Hypertenzia u tehotných žien - aké je nebezpečenstvo tlakových skokov, metódy na nápravu patologického stavu. Hypertenzia v tehotenstve

Počas tehotenstva sa lieči hypertenzia. Hlavnou metódou liečby je použitie antihypertenzív. Použitie množstva z nich je obmedzené pre nepriaznivé účinky na plod, preto v súčasnosti vyvinuté účinné antihypertenzívne liečebné režimy nie je možné vždy použiť u tehotných žien. Mimoriadny význam u tehotných žien má nemedikamentózna terapia (sedatívna fyzioterapia, bylinná medicína, úprava stravy, obmedzenie príjmu soli – menej ako 6 g denne).

Od lieky u tehotných žien sa používajú diuretiká, spazmolytiká, antagonisty vápnikových iónov, stimulanty adrenergných receptorov, vazodilatanciá, blokátory ganglií.

Z diuretík treba uprednostniť draslík šetriace lieky: triamterén, spironolaktón alebo tiazidové diuretikum indapamid, ktorý pôsobí natriureticky a podporuje periférnu vazodilatáciu bez zníženia srdcového výdaja a srdcovej frekvencie. Diuretiká sa používajú v kurzoch 1-3 dní každých 7-10 dní.

Podľa moderných koncepcií majú antispazmodiká (dibazol, papaverín, no-shpa, eufillin) slabý hypotenzívny účinok v porovnaní s inými novo navrhovanými liekmi. Avšak kvôli nedostatku negatívny vplyv spazmolytiká na plod, u tehotných žien sú nepostrádateľné. Spazmolytiká zároveň lepšie účinkujú pri parenterálnom podaní, najmä pri zastavení hypertenzných kríz.

V súčasnosti sa antagonisty vápnikových iónov dihydropyridínovej série čoraz častejšie používajú ako liečivá prvej fázy. Z tejto skupiny liekov v tehotenstve je vhodné užívať lieky druhej generácie (Norvax, Lomir, Foridon), ktoré majú vysoko špecifický účinok, vyznačujú sa dlhé obdobie polčas eliminácie a veľmi málo vedľajších účinkov. Antagonista vápnika prvej generácie nifedipín je kontraindikovaný v gravidite.

Stimulanty adrenergných receptorov (klofelín, metyldopa) sú široko používané počas tehotenstva kvôli ich účinnosti a absencii negatívneho účinku na plod.

Z vazodilatancií v tehotenstve sa pri hypertenznej kríze alebo diastolickom tlaku nad 100-110 mm Hg najčastejšie používa hydralazín (apresín).

Ganglioblokátory (pentamín, benzohexónium) majú vedľajšie účinky, ovplyvňujú funkciu čriev u plodu a môžu spôsobiť nepriechodnosť čriev u novorodenca. Tieto lieky sa používajú iba počas pôrodu, aby sa dosiahlo rýchle krátkodobé zníženie krvný tlak.

Liečba hypertenzie u tehotných žien prebieha podľa rovnakých zásad ako u netehotných žien. V štádiu I hypertenzie sa častejšie vykonáva monoterapia, v štádiu II sú predpísané kombinácie dvoch alebo troch antihypertenzív s rôznym mechanizmom účinku. Súčasne sa prijímajú opatrenia na normalizáciu mikrocirkulácie a prevenciu placentárnej nedostatočnosti. S rozvojom preeklampsie alebo placentárnej nedostatočnosti na pozadí hypertenzie je predpísaný celý lekársky komplex používaný na tieto komplikácie tehotenstva.

Pôrod u žien s hypertenziou sa najčastejšie uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom na pozadí anestézie a antihypertenzívnej liečby. Cisársky rez vyrábané podľa pôrodníckych indikácií alebo v podmienkach ohrozujúcich zdravie a život rodičky (odlúčenie sietnice, cievna mozgová príhoda a pod.).

Ed. G. Savelyeva

"Liečba hypertenzie (hypertenzie) počas tehotenstva" - článok z rubriky Tehotenstvo

Prečítajte si aj v tejto časti:

ARTERIÁLNA HYPERTENZIA U TEHOTNÝCH ŽIEN: PATOGENÉZA, KLASIFIKÁCIA, PRÍSTUPY K LIEČBE

Vedecké novinky

Thornbeaks sa naučili ohrozovať útočiace vrany s výzorom jastraba

Biológovia z Austrálie, Fínska a Spojeného kráľovstva identifikovali mechanizmus, ktorým vtáky z čeľade tŕnitých zobákov unikajú pred predátormi, ktorí pustošia ich hniezda. Pri útoku vrany Strepera graculina na hniezdo kláska zobrazuje krik ďalšieho neškodného vtáka - medojeda, keď ho napadne jastrab. Vrany sú v potravinovej pyramíde nižšie ako jastraby, takže sa vyľakajú a rozptyľujú, aby hľadali na oblohe približujúceho sa predátora. Podľa vedcov toto oneskorenie stačí na to, aby ostnaté zobáky a ich potomkovia opustili hniezdo a ukryli sa.

Rybársky dron zbiera peniaze na Kickstarteri

Rozbehla sa kampaň na získanie financií na výrobu vodotesnej kvadrokoptéry s možnosťou inštalácie sonaru. Viac podrobností nájdete na stránke projektu na crowdfundingovej platforme Kickstarter.

Špecialistom z amerického obchodu so zbraňami Guns & Tactics sa podarilo zostaviť najľahšiu verziu samonabíjacej pušky AR-15. Hmotnosť výslednej zbrane je iba 4,5 libry (2,04 kilogramu). Pre porovnanie, hmotnosť štandardného sériového AR-15 je v priemere 3,1 kilogramu, v závislosti od výrobcu a verzie.

_11_3_ Medikamentózna liečba hypertenzie počas tehotenstva

O uskutočniteľnosti dlhodobého používania antihypertenzív u tehotných žien s chronickou arteriálnou hypertenziou sa naďalej diskutuje, pretože u miernej a stredne ťažkej hypertenzie neexistuje dôkaz, že by tento prístup zlepšil prognózu pre novorodenca. Zníženie krvného tlaku môže byť prospešné pre matku, ale nízky krvný tlak môže zhoršiť uteroplacentárny prietok krvi a ohroziť vývoj plodu (National HBPEP Study Group, 2000) .

Určite užitočná a potrebná medikamentózna terapia pri ťažkej hypertenzii počas tehotenstva. Zvýšený SBP > 170 mm Hg čl. alebo DBP > 110 mm Hg. čl. u tehotnej ženy sa považuje za núdzovú situáciu a vyžaduje hospitalizáciu.

- gestačná hypertenzia bez proteinúrie alebo už existujúcej hypertenzie pred 28. týždňom tehotenstva;

- gestačná hypertenzia s proteinúriou alebo symptómami v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva;

- hypertenzia pred tehotenstvom s poškodením cieľových orgánov;

- chronická hypertenzia s pridruženou preeklampsiou.

V iných prípadoch je prahová hladina SBP na začatie medikamentóznej terapie 150 mm Hg. čl. DBP - 95 mm Hg. čl.

Medikamentózna terapia chronickej arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva

Na medikamentóznu terapiu arteriálnej hypertenzie u tehotných žien sú kladené špeciálne požiadavky: bezpečnosť pre embryo a plod (v experimente aj podľa dlhodobých klinických pozorovaní); zohľadnenie patogenézy arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva; žiadny vplyv na normálny priebeh tehotenstva a pôrodu; používanie minimálnych dávok liekov, používanie kombinácií liekov s rôznym mechanizmom účinku.

Z týchto pozícií sú na dlhodobé užívanie v tehotenstve vhodné nasledujúce antihypertenzíva:

Centrálne α agonisty 2-adrenergné receptory - metyldopa, klonidín.

Blokátory β-adreporeceptorov - s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (oxprenolol, pindolol); selektívne (metoprolol, atenolol).

α-/β-adrenergné blokátory - labetalol.

Blokátor α-adrenergných receptorov - prazosín.

Priamy vazodilatátor - hydralazín.

metyldopa- liek voľby pri liečbe arteriálnej hypertenzie u tehotných žien. Bol najrozsiahlejšie skúmaný, vrátane randomizovaných štúdií, ktoré potvrdili jeho bezpečnosť pre matku a plod, bez ohľadu na gestačný vek. Metyldopa spôsobuje zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie bez zníženia srdcového výdaja, prietoku krvi obličkami a reflexnej aktivácie sympatiko-nadobličkového systému, neporušuje uteroplacentárny prietok krvi. Pri použití metyldopy je možné mierne zadržiavanie tekutín v tele. Dávka metyldopy na liečbu hypertenzie u tehotných žien je zvyčajne 1-2 g / deň v 3-4 dávkach, maximálna denná dávka je 2,5-3 g / deň. Vedľajšie účinky metyldopy (ospalosť, bolesť hlavy, celková slabosť, ortostatická hypotenzia, nauzea, zápcha) u tehotných žien sú zriedkavé a zvyčajne nebránia pokračovaniu liečby. Monoterapia metyldopou nemusí byť dostatočne účinná; v tomto prípade sa liek odporúča kombinovať s antagonistami vápnika alebo hydralazínom.

Klonidín bol v porovnaní s metyldopou menej skúmaný a jeho užívanie je častejšie sprevádzané rozvojom vedľajších účinkov (ospalosť, sucho v ústach a abstinenčný syndróm pri náhlom vysadení lieku). Existujú však obmedzené údaje o účinnom a pomerne bezpečnom použití klonidínu u tehotných žien v dávke 0,15-0,30 mg / deň v 2 dávkach, maximálna denná dávka je až 0,8 mg / deň.

