Vnútromaternicová smrť plodu, čo sa stane. Príčiny prenatálnej smrti plodu v ranom a neskorom tehotenstve, súvisiace symptómy, zotavenie

V lekárskej praxi sa pod pojmom „predpôrodná smrť plodu“ rozumie smrť bábätka v brušku jeho budúcej matky. Tieto slová sú veľmi tragickou správou pre všetkých predstaviteľov ženskej polovice populácie, ktorí sú v pozícii.

Antenatálna smrť plodu je vnútromaternicová smrť dieťaťa počas tehotenstva od 9 do 42 týždňov. Tehotné ženy, ktoré sa stretávajú s takýmto problémom, zažívajú veľmi silný šok, veľkú bolesť zo straty, ale aj strach a nepochopenie, ako sa to mohlo stať. Smrť plodu je navyše nielen veľkým stresom pre celý organizmus, ale aj veľmi silnou ranou zdravie žien. Bohužiaľ, prenatálna smrť plodu je v pôrodníckej praxi zaznamenaná dodnes.

Antenatálna smrť pri viacpočetných tehotenstvách

Riziko smrteľného výsledku plodu v matkinom lone existuje aj v prípade viacpočetné tehotenstvo. Príčiny tohto javu môžu byť veľmi rôznorodé. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku patológií vo vývoji embrya, zhoršeného prietoku krvi alebo hypoxie plodu.

Smrť plodu počas prvého trimestra tehotenstva môže mať za následok jeho resorpciu alebo takzvaný syndróm miznúceho dvojčaťa. Pre budúca matka a živého dieťaťa táto situácia spravidla prebieha nenápadne. V niektorých prípadoch môže dôjsť k menšiemu krvácaniu, ktoré nebude mať nepriaznivý vplyv na rast a vývoj druhého plodu. Niekedy sa vyskytujú prípady macerácie a sušenia ovocia.

Malo by sa pamätať na to, že situácia, keď jedno embryo zomrie a druhé pokračuje v raste, je mimoriadne nebezpečné. To je odôvodnené skutočnosťou, že môže dôjsť k krvácaniu plodu, čo následne vyvolá rozvoj anémie, hypoxie, ako aj poškodenie centrálnej nervový systém.

Na základe ich štatistík je v prípade prenatálneho úmrtia jedného plodu riziko úmrtia druhého asi 40 %. Dôležitým faktorom je v tomto prípade gestačný vek, počas ktorého došlo k úmrtiu. Počas prvých troch mesiacov tehotenstva sú šance bábätka, ktoré prežije na plný rast a vývoj a následne úspešný pôrod, veľmi vysoké a dosahujú až 93 %.

Nebezpečnejšie je obdobie druhého a tretieho trimestra. Počas tohto časového obdobia smrť jedného plodu nemusí viesť k smrti druhého, ale môže vyvolať vývoj rôznych anomálií a patológií v ňom. Navyše mŕtvy plod v blízkosti živého dieťaťa vyvoláva léziu vnútorné orgány a systémy vo všeobecnosti. Na základe toho môže lekár od 31. do 40. týždňa rozhodnúť o čo najrýchlejšom pôrode cisárskym rezom.

Príčiny prenatálnej smrti plodu

Existuje veľký zoznam faktorov, ktoré môžu vyvolať prenatálnu smrť plodu. Veľmi často majú komplexnú povahu, v súvislosti s tým je veľmi ťažké určiť presnú príčinu, ktorá vyvolala vnútromaternicovú smrť embrya.

Veľmi zriedkavo sa pupočná šnúra omotá okolo krku dieťaťa a zablokuje prísun všetkých potrebných živín do jeho tela pre plný rast a vývoj. V prípade, že nedôjde k ukončeniu vzniknutej situácie, výrazne sa zvyšuje riziko udusenia plodu a jeho následného odumretia v matkinom lone.

Príčinou smrti môže byť aj patológia vo vývoji placenty, jej nesprávne umiestnenie, ako aj rôzne druhy abdominálnej traumy.

Odborníci identifikujú nasledujúce najčastejšie príčiny, v dôsledku ktorých môže dôjsť k prenatálnej smrti plodu, ako napríklad:

• závažná toxikóza počas tretieho trimestra;
• anamnéza potratu alebo potratu;
• polyhydramnión alebo naopak oligohydramnión;
• chronická fetoplacentárna nedostatočnosť;
• zápalové ochorenia orgánov reprodukčného systému;
• prítomnosť zlých návykov;
• držať nie zdravý životný štýlživot;
• užívanie liekov bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom;
• hormonálna nerovnováha;
• silný stres.

Niektoré z vyššie uvedených faktorov nezávisia od budúcej matky a jej životného štýlu, v tomto ohľade by ste ju nemali obviňovať z toho, čo sa stalo.

Randiť Osobitná pozornosť platiť niektoré imunitné / autoimunitné a infekčné choroby, ktoré môžu tiež vyvolať smrť plodu.

Imunitné a autoimunitné príčiny

Jedným z najčastejších faktorov vnútromaternicovej smrti plodu je dnes Rh konflikt. Ženské telo v tejto situácii vníma plod ako cudzie teleso a snaží sa ho čo najrýchlejšie zbaviť. Telo začne aktívne produkovať špeciálne protilátky, ktoré bránia jeho plnému rozvoju a zároveň prispievajú k jeho úplnému odmietnutiu.

