Med razvojem se otrok, ki je v materinem trebuščku, večkrat prevrne. In po 22-23 tednih nosečnosti dojenček praviloma zavzame položaj z glavo navzdol - in to je lokacija ploda, ki velja za optimalno za naslednja rojstva. Glava ploda je v premeru največji del njegovega telesa, zato so z njegovim prehodom med porodom povezane največje težave. Potem ko otrokova glava preide skozi porodni kanal, mu preostanek telesa »po inerciji« skoraj neopazno sledi. Če se dojenček nahaja navpično v materinem trebuhu, torej z glavo navzdol, ta položaj v večini primerov ne povzroča težav. Zgodi pa se tudi, da plod zavzame prečni položaj v maternici: noge ali zadnjica navzdol. V tem primeru govorimo o zaličnem nastopu med nosečnostjo, ki se praviloma diagnosticira do 28. tedna ob naslednjem obisku predporodne ambulante. Prav tako je treba omeniti, da v tem trenutku zaznana zaščitna predstavitev ne bo nujno ostala do poroda - dojenček lahko spremeni položaj do 36. tednov. Poleg tega obstajajo številni ukrepi, ki lahko pomagajo "obrniti" plod in mu s tem dati položaj glave.

Vzroki zaklečne predstavitve ploda

zadčna predstavitev plod med nosečnostjo je lahko posledica več dejavnikov. Eden od glavnih razlogov, zakaj zdravniki imenujejo zmanjšanje tonusa in razdražljivosti maternice. Prav tako se imenujejo vzroki za začnico in nepravilnosti v razvoju maternice, prednja posteljica, nekatere malformacije ploda. Začnična predstavitev je lahko začnična, stopalna, mešana, kolenska - vsako od njih zdravnik zlahka diagnosticira med rutinskim pregledom, po katerem bo potrebna ultrazvočna potrditev. Začesni položaj ne velja za povsem normalen položaj tako za otroka kot za mater - čeprav ne predstavlja neposrednih velikih groženj.

Čeprav je možen naravni porod z začeznim predstavitev ploda, pogosto postane indikacija za porod carski rez. Če porod poteka in naravno, medtem ko je nujen stalen in poostren zdravnikov nadzor - porod iz zadne predstavitev veliko pogosteje spremljajo zapleti.

Znaki zalične predstavitve ploda

Fizično, če je zarodna predstavitev ploda, ženska na noben način ne čuti te patologije. Ne motijo ​​je nobeni bolečinski simptomi ali nelagodje, ki lahko jasno signalizirajo »napačno« lokacijo otroka v maternici.

Začnico je mogoče ugotoviti le s pregledi. Tako strokovnjaki pri zaličnem delu ugotavljajo višji položaj fundusa maternice nad pubisom, kar ne ustreza gestacijski starosti. Fetalni srčni utrip se bolj jasno sliši v predelu popka ali nekoliko nad njim na desni ali levi (odvisno od položaja ploda).

Tudi med vaginalnim pregledom se pokažejo znaki zalične predstavitve ploda. Na primer, pri zalični predstavitvi se sondirajo mehki volumetrični del, dimeljska guba, trtica in križnica. S sosednjim zarezom in predstavitev stopala lahko določite otrokova stopala s kalkanealnim tuberkulom in kratkimi prsti (razen prstov na rokah), ki se nahajajo na isti črti. Za pojasnitev diagnoze pa bo potreben tudi ultrazvok.

Vaje za zadno predstavitev ploda

Otroku lahko "date" položaj glave v trebuhu s pomočjo posebnih gimnastičnih vaj. Uporabljate jih lahko od 32-34 tednov nosečnosti - po posvetovanju z zdravnikom. Gimnastične vaje vključujejo obračanje bodoče matere v ležečem položaju z ene strani na drugo: 3-4 krat približno vsakih 7-10 minut. Ta vaja se izvaja 2-3 krat na dan. Izvajate lahko tudi vajo, ki vključuje dviganje medenice: ležeč na hrbtu, pod spodnji del hrbta položite nekakšen valj (lahko uporabite navadne blazine), tako da je medenica 20-30 centimetrov višja od glave. V tem položaju morate ostati od 5 do 15 minut, vendar ne več. Vaja se izvaja 2-3 krat na dan na prazen želodec. Kontraindikacije za izvajanje takšne gimnastike so brazgotine na maternici zaradi kakršnih koli operacij, pozna toksikoza. Ponuja svoje metode za predstavitev križnice in alternativno medicino, na primer akupunkturo, homeopatijo,.

Če zgornje metode niso prinesle želenih rezultatov, se bodoči materi lahko ponudi zunanja rotacija ploda. Ta poseg izvajamo v približno 34-37 tednih nosečnosti, vedno v bolnišnici s spremljanjem, ultrazvokom in z uporabo posebnih pripravkov, ki sproščajo maternico. Uspešen zunanji udar bo kasneje omogočil porod na naraven način, a ker je ta postopek precej težaven in ima veliko kontraindikacij (brazgotina na maternici, debelost, starost prvorojenca je več kot 30 let). stara, preeklampsija,), ni primeren za vsako nosečnico in se pojavlja precej redko.

Porod z zadno predstavitev ploda

Če z nobeno od metod ni bilo mogoče odpraviti zalične predstavitve, to ne bi smelo postati razlog za motnjo. V tem primeru bodo nosečnici svetovali, da gre v porodniško bolnišnico prej: tukaj bo po vseh potrebnih pregledih izbran način poroda.

Brez resnih kontraindikacij lahko porod poteka naravno - pod stalnim nadzorom zdravnika. Če to ni mogoče, bo potreben carski rez. Indikacije za carski rez z zadno predstavitev so (več kot 3,5 kilograma), prisotnost brazgotine na maternici, ozka medenica pri nosečnici, previa posteljice, predstavitev v stopalu ali mešanem položaju.

Posebej za- Tatjana Argamakova

Do približno 30. tedna nosečnosti se otrok v materinem želodcu aktivno premika, potiska, prevrača in spreminja svoj položaj. Toda, ko se gestcijska starost poveča in s tem višina in teža otroka, pri 32-34 tednih postane gneča. Otrok se neha vrteti in čaka na porod, le občasno se "raztegne" v materinem trebuhu, potiska z glavo, rokami in nogami. Dojenčki običajno začnejo porod v obrnjenem položaju. Ta najbolj fiziološki, naravni položaj za prehod skozi porodni kanal se imenuje "predstavitev glave ploda". Toda včasih dojenček nima časa zavzeti tega položaja. Če je dojenček v materinem želodcu navpično, z glavo navzgor, govorijo o zadčni predstavi ploda.

Kako pogosta je zalična predstavitev ploda?

Redko. Trenutno medicinska statistika imenuje številko od 3 do 5% - ravno to je verjetnost, da se bo ženska približala porodu. zadčna predstavitev ploda.

Zato, tudi če se dojenček ni prevrnil pred 32. tednom, je prezgodaj za alarm - verjetno bo to storil nekoliko kasneje. Nekateri dojenčki se tik pred porodom obrnejo na glavo.

Ali je možen naravni porod pri zaličnem predogledu ploda?

Ja, so. Začesni predstavitev ploda ne pomeni vedno potrebe po carskem rezu. Vendar pa porodniška oskrba v tem primeru zahteva visoko usposobljenost medicinske ekipe.

Pri zadčna predstavitev ploda možne so različne situacije.

Če je otrokova zadnjica obrnjena proti vhodu v žensko medenico, noge pa so iztegnjene vzdolž telesa, naj bi šlo za zadno predstavitev. To je najbolj ugoden primer. zadčna predstavitev ploda. Če je otrokova teža nizka in ni drugih kontraindikacij za naravni porod, zdravniki v tej situaciji običajno ne vztrajajo pri carskem rezu.

Če sta dve ali ena noga otroka obrnjeni v malo medenico, govorijo o različnih možnostih za mešano ali stopalno predstavitev. Ta različica zalične predstavitve ploda je neugodna za naravni porod. V tem primeru zdravnik praviloma predpiše carski rez, da se izogne ​​tveganju za življenje in zdravje matere in otroka.

Kaj lahko povzroči zalivno predstavitev ploda?

Razlogov, zakaj dojenček pred rojstvom ne obrne glave navzdol, je lahko veliko in vsi niso popolnoma razumljeni. Med dejavniki, ki povečajo verjetnost zadčna predstavitev ploda, se lahko imenuje:

• miom maternice;
• Anatomsko ozka medenica;
• prednja posteljica;
• Oligohidramnij ali polihidramnij (v prvem primeru se gibljivost ploda zmanjša in nima časa, da bi obrnil glavo navzdol, v drugem se poveča, v zadnjem pa obstaja velika verjetnost, da zavzame napačen položaj tednov nosečnosti);
• Bolezni in spremembe v reproduktivnem sistemu in predvsem maternici, vključno z brazgotino po carskem rezu.

Tudi po medicinski statistiki se podobna situacija pogosteje pojavlja pri bolnikih, rojenih v zaličnem sklepu, torej raziskovalci govorijo o neki dednosti tega pojava.

Neugodni dejavniki, ki povečajo verjetnost zadčna predstavitev ploda, so tudi stres bodoča mati, utrujenost, nevroza. Ti dejavniki lahko povzročijo tonus maternice in otežijo fiziološke gibe dojenčka.

Gimnastika z medenično predstavitvijo ploda

Če po 32. tednu nosečnosti otrok ni zavzel položaja "na glavo", bodočim materam svetujemo, da mu pri tem pomagajo s pomočjo posebne gimnastike. Obstajajo različne vaje in različne tehnike, spodaj je le nekaj izmed njih.

Preden se lotite kakršne koli vadbe, se vsekakor posvetujte z zdravnikom!

Dikan metoda imenovan na zadčna predstavitev ploda in visok tonus maternice.

Uporaba: 29 - 40 tednov nosečnosti

Vaje: na kavču zavzamete položaj »leži na boku«. Lezite 10 minut, dihajte enakomerno in globoko, nato se prevrnite na drugo stran in ležite še 10 minut. Vajo ponovite 3-4 krat. Pouk se izvaja pred obroki, 3-4 krat na dan, 7-10 dni.

Bryukhina metoda

Uporaba: 32-38 tednov nosečnosti
vaje:

Začetni položaj: postavite se na kolena in na komolce. Počasi vdihnite in izdihnite 5-6 krat.

Začetni položaj je enak. Med vdihom se počasi upognite in se dotaknite rok z brado. Ko izdihnete, se počasi vrnite v začetni položaj. Ponovite 4-5 krat.

Iz istega položaja počasi dvignite nogo navzgor, jo odmaknite na stran, nato se dotaknite prsta tal. Vrnite se v začetni položaj. Enako ponovite za drugo nogo. Tecite 3-4 krat na obeh straneh.

Začetni položaj: na vseh štirih. Ko izdihnete, spustite glavo navzdol, zaokrožite hrbet. Ob vdihu upognite hrbet v pasu in dvignite glavo. Ponovite 8-10 krat.

Vse vaje ponavljajte vsak dan, dvakrat na dan, ne prej kot 1-1,5 ure pred obroki.

Druge vaje

1. Čez dan se večkrat spustite na štirinožce in 3-4 minute zamahajte z boki z ene na drugo stran.

2. Sedite na tleh, podplate postavite skupaj. Kolena pritisnite na tla, stopala pa potegnite čim bližje telesu. V tem položaju morate biti približno 10 minut, enakomerno in globoko dihati.

3. Večkrat na dan, ležeč na hrbtu, naredite vajo »kolo« 3-5 minut.

4. Zelo koristno je sedeti, zibati, na fitballu. Ta vaja ne more pomagati le pri zaklečni predstavi ploda, ampak tudi krepi hrbtne mišice, pripravlja vezi in mišice medenice na porod.

Ponavljam: vse vaje morajo biti predhodno pogovorite se s svojim prenatalnim zdravnikom !

Če med vadbo občutite utrujenost, slabo počutje ali bolečino, jo takoj prenehajte!

Poskusite otroka prepričati, da se prevrne

Nekatere ženske to trdijo zadčna predstavitev ploda pomagali so otroku, da se je prevrnil ... in ga nagovarjal.

Menijo, da se dojenček močneje odzove na nizek moški glas. Prosite otrokovega očeta, naj se pogovori z dojenčkom, razložite, da se je treba obrniti na glavo, da se lažje rodi.

Morate govoriti, se skloniti v spodnji del trebuha, poklicati otroka, tako da seže po glasu. Pogovor z otrokom mora biti odmeren in miren. Če glas zveni ostro, se lahko otrok, namesto da bi se obrnil na glavo, skrije v materin želodec.

Ob soočenju z zarezno predstavitev ploda je glavna stvar ne panike. Če je pred porodom še čas - poskusite izvesti posebne vaje in se pogovorite z otrokom ter ga prepričajte, da pravilen položaj. Če se "ura X" že približuje, se poskusite umiriti in zaupati strokovnosti zdravnikov, saj je za otroka najpomembnejša mirnost in Pozitiven odnos mame! Želimo vam mirna nosečnost in lahek porod!

Med nosečnostjo in porodom je otrok lahko v maternici, nato pa v porodnem kanalu v različnih položajih in predstavitev. Predstavitev je določena z delom telesa, s katerim je otrok v stiku z notranjim očesom maternice - glavo ali zadnjico (noge).

Kaj pomeni predstavitev križnice?

To je situacija, ko je otrok s spodnjim koncem telesa pritrjen na notranje žrelo. V povprečju je zabeležena pri 4 ženskah na 100 nosečnosti in je glutealna ali noga. V prvem primeru je zadnjica določena v spodnjem delu maternice, v drugem - golenice ali stopala.

Zakaj je to stanje nevarno?

Verjetnost smrti otroka med porodom se večkrat poveča v primerjavi z lokacijo glave navzdol. Kaj ogroža to situacijo poleg perinatalne smrti:

• prezgodnji porod;
• stradanje s kisikom (hipoksija) otroka pri stiskanju popkovnih žil;
• travma ob rojstvu, če se uporabi ročni poseg porodničarja za ekstrakcijo zgornjega dela otroka;
• nizka teža;
• vstop popkovničnih zank v nožnico;
• lokacija posteljice na notranjem žrelu;
• prirojene bolezni in malformacije, pogosto smrtonosne.

Posledice zalične predstavitve za otroka so povečanje števila bolezni v poporodnem obdobju do 16%. Zato se proces poroda v takšni situaciji sprva šteje za patološkega.

Predispozicijski pogoji

Dejavniki, pod vplivom katerih nastane zalivna predstavitev ploda, niso povsem jasni. Maternica med nosečnostjo ima jajčasto obliko, njen zgornji del pa je širši od spodnjega. Plod se temu prilagodi tako, da svoj širši medenični del postavi v zgornji del maternice, s svojo težjo glavo pa pritisne na zgornji del medeničnega obroča.

