Plodová voda pod normou, čo robiť. Plodová voda počas tehotenstva: všeobecné informácie, norma a patológia

Na tvorbe a výmene plodovej vody sa aktívne podieľajú všetky štruktúry jednotného systému „matka – placenta – plod“: telo matky; amnion (bunky lemujúce fetálnu membránu); plod (obličky plodu v posledné termíny tehotenstvá produkujú priemerne 600 – 800 ml moču denne, ktorý sa vylúči do amniotickej dutiny, pričom za 1 hodinu priemerne plod prehltne 20 ml vody; pokožka plodu do 24. týždňa tehotenstva sa tiež zúčastňuje na metabolických procesoch vody, pričom časť z nich absorbuje až do zrohovatenia, po ktorom sa koža stáva nepriepustnou pre plodovú vodu).

Zlúčenina plodovej vody pri zmenách tehotenstva. Ak je zapnuté skoré dátumy plodová voda svojim spôsobom chemické zloženie podobne ako plazma (tekutá časť krvi) matky, potom do konca tehotenstva obsahuje veľké množstvo moču plodu. Plodová voda obsahuje kyslík, oxid uhličitý, elektrolyty prítomné v krvi matky a plodu, bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, hormóny, vitamíny, biologicky aktívne látky, fosfolipidy, faktory zrážanlivosti krvi, epitelové bunky odlupované z kože. plod, vellus vlasy , tajomstvá mazových žliaz plodu, kvapôčky tuku atď. Koncentrácia jednej alebo druhej zložky plodovej vody závisí od trvania tehotenstva.

Objem plodovej vody pribúda ku koncu tehotenstva, dosahuje maximálna hodnota v 38. týždni, potom, bližšie k pôrodu, môže mierne klesnúť. Normálne v 37-38 týždni tehotenstva je objem plodovej vody 1000-1500 ml, zatiaľ čo v 10. týždni to bolo len 30 ml a v 18. týždni - približne 400 ml. Pri tehotenstve po termíne je zaznamenaný pokles množstva plodovej vody, s rôzne patológie tehotenstva môže dôjsť k zmene objemu smerom nahor aj nadol.

Prečo je potrebná plodová voda?

Plodová voda zabezpečuje nielen výmenu látok medzi plodom a matkou, ale plní aj funkciu mechanická ochrana vy chráni plod pred vonkajšími vplyvmi, zároveň chráni telo plodu pred stláčaním stenami maternice a je tlmičom nárazov pri pádoch matky, tzn. plodová voda vyhladiť tlačenie alebo úder prenášaný na plod pri úderoch do žalúdka alebo pádoch. Samozrejme, že „stupeň ochrany“ v tomto prípade nie je veľký, to znamená, že pri náraze veľkej sily môže dôjsť k porušeniu celistvosti močového mechúra plodu.

Fetálny močový mechúr prispieva k otvoreniu krčka maternice počas pôrodu a zohráva úlohu hydraulický klin počas prvej doby pôrodnej (počas otvárania krčka maternice). Tiež chráni plod pred infekciou tým, že je fyziologická bariéra na ceste infekcie, ktorá sa môže dostať do dutiny maternice z pošvy a krčka maternice.

Diagnostické metódy pomocou plodovej vody

Pre diagnostiku priebehu tehotenstva má veľký význam množstvo, farba, priehľadnosť plodovej vody, jej hormonálne, biochemické, bunkové zloženie a pod. Lekári majú vo svojom arzenáli rôzne metódy diagnostika.

ultrazvuk. Veľká pozornosť sa venuje ultrazvuku množstvo plodovej vody , keďže bola zistená súvislosť medzi týmto parametrom a patológiou tehotenstva: tehotenstvo po termíne, preeklampsia (prejavuje sa zvýšením krvného tlaku, edémami, prítomnosťou bielkovín v moči), hypoxia plodu (stav kyslíka hladovanie plodu v maternici). Množstvo vody sa odhaduje podľa veľkosti voľných plôch plodovej vody (takzvané „vrecká“ alebo „balíky“).

Posúdiť môže aj ultrazvuk homogénnosť (jednotnosť) plodová voda.

Prítomnosť suspendovaných látok vo vode najčastejšie naznačuje infekciu.

Amnioskopia. Ide o vyšetrenie dolného pólu močového mechúra plodu a plodovej vody pomocou špeciálneho prístroja, ktorý sa zavedie do krčka maternice cez vagínu. Takáto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť farbu plodovej vody a ich množstvo. Pri nedostatku kyslíka plodu získava plodová voda zelená farba kvôli prímesi mekónia (pôvodné výkaly). Amnioskopia sa vykonáva spravidla na konci tehotenstva, keď sa krčka maternice už pripravuje na pôrod a môže chýbať optický prístroj - amnioskop.

Amniocentéza(z gréckych slov "amnion" - fetálna membrána a "centesis" - piercing). Ide o punkciu (punkciu) močového mechúra plodu, ktorej účelom je odber plodovej vody na diagnostické vyšetrenia: biochemické, hormonálne, imunologické, cytologické, aby sme mali predstavu o stave plodu a určili ďalší manažment. tehotenstva. Indikácie pre tento postup sú: rhesus konflikt ; v tomto prípade sa určuje obsah bilirubínu v plodovej vode (zvyšuje sa, keď sa zvyšuje koncentrácia bilirubínu vylučovaného obličkami plodu, čo slúži ako indikátor závažnosti procesu); štúdia tiež určuje krvný typ plodu, množstvo protilátok proti faktoru Rh; podozrenie na chromozomálnu patológiu plodu; podozrenie na chronickú hypoxiu plodu (nedostatok kyslíka); potreba určiť zrelosť pľúc plodu keď existuje otázka o predčasnom narodení; to určuje koncentráciu fosfolipidov v plodovej vode a ich pomer.

