Príčiny prenatálnej smrti plodu v ranom a neskorom tehotenstve, súvisiace príznaky, zotavenie. Čo je prenatálna smrť plodu a ako jej predchádzať

Akákoľvek strata plodu pred týmto časom je klasifikovaná ako potrat.

Systém dôverných informácií o zdraví matiek a detí určuje mŕtve narodenie - narodenie mŕtve dieťa po 24 týždňoch tehotenstva a neskorý potrat - narodenie mŕtveho plodu od 20 do 23 týždňov a 6 dní tehotenstva. Podľa tejto klasifikácie bolo v roku 2003 v Spojenom kráľovstve 642 899 živonarodených detí, 2 764 neskorých potratov a 3 730 mŕtvo narodených detí, pričom miera mŕtvo narodených detí bola 5,77 na 1 000 živonarodených detí.

V roku 2003 v Spojených štátoch pri revízii ICD-10 kódovania príčin smrti plodu klasifikovalo Národné centrum pre zdravotnú štatistiku smrť plodu takto:

• skoro -<20 нед беременности;
• stredná - 20-27 týždňov tehotenstva;
• neskoro -> 27 týždňov tehotenstva.

V minulosti rôzne štáty USA používali rôzne definície neskoré potraty, čo sťažilo interpretáciu národných údajov.

V USA sa perinatálna smrť (mŕtve narodenie a neonatálna smrť) vyskytuje u 1 % tehotných žien. Pred 28. týždňom je ukončených 10 – 25 % tehotenstiev. Smrť plodu pred pôrodom je diagnostikovaná zastavením pocitov pohybu plodu alebo vymiznutím symptómov tehotenstva, pričom prvé z nich je bežnejšie. Lekár alebo pôrodná asistentka pri počúvaní stetoskopom alebo dopplerovským prístrojom nezistí ozvy srdca plodu. Ultrazvuk vykonávaný skúseným lekárom však zostáva „zlatým štandardom“ diagnostiky a počas auskultácie sa môžu vyskytnúť chyby.

Tehotná žena nemusí mať iné príznaky a je diagnostikovaná pri bežnej prenatálnej návšteve. Na druhej strane žena spozoruje nedostatok pohybu plodu v kombinácii s bolesťami brucha, ako pri odlúčení placenty, alebo je prijatá na jednotku intenzívnej starostlivosti po dopravnej nehode alebo strelnom poranení. Pri takýchto rôznych prejavoch je dôležité zvážiť klinický obraz ako celok a v prípade potreby požiadať o pomoc konzultantov.

Ak je podozrenie na smrť plodu počas pôrodu, diagnóza sa potvrdí ultrazvukovým vyšetrením. Možnou diagnostickou chybou je aplikácia elektród na hlavičku plodu po vymiznutí srdcových ozvov pri počúvaní cez prednú brušnú stenu záznamovým zariadením. Elektrická aktivita srdca matky môže byť vedená cez mŕtvy plod. To vedie k nesprávnej diagnóze a cisársky rez.

Bežné rizikové faktory vnútromaternicovej smrti plodu:

• vek matky - dospievajúci a ženy nad 35 rokov;
• slobodná matka;
• viacpočetné tehotenstvo;
• veľký počet pôrodov;
• iná prezentácia plodu, s výnimkou hlavy;
• predčasnosť.

Anamnéza

História nie vždy naznačuje príčinu smrti plodu. Pre ženu je to emočne veľmi náročné obdobie a ak vie, že dieťa je už mŕtve, odber anamnézy nie je jednoduchý. Na diagnostiku sú užitočné špecifické otázky týkajúce sa stavu pacienta a/alebo tehotenstva.

Problémy súvisiace s tehotenstvom zahŕňajú:

• anamnéza bolesti;
• anamnéza krvácania;
• problémy zistené počas predchádzajúcich ultrazvukov;
• možný výboj plodová voda;
• poradové číslo tehotenstva na účte, teda poradie tehotenstiev a viacpočetné tehotenstvo.

O viacpočetné tehotenstvo riziko vnútromaternicového úmrtia plodu je vyššie ako v tehotenstve s jedným plodom. V Spojenom kráľovstve je toto riziko 3,5-krát vyššie. Niekedy jedno dvojča zomrie, zatiaľ čo druhé zostane nažive. Riziko úmrtia živých dvojčiat závisí od počtu choriónov, u monochoriálnych dvojčiat je oveľa vyššie.

