Dod auglim kgg. CTG grūtniecības laikā: kā viņi to dara, kas liecina par sliktu CTG

Izšķirošs posms sievietes dzīvē ir 9 mēneši pēc bērna piedzimšanas. Grūtniecības laikā tiek noteikts daudz testu un diagnostikas procedūru, kas ļauj sekot līdzi sievietes pašsajūtai un mazuļa pirmsdzemdību stāvoklim. Viena no šīm medicīniskajām pārbaudēm ir CTG.

Kardiotokogramma (saīsināti kā CTG) no grieķu valodas burtiski tulko kā "dzemdes muskuļu kontrakcija", "ieraksts", "sirds".

Šis ir 3 indikatoru vienlaicīga ierakstīšana:

• dzemdes muskuļu kontrakcijas;
• mazuļa kustības;
• augļa sirdsdarbība, izmantojot ultraskaņas viļņus.

Kardiotokogrāfa rādījumi tiek ierakstīti speciālā lentē un atgādina elektrokardiogrammu. Pētījuma gala dati ir šifrēti līknē ar lielu skaitu maksimumu.

Grūtniecības laikā ir 2 veidu CTG - netiešā un tiešā diagnostika. Pirmajā versijā aparāta sensori tiek uzlikti uz tukša vēdera. Ierīce nosaka mazuļa sirdspukstus, klausoties to caur stāvoklī esošas sievietes vēdera muskuļu priekšējo sienu un augļa šķidrumu. Šāds pētījums tiek veikts vairumā (apmēram 90%) gadījumu.

Tiešā CTG tiek izmantota pēc vajadzības sievietes dzemdību laikā. Tehnika ietver aparāta sensoru uzstādīšanu uz bērna galvas dzemdību kanālā.

Kādā gestācijas vecumā pētījums tiek veikts: plānotais kalendārs

Līdz 19. nedēļai KTG procedūrai nav informatīvs raksturs – augļa kustības neietekmē tā pulsu. Līdz 28. nedēļai ir vērojama strauja attīstība nervu sistēma un beigas. Līdz tam laikam bērna kustība dzemdē veicina sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Pārbaudi iespējams iziet no 23 nedēļām. Tomēr šajā periodā iegūtie dati būs neuzticami. Šajā laikā augļa sirdsdarbības rādījumi ir atkarīgi ne tikai no paša bērna motoriskās aktivitātes, bet arī no sievietes uztura.

Tātad patērētie produkti, kas satur sastāvdaļas, kas uzbudina centrālo nervu sistēmu no grūtnieces ķermeņa, var iekļūt bērna asinsritē un izraisīt sirdsdarbības paātrināšanos. 23-24 nedēļas vecajam auglim nav izveidojies skaidrs dienas režīms, arī šis fakts ir šķērslis pareiza KTG rezultāta iegūšanai.

Līdz gestācijas vecumam 32 nedēļas auglis ir iestatīts gulēt un atpūsties. No šī brīža CTG rādījumi sniedz precīzu informāciju par augļa labklājību.

Grūtniecēm bez patoloģijām pirmo nosūtījumu uz CTG akušieri-ginekologi parasti dod 32. grūtniecības nedēļā. Pārbaudi atkārto 38 (dažreiz 37) nedēļas.

Ja bērnam ir intrauterīna hipoksija (skābekļa trūkums), CTG atkārto katru dienu. Pasākums ir aktuāls līdz kardiotokogrammas indikāciju normalizēšanai, ja nav uzlabojumu, tad tiek atrisināts jautājums par steidzamu neplānotu dzemdību.

Dzemdību laikā, ja nav draudu un patoloģiju, kardiotokogrammu atkārto ik pēc 3 stundām. Grūtās dzemdībās nepieciešama rūpīga uzraudzība, jo veicamo KTG procedūru skaitu nosaka ārsts. Parasti grūtniece atrodas zem aparāta, kas fiksē augļa sirdsdarbības rādījumus, visu kontrakciju periodu.