β-blokátory predpisuje sa v prípadoch, keď nemožno použiť metyldopu. Lieky z tejto skupiny môžu spôsobiť oneskorenie vo vývoji plodu pri dlhodobom používaní v skorých štádiách tehotenstva (I-II trimester), narušiť reakciu plodu na hypoxiu pri pôrode, spôsobiť hypoglykémiu a bradykardiu u novorodencov. V tomto ohľade sa odporúča, aby sa nepoužívali počas tehotenstva dlhší čas (viac ako 4-6 týždňov), nepredpisovali sa na intrauterinnú retardáciu rastu plodu a zrušili sa 2-3 týždne pred očakávaným pôrodom s termínom iných antihypertenzív, ak je to potrebné.

Môžete použiť malé dávky oxprenololu (trazikor), atenololu. metoprolol. pindolol (šľahačka). Účinnosť β-blokátorov pri liečbe arteriálnej hypertenzie u tehotných žien je nižšia ako u antagonistov vápnika.

α-/β-adrenergný blokátor labetalol považovaný za najbezpečnejší spomedzi β-blokátorov. Na základe výsledkov randomizovaných štúdií porovnanie účinnosti metyldopy a labetalolu neodhalilo výhody jedného z liečiv v porovnaní s druhým. Na dlhodobú liečbu sa labetalol predpisuje v dávke 200 až 1200 mg / deň v 2-3 dávkach. Parenterálne podanie labetalolu umožňuje rýchle zníženie krvného tlaku v akútnych situáciách. Miesto labetalolu ako lieku druhej línie na liečbu arteriálnej hypertenzie u tehotných žien je determinované jeho hepatotoxicitou (u netehotných žien aj počas tehotenstva).

Blokátory vápnikových kanálov - nifedipín. diltiazem a verapamil sa používajú v dlhodobej liečbe hypertenzie u gravidných žien častejšie ako lieky druhej línie, pri nedostatočnej účinnosti monoterapie metyldopou. Pri predpisovaní tejto skupiny liekov tehotným ženám je dôležité pamätať na dva znaky účinku antagonistov vápnika: ich schopnosť inhibovať pôrodnú aktivitu a synergizmus so síranom horečnatým. Tokolytický účinok antagonistov vápnika sa využíva na zabránenie predčasného pôrodu, ale môže byť nežiaduci na konci tehotenstva, čím vzniká hrozba prestarnutia (v tomto smere sa odporúča vysadiť prípravky verapamilu a diltiazemu 2-3 týždne pred pôrodom, ich nahradenie antihypertenzívami iných skupín). Blokátory kalciových kanálov, najmä krátkodobo pôsobiace, sa nemajú podávať súčasne so síranom horečnatým kvôli možnosti nekontrolovanej hypotenzie a neuromuskulárnej blokády u tehotných žien.

Nifedipín v liečbe chronickej hypertenzie v gravidite sa používa vo forme SR s predĺženým účinkom (slow release) v dennej dávke 30 až 120 mg. Krátkodobo pôsobiaci nifedipín je liekom voľby na zmiernenie hypertenzných kríz u tehotných žien. Hlavné nežiaduce reakcie nifedipínu sú bolesť hlavy, návaly horúčavy a palpitácie.

verapamil možno použiť na dlhodobú liečbu hypertenzie u tehotných žien, a to vo forme krátkodobého aj dlhodobého účinku; Nevýhodou lieku je zvýšenie frekvencie zápchy počas jeho užívania.

Diltiazem , podľa niekoľkých štúdií je prijateľný na liečbu hypertenzie u tehotných žien v II-III trimestri gestácie.

α-adrenergný blokátor - prazosín sa v malom počte štúdií použil u tehotných žien, takže údaje o výsledkoch takejto liečby sú obmedzené. Predpokladá sa, že prazosín sa môže použiť ako zložka kombinovanej antihypertenznej liečby, najmä u tehotných žien s feochromocytómom.

Priamy vazodilatátor - hydralazín predtým široko používaný na liečbu hypertenzie u tehotných žien bez ohľadu na gestačný vek. Predpisoval sa v dennej dávke 50 – 300 mg/deň v 2 – 4 dávkach, avšak nedostatočne vysoká účinnosť a možnosť vedľajších účinkov, najmä trombocytopénie u novorodencov, v súčasnosti obmedzujú jeho použitie. Podľa odporúčaní ESC/ESC (2003) nie je intravenózny hydralazín liekom voľby na liečbu ťažkej hypertenzie v gravidite pre vyššie riziko nežiaducich účinkov ako iné lieky.

Použitie diuretík na liečbu arteriálnej hypertenzie u tehotných žien vo väčšine prípadov nie je indikovaný. Zvýšenie diurézy zabraňuje fyziologickému zadržiavaniu tekutín a zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi, čo je charakteristické normálne tehotenstvo, čo vytvára predpoklady pre zhoršenie uteroplacentárneho prekrvenia a spomalenie rastu plodu. Diuretiká môžu spôsobiť nerovnováhu elektrolytov, tiazidy spôsobiť trombocytopéniu u novorodencov a furosemid má embryotoxický účinok. Keďže tehotné ženy s preeklampsiou majú znížený objem cirkulujúcej plazmy a hemokoncentráciu, nie je dôvod používať pri tejto komplikácii gravidity diuretiká. Použitie tiazidových diuretík sa považuje za prijateľné v prípadoch, keď ich žena užívala pred tehotenstvom a boli účinné pri kontrole krvného tlaku. a niekedy - pri ochoreniach obličiek s ťažkým zadržiavaním tekutín.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) a antagonisty receptora angiotenzínu II absolútne kontraindikované počas tehotenstva. Je to spôsobené schopnosťou ACE inhibítorov spôsobiť oligohydramnión, fetopatiu, spomalenie vnútromaternicového rastu a zlyhanie obličiek u novorodencov, niekedy smrteľné. Predpokladá sa, že antagonisty receptora angiotenzínu II môžu mať podobný účinok, pretože majú podobný mechanizmus účinku ako ACE inhibítory.

Keďže najväčšie riziko vzniku nežiaducich účinkov týchto liekov sa vyskytuje v II-III trimestri gravidity, nie je potrebné prerušiť graviditu u žien, ktoré užívali ACE inhibítory v počiatočných štádiách tehotenstva. Ženy vo fertilnom veku užívajúce ACE inhibítory. je potrebné upozorniť na potrebu ukončiť užívanie ACE inhibítorov ihneď po zistení tehotenstva.

Ultrazvukový skener GE Medical logiq 3.

Zmeny v tele tehotnej ženy zvyčajne vedú k zníženiu krvného tlaku. Cievy pod vplyvom placentárnych estrogénov a progesterónov strácajú citlivosť na hormón angiotenzín-II. Sú v rozšírenom stave, ich odolnosť voči prietoku krvi klesá. Toto je potrebné pre normálny rast cievy placenty a výživa plodu.

Preto v prvom trimestri tlak klesá oproti počiatočnému o 5-15 mm Hg. Art., spadá trochu viac do druhého. A v treťom je návrat k fyziologickej norme. Ale u niektorých žien sa koncepcia vyskytuje na pozadí vysokého krvného tlaku alebo hypertenzie už počas tehotenstva. Tento stav je nebezpečný pre matku a plod.

V akých prípadoch môžeme hovoriť o hypertenzii?

U tehotných žien je arteriálna hypertenzia diagnostikovaná u 4-8% všetkých tehotenstiev. Napriek takému malému percentu ochorenia je na druhom mieste medzi príčinami úmrtia matiek. Preto musí byť choroba zistená a liečená včas.

Ak bol počas jedného merania stanovený tlak nad normu, potom to nič neznamená. Na stanovenie diagnózy je potrebné splniť niekoľko podmienok:

1. Zvýšený krvný tlak až na 140/90 mm Hg. čl. a vyššie.
2. Nárast ukazovateľov v porovnaní s obdobím pred tehotenstvom: systolický o 25 mm Hg. Art., diastolický - 15 mm Hg. čl.
3. Zmeny sa zisťujú dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami, medzi ktorými prešli aspoň 4 hodiny.
4. Jednorazovo zvýšený diastolický tlak nad 110 mm Hg. čl.

Tehotná hypertenzia prebieha v podobných štádiách ako konvenčná hypertenzia:

• Stupeň 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. čl.;
• Stupeň 2 - TK od 160/100 do 179/109 mm Hg. čl.;
• Stupeň 3 - krvný tlak od 180/110 a viac.

Podľa klasifikácie môže byť patológia niekoľkých typov. V závislosti od dátumu výskytu:

• Hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom – žene bola diagnostikovaná hypertenzia alebo sa prvé príznaky objavili pred 20. týždňom tehotenstva, príznaky tejto formy pretrvávajú viac ako 42 dní po pôrode.
• Gestačná hypertenzia – spočiatku normálny tlak po 20. týždni stúpa na významné hodnoty presahujúce normu.
• Preeklampsia je kombináciou vysokého krvného tlaku a bielkovín v moči.
• Existujúca hypertenzia v kombinácii s proteinúriou a tehotenskou hypertenziou - tehotná žena bola diagnostikovaná, ale po 20 týždňoch sa príznaky začínajú zvyšovať, v moči sa objavuje bielkovina.
• Neklasifikovateľná hypertenzia pre nedostatok informácií.

Priebeh ochorenia je postupný. V počiatočnom štádiu nedochádza k poškodeniu cieľových orgánov. S progresiou stavu sa pozorujú patologické zmeny v obličkách až po zlyhanie obličiek. Tvoria sa známky ischémie zvýšenej v srdci, angina pectoris, srdcové zlyhanie. Možné je aj poškodenie ciev mozgu, sietnice, rozvoj aterosklerózy krčných tepien.