Približne 5 % vnútromaternicových úmrtí plodu nastáva v dôsledku výskytu autoimunitných porúch, najmä antifosfolipidového syndrómu. APS ( antifosfolipidový syndróm) je ochorenie, ktoré produkuje veľké množstvo protilátok proti fosfolipidom a prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Tento jav je dôvodom, prečo nie je tehotenstvo. Toto ochorenie môže postihnúť všetky typy ciev, takže príznaky ASF sa môžu výrazne líšiť. Závažnosť symptómov závisí najmä od lokalizácie krvných zrazenín a zložitosti situácie.

Infekčné choroby

Infekčné choroby predstavujú pre plod veľmi veľké nebezpečenstvo. Často sa smrť plodu vyskytla u tehotnej ženy v prítomnosti takýchto infekčné choroby, ako:

• chlamýdie;
• herpes;
• mykoplazmóza atď.

Infekcie môžu byť zistené u ženy aj pred tehotenstvom. Vychádzajúc zo skutočnosti, že v období gravidity ženské telo výrazne oslabuje a v súvislosti s tým majú všetky neduhy akútnejšie príznaky a ťažšie sa znášajú.

Cytomegalovírus je veľmi veľkou hrozbou. Toto ochorenie sa veľmi často zamieňa s bežnou akútnou respiračnou vírusovou infekciou alebo samotným prechladnutím, pretože ich príznaky sú veľmi podobné a prejavujú sa vo forme nasledujúcich zmien, a to:

• vysoká miera teplotný režim telo;
• výskyt pocitu chladu, vyvolaný kŕčmi povrchových krvných ciev kože;
• všeobecná slabosť;
• rýchla únavnosť;
• bolesť hlavy.

Infekcia vírusom sa vyskytuje sexuálne, ako aj prostredníctvom slín alebo krvi. V prípade, že sa táto infekcia vyskytne u plodu v maternici, začne pociťovať vážne poruchy centrálneho nervového systému. Tieto poruchy vedú k rozvoju rôznych abnormalít u dieťaťa a môžu tiež spôsobiť smrteľný výsledok.

Klinické príznaky smrti plodu

Počas prvého trimestra je veľmi ťažké samostatne určiť prenatálnu smrť plodu, pretože každá žena je individuálna a tehotenstvo prebieha u každej inak. Na základe toho by dôvodom vzrušenia a následného hľadania pomoci od špecialistu malo byť ukončenie príznakov gestácie, ktoré sa vyskytli v konkrétnej klinickej situácii.

Najčastejšími príznakmi, ktoré naznačujú vyblednutie tehotenstva, sú nasledujúce zmeny, ako napríklad:

• pocit ťažkej ťažkosti v bruchu;
• slabosť celého organizmu;
• úplná absencia pohybov a srdcového tepu plodu;
• znížiť alebo naopak silný vzostup tón maternice;
• zastavenie rastu brucha;
• zmenšenie veľkosti prsníkov;
• náhle zastavenie toxikózy;
• spontánny potrat.

Keď pred niekoľkými týždňami došlo k smrti plodu, k vyššie uvedeným príznakom sa pridávajú symptómy charakteristické pre sepsu, a to:

• zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov Celzia;
• výskyt silná bolesť v bruchu;
• bolesti hlavy a závraty;
• zvýšená ospalosť;
• porucha vedomia;
• smrť pre matku.

Výskyt akýchkoľvek príznakov, ktoré nie sú charakteristické pre normálny stav, si vyžaduje čo najrýchlejšie vyhľadanie pomoci lekára a následný prechod potrebnej diagnostiky na zabránenie alebo vyvrátenie diagnózy a prijatie všetkých potrebných opatrení.

Diagnostika

Pri podozrení na prenatálne úmrtie plodu je tehotná čo najrýchlejšie hospitalizovaná a vykonáva sa množstvo diagnostických opatrení a laboratórnych vyšetrení.

Prvá vec, ktorá sa v tejto situácii vykonáva, je ultrazvukové vyšetrenie plodu. Táto manipulácia vám umožňuje podrobne preskúmať presný obraz a stanoviť diagnózu. Na konci manipulácie bude gynekológ schopný zistiť prítomnosť alebo naopak absenciu srdcovej frekvencie a dýchania.

Srdcovú frekvenciu možno zaznamenať aj pomocou elektrokardiogramu alebo fonokardiografie.

Aminoskopia umožňuje posúdiť celkový stav plodu a plodovej vody. V prvý deň po smrti embrya plodová voda môže mať zelenkastý odtieň. Po chvíli sa farba vôd zmatní a objavia sa v nej nečistoty krvi.