Amniocentéza sa robí pod ultrazvukovou kontrolou, cez prednú brušnú stenu alebo predný alebo zadný fornix vagíny: miesto vpichu sa vyberie na základe umiestnenia placenty. Pred operáciou vyprázdniť močového mechúra aby sa predišlo poraneniu, koža sa ošetrí antiseptickým roztokom, urobí sa lokálna anestézia roztokom novokaínu, potom sa prepichne predná brušná stena, stena maternice a močový mechúr dlhou hrubou ihlou; Do injekčnej striekačky sa natiahne 15 ml vody. Zákrok je invazívny (t.j. sprevádzaný prepichnutím brušnej steny, steny maternice, zavedením do dutiny maternice), môže viesť k rôznym komplikáciám (hlavne potrat, resp. predčasný pôrod prasknutie plodovej vody, infekcia membrán, poranenie ciev plodu a v dôsledku toho vnútorné krvácanie, poranenie močového mechúra alebo čriev matky). V moderných podmienkach sú tieto komplikácie veľmi zriedkavé, v dôsledku zavedenia ultrazvuku - kontroly, dodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy.

Amniocentéza sa nevykonáva pri hrozbe potratu alebo predčasného pôrodu, s umiestnením placenty alebo myomatózneho uzla na prednej brušnej stene, malformáciami maternice, výsledkami sterov a bakteriálnych kultúr z pošvy a krčka maternice, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu. Po operácii sa odporúča niekoľko dní (do 1 týždňa) terapeutický režim, na profylaktické účely sa predpisujú lieky, ktoré uvoľňujú maternicu, a ak je to potrebné, antibiotiká.

oligohydramnión počas tehotenstva

Oligohydramnión je zníženie množstva plodovej vody na 500 ml alebo menej v dôsledku nerovnováhy medzi ich vstrebávaním a tvorbou. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u mladších tehotných žien s vysokým krvným tlakom v treťom trimestri tehotenstva a u žien so zvýšeným rizikom vzniku fetálnej malnutrície (zaostávanie za veľkosťou plodu oproti normálu pre toto obdobie).

V prvom rade pri podozrení na oligohydramnion je potrebné vylúčiť vrodené vývojové chyby plodu, najmä ak sú zistené v druhom trimestri (do 28. týždňa) tehotenstva, pretože niekedy sa môžu ťažké oligohydramnióny kombinovať s takými chybami, ako je polycystická ochorenie obličiek alebo ich absencia. Oligohydramnión, ako aj polyhydramnión, môže byť príznakom vnútromaternicovej infekcie plodu, preto je potrebné vykonať vyšetrenie na skryté

tá infekcia. Oligohydramnión sa môže vyskytnúť na pozadí zníženia vylučovania moču plodom do amniotickej dutiny počas chronickej hypoxie, ktorá sa pozoruje pri intrauterinnej retardácii rastu. U 40% žien s oligohydramniónom dochádza k oneskoreniu veľkosti plodu od normy. V dôsledku prudkého poklesu objemu plodovej vody môže dôjsť k stlačeniu pupočnej šnúry (stlačenie medzi plodom a stenami maternice), čo môže viesť k akútnemu nedostatku kyslíka a smrti plodu; extrémne zriedkavo sa vytvárajú zrasty (fúzie) medzi stenami maternice a kožou plodu.

Keďže fetálny močový mechúr je v oligohydramnióne „plochý“, neplní funkciu hydraulického klinu, neprispieva k otváraniu krčka maternice, v dôsledku čoho existuje nebezpečenstvo slabosti pracovná činnosť. V dôsledku porušenia aktívnych motorických pohybov plodu v dutine maternice sa frekvencia zvyšuje prezentácia záveru, a v dôsledku toho v niektorých prípadoch - operácie cisárskeho rezu. Častejšie slabosť pôrodnej aktivity a vnútromaternicová hypoxia plodu vedú k operatívnemu pôrodu s oligohydramniónom. Oligohydramnión môže byť primárny (pozorovaný s celými membránami) a sekundárny, alebo traumatický (následok poškodenia membrán s postupným odtokom vody, ktorý si žena niekedy nevšimne: plodová voda sa mylne považuje za bielu).

Diagnostika oligohydramniónu je založená najmä na ultrazvukovom vyšetrení. Pri vyšetrení však môže lekár venovať pozornosť skutočnosti, že výška fundu maternice a obvod brucha zaostávajú za normálom pre dané obdobie tehotenstva, je znížená motorická aktivita plodu, maternica je hustá pri palpácii, časti plodu a srdcový tep sú jasne definované. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa zisťuje „plochý“ močový mechúr plodu natiahnutý cez hlavičku plodu.

Ak sa oligohydramnión zistí pred 28. týždňom tehotenstva, vykoná sa komplexné vyšetrenie tehotnej ženy na zistenie možnej príčiny a posúdenie stavu plodu. Ak sa zistia malformácie plodu, tehotenstvo sa preruší zo zdravotných dôvodov. Pri kombinácii oligohydramniónu s vnútromaternicovou hypoxiou a retardáciou rastu plodu sa do 33. – 34. týždňa gravidity vykonáva vhodná liečba a ak je liečba neúčinná a stav plodu sa zhoršuje, predčasný pôrod. Počas pôrodu sa otvára „plochý“ močový mechúr plodu, aby sa zabránilo oslabeniu pôrodnej aktivity.

Pre ťažké formy placentárna nedostatočnosť a vnútromaternicová hypotrofia plodu, kvapkacie intraamniotické podávanie roztokov aminokyselín je možné po predbežnom odstránení množstva tekutiny rovnajúcej sa príkonu. Uskutočňujú sa aj pokusy o paraplacentárnu oxygenáciu plodu počas pôrodu na liečbu chronického nedostatku kyslíka plodu zavedením okysličenej plodovej vody do amniovej dutiny. Tieto metódy zatiaľ nenašli široké uplatnenie a vyžadujú si ďalší výskum.

Polyhydramnión počas tehotenstva

Zlé je nielen zníženie množstva plodovej vody, ale aj jej zvýšenie. Za polyhydramnion sa považuje objem vody presahujúci 1500 ml. Najčastejšie sa to stáva pri viacnásobnom tehotenstve, cukrovka u matky, Rh-konfliktné tehotenstvo, intrauterinná infekcia, abnormality plodu.