Prečo stúpa tlak?

Všeobecne sa uznáva, že spočiatku má každá hypertenzia neurotické príčiny. Ide o hlbokú neurózu, ktorá vedie k poruche regulácie práce krvných ciev. Vývoj patológie zhoršujú minulé ochorenia ciev, mozgu a obličiek. Situáciu zhoršuje nadváha, nadmerná konzumácia kuchynskej soli, fajčenie a alkohol.

Mechanizmus vývoja je spojený s fyziologickým zvýšením objemu cirkulujúcej krvi. Ak súčasne chýba placentárny 17-hydroxyprogesterón, zostáva vysoká citlivosť ciev na hormón vazopresín, ľahko prechádzajú do stavu kŕčov, čo má za následok zvýšenie tlaku.

Zmeny na srdci (hypertrofia) sú zamerané na kompenzáciu stavu hypertenzie, čo však vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu. Postupne sú ovplyvnené cievy obličiek, čo ďalej konsoliduje patológiu.

Čo to ohrozuje?

Hypertenzia a tehotenstvo sú nebezpečná kombinácia. Pri vysokom tlaku dochádza k zúženiu lúmenu ciev. Zároveň už v ranom štádiu tehotenstva dochádza k narušeniu prietoku krvi v placente. Plod nedostáva dostatok výživy a kyslíka, jeho vývoj sa spomaľuje a podľa výsledkov ultrazvuku nezodpovedá termínu. V niektorých prípadoch sa narušenie prietoku krvi končí spontánnym prerušením tehotenstva v počiatočnom štádiu.

Neskôr môže generalizovaný vazospazmus viesť k normálne umiestnenej placente. Vo väčšine prípadov s takýmto vývojom udalostí nemožno dieťa zachrániť.

Zvýšený tlak sa môže zmeniť na plnohodnotnú preeklampsiu. Súčasne sa pridáva edém rôznej závažnosti a v moči sa objavuje bielkovina. Choroba môže progredovať a viesť k preeklampsii alebo eklampsii - objaveniu sa záchvatov a straty vedomia až po kómu.

Zmeny v placente v tejto patológii tvoria placentárnu nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje porušením dodávky živín, oneskorením jej vývoja av závažných prípadoch smrťou.

Čo spôsobuje patológiu?

Chronická hypertenzia počas tehotenstva môže byť buď primárnym ochorením alebo sekundárnou patológiou iných orgánov. Potom sa nazýva symptomatická.

Nasledujúce dôvody vedú k zvýšeniu krvného tlaku počas obdobia nosenia dieťaťa:

• existujúca hypertenzia (90% prípadov);
• patológia obličiek: glomerulonefritída, pyelonefritída, polycystóza, infarkt obličiek, diabetická lézia, nefroskleróza;
• ochorenia endokrinného systému: akromegália, hypotyreóza, feochromocytóm, hyperkortizolizmus, Itsenko-Cushingova choroba, tyreotoxikóza;
• vaskulárna patológia: koarktácia aorty, insuficiencia aortálnej chlopne, artérioskleróza, periarteritis nodosa;
• neurogénne a psychogénne príčiny: stres a nervová záťaž, hypotalamický syndróm;

Hypertenzia so sebou nesie riziko poškodenia obličiek, srdca a mozgu, narušený vývoj plodu. Ale ona sama môže byť dôsledkom patológie vnútorných orgánov.

Ako sa prejavuje hypertenzia?

Fyziologicky tlak počas tehotenstva prirodzene klesá počas prvých dvoch trimestrov a až do pôrodu sa vráti do normálneho stavu. Ale pri existujúcej hypertenzii sa tlak môže správať inak. V niektorých prípadoch sa znižuje a stabilizuje. Ale môže dôjsť k zhoršeniu stavu - zvýšenie krvného tlaku, pridanie edému a proteinúrie.

Pri vymenovaní lekára sa ženy môžu sťažovať na zvýšenú únavu, bolesti hlavy. Nasledujúce príznaky sú niekedy znepokojujúce:

• poruchy spánku;
• palpitácie, ktoré sa cítia samostatne;
• závraty;
• studené ruky a nohy;
• bolesť v hrudi;
• dyspnoe;
• rozmazané videnie vo forme múch pred očami, rozmazané videnie;
• hluk alebo zvonenie v ušiach;
• parestézia vo forme pocitu "plazenia";
• nemotivovaný pocit úzkosti;
• krvácanie z nosa;
• zriedkavo - smäd, časté nočné močenie.

Spočiatku tlak stúpa periodicky, ale postupne so zvyšujúcou sa závažnosťou sa hypertenzia stáva trvalou.

Dodatočné vyšetrenie

Správne bude aj pri plánovaní tehotenstva zistiť, či sú predpoklady na zvýšenie krvného tlaku. Tí, ktorí prídu k lekárovi po pozitívnom tehotenskom teste, si musia pamätať, či sa vyskytli epizódy zvýšeného tlaku pred tehotenstvom alebo počas predchádzajúceho tehotenstva. Tieto údaje sú potrebné na to, aby lekár určil rizikovú skupinu, aby mohol naplánovať ďalší manažment tehotenstva a vykonať potrebnú diagnostiku a určiť metódy prevencie.

Potrebujete údaje o fajčiarskych návykoch nastávajúca matka, existujúci diabetes mellitus, nadváha alebo diagnostikovaná obezita, porušenie pomeru lipidov v krvi. Prítomnosť chorôb u mladých príbuzných je dôležitá kardiovaskulárneho systému a smrť z nich v mladom veku.

Arteriálna hypertenzia je terapeutická patológia, preto gynekológ vykonáva vyšetrenie a liečbu takýchto žien spolu s terapeutom.

Nezabudnite uviesť čas výskytu sťažností, zvyšovali sa postupne alebo sa objavili náhle, korelujú to s gestačným vekom. Osobitná pozornosť vzhľadom na hmotnosť nastávajúcej matky. Index telesnej hmotnosti vyšší ako 27 výrazne zvyšuje riziko vzniku hypertenzie. Preto sa ešte pred nástupom tehotenstva odporúča stratiť aspoň 10% hmotnosti pre tých, ktorí majú nadbytok tohto ukazovateľa.

Počas vyšetrenia je možné použiť nasledujúce štúdie:

• auskultácia a palpácia krčných tepien - umožňuje identifikovať ich zúženie;
• vyšetrenie, auskultácia srdca a pľúc môže odhaliť príznaky hypertrofie ľavej komory alebo dekompenzácie srdca;
• palpácia obličiek umožňuje v niektorých prípadoch identifikovať cystické zmeny;
• určite vyšetriť štítnu žľazu na zväčšenie.

Ak sa vyskytnú neurologické symptómy, skontrolujte stabilitu Rombergovej polohy.

• na dvoch rukách a porovnajte výsledok;
• v polohe na bruchu a potom - v stoji;
• vyšetrovať pulz na stehenných tepnách a raz tlak na dolných končatinách.

Ak sa pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy zvyšuje diastolický tlak, potom to hovorí v prospech hypertenzie. Zníženie tohto indikátora je symptomatická hypertenzia.

Diagnostika zahŕňa povinné vyšetrovacie metódy a doplnkové, ktoré sa používajú v prípade progresie ochorenia alebo zlyhania liečby. Nasledujúce metódy sú povinné:

• klinický krvný test (všeobecné indikátory, hemoglobín);
• biochemický krvný test: glukóza, bielkovina a jej frakcie, pečeňové enzýmy, zásadité elektrolyty (draslík, vápnik, chlór, sodík);
• všeobecná analýza moč, prítomnosť glukózy, červených krviniek, ako aj denný obsah bielkovín;

Všetky ženy si pri každej návšteve lekára nechávajú kontrolovať krvný tlak. V predvečer návštevy musí tehotná žena absolvovať všeobecný test moču.

Ďalšie metódy sú predpísané selektívne v závislosti od klinického obrazu, ako aj údajnej príčiny zvýšenia tlaku:

• testy moču podľa Nechiporenka a Zimnitského;
• Ultrazvuk obličiek;
• krvný lipidový profil;
• stanovenie aldosterónu, renínu, pomeru sodíka a draslíka v krvi;
• analýza moču na 17-ketosteroidy;
• krv na adrenokortikotropný hormón a 17-hydroxykortikosteroidy;
• Ultrazvuk srdca;
• konzultácia s oftalmológom a vyšetrenie ciev fundusu;
• denné sledovanie krvného tlaku;
• test moču na baktérie.

Stav plodu sa monitoruje pomocou ultrazvuku a dopplerografie ciev placenty a fetoplacentárneho komplexu.

Princípy terapie

Počas tehotenstva je liečba hypertenzie zameraná na zníženie rizika komplikácií pre matku a.

Pri miernom zvýšení tlaku môže liečba prebiehať ambulantne, ale vždy s pravidelnými návštevami lekára. Absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu je skok v krvnom tlaku o viac ako 30 mm Hg. čl. alebo objavenie sa symptómov zapojenia do patológie centrálneho nervového systému.

Ak sa choroba zistí prvýkrát, potom sa odporúča hospitalizácia na objasnenie diagnózy a hĺbkové vyšetrenie. Umožní tiež určiť, aké vysoké je riziko progresie stavu, jeho prechodu do preeklampsie či výskytu tehotenských komplikácií. Hospitalizované tehotné ženy, ktoré sa liečia ambulantne, no bez pozitívnej dynamiky.

1. Nemedikamentózna liečba.
2. Liečebná terapia.
3. Riešenie komplikácií.

Nemedikamentózna liečba

Táto technika sa používa u všetkých tehotných žien s diagnostikovanou hypertenziou. Arteriálna hypertenzia je predovšetkým psychosomatické ochorenie, dlhodobá neuróza. Preto je potrebné vytvárať podmienky, v ktorých bude čo najmenej stresových situácií.

