Medzi všetkými metódami určovania tehotenstva je ultrazvuk považovaný za jeden z najspoľahlivejších a najpohodlnejších. Napriek tomu, že moderné testovacie prúžky z lekárne sú vysoko presné a cenovo dostupné a skúsený gynekológ dokonca nanajvýš skoré dátumy schopný rozpoznať tehotnú maternicu, posledné slovo, napriek tomu vždy zostáva za uzistom. Iba podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia sa skutočnosť tehotenstva považuje za potvrdenú.
Preto je veľa žien zmätených, keď sa zdá, že je tehotenstvo, ale ultrazvuk to neukazuje. V tejto súvislosti vyvstáva veľa otázok a niekedy aj ťažkostí: koniec koncov sa stáva, že žena potrebuje vedieť o dokončenom počatí čo najskôr.
Pozrime sa, či ultrazvuk nemôže ukázať tehotenstvo, ak dôjde k oneskoreniu menštruácie a test je pozitívny.
Prečo ultrazvuk neukazuje tehotenstvo
Je celkom prirodzené, že len tak žena nepôjde na ultrazvuk, aby skontrolovala, či náhle neotehotnela. Samozrejme, takéto rozhodnutie má vážne dôvody. Ultrazvukovú diagnostiku za týmto účelom absolvujú spravidla ženy, u ktorých aspoň jeden-dva testy ukázali dva prúžky a často ich podozrenie vyslovil aj gynekológ po vyšetrení na kresle. Stáva sa tiež, že sa dievča rozhodne navštíviť ordináciu uzistu len na základe vlastných pocitov: ťahavé bolesti v podbrušku alebo krížoch, ťažoba na hrudníku, nevoľnosť alebo zmena chuti do jedla, nevysvetliteľná podráždenosť alebo slabosť - takéto príznaky nás nútia myslieť na pravdepodobné tehotenstvo.
Nie je vždy ľahké zistiť, v ktorých prípadoch ultrazvuk neukazuje tehotenstvo. Je to však možné, ak analyzujeme nasledujúce faktory.
Ultrazvuk neukáže tehotenstvo, ale ani menštruáciu
Oneskorenie menštruácie je jedným z úplne prvých a pravdepodobné znaky skutočnosť, že k počatiu došlo v poslednom cykle v ženskom tele. Práve na meškanie sa zameriavali hlavne naše staré mamy, keď ešte nebol ultrazvuk. Ale musíme vedieť, že tomuto symptómu môžete dôverovať opatrne. Pretože okrem tehotenstva existuje mnoho ďalších dôvodov, prečo menštruácia nezačne včas alebo sa nedostaví vôbec. Môžu to byť hormonálne poruchy a iné endokrinné poruchy, nádorové formácie v orgánoch reprodukčného systému, chronické fyzické vyčerpanie, stres. Často aj také neškodné dôvody, ako je zmena klimatickej zóny alebo náhle zmeny počasia, vedú k narušeniu menštruačného cyklu.
Preto by sme nikdy nemali robiť unáhlené závery len na základe oneskorenia. Dokonca aj na pozadí absolútneho reprodukčného zdravia sa niekedy môžu vyskytnúť normálne zmeny v trvaní a priebehu menštruačného cyklu.
Keď ultrazvuk v počiatočných štádiách neukazuje tehotenstvo
Aj keď sa však oneskorenie ukáže ako „skutočné“, neponáhľajte sa bežať k uzistovi. Pretože ak je toto obdobie ešte veľmi krátke, potom sa výsledok štúdie môže ukázať ako nespoľahlivý, a to vyvoláva zbytočné obavy a nedorozumenia.
V praxi existuje veľké množstvo prípadov, keď ultrazvuk neukázal tehotenstvo v 3. týždni, ale po niekoľkých týždňoch sa výsledok ukázal byť opačný. To nie je prekvapujúce.
Po prvé, fetálne vajíčko môže byť stále príliš malé na to, aby ho bolo vidieť, alebo dokonca ešte nedosiahlo maternicu, ale nachádza sa v čase ultrazvuku vo vajíčkovodoch. Často sa samotné ženy vo svojich výpočtoch mýlia, ak sa ovulácia priblíži ku koncu menštruačného cyklu, čo si možno ani neuvedomujú.
Po druhé, z mnohých dôvodov môže oplodnené vajíčko pristáť skôr, ako sa dostane do maternice - v tomto prípade sa rozvinie mimomaternicové tehotenstvo, ktoré nie je vždy možné zaznamenať v počiatočných štádiách a je pravdepodobnejšie, že sa to stane pri diagnostike. pomocou intravaginálneho senzora.
Po tretie, to, čo možno vidieť na ultrazvuku po 4 týždňoch, závisí vo veľkej miere od citlivosti použitého prístroja. Ak je zariadenie zastarané, potom v 6. týždni nemusí byť embryo rozpoznané.
Po štvrté, skúsenosti a zručnosti špecialistu, ktorý vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, sú veľmi dôležité. Ľudský faktor nemožno nikdy podceniť. Často sa stáva, že neskúsený odborník odoberie fetálne vajíčko na nádor a naopak. Takže prvému ultrazvuku sa nedá veriť na 100%.
Mimochodom, príčinou chyby môže byť aj zápalový proces v dutine maternice, pri ktorej jej vonkajšia vrstva napučiava – a vyšetrenie maličkého miesta na endometriu je mimoriadne ťažké.
Vo všeobecnosti, ak situácia môže počkať aspoň trochu, potom naplánujte prvý ultrazvuk najskôr na 7-8 týždňov plánovaného tehotenstva, aby ste neboli nervózni a nemýlili sa márne.
Test ukazuje tehotenstvo, ale ultrazvuk neukazuje
Ale na začiatok je samozrejme potrebné vykonať test. Toto je cenovo dostupný spôsob, ako si každý môže určiť tehotenstvo doma, a napriek tomu, že sa stávajú aj chyby, tehotenské testy sú celkom presné. Okrem toho, ak test vykonaný 2-3 krát ukázal tehotenstvo, ale ultrazvuk neukázal, potom je najpravdepodobnejšie, že test treba veriť. Pretože existuje mnoho dôvodov, prečo ultrazvuk nevidí fetálne vajíčko v maternici, ako sme už zistili, a testovacie činidlo reaguje na rast hormónu hCG, ktorý sa normálne objavuje v moči ženy len niekoľko dní po počatí .