Pri anomáliách (malformáciách) vývoja plodu dochádza k narušeniu procesu prehĺtania vody plodom, v dôsledku čoho sa mení rovnováha medzi ich tvorbou a vylučovaním. Pri vyšetrení výška fundusu maternice a obvod brucha presahujú normu pre toto obdobie tehotenstva.

Plod aktívne pláva v plodovej vode, čo môže spôsobiť omotanie pupočnej šnúry okolo krku a trupu. Pri podozrení na polyhydramnion lekár spresní diagnózu pomocou ultrazvuku, pričom vylúči vnútromaternicovú infekciu, malformácie plodu. V dôsledku silného natiahnutia membrán s ťažkým polyhydramniónom môže dôjsť k predčasnému odtoku plodovej vody. Možný je aj predčasný pôrod, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, prolaps malých častí plodu (rúčky, nohy) a pupočnej šnúry pri odtoku vody (preto je po odtoku vody povinné vaginálne vyšetrenie) . Ak sa zistia malformácie plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, vykoná sa potrat. Ak príčinou polyhydramniónu bola vnútromaternicová infekcia, liečba sa vykonáva s prihliadnutím na identifikovaný patogén. Pôrod s polyhydramniónom môže byť sprevádzaný slabosťou pracovnej aktivity v dôsledku silného natiahnutia maternice, čo vedie k zníženiu jej kontraktility a excitability. Na základe vyššie uvedeného je často potrebné otvoriť močový mechúr plodu. Robí sa to veľmi opatrne, voda sa pomaly uvoľňuje, potom sa vykoná vaginálne vyšetrenie na vylúčenie prolapsu rúk, nôh, pupočníkových slučiek. V popôrodnom období sa zavádzajú redukčné lieky, aby sa zabránilo popôrodnému krvácaniu, keďže pretiahnutá maternica sa zle sťahuje.

Ako prebieha výron vody

Normálne sa plodová voda odlieva v prvej fáze pôrodu (kým nie je krčka maternice úplne rozšírená, ale nie skôr, ako je krčka 4 cm rozšírená). Vo výške jednej z kontrakcií sa bublina napne a praskne. V dôsledku toho sa vylejú predné vody, ktoré sa nachádzajú medzi hlavou plodu a membránami močového mechúra plodu. „Narodené v košeli,“ hovoria o deťoch, ktoré sa narodili s celým fetálnym močovým mechúrom. V moderných podmienkach, ak žena nerodí doma, ale v nemocnici, je to veľmi zriedkavé (výnimkou je rýchly pôrod), pretože ak je cervikálna dilatácia úplná a močový mechúr je stále neporušený, pôrodníci ho sami otvoria. : pri narodení "v košeli" fetálne membrány blokujú prístup kyslíka k plodu. Výron vody pred začiatkom pôrodu (pred kontrakciami) sa považuje za prenatálne resp predčasné, a ak sa vody vyliali s pravidelnými kontrakciami, ale s nedostatočným otvorením krčka maternice, hovoria o skoré vyliatie vôd. V týchto prípadoch je potrebné sledovať trvanie bezvodého obdobia: nemalo by presiahnuť 12 hodín, pretože pri dlhom bezvodom období sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie membrán, maternice a plodu. Preto v prípade odtoku plodovej vody doma musí žena okamžite ísť do pôrodnice. Pri prenatálnom pretrhnutí plodovej vody sa zvyčajne vytvára glukózo-vitamínovo-hormonálne pozadie; na túto intravenóznu a intramuskulárnu injekciu glukózy, vitamínov, hormónov, ktoré pripravujú pôrodné cesty. Ak sa kontrakcie nezačnú, vyvolanie pôrodu sa vykonáva liekmi intravenózne pomocou kvapkadla. V prípade neúčinnosti takejto terapie sa vykonáva cisársky rez.

O vysoké pretrhnutie membrán hovoria, keď sa fetálny močový mechúr zlomí nie v dolnom póle, ale nad ním. Ak máte pochybnosti, či ide o vodu alebo len tekutú leukoreu z vagíny (typická situácia s vysokým laterálnym pretrhnutím membrán), musíte ísť k lekárovi a najskôr umiestniť „kontrolnú“ plienku, aby ste ukázali povahu výboj. V pochybných prípadoch sa odoberie vaginálny výter na prítomnosť plodovej vody alebo sa vykoná amnitest .

Ak sa potvrdí odtok plodovej vody, no nedochádza ku kontrakciám, o ďalšom vedení tehotenstva rozhoduje lekár v závislosti od jeho trvania. Do 34. týždňa pôrodníci robia všetko pre predĺženie tehotenstva, keďže pľúca plodu sú nezrelé a u novorodenca po pôrode sa môžu vyskytnúť poruchy dýchania. Žena je pod neustálym dohľadom (meria sa telesná teplota, štúdium obsahu leukocytov v krvi, klinický krvný test, ultrazvuk, CTG - štúdium srdcovej aktivity plodu, štúdium sekrétov z pohlavného traktu pri infekciách) je budúcej matke predpísaný prísny pokoj na lôžku v stacionárnych podmienkach s nevyhnutnou - antibakteriálnou terapiou, liekmi, ktoré urýchľujú dozrievanie pľúc plodu. Ak nie sú podmienky na predĺženie tehotenstva, na prevenciu a liečbu porúch dýchania u novorodencov sa používa povrchovo aktívna látka. Pri absencii príznakov infekcie a dostatočnom množstve vody v močovom mechúre plodu ultrazvukom sa môže tehotenstvo predĺžiť až na 34 týždňov. Ak sa v dôsledku štúdie zistí, že maternica tesne pokrýva plod a nie sú tam žiadne vody, nie je možné čakať dlhšie ako 2 týždne, aj keď neexistujú príznaky infekcie (táto situácia je však mimoriadne zriedkavé). S obdobím 34 týždňov a viac, s únikom vody, je žena pripravená na nadchádzajúci pôrod.

Plodová voda teda nie je len biotopom bábätka, ale pomáha aj diagnostikovať rôzne „poruchy“ počas tehotenstva. Váš lekár bude sledovať ich počet a v prípade odchýlky od normy prijme potrebné opatrenia.