A čo tí, čo sú doma? Je potrebné rovnomerne rozložiť režim dňa, ponechať čas na denný odpočinok a najlepšie krátky spánok. Večer by ste tiež mali ísť spať najneskôr do 22 hodín. Znížte čas strávený pri počítači a pozeraní televízie, vylúčte programy, ktoré vás znervózňujú. Je tiež potrebné čo najviac sa vzdialiť od všetkých životných situácií, ktoré môžu vyvolať nervové napätie, alebo sa pokúsiť zmeniť svoj postoj k nim z ostrého emocionálneho na neutrálny.

Okrem toho je potrebná primeraná fyzická aktivita. Môže to byť chôdza čerstvý vzduch, plávanie či špeciálna gymnastika pre tehotné.

V nemocnici aj doma je zabezpečená zmena charakteru výživy. Odporúčané časté frakčné jedlá 5x denne, s posledným jedlom najneskôr 3 hodiny pred spaním. Obmedzte príjem soli na 4 g denne. Optimálne je variť jedlo bez neho a pridať trochu soli priamo na tanier. Ženy s nadváhou sú obmedzené v množstve tukov a jednoduchých sacharidov. Všetkým tehotným ženám sa odporúča zvýšiť podiel zeleniny a ovocia, obilnín, mliečnych výrobkov vo svojej strave.

Pre tých, ktorí podstupujú liečbu ambulantne alebo v nemocnici, je možné predpísať fyzioterapeutickú liečbu:

• elektrospánok;
• hyperbarická oxygenácia;
• induktotermia na chodidlách a nohách;
• diatermia oblasti obličiek.

Okrem toho, psychoterapeutická liečba, zlepšenie celkového stavu citový stav.

Lekárske ošetrenie

Tablety za určitých podmienok:

• tlak stúpa vyšší ako 130/90-100 mm Hg. čl.;
• systolický tlak zvýšený o viac ako 30 jednotiek oproti normálu u ženy alebo diastolický o viac ako 15 mm Hg. čl.;
• bez ohľadu na ukazovatele krvného tlaku v prítomnosti príznakov preeklampsie alebo patológie fetoplacentárneho systému.

Liečba tehotných žien je spojená s nebezpečenstvom účinku liekov na plod, preto sa lieky vyberajú v minimálnych dávkach, ktoré je možné použiť ako monoterapiu. Užívanie piluliek by malo byť pravidelné, bez ohľadu na ukazovatele tonometra. Niekedy, keď sa ženy rozhodnú, že výsledky merania a celková pohoda sú uspokojivé, svojvoľne sa rozhodnú prestať užívať lieky. To hrozí prudkými skokmi v krvnom tlaku, čo môže viesť k predčasnému pôrodu a smrti plodu.

Nepoužívajte alebo nepoužívajte ako poslednú možnosť zo zdravotných dôvodov:

• ACE blokátory: Captopril, Lizinopril, Enalapril;
• antagonisty receptora angiotenzínu: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretiká: Lasix, hydrochlorotiazid, indapamid, manitol, spironolaktón.

Uprednostňujú sa dlhodobo pôsobiace lieky. V prípade neúčinnosti možno použiť kombinovanú terapiu s viacerými liekmi.

Prípravky na liečbu hypertenzie u tehotných žien patria do niekoľkých skupín antihypertenzív:

Atenolol je zaradený do zoznamu povolených liekov, ale používa sa veľmi zriedkavo, pretože. existujú dôkazy, že spôsobuje spomalenie rastu plodu. Výber konkrétneho lieku závisí od závažnosti hypertenzie:

• 1-2 stupeň - Methyldopa sa považuje za liek prvej línie, 2 línie - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
• 3. stupeň - liek 1. línie - Hydralazín alebo Labetolol sa užíva intravenózne, prípadne sa predpisuje Nifedipín, ktorý sa má užívať každé 3 hodiny.

V niektorých situáciách sú vyššie uvedené metódy neúčinné a je potrebné predpísať pomalé blokátory vápnikových kanálov. Je to možné, ak prínosy prevažujú nad rizikami ich používania.

Okrem toho je liečba zameraná na korekciu fetoplacentárnej insuficiencie. Používajú prostriedky, ktoré normalizujú cievny tonus, zlepšujú metabolizmus a mikrocirkuláciu v placente.

Liečba komplikácií

S rozvojom komplikácií tehotenstva závisia metódy liečby od trvania tehotenstva. V prvom trimestri je potrebné predchádzať hrozbe jeho prerušenia. Preto je predpísaná sedatívna terapia, antispazmodiká a liečba progesterónom (Dufaston, Utrozhestan).

V druhom a treťom trimestri je potrebné upraviť placentárnu insuficienciu. Preto sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, metabolizmus v placente (Pentoxifylline, Phlebodia), hepatoprotektory (Essentiale), antioxidanty (vitamíny A, E, C). Liečba sa uskutočňuje na pozadí antihypertenzívnej liečby. V prípade potreby sa vykonáva infúzna terapia, detoxikácia.

Výber termínu splatnosti

Zachovanie tehotenstva priamo závisí od účinnosti liečby. Ak je krvný tlak dobre kontrolovaný, potom je možné predĺžiť tehotenstvo až do termínu plodu. Pôrod sa uskutočňuje pod prísnou kontrolou stavu matky a plodu a na pozadí antihypertenzívnej terapie.

Skoré dodanie je potrebné v nasledujúcich situáciách:

• ťažká hypertenzia odolná voči liečbe;
• fetálne zhoršenie;
• závažné komplikácie hypertenzie: srdcový infarkt, mŕtvica, odlúčenie sietnice;
• ťažké formy preeklampsie:,;
• predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

Preferovaný pôrod prirodzene, v počiatočnom štádiu sa vykonáva amniotómia. Nevyhnutná anestézia a starostlivá kontrola krvného tlaku. V popôrodnom období je vysoké riziko krvácania, preto je nevyhnutné zavedenie uterotoník (Oxytocín).

Možnosti prevencie

Nie vždy je možné vyhnúť sa hypertenzii počas tehotenstva, ale je možné znížiť riziko jej vzniku. Aby ste to dosiahli, musíte plánovať tehotenstvo. Ženám s nadváhou sa odporúča prejsť na správnu výživu s cieľom postupného znižovania hmotnosti. Ale nemôžete použiť prísne diéty, hladovanie. Po nich sa vo väčšine prípadov kilá navyše vracajú.

Pri ochoreniach obličiek, štítnej žľazy, srdca, cukrovky je potrebná stabilizácia stavu, výber adekvátnej terapie, ktorá minimalizuje možnosť zhoršenia počas tehotenstva.

Ženám, u ktorých je diagnostikovaná hypertenzia počas nosenia dieťaťa, sa odporúča počas tehotenstva trikrát hospitalizovať na objasnenie stavu a korekciu terapie.

Je dôležité pamätať na neliekové metódy, ktoré sa používajú pri akejkoľvek forme hypertenzie. Pri miernom zvýšení tlaku a absencii komplikácií stačia na stabilizáciu stavu. V ostatných prípadoch musíte prísne dodržiavať odporúčania lekára.

