redukcia epileptických prejavov ) . U pacientov s detskou mozgovou obrnou, ktorí dostávali Elkar ® v pred- a pooperačnom období ortopedickej a chirurgickej liečby, bolo badateľné zlepšenie kožného trofizmu, zníženie pooperačných komplikácií a potreba použitia analgetík.

Včasná diagnostika a komplexná liečba tak prispievajú k zlepšeniu účinnosti rehabilitačných opatrení, zníženiu invalidity a zlepšeniu sociálnej adaptácie detí s detskou mozgovou obrnou.

Bibliografia je v štádiu revízie.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je patologický proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí vrodených ochorení. Ide o ťažkú ​​formu ochorenia, ktorá sa ťažko lieči. V patológii sú poruchy koordinácie pohybov a nízky svalový tonus.

Výskyt atonicko-astatickej formy mozgovej obrny sa pozoruje pod vplyvom rôznych príčin. Najčastejšie sa patológia vyskytuje počas porušení alebo počas pôrodu. Astatický typ ochorenia sa vyvíja, keď:

• Hypoxia. Ochorenie je charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu dieťaťa. Vyskytuje sa vtedy, keď existuje zlé návyky u matky počas tehotenstva - fajčenie, alkohol, drogová závislosť. O cukrovka alebo kritický pokles hemoglobínu v krvi, pacientovi sa diagnostikuje hypoxia.

• Pôrodná trauma. Ak má žena príliš úzku panvu a zároveň veľký plod, vedie to počas pôrodu k poraneniu. Ohrozené sú deti starších žien. Choroba sa vyvíja s predčasný pôrod alebo nadvláda nad dieťaťom. Slabé pokusy a poškodenie panvovej oblasti vedú k patológii. Najčastejšie sa trauma považuje za faktor, ktorý zhoršuje ochorenie.
• Hemolytická choroba plodu. Choroba sa vyvíja, keď je krv matky a dieťaťa nezlučiteľná. Imunitný systém ženy ničí červené krvinky dieťaťa, čo vylučuje možnosť jeho plného rozvoja. To vedie k závažnej toxicite mozgu. Ak dieťa prežije, potom má narušenú funkciu mozgu.

• Bakteriálne, vírusové a neinfekčné ochorenia. V priebehu ochorenia sú zaznamenané vnútromaternicové poruchy vo vývoji plodu. Ohrozené sú deti žien, ktoré trpeli toxoplazmózou, rubeolou, osýpkami, herpesom, cytomegalovírusovou infekciou. Patológia sa vyvíja so srdcovým ochorením, nervovým prepätím, anémiou atď.
• Užívanie liekov. Ak pacientka v tehotenstve bez konzultácie s lekárom užíva antibiotiká, nesteroidné antiflogistiká, antidepresíva, anxiolytiká druhej generácie, aspirín, antiepileptiká, lítiové prípravky, vedie to k rozvoju ochorenia.
• Dedičnosť. Ak má nenarodené dieťa v rodine ľudí s touto formou ochorenia, potom je ohrozené.
• Predčasnosť. Ak nedonosené dieťa má malú. Telesná hmotnosť, potom sa u neho dá diagnostikovať patológia.

Existujú rôzne dôvody pre vývoj patologického procesu, s ktorým by sa žena mala oboznámiť počas plánovacieho obdobia pre dieťa.

Príznaky ochorenia

Atónový typ ochorenia je charakterizovaný výraznými symptómami, čo umožňuje určiť ho takmer okamžite po narodení omrviniek. Ak potiahnete ruky, keď je dieťa choré, svalové napätie nebude pozorované. Zostane pasívny. Hlava dieťaťa je zaklonená dozadu.

Ak položíte dieťa na chrbát, nebude sa snažiť pohybovať, čo sa vysvetľuje výrazným znížením tónu svalového systému. Vo svaloch horných končatín je pracovná kapacita vyššia ako v dolných. V priebehu ochorenia dieťa pozoruje stereotypnú motorickú aktivitu. Patologický proces je sprevádzaný intenzívnym prejavom šľachových reflexov.

S chorobou začne dieťa držať hlavu až po 6 mesiacoch po narodení. V polohe na bruchu sa dieťa nesnaží dosiahnuť na hračku. Ani pri dosiahnutí potrebného veku sa dieťa nevie samo prevrátiť. Ak položíte dieťa na brucho, potom môže držať hlavu a oprieť sa o rúčky.