Amnitest je metóda, pri ktorej sa vo výtoku z pošvy zisťuje prítomnosť α-mikroglobulínu, ktorý sa bežne vo vagíne nenachádza.

Sterilný tampón sa umiestni do vagíny na 5-10 minút, potom sa výsledok stanoví pomocou testovacieho prúžku expresnou metódou. Ak je v obsahu pošvového sekrétu placentárny α - mikroglobulín, v okienku testovacích prúžkov sa objaví kontrolný prúžok.

Porušenie tvorby a absorpcie plodovej vody ohrozuje oligohydramnión. Pozrime sa na tento koncept podrobnejšie.

Čo je nízka voda?

Nedostatočné množstvo plodovej vody v pôrodníctve a gynekológii sa nazýva oligohydramnión.

Plodová voda (alebo plodová voda)- tekuté prostredie, v ktorom sa nachádza plod počas tehotenstva.

Táto biologická tekutina plní niekoľko dôležitých funkcií. Tie obsahujú:

• ochranná funkcia- vodná škrupina chráni dieťa pred prenikaním infekcií (v dôsledku tesnosti škrupín a imunoglobulínov, ktoré tvoria vodu), pred mechanickými vplyvmi zvonku (napríklad pred nárazmi a otrasmi), hlasnými zvukmi (voda tlmí ich), vonkajšie výkyvy tlaku a teploty (udržiavanie optimálneho tlaku a konštantnej teploty 37 ºС, samozrejme, ak je matka zdravá a jej telesná teplota nepresahuje 37,8 ºС);
• výmenná funkcia- dieťa absorbuje plodovú vodu obohatenú o živiny a uvoľňuje ju späť.
  K tomu všetkému poskytujú fetálne vody voľný pohyb drobkov vo vnútri maternice. Preto, kedy normálne množstvo plodovej vody, bábätku je útulne a pohodlne, je chránené a vybavené všetkým potrebným.

Čo je v plodovej vode?

So zvyšujúcim sa gestačným vekom sa zloženie plodovej vody mení, stáva sa rozmanitejšou a nasýtenejšou, čo spôsobuje, že vody sú na pohľad mierne zakalené. Plodová voda je vylučovaná bunkami vodnej membrány.

Na začiatku tehotenstva má plodová voda takmer rovnaké zloženie ako krvná plazma. Obsahujú živiny (bielkoviny a tuky), vitamíny a minerály, hormóny, enzýmy a ďalšie.

Od druhého trimestra je zloženie tejto biologicky aktívnej tekutiny doplnené o odumreté kožné bunky (ako výsledok prirodzeného procesu zmeny starej vrstvy pokožky na novú), chĺpky (vlasy) plodu, pôvodný syr -ako lubrikant tela plodu a jeho odpadových produktov (sterilný moč).

Úrodná voda sa aktualizuje každé 3 hodiny.
Pitná voda nemá vplyv na množstvo plodovej vody. Z nadmerného príjmu tekutín u tehotnej ženy sa objavia len edémy.

Norma množstva plodovej vody

Keď sa množstvo plodovej vody odchyľuje od normy, lekári diagnostikujú oligohydramnion alebo polyhydramnion. Lekár-diagnostik určuje množstvo tekutiny počas ultrazvukového vyšetrenia, počnúc druhým trimestrom tehotenstva.

Objem plodovej vody sa v medicíne bežne označuje ako index amniotickej tekutiny (AFI).

Tabuľka - Norma indexu plodovej vody podľa týždňa

Normy sa môžu mierne líšiť od noriem uvedených vyššie v závislosti od typu ultrazvukového prístroja. A tiež hodnotu možno zapísať nie v milimetroch, ale v centimetroch (1 cm = 10 mm).

Tiež množstvo fetálnej vody charakterizuje ďalší ukazovateľ - vertikálnu veľkosť najväčšieho (voľného) vodného vrecka (VC). Táto veľkosť by mala byť normálne v rozmedzí od 2 do 8 cm (alebo od 20 do 80 mm), s hraničným množstvom vody - od 2 do 1 cm (od 20 do 10 mm) a s oligohydramniónom - menej ako 1 cm. (alebo 10 mm).

Aké sú príčiny oligohydramniónu?

V závislosti od závažnosti patológie sa rozlišuje stredný a ťažký oligohydramnión.

V protokole ultrazvuku často nájdete nápis - "sklon k miernemu oligohydramniónu." To znamená, že je možné, že budúca matka má zdravotné problémy a potrebuje starostlivejšie sledovanie.

Stredný oligohydramnión- ide o miernu odchýlku množstva fetálnej vody od normy. Tento typ odchýlky môže byť spôsobený individuálna vlastnosť tela tehotnej ženy alebo v najhoršom prípade môže byť predpokladom pre výskyt závažnejšej formy tejto patológie. V každom prípade lekári odporúčajú profylaxiu fetoplacentárnej insuficiencie (FPI).

Mierny oligohydramnión nie je kritickou situáciou, pretože množstvo vody je premenlivé číslo a môže sa meniť niekoľkokrát denne. Možno došlo k chybe pri stanovení diagnózy a na vine bol lekár, ktorý pri ultrazvuku urobil nie veľmi presný výpočet, pretože stanovenie indexu plodovej vody je subjektívna a približná záležitosť. Preto by ste nemali panikáriť, v 8 z 10 prípadov sa tehotenstvo končí úspešným narodením zdravého bábätka.

Ťažký oligohydramnión predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie plodu, preto musíte dodržiavať všetky pokyny lekára pozorujúceho tehotenstvo.

Príčiny oligohydramniónu, bez ohľadu na stupeň jeho závažnosti:

• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• problémy s kardiovaskulárny systém u tehotnej ženy (hypertenzia a iné);
• choroby močového systému plodu (napríklad obličky);
• únik plodovej vody (v rozpore s integritou membrán);
• patológia vo vývoji fetálnych membrán;
• prenesené bakteriálne infekcie počas tehotenstva alebo krátko pred jeho nástupom;
• cukrovka;
• neskorá gestóza.

