V súlade s definíciou je Rh imunizácia (Rh senzibilizácia / Rh konflikt) objavenie sa Rh protilátok u tehotnej ženy v reakcii na fetálne erytrocytové antigény vstupujúce do krvného obehu, to znamená, aby som to jednoduchšie parafrázoval - to je nezlučiteľnosť matky s Rh-negatívnou krvnou skupinou s dieťaťom s Rh-pozitívnou krvnou skupinou (a nie s manželom, ako si mnohí myslia).
Rh antigén je proteín nachádzajúci sa v membráne erytrocytov/červených krviniek väčšiny ľudí. Krv takýchto ľudí je Rh pozitívna a krv tých, ktorí tento proteín nemajú, sa nazýva Rh negatívna. Asi 1/3 populácie je Rh negatívna.
Rh-pozitívni rodičia môžu mať Rh-negatívne dieťa. V tomto prípade vzniká medzi „pozitívnou“ matkou a jej „negatívnym“ dieťaťom veľmi pokojný, bezkonfliktný vzťah: táto kombinácia neohrozuje ani ženu, ani plod.
Ak má matka a otec dieťaťa krvnú skupinu Rh negatívnu, aj dieťa má negatívny Rh faktor.
Ale ak má matka Rh-negatívnu krv a otec má pozitívnu krv, Rh-pozitívny plod sa vyskytuje u 60 % tehotných žien, ale len u 1,5 % z týchto tehotenstiev sa vyvinie inkompatibilita.
Spravidla kedy opakované tehotenstvo pravdepodobnosť nekompatibility je vyššia ako u prvého.
Mechanizmus vývoja konfliktu Rhesus
Ak sa Rh-pozitívne erytrocyty stretnú s Rh-negatívnymi, potom dôjde k ich adhézii - aglutinácii. Aby sa tomu zabránilo, imunitný systém Rh-negatívnej matky produkuje špeciálne proteíny - protilátky, ktoré sa spájajú s Rh proteínom v membráne červených krviniek plodu (antigény), čím bránia ich priľnutiu k vlastným červeným krvinkám matky. . Protilátky sa nazývajú imunoglobulíny a prichádzajú v dvoch formách: IgM a IgG.
V priestore medzi stenou maternice a placentou dochádza ku kontaktu fetálnych erytrocytov s protilátkami. Prvé stretnutie Rh-pozitívnych červených krviniek plodu s imunitným systémom Rh-negatívnej matky produkuje IgM, ktoré sú príliš veľké na to, aby prešli cez placentárnu bariéru. Preto sa počas prvého tehotenstva Rh-negatívnej matky s Rh-pozitívnym plodom spravidla vyskytuje konflikt pomerne zriedkavo. Inkompatibilita vzniká, keď sa fetálne antigény (Rh pozitívne erytrocyty) znovu dostanú do krvného obehu Rh-negatívnej matky, ktorej imunitný systém potom masívne produkuje IgG, ktorý má menšie veľkosti, prechádzajú placentou a spôsobujú hemolýzu, t.j. zničenie fetálnych erytrocytov. Takto sa vyvíja hemolytické ochorenie plodu / novorodenca.
Komplikácie Rhesusovho konfliktu
V dôsledku deštrukcie erytrocytov dochádza k toxickému poškodeniu takmer všetkých orgánov a systémov plodu produktom rozpadu hemoglobínu, látky, ktorá je obsiahnutá v erytrocytoch a je zodpovedná za transport kyslíka. Je to spôsobené produktom rozpadu - bilirubínom. V prvom rade je postihnutý centrálny nervový systém plodu, pečeň, obličky a srdce, v jeho dutinách a tkanivách sa hromadí tekutina, ktorá bráni normálnemu fungovaniu orgánov a systémov až do r. vnútromaternicová smrť v ťažkých prípadoch. Práve v súvislosti s takýmto „odmietnutím“ plodu sa u Rh negatívnych matiek často rozvinie hrozba potratu a zvyšuje sa riziko vnútromaternicovej smrti plodu.
Rizikové faktory pre Rh konflikt
Delia sa na:
1. Súvisiace s tehotenstvom:
- akýkoľvek typ potratu: potrat, inštrumentálny a lekársky potrat;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- pôrod, a to v treťom období, keď sa placenta oddeľuje od steny maternice;
- komplikácia tehotenstva alebo pôrodu - predčasné odlúčenie placenty, ktoré je sprevádzané krvácaním z ciev placenty;
- akékoľvek invazívne metódy výskumu: (amniocentéza, kordocentéza - prepichnutie močového mechúra alebo pupočníka plodu).
2. Nesúvisiace s tehotenstvom:
- imunizácia krvnou transfúziou;
- použitie jednej ihly na vnútrožilové užívanie drog.
Príznaky Rh konfliktu
Pacientka nemá žiadne klinické prejavy, jej stav netrpí.
