Výstup sbírky:

ATONICKO-ASTATICKÁ FORMA DĚTSKÉ DĚTSKÉ DMOŽSKÉ OBRNY. NÁPRAVA PORUCH POHYBU A ŘEČI

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanová Taťána Aleksejevna

cand. Miláček. Sci., přední neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

U atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny (ICP) je svalový tonus na rozdíl od jiných forem tohoto onemocnění klasifikován jako hypotenze, ale jejich charakteristická statická a dynamická ataxie, hypermetrie a záměrný třes výrazně komplikují osvojení nových motorických dovedností. Pacienti s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny zpočátku obtížně udržují rovnováhu a zvládají vytváření a začleňování fyziologických synergií do procesu pohybu. Ve většině případů morfologické studie naznačují nedostatečně rozvinutý mozeček, jeho atrofii nebo dysplazii u pacientů s touto skupinou mozkové obrny. Vestibulární funkce a především oblast koordinace pohybů a udržení držení těla však podléhají pozitivním změnám v důsledku cíleného tréninku a komplexní rehabilitace. Při lokalizaci patologického procesu ve frontálních lalocích mozku v klinickém obraze převažuje mentální retardace nad opožděným motorickým vývojem s výraznou motorickou demotivací. V těchto případech je nutný integrovaný přístup v léčbě a rehabilitaci pacientů s cílem zlepšit vestibulární funkce a zvýšit funkční aktivitu motorických zón lokalizovaných ve frontálních úsecích mozkové kůry. V posledních letech se při rehabilitaci pacientů s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny moderní metody ošetření, která nejen korigují svalový tonus a reflexní aktivitu, ale mají také přímý vliv na obnovu neurofyziologických funkcí mozku díky normalizačnímu účinku na mozkový metabolismus a jemnou neurochemickou regulaci. K nápravě poruch motoriky a řeči se využívá vliv mikroproudové reflexologie (MTRT) na svaly pohybového a artikulační aparát ve stavu hypotenze. Vystavení stimulujícímu střídavému proudu umožňuje aktivovat trofické procesy a nastartovat mechanismus reinervace hypotonických svalů pohybového aparátu. Zásah do zón kranioterapie proudem v mikroampérovém rozsahu zlepšuje funkční aktivitu frontálního kortexu postiženého hypoxií. Vykreslování terapeutický účinek na tělesných biologicky aktivních bodech (BAP) kraniospinální oblasti přispívá ke stabilizaci reflexní aktivity mozečku.

V podmínkách nedostatku kyslíku a energie, ke kterému dochází u cerebrovaskulárních lézí, má zvláštní hodnotu lék Actovegin - antioxidant, deproteinovaný extrakt z krve mladých telat. Jeho hlavním účinkem je zlepšení využití kyslíku a glukózy. Pod vlivem léku se výrazně zlepšuje difúze kyslíku v neuronových strukturách, což umožňuje snížit závažnost sekundárních trofických poruch, výrazně se zlepšuje mozková a periferní mikrocirkulace na pozadí zlepšené aerobní výměny energie cévních stěn a uvolňování prostacyklinu a oxidu dusnatého. Užívání Actoveginu také přispívá ke zvýšení koncentrace acetylcholinu ve strukturách mozku, což je nezbytný faktor pro zlepšení nervosvalového přenosu. Užívání léku Actovegin tedy také zvýší účinnost stimulace hypotonických svalů pomocí MTRT obnovením rovnováhy neurotransmiteru acetylcholinu v těle.

Dosud však nebyly provedeny žádné klinické studie, které by zhodnotily účinnost přípravku Actovegin při komplexní léčbě pacientů s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny.

Pro studium účinnosti komplexní léčby ve formě kombinace Actoveginu s MTRT u pacientů s diagnózou dětská mozková obrna, atonicko-astatická forma, chronické reziduální stadium bylo vyšetřeno a léčeno 46 dětí ve věku 3 až 7 let. Léčba byla prováděna ambulantně na Dětském oddělení neurologie a reflexologie Terapeutického komplexu Samara „Reacenter“.

Všech 46 pacientů podstoupilo předběžnou magnetickou rezonanci (MRI) mozku a elektroencefalogram (EEG). MRI odhalila známky organického poškození mozku ve formě kombinovaného hydrocefalu s převahou zevní formy, s charakteristickým rozšířením subarachnoidálních likvorových prostorů podél konvexních, až atrofií frontálních laloků; identifikované oblasti demyelinizace a/nebo cystických změn v bílé hmotě frontálních oblastí mozkových hemisfér kůry; hypo- nebo dysplazie vermis a cerebelárních hemisfér, expanze velké okcipitální cisterny nebo přítomnost retrocerebelární cysty. EEG odhalilo známky dezorganizace kortikálního rytmu, zpomalení rozvoje bioelektrické aktivity mozku, přítomnost dysfunkce středních kmenových struktur mozku a v některých případech snížení prahu křečovitá připravenost.