Medzitým nemožno ignorovať skutočnosť, že hCG sa môže zvýšiť aj pri niektorých ochoreniach, medzi ktoré patria napríklad hormonálne závislé nádory (a potom sa test ukáže ako falošne pozitívny). Ak chcete rozptýliť pochybnosti v nejednoznačnej situácii, keď ultrazvuk neukázal tehotenstvo a test je pozitívny, pomôže krvný test na hCG.
Ultrazvuk neukazuje tehotenstvo, ale hCG stúpa
Chorionický gonadotropínčlovek (skrátene hCG) je špeciálna látka, ktorú produkujú membrány vyvíjajúceho sa plodu, ak v tele ženy prebehlo počatie a začalo sa rozvíjať tehotenstvo. Hladina tohto hormónu v krvi budúcej mamičky sa počas prvého trimestra veľmi rýchlo zvyšuje: v prvých dňoch a týždňoch sa jeho množstvo zdvojnásobuje každý druhý deň. Kontrola nad množstvom a dynamikou rastu hCG v krvi ženy vám umožňuje robiť veľmi presné závery o tom, či sa tehotenstvo vyvíja alebo nie. Ak každá nasledujúca analýza ukazuje vyššie hodnoty množstva hCG ako predchádzajúca, potom môžeme s istotou povedať, že tehotenstvo nastalo a úspešne sa vyvíja.
To znamená, že ak ultrazvuk neukázal tehotenstvo, ale hCG je pozitívny (to znamená, že kvantitatívne ukazovatele zodpovedajú odhadovanému obdobiu), potom sa dá takmer s istotou povedať, že existuje tehotenstvo a musíte podstúpiť druhé ultrazvukové vyšetrenie. Pri hladinách hCG nad 1800 mU / ml (táto hladina hormónu zodpovedá približne 3 týždňom tehotenstva) lekári nevylučujú vývoj mimomaternicové tehotenstvo ak ultrazvuk nevidí plodové vajíčko v dutine maternice.
Ak nedôjde k zvýšeniu hCG, potom bude test negatívny a ultrazvuk sa neukáže, pretože buď je toto obdobie extrémne krátke (hovoríme o niekoľkých dňoch), alebo sa vajíčko plodu nevyvinie (tj. to zomrelo), alebo oplodnenie v tomto cykle nie Bolo. Mimochodom, sú časté prípady biochemického tehotenstva, o ktorých nie všetky ženy vedia.
Treba zdôrazniť, že keď nastanú také neisté situácie, že ultrazvuk tehotenstvo nevidí, ale test ukázal, je obzvlášť dôležité sledovať hladina hCG v krvi v dynamike, to znamená urobiť niekoľko testov s odstupom niekoľkých dní, aby sa zistilo, či sa hladina hCG zvyšuje a či je normálna.
Ale vo všeobecnosti by sa v drvivej väčšine prípadov jednoducho nemalo nútiť udalosti. V skutočnosti len vo výnimočných situáciách je potvrdenie alebo vyvrátenie nástupu tehotenstva v tak skorom termíne urgentné a nemôže čakať. Ak vás zaujíma, či ultrazvuk ukáže 2-týždňové tehotenstvo, len aby ste to zistili skoro, potom najlepšia rada- Počkaj chvíľu. Skôr ako v 5. týždni tehotenstva sa vôbec neoplatí robiť ultrazvuk: presnosť výsledkov bude veľmi nízka. V akom čase ultrazvuk ukáže tehotenstvo?
Ako dlho ultrazvuk neukáže tehotenstvo?
V rozhovoroch o tom, aká je táto metóda dobrá a aké je skvelé, že ju dnes máme možnosť úspešne využívať, sa určite spomína možnosť určenia tehotenstva v čo najskoršom termíne – už od 2-3 týždňov. Ale tu treba pochopiť, že žiadne ultrazvukové vyšetrenie nedokáže rozpoznať žiadne tehotenstvo tak skoro. Diagnostické schopnosti ultrazvukovej diagnostiky závisia od množstva faktorov, ktoré sme už opísali vyššie. A možno k nim pridať ešte jednu významnú okolnosť - umiestnenie plodového vajíčka v maternici (alebo iných orgánoch, ak došlo k mimomaternicovému tehotenstvu) a anatomické znaky orgánov reprodukčného systému ženy.
Takže, ak u budúca matka existuje napríklad ohyb maternice alebo sa embryo nachádza na jej zadnej stene (aj keď je maternica „normálna“), potom nie každé zariadenie a nie každý odborník si bude môcť všimnúť fetálne vajíčko.
Vo všeobecnosti môže ultrazvukové vyšetrenie ukázať tehotenstvo po 2 alebo 3 týždňoch iba vtedy, ak sa vykonáva intravaginálne (to znamená, že sa do vagíny vloží špeciálny senzor) a ak sa vajíčko plodu vyvíja normálnym tempom a je implantované do maternice. , podľa očakávania. Upozorňujeme, že intravaginálny ultrazvuk sa vykonáva iba na prázdno močového mechúra mať normálny prístup k vyšetreniu maternice.
Zvyčajný brušný ultrazvuk (keď je senzor poháňaný pozdĺž brušnej steny), za predpokladu, že lekár je vysoko kvalifikovaný a neexistujú žiadne skutočnosti, ktoré by sťažovali stanovenie diagnózy, zvyčajne ukáže tehotenstvo nie skôr, ako začne srdce embrya. poraziť. Stáva sa to po 5-6 týždňoch: v tomto čase budúce dieťa dosiahne veľkosť asi 2-4 mm a pripomína zrnko ryže, ktoré začína mať formu embrya, to znamená, že sa ohýba. Čoskoro má toto "semeno" procesy - základy budúcich končatín.
Malo by sa povedať, že je správnejšie položiť otázku nie „kedy môžem urobiť prvý ultrazvuk počas tehotenstva“, ale „kedy je to lepšie“. A je to lepšie - aspoň v 7 alebo 8 týždňoch (a potom iba vtedy, ak vás lekár pošle na takéto vyšetrenie, to znamená, ak sú na to lekárske indikácie - podozrenie na mimomaternicové alebo zmeškané tehotenstvo, špinenie alebo krvavé problémy bolesť v kostrči a pod.). Pretože prax ukazuje, že diagnostika vykonaná skôr sa často ukáže ako nepresná a neprináša tehotenstvu žiadny úžitok. Okrem toho sa vyskytli prípady, keď ultrazvuk neukázal tehotenstvo ani po dlhú dobu. Ale to už je výnimka.
