Tenká pupočná šnúra príčiny a následky. Patológia a anomálie pupočnej šnúry plodu, zamotanie pupočnej šnúry, uzly pupočnej šnúry, prolaps pupočnej šnúry Tenký pupočník príčiny a následky

Niekedy existujú patológie tohto orgánu, niektoré sú ľahké, iné sú vážnejšie. Zvážte, čo je pupočná šnúra počas tehotenstva a aké problémy s ňou môžu byť spojené.

Patológia pupočnej šnúry počas tehotenstva

Pupočná šnúra je špirálovitá trubica, na vonkajšej strane pokrytá plodovými membránami, ktorá spája plod s placentou. Táto trubica obsahuje jednu žilu a dve tepny. Pupočníkové tepny vedú žilovú krv z plodu do placenty, ktorá prenáša metabolické produkty dieťaťa. Arteriálna krv prenáša kyslík do orgánov plodu cez pupočnú žilu. Cievy pupočnej šnúry sú umiestnené vo Whartonovom želé (špeciálna rôsolovitá látka), ktorá ich fixuje, chráni pred poranením a vymieňa si látky medzi plodovou vodou a krvou dieťaťa. Pupočná šnúra sa začína formovať počas tehotenstva v 2-3 týždňoch a rastie s plodom. V čase, keď sa dieťa narodí, má dĺžku, ktorá zodpovedá jeho priemernej výške (45-60 cm), a priemer 1,5-2 cm.

Pupočná šnúra je pripevnená k placente rôznymi spôsobmi. Môže byť centrálny alebo bočný. Niekedy dochádza k prichyteniu puzdra, pri ktorom sa pupočná šnúra prichytí na fetálne membrány, ale nedosiahne samotnú placentu. Takéto pripojenie je rizikovým faktorom pre výskyt placentárnej insuficiencie plodu.

Patológie vývoja pupočnej šnúry zahŕňajú jej stav, v ktorom je vytvorená jedna tepna namiesto dvoch. Dôvodom na vznik takejto odchýlky môžu byť genetické choroby rodičov, ionizujúce žiarenie, žena užívajúca určité lieky, vystavenie chemikáliám. V dôsledku absencie jednej z dvoch pupočných tepien u plodu môže dôjsť k rôznym malformáciám.

V niektorých prípadoch sa počas tehotenstva vyskytujú cysty pupočníkovej šnúry. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Takéto novotvary sa spravidla tvoria vo Whartonovom želé. Hoci cysty neovplyvňujú krvný obeh medzi placentou a plodom, často sa kombinujú s malformáciami dieťaťa. Preto, keď sú zistené (počas ultrazvuku), je žene predpísaná genetická analýza. Cysty pupočníkovej šnúry počas tehotenstva sú pravdivé a nepravdivé. Pravé cysty sa tvoria z častíc vitelinového kanálika. Takéto cysty sú lokalizované v blízkosti tela plodu, môžu byť pomerne veľké (až 1 cm) a majú kapsulu. Falošné cysty sa nachádzajú v tkanive Whartonovej želé, nemajú kapsulu. Tieto cysty sa môžu objaviť po celej dĺžke pupočnej šnúry. Dôvody pre vznik falošných a pravých cýst nie sú známe. Zriedkavo sa u žien vyskytujú umbilikálne-mezenterické cysty, ktoré sa tvoria, keď je tvorba plodu narušená v prvých mesiacoch tehotenstva. V tomto prípade medzi pupočnou šnúrou a močového mechúra vzniká dutina, v ktorej sa hromadí moč dieťaťa.

Niekedy sa pozorujú falošné a pravé uzliny pupočnej šnúry. Falošné uzliny - lokálne zhrubnutie pupočnej šnúry, ktoré sa tvoria v dôsledku nahromadenia Whartonovho želé alebo kŕčovej pupočnej žily. Neovplyvňujú ani priebeh tehotenstva, ani priebeh pôrodu. Nebezpečnejšie sú skutočné uzly pupočnej šnúry počas tehotenstva. Môžu skomplikovať proces pôrodu a prispieť k akútnej hypoxii plodu.

V niektorých prípadoch tehotenstva dochádza ku skráteniu pupočnej šnúry, niekedy aj na dĺžku menšiu ako 45 cm, pri samotnom tehotenstve to nepredstavuje žiadnu hrozbu, ale pri pôrode môže dôjsť k odlúčeniu placenty v dôsledku napätia pohlavného ústrojenstva. krátka pupočná šnúra. Tento stav je nebezpečný pre život dieťaťa.

Zapletenie šnúry počas tehotenstva

Často žena počuje, že dieťa má zamotanú pupočnú šnúru. To vedie mnohé budúce matky do stavu paniky. Ale nebojte sa, vo väčšine prípadov takáto patológia nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie plodu. Najčastejšie sa počas tehotenstva pozoruje pupočná šnúra okolo krku dieťaťa.

Prečo sa pupočná šnúra ovíja okolo dieťaťa? Odborníci poukazujú na nasledujúce dôvody tohto stavu:

Dĺžka pupočnej šnúry je viac ako 70 cm.V tomto prípade sa okolo tela plodu môžu vytvárať slučky pupočnej šnúry.
Hypoxia. V prípade nedostatku kyslíka, ktorý pochádza od matky, sa dieťa môže začať pomerne veľa pohybovať, a tak sa dostane do vytvorenej slučky.
Polyhydramnios. Pri veľkom množstve plodovej vody plod aj pupočná šnúra voľne plávajú. To zvyšuje riziko zamotania šnúry.

Ale nie vždy všetky vyššie uvedené podmienky prispievajú k zamotaniu pupočnej šnúry počas tehotenstva. Navyše, niekedy sa to môže stať úplnou náhodou.

Do 37. týždňa tehotenstva sa lekári na tento stav nezameriavajú. Do tej doby sa môže objaviť a zmiznúť viackrát. Nebezpečenstvo predstavuje dvojité alebo viacnásobné tesné zapletenie krku dieťaťa. V tomto stave sa u plodu vyvinie hypoxia. Nedostatok kyslíka vedie k narušeniu vnútromaternicového vývoja. V tele plodu sú metabolické procesy narušené, poškodené nervový systém, prispôsobivosť je znížená. Stupeň škodlivého účinku nedostatku kyslíka závisí od trvania hypoxie. Navyše silné napätie na pupočnej šnúre často vedie k predčasnému odlúčeniu placenty a predčasnému pôrodu.

Počas tehotenstva je pupočná šnúra okolo krku alebo iných častí tela dieťaťa diagnostikovaná ultrazvukom.

Keď sa zistí takáto patológia, budúca matka by mala počúvať lekárov a podstúpiť všetky vyšetrenia včas. Vďaka nim sa dá predísť nebezpečným následkom takéhoto stavu.

V prípade potreby môže lekár predpísať žene špeciálne lieky, ktoré podporujú uteroplacentárnu cirkuláciu. Ak je diagnostikované opakované zapletenie krku dieťaťa, operácia sa zvyčajne vykonáva v týždni tehotenstva cisársky rez.

Pupočná šnúra. Takmer všetko, čo potrebujete vedieť

Pupočná šnúra je orgán vo forme dlhej tenkej trubice, ktorá spája plod s telom matky.

Funkcie, štruktúra, krvný obeh

Dĺžka tohto orgánu môže dosiahnuť 60 centimetrov, priemer je 2 centimetre. Povrch je pokrytý špeciálnymi fetálnymi membránami. Táto trubica je dosť hustá, na dotyk pôsobí ako tesná hadica.

Žĺtkový kanál- prenáša živiny zo žĺtkového vaku do embrya,
urachus- spojovací kanál medzi placentou a močovým mechúrom.

Test pupočníkovej krvi (kordocentéza)

Najčastejšie sa táto analýza predpisuje v prípadoch, keď ultrazvukové vyšetrenie v neskorších štádiách tehotenstva odhalí vývojové poruchy. V takýchto prípadoch je potrebné analyzovať karyotyp ( súbor chromozómov) plod. Výsledok pomocou špeciálnych metód analýzy možno získať do dvoch až troch dní po odbere krvi.

Po pôrode

Už 15 minút po narodení bábätka sa zastaví krvný obeh v pupočnej šnúre ( ak pôrod prebieha bez patológie). V tomto procese zohráva určitú úlohu aj teplota média – pri ochladzovaní sa cievy aj zmršťujú.

Ako a kedy sa strihá?

Dnes sa veľa polemizuje o tom, ako rýchlo treba bábätku prestrihnúť pupočnú šnúru: hneď po narodení alebo po tom, ako prestane pulzovať.

V Amerike a Európe sa tento postup vykonáva do 30 - 60 sekúnd po narodení dieťaťa. Existuje názor, že dieťa nedostáva pupočníkovú krv, čo je pre neho veľmi užitočné a môže sa stať anemickým.

Pod pojmom „neskorý“ nástrih sa u špecialistov rozumie nástrih 2 až 3 minúty po pôrode. Toto by sa nemalo zamieňať s niektorými divokými kmeňovými praktikami, pri ktorých sa pupočná šnúra vôbec neprestrihne ( po par dnoch sama vyschne). Čo sa týka nástrihu po úplnom zastavení pulzácie alebo 5 minút po pôrode, u takýchto detí sa častejšie pozoruje funkčná žltačka. Preto je všetko dobré s mierou.

U novorodencov

V mieste jeho pripevnenia zostáva malá rana. Treba sa o to špeciálne starať a potom sa rana bez problémov zahojí.

Zvyčajne stačí denné ošetrenie oblasti pupka brilantnou zelenou, peroxidom vodíka, nenamáčajte, kým neodpadne zvyšok pupočnej šnúry. Tiež by sa malo nechať pupok počas výmeny plienky minútu "dýchať".

Ak je telo okolo rany opuchnuté a začervenané,
Ak z rany tečie fetid, tekutina podobná hnisu.

Je normálne, ak sa pred úplným zahojením z rany uvoľní trochu ichor.

Spojenie placenty a pupočnej šnúry
Spojenie pupočnej šnúry a brušnej steny plodu,
Prítomnosť normálneho počtu tepien a žíl.

Štúdia vám umožňuje odhaliť expanziu pupočného prstenca, syndróm jednej tepny ( často v kombinácii s vrodenými srdcovými chybami a inými genetickými poruchami), zamotanie okolo krku, cysty.

zapletenie

V prvom prípade sa do tela plodu dostáva zvýšené množstvo adrenalínu, ktorý ho núti k aktívnemu pohybu.

V druhom prípade nedostatok kyslíka spôsobuje nepohodlie plodu, ktorý sa tiež viac hýbe, zvyšuje krvný obeh a tým dostáva viac kyslíka.

Samotné dieťa sa môže „zamotať“ do pupočnej šnúry a po chvíli sa rozmotať. Preto tento stav nie je vždy nebezpečný.

Zapletenie sa dá zistiť ultrazvukom od pätnásteho týždňa tehotenstva. Aby sa zistilo, ako veľmi je telo dieťaťa stlačené, vykoná sa dopplerometria. V prípade, že existuje možnosť hladovania kyslíkom, vyšetrenie sa vykonáva viackrát.

Viac času na čerstvom vzduchu, prechádzky, ľahkú gymnastiku,
vyhýbať sa stresu,
Vykonajte špeciálne dýchacie cvičenia
Navštevujte konzultácie gynekológa včas a absolvujte všetky potrebné vyšetrenia.

dlhé alebo krátke

Častejšie je pupočná šnúra príliš dlhá - 70 a dokonca 80 centimetrov. Pri takejto dĺžke je možnosť vypadnutia časti pupočnej šnúry pri výrone vody ( ak sa pozoruje predloženie záveru). Tiež príliš dlhá pupočná šnúra môže prispieť k zamotaniu okolo krku. Neexistuje však žiadny dôkaz, že pravdepodobnosť zapletenia ovplyvňuje práve dĺžka. Ak slučky nie sú pevne skrútené, pôrod môže prebiehať normálne a nehrozí žiadne nebezpečenstvo pre život dieťaťa.

Falošné a pravé uzly

Takýto uzol je nebezpečný pri pôrode, keďže pri prechode plodu pôrodnými cestami sa môže uzol utiahnuť, plod sa začne dusiť. Ak sa dieťa nenarodí veľmi skoro, môže zomrieť. Stáva sa to desať percent času.

Pruh

Veľmi často sa takéto porušenie kombinuje s inými malformáciami. Hernia sa lieči iba chirurgicky.

Prolaps šnúry

Tento jav je nebezpečný, pretože plod sa pohybuje pozdĺž krčka maternice a môže priškrtiť pupočnú šnúru, to znamená, že je blokovaný pohyb krvi a kyslíka do jeho tela.

Prolaps je typickejší pri skorom pôrode, s prezentáciou.

Spad je zistený po vytečení vôd. Rodiaca žena môže cítiť vo vagíne „niečo cudzie“. Ak v tejto chvíli žena nie je v nemocnici, mala by sa postaviť na všetky štyri, oprieť sa o lakte a urýchlene zavolať sanitku.

V niektorých prípadoch je pupočná šnúra vložená na miesto. Niekedy je predpísaná chirurgická dodávka.

Cyst

Toto vzdelanie môže byť v jednej kópii alebo ich môže byť niekoľko. Najčastejšie sa tvoria vo Whartonovom želé.

Cysty sú viditeľné na ultrazvuku. Neovplyvňujú krvný obeh medzi plodom a placentou.

Vo väčšine prípadov sú cysty kombinované s malformáciami plodu, preto sa v prítomnosti cýst odporúča podstúpiť genetickú analýzu.

