Nepravilen položaj ploda med nosečnostjo. Predstavitev ploda

V kakšnem položaju je plod? bodoča mati običajno poročajo takrat, ko je do poroda ostalo zelo malo časa. Kot je znano, v celotnem obdobju prenatalni razvoj dojenček je precej aktiven. Smeje se, mežika, premika roke, noge in se lahko celo prevrne. Toda dokler dojenček ni dovolj velik, da zavzame stabilen položaj v maternici, je težko natančno napovedati, kako se bo rodil. Toda bližje porodu, ko je otrok končno oblikovan, raste in pridobiva normalno težo, se ustavi v določenem položaju, v katerem se rodi.

Obstajata dve možnosti za predstavitev ploda - glava in medenična. Predstavitev glave, ko je otrok pritisnjen na izhod iz maternice, je seveda prednostna. Ker bo v procesu poroda velika glava tista, ki bo šla prva, preostalo telo pa za njo, bo doživljala manj stresa in manjše tveganje za porodne poškodbe. Zadnica velja za bolj nevarno. Ker se ob nepravilnem porodu znatno poveča tveganje za poškodbe otroka in pojav hude posledice za porodnico.

Obstajajo naslednje vrste predstavitev zadnice:

• stopalo, ko se ena ali dve neupognjeni nogi otroka približata vhodu v medenico
• kolena, ko so pokrčena kolena otroka usmerjena proti vhodu v malo medenico
• glutealno, ko je zadnjica predstavljena vhodu v malo medenico. V tem primeru so lahko noge pokrčene v kolenih in tudi blizu zadnjice ali pokrčene v kolenih in iztegnjene ob telesu. V večini primerov se pojavi zadnica.

Drug ne pravilen položaj plod, ki ga pri nekaterih porodnicah ugotovijo med pregledom, je prečen. V tem primeru se glava in noge otroka nahajajo v stranskih delih maternice. Do izhoda iz maternice sta predstavljena rama in ročaj. To je najbolj nesrečna možnost, v kateri se v 100% primerov. V vseh drugih primerih se taktika poroda določi glede na stanje matere in otroka ter glede na značilnosti poteka nosečnosti.

Vzroki nepravilnega položaja ploda

Razlogov za nepravilne položaje in predstavitev ploda je lahko precej. Najpogosteje se to zgodi s polihidramnijem, ko presežek tekočine daje otroku možnost aktivnega gibanja, kar mu preprečuje, da bi se pritrdil v normalen položaj. Prav tako se dvojčki in trojčki pogosto rodijo v napačnem položaju. Dobro je, če gre vsaj prvi otrok z glavo naprej, pogosto pa so vsi otroci napačno postavljeni. Prav tako pogosto obstajajo takšni razlogi za nepravilen položaj ploda, kot so ozka medenica, placenta previa, patologije razvoja ploda, nedonošenstvo, premajhna teža otroka (manj kot 2500 gramov), anomalije v strukturi maternice, a dvoroga maternica, tumorji maternice ali dodatkov, zmanjšan tonus maternice in šibke mišice sprednje trebušne stene. Pogosto se pojavijo težave s fiksacijo ploda, ko ponovljena nosečnost ko so bile trebušne mišice že prej raztegnjene in niso ponovno pridobile elastičnosti. Velik dejavnik tveganja je tudi genetika. Če je mati rojena v zadničnem prestavu, se možnosti, da se bo ista situacija ponovila z lastnim otrokom, znatno povečajo.

Gimnastika z napačnim položajem ploda

Če ste bili med ultrazvočnim pregledom v 30. tednu nosečnosti obveščeni, da dojenček leži nepravilno, ne bi smeli biti razburjeni. Po statističnih podatkih ima 90% dojenčkov čas, da spremenijo svoj položaj v bolj udobno predstavitev glave za porod. Čeprav se v zadnični predstavitvi rodi približno 3% otrok. Zato že po 32. tednu nosečnosti zdravniki bodočim materam priporočajo izvajanje posebnih vaj z napačnim položajem ploda. Ženska naj leži na trdem kavču ali preprogi in leži na eni strani 10 minut, nato naj se prevrne in preživi 10 minut na drugi strani. Nato vajo ponovimo še 2-3 krat. To je treba storiti večkrat na dan in po 1-2 tednih lahko pričakujete rezultate. Zelo koristno je tudi ležanje z dvignjenimi nogami in križem na blazinah. V tem položaju lahko preživite 10-15 minut po zajtrku, kosilu in večerji. Toda pred jedjo je priporočljivo, da bodoče matere stojijo v kolensko-komolčnem položaju, tudi z dvignjeno medenico. Logika vaj je, da otroka postavimo v zanj neudoben položaj z glavo navzdol in ga s tem spodbudimo, da se prevrne in oprime vhoda v malo medenico. Iz istega razloga se nosečnicam svetuje spanje na strani, kjer se nahaja glava ploda. Otrok bo čutil nelagodje in se bo poskušal prevrniti. Poleg tega, kot veste, je zelo koristen za vse bodoče matere. plavanje in vodna aerobika. Pri zadnični predstavitvi je dvojno uporaben.

Učinkovitost teh vaj je 70-90%. To pomeni, da je rezultat običajno vedno pozitiven. Toda obstajajo časi, ko je gimnastika v napačnem položaju ploda kategorično kontraindicirana. Zato je treba vse ukrepe najprej uskladiti z zdravnikom. Zdravnik lahko nosečnici prepove vadbo, če ima diagnozo: placenta previa, maternični fibroidi, druge resne bolezni, ki niso povezane z reproduktivnim sistemom, pa tudi, če ima na maternici brazgotine od prejšnjih operacij. Če ni kontraindikacij za gimnastiko, se lahko izvaja tudi v preventivne namene. Poleg tega se nekatere matere dodatno obračajo na različne tehnike alternativne medicine, kot so refleksoterapija, svetlobna terapija in glasbena terapija. Menijo, da otrok že v maternici že reagira na svetlobo in zvok. Zato nekateri starši na spodnji del trebuha prinesejo vir svetlobe, pa tudi predvajalnik z lahkotno prijetno glasbo, da otroka spodbudijo, da glavo približa medenici. To ni samo zelo ljubko, ampak tudi izjemno uporabno. Konec koncev, bolj naravno kot se otrok obrne v pravilen položaj, varnejše in lažje je zanj in za njegovo mamo.