Odborníci tvrdia, že ultrazvukové vyšetrenie je vhodné podstúpiť najskôr 10. deň (alebo dva týždne neskôr) od meškania menštruácie.
Čo robiť, ak ultrazvuk neukáže tehotenstvo
Takže môžeme vyvodiť jasné závery. Ak pociťujete zjavné príznaky tehotenstva, a najmä ak je test pozitívny, ale na ultrazvuku nie je nič viditeľné, potom by ste sa mali najskôr pokúsiť uhádnuť, aký termín už môže byť (pamätajte na dátumy ovulácie alebo dátumy „ nespoľahlivý“ pohlavný styk).
Ak to ešte nie je 8 týždňov, potom stačí počkať, po absolvovaní druhého ultrazvuku neskôr, ale určite na modernom zariadení, aby ste opäť neboli nervózni.
Ak už potrebujete poznať situáciu, potom najpresnejšou metódou bude sledovanie hladiny hCG v krvi.
Ak testy ukázali tehotenstvo a potom boli negatívne, potom bude určite potrebné odobrať krv na hCG a znova vykonať ultravaginálny ultrazvuk, aby sa vylúčilo mimomaternicové pripojenie vajíčka. Takéto tehotenstvo bude musieť byť prerušené, pretože sa nemôže bezpečne vyvíjať a predstavuje obrovské riziko pre zdravie a život ženy. To znamená, že je veľmi dôležité identifikovať mimomaternicové tehotenstvo čo najskôr. Akonáhle pocítite príznaky, že niečo nie je v poriadku, musíte okamžite ísť k lekárovi.
Chceme vás však upokojiť: takmer vždy, keď ultrazvuk neukáže tehotenstvo, je dôvodom neznalosti príliš krátke obdobie. Počúvajte svoje pocity a starajte sa o svoje nervy: čo keby sa všetko stalo? .. Takže pre každý prípad už odmietnite užívať akékoľvek lieky a zlé návyky. A neponáhľajte sa podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu: bez lekárskych indikácií by ste nemali opäť rušiť maternicu počas obdobia, keď je pravdepodobné, že dôjde k implantácii embrya.
Ak sa v prvých týždňoch tehotenstva podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia alebo krvného testu zistí, že je mimomaternicové alebo zamrznuté, potom sa tiež neponáhľajte! Opakujte štúdiu aspoň na dvoch ďalších miestach a podrobte sa ďalšiemu vyšetreniu (vykonajte rovnaký krvný test na hCG), aby ste porovnali výsledky. Ani lekári sa netaja tým, že pre chyby ultrazvuku došlo k prerušeniu mnohých normálne sa vyvíjajúcich tehotenstiev. Dúfame, že vás to nijako neovplyvní, no treba brať do úvahy aj túto skutočnosť.
Najmä pre - Margaritu SOLOVIEVU
Náš život je bohatý na rôzne úžasné momenty pozitívnych aj negatívnych konotácií. Ale je pravda, aké nepríjemné prekvapenie pokrýva ženu, keď tehotenský test prvýkrát potešil a ukázal pozitívny výsledok, a doktor ultrazvukovej diagnostiky počas štúdia rozčúlený negatívnou odpoveďou. Prečo je tu taký rozpor? Koniec koncov, tehotenstvo je buď tam, alebo nie je vôbec.
Potvrdenie tehotenstva
Existujú štyri hlavné metódy na určenie „zaujímavej pozície“ ženy. Všetky sú veľmi populárne, spoľahlivé a dostupné pre každého.
domáci test
Tehotenský test je spôsob, ako zistiť počatie v prvý deň oneskorenia. Metóda je založená na stanovení koncentrácie chorionického gonadotropínu (hCG) v biologickom materiáli (moč). Najjednoduchším testom je prúžok so špeciálnym činidlom, ktorý sa pri reakcii s močom javí ako druhý červený indikátorový prúžok.
Vykonanie testov môže byť rôzne: prúžkový test, tabletový, atramentový a digitálny. Každý z nich má svoj vlastný súbor výhod a nevýhod. Ktorý si vybrať, je na žene samotnej, na základe finančnú príležitosť a dôveru.
Laboratórny krvný test
Tento typ kontroly sa používa veľmi zriedkavo, pretože musíte prejsť nepríjemným postupom pri darovaní krvi zo žily a náklady na analýzu nie sú povzbudivé. Prevažná väčšina žien uprednostňuje jednoduchý test.
Laboratórna štúdia krvného séra vám umožňuje určiť tehotenstvo ešte pred oneskorením, konkrétne 6. až 8. deň po oplodnení.
Gynekologické vyšetrenie
Skúsený gynekológ je schopný určiť tehotenstvo pri vyšetrení pacientky. Na tento účel sa vykonáva aj bimanuálne vyšetrenie v zrkadlách. Pomocou zrkadla lekár skúma krčka maternice a steny. Manuálnym vyšetrením lekár sonduje maternicu a prívesky oboma rukami zvnútra aj zvonka. Počas tehotenstva orgány reprodukčného systému menia štruktúru, odtieň a veľkosť.
Ultrazvukový postup
Ultrazvuk sa považuje za najspoľahlivejší spôsob určenia tehotenstva. Na zistenie skorého počatia sa za najlepšie považuje intravaginálne vyšetrenie. Transvaginálna sonda sa zavádza priamo do vagíny a skúma maternicu zo strany vnútorné orgány. Najčastejšie sa ultrazvuk vykonáva po testovaní na potvrdenie alebo vyvrátenie skutočnosti počatia, na vylúčenie patologických procesov a mimomaternicového tehotenstva.
Ultrazvuk brucha (externý) vo veci detekcie skoré tehotenstvo podstatne horšie v spoľahlivosti výsledku ako pri transvaginálnej metóde. Ultrazvukový senzor je vedený pozdĺž brušnej steny a zvonku skúma vnútorné procesy. Externý ultrazvuk sa vždy kombinuje s jednou z vyššie uvedených metód - testom alebo krvným testom.
V akom čase je ultrazvuk informatívny?