Ob rojstvu se otrokova glava premika naprej, spreminja svojo obliko in potiska tkiva narazen. Vendar se lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov matere, ploda ali posteljice to stanje spremeni.

Vzroki za zaklenično predstavitev ploda s strani matere:

• kršitev strukture genitalnih organov (septum v maternični votlini, bicornuate maternica);
• neoplazme, zlasti, če se nahaja v spodnjem delu miometrija;
• neskladje med velikostjo medenice in glave;
• neoplazme medeničnih organov (jajčniki, črevesje in drugo);
• kršitev tonusa maternice (zmanjšana, neenakomerna).

Predisponirajoča stanja na strani ploda:

• prezgodnje rojstvo ali nizka teža;
• večplodna nosečnost;
• prirojene anomalije (hidrocefalus, mielomeningokela, patologija ledvic, srca, kosti in mišic, kromosomske bolezni).

Vzroki za placento:

• predstavitev;
• lokacija v kotu ali zgornjem delu maternice;
• skrajšana popkovina;
• malo ali polihidramnij.

Polovica žensk s to patologijo nima vidnih vzrokov za to stanje. Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da če se je ženska sama rodila v takšni obliki, ima večjo verjetnost, da jo bo razvila med lastno nosečnostjo. Če je bil prvi otrok v zaličnem primeru, potem je naslednja taka verjetnost približno 20%.

Razvrstitev

Domači porodničarji so razvili sistematizacijo zalične predstavitve z dodelitvijo glavnih vrst - glutealne in stopalke.

Glutealni

• čisto glutealno: otrokove noge so zravnane v kolenskih sklepih in upognjene v bokih, pritiskajo na zložene roke, glava je nagnjena naprej, zadnjica meji na medenični obroč;
• medenična mešana predstavitev: noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, tako da sta zadnjični predeli in eno ali dve nogi sosednji.

stopalo

• nepopolna: ena od nog je usmerjena navzdol;
• popolna: obe nogi sta usmerjeni v cervikalni kanal;
• koleno: redko, med porodom se spremeni v stopalo.

Preobrazba nepopolne v polno predstavitev stopala vodi v povečano tveganje za porodne zaplete. Obstajajo indikacije za carski rez.

Po ameriškem oddelku ločimo naslednje oblike zalične predstavitve:

• prava glutealna: noge, ki so ukrivljene v kolenih, so pritisnjene na prsi;
• popolna medenica: noge upognjene;
• nepopolna medenica: sklepi nog so zravnani, tako da so noge predstavljene.

Pri večini žensk se pojavi čista zaklečna predstavitev, ugotovljena je v 65% primerov. Pri četrtini bolnikov je zabeležena mešana začnična predstavitev, pri desetini pa stopala.

Če je dojenček v zaklečnem položaju, bo do rojstva verjetno obrnil glavo navzdol. Ta udar je še posebej verjeten pri ponavljajočih se nosečnostih in začmi. Opazimo ga pri 70 % večnorodnih žensk in le pri tretjini prvorojenih žensk. Preobrat se običajno pojavi pred 34. tednom (pri 40 % žensk), nato pa se njegova pogostost zmanjša (12 % pri 36-37 tednih gestacije). Če do tega trenutka otrok samostojno obrne glavo navzdol, se njegov udar verjetno ne bo zgodil.

Poleg položaja glave navzgor lahko plod zavzame napačen položaj v maternici. Prečna ali poševna začnična predstavitev pogosto služita kot osnova za operativni porod.

Diagnostika

Znake zalične predstavitve ugotavljamo s porodniškim, vaginalnim in ultrazvočnim (ultrazvočnim) pregledom.

Pri zunanjem pregledu pacientovega trebuha zdravnik ali babica v zgornjem delu maternice (njenem dnu) določi gosto, premično glavo, ki je pogosto pomaknjena na stran. Fundus maternice je višji kot pri cefalni predstavitvi, ker je otrokova zadnjica manj tesno pritisnjena ob materino medenico. V spodnjem delu maternice je določen manj gost prezentni del, večji je od glave in se ne premika.

Dojenčkov srčni utrip je najbolje določiti na ravni bolnikovega popka.

Če želite samostojno ugotoviti, kako se otrok nahaja v zaličnem sklepu, morate vedeti, kje se čutijo gibi. Ker se dojenček nahaja z nogami navzdol, se bodo najbolj intenzivni gibi čutili v spodnjem delu trebuha. V zgornjem in srednjem delu so udarci šibkejši - to so premiki ročajev.

Med zunanjim pregledom ni vedno mogoče ugotoviti predstavitve. To lahko preprečijo razvite trebušne mišice, visok tonus maternice, dvojčki, malformacije otroka, debelost pri materi. Zato se v primeru dvoma opravi vaginalni pregled, med katerim se sondira velika mehka tvorba - otrokova zadnjica.

Končno diagnozo potrdi ultrazvok. Z njegovo pomočjo zdravnik določi položaj ploda, pritrditev posteljice, količino vode, izračuna težo otroka. Obstajajo ultrazvočni znaki, ki povečajo verjetnost, da se bo zaklečna predstavitev nadaljevala do konca nosečnosti:

• čista zaklečna predstavitev;
• ekstenzorski položaj glave;
• majhna količina vode;
• pritrditev posteljice v predelu vogalov maternice.

Vodenje nosečnosti

Običajno je plod z glavo navzdol že pri 20-21 tednih. Vendar, če je v tem trenutku določena zaklečna predstavitev, ne smete skrbeti. V večini primerov se dojenček sam prevrne v pravilen položaj.

Pomembna je, da se začnična predstavitev prepozna šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Obenem so prizadevanja zdravnikov usmerjena v prehod iz križnega dela v predstavitev glave pri 30-32 tednih in kasneje, da se otrok nato ne prevrne v prvotni položaj. V tem času so ženski predpisane terapevtske vaje po metodah Dikan, Fomicheva ali Bryukhina. Izbira kompleksa je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od tonusa maternice.

S povečanim tonusom maternice se izvajajo vaje Dikan. Izvajajo se lahko od 29. tednov. Trikrat na dan na prazen želodec ženska leži izmenično na desni in levi strani 10 minut trikrat zapored. Plod se začne bolj aktivno premikati, ton maternice se spremeni in glava se obrne navzdol. Po tem naj bolnik uporabi prenatalni povoj in spi na strani, kamor je usmerjen otroški hrbet.

Ali je mogoče povoj nositi, preden otroka obrnemo?

To je dovoljeno do 30 tednov, saj otrok v tem času še vedno prosto spreminja položaj telesa. V več pozno obdobje Med nosečnostjo lahko nosite povoj le, če je otrok obrnil glavo navzdol.

Kaj storiti z normalnim ali nizkim tonusom maternice?

Od 32. tedna se uporablja gimnastika po Fomichevi. Kompleks se izvaja zjutraj in zvečer 20 minut na uro po jedi. Potrebovali bodo podlogo in stol.

Najprej se izvede ogrevanje. V nekaj minutah morate hoditi po prstih, po petah, z dvignjenimi koleni ob straneh trebuha. Temu sledi sklop naslednjih vaj:

• izdih: nagnite se na stran, vdih: vstanite naravnost, ponovite 5-krat;
• izdih: če je mogoče, se nagnite naprej z upogibom spodnjega dela hrbta, vdihnite - nagnite se nazaj, ponovite 5-krat;
• vdih: roke razširimo v strani, izdihnemo: počasi obrnemo telo na stran, hkrati pa združimo roke in jih iztegnemo naprej, ponovimo 4-krat;
• držite se za naslon stola; vdihnite: dvignite upognjeno nogo blizu trebuha, dotaknite se kolena roke; izdih: spustite nogo in upognite v ledvenem predelu, ponovite 5-krat;
• eno koleno položimo na stol, pri vdihu razširimo roke, pri izdihu počasi obrnemo telo na stran in se upognemo, iztegnemo roke navzdol, ponovimo 3-krat;
• pokleknemo, se naslonimo na podlakti, dvignemo zravnano nogo navzgor, ponovimo 5-krat;
• lezite na desni bok; vdih: upognite levo nogo, izdihnite - odvijte jo, ponovite 5-krat;
• iz istega položaja dvignite nogo in jo izvedite 5 krožnimi gibi;
• postanite na vse štiri; vdih: spustite glavo in upognite hrbet, izdihnite: dvignite glavo, upognite se v ledvenem delu, ponovite 10-krat v počasnem tempu;
• ulezite se na levi bok in ponovite zgornji dve vaji;
• vstanite na vse štiri, zravnajte noge in se postavite na prste, dvignite pete, ponovite 5-krat;
• lezite na hrbet in dvignite medenico, naslonite se na pete in okcipitalni predel, ponovite 4-krat.

Potem pa za sprostitev, dihalne vaje. Precej energični nagibi, zavoji, upogibanje nog povečajo tonus maternice in zmanjšajo njeno dolžino, kar pomaga plodu, da se prevrne.

Z neenakomernim tonusom maternice je predpisana gimnastika po Bryukhini. Izvaja se hkrati s prejšnjim kompleksom. Kompleks temelji na sprostitvi trebušnih mišic:

• klečeči z oporo na podlakti, naredite 5 globokih dihalnih gibov;
• v istem položaju ob vdihu spustite obraz na roke, med izdihom ga dvignite, ponovite 5-krat;
• v istem položaju s prostim dihanjem dvignite iztegnjeno nogo, naredite počasen zamah v stran in ga spustite tako, da se prst dotakne tal, ponovite 4-krat;
• vajo "mačka", enako kot v kompleksu Fomicheva, ponovite počasi 10-krat.

Za zaključek je treba izvesti z napenjanjem mišic anusa in presredka.

Pomembno je vedeti! Pravilno izbrana gimnastika pomaga popraviti položaj otroka v ¾ vseh primerih. Verjame se, da bo predstavitev, oblikovana do 35. tedna, že dokončna.

Zunanja rotacija ploda

Kako obrniti otroka v zaličnem položaju, če fizioterapija ne prinese želeni rezultat? AT Zadnja leta porodničarji so ponovno pridobili zanimanje za zunanjo rotacijo ploda v tretjem trimesečju. To je posledica razvoja ultrazvočne diagnostike, ocene otrokovega srčnega utripa s spremljanjem in pojava učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo ton miometrija. Zdaj se zunanja rotacija izvaja tudi pri nosečnicah z brazgotino maternice po kakršnem koli kirurškem posegu in velja za varno in učinkovito.

Otrok v zaličnem položaju s pomočjo takšne manipulacije v približno polovici primerov premakne glavo navzdol. Pogostost obratnega obrata v prvotni položaj je približno 10%. Vendar ima približno tretjina žensk z uspešno rotacijo še vedno carski rez za druge indikacije. Tako lahko aktivna uporaba te tehnike zmanjša pogostost operativnega poroda za 1-2%.

Manipulacija je težka zaradi oligohidramnija, prekomerne telesne teže matere in razširjenega materničnega vratu. Varneje je poseg izvajati med 34. in 36. tednom nosečnosti.

Zunanja rotacija se izvaja v porodnišnici pod nadzorom ultrazvoka in srčnega utripa ploda. Kontraindicirano je v naslednjih primerih:

• grožnja prekinitve;
• lokacija posteljice nad notranjim žrelom;
• malformacije spolnih organov;
• majhna količina vode;
• dvojčki, trojčki;
• majhna velikost medenice;
• stradanje s kisikom pri plodu.

Pri izvajanju zunanjega obrata so možni naslednji zapleti:

• hipoksija ploda;
• poškodba ploda;
• ruptura maternice;
• smrt otroka zaradi stiskanja popkovine.

Zato so zdravniki med posegom vedno pripravljeni opraviti nujni carski rez. Sama manipulacija je vrtenje ploda s pomočjo rok porodničarja skozi trebušno steno.

Izbira načina rojstva

Kako roditi z zadno predstavitev? Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Danes ima carski rez prednost. Vendar pa po mnenju nekaterih porodničarjev neugoden izid poroda pogosto ni povezan s samim položajem otroka, temveč z drugimi dejavniki - boleznimi matere in ploda ter malo izkušenj zdravnika. Obstaja mnenje, da izbira načina poroda po 37 tednih ne vpliva na otroka. Poleg tega operacija ni indicirana za hitro dostavo.

Za izbiro načina dostave se uporablja posebna lestvica. Naravni porod se lahko izvaja v daljšem časovnem obdobju, pri večplodnih ženskah s predhodnimi normalnimi porodi, čisto zadno predstavitev, upognjeno glavo, zrel maternični vrat, dobro stanje otroka, normalno velikost medenice.

Vendar pa se pri zaličnem obolenju operacija šteje za metodo izbire, ki bistveno zmanjša tveganje za poškodbe, bolezen ali smrt otroka.

Naravni porod je možen v naslednjih primerih:

• teža ploda 1,8-3,5 kg;
• en zarodek v zadčni predstavi;
• ni indikacij za operacijo;
• normalna velikost medenice;
• zrel vrat.

Tretjina žensk med naravnim porodom ima indikacije za nujno operacijo.

Porod poteka v več fazah: najprej se spodnji del telesa rodi do popka, nato se trup sprosti do lopatic, rodijo se ramena in na koncu se pojavi glava. Pomoč ženski zahteva izkušnje in spretnost porodničarja.

Možni zapleti med porodom:

• zgodnji odtok vode in prolaps popkovine, kar vodi v kisikovo stradanje otroka;
• šibkost delovne aktivnosti;
• težave ob rojstvu glave, ki so najpogosteje povezane z odmetavanjem ročajev nazaj.

naravni porod

Mehanizem naravnega poroda

V zgornjem, širokem delu medenice je zadnjica nameščena tako, da os med otrokovimi kolčnimi sklepi sovpada z materino. Na začetku poroda se zadnjica postopoma spušča v ozek del medenice, hkrati pa se obrne za 90 stopinj. V tem primeru zadnjica, ki se nahaja spredaj, prehaja pod sramni sklep ženske in je tam začasno pritrjena.

Na podlagi te točke se otrokova hrbtenica upogne v ledvenem delu in rodi se spodnji del zadnjice. Po tem se hrbtenica izravna in končno se rodi sprednja zadnjica. Plod hitro izstopi iz porodnega kanala do popka.

Po rojstvu se zadnjica iz ravnega položaja obrne v poševni položaj, saj so hkrati otrokova ramena pritisnjena na vhod v medenico. Vstopijo v medenično votlino vzdolž njene poševne velikosti.

Pri premikanju vzdolž medenice se otrokova ramena spet obrnejo v ravni velikosti, temu primerno pa se obrne tudi trup. Sprednja rama prehaja pod sramni sklep ženske in je tam fiksirana, kot je bila prej fiksirana zadnjica.