Príznaky hemolytickej choroby u plodu v tehotenstve sa dajú zistiť len ultrazvukom, sú to: opuch, hromadenie tekutiny v dutinách (brušnej, hrudnej, v dutine osrdcovnicového vaku); v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušná dutina zväčšuje sa veľkosť bruška plodu, plod zaujme určitú polohu „poloha Budhu“ (keď sú končatiny na rozdiel od normy zatiahnuté zo zväčšeného brucha), zväčšenie veľkosti pečene a sleziny, zväčšenie vo veľkosti srdca sa objavuje „dvojitý“ obrys hlavy (v dôsledku opuchu mäkkého tkaniva hlavy). Určuje sa tiež edém a podľa toho zhrubnutie placenty a zväčšenie priemeru pupočnej žily. V závislosti od prevahy jedného alebo druhého znaku existujú tri formy hemolytickej choroby plodu: edematózna, ikterická a anemická.
Diagnostika Rh-konfliktu a taktika manažmentu tehotenstva
Účelom sledovania tehotných žien počas Rh imunizácie je: vyšetrenie na zistenie senzibilizácie, profylaxia Rh imunizácie, skorá diagnóza hemolytická choroba plodu a jej korekcia, ako aj určenie najoptimálnejšieho načasovania pôrodu. Pri prihlasovaní na tehotenstvo sa ukazuje určenie krvnej skupiny, a to ako u samotnej tehotnej ženy, tak aj u otca dieťaťa plánovane. V prítomnosti Rh-negatívnej krvi u matky a Rh-pozitívnej krvi u otca absolvujú tehotné ženy krvný test na protilátky 1 raz za mesiac, pričom sa sleduje dynamika titra protilátok. V prítomnosti akéhokoľvek titra protilátok sa tehotenstvo považuje za Rh senzibilizované. Ak sa protilátky detegujú prvýkrát, potom sa určí ich trieda (IgM alebo IgG). Ďalej sa mesačne vykonáva krvný test na protilátky, pričom sa pacientka až 20 týždňov pozoruje v prenatálnej ambulancii a po 20 týždňoch je odoslaná do špecializovaných centier, kde sa určí ďalšia taktika manažmentu, prípadne liečby a rozhodne sa o spôsobe a načasovanie doručenia.
Počnúc 18. týždňom sa stav plodu hodnotí pomocou ultrazvuku.
Metódy hodnotenia stavu plodu sa delia na:
1. Neinvazívne metódy.
- Ultrazvuk, ktorý hodnotí: veľkosť orgánov plodu, prítomnosť voľnej tekutiny v dutinách, prítomnosť opuchu, hrúbku placenty a priemer pupočnej žily. Prvý ultrazvuk sa vykonáva v 18.-20. týždni, opakuje sa v 24.-26. týždni, 30.-32. týždni, 34.-36. týždni a bezprostredne pred pôrodom. V závislosti od závažnosti stavu plodu sa táto štúdia môže vykonávať častejšie, až denne (ako napríklad po transfúzii krvi do plodu).
- dopplerometria, ktorá hodnotí funkčné parametre srdca, rýchlosť prietoku krvi vo veľkých cievach plodu a pupočnej šnúry a pod.
- kardiotokografia hodnotí reaktivitu kardiovaskulárneho systému plod, odhaľuje prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie (nedostatok kyslíka).
2. Invazívne:
- amniocentéza - punkcia močového mechúra plodu za účelom odberu vzoriek plodová voda na posúdenie závažnosti hemolýzy podľa obsahu bilirubínu (produkt rozpadu hemoglobínu), čo je jedna z najpresnejších metód hodnotenia závažnosti stavu plodu. bohužiaľ, túto metódu s mnohými komplikáciami: infekcia, prenatálne prasknutie plodovej vody, predčasný pôrod, krvácanie, predčasné odlúčenie placenty Indikácie k amniocentéze: titer protilátok 1:16 a viac, pacientka má deti, ktoré mali ťažkú formu hemolytickej choroby z r. novorodenca.
- kordocentéza - prepichnutie pupočnej šnúry za účelom odberu krvi. Metóda vám umožňuje presne posúdiť závažnosť hemolýzy a súčasne vykonať intrauterinnú transfúziu krvi plodu. Okrem tých komplikácií, ktoré sú pre amniocentézu typické, pri kordocentéze je možný aj vznik pupočníkového hematómu a krvácanie z miesta vpichu.forma HDP v minulosti alebo kto na ňu zomrel, vysoká hladina bilirubínu u plodovej vody tekutina získaná počas amniocentézy.
V súvislosti s možným rizikom musí byť pacientka pred vykonaním ktoréhokoľvek zákroku lekárom informovaná o možnosti nežiaducich účinkov zákroku a dať s ním písomný súhlas.
Liečba Rh konfliktu
V modernom pôrodníctve je jedinou metódou liečby s preukázanou účinnosťou vnútromaternicová transfúzia krvi, ktorá sa vykonáva pri ťažkej anémii (chudokrvnosti) plodu. Tento druh liečby sa vykonáva iba v nemocnici a umožňuje vám dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu plodu a znížiť riziko predčasný pôrod a rozvoj ťažkej formy ochorenia po narodení.
pacientky vysoká skupina riziko (u ktorých bol titer protilátok zistený v počiatočných štádiách, tí, ktorí majú titer protilátok 1:16 a viac, tí, ktorí mali v minulosti tehotenstvo s Rh konfliktom) sa sledujú v prenatálnej ambulancii až 20 týždňov, a potom poslaný do špecializovaných nemocníc na vyššie uvedené ošetrenie.