Najčastejšie sa oligohydramnión vyskytuje v dôsledku metabolickej poruchy u tehotnej ženy, ako aj po vírusových ochoreniach (ARI, SARS a iné) a pri fetoplacentárnej insuficiencii.

Osobná prax ukazuje, že ultrazvukoví lekári často preháňajú veľkosť problému a mierna odchýlka od normy je pre nich už katastrofou. Takáto pseudonízka voda spôsobuje zbytočný stres v budúca matka, ale v skutočnosti sa deti rodia relatívne zdravé.

Jedine, že pôrod s oligohydramniom (aj miernym) môže prebiehať s určitými komplikáciami (zlé otváranie krčka maternice, bolestivé kontrakcie a predĺžený pôrod v dôsledku panvovej alebo panvovej prezentácie plodu, ktorá vznikla v dôsledku oligohydramniónu). Hoci komplikovaný pôrod môže nastať u každej rodiacej ženy, bez ohľadu na množstvo vody.

pôrodník-gynekológ A. Berezhnaya

Výskyt oligohydramniónu počas tehotenstva po termíne sa považuje za bežný jav, pretože placenta zostarla a už nemôže plne vykonávať svoje funkcie, preto dochádza k odlupovaniu. Potom lekári predpisujú stimuláciu pracovnej aktivity alebo vykonávajú plánovanú činnosť Cisársky rez.

Prečo je oligohydramnión nebezpečný pre plod?

Oligohydramnion (alebo oligohydramnion) je komplikácia tehotenstva, niekedy dokonca nebezpečná pre plod, pretože mu hrozí infekcia, v dôsledku ktorej môže dôjsť až k jeho odumretiu.

Napríklad so stratou celistvosti membrán – vtedy dochádza k úniku plodovej vody – sa dieťa stáva zraniteľným voči infekciám vstupujúcim do membrán.

Pohlavný trakt ženy nie je sterilný, patogénne mikroorganizmy neustále žijú vo vagíne, „plus“ imunita je oslabená v dôsledku tehotenstva. To všetko môže viesť k množeniu škodlivých baktérií, ktoré môžu preniknúť do dutiny maternice a infikovať membrány plodu, čo spôsobuje ich zápal, v gynekológii nazývaný chorioamnionitída. Bez včasnej liečby dochádza k infekcii samotného plodu.

Ide o oligohydramnión, ktorý je spôsobený porušením integrity membrán.

Pri ťažkom oligohydramnióne, bez ohľadu na dôvody jeho výskytu, dieťa trpí hypoxiou (nedostatkom kyslíka), z tohto dôvodu zaostáva vnútromaternicový vývoj. Okrem toho je dieťaťu nepríjemné byť v takom „hniezde“, jeho krk je často skrútený a kosti tváre a hlavy sú náchylné na deformáciu v dôsledku ich stláčania stenami maternice.

Stredný oligohydramnión nemá taký kritický vplyv na zdravie plodu: dieťa je slabé a zaostáva v prírastku hmotnosti (pozoruje sa takzvaná podvýživa), svalový tonus znížená (možný rozvoj torticollis, talipes equinovarus), vyskytuje sa aj mierna hypoxia plodu.

Ak sú skríning a testy moču / krvi / náteru normálne, kardiotokogram (CTG) je v poriadku a plod sa dobre vyvíja a tehotná žena nemá žiadne sťažnosti týkajúce sa jej pohody, potom je diagnóza oligohydramniónu podmienená. Ide len o to, že pôrodníci sa pripravia na indukciu pôrodu, pretože je vysoká pravdepodobnosť otehotnenia po termíne alebo cisársky rez s neštandardnou polohou plodu v čase pôrodu.

Diagnóza oligohydramniónu

Pri ultrazvukovom vyšetrení lekár vykoná niekoľko meraní a výpočtov na určenie množstva plodovej vody, po ktorých urobí záver o oligohydramnióne, normálnom množstve vody alebo polyhydramnióne.

Gynekológ môže navrhnúť malé alebo polyhydramnion aj pri ďalšom meraní obvodu brucha a výšky fundu maternice, ale presnejšiu diagnózu možno urobiť až pomocou ultrazvuku.

Doma si môžete urobiť len test na únik plodovej vody. Ak sa na spodnej bielizni často pozoruje vodnatý výtok a tehotná žena začala bolestivo vnímať kopance dieťaťa, hoci takéto nepohodlie predtým nepociťovala alebo je veľkosť brucha malá, hoci gestačný vek už prekročil 20 týždňov , potom je vhodné vykonať špeciálny test. Možno je dôvodom všetkého nedostatok vody spôsobený únikom vody v dôsledku porušenia integrity membrán.

Test sa dá urobiť doma sledovaním výtoku po určitú dobu, alebo si v lekárni kúpite špeciálny test na únik plodovej vody a použijete ho.

Test „zadarmo“ sa vykonáva nasledovne: vyprázdnite močový mechúr, osprchujte sa (bez sprchovania a prípadného vniknutia vody do vagíny), osušte sa uterákom a ľahnite si na suchú plienku. Pokojne ležte 15 minút a potom vstaňte a zistite, či sa na plienke neobjavila mokrá škvrna. Obyčajný sekrét sa nestíha tak rýchlo vytvárať a vytekať, s najväčšou pravdepodobnosťou odteká plodová voda. Presnejšie to zistíte kontaktovaním LCD so sťažnosťou na nezvyčajný výboj. Tam urobia špeciálny test a povedia, že ide o vodu alebo obyčajný vaginálny výtok.

Lekárenský test vyzerá ako tesnenie, ktorého povrch pri úniku plodovej vody zmení farbu na modrú alebo zelenú.

K škvrnám dochádza aj pri bakteriálnom / vírusovom výboji, takže ak sa na povrchu vložky objavia škvrny modrozeleného odtieňa, kontaktujte svojho gynekológa.

Akýkoľvek test na únik plodovej vody sa odporúča po 12 hodinách od posledného pohlavného styku, výplachu alebo použitia vaginálnych čapíkov.