Otázky špecifické pre stav pacienta:

• komorbidné zdravotné stavy vrátane cukrovka hypertenzia, ochorenie obličiek, tromboembolické ochorenie a trombofília;
• prítomnosť iných symptómov, vrátane svrbenia, charakteristických pre cholestázu;
• akékoľvek nedávne infekčné choroby(malária, toxoplazmóza a parvovírus);
• nedávne užívanie predpísaných liekov alebo rekreačných drog;
• zranenia, vrátane dopravných nehôd alebo domáceho násilia. Domáce násilie sa odhalí len vtedy, ak o ňom žena chce hovoriť.

Prieskum

Celkové vyšetrenie ženy - stanovenie vitálnych funkcií na vylúčenie sepsy, šoku z krvácania a príznakov preeklampsie. Dôležitá je analýza moču na zistenie proteinúrie.

Vyšetrenie brucha nemusí odhaliť nič podozrivé alebo identifikovať príznaky odtrhnutia placenty alebo lokálne príznaky poškodenia u matky, čo naznačuje poškodenie maternice. Po vylúčení najdôležitejšej diagnózy – placenty previa – sa pri pošvovom vyšetrení objavia známky krvácania alebo zápalového výtoku. V tomto prípade je potrebné odobrať stery na bakteriologické vyšetrenie.

V Spojenom kráľovstve po diagnostikovaní vnútromaternicovej smrti plodu veľká časť žien volí taktiku aktívnej liečby na ukončenie tehotenstva. Spomedzi tých, ktorí si zvolili konzervatívnu taktiku, spontánny pôrod začína do 2 týždňov od úmrtia plodu u 80 % žien.

Pred pôrodom je potrebné prediskutovať otázku pitvy plodu a placenty na určenie príčiny vnútromaternicového úmrtia. Súhlas rodičov s úplnou pitvou plodu sa líši podľa miesta a kultúrneho zázemia. Niektorí sa rozhodnú pre obmedzené externé röntgenové vyšetrenie plodu v kombinácii s vyšetrením placenty.

Tehotenstvo je ľubovoľne rozdelené na trimestre, hoci ide o súbor úzko súvisiacich javov. Časté príčiny strata plodu v prvom trimestri - genetické anomálie, v druhom - infekcie a v treťom trimestri - problémy s placentou a pupočnou šnúrou. Nie vždy to však platí. Smrť plodu v druhom alebo treťom trimestri môže byť spôsobená jednou alebo viacerými príčinami, jej nástup môže byť akútny, subakútny a chronický.

Príčiny smrti plodu

V mnohých prípadoch nie je možné diagnostikovať základnú príčinu. V 10 % prípadov, ktorých príčinu nebolo možné určiť, sa ako príčina úmrtia plodu predpokladá materské krvácanie plodu v množstve dostatočnom na zapríčinenie úmrtia plodu.

Akútna

• Odtrhnutie placenty (pozri Krvácanie v neskorom tehotenstve).
• Poškodenie pupočníka a patológia zohrávajú úlohu pri úmrtiach plodu (približne 10 % v jednej štúdii). Existuje súvislosť medzi nadmernou tortuozitou (viac ako jedna slučka šnúry na 5 cm) a stenčením pupočnej šnúry, čo vedie k zúženiu a zníženiu perfúzie plodu, syndrómu tenká pupočná šnúra. Starostlivé vyšetrenie pupočnej šnúry pri úmrtí plodu môže znížiť podiel nevysvetliteľných príčin smrti plodu.
• Trauma, vrátane dopravných nehôd, výstrelu, výbuchu alebo traumy šrapnelu, spôsobuje u matky šok alebo hypoperfúziu uteroplacentárnej štruktúry. Tieto príčiny sa objavujú s veľkými geografickými rozdielmi.
• Popáleniny. V rozvojových krajinách ich sprevádza výrazná chorobnosť a úmrtnosť. Riziko úmrtia plodu súvisí s celkovou oblasťou popálenia povrchu tela. Rozsiahle popáleniny vedú k narušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi v dôsledku masívnej akútnej straty tekutín v tele matky.

Subakútna

• Isthmino-cervikálna nedostatočnosť. Strata tehotenstva v druhom trimestri je do značnej miery spojená s cervikálnou insuficienciou. Celosvetovo sa u žien, ktoré v predchádzajúcom tehotenstve prišli o plod v dôsledku cervikálnej insuficiencie, široko používa cervikálna cerkláž, ktorej použitie v r. nedávne časy spochybnený. Podľa nedávneho prehľadu Cochrane neexistovali žiadne presvedčivé dôkazy o výhodách cerkláže pre všetky ženy. Predpokladá sa, že je účinný u žien, ktoré sú vystavené veľmi vysokému riziku potratu v druhom trimestri v dôsledku cervikálneho faktora. Títo pacienti sa ťažko identifikujú, takže niektoré ženy dostávajú zbytočnú liečbu.
• Infekcie spôsobené Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokokmi skupiny B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovírus B19, cytomegalovírus, coxsackievírus a toxoplazmóza. Švédski vedci odporúčajú vyšetriť placentárne a fetálne tkanivá na DNA parvovírusu B19, DNA cytomegalovírusu a enterovírusovú RNA
• polymerická reťazová reakcia. To je dôležité, pretože mnohé ženy so smrťou plodu spojenou s vírusovou infekciou nemajú Klinické príznaky infekcie počas tehotenstva.
• malária. V oblastiach endemických pre maláriu je smrť plodu spôsobená chorobou veľmi pravdepodobná.
• materské infekcie.