Anomálie pupočnej šnúry

Anomálie pupočnej šnúry - skupina stavov, v ktorých je abnormálna štruktúra alebo umiestnenie tejto štruktúry, existujú uzliny, zapletenie, nádory, cysty. Súčasne sú viditeľné zjavné príznaky akútnej alebo chronickej hypoxie plodu: zhoršená motorická aktivita, zvýšený alebo spomalený srdcový tep. Na zistenie abnormalít pupočnej šnúry sa používa ultrazvuk, kardiotokografia, dopplerometria a postnatálne vyšetrenie placenty. Liečba závisí od typu anomálie pupočníka, spočíva v hospitalizácii tehotnej ženy a sledovaní stavu ženy a plodu, alebo ide o núdzový pôrod cisárskym rezom.

Anomálie pupočnej šnúry

Anomálie pupočnej šnúry - komplex pôrodníckych patológií, ktorý zahŕňa abnormálny vývoj krvných ciev, prítomnosť krvných zrazenín v nich, zmenu dĺžky tejto štruktúry, identifikáciu uzlín, prolaps, cysty, novotvary a atypické príloha. Za prítomnosti takýchto stavov je tehotenstvo patologické. Včasná diagnóza anomálie pupočnej šnúry je mimoriadne dôležité, ako sa včas ukázalo zdravotná starostlivosť umožňuje zachrániť zdravie ženy a život plodu. Podozrenie na porušenie je možné počas plánovaného ultrazvuku na základe auskultácie a palpácie plodu. Niekedy špecialisti diagnostikujú anomálie pupočnej šnúry po narodení dieťaťa, čo je spojené s častou absenciou zhoršenia stavu tehotnej ženy a plodu pri takýchto patológiách.

Príčiny anomálií pupočnej šnúry

Zatiaľ nebolo možné presne určiť, prečo sa anomálie pupočnej šnúry vyvíjajú. Existujú však návrhy, že takéto patologické stavy môžu nepriamo naznačovať prítomnosť vrodených malformácií a chromozomálnych aberácií u plodu. Niekedy takéto chyby nemajú jasné znaky, budú vyžadovať dodatočný výskum: kordocentéza, genetická konzultácia, určenie karyotypu. Niektorí pôrodníci-gynekológovia spájajú anomálie pupočníka s negatívnym vplyvom rôznych faktorov na telo tehotnej ženy. Najmä závislosti môžu vyvolať patologický stav, škodlivé podmienky práca, užívanie určitých liekov.

Klasifikácia a príznaky anomálií pupočníka

V pôrodníctve sú anomálie pupočnej šnúry klasifikované v závislosti od typu porušenia. Vzhľadom na dĺžku anatomickej štruktúry stojí za to zrušiť také patológie, ako je dlhá a krátka pupočná šnúra. V prvom prípade je dĺžka štruktúry viac ako 70 cm, v druhom - menej ako 40 cm.Jednou z najčastejších anomálií pupočnej šnúry je zapletenie, v ktorom sú slučky anatomickej štruktúry umiestnené okolo rôznych časti tela plodu. V tomto prípade výskyt patológie nezávisí od veľkosti pupočnej šnúry. Anomálie sú možné ako pri normálnej alebo dlhej pupočnej šnúre, tak aj pri krátkej. Existujú nasledujúce formy patologického stavu:

Izolované - zahŕňa umiestnenie slučky iba okolo jednej časti tela, napríklad nôh alebo rúk.
Kombinované - je tu spleť niekoľkých anatomických oblastí naraz.
Netesnosť je pre plod najpriaznivejšia možnosť, pretože na prepletené časti tela nie je žiadny tlak, v druhej dobe pôrodnej môžu nastať problémy v dôsledku napätia alebo vôbec.
Tesný - podporuje stláčanie krvných ciev, čo vedie k hypoxii plodu.

Anomálie pupočnej šnúry zahŕňajú prítomnosť uzlov. Existujú dve formy tohto patologického stavu:

Falošné uzliny - sú tvorené v dôsledku kŕčových žíl pupočnej šnúry alebo na pozadí akumulácie želatínovej látky. Prognóza je priaznivá, nie je ohrozený stav plodu ani matky.
Pravda - nepriaznivý variant patológie, uzliny sa tvoria v počiatočných štádiách tehotenstva, keď je embryo malé a môže ľahko vkĺznuť do slučky tvorenej pupočnou šnúrou. Silné napätie prispieva k zhoršenému prietoku krvi, po ktorom nasleduje hypoxia plodu a je potrebný okamžitý pôrod.

Anomálie pupočnej šnúry môžu spočívať aj v jej nesprávnom uchytení. Normálne sa pupočná šnúra nachádza v strede placenty. Možné sú tieto typy porušení:

Okrajový úpon – pupočná šnúra sa nachádza na periférii placenty.
Prichytenie mušle – anatomická štruktúra je prichytená k membránam, pri pôrode môže tento stav spôsobiť pretrhnutie pupočníka a následne hypoxiu plodu.

Anomálie pupočnej šnúry často nemajú patologické znaky. Klinický obraz závisí od typu poruchy. Pri patologickom pripevnení štruktúry sa môže počas pôrodu vyvinúť krvácanie. Niekedy anomálie pupočnej šnúry prispievajú k predĺženiu trvania pôrodu, ktorého trvanie môže byť 20 hodín alebo viac. Pri tesnom spletení plodu a skutočných uzlín sa pozorujú príznaky hypoxie plodu. Pri akútnom nedostatku kyslíka dochádza k zvýšeniu počtu pohybov plodu, zrýchleniu srdcového tepu. Pri chronickej hypoxii budú prejavy patológie opačné - dochádza k poklesu pohybov, bradykardii. Pri takýchto anomáliách pupočnej šnúry, ako je voľné zapletenie a falošné uzly, sa nezistia porušenia zo strany matky alebo plodu.

Diagnostika a liečba anomálií pupočníka

Na identifikáciu anomálií pupočnej šnúry sa odoberá anamnéza: zisťujú životné a pracovné podmienky ženy, objasňujú, aké choroby pacient trpel, či došlo k tehotenstvám a pôrodom, ako skončili. Objektívne vyšetrenie zahŕňa auskultáciu srdcového tepu plodu. Na určenie znakov anomálií pupočníka sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy. Ultrazvuk ukazuje úroveň prietoku krvi v cievach, ich priemer, umiestnenie placenty a pripojenie pupočnej šnúry k nej, srdcovú frekvenciu plodu, jeho motorickú aktivitu. Pri anomáliách pupočnej šnúry, spomalení alebo zvýšení srdcovej frekvencie je možné nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia je tiež možné zistiť zapletenie, uzly. Na diagnostiku anomálií pupočníka možno predpísať kardiotokografiu, dopplerometriu.

Liečba anomálií pupočníka závisí od typu prítomnej patológie. Ak sa tento patologický stav zistí, žena je hospitalizovaná v gynekologickej nemocnici. Vedenie tehotenstva pod dohľadom lekárov je indikované na uvoľnené zapletenie pupočnej šnúry, prítomnosť falošných uzlín. V tomto prípade by predpokladom mala byť pohoda ženy a plodu. Núdzový pôrod cisárskym rezom je indikovaný, ak anomálie pupočníka prispievajú k hypoxii plodu (najmä pri tesnom zapletení, v prítomnosti skutočných uzlín).

Predikcia a prevencia anomálií pupočníka

Prognóza anomálií pupočníka je vo väčšine prípadov priaznivá. Aj v prítomnosti akútnej hypoxie a núdzového pôrodu môže včasná lekárska starostlivosť zachrániť život dieťaťa. Niekedy kyslíkové hladovanie plodu vedie k intrauterinnej rastovej retardácii, tvorbe fistúl, Meckelovho divertikulu, cystickým útvarom v žlčových cestách. Smrť plodu v dôsledku anomálií pupočníka je zriedkavá. Na strane matky sú možné komplikácie ako pôrod a popôrodné krvácanie. Prevencia anomálií pupočníka spočíva v plánovaní tehotenstva, odmietaní zlé návyky v procese tehotenstva, včasné dodanie potrebné analýzy a vykonávanie plánovaných vyšetrení u pôrodníka-gynekológa. Mali by ste tiež vylúčiť stres, dodržiavať vyváženú stravu a poskytnúť tehotnej žene dobrý nočný odpočinok.

Tenká pupočná šnúra príčiny a následky

Patológia pupočnej šnúry, pri ktorej sa vyvíjajú komplikácie počas pôrodu a zhoršuje sa perinatálny výsledok, je mimoriadne rôznorodá. Vo väčšine typov patologickej štruktúry pupočnej šnúry alebo jej lokalizácie je zaznamenaná chronická alebo akútna hypoxia plodu v dôsledku kompresie pupočnej šnúry a v dôsledku toho čiastočná alebo úplná oklúzia lúmenu jej ciev.

· Pre chudú pupočnú šnúru je špecifická hmotnosť pre včasné dodanie 0,5 g/cm2 alebo menej.

· Prezentácia pupočnej šnúry - situácia, keď sú slučky pupočnej šnúry umiestnené pod prezentujúcou časťou plodu s celým fetálnym močovým mechúrom a prolaps pupočnej šnúry - pri absencii fetálneho močového mechúra.

Pupočná šnúra kratšia ako 40 cm sa považuje za absolútne krátku (s donoseným tehotenstvom). Relatívne krátka pupočná šnúra sa pozoruje, keď sa ovinie okolo krku, trupu alebo končatín plodu, výsledkom čoho je voľná dĺžka menej ako 40 cm, hoci skutočná dĺžka pupočnej šnúry je normálna. Za pupočnú šnúru sa považuje dĺžka dlhšia ako 70 cm.

· Keď je pupočná šnúra omotaná okolo krku, pupočná šnúra sa nachádza okolo krku plodu na jednu (360 stupňov) otáčku alebo viac.

Škrupinové pripojenie pupočnej šnúry (plevisty attachment, insertio velamentosa) - situácia, keď je pupočná šnúra pripevnená nie k placentárnemu disku, ale k fetálnym membránam v určitej vzdialenosti od okraja placenty. Pupočné cievy, ktoré sa rozpadajú na samostatné vetvy, prechádzajú v smere placentárneho disku medzi amniotickým a choriovým listom, pričom sú nechránené Whartonovým želé.

· Previa ciev pupočnej šnúry (vasa praevia) - variant pripojenia škrupiny placenty, v ktorej pupočné cievy prechádzajú oblasťou močového mechúra plodu zodpovedajúcou dolnému pólu (nad vnútorným hltanom).

Pupočná šnúra sa považuje za hypokonvolútnu a hyperkonvolútnu, ak má počas donoseného tehotenstva menej ako 1 alebo viac ako 3 úplné závity ciev na 10 cm dĺžky, resp.

Jedna pupočná tepna: namiesto dvoch tepien sa jedna nachádza v pupočnej šnúre.

· Pretrvávanie pravej pupočnej žily (RUA): v pupočnej šnúre je namiesto ľavej pupočnej žily pravá pupočná žila.

· Hematóm pupočnej šnúry – krvácanie vo Whartonovom želé.

O69 Pôrod a pôrod komplikovaný patologickým stavom pupočníka.

O69.0 Pôrod komplikovaný prolapsom pupočníka.

O69.1 Pôrod komplikovaný zapletením pupočnej šnúry okolo krku s kompresiou.

O69.2 Pôrod komplikovaný zauzlením povrazca (zauzlenie dvojčiat do jedného plodového vaku, uzol pupočníka).

O69.3 Pôrod komplikovaný krátkou pupočnou šnúrou.

O69.4 Pôrod komplikovaný vasa praevia.

O69.5 Pôrod komplikovaný poškodením ciev pupočníka (kontúzia pupočníka, hematóm pupočníka, trombóza ciev pupočníka).

O69.8 Pôrod komplikovaný inými patologickými stavmi pupočníka.

O69.9 Pôrod komplikovaný abnormálnym stavom pupočníka, bližšie neurčený

P02 Plod a novorodenec postihnutý komplikáciami placenty, pupočníka a membrán [prolaps pupočníka; iné stlačenie pupočnej šnúry (uzol atď.); iné a bližšie nešpecifikované stavy pupočnej šnúry (krátke a pod.)].

EPIDEMIOLÓGIA

Výskyt chudej pupočnej šnúry dosahuje 11%. Počas tehotenstva, v prípade prenatálnej detekcie chudej pupočnej šnúry, je IUGR a oligohydramnión 12-krát pravdepodobnejšie zaznamenaný a prímes mekónia v OS a nízke Apgar skóre (menej ako 7 bodov za 5 minút) 4-4,5 krát väčšia pravdepodobnosť.

Prezentácia šnúry sa podľa väčšiny autorov zisťuje u 0,6% pôrodov a prolaps šnúry - u 0,14-0,4%. PS s prolapsom pupočnej šnúry dosahuje 4-16%. Frekvencia prezentácie a prolapsu pupočnej šnúry je vyššia pri predčasnom pôrode, polyhydramnióne, nesprávna poloha plod, dlhá pupočná šnúra. Asi 50 % všetkých prípadov prolapsu pupočníka je iatrogénnych.

Absolútne krátka pupočná šnúra je zistená u 12,6% pôrodov a pupočná šnúra kratšia ako 30 cm - u 0,78%. Krátka pupočná šnúra sa často kombinuje s defektmi placenty (hypoplázia), plodu (IUGR) a môže mať nepriaznivý vplyv na plod v dôsledku asfyxie v dôsledku napätia ciev v krátkej pupočnej šnúre, ich prasknutia, vzniku PONRP resp. predčasný pôrod. Niekedy dochádza k oddeleniu príliš krátkej pupočnej šnúry. Relatívne krátka pupočná šnúra sa zaznamenáva oveľa častejšie ako absolútne krátka, preto má prvý z nich oveľa väčší praktický význam, keďže oba typy skrátenia sú z hľadiska vplyvu na priebeh pôrodu a na plod rovnaké.