Otrokova hrbtenica se upogne v vratnem in torakalnem predelu, najprej se rodi zadnja in nato sprednja rama.

Nastajajoča glava vstopi v medenico, tako da se njen vzdolžni šiv nahaja v prečnih ali poševnih dimenzijah. Ko glava preide do izhoda iz medenice, se obrne s hrbtom naprej. Območje pod zadnjim delom glave je pritrjeno pod naročjem.

Nato se nad presredkom pojavijo brada, obraz, krona otroka, nato pa se rodi okcipitalna izboklina. Glava ni deformirana. Posledično lahko pride do znatnih razpok tkiva presredka. Zato porodničar, ki prevzema porod, zahteva izkušnje in odlično poznavanje biomehanizme poroda.

Značilnosti poteka poroda

Porod je drugačen od običajnega. Ženska mora poslušati svoja čustva in biti pripravljena na nepričakovane situacije.

Ali se pri zaličnem položaju trebuh spusti?

Ob koncu nosečnosti, če je otrok z glavo navzdol, se ta predstavni del začne spuščati v majhno medenico in tesno pritiska na notranje kostne izrastke. Posledično se dno maternice spusti. Pri zaličnem položaju večji glutealni del ne pade v malo medenico, se prosto giblje nad njo. Zato želodec ne pade do samega poroda.

Zaradi visoke reputacije predstavitvenega dela amnijska tekočina pogosto izlijejo predčasno in v celoti, ker jih glava ne zamuja. To prispeva k nadaljnji šibkosti poroda in poveča tveganje okužbe v maternici.

Da bi preprečili takšen zaplet, mora ženska ležati v postelji na boku, ne da bi vstala, dokler voda ne poči. To bo pomagalo ohraniti plodovnico čim dlje nedotaknjeno. Po izteku vode se opravi vaginalni pregled, da se izključi prolaps in stiskanje popkovine. Če so v nožnici še vedno določene zanke popkovine, se opravi nujni carski rez.

Mehki predstavni del z manjšo silo pritiska na maternično steno od znotraj, zato se odpiranje cervikalnega kanala odloži. Prva menstruacija traja dlje kot običajno, v povprečju 2-3 ure.

Drugo obdobje je najbolj nevarno. V tem času se rodi otrok, zato je potrebna največja pozornost in trud matere in zdravnikov, da ta proces poteka brez zapletov. Kontrakcije pri zadčnem predstavitev se pojavljajo kot običajno, vendar so zaradi draženja živčnih pleksusov medenice z glutealnim delom ploda lahko močnejše kot pri cefaličnem.

V drugem obdobju se telo in noge otroka rodijo precej hitro. Prehod glave skozi premalo razširjen porodni kanal je lahko otežen. V nekaterih primerih se s hitrim rojstvom telesa otrokove roke nagnejo nazaj, nato pa ramenski pas prepreči izbruh glave. To so vzroki za poškodbe otroka med porodom.

Včasih v tem obdobju dojenček pogoltne amnijsko tekočino. Poleg tega obstaja nevarnost izpadanja popkovine, njenega pritiska na vhod v majhno medenico s strani rojene glave, kar spremlja hudo kisikovo stradanje otroka.

V drugem obdobju ženska dobi določena zdravila, ki izboljšajo porodno aktivnost in olajšajo rojstvo otroka. Potrebno je opraviti disekcijo tkiv presredka - perineotomija ali epiziotomija.

Po rojstvu spodnjega dela telesa poroditelj drži otrokove roke in preprečuje, da bi se prevrnile, in pomaga pri rojstvu glave. Pri predstavitvi stopala porodničar drži dojenčkove pete na izhodu iz porodnega kanala, ga prenese v glutealno mišico za zadostno razširitev materničnega vratu in olajša porod glave.

Tretje obdobje (ločitev posteljice) običajno mine brez značilnosti. Zaradi anomalij pritrjevanja posteljice bo v nekaterih primerih morda treba posteljico ločiti ročno. Ta manipulacija se izvaja pod intravensko anestezijo.

Carski rez

Kako se izvaja carski rez v zadčni predstavi? Zaželena je načrtovana operacija z epiduralno anestezijo, ko se anestezira spodnji del telesa. Vendar pa je splošna anestezija sprejemljiva tudi, ko pacient zaspi. Škoda za otroka je v tem primeru majhna, saj se zelo hitro odstrani. Trajanje posega ne presega 1 ure, njegova tehnika je enaka kot pri cefalni predstavitvi.

Indikacije za operacijo:

• teža ploda manj kot 2 kg ali več kot 3,5 kg;
• zožitev ali deformacija medenice;
• pretirano iztegnjena glava;
• šibka generična dejavnost, pomanjkanje učinka zaradi indukcije poroda s pomočjo zdravil;
• predstavitev stopala;
• zaostajanje v rasti otroka;
• smrt ali poškodba otroka med predhodnim rojstvom;
• čas po izlivanju vode je več kot 12 ur;
• preobremenjenost;
• brazgotine, malformacije, neoplazme maternice;
• predvila ali odtrganje posteljice;
• zapečna predstavitev pri dvojčkih, če je v napačen položaj je prvi otrok.

Pri nerojenih bolnikih se carski rez izvaja pri starosti nad 30 let, hudih sočasnih boleznih, kratkovidnosti, med nosečnostjo po IVF, hemolitični bolezni ploda in tudi na vztrajno željo ženske.

Perinatalni izidi pri zaličnem prikazu ploda v primeru pravočasne operacije so ugodni. Otrok v prihodnosti raste in se razvija normalno, razen če ima patologijo, ki se je oblikovala že pred rojstvom.

Zapleti pri porodu:

• travma vratne hrbtenice, hrbtenjače in možganov;
• asfiksija (zadušitev) ploda;
• prezgodnje rojstvo in zaostajanje v rasti;
• malformacije;
• intrauterina okužba z zgodnjim odvajanjem amnijske tekočine;
• sindrom dihalne stiske (okvarjeno delovanje pljuč po rojstvu);
• displazija kolkov.

Porodna travma ni povezana le s poškodbo vratne hrbtenice, temveč tudi s prekomernim pritiskom na glavo med porodom z dna maternice. Povzroča nadaljnje resne bolezni pri otroku. Obstajajo motnje motorične funkcije (paraliza), strabizem, konvulzivni napadi (epilepsija), nevroza, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vrstniki v fizičnem in intelektualni razvoj.

Prizadet je mišično-skeletni sistem. Dojenček lahko razvije tortikolis, izpah kolka, klinasto stopalo, kontrakturo (omejevanje gibljivosti) kolenskih sklepov, displazijo (motnje oblikovanja) kolčnih sklepov.

V starejši starosti se pri otrocih, rojenih v zaličnem položaju, pogosto ne glede na to, ali se je to zgodilo naravno ali s pomočjo operacije, odkrijejo povečana razdražljivost, nemiren spanec, zmanjšan apetit in sindrom hiperaktivnosti. Kasneje se lahko pojavijo težave pri prilagajanju na družbo in šolanje.

Da bi preprečili zaplete pri zapletu, je treba izvesti naslednje ukrepe:

• oblikovanje rizičnih skupin za predporodno predstavo v predporodni ambulanti;
• redni zdravniški nadzor;
• diagnosticiranje in zdravljenje zapletov med nosečnostjo, kot je grožnja prekinitve;
• preprečevanje prevelikega odmerjanja;
• uporaba terapevtskih vaj;
• prava izbira način poroda;
• vnaprejšnja priprava na načrtovani carski rez;
• pravilno vodenje naravnega poroda, preprečevanje prezgodnjega odtekanja vode, krvavitev, kršitev kontraktilnosti maternice;
• diagnosticiranje zapletov pri porodu in pravočasna odločitev za nujno operacijo;
• skrbna dostava;
• temeljit pregled rojenega otroka.

Pomembno je, da bodočo mamo obvestite o taktiki nosečnosti in poroda. Psihosomatika - kršitve dela notranjih organov povezana z dolgotrajnim stresom, skrbmi, strahom pred neznanim - lahko negativno vpliva na stanje otroka.

Bolj ko ženska ve o svojem položaju, manjša je verjetnost, da se razvijejo zapleti. Zato je priporočljivo, da zdravnika ne le vprašate o vseh podrobnostih prihodnjega poroda, ki vas zanima, ampak tudi, da preberete več o tej patologiji. Za pozitiven izid se je treba vnaprej uglasiti.

Malo pred rojstvom dojenček zavzame določen položaj v maternici. V večini primerov se postavi z glavo navzdol – proti izhodu iz maternice in se obrne nazaj v leva stran. To je pravilna, tako imenovana predstavitev glave, najprimernejša za porod. Tako se rodi 90% dojenčkov.

Različne predstavitve zadnice

Vendar pa bomo danes govorili o tistih primerih, ko so predstavni del noge ali zadnjica. Frekvenca medenične adhezije, po različnih ocenah je v razponu 3-5% celotnega števila novorojenčkov. V 67 % teh nosečnosti otrok sedi z zadnjico v materinem medeničnem obroču, noge so pokrčene v kolčnih sklepih, kolena pa zravnana. Manj pogosta je mešana zalična (20,0 %) predstavitev, ko otrok vstopi v materin medenični obroč ne le z zadnjico, ampak tudi z nogami, natančneje s stopali. Zaklesna predstavitev vključuje popolno predstavitev stopala ko so otrokove noge rahlo iztegnjene v kolčnih in kolenskih sklepih; in mešana predstavitev stopala, ko je ena noga skoraj ravna, druga pa pokrčena v kolčnem sklepu; in predstavitev kolena, ko je otrok predstavljen s pokrčenimi koleni.

Dejavniki, ki vplivajo na zarezno predstavitev

Obstajajo določeni pogoji, zaradi katerih dojenček zavzame napačen položaj. Obstajajo naslednji dejavniki:

• materinski (anomalije v razvoju maternice, omejevanje gibljivosti ploda in možnost obračanja glave navzdol ob koncu nosečnosti; tumorji maternice, brazgotina na maternici, ozka medenica, ki preprečujejo, da bi se glava vzpostavljena na vhodu v malo medenico; maternica in plod nista dovolj fiksirana, kar pušča otroku tudi možnost manevriranja; večplodne nosečnosti in posledično oslabelost trebušnih mišic; predhodni porodi v zaličnem položaju) ;
• plod (prirojene anomalije razvoj ploda; nedonošenost; živčno-mišične in vestibularne motnje ploda; večplodna nosečnost, nenormalna artikulacija ploda);
• placente (multi- in oligohidramnij, zaradi katerega se otrok prosto giblje, njegova glava ni pritrjena v materino medenično dno ali, nasprotno, nima možnosti aktivnega gibanja, zapletanja in kratke popkovine, kar omejuje tudi gibljivost ).

Hkrati pa otrok, ki ima nagon samoohranitve, zaseda najprimernejši položaj. Zdravniki ne zanemarjajo dednega dejavnika: če je bila mati rojena v zaličnem položaju, obstaja tveganje, da bo njen dojenček zavzel enak položaj.

Diagnoza zalične predstavitve

Karlični predstavitev ploda se diagnosticira predvsem na podlagi zunanjega porodniškega in vaginalnega pregleda. Pri študij na prostem določi se velik, nepravilne oblike, mehke konsistence, sedeči del, ki je predstavljen do vhoda v medenico, v dnu maternice pa velik, okrogel, trd, gibljiv balotni del (plodova glava). Značilen je višji položaj fundusa maternice nad pubisom, ki ne ustreza gestacijski starosti. Srčni utrip se jasno sliši na ali nad popkom. Med vaginalni pregled pri čisto zadnični predstavitvi se čuti mehak volumetrični del, na katerem se določijo dimeljska guba, križnica in kokciks. Pri mešani zalični in nožni predstavitvi se določijo stopala ploda.

Preko ultrazvok mogoče je določiti ne samo predstavitev zadnice, temveč tudi njen videz. Oceni se položaj glave ploda in stopnja njenega iztega. Prekomerno podaljševanje je polno resnih zapletov pri porodu: poškodbe vratne hrbtenjače, malih možganov in drugih poškodb.

poskus državnega udara

Začesna predstavitev, diagnosticirana prej, ne bi smela povzročati skrbi, dovolj dinamično opazovanje. S taktiko, ki je namenjena popravljanju zalične predstavitve na glavi. Obstajajo konzervativne metode. V ta namen je dodeljen korektivna gimnastika, katerega učinkovitost je 75-85%. Vendar ga ni mogoče uporabiti pri nenormalnostih v razvoju ploda, nevarnosti splava, brazgotini na maternici, neplodnosti in splavu v anamnezi, preeklampsiji, previji posteljice, nizkem ali polihidramniju, nepravilnostih v razvoju maternice, večkratnih nosečnost, ozka medenica, hude ekstragenitalne bolezni. Poleg gimnastike, nekonvencionalne metode: akupunktura/akupresura, aromaterapija, homeopatija, pa tudi moč sugestije, svetlobni in zvočni učinki na plod od zunaj, plavanje.

Če začnična predstavitev vztraja, lahko v terminu opravimo zunanjo profilaktično profilakso. vrtenje glave ploda predlagal B.L. Arkhangelsk, katerega učinkovitost se giblje od 35 do 87%.

Zunanjo profilaktično rotacijo naj izvaja visoko usposobljen zdravnik v stacionarni pogoji kjer se po potrebi lahko opravi carski rez in zagotovi potrebna pomoč novorojenčku. Po obračanju je potrebno utrditi doseženi rezultat. Za to zagotovo vaja, ki pomaga pritrditi otrokovo glavo v želeni položaj. Če pa se dojenček kljub vsem vloženim prizadevanjem ni obrnil, ne obupajte: tudi v tem primeru možnost ostaja spontani porod.

Izbira načina dostave

Ženska z zalivno predstavitev ploda mora iti v bolnišnico na pregled in izbiro racionalne taktike za vodenje poroda. Način dostave se določi na podlagi števila rojstev, starosti matere, porodniške anamneze, pripravljenosti ženskega telesa na porod, velikosti medenice in drugih dejavnikov. Karlična predstavitev ploda ni absolutna indikacija za carski rez, vendar se v primerih, ko je v kombinaciji z različnimi otežljivimi dejavniki, problem reši v korist operativno dostavo.

Indikacije za carski rez načrtovano s polno nosečnostjo je starost prvorojenca več kot 30 let; huda oblika nefropatije; ekstragenitalne bolezni, ki zahtevajo izključitev poskusov; izrazita kršitev presnove maščob; zožitev medenice; ocenjena teža ploda nad 3600 g pri prvorojencih in nad 4000 g pri večkratnih; hipotrofija ploda; znaki fetalne hipoksije po kardiotokografiji; kršitev pretoka krvi med doplerometrijo; ; razširitev glave 3. stopnje po ultrazvoku; nepripravljenost porodnega kanala med nosečnostjo; preobremenjenost; predstavitev ploda na stopalu; zadčna predstavitev prvega ploda večplodna nosečnost in drugi dejavniki.