Počas Sovietskeho zväzu lekári nevenovali takmer žiadnu pozornosť tehotenskej hypertenzii (vysokému krvnému tlaku). Akosi nevhodné bolo kombinovať mladú tehotnú ženu s vysokým krvným tlakom – hypertenzia najčastejšie postihovala ľudí po 40-50 rokoch. Už si ani nepamätám, že by mi niekto meral krvný tlak ako tehotnej žene. Preto, ak sa počas tehotenstva vyskytli nejaké odchýlky, zvyčajne sa všetko pripisovalo "neskorej toxikóze". Teraz často odpisujte. Zatiaľ čo západní lekári berú tehotenskú hypertenziu a gestačný diabetes vážne a v súčasnosti sa v týchto oblastiach robí veľa klinického výskumu, lekári v krajinách SNŠ stále pracujú starým spôsobom. Napriek tomu sa samotné ženy venujú sebavzdelávaniu, snažia sa pochopiť, čo sa deje v ich tele, kedy je choroba chorobou a kedy je normou, ktoré lieky možno užívať a ktoré nie.
Krvný tlak u väčšiny žien klesá v druhom trimestri, ale na začiatku tretieho trimestra sa vráti do normálu. U 10% žien však môže byť tlak vysoký, prekračujúci prípustné hranice a vtedy hovoria o hypertenzii u tehotných žien. Všetky tehotné ženy s hypertenziou možno rozdeliť do dvoch skupín: tie, ktorých krvný tlak bol zvýšený (intermitentne alebo trvalo) pred tehotenstvom, a tie, ktorým sa krvný tlak zvýšil počas tehotenstva. Nie všetky tehotné ženy možno vedia, že mali vysoký krvný tlak už pred tehotenstvom, a niektoré si hypertenziu uvedomia, keď tehotenstvo začína. Takéto hypertenzia sa nazýva chronická. U inej skupiny žien sa vysoký krvný tlak zvyčajne objaví v druhej polovici tehotenstva, no po pôrode sa tlak vráti do normálu bez akejkoľvek liečby. Tento typ hypertenzie sa nazýva hypertenzia v tehotenstve. Často sa vyskytuje počas prvého tehotenstva.
Oba typy hypertenzie, chronická aj tehotná, sú nebezpečné pre rozvoj závažných stavov – preeklampsie a eklampsie. Navyše, stav preeklampsie bol často vynechávaný a vynechávaný, pretože preeklampsia sa môže vyskytnúť bez špecifických príznakov, ktorým by ženy a lekári venovali vážnu pozornosť. Všetky tieto znaky sa zvyčajne nazývajú slovom "toxikóza". Niekedy je predpísaná liečba, kvapkadlá, injekcie tých liekov, ktoré nemajú nič spoločné s preeklampsiou. Preekpampsia sa líši od hypertenzie iba prítomnosťou bielkovín v moči ženy. a hladiny bielkovín (proteinúria) sú mimo normálneho rozsahu pre tehotné ženy. Pripomínam, že v moči tehotnej ženy môže byť bielkovina – všetko závisí od jej množstva.
Príčiny hypertenzie u tehotných žien neznámy. Vysoký krvný tlak v kombinácii s prítomnosťou zvýšeného množstva bielkovín v moči, ktoré možno pozorovať počas tehotenstva, sú len znaky (príznaky), ktoré sú charakteristické pre mnohé ochorenia a nemusia vždy súvisieť s tehotenstvom, ale ide o samostatné znaky choroby, ktorá nesúvisí s tehotenstvom. Predpokladalo sa, že zvýšenie tlaku u tehotných žien môže súvisieť s nesprávnou implantáciou vajíčka, pretože mnohé ženy s vysokým tlakom vykazujú abnormality vo vývoji placenty. Mechanizmus rozvoja hypertenzie u tehotných žien je však stále nejasný. Vždy je však dôležité vedieť, či existuje riziko vzniku nebezpečnejších stavov, preeklampsie a eklampsie.
Diagnóza hypertenzie v tehotenstve dať len vtedy, keď hladina krvného tlaku tehotných žien prekročí prípustná sadzba. Aké sú pravidlá v tomto prípade? Veľmi často treba čítať listy od žien, ktoré opisujú približne rovnaký scenár: žena prišla k lekárovi, mala obavy, strach a jej tlak vyskočil na 130/80 mm Hg. Art., Okamžite jej diagnostikovali hypertenziu, prísne jej odporučili ísť do nemocnice, predpísali dva alebo tri lieky na zníženie tlaku, naliali viac ako jeden liter magnézia atď. Vo väčšine prípadov je diagnóza gestačnej hypertenzie nesprávna a nesprávna je aj liečba. Žena trpí, plod trpí.
Rozlišovať tri typy krvného tlaku: systolický (inými slovami, keď sa srdcové komory sťahujú), diastolický (keď je srdce uvoľnené a v pokoji, ktorý trvá zlomok sekundy) a kapilárny tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom). Pri definícii hypertenzie v tehotenstve sa však neberie do úvahy hladina systolického tlaku - tento ukazovateľ bol vylúčený z kritérií diagnostiky hypertenzie v tehotenstve. prečo? Po prvé, ak je zvýšený diastolický tlak, potom je zvyčajne zvýšený aj systolický tlak. Po druhé, úroveň systolického tlaku môže kolísať v širokom rozsahu a rýchlo sa vrátiť do normálu, a preto môže vyvolať nesprávnu interpretáciu hodnôt tlaku. Moderné klinické štúdie to dokázali diastolický krvný tlak je presnejším prediktorom výsledku tehotenstva.
Úroveň krvného tlaku závisí od mnohých faktorov: vek, počet tehotenstiev, obdobie tehotenstva, rasa, úroveň aktivity ženy, denná doba, emocionálny stav, držanie tela a ďalšie faktory, a preto sa môžu často meniť. Existuje takzvaný „syndróm Biely kabát"pri zvýšení tlaku pri jeho meraní v ambulantných podmienkach, za prítomnosti lekára. Zvýšenie krvného tlaku v ambulantných a nemocničných podmienkach pozorujeme nielen u tehotných žien, ale aj u netehotných žien, ako aj v r. muži - v 25% prípadov. Aby sa predišlo "syndrómu bieleho plášťa "niekedy, v kontroverzných prípadoch, je žena pozvaná na 24-hodinové pozorovanie v ambulantnom prostredí, najčastejšie sa však meranie tlaku vykonáva doma. I vždy odporúčame ženám, aby si viedli denník krvného tlaku v prípadoch, keď prerušovane stúpa alebo obraz s jeho nárastom nie je úplne jasný. Merať je možné 1-3 krát alebo viac denne, čo závisí od sťažností ženy.
Komu vyhnúť sa chybám v diagnostike hypertenzie v tehotenstve, tlak by sa mal merať v polohe ženy, ktorá sedí, pretože práve v tejto polohe môžete získať najpresnejšie hodnoty krvného tlaku. V ležiacej polohe sa tlak znižuje. Pred meraním tlaku je vhodné odpočívať aspoň päť minút. Je veľmi dôležité, aby sa paže nezdvíhala, ale manžeta tonometra (prístroj, ktorý meria krvný tlak) bola umiestnená na paži vo výške srdca ženy. Je tiež dôležité, aby manžeta nebola malá a nestláčala rameno predtým, ako sa stlačí tlak, pretože to môže spôsobiť, že hodnoty krvného tlaku budú o 10 mm vyššie alebo vyššie. Manžeta by sa nikdy nemala dávať cez odev. Meranie sa vykonáva na oboch rukách a rozdiel tlakových hladín je potrebné zaznamenať do výmenného lístka tehotnej ženy. Zdá sa, že sú to všetko maličkosti, ktorým väčšina lekárov a sestier nevenuje pozornosť, avšak od týchto maličkostí bude závisieť správna diagnóza hypertenzie u tehotných žien.
Hrá dôležitú úlohu kvalita tonometra(oscilometer). O moderných tlakomeroch, ktoré merajú krvný tlak, sa veľa špekuluje. Napriek umelo vytvorenej móde elektronických zariadení nemá žiadny z tonometrov výhodu. Naopak, vo väčšine zdravotníckych zariadení v zahraničí sa používajú lacné automatické oscilometrické, menej často ortuťové, tonometre, keďže sa ukázalo, že kvalita merania krvného tlaku nezávisí od typu tonometra, ale závisí od správnej aplikácie tonometra. manžety a dodržiavanie všetkých pravidiel na meranie krvného tlaku. Preto aj pri použití najmodernejších zariadení, no bez dodržiavania odporúčaní, môžete získať veľmi nepresné výsledky, ktoré nezodpovedajú realite.
Moderné pôrodníctvo definuje tehotenskú hypertenziu ako hladinu diastolického krvného tlaku 90 mmHg. čl. a vyššie, ktorá bola stanovená minimálne dvoma meraniami na oboch rukách v ambulantných alebo nemocničných podmienkach. Ak je systolický tlak ženy medzi 140 a 159 mm Hg. Art., Malo by to byť pod prísnym dohľadom lekára. Až 70 % tehotných žien s krvným tlakom 140/90 mm Hg. a vyššie, zistené pri návšteve lekára, majú doma normálny krvný tlak, takže diagnóza hypertenzie u tehotných žien sa u takýchto žien nerobí. Tlak 135/85 mm Hg. čl. doma sa považuje za normálny tlak pre tehotnú ženu. Nebezpečenstvo predstavuje systolický tlak nad 160 mm Hg. st, pretože takéto ženy majú zvýšené riziko krvácania do mozgu (mŕtvica). Nebezpečná je kombinácia vysokého množstva bielkovín v moči (proteinúria) s vysokým krvným tlakom, čomu sa budeme venovať v kapitole o preeklampsii.
Určitý časový úsek medzi lekármi rozdielne krajiny Vo svete nastal zmätok v definícii hypertenzie u tehotných žien, ktorý bránil vytvoreniu správnej stratégie a taktiky vo vzťahu k manažmentu takýchto tehotenstiev. Nie je to však tak dávno, čo vedci a lekári sveta dospeli k jednoduchšej klasifikácii hypertenzie u tehotných žien a väčšina zahraničných lekárskych inštitúcií používa túto klasifikáciu. Existovať chronická hypertenzia ak sa zistí u tehotnej ženy pred 20. týždňom tehotenstva alebo bola diagnostikovaná pred tehotenstvom, a gestačná hypertenzia(hypertenzia v tehotenstve), ak bola zistená po 20. týždni tehotenstva. Nejde o toxikózu tehotných žien a ako som už spomenul, slovo „toxikóza“ sa v modernom pôrodníctve už dlho nepoužíva. Obe skupiny hypertenzie sa delia na dve podskupiny: so sprievodnými komplikáciami a ochoreniami (preeklampsia, proteinúria, diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia a pod.) a bez komplikácií a ochorení. Pokles tehotenstva (opuch nôh a rúk), prírastok hmotnosti a množstvo ďalších príznakov sú vylúčené z diagnózy hypertenzie v tehotenstve a nemali by sa používať ako kritériá na stanovenie tejto diagnózy.
Od 1 do 2% tehotných žien trpí chronickou hypertenziou a asi 5-7% - hypertenziou v tehotenstve. Preeklampsia sa môže vyskytnúť u 10-20% tehotných žien s chronickou hypertenziou. Čo sa týka hypertenzie u tehotných žien, obraz je iný: čím skôr sa hypertenzia v tehotenstve vyskytne, tým väčšia je šanca na rozvoj komplikácií v podobe preeklampsie (do 34. týždňa tehotenstva – u 35 % žien). Vysoký krvný tlak teda nie je taký desivý ako komplikácie, ktoré môžu nastať na pozadí vysokého krvného tlaku. Hypertenzia bez komplikácií najčastejšie nie je nebezpečná pre ženu a plod a výsledok tehotenstva, dokonca aj na pozadí vysokého krvného tlaku, je vo väčšine prípadov normálny. Ak dôjde k preeklampsii, prognóza pre matku a dieťa nie je vždy priaznivá. Inými slovami, v pôrodníctve nie je hypertenzia v tehotenstve ani tak diagnózou, ako skôr indikátorom prítomnosti rizika pre rozvoj vážnejších stavov, ktoré sú pre tehotenstvo nebezpečné.
Ak máte počas merania vysoký krvný tlak, je veľmi dôležité nebyť nervózny, neponáhľať sa do nemocnice, nebáť sa, „neprehltnúť“ niekoľko liekov na prudké zníženie tlaku. Ak ste sa dostali na prenatálnu kliniku sami, bez zvláštnych sťažností, ktorým by ste venovali zvýšenú pozornosť, je to už znak toho, že vaše záležitosti nie sú také zlé, ako si myslíte, po niekoľkých komentároch lekára o vašom krvnom tlaku . Neveďte návštevu u lekára k takémuto výsledku, keď vás z jeho ordinácie odnesú na nosidlách pre váš „šok“ z vašich „strašných“ boľačiek. Stav vášho dieťaťa závisí od vašej reakcie!
Takže, ak je krvný tlak zvýšený, ale nepresahuje 160/100 mm Hg, nemáte bolesti hlavy, "blikanie" v očiach, bolesti v epigastrickej oblasti a iné nepríjemné príznaky, môžete sa vrátiť domov alebo zostať v dennej nemocnici niekoľkohodinové pozorovanie. Po tom, čo ste si doma oddýchli a upokojili sa, požiadajte svojho manžela alebo príbuzných, aby vám zmerali tlak (odporúča sa mať vlastné zariadenie na meranie tlaku), zapíšte si hodnoty tlaku do zošita alebo kalendára.
Ak ste mali pred tehotenstvom epizódy vysokého krvného tlaku alebo máte hypertenziu musí užiť jednu (!) drogu na zníženie krvného tlaku (antihypertenzívum). Nie všetky antihypertenzíva sa môžu užívať počas tehotenstva, preto je potrebné po konzultácii so skúseným lekárom pristupovať k výberu lieku opatrne. Takýmto ženám sa odporúča na začiatku tehotenstva a v prípade potreby aj počas tehotenstva absolvovať sériu krvných a močových testov na zistenie funkcie kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek.
Ak bol váš krvný tlak normálny pred tehotenstvom a v prvej polovici tehotenstva, jednorazové zvýšenie tlaku v ordinácii lekára v druhej polovici tehotenstva neznamená, že máte tehotenskú hypertenziu. Ak sú doma indikátory tlaku mimo normálneho rozsahu, je potrebné to oznámiť lekárovi. Stanovenie hladiny bielkovín v moči zohráva úlohu pri predpovedaní tehotenstva a prijímaní opatrení na prevenciu komplikácií.
Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi chronickou hypertenziou a hypertenziou v tehotenstve, pretože nie všetkým ženám bol meraný krvný tlak pred tehotenstvom a niekedy si nie sú vedomé epizód vysokého krvného tlaku, aj keď majú bolesti hlavy, ktoré sa mylne považujú za migrénu. Vo väčšine prípadov mierne zvýšený tlak žena nepociťuje a príznaky ako závraty, únava, únava, ospalosť sa považujú za bežné nepríjemné príznaky tehotenstva.
Tehotná hypertenzia nie je indikáciou na hospitalizáciu ženy, pokiaľ nie je sprevádzaná preeklampsiou alebo komplikáciou iných sprievodných ochorení. V zriedkavých prípadoch je potrebné starostlivé nemocničné sledovanie stavu matky a plodu. Ak krvný tlak nie je kontrolovaný liekmi a jeho hladina je dosť vysoká, najčastejšie sa takéto tehotenstvo ukončuje pôrodom v prospech matky, a ak je to možné, v prospech dieťaťa. Odpočinok na lôžku sa neodporúča, ale odporúča sa viac odpočinku. Pri vysokom krvnom tlaku, najmä pri proteinúrii, sa odporúča pokoj na lôžku, aj keď žiadna súčasná klinická štúdia nezistila súvislosť medzi pokojom na lôžku a lepším výsledkom tehotenstva, to znamená, že v nemocnici si žena nemusí ľahnúť. čas.
Bezpečná droga ktorý sa predpisuje na hypertenziu u tehotných žien, je labetalol(labetol, abetol, amipress, presolol, trandol atď.). Je ľahko stráviteľný a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky. často tiež použite metyldopu. Menej často sa používajú tablety alebo kapsuly nifedipínu (adalat, cordafen atď.) a hydralazínu (apresín). Roztok síranu horečnatého (magnézia) na liečbu hypertenzie u tehotných žien, ako aj injekcie „starých“ liekov, ktoré sa používali ešte v r. Sovietske časy(papaverín) nie sú žiaduce. Použitie kombinácie viacerých antihypertenzív u tehotnej ženy sa prísne neodporúča. Najčastejšie je užívanie lieku potrebné do konca tehotenstva a v prvých týždňoch po pôrode.
Keď už hovoríme o hypertenzii u tehotných žien, dostali sme sa k dôležitému bodu - charakteristike komplikácií tohto stavu u tehotných žien, pretože vysoký krvný tlak nie je taký desivý ako jeho kombinácia s inými rizikovými faktormi, ktoré spolu môžu ovplyvniť výsledok tehotenstva. Prečítajte si viac o tejto téme v knihe „Príručka na stôl pre tehotné ženy“.