Chronický

• Vrodené malformácie sú hlavným faktorom určujúcim perinatálnu úmrtnosť.
• Predčasné pretrhnutie membrán a infekcia. V druhom trimestri je hlavnou príčinou vnútromaternicového úmrtia plodu infekcia amniom, sprevádzaná odlúčením placenty a placentárnou insuficienciou.
• Intrauterinná retardácia rastu plodu.
• Materská cukrovka.
• Chronický arteriálnej hypertenzie u matky.
• Preeklampsia.
• trombofília. Smrť plodu v treťom trimestri je jednoznačne spojená s trombofíliou, najmä mutáciou protrombínu a deficitom proteínu S. Všetkým ženám, u ktorých došlo k vnútromaternicovej smrti plodu v treťom trimestri, sa ukáže kompletné vyšetrenie na trombofíliu.

Strata tehotenstva kedykoľvek je pre matku a jej partnera zničujúca a spúšťa všetky fázy akútnej reakcie smútku. Najväčšou obavou páru je, čo mohli urobiť, aby spôsobili alebo zabránili potratu a či by sa to mohlo zopakovať pri ďalšom tehotenstve. Pre najlepšie vysvetlenie žene o príčinách vnútromaternicovej smrti plodu a možné následky pre budúce tehotenstvo lekár potrebuje podrobný a primeraný protokol štúdie.

Výskumné metódy

Výskum vnútromaternicovej smrti plodu bude závisieť od vybavenia kliniky.

Pre fetoplacentárne príčiny

• Karyotyp z plodovej vody, vzorky krvi plodu alebo biopsia kože.
• Externé vyšetrenie plodu.
• Röntgenové vyšetrenie plodu.
• Zobrazovanie plodu magnetickou rezonanciou.
• Skríning infekcií vyšetrením vzorky krvi plodu, steru plodu a placenty alebo sérologické vyšetrenie matky na syfilis, toxoplazmu, parvovírus (hladiny IgM a IgG proti B19), rubeolu a cytomegalovírus. Niektoré z týchto štúdií sa vykonávajú na začiatku tehotenstva a nie je potrebné ich opakovať. Otázka ekonomickej efektívnosti niektorých komponentov tohto sérologického skríningu (vírus Herpes simplex) je diskutabilná a možno ju zrejme vyriešiť vhodnou anamnézou.
• Makroskopické a mikroskopické patologické vyšetrenie plodu a placenty.

Vyšetrenie matky

Krvné testy:

• kompletný krvný rozbor;
• farbenie krvného náteru podľa Kleihauer-Betka na vyhľadávanie fetomaternálnej transfúzie;
• stanovenie anti-Rh protilátok;
• štúdium systému zrážania krvi (pozri Poruchy zrážania krvi počas tehotenstva);
• stanovenie lupusového antikoagulantu;
• stanovenie antikardiolipínových protilátok;
• skríning trombofílie;
• biochemická analýza vrátane hladín močoviny a elektrolytov, pečeňových funkčných testov, hladín glukózy a HbAlc.

Napriek dlhému zoznamu potrebný výskum, príčina vnútromaternicovej smrti plodu zostáva neobjasnená v 1/3-1/4 prípadov. Na to je vhodné ženu upozorniť pred začatím výskumu, najmä pri posmrtnom vyšetrení plodu. V drvivej väčšine prípadov je riziko opakovania takejto príhody v ďalšom tehotenstve malé. Žena by mala byť ubezpečená, že keď budú s partnerom psychicky pripravení, môže sa pokúsiť otehotnieť znova. Dvojicu treba vždy upozorniť, že čas očakávaného pôrodu je pre oboch emocionálne náročný.