Dlhá pupočná šnúra je zaznamenaná u 7,7% pôrodov a pupočná šnúra dlhšia ako 80 cm - u 3,7%. Dlhá pupočná šnúra sa častejšie kombinuje so zapletením, zauzlením a prolapsom pupočnej šnúry, s polyhydramniónom. Táto patológia sa často vyvíja u plodov mužského pohlavia. Doteraz dosahovala maximálna dĺžka pupočnej šnúry 3 m.

Frekvencia jednoduchého zapletenia pupočnej šnúry okolo krku počas pôrodu je 22,9%, dvojité - 3%, trojité - 0,5% a štyri - 0,07%. Maximálny počet zapletení pupočnej šnúry okolo krku (9-krát) sa v literatúre uvádza 2-krát. Zamotanie pupočnej šnúry je v 21–65 % prípadov priamou príčinou akútnej hypoxie plodu a v 2,4–6,9 % intranatálnej a postnatálnej mortality. Pri spletení pupočnej šnúry sa často zaznamenávajú patologické zmeny srdcovej frekvencie plodu s CTG na konci pôrodu, vyššia rýchlosť operačného pôrodu (zavedenie pôrodníckych klieští) a mierny pokles pH v pupočnej tepne.

Pravé pupočníkové uzliny sa nachádzajú u 0,5 % pôrodov a oveľa častejšie s dlhou pupočnou šnúrou.

Upevnenie pupočníka pupočníka je zaznamenané u 0,09–1,8 % pôrodov. Častejšie sa táto patológia vyvíja pri viacnásobnom tehotenstve. Frekvencia kombinovaných anomálií (atrézia pažeráka, obštrukčná uropatia, vrodená dislokácia bedrového kĺbu, asymetrický tvar hlavy, rázštep chrbtice, defekt komorového septa, rázštep podnebia a trizómia 21) u plodu je 5,3 – 8,5 %. Telesná hmotnosť novorodencov s puzdrovým úponom pupočníka, aj bez zohľadnenia detí s kombinovanými malformáciami, je nižšia ako telesná hmotnosť detí v kontrolnej skupine (3098±765 g, resp. 3416±712 g). Miera IUGR bola 7,5 % a miera predčasnej pôrodnosti 17,2 %. U dvojčiat je telesná hmotnosť dvojčiat s puzdrovým úponom pupočnej šnúry menšia ako telesná hmotnosť dvojčiat s obvyklým úponom.

· Vasa previa placenty (vasa praevia) sa zaznamenáva s frekvenciou prípadov 2 ľudí.

U 5 % pôrodov je zaznamenaná hypotorzia pupočnej šnúry.

Pri hypokoagulabilite sa zvyšuje riziko perinatálneho úmrtia plodu, predčasného pôrodu, trizómie, úponu pupočníka, syndrómu jedinej pupočnej tepny.

Pri hypertortuozite sa zvyšuje riziko akútnej hypoxie, zníženého pH, IGR, trizómie a syndrómu jedinej pupočnej tepny.

Frekvencia trombóz pupočníkových ciev je vyššia u detí narodených pacientom s diabetom (1 prípad na 82 pacientov a u zdravých 2 prípady na 3 918 tehotných žien), u týchto detí je tiež vyššia pravdepodobnosť vzniku systémovej cievnej trombózy. Základné dielo S.A. Heifetz (1988), na ktorý sa odvolávajú všetci výskumníci tohto problému. Z vlastných pozorovaní opísal 52 prípadov. Spravidla dochádza k trombóze žíl. Toto je nebezpečné porušenie, pretože iba to slúži ako zdroj okysličenej krvi pochádzajúcej z ciev placenty.

· Frekvencia pupočníkových hematómov je jeden z 5500 pôrodov. Pre túto patológiu neexistuje dostatočné vysvetlenie. Niektorí odborníci sa domnievajú, že hematóm sa tvorí počas traumy (krútenie, slučka, uzly, trakcia a prolaps pupočnej šnúry) v oblasti lokálnej slabosti cievnej steny. Zavedenie fetoskopie a kordocentézy do praxe môže spôsobiť iatrogénne formy hematómov. Veľkosť hematómov sa pohybuje od 1 do 4 cm na šírku a ich dĺžka môže presiahnuť 42 cm.Podľa A.L. Dippel (1940), s hematómami z pupočníka, úmrtnosť plodu je 47 %. Spomedzi všetkých uvedených plodov bola prenatálna úmrtnosť 52 % (26 z 50). Príčinou smrti je najmä krvácanie plodu a kompresia ciev.

· Prvý prípad prenatálnej diagnostiky aneuryzmy žily (ektázie žíl) opísal F. Weske (1987). Priemer expanzie bol 9,2 cm Ten istý autor poukazuje na niekoľko publikácií na túto tému (klinickopatologické) o jednotlivých štúdiách. V prípade, ktorý popisuje Veske, bola z dôvodu prenatálnej detekcie včas vykonaná operácia CS. Existujú správy o prenatálnej detekcii pupočníkových varixov a prenatálnej detekcii aneuryzmy pupočníkovej artérie.

· Cysta alebo nádor z pupočníka.

Hemangióm pupočníka (angiomyxóm, kavernózny hemangióm, hemangiofibromyxóm, myxangióm, teleangiektatický myxosarkóm) je nádor vychádzajúci z endotelových buniek ciev pupočníka. S výnimkou prípadov, keď sa nádor nevyvinul z prvkov pupočníka (placentárny hemangióm), v literatúre sa uvádza iba 18 prípadov tejto patológie.

Teratóm pupočníka je však veľmi zriedkavý nádor, podobne ako iné neoplazmy pupočníka. V literatúre sú správy o 14 prípadoch teratómu pupočníka.

Frekvencia syndrómu jedinej pupočnej tepny v donosenom tehotenstve je 1 z 200 pôrodov. V 70% prípadov je zaznamenaná takzvaná izolovaná jediná pupočníková artéria. Kombinované anomálie (s takmer všetkými opísanými malformáciami, medzi ktorými sú najčastejšie zaznamenané malformácie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému) s touto patológiou sa nachádzajú v priemere v 29,33% prípadov. Pri „izolovanej“ jedinej pupočnej tepne sa IUGR zaznamená v 10–18 % prípadov a v kombinácii s inými defektmi v 26–40 % prípadov (priemer 20 %). Dokonca aj pri „izolovanej“ jedinej pupočnej tepne sa pôrod uskutoční v priemere 1,5 týždňa pred plánovaným termínom. Frekvencia chromozomálnych abnormalít s jednou pupočnou tepnou dosahuje v priemere 14,2%. Chromozomálne abnormality sa vo veľkej väčšine štúdií našli v kombinácii syndrómu jedinej pupočnej artérie s inými vrodenými malformáciami. Pri izolovanej jedinej pupočnej tepne sa aneuploidia prakticky nezistí.

· PPPV sa považuje za veľmi zriedkavú malformáciu pupočnej šnúry, avšak podľa I. Volmana et al. (2002) sa syndróm perzistencie pravej pupočnej žily v skupine nízkeho perinatálneho rizika zisťuje s frekvenciou 0,2 % (1 prípad na 526 tehotenstiev). V 24,5% prípadov je zaznamenané pretrvávanie pravej pupočnej žily v kombinácii s inými vrodenými malformáciami.

KLASIFIKÁCIA

· Podľa veľkosti pupočnej šnúry.

- Dlhá pupočná šnúra - viac ako 70 cm.

– Krátka pupočná šnúra – menej ako 40 cm.

· Podľa variantov priestorového usporiadania nádob.

Vloženie krvných ciev v priereze.

Relatívna poloha ciev v celom rozsahu.

Patológia a anomálie pupočnej šnúry plodu, zamotanie pupočnej šnúry, uzliny pupočnej šnúry, prolaps pupočnej šnúry

Prejavuje sa krátkou a dlhou pupočnou šnúrou. Normálne sa dĺžka pupočnej šnúry pohybuje od 32 cm po týždni do 60 cm na konci tehotenstva.

Pupočná šnúra kratšia ako 32 cm sa považuje za absolútne krátku, dlhšia ako 70 cm - nadmerne dlhá. Pri absolútne krátkej pupočnej šnúre sú časté predčasné pôrody, mŕtvo narodené deti v dôsledku predčasného odlúčenia placenty, pretrhnutie pupočnej šnúry, pretrhnutie alebo natrhnutie jej ciev. Často v kombinácii s vrodeným fetálnym a po pôrode. Pri predĺžení pupočnej šnúry sa častejšie pozoruje zapletenie, zauzlenie, prolaps a nadmerné krútenie, čo prispieva k intranatálnej asfyxii plodu. Dlhá pupočná šnúra je často nadmerne skrútená.

V 90% prípadov je pupočná šnúra pripevnená v strede ovocnej dosky alebo excentricky, menej často - od okraja placenty alebo v membránach. Praktický význam má membránový úpon pupočnej šnúry (frekvencia - 1-2% všetkých pôrodov), pri ktorom v prípade pretrhnutia blán a cez ne prechádzajúcich ciev, ktoré nie sú chránené Whartonovým želé, akút. dochádza k anémii a smrti plodu. Môže byť príčinou ante- a intranatálnej asfyxie, IUGR plodu. Prisatie škrupiny je bežnejšie pri viacpočetných tehotenstvách v kombinácii s vrodenými malformáciami plodu a placenty.

Anomálie ciev pupočnej šnúry

Z anomálií pupočníkových ciev sú známe: absencia jednej tepny, zvýšenie počtu tepien na 3-4, početné kapiláry namiesto akejkoľvek veľkej cievy, prítomnosť ďalšej žily (pretrvávanie pravá pupočníková žila), aneuryzmy atď. Najčastejšou anomáliou je aplázia pupočníkovej artérie (AAP). Vyskytuje sa s frekvenciou 0,2-1,4% všetkých pôrodov, 3-4x častejšie u dvojčiat. V 25-50% prípadov je kombinovaná s CM plodu, často fatálna (arénia, tracheoezofageálne fistuly, CM CNS) a často mnohopočetná. Takmer vždy pozorované pri malformáciách plodu, ako je akardia a sirenomélia. Napriek tak častej kombinácii AAP s fetálnym CM je jeho teratogénny význam nepravdepodobný, s najväčšou pravdepodobnosťou je absencia umbilikálnej artérie jednou zo zložiek komplexu MVRP. V 20 % prípadov je AARP spojená s nedonosením, v 25 % s fetálnym IUGR a v 20 % s perinatálnou mortalitou. Anomálie po pôrode (okrajové a puzdrové úpony pupočnej šnúry, krátky pupočník, anomálie tvaru placenty, placenta previa) sú tiež častejšie pri AAP. Potológia sa pozoruje pri rôznych chromozomálnych abnormalitách, najmä pri trizómii 18. Nadbytok ciev je oveľa menej častý, ale môže sa kombinovať aj s CM plodu, ale na rozdiel od AAD nie sú tieto defekty patognomické.

K patológii pupočnej šnúry, ktorá postihuje plod, patrí aj torzia, krútenie, nadmerná tortuozita, skutočné uzly, pri ktorých je možná asfyxia v dôsledku cievnej obštrukcie a vnútromaternicovej smrti plodu. Rovnaký účinok má trombóza ciev pupočnej šnúry a hematómy vznikajúce v dôsledku prasknutia alebo prasknutia cievy.

Trombóza ciev pupočnej šnúry

Vyskytujú sa s frekvenciou 1 prípad na 1300 pôrodov. Venózna trombóza je častejšia ako arteriálna trombóza, ale pri arteriálnej trombóze je prognóza pre plod horšia. Trombóza pupočníkových ciev je sekundárny jav s takými anomáliami, ako sú uzly, kompresia (upevnenie puzdra), striktúry, plodové povrazy, dlhý alebo krátky pupočník, kŕčové žily, arteriálne aneuryzmy, trauma pri vnútromaternicovej transfúzii, torzia, zápal atď. Trombóza sa pozoruje aj pri patológii matky (DM, viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod, abdominálna trauma) a plod (kvapkavka, syndróm transfúznych dvojčiat, srdcové chyby, Wiedemann-Beckwithov syndróm, fetoplacentárne krvácania). V zriedkavých prípadoch neexistujú žiadne predisponujúce faktory. Staré krvné zrazeniny môžu vápenatieť. Riziko trombózy je vyššie pri rizikovom tehotenstve.

Kalcifikácie

Kalcifikácie sa nachádzajú v stene a lúme ciev. V stene sú detekované na pozadí sklerózy a šíria sa do wartonového želé. Etiológia nie je známa, existuje podozrenie na prenatálnu infekciu, pretože v niektorých prípadoch sú zápalové infiltráty v pupočnej šnúre, membránach a deciduálnom tkanive. Kalcifikáty v lúmene cievy sú staré kalcifikované tromby.