Bábätko sa naučí sedieť bez opory po 7 mesiacoch. Takéto deti začínajú chodiť, až keď dosiahnu vek 6-8 rokov. AT predškolskom veku je zaznamenaný výskyt mentálnych deviácií a agresie. Choroba je sprevádzaná kŕčmi, strabizmom, nystagmom, glaukómom.

Vzhľadom na výrazné príznaky ochorenia je možné ho odhaliť včas. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, rodičia by mali dieťa ukázať pediatrovi, ktorý správne diagnostikuje a predpíše účinnú liečbu.

Vlastnosti liečby

Liečba atónovej formy ochorenia neprináša požadované výsledky. V priebehu patológie sa odporúčajú rehabilitačné opatrenia. Pacientom sú predpísané:

• fyzioterapia;
• akupunktúra;

Pacienti musia vykonávať denne. Ukazujú sa mu pravidelné hodiny s logopédom. Všetky vyššie uvedené metódy sa vyznačujú malým pozitívnym účinkom. Pomáhajú zvýšiť aktivitu dieťaťa.

Lieky neprinášajú požadovaný terapeutický účinok, preto sa používajú na odstránenie nepríjemných symptómov. Na zníženie intrakraniálneho tlaku sa pacientovi odporúča užívať vazodilatačné lieky a diuretiká. Zlepšenie metabolických procesov v mozgu zabezpečujú nootropické lieky.

Znížte detskú agresivitu sedatívne lieky. Výber určitých liekov by mal vykonávať iba lekár v súlade s charakteristikami priebehu patológie a vekom pacienta.

Niekedy je deťom predpísaná operácia. Špecifickou rehabilitačnou metódou je hipoterapia. Vďaka interakcii s koňom sa zlepšuje nálada bábätka a stabilizuje sa psychický a fyzický stav. To poskytuje zvýšenie šancí na sociálnu adaptáciu v budúcnosti.

Mal by byť vybraný lekárom po vyšetrení dieťaťa, ktoré zabezpečí zlepšenie jeho stavu.

Komplikácie

Pri absencii rehabilitačných opatrení v priebehu patologického procesu môže byť pacientovi diagnostikovaný výskyt komplikácií. Najčastejšie sa objavujú ako:

• Záchvaty. Rozvoj epilepsie sa pozoruje u 50 percent pacientov. Táto komplikácia negatívne ovplyvňuje vývoj dieťaťa. Pri epilepsii dochádza k zvýšeniu závažnosti iných symptómov, čo znižuje účinnosť rehabilitačných metód.
• Ortopedické poruchy. S chorobou je zaznamenaná nadmerná svalová slabosť, čo vedie k rozvoju rôzneho zakrivenia chrbtice - skolióza, lordóza, kyfóza. V patológii je nekonzistentnosť v práci svalov a poruchy krvného zásobovania. S vekom je diagnostikovaná progresia komplikácií.
• mentálna retardácia. Komplikácie sa pozorujú takmer u všetkých detí, čo negatívne ovplyvňuje rehabilitáciu. Dospelé deti majú problém komunikovať s ostatnými, preto sa uzatvárajú do seba.
• Poruchy trávenia. Na pozadí nízkej fyzickej aktivity sú diagnostikované poruchy v zažívacom systéme. Najčastejšou je chronická zápcha. V patológii sa pozoruje obezita pacientov.

Komplikácie sa prejavujú vo forme slinenia a enurézy. U pacientov s patológiou je narušená zraková a sluchová funkcia.

Atónová forma detskej mozgovej obrny je komplexný patologický proces, ktorý vedie k rôznym nežiaducim účinkom. Symptomatológia patológie je výrazná, čo umožňuje jej včasné zistenie. Od schémy účinnú liečbu patológia chýba, odporúča sa vykonať jej prevenciu, ktorá spočíva v starostlivom plánovaní tehotenstva.

Dojčenská paralýza centrálneho nervového systému alebo detská mozgová obrna sa vytvára na pozadí poškodenia rôznych častí mozgu a spôsobuje poruchu motorických funkcií u dieťaťa. Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je jedným z najťažších typov ochorenia. Dnes lekári nemajú účinnými prostriedkami na liečbu závažných porušení vo fungovaní škôlky, ale niektoré techniky môžu znížiť negatívne prejavy. Medzi ne patrí aj lekárske ošetrenie.