Vo veľmi zriedkavých situáciách sa robia röntgenové lúče. Predovšetkým túto metódu diagnostika sa vykonáva s cieľom určiť nasledujúce poruchy stavu plodu, a to:

• veľkosť tela dieťaťa nezodpovedá gestačnému obdobiu;
• nesprávne usporiadanie členov tela;
• ovisnutá čeľusť;
• zakrivenie chrbtice;
• dlaždicové prekrytie kostí na seba;
• vymiznutie vápenatých solí z kostného tkaniva.

terapia

Keď počas prvých troch mesiacov tehotenstva dôjde k vnútromaternicovej smrti plodu, dôjde k extrakcii embrya pomocou chirurgického zákroku alebo skôr zoškrabania všetkého obsahu z dutiny maternice. Často po smrti plodu sa následné tehotenstvá u ženy končia potratom.

Počas druhého trimestra môže byť plod odstránený z maternice pomocou pôrodu. V tomto prípade odborník vyberie potrebnú metódu, ktorá do značnej miery závisí od pripravenosti pôrodných ciest nastávajúcej matky.

Vnútromaternicová smrť plodu v posledných mesiacoch tehotenstva sa veľmi často končí samostatným pôrodom. Ak sa tak nestane, žene sa podávajú špeciálne lieky. lieky ktoré podporujú stimuláciu pracovná činnosť a následné narodenie plodu.

Dôsledky patológie

Smrť plodu je pre ženu veľmi veľká tragédia a silný emocionálny stres. Na to, aby sme si to uvedomili a naplno zažili, je potrebný čas a v niektorých prípadoch aj pomoc kvalifikovaného psychológa.

V tejto situácii by sa mala venovať osobitná pozornosť zdraviu samotnej ženy. V prípade čo najrýchlejšieho kontaktu s odborníkom, ako aj implementácie všetkých odporúčaní, intrauterinná smrť plodu nespôsobí veľmi vážne následky na zdravie. Keď dôjde k takejto patológii, je potrebné identifikovať príčinu, ktorá ju vyvolala. Je to nevyhnutné, aby sa znížilo riziko úmrtia plodu v nasledujúcich tehotenstvách. Ženám sa neodporúča otehotnieť počas prvých 6 mesiacov po prenatálnej smrti dieťaťa.

Ak žena nevyhľadá pomoc včas, existuje obrovské riziko vzniku bakteriálnych a infekčných komplikácií, ako aj sepsy. Všetky tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku rozkladu tela dieťaťa a požití obrovské množstvo toxíny v krvi nastávajúcej matky.

Preventívne opatrenia

Presne predpovedať a predchádzať vnútromaternicovému úmrtiu plodu je veľmi náročné, pretože v niektorých prípadoch existuje množstvo príčin, ktoré sa nedajú nijako ovplyvniť. Napriek tomu veľmi kompetentným prístupom k plánovaniu začiatku tehotenstva, ako aj vysokou zodpovednosťou ženy, je možné výrazne znížiť riziko úmrtia plodu a bezpečne porodiť zdravé dieťa.

Pred počatím odborníci odporúčajú, aby sa pár podrobil kompletnej lekárskej prehliadke a testom. Tieto manipulácie pomôžu uistiť sa, že neexistujú žiadne infekcie, ako aj rôzne druhy ochorení a iné súvisiace faktory, ktoré môžu spôsobiť zamrznutie dieťaťa v maternici. V prípade potreby je potrebné absolvovať kurz vhodnej terapie.

Ženy, ktoré sú už v pozícii, by mali pravidelne navštevovať gynekológa, brať všetky potrebné testy a dodržiavať pokyny odborníka. Tieto opatrenia pomôžu nielen sledovať všeobecný stav ženy a jej dieťaťa, ale aj včas identifikovať rôzne druhy odchýlok a čo najrýchlejšie prijať potrebné opatrenia na ich odstránenie.

• viesť zdravý životný štýl a úplne sa zbaviť závislostí;
• užívať lieky počas tehotenstva len na odporúčanie gynekológa;
• vylúčiť fyzickú aktivitu;
• vyhnúť sa pádom a zraneniam;
• minimalizovať stres a úzkosť;
• v prípade zmien, ktoré nie sú charakteristické pre normálny stav, čo najskôr vyhľadajte lekársku pomoc.

Intrauterinná (predpôrodná) smrť plodu je smrť plodu počas tehotenstva. Prenatálna smrť plodu môže nastať z niekoľkých dôvodov.

Príčiny vnútromaternicovej smrti plodu:

• choroby tehotnej ženy s rôznymi infekciami - chrípka, zápal pľúc, pyelonefritída atď.;
• rôzne extragenitálne choroby - srdcové choroby, cukrovka, hypertenzia, anémia a iné;
• zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• ťažký neskorá toxikóza tehotná;
• patológia placenty - prezentácia, oddelenie, malformácie;
• patológia pupočnej šnúry - skutočný uzol;
• nekompatibilita matky a dieťaťa podľa Rh faktora;
• polyhydramnión alebo oligohydramnión.

Intrauterinná smrť plodu môže navyše prispieť k niektorým „sociálnejším“ faktorom. Napríklad chronická intoxikácia tehotnej ženy olovom, ortuťou, nikotínom, alkoholom, drogami, arzénom atď. Zneužívanie a predávkovanie drogami je tiež spoločná príčina smrť plodu.

Existuje aj pojem intranatálna smrť plodu, to znamená jeho smrť v intranatálnom období (počas pôrodu) v dôsledku pôrodnej traumy lebky alebo chrbtice plodu.