Kako in kako lahek bo porod, je odvisno od tega, kako se plod nahaja v materinem trebuščku med nosečnostjo. Ko ima otrok normalen položaj, lahko ženska rodi sama, naravno. Kadar lokacija otroka ni takšna, kot je predvidela mati narava, obstaja velika verjetnost, da bo potreben carski rez. Med značilnostmi intrauterine drže: predstavitev ploda, položaj ploda in vrsta položaja. Ugotovimo, kaj ti izrazi pomenijo za bodočo mater in njenega otroka.

____________________________

· Kakšna je lokacija in predstavitev ploda - kakšna je razlika?

Fetalni položaj - to je tako imenovano razmerje njegove osi (pogojna črta, ki poteka skozi glavo in medenico otroka) do vzdolžne osi ženske maternice. Položaj ploda je vzdolžen (ko osi ploda in maternice sovpadata), prečni (ko sta osi ploda in maternice pravokotni) in poševni (srednji položaj med prečno in vzdolžno).

Predstavitev ploda določeno glede na to, v kateri del telesa je otrok usmerjen v območje notranjega žrela ženskega materničnega vratu - mesto, kjer maternica prehaja v maternični vrat, se v medicini imenuje predstavitveni del. Predstavitev ploda je lahko glava - ko je glavica usmerjena proti izhodu iz maternice ali medenična - ko otrok leži z zadnjico proti izhodu. Pri prečni razporeditvi ploda se plodni del ne določi.

Do 33-34tedna nosečnosti in položaj ploda se lahko spremeni, otrok se lahko prevrne. Po 34 tednov noseča praviloma postane stabilen, to pomeni, da otrok ostane v položaju, v katerem se bo rodil.

glavo predstavitev ploda

Predstavitev glave je značilna za približno 95-97% nosečnosti. Najbolj optimalna je okcipitalna predstavitev ploda, ko je glava nagnjena (otrokova brada je pritisnjena na prsi), otrok ob rojstvu pa gre naprej s hrbtom glave. Vodilna točka (ki gre najprej skozi rojstni kanal) je v tem primeru majhen fontanel, ki se nahaja na stičišču okcipitalne in parietalne kosti lobanje. Če je zadnji del glave obrnjen naprej, obraz pa nazaj (glede na telo matere) - to se imenuje sprednja okcipitalna predstavitev(tako se zgodi več kot 90% porodov), če se nahaja obratno, potem je posteriorno. Kdaj zadnja zatilna predstavitev ploda porod je težji, dojenček med porodom se sicer lahko obrne in zavzame "pravilen" položaj, vendar tako ali drugače in to običajno resno upočasni in oteži porodni proces.

Pri cefalični predstavitvi lahko otrokova zadnjica in noge odstopajo v levo ali desno, odvisno od tega, kam je obrnjen zadnji del ploda.

Poleg tega je predstavitev glave razdeljena na vrste ekstenzorja, ko je glava ploda do določene mere upognjena (tako rekoč dvignjena). V primeru rahlega podaljšanja, ko veliki fontanel, ki se nahaja tudi na stičišču parietalnih in čelnih kosti lobanje, postane vodilna točka, je to sprednja predstavitev. Naravni porod je v tem primeru možen, vendar je težji in daljši kot pri okcipitalnem predleženju, saj je otrokova glava s svojo veliko velikostjo vstavljena v majhno medenico matere. Pravzaprav je prednja predstavitev ploda relativna indikacija za carski rez - vse se odloča individualno, glede na situacijo.

Naslednja stopnja razširitve je čelna predstavitev ploda(se zgodi redko, dobesedno v 0,04-0,05% rojstev). Pri normalni velikosti otroka je prehod poroda skozi porodni kanal nemogoč, to stanje zahteva operativni porod.

In končno, največja razširitev glave je obrazna predstavitev ploda- najprej se rodi otrokov obraz (to se zgodi pri 0,25 % vseh porodov). Hkrati je možen naravni porod (nastali porodni tumor se nahaja v spodnjem delu otrokovega obraza, v predelu brade in ustnic), vendar so precej travmatični tako za žensko. porodu in plodu, kar pogosto doda »točke« v korist carskega reza.

Diagnozo ekstenzorne predstavitve ploda opravi porodničar med vaginalnim pregledom neposredno v procesu delovna dejavnost.

Medenični / glutealni predstavitev ploda

Ta ureditev ploda med nosečnostjo se pojavi pri 3-5% porodov. Zadnica je stopalna, ko so noge presežene, in glutealna, ko otrok tako rekoč počepne in se z zadnjico postavi proti izhodu. Zadnica predstavitev je plod bolj ugoden za porod.

Kdaj poteka medeničnipredstavitev ploda, porod štejejo za patološke zaradi velikega števila zapletov pri porodnici in plodu. Ker se najprej rodi najmanjši medenični del ploda, je pogosto težko odstraniti glavico. V primeru nožne predležaje porodničar zadržuje rojstvo otroka, z roko preprečuje njegovo napredovanje, preprečuje, da bi noga "padla ven", dokler otrok ne počepne. Tako dosežejo, da se najprej rodi zadnjica. Seveda to oteži proces poroda in prinaša dodatne bolečine.

Zadnična predstavitev ploda ni absolutna, zadostna indikacija za carski rez. Vprašanje, kako bo potekal porod, se odloči ob upoštevanju več dejavnikov, ki določajo način poroda:

1. velikost ploda (če je predstavitev zadnice, se šteje, da je plod nad 3500 gramov velik, pri normalnem porodu, da se šteje za velikega, mora teža otroka presegati 4000 gramov);

2. velikost materine medenice;

3. posebna vrsta zadne predstavitve ploda (stopalna ali glutealna);

4. spol ploda (porod v zadničnem položaju za deklico je veliko manj tvegan kot za fantka, saj lahko pride do poškodbe spolnih organov pri dečku);

5. starost porodnice;

6. potek in izid ženske prejšnje nosečnosti in poroda.