Pretrvávanie embryonálnych štruktúr

Existujú 4 typy perzistentných embryonálnych štruktúr detekovaných mikroskopicky: zvyšky ductus omphalomesentericus, pozostávajúce z tubulárnych štruktúr s priemerom menším ako 1 mm, lemovaných kvádrovým alebo stĺpcovým epitelom. Často sú prítomné bunky produkujúce hlien. Okolo epitelovej výstelky môže byť svalová srsť a zvyšky alantoisu. Zvyšky urachu, pozostávajúce z malých, cystických útvarov vystlaných prechodným epitelom, sú kombinované s mimoriadne zriedkavým defektom - perzistenciou urachu: pupočná šnúra je opuchnutá, zväčšená (po previazaní sa zastaví tok moču z pupočnej šnúry) . Môžu sa vyskytnúť zvyšky ciev, reprezentované tenkostennými cievami podobnými kapiláram alebo ložiskami proliferujúcich ciev podobných angiómom. Zvyšky ductus omphalomesentericus a allantois sa môžu cysticky meniť. Frekvencia všetkých perzistentných embryonálnych štruktúr v neselektovaných placentách je 23,1 %. Patológia plodu alebo vrodené malformácie nie sú typické, ale príležitostne môžu byť zvyšky ductus omphalomesentericus lemované žalúdočným epitelom, čo vedie k ulcerácii, krvácaniu a smrti plodu.

cysty

Existujú skutočné cysty lemované epitelom a pseudocysty - s opuchom Whartonovho želé. Pravé cysty vznikajú zo zvyškov alantois a ductus omphalomesentericus, ako aj z inklúzií amniového epitelu. Sú malé a nemajú žiadny klinický význam. Príležitostne môžu veľké cysty stlačiť cievy pupočnej šnúry. Na ultrazvuku sú viditeľné veľké cysty.

Nádory

V pupočnej šnúre sa vyskytuje hemangióm a teratóm. Hemangiómy sú bežnejšie. Majú rôznu veľkosť od 0,5 cm do 17 cm, mikroskopicky pripomínajú placentárny chorioangióm. V stróme môže byť edém, skleróza, kalcifikácia a osifikácia. Veľké hemangiómy sú spojené s polyhydramniónom, IUGR a predčasnosťou. Teratómy sa vyvíjajú zo zárodočných buniek, ktoré migrovali do pupočnej šnúry a majú čiastočne cystickú a čiastočne pevnú štruktúru. Popísané boli aj metastázy neuroblastómu a rozšírenie obrovského pigmentového névu do pupočníkového kruhu a pupočnej šnúry.

Anomálie pupočnej šnúry

zapletenie šnúry

Stáva sa, že pupočná šnúra raz alebo niekoľkokrát zazvoní jednotlivé časti tela dieťaťa. Obzvlášť časté je zapletenie krku, rúk a nôh.

Každý piaty pôrod je poznačený zapletením pupočnej šnúry. Ale vo väčšine prípadov to nenarúša normálne zásobovanie dieťaťa kyslíkom. Mnohí lekári tehotným ženám o možnom zapletení pupočnej šnúry nič nehovoria, aby ich zbytočne neznepokojovali, pretože riziko nastáva až vtedy, keď je pupočná šnúra príliš tenká a nedostatočne stočená. To sa dá ľahko zistiť vopred pomocou farebného Dopplerovho ultrazvuku. Ak zapletenie s pupočnou šnúrou ohrozuje dieťa kyslíkovým hladom, lekár na základe konkrétnych okolností rozhodne, ako ďalej.

Uzly pupočnej šnúry

Pri veľmi dlhej pupočnej šnúre môže dieťa vkĺznuť do ňou vytvorenej slučky, čo má za následok uvoľnený uzol. Ale aj v tomto prípade sú komplikácie veľmi zriedkavé, pretože s dlhou pupočnou šnúrou sa pevne neutiahne. O niečo iná je situácia, keď sa uzol vyskytne na krátkej pupočnej šnúre alebo keď sa prepletú pupočné šnúry dvojčiat. Tu sú deti vážne ohrozené a časté sledovanie ich stavu pomocou CTG sa stáva nevyhnutnosťou.

Dá sa pupočná šnúra zviazať do uzlov?

Pupočná šnúra je životne dôležitým spojením matky s dieťaťom, ako biely skrútený telefónny drôt. Cez jeho dve tepny a jednu žilu sa do tela dieťaťa dostáva kyslík a živiny z vášho tela. Pupočná šnúra rastie s dieťatkom, takže v čase narodenia bude mať asi 61 cm. Táto veľkosť je ideálna na to, aby ste držali a kŕmili svoje dieťa predtým, ako vyjde placenta.

Pred pôrodom. Mnohí rodičia sa obávajú, že sa pupočná šnúra môže zauzliť. V skutočnosti sa všetky deti môžu rôznymi spôsobmi prevalcovať a kývať pupočnou šnúrou ako švihadlom bez toho, aby si ublížili. Skutočný uzol sa dá urobiť, ak dieťa prejde slučkou v pupočnej šnúre. To sa zvyčajne stáva na začiatku tehotenstva, keď je dieťa ešte dosť malé na to, aby sa vo vnútri mohlo voľne pohybovať. Vo väčšine prípadov sa uzol neutiahne a nemôže poškodiť vývoj dieťaťa. Prolaps pupočnej šnúry. Ďalším potenciálnym problémom, ktorý sa vyskytuje len zriedka, je prepad pupočnej šnúry z maternice do pošvy pred alebo počas pôrodu. Z tohto dôvodu môže k dieťatku prestať prúdiť kyslík, pretože cievy pupočníka sú stlačené. Môžete cítiť, ako pupočná šnúra vyčnieva, ak vyčnieva do vagíny. Najčastejšie sa to stane, ak je dieťa v nesprávnej polohe alebo je predčasne narodené, najmä ak praskla voda, pretože hlavička dieťatka nie je tam, kde by mala byť a nič nebráni tomu, aby pupočná šnúra v dôsledku odtoku prepadla cez krčok maternice. plodovej vody. Ak máte pocit, že pupočná šnúra vypadla, ľahnite si na bok s čistým uterákom cez miesto, kde vypadla, a ihneď kontaktujte svojho lekára. S najväčšou pravdepodobnosťou vás prijmú do nemocnice, kde vás pripravia na cisársky rez.

Anomálie pupočnej šnúry. Ak je dĺžka pupočnej šnúry abnormálna, ohrozuje to zdravie dieťaťa. Napríklad kvôli krátkej pupočnej šnúre sa dieťa počas pôrodu nepohne ďaleko cez pôrodné cesty. Ak je pupočná šnúra príliš dlhá, existuje riziko, že sa omotá okolo krku dieťaťa alebo sa zauzlí pred pôrodom alebo počas neho. Ak je pri narodení vidieť iba jednu tepnu a jednu žilu (namiesto dvoch tepien a jednej žily), je možné, že dieťa bude mať problémy s kardiovaskulárnym alebo tráviacim systémom; to je dôvod, prečo lekár po pôrode starostlivo vyšetrí pupočnú šnúru. Pamätajte, že tieto odchýlky sú veľmi zriedkavé.

Monitorovanie detí. Väčšina problémov s pupočnou šnúrou nemôže bábätku ublížiť. Najlepšia cesta zistiť, či je problém s pupočnou šnúrou, je sledovať aktivitu dieťaťa. Ak je za hodinu menej ako 8-10 pohybov, spočítajte počet pohybov v nasledujúcej hodine; možno dieťa spalo. Ak stále nie sú žiadne pohyby alebo je ich príliš málo, poraďte sa s lekárom. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť urobiť ultrazvuk alebo iné bezbolestné testy. Tie síce ukážu, že je všetko v poriadku, no lepšie je vedieť naisto, kým je v prípade potreby čas na cisársky rez.

Prolaps šnúry

Hovorí sa o prolapsu pupočnej šnúry, keď po prasknutí močového mechúra plodu je jeho časť pred prezentujúcou časťou plodu. Na rozdiel od zapletenia šnúry je to extrémne zriedkavé. A ak sa tak stane, musíte rátať s vážnymi problémami, najmä s hlavičkou plodu: pupočná šnúra je hlavičkou bábätka tlačená na stenu panvy a je narušené jeho prekrvenie. Plod prestáva dostávať kyslík v požadovanom objeme.

Zvýšené riziko prolapsu miechy existuje pri:

opakované pôrody,
polyhydramnión,
priečne resp prezentácia záveru dieťa,
viacpočetné tehotenstvo.

Ak je žena v čase diagnózy už na klinike, okamžite jej pristúpia k núdzovému cisárskemu rezu. Ak pupočná šnúra prepadla doma, mali by ste urýchlene zavolať sanitku a dostať sa na kliniku na nosidlách. Aby ste uvoľnili kompresiu šnúry, musíte si ľahnúť.

Ak je ale hlavička bábätka pevne uchytená v malej panve, nemusíte sa báť ani v prípade predčasného prasknutia močového mechúra: hlavička tesne uzatvára otvor a zabraňuje vypadnutiu pupočnej šnúry. Keď k prasknutiu močového mechúra plodu dôjde približne vo vypočítanom termíne pôrodu, nie je potrebné chodiť do ambulancie poležiačky. Zavolajte do pôrodnice a oznámte svoj blízky príchod a potom sa pokojne pripravte na skvelú a vzrušujúcu udalosť.

Zamotanie pupočnej šnúry, falošné a pravé uzly: je dostatok výživy a kyslíka pre plod?

Jedinou pripomienkou vnútromaternicového života, ktorá nám zostáva na celý život, je pupok. Z tohto miesta vychádza pupočná šnúra – spojovacia niť, ktorá spája matku a dieťa počas deviatich mesiacov tehotenstva.

Anastasia Khvatova

Pôrodník-gynekológ, Centrum pre plánované rodičovstvo a reprodukciu

Pupočná šnúra je stočená trubica, ktorá spája plod s placentou. Vonku je pupočná šnúra pokrytá fetálnymi membránami. Obsahuje dve tepny a jednu žilu. Arteriálna krv prúdi cez pupočnú žilu a prenáša kyslík do orgánov plodu. Pupočníkové tepny vedú venóznu krv z plodu do placenty; táto krv obsahuje metabolické produkty plodu. Cievy pupočnej šnúry sú v špeciálnej rôsolovitej látke (hovorí sa jej „Wartonova želé“), ktorá ich fixuje a chráni pred poranením a tiež dochádza k výmene látok medzi krvou plodu a plodovou vodou. Pupočná šnúra sa začína formovať od 2-3 týždňov tehotenstva a rastie s dieťaťom. V čase narodenia je jeho dĺžka cm (dĺžka pupočnej šnúry v priemere zodpovedá výške dieťaťa) a jeho priemer je 1,5-2 cm.

Možné problémy

Pupočná šnúra môže pripojiť k placente rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa pripojenie vyskytuje v strede placenty (centrálne pripojenie), v iných - na boku (laterálne pripojenie).

Niekedy je pupočná šnúra pripojená k membránam a nedosahuje samotnú placentu (prichytenie škrupiny). V týchto prípadoch sa cievy pupočnej šnúry priblížia k placente medzi membránami. Takéto prichytenie placenty je rizikovým faktorom pre výskyt placentárnej insuficiencie plodu.

Pupočná šnúra môže mať aj znaky ako napr pravdivé a nepravdivé uzly. Falošné uzliny sú lokálne zhrubnutie pupočnej šnúry v dôsledku kŕčových žíl pupočnej šnúry alebo akumulácie Whartonovej želé. Neovplyvňujú vývoj plodu a proces pôrodu. Skutočné uzly pupočnej šnúry sa tvoria na začiatku tehotenstva, keď je plod ešte malý, čo mu umožňuje prekĺznuť cez slučku pupočnej šnúry. Skutočné uzly pupočnej šnúry môžu ovplyvniť výsledok pôrodu. Po zatiahnutí pupočnej šnúry sa uzol utiahne, prietok a odtok krvi cez cievy sa zastaví a dieťa je vopred „odrezané“ od matky. V tomto prípade dochádza k akútnej hypoxii plodu.

Patológia vývoja pupočnej šnúry je tiež stav, v ktorom namiesto dvoch je vytvorená iba jedna pupočníková tepna; u niektorých plodov s jedinou pupočnou tepnou sa pozorujú rôzne malformácie. Dôvodom tohto vzniku pupočnej šnúry môžu byť faktory spôsobujúce malformácie plodu – takzvané teratogénne faktory (chemikálie, niektoré lieky, ionizujúce žiarenie, genetické ochorenia rodičov a rôzne choroby matky).

Niektoré problémy môžu vzniknúť v súvislosti s skrátenie pupočnej šnúry. Skrátenie pupočnej šnúry môžeme rozdeliť na absolútne a relatívne. Pri absolútnom skrátení pupočnej šnúry je dĺžka pupočnej šnúry menšia ako 45 cm Počas tehotenstva tento stav neovplyvňuje vývoj dieťaťa; pri pôrode pri relatívnej aj absolútnej krátkosti pupočnej šnúry môže v dôsledku jej napätia predčasne odlupovať placenta, ktorú si pupočná šnúra ťahá so sebou, čím vzniká priame ohrozenie života plodu.

K falošnému skráteniu pupočnej šnúry dochádza pri omotaní pupočnej šnúry okolo krku a trupu plodu. Dôvodom zamotania pupočnej šnúry môže byť jeho nadmerne dlhá dĺžka (viac ako 70 cm), ako aj zvýšená motorická aktivita plodu, ktorá môže súvisieť s chronickou vnútromaternicovou hypoxiou plodu. Príčiny chronického nedostatku kyslíka sú rôzne – ide o choroby matky, choroby plodu a patológiu placenty. Zapletenie pupočnej šnúry môže byť jednoduché, dvojité alebo dokonca trojité. V tehotenstve sa tento stav väčšinou netýka plodu, no pri pôrode môžu nastať problémy. Napätie alebo upnutie ciev pupočníka vedie k narušeniu prietoku krvi.