Príznaky vnútromaternicovej smrti plodu

Klinické príznaky vnútromaternicovej smrti plodu sú:

• zastavenie rastu maternice;
• zníženie tónu maternice, absencia jej kontrakcií;
• pocit ťažkosti v bruchu, malátnosť, slabosť;
• vymiznutie prekrvenia prsníkov;
• zastavenie srdcového tepu a pohybov plodu.

Keď sa tieto príznaky objavia, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia tehotnej ženy. Spoľahlivo overiť smrť plodu pomôže takým štúdiám ako EKG a FCG, ultrazvuk. Diagnóza je potvrdená, ak sa počas štúdií nezistia žiadne známky srdcového tepu, respiračné pohyby plodu, v počiatočných štádiách sa zistí porušenie obrysov tela a deštrukcia jeho štruktúr.

Neskorá detekcia prenatálnej smrti plodu ohrozuje rozvoj intrauterinnej sepsy u ženy. Preto je mimoriadne dôležité prijať všetky potrebné opatrenia včas. Ak dieťa zomrelo v brušnej dutine v ranom štádiu tehotenstva, fetálne vajíčko sa odstráni chirurgickými metódami (tzv. kyretáž).

Ak dieťa zomrelo v druhom trimestri tehotenstva s predčasným odlúčením placenty, vykonáva sa urgentný pôrod podávaním estrogénov, glukózy, vitamínov a vápnika počas troch dní, aby sa vytvorilo potrebné zázemie. Ďalej sú predpísané oxytocín a prostaglandíny. Niekedy sa okrem všetkého používa aj elektrická stimulácia maternice.

Smrť plodu v treťom trimestri spravidla vedie k nezávislému nástupu pôrodu. Ak je to potrebné, pôrod sa stimuluje.

Prevencia predpôrodnej smrti plodu

Zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel, včasnú diagnostiku, správnu a včasnú liečbu rôznych komplikácií tehotenstva, gynekologických a extragenitálnych ochorení.

Pred plánovaním tehotenstva po prenatálnom úmrtí plodu by malo byť vykonané lekárske genetické vyšetrenie páru a samotné tehotenstvo by sa malo plánovať najskôr šesť mesiacov po vnútromaternicovom úmrtí plodu.

Nosenie dieťaťa je najdôležitejším obdobím v živote každej ženy, no nie vždy sa vytúžené tehotenstvo končí narodením bábätka. Na rôzne výrazy môže dôjsť k embryonálnej smrti.

Čo je prenatálna smrť plodu

Táto patológia je prerušením procesu tvorby embryí v maternici, keď maternica zamrzne a prestane rásť. Je potrebné klasifikovať prenatálnu smrť plodu v závislosti od načasovania:

• do 20 týždňov - skoro;
• od 20 do 27 týždňov - stredné;
• od 28 týždňov - neskoro.

Patológia sa prejavuje silnými ťahavými bolesťami v krížoch alebo v podbrušku, slabosťou končatín a otvoreným krvácaním (najmä pri neskorom zistení zástavy vývoja).

Pozor! Smrť embrya nie je vždy sprevádzaná bolestivými príznakmi. Žena si nemusí byť dlho vedomá abnormálneho stavu, preto je dôležité počúvať svoje telo a okamžite informovať lekára o výskyte nových neznámych pocitov.

Príčiny

V 10-11% prípadov pravdepodobná príčina Smrť plodu sa považuje za krvácanie feto-materského typu spojené so zvýšením množstva fetálneho hemoglobínu v krvi ženy. Existuje aj množstvo sekundárnych faktorov, ktoré môžu vyvolať potrat:

• infekčné choroby - zápal pľúc, SARS, chrípka, sexuálne prenosné choroby;
• prítomnosť zápalového procesu postihujúceho maternicu;
• ťažká toxikóza;
• zlé návyky, používanie určitých liekov;
• vrodené anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému, srdcové ochorenie, abnormálne fungovanie pečene a obličiek;
• nekompatibilita Rh faktora v krvi matky a dieťaťa;
• zmeny v stave pupočnej šnúry alebo placenty;
• hormonálne poruchy, autoimunitné procesy v tele ženy;
• stres, emocionálny stres;
• malý, - alebo polyhydramnión;
• utrpel zranenia.

Klinické prejavy

Keď sa vývoj embrya zastaví, telo nastávajúcej matky nezávisle prispieva k odmietnutiu plodu a jeho výstupu z maternice. Tento proces sa nazýva spontánny potrat. Je sprevádzaná príznakmi, ako sú:

• pocit ťažkosti v bruchu, malátnosť, slabosť v celom tele;
• zastavenie nárastu objemu maternice;
• znížená citlivosť prsníka;
• zníženie tónu maternice, nedostatok kontrakcií;
• zastaviť srdcový tep a motorickú aktivitu dieťaťa.