Pri použití externého ultrazvuku môžete vidieť močový mechúr plodu iba so začiatkom srdcového tepu v embryu - 6-7 týždňov od počatia. V tomto čase sa ovocie dá veľkosťou prirovnať k zrnku ryže a tvarom pripomína oblúk. To znamená, že ultrazvuk brucha nie je schopný potvrdiť pozitívny výsledok testu, ktorý sa zvyčajne vykonáva v prvý deň oneskorenia - to je 2-3 týždne tehotenstva.
Pre budúce matky je dôležité vedieť, že na potvrdenie pozitívneho výsledku testu v počiatočných štádiách je lepšie vykonať intravaginálne ultrazvukové vyšetrenie.
Jeho hlavnou črtou je vnútorné vyšetrenie všetkých tehotenských procesov. Touto metódou možno rozpoznať počatie už v 2-3 týždňoch za predpokladu, že tehotenstvo prebieha normálne a vajíčko plodu je implantované do maternice na správne miesto. Transvaginálny ultrazvuk sa vykonáva na prázdnom močovom mechúre, takže neexistujú žiadne prekážky v prístupe do maternice.
Stojí za zmienku, že ak má žena ohyb maternice alebo iné štrukturálne znaky reprodukčného systému alebo vajíčko preniklo do vrstvy výstelky pozdĺž zadnej steny, potom môže byť ťažké určiť tehotenstvo pomocou ultrazvuku - zariadenia ukáže, že nedochádza k oplodneniu.
Stopercentná dôvera ultrazvuku nestojí za to. Výsledok štúdie závisí najmä od kvalifikácie a skúseností lekára. Časté sú prípady, keď si najčastejšie tehotenstvo pomýlili s myómom maternice alebo na obrazovke monitora vôbec nevideli obrysy maličkého, no už malého človiečika. Aby sa predišlo takýmto nepríjemným incidentom, lekári odporúčajú podstúpiť ultrazvukovú procedúru najskôr 10 dní odo dňa oneskorenia.
Nepresnosti ultrazvuku
Prečo ultrazvuk nepotvrdí pozitívny výsledok testu? Existuje niekoľko konkrétnych dôvodov, prečo sa výsledok testu nemusí zhodovať s nálezmi ultrazvuku. Tie obsahujú:
- Krátky život plodu. Ako už bolo spomenuté vyššie, transvaginálny ultrazvukový senzor je schopný rozpoznať tehotenstvo v 2-3 týždňoch života embrya, brušný ultrazvuk v 6-7 týždňoch a vysoko citlivý drahý test ukáže vzácne dva prúžky už 10 dní po sexuálnom kontakte. . Preto ten rozpor vo výsledkoch. Okrem toho nie všetky zdravotnícke zariadenia majú moderné vybavenie. V mnohých klinikách a nemocniciach existujú konvenčné brušné ultrazvukové prístroje, ktoré sú schopné určiť vajíčko plodu oveľa neskôr ako test. Ak je výsledok testu pozitívny, potom je lepšie ísť najskôr k lekárovi, určí a potvrdí prítomnosť tehotenstva nie horšie ako ultrazvuk.
- Mimomaternicové tehotenstvo. Tento druh vývoja nie je nezvyčajný. Ektopická výsadba embrya (často vo vajíčkovode) je naozaj určená testom a nie je vidieť na monitore ultrazvukové zariadenie. V takejto situácii je ďalší vývoj tehotenstva nemožný. Neúspešné počatie je prerušené chirurgickou metódou, pri ktorej sa z trubice vyberie plodové vajíčko, niekedy aj s ním. Ak sa operácia neuskutoční včas, hrozí prasknutie vajíčkovodu, až smrť. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná diagnostická laparoskopia, počas ktorej lekár rozhodne o operácii.
- Vezikálny mol (trofoblastický nádor).
Toto ochorenie je produktom počatia, vyjadreným porušením tvorby embrya. Choriové klky, ktoré rastú do endometria, tvoria pľuzgiere naplnené tekutinou a rastú cez fetálnu membránu (úplný drift) alebo zaberajú časť jej fragmentu (čiastočný drift). Ochorenie sa vo väčšine prípadov prejavuje ako nerakovinový benígny útvar a v ťažkej forme sa vyznačuje malignitou. Prejavy krtka sú veľmi podobné príznakom tehotenstva - nevoľnosť, zväčšenie veľkosti maternice, oneskorenie, zvýšenie hCG. Taktiež pri šmyku môže dôjsť ku krvácaniu a bolesti v podbrušku. Hladina hCG pri trofoblastickej chorobe je viac ako 100 tisíc mIU / ml. - Testovacie chyby. Nestojí za to hrešiť iba na ultrazvuku, pretože test môže byť tiež nesprávny, najmä ak je nekvalitný, vypršaný alebo pokazený. Samotné ženy často porušujú pravidlá predpísané v pokynoch na test a v dôsledku toho dostanú nesprávny výsledok. Tie ženy, ktoré test interpretujú nie po niekoľkých minútach, ako sa očakávalo, ale po niekoľkých hodinách, sú obzvlášť často vystavené klamnému výsledku - prúžok vyschne a činidlo na mieste aplikácie sa objaví ako druhá sotva viditeľná čiara s miernym ružový odtieň. Aby ste sa vyhli chybám a zámene s tehotenstvom, je potrebné si pri kúpe pozorne pozrieť obal a postupovať podľa návodu.
- Choroby. Chorionický gonadotropín je hormón produkovaný telom iba počas tehotenstva. To je pravda, ale existuje jedna choroba, pri ktorej sa tento hormón tiež začína produkovať a zvyšovať - onkológia. Dokonca aj u mužov tento hormón rastie, ak sú v tele rakoviny. Tehotenský test v jeho prípade bude pozitívny, hoci o počatie nejde a podľa zákonov prírody ani nemôže byť. Na vylúčenie tejto možnosti zo svojich myšlienok stačí, aby ženy kontaktovali špecializovaného lekára a podstúpili gynekologické vyšetrenie, na ktorom sa všetko objasní.
- Potrat. Počas niekoľkých dní po akomkoľvek prerušení prirodzeného procesu tehotenstva test ukáže pozitívny výsledok. Ultrazvuk v tomto prípade určite povie - nie.