Všichni pacienti ve studii neurologického stavu podstoupili palpační vyšetření svalového tonu a také pozorování motorické aktivity dítěte ve známém prostředí za účelem posouzení objemu aktivních pohybů v končetinách. U všech 46 pacientů byly neurologickým vyšetřením zjištěny známky statické a dynamické ataxie, dysmetrie, záměrný třes, těžká hypotenze svalů horních a dolních končetin. U 18 pacientů převládaly známky statické ataxie - byly zaznamenány balanční pohyby hlavy a trupu, děti samy neseděly a nestály, bez opory, ochranná reakce rukou a kompenzační pohyby trupu. zaměřené na udržení rovnováhy chyběly. U 16 pacientů došlo k formování motoriky - děti držely hlavu, samostatně seděly a stály na opoře, měly však známky dynamické ataxie (třesavá chůze, nohy široce rozkročené, trhavé, nadměrné, neobratné pohyby). U 12 pacientů s převahou organického poškození frontálních částí mozkových hemisfér byl zaznamenán i prudký pokles motorických, mentálních a řečových iniciativ. U všech pacientů byla při standardním logopedickém vyšetření zjištěna celková nevyvinutí řeči s prvky mozečkové dysartrie: svalová asynergie řečový aparát s charakteristickými rysy - slabý proud vzduchu, skandovaná řeč a v těžkých případech výslovnost pouze první slabiky ze slova. Všech 46 pacientů dostalo základní léčbu: MTRT, opakované kurzy manuální masáže končetin s prvky cvičební terapie. Byli náhodně rozděleni do 2 skupin. První skupina zahrnovala 24 pacientů, kteří na pozadí základní léčby dostávali opakovanou léčbu přípravkem Actovegin podle níže popsané metody. Ve druhém - 22 pacientů, kteří dostali základní léčbu.

K provádění mikroproudové reflexní terapie jsme použili přístroj schválený pro hromadnou výrobu a použití v lékařské praxi „Mikroproudý elektroakupunkturní počítačový stimulátor „MEKS“, který umožňuje využít požadovaný počet akupunkturních bodů na ošetření, od kdy je akupunkturní bod vystaven působení konstantním střídavým proudem v rozsahu mikroampérů nedochází k destrukci struktur biologicky aktivních bodů (BAP), což je charakteristické pro akupunkturu. Použití MTRT vám umožňuje ovládat umístění BAP. Jako monitorování léčebného procesu slouží elektropunkturní diagnostika dle I. Nakataniho, pomocí které se posuzuje stav akupunkturních meridiánů a na základě objektivních údajů o stavu autonomního nervového systému pacienta se volí kontrolní body.

MTRT byla provedena ve 3 cyklech, skládajících se z 15 procedur, délka každé procedury byla 40-50 minut. Léčebné cykly byly prováděny intermitentně: 1 měsíc po 1. kúře a 2 měsíce po 2. kúře. Způsob ošetření byl následující: náraz byl proveden postupně na BAP kraniospinální oblasti, na zóny kranioakupunktury, na BAP přes hypotonické svaly. Náraz byl proveden ve dvou režimech: režim brzdění - konstantní záporný proud, s výkonem 80 μA; režim buzení - střídavý proud, s frekvencí přepólování 0,5 Hz, s výkonem 80 μA. Doba expozice pro každou BAT je 60 sekund. Režim inhibice byl aplikován, když byly korporální BAP vystaveny klasickým meridiánům (anglická zkratka) kraniospinální oblasti: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Excitační režim byl použit při působení na zóny kranioakupunktury a při působení na lokální BAP lokalizované ve středu projekcí paretických svalů na kůži. Během MRI výkonů byli pacienti ve stavu klidné bdělosti, v poloze na zádech.

Actovegin (Nycomed, Rakousko, 2 ml ampule, 200 mg tablety) byl použit jako intramuskulární injekce v dávce 0,2 ml / kg / den, ale ne více než 5 ml jednou. Léčebný cyklus se skládal z 10 injekcí jednou obden ráno. Medikamentózní léčba probíhala ve 2 cyklech, po absolvování 1. a 3. kúry MTRT.

V průběhu studie všichni pacienti s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny vykazovali následující pozitivní dynamiku: pokles jevů statické a dynamické ataxie v podobě poklesu amplitudy balančních pohybů hlavy a trupu, prvků přestřelování a úmyslný třes byl zaznamenán u všech 24 pacientů ze skupiny I a 22 pacientů ze skupiny II. Zároveň se u některých pacientů rozvinuly nové motorické dovednosti: 18 lidí (75 %) ze skupiny I a 13 lidí (59 %) ze skupiny II se naučilo samostatně držet hlavu a sedět a schopnost samostatné chůze konec rehabilitační program ve vlastnictví 16 osob (67 %) ze skupiny I a 12 osob ze skupiny II (55 %). Pacienti také zaznamenali zlepšení řečové funkce: zvýšení proudu vzduchu, zvýšení hlasitosti řeči a vzhled dovednosti souvislé výslovnosti slov, rozšíření slovní zásoby a rozvoj dovednosti vytvářet fráze a jednoduché věty o 2-3 slovech. Ve skupině I byla tedy pozitivní dynamika v podobě poklesu stupně nerozvinutosti řeči pozorována u 18 pacientů (75 %) a ve skupině II u 11 pacientů (61 %). Pokles stupně dysartrie s přihlédnutím k závažnosti neurologické dysfunkce byl zaznamenán v I-tá skupina z 21 ± 3 bodů na 7 ± 2 body, ve skupině II z 22 ± 3 bodů na 17 ± 2 body.

Výsledky studie prokázaly vysokou účinnost kombinovaného použití aktoveginu a MTRT u pacientů s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny v důsledku korekce hypotonického svalového tonu, mozkové reflexní aktivity a zvýšení funkční aktivity motoriky. oblasti předních částí mozku.

Kombinované použití Actoveginu s MTRT je tedy vhodné použít při komplexní rehabilitaci pacientů s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny.