Ako môžete bábätku pomôcť?

Podmienky, ako je skrátenie pupočnej šnúry (absolútne a relatívne) a skutočné uzly pupočnej šnúry počas pôrodu, môžu viesť k akútnej vnútromaternicovej hypoxii plodu. Prejavuje sa zmenou počtu úderov srdca. (Normálna srdcová frekvencia plodu je 120-160 úderov za minútu.) V prípade akútnej vnútromaternicovej hypoxie plodu v plodová voda objavia sa pôvodné výkaly (mekónium), vody sa zazelenajú.

Výskyt všetkých týchto príznakov si vyžaduje núdzovú liečbu. V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu hypoxie, čo sa dosiahne skorým pôrodom. Spôsob pôrodu závisí od doby pôrodnej a od toho, ako ďaleko postúpila prítomná časť plodu (hlavička alebo koniec panvy) pozdĺž pôrodných ciest. Ak sa akútna hypoxia vyskytne počas tehotenstva alebo v prvej dobe pôrodnej (obdobie pôrodu), je žene pridelený cisársky rez. V druhej dobe pôrodnej, keď je už hlavička alebo panvový koniec blízko východu z malej panvy, sa používajú rôzne pôrodnícke pomôcky na urýchlenie ukončenia druhej doby pôrodnej.

Našťastie sa tento stav nevyskytuje často. Preto zamotanie pupočnej šnúry a uzly na pupočnej šnúre nie sú absolútnou indikáciou pre plánovaný cisársky rez (absolútnu skratku pupočnej šnúry pred pôrodom nie je možné diagnostikovať). Tieto stavy sú relatívnymi indikáciami na operáciu, t.j. cisársky rez sa robí len v tých prípadoch, keď sú okrem nich aj iné relatívne indikácie na operáciu (vek ženy nad 30 rokov, ľahké formy preeklampsie a pod.).

Diagnostika patológie pupočnej šnúry

Jedinou metódou, ktorá nám umožňuje predpokladať patológiu pupočnej šnúry, je ultrazvukové vyšetrenie.

Pomocou ultrazvuku sa dajú zistiť abnormality pupočnej šnúry, ako je abnormálny vývoj krvných ciev (jediná tepna pupočnej šnúry), pravé a nepravé uzly pupočnej šnúry, zamotanie pupočnej šnúry. Ale dĺžku pupočnej šnúry počas tehotenstva je takmer nemožné určiť.

Osobitne treba spomenúť diagnózu zamotania pupočnej šnúry. Niekedy sú pri vyšetrení viditeľné iba slučky pupočnej šnúry na krku, ale nedá sa určiť, či sa ovíjajú okolo krku. V týchto prípadoch pomáha dopplerovská štúdia, počas ktorej môžete študovať pohyb krvi cez cievy – vrátane pupočnej šnúry. Obzvlášť presné údaje o tom, či ide o zapletenie s pupočnou šnúrou, možno získať počas farebnej dopplerovskej štúdie, ktorá je veľmi dôležitá pre určenie taktiky pôrodu.

Pri pôrode sa využíva metóda kardiotokografie, ktorá umožňuje sledovať počet tepov srdca, prípadne počúvať tep plodu stetoskopom.

Počas tehotenstva je teda možné len podozrenie na patológiu pupočnej šnúry. Včasné ultrazvukové vyšetrenia však pomôžu lekárom, aby bol váš pôrod bezpečný.

Patológia pupočnej šnúry plodu

Anomálie pupočnej šnúry plodu nie sú také zriedkavé, v 21 - 65% prípadov. Počas tehotenstva sa patológia pupočnej šnúry spravidla neprejavuje žiadnym spôsobom, ale je nebezpečná počas pôrodu. Často sú anomálie pupočnej šnúry plodu indikáciou pre plánovaný, a častejšie pre núdzový cisársky rez.

Čo je to pupočná šnúra a prečo je to potrebné?

Príčiny patológií pupočnej šnúry plodu

Presné príčiny vedúce k výskytu anomálií fetálnej pupočnej šnúry ešte neboli stanovené. Jedným z faktorov rozvoja patológie pupočníka sú vnútromaternicové malformácie plodu, chromozomálne aberácie. Na druhej strane anomálie pupočníka môžu nepriamo poukazovať na malformácie plodu, čo si vyžaduje ďalšie prenatálne štúdie (konzultácia s genetikom, určenie karyotypu, kordocentéza atď.). Tiež sa zistil vzťah medzi patológiou pupočnej šnúry a vystavením škodlivým faktorom v prvom trimestri tehotenstva (fajčenie, príjem alkoholu, škodlivé pracovné podmienky).

Anomálie dĺžky kábla

Rozlišujte medzi krátkou a dlhou pupočnou šnúrou. Hovoria o krátkej pupočnej šnúre, keď je jej dĺžka 40 cm alebo menej.Krátky pupočník môže byť absolútny a relatívny.

Pomerne krátka pupočná šnúra

Relatívne krátka pupočná šnúra je spôsobená zapletením sa okolo krku plodu, menej často okolo nôh a rúk počas tehotenstva pri pohyboch dieťaťa. Zamotanie pupočnej šnúry okolo krku plodu je pomerne bežné, spravidla ide o jedno zamotanie, menej často dva až trikrát. Literatúra popisuje 2 prípady deväťnásobného zapletenia pupočnej šnúry okolo krku. Viacnásobné zapletenie predstavuje hrozbu pre dieťa v druhej (ťahacej) fáze pôrodu. Takáto patológia môže viesť k hypoxii alebo dokonca k smrti dieťaťa.

Absolútne krátka pupočná šnúra

Absolútne krátky pupočník môže spôsobiť predčasný pôrod, predčasné odlúčenie placenty, pretrhnutie pupočnej šnúry alebo jej ciev, čo vedie aj k úmrtiu plodu. Absolútne krátka pupočná šnúra sa často pozoruje pri vnútromaternicových malformáciách plodu.

Príliš dlhá pupočná šnúra

Príliš dlhá pupočná šnúra je tiež príčinou zamotania a navyše vedie k tvorbe skutočných uzlov, nadmernej kľukatosti, ktorá ohrozuje hypoxiu plodu počas pôrodu.

Prolaps pupočnej šnúry

Predisponujúce faktory pre prolaps pupočníka zahŕňajú:

prezentácia záveru alebo nohy;
predčasný pôrod (plod je veľmi malý a nedokáže udržať pupočnú šnúru v maternici);
viacpočetné tehotenstvo (po narodení prvého dieťaťa);
nadmerne dlhá pupočná šnúra;
polyhydramnión;
amniotómia.

Uzly pupočnej šnúry

Rozlišujte medzi pravými a falošnými uzlinami pupočnej šnúry.

falošné uzly

Falošné uzliny sú nahromadením Whartonovho želé alebo lokálnym zhrubnutím pupočnej žily v dôsledku jej kŕčových žíl a nemajú praktický význam (neovplyvňujú tehotenstvo a pôrod).

Skutočné uzly

Pravé uzliny sa tvoria v tehotenstve (v počiatočných štádiách), keď je embryo ešte príliš malé a voľne „pláva“ v plodovej vode. Pri tom môže prekĺznuť cez slučku pupočnej šnúry, čo má za následok uzol. Kým sa uzol neutiahne, táto patológia neovplyvňuje stav plodu, ale pri pretiahnutí pupočnej šnúry, čo sa najčastejšie vyskytuje pri pôrode, sa uzol utiahne, čo vedie k hypoxii a smrti dieťaťa. Ak sa uzol počas tehotenstva stiahne, skončí to buď potratom alebo predpôrodnou smrťou plodu.

Abnormálne pripojenie pupočnej šnúry

Existujú okrajové a puzdrové pripojenie pupočnej šnúry. Normálne sa pupočná šnúra nachádza v strede placenty, ak sa nachádza bližšie k okraju miesta dieťaťa, hovorí sa o okrajovom úponu pupočnej šnúry. Nebezpečná patológia je puzdrový úpon pupočnej šnúry, kedy táto neodchádza z materskej časti placenty, ale z plodových blán, pričom pupočná šnúra nie je chránená Whartonovým želé. Pri prasknutí močového mechúra plodu pri pôrode je možné poškodenie ciev pupočníka, čo vedie ku krvácaniu, anémii a vnútromaternicovej hypoxii resp. neočakávaná smrť plod.

Trombóza ciev pupočnej šnúry

Trombóza pupočníkových ciev je pomerne zriedkavá patológia. Častejšia je venózna trombóza, ale z hľadiska prognózy je nepriaznivejšia arteriálna trombóza. Cievna trombóza je sekundárna komplikácia, ktorá sa vyvíja pri skutočných pupočníkových uzlinách, úponu pupočníka, dlhej alebo krátkej pupočnej šnúre, ako aj pri viacpočetných tehotenstvách, cukrovke matky, abdominálnej traume a predčasnom pôrode. Riziko trombózy pupočníkovej šnúry je vysoké pri rizikovom tehotenstve.

Cysty pupočníkovej šnúry

Cysty pupočníkovej šnúry môžu byť pravdivé alebo nepravdivé. Pravé cysty pupočnej šnúry sú vystlané epitelovými bunkami, zatiaľ čo falošné cysty sú opuchom Whartonovho želé. Cysty malých rozmerov nemajú praktický význam, ale veľké cysty pupočníka môžu stláčať jeho cievy a sú diagnostikované ultrazvukom.

Arteriálna alebo venózna trombóza pupočníka je spojená s upchatím ciev, ktoré vyživujú plod. Súčasne sa u neho vyvíja hypoxia a je narušený vnútromaternicový rast. V závažných prípadoch vedie patológia k smrti dieťaťa. Zo strany rodičky počas pôrodu je možné krvácanie. Patológiu je možné zistiť pomocou angiografie alebo ultrazvukovej diagnostiky.

Liečba trombózy je spojená s predčasným pôrodom.

Príčiny trombózy pupočníkovej šnúry

Výskyt trombózy pupočníkových ciev je spojený s vplyvom týchto faktorov na telo matky počas tehotenstva:

kŕčové žilyžily dolných končatín;
ťažká ateroskleróza;
cukrovka;
hormonálne poruchy;
viacpočetné tehotenstvo;
krútenie pupočnej šnúry;
abdominálna trauma;
malformácie plodu;
polyhydramnión;
chromozomálne abnormality;
stresové situácie;
vysoký krvný tlak alebo ochorenie mitrálnej chlopne u tehotnej ženy.

Ak budúca matka hustá krv, riziko tvorby zrazenín v nej je veľmi vysoké.

Komplexné pôsobenie viacerých faktorov na ženský organizmus vedie k vzniku krvnej zrazeniny a upchatiu jednej alebo viacerých ciev pupočníka. Vysoká hustota krvi tiež zvyšuje riziko krvných zrazenín, čo sa často stáva u tehotných žien. Preto sa takáto patológia vyskytuje pomerne často a pri absencii liečby a významnej ischémii to môže viesť k oneskoreniu vnútromaternicového vývoja plodu a smrti dieťaťa.

Ako rozpoznať?

Trombóza pupočníkových ciev u plodu spôsobuje rôzne príznaky. Patológia je akútna a chronická. Vedie k intrauterinnej rastovej retardácii, hypoxii a v závažných prípadoch spôsobuje smrť dojčaťa. U matky počas tehotenstva prakticky neexistujú žiadne klinické prejavy. Niekedy dochádza k preeklampsii spôsobenej uvoľňovaním toxínov do krvi. Počas pôrodu môže byť slabosť kontrakcií a predĺženie trvania procesu. Môže sa vyskytnúť akútne vaginálne krvácanie.

Akútna vnútromaternicová hypoxia spojená s trombózou pupočníkových ciev spôsobuje u plodu tieto prejavy:

častý tlkot srdca;
mobilita;
mekónium v plodovej vode.

Ak dieťa dlhší čas nedostáva kyslík, potom jeho srdce začne biť pomalšie.

V prípade chronickej hypoxie sa vyvíja:

spomalenie srdcového tepu;
znížená motorická aktivita;
výrazné zaostávanie v raste a vývoji.

čo je nebezpečné?

Pri absencii potrebnej liečby a závažnej, významnej hypoxie plodu sa vyvíja so spomalením psychomotorického vývoja. Následne môžu deti trpieť mentálnou retardáciou alebo mať dieťa cerebrálna paralýza. Možná významná strata krvi u dojčaťa, tvorba Meckelovho divertikula, cysty vitelinálneho kanálika, výskyt veziko-pupočníkovej a črevno-pupočníkovej fistuly. Úplná oklúzia cievy môže spôsobiť vnútromaternicová smrť plod. Patológia môže tiež vyvolať mnohé komplikácie zo strany matky. V prvom rade je to odtrhnutie placenty a masívne krvácanie pri pôrode.

Diagnostika

Pomocou ultrazvukovej diagnostiky s dopplerografiou je možné odhaliť trombózu pupočníkovej žily alebo tepny. Tento typ výskumu vám umožňuje vizualizovať krvnú zrazeninu. Indikovaná je aj magnetická rezonancia a angiografia. Odporúčaný komplex laboratórny výskum- všeobecný a biochemický krvný test, test moču, koagulogram. Je dôležité sledovať vitálne znaky plodu: jeho motorickú aktivitu a srdcový tep. Na tento účel sa vykonáva kardiotokografia.

Hlavnými príčinami častých trombóz u tehotných žien sú hormonálne zmeny v tele.