Ďalšia taktika
Ako postupovať, ak ultrazvuk neukáže tehotenstvo? Ultrazvukový prístroj môže dobre ukázať, že neexistuje žiadna koncepcia, keď je na teste. Najdôležitejšie je neprepadať panike. Takéto incidenty sú celkom prirodzené, najmä ak je tehotenstvo skoro a len včera sa oneskorenie začalo.
Prvá vec, ktorú treba urobiť po neuspokojivej ultrazvukovej odpovedi, je počkať niekoľko dní, ako je uvedené vyššie, a zopakovať test a ultrazvukovú diagnostiku.
Ak po 10 dňoch ultrazvuk opäť zistí, že nedošlo k počatiu, a test tvrdohlavo ukazuje „pruhovaný“ výsledok, je potrebné začať podrobnejšie vyšetrenie na prítomnosť chorôb a patológií. A až po potvrdení diagnózy, ktorá spôsobila skok hCG, rozhodnite sa problém vyriešiť. Ak si to situácia vyžaduje, treba sa kontrolovať na viacerých miestach, pretože teraz je tu množstvo kliník, ultrazvukových prístrojov a špecialistov. Je dôležité pochopiť, že v žiadnom prípade by ste nemali robiť čistenie na základe odhadov a predpokladov jedného lekára.
Ženský reprodukčný systém je mimoriadne citlivý. Akýkoľvek zásah je plný nenapraviteľných následkov. Kontrola a prekontrolovanie – to je hlavné motto každej neprehľadnej a nepochopiteľnej situácie, ktorá sa týka tehotenstva.
Keď dôjde k želanému tehotenstvu, všetky budúce matky sa chcú spoľahlivo uistiť, že fetálne vajíčko je pripevnené k stene maternice a tvorba nenarodeného dieťaťa je normálna. Ultrazvuk sa považuje za najspoľahlivejší a najpohodlnejší spôsob potvrdenia pozitívneho tehotenského testu.
Napriek tomu, že veľmi presný testovací prúžok, ktorý je ľahko dostupný v sieti lekární, ukazuje začiatok tehotenstva a kvalifikovaný pôrodník-gynekológ je schopný rozpoznať príznaky „tehotnej maternice“, iba konečné ultrazvukové údaje potvrdzujú skutočnosť tehotenstva. To je dôvod, prečo v prípade, keď žena verí, že sa jej podarilo otehotnieť, a fetálne vajíčko nie je viditeľné na ultrazvuku, budúci rodičia sú zmätení.
V súvislosti s týmto javom ich napadá otázka – nemôže diagnostik na ultrazvuku vidieť tehotenstvo? V našom článku chceme poskytnúť informácie o tom, dokedy je možné potvrdiť ukončenie procesu počatia, kedy ultrazvukový skener umožní lekárovi vidieť embryo a či je možné nevidieť tehotenstvo na ultrazvuku.
Ako sa vyšetrujú budúce mamičky?
Ak je tehotenský test pozitívny, možno to potvrdiť ultrazvukom - diagnostika sa vykonáva v obchodnom centre alebo v prenatálnej ambulancii. Je dôležité vedieť, že dôležitú úlohu pri získavaní spoľahlivých výsledkov prieskumu zohrávajú zariadenia s vysokou úrovňou rozlíšenia a funkčnosti, ako aj kvalifikácia špecialistu.
Až do 9 pôrodnícke týždne Na vyšetrenie tehotných žien sa používajú dve metódy:
- Transabdominálne - cez oblasť prednej brušnej steny.
- Transvaginálne - pomocou prevodníka, ktorý sa zavádza do vagíny.
Až 5 týždňov je vytvorené fetálne vajíčko veľmi malé - jeho veľkosť je len asi dva milimetre. Práve transvaginálna sa považuje za účinnú metódu diagnostiky embryonálneho obdobia – jej vysokofrekvenčný senzor umožňuje dostať sa čo najbližšie k dutine maternice a preniesť na obrazovku monitora najmenšie veľkosti skúmaných orgánov.
Technika vyšetrenia budúcej mamičky pomocou vysokofrekvenčných vĺn je neinvazívna a absolútne neškodná – umožňuje lekárovi bezpečne sledovať vývoj plodu
Počas celého obdobia tehotenstva žena vykoná najmenej tri ultrazvukové vyšetrenia. Vyšetrenie je krátkodobé, lekár sa snaží nedržať senzor dlho na jednom mieste, najmä pri formovaní najdôležitejších orgánov a systémov nenarodeného dieťaťa.
Čo je vidieť na ultrazvuku?
Hlavným účelom ultrazvuku v embryonálnom období je potvrdenie nástupu tehotenstva, táto otázka je obzvlášť dôležitá v prípade oplodnenia in vitro. Lekár-diagnostik má niekoľko úloh:
- Potvrdenie fixácie fetálneho vajíčka v maternici.
- Vylúčenie prítomnosti novotvaru v dutine maternice, ktorý môže "maskovať" ako tehotenstvo.
- Hodnotenie životaschopnosti embryí.
- Vylúčenie mimomaternicového tehotenstva.
- Stanovenie prítomnosti druhého plodu.
- Štúdium lokalizácie placenty a plodu.
- Špecifikácia gestačného veku.
V gynekologickej praxi existuje jedna dôležitý bod, ktorý by mali vedieť všetky budúce mamičky: lekár meria trvanie obdobia tehotenstva v pôrodníckych týždňoch – od prvého dňa poslednej menštruácie. Preto je rozdiel medzi skutočným a pôrodníckym termínom na počatie dieťaťa dva týždne. U ženy v reprodukčnom veku s normálnou menštruačný cyklus k uznaniu tehotenstva počas transvaginálneho vyšetrenia dôjde najneskôr do piatich týždňov. Ak je cyklus nepravidelný, je ťažké určiť presné obdobie menštruácie.
V akom čase nie je embryo viditeľné na ultrazvuku?
Príznaky životaschopného tehotenstva sú nasledujúce faktory, ktoré ultrazvukový skener zachytáva:
- prítomnosť rozlíšiteľného obrysu embrya vo vajci;
- počúvanie srdcového tepu plodu;
- fixácia najmenších pohybov embrya.
U každej ženy prebieha obdobie nosenia dieťaťa individuálne a je veľmi ťažké presne povedať, ako dlho trvá, kým lekár dokáže vyšetriť plod v podobe bodky a počuť rytmus jeho srdca.