Rôzne metódy čistenia krvi matky od protilátok (plazmaferéza, hemosorpcia), metódy ovplyvňujúce činnosť imunitného systému (desenzibilizačná terapia, imunoglobulínová terapia, transplantácia kožného laloku otca pacienta) sa v súčasnosti považujú za neúčinné až neúčinné.
Ale, bohužiaľ, napriek výraznému pokroku v oblasti korekcie stavu plodu, najviac efektívnym spôsobom je zastaviť tok materských protilátok proti nej, čo sa dá dosiahnuť len pôrodom.
Dodávka v Rh konflikte
Bohužiaľ, s Rh senzibilizáciou je často potrebné vykonať dodávku v predstihu, pretože. v neskorom tehotenstve dochádza k zvýšeniu množstva protilátok, ktoré prichádzajú k plodu.
V závislosti od stavu plodu a dĺžky tehotenstva je spôsob pôrodu individuálny v každom jednotlivom prípade. Verí sa tomu Cisársky rez je pre plod šetrnejší, a preto sa k nemu v ťažkých prípadoch uchyľujú. Ak je stav plodu uspokojivý, doba gravidity je viac ako 36 týždňov, u viacrodičky je možné viesť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami so starostlivým sledovaním stavu plodu, prevenciou vnútromaternicovej hypoxie. Ak sa jeho stav pri pôrode zhorší, môže sa plán manažmentu prepracovať v prospech cisárskeho rezu.
Prognóza Rhesusovho konfliktu
Prognóza závisí od toho, ako bola diagnostikovaná včasná Rh imunizácia, od veľkosti titra protilátok a rýchlosti jeho zvyšovania, ako aj od formy hemolytického ochorenia plodu. Čím skôr sú protilátky v krvi matky zistené napríklad v období 8-10 týždňov, tým je to prognosticky nepriaznivejšie. Rýchly nárast titra protilátok, titer je nad 1:16, jeho skorá detekcia (po dobu kratšiu ako 20 týždňov) je základom nepriaznivej prognózy. V takýchto prípadoch sa zvyšuje nielen riziko hemolytického ochorenia plodu, ale aj riziko potratu.
Prognosticky najnepriaznivejšia forma hemolytického ochorenia plodu je edematózna. Takéto deti často vyžadujú liečbu v podmienkach detskej jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, výmennú transfúziu. Prognosticky najpriaznivejšia forma je anemická forma (v závislosti od závažnosti anémie). V ikterickej forme je určujúcim kritériom hladina bilirubínu. Čím je vyššia, tým vyššia je možnosť poškodenia centrály nervový systém plod, čo sa ďalej prejavuje demenciou, poruchou sluchu.
Prevencia Rhesus konfliktu
V súčasnosti sa na prevenciu Rh senzibilizácie používa ľudský anti-Rhesus imunoglobulín D. Tento liek má preukázanú účinnosť a existuje pod niekoľkými obchodnými názvami, ako napríklad: HyperRow C / D (USA), Resonativ (Francúzsko), anti-Rhesus imunoglobulín D (Rusko).
Prevencia by sa mala vykonávať počas tehotenstva v 28. týždni pri absencii protilátok v krvi matky, pretože práve v tomto období sa prudko zvyšuje riziko kontaktu medzi materskými protilátkami a fetálnymi erytrocytmi, a preto sa zvyšuje aj riziko hemolytického ochorenia plodu. . V dôsledku podania lieku sa môže objaviť titer protilátok v krvi, preto sa po podaní lieku už stanovenie protilátok nevykonáva.Ďalej profylaxiu je potrebné opakovať do 72 hodín po pôrode, ak pacientka plánuje ďalšie tehotenstvo. Ak dôjde ku krvácaniu počas tehotenstva, ako aj pri kordo- či amniocentéze, ako aj v popôrodnom období, podanie imunoglobulínu treba zopakovať, pretože. Rh senzibilizácia môže nastať, keď ďalšie tehotenstvo ako odpoveď na prenikanie krvi plodu (s krvácaním z ciev placenty) do krvného obehu matky.
Tiež by sa mala vykonať profylaxia injekciou lieku pre akýkoľvek výsledok tehotenstva: potrat, lekársky alebo inštrumentálny potrat, mimomaternicové tehotenstvo, hydatidiformný krtek do 72 hodín po prerušení. Osobitná pozornosť spôsobiť stratu krvi, pri ktorej by sa mala zvýšiť dávka lieku.
Pôrodník-gynekológ Kondrashova D.V.
Prevažná väčšina mladých nastávajúcich matiek má zlú predstavu o tom, čo sa myslí pod pojmom „Rh faktor“ a prečo je tento parameter taký dôležitý.
Rhesus je proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek. Je prítomný u približne 85% obyvateľov planéty.
Ako vzniká Rhesus konflikt?
Hlavným dôvodom rozvoja Rh konfliktu je nesúlad medzi týmito charakteristikami krvi matky a nenarodeného dieťaťa, t.j. ak je krv dieťaťa pozitívna a krv jeho matky je negatívna. V tomto prípade sa Rh-konflikt na krvných skupinách nevyskytuje.
Mechanizmus vývoja tohto javu je nasledujúci. V momente, keď sa fetálne erytrocyty s proteínmi rhesus dostanú cez cievy placenty do krvi nastávajúcej matky, sú vnímané ako cudzie. V dôsledku toho sa aktivuje imunitný systém tela tehotnej ženy, čo je sprevádzané tvorbou protilátok, ktoré sú určené na zničenie krviniek plodu, ktoré nezodpovedajú bunkám matky.