Porod je končan naravni porodni kanal z dobrim stanjem bodoče matere in ploda, donošena nosečnost, normalna velikost medenice, povprečna velikost ploda, z upognjeno ali rahlo neupognjeno glavo, prisotnost pripravljenosti porodnega kanala, s čisto zalično ali mešano zalivno predstavitev.

Najbolje je, ko zadčna predstavitev porod se je začel spontano. V prvi porodni fazi mora porodnica upoštevati posteljni počitek in ležati na strani, proti kateri je obrnjen zadnji del ploda, da se izogne ​​zapletom (prezgodnji odtok vode, prolaps plodove noge ali popkovine zanke). . Porod je pod nadzor nad monitorjem srčni utrip ploda in krčenje maternice. V drugi fazi poroda se izkaže porodniška oskrba v obliki koristi, katere namen je ohraniti artikulacijo ploda (noge so iztegnjene vzdolž telesa in stisnjene na prsni koš z rokami ploda). Najprej se otrok rodi do popka, nato do spodnjega roba kota lopatic, nato do rok in ramenskega obroča in nato do glave. Ob rojstvu otroka do popka njegova glava pritisne na popkovino in razvije se pomanjkanje kisika, zato pred polno rojstvo otrok ne sme vzeti več kot 5-10 minut, sicer bodo posledice stradanja kisika zelo negativne. Proizvedeno tudi perinealni rez pospešiti rojstvo glave in jo narediti manj travmatično.

Porod ob predstavitev stopala po naravnem porodnem kanalu se izvajajo samo pri večplodnih z dobro porodno aktivnostjo, pripravljenostjo porodnega kanala, donošeno nosečnostjo, srednje velikosti (teža do 3500 g) in dobrim stanjem ploda, upognjeno glavo, zavrnitvijo ženske. carskega reza. Hkrati je porodniška korist naslednja: zunanji spolni organi so pokriti s sterilnim prtičkom, dlan, obrnjena proti vulvi, pa preprečuje, da bi noge predčasno izpadle iz nožnice. Držanje nog prispeva k popolnemu razkritju materničnega žrela. Plod med poskusom tako rekoč počepne in oblikuje se mešana zalična predstavitev. Nasprotje rojenim nogam se izvaja, dokler se maternična os popolnoma ne odpre. Po tem se plod običajno rodi brez težav.

Posebno pozornost je treba posvetiti stanju otrok, rojenih v zadnem predložku skozi naravni porodni kanal. Hipoksija, ki jo je utrpela med porodom, lahko negativno vpliva na otrokov živčni sistem, možna je taka patologija, kot je izpah kolčnega sklepa. Ob porodu morata biti prisotna neonatolog in reanimator. S temi previdnostnimi ukrepi se tako rojeni dojenčki po razvoju ne razlikujejo od drugih dojenčkov.

Breedna predstavitev je položaj otroka v maternici z zadnjico ali nogami navzdol. Šteje se za določeno odstopanje od normalnega poteka nosečnosti in poroda. Najpogosteje je to lahko posledica naslednjih razlogov:

• Ponavljajoča se rojstva
• polihidramnij
• Anomalije maternice
• Malformacije ploda
• Nizek položaj ali predležanje posteljice

Obstaja stališče, da je nastanek zalične predstavitve odvisen od zrelosti vestibularnega aparata ploda, zato se pogosteje odkrije pri kratkoročno nosečnost.

Kako in kdaj je mogoče postaviti diagnozo?

Do 30 tednov nosečnosti je zalična predstavitev odkrita v 33-35% primerov. V tem obdobju se plod v maternici prosto obrača. Do 33-34 tednov začne plod zavzeti bolj določen položaj, pri donošeni nosečnosti pa je pogostost te vrste predstavitve le 3-4%.

Običajno lahko od 28. tednov nosečnosti z zdravniškim pregledom in ultrazvokom postavimo diagnozo začeznega dela.

Kdaj in kako je mogoče otroka promovirati, da se spremeni v predstavitev glave?

Obstajajo tehnike, ki povečajo verjetnost takšnega obrata, ki se običajno pojavi pri 28-32 tednih. Uporabljajo se lahko po 32-34 tednih nosečnosti, po posvetovanju z zdravnikom. Učinkoviteje je uporabljati dve ali več metod hkrati.

Posebne vaje

Obrne. To je najpreprostejši in najpogosteje priporočljiv sklop vaj. Leži na kavču, se v 10 minutah 3-4 krat obrnite z ene strani na drugo. Izvajajte 3-krat na dan. Rotacija ploda se običajno pojavi v prvem tednu.

Uporaba gravitacije

Načrtovani učinek teh vaj je, da gravitacija potisne in zasuka plodovo glavo proti dnu maternice, dojenček pa se sam spremeni v predstavitev glave.

Nagib medenice. Izvaja se na prazen želodec. Ležati morate na hrbtu na nagnjeni površini in dvigniti medenico 20-30 cm nad glavo. Če ni posebnega simulatorja, lahko uporabite blazine, zložene na tleh pred nizkim kavčem.

Ostanite v tem položaju vsaj 5 minut, vendar ne več kot 15 minut. To vajo izvajajte 2-krat na dan po 10 minut 2-3 tedne, začenši pri 32 tednih. Študije kažejo, da je ta metoda učinkovita v 88-96% primerov.

Položaj kolena-komolec. Alternativa prejšnji vaji. Postavite se na kolena in komolce, v tem času se medenica nahaja nad glavo. V tem položaju ostanite 15-20 minut večkrat na dan. joga. Uporablja se klasičen položaj ramenskega stojala.

Bazen. Poročali so, da je potapljanje na roki učinkovito, zadnja dva pristopa sta precej eksotična in zahtevata skoraj strokovno usposabljanje.

Netradicionalne metode zdravljenja

Za uspešno rotacijo ploda z dobrimi rezultati lahko uporabimo akupunkturo/akupresuro (Mehur 67), homeopatijo (pulsatilla), aromaterapijo (Bougainvillea). Pri uporabi teh metod je potrebna pomoč specialista.

Alternativne metode

Čeprav ni znanstvenih dokazov, ki bi podpirali te tehnike, njihova uporaba ne povzroča škode in vam celo omogoča, da več časa posvetite svojemu nerojenemu otroku.

Predlog. Uporabite moč sugestije, povejte otroku, naj se obrne. Lahko zahtevate pogovor s partnerjevim otrokom.

Vizualizacija. Med globoko sprostitvijo vizualizirajte otroka, ki se obrača. Poskusite si predstavljati ne proces obračanja, ampak otroka, ki se je že obrnil.

Svetloba. Lokacija vira svetlobe ali glasbe neposredno nad maternico povzroči, da se plod obrne proti svetlobi ali zvoku. Svetilko postavite blizu presredka, da se otrok lahko obrne proti svetlobi.

Glasba. Slušalke predvajalnika s prijetno glasbo položite pod oblačila v spodnjem delu trebuha, s tem boste otroka spodbudili k gibanju proti glasbi. Ta tehnika je lahko precej učinkovita.

Voda. Obstajajo dokazi, da se plod pri plavanju ali samo v bazenu obrne. S previdnostjo obisk bazena ni povezan s kakšnimi posebnimi težavami.

Kako otroka po uspešnem obratu ohraniti v cefaličnem stanju?

Krojaška poza. Pomaga premakniti glavo globlje v medenično votlino. Sedite na tla, zložite podplate. Kolena pritisnite čim bližje tlom, stopala pa potegnite k sebi. To pozo uporabite 10-20 minut 2-krat na dan do začetka poroda.

36-37 tednov - razmislite o obratu navzven.

Če je plodovnice pri 36-37 tednih dovolj, lahko vaš ginekolog predlaga zunanjo rotacijo.

V rokah izkušenega zdravnika je ta tehnika uspešna v 65-70% primerov. Izvaja se v porodnišnici s spremljanjem, ultrazvočnim spremljanjem stanja ploda in uvedbo zdravil, ki sproščajo maternico. Največje tveganje pri zunanji rotaciji je možnost odtrganja posteljice, vendar je zaradi ultrazvočnega vodenja to redko.

Ali je vaš nerojeni dojenček še vedno v zaklečnem položaju?

Izčrpali ste vse možnosti, otrok pa je še vedno v zadnem položaju. Tudi v tem primeru ga lahko rodite sami. Skozi naravni porodni kanal preide do polovica rojstev s tovrstno prebavo. Običajno se pri odločanju o predstavitvi začeznega sklepa upošteva več meril, čeprav obstajajo različna mnenja o natančni definiciji. Uspešen porod v zadku je verjetnejši, če so prisotni naslednji:

• Plod v čisti zalični predstavi (zravnane noge dvignjene)
• Imeli ste že enega ali več vaginalnih porodov
• Plod ni ocenjen kot pretirano velik
• Brez nenormalnosti medenice ali maternice

V nekaterih primerih je lahko začnična predstavitev boljša od carskega reza. Zdravnik vam bo pomagal izbrati najboljšo možnost.

Med nosečnostjo, približno v 28. tednu termina, se zdravnik predporodne ambulante sooči z nalogo, da določi tisti del ploda, ki ga lahko otipamo v spodnjem predelu maternice. To se imenuje predstavni del ploda in prav ona se, ko je prešla porodni kanal, prvič pojavi v našem svetu.

Najuspešnejša možnost je vzdolžna razporeditev z glavo navzdol, je tudi predstavitev glave. To je posledica dejstva, da je glava v premeru največji del otrokovega telesa in so glavne težave med porodom povezane z njenim prehodom. Po sprostitvi rojstvo nog, rok in trupa otroka poteka enostavno in ne tako boleče.

Na žalost se ta situacija ne zgodi vedno in obstajajo primeri, ko je plod v maternici predstavljen z ramo, torej je nameščen prečno ali celo naslonjen na spodnji del maternice z nogami ali zadnjico. Rad bi se osredotočil na drugi primer, tako imenovano zalivno predstavitev ploda.

Upoštevati je treba, da se lahko pred 36. tednom položaj ploda spremeni, zato definicija zalične slike ploda v 28. tednu nosečnosti ne more biti končna diagnoza. Poleg tega je bilo do danes razvitih veliko tehnik in posebnih vaj, katerih namen je spremeniti položaj otroka v ugodnejšo smer.

Zdravniki razlikujejo med začeznim, stopalnim in kolenskim, zaličnim predstavitev ploda. Po drugi strani je glutealni del razdeljen na čisto zaklenično predstavitev in mešano. V prvem primeru je zadnjica otroka predstavljena v spodnjem delu maternice, noge pa so iztegnjene v smeri telesa, medtem ko so pokrčene v kolenih in upognjene v predelu medenice. V drugem primeru se na vhodu v medenico nahaja zadnjica skupaj z nogami, ki so upognjene v kolenih in kolčnih sklepih.

Predstavitev stopal je lahko v polni in nepopolni obliki. V položaju popolne predstavitve stopala sta obe nogi obrnjeni proti vhodu v malo medenico, rahlo pokrčeni v kolenskih in kolčnih sklepih. Pri nepopolnem - predstavljena je samo ena noga, ki je neupognjena v sklepih, druga pa leži višje in upognjena v medeničnem predelu. Zadnja vrsta medenične predstavitve ploda je koleno, za katero je značilna lokacija ukrivljenih kolen otroka v spodnjem delu maternice.

Začesni predal praviloma najdemo pri 3-5 % nosečnic, najpogostejši pa je začnični predhodnik (približno 67 % primerov), redkeje pa mešani zadnični (20 %) in stopalni (13 %). .

Vzroki za težave

Kaj povzroča zalivno predstavitev ploda? V večini primerov se zalična predstavitev pojavi kot posledica zmanjšanja razdražljivosti in tonusa maternice. To zmanjša njegovo sposobnost krčenja, da spremeni in prilagodi položaj ploda v prostoru maternice. Strokovnjaki menijo, da so najresnejši dejavniki, ki prispevajo k razvoju zalične predstavitve ploda:

• Različne anomalije v razvoju ploda in oligohidramnij, ki zmanjšujejo gibljivost ploda;
• Prisotnost povečane mobilnosti v primeru prezgodnje nosečnosti in polihidramnija;
• Dejavniki, ki preprečujejo, da bi bil plod v pravilnem položaju, kot so predležanost posteljice, ozka medenica, tumorji spodnjega dela maternice in nekatere malformacije pri dozorevanju ploda.

Zakaj je zaklečna predstavitev patologija?

To je posledica dejstva, da porod v zaličnem položaju ploda spremljajo različni zapleti (fetalna asfiksija, porodna travma) veliko pogosteje kot pri glavobolu. Poleg tega je v primeru zalične predstavitve ploda pogosto potrebna kirurška intervencija. Praviloma je to načrtovano vnaprej, še posebej, če gre za začni predlog ploda 38 tednov ali več.

Opredelitev zalične predstavitve ploda se pojavi med pregledom pri porodničarju-ginekologu, dodatno pa se potrdi med ultrazvočnim pregledom. V večini primerov diagnoza te patologije ne povzroča resnih težav, v primerih povečanega tonusa maternice, večplodnih nosečnosti, debelosti in močne napetosti v mišicah sprednje trebušne stene pa se lahko pojavijo manjše težave.

Med pregledom specialist nad vhodom v malo medenico otipava velik zaobljen del ploda, ki je mehke teksture in se izliva v telo ploda. V spodnjem delu maternice se praviloma čuti otrokova glava, opaziti pa je tudi visok položaj fundusa maternice. Srčni utrip pregledanega ploda se običajno sliši v predelu materinega popka in nekoliko višje.

Po drugi strani vam ultrazvok poleg predstavitve omogoča odkrivanje nepravilnosti v razvoju ploda, njegove velikosti in tudi določitev lokacije posteljice. Ko se odkrije zarezna predstavitev ploda, se določi njena vrsta, stopnja razširitve glave, lokacija nog zarodka in popkovine. Poleg tega se izvaja doplerometrija (ultrazvok krvnega pretoka), ki vam omogoča, da preučite uteroplacentalni pretok krvi in ​​ugotovite prisotnost patologije popkovine.

V nekaterih primerih zdravniki uporabljajo amnioskopijo za preučevanje stanja ploda s to vrsto predstavitve. Sestoji iz opazovanja ploda in okoliških voda skozi plodove membrane z vstavitvijo posebne cevke v maternični vrat. Zaradi nevarnosti poškodb membran in izgube plodovnice se ta tehnika uporablja izključno za diagnosticiranje stanj, ki ogrožajo plod (ponosenost, hipoksija ipd.).