· Kaj narediti, da se otrok obrne iz medenice v glavopredstavitev ?

Za vrtenje otroka v maternici po 31 tednih nosečnosti se priporočajo naslednji ukrepi:

1. Ulezite se na desni bok, poležite 10 minut, nato pa se hitro prevrnite na levi bok in po 10 minutah spet na desni. Vajo ponovite 3-4 krat zapored večkrat čez dan, pred obroki.

3. Rotacijo ploda olajšajo razredi v bazenu.

4. Če se otrok prevrne na glavo, je priporočljivo nekaj tednov nositi povoj, da se določi pravilen položaj ploda.

Izvajanje takšnih vaj ima kontraindikacije, ki vključujejo: zaplete med nosečnostjo (gestoza nosečnic, grožnja prezgodnjega poroda), placenta previa , brazgotina na maternici kot posledica carskega reza v preteklosti, tumorji maternice.

prej zadnična predstavitev Plod so poskušali fiksirati, kar imenujejo ročno, z zunanjim obračanjem ploda – skozi želodec je zdravnik poskušal premakniti otrokovo glavico navzdol. Do danes je to opuščeno, saj ima metoda nizko učinkovitost in visok odstotek zapletov, kot je npr. prezgodnji porod, prezgodnji odmik posteljice, kršitev stanja otroka.

Če zadnična predstavitev ploda vztraja, se nosečnica pošlje v bolnišnico 2 tedna pred predvidenim datumom poroda. Tam se pod nadzorom sestavi načrt dostave, ki je v tej situaciji najugodnejši.

poševno in prečno

Prečna in poševna lega ploda je absolutna indikacija za carski rez, prehod naravnega poroda skozi porodni kanal je tukaj nemogoč. Predstavitev v tem primeru ni definirana. Poševni in prečni položaj se pojavi pri 0,2-0,4% nosečnosti. Zasuki, ki so se prej uporabljali med porodom, se danes ne uporabljajo, saj so zelo travmatični za mater in otroka. Vendar pa se občasno taka rotacija ploda uporablja, ko večplodna nosečnost- dvojčka, v primerih, ko je po rojstvu prvega otroka drugi otrok prevzel prečni položaj.

Razlogi za prečni položaj ploda so lahko v nastanku tumorjev v maternici (na primer materničnih fibroidov) - otroku preprečujejo, da bi zavzel normalen položaj. Poleg tega se to zgodi pri velikem plodu, ko je popkovina kratka ali ovita okoli otrokovega vratu, pa tudi pri mnogorodnicah zaradi prenapetosti maternice.

Če ni razlogov, ki preprečujejo, da bi se plod spremenil v predstavitev glave, je priporočljivo izvajati enake vaje kot pri zgoraj opisani predstavitvi zadnice. V poševnem položaju bi morali več časa ležati na tisti strani, proti kateri je pretežno obrnjen hrbet.

Če pride do poševnega ali prečnega položaja ploda, je ženska hospitalizirana 2-3 tedne pred začetkom poroda, da se pripravi na porod s kirurškim posegom.

· Položaj ploda z dvojčki

Pri dvojčkih je naravni porod možen, če oba otroka zavzameta predstavitev glave ali pa prvi otrok (ki se nahaja bližje izhodu iz maternične votline in se bo rodil prvi) prevzame predstavitev glave, drugi pa medenično predstavitev ploda. Nasprotna situacija - prvi plod v zadnem delu, drugi pa v glavi - je neugodna, saj se lahko dojenčki po rojstvu medeničnega dela prvega ploda ujamejo v glavo.

V primerih, ko je določen prečni položaj enega od otrok, se vprašanje nedvoumno reši v korist carskega reza, to pomeni, da pride do poroda s kirurškim posegom.

Tudi ob ugodnem položaju ploda v maternici se vprašanje načina poroda za dvojčke odloči ob upoštevanju številnih dejavnikov in ne le glede na lokacijo, ki jo zasedajo dojenčki.

Yana Lagidna, posebej za moja mati . en

In še nekaj o položaju in predstavitvi ploda med porodom, video:

Bodoče mamice vedo, da je izid poroda pogosto odvisen od predanja ploda med nosečnostjo in jih skrbi, ali je njihov otrok zavzel pravilen položaj v maternici. Želel bi pomiriti bodoče matere: ne smete skrbeti pred časom, tudi če otrok ni pravilno nameščen v maternici; čisto možno je, da se bo obrnil sam ali pa bo prišlo do operativnega poroda.

Kakšen je položaj ploda?

Položaj ploda je razmerje med osjo ploda in vzdolžno osjo maternice (črta je pogojna). Obstajajo naslednje vrste določb:

• Prečno - os ploda je pravokotna na vzdolžno os maternice;
• Vzdolžno - os ploda je vzporedna z osjo maternice;
• Poševno - os ploda prečka vzdolžno os maternice pod ostrim kotom.

Fiziološki je le vzdolžni položaj. To je najboljša možnost za porodnico, če ni kontraindikacij. V prečnem in poševnem položaju se samostojni porod ne izvaja.

Kaj vodi do napačnega položaja otroka v maternici?