Liečba oligohydramniónu

Nie je možné umelo zvýšiť množstvo plodovej vody, takže liečba oligohydramniónu spočíva v určení príčin jeho výskytu. Ďalej sa vykonáva liečba základných príčin oligohydramniónu.

Na určenie príčin oligohydramniónu sa tehotná žena odošle na dopplerovský ultrazvuk alebo kardiotokografiu (CTG), aby sa v prvom rade vyvrátilo alebo potvrdilo narušenie prietoku krvi v placente.

Ak je fetoplacentárny obeh stále narušený, potom sú pacientovi predpísané lieky na jeho normalizáciu - Curantil, Actovegin.

Okrem toho sa Curantyl často predpisuje ako preventívne opatrenie pri placentárnej insuficiencii.

Liečebný komplex často zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolické procesy v tele tehotnej ženy (napríklad Magne + B6) a udržiavajú normálne fungovanie dôležitých vnútorné orgányženy (napríklad Hofitol).

Je tiež potrebné vylúčiť prítomnosť infekcií u tehotnej ženy. Na tento účel sa znovu odoberajú urogenitálne stery na STI a z hrdla + nosa na koky, robí sa krvný test na infekciu TORCH. Ak je prítomná infekcia, je predpísaná antibiotická liečba.

Pôrod s oligohydramniom

Pri závažnom oligohydramnióne je predpísaný plánovaný cisársky rez. S malým objemom plodovej vody nadobúda fetálny močový mechúr plochý vzhľad. Z tohto dôvodu budú kontrakcie nepravidelné a slabé a pôrod môže byť dlhý a ťažký.

Stredný oligohydramnión nie je kontraindikáciou pre prirodzený pôrod. Aj s panvovou resp prezentácia záveru plodu spôsobeného oligohydramniónom, pôrod prebieha bezpečne pre matku aj jej dieťa.

Nedostatočné množstvo plodovej vody nedáva dieťaťu možnosť voľne sa pohybovať v maternici. Preto často dieťa zaujme priečnu alebo gluteálnu polohu a už sa nevie správne prevrátiť.

Existujú rôzne cvičenia, ktoré môžu pomôcť otočiť dieťatko do správnej polohy, no ich účinnosť nie je medicínsky potvrdená. Cvičenie môže viesť k zamotaniu šnúry, takže pred ich vykonaním musíte zvážiť klady a zápory.

Okolo dieťaťa v maternici je neustále plodová voda, ktorá je životne dôležitá pre jeho bezpečnosť a vývoj. Tieto vody sú ochranou plodu pred mechanickými otrasmi, infekciami, teplotnými zmenami, sú dôležité pre tvorbu procesov dýchania a trávenia, ako aj pre vývoj kostí a svalov bábätka. Čo je polyhydramnión? Vtedy sa v maternici nahromadí príliš veľa plodovej vody, táto diagnóza sa vyskytuje u 1 % všetkých tehotenstiev.

Typy polyhydramniónov

Relatívna - nie je nebezpečná, ak je lekár presvedčený, že tehotná žena nemá žiadnu infekciu. Najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré čakajú veľké dieťa.

Idiopatický - polyhydramnión, ktorého príčina zostala nejasná.

Stredná - veľkosť vertikálneho vrecka je 8-18 cm.

Výrazné - veľkosť vertikálneho vrecka je nad 18 cm a viac ako 24 cm.

Hraničná, sklon k polyhydramnióne – keď je hladina na hranici medzi normou a zvýšenou hladinou. Vyžaduje sa pozorovanie.

Akútna - keď sa množstvo vody zvyšuje vysokou rýchlosťou. Docela nebezpečné pre život plodu, ak lekári nepodniknú žiadne kroky.

Chronické - množstvo tekutiny je nadnormálne, ale stabilné.

Príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva

Odborníci tvrdia, že zistiť príčiny polyhydramniónu je možné len v 2 prípadoch z 3. Ukazuje sa, že tretina tehotných žien s touto diagnózou má idiopatické polyhydramnióny (bez zjavného dôvodu). Prečo má žena tento problém?

• Nekontrolovaný diabetes mellitus u ženy.
• Viacnásobné tehotenstvo. Vo väčšine prípadov sa stáva, že jedno dieťa dostáva viac krvi a živín ako druhé, čo vedie ku komplikáciám.
• Anomálie vo vývoji plodu. V tomto prípade môže byť pre dieťa ťažké prehltnúť a spracovať plodovú vodu. K tomu dochádza v dôsledku rázštepu pery alebo podnebia, hydrocefalu, problémov s gastrointestinálnym traktom, nervovým systémom alebo srdcom.
• Fetálna anémia.
• Kardiovaskulárne ochorenia v tehotenstve.
• Nezlučiteľnosť krvi matky a dieťaťa.
• Problémy v práci placenty.

Známky a diagnostika

Ak hovoríme o miernej forme, potom zvyčajne žena nepociťuje žiadne podozrivé abnormality.

Ak je prípad ťažký, potom je dýchavičnosť, opuch v dolnej časti brucha a zriedkavé výlety na toaletu v malom.

Polyhydramnión je zvyčajne diagnostikovaný po ultrazvuku. Môže sa predpísať neplánovane, ak si gynekológ náhle všimol nejaké znaky - zvýšené arteriálny tlak, zrazu došlo k infekcii močových ciest, žalúdok sa zväčšil ako normálne a objavil sa edém.

Liečebné metódy

Ak je polyhydramnión akútny, potom sa predpíše amniotómia na odstránenie prebytočnej vody. Ak je to chronické, potom bude lepšie predĺžiť tehotenstvo až do dátumu splatnosti a predpísať komplexnú terapiu.

Je možné zotaviť sa doma ľudovými prostriedkami? Dôrazne odporúčam, aby ste sa riadili pokynmi lekára a nepoužívali žiadne bylinné prípravky ani homeopatiu. Existuje množstvo liekov, ktoré sa používajú v závislosti od príčiny polyhydramniónu, o nich budeme podrobne hovoriť nižšie. ALE ľudové prostriedky nechať na liečbu prechladnutia.

Čo zvyčajne predpisuje pôrodník-gynekológ?