Bibliografie:

1. Goršeneva S. V. Směrnice na kurzu "Neuropsychologie", Státní pedagogická univerzita Samara 1999, - 115 s.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkční diagnostika a terapie onemocnění a poruch nervového systému psychologický vývoj u dětí. Vzdělávací a metodická příručka pro lékaře, Samara 2008, - 44 s.
3. Levina R. E. Poruchy řeči a psaní u dětí. M., Arkti, 2005, - 222s.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Základy elektro- a akupunktury. Kyjev: "Zdraví", 1993, - 137 s.
5. Petrukhin A. S., Neurologie dětství. M.: Medicína 2004 -783 s.
6. Portnov FG Electropunkturní reflexní terapie. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 s.
7. Skoromets T. A. Sekundární cerebrální ischemie v akutním období traumatického poranění mozku. Abstrakt diss. … Dr. med. vědy. - SPb., 2002, -41 s.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Vývoj nervového systému u dětí v normálních a patologických stavech. M: "MEDpress-inform", 2003, -367s.
9. Stoyanovskiy D. N. Reflexologie, Kišiněv. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 s.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikroproudová reflexní terapie v komplexní léčbě pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Tez. Všeruské fórum "Zdravnitsa 2010". Moderní tendence a vyhlídky na rozvoj resortního podnikání v Ruská Federace. M., 2010, - 158 s.

Kojenecká obrna centrálního nervového systému neboli mozková obrna se tvoří na pozadí poškození různých částí mozku a způsobuje poruchu motorických funkcí u dítěte. Atonicko-astatická forma dětské mozkové obrny je jedním z nejtěžších typů onemocnění. Dnes lékaři nemají účinnými prostředky pro léčbu závažných porušení ve fungování školky, ale některé techniky mohou snížit negativní projevy. Patří mezi ně lékařské ošetření.

Význam pohybové terapie u dětské mozkové obrny

1. Dítě jde dolů do bazénu, vezme ruce přes palubu. Nohy jsou střídavě položeny dozadu (každá 5krát). Poté se provede 10x prodloužení nohou do stran.
2. Otočené zády na stranu se k němu dítě přitiskne rukama, zvedne nohy a roztáhne je do stran. Udělejte to 10krát.
3. Po položení pacienta zády na vodu je nutné nechat ho chytit se za stranu. Máma dá ruce za záda dítěte. Začne zvedat obě nohy nahoru (10krát), roztahovat je do stran (10krát), překřížit nohy („nůžky“ 10krát).
4. Otočte pacienta na břicho, nechte ho držet ruce přes bok a vy ho podepřete za břicho. Proveďte střídavé zvedání nohou 5x, poté 10x rozvedení do stran a 5x ohýbání v kolenou každé končetiny.
5. Po přitisknutí dítěte zády k bazénu jej požádejte, aby se posadil. Poté musí otočit „kolo“ nohama ve vodě.

Další simulátory

Harmonizovat intelektuální a fyzický vývoj musí se používat děti s dětskou mozkovou obrnou, které si můžete koupit nebo udělat sami. Hrbolatá podložka je ideální pro léčebné masáže a tělesnou výchovu, zlepší krevní oběh v končetinách. Rohože se prodávají ve specializovaných lékárnách různé velikosti: samostatně pro chodidlo, pro celé tělo. V blízkosti dětské postýlky lze umístit kobereček, aby se po ní mohlo ráno procházet.

Chcete-li odstranit spasticitu prstů, která je často pozorována u pacientů s dětskou mozkovou obrnou, ušijte sáček a naplňte jej obilovinami (rýže, pohanka). Takový domácí expandér připraví vaše ruce na uchopování a manipulaci s předměty. Takže dostanete báječný. Užitečné pro končetiny dítěte a třídy s propojkami a chodítky.

Poznámka!

Plastové chodítko byste neměli kupovat pro pacienta s dětskou mozkovou obrnou, jsou nestabilní a mohou dítěti ublížit.

Nemoci mozku, které se vyvíjejí u kojenců, vyžadují od rodičů trpělivost a vytrvalost, aby byl život dítěte šťastný a bohatý. Samozřejmě nemůže být řeč o úplném vyléčení, ale komplexy cvičební terapie, které jsou pro takové děti vytvořeny, mohou dosáhnout hodně. Zvyšují fyzické schopnosti dětí a usnadňují život rodičům. Programy lekcí jsou sestavovány individuálně, ale pokud jsou pravidelně prováděny, poskytují společný úspěch pro všechny.

Video - Nevšední cvičení pro děti s dětskou mozkovou obrnou

originální nootropikum pro děti od narození a dospělých s jedinečnou kombinací aktivace a sedativní účinky

Včasná diagnostika a komplexní léčba dětské mozkové obrny

S.A. Němková, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov» Ministerstva zdravotnictví Ruska, Moskva, MD

klíčová slova: dětská mozková obrna, děti, léčba, rehabilitace, Pantogam ®
klíčová slova: dětská mozková obrna, děti, léčba, rehabilitace, Pantogam ®

Dětská mozková obrna (ICP) je onemocnění, které vzniká v důsledku poškození mozku v perinatálním období nebo v důsledku anomálie v jeho vývoji a vyznačuje se poruchou motorických a statokinetických funkcí, ale i psychoverbálními a smyslovými poruchami.

KLASIFIKACE dětské mozkové obrny:
Podle Mezinárodní statistické klasifikace MKN-10 existují:
G80.0- Spastická dětská mozková obrna.
G 80,1- Spastická diplegie.
G80.2- Dětská hemiplegie.
G80.3- Dyskinetická dětská mozková obrna.
G80.4- Ataxická dětská mozková obrna.
G80.8"Další druh mozkové obrny."
G80.9– Dětská mozková obrna blíže neurčená.