Vzhľadom na to, že červené krvinky dieťaťa sú periodicky ničené, jeho slezina a pečeň sa v dôsledku zvýšenej produkcie krviniek zväčšujú.
V dôsledku toho sa telo dieťaťa nedokáže vyrovnať, nastúpi silný, čo môže viesť k smrti.
V akých prípadoch je možný Rh konflikt?
Aby sa predišlo takejto situácii, dievča, ešte pred manželstvom, musí poznať Rh faktor svojho milenca. K porušeniu dochádza v prípadoch, keď manžel nemá proteín Rhesus a manžel ho má. V takejto situácii je v 75% prípadov nezrovnalosť.
Preto, aby sa zabránilo rozvoju konfliktu Rhesus, bola zostavená tabuľka pravdepodobnosti výskytu porušení počas tehotenstva.
Aké sú príznaky tohto porušenia?
Neexistujú žiadne klinické príznaky rozvoja Rh konfliktu počas tehotenstva, t.j. tehotná žena nie je schopná nezávisle určiť porušenie. Robia to ultrazvukom.
Takže príznaky tejto poruchy môžu byť:
- vývoj edému, ktorý je sprevádzaný akumuláciou tekutiny v telesných dutinách;
- zvýšenie veľkosti tela plodu;
- póza „Buddha“ (nohy dieťaťa sú odložené nabok kvôli silnému nárastu brucha);
- zväčšenie sleziny a pečene plodu;
- opuch a zhrubnutie placenty.
Je tehotenstvo možné
Nezúfajte, ak má dievča Rh negatívnu krv a jej vyvolený je pozitívny. Prvé tehotenstvo spravidla prebieha normálne. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženské telo sa najskôr stretáva s Rh-pozitívnou krvou a vytvára sa málo protilátok. V tých prípadoch, keď bolo v tele matky veľa krviniek s proteínom Rh, zostávajú v jej krvi takzvané pamäťové bunky, čo vedie ku konfliktu pri druhom tehotenstve.
Ako sa predchádza Rh inkompatibilite?
Osobitná pozornosť sa venuje prevencii konfliktu Rhesus počas tehotenstva.
V prvom rade teda skontrolujú, či sa tento proteín nachádza v krvi matky. Ak tomu tak nie je, potom je otec podrobený podobnému postupu. Ak obsahuje Rh, potom sa krv budúcej matky podrobí dôkladnému vyšetreniu na prítomnosť protilátok v nej. Zároveň sa neustále monitoruje hladina týchto formácií v krvi tehotnej ženy. Takže až do 32 týždňov sa analýza vykonáva raz za mesiac a v období 32-35 týždňov - 2-krát za 30 dní.
Po narodení dieťaťa sa mu odoberie krv, v ktorej sa určí Rhesus. Ak je pozitívny, tak do 3 dní je matke injekčne podané sérum - imunoglobulín, ktorý zabráni vzniku konfliktu pri ďalšom tehotenstve.
Aké sú dôsledky konfliktu Rhesus?
Rh konflikt zistený včas, spravidla nemá negatívne dôsledky. Nie vždy to však platí. Ak dôjde k potratu, senzibilizácia (produkcia protilátok) sa vyskytuje iba v 3-4% prípadov, počas lekárskeho potratu - 5-6%, po normálnom pôrode - 15%. Zároveň sa zvyšuje riziko senzibilizácie pri prerušení placenty a cisárskom reze.
Čítanie 9 min. Zhliadnutia 30,7 tis.
Rôzne Rh faktory u rodičov zvyšujú riziko vzniku rôzne patológie z hematopoetického systému a iné vnútorné orgány pri plode. Rhesus - faktor rodičov počas tehotenstva sa odporúča určiť vopred - minimalizuje sa tým negatívny vplyv protilátok prítomných na povrchu "ženských" erytrocytov na vyvíjajúci sa plod. Rh - konflikt počas tehotenstva je liečiteľný.
Tabuľky pravdepodobnosti
Genetici tvrdia, že pri analýze pravdepodobných dedičných charakteristík krvi dieťaťa sa krvná skupina počas tehotenstva u ľudí oboch pohlaví (manžela a manželky) hodnotí podľa rovnakých kritérií. (50 %/50 %). Odborníci zostavili niekoľko tabuliek, ktoré umožňujú vopred posúdiť mieru rizika.
Zdieľanie pravdepodobnostných tabuliek:
- pomocou Rp (+) alebo (-);
- 1 zo 4 skupín.
Materiál odobratý súčasne od mamy a otca odhaľuje prítomnosť špeciálnych markerových proteínov v ňom. Nachádzajú sa na povrchu červených krviniek. Imunologická vlastnosť krvi žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie, manžel a manželka majú často rozdielne Rh. Konflikt vzniká pri počatí, ak majú ľudia rôzne Rp ((+) erytrocyty sa spájajú s (-)). Rh - konflikt počas tehotenstva (tabuľka) umožňuje lekárom minimalizovať riziko vzniku patológie u plodu.