Oligohydramnión, inkompatibilita krvi matky a plodu podľa Rh faktora. Medzi faktory, ktoré prispievajú k úmrtiu plodu, patrí chronická intoxikácia tehotnej ženy (ortuť, olovo, arzén, oxid uhoľnatý, fosfor, alkohol, nikotín, drogy atď.), zneužívanie (napríklad predávkovanie) liekmi, hypo- a trauma, ako napr. ako aj nepriaznivé sociálno-ekonomické podmienky. plodu v intranatálnom období, okrem vyššie uvedených dôvodov, môže byť spôsobené pôrodnou traumou lebky a chrbtice plodu. Bezprostrednou príčinou smrti plodu je častejšie intrauterinná infekcia , akútne a chronické (pozri hypoxia plodu) , deformity plodu nezlučiteľné so životom. Niekedy je príčinou V. s. p. zostáva nejasné.

Po pôrode alebo vybratí mŕtveho plodu a placenty z dutiny maternice sa robí ich patoanatomické vyšetrenie. Makroskopicky posúdiť farbu, hmotnosť, veľkosť, konzistenciu, prítomnosť patologických zmien u plodu a placenty, vykonať morfologické a placentu. V súvislosti s kadaveróznou autolýzou štúdia vnútorné orgány plod je často nemožné.

V. prevencia s. zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel tehotnými ženami (vrátane stravy a práce), skorá diagnóza, adekvátne komplikácie tehotenstva, extragenitálne a gynekologické ochorenia, správne vedenie pôrodu. V prípade prenatálnej smrti plodu je vhodné uskutočniť lekárske genetické poradenstvo pre manželský pár.

Bibliografia: Becker S.M. tehotenstvo, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. a Kiryushchenkov A.P. , S. 224, M., 1986; Grishenko V.I. a Jakovcovová A.F. Prenatálna smrť plodu, M., 1978.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite si, čo je „vnútromaternicová smrť plodu“ v iných slovníkoch:

SMRT PLODU- - smrť plodu počas tehotenstva (prenatálna smrť) alebo počas pôrodu (intranatálna smrť). Hlavné dôvody vnútromaternicová smrť plod sú infekčné choroby tehotnej ženy, pri ktorých sa patogény a toxíny prenášajú prostredníctvom ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

VNÚTORNÁ SMRŤ- VNÚTORNÁ SMRŤ, vzniká buď v dôsledku odlúčenia vajíčka plodu od steny maternice jedným alebo druhým smerom, alebo na základe infekčného procesu, ktorý postihuje tehotnú ženu. V prvom prípade je príčina smrti plodu zakorenená v miestnom ... ...

smrť plodu- Smrť plodu v maternici pred pôrodom alebo extrakciou, bez ohľadu na gestačný vek. [Anglicko-ruský slovník základných pojmov z vakcinológie a imunizácie. Svetová zdravotnícka organizácia, 2009] Témy vakcinológia, ... ... Technická príručka prekladateľa

- (t. j. vnútromaternicový) C. embrya alebo plodu, ktorý sa vyskytuje v tele matky v ktoromkoľvek štádiu vnútromaternicového života, vrátane pôrodu ... Veľký lekársky slovník

ERYTROBLASTÓZA PLODU- med. Fetálna erytroblastóza (EP) je hemolytická anémia plodu a novorodenca, ktorá je výsledkom transplacentárneho prenosu materských protilátok na pozadí krvnej inkompatibility matky a plodu Rh faktorom (80-85% prípadov) alebo krvnými skupinami ... . .. Príručka pre choroby

TEHOTENSTVO- TEHOTENSTVO. Obsah: B. živočíchy .................... 202 B. normálne .................... 206 Vývoj o plodového vajíčka .......... 208 Metabolizmus v B............. 212 Zmeny v orgánoch a systémoch v B. ... 214 Patológia B.... ........................... Veľká lekárska encyklopédia

I Tehotenstvo Tehotenstvo (graviditas) je fyziologický proces vývoja oplodneného vajíčka v ženskom tele, ktorého výsledkom je vytvorenie plodu schopného mimomaternicovej existencie. Možno súčasný vývoj dvoch alebo viacerých ... Lekárska encyklopédia

I (fetus) vnútromaternicovo sa vyvíjajúci ľudský organizmus od 9. týždňa tehotenstva až do pôrodu. Toto obdobie prenatálny vývoj nazývaný fetálny. Do 9. týždňa tehotenstva (Tehotenstvo) sa vyvíjajúci organizmus nazýva ... ... Lekárska encyklopédia

Patológia embrya a plodu, ktorá sa vyskytuje v prenatálnom období od okamihu oplodnenia vajíčka do začiatku pôrodu. Príčiny A. p. sa delia na endogénne a exogénne. Endogénne zahŕňajú zmeny v dedičných štruktúrach zárodočných buniek rodičov, ... ... Lekárska encyklopédia

- (toxikoses gravidarum, synonymum preeklampsie) patologických stavov tehotná, kauzálne spojená s vyvíjajúcim sa plodovým vajíčkom a spravidla miznúca v popôrodnom období. Toxikóza, prejavujúca sa v prvých 20 týždňoch. tehotenstvo obyčajne... Lekárska encyklopédia

Počas tehotenstva po dobu 1 až 8 týždňov sa v maternici ženy nachádza embryo a smrť nenarodeného dieťaťa v tomto období sa nazýva. V literatúre môžete nájsť zovšeobecnenú koncepciu týchto dvoch štátov -.

informácie Podľa štatistík plod umiera pomerne zriedkavo. V prvom trimestri (do 12 týždňov) - asi 5% všetkých tehotných žien av druhom a treťom trimestri - asi 1%.