Vsaka bodoča mamica, ne glede na vrsto predstavitve, se meri po velikosti medenice - pelvimetrija. Na splošno je standardna zunanja meritev za odkrivanje možne patologije ni dovolj, zato se dodatno uporabljata računalniška tomografska pelvimetrija in rentgenska pelvimetrija. Uporaba teh metod vam omogoča, da natančneje določite vrsto zalične predstavitve ploda in jo diagnosticirate.

Vodenje nosečnosti pri zadčni predstavitvi ploda

Potek nosečnosti ob prisotnosti zalične predstavitve je v večini primerov podoben kot pri predstavitev glave. Po izteku roka 32 tednov bi morali strokovnjaki predporodne ambulante ponuditi uporabo serije vaj za prevajanje zalične predstavitve v predstavitev glave. Najpogostejše so naslednje vaje:

1. Ležati je treba na kavču z ravno površino na strani, kjer je glava ploda premaknjena. Lezite na tej strani 3-10 minut, nato preživite enak čas na drugi strani. To vajo je treba izvajati 2-3 krat na dan. Hkrati je zaželeno spati na strani, proti kateri je otrokova glava zamaknjena.
2. Zavzemite položaj leže na hrbtu, potem ko položite blazino pod spodnji del hrbta, da dvignete medenico 20-30 cm nad nivojem glave. Ta položaj je treba vzdrževati 5-15 minut. Ta vaja omogoča, da se pod vplivom gravitacije otrokova glava nasloni na dno maternice, plod pa se pogosto spremeni v predstavitev glave. Izvajati ga je treba na prazen želodec 2-krat na dan.

Po mnenju zdravnikov je učinkovitost takšnega kompleksa približno 75%. Posebne vaje se izvajajo po predpisu zdravnika, ki vodi nosečnost in določi zalični predstavitev ploda pri 33 tednih plus ali minus 1-2 tedna. Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije za uporabo tovrstnih vaj. Sem spadajo predleža posteljice, tumorji maternice, brazgotine na maternici iz prejšnjih operacij, pozna toksikoza in kompleksne ekstragenitalne bolezni.

Če pri izvajanju gimnastičnih vaj ni rezultata, je priporočljivo izvesti preventivno zunanjo rotacijo na glavi. Ta postopek se izvaja med tretjim in sedemintridesetim tednom v porodnišnici pod nadzorom ultrazvočnega aparata. Pred obračanjem ploda se bolniku dajo posebna sredstva za sprostitev maternice.

Ta postopek ni primeren za vsakogar in ima številne kontraindikacije:

• debelost;
• starost ob prvem rojstvu nad 30 let;
• brazgotine na maternici;
• tveganje splava;
• toksikoza;
• preozka medenica;
• polihidramnij ali oligohidramnij;
• prednja posteljica;
• hude ekstragenitalne bolezni;
• zaplet popkovine;
• nosečnost kot posledica uporabe reproduktivnih tehnologij.

Za zaključek bi rad povedal, da za sodobno medicino predstavitev zadka ni resen problem in se otrok rodi zdrav. Zato ne bodite razburjeni zaradi tega in zasenčite najsrečnejše dni - dneve čakanja na vaš čudež!

Osemindvajseti teden nosečnosti je čas, ko se začne tretje trimesečje. Obdobje dobrega počutja in naleta moči je konec. Zdaj se bodo simptomi povečali, pojavilo se bo nekaj novih. Bodoči otrok še naprej raste. Popolnoma je oblikovan in izgleda kot novorojenček, vendar še ni pridobil na masi, njegovi organi pa še naprej zorijo. Dve tretjini zadaj - čez približno tri mesece se boste srečali s svojim dojenčkom!

Znaki in simptomi pri 28 tednu nosečnosti

Mnoge bodoče matere v 28. tednu nosečnosti ugotavljajo, da imajo pogosto težave s spanjem. Zbudijo se sredi noči in ne morejo spati. Hkrati mnoge ženske začnejo opravljati nekatera gospodinjska opravila in posesajo celotno stanovanje. To ni najboljša rešitev. Poskusite se nekako sprostiti. Preberite knjigo, popijte nekaj (vendar ne močnega črnega čaja - vsebuje kofein), vklopite sproščujočo glasbo.

Veliko bolj priročno je šteti obdobje od dogodka, ki se je pokazal navzven, in datuma, ki se ga ženska dobro spominja. Ta datum je prvi dan vaše zadnje menstruacije. Od zdaj naprej šteje porodniška gestacijska starost. V resnici se oploditev zgodi približno dva tedna pozneje, vendar je porodniško obdobje bolj priročno, to uporabljajo zdravniki, vključeno je v medicinsko dokumentacijo.

Razmerje med embrionalno in porodniško gestacijsko starostjo je naslednje:

· Osemindvajset tednov porodniške gestacije je 26 tednov embrionalne gestacije.

Osemindvajset tednov embrionalnega obdobja je 30 tednov porodniškega obdobja.

Zdaj ste zagotovo prestopili mejo, ki ločuje drugo in tretje trimesečje. Dve tretjini nosečnosti zadaj! Zdaj ste v sedmem mesecu nosečnosti.

Kaj se zgodi s plodom v 28 tednih nosečnosti?

V osemindvajsetem tednu nosečnosti je vaš nerojeni otrok velik kot jajčevec. Dolžina njegovega telesa od glave do pet je 36 cm, teža - 960 gramov. Zdaj je še bolj podoben debelemu, močnemu moškemu: navsezadnje se mu je pod kožo že oblikovala precej debela plast. podkožna maščoba, koža je postala motna, gube na njej so se skoraj zgladile.

Dihalni sistem dozoreva z aktivnim tempom. Tudi zdaj je že precej dobro razvito: v primeru prezgodnjega poroda pri 28 tednih lahko novorojenček diha sam - lahko gre ven. Pljučno tkivo proizvaja površinsko aktivno snov površinsko aktivna snov, ki jim bo pomagal zravnati že pri prvem vdihu. Nerojeni otrok se že dolgo ukvarja s treningom dihalnih mišic: "vdihne" in "izdihne" amnijsko tekočino, ki ga obdaja.

Zorenje živčnega sistema se nadaljuje. V možganih ploda se je oblikovalo na milijone novih nevronov, med njimi nastajajo novi stiki - sinapse. Nerojeni otrok ima že dobro razvite čute. Njegov vid se še naprej izboljšuje. Dobro loči med svetlobo in temo in se odzove z brcami in odrivi, če mu prižgeš močno svetilko na trebuh. Otrok lahko odpre oči, utripa, ima trepalnice. Če se v tem času pojavi prezgodnji porod, lahko novorojenček vidi materin obraz in razloči njegove posamezne značilnosti. Aktiviran v možganih talamokortikalni kompleks- oddelek, ki je odgovoren za zavest!

28-tedenski plod vstopi v REM spanje, kar pomeni, da lahko zdaj sanja in sanjari. Med ultrazvočnim pregledom v tej fazi nosečnosti se pogosto ugotovi, da otrok »pokaže jezik«. Ni jasnih razlag, zakaj se to zgodi. Obstaja domneva, da na ta način nerojeni otrok okusi amnijsko tekočino.

Lasje aktivno rastejo na glavi nerojenega otroka. A pri vsakem se zgodi drugače. Nekateri dojenčki se rodijo z gostimi lasmi, drugi pa so skoraj plešasti. Zanimivo je, da obstaja nekaj dokazov o povezavi med žensko zgago med nosečnostjo in stopnjo poraščenosti ploda. Očitno je to posledica učinkov nosečniških hormonov.

Če bi zdaj videli svojega nerojenega otroka, bi se vam zdel popolnoma oblikovan, navaden novorojenček. In obstaja. V primeru prezgodnjega poroda v 28. tednu gestacije je otrok sposoben preživeti. Vendar njegovo telo še ni povsem dozorelo, še zrediti se mora in si nabrati nekaj podkožnega maščevja.

V osemindvajsetem tednu nosečnosti plod naredi vse vrste gibov: premika roke in noge, sesa prst, prime popkovino, iztegne jezik, utripa z očmi, "diha" plodovnico. Njegovi refleksi se še naprej izboljšujejo, ko njegov živčni sistem dozoreva. Toda maternica je vse tesnejša in zdaj dojenček ne more več izvajati salta in piruete, kot prej.

V 28. tednu veliko otrok zavzame končni položaj v maternici glavo oz zadčna predstavitev(čeprav se lahko še vedno spremeni pred 34. tednom nosečnosti).

Kaj je predlog in na kaj vpliva?

Če je ženska večkrat rodila (v tem primeru stena maternice izgubi elastičnost, se raztegne).

Če se prečni ali poševni položaj ploda ohrani do konca nosečnosti, postane neodvisen porod nemogoč. Edini izhod je carski rez. Prej so porodničarji uporabljali posebno tehniko - "obračanje po nogi". Toda zdaj tega nihče ne počne, saj je ta postopek nevaren in poln resnih poškodb.

Kaj storiti, če je otrok v "napačni" predstavitvi?

Če so vam v osemindvajsetem tednu nosečnosti diagnosticirali karnično predstavitev, prečno ali poševno lego ploda, še ni razloga za paniko. Pred 34 tednom se lahko spremeni položaj ploda v maternici. Obstajajo celo posebne vaje, ki pomagajo nerojenemu otroku dati pravilen položaj (preden jih izvedete, se posvetujte s svojim zdravnikom):

Ležati morate na desni bok, tako ležati 10 minut, nato se hitro prevrniti na levi bok, ponovno ležati 10 minut in se ponovno prevrniti. Ponovite 3-4 krat.

Stojte v kolensko-komolnem položaju (na vseh štirih, naslonite se na komolce in kolena) 15-20 minut na dan.

Koristne lekcije v bazenu.

Ko se otrok prevrne v predstavitev glave, morate nositi poseben povoj, ki bo pomagal ohraniti pravilen položaj.

Gibanje ploda v materinem trebuhu

V 28. tednu nosečnosti večina bodočih mamic zelo dobro občuti potiskanje in brcanje otroka v trebuščku. Otrok reagira na zunanje dražljaje: močna svetloba (če postavite svetilko na trebuh), govor bodoče matere in drugih ljudi, dotikanje želodca, spremembe v položaju telesa. Kot odgovor na vse to lahko dobite vrsto oprijemljivih šokov.

Plod razvije svoj način spanja in budnosti. In morda sploh ne sovpada z materinim režimom. Morda je čez dan, ko počnete različne stvari, v želodcu »tišina«. Toda takoj, ko se uležete, da zadremate, začne dojenček aktivno potiskati.

Morda boste celo čutili, da vaš nerojeni otrok kolca. Včasih vas lahko poškoduje - mnoge ženske to vedo nepozaben občutek ko plod »podreže nogo pod rebra«.

In v 28. tednu nosečnosti lahko slišite srčni utrip otroka. Za to ni treba uporabljati posebnega porodniškega instrumenta - stetoskopa. Bodoči očka ali kdo od sorodnikov si lahko preprosto prisloni uho na trebuh.

Ultrazvok pri 28 tednu nosečnosti

Če nosečnost poteka normalno, potem v 28. tednu ne bo načrtovanega ultrazvoka. Tretji ultrazvok se začne pri 32 tednih. Zdaj lahko zdravnik predpiše študijo samo za posebne indikacije, če nosečnost poteka z zapleti, obstaja nevarnost za zdravje otroka.

Slike v tem času prikazujejo popolnoma oblikovanega otroka, zelo podobnega novorojenčku. S pomočjo ultrazvočnega senzorja mu lahko pregledate obraz, roke, noge, genitalije in druge dele telesa, drobne kosti, možgane, srce, notranje organe. Zdravnik lahko oceni količino amnijske tekočine, stanje posteljice, pretok krvi v srcu in velikih žilah.

Ultrazvočne slike ploda v 28 tednih gestacije izgledajo nekako takole:

Kaj se zgodi z maternico in trebuhom v 28 tednu nosečnosti?

Maternica še naprej raste, a tudi otrok hitro raste, zato je v notranjosti vedno bolj gneča, nima več takšnega prostora za gibanje. Ob tem se dojenčkove mišice krepijo, vihti z rokami, nogami, vse bolj opazne so tudi tremaje v materinem trebuhu.

Ko maternica raste, se njeno dno - zgornja stena - dviga vse višje in potiska navzgor notranje organe, omejuje gibanje diafragme. Glede na višino položaja dna maternice lahko približno ocenimo trajanje nosečnosti. Izmerite razdaljo od zgornjega roba sramnih kosti do najvišje točke maternice. Dobljena vrednost v centimetrih približno ustreza gestacijski starosti v mesecih. Torej, v 28. tednu je višina fundusa maternice 26–30 cm.V tem primeru se maternica dvigne nad popkom za 9 cm ali več.

Višine fundusa maternice ni mogoče izmeriti v dveh primerih: če je plod nameščen prečno ali če je ženska noseča z dvojčki.

Zagotovo vam je zdravnik že povedal, da morate šteti gibe ploda in razložil, kako to storiti pravilno. Morate se osredotočiti na občutke v želodcu in šteti dojenčkove potiske, dokler jih ne dobite 10. Upoštevati morate, koliko časa je minilo od prvega do desetega. Običajno mora biti manj kot 2 uri. Izračune je treba opraviti vsak dan ob približno istem času. Če je dojenček postal bolj aktiven ali je tresenja manj kot običajno, morate o tem obvestiti zdravnika.

Koliko teže naj pridobi bodoča mati?

Večina bodočih mater se do 28. tedna nosečnosti zredi od 7,7 do 10,8 kg. Vendar je ta številka spremenljiva. Odvisno je od tega, koliko teže je imela ženska pred nosečnostjo: pri nizki začetni teži je povečanje večje, pri visoki pa manj. Pri dvojni nosečnosti je povečanje hitrejše.
Izračunajte povečanje telesne mase pri mami med nosečnostjo po tednih

Kako pravilno jesti v 28 tednu nosečnosti?

V tretjem trimesečju nerojeni otrok najbolj intenzivno pridobi na teži, njegovi organi pa še naprej zorijo, nenehno potrebujejo energijo, "gradbeni material". V nasprotju z običajnim nasvetom "jej za dva" vodilno vlogo ne igra količina, ampak kakovost hrane nosečnice. Ne potrebujete dvojnih obrokov hrane, dovolj je približno 500 dodatnih kalorij na dan. A hrana naj bo čim bolj zdrava in raznolika.

Rastoči majhen organizem še posebej potrebuje nekatera hranila:

· Polinenasičene maščobne kisline omega-3 (DHA). Potrebni so za normalen razvoj otrokovih možganov in mrežnice. Dnevna potreba po njih se poveča s 100 na 200 mg na dan.

· kalcij potrebno v tretjem trimesečju nosečnosti v količini 1000 mg na dan. Najprej je potreben za tvorbo kosti in zob. Mlečni izdelki so bogati s kalcijem.