Po mnenju zdravnikov se lahko nepravilen položaj ploda oblikuje zaradi vpliva nekaterih dejavnikov nanj, kot so:

• Nizka voda. Ko je količina amnijska tekočina zmanjšan v volumnu, je otroku težko spremeniti lokacijo v maternični votlini. No, če je pravilno, vendar lahko oligohidramnij povzroči druge resne patologije.
• Polihidramnij. V tem primeru je otroku težko vzpostaviti stalni položaj v maternični votlini, saj se poveča količina amnijske tekočine. Nenormalna oblika maternice pri ženskah. Obstaja dvoroga maternica, maternica s pregrado, v obliki srpa. V takih primerih dojenček preprosto ne bo mogel zavzeti vzdolžnega položaja.
• Placenta previa. Znano je, da otrok iz posteljice prejema kisik in hranila, potrebna za rast in razvoj. Če pa posteljica ni tam, kjer bi morala biti, otroku onemogoča pravilen položaj.
• Fetalne patologije. Na primer mikrocefalija (zmanjšanje možganov), podhranjenost (nizka telesna teža), nedonošenček, anencefalija (odsotnost možganov) itd.
• Kirurški posegi v medenične organe (splav, kiretaža maternice)
• Bolezni reproduktivnega sistema. Endometritis, maternica in drugi.

Predstavitev in kako se zgodi

Predstavitev ni isto kot položaj. Predstavitev opisuje, kateri del ploda meji na vhod v malo medenico in je lahko:

• glava; medenični;
• noga;
• nizka.

Za predstavitev glave je značilno naslednje:

• Glava ploda meji na ravnino vhoda v majhno medenico, noge pa so v nasprotnem delu.
• Pri tej možnosti ločimo fiziološko vstavitev glavice (okcipitalno) in patološko (obrazno ali sprednjo, čelno) vstavo, ki otežuje porod, če ne ukrepamo.
• Predstavitev glave zmanjša tveganje za hipoksijo in poškodbe pri porodu.

Med nosečnostjo lahko ginekolog najprej določi položaj ploda pri ženski pri 20 tednih. Pred tem obdobjem je veliko težje določiti.

Če je ženska noseča 32 tednov in je plod cefaličen, lahko zdravnik sklepa, da je otrok začel zavzemati stalni položaj in se bo kmalu prenehal prevračati.

Medenična predstavitev.

• Medenični del ploda meji na malo medenico, glavica pa je usmerjena na dno maternice (vrh).
• Zadnica se šteje za patološko, saj povzroča različne zaplete pri porodu (hipoksija, asfiksija, prolaps delov ploda iz porodnega kanala itd.).
• Najpogosteje se takšne ženske rodijo takoj.

Predstavitev stopala.

• To je najnevarnejša možnost, ko so otrokove noge nameščene proti izhodu iz maternice, glava pa je usmerjena na dno maternice.
• Obstaja velika nevarnost poškodb ploda, porodnice, smrti in drugih škodljivih posledic.
• Bodite prepričani, da izvedete kirurško metodo poroda.

Nizka predstavitev.

• Nizka predležba pomeni prezgodnji spust glavice ploda v ravnino male medenice.
• Ta ureditev nikakor ne škoduje nerojenemu otroku in ni nevarna pri porodu.

Najpogosteje se spuščanje glavice zgodi nekaj tednov pred predvidenim rokom poroda, vendar se zaradi anatomskih značilnosti zgodi, da glavica pade veliko prej kot predvideni rok in takrat se poveča tveganje za spontani splav. Ne bojte se - s pravočasnim odkrivanjem te patologije bo porodničar-ginekolog sprejel preventivne ukrepe, da se otrok rodi pravočasno.

Diagnostične metode

Obstajata 2 učinkovite načine določitev položaja in predstavitev ploda:

• Ultrazvok je najpogostejša metoda. Na senzor nanesemo poseben gel in ga nanesemo na trebuh. Vse je jasno prikazano na zaslonu.
• Tehnike Leopold-Levitsky so ročna metoda. Zdravniki palpirajo določene predele trebuha in na dotik določijo položaj in predstavitev. Ta metoda izvajati samo v vzdolžnih in poševnih položajih.

Kako spremeniti položaj ploda doma?

Dokazano je, da lahko s posebnimi vajami spremenimo položaj otroka v maternici. Primeri takšnih vaj so navedeni spodaj, vendar pred njihovo izvedbo toplo priporočamo, da se o tem vprašanju posvetujete z zdravnikom.

• Lezite na hrbet in se z nogami naslonite na steno, potem pa pod spodnji del hrbta položite nekaj mehkega. Ostanite v tem položaju 5 minut. Ponovite večkrat na dan.
• Vzemite blazino in jo položite pod medenico. Lezite na hrbet, pokrčite kolena in jih rahlo razmaknite. Dvignite medenico 30 cm nad glavo. Ostanite v tem položaju 10 minut. Naredite to večkrat na dan.
• Če vam je neprijetno ležati na hrbtu, se ulezite na bok, pokrčite kolena in se izmenično obrnite najprej na eno, nato na drugo stran. Vajo izvajajte vsaj 5 minut. Ponovite čez dan 3-4 krat.
• Postavi se na vse štiri. Globoko vdihnite in usločite hrbet ter ga zaokrožite ob izdihu. To vajo naredite vsaj 10-krat. Biti zdrav!

Maria Telesheva, porodničarka, posebej za spletno mesto

Uporaben video

Napačen položaj fetus je stanje, v katerem se otrok nahaja v maternici prečno ali vzdolž poševne črte. Ta pojav moti normalen potek nosečnosti in vodi do razvoja zapletov. Naravni porod ni možen. Če do odpiranja materničnega vratu plod ne zavzame vzdolžnega položaja, je indiciran carski rez.

Kakšen je položaj ploda?

Običajno otrok zavzame vzdolžni položaj. Njegova os sovpada z osjo maternice. Predstavljeni del je določen - glava ali medenični konec.

Če je plod v napačnem položaju, se njegova os nahaja prečno ali poševno glede na os maternice. Predstavitveni del ni definiran. V porodništvu obstajata dve možnosti za ta pojav:

• Prečni položaj - os ploda seka z osjo maternice pod pravim kotom.
• Poševni položaj - os ploda seka z materino osjo pod ostrim kotom. To je začasno stanje. Pri porodu se poševni položaj spremeni v vzdolžnega ali postane prečni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Natančni vzroki nepravilnega položaja ploda niso znani. Obstaja več dejavnikov tveganja:

• prekomerna aktivnost ploda;
• omejitev aktivnosti ploda;
• ovire za vstavljanje glavice med porodom;
• malformacije ploda;
• anomalije v razvoju maternice.