Dôvody

Existuje mnoho dôvodov a predisponujúcich faktorov vedúcich k vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Tie hlavné:

• infekcie a zápalové ochorenia matky, vyskytujúce sa v komplikovanej forme (rubeola, ovčie kiahne, chrípka atď.);
• (negatívny Rh faktor u matky a pozitívne u dieťaťa);
• intrauterinná hypoxia plodu;
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• placenta previa;
• toxikóza (), ťažký priebeh;
• porušenie hormonálnej funkcie ženského tela;
• rádioaktívne vystavenie;
• kontakt s toxínmi;
• zranenia počas tehotenstva (údery alebo pády na žalúdok);
• ťažká nastávajúca matka;
• geneticky podmienené vývojové anomálie plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• častý a nekontrolovaný príjem liekov, ktoré sú toxické pre vyvíjajúci sa plod;
• hypertonické ochorenie;
• dosť silný stres ženy počas nosenia dieťaťa.

Príznaky prenatálnej smrti plodu

Predpôrodná smrť plodu sa vyznačuje klasickým príznaky a symptómy:

• zastavenie pohybu plodu;
• nedostatok srdcového tepu nenarodeného dieťaťa;
• ťažká všeobecná slabosť;
• ťažkosť, nepohodlie v dolnej časti brucha;
• nedostatok tónu maternice a kontrakcie maternice;
• zastavenie rastu plodu a maternice;
• zmenšenie prsných žliaz, vymiznutie ich prekrvenia.

V prípade neskorej diagnostiky takéhoto stavu, keď po smrti dieťaťa v maternici uplynuli 2 týždne alebo viac, príznaky sepsy sa spájajú:

• (teplota nad 38-39 ° C);
• bolesť v bruchu;
• bolesť hlavy;
• poruchy vedomia;
• smrť ako finále nediagnostikovanej a neliečenej infekcie krvi ženy toxínmi mŕtveho dieťaťa.

Diagnostika

Potom, čo sa žena obráti na gynekológa s podozrením na tehotenskú patológiu alebo príde na bežné vyšetrenie, lekár ju nasmeruje na diagnostické postupy, ktoré umožnia stanoviť konečnú diagnózu a rozhodnúť o potrebných opatreniach. Medzi najjednoduchšie a najpresnejšie spôsoby diagnostiky prenatálnej smrti dieťaťa sa rozlišujú nasledujúce.

• ultrazvuk. Umožňuje určiť neprítomnosť srdcového tepu a prietoku krvi, umiestnenie mŕtveho plodu, jeho veľkosť, stav placenty a plodovej vody.
• . Umožňuje určiť neprítomnosť srdcových impulzov u plodu.
• FKG. Analogicky s EKG určuje neprítomnosť srdcového tepu u plodu.

Liečba prenatálnej smrti plodu

Liečba prenatálnej smrti plodu je jeho odstránenie z dutiny maternice do 14 dní od vývoja tejto patológie.

• V prvom trimestri (predtým) sa vyškrabuje dutina maternice (klasický potrat).
• V druhom trimestri sa najčastejšie uchýlite k stimulácii pracovnej aktivity oxytocínom. V extrémnych prípadoch je možné doručenie do.
• V treťom trimestri, s úmrtím plodu, najčastejšie generická činnosť sa vyskytuje samostatne.

nebezpečné V prípadoch, keď zosnulé nenarodené dieťa nemôže samo prejsť pôrodnými cestami matky, vykonávajú sa operácie na ničenie plodov (dekapitácia, kraniotómia a pod.) a po častiach sa plod z maternice ženy odoberá.

Po vybratí dieťaťa z maternice musí žena prejsť rehabilitačný kurz. V priebehu 7-10 dní sa predpisuje ceftriaxón alebo jeho analógy. Do 4-6 mesiacov po incidente, všetko možné príčiny smrť plodu:

• liečba chronických ložísk infekcie;
• korekcia výživy;
• prijatie niekoľkých kurzov a minerálov;
• pozorovanie v reprodukčnom centre a práca s psychológom.