· vitaminD spodbuja absorpcijo kalcija v kostnem tkivu. Med nosečnostjo je dnevna norma 15 mikrogramov.

· Potreba po železu narašča z rastjo ploda in je še posebej visoka v tretjem trimesečju. Dnevna stopnja- 27 mg.

· Folna kislina - vitamin (B9), ki ga zdravniki predpisujejo bodočim materam že v zgodnjih fazah nosečnosti. Potreben je za normalno tvorbo živčnega sistema in preprečevanje malformacij. V tretjem trimesečju vaše telo potrebuje 800 mikrogramov folne kisline.

· Beljakovine - glavni gradbeni material za vse telesne celice. Bistvenega pomena za bodočo mamo in plod. Na dan morate zaužiti vsaj 26 g beljakovin.

Vaši glavni sovražniki med nosečnostjo so odvečne maščobe in sladkorji. Zaradi njih pridobivate odvečno težo, se počutite slabše, prispevajo k razvoju gestacijski diabetes in drugi zapleti.

Katera živila morajo biti prisotna v prehrani ženske v 28 tednih nosečnosti?

Bodoča mati mora jesti veliko svežega sadja. Vsebujejo askorbinsko kislino (vitamin C): poleg tega, da je močan antioksidant, igra pomembno vlogo pri pravilnem razvoju posteljice, izboljšuje absorpcijo železa in pomaga ohranjati aktivnost imunskega sistema. V tretjem trimesečju so koristni: kivi, melona, ​​banane, jagode. Papaja je vir vlaknin, kalija, vitamina C, folne kisline, pomaga pri zgagi. Zdrava jed za bodočo mamo so zelenjavne solate. Dodate jim lahko tanke rezine šunke: pomaga pridobiti dodatno energijo iz hrane. Avokado je dragocen vir vitaminov C, E in vlaknin, brstični ohrovt je bogat z vitaminoma C in K.

Edino, kar si je vredno zapomniti, je glavno pravilo "varnosti hrane": če jeste surovo sadje ali zelenjavo, jih morate dobro oprati, sicer lahko dobite zelo neprijetno in nevarno črevesno okužbo.

Bodočim materam priporočamo uživanje leče, fižola, polnozrnatega kruha: bogati so z vitaminom B1 in prehranskimi vlakninami, ki izboljšujejo prebavo. Lečo lahko uporabimo za pripravo juh ali kosmičev. Oreščki vsebujejo vitamin B1, beljakovine, polinenasičene maščobne kisline omega-3.

Eden najbolj uporabnih izdelkov za nastanek otrokovega živčnega sistema - ribe. Primeren je na primer losos - vsebuje veliko polinenasičenih maščobnih kislin omega-3. Toda ribe je treba jesti zmerno in jih dobro kuhati, da preprečimo okužbo.

Za zajtrk je dobro, da bodoča mamica poje jajce – vendar ga morate skuhati trdo kuhano, vse zaradi enake nevarnosti okužb. Jajca vsebujejo holin- prispeva k normalnemu razvoju spomina pri nerojenem otroku, pomaga preprečevati bolezni ledvic in trebušne slinavke.

Seveda mora biti v prehrani nosečnice mleko in mlečni izdelki - jogurt, skuta. Navsezadnje vsebujejo najpomembnejši mineral za rastoče okostje in zobe – kalcij. V nekaterih primerih lahko zdravnik priporoči dodatna prehranska dopolnila, ki vsebujejo kalcij.

Svinjina, pusto goveje meso, brokoli, zelena listnata zelenjava – vsem tem živilom je skupno, da so bogata z železom. V tretjem trimesečju se pretok krvi v žile posteljice poveča in mati potrebuje dodatno količino krvi, bogate s hemoglobinom.

Bodoča mati mora jesti v majhnih porcijah večkrat na dan. To bo pomagalo preprečiti prebavne težave. Piti morate dovolj tekočine: zdaj je dehidracija nevarna tako za vas kot za vašega nerojenega otroka.

Telesna aktivnost

V tretjem trimesečju se pojavijo nekateri dodatni simptomi, konča se čas za odlično zdravje in naval moči. Mnogim bodočim mamicam postane težje prisiliti sebe, da si vsak dan telesno dejavne. Ampak to je pomembno. Če nosečnost poteka normalno, vadba ne more izzvati prezgodnjega poroda ali kakršnih koli zapletov.

Intenzivnost obremenitev je strogo individualna. Posvetujte se s svojim zdravnikom, katere vaje in koliko so optimalne za vas. Če se je ženska pred nosečnostjo ukvarjala s športom, potem lahko pogosto nadaljuje s treningom skoraj kot prej. Vendar morate še vedno upoštevati nekatere omejitve: ne morete dvigovati uteži, ležati na hrbtu, izvajati vaje, med katerimi lahko padete in se poškodujete. Če je ženska prej vodila sedeči način življenja, potem morate začeti postopoma, z majhnimi obremenitvami - vendar je telesna aktivnost pomembna. Pri izvajanju vaj morate poslušati svoje notranje občutke. Če se hitro utrudite - bolje je ustaviti, zmanjšati obremenitev, trajanje pouka.

Pogosta težava žensk v 28. tednu nosečnosti je otekanje nog zaradi povečanega volumna krvi in ​​poslabšanja njenega odtoka skozi žile. "Za razpršitev krvi" bo pomagala hoja, plavanje. Hitra hoja je boljša od teka, saj sklepi med tekom doživljajo povečan stres.

Če niste pristaš intenzivnih treningov, potem lahko razmislite o tečajih joge. Potekajo v umirjenem okolju, ne zahtevajo aktivnih gibov, pomagajo pa izboljšati prožnost, pripravijo mišice in vezi na porod, izboljšajo splošno stanje, lajšajo napetosti in stres.

Ali je mogoče seksati?

V 28. tednu nosečnosti intimnost ni kontraindicirana, tako kot v kateri koli drugi fazi nosečnosti. Seks ne bo škodoval otroku, ne bo povzročil prezgodnjega poroda.

Intimnost je koristna za bodočo mamo, saj pomaga pri lajšanju stresa in izboljšanju psiho-čustvenega stanja. Vendar pa je treba še vedno upoštevati nekatere previdnostne ukrepe. Če nosečnost poteka z zapleti, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Ne morete imeti spolnih odnosov, če imate vi ali vaš partner znake genitourinarne okužbe - lahko okužite otroka. Kontraindicirana je tudi pogosta menjava spolnih partnerjev.

· Če imate Braxton Hicks popadke zelo pogosto, morda ne pijete dovolj tekočine. Dehidracija med nosečnostjo je nevarno stanje, ki lahko škoduje bodoči materi in otroku.

· V tretjem trimesečju telo ploda absorbira veliko železa. Bodoča mati bi morala jesti več hrane, ki je bogata s to snovjo.

Kupite udoben stol - v bližnji prihodnosti vam bo zelo koristen, ne samo med nosečnostjo, ampak tudi po porodu. Biti mora mehak in udoben, imeti naslon za roke ter dobro podpirati hrbet in spodnji del hrbta. Na njem bi moralo biti enostavno sedeti in enostavno vstati.

Kako izboljšati spanec med nosečnostjo?

Težave s spanjem so pogoste v tretjem trimesečju nosečnosti. Pojavljajo se iz več razlogov: zaradi pogostih izkušenj in hormonskih učinkov, naraščajočega trebuha, sindroma nemirnih nog, pogosto uriniranje(zaradi dejstva, da naraščajoča maternica vedno bolj pritiska na mehur), nočne more.

Nekaj ​​nasvetov za boljši spanec:

· Zvišan krvni tlak.

Zvišanje telesne temperature.

· Nenavaden izcedek iz nožnice: veliko bolj obilen kot običajno, nenavadne barve, krvav, neprijetnega vonja.

Če je dojenček v želodcu začel potiskati preveč aktivno ali manj kot običajno ali se je celo prenehal čutiti.

· Pogoste omedlevice.

Tudi če se izkaže, da vaši simptomi niso posledica resnega razloga, obisk pri zdravniku ne bo zaman: bolje je sprožiti "lažni alarm" kot ignorirati nevarni zapleti.

Mnoge bodoče matere imajo težave na psiho-čustveni sferi, pogosto nihanje razpoloženja, povečano tesnobo, razdražljivost, jok. V nekaterih primerih se primer konča z razvojem depresije. To je nevarno stanje. Če imate dolgotrajno slabo voljo, depresijo, apatijo, v glavi se vam vrtijo mračne misli, morate poiskati pomoč pri psihoterapevtu.

Razloge lahko razdelimo v dve skupini – odvisno od matere in od samega ploda.

Prva skupina razlogov za to diagnozo vključuje:

• Polihidramnij
• oligohidramnij
• preplet vrvice
• Nošenje več otrok hkrati
• Maternični fibroidi, zmanjšanje njenega tonusa in sposobnost krčenja
• Popkovina ni dovolj dolga
• prednja posteljica
• Ozka medenica ali deformacija njenih kosti.

Druga skupina razlogov vključuje:

• Intrauterini razvoj ploda je moten, zasledimo njegovo zamudo, otrok je majhen, kar prispeva k njegovemu prostemu gibanju
• nedonošenj
• Razvojne napake.

Ne smemo pozabiti, da lahko do 32 tednov otrok večkrat zasede drugačen položaj. Po tem obdobju mu ni tako lahko, saj hitro raste, prostora v maternici pa je vedno manj. Če torej do 32. tedna otrok ni obrnjen z glavo navzdol, je predstavitev zadka potrjena.

Opredelitev problema

Kaj pomeni predstavitev križnice? Bodoča mati ne more sama odgovoriti na to vprašanje, tako kot opredeliti to težavo. Navsezadnje ne čuti nobenih sprememb v svojem stanju, ne skrbi je zaradi izcedka in drugih znakov, da je z otrokom nekaj narobe.

Zdravnik lahko ugotovi napačen položaj otroka z vaginalnim pregledom in sondiranjem ploda.

Obstoječo težavo je mogoče soditi po tem, da:

• Meritve stoje nad pubisom materničnega fundusa se ne ujemajo z gestacijsko starostjo. So nekoliko višje;
• Srčni utrip se sliši v predelu popka nosečnice, je precej izrazit;
• Pri pregledu nožnice sondiramo otrokove noge (stopalo, smešno) ali trtico, križnico (glutealno).

Na podlagi teh kazalnikov zdravnik pošlje žensko na ultrazvok, katerega rezultati postavijo končno diagnozo.

Porod v napačnem položaju ploda

Pri zaličnem položaju ploda naravni porod ni izključen. V ta namen zdravnik oceni stanje nosečnice in ploda ter za to dovoli, če:

• Ženska je noseča 37 tednov;
• Teža otroka ni manjša od 2,5 in ne večja od 3,5 kilograma;
• Ženska medenica ni ozka, ni deformacije medeničnih kosti;
• Predstavitev stopala ni razkrita;
• Pričakuje se rojstvo deklice.

V tem primeru lahko ženska rodi naravno. Mehanizem poroda je razdeljen na 3 stopnje:

1. faza. Kontrakcije

• Ko se začnejo, naj bodoča mati zavzame vodoravni položaj. Če je mogoče, naj bodo njeni spodnji udi in medenica nekoliko višji od zgornjega dela telesa. Najbolj udoben in varen položaj v tem obdobju je položaj na strani, kjer se nahaja hrbet otroka;
• Po odvajanju vode se opravi vaginalni pregled. Zahvaljujoč temu se ugotovi, ali obstajajo indikacije za nujni carski rez (izvede se, ko, ko popkovina, noge izpadejo);
• Delovno aktivnost nadzoruje CTG, Posebna pozornost dano maternici - spremlja se njena kontraktilna aktivnost;
• Da bi se izognili hipoksiji, se izvaja njeno preprečevanje;
• V nekaterih primerih bo morda potrebna anestezija. Nato se uporabi anestezija;
• Poleg tega je mogoče uporabiti antispazmodike, ko je odprtina materničnega vratu dosegla 4 centimetre.

Druga faza

• Da bi preprečili oslabitev kontrakcij, se injicira oksitocin;
• Otrokov srčni utrip, intenzivnost in potek kontrakcij so nadzorovani;
• Presredek seciramo v trenutku, ko so zdravniki posneli izbruh otrokove zadnjice;
• Ko se pojavi izbruh zadnjice ali se pojavijo spodnji udi, lahko zdravnik glede na situacijo uporabi ročni pripomoček. To se naredi, da bi otroku pomagali pri rojstvu z minimalnimi posledicami zanj in porodnico.

Tretja stopnja

Če so prejšnja obdobja potekala brez zapletov, potem tretja poteka enako kot pri običajnem porodu.
Zdravnik predpiše carski rez z začeznikom, če:

• Obstaja nevarnost prezgodnjega rojstva otroka;
• Teža otroka ne doseže 2,5 ali presega 3,5 kilograma;
• Pričakuje se rojstvo fantka;
• Določena predstavitev stopala;
• Ugotovljeno je bilo prekomerno iztegovanje glave.

Kadar ženska nima indikacij za carski rez in ji zdravnik dovoli naravno porod, se lahko pojavijo predpogoji za nujni carski rez:

• Nezadostna oskrba ploda s kisikom;
• Oslabitev delovne aktivnosti;
• odlepljena posteljica;
• Prolaps popkovine ali spodnjih, zgornjih okončin;
• Neodprt maternični vrat.

S kakšnimi zapleti se lahko soočite

Kot smo že omenili, ta položaj otroka ne vpliva na potek nosečnosti, česar ne moremo reči o samem porodu. Njihov potek je lahko zapleten zaradi nekaterih dejavnikov:

• Medenični del ploda je po volumnu slabši od glave. Pritisk medeničnega dela na maternico je prešibak, zato je njeno odpiranje prepočasi. In rezultat je šibka generična aktivnost;
• Otrokova glava je morda v napačnem položaju. Ko ga vržete nazaj, obstaja velika nevarnost poškodb;
• Otrok morda ne bo dobil zadostne količine kisika. Vzrok za hipoksijo je popkovina, stisnjena med glavo in steno porodnega kanala;
• Roke ploda se lahko vržejo nazaj, kar povzroči porodne poškodbe.

Kako popraviti situacijo

Naravna želja nosečnic, ki so izvedele za to diagnozo, je, da naredijo vse, kar je v njihovi moči, da rešijo težavo. V tem primeru se je treba spomniti, da predstavitev zarodka v 20. tednu še ni kazalnik. V tem času lahko dojenček zavzame drugačen položaj. Zato je treba na tej stopnji paniko odložiti, pri čemer bodite pozorni na svoje zdravje, pravilno prehrano in dober počitek.
O zanesljivosti diagnoze lahko govorite od 30 do 32 tednov. Če se do tega trenutka situacija ni spremenila, potem se najverjetneje dojenček ne bo več obrnil z glavo navzdol. Vendar obstaja možnost, da se situacija spremeni. Poleg tega so strokovnjaki razvili posebne vaje za obračanje ploda v zaličnem položaju.