V pôrodníckej praxi existujú určité normatívne termíny na vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky pre tehotné ženy. Toto berie do úvahy, že transvaginálne skenovanie vám umožňuje študovať prebiehajúce zmeny pred transabdominálnym. Aby naši čitatelia mohli zhodnotiť kvalitu týchto metód, uvádzame porovnávaciu tabuľku.
Začiatok kontrakcií srdcového svalu budúceho dieťaťa spadá na obdobie od 3 do 4 týždňov a je možné ho zachytiť iba pomocou prevodníka (špeciálny úzky vaginálny senzor). Stáva sa, že uzistický lekár vo plodovom vajíčku nič nevidí a odporúča prísť na vyšetrenie o 7-14 dní.
Je to frekvencia kontrakcií srdcového svalu embrya, ktorá lekárovi umožní objasniť gestačný vek:
- v 5 pôrodníckych týždňoch je srdcová frekvencia až 85 úderov / min;
- v 6 - od 102 do 126;
- v 7 - od 127 do 149;
- v 8 - od 150 do 172;
- o 9-175 hod.
Ak po 7 pôrodníckych týždňoch nie sú vo fetálnom vajíčku pozorované žiadne parametre embrya a nie je počuť srdcový rytmus, vykoná sa predbežná diagnóza anembryónie - neprítomnosť embrya vo fetálnom vajci. V tomto prípade sa však odporúča prísť aj žene dodatočný ultrazvuk po ďalších 7 dňoch.
Parametre embrya
Normálne má fetálne vajíčko oválny tvar a tmavosivý odtieň. Na úplné sledovanie tvorby plodu na ultrazvuku sa merajú nasledujúce ukazovatele.
Jasnú viditeľnosť plodu na monitore ultrazvukového prístroja ovplyvňuje veľa faktorov, a ak embryo nie je viditeľné, neprepadajte panike - mali by ste počkať dva týždne a zopakovať štúdiu.
Na začiatku tehotenstva sa embryo pri raste podobá písmenu „C“. vzhľad zmeny - v 8. týždni už vidno hlavičku aj zvýraznené končatiny
Prečo nie je plod viditeľný na ultrazvuku s rastúcou hladinou hCG?
Plodové membrány vyvíjajúceho sa dieťaťa produkujú špeciálnu látku - ľudský choriový gonadotropín, čo naznačuje, že došlo k počatiu. V prvom trimestri množstvo tohto proteínového hormónu v cirkulujúcej krvi ženy veľmi rýchlo rastie - v prvých týždňoch sa jeho koncentrácia zdvojnásobuje každý druhý deň.
Sledovanie dynamiky rastu hladín hCG umožňuje pôrodníkom-gynekológom vyvodiť presný záver o vývoji tehotenstva.
Ak sa pri hodnotení množstva tejto biologicky aktívnej látky pozoruje zvýšenie jej množstva, lekár s istotou potvrdí nástup a úspešný vývoj tehotenstva. Každá žena chce vedieť o skorom nástupe tehotenstva, ale presnosť výsledkov ultrazvuku v druhom týždni oneskorenia menštruácie je veľmi nízka - je lepšie počkať do piateho týždňa.
Ak za pozitívne hCG testy(v prípade, že kvantitatívne konečné údaje analýz zodpovedajú odhadovanému gestačnému veku) tehotenstvo nie je stanovené ultrazvukom, potom musíte prísť na ďalšie vyšetrenie. Hladina hCG vyššia ako 1800 mU / ml zodpovedá tretiemu týždňu tehotenstva a ak ultrazvukový skener nepozoruje vajíčko plodu v dutine maternice, lekár predpokladá vývoj mimomaternicového tehotenstva.
Nedostatočný rast ukazovateľov hCG ( negatívny test) môže naznačovať skutočnosť, že k vývoju embrya nedochádza – buď odumrelo, alebo k oplodneniu vajíčka v tomto cykle nedošlo.
Nie všetky ženy poznajú taký jav ako biochemické tehotenstvo alebo predklinický spontánny potrat. V tomto prípade dochádza k počatiu, fetálne vajíčko je pripevnené k stene maternice, ale keď príde ďalšie obdobie, tehotenstvo sa preruší.
Dôraz treba klásť aj na tie situácie, keď tehotenstvo na ultrazvuku nie je viditeľné a test je pozitívny – obzvlášť dôležité je sledovanie hladiny hCG, krvné testy je potrebné absolvovať niekoľkokrát, s odstupom niekoľkých dní. Konečné údaje laboratórny výskum umožňujú určiť súlad koncentrácie hormónu s normou a jej zvýšenie.
Praktici radia budúcim rodičom, aby sa snažili nenútiť udalosti, výnimka je možná len vtedy, keď je potrebné čo najskôr potvrdiť alebo vyvrátiť tehotenstvo
Čo robiť, ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia nezistí tehotenstvo?
V prípade, že uzistický lekár nevidí obrysy embrya a niekedy aj samotného plodového vajíčka, musíte sa snažiť zachovať pokoj a nepodľahnúť falošným presvedčeniam! Je to možné v prípade neprítomnosti tehotenstva alebo pri veľmi krátkom období, ktoré si všimnete na monitore. Bez absolútneho dôkazu prerušeného tehotenstva nie je možné vykonať kyretáž dutiny maternice!
Mali by ste ísť na inú kliniku a znova ju preskúmať - je lepšie to urobiť na zariadení odbornej triedy s vysokým rozlíšením. Je tiež potrebné, aby bol ultrazvuk sprevádzaný krvnými testami na hladinu hCG. Možno budete musieť prejsť vyšetrením niekoľkokrát. Budúci rodičia by mali vynaložiť maximálne úsilie, aby diagnostické chyby nestáli dieťa život!
Nemôže ultrazvuk odhaliť tehotenstvo? Áno, existuje veľa faktorov, ktoré to ovplyvňujú. Patrí sem ľudský faktor, nesprávne nastavené termíny, nekvalitné prístroje a pod. Čo konkrétne ovplyvňuje priebeh ultrazvukovej diagnostiky, čítajte ďalej.
Môže ultrazvuk neukázať tehotenstvo v počiatočných štádiách?
Ultrazvuková diagnostika nemusí v počiatočnom štádiu ukázať prítomnosť fetálneho vajíčka. Existuje na to niekoľko dôvodov, o ktorých budeme diskutovať ďalej.