Vzroki za prekomerno aktivnost ploda:

• Polihidramnij. Z veliko količino amnijske tekočine se poveča aktivnost otroka, poveča se manevrski prostor.
• Ohlapnost mišičnega steznika sprednje stene trebuha. Odpoved mišic vodi do njihovega prekomernega raztezanja in pojava prostega prostora za gibanje ploda. Verjetnost tega stanja se poveča z drugo in naslednjo nosečnostjo.
• nedonošenček. Nepravilen položaj ploda velja za različico norme do 32 tednov. S prezgodnjim začetkom poroda otrok morda ne bo imel časa, da bi zavzel želeni položaj. Čim krajša je gestacijska doba, tem večja je verjetnost za nastanek težave.
• Večplodna nosečnost. Pri nosečnosti dvojčkov obstaja velika nevarnost, da bosta eden ali oba ploda zavzela napačen položaj v maternici.
• Fetalna hipotrofija. Otrok z nizko telesno težo zaseda majhen prostor v maternici in se lahko nahaja čez ali vzdolž poševne črte na svojo os.
• Fetalna hipoksija. Pomanjkanje kisika povzroči, da se otrok aktivno premika proti maternici in spreminja svoj položaj. Lahko je nestabilno in se spreminja med nosečnostjo.

Vzroki zmanjšane aktivnosti ploda:

• oligohidramnij. Ob pomanjkanju amnijske tekočine plod nima manevrskega prostora in lahko do poroda ostane v napačnem položaju.
• veliko sadje. Po 30 tednih prekomerna teža preprečuje premikanje ploda v maternici in lahko povzroči nepravilno poravnavo.
• Grožnja splava. Povečan tonus maternice preprečuje, da bi se otrok premikal v maternici, kar omejuje njegovo aktivnost.
• maternični fibroidi. Tumor, ki se nahaja na dnu ali telesu organa, zmanjša kapaciteto maternice in zmanjša motorično aktivnost ploda.
• kratka popkovina. Nepravilen položaj ploda je lahko povezan tudi z zvijanjem popkovine.

Ovire za vstavljanje glave med porodom vodijo v dejstvo, da je otrok prisiljen zavzeti napačen položaj. Dejavniki tveganja:

• cervikalni miom maternice;
• placenta previa - stanje, v katerem mesto ploda blokira izhod iz maternice;
• anatomsko ozka medenica (vključno z ozadjem tumorjev, eksostoz).

Anomalije v razvoju spolnih organov so redek vzrok nepravilnega položaja ploda. Težave se pojavijo pri dvorogi maternici, pa tudi pri septumu. Manj pogosto se pojavi poševni ali prečni položaj ploda pri sedlasti maternici.

Malformacije ploda lahko povzročijo prečni in poševni položaj. Razlog je pretirana ali zmanjšana gibljivost, nepravilna telesna razmerja. Ta pojav pogosto najdemo pri hidrocefalusu in anencefaliji.

Shema diagnoze

Za določitev položaja ploda v maternici pomagajo naslednje metode:

• Zunanji porodniški pregled. S prečnim položajem ploda je trebuh razširjen od leve proti desni, s poševnim položajem je nepravilne oblike. Višina fundusa maternice je nižja od običajne. Obseg trebuha presega kazalnike, značilne za določeno gestacijsko starost.
• Palpacija trebuha. Predstoječi del ploda ni opredeljen. Velik del ni palpiran na dnu maternice. Glava in medenica se nahajata v stranskih delih trebuha. Glava je palpirana kot gost zaobljen del, zadnjica - kot mehka, balotasta.
• Avskultacija. V prečnem ali poševnem položaju se srčni utrip ploda dobro sliši v bližini popka.
• Vaginalni pregled. Izvaja se le med porodom po odprtju plodovega mehurja. Ko odprete maternični vrat za 6-8 cm, lahko določite ramo, lopatice, vretenca. V začetni fazi poroda pred odtekom vode je vaginalni pregled neinformativen in omogoča le domnevno diagnozo (glede na značilno odsotnost plodnega dela ploda - medeničnega konca ali glavice).
• ultrazvok. Ultrazvočni pregled v tretjem trimesečju vam omogoča, da določite položaj ploda in ugotovite sočasno patologijo. Posebna pozornost je podana količina amnijske tekočine, velikost popkovine. Odkrijejo se tumorji maternice in druga stanja, ki ovirajo normalen potek nosečnosti. Ocenjuje se stanje ploda. Pomembno je vedeti, da je napačen položaj povezan s hipoksijo in podhranjenostjo, malformacijami živčni sistem.

Končna diagnoza se postavi po 32 tednih. Bližje roku dostave se opravi drugi pregled. Do 30-32 tednov se lahko plod prevrne. Verjetnost tega dogodka se zmanjšuje s podaljševanjem časa. Če pri 36-37 tednih plod ostane v poševnem ali prečnem položaju, je načrtovan carski rez.

Pri porodu je verjetnost spontanega prevračanja iz prečnega položaja izjemno majhna in na to ne smete računati. Otrok vedno zapusti poševni položaj, vendar je izid vnaprej neznan. Plod se lahko obrača tako v vzdolžni kot v prečni legi. V slednjem primeru je naravni porod nemogoč.

Zapleti nosečnosti in posledice za plod

Nepravilen položaj ploda ogroža razvoj takih stanj:

• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• prezgodnji porod;
• kronična hipoksija ploda.

V ozadju sočasna patologija napoved se poslabša:

• placenta previa poveča tveganje za krvavitev;
• sprememba količine amnijske tekočine je lahko znak intrauterine okužbe ploda;
• z večplodno nosečnostjo obstaja možnost feto-fetalne transfuzije;
• odtok amnijske tekočine pogosto spremlja izguba majhnih delov ploda in zank popkovine;
• v ozadju materničnih fibroidov trpi oskrba ploda s hranili in se razvije podhranjenost;
• Prekomerna telesna teža ploda je lahko znak diabetične fetopatije.