Preden začnete izvajati sklop vaj, vsekakor obiščite zdravnika in se z njim pogovorite o tem vprašanju. To je potrebno, da se zagotovi, da za to ni kontraindikacij in da otroku ne bo škodovalo. Navsezadnje nosečnost pri vseh poteka drugače in zaradi značilnosti organizma bodoče matere so zanjo lahko prepovedane kakršne koli telesne dejavnosti.

Kaj storiti? Mnogim nosečnicam, ki se soočajo s to težavo, pomaga kompleks, sestavljen iz 4 vaj. Preden nadaljujete z njihovo izvedbo, je potrebno telo pripraviti, segreti mišice. Če želite to narediti, je dovolj, da nekaj minut hodite v mirnem tempu in ga izmenjujete s hojo po prstih in petah. Ne bo odveč ogrevanje rok (krožne rotacije, ogrevanje rok, komolcev, prstov) in nog (rahlo dviganje kolen ob strani trebuha).

Vaje za zaklepanje:

1. Stojte naravnost, noge rahlo narazen, hrbet vzravnan. Previdno, počasi se postavite na prste, roke razširite na strani. V tem položaju se zadržimo nekaj sekund in upognemo hrbet. Spustimo se po celi nogi. To naredimo 5-krat.
2. Leži na ravni površini pod medenico, položimo blazino, upognemo noge v kolenih. Paziti je treba, da so ramena najmanj 30 in največ 45 centimetrov pod medenico. V tem položaju ležimo 5 do 10 minut. To vajo je najbolje izvajati pred obroki. Dovolj je 2-3 ponovitve na dan.
3. Spustimo se na tla, se postavimo na vse štiri, vrat je sproščen. Vdihnemo in hkrati zaokrožimo hrbet, usmerimo brado na prsi. Z izdihom se poskušamo čim bolj upogniti v ledvenem predelu, glavo obrniti nazaj. Ponovimo 5-krat.
4. Uležemo se na tla, upognemo noge v kolenih, se osredotočimo na stopala. Roke so sproščene, enakomerne, nameščene vzdolž telesa. Ob vdihu poskušamo čim bolj dvigniti trebuh in medenico, stopala in ramena naslonimo na tla. Ob izdihu se vrnemo v začetni položaj, nato zravnamo noge, vdihnemo, potegnemo trebuh. Pri izdihu sprostite mišice. Vajo izvajamo 7-krat.

Pri potrditvi začeznega dela ni treba panike. Ko je v tej situaciji, bi morala ženska razmišljati pozitivno in se postaviti na najboljše. Čim bolj mora zaupati svojemu zdravniku, ki bo izbral najboljšo možnost poroda, nadzoroval njihov potek in preprečil vse vrste zapletov.
Poleg tega se mora bodoča mati spomniti, da je v njeni moči, da prispeva k normalnemu poteku poroda.

Upoštevati mora naslednji nasvet:

• Jejte pravilno in redno hodite na svežem zraku;
• Izvedite vaje, ki so bile navedene zgoraj, po posvetovanju z zdravnikom;
• Poskusite ne sedeti na oblazinjenem pohištvu. Če ni druge možnosti, je treba noge med sedenjem razmakniti;
• Priporočljivo je zamenjati mehke sedežne garniture, naslanjače s stoli s trdimi nasloni. V tem primeru je treba hrbet držati naravnost;
• Kupite fitball. Obstaja veliko vaj, s katerimi se lahko pripravite na porod, ki pomagajo zagotoviti, da bo otrok zavzel pravilen položaj;
• Ne nosite povoja. Kljub dejstvu, da ta stvar koristi nosečnicam, saj podpira želodec, razporeja obremenitev, je treba v primeru zalične predstavitve njeno uporabo opustiti. Konec koncev, verjetnosti, da se bo plod obrnil in zavzel pravilen položaj, ni mogoče zavreči. In povoj mu preprečuje premikanje.

In ne pozabite, da je do 32 tednov težavo mogoče rešiti sam. Če se to ne zgodi, lahko začnete izvajati posebne vaje. Vendar ne bi smeli obupati, saj so mnoge ženske uspešno rodile zdrave otroke z zalivno predstavitev ploda. Zato je treba pred porodom le pozitivna čustva in optimističen odnos. Konec koncev otrok čuti razpoloženje matere.

Video vaje

Med nosečnostjo in porodom je otrok lahko v maternici, nato pa v porodnem kanalu v različnih položajih in predstavitev. Predstavitev je določena z delom telesa, s katerim je otrok v stiku z notranjim očesom maternice - glavo ali zadnjico (noge).

Kaj pomeni predstavitev križnice?

To je situacija, ko je otrok s spodnjim koncem telesa pritrjen na notranje žrelo. V povprečju je zabeležena pri 4 ženskah na 100 nosečnosti in je glutealna ali noga. V prvem primeru je zadnjica določena v spodnjem delu maternice, v drugem - golenice ali stopala.

Zakaj je to stanje nevarno?

Verjetnost smrti otroka med porodom se večkrat poveča v primerjavi z lokacijo glave navzdol. Kaj ogroža to situacijo poleg perinatalne smrti:

• prezgodnji porod;
• stradanje s kisikom (hipoksija) otroka pri stiskanju popkovnih žil;
• travma ob rojstvu, če se uporabi ročni poseg porodničarja za ekstrakcijo zgornjega dela otroka;
• nizka teža;
• vstop popkovničnih zank v nožnico;
• lokacija posteljice na notranjem žrelu;
• prirojene bolezni in malformacije, pogosto smrtonosne.

Posledice zalične predstavitve za otroka so povečanje števila bolezni v poporodnem obdobju do 16%. Zato se proces poroda v takšni situaciji sprva šteje za patološkega.

Predispozicijski pogoji

Dejavniki, pod vplivom katerih nastane zalivna predstavitev ploda, niso povsem jasni. Maternica med nosečnostjo ima jajčasto obliko, njen zgornji del pa je širši od spodnjega. Plod se temu prilagodi tako, da svoj širši medenični del postavi v zgornji del maternice, s svojo težjo glavo pa pritisne na zgornji del medeničnega obroča.

Ob rojstvu se otrokova glava premika naprej, spreminja svojo obliko in potiska tkiva narazen. Vendar se lahko pod vplivom nekaterih dejavnikov matere, ploda ali posteljice to stanje spremeni.

Vzroki za zaklenično predstavitev ploda s strani matere:

• kršitev strukture genitalnih organov (septum v maternični votlini, bicornuate maternica);
• neoplazme, zlasti, če se nahaja v spodnjem delu miometrija;
• neskladje med velikostjo medenice in glave;
• neoplazme medeničnih organov (jajčniki, črevesje in drugo);
• kršitev tonusa maternice (zmanjšana, neenakomerna).

Predisponirajoča stanja na strani ploda:

• prezgodnje rojstvo ali nizka teža;
• večplodna nosečnost;
• prirojene anomalije (hidrocefalus, mielomeningokela, patologija ledvic, srca, kosti in mišic, kromosomske bolezni).

Vzroki za placento:

• predstavitev;
• lokacija v kotu ali zgornjem delu maternice;
• skrajšana popkovina;
• malo ali polihidramnij.

Polovica žensk s to patologijo nima vidnih vzrokov za to stanje. Po drugi strani pa je bilo ugotovljeno, da če se je ženska sama rodila v takšni obliki, ima večjo verjetnost, da jo bo razvila med lastno nosečnostjo. Če je bil prvi otrok v zaličnem primeru, potem je naslednja taka verjetnost približno 20%.

Razvrstitev

Domači porodničarji so razvili sistematizacijo zalične predstavitve z dodelitvijo glavnih vrst - glutealne in stopalke.

Glutealni

• čisto glutealno: otrokove noge so zravnane v kolenskih sklepih in upognjene v bokih, pritiskajo na zložene roke, glava je nagnjena naprej, zadnjica meji na medenični obroč;
• medenična mešana predstavitev: noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, tako da sta zadnjični predeli in eno ali dve nogi sosednji.

stopalo

• nepopolna: ena od nog je usmerjena navzdol;
• popolna: obe nogi sta usmerjeni v cervikalni kanal;
• koleno: redko, med porodom se spremeni v stopalo.

Preobrazba nepopolne v polno predstavitev stopala vodi v povečano tveganje za porodne zaplete. Obstajajo indikacije za carski rez.

Po ameriškem oddelku ločimo naslednje oblike zalične predstavitve:

• prava glutealna: noge, ki so ukrivljene v kolenih, so pritisnjene na prsi;
• popolna medenica: noge upognjene;
• nepopolna medenica: sklepi nog so zravnani, tako da so noge predstavljene.

Pri večini žensk se pojavi čista zaklečna predstavitev, ugotovljena je v 65% primerov. Pri četrtini bolnikov je zabeležena mešana začnična predstavitev, pri desetini pa stopala.

Če je dojenček v zaklečnem položaju, bo do rojstva verjetno obrnil glavo navzdol. Ta udar je še posebej verjeten pri ponavljajočih se nosečnostih in začmi. Opazimo ga pri 70 % večnorodnih žensk in le pri tretjini prvorojenih žensk. Preobrat se običajno pojavi pred 34. tednom (pri 40 % žensk), nato pa se njegova pogostost zmanjša (12 % pri 36-37 tednih gestacije). Če do tega trenutka otrok samostojno obrne glavo navzdol, se njegov udar verjetno ne bo zgodil.

Poleg položaja glave navzgor lahko plod zavzame napačen položaj v maternici. Prečna ali poševna začnična predstavitev pogosto služita kot osnova za operativni porod.

Diagnostika

Znake zalične predstavitve ugotavljamo s porodniškim, vaginalnim in ultrazvočnim (ultrazvočnim) pregledom.

Pri zunanjem pregledu pacientovega trebuha zdravnik ali babica v zgornjem delu maternice (njenem dnu) določi gosto, premično glavo, ki je pogosto pomaknjena na stran. Fundus maternice je višji kot pri cefalni predstavitvi, ker je otrokova zadnjica manj tesno pritisnjena ob materino medenico. V spodnjem delu maternice je določen manj gost prezentni del, večji je od glave in se ne premika.

Dojenčkov srčni utrip je najbolje določiti na ravni bolnikovega popka.

Če želite samostojno ugotoviti, kako se otrok nahaja v zaličnem sklepu, morate vedeti, kje se čutijo gibi. Ker se dojenček nahaja z nogami navzdol, se bodo najbolj intenzivni gibi čutili v spodnjem delu trebuha. V zgornjem in srednjem delu so udarci šibkejši - to so premiki ročajev.

Med zunanjim pregledom ni vedno mogoče ugotoviti predstavitve. To lahko preprečijo razvite trebušne mišice, visok tonus maternice, dvojčki, malformacije otroka, debelost pri materi. Zato se v primeru dvoma opravi vaginalni pregled, med katerim se sondira velika mehka tvorba - otrokova zadnjica.

Končno diagnozo potrdi ultrazvok. Z njegovo pomočjo zdravnik določi položaj ploda, pritrditev posteljice, količino vode, izračuna težo otroka. Obstajajo ultrazvočni znaki, ki povečajo verjetnost, da se bo zaklečna predstavitev nadaljevala do konca nosečnosti:

• čista zaklečna predstavitev;
• ekstenzorski položaj glave;
• majhna količina vode;
• pritrditev posteljice v predelu vogalov maternice.

Vodenje nosečnosti

Običajno je plod z glavo navzdol že pri 20-21 tednih. Vendar, če je v tem trenutku določena zaklečna predstavitev, ne smete skrbeti. V večini primerov se dojenček sam prevrne v pravilen položaj.

Pomembna je, da se začnična predstavitev prepozna šele v tretjem trimesečju nosečnosti. Obenem so prizadevanja zdravnikov usmerjena v prehod iz križnega dela v predstavitev glave pri 30-32 tednih in kasneje, da se otrok nato ne prevrne v prvotni položaj. V tem času so ženski predpisane terapevtske vaje po metodah Dikan, Fomicheva ali Bryukhina. Izbira kompleksa je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od tonusa maternice.

S povečanim tonusom maternice se izvajajo vaje Dikan. Izvajajo se lahko od 29. tednov. Trikrat na dan na prazen želodec ženska leži izmenično na desni in levi strani 10 minut trikrat zapored. Plod se začne bolj aktivno premikati, ton maternice se spremeni in glava se obrne navzdol. Po tem naj bolnik uporabi prenatalni povoj in spi na strani, kamor je usmerjen otroški hrbet.

Ali je mogoče povoj nositi, preden otroka obrnemo?

To je dovoljeno do 30 tednov, saj otrok v tem času še vedno prosto spreminja položaj telesa. V poznejšem obdobju nosečnosti lahko povoj nosite le, če je dojenček obrnil glavo navzdol.

Kaj storiti z normalnim ali nizkim tonusom maternice?

Od 32. tedna se uporablja gimnastika po Fomichevi. Kompleks se izvaja zjutraj in zvečer 20 minut na uro po jedi. Potrebovali bodo podlogo in stol.

Najprej se izvede ogrevanje. V nekaj minutah morate hoditi po prstih, po petah, z dvignjenimi koleni ob straneh trebuha. Temu sledi sklop naslednjih vaj:

• izdih: nagnite se na stran, vdih: vstanite naravnost, ponovite 5-krat;
• izdih: če je mogoče, se nagnite naprej z upogibom spodnjega dela hrbta, vdihnite - nagnite se nazaj, ponovite 5-krat;
• vdih: roke razširimo v strani, izdihnemo: počasi obrnemo telo na stran, hkrati pa združimo roke in jih iztegnemo naprej, ponovimo 4-krat;
• držite se za naslon stola; vdihnite: dvignite upognjeno nogo blizu trebuha, dotaknite se kolena roke; izdih: spustite nogo in upognite v ledvenem predelu, ponovite 5-krat;
• eno koleno položimo na stol, pri vdihu razširimo roke, pri izdihu počasi obrnemo telo na stran in se upognemo, iztegnemo roke navzdol, ponovimo 3-krat;
• pokleknemo, se naslonimo na podlakti, dvignemo zravnano nogo navzgor, ponovimo 5-krat;
• lezite na desni bok; vdih: upognite levo nogo, izdihnite - odvijte jo, ponovite 5-krat;
• iz istega položaja dvignite nogo in z njo opravite 5 krožnih gibov;
• postanite na vse štiri; vdih: spustite glavo in upognite hrbet, izdihnite: dvignite glavo, upognite se v ledvenem delu, ponovite 10-krat v počasnem tempu;
• ulezite se na levi bok in ponovite zgornji dve vaji;
• vstanite na vse štiri, zravnajte noge in se postavite na prste, dvignite pete, ponovite 5-krat;
• lezite na hrbet in dvignite medenico, naslonite se na pete in okcipitalni predel, ponovite 4-krat.