Indikācijas grūtnieces kārtējai pārbaudei

CTG grūtniecības laikā (tikai daži cilvēki zina, ka šī ir brīvprātīga diagnostikas metode) tiek nozīmēta visām meitenēm interesantā stāvoklī. Sievietei ir tiesības atteikties no kardiotokogrāfijas. Ginekologi to neiesaka darīt, jo pārbaude ļauj pārliecināties, vai auglim nav patoloģisku stāvokļu.

Ir daži iemesli, kāpēc tiek nozīmēta steidzama kardiotokogramma:

• neskaidras izcelsmes sāpes vēderā prasa tūlītēju konsultāciju ar ārstu un CTG procedūras iecelšanu;
• traumas (īpaši vēdera) - grūtniecības laikā;
• komplikāciju vēsture pagātnē priekšlaicīgas dzemdības vai pēctermiņa grūtniecība, augļa anomālijas vai patoloģijas, nedzīvi dzimuši bērni;
• topošās mātes slimības grūtniecības laikā - oligohidramnijs, infekcijas slimības, augsts asinsspiediens, saindēšanās, karstumsķermeņi un citi;
• hronisku slimību klātbūtne, grūtnieču autoimūnas patoloģijas;
• pagātnes dzemdību problēmas vēsturē - placentas atgrūšanās, nepareizs augļa stāvoklis, auklas sapīšanās;
• daudzaugļu grūtniecība;
• embrija attīstības kavēšanās;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• slikti ieradumi(alkohola lietošana, smēķēšana) grūtniecei;
• iepriekšējā pētījuma sliktas vērtības.

CTG grūtniecības laikā tiek veikta steidzami ar 2 stundu ilgu šoku un kustību neesamību (32 nedēļas vai ilgāk). Šis pasākums ļauj jums redzēt, vai ir kaut kas, kas apdraud bērna dzīvību. Ja nepieciešams, dzemdības tiek ierosinātas mākslīgi.

Indikācijas sarežģītai grūtniecībai

Grūtnieces, kurām ir problēmas bērna piedzimšanas periodā, ievēro īpašs grafiks kardiotokogrammas nokārtošana:

Īpašā kontrolē ir topošās māmiņas, kas vecākas par 35 gadiem. Kardiotokogramma šīs kategorijas grūtniecēm tiek veikta reizi nedēļā, ja nav negatīvu vērtību.

Kādas problēmas atklāj CTG?

Procedūra ilgst no pusstundas līdz stundai. Šajā laika periodā ierīces sensori fiksē sirdspukstu kvantitatīvo vērtību bērna aktivitātes un atpūtas fāzē, dzemdes kontrakcijas brīdī, kā arī reaģējot uz citiem kairinošiem faktoriem.

Ko parāda CTG:

KGT grūtniecības laikā (kāda diagnoze ir aprakstīta iepriekš) sniedz priekšstatu par to, cik ērti bērnam ir mātes vēderā. Kāda ir viņa dzīves aktivitāte, ņemot vērā iekšējo un ārējo faktoru ietekmi.

Vai pētījumi ir kaitīgi bērnam un mātei

CTG nerada briesmas ne grūtniecei, ne auglim. Tas neizdala impulsus, bet tikai uztver nepieciešamās augļa dzīvībai svarīgās pazīmes aktīvā kustībā un miera stāvoklī. Pētījums ir nesāpīgs un vienkāršs paņēmiens, kas ļauj kontrolēt augli dzemdē.

Studiju sagatavošana

CTG diagnostika tiek veikta pirmsdzemdību klīnikā. Īpaša sagatavošanās procedūrai nav nepieciešama.

Pietiek ievērot vienkāršus noteikumus:

Kā tiek veikta CTG: soli pa solim process

CTG procedūra ir vienkārša. Noteiktajā dienā un laikā grūtniecei jāierodas CTG kabinetā. Pētījuma laikā sievietei ir atļauts izvēlēties sev ērtāko pozu – guļus uz sāniem, pussēdus vai stāvus.