Hypertenzia je všeobecný názov pre chronické ochorenie charakterizované trvalo vysokým krvným tlakom.

Arteriálna hypertenzia u tehotných žien je stav, keď tonometer, ktorý meria krvný tlak, ukazuje hodnoty nad 140/90 mm Hg. čl.

Funkcie počas tehotenstva
Rýchlosť tlaku	U žien v pozícii sa horný TK považuje za nižší alebo rovný 140 mm Hg. a/alebo diastolický nižší alebo rovný 90 mm Hg. Stav SBP ≥ 160 mm Hg sa považuje za nebezpečný. a/alebo DBP ≥ 110 mmHg
Komplikácie	Silná bolesť po snežení, krvácanie, cerebrovaskulárna príhoda, tachykardia.
Prečo je hypertenzia nebezpečná?	Potrat, syndróm retencie plodu, komplikácie pri pôrode, narodenie dieťaťa s patológiou srdca a ciev, smrť pri pôrode.
Je možné užívať tabletky	Väčšina drog je zakázaná! Vyžaduje sa konzultácia s lekárom.

Príčiny vysokého krvného tlaku

Normálny krvný tlak závisí od stavu stien krvných ciev, od zloženia krvi a jej obehu. U dievčat v pozícii sa zvyšuje krvný obeh, čo spôsobuje tlak na srdce. Okrem toho sa telesná hmotnosť neustále zvyšuje, čím sa zaťažujú žily a cievy. To vedie k zvýšeniu tlaku.

Vekom podmienená tuhosť ciev zvyšuje ich odolnosť voči prietoku krvi, čo zvyšuje krvný tlak. Preto je arteriálna hypertenzia charakteristická pre starších ľudí.

Hypertenzia u tehotných žien je často príčinou zlých návykov. Fajčenie, prekročenie normy konzumácie alkoholu, nadmerná vášeň pre korenené alebo mastné jedlá nepriaznivo ovplyvňujú zdravie krvných ciev.

Ochorenia obličiek a srdca sú chronické ochorenia, ktoré sú často komplikované hypertenziou. Traumatické a stresové situácie narúšajú aj fungovanie kardiovaskulárneho systému. Všetky tieto dôvody môžu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku u žien v predvečer pôrodu.

Okrem toho sa rozlišuje pretrvávajúca hypertenzia tehotných žien! Ide o patológiu, ktorá sa vyskytuje u žien po 20. týždni tehotenstva. V závažných prípadoch - až 20 týždňov. Neskorá toxikóza, komplikovaný priebeh pôrodu tiež spôsobujú zvýšenie krvného tlaku u žien a rozvoj cievnych ochorení.

Tehotenstvo s hypertenziou 2. stupňa – vyžaduje okamžitú liečbu!

Klasifikácia patológie

Existujú nasledujúce typy chorôb u tehotných žien:

Patológia môže mať také vážne následky, ako sú:

• Mŕtvica,
• infarkt,
• poruchy zraku,
• Zlyhanie srdca alebo obličiek, vrátane akútneho.

Príznaky vysokého krvného tlaku

Niekedy príznaky hypertenzie nie sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi. Najmä ak je tlak stabilne zvýšený a nemení sa prudko. Ale najčastejšie človek s hypertenziou cíti silnú, stláčajúcu alebo pulzujúcu bolesť hlavy. Najmä v oblasti spánkov a zadnej časti hlavy. Menej často stmavnutie a "letí" v očiach. Niekedy závraty, pocit tepla, chuť alebo vôňa kovu.

Tabuľka: Klinické prejavy hypertenzie u tehotných žien

Účinná liečba patológie

Liečba hypertenzie u tehotných žien sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára!

Zníženie krvného tlaku by malo byť postupné, bez náhlych skokov.

Arteriálna hypertenzia sa vždy lieči liekmi. Ale tehotenstvo a pôrod je samostatný prípad! Vymenovanie liekov by sa malo odložiť až na poslednú príležitosť.

Hypertenzívne lieky môžu mať krátkodobý alebo žiadny účinok, ak pacient nezmení životný štýl, ktorý viedol k ochoreniu.