Klinická klasifikace K.A. Semenová zahrnuje tyto formy dětské mozkové obrny: dvojitá hemiplegie, spastická diplegie, hemiparetická forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, smíšené formy.

Četnost forem dětské mozkové obrny je: spastická diplegie - 69,3 %, hemiparetická forma - 16,3 %, atonicko-astatická forma - 9,2 %, hyperkinetická forma - 3,3 %, dvojitá hemiplegie - 1,9 %.

Rané projevy dětská mozková obrna jsou:
opoždění motorického a psychoverbálního vývoje, nepřítomnost nebo opoždění snížení vrozených a tonických reflexů, jakož i vytváření reflexů upravujících, poruchy svalový tonus, zvýšené šlachové reflexy, výskyt patologických postojů a synkineze.

Včasná klinická a neurologická diagnostika dětské mozkové obrny je z velké části založena na znalostech lékaře sled formování fází neuropsychického vývoje dítěte ve věku 1 roku : 1 měsíc - dítě se snaží držet hlavu, fixovat oči, projevují se vrozené reflexy; 2 měsíce - krátce drží hlavu na břiše a ve svislé poloze, fixuje pohled, hučí, fyziologická astázie-abázie; 3 měsíce - drží hlavičku, sleduje předmět, oslabuje úchopový reflex a snaží se dobrovolně držet zasunutou hračku, opírá se břichem o předloktí; 4 měsíce - otočí hlavu po směru zvuku, natáhne a vezme hračku, otočí se na bok, posadí se a sedne s oporou za ruce, vysloví samohlásky; 5 a 6 měsíců - sedí s oporou na 1 ruku nebo krátce samostatně, otáčí se ze zad na bok a na břicho, rozlišuje známé tváře, objevují se první slabiky; 7 a 8 měsíců - sám sedí, staví se na všechny čtyři, zkouší se krátce postavit na oporu; 9 a 10 měsíců - klečí s oporou, stojí a zkouší se pohybovat u opory, krátce stojí sám, říká první slova; 11 a 12 měsíců - chodí s oporou o 1 madlo a zkouší chodit samostatně, předvádí jednoduchý návod, řekne pár slov a zkouší jíst sám lžící.
Posouzení míry opoždění motorického a psychoverbálního vývoje:
do 3 měsíců - mírná, 3-6 měsíců - střední, více než 6 měsíců - těžká.
Opravné koeficienty pro nedonošenost:
do 1 roku - doba předčasnosti se sčítá v měsících, od 1 roku do 2 let - polovina doby předčasnosti se připočítává v měsících.

Pro rozvoj motoriky zdravé dítě charakteristická je určitá posloupnost, která se projevuje zánikem nepodmíněných reflexů, vznikem nastavovacích (rektifikačních) reflexů a zlepšením rovnovážných reakcí.

Jeden z rané známky Dětská mozková obrna je porušením včasné redukce (ve 2 měsících u donošených dětí, ve 3-4 měsících u předčasně narozených dětí) nepodmíněných reflexů - palmoústa, proboscis, Moro, podpora a automatická chůze, posturální reakce (labyrint, stejně jako cervikální tonické asymetrické a symetrické reflexy). S odezněním nepodmíněných reflexů se již od 1. měsíce života vytvářejí reflexy seřizovací (nastavování labyrintu, nastavování řetízkového krčku atd.), které zajišťují obraty a napřímení těla a zlepšují se do 10–15 měsíců. U pacientů s dětskou mozkovou obrnou mohou tonické reflexy přetrvávat doživotně, což brzdí tvorbu nastavovacích reflexů, volní motoriku, rovnovážné reakce a vede k rozvoji patologického posturálního stereotypu.

Porušení svalového tonusu je jedním z časných příznaků rozvoje dětské mozkové obrny. Hypertonicita svalů přetrvávající po 4 měsících, asymetrické držení těla s následky perinatálních lézí centrálního nervového systému, hrozbou dětské mozkové obrny (její spastické formy). Poloha „roztažené žáby“ je zaznamenána u difuzní svalové hypotenze u předčasně narozených dětí, u perinatálních lézí centrálního nervového systému a při hrozbě atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny.

KLINICKÉ FORMY DĚTSKÉ DĚTSKÉ DĚTSKÉ OBRNY

V spastická diplegie častá je anamnéza nedonošenosti (67 %), klinický obraz ukazuje tetraparézu (dolní končetiny jsou postiženy ve větší míře než horní), tonus svalů končetin, těla, jazyka je prudce zvýšený, vysoká šlacha jsou zesíleny reflexy, pozorovány tonické reflexy, pozorovány patologické postoje a deformace končetin, vzniká spastická chůze s křížem, přičemž pouze polovina pacientů chodí samostatně, s oporou - 30 %, zbytek se pohybuje na invalidním vozíku. Charakteristické poruchy řeči ve formě spastické dysartrie, patologie zraku u 70 % pacientů (refrakční vady, atrofie zrakového nervu, strabismus).

Hemiparetická forma často v důsledku porodního traumatu je v ambulanci zaznamenána spastická hemiparéza, přičemž horní končetina trpí více než dolní, pozorováno zkrácení a hypotrofie postižených končetin, hemiparetická chůze, Wernicke-Mannův postoj s flexí paže a extenzí noha („paže se ptá, noha seká“), deformity chodidel a kontraktury na jedné straně, frekvence symptomatické epilepsie je vysoká (asi 35 % případů).