Frekvencia patológie pupočnej šnúry je podľa rôznych zdrojov od 15 do 38% pre všetky prípady pôrodu. Tento stav spôsobuje asfyxiu, prenatálnu smrť alebo smrť v skorom popôrodnom období. Ale vplyv prítomnosti anomálie pupočnej šnúry nie je úplne pochopený a diagnostické metódy sú nedokonalé. Preto sa mnohé patologické zmeny prejavia až po narodení dieťaťa.

Pojem normy

Pupočná šnúra je dočasný orgán, ktorý je súčasťou feto-placentárneho komplexu a zabezpečuje výživu a dýchanie plodu počas celého tehotenstva. Normálne ho tvoria tri cievy – dve tepny a jedna žila. Cez tepny prúdi krv do placenty a venózna cieva poskytuje okysličenú krv plodu.

V celom cievach sú obklopené spojivovým tkanivom - Whartonovým želé, nemajú inerváciu. Preto sa prietok krvi vyskytuje v dôsledku zložitých mechanizmov, ktoré sa nazývajú pulzar z pupočnej šnúry.

Tvorba pupočnej šnúry začína už od 2. týždňa tehotenstva a úplne končí v 28. týždni tehotenstva. Jeho dĺžka je normálne 40-70 cm.Je pripevnený bližšie k stredu placenty. Má mierne zvlnenie, dá sa mierne skrútiť do špirály. Príliš alebo nedostatočne kľukatá forma sa považuje za variant patológie.

Hrúbka pupočnej šnúry u novorodenca je cca 2 cm.Je hladká, elastická, pripomína gumu. V stenách krvných ciev je veľa receptorov pre oxytocín. Ich zúženie začína od okamihu nástupu pôrodu. Po pôrode v nej prúdenie krvi zotrvá 5-20 minút a vplyvom nižšej teploty okolia sa postupne zastaví.

Samotný priemer pupočnej šnúry je variabilný pojem. Zvyšuje sa od 6 do 8 mesiacov tehotenstva kvôli Whartonovmu želé a potom začne postupne klesať. Stabilnejším ukazovateľom je priemer ciev:

pupočníková tepna v strednej tretine 3-4 m;
žila - 7-9 mm.

Všetky normálne ukazovatele sa počítajú pre donosené tehotenstvo.

Čo je patológia

Neexistuje jediná klasifikácia anomálií, rôzni výskumníci ponúkajú svoje vlastné možnosti. Najčastejšie sa uchyľujú k nasledujúcemu rozdeleniu do typov:

zmena dĺžky: menej ako 40 cm a viac ako 70 cm;
porušenie relatívnej polohy ciev - nadmerné krútenie alebo jeho absencia;
tortuozita: hypotortuozita, hypertortuozita;
zapletenie okolo krku plodu - úplné, neúplné (hovorili sme o tejto patológii v);
zamotanie okolo brucha, končatín;
prezentácia (umiestnenie pozdĺž osi krku) a prolaps;
pravý uzol - vytvorenie slučky, do ktorej je upnutý segment pupočnej šnúry;
falošný uzol - rozšírenie oblasti, v ktorej môžu byť hyperaktívne cievy, časti Whartonovho želé;
cysty alebo opuch Whartonovho želé;
nedostatočný rozvoj: úplná absencia (akordia), zachovanie zvyškov embrya;
anomálie prichytenia pupočnej šnúry k placente: okrajové, puzdrové, rozštiepené.

Patológie ciev pupočnej šnúry zahŕňajú nasledujúce stavy:

jediná pupočníková tepna;
hypoplázia jednej tepny;
zvýšenie počtu tepien o viac ako 2;
pretrvávanie pravej alebo dvoch pupočných žíl;
arteriovenózny skrat;
cievna aneuryzma.

Zápal alebo trauma môže viesť k rozvoju vaskulárnej trombózy, objaveniu sa hematómu alebo funicitídy. Zriedkavo sa vyskytujú nádorové novotvary - hemangióm, teratóm.

Jednou z anomálií vo vývoji pupočnej šnúry je zapletenie sa okolo krku plodu.

Najbežnejším medzi vaskulárnymi patológiami je syndróm jednej pupočníkovej artérie. Je kombinovaný s poruchami kardiovaskulárneho, tráviaceho a nervového systému.

Rizikové faktory

Dôvody vývoja patológií pupočnej šnúry nie sú úplne pochopené. Predpokladaný Negatívny vplyv niektoré vonkajšie a vnútorné faktory:

mladý vek (do 20 rokov);
prvé tehotenstvo;
veľká fyzická námaha, práca, ktorá je spojená s dlhodobým udržiavaním vzpriamenej polohy.

Riziko sa zvyšuje so špeciálnym pôrodníckym stavom:

oligohydramnión;
veľká alebo nedostatočná telesná hmotnosť plodu;
typ prezentácie;
povaha placenty.

Často je patológia ciev pupočnej šnúry výsledkom genetických abnormalít plodu. Spúšťajú reťazec zmien od vnútorné orgány končiac anomáliami placentárneho komplexu. Niektoré zmeny v štruktúre pupočnej šnúry neohrozujú stav plodu, ale budú markermi chromozomálnych patológií a vnútorných defektov.

Vplyv škodlivých faktorov na začiatku tehotenstva, používanie toxických látok ovplyvňuje vývoj embrya a tvorbu jeho dočasných orgánov.

Prejavy počas tehotenstva a pôrodu

Symptómy od matky počas obdobia tehotenstva sa nezobrazujú. Ak patológia nebola diagnostikovaná, potom Klinické príznaky sa môže prejaviť až počas pôrodu.

Patológia pupočnej šnúry sa zriedkavo vyskytuje izolovane od jedného typu, často ide o kombináciu niekoľkých anomálií: úzka pupočná šnúra bude nadmerne skrútená, so skutočnými uzlami. Upevnenie plášťa môže byť kombinované s anomáliami v umiestnení ciev. Kombinácia niekoľkých typov odchýlok spôsobuje akútnu hypoxiu plodu na posledné termíny tehotenstva alebo počas pôrodu. Bežná príčina- vazokonstrikcia. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

srdcová frekvencia plodu sa náhle zvýši na viac ako 160 úderov za minútu alebo sa zníži na menej ako 110, častejšie sa to pozoruje počas kontrakcie a pretrváva dlho po nej;
dieťa začne aktívne tlačiť, po ktorom príde náhly pokles motorickej aktivity až do úplného zastavenia;
prítomnosť mekónia v plodovej vode.

Posledný znak na ultrazvuku sa javí ako zmena echogenity plodovej vody. Pri pôrode, keď odchádzajú predné vody, sú zakalené alebo s prímesou zelených, hnedých vločiek.

Pravý fetálny uzol pupočnej šnúry

Anomália v štruktúre pupočnej šnúry môže spôsobiť chronickú hypoxiu plodu. Jeho vlastnosti sú nasledovné:

srdcový tep s pravidelným meraním nepresahuje 120 úderov za minútu;
nízka motorická aktivita plodu;
retardácia vnútromaternicového rastu.

Absolútne alebo relatívne krátka pupočná šnúra vedie k oneskoreniu druhej fázy pôrodu. Normálne u prvorodičiek by to nemalo presiahnuť 60 minút, pri opakovaných pôrodoch až 30 minút. Pri krátkej pupočnej šnúre je možné dlhé zasúvanie hlavičky, takže sú dotiahnuté.

Dôsledky patológie

Komplikácie tehotenstva s patológiou pupočnej šnúry sa môžu vyvinúť postupne alebo akútne. Najčastejšou je chronická hypoxia plodu. Nedostatočný prísun kyslíka vedie k oneskoreniu vývoja. Ak hmotnosť a výška plodu nezodpovedá gestačnému veku, diagnostikuje sa intrauterinná rastová retardácia.

Akútna hypoxia je stav s náhlym nástupom charakterizovaný závažným zhoršením dodávky kyslíka. V závažných prípadoch to môže skončiť prenatálnou smrťou plodu.

Komplikáciou gravidity môže byť fetálne krvácanie, ktoré vzniká spontánnym alebo umelým pretrhnutím membrán počas cievnej prezentácie.

Zvyšky pupočnej šnúry sa môžu u novorodenca zachovať vo forme rôznych patologických útvarov:

Meckelov divertikul - vakovitý výrastok na čreve, zachovaný zvyšok vitelinálneho vývodu, sa môže ľahko infikovať a hnisať, prejavovať sa ako akútny zápal slepého čreva alebo spôsobiť nepriechodnosť čriev;
cysty žĺtkového potrubia - spôsobujú úplné a neúplné fistuly pupka;
entero-umbilikálne a veziko-umbilikálne fistuly, ktoré spájajú zvyšky otvoreného kanálika s pupkom;
cysta urachu - môže viesť k zápalu novotvaru a vyžaduje chirurgickú liečbu.

V prítomnosti anomálie pupočnej šnúry alebo jej ciev neboli vyvinuté opatrenia na prevenciu komplikácií.

Diagnostika

prenatálna diagnostika

Vyšetrenie plodu prebieha tromi spôsobmi:

Kardiotokografia sa vykonáva najskôr od 27. týždňa tehotenstva. Do tohto dátumu nie je štúdia informatívna. Hlavné príznaky patológie na KGT sú:

Bazálna tachykardia - rýchly tlkot srdca, ktorý je viditeľný počas celého obdobia záznamu CTG, je zaznamenaný v 47% prípadov.
Zníženie počtu zrýchlení - zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na kontrakcie maternice, pohyby. Normálne by to nemalo byť viac ako 3 za 15 minút.
Zníženie variability bazálneho rytmu sa pozoruje v 43% prípadov patológie pupočníka. Toto je ukazovateľ, ktorý odráža zvýšenie srdcovej frekvencie z priemernej hodnoty, ktorá sa bežne pohybuje od 5 do 25 úderov.
Intermitentný typ variability – vyskytuje sa v 55 % prípadov anomálie pupočníka. Zároveň sa na CTG páske objavujú oblasti s variabilitou menšou ako 5 úderov za minútu.
Vznik komplexov zrýchlenie-spomalenie-zrýchlenie. Sú kompenzačnou reakciou na zhoršený prietok krvi len v pupočníkovej žile pri jej stlačení.
Variabilné spomalenia – objavujú sa u 53 % plodov s patológiou pupočníka. Nezodpovedajú obdobiu kontrakcií ani pohybom dieťaťa. Obnova rytmu po spomalení srdcovej frekvencie môže byť dlhšia. Na páske CTG má záznam podobu latinských písmen U, W, V. Ich amplitúda je od 30 do 90 úderov za minútu a trvanie je viac ako 30 sekúnd.
Vlnitý sínusový rytmus - objavuje sa u 77% plodov, hovorí o ťažkej hypoxii. V prípade iných potvrdených príznakov utrpenia plodu sa odporúča skorý pôrod, pretože riziko prenatálnej smrti je vysoké.

Podozrenie na zamotanie pupočnej šnúry je možné len vtedy, keď sú príznaky stlačenia, pokles lúmenu ciev. Nedá sa ale jednoznačne povedať, že zmena v CTG zázname sa prejavila zamotaním. Kardiotokografia odráža iba dôsledok - zhoršený prietok krvi do ciev a reakciu kardiovaskulárneho systému plod na jeho reflexnú stimuláciu.

Zmeny srdcovej frekvencie sú normálnou reakciou na nadmorskú výšku alebo pohyb. Možno ich odlíšiť od upnutia šnúry periodickým vzhľadom a postupným obnovovaním srdcovej frekvencie. Ak sa zrýchlenia a spomalenia objavujú pravidelne, potom možno mať podozrenie na anomáliu ciev.

Informatívnosť diagnostiky sa zvyšuje kombináciou CTG s ultrazvukom, presnosť môže dosiahnuť až 70 %. Použitie iba ultrazvuku znižuje presnosť na 60%.

Z hľadiska diagnózy je potrebné dbať na údaje z anamnézy. Náznaky anomálií v štruktúre, zapletení, krátkej a dlhej pupočnej šnúre v minulých tehotenstvách zvyšujú riziko recidívy stavu. Diabetes mellitus, vrátane infekčných komplikácií, vedie k trombóze ciev. V 1. trimestri sú nebezpečné akékoľvek škodlivé účinky: fajčenie, toxické látky, ARVI.

Vyšetrenie ženy nemôže zistiť zmeny v placentárnom komplexe. Počas vaginálneho vyšetrenia môže vzniknúť podozrenie na vasa previa.

Ultrazvuková diagnostika na začiatku tehotenstva môže pomôcť určiť jeho dĺžku, ale tento ukazovateľ sa neustále mení a ako plod rastie, je technicky nemožné ho určiť. IN neskorý termín na ultrazvuk je nápadný splet okolo krku, ale niekedy sa to zamieňa so záhybmi pupočnej šnúry, ktoré nespôsobujú hypoxiu. Neprítomnosť zapletenia sa dá potvrdiť dynamickým pozorovaním.

Ďalšie zmeny možno diagnostikovať pomocou Dopplerovho zobrazenia, ktoré odráža povahu prietoku krvi v cievach. Režim Power Doppler zvyšuje informačný obsah štúdie.

Laboratórna diagnostika je nevyhnutná pri syndróme jednej pupočnej tepny a omfalokély, ktoré sú kombinované s vrodenými vývojovými chybami plodu. Aj v tomto prípade je potrebná konzultácia s genetikom.

Výskum po pôrode

Po pôrode placenty lekár vyšetrí placentu, membrány a pupočnú šnúru. Venujte pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:

dĺžka;
prítomnosť uzlov (pravdivých alebo nepravdivých);
miesto pripojenia k placente;
zapletenie plodu (tesné alebo netesné);
hmotnosť placentárneho komplexu;
počet plavidiel;
prítomnosť znakov (hematómy, cysty, vaskulárne prasknutie).