Konzervatívny bez drog znamená:

• V prvom rade sa musíte zbaviť zvyku fajčiť. Žiaľ, ani dievčatá v pozícii sa zlozvyku nevzdávajú, napriek enormnému riziku malformácií plodu.
• Stačí normalizovať hmotnosť s hypertenziou 1. stupňa. Počas tehotenstva žena priberá na váhe v dôsledku rastúceho plodu, zväčšenia maternice, placenty, plodová voda a zvýšiť objem krvi v tele. To už vytvára značné zaťaženie plavidiel. Ak zároveň žena podľa zaužívaného smiešneho odporúčania „je za dvoch“, hrozí jej obezita. V dôsledku toho sa objavia príznaky hypertenzie, problémy s kĺbmi a chrbticou atď.
• Znížte spotrebu mastných, korenistých, slaných jedál, cukru a pečiva.
• Jedzte menej vyprážaných, údených, priemyselných konzerv. Obsahujú cholesterol a karcinogény, ktoré spôsobujú tvorbu cholesterolových plakov a krvných zrazenín. Takéto jedlo je plné tvorby krvných zrazenín s aterosklerózou.
• Zvýšte fyzickú aktivitu. Žena v pozícii je zobrazená chôdza, plávanie, jóga, aqua aerobik. Je lepšie navštevovať špeciálne kurzy prispôsobené pre budúce mamičky. Fyzické cvičenie, okrem prevencie hypertenzie, prispieva k rozvoju správneho dýchania, ktoré je dôležité pri pôrode. Nasýtia telo ženy a dieťaťa kyslíkom, udržujú telo v dobrej kondícii.
• Užívajte doplnky horčíka a draslíka. Posilňujú cievy a zvyšujú ich elasticitu. Priaznivo pôsobia na srdcový sval a zmierňujú kŕčový syndróm. Takéto lieky sú často indikované tehotným ženám so zvýšeným tonusom maternice, svalovými kŕčmi a problémami s krvným obehom.
• Hypertenzívni pacienti, ako aj budúce matky, sú kontraindikované v alkohole.

Dôležité! Akékoľvek zmeny v zaužívanom životnom štýle tehotnej ženy by mali prebiehať pod dohľadom gynekológa!

Keď lekár predpíše lieky, mali by sa piť v odporúčanom dávkovaní. V rovnakých hodinách piť vodu a nekombinovať všetky lieky do jednej dávky.

Nie je možné liek zrušiť sami alebo ho nahradiť „silnejším“ alebo „slabším“. Najmä v tehotenstve, kedy môže trpieť zdravie nielen pacientky, ale aj nenarodeného dieťaťa.

Pred pôrodom sa ženám s hypertenziou častejšie predpisuje:

• Kardiovaskulárne lieky: papazol, dibazol, andipal;
• Diuretiká: infúzia listov brusnice, medvedice lekárskej; kanefron, furosemid.

Aspirín sa často odporúča dievčatám, ktoré mali problémy s tlakom už pri prvom pôrode, s diabetes mellitus a chronickou hypertenziou. Liek má predpísať lekár, najskôr v 13. týždni tehotenstva.

Pretrvávajúci krvný tlak u tehotnej ženy je vyšší ako 170/110 mm Hg. je dôvodom hospitalizácie.

Vymenovanie je kontraindikované

Pacientom v polohe nie je predpísaný chlorotiazid, indapamid, rilmenidín, kandesartan a iné. ACE inhibítory, blokátory receptorov priame inhibítory renínu môžu spôsobiť malformáciu plodu a smrť.

Prevencia chorôb

Hypertenzii možno predchádzať rovnakými metódami odporúčanými na liečbu. zdravý životný štýlživota. Toto je Zdravé stravovanie, zbavenie sa zlých návykov, mierna fyzická aktivita, nosenie kompresného prádla, nedostatok stresu a užívanie vazodilatačných liekov.

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE
POŽADUJE SA VAŠA KONZULTÁCIA LEKÁRA

Autor článku Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

V kontakte s

Tehotenstvo je míľnikom v živote každej ženy, počas ktorého dochádza v organizme k množstvu zmien. Pomerne často sa mladé ženy stretávajú s rôznymi poruchami a chorobami počas obdobia nosenia dieťaťa v dôsledku reštrukturalizácie tela. Medzi poruchy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, patrí zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzia počas tehotenstva je nebezpečná pre zdravie ženy aj plodu. Musí byť identifikovaný včas a malo by sa urobiť všetko pre stabilizáciu krvného tlaku.

Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva sa vyskytuje u každej tretej ženy. V tomto prípade nehovoríme o hypertenzii, ale o krátkodobom zvýšení krvného tlaku.

Zmena krvného tlaku počas nosenia dieťaťa je proces v dôsledku fyziologických zmien. V prvom trimestri u väčšiny žien dochádza k poklesu krvného tlaku a nehovoríme o hypotenzii, ale o prechodných poruchách. Pokles tlaku je spojený s toxikózou. Pri včasnej úprave životného štýlu a stravovania tento stav rýchlo prechádza a často nepredstavuje hrozbu pre normálny priebeh tehotenstva.

Hypertenzia počas tehotenstva sa objavuje v treťom trimestri. K zvýšeniu krvného tlaku dochádza v dôsledku zvýšenej záťaže obličiek a zadržiavania tekutín. Príčinou vysokého krvného tlaku môže byť aj priberanie na váhe počas tehotenstva a záťaž na chrbticu. Väčšina žien však nepociťuje hypertenziu, ale mierne zvýšenie tlaku, čo nie je nebezpečné.

O tehotenskej hypertenzii počas tehotenstva sa hovorí iba vtedy, ak krvný tlak prekročí 135 mm Hg a existuje množstvo príznakov charakteristických pre vysoký krvný tlak.

Je dôležité pochopiť rozdiel medzi hypertenziou a hypertenziou. Hypertenzia je ochorenie kardiovaskulárneho systému sprevádzané zvýšením cievneho tonusu. Je to chronické. Hypertenzia počas tehotenstva môže byť výsledkom zmien vyskytujúcich sa v tele alebo môže naznačovať porušenie, ktoré mala žena pred tehotenstvom. Hypertenzia sa nazýva aj krátkodobé zvýšenie krvného tlaku. Väčšina žien trpí hypertenziou počas nosenia dieťaťa. Tento stav je spôsobený stresom, stresom na obličky, opuchom, nevyváženou stravou a je sekundárnym príznakom týchto porúch, ale nie nezávislou chorobou.

Počas tehotenstva sa tlak z prirodzených dôvodov trochu mení.

Hypertenzia počas tehotenstva sa hovorí v nasledujúcich prípadoch:

• stály nárast tlaku nad 140 mm Hg;
• diagnostikovaná hypertenzia pred tehotenstvom;
• porušenie obličiek;
• prítomnosť symptómov charakteristických pre vysoký krvný tlak.

Najčastejšie je hypertenzia počas tehotenstva spôsobená kardiovaskulárnymi problémami diagnostikovanými u ženy pred tehotenstvom. Napriek tomu, že hypertenzia je považovaná za chorobu starších ľudí, v posledné rokyčoraz častejšie sa zisťuje u ľudí v reprodukčnom veku a u žien, ktoré sa pripravujú na matku.

Prečo je hypertenzia nebezpečná pre tehotné ženy?

Arteriálna hypertenzia môže spôsobiť komplikácie a ťažké tehotenstvo. Pre ženy, ktoré nosia dieťa, je hypertenzia potenciálne nebezpečná s nasledujúcimi rizikami:

• poruchy krvného obehu v placente;
• zvýšený tonus maternice;
• predčasný pôrod;
• intrauterinná smrť plodu;
• odtrhnutie placenty;
• krvácanie z maternice.

Ak je hypertenzia zhoršená závažnými chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, patologické stavy obličiek a srdca, reumatoidná artritída), existuje riziko potratu a smrti plodu v počiatočných štádiách.

Porušenie krvného obehu v placente môže viesť k rozvoju hypoxie plodu. Ťažká hypoxia zase narúša proces prenatálny vývoj plod. V niektorých prípadoch môže byť tento stav indikáciou pre ukončenie tehotenstva, keďže hrozí narušenie duševných a fyzický vývoj plod, ako aj vrodené anomálie nezlučiteľné so životom.

Ak je hypertenzia zhoršená inými závažnými ochoreniami, ohrozuje to patológiami vývoja plodu

Čo presne je nebezpečná hypertenzia počas tehotenstva pre konkrétnu ženu - závisí to od sprievodných porúch, pohody a veľkosti krvného tlaku. Ak žena trpela hypertenziou pred počatím a počas nosenia dieťaťa choroba postupuje, hospitalizácia sa praktizuje v počiatočných štádiách.

U žien, ktoré sa predtým s hypertenziou nestretli, by sa malo znepokojovať zvýšenie tlaku na obdobie dlhšie ako 20 týždňov. Spravidla každá druhá žena čelí počas tehotenstva jedinej hypertenzii. Krátkodobé zvýšenie tlaku na stanovenie diagnózy nestačí, nesvedčí o hypertenzii a najčastejšie nepredstavuje pre dieťa nebezpečenstvo.

Pomerne častou komplikáciou je rozvoj hypertenzie maternice počas tehotenstva (hypertonicita). Je to nebezpečné pri predčasnom pôrode a hrozí potratom. Tiež hypertenzia počas tehotenstva môže viesť k krvácaniu z maternice.

Príčiny hypertenzie v tehotenstve

Vývoj arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva môže byť spôsobený prítomnosťou kardiovaskulárnych patológií diagnostikovaných pred počatím. Ak bola arteriálna hypertenzia pozorovaná u ženy pred tehotenstvom, počas obdobia nosenia dieťaťa, je vážne ohrozená rýchlou progresiou ochorenia.

Gestačná hypertenzia, teda hypertenzia, ktorá sa vyvinie v dôsledku tehotenstva, je spôsobená:

• rezistencia na inzulín;
• porušenie obličiek;
• neurologické poruchy;
• nevyvážená strava;
• obézny.