Hyperkinetická forma je často důsledkem bilirubinové encefalopatie v důsledku kernikterus, která se rozvíjí u donošených novorozenců při hladině bilirubinu v krvi 428–496 µmol/l, u předčasně narozených dětí při 171–205 µmol/l. Charakteristické jsou prudké mimovolní pohyby (hyperkineze) končetin a trupu, které přibývají vzrušením a mizí ve spánku. Hyperkineze se nejprve objeví na jazyku (ve věku 3–6 měsíců), poté se rozšíří na obličej a poté do 2–6 let na trup a končetiny. Jsou zaznamenány poruchy svalového tonu podle typu dystonie, časté jsou vegetativní poruchy, hyperkinetická dysartrie a senzorineurální ztráta sluchu (u 30–50 %).

Atonický-astatický forma se vyznačuje nízkým svalovým tonusem, poruchou koordinace pohybů a rovnováhy a také nadměrným rozsahem pohybu v kloubech končetin.

dvojitá hemiplegie - nejtěžší forma dětské mozkové obrny, projevující se hrubou dysmotilitou, zvýšeným svalovým tonusem, šlachovými reflexy, těžkými poruchami řeči, mentálním vývojem dětí na úrovni mentální retardace.

Nejzávažnější komplikace dětské mozkové obrny:
ortopedicko-chirurgické, kognitivní a smyslové poruchy (80 %), episyndrom (35 %), poruchy chování, neurotické poruchy (2/3 pacientů), syndrom autonomní dysfunkce (více než 70 %).

hlavní zásady rehabilitace dětské mozkové obrny jsou:
včasný začátek, integrovaný multidisciplinární přístup, diferencovaná povaha, kontinuita, trvání, fáze, posloupnost. Rehabilitační léčba pacienta s dětskou mozkovou obrnou by měla probíhat v souladu s individuálním rehabilitačním programem a zahrnovat tyto oblasti:
1. Léčebná rehabilitace: drogová terapie, fyzioterapeutická cvičení a masáže (klasická, segmentální, periostální, pojivová, cirkulární trofická, bodová), Vojtova terapie, neurovývojový systém B. a K. Bobath; používání zdravotnických zátěžových obleků ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), obleky ("Atlant" atd.), mechanoterapie (cvičení s využitím simulátorů a speciálních zařízení včetně robotických komplexů (Lokomat aj.), fyzioterapie (elektroterapie - elektroforéza a elektromyostimulace, magnetoterapie, aplikace parafin-ozocerit, bahenní terapie, hydrokinezioterapie, akupunktura), ortopedicko-chirurgická a sanatoriální léčba.

2. Psychologicko-pedagogická a logopedická korekce(psychokorekce, smyslová výchova, hodiny s logopedem-defektologem, konduktivní pedagogika A. Peto, metoda Montessori, práce s rodinou aj.).
3. Sociální a environmentální adaptace.

Drogová terapie pro dětskou mozkovou obrnu zahrnuje :

• Léky, které mají neurotrofní a nootropní účinky (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
• Léky, které zlepšují celkovou mozkovou hemodynamiku a mikrocirkulaci (kortexin, cinnarizin, aktovegin, trental, instenon atd.).
• Léky, které zlepšují metabolismus nervový systém, reparační a řešící akce (ATP, lidáza, sklivec, deri-nat sodný atd.).
• Antikonvulziva.
• Léky, které normalizují svalový tonus (při hypertonicitě - mydocalm, baclo-fen, přípravky botulotoxinu; při hypotenzi - prozerin, galantamin).
• Léky, které snižují hyperkinezi (Pantogam®, phenibut, nakom, thiopridal).
• vitamíny (B1, B6, B12, C, neuromultivit, aevit atd.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) je nootropikum se širokým spektrem klinického účinku, kombinující neurometabolické, neuroprotektivní a neurotrofní účinky. Pantogam ® je součástí klinických doporučení pro léčbu dětské mozkové obrny (2014) . Výhodou použití Pantogamu je dostupnost farmakologické formy uvolňování jak ve formě tablet, tak 10% sirupu, což umožňuje jeho použití již od prvních dnů života u dětí s perinatálním poškozením CNS za účelem prevence a léčby mozkových příhod. obrna. Pantogam ® je přípravek kyseliny hopantenové (přirozený metabolit GABA), který úspěšně kombinuje mírné psychostimulační, středně sedativní, antikonvulzivní a detoxikační účinky.

Mechanismy působení Pantogamu: přímo ovlivňuje GABA-B receptory, potencuje GABA-ergní inhibici v centrálním nervovém systému; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervové tkáni; snižuje hladinu cholesterolu a beta-lipoproteinů v krvi.

Rozsah klinického použití Pantogamu u perinatálních lézí centrálního nervového systému a dětské mozkové obrny zahrnuje:
1) kognitivní poruchy, včetně mentální retardace a mentální retardace, časné pooperační kognitivní dysfunkce, poruchy řeči;
2) opožděný motorický vývoj, pohybové poruchy;
3) neurotické a neurózám podobné poruchy, emoční poruchy;
4) dětská mozková obrna v kombinaci s epilepsií (protože Pantogam ® na rozdíl od většiny nootropik nezpůsobuje snížení záchvatového prahu);
5) hyperkineze (Pantogam ® se používá jako dlouhodobá monoterapie - až 4-6 měsíců, při nedostatečné účinnosti - jako součást komplexní terapie thiopridalem), extrapyramidová vedlejší efekty neuroleptická terapie;
6) astenický syndrom, snížená duševní a fyzická výkonnost;
7) syndrom autonomní dysfunkce;
8) syndrom bolesti (jako součást komplexní terapie).