Pravilno vodenje nosečnosti zmanjša tveganje za zaplete in poveča možnosti za ugoden izid.

Taktika vodenja nosečnosti

• Pravočasno opravite ultrazvok in biokemične preiskave. Pomembno je spremljati položaj ploda. Trojni ultrazvok omogoča ne le določitev lokalizacije medenice in glave, temveč tudi oceno stanja posteljice, odkrivanje sočasne patologije.
• Redno obiskujte zdravnika. Do 30. tedna je predviden obisk ginekologa vsaka 2 tedna, nato enkrat tedensko.

• Držite se urnika spanja. Spati morate na strani, kjer se nahaja glava ploda. Predpostavlja se, da takšna taktika otroku povzroča določeno nelagodje in si prizadeva spremeniti svoj položaj v maternici.
• Omejite telesno aktivnost. Ni priporočljivo dvigovati uteži, igrati šport.
• Izvajajte korektivne vaje. Imenuje se za obdobje 28-36 tednov.
• Zaplavajte v bazenu ali odprti vodi. Bivanje v vodi ustvarja ugodne pogoje za samoobračanje ploda. Koristno je plavati na hrbtu, izvajati vodno aerobiko.
• Obiščite osteopata. Specialist otroka ne obrača, ampak ustvari pogoje, da se plod sam postavi v želeni položaj. Osteopat odstrani mišične spone, sprosti vezi, vpliva skeletni sistem. Potek zdravljenja je do 3 seje.

Glede na indikacije se izvaja simptomatsko zdravljenje, odpravljajo se drugi zapleti nosečnosti.

Terapevtske vaje z napačnim položajem ploda

Terapevtske vaje vam omogočajo, da nežno potisnete otroka in mu pomagate zavzeti pravi položaj v maternici. Razvitih je več metod, vendar je težko nedvoumno govoriti o njihovi učinkovitosti. Če ima otrok možnost obračanja, bo to storil brez posebnih vaj. Če obstajajo resne ovire, gimnastika ne bo prinesla želenega rezultata.

Shema F. Dikana:

• Nosečnica se izmenično obrača na levi in ​​desni bok. Ne sme biti nenadnih gibov - vse je treba narediti gladko, brez napetosti v mišicah hrbta in trebuha.
• Po vsakem obratu ženska leži v izbranem položaju 5-10 minut. Postopek lahko ponovite 2-3 krat. Celotna seja naj traja približno eno uro.
• Vaje se izvajajo 3-krat na dan 1-2 tedna. Vajo lahko ponovite po tedenskem premoru.

Metodologija E. V. Bryukhina, I. I. Grishchenko in A. E. Shuleshova:

• Lezite na stran, ki je nasprotna položaju ploda (to vprašanje je treba razjasniti z zdravnikom).
• Upognite obe nogi v kolenskih in kolčnih sklepih.
• Preživite v tem položaju vsaj 5 minut.
• Nežno poravnajte zgornjo nogo.
• Med vdihom pritisnite ležečo nogo na trebuh, med izdihom pa jo poravnajte. Rahlo potisnite proti zadnjemu delu ploda. Pomembno je, da ne delate nenadnih gibov - vse poteka gladko, brez napetosti.
• Po kratkem odmoru (1-2 minuti) ponovite celoten sklop vaj.
• Po končani vaji 10 minut mirno ležite – tako se bo plod lahko uveljavil v želenem položaju.
• Po kratkem počitku 10 minut zavzemite pozo koleno-komolec.

Vaje je treba izvajati 3-5 krat na dan en teden. V tem obdobju se mora plod obrniti. Če je otrok zavzel vzdolžni položaj z glavo navzdol, se gimnastika ustavi. Ženska začne nositi podporni povoj do poroda, da zadrži plod v želenem položaju. Če se otrok nahaja z zadnjico navzdol, je prikazana gimnastika za predstavitev ploda.

Porodniška rotacija ploda

Vrtenje ploda je lahko zunanje in kombinirano. Izbira metode je odvisna od gestacijske starosti.

Kontraindikacije:

• brazgotina na maternici po carskem rezu ali drugih operacijah;
• nevarnost rupture maternice;
• anatomsko ozka medenica;
• fibroidi maternice;
• veliki tumorji jajčnikov ali drugih medeničnih organov;
• placenta previa;
• ogrožen spontani splav.

Postopek se ne izvaja pri kakršnih koli pogojih, ki bi lahko postali kontraindikacija za naravni porod.

Zunanji porodniški obrat

Poseg se izvaja v 35-36 tednih nosečnosti. Do tega trenutka se lahko plod obrne sam in ne bo potrebna nobena manipulacija. Po 36 tednih je otrok v maternici v stabilnem položaju in verjetnost njegove spremembe je izjemno majhna.

Pogoji za postopek:

• zadovoljivo stanje ženske in ploda;
• normalna velikost materine medenice;
• ni ovir za naravni potek poroda;
• zadostna mobilnost ploda;
• skladnost trebušne stene.

Shema izvajanja:

1. Nosečnica prazni mehur s katetrom. Bolnik je v ležečem položaju z upognjenimi nogami.
2. Za anestezijo in sprostitev maternice se injicira raztopina promedola.
3. Zdravnik sedi desno od bolnika. Zdravnik eno roko položi na glavo, drugo spusti na medenični konec ploda. Rotacija se izvaja na glavi ali medenici, odvisno od tega, kateri del telesa je bližje izhodu iz maternice.
4. S previdnimi gibi zdravnik premakne glavo in medenico ploda. Otrok mora zavzeti stabilen vzdolžni položaj.

Po končanem posegu se valjčki namestijo vzdolž hrbta in manjših delov ploda ter jih privijejo na telo ženske. To je potrebno za ohranitev položaja ploda v vzdolžni osi.

Kombinirana porodniška rotacija

Postopek se izvaja med porodom pod naslednjimi pogoji:

• popolna dilatacija materničnega vratu;
• cel plodov mehur (ali odprt tik pred posegom).