Podľa Rh faktora
Pojmy „Rh faktor a tehotenstvo“ sú navzájom úzko prepojené. Konflikt je možný, ak je matka Rh pozitívna a otec je Rh negatívny. Takíto ľudia majú deti s rôznymi faktormi. Ak je faktor pre ženu a muža negatívny, tak so 100% pravdepodobnosťou sa dieťa narodí s Rp (-). Prípady, keď rodičia majú pozitívny, dieťa negatívny Rh, neevidujeme.
Ako často si robíte krvný test?
Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.
Len na lekársky predpis 31 %, 1960 hlasov
Raz za rok a myslím, že to stačí 17%, 1063 hlasovať
Len keď som chorý 16%, 1003 hlasovať
Aspoň dvakrát do roka 15 %, 940 hlasov
Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 720 hlasov
Sledujem svoje zdravie a beriem 6%, 385 raz za mesiac hlasov
Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4 %, 257 hlasov
21.10.2019
Rhesus - konflikt (tabuľka):
Pravdepodobnosť Rh konfliktu sa zvyšuje s fúziou markerových proteínov nachádzajúcich sa v erytrocytoch. Rodičovský Rp (faktor) môže byť odlišný a faktor dieťaťa môže byť odlišný.
Podľa krvnej skupiny
Krvná skupina počas tehotenstva určuje pravdepodobnosť nezlučiteľnosti. Písmenové označenie skupín:
- I - 0;
- II - A;
- III - B;
- IV - AB.
Tabuľka kompatibility podľa krvnej skupiny:
| otcova krv | matkinej krvi | detská krv | Predpoveď konfliktov |
| vylúčené | |||
| ALE | 0 alebo A | vylúčené | |
| AT | 0 alebo B | vylúčené | |
| AB | A alebo B | vylúčené | |
| ALE | 0 alebo A | 50% | |
| ALE | ALE | A alebo 0 | vylúčené |
| ALE | AT | akúkoľvek skupinu | 25% |
| ALE | AB | A, 0 alebo AB | vylúčené |
| AT | 0 alebo B | 50% | |
| AT | ALE | akúkoľvek skupinu | 50% |
| AT | AT | B alebo 0 | vylúčené |
| AT | AB | AB, B alebo 0 | vylúčené |
| AB | A alebo B | 100% | |
| AB | ALE | A, AB alebo 0 | 66% |
| AB | AT | AB, B alebo 0 | 66% |
| AB | AB | AB, B alebo A | vylúčené |
K fúzii červených krviniek dochádza pri vývoji plodu.
Príčiny konfliktu
Žena s negatívnym Rh a muž s pozitívnym Rh sú schopní otehotnieť na počatie. Ak je Rh faktor matky pozitívny a faktor otca negatívny, potom je riziko vzniku konfliktu 50%. rodičovská skupina krv počas tehotenstva ovplyvňuje stupeň a rýchlosť tvorby možné patológie. Počas prvého tehotenstva, ak nebola vykonaná transfúzia krvi, šanca vyhnúť sa konfliktu sa dramaticky zvyšuje. To znamená, že pri Rh negatívny matkino dieťa sa môže narodiť s Rp (+).
Stáva sa, že ženské telo nie je schopné produkovať dostatok protilátok. Hlavnými dôvodmi vývoja inkompatibility sú oplodnenie vajíčka po potrate alebo potrate. V tomto prípade sa riziko vzniku konfliktu niekoľkokrát zvyšuje. U ženy sa faktor počas tehotenstva a do konca života nemení, len v krvi sa môže zvýšiť množstvo protilátok produkovaných telom.
Konflikt sa môže rozvinúť u ženy, ktorej prvé tehotenstvo skončilo cisárskym rezom. Ak počas pôrodu lekári manuálne oddelili placentu, pacientka má v anamnéze krvácanie z maternice, potom je riziko inkompatibility Rp 50-60%. Ženy s negatívnym Rp faktorom by mali byť obzvlášť pozorné k svojmu zdraviu - matky, ktoré počas tehotenstva prešli nasledujúcimi patológiami, sú ohrozené:
- akútne respiračné vírusové infekcie;
- preeklampsia;
- chladný.
Protilátky produkované telom nikde nezmiznú. Ich počet sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom. Pri porušení štrukturálnej štruktúry choriových klkov začne imunita matky produkovať protilátky v zrýchlenom režime.
V akom čase to začína
Na začiatku tehotenstva sa Rh faktor ženy nemení. V prvom tehotenstve nemusí vzniknúť konflikt. Ako sa plod vyvíja a vyvíja, protilátky produkované telom matky sa dostávajú do krvného obehu dieťaťa. Prvé 2-3 týždne počas tehotenstva sa krv matky a dieťaťa mieša. Protilátky nie sú nebezpečné pre ženské telo, ale môžu poškodiť organizmus dieťaťa.
Podľa štatistík má 170 z 1000 tehotných žien negatívny Rh krvný faktor. Kedysi sa predpokladalo, že by to mohlo narušiť nosenie dieťaťa. Ale moderná medicína sa naučila takéto problémy riešiť.
22. júla 2016 · Text: Svetlana Lyuboshits· Fotka: GettyImages
Rh faktor je špeciálny proteín, ktorý sa nachádza na erytrocytoch – červených krvinkách. Ak tam nie je, hovoria o negatívnom Rh faktore krvi (Rh-), ak je - o pozitívnom (Rh +). Problémy počas tehotenstva môžu nastať, keď je žena Rh negatívna a budúci otecko je Rh pozitívny. V tomto prípade imunitný systém ženy nemusí "prijať" dieťa a začať sa zbavovať "cudzieho". Toto je Rhesusov konflikt počas tehotenstva.