Ak sa tieto príznaky zistia, tehotná žena by mala byť okamžite hospitalizovaná. Absencia symptómov a oneskorená liečba zdravotná starostlivosť veľmi nebezpečné. Dlhý pobyt zmrazeného embrya v maternici je spojený nielen so závažnými komplikáciami, ale aj s vývojom život ohrozujúcich procesov pre matku:

1. Macerácia. Pod vplyvom plodovej vody dochádza k nekróze a zmäkčeniu tkanív embrya. Zvyčajne tento jav nie je sprevádzaný hnisaním, ale pravdepodobnosť sepsy je tu príliš vysoká.
2. Mumifikácia. Stáva sa to pri opakovanom zapletení krku bábätka s pupočnou šnúrou alebo pri viacpočetnom tehotenstve.
3. Petrifikácia je vzácny typ mutácie, čo je osifikácia alebo kalcifikácia plodu (zvyčajne vzniká pri mimomaternicové tehotenstvo).

Diagnostika

Prenatálnu smrť možno diagnostikovať pomocou ultrazvuku, EKG a FCG. Tieto metódy vám umožňujú určiť neprítomnosť alebo prítomnosť impulzov, srdcového tepu, pohybov a dýchania embrya.

K dodatočnému spôsobu fixácie patologický stav amnioskopia je postup na zistenie zmien farby a zloženia plodovej vody. V prvých dňoch po zastavení vývoja embrya získajú zelenkastý odtieň a neskôr sa zmiešajú s krvou.

Na získanie 100% spoľahlivého výsledku sa odporúča vykonať niekoľko postupov naraz. Po potvrdení diagnózy je potrebné okamžite uchýliť sa k chirurgickej intervencii.

Terapeutické aktivity

V tomto prípade terapia zahŕňa odstránenie mŕtveho plodu z maternice. Odporúča sa vykonať postup najneskôr 2 týždne po smrti dieťaťa:

1. Pri zaznamenaní úmrtia embrya v období do 12 týždňov sa vykoná interrupcia klasického typu - štandardná kyretáž vnútornej vrstvy maternice.
2. S nástupom patológie v druhom trimestri sa kontrakcie stimulujú použitím špeciálnych liekov.
3. V niektorých prípadoch je potrebný cisársky rez.
4. Pri nesprávnej prezentácii, ako aj pri hrozbe prasknutia maternice je potrebné vykonať kraniotómiu - operáciu na zničenie štruktúry tela dieťaťa.

Po evakuácii plodu sa žene odporúča absolvovať rehabilitáciu, ktorej minimálna dĺžka je 7 dní. Počas tohto obdobia je pacientovi pridelený "Ceftriaxón" alebo jeho analógy. Počas nasledujúcich 6 mesiacov je potrebné nájsť a odstrániť faktory, ktoré spôsobili patológiu.

Prevencia

Ak došlo k vnútromaternicovej smrti počas prvého tehotenstva, neznamená to, že k nej dôjde znova (pokus možno zopakovať najskôr o šesť mesiacov neskôr). Aby sa znížila pravdepodobnosť opakovanej prenatálnej smrti, mali by sa dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia:

Prenatálna smrť plodu pri viacpočetných tehotenstvách

Pri nosení dvojčiat sa smrť jedného z embryí vyskytuje veľmi zriedkavo (asi 1 z 1 000 prípadov). Dôvody tohto javu môžu byť:

• porušenie prietoku krvi;
• patológia embrya;
• nedostatok kyslíka vo fetálnom vaku alebo placente;
• abnormálna tvorba pupočnej šnúry alebo placenty.

Je dôležité si uvedomiť, že smrť jedného dieťaťa je vážna Negatívny vplyv na svoje dvojča (až do smrti). Ak smrť nastala v prvom trimestri, pravdepodobnosť prežitia druhého dieťaťa je 85-90%. Zmrazenie plodu neskoršie dátumyčasto vedie k rozvoju rôznych defektov.

Činnosti pôrodníkov sú regulované v závislosti od gestačného veku. Na posledné týždne sa vykonáva núdzový pôrod, pričom sa neberie do úvahy stav druhého bábätka. Čím rýchlejšie je extrakcia novorodenca z " miesto pre deti“, tým menej škodlivým účinkom bude vystavené zdravé dieťa.

Antenatálna smrť plodu je smrť plodu počas prenatálny vývoj. Pre špecialistov je mimoriadne ťažké určiť etiológiu vyblednutia plodu. Rozlišujú sa však tieto faktory: zlyhanie genetického kódu embrya (vyblednutie sa vyskytuje až do 8 týždňov); choroby reprodukčného systému matky, intoxikácia, poškodenie brucha, rozdielny Rh faktor matky a dieťaťa, viacpočetné tehotenstvo.

Vnútromaternicové (predpôrodné) úmrtie plodu sa prejavuje absenciou pohybu plodu a búšenia srdca (počúvané od 6.-7. týždňa), zastavením rastu plodu a zväčšovaním maternice, žena sa cíti zle, bolesť a ťažoba v podbrušku. Diagnóza sa stanovuje na základe vyšetrenia lekára a ultrazvuku. Ako liečba prenatálnej smrti plodu do 12 týždňov - kyretáž, neskoré termíny - umelý pôrod.

Predpôrodná smrť plodu sa nie vždy prejaví okamžite. Tehotná žena, ktorá nevie, čo sa stalo, môže nosiť mŕtvy plod od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Identifikovať to môže iba lekár, preto je veľmi dôležité pravidelné sledovanie odborníkom.