Význam pohybovej terapie pri detskej mozgovej obrne

1. Dieťa ide dole do bazéna, berie ruky cez palubu. Nohy sú striedavo položené dozadu (každý 5-krát). Potom sa 10-krát urobia predĺženia nôh do strán.
2. Bábätko sa otočí chrbtom nabok a prisaje sa k nemu rukami, zdvihne mu nôžky a roztiahne ich do strán. Urobte to 10-krát.
3. Po položení pacienta chrbtom na vodu je potrebné nechať ho chytiť bok. Mama položí ruky za chrbát dieťaťa. Začne zdvíhať obe nohy nahor (10-krát), rozťahovať ich do strán (10-krát), prekrížiť nohy („nožnice“ 10-krát).
4. Otočte pacienta na brucho, nechajte ho držať ruky na boku a vy ho podoprite za brucho. Vykonajte striedavé zdvíhanie nôh 5-krát, potom sa 10-krát rozdeľte do strán a 5-krát ohnite v kolenách každej končatiny.
5. Po pritlačení dieťaťa chrbtom k bazénu ho požiadajte, aby zaujal polohu. Potom musí otočiť „bicykel“ nohami vo vode.

Ďalšie simulátory

Na zosúladenie intelektuálneho a fyzického vývoja detí s detskou mozgovou obrnou je potrebné používať, ktoré si môžete kúpiť alebo urobiť sami. Hrboľatý koberec je ideálny na liečebnú masáž a telesnú výchovu, zlepší krvný obeh v končatinách. Rohože sa predávajú v špecializovaných lekárňach rôzne veľkosti: samostatne pre chodidlo, pre celé telo. V blízkosti detskej postieľky je možné umiestniť koberček, aby sa po ňom ráno mohlo prejsť.

Aby ste odstránili kŕčovitosť prstov, ktorá sa často pozoruje u pacientov s detskou mozgovou obrnou, zašite vrecko a naplňte ho obilninami (ryža, pohánka). Takýto domáci expandér pripraví vaše ruky na uchopenie a manipuláciu s predmetmi. Takže dostanete úžasný. Užitočné pre končatiny dieťaťa a triedy s jumpermi a chodítkami.

Poznámka!

Plastové chodítko by ste nemali kupovať pacientovi s detskou mozgovou obrnou, sú nestabilné a môžu dieťaťu ublížiť.

Choroby mozgu, ktoré sa vyvíjajú u detí, vyžadujú trpezlivosť a vytrvalosť od rodičov, aby bol život dieťaťa šťastný a bohatý. Samozrejme, o úplnom vyliečení nemôže byť reč, ale komplexy cvičebnej terapie, ktoré sú pre takéto deti vytvorené, dokážu veľa dosiahnuť. Zvyšujú fyzické schopnosti detí a uľahčujú život rodičom. Triedne programy sú zostavované individuálne, ale s ich pravidelnou implementáciou poskytujú spoločný úspech pre všetkých.

Video - Nevšedné cvičenie pre deti s detskou mozgovou obrnou

5947 0

Nazýva sa aj „ochabnutá“ forma. Vyznačuje sa najmä znížením svalového tonusu. Dieťa nemôže ovládať pohyby hlavy, končatín, trupu. Vyskytujú sa aj poruchy koordinácie pohybov a rovnováhy, tieto príznaky však nie sú dominantné. Ďalšou črtou tejto formy je, že motorické poruchy sú vždy kombinované s prudkým oneskorením vo vývoji reči a psychiky.

V polohe na chrbte je dieťa letargické, neaktívne. Svalový tonus je znížený a menej v rukách ako v nohách. Pohyby rúk sú aktívnejšie.

Dieťa začína držať hlavičku až po 6. mesiaci.Ak je vzaté pod pazuchy, nedokáže udržať vertikálne držanie tela, hlavička a trup sú naklonené dopredu. V polohe na bruchu - neschopný dlho držať hlavu a oprieť sa o ruky.