Účinky

V prípade včasnej žiadosti o zdravotná starostlivosť vnútromaternicové odumretie plodu nenesie pre ženu žiadne následky. V 99% prípadov opakované tehotenstvo ku ktorému došlo šesť a viac mesiacov po umelom pôrode, končí šťastne.

V prípadoch, keď žena šla k lekárovi neskoro, môžu sa vyvinúť infekčné a bakteriálne komplikácie, až sepsa. Je to spôsobené tým, že mŕtvy plod uvoľňuje do krvi veľké množstvo toxínov, dochádza k jeho rozkladu. V extrémnych prípadoch je možná smrť.

Náhla smrť normálneho plodu v neskorom tehotenstve

Tragédia pre rodinu. Prvým príznakom býva zastavenie pohybu plodu, smrť potvrdí ultrazvuk. Často sa pôrod odloží o deň, aby si rodina zvykla na myšlienku straty plodu.

Obaja rodičia sú prijatí do pôrodnice. Často je prvou reakciou rodičov žiadosť o cisársky rez. V žiadnej z krajín sa táto situácia nepovažuje za indikáciu pre cisársky rez, pretože z medicínskeho hľadiska je klinická účinnosť intervencie pri prenatálnej smrti plodu oveľa nižšia ako riziko, ktoré sprevádza chirurgický zákrok. Aplikujte dôkladnú anestéziu. Výhody vaginálneho pôrodu

Rodičia prežívajú pôrod, čo má pozitívny vplyv na ich psychické zotavenie. Po narodení plodu sa rodičom ponúkne, že ho vyzdvihnú, vyšetria a rozlúčia sa. Aj keď má plod ťažkú ​​maceráciu kože alebo vývojové anomálie, fakt, že rodičia dieťa videli a rozlúčili sa s ním, znižuje psychickú traumu. Na rovnaký účel môže poslúžiť aj fotografia dieťaťa, odtlačok jeho nôh či prameň vlasov.

Je potrebné starostlivé patomorfologické vyšetrenie, mikrobiologické rozbory. Vo väčšine prípadov je možné určiť príčinu smrti plodu, ale v 10-20% prípadov je príčina smrti nejasná. Tieto prípady majú veľa spoločného so syndrómom náhleho úmrtia dojčiat, ktorý sa vyskytuje u detí mladších ako 3 mesiace. V týchto situáciách je smrť zjavne zdravého dieťaťa alebo plodu nepredvídateľná, bezprostrednou príčinou je náhla zástava srdca v dôsledku nezrelosti autonómnej regulácie srdcového rytmu.

Prax pochovávania alebo spopolňovania mŕtvo narodených detí je čoraz rozšírenejšia.

Pri ďalšom tehotenstve spravidla potrebuje matka najmä intenzívnu psychickú podporu.

Nasledujú niektoré vrodené anomálie, ktoré sú nezlučiteľné so životom:

anencefália;

Ťažký vrodený hydrocefalus

encefalokéla veľké veľkosti, umiestnené v zadných častiach lebky, obsahujúce mozgové tkanivo;

Syndróm hypoplázie ľavých častí srdca;

Aplázia obličiek v kombinácii s hypopláziou pľúc;

Defekt 13. – 15. páru chromozómov v kombinácii s modrým srdcovým ochorením a srdcovým zlyhaním;

Masívna diafragmatická hernia s ťažkou hypopláziou pľúc;

Ťažká forma osteogenesis imperfecta s mnohopočetnými vnútromaternicovými zlomeninami.

V 88% prípadov sú anomálie plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, detekované ultrazvukom ešte pred narodením, je naplánovaný spôsob pôrodu a vlastnosti ďalšieho manažmentu dieťaťa. Treba privítať túžbu rodičov pozrieť sa na novorodenca, držať ho v náručí a rozlúčiť sa. Nie je dôvod izolovať rodičov od dieťaťa, aspoň kým dieťa žije.

Ak nie je diagnóza stanovená pred pôrodom, zvyčajne sa začne s resuscitáciou (pokiaľ nie je zjavná anomália, ako je anencefália). Na potvrdenie konečnej diagnózy sú potrebné röntgenové a laboratórne vyšetrenia vrátane genetických testov.

Viac o prenatálnej smrti plodu:

1. Organizácia prenatálnej starostlivosti o plod a lekárskej starostlivosti o novorodenca
2. NESPRÁVNA POLOHA PLODU OPERÁCIE KOREKCIA POLOHY PLODU. pôrodnícke rotácie

Antenatálna smrť plodu je v gynekológii pomerne častým javom (1 prípad na 200 tehotenstiev), vyskytuje sa v období 9 až. Často dieťa zomiera v maternici s absolútne normálne tehotenstvo u zdravej ženy, ktorá nemá žiadne sťažnosti.