Zobrazeno vysoká účinnost použití Pantogamu u dětí s komplikovanou perinatální anamnézou při komplexní rehabilitaci motorických a kognitivních poruch (se zlepšením psychomotorické aktivity a koordinace oko-ruka o 10–45 %, krátkodobé paměti o 20–40 %, pozornosti o 30%), poruchy spánku. Bylo prokázáno, že použití Pantogamu u dětí s vývojovou dysfázií (alalie) v důsledku perinatálního poškození CNS zlepšuje řečový výkon více než 3krát. Bylo zjištěno, že použití Pantogamu v pooperačním období účinně eliminuje projevy pooperační kognitivní dysfunkce s obnovením ukazatele koncentrace pozornosti a jejím následným zlepšením u 30 % pacientů 2,5krát.

U dětí s perinatální patologií a dětskou mozkovou obrnou je jedním z hlavních úkolů patogenetické farmakoterapie zvýšení energetického potenciálu mozku pomocí metabolicky aktivních látek. Lék L-karnitin - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - je stimulant energetický metabolismus, má antioxidační, anabolické, detoxikační vlastnosti a také neuroprotektivní a neuromodulační účinky.
Studie účinnosti použití Elkaru u dětí s perinatální patologií prokázaly snížení jejich excitability, normalizaci autonomních funkcí, zlepšení ukazatelů výšky a hmotnosti a motoricko-reflexní sféry, mentální vývoj, EEG. Při patologické bilirubinémii novorozenců byla na pozadí užívání Elkaru s poklesem nepřímého bilirubinu v krvi zaznamenána rychlejší regrese žloutenky.
U pacientů s dětskou mozkovou obrnou se při použití Elcaru v procesu komplexní rehabilitace zvýšila tolerance k psychické i fyzické zátěži, zlepšila se koordinace, neurosenzorické procesy (zraková a sluchová ostrost), řeč, autonomní funkce, EKG a EEG (s normalizací kortikální elektrogeneze, redukce epileptických projevů ) . U pacientů s dětskou mozkovou obrnou, kteří dostávali Elcar ® v předoperačním a pooperačním období ortopedické a chirurgické léčby, došlo ke znatelnému zlepšení kožního trofismu, snížení pooperačních komplikací a nutnosti použití analgetik.

Takto, včasná diagnóza a komplexní léčba přispívá ke zvýšení účinnosti rehabilitačních opatření, snížení invalidity a zvýšení sociální adaptace dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Bibliografie je v revizi.

5947 0

Říká se jí také „ochablá“ forma. Je charakterizován především poklesem svalového tonusu. Dítě nemůže ovládat pohyby hlavy, končetin, trupu. Objevují se i poruchy koordinace pohybů a rovnováhy, tyto příznaky však nejsou dominantní. Dalším rysem této formy je, že motorické poruchy jsou vždy spojeny s prudkým zpožděním ve vývoji řeči a psychiky.

V poloze na zádech je dítě letargické, neaktivní. Svalový tonus je snížen a méně v pažích než v nohách. Pohyby rukou jsou aktivnější.

Dítě začíná držet hlavičku až po 6. měsíci.Pokud je vzato v podpaží, nedokáže udržet vertikální držení těla, hlavička i trup jsou předkloněny. V poloze na břiše - neschopný držet dlouho hlavu a opřít se o ruce.

Dítě začíná sedět v jednom a půl až dvou letech. V této poloze jsou nohy široce oddělené, otočené (otočené) ven. Vyjádřená kyfóza hrudní páteře. Postoj je nestabilní, tělo se kývá ze strany na stranu. Odolnost se objevuje ve 4-6 letech.

Dítě začíná stát od 4 do 8 let, nohy široce rozkročené a drží se za ruku dospělého nebo oporu. Bez opory upadá pod vlivem gravitace, chybí ochranná reakce rukou a kompenzační pohyby těla, zaměřené na udržení rovnováhy. Trup pacienta je držen s oporou na patách během rekurvace (přetažení) kolenních kloubů. Hlava a trup jsou předkloněny, kyčelní klouby jsou ve flexi, bérce jsou zakloněny dozadu, chodidla jsou plocho-valgózní. Toto držení těla je z velké části způsobeno těžkou slabostí m. quadriceps femoris.

Takové děti se mohou samostatně pohybovat po 7-9 letech, a to pouze na krátké vzdálenosti. Chůze se vyznačuje nestabilitou, nepravidelností. Děti často padají. Nohy jsou při chůzi široce rozkročené.

U 80-90% dětí je výrazný pokles inteligence, poruchy řeči. Takové děti jsou často agresivní, negativně naladěné, je těžké se s nimi na něčem dohodnout.

Prognóza obnovy motorických funkcí a sociální adaptace je nepříznivá.

TAK JAKO. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov

Základy intenzivní rehabilitace. Mozková obrna Vladimir Aleksandrovič Kachesov

7.1. ATONICKO-ASTATICKÁ FORMA DMO

Příklad rehabilitace 5letého dítěte s atonicko-astatickou dětskou mozkovou obrnou (z videoarchivu autorky).

Chlapec Yura, 5 let, byl přijat na rehabilitaci pro atonicko-astatickou formu dětské mozkové obrny.