Následne sa odhalí index „vychudnutý“. Hlavným kritériom je hmotnosť do 0,5 g/cm. Diagnózu je možné stanoviť pred pôrodom v termíne, ak má pupočná šnúra priemer menší ako 14 mm.

Taktika vedenia tehotných žien

Ak sa pri prvom skríningovom ultrazvuku v 11.-12. týždni zistia štrukturálne defekty, je potrebné pátrať po iných anomáliách a malformáciách, ktoré môžu byť markermi chromozomálnych prestavieb alebo genetických abnormalít plodu. Pupočná šnúra sa hodnotí v prísnom poradí:

hrúbka;
index krimpovania;
pripojenie k placente;
prítomnosť cýst.

Zistené anomálie vo vývoji vnútorných orgánov, najmä kombinované defekty, dávajú dôvod predpokladať prítomnosť chromozomálnych patológií. Preto je žene predpísaná genetická konzultácia a biopsia choriových klkov alebo amniocentéza.

Identifikácia jedinej pupočnej tepny ako najčastejšej anomálie si vyžaduje prevenciu feto-placentárnej insuficiencie.

Ultrazvuk sa opakuje po 16-17 týždňoch. Počas tohto obdobia môžu byť zistené malformácie, ktoré neboli vizualizované počas predchádzajúceho vyšetrenia. Patológiu možno vidieť na ultrazvuku v 22. týždni. To môže byť tiež základom pre karyotypizáciu. Pri závažných chromozomálnych patológiách môže byť žene ponúknutý potrat zo zdravotných dôvodov.

Od 32. týždňa sa vykonáva starostlivé sledovanie veľkosti brucha a výšky fundusu maternice a zhoda týchto parametrov s gestačným vekom. Pri zaostávaní sa vykoná neplánovaný ultrazvuk. Detekcia si vyžaduje podpornú starostlivosť, ktorá môže kompenzovať podvýživu dieťaťa.

Podozrenie na anomáliu vám umožňuje predpísať ultrazvuk v kombinácii s Dopplerom v 36, 39-40 týždňoch. Ale hlavným spôsobom sledovania stavu dieťaťa je CTG pri každom stretnutí, ako aj denne počas hospitalizácie v pôrodnici.

Indikácie pre prenatálnu hospitalizáciu sú nasledujúce stavy:

opakované zapletenie s pupočnou šnúrou;
prezentácia pupočnej šnúry alebo jej ciev;
syndróm jedinej pupočnej tepny v kombinácii s vrodenými vývojovými chybami.

V prípade akútnej hypoxie plodu alebo zhoršenia chronického stavu je nevyhnutná urgentná hospitalizácia.

Neexistujú žiadne nemedikamentózne liečby anomálií. Ľudové spôsoby v vaskulárnej patológii sú neúčinné a pri pokuse samoliečba bez konzultácie s lekárom môže viesť k zhoršeniu stavu.

Neexistujú ani lieky, ktoré by mohli zmeniť štruktúru poškodenej pupočnej šnúry. Medikamentózna terapia je zameraná na prevenciu hypoxie plodu, elimináciu následkov chronickej hypoxie a intrauterinnej retardácie rastu.

Vedenie pôrodu

Oneskorenie vývoja plodu, ktoré bolo dôsledkom cievnej patológie, si vyžaduje špeciálne sledovanie rodiacej ženy, ako aj výber spôsobu a termínu pôrodu. Žene možno odporučiť pôrod vo veľkom perinatologickom centre, kde sú špeciálne oddelenia pre dojčiace deti s nízkou hmotnosťou alebo malformáciami, detskí chirurgovia, ktorí dokážu operovať novorodenca už v prvých dňoch.

Pri rozhodovaní o pôrode cez prirodzenými spôsobmi je potrebné starostlivé sledovanie pomocou CTG. Riziko prejavu patologického stavu sa zvyšuje na konci druhej doby pôrodnej, preto je v tejto fáze potrebné zaznamenať srdcový tep po každom pokuse.

Taktika niektorých anomálií je nasledovná:

podozrenie na prezentáciu - zdržať sa amniotómie;
prolaps pupočnej šnúry - núdzový cisársky rez;
akútna hypoxia, bez ohľadu na príčinu - cisársky rez (ako operácia prebieha, môžete čítať ďalej).

Deťom, ktoré počas pôrodu prešli akútnou hypoxiou, sa neurosonografuje 3-4 dni, aby sa vylúčilo poškodenie mozgu.

Možná prevencia

Nie je možné realizovať špecifickú cielenú prevenciu vzniku anomálií pupočníka. Existujú metódy zamerané na zníženie akýchkoľvek porušení tvorby plodu, feto-placentárneho komplexu a komplikácií tehotenstva, ktoré zahŕňajú:

predkoncepčná príprava - vyšetrenie ženy pred počatím, liečba chronických a infekčné choroby, užívanie prípravkov kyseliny listovej a vitamínu E;
odmietnutie zlých návykov;
racionálna výživa tehotnej ženy, vylúčenie konzervačných látok, farbív, škodlivých potravín a nápojov, zvýšenie podielu ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov;
včasné do 12 týždňov tehotenstva a vyšetrenie v počiatočnom štádiu;
pravidelné návštevy lekára a dodržiavanie odporúčaní, čo znižuje riziko komplikácií aj v prítomnosti patológie;
plný spánok;
mierna fyzická aktivita;
nedostatok stresu.

Vývoj anomálie v štruktúre pupočnej šnúry sa nedá predvídať, no vážnym následkom pre dieťa možno predísť správnym vedením tehotenstva, pozorovaním počas pôrodu a adekvátnou pôrodníckou starostlivosťou. Ak výsledky ultrazvuku naznačujú patológie, ktoré môžu zhoršiť stav novorodenca, oznámi sa to neonatológom a detským resuscitátorom, ktorí dieťaťu poskytnú prvú pomoc.

Prejavuje sa krátkou a dlhou pupočnou šnúrou. Normálne sa dĺžka pupočnej šnúry pohybuje od 32 cm v 20. – 21. týždni po 60 cm na konci tehotenstva.

Abnormálne pripojenie pupočnej šnúry

Anomálie ciev pupočnej šnúry

Patológia pupočnej šnúry, postihujúca plod, tiež zahŕňa krútenie, krútenie, nadmerná tortuozita, skutočné uzly, pri ktorej je možná asfyxia v dôsledku obštrukcie ciev a vnútromaternicovej smrti plodu. Rovnaký účinok má trombóza ciev pupočnej šnúry a hematómy vznikajúce v dôsledku prasknutia alebo prasknutia cievy.

Trombóza ciev pupočnej šnúry

Vyskytujú sa s frekvenciou 1 prípad na 1300 pôrodov. Venózna trombóza je častejšia ako arteriálna trombóza, ale pri arteriálnej trombóze je prognóza pre plod horšia. Trombóza pupočníkových ciev je sekundárny jav s takými anomáliami, ako sú uzly, kompresia (upevnenie puzdra), striktúry, plodové povrazy, dlhý alebo krátky pupočník, kŕčové žily, arteriálne aneuryzmy, trauma pri vnútromaternicovej transfúzii, torzia, zápal atď. Trombóza sa pozoruje aj pri patológii matky (DM, viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod, abdominálna trauma) a plodu (kvapavka, syndróm transfúzie dvojčiat, srdcové chyby, Wiedemann-Beckwithov syndróm, fetoplacentárne krvácania). V zriedkavých prípadoch neexistujú žiadne predisponujúce faktory. Staré krvné zrazeniny môžu vápenatieť. Riziko trombózy je vyššie pri rizikovom tehotenstve.

Kalcifikácie

Pretrvávanie embryonálnych štruktúr

cysty

Nádory

Anomálie pupočnej šnúry

zapletenie šnúry

Stáva sa, že pupočná šnúra raz alebo niekoľkokrát zazvoní jednotlivé časti tela dieťaťa. Obzvlášť časté je zapletenie krku, rúk a nôh.

Uzly pupočnej šnúry

Dá sa pupočná šnúra zviazať do uzlov?

Monitorovanie detí. Väčšina problémov s pupočnou šnúrou nemôže bábätku ublížiť. Najlepší spôsob, ako zistiť, či je problém s pupočnou šnúrou, je sledovať aktivitu dieťaťa. Ak je za hodinu menej ako 8-10 pohybov, spočítajte počet pohybov v nasledujúcej hodine; možno dieťa spalo. Ak stále nie sú žiadne pohyby alebo je ich príliš málo, poraďte sa s lekárom. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť urobiť ultrazvuk alebo iné bezbolestné testy. Tie síce ukážu, že je všetko v poriadku, no lepšie je vedieť naisto, kým je v prípade potreby čas na cisársky rez.

Prolaps šnúry

Zvýšené riziko prolapsu miechy existuje pri:

opakované pôrody,
polyhydramnión,
priečna alebo panvová prezentácia dieťaťa,
viacpočetné tehotenstvo.

Vykonávanie duplexného skenovania žíl dolných končatín (s cenami a recenziami)

Duplexné skenovanie žíl dolných končatín je „zlatým štandardom“ v diagnostike a liečbe kŕčových žíl. Čo je táto metóda a prečo je dobrá? Duplexné skenovanie kombinuje možnosti dvoch výskumných metód, čo vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru aj funkciu krvných ciev. Odtiaľ pochádza názov „duplex“, teda dvojitý. Pomocou tohto vyšetrenia je možné vyhodnotiť prácu chlopňového aparátu žilovej cievy, vplyv krvnej zrazeniny na prietok krvi a identifikovať patologické venózne výtoky z perforujúcich žíl. Často sa duplex cievy označuje skratkou USS (ultrazvukové duplexné skenovanie) alebo USAS (ultrazvukové angioscanning).

Nové príležitosti

Duplexné skenovanie je moderná a vysoko informatívna metóda na vyšetrenie žíl a tepien. Zahŕňa dva typy ultrazvuku: angioscanning a dopplerografiu. Angioscanning vám umožňuje vidieť cievu v reze na obrazovke monitora v takzvanej šedej škále. Súčasne sa farbia tkanivá rôznej hustoty rôzne odtiene sivá. Vyšetrenie prebieha v reálnom čase. Metóda pomáha posúdiť anatómiu cievy: jej priemer, hrúbku steny, prítomnosť trombu alebo aterosklerotického plátu, možné anomálie v štruktúre.

Dopplerovský ultrazvuk sa používa na hodnotenie prietoku krvi. Lekár dokáže posúdiť rýchlosť a smer prietoku krvi. ale možné dôvody Môžeme len predpokladať pokles rýchlosti, keďže na obrazovke sú viditeľné iba krivky charakterizujúce prietok krvi. Obojstranné skenovanie spája všetky výhody dvoch postupov.

V moderných ultrazvukových prístrojoch sa dodatočne používa farebné duplexné skenovanie (skrátene CDS). Čo to je? Toto je dodatočný prevádzkový režim zariadenia, vyrobený pre lepšiu vizualizáciu smeru pohybu krvi. V tomto prípade sú častice pohybujúce sa v opačných smeroch natreté rôznymi farbami. Zvyčajne je červená a modrá farba. Čím svetlejší odtieň, tým vyššia je rýchlosť krvi.

Farebné duplexné skenovanie je možné využiť aj formou energetického mapovania (CDCE). Táto metóda je vysoko citlivá. Používa sa tam, kde je potrebné rozhodnúť, či v žile prúdi krv. Ak sa zistí aj najmenší pohyb častíc krvi, celý tok je namaľovaný jednou farbou.

K dnešnému dňu tento prieskum poskytuje najviac úplné informácie o štruktúre cievy a prietoku krvi v nej. A jeho neinvazívnosť, možnosť opakovaného opakovania, takmer úplná absencia kontraindikácií urobili z ultrazvuku najbežnejšiu metódu vyšetrenia tepien a žíl.

Duplexné angioscanning je široko používaný v rôznych odvetviach medicíny. Existuje teda duplexné skenovanie žíl horných končatín, žíl malej panvy, tepien a žíl dolných končatín, mozgových, renálnych tepien atď. Pacienti s cerebrovaskulárnou príhodou robia transkraniálne duplexné skenovanie. Tak sa nazýva ultrazvukové vyšetrenie cievneho systému umiestneného v lebečnej dutine. Technika sa používa aj na diagnostiku stavu žíl malej panvy pri podozrení na kŕčové žily. Je indikovaný najmä pre ženy s neustálou bolesťou v podbrušku nejasnej povahy.

U tehotných žien dokáže táto metóda posúdiť stav prekrvenia maternicových tepien a ciev pupočníka. Indikácie pre takéto vyšetrenie sú zapletenie plodu s pupočnou šnúrou, patológia placenty, viacpočetné tehotenstvo. Duplexné skenovanie žíl horných končatín by sa malo vykonať, ak nie je možné držať predmety v rukách, svalové kŕče, výskyt viditeľných žilových pásov. Všetky tieto príznaky naznačujú možný vývoj kŕčových žíl na rukách. Pre presnú diagnostiku a konzervatívnu liečbu tejto patológie je duplexné skenovanie žíl horných končatín jednoducho nenahraditeľné.

Obľúbená metóda flebológov

Duplexné skenovanie ciev dolných končatín je základom presnej diagnózy vaskulárnej patológie. Je to najinformatívnejšie pre kŕčové žily a aterosklerotické lézie tepien nôh.