Prečo nie je tehotenstvo viditeľné na ultrazvuku?
Ultrazvuk neukazuje tehotenstvo v niekoľkých prípadoch:
- Ak je obdobie ešte veľmi krátke. Ak sa žena obrátila na ultrazvukového špecialistu skôr ako 20. deň, potom sa nič nebude vizualizovať, bez ohľadu na to, ako starostlivo a bez ohľadu na to, ako je dáma vyšetrená. Od dátumu počatia musia prejsť najmenej tri týždne. Spoľahlivé výsledky v takom čase je možné získať len pomocou transvaginálnej metódy. V tomto prípade sa senzor zavedie do vagíny a orgán sa čo najbližšie vyšetrí. Ak taký prístroj neexistuje, alebo takýto ultrazvuk z nejakého dôvodu robiť nechcete, tak na transabdominálny ultrazvuk choďte najskôr v 5. týždni.
- Ak má maternica zvláštny tvar, ohýba sa. V takýchto prípadoch lekár neodporúča ísť na štúdium skôr ako v 7. týždni. Špecialista nič neuvidí. To je ťažké urobiť kvôli individuálnych charakteristíkženy.
- S mimomaternicovým tehotenstvom. Neprítomnosť fetálneho vajíčka v oblasti maternice môže naznačovať, že fetálne vajíčko sa nepripojilo k správne miesto- v oblasti vajcovodu. Tento stav je mimoriadne nebezpečný. Je potrebné ho odhaliť v počiatočnom štádiu a uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Len včasná liečba zachráni ženu pred neplodnosťou.
- Ak má žena myóm maternice. Toto ochorenie tiež zastavuje menštruáciu a existuje veľa symptómov podobných tým, ktoré sú prítomné počas tehotenstva.
Výsledky ultrazvukového vyšetrenia ovplyvňujú aj ďalšie faktory. to:
- Nedostatok skúseností, zručností a kvalifikácie lekára. Začiatočníci majú tendenciu robiť chyby. Ak chcete predísť takejto blamáži, choďte len k lekárovi, ktorý dlhé roky pracuje ako uzista.
- Ľudský faktor. Tu padá vina aj na špecialistu. Nemusí vidieť, nevšimnúť si plodové vajíčko kvôli zlému zdravotnému stavu, osobným skúsenostiam atď.
- Porucha hardvéru. Ak má kancelária stále staré vybavenie, ktoré sa často pokazí, potom lekár nemusí vidieť tehotenstvo práve pre zlú kvalitu obrazu. Dôvodom je nedostatok moderných zariadení v kancelárii. Toto je často prípad verejných nemocníc v malých mestách.
Všetky vyššie uvedené body môžete vylúčiť, hlavnou vecou je zodpovedne pristupovať k postupu, vybrať si dobrú kliniku a lekára.
Iné diagnostické metódy
Ak sú výsledky ultrazvukového vyšetrenia pochybné, má zmysel byť dodatočne vyšetrený. Aby ste sa uistili, že ste tehotná:
- Darovanie krvi na stanovenie hladín hCG. Chorionický gonadotropín je hormón, ktorý sa počas tehotenstva produkuje vo veľkých množstvách. Stanovuje sa krvným sérom. Odovzdávajú to zo žily. Analýza môže byť pozitívna aj pri niektorých patológiách.
- Gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení gynekológ uvidí: cyanózu slizníc krčka maternice a vagíny, zmeny tvaru, veľkosti a štruktúry orgánu. Zmenia sa aj mliečne žľazy. To si všimne aj samotná žena. Budú väčšie, bolestivé, napäté.
- Tehotenský testovací prúžok. Je ľahké si ho vyrobiť doma. Aby ste to urobili, musíte si ho kúpiť v lekárni, znížiť ho do ranného moču na značku na 10 sekúnd. Po položení na rovné miesto vyhodnoťte výsledok najneskôr do 5 minút. Ak je žena tehotná, objavia sa 2 prúžky. Ak nie - 1.
Ak prejdete všetkými typmi vyšetrení, potom sa objaví skutočný obraz.
Záver
Ultrazvuková diagnostika nemusí ukázať prítomnosť tehotenstva, ak žena prišla príliš skoro na štúdiu. Tiež falošné informácie budú pre tých, ktorí majú fyziologické ohyby maternice. Niekedy aj nekompetentnosť lekára a staré vybavenie spôsobujú nespoľahlivé výsledky. Aby všetko dobre dopadlo, musíte dodržiavať odporúčania skúseného lekára.
Podozrenia na možnú „zaujímavú situáciu“ sa u ženy môžu objaviť dávno pred meškaním ďalšej menštruácie. Moderné testovacie prúžky dokážu určiť obsah špecifického hormónu hCG v moči už v prvý deň meškania a niektoré aj niekoľko dní pred ním. Nech už je výsledok testu akýkoľvek, žena sa chce čo najskôr uistiť, že je tehotná. O tom, kedy je možné dieťa prvýkrát vidieť na ultrazvuku, sa bude diskutovať v tomto článku.
Minimálne podmienky na určenie
Po počatí sa vo vnútri nastávajúcej matky začínajú intenzívne procesy, o ktorých najčastejšie nevie. Hneď prvý deň sa oplodnené vajíčko rozdelí a presunie sa pozdĺž vajíčkovodu, kde došlo k počatiu, do dutiny maternice. Táto cesta trvá asi štyri dni. Už to nie je súbor jednotlivých buniek, ktoré zostupujú do maternice, ale blastocyt – útvar vo forme guľôčky. Je uložený v sliznici maternice. Toto je implantácia. Stáva sa to 6-7 dní po oplodnení a niekedy žena cíti implantáciu jemnými pocitmi ťahania v dolnej časti brucha.
najviac skorý príznak tehotenstvo je niekedy takzvané implantačné krvácanie - niekoľko kvapiek krvavého alebo zdravého výtoku v čase zavedenia blastocytov do endometria. To neznamená, že je čas bežať na test alebo sa prihlásiť na ultrazvuk.
Testovacie prúžky reagujú na tvorbu takzvaného tehotenského hormónu – hCG, a to sa len začína, hladina hormónu je pod kontrolnou úrovňou citlivosti testovacích prúžkov. A na ultrazvuku nie je vidieť blastocyt - jeho veľkosť je len 0,2 mm.
Ako sa robí ultrazvuk?