Náhoda
Všetky budúce matky musia vedieť, že konfliktu Rh môže čeliť iba Rh-negatívna žena. Okrem toho existuje niekoľko ďalších vecí, ktoré sa musia zhodovať:
Manžel musí byť Rh-pozitívny;
Dieťa musí zdediť Rh faktor po otcovi (pravdepodobnosť je 50%).
Tehotenstvo by vo väčšine prípadov nemalo byť prvé.
Rhesusov konflikt počas prvého tehotenstva sa zvyčajne neprejavuje. Imunitný systém nestihne hrozbu rozpoznať, keďže prvýkrát narazí na cudziu bielkovinu. Vytvára sa iba bunková pamäť. Keď si však na „cudzinca“ spomeniem, pri ďalšom objavení sa ženský imunitný systém sa začne brániť a produkovať agresívne protilátky. Keď sa dostanú k nenarodenému dieťaťu, môžu zničiť jeho červené krvinky. Preto Rh-negatívne manželky Rh-pozitívnych manželov, ktorí už porodili Rh-pozitívne dieťa, automaticky spadajú do rizikovej skupiny. Pravdepodobnosť Rh konfliktu v ďalšom tehotenstve je tiež vysoká u žien, ktorých predchádzajúce tehotenstvo bolo prerušené po 8 týždňoch, keď sa už vytvorila bunková pamäť.
Rhesusov konflikt počas tehotenstva: tabuľka podľa krvných skupín
V tabuľke nižšie je uvedená pravdepodobnosť Rh konfliktu počas tehotenstva v závislosti od Rh faktora budúcich rodičov.
Rhesusov konflikt počas tehotenstva: dôsledky pre dieťa
Rh-konflikt matky a plodu pre telo ženy nemá žiadne negatívne dôsledky. Ohrozuje len nenarodené dieťa. Protilátky zničia jeho červené krvinky, hemoglobín sa rozpadne a uvoľní sa bilirubín. Vo veľkých množstvách je bilirubín veľmi toxický pre všetky orgány, najmä však pre mozog nenarodeného dieťaťa. Malé množstvo hemoglobínu, to znamená červených krviniek, je plné hypoxie a anémie, pretože červené krvinky dodávajú krvi kyslík.
Rhesusov konflikt počas tehotenstva: príznaky
Pred 20. týždňom tehotenstva je Rh konflikt veľmi zriedkavý. Rh-konflikt počas tehotenstva sa spravidla objavuje bližšie k 28. týždňu tehotenstva. Na ultrazvuku sa stanovujú takzvané ultrazvukové markery – polyhydramnión a hrúbka placenty. Ak je placenta hrubšia, ako sa očakáva v gestačnom veku, môže to byť príznakom začínajúceho hemolytického ochorenia, teda Rh konfliktu počas tehotenstva. Dôležitý je aj obvod bruška budúceho bábätka, prítomnosť tekutiny v jeho brušnej dutine, zväčšenie pečene a sleziny. Ak sú zväčšené, potom tieto orgány môžu začať produkovať mladé červené krvinky namiesto zničených. Ďalším príznakom je zníženie prietoku krvi v mozgovej tepne dieťaťa. Tento indikátor sa meria pomocou dopplerometrie.
Aby sa predišlo takýmto závažným komplikáciám, žena pri prvej návšteve lekára o tehotenstve dostane odporúčanie na krvný test na určenie Rh faktora a krvnej skupiny. Ak je Rh negatívny a nastávajúca matka nepozná Rh faktor svojho manžela, bude musieť tiež prejsť analýzou na určenie Rh faktora a krvnej skupiny. Ak je Rh pozitívny, žena bude pod špeciálnou kontrolou.
To znamená, že súčasne so stanovením negatívneho Rh faktora laboratórium určí aj titer protilátok v krvi ženy – ich počet v 1 ml krvného séra. Čím vyšší titer, tým viac protilátok v krvnom obehu matky. Záleží len na názve nad 1:16. Ale aj pri veľmi vysokom titre sa ochorenie plodu nie vždy prejaví.
Ak sa zistí titer protilátok, do 20. týždňa tehotenstva sa analýza opakuje raz mesačne s rýchlym nárastom - raz za 2 týždne. Ultrazvuk od 20. týždňa sa v tomto prípade robí každé 4 týždne na sledovanie príznakov hemolytickej choroby u nenarodeného dieťaťa.
Ak sa u budúceho bábätka zistí aspoň jeden príznak hemolytickej choroby, žena je hospitalizovaná v špecializovanej nemocnici. Ak titer protilátok rýchlo stúpne, žena podstúpi punkciu plodovej vody, aby sa určila závažnosť hemolytickej choroby u dieťaťa. Zároveň sa rozhoduje, či je potrebná kordocentéza – odber pupočníkovej krvi na zistenie hladiny hemoglobínu v krvi dieťaťa. S malými indikátormi sa vykonáva vnútromaternicová transfúzia krvi. Potom raz týždenne určí titer protilátok. Takéto opatrenia zmierňujú stav dieťaťa, ale nezbavujú chorobu. Môžete sa ho zbaviť až po narodení.