Podľa lekárskych štatistík je najčastejšou príčinou prenatálnej smrti plodu imunobiologický faktor, keď má dieťa a matka. Ženské telo vníma plod ako potenciálnu hrozbu a odmieta ho. Asi 5 % prenatálnych úmrtí plodu je spôsobených antifosfolipidovým syndrómom (ochorenie sprevádzané tvorbou krvných zrazenín), ktorý je dedičný.

Nasledujúce faktory môžu tiež vyvolať smrť plodu, čo vedie k tomu, že životne dôležité látky a kyslík prestanú prúdiť k plodu:

• prenesené infekčné choroby počas tehotenstva;
• sexuálne a pohlavné choroby - chlamýdie, genitálny herpes, kvapavka, syfilis;
• patologický vývoj pupočnej šnúry alebo placenty;
• stresové situácie, letecká doprava;
• dlhodobé vystavenie slnku, vystavenie;
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• hormonálna nerovnováha, čo vedie k zníženiu produkcie progesterónu;
• zranenia a pády tehotnej ženy;
• užívanie drog zakázaných pre budúce matky.

V ojedinelých prípadoch dieťa zomiera v dôsledku udusenia pupočnou šnúrou. Žiaľ, nie vždy je možné, aby lekár presne povedal, z akého dôvodu došlo k prenatálnej smrti plodu, takže žena musí byť čo najúprimnejšia a úprimnejšia, aby tomu zabránila. zvrátiťďalej. Neodmietajte otvoriť mŕtvy plod, študujte pupočnú šnúru a placentu - to určí najpresnejšie príčiny prenatálnej smrti plodu a kompetentne ďalšie tehotenstvo.

Predpôrodná smrť plodu v číslach

Podľa lekárskych štúdií nebola v ženskej poliklinike evidovaná každá šiesta žena, ktorá mala predpôrodné úmrtie plodu. Počas viacpočetného tehotenstva zomrelo 4,8 % detí. Počas štúdie boli u sledovaných žien počas tehotenstva zistené tieto abnormality: abrupcia placenty - u 14,3 %, nezlučiteľná so životom - u 9 %, hemolytická choroba - u 4,8 %, oligohydramnión - u 11,1 %, polyhydramnión - u 9,5 %, istmicko-cervikálna insuficiencia – v 4,8 %.

Príčiny prenatálnej smrti plodu podľa výsledkov štúdie boli:

• 42-66, 7% - hlboká predčasnosť v kombinácii s intrauterinnou asfyxiou;
• 6 - 9,5% - vrodené chyby;
• 7-11,1% - ťažká placentárna insuficiencia;
• 7-11,1% - intrauterinná infekcia plodu;
• 9-14,3% - odtrhnutie placenty;
• 3-4,8% - hemolytická choroba.

U 6-9,5% mŕtvych detí bol nedostatok hmotnosti, u 2-3,2% - arteriálna hypertenzia.

Štúdia sa uskutočnila v pôrodnici v Petrozavodsku, celkovo sa študovalo 63 prípadov prenatálnej smrti plodu u pacientov vo veku 19-30 rokov.

Príznaky prenatálnej smrti plodu

Rozpoznajte smrť plodu sami, najmä na skoré termíny možno nie každá žena. Ale keď sa tehotenstvo zastavilo, všetky jeho príznaky tiež zmiznú. V prvom rade sa to prejaví na hrudníku, ktorý už nie je opuchnutý ako predtým a vracia sa do predchádzajúceho tvaru. Ak sa dievča obávalo toxikózy, potom všetky jej prejavy zmiznú, keď dieťa zomrie. V druhom je ľahšie podozrenie na smrť plodu - pohyby sa zastavia, podbruško neobvykle ťahá.

Čo sa deje v tele ženy počas prenatálnej smrti plodu?

Pri prenatálnej smrti plodu môže byť mŕtve dieťa v matkinom lone dlhú dobu (od 1-2 dní až po niekoľko rokov). Niekedy po niekoľkých týždňoch začína rozklad sprevádzaný krvavými sekrétmi a zhoršením celkového blaha ženy, ktorá sa môže vyvinúť teplo, slabosť, závrat.

Vo väčšine prípadov sa mŕtve dieťa v maternici nerozkladá, ale dochádza k nehnilobnej nekróze tkaniva. Čím dlhšie je neživý plod v tele matky, tým vyššie je riziko vzniku vnútromaternicovej infekcie, ktorá ohrozuje sepsu. Keď sa najčastejšie vyskytuje suchá nekróza plodu.