Nato se za sprostitev izvajajo dihalne vaje. Precej energični nagibi, zavoji, upogibanje nog povečajo tonus maternice in zmanjšajo njeno dolžino, kar pomaga plodu, da se prevrne.

Z neenakomernim tonusom maternice je predpisana gimnastika po Bryukhini. Izvaja se hkrati s prejšnjim kompleksom. Kompleks temelji na sprostitvi trebušnih mišic:

• klečeči z oporo na podlakti, naredite 5 globokih dihalnih gibov;
• v istem položaju ob vdihu spustite obraz na roke, med izdihom ga dvignite, ponovite 5-krat;
• v istem položaju s prostim dihanjem dvignite iztegnjeno nogo, naredite počasen zamah v stran in ga spustite tako, da se prst dotakne tal, ponovite 4-krat;
• vajo "mačka", enako kot v kompleksu Fomicheva, ponovite počasi 10-krat.

Za zaključek bi morali izvesti tako, da napnete mišice anusa in presredka.

Pomembno je vedeti! Pravilno izbrana gimnastika pomaga popraviti položaj otroka v ¾ vseh primerih. Verjame se, da bo predstavitev, oblikovana do 35. tedna, že dokončna.

Zunanja rotacija ploda

Kako obrniti otroka v zaličnem položaju, če fizioterapevtske vaje ne prinesejo želenega rezultata? V zadnjih letih so porodničarji ponovno pridobili zanimanje za zunanjo rotacijo ploda v tretjem trimesečju. To je posledica razvoja ultrazvočne diagnostike, ocene otrokovega srčnega utripa s spremljanjem in pojava učinkovitih zdravil, ki zmanjšujejo ton miometrija. Zdaj se zunanja rotacija izvaja tudi pri nosečnicah z brazgotino maternice po kakršnem koli kirurškem posegu in velja za varno in učinkovito.

Otrok v zaličnem položaju s pomočjo takšne manipulacije v približno polovici primerov premakne glavo navzdol. Pogostost obratnega obrata v prvotni položaj je približno 10%. Vendar ima približno tretjina žensk z uspešno rotacijo še vedno carski rez za druge indikacije. Tako lahko aktivna uporaba te tehnike zmanjša pogostost operativnega poroda za 1-2%.

Manipulacija je težka zaradi oligohidramnija, prekomerne telesne teže matere in razširjenega materničnega vratu. Varneje je poseg izvajati med 34. in 36. tednom nosečnosti.

Zunanja rotacija se izvaja v porodnišnici pod nadzorom ultrazvoka in srčnega utripa ploda. Kontraindicirano je v naslednjih primerih:

• grožnja prekinitve;
• lokacija posteljice nad notranjim žrelom;
• malformacije spolnih organov;
• majhna količina vode;
• dvojčki, trojčki;
• majhna velikost medenice;
• stradanje s kisikom pri plodu.

Pri izvajanju zunanjega obrata so možni naslednji zapleti:

• hipoksija ploda;
• poškodba ploda;
• ruptura maternice;
• smrt otroka zaradi stiskanja popkovine.

Zato so zdravniki med posegom vedno pripravljeni opraviti nujni carski rez. Sama manipulacija je vrtenje ploda s pomočjo rok porodničarja skozi trebušno steno.

Izbira načina rojstva

Kako roditi z zadno predstavitev? Odgovor na to vprašanje je dvoumen.

Danes ima carski rez prednost. Vendar pa po mnenju nekaterih porodničarjev neugoden izid poroda pogosto ni povezan s samim položajem otroka, temveč z drugimi dejavniki - boleznimi matere in ploda ter malo izkušenj zdravnika. Obstaja mnenje, da izbira načina poroda po 37 tednih ne vpliva na otroka. Poleg tega operacija ni indicirana za hitro dostavo.

Za izbiro načina dostave se uporablja posebna lestvica. Naravni porod se lahko izvaja v daljšem časovnem obdobju, pri večplodnih ženskah s predhodnimi normalnimi porodi, čisto zadno predstavitev, upognjeno glavo, zrel maternični vrat, dobro stanje otroka, normalno velikost medenice.

Vendar pa se pri zaličnem obolenju operacija šteje za metodo izbire, ki bistveno zmanjša tveganje za poškodbe, bolezen ali smrt otroka.

Naravni porod je možen v naslednjih primerih:

• teža ploda 1,8-3,5 kg;
• en zarodek v zadčni predstavi;
• ni indikacij za operacijo;
• normalna velikost medenice;
• zrel vrat.

Tretjina žensk med naravnim porodom ima indikacije za nujno operacijo.

Porod poteka v več fazah: najprej se spodnji del telesa rodi do popka, nato se trup sprosti do lopatic, rodijo se ramena in na koncu se pojavi glava. Pomoč ženski zahteva izkušnje in spretnost porodničarja.

Možni zapleti med porodom:

• zgodnji odtok vode in prolaps popkovine, kar vodi v kisikovo stradanje otroka;
• šibkost delovne aktivnosti;
• težave ob rojstvu glave, ki so najpogosteje povezane z odmetavanjem ročajev nazaj.

naravni porod

Mehanizem naravnega poroda

V zgornjem, širokem delu medenice je zadnjica nameščena tako, da os med otrokovimi kolčnimi sklepi sovpada z materino. Na začetku poroda se zadnjica postopoma spušča v ozek del medenice, hkrati pa se obrne za 90 stopinj. V tem primeru zadnjica, ki se nahaja spredaj, prehaja pod sramni sklep ženske in je tam začasno pritrjena.

Na podlagi te točke se otrokova hrbtenica upogne v ledvenem delu in rodi se spodnji del zadnjice. Po tem se hrbtenica izravna in končno se rodi sprednja zadnjica. Plod hitro izstopi iz porodnega kanala do popka.

Po rojstvu se zadnjica iz ravnega položaja obrne v poševni položaj, saj so hkrati otrokova ramena pritisnjena na vhod v medenico. Vstopijo v medenično votlino vzdolž njene poševne velikosti.

Pri premikanju vzdolž medenice se otrokova ramena spet obrnejo v ravni velikosti, temu primerno pa se obrne tudi trup. Sprednja rama prehaja pod sramni sklep ženske in je tam fiksirana, kot je bila prej fiksirana zadnjica.

Otrokova hrbtenica se upogne v vratnem in torakalnem predelu, najprej se rodi zadnja in nato sprednja rama.

Nastajajoča glava vstopi v medenico, tako da se njen vzdolžni šiv nahaja v prečnih ali poševnih dimenzijah. Ko glava preide do izhoda iz medenice, se obrne s hrbtom naprej. Območje pod zadnjim delom glave je pritrjeno pod naročjem.

Nato se nad presredkom pojavijo brada, obraz, krona otroka, nato pa se rodi okcipitalna izboklina. Glava ni deformirana. Posledično lahko pride do znatnih razpok tkiva presredka. Zato porodničar, ki prevzema porod, zahteva izkušnje in odlično poznavanje biomehanizme poroda.

Značilnosti poteka poroda

Porod je drugačen od običajnega. Ženska mora poslušati svoja čustva in biti pripravljena na nepričakovane situacije.

Ali se pri zaličnem položaju trebuh spusti?

Ob koncu nosečnosti, če je otrok z glavo navzdol, se ta predstavni del začne spuščati v majhno medenico in tesno pritiska na notranje kostne izrastke. Posledično se dno maternice spusti. Pri zaličnem položaju večji glutealni del ne pade v malo medenico, se prosto giblje nad njo. Zato želodec ne pade do samega poroda.

Zaradi visokega položaja vloženega dela se plodovnica pogosto izlije prezgodaj in v celoti, ker jih glava ne drži. To prispeva k nadaljnji šibkosti poroda in poveča tveganje okužbe v maternici.

Da bi preprečili takšen zaplet, mora ženska ležati v postelji na boku, ne da bi vstala, dokler voda ne poči. To bo pomagalo ohraniti plodovnico čim dlje nedotaknjeno. Po izteku vode se opravi vaginalni pregled, da se izključi prolaps in stiskanje popkovine. Če so v nožnici še vedno določene zanke popkovine, se opravi nujni carski rez.

Mehki predstavni del z manjšo silo pritiska na maternično steno od znotraj, zato se odpiranje cervikalnega kanala odloži. Prva menstruacija traja dlje kot običajno, v povprečju 2-3 ure.

Drugo obdobje je najbolj nevarno. V tem času se rodi otrok, zato je potrebna največja pozornost in trud matere in zdravnikov, da ta proces poteka brez zapletov. Kontrakcije pri zadčnem predstavitev se pojavljajo kot običajno, vendar so zaradi draženja živčnih pleksusov medenice z glutealnim delom ploda lahko močnejše kot pri cefaličnem.

V drugem obdobju se telo in noge otroka rodijo precej hitro. Prehod glave skozi premalo razširjen porodni kanal je lahko otežen. V nekaterih primerih se s hitrim rojstvom telesa otrokove roke nagnejo nazaj, nato pa ramenski pas prepreči izbruh glave. To so vzroki za poškodbe otroka med porodom.

Včasih v tem obdobju dojenček pogoltne amnijsko tekočino. Poleg tega obstaja nevarnost izpadanja popkovine, njenega pritiska na vhod v majhno medenico s strani rojene glave, kar spremlja hudo kisikovo stradanje otroka.

V drugem obdobju ženska dobi določena zdravila, ki izboljšajo porodno aktivnost in olajšajo rojstvo otroka. Potrebno je opraviti disekcijo tkiv presredka - perineotomija ali epiziotomija.

Po rojstvu spodnjega dela telesa poroditelj drži otrokove roke in preprečuje, da bi se prevrnile, in pomaga pri rojstvu glave. Pri predstavitvi stopala porodničar drži dojenčkove pete na izhodu iz porodnega kanala, ga prenese v glutealno mišico za zadostno razširitev materničnega vratu in olajša porod glave.

Tretje obdobje (ločitev posteljice) običajno mine brez značilnosti. Zaradi anomalij pritrjevanja posteljice bo v nekaterih primerih morda treba posteljico ločiti ročno. Ta manipulacija se izvaja pod intravensko anestezijo.

Carski rez

Kako se izvaja carski rez v zadčni predstavi? Zaželena je načrtovana operacija z epiduralno anestezijo, ko se anestezira spodnji del telesa. Vendar pa je splošna anestezija sprejemljiva tudi, ko pacient zaspi. Škoda za otroka je v tem primeru majhna, saj se zelo hitro odstrani. Trajanje posega ne presega 1 ure, njegova tehnika je enaka kot pri cefalni predstavitvi.

Indikacije za operacijo:

• teža ploda manj kot 2 kg ali več kot 3,5 kg;
• zožitev ali deformacija medenice;
• pretirano iztegnjena glava;
• šibka porodna aktivnost, pomanjkanje učinka od začetka poroda s pomočjo zdravil;
• predstavitev stopala;
• zaostajanje v rasti otroka;
• smrt ali poškodba otroka med predhodnim rojstvom;
• čas po izlivanju vode je več kot 12 ur;
• preobremenjenost;
• brazgotine, malformacije, neoplazme maternice;
• predvila ali odtrganje posteljice;
• zadčna predstavitev pri dvojčkih, če je prvi otrok v napačnem položaju.

Pri nerojenih bolnikih se carski rez izvaja pri starosti nad 30 let, hudih sočasnih boleznih, kratkovidnosti, med nosečnostjo po IVF, hemolitični bolezni ploda in tudi na vztrajno željo ženske.

Perinatalni izidi pri zaličnem prikazu ploda v primeru pravočasne operacije so ugodni. Otrok v prihodnosti raste in se razvija normalno, razen če ima patologijo, ki se je oblikovala že pred rojstvom.

Zapleti pri porodu:

• travma vratne hrbtenice, hrbtenjače in možganov;
• asfiksija (zadušitev) ploda;
• prezgodnje rojstvo in zaostajanje v rasti;
• malformacije;
• intrauterina okužba z zgodnjim odvajanjem amnijske tekočine;
• sindrom dihalne stiske (okvarjeno delovanje pljuč po rojstvu);
• displazija kolkov.

Porodna travma ni povezana le s poškodbo vratne hrbtenice, temveč tudi s prekomernim pritiskom na glavo med porodom z dna maternice. Povzroča nadaljnje resne bolezni pri otroku. Obstajajo motnje motorične funkcije (paraliza), strabizem, konvulzivni napadi (epilepsija), nevroza, endokrina patologija, hidrocefalus, zaostajanje za vrstniki v telesnem in intelektualnem razvoju.

Prizadet je mišično-skeletni sistem. Dojenček lahko razvije tortikolis, izpah kolka, klinasto stopalo, kontrakturo (omejevanje gibljivosti) kolenskih sklepov, displazijo (motnje oblikovanja) kolčnih sklepov.

V starejši starosti se pri otrocih, rojenih v zaličnem položaju, pogosto ne glede na to, ali se je to zgodilo naravno ali s pomočjo operacije, odkrijejo povečana razdražljivost, nemiren spanec, zmanjšan apetit in sindrom hiperaktivnosti. Kasneje se lahko pojavijo težave pri prilagajanju na družbo in šolanje.

Da bi preprečili zaplete pri zapletu, je treba izvesti naslednje ukrepe:

• oblikovanje rizičnih skupin za predporodno predstavo v predporodni ambulanti;
• redni zdravniški nadzor;
• diagnosticiranje in zdravljenje zapletov med nosečnostjo, kot so grožnja prekinitve;
• preprečevanje prevelikega odmerjanja;
• uporaba terapevtskih vaj;
• pravilna izbira načina poroda;
• vnaprejšnja priprava na načrtovani carski rez;
• pravilno vodenje naravnega poroda, preprečevanje prezgodnjega odtekanja vode, krvavitev, kršitev kontraktilnosti maternice;
• diagnosticiranje zapletov pri porodu in pravočasna odločitev za nujno operacijo;
• skrbna dostava;
• temeljit pregled rojenega otroka.

Pomembno je, da bodočo mamo obvestite o taktiki nosečnosti in poroda. Psihosomatika - motnje v delovanju notranjih organov, povezane s podaljšanim stresom, skrbmi, strahom pred neznanim - lahko negativno vplivajo na stanje otroka.

Bolj ko ženska ve o svojem položaju, manjša je verjetnost, da se razvijejo zapleti. Zato je priporočljivo, da zdravnika ne le vprašate o vseh podrobnostih prihodnjega poroda, ki vas zanima, ampak tudi, da preberete več o tej patologiji. Za pozitiven izid se je treba vnaprej uglasiti.