Dieťa začína sedieť v jednom a pol až dvoch rokoch. V tejto polohe sú nohy široko oddelené, otočené (otočené) smerom von. Vyjadrená kyfóza hrudnej chrbtice. Postoj je nestabilný, telo sa kýve zo strany na stranu. Odolnosť sa objavuje vo veku 4-6 rokov.

Dieťa začína stáť od 4 do 8 rokov, nohy široko od seba a drží sa za ruku alebo oporu dospelého. Bez opory padá pod vplyvom gravitácie, pričom chýba ochranná reakcia rúk a kompenzačné pohyby tela zamerané na udržanie rovnováhy. Trup pacienta je držaný s oporou na pätách počas rekurvácie (overextenzie) kolenných kĺbov. Hlava a trup sú naklonené dopredu, bedrové kĺby sú v stave flexie, predkolenia sú zaklonené dozadu, chodidlá sú plocho-valgózne. Postoj je z veľkej časti spôsobený silnou slabosťou štvorhlavého stehenného svalu.

Takéto deti sa môžu pohybovať samostatne po 7-9 rokoch, a to len na krátke vzdialenosti. Chôdza sa vyznačuje nestabilitou, nepravidelnosťou. Deti často padajú. Nohy pri chôdzi sú široko rozmiestnené.

U 80-90% detí je výrazný pokles inteligencie, poruchy reči. Takéto deti sú často agresívne, negatívne naladené, ťažko sa s nimi na niečom dohodnete.

Prognóza obnovy motorických funkcií a sociálnej adaptácie je nepriaznivá.

A.S. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov

Príklad rehabilitácie 5-ročného dieťaťa s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny (z videoarchívu autorky).

Chlapec Yura, 5-ročný, bol prijatý na rehabilitáciu pre atonicko-astatickú formu detskej mozgovej obrny.

Chlapec z prvého tehotenstva, ktoré u 27-ročnej matky prebiehalo bez komplikácií.

Doručenie je urgentné. Dlhé obdobie sucha. Stimulácia pracovná činnosť. Dieťa sa narodilo v modrej asfyxii. Apgar skóre - 5 bodov. Resuscitácia do 5 minút. Potom bol mesiac na oddelení pre dojčenie novorodencov. Po prepustení domov došlo k zníženiu tonusu všetkých svalových skupín. Dieťa neudržalo hlavu. Keď bolo telo vertikalizované, oči sa prevrátili pod čelo. Od chvíle, keď ho prepustili domov, dostával nootropiká, cerebrolyzín, vitamíny, masáže a akupunktúru. Opakovane ročne sa liečil v rôznych rehabilitačných centrách na Ukrajine a v Rusku. Nebola tam žiadna pozitívna dynamika. Dieťa bolo uznané ako neperspektívne z hľadiska rehabilitácie. Rodičom bolo opakovane ponúkané, aby vzali svoje dieťa do domova dôchodcov.

Po prijatí k nám na rehabilitáciu v novembri 1994 došlo k prudkému oneskoreniu v hmotnosti, výške a iných parametrických údajoch súvisiacich s vekom. Zuby: 2 horné a 2 dolné rezáky. Vo veku 5 rokov vyzeralo dieťa výškou a váhou ako jeden a pol ročné deti. Aktívne pohyby v končatinách sú pomalé, s nízkou amplitúdou. Pri vertikalizácii tela bola zaznamenaná krátkodobá fixácia očí v strednej polohe na 2-3 sekundy, následne sa oči pretočili pod horný okraj očníc. Hlavu dieťa držalo 1-2 minúty vo vertikálnej polohe. Vo vodorovnej polohe, ležiac ​​na bruchu, sa dieťa snažilo zdvihnúť hlavu, ale nedokázalo ju otočiť. Skúsil som

pokrčte nohy v bedrových kĺboch ​​a plazte sa, ale sila nestačila. Kŕmenie cumlíkom. Dieťa podľa matky za celých 5 rokov svojho života nikdy neplakalo. Všetky reflexy sú výrazne znížené. Podľa rodičov, Minulý rok dieťa začalo pravidelne vydávať slabé zvuky. Počas obdobia kontroly nevydal ani hlásku. CT vyšetrenie mozgu nepreukázalo žiadnu hrubú patológiu.