Na určenie tehotenstva sa používajú dva typy ultrazvukového vyšetrenia – transvaginálne a transabdominálne. V prvom prípade lekár vyšetrí dutinu maternice a jej obsah vaginálnou sondou. V druhom prípade sa vyšetrenie vykonáva senzorom cez brušnú stenu. Z väčšej časti lekári uprednostňujú prvú metódu, pokiaľ ide o skoré tehotenstvo. Cez vagínu je oveľa ľahšie vidieť embryo a jeho štruktúru.
Ultrazvuk panvových orgánov brušnou metódou sa odporúča vykonávať s plným močovým mechúrom, transvaginálne - s prázdnym, pričom je lepšie vopred dbať na to, aby črevá neboli opuchnuté plynmi. Aby ste to urobili, niekoľko hodín pred odchodom k lekárovi je vhodné, aby žena užila Espumizan alebo Smectu.
Treba poznamenať, že tehotenstvo možno vidieť transvaginálnym spôsobom skôr ako transabdominálnym spôsobom, a to niekoľko dní. Takže vaginálny senzor a dobrý odborník navyše môže povedať žene o jej „zaujímavej polohe“ už 5.-6. deň odo dňa meškania a skenovanie cez brucho nemusí ukázať tehotenstvo ani 8.-10. deň. Procedúra je bezbolestná, neškodná pre ženu a dieťa, netrvá dlhšie ako 5-7 minút.
Dešifrovanie prvého ultrazvuku
Pri prvom ultrazvuku na určenie tehotenstva bude diagnostik schopný zistiť echogénnu formáciu. Toto je oplodnené vajíčko. Jeho rozmery budú udávať presný gestačný vek. Lekár tiež určí veľkosť žĺtkového vaku, polohu fetálneho vajíčka, hrúbku endometria, vylúči zápalové procesy v ňom, ako aj prítomnosť cýst, polypov a iných nežiaducich útvarov. Rozmery vajíčka plodu a časová tabuľka sú uvedené nižšie.
Sú možné chyby?
Metóda ultrazvukovej diagnostiky sa považuje za jednu z najpresnejších na určenie tehotenstva v počiatočných štádiách, ale nemali by ste predpokladať, že jej presnosť je 100%. V gynekológii sa presnosť tejto štúdie odhaduje na približne 90 %. Na začiatku tehotenstva presnosť klesá na 75 %. Lekár je v prvom rade človek, nie stroj, ktorý má v sebe zabudovaný program. Má právo na chybu, najmä ak má žena problémy so zdravím reprodukčného systému. Lekár si teda môže v počiatočných štádiách zameniť maternicové myómy s tehotenstvom, ak žena predtým nemala diagnostikované myómy a o svojej prítomnosti sa dozvedela až na ultrazvuku. Cysta alebo polyp sa môže zamieňať s fetálnym vajíčkom, pretože cysta je tiež echogénna formácia.
Ak mala žena neskorú ovuláciu, potom ultrazvukový špecialista nemusí vôbec zistiť tehotenstvo týždeň po oneskorení, pretože fetálne vajíčko neskôr zostúpilo do maternice a ešte nie je vizualizované. Prirodzene, lekár na záver napíše, že sa nenašli žiadne známky tehotenstva, ale po 7-10 dňoch druhej štúdie bude schopný určiť fetálne vajíčko aj jeho štruktúru. Len rozmery pomôžu pochopiť, že ovulácia bola naozaj neskoro.
Bežné otázky
Na internete sa neskúsené tehotné ženy a tí, ktorí stále len snívajú o „zaujímavej pozícii“, pýtajú veľa otázok týkajúcich sa skorá diagnóza. Najbežnejšie situácie by sa mali podrobnejšie rozobrať.
Tehotenský test bol pozitívny, ale ultrazvuk nie
Môže to mať viacero príčin. V prvom rade by sa nemalo vylúčiť, že test sa ukázal ako chybný, stáva sa to dosť často, najmä pokiaľ ide o lacné testovacie prúžky, ktoré sa predávajú takmer na každom rohu. V túžbe vidieť dva drahocenné prúžky zachádzajú niektoré dámy príliš ďaleko a začínajú na testovacích prúžkoch hľadať prúžky „duchov“. Ak ho zistia, automaticky začnú považovať svoj test za pozitívny, hoci v skutočnosti o tehotenstvo nemusí ísť.
Ak test stále neklamal, dôvodom negatívneho záveru lekára ultrazvukovej diagnostiky môže byť to žena sa obrátila na lekára príliš skoro a fetálne vajíčko ešte nie je viditeľné. Samotné zariadenie môže byť zastarané, s nízkou citlivosťou a slabým rozlíšením. Dôvodom absencie príznakov tehotenstva na ultrazvuku môže byť neskorá ovulácia a prítomnosť zápalového procesu v dutine maternice a samozrejme nedostatočná kvalifikácia lekára.
Tehotenský test bol negatívny, ale ultrazvuk bol pozitívny
Dôvodov na takúto situáciu môže byť dosť. Jednak si žena mohla urobiť test doma s chybou, test mohol byť chybný alebo vypršal, a tiež je možné, že bol vykonaný príliš skoro, keď hladina hCG hormónu v moči bola ešte nedostatočná test jasne reagovať na to.druhý prúžok.
Ultrazvuková diagnostika je v tomto prípade zriedka predčasná, pretože žena po negatívnom domácom teste neponáhľa navštíviť lekára a trpezlivo čaká na začiatok neskorého obdobia. Po jeden a pol až dvoch týždňoch oneskorenia, keď pani ešte chodí k lekárovi, tehotenstvo na ultrazvuku je už jasne viditeľné. Preto by sa výsledky ultrazvuku mali považovať za spoľahlivejšie ako výsledky domáceho testu. V pochybných prípadoch môžete darovať krv na hCG, aby ste získali ešte presnejšie údaje.
Ako vypočítať gestačný vek pomocou ultrazvuku?
Ak to chcete urobiť, môžete použiť tabuľku vyššie. Ak je potrebná väčšia špecifikácia termínu, použite tabuľku zhody termínu s presnosťou na deň s priemerným vnútorným priemerom fetálneho vajíčka (SVD). Tabuľka gestačného veku podľa SVD je uvedená nižšie.
Hodnota priemerného vnútorného priemeru vajíčka plodu | Gestačný vek |
- V kontakte s 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