Zvážte teda príznaky, ktoré môžu tehotnú ženu priviesť k myšlienke, že zažila prenatálnu (vnútromaternicovú) smrť plodu:

• Náhle zastavenie príznakov toxikózy (samozrejme, toto nie je 100% príznak zmeškaného tehotenstva, pretože u mnohých žien je nevoľnosť dočasná a má tendenciu skončiť);
• pokles bazálnej telesnej teploty(do dvadsiatich týždňov kolíše medzi 37,1-37,3 stupňami a to sa považuje za normu);
• opuch mliečnych žliaz a ich bolesť sa zastaví;
• v neskorších štádiách vylučovanie mlieka z mliečnych žliaz (pri živom plode sa vylučuje kolostrum);
• rozmazanie a krvavé problémy;
• nie je cítiť žiadny pohyb plodu (v neskorších štádiách je to jeden z najdôležitejších indikátorov vyblednutia (predpôrodnej smrti) plodu), preto, ak pohyb dieťaťa nepociťuje sedem hodín, stojí za to spustenie alarmu);
• bolestivé, kŕčovité pocity a ťažkosti v dolnej časti brucha.

Dokonca aj prítomnosť niektorých z vyššie uvedených symptómov neznamená, že došlo k prenatálnej smrti plodu. Preto odporúčanie tehotnej ženy nie je samodiagnostikovať, ale čo najskôr zájdite k lekárovi na vyšetrenie a povedzte mu všetky rušivé momenty. Jedine lekár po vyšetrení pacienta aj na základe prístrojovej a biochemickej diagnostiky dokáže určiť jednoznačnú diagnózu.

Lekár môže dospieť k záveru o prenatálnej smrti plodu na základe nasledujúcich ukazovateľov:

• zmena tónu maternice a stálosť jej veľkosti (nezvyšuje sa);
• absencia príznakov vnútromaternicového chvenia a srdcového tepu plodu (po 6 týždňoch sa určuje ultrazvukom, v neskorších štádiách - auskultáciou);
• výsledky testov, ultrazvuku a iných štúdií (zníženie hladiny niektorých hormónov (najmä hCG), zelenkastý odtieň plodovej vody (relevantný počas prvého dňa po zamrznutí plodu, spôsobený prítomnosťou mekónia v nich; stopy niekedy sa zistí krv), prítomnosť plynu v kardiovaskulárnych bunkách, porušenie polohy kostí, deformácia chrbtice a tvaru lebky, prítomnosť solí v amniovej membráne a v samotnom embryu).

Antenatálna smrť plodu v počiatočných štádiách (do 12 týždňov) sa určuje priamo vyšetrením pacienta lekárom a sledovaním výsledkov testov a ultrazvuku:

• určenie a prispôsobenie veľkosti maternice gestačnému veku;
• nízke hladiny hormónu hCG, stanovené krvnými a močovými testami;
• žiadny srdcový tep na ultrazvuku (po 6 týždňoch);
• malá veľkosť plodu, nedodržanie termínu (určené ultrazvukom).

Vyššie uvedené naznačuje, že tehotenstvo sa nevyvíja.

Počnúc 12. týždňom (väčšina dôležitý termín na výskum) sa vykonáva prvý ultrazvuk (ak predtým nebola indikácia) a biochemický skríning. Tieto dve štúdie sa uskutočňujú v kombinácii, v dôsledku čoho je možné zistiť zmeškané tehotenstvo ( prenatálna smrť plodu) alebo genetické abnormality plodu. Stojí za zmienku, že biochémia sa vykonáva po ultrazvuku plodu, ktorého hlavnými ukazovateľmi sú srdcová aktivita a stav vnútorných orgánov plodu. Ak tep nie je počuteľný, sú zmenené štruktúry srdca, mozgu, kostí lebky, chrbtice, prejavujú sa známky sebadeštrukcie (autolýzy) vnútorných orgánov embrya (v dôsledku predĺženej vnútromaternicovej polohy po smrti).

A ak ultrazvukové vyšetrenie diagnostikovalo smrť plodu, biochémia už nie je potrebná. Inak sa odoberá krv na biochémiu (pre presnosť výpočtov je dôležité robiť obe štúdie v ten istý deň) a robia sa výpočty na rôzne indexy správneho vývoja plodu.

Na objasnenie diagnózy vnútromaternicového (predpôrodného) úmrtia plodu v neskorších štádiách sa používa doplnková metóda ako kardiotokografia (CTG odhaľuje správnu činnosť srdca a činnosť bábätka).

Až 12 týždňov sa prenatálna smrť plodu môže prejaviť ako spontánny potrat. Ak sa tak nestane, vykoná sa kyretáž (lekársky potrat). Kyretáž počas zmeškaného tehotenstva je odstránenie embrya a jeho membrán z dutiny maternice. Samotný zákrok trvá 15-25 minút a prebieha v celkovej anestézii. Keďže ide o operáciu, pred jej vykonaním sa predpokladá príprava: kapitulácia všeobecné analýzy krv a moč, test zrážanlivosti krvi. Pacientovi sa odporúča vzdať sa jedla na 8-12 hodín a vody na 3 hodiny. Po kyretáži sa obsah extrahovaný z maternice posiela na histológiu, ktorá môže naznačovať príčinu toho, čo sa stalo. S touto analýzou by ste sa však nemali spoliehať, pretože nemôže vždy ukázať, čo sa stalo skutočnou príčinou smrti (predpôrodnej smrti) plodu.