• Actovegin, Curantil. Tieto prostriedky sú predpísané všetkým v rade, s najmenšou odchýlkou ​​od normy. Používať ich alebo nie na prevenciu je rozhodnutím každej ženy. Tu sú zaujímavé údaje o každom z liekov: Curantil a Actovegin.
• Antibakteriálne lieky (Amoxiclav, Ampicillin, Wilprafen, Rovamycin, Cefazolin). Niektoré z nich sú počas tehotenstva zakázané, ale ich použitie je možné, ak prínos preváži možné riziko. Vo väčšine prípadov polyhydramnios odhalí infekciu, ktorá k nemu viedla. Je potrebné urobiť testy a určiť, na ktoré antibiotikum majú tieto baktérie zvýšenú citlivosť. Táto metóda je rádovo efektívnejšia ako len pitie náhodne vybraného lieku na prevenciu.
• Wobenzym. Droga živočíšneho a rastlinného pôvodu. Používa sa v komplexnej terapii s antibakteriálnymi liekmi.
• Diuretiká (Canephron, Hypotiazid).
• indometacín. Dekongestívum a protizápalové liečivo. Pomáha normalizovať hladinu tekutín.
• Vitamíny.

Zvažujú sa príznaky, príčiny a metódy diagnostiky oligohydramniónov a polyhydramniónov.

Prvá vec, s ktorou sa budúce bábätko v tele matky stretne, je voda. Lekári to nazývajú plodová voda. Poskytuje bábätku všetko potrebné a plní mnoho funkcií.

Odkiaľ pochádza plodová voda a z čoho pozostáva?

Po implantácii oplodneného vajíčka do maternice rastie nielen embryo, ale vytvárajú sa aj fetálne membrány, placenta a tekutina, v ktorej bude dieťa.

Voda sa tvorí z krvnej plazmy tehotnej ženy. Dá sa povedať, že telo z plazmy odfiltruje všetko nepotrebné a poskytne dieťaťu túto tekutinu s novým zložením.

Zloženie plodovej vody:

• 97% obyčajná voda
• Proteíny
• Aminokyseliny
• Minerály
• Hormóny
• Moč dieťaťa

Zloženie tekutiny sa v závislosti od trvania tehotenstva mení. Navyše, ak v počiatočných štádiách tekutina skutočne pripomína krvnú plazmu, potom na konci tehotenstva voda obsahuje veľa fetálneho moču. Dieťa každú hodinu prehltne asi 20 ml plodovej vody. Až do 14. týždňa sa voda do tela dieťaťa dostáva cez pokožku. Neskôr koža keratinizuje a tekutina vstupuje cez iné kanály.

Účasť plodovej vody na procese pôrodu

V prvom období kontrakcií sa všetka voda rozdelí na dve časti. Prvá časť sa nachádza priamo pod hlavičkou plodu a prilieha k krčku maternice.

• Bublina s tekutinou napína krčok maternice a vyvoláva otvorenie maternice
• Pri nedostatočnom množstve vody je tlak na maternicu minimálny, respektíve otváranie je veľmi pomalé. Pôrodný proces sa spomaľuje, pôrodná asistentka konštatuje slabú pôrodnú aktivitu. Tento stav je nebezpečný v dôsledku hypoxie plodu a rôznych pôrodných poranení. V tomto prípade sa lekári uchýlia k amniotómii, inými slovami, prepichnú močový mechúr
• Počas prasknutia bubliny voda obmýva pôrodné cesty ženy, zabezpečuje kĺzanie dieťaťa pri pôrode
• Zvyšok tekutiny naďalej chráni dieťa až do narodenia. Vyleje sa v čase narodenia

Pri rýchlom pôrode sa niektoré deti narodia „v košieľke“, ide o plodový vačok s vodou, ktorý nestihol prasknúť.

Funkcie plodovej vody počas tehotenstva: 7 hlavných funkcií

Plodová voda nie je len potravou pre drobky, ale plní aj mnoho ďalších funkcií:

• Chráni pred mechanickým poškodením
• Zabraňuje vstupu hlasných zvukov
• Je zdrojom živín
• Poskytuje dieťaťu stálu teplotu
• Podieľa sa na metabolizme
• Spúšťa proces pôrodu
• Umýva pôrodné cesty, čistí ich a robí ich šmykľavými

Aký by mal byť objem plodovej vody? Čo ohrozuje prebytok a nedostatok vody?

Množstvo plodovej vody sa mení, keď dieťa rastie. V súlade s tým sa objem kvapaliny postupne zvyšuje:

• Po 10 týždňoch je množstvo vody veľmi malé. Približne čajová lyžička
• Do 14 týždňov je objem vody pol pohára
• V 25. týždni sa množstvo vody zmestí do pollitrovej nádoby
• Do 30 týždňov je to 0,7 litra
• Pred pôrodom je množstvo vody približne 800-1500 ml

Samozrejme, množstvo plodovej vody závisí od telesnej stavby matky a genetických faktorov. Ale s výrazným prebytkom prípustného objemu lekári diagnostikujú polyhydramnios. Tento stav je veľmi nebezpečný a môže viesť k nasledujúcim následkom:

• predčasný pôrod
• Nesprávna poloha plodu v maternici
• Krvácanie z maternice
• Komplikácie počas pôrodu. Často dochádza k odtrhnutiu placenty alebo k prolapsu pupočnej šnúry

Nebezpečné je ale nielen nadmerné množstvo plodovej vody, ale aj ich nedostatok. Zvyčajne existujú také porušenia s oligohydramniónom:

• Deformácia kostí plodu
• Asfyxia, ktorá vedie k narušeniu práce nervový systém
• Abnormálny vývoj končatín plodu

Ako diagnostikovať polyhydramnion?

Už v 30. týždni tehotenstva je možné určiť, že niečo nebolo v poriadku. Lekár to môže urobiť počas bežného vyšetrenia.

• S príliš veľkým množstvom vody, žalúdok väčšia veľkosť, napätý
• Pri potľapkaní po bruchu na jednej strane je počuť hluk z druhej strany
• Srdcový rytmus je zle počuteľný, prehlušujú ho bublajúce zvuky
• Maternica je napätá, nie je možné cítiť časti tela dieťaťa
• Ak je dno maternice umiestnené oveľa vyššie, ako by malo, lekár môže vykonať vyšetrenie na stoličke, aby diagnostikoval napätie močového mechúra plodu.