Rehabilitácia. Nootropiká a cerebrolyzín boli pre dieťa zrušené od prvého dňa. Eleutherococcus bol predpísaný 10 kvapiek raz ráno po dobu jedného mesiaca. Vitamín "C" 0,25 g, "kalcin" 3 krát denne. Odporúča sa dať dieťaťu viac vody, šťavy. Zároveň boli zahájené procedúry podľa autorskej technológie (viď popis procedúr) 2x denne, ráno a večer. Celková intenzívna masáž celého tela a končatín. Zaujímavé je, že do večera druhého dňa, po troch procedúrach, už dieťa dokázalo samo zdvihnúť hlavu a prevrátiť sa v posteli. Na tretí deň už plakal a aktívne sa bránil procedúram, hoci bol ešte veľmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárast chuti do jedla u dieťaťa. Do konca týždňa sa už dieťa dokázalo samo posadiť bez opory na lôžku, aktívne hrkalo a vydávalo rôzne zvuky. Začal siahať po svetlých hračkách. Tón v nohách a rukách sa prudko zvýšil, do konca druhého týždňa sa dieťa aktívne pokúšalo plaziť, pretáčalo sa z chrbta na brucho, zo žalúdka na chrbát, pokúšalo sa vstať v postieľke. Na konci druhého týždňa matka zaznamenala erupciu nových zubov. Prepustený po 2 týždňoch na prijatie na pokračovanie rehabilitácie po 3 mesiacoch.

Tri mesiace po prvom kurze intenzívnej rehabilitácie parametrické charakteristiky dieťaťa (výška, hmotnosť) zodpovedali veku 3 rokov. Počet zubov sa zvýšil na 15. Pohyby v rukách boli v plnom rozsahu, bola stanovená určitá hypertonicita flexorov horných a dolných končatín. Stravuje sa samostatne. Môže chodiť, trup drží rovno, ale prevažuje tonus flexorov a rotácia chodidiel dovnútra. Rozpráva viazane, no slovná zásoba je veľká. Číta poéziu. Dieťa má dobrú pamäť. Je úžasné, že dieťa sa snaží emóciami a detailmi rozprávať o prvých dňoch rehabilitácie.

2. kúra rehabilitácie trvala 2 týždne s použitím zdravotného obleku DK (viď popis v nasledujúcich kapitolách). Dieťa začalo jasnejšie rozprávať, počítať do 20. Naučilo sa jazdiť na 3-kolesovom bicykli, čomu sa venovalo celý deň. Počas rehabilitačného obdobia sa nohy natiahli, narovnali, ale zostala mierna rotácia chodidiel dovnútra.

Rodičia dieťaťa počas roka používali zdravotný oblek DK. Sledovanie po roku ukázalo, že dieťa sa rýchlo vyvíja. V čase vyšetrenia dieťa zaostávalo za svojimi rovesníkmi o rok, čo sa týka výšky a hmotnosti. Inteligencia dieťaťa bola dokonca vyššia ako u rovesníkov. Vie veľa poézie, vie čítať, písať zablokovať písmená, počíta do tisíc. Kráča a behá voľne, ale zostáva mierna rotácia chodidiel dovnútra.

Tento príklad presvedčivo naznačuje, že atonicko-astatické formy detskej mozgovej obrny sa dajú korigovať ešte rýchlejšie ako spastické formy. Pri prvom kurze rehabilitačných opatrení u detí s atonicko-astatickou formou detskej mozgovej obrny je potrebné naordinovať tvrdú celkovú masáž celého tela a končatín. V určitom štádiu rekonvalescencie bude mať takéto dieťa kliniku, ktorá pripomína spastickú formu detskej mozgovej obrny s prevládajúcou dolnou paraparézou. Ale táto klinika sa bude líšiť od skutočnej formy spastickej paraplégie absenciou spastických, nekontrolovaných pohybov, absenciou hyperreflexie a hyperestézie. Túto kliniku možno vysvetliť „syndrómom skrátených svalov“, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchly rast kosti a spomalený rast a vývoj abduktorov a extenzorov. Fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia vedú k zrýchlenému rozvoju svalov, normalizujú svalovú rovnováhu, vyrovnávajú držanie tela a odstraňujú rastové deformácie dlhých tubulárnych kostí. Zrýchlený rast a rast zubov v prvom mesiaci rehabilitácie sú objektívnym kritériom pozitívnej dynamiky rehabilitačného procesu a vývoja organizmu.