Ak dôjde k vyblednutiu (predporodnej smrti plodu) po 12 týždňoch, je povolaný umelý pôrod. Postup sa vykonáva iba vtedy, keď sa vykonáva vyšetrenie tehotnej ženy. Deje sa tak, aby sa predišlo negatívnym následkom. Do tela ženy sa zavádzajú všetky potrebné lieky (vrátane hormónov, ktoré stimulujú pôrod). Na vynútenie počiatočnej fázy pôrodu sa otvorí močový mechúr plodu.

Existujú prípady, keď proces umelého pôrodu nemôže prebiehať normálne, preto je potrebné vykonať manipulácie na zničenie plodu:

• nesprávna prezentácia plod (čelný, panvový, zanedbaný priečny);
• oneskorenie závesu v pôrodných cestách;
• existuje riziko prasknutia maternice;
• kritický stav pacienta.

Je mimoriadne dôležité vykonať správna liečba a zotavenie. Je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára, odmietnuť intímne vzťahy a neotehotnieť šesť mesiacov.

Prevencia predpôrodnej smrti plodu

Predpôrodnej smrti plodu možno zabrániť nasledujúcimi odporúčaniami:

• dodržiavať osobnú hygienu;
• pravidelné sledovanie a vykonávanie všetkých odporúčaní miestneho lekára, najmä v prípade komplikácií priebehu tehotenstva (ak hrozí vnútromaternicové (predpôrodné) úmrtie plodu);
• skorý skríning a odmietnutie zlé návyky obaja rodičia;
• pohodlný stav domáceho a pracovného prostredia (bez stresu);
• prevencia traumatických situácií;
• starostlivé užívanie liekov počas tehotenstva.

Pri dodržaní vyššie uvedených odporúčaní najčastejšie nedochádza k prenatálnej smrti plodu.

Výsledky

Vnútromaternicová smrť (prenatálna smrť) plodu je tragickou udalosťou v živote väčšiny žien. Nie je možné úplne vylúčiť možnosť tejto udalosti. Ale túto pravdepodobnosť je možné znížiť na minimum zdravým životným štýlom, odstránením stresových situácií, pravidelnými návštevami lekára, diagnostikovaním chorôb a ich včasnou a správnou liečbou. Ak by však predsa len došlo k prenatálnej smrti plodu, je potrebné dôsledne a plne absolvovať rehabilitačný proces (bez náhlenia) a pripraviť svoje telo na nové tehotenstvo.

Intrauterinná smrť plodu

Intrauterinná smrť plodu- smrť plodu počas tehotenstva (prenatálna smrť) alebo počas pôrodu (intranatálna smrť).

Príčiny prenatálnej smrti plodu významné miesto zaujímajú choroby tehotnej infekčnej povahy (chrípka, zápal pľúc, pyelonefritída atď.), Srdcové chyby, hypertenzia, diabetes mellitus, anémia a iné extragenitálne ochorenia, ako aj zápalové procesy v pohlavných orgánoch.

Príčina smrti plodučasto sa vyskytujú ťažké neskoré toxikózy tehotných žien, patológia placenty (previa, predčasné odlúčenie, malformácie) a pupočnej šnúry (pravý uzol), viacpočetné tehotenstvo, oligohydramnión, inkompatibilita krvi matky a plodu podľa Rh faktora .

Faktory smrti plodu

Faktory prispievajúce k smrti plodu zahŕňajú chronickú intoxikáciu tehotnej ženy (ortuť, olovo, arzén, oxid uhoľnatý, fosfor, alkohol, nikotín, drogy atď.), nesprávne užívanie (napríklad predávkovanie) drogami, hypo- a beriberi, traumu, ako aj nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky.

Smrť plodu v intranatálnom období, okrem uvedených dôvodov, môže byť spôsobená pôrodnou traumou lebky a chrbtice plodu.

Priama príčina smrti plodučastejšie sa vyskytuje vnútromaternicová infekcia, akútna a chronická hypoxia, deformity plodu nezlučiteľné so životom. Niekedy zostáva príčina vnútromaternicovej smrti plodu nejasná.

Mŕtve narodenie môže v dutine maternice zotrvávať niekoľko dní až niekoľko týždňov, mesiacov.

In utero prechádza maceráciou, mumifikáciou alebo skamenením. Približne v 90% prípadov sa pozoruje macerácia - nehnilobná mokrá nekróza tkanív. Často je sprevádzaná autolýzou vnútorných orgánov plodu, niekedy ich resorpciou. V prvých dňoch po smrti plodu aseptická macerácia, potom sa pripojí infekcia.

V niektorých prípadoch môže infekcia viesť k rozvoju sepsa u ženy. Macerovaný plod je ochabnutý, mäkký, jeho šupka je zvráskavená, s odlupovaním vo forme pľuzgierov a deflovanej pokožky. V dôsledku oddelenia epidermy a odkrytia dermis má koža plodu červenkastú farbu a pri infekcii získava zelená farba. Hlavička plodu je sploštená, mäkká, s oddelenými kosťami lebky. Hrudník a brucho sú sploštené. mäkkých tkanív ovocie môže byť nasiaknuté tekutinou. Epifýzy kostí sú oddelené od diafýz. Kosti a chrupavky sú zafarbené špinavo červenou alebo hnedou farbou.