Rhesusov konflikt: dôsledky pre dieťa po narodení
Liečba Rh konfliktu počas tehotenstva sa vykonáva do 34-36 týždňov tehotenstva. Po tomto období sa lekári pokúsia priblížiť moment narodenia dieťaťa. Predpokladá sa, že cisársky rez je v takýchto prípadoch najlepším spôsobom, ako sa dieťa narodiť, ale všetko závisí od stavu dieťaťa. Samotný Rh konflikt nie je absolútnou indikáciou na operáciu.
Po narodení sa dieťa lieči na anémiu a iné prejavy hemolytickej choroby. Denne sa monitoruje aj hladina bilirubínu.
Prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva
Ak je krv Rh negatívna budúca matka protilátky sa nezistia, v 28.-30.týždni tehotenstva jej bude podaná injekcia imunoglobulínu anti-Rhesus. Ak sa narodí Rh-pozitívne dieťa, tak počas prvých 48-72 hodín po pôrode sa matke podá aj injekcia anti-Rh imunoglobulínu. Pomôže to predchádzať konfliktom v ďalšom tehotenstve. Rovnaká injekcia je potrebná po potrate alebo potrate po dobu 8 týždňov, ako aj mimomaternicové tehotenstvo. Nevyhnutná je aj po invazívnej diagnostike – biopsia choriových klkov, amniocentéza alebo kordocentéza, pri brušnej traume v tehotenstve a krvácaní alebo abrupcii placenty či choria.
konflikt krvných skupín
Rhesusov konflikt počas tehotenstva by sa nemal zamieňať s konfliktom krvných skupín. V tomto prípade zvyčajne nevznikajú vážne problémy pre zdravie dieťaťa. Nasledujúca tabuľka ukazuje pravdepodobnosť výskytu takéhoto konfliktu. Skupinový konflikt sa prejaví až po pôrode vo forme hemolytickej žltačky. Zvyčajne na 5. deň sa všetko vráti do normálu. Na rozdiel od konfliktu Rhesus skupinový konflikt sa zvyčajne vyskytuje po prvom pôrode. Po druhom a ďalších pôrodoch sa to stáva oveľa menej často.
Mnoho ľudí vie o význame Rh faktora pri transfúzii krvi. No nie každý správne vyhodnotí jeho význam pre bábätko, ak je negatívny pre ženu a pozitívny pre muža. Ale za týchto okolností môže dieťa čeliť vážnej chorobe a dokonca aj smrti pred narodením. Známky Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách vás informujú o nebezpečenstve. Špecialisti ich ľahko identifikujú, ak sa žena zaregistruje včas. Potom sa šanca na zdravé dieťa zvyšuje.
Súčasťou krvi sú erytrocyty a plazma. Pri zmiešaní prvé z nich umožňujú v prípade potreby doplniť svoj objem v tele pomocou transfúzie. A počas tehotenstva slúži krv ženy ako zdroj výživy pre embryo. Červené krvinky obsahujú látky, ktoré niekedy robia biologickú tekutinu človeka neprijateľnou pre druhého z dôvodu nedostatočnej kompatibility. Ide o aglutiníny a Rh faktor. Ale nie každý má to druhé. Krv obsahujúca tieto častice je Rh pozitívna. Ich absencia ho robí negatívnym.
Keď je matka nositeľkou práve takejto krvi a otec má častice Rh, plod môže zdediť vlastnosti svojej biologickej tekutiny. To znamená, že medzi ženou a embryom existuje nezlučiteľnosť. Jej krv pôsobí proti tomuto nesúladu produkciou anti-Rh aglutinínov. Látky sa dostávajú do placenty, oslepujú červené krvinky, čím je existencia plodu problematická. Týmito činnosťami je telo matky chránené pred cudzími časticami krvi embrya, ktoré ho tlačí na smrť.
Detekcia príznakov Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách umožňuje jeho neutralizáciu natoľko, že nebezpečenstvo pre existenciu a zdravie budúcnosti mužíček je minimalizovaná.
Známky Rh inkompatibility u budúcej matky
Obaja rodičia by mali poznať svoju vlastnú krvnú skupinu a stav Rh v štádiu plánovania tehotenstva. So špeciálnou starostlivosťou by to mali liečiť matky s negatívnym indikátorom. Ale pre ženy, ktoré majú v krvi častice Rh, existuje možnosť, že po počatí vznikne podobný konflikt.
Ak je tehotenstvo prvé, krv ženy produkuje minimálne množstvo anti-Rh aglutinínov. V tomto prípade je riziko pre plod malé. Preto ženy s Rh negatívna krv udržanie prvého tehotenstva je zásadne dôležité. to najlepšia cesta porodiť zdravé dieťa, keďže pri každom ďalšom pokuse s krvnou inkompatibilitou telo produkuje stále viac ochranných častíc nebezpečných pre plod.
Zložitosť sa skrýva aj v tom, že Rhesus je v konflikte s skoré tehotenstvo príznaky u matky klinicky takmer nevydávajú svoju prítomnosť. To znamená, že často necíti nič zvláštne, čo by naznačovalo tento vážny problém. Častým, ale voliteľným sprievodom Rhesusovho konfliktu je. Potom môže žena na sebe pozorovať:
- Zvýšená ťažkosť a bolesť v bruchu. Cítia sa aj v dolnej časti chrbta;
- všeobecná slabosť;
- Ťažkosti s dýchaním v dôsledku zvýšenej membrány;
- Vysoký výkon krvný tlak;
- pri absencii fyzickej aktivity;
- Opuch nôh;
- Charakteristické grganie vo vnútri brucha;
- Strie objavujúce sa na koži;
- Veľkosť brucha nevhodná pre gestačný vek.