Ale zvyčajne sa lekár prenatálnej kliniky obáva a nevykonáva vaginálne vyšetrenie, aby sa predišlo nežiaducim následkom. Tehotná je poslaná na ultrazvuk.

Počas tejto diagnostickej metódy sa pomocou ultrazvukového senzora meria množstvo vody na štyroch stranách plodu. Potom sa vykonajú výpočty a odvodí sa index plodovej vody. Ak je viac ako 24 cm, potom ide o polyhydramnios. Podľa inej metódy výpočtu je polyhydramnión diagnostikovaný s hodnotou IAI 8 cm.

Ako môže polyhydramnión ohroziť plod a tehotnú ženu?

Toto je nebezpečný stav a čím viac vody, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií:

• V skorých štádiách s akútnym polyhydramniónom plod odumiera
• Na neskoršie dátumy nadmerná plodová voda vedie k prasknutiu maternice
• Nesprávne postavenie
• Riziko omotania pupočnej šnúry okolo krku bábätka v dôsledku jeho nadmernej voľnosti
• Neskorá preeklampsia
• Edém u matky
• Záchvaty zvracania
• Pretrvávajúce pálenie záhy
• Počas pôrodu môže dieťa zaujať šikmú polohu, ktorá je plná pôrodných poranení
• Znížený tón maternice počas pôrodu. Kontrakcie sú veľmi slabé a žena nemôže porodiť

To všetko končí predčasným pôrodom, núdzovým cisárskym rezom alebo použitím klieští, ktoré môžu spôsobiť postihnutie dieťaťa.

Vlastnosti manažmentu tehotenstva s polyhydramniónom: čomu by sa mala tehotná žena vyhnúť?

Pri kritickom polyhydramnióne sa liečba vykonáva v nemocnici. Nemocnica určuje príčiny polyhydramniózy.

• Ak ide o infekciu, potom sa tehotná žena lieči antibiotikami.
• Ak je polyhydramnión spôsobený Rh konfliktom, potom sa podávajú špeciálne prípravky špecifikované v protokole.
• Polyhydramnión je často spôsobený patológiou plodu. V tomto prípade je žena pripravená ukončiť tehotenstvo.
• Spolu s odstránením príčiny polyhydramniónu sa v nemocnici podávajú lieky na obnovenie nedostatku kyslíka a živín u plodu. Ide o vazodilatanciá, oxybaroterapiu, antioxidanty, vitamíny

Pri diagnostikovaní polyhydramniónu by tehotná žena nemala odmietnuť hospitalizáciu. Je to nebezpečné pre matku a plod. Žiadna diéta a správna výživa nemôže vyliečiť polyhydramnion. Je potrebné nájsť príčinu a odstrániť ju, a to je možné len v nemocnici.

Oligohydramnión: príčiny a symptómy

Nízka voda sa diagnostikuje veľmi zle. V súlade s tým existuje riziko zhoršenia problému s rastom plodu. Pri ťažkom oligohydramnióne u tehotnej ženy existuje:

• Nevoľnosť
• Suché ústa
• Bolesť s pohybom plodu

Lekár môže diagnostikovať alebo podozrievať oligohydramnión pri rutinnom vyšetrení. Hlavné príznaky oligohydramniónu sú:

• Veľmi malé brucho
• Fundus maternice je veľmi nízky
• Zlá pohyblivosť plodu
• Príčiny nízkej hladiny vody:
• Malformácie plodu
• Patológie plodu
• Chronické choroby matky
• Patológie placenty

Oligohydramnión teda nemusí byť nevyhnutne spôsobený zlým zdravotným stavom matky, pretože plod sa tiež podieľa na tvorbe a obnove plodovej vody. Najčastejšie s oligohydramniónom sú diagnostikované problémy s vylučovacím systémom u plodu. Môže to byť absencia obličiek, dysplázia obličiek, nedostatočný rozvoj panvy alebo močovej trubice plodu. To znamená, že dieťa nemôže normálne spracovať kvapalinu a odstrániť ju z tela.

Aké problémy môžu vzniknúť v dôsledku oligohydramniónu a ako ich diagnostikovať?

V 50% prípadov tehotenstvo s oligohydramniónom končí predčasným pôrodom.

• Pre nedostatok vody nie je bábätko chránené pred mechanickým poškodením.
• Vo vnútri matky sa nemôže voľne pohybovať, respektíve, dochádza k oneskoreniu vývoja
• Často pozorovaný PEC a zakrivenie chrbtice u plodu
• Často dochádza k fúzii stien placenty s plodom. To môže viesť k malformáciám plodu.

Aby sa včas zabránilo patológiám vývoja plodu, vykoná sa neplánovaný ultrazvuk. Ak je dieťaťu diagnostikovaná nejaká závažná patológia, tehotná žena je zo zdravotných dôvodov pripravená na potrat. Ak je príčinou oligohydramniónu obezita, diabetes mellitus alebo nejaký druh ochorenia u ženy, je predpísaná liečba. Pri miernom oligohydramnióne sa tehotná žena lieči ambulantne, hospitalizácia nie je potrebná.

Dodržujte všetky odporúčania lekára. Príčinou vývoja patológie je často nedostatočný rozvoj plodu. Nevynechávajte amniocentézu. Ide o manipuláciu, pri ktorej sa odoberá plodová voda na rozbor. V priebehu výskumu môžete nielen overiť správnosť diagnózy, ale aj určiť stav dieťaťa.

Ak vám lekár predpíše diétu, snažte sa ju držať. Pri cukrovke a obezite je dôležité jesť správne a neprejedať sa.

Oligohydramnión a polyhydramnión sú závažné poruchy, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu a malformácii plodu. Nenechajte veci unášať a nevynechávajte plánované kontroly a skríningy. Včasná diagnóza vám pomôže udržať tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa.

VIDEO: Polyhydramnión počas tehotenstva