V. znak s. ide o vrodenú atelektázu pľúc. Mumifikácia – suchá nekróza plodu, pozorovaná pri odumretí jedného z plodov počas viacpočetnej gravidity, omotaná pupočná šnúra okolo krku plodu. Plod sa zmršťuje ("papierový" plod), vstrebá sa plodová voda.

V ojedinelých prípadoch, častejšie pri mimomaternicovom tehotenstve, dochádza u mumifikovaného plodu k petrifikácii (usadzovaniu vápenatých solí v tkanivách) – vzniká takzvaný litopéd, čiže skamenený plod, ktorý môže byť v tele matky dlhé roky asymptomatický. .

Klinické príznaky prenatálna smrť plodu sú zastavenie rastu maternice (jej rozmery zodpovedajú gestačnému veku o 1-2 týždne menej ako v skutočnosti), zníženie tonusu maternice a absencia jej kontrakcií, zastavenie srdcového tepu a pohybov plodu , vymiznutie prekrvenia prsníkov, malátnosť, slabosť, pocit ťažoby v bruchu. Znakom intranatálnej smrti plodu je zastavenie jeho srdcového tepu.

Ak existuje podozrenie na prenatálnu smrť plodu, tehotná žena musí byť urgentne hospitalizovaná. Diagnózu úmrtia plodu spoľahlivo potvrdí FCG a EKG plodu (absencia srdcových komplexov) a ultrazvuk (v skoré dátumy po smrti plodu sa odhalí absencia dýchacích pohybov a búšenie srdca plodu, neostré kontúry jeho tela a následne deštrukcia telesných štruktúr).

Pri amnioskopii v prvý deň po prenatálnom odumretí plodu sa zisťuje zelenkastá (zafarbená mekóniom) plodová voda, neskôr intenzita zelenej farby klesá, niekedy sa objaví aj prímes krvi. Koža plodu, vločky kazeózneho lubrikantu sú sfarbené do zelena. Pri stlačení amnioskopom na prítomnú časť plodu na ňom zostáva vybranie v dôsledku nedostatku tkanivového turgoru.

Röntgenové vyšetrenie sa používa zriedka. Röntgenové znaky mŕtvy plod: nesúlad medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, sploštenie klenby a nejasné obrysy lebky, dlaždicové postavenie jej kostí, previsnutie dolnej čeľuste, zakrivenie chrbtice podľa typu lordózy, atypická artikulácia (rozhadzovanie dolných končatín), odvápnenie kostry.

Pri stanovení diagnózy prenatálnej smrti plodu v prvom trimestri gravidity sa fetálne vajíčko odstráni chirurgicky (kyretáž); k dispozícii potrat.

V prípade úmrtia plodu v druhom trimestri gravidity a predčasného odlúčenia placenty je indikovaný urgentný pôrod (jeho spôsob je určený stupňom pripravenosti pôrodných ciest). Spontánne vypudenie mŕtveho plodu v druhom trimestri gravidity je zriedkavé. Ak neexistujú žiadne indikácie na naliehavé doručenie, je potrebné klinické vyšetrenie tehotnej ženy s povinným vyšetrením systému zrážania krvi.

Indukcia pôrodu začína vytvorením pozadia estrogén-glukóza-vitamín-vápnik do 3 dní. Potom predpíšte oxytocín, prostaglandíny. Zavedenie prostriedkov, ktoré znižujú maternicu, sa môže kombinovať s elektrickou stimuláciou maternice. Odporúča sa amniotómia.

V treťom trimestri tehotenstva, s prenatálnou smrťou, pôrod spravidla začína sám, v iných prípadoch je pôrod stimulovaný. V popôrodnom období je indikovaná prevencia endometritídy, krvácanie z maternice. Pri intranatálnej smrti plodu sa podľa indikácií uchyľujú k operáciám ničiacim ovocie.

Po pôrode alebo vybratí mŕtveho plodu a placenty z dutiny maternice sa robí ich patoanatomické vyšetrenie. Makroskopicky posúdiť farbu, hmotnosť, veľkosť, konzistenciu, prítomnosť patologických zmien plodu a placenty, vykonať morfologické a cytologické vyšetrenie placenty. V súvislosti s kadaveróznou autolýzou je štúdium vnútorných orgánov plodu často nemožné.

V. prevencia s. P.

Zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel tehotnými ženami (vrátane stravy a práce), včasnú diagnostiku, adekvátnu liečbu tehotenských komplikácií, extragenitálnych a gynekologických ochorení, správny pôrod. V prípade prenatálnej smrti plodu je vhodné uskutočniť lekárske genetické poradenstvo pre manželský pár.

Bibliografia: Becker S.M. Patológia tehotenstva, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. Pôrodníctvo, s. 224, M., 1986; Grishenko V.I. a Jakovcovová A.F. Prenatálna smrť plodu, M., 1978.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)