Rotacija ploda na nogi se izvaja pod anestezijo. Postopek poteka v treh fazah:

1. Uvedba roke v maternično votlino. Razredčenje membran plodovega mehurja, iskanje glave. Ugrabitev glave ploda na stran.
2. Iskanje majhnih delov ploda. Zajem noge - tiste, ki je bližje trebušni steni ženske.
3. Fiksacija noge in rotacija ploda. Zdravnik pripelje otrokovo nogo v nožnico. Istočasno zdravnik popelje glavo ploda proti dnu maternice (skozi trebušno steno s prosto roko).

Poseg štejemo za uspešnega, če plodovo koleno pripeljemo v nožnico s fiksirano glavico v dnu maternice. Takoj po odstranitvi kolenskega sklepa se odstrani plod. Tretje obdobje poteka brez posebnosti, posteljica običajno izstopi sama.

V sodobnem porodništvu se klasična rotacija ploda na nogi praktično ne izvaja. Postopek zahteva visoko usposobljenega zdravnika. Možen razvoj nevarnih zapletov:

• ruptura maternice in krvavitev;
• odstranitev ročaja ploda namesto noge;
• akutna asfiksija in smrt ploda;
• travmatizacija otroka (travmatska poškodba možganov, zlom ključnice, poškodba kosti rok in nog).

Danes je najboljša možnost načrtovani carski rez brez predhodnih poskusov rotacije ploda. Zdravilna gimnastika in druge vaje so dovoljene brez tveganja za nosečnico in otroka.

Taktika vodenja poroda

Porod skozi naravni porodni kanal z nepravilnim položajem ploda se praktično ne izvaja zaradi velikega tveganja zapletov:

• zgodnje odtekanje amnijske tekočine z visoko verjetnostjo okužbe ploda;
• izguba majhnih delov ploda;
• prolaps zank popkovine;
• akutna hipoksija ploda;
• anomalije kontraktilne aktivnosti maternice;
• ruptura maternice, ko je ta prenapeta.

Pri porodu lahko nastane zanemarjen prečni položaj ploda. To se zgodi z zgodnjim odtokom vode in ga spremlja izguba mobilnosti otroka. Nadaljnji potek poroda skozi nožnico je nemogoč.

V sodobnem porodništvu je poševni in prečni položaj ploda indikacija za carski rez. Operacija se izvaja v obdobju 37-41 tednov. Termin se določi glede na stanje nosečnice in otroka.

Bodoča mati lahko zavrne carski rez in vztraja pri naravni porod. V tem primeru se mora zavedati vseh možnih tveganj in razumeti, da je takšen porod lahko usoden. Smrt grozi plodu zaradi asfiksije in porodnice z rupturo maternice.

V skupino z visokim tveganjem za razvoj zapletov spadajo naslednja stanja:

• starost nad 35 let;
• večplodna nosečnost;
• anomalije v strukturi maternice;
• veliki in večkratni miomski vozli;
• anatomsko ozka medenica;
• brazgotina na maternici;
• placenta previa;
• veliko sadje (več kot 4000 g);
• sprememba volumna amnijske tekočine;
• nevarnost rupture maternice;
• prolaps zank popkovine ali delov ploda;
• zanemarjen prečni položaj ploda.

Carski rez je mogoče načrtovati za prvo fazo poroda. V tem primeru ženska začne neodvisne kontrakcije in pride do postopnega odpiranja materničnega vratu. Obstaja možnost, da se bo plod obrnil z začetkom poroda. Če se to ne zgodi, se pred začetkom poskusov opravi carski rez.

Načrtovani carski rez pred začetkom poroda je indiciran v takšnih situacijah:

• gestacijska starost 42 tednov ali več (overwear);
• placenta previa;
• anatomsko ozka medenica;
• odtok amnijske tekočine pred začetkom kontrakcij;
• brazgotina na maternici;
• tumorji reproduktivnih organov.

Značilnosti operativnega poroda:

• S prečnim položajem ploda je potrebno razširiti dostop. V spodnjem segmentu maternice ni vedno mogoče narediti reza. Pogosto se ekstrakcija ploda izvede skozi vzdolžni rez.
• Anestezija v napačnem položaju ploda se pogosto daje splošno. Epiduralna anestezija ni vedno mogoča.
• Med operacijo obstaja veliko tveganje za zaplete (vključno s krvavitvijo). Načrtovani carski rez naj opravi izkušen ginekolog v porodnišnicah, ki so popolnoma opremljene z vsem potrebnim za nego porodnice in novorojenčka.

Tehnika operacije se določi po pregledu bolnika. Priporočljiva je zgodnja hospitalizacija v porodnišnici za obdobje 38-39 tednov. Pomembno je ne le ponovno oceniti položaj ploda, temveč tudi ugotoviti sočasne motnje. Glede na indikacije se carski rez opravi pred rokom donošene nosečnosti.

Preprečevanje

Specifična profilaksa ni bila razvita. Ni sredstev, ki bi preprečila nepravilen položaj ploda v materinem trebuhu. Lahko samo zmanjšate tveganje za takšno stanje, vendar noben strokovnjak ne bo dal 100-odstotnega jamstva.

Preventivni ukrepi:

• Pravočasno zdravljenje ginekoloških bolezni. Treba je izključiti dejavnike, ki prispevajo k nepravilnemu položaju ploda.
• Kirurška korekcija anomalij v razvoju maternice, miomatoznih vozlov itd.
• Načrtovanje nosečnosti. Jemanje folne kisline 3 mesece pred spočetjem zmanjša tveganje za nastanek patologije živčnega sistema. Pomembno je izključiti druge dejavnike, ki ovirajo razvoj ploda (jemanje zdravil za zgodnji datumi nosečnost, izpostavljenost sevanju).
• Telesna aktivnost. Šport ohranja telo v dobri formi in ne dopušča prenapetosti trebušnih mišic.