Ale podozrivé osoby sa môžu cítiť rovnako a sebavedomé nepripisujú týmto príznakom dôležitosť. Okrem toho je polyhydramnión spôsobený aj inými dôvodmi, a to nielen nezlučiteľnosťou prvkov krvi matky a dieťaťa. Preto sú v ranom štádiu tehotenstva potrebné spoľahlivejšie.
Ako prebieha diagnostika
Rhesusov konflikt sa zisťuje vyšetrením krvi matky. Najprv sa vyžaduje pri registrácii tehotnej ženy. Po prvé, v skutočnosti sa zistí krvná skupina a Rh, to znamená, že sa študuje samotná možnosť problému. Ak sa určí riziko, anti-Rhesus aglutiníny sa dajú zistiť už v biologickej tekutine od 8. – 10. týždňa.
Tehotná žena viac ako raz daruje krv na analýzu protilátok. Do biologickej tekutiny je umiestnený špeciálny proteín, ktorý sa štiepi za prítomnosti anti-Rh aglutinínov v nej. Táto reakcia je pre odborníka jasne viditeľná, navyše je dokonca možné určiť množstvo takýchto látok. Krv sa riedi bielkovinami, kým neprestane reagovať. Odhaľuje sa tak objem častíc anti-Rhesus a úroveň nebezpečenstva pre embryo.
Ak krvný test nastávajúcej matky dal pozitívny výsledok, opakuje sa, keď sa tehotenstvo vyvíja, a študuje sa inými spôsobmi, aby sa situácia mohla sledovať a zachrániť.
Prvé príznaky u plodu
Konflikt Rh je možné spoľahlivo rozpoznať podľa indikátorov plodu, ktoré sa určujú pomocou hardvérových štúdií. A čím rýchlejšie sa vykonávajú, tým je pravdepodobnejší úspešný výsledok pre dieťa.
Symptómy Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočnom štádiu sú nasledovné:
- Nesprávna poloha plodu v maternici. Obvyklá poloha pre nenarodené dieťa je s rukami založenými na hrudi a nohami pritiahnutými k žalúdku. Zdá sa, že embryo je stočené do klbka. Pri Rhesusovom konflikte je jeho žalúdok zväčšený v dôsledku opuchu a končatiny sú roztiahnuté od seba. Lekári nazývajú pozíciu postojom Budhu;
- Dvojité obrysy hlavy na ultrazvuku. Je to tiež spôsobené zadržiavaním tekutín v mäkkých tkanivách;
- Zväčšená placenta a pupočná žila. Vyskytujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi spôsobeného konfliktom Rhesus. V placente je viac krvných ciev ako normálne a stávajú sa hrubšími;
- Zväčšenie pečene a sleziny. Je to spôsobené aj poruchou krvotvorby, hypoxiou.
Postupom času sa rysy príznakov Rh konfliktu počas skorého tehotenstva stávajú jasnejšie:
- Anémia. Protilátky produkované krvou ženy sa dostanú do placenty, kde interagujú s erytrocytmi embrya. Tie sú zničené, čo sťažuje zásobovanie tkanív nenarodeného dieťaťa kyslíkom;
- Retikulocytóza. Namiesto zrelých erytrocytov sa v nadmernom množstve tvoria častice, ktoré nemajú jadro. Je to spôsobené akútnym nedostatkom kyslíka;
- Erytroblastóza. Tvorba inej skorej formy erytrocytov, tiež nejadrových a neschopných podporovať normálnu tvorbu plodu;
- Zvýšený bilirubín. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia pečene nenarodeného dieťaťa.
Metódy zisťovania príznakov krvnej inkompatibility z hľadiska embrya
Aké sú príznaky Rh konfliktu počas skorého tehotenstva sa zisťujú pomocou:
- ultrazvuk. Obrazovka zobrazuje oblasti opuchu vnútorných orgánov plodu, ktoré sú za týchto okolností zväčšené;
- Doppler. Táto metóda odhalí zvýšenú viskozitu krvi. Stáva sa to v embryu v dôsledku deštrukcie červených krviniek, čo spomaľuje prietok krvi;
- Kardiotokografia. Štúdia je zameraná na zistenie nedostatkov vo formovaní kardiovaskulárneho systému, ktorý v prípade konfliktu Rhesus spôsobuje zväčšenie týchto orgánov v dôsledku edému.
Identifikované príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva v počiatočných štádiách - to je šanca na zdravé dieťa. Moderná medicína je schopná neutralizovať faktory zasahujúce do jej prenatálneho vývoja a ďalšie neskoré obdobie. Na to sa však používajú metódy detekcie a terapie, ktoré samy o sebe môžu spôsobiť odtrhnutie placenty, zavlečenie infekcií do tela embrya, únik plodovej vody, predčasný pôrod a mnohé ďalšie komplikácie.
- V kontakte s 0
- Google Plus 0
- OK 0
- Facebook 0