Chlapec z prvního těhotenství, které u matky 27 let probíhalo bez komplikací. Doručení je urgentní. Dlouhé období sucha. Stimulace pracovní činnost. Dítě se narodilo v modré asfyxii. Apgar skóre – 5 bodů. Resuscitace do 5 minut. Poté byl měsíc na oddělení pro kojení novorozenců. Po propuštění domů došlo ke snížení tonusu všech svalových skupin. Dítě neudrželo hlavu. Když bylo tělo vertikalizováno, oči se protočily pod čelem. Od chvíle, kdy byl propuštěn domů, dostával nootropika, cerebrolysin, vitamíny, masáže a akupunkturu. Opakovaně ročně byl léčen v různých rehabilitačních centrech na Ukrajině a v Rusku. Nebyla tam žádná pozitivní dynamika. Dítě bylo uznáno jako neperspektivní z hlediska rehabilitace. Rodičům bylo opakovaně nabídnuto, aby vzali své dítě do kojeneckého ústavu.

Po přijetí k nám na rehabilitaci v listopadu 1994 došlo k prudkému zpoždění v hmotnosti, výšce a dalších parametrických údajích souvisejících s věkem. Zuby: 2 horní a 2 dolní řezáky. V 5 letech vypadalo dítě výškou a váhou jako jeden a půl roku staré děti. Aktivní pohyby v končetinách jsou pomalé, s nízkou amplitudou. Při vertikalizaci těla byla zaznamenána krátkodobá fixace očí ve střední poloze na 2-3 sekundy, poté se oči přetočily pod horní okraj očnic. Hlavu dítě drželo 1-2 minuty ve svislé poloze. Ve vodorovné poloze vleže na břiše se dítě snažilo zvednout hlavu, ale nemohlo s ní otočit. Snažil jsem se ohnout nohy v kyčelních kloubech a plazit se, ale neměl jsem dost síly. Krmení dudlíkem. Dítě podle matky za celých 5 let svého života nikdy neplakalo. Všechny reflexy jsou výrazně sníženy. Podle rodičů, Minulý rok dítě začalo pravidelně vydávat slabé zvuky. Během kontrolní doby nevydal ani hlásku. CT vyšetření mozku neprokázalo žádnou hrubou patologii.

Rehabilitace. Nootropika a cerebrolysin byly u dítěte zrušeny od prvního dne. Eleuterokok měl předepsáno 10 kapek 1x ráno po dobu jednoho měsíce. Vitamin "C" 0,25 g, "kalcin" 3x denně. Doporučuje se dávat dítěti více vody, šťáv. Zároveň byly zahájeny procedury dle autorské technologie (viz popis procedur) 2x denně, ráno a večer. Celková intenzivní masáž celého těla a končetin. Zajímavé je, že do večera druhého dne, po třech procedurách, bylo dítě schopné samo zvednout hlavu a převalit se v posteli. Třetí den již plakal a aktivně se bránil procedurám, i když byl stále velmi slabý. Matka zaznamenala prudký nárůst chuti k jídlu dítěte. Do konce týdne se dítě dokázalo samo posadit bez opory v posteli, aktivně vrnět a vydávalo různé zvuky. Začal sahat po světlých hračkách. Tonus nohou a rukou se prudce zvýšil, do konce druhého týdne se dítě aktivně snažilo plazit, převalovalo se ze zad na břicho, ze žaludku na záda, snažilo se vstát v postýlce. Na konci druhého týdne matka zaznamenala prořezávání nových zubů. Propuštěn po 2 týdnech pro přijetí na pokračování rehabilitace po 3 měsících.

Tři měsíce po prvním průběhu intenzivní rehabilitace odpovídaly parametrické charakteristiky dítěte (výška, váha) věku 3 let. Počet zubů se zvýšil na 15. Pohyby v pažích byly v plném rozsahu, byla zjištěna určitá hypertonicita flexorů horních a dolních končetin. Jí se sám. Může chodit, trup drží rovně, ale převažuje tonus flexorů a rotace chodidel dovnitř. Mluví svázaný jazyk, ale slovní zásoba je velká. Čte poezii. Dítě má dobrou paměť. Je úžasné, že se dítě snaží vyprávět emocemi a detaily o prvních dnech rehabilitace.

2. kúra rehabilitace trvala 2 týdny s použitím zdravotního obleku DK (viz popis v následujících kapitolách). Dítě začalo zřetelněji mluvit, počítat do 20. Naučilo se jezdit na 3kolovém kole, což dělalo celý den. Během rehabilitačního období se nohy natáhly, narovnaly, ale zůstala mírná rotace chodidel dovnitř.

V průběhu roku rodiče dítěte používali zdravotní oblek DK. Sledování po roce ukázalo, že se dítě rychle vyvíjí. V době vyšetření dítě zaostávalo o rok za svými vrstevníky, pokud jde o výšku a váhu. Inteligence dítěte byla ještě vyšší než u vrstevníků. Zná hodně poezie, umí číst, psát hůlkovým písmem, počítat do tisíce. Chodí a běhá volně, ale zůstává mírná rotace chodidel dovnitř.