Toto vyšetrenie je nepostrádateľné aj pri liečbe kŕčových žíl. Všetky moderné minimálne invazívne metódy liečby kŕčových žíl (skleroterapia, laserová a rádiofrekvenčná obliterácia ciev) sa vykonávajú výlučne pod ultrazvukovou kontrolou. S jeho pomocou sa pripravujú na chirurgický zákrok: lekár označí žilovú cievu na odstránenie priamo na nohe. Metóda sa používa aj na hodnotenie výsledkov invazívnej liečby.

Indikácie a kontraindikácie

Duplexné skenovanie žilových ciev dolných končatín je indikované v prítomnosti kŕčových žíl u blízkych príbuzných, pred akoukoľvek operáciou brucha na identifikáciu možných krvných zrazenín v žilách nôh. Vyšetrenie je vhodné u pacientov s opuchmi dolných končatín, s praskavými bolesťami v nich. Stmavnutie kože v dolnej časti predkolenia a výskyt nehojacich sa rán tam takmer určite svedčia o kŕčových žilách, čo znamená, že vyžadujú aj vyšetrenie žíl.

Duplexné skenovanie tepien dolných končatín je potrebné v týchto prípadoch:

Ak sú vaše nohy neustále studené.
Pri chôdzi je bolesť v nohách, kvôli ktorej je pacient nútený zastaviť.
Nočné bolesti nôh sú znepokojujúce, najmä ak sa uvoľnia pri spúšťaní nôh z postele.
Ak osoba fajčí dlhú dobu.
So zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, cukrovkou.

Vo všetkých týchto situáciách spravidla dochádza k zmenám v tepnách nôh. Ultrazvuk v tomto prípade pomáha pochopiť, aká hrubá je stena tepny, identifikovať prítomnosť aterosklerotických plátov. Lekár meria prietok krvi v zmenenej cieve. Všetky tieto informácie sú potrebné na výber správnej taktiky liečby.

Ako sa to robí

Duplexné skenovanie žíl nôh, podobne ako duplexné skenovanie žíl horných končatín, nevyžaduje prípravu. Pacient uvoľní spodnú časť tela z oblečenia (zostáva spodná bielizeň) a ľahne si na gauč. Lekár aplikuje gél na požadované miesta. Štúdia začína dolnou dutou žilou a potom pokračuje vyšetrením iliakálnych, femorálnych a dolných ciev. Niekedy je pacient požiadaný, aby zadržal dych a namáhal sa, nazýva sa to Valsalvov manéver. Pomáha zistiť, či žilové chlopne fungujú dobre. Pri vyšetrovaní dolnej časti nohy musí pacient stáť. Takže lekár chápe, či existuje spätný tok krvi do spodnej časti žily.

Procedúra trvá približne 40 minút. Optimálne je, ak ho vykonáva flebológ, ktorý ďalej určí taktiku liečby. Je to dôležité, pretože ultrazvuk nie je úplne objektívna metóda. Pri vyšetrovaní toho istého pacienta rôznych lekárovúdaje sa môžu výrazne líšiť. Pacienti reagujú pozitívne na duplexné skenovanie. Tento proces je bezbolestný, netrvá veľa času, nevyžaduje veľa úsilia od pacienta. Výsledky je možné získať od lekára počas štúdie.

Koľko stojí vyšetrenie? Cena sa líši v závislosti od regiónu. Takže v Moskve stojí duplexné skenovanie oboch dolných končatín asi 2 000 rubľov, v Perme - asi 800 rubľov. Niekedy je potrebné urobiť dve vyšetrenia súčasne, napríklad duplexné skenovanie žíl horných končatín a nôh. V takom prípade by ste sa mali opýtať, či na klinike prebieha akcia na zníženie cien. Vo veľkých cievnych centrách je väčšinou možné vykonať ultrazvuk zadarmo.

Takže duplexné vyšetrenie žíl dolných končatín v presnej diagnóze a účinnú liečbu kŕčové žily nemá obdobu. Vďaka skúsenostiam lekárov, ktorí túto metódu kompetentní využívajú, mnohí pacienti s kŕčovými žilami na svoje ochorenie zabudli.

Trombóza ciev pupočnej šnúry

Liečba trombózy je spojená s predčasným pôrodom.

Príčiny trombózy pupočníkovej šnúry

Výskyt trombózy pupočníkových ciev je spojený s vplyvom týchto faktorov na telo matky počas tehotenstva:

Kŕčové žily;
ťažká ateroskleróza;
cukrovka;
hormonálne poruchy;
viacpočetné tehotenstvo;
krútenie pupočnej šnúry;
abdominálna trauma;
malformácie plodu;
polyhydramnión;
chromozomálne abnormality;
stresové situácie;
vysoký krvný tlak alebo ochorenie mitrálnej chlopne u tehotnej ženy.

Ak má budúca matka hustú krv, potom je riziko zrazenín v nej veľmi vysoké.

Ako rozpoznať?

Akútna vnútromaternicová hypoxia spojená s trombózou pupočníkových ciev spôsobuje u plodu tieto prejavy:

častý tlkot srdca;
mobilita;
mekónium v plodovej vode.

Ak dieťa dlhší čas nedostáva kyslík, potom jeho srdce začne biť pomalšie.

V prípade chronickej hypoxie sa vyvíja:

spomalenie srdcového tepu;
znížená motorická aktivita;
výrazné zaostávanie v raste a vývoji.

Späť na index

čo je nebezpečné?

Pri absencii potrebnej liečby a silnej blokáde cievy vzniká významná hypoxia plodu so spomalením psychomotorického vývoja. Následne môžu deti trpieť mentálnou retardáciou alebo detskou mozgovou obrnou. Možná významná strata krvi u dojčaťa, tvorba Meckelovho divertikula, cysty vitelinálneho kanálika, výskyt veziko-pupočníkovej a črevno-pupočníkovej fistuly. Úplná oklúzia cievy môže spôsobiť intrauterinnú smrť plodu. Patológia môže tiež vyvolať mnohé komplikácie zo strany matky. V prvom rade je to odtrhnutie placenty a masívne krvácanie pri pôrode.

Diagnostika

Pomocou ultrazvukovej diagnostiky s dopplerografiou je možné odhaliť trombózu pupočníkovej žily alebo tepny. Tento typ výskumu vám umožňuje vizualizovať krvnú zrazeninu. Indikovaná je aj magnetická rezonancia a angiografia. Odporúča sa komplex laboratórnych testov - všeobecný a biochemický krvný test, test moču, koagulogram. Je dôležité sledovať vitálne znaky plodu: jeho motorickú aktivitu a srdcový tep. Na tento účel sa vykonáva kardiotokografia.

Hlavnými príčinami častých trombóz u tehotných žien sú hormonálne zmeny v tele.

Vlastnosti liečby

Pacient s podozrením na trombózu pupočníkovej šnúry musí byť hospitalizovaný. Ak je ohrozenie života matky a plodu významné, vykoná sa núdzový pôrod cisárskym rezom. Za predpokladu, že dôjde k miernej hypoxii a dieťa stále nie je životaschopné kvôli skoré dátumy vývoj, predĺženie tehotenstva sa vykonáva. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a prietok krvi do placenty a do plodu.

Anomálie pupočnej šnúry

Alebo: Patológia pupočnej šnúry

Anomálie pupočnej šnúry je abnormálna štruktúra alebo lokalizácia (umiestnenie) pupočnej šnúry, čo vedie k rozvoju komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. V tejto skupine ochorení zohráva rozhodujúcu úlohu nedostatočné alebo pomalé prekrvenie ciev pupočníka.

Príznaky anomálie pupočnej šnúry

Absencia materských symptómov počas tehotenstva.
Niekedy sa príznaky objavia počas pôrodu (predĺženie pôrodu a krvácanie).
Predĺženie trvania pôrodu (viac ako 20 hodín u nulipary, viac ako 15 hodín u viacrodičiek) s krátkou pupočnou šnúrou.
Akútne vaginálne krvácanie s prejavom pupočnej šnúry (pupočná šnúra leží na osi krčka maternice).
Príznaky akútnej vnútromaternicovej hypoxie plodu:
- rýchly (viac ako 160 úderov / min) a v neskorších štádiách pomalý (menej ako 120 úderov / min) srdcový tep plodu;
- zvýšenie motorickej aktivity plodu, po ktorom nasleduje zníženie počtu pohybov plodu;
- výskyt mekónia (obsahu čriev plodu) v plodovej vode.

Príznaky chronickej vnútromaternicovej hypoxie plodu:
- pomalá srdcová frekvencia plodu (menej ako 120 úderov / min);
- postupné znižovanie počtu pohybov plodu.

Pri liečbe ochorenia pomôže pôrodník-gynekológ

Diagnostika

Rozbor pôrodníckej a gynekologickej anamnézy - tehotenstvá, pôrody, znaky ich priebehu, výsledky.
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) placenty (miesta dieťaťa, orgánu, ktorý spája telo matky a plodu a uskutočňuje ich interakciu) a plodu - lokalizácia (umiestnenie) pupočnej šnúry, jej dĺžka, štruktúra, objem zisťuje sa množstvo plodovej vody.
Kardiotokografia (synchrónne zaznamenávanie srdcovej frekvencie plodu, jeho motorickej aktivity a kontrakcií maternice). Ak pokles (stávajú sa zriedkavými) srdcovej frekvencie plodu nie je synchronizovaný s kontrakciami maternice, možno predpokladať kompresiu ciev pupočníka.
Doppler - štúdium prietoku krvi v tepnách a žilách pupočnej šnúry.
Vyšetrenie placenty a pupočnej šnúry po narodení dieťaťa.

Liečba anomálie pupočnej šnúry

Efektívne medikamentózna liečba Táto skupina chorôb neexistuje.

Hospitalizácia a stály lekársky dohľad sú indikované pri:

opakované zapletenie pupočnej šnúry okolo krku plodu;
prezentácia pupočnej šnúry (pupočná šnúra leží na osi krčka maternice);
syndróm jednej pupočnej tepny v kombinácii s inými anomáliami pupočnej šnúry.

Okamžitý operačný pôrod cisárskym rezom sa vykonáva, ak abnormalita pupočníka vedie k akútna nedostatočnosť prekrvenie a hypoxia plodu.

Komplikácie a dôsledky

Akútna alebo chronická vnútromaternicová hypoxia plodu (nedostatočná dodávka kyslíka do tkanív plodu).
Intrauterinná smrť plodu.
Fetálne (fetálne) krvácanie.
Spomalenie vnútromaternicového vývoja plodu (oneskorenie veľkosti plodu oproti veľkostiam stanoveným na toto obdobie tehotenstvo).
Zachovanie zvyškov pupočnej šnúry u novorodenca:
- Meckelov divertikul (slepý výrastok (výrastok, ktorý sa slepo končí, to znamená, že má len jeden vstup a žiadny vývod) čreva, zvyšok vitelinálneho kanálika (prameň spájajúci črevá embrya (embrya) a žĺtkový vak ( dutina, ktorá vykonáva funkcie hematopoézy a produkcie prekurzorov pohlavných buniek));
- cysty žĺtkového vývodu (sakulárne predĺženia naplnené tekutinou pozdĺž neúplne zarasteného žĺtkového kanálika);
- entero-umbilikálna fistula (potrubie spájajúce črevá dieťaťa a jeho pupok);
- veziko-umbilikálna fistula (potrubie spájajúce močový mechúr dieťaťa a jeho pupok);
- cysta urachu (roztiahnutie vaku naplnené tekutinou pozdĺž neúplne zarasteného urachu).

Prevencia anomálií pupočnej šnúry

Prevencia výskytu anomálií pupočníka je obmedzená na vylúčenie vplyvu škodlivých faktorov na telo matky, a to už od najskorších štádií tehotenstva.

Plánovanie tehotenstva a príprava naň (odhaľovanie a liečba chronických ochorení, vylúčenie nechceného tehotenstva).
Včasná registrácia tehotnej ženy v prenatálnej poradni (do 12 týždňov tehotenstva).
Pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa (1x za mesiac v 1. trimestri, 1x za 2-3 týždne v 2. trimestri, 1x za 7-10 dní v 3. trimestri).
Racionálna a vyvážená výživa tehotnej ženy (konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, bylinky), vyhýbanie sa vyprážaným, konzervovaným, príliš horúcim a korenistým jedlám).
Úplný spánok.
Užívanie vitamínov a sedatív (ak je to potrebné).
Prestať fajčiť, užívať alkohol a drogy.
Vylúčenie nadmerného fyzického a psycho-emocionálneho stresu.

Okrem toho

Normálne pupočná šnúra spája placentu (miesto dieťaťa, orgán, ktorý spája telo matky a plodu a uskutočňuje ich interakciu) a prednú brušnú stenu plodu a pozostáva z:

dve umbilikálne tepny (privádzajúce fetálnu krv do placenty);
jedna pupočná žila (prenáša krv z placenty do plodu);
žĺtkový kanál (prameň spájajúci črevá embrya (embrya) a žĺtkový vak (dutina, ktorá plní funkcie hematopoézy a produkcie prekurzorov zárodočných buniek));
urachus (potrubie spájajúce močový mechúr plodu a placentu);
Whartonovo želé (špeciálny spojovací materiál, ktorý chráni cievy pupočnej šnúry).

„Smernice pre ambulantnú starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii“ spracoval V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007
Pôrodná asistencia: Národný sprievodca, vyd. E.K. Aylamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.

Čo robiť s anomáliou pupočnej šnúry?

Vyberte si správneho pôrodníka-gynekológa
Absolvovať testy
Získajte plán liečby od svojho lekára
Dodržujte všetky odporúčania

Celkom:0
V kontakte s 0
Google Plus 0
OK 0
Facebook 0