Pri prepoznavanju napačnega položaja ploda je pomembno, da ne zamudite časa. Terapevtske vaje in drugi ukrepi so učinkoviti le do 36 tednov. Poleg tega se zmanjša verjetnost spontanega preobrata ploda. Če otrok še vedno ne zavzame pravilnega položaja v maternici, je indiciran carski rez.

” №01/2013 11.02.13

Lahko je vzdolžna (najbolj fiziološka, ​​ko se otrok nahaja vzdolž maternice) ali prečna (poševna, ko otrok leži čez). Pri drugi možnosti se otrok ne bo mogel roditi sam in bo mati imela carski rez.

predstavitev- to je lokacija ploda v maternici glede na porodni kanal. Kateri del otrokovega telesa je obrnjen proti porodnemu vhodu – glavica, zadnjica, noge ali rama – takšna je predležba (glava ali medenica). Obstaja še en koncept položaj ploda, ki določa, kako se hrbet otroka nahaja na stranskih stenah maternice, in vrsta ploda- hrbet otroka je obrnjen proti sprednji ali zadnji steni maternice. Toda te podrobnosti so pomembne le za babico in zdravnika. Mama sama mora le vedeti, kateri del otrokovega telesa se bo prvi rodil. Od tega je v veliki meri odvisno, kako bo potekal porod, kakšen način poroda bo zdravnik izbral, včasih pa tudi izid poroda.

Pravilna predstavitev ploda

Kot veste, prvi polčas nosečnost plod prosto lebdi v amnijski tekočini, z rastjo pa je prostega prostora vse manj in spreminjanje položaja ni več tako preprosto. Do 32. tedna že zaseda bolj ali manj stalno mesto v maternici. Plod se še vedno lahko obrne, do 36. tedna je dokončno določen s svojim položajem, vendar še vedno v 31-32 tednu lahko zdravnik opravi ultrazvok, da razjasni predstavitev ploda. Če študija določi predstavitev glave, potem mati morda ne skrbi in mirno počaka na porod. Z medenično, prečno ali poševno predstavitev zdravnik lahko priporoči posebne vaje, ki lahko otroku pomagajo, da se prevrne in zavzame pravilen položaj. Po statističnih podatkih to pomaga v 65% primerov.

Včasih se izvaja porodniška zunanja rotacija ploda na glavi - zdravnik izvaja manipulacije skozi trebušno steno in "prisili" otroka, da se prevrne v želeni položaj. Rotacija se izvede po 35. tednu in pod številnimi pogoji: dobra gibljivost ploda, pred odtekom amnijske tekočine, odsotnost hipoksije ploda in prezgodnjega odlepljanja posteljice, normalna velikost medenice pri materi. Toda ta metoda je polna zapletov, med katerimi je lahko fetalna hipoksija, prekinitev posteljice torej izvedite porodniški obrat strogo glede na indikacije, le v bolnišnici pod nadzorom zdravnika in babice. Včasih lahko slišite priporočila, da se obrnete prej - vendar je to profanacija metode, saj je verjetno, da bo otrok čez tedne spet spremenil položaj.

Od česa je odvisno? Obstaja soglasje o tem, kaj točno vpliva na predstavitev in položaj ploda, še ni bil izdelan. Zdaj je splošno sprejeto, da položaj ploda vpliva na celo vrsto razlogov, vendar še vedno obstajata dva glavna - to je mobilnost ploda in razdražljivost maternice. Navsezadnje refleksne kontrakcije mišic popravijo položaj ploda. Povečan tonus maternice lahko povzroči poševno ali prečno predstavitev, nižjo - medenično. Ali bi me moralo skrbeti? Če so vam pred 7. mesecem povedali, da dojenček leži »napačno«, je to preprosto treba upoštevati. V maternici je še dovolj prostora, otrok pa se še lahko obrne na glavo in leži na glavi. Na potek nosečnosti predstavitev ploda praktično nima vpliva, pomembna je le pri porodu.

Prečna in poševna predstavitev je skoraj stoodstotna indikacija za carski rez. Pri samostojnem porodu je v tem primeru tveganje za resne zaplete zelo veliko. Zato je s takšno predstavitvijo bodoča mati običajno hospitalizirana vnaprej in predpisana je načrtovana operacija. zadnična predstavitev prav tako zdaj velja za patologijo in v večini primerov zdravniki dajejo prednost porodu s kirurškim posegom. Če pa se je zaradi različnih okoliščin porodni proces začel, potem se bo z visoko usposobljenostjo zdravnika vse dobro končalo.

Kako popraviti predlog

Zdravnik lahko v 7. mesecu predpiše posebne vaje za korekcijo pravilna predstavitev.

• S poševnim oz prečna predstavitev Pomembno je, da bodoča mati določi diagonalo, na kateri leži otrok. Ima dva velika dela telesa - glavo in noge, en del se nahaja nekoliko višje, drugi pa nižje. Torej, mama bi morala ležati na strani, kjer je "spodnja postavitev". Naravni pritisk na trebušne stene bo spremenil diagonalo v navpičnico in "premaknil" noge ali glavo proti vhodu v malo medenico.
• da bi spremenili zadnična predstavitev na glavi je priporočljivo občasno ležati, dvigniti medenico in noge. Za udobje je vredno postaviti precej visoko blazino pod spodnji del hrbta in noge - tako da so noge 20-30 cm višje od glave.V tem položaju bi morali preživeti 10-15 minut 2-3 krat na dan.
• Možno je, da ležite na trdem kavču, se obrnete izmenično na eno stran, nato na drugo stran, pri čemer ostanete na vsaki 10 minut. Obrati se ponovijo 3-4 krat trikrat na dan pred obroki. Drug način, da otroka obrnete, je, da pokleknete in se naslonite na komolce.
• Trajanje in rednost sta enaka kot pri prejšnji vaji. Pod vplivom gravitacije se otrokova glavica nasloni na dno maternice, kar ga prisili, da zavzame drugačen položaj. Te vaje je treba izvajati na prazen želodec, vendar se morate pred tem posvetovati z zdravnikom.

Takoj, ko je dojenček položil glavo navzdol, je treba dosežek popraviti s pomočjo predporodnega povoja.