Najčastejšie je hypertenzia v tehotenstve spojená s gestačným diabetes mellitus. Toto ochorenie je spôsobené metabolickými poruchami a odolnosťou buniek voči pôsobeniu inzulínu v dôsledku endokrinných zmien, ktoré sa vyskytujú v tele ženy počas tehotenstva. V dôsledku zvýšenia hladiny glukózy v krvi sa mení cievny tonus a vzniká hypertenzia.

Diabetes často spôsobuje vysoký krvný tlak

Ďalšou častou príčinou je ochorenie obličiek. Hypertenzia môže byť zároveň dôsledkom porušenia obličiek diagnostikovaného pred tehotenstvom a zmien v práci tohto orgánu na pozadí zvýšeného stresu počas nosenia dieťaťa.

Zvýšenie krvného tlaku je vždy spojené so zmenou nervovej aktivity v čase psycho-emocionálneho stresu. Takže silný stres, poruchy spánku, neuróza a úzkosť môžu byť príčinou rozvoja gestačnej hypertenzie.

Faktory predisponujúce k rozvoju hypertenzie u tehotných žien:

• zlé návyky;
• nadmerná hmotnosť;
• vysoký cholesterol;
• zneužívanie soli;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vek do 20 rokov a nad 35 rokov.

Podľa štatistík sa hypertenzia vyskytuje aj počas tehotenstva mladé dievčatá(do 20 rokov), alebo ženy nad 35 rokov, ktoré nemajú deti.

Klasifikácia hypertenzie v tehotenstve

Arteriálna hypertenzia počas tehotenstva je rozdelená do niekoľkých typov:

• gestačná hypertenzia;
• chronická hypertenzia;
• preeklampsia;
• eklampsia.

Gestačná hypertenzia sa nazýva hypertenzia, ktorá sa vyvíja v dôsledku tehotenstva. Zároveň sa u ženy môžu zistiť iné patológie, ktoré sa stali impulzom pre rozvoj hypertenzie, ale vysoký krvný tlak nebol zaznamenaný pred tehotenstvom.

Chronická sa nazýva hypertenzia, ktorá bola zistená u ženy pred tehotenstvom. Je sprevádzané neustálym zvýšením krvného tlaku. Ak sú u žien diagnostikované prvé štádiá tohto ochorenia, tehotenstvo s hypertenziou 1. stupňa prebieha vo väčšine prípadov bez komplikácií. Hypertenzia prvého stupňa sa nazýva zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-160 mm Hg. Ženy, ktoré si uvedomujú svoju diagnózu a dodržiavajú odporúčania lekára, úspešne znášajú tehotenstvo a rodia zdravé deti.

Tehotenstvo s chronickou hypertenziou 2. stupňa (tlak nad 160 mm Hg) vyžaduje lekársky dohľad. Kolísanie krvného tlaku v tomto prípade môže viesť k rozvoju komplikácií až po zhoršené prekrvenie placenty, takže ženy sú často požiadané, aby si ľahli na konzerváciu. Aj napriek tomu však hypertenzia 2. stupňa vážne ohrozuje zdravie matky a život plodu.

Preeklampsia je označenie pre vysoký krvný tlak v neskorších štádiách. Zvyčajne je porucha diagnostikovaná po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa vyznačuje výrazným zvýšením krvného tlaku a proteinúriou. Táto patológia negatívne ovplyvňuje fungovanie obličiek, srdca a mozgu. Preeklampsia je potenciálne nebezpečný stav, ktorého úľava sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí.

Najzávažnejšou formou hypertenzie je eklampsia. Ide o nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život ženy a plodu. Eklampsia je súčasťou komplexu symptómov neskorej toxikózy tehotných žien alebo preeklampsie a objavuje sa v treťom trimestri. Eklampsia sa vyznačuje rýchlym zvýšením krvného tlaku, poruchou funkcie obličiek a rozvojom záchvatov. Medzi možné komplikácie eklampsie patrí cerebrálna mozgová príhoda, infarkt myokardu, vnútorné krvácanie. Konvulzívne záchvaty vedú k rozvoju hypoxie plodu, odtrhnutiu placenty. Eklampsia počas tehotenstva môže spôsobiť narušený duševný vývoj dieťaťa a vnútromaternicovú smrť.

Eklampsia je nebezpečná s najzávažnejšími komplikáciami

Príznaky vysokého krvného tlaku

Gestačná hypertenzia počas tehotenstva je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť hlavy, sústredená v zadnej časti hlavy;
• cítiť tlkot vlastného srdca;
• dyspnoe;
• závraty;
• blikajúce muchy pred očami;
• zhoršenie pohody po akejkoľvek námahe.

Pri tlaku nad 150 mm Hg. existuje tinitus a zimnica. Možný tremor končatín. Ostré skoky v krvnom tlaku sú sprevádzané pocitom úzkosti a zvyšujúcou sa panikou.

Pri hypertenzii sú zaznamenané poruchy spánku. Nespavosť zároveň zhoršuje príznaky hypertenzie, pretože negatívne ovplyvňuje fungovanie nervového systému.

Preeklampsia a eklampsia sú charakterizované opuchom, epistaxou a zmenami srdcovej frekvencie. Súčasne sa vyvinú výrazné poruchy dýchania, počas konvulzívneho záchvatu je možný pľúcny edém.

Diagnostika

Všetky tehotné ženy by mali podstupovať pravidelné prehliadky u lekára, aby sa včas odhalili akékoľvek poruchy, vrátane hypertenzie počas tehotenstva. Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení a meraní krvného tlaku.

Je potrebné poznamenať, že u mnohých žien počas nosenia dieťaťa môže dôjsť k náhlemu nárastu tlaku pri pohľade lekára. Môžu za to pocity a stres, ktorý v ambulancii zažíva každá žena, ktorá čaká dieťa.

Na identifikáciu presnej dynamiky zmien krvného tlaku je indikované domáce monitorovanie krvného tlaku. Tlak sa meria v pokoji a v pravidelných intervaloch. Získané údaje sa zaznamenajú na papier a potom ich lekár analyzuje.

Vlastnosti liečby

Vymenovanie liečby liekom závisí od toho, či je pacient vystavený riziku vzniku komplikácií. Liečba liekom je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• vek nad 35 rokov;
• porušenie obličiek;
• cukrovka;
• obezita;
• zlá pôrodnícka anamnéza;
• výrazné zvýšenie krvného tlaku.

Ak tlak nepresiahne 140-149 mm Hg, príznaky hypertenzie sú mierne a žena sa cíti väčšinou dobre, lieky a tabletky na hypertenziu v tehotenstve sa nepredpisujú.

Čo robiť s hypertenziou počas tehotenstva, podrobne povie lekárovi. Na kontrolu krvného tlaku sa bežne používajú nasledujúce opatrenia:

• dodržiavanie dennej rutiny;
• pravidelná chôdza;
• diétna terapia;
• odstránenie stresu;
• žiadna ťažká fyzická aktivita.

Ak sú indikátory tlaku mierne prekročené, je lepšie robiť bez liekov.

Diéta je zostavená tak, aby sa znížilo zadržiavanie tekutín v tele. V strave dominuje ovocie a zelenina, potraviny s vlákninou. Akékoľvek nápoje sú nahradené čistou vodou, prírodnými šťavami a kompótmi, slabými čajmi.

V závažných prípadoch hypertenzie počas tehotenstva sa liečba vyberá v závislosti od trimestra. Hypertenzívne poruchy a symptómy arteriálnej hypertenzie v prvom trimestri gravidity sa zvyčajne liečia nefarmakologickými prostriedkami, pretože antihypertenzíva môžu poškodiť plod. V druhom a treťom trimestri sú povolené niektoré skupiny liekov, avšak presný režim terapie a dávkovanie liekov by mal určiť lekár individuálne.

S rozvojom preeklampsie a eklampsie sa liečba vykonáva v nemocnici. Žena by si mala ľahnúť na konzerváciu a dôverovať odborníkom.

Výber termínu splatnosti

U žien s hypertenziou, ktorá sa prvýkrát prejavila počas tehotenstva, sa môže objaviť skorý pôrod v nasledujúcich prípadoch:

• eklampsia a preeklampsia;
• komplikácie hypertenzie;
• hypoxia plodu;
• riziko abrupcie placenty.

Počas pôrodu je povinná prísna kontrola krvného tlaku.

Ak je žene diagnostikovaný počiatočný stupeň ochorenia a neexistuje žiadne riziko pre zdravie plodu, pôrod s hypertenziou nastáva v dôsledku donoseného plodu.

Preventívne opatrenia

Prevencia je možná len vtedy, keď žena plánuje tehotenstvo. Zabránenie vzniku hypertenzie počas nosenia dieťaťa pomôže absencii nadmernej hmotnosti, zlých návykov a faktorov, ktoré vedú k narušeniu kardiovaskulárneho systému.

Ak máte nejaké chronické ochorenia, mali by ste sa liečiť ešte pred počatím. Ak je žene diagnostikovaná hypertenzia pred počatím, je potrebné poradiť sa s jej lekárom o zmene liečby krvného tlaku na lieky schválené na použitie počas tehotenstva.

Pri plánovaní tehotenstva sa pacientkam s hypertenziou odporúča, aby sa najskôr poradili s lekárom o načasovaní plánovanej hospitalizácie a metódach kontroly tlaku počas tohto obdobia. Zvyčajne ženy s chronickou hypertenziou ležia, aby sa ušetrili trikrát počas celého obdobia tehotenstva.

• Celkom:0
• V kontakte s 0
• Google Plus 0
• OK 0
• Facebook 0