Tento příklad přesvědčivě ukazuje, že atonicko-astatické formy dětské mozkové obrny lze korigovat ještě rychleji než formy spastické. Při prvním cyklu rehabilitačních opatření u dětí s atonicko-astatickou formou dětské mozkové obrny je nutné naordinovat tvrdou celkovou masáž celého těla a končetin. V určité fázi zotavení bude mít takové dítě kliniku připomínající spastická forma Dětská mozková obrna s převažující dolní paraparézou. Tato klinika se však bude lišit od skutečné formy spastické paraplegie absencí spastických, nekontrolovaných pohybů, absencí hyperreflexie a hyperestézie. Tuto kliniku lze vysvětlit „syndromem zkráceného svalu“, který se rozvíjí v důsledku rychlý růst kosti a zpomalený růst a vývoj abduktorů a extenzorů. Fyzioterapie, masáže, cvičební terapie vedou k urychlenému rozvoji svalů, normalizují svalovou rovnováhu, vyrovnávají držení těla, odstraňují růstové deformity dlouhých trubkovitých kostí. Zrychlený růst a prořezávání zoubků v prvním měsíci rehabilitace jsou objektivním kritériem pro pozitivní dynamiku rehabilitačního procesu a vývoje organismu.

Tento text je úvodní částí.

FORMA A POLE Na začátku 20. století provedl německý embryolog Hans Adolf Edvard Driesch experiment, který vešel do dějin. Rozdělte vejce na polovinu mořský ježek, jednoduchá tvorba mající kulovitý tvar. Vzhledem k tomu, že mořský ježek je poměrně primitivní organismus, toto

Hebefrenní forma Zdánlivý opak jednoduché formy je hebefrenní forma. Pokud u prosté schizofrenie zaráží apatie a nečinnost pacienta, pak zde - přílišná iniciativa a přílišná pohyblivost, které se však liší svou specifičností.

Katatonická forma Zatímco prázdnota je hlavním rysem jednoduchých a hebefrenních forem schizofrenie, motorická dynamika zdůrazňuje katatonickou formu. Ve světě zvířat, stejně jako u lidí, jsou pozorovány dvě extrémní formy motorického projevu: zmrazení

Bludná forma Podstatným rysem bludné formy je změna struktury jak vlastního (vnitřního), tak okolního světa. V zásadě je to charakteristické pro jakoukoli formu schizofrenie. Vynikající moderní francouzský psychiatr G. Hey (8) považuje delirium za axiální

II. Perfect Shape Jednou jsem šel na hodinu jógy, kde mužský učitel ukazoval studentům obrázek svalnatého kulturisty a dělal si legraci z jeho postavy. Poselství bylo jasné a jednoznačné: jóga dělá lidi fyzicky dokonalejšími, zátěž na ně

FORMA UŽÍVÁNÍ V lékařství se obvykle používá suchý, oloupaný kořen ve formě nálevu nebo odvaru, hojně se používá i zázvorový čaj. K léčbě kožních onemocnění lze použít zázvorový prášek smíchaný s jinými látkami až do podoby kaše. V

Forma a prázdnota Muž má penis, žena má vagínu. Penis je plnost, forma, vagína je prázdnota, kolem formy je vždy prázdnota, skrze tuto prázdnotu se forma definuje. Muž proto vždy potřebuje ženu – aby se mohl vymezit. ženský

Podoba prázdnoty Kdysi byly všechny věci kolem nás duálními páry, tedy prázdnotou, to znamená, že neměly žádnou formu. Když mluvíme o lineárním čase, bylo to v době, kdy svět ještě neexistoval, teprve se měl zrodit. Vajíčko a spermie jsou také

Tvar ruky Předpokládá se: čím širší je dlaň, tím silnější je zdraví. Lidé se širokými dlaněmi a krátkými prsty jsou však náchylní k poruchám oběhového systému, především k hypertenzi.Úzké dlaně s tenkými dlouhými prsty a bledou kůží se zpravidla vyskytují u lidí

Tvar nehtů Existuje 5 základních tvarů nehtů: kulatý, oválný, hranatý, zaoblený hranatý a špičatý. Tvar nehtů naznačuje nejen profesi, ale také naznačuje zdravotní stav, takže ženy s věkem by měly sledovat svůj

FORMA KOMUNIKACE Pokud nebudou námitky, budeme dále komunikovat na „vás“. Způsobem, jakým komunikují přátelé nebo blízcí lidé. Je to přímá, otevřená a důvěryhodná forma komunikace. Zdůrazňuje vnitřní jednotu učitele se žákem. Vylučuje možnost nejasností,

Uniforma sportovce Sportovci jsou povinni soutěžit v uniformě, která musí být čistá, elegantní a musí splňovat následující kritéria: - oblek může sestávat z jednoho nebo dvou kusů, ale musí zcela zakrývat tělo sportovce; - sportovní nebo cyklistické šortky,

Vynikající forma Vrátil jsem se z evropského turné rozbitý a myslel jsem víc na nadcházející průzkum o titul zeměměřič než na běh. Neustále mě však pronásledovala představa, že v létě proběhne výběr do týmu na Britské hry a že na těchto hrách

Formulář 7 „Zvedněte míč“ Existují možnosti: „Míč držte před sebou na úrovni ramen“ (ačkoli tam není vůbec žádná statická elektřina) nebo „Zvedněte míč jednou rukou“, stejně jako zřejmá hádanka – „ Vytáhněte míč před ramena." Provedení Plynulý přechod z "Lodě...". Když další

Forma 22 Šermování Pohyb Jedna pronikající rotace ruky a paže 1. Otočte dlaň levé ruky nahoru a z pozice pod pravým zápěstím posuňte levou ruku dopředu. Poté otevřete pravou pěst a otočte ruku nahoru. Provedeno

Forma 23 Pohyb překřížením paží Rotace jednoho trupu a zatažení chodidla 1. Pokrčte pravé koleno a dřepněte si dozadu, přesuňte váhu těla na pravou nohu. Otočte trup doprava, směr - na jih. Otočte přední část levé nohy