Diagnóza prenatálnej smrti plodu

Ak máte pochybnosti, že s vaším tehotenstvom niečo nie je v poriadku, určite sa obráťte na gynekológa, ktorý vás vyšetrí a prípadne predpíše ďalšie vyšetrenia: elektrokardiografiu na vypočutie srdiečka dieťatka. Na ultrazvuku odborník jasne vidí rozmazané obrysy tela a nedostatok pohybu.

Terapeutické opatrenia na prenatálnu smrť plodu

Ak k úmrtiu plodu došlo skôr, vykoná sa obvyklá kyretáž. V druhom a treťom trimestri nastáva extrakcia mŕtveho dieťaťa buď metódou chirurgického zákroku, alebo stimuláciou prirodzeného pôrodu oxytocínom. Spontánny potrat v ojedinelých prípadoch dochádza k prirodzenému vymiznutiu s prenatálnou smrťou plodu. Preto by sa nemalo čakať, kým dôjde k samostatnému pôrodu, čím dlhšie je mŕtvy plod v maternici, tým väčšie sú riziká pre jej zdravie!

Neskorá prenatálna smrť plodu

Prenatálna smrť plodu môže nastať týždne alebo dokonca dni pred očakávaným dátumom pôrodu. Zvyčajne v tomto čase nie je diagnóza ťažká a lekár dokáže určiť absenciu známok života pomocou bežného vyšetrenia a palpácie. Pretože tehotenstvo skončilo, maternica sa neotvorí a prirodzený pôrod sa nespustí, preto je potrebná núdzová stimulácia.

Prenatálna smrť plodu pri viacpočetných tehotenstvách

V lekárskej praxi sa pri viacnásobnom tehotenstve vyskytujú prípady, keď jeden plod zomrie a druhý pokračuje v normálnom raste a fungovaní. Ak dôjde k prenatálnej smrti plodu v prvom trimestri, je len 90% šanca, že sa podarí zachrániť život druhého dieťaťa. V druhom alebo treťom trimestri je šanca na prežitie dieťaťa oveľa vyššia, ale asi tretina týchto detí trpí vážnymi vrodenými patológiami a léziami. nervový systém. Často po určitom období odumrie aj druhý plod. Môže sa to dokonca stať posledné týždne tehotenstva.

Aby sa predišlo vážnym následkom, počnúc lekármi môže predpísať núdzovú dodávku. Byť dieťaťom v brušku s mŕtvy plod oveľa nebezpečnejšie ako predčasne narodené. Ak stav ženy vyvoláva obavy lekárov, vykonávajú sa.

Ak je doba dodania stále príliš krátka, metódou chirurgickej intervencie lekári zastavia všetky vzťahy medzi organizmami detí a transfúzia živému plodu. Hneď ako to čas dovolí bábätko odobrať a umiestniť na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti, vykoná sa operácia.

Prevencia prenatálnej smrti plodu

Porodiť zdravé dieťa mali by ste byť veľmi opatrní na svoje zdravie. Akékoľvek lieky počas tehotenstva by sa mali užívať len podľa pokynov lekára. Aj pri banálnej nádche je potrebné kontaktovať špecialistu. Navštevujte svojho gynekológa pravidelne podľa stanoveného harmonogramu, hláste akékoľvek sťažnosti, ktoré vás trápia. Chráňte sa pred nadmernou fyzickou námahou, stresom, zraneniami a pádmi. Úplne sa vzdajte používania alkoholických nápojov a cigariet, dbajte na vyváženú stravu.

Tehotenstvo po prenatálnej smrti plodu

Predpôrodná smrť plodu nie je v žiadnom prípade rozsudkom, v budúcnosti môže žena počať a porodiť zdravé plnohodnotné dieťa. Ale len pri správnom plánovaní. Vopred by ste mali posilniť imunitu, prejsť všetkými potrebnými testami a v prípade zistenia nebezpečných infekcií ich včas liečiť. Určite navštívte genetika a hematológa. O antifosfolipidový syndróm pravdepodobnosť prenatálnej smrti plodu v nasledujúcich tehotenstvách sa zvyšuje na 42%. Preto pred plánovaním narodenia zdravého dieťaťa by ste mali absolvovať kompletnú liečbu.

Niektoré ženy, ktoré zažijú prenatálnu smrť plodu, trpia psychická trauma a bojí sa plánovať a porodiť dieťa v budúcnosti. Situácia sa zhoršuje, ak došlo k vnútromaternicovej smrti v treťom trimestri. míňať viac času s rodinou, nájsť zaujímavý koníček, nesťahujte sa do seba, nájdite si čas na prechádzky čerstvý vzduch. Po prenatálnej smrti plodu je potrebné naplánovať ďalšie tehotenstvo najskôr o šesť mesiacov neskôr.