Kā tiek veikts pētījums:

1. Pēc ērtas pozas ieņemšanas speciālists ieeļļo grūtnieces vēdera ādu ar īpašu šķīdumu skaņas vadītspējas uzlabošanai.
2. Sensors, kas reģistrē augļa sirdsdarbību, tiek novietots vietā, kur mazuļa sirdspuksti ir vislabāk dzirdami.
3. Dzemdes sensors, kas reģistrē dzemdes muskuļu kontrakcijas, atrodas vēdera labajā stūrī.
4. Piestipriniet abus sensorus ar siksnām.
5. Grūtniecei rokās tiek iedota speciāla poga, kura jānospiež augļa kustības brīdī.
6. Uz tokogrāfa lentes tiek attēloti augļa sirdsdarbības rādījumi, kas apvienoti vienā grafikā tā darbības un miera stāvokļa un dzemdes kontrakciju brīžos.

Cik ilgs ir pētījums

Ar labvēlīgiem faktoriem - augļa aktivitāti un pareizu kardio sensora atrašanās vietu - pētījums var ilgt 15-20 minūtes. Visbiežāk procedūra ilgst ilgāk – no 30 minūtēm līdz 1 stundai. Tas ir saistīts ar faktu, ka aktīvās fāzes un miega un augļa periods mainās. Atpūtas periodā CTG nav informatīva.

Tāpēc ieraksta laiks vai nu palielinās, vai arī grūtniece pamodina mazuli, pieskaroties tam caur vēdera sieniņu. Pētījums beidzas, kad sensoriem izdodas fiksēt vismaz 2 augļa aktivitātes uzliesmojumus, kas ilgst vismaz 15 sekundes.

CTG iezīmes dzemdību laikā

CTG grūtniecības laikā (kāda procedūra tā ir un kādas darbības ir minētas iepriekš) sākotnējā dzemdību periodā (kontrakciju stadijā) tiek veikta, lai identificētu iespējamās augļa patoloģijas. Pētījuma biežums šajā periodā ir tieši atkarīgs no indikācijām. Ar labiem CTG rādītājiem procedūru veic vienu reizi, ar viduvējiem - pēc ārsta ieskatiem.

CTG shēma grūtniecības laikā (netieša diagnoze)

Aktīvās darba aktivitātes sākumā iekšējā CTG tiek veikta tikai ar izliešanu amnija šķidrums un dzemdes kakla paplašināšanās vismaz par 2 cm.Šī procedūra nav izplatīta un tiek izmantota tikai sarežģītu dzemdību situācijās.

Ar neapmierinošu dzemdību gaitu un draudiem mazuļa dzīvībai kardiotokogramma tiek veikta nepieciešamo reižu skaitu. Ja bērnam sāk rasties sirdsdarbības traucējumi, ārsts var izlemt par ārkārtas ķeizargriezienu.

Iekšējās CTG gadījumā kardio sensors tiek novietots uz bērna ķermeņa daļas, otrs sensors atrodas uz grūtnieces vēdera, lai reģistrētu dzemdes kontrakcijas.

Rādītāju normas un CTG rezultātu interpretācija

Grūtniece pati var atšifrēt kardiotokogrammas rādītājus. Taču secinājumus par rezultātu apmierinātību izdara ārsts.

Datu atšifrēšanā tiek ņemts vērā:

• bazālais (pamata vai vidējais) sirdsdarbības ritms 10 minūtes;
• sirdsdarbības ritma izmaiņas intervālā starp kontrakcijām;
• sirdsdarbības ritma svārstības dzemdes kontrakcijas periodā;
• amplitūda - starpība starp pamata sirdsdarbības ritma rādītājiem, izmaiņām dzemdes kontrakcijas periodā un intervālā starp kontrakcijām;
• sirdsdarbības ātruma atjaunošanās periods pēc kontrakcijas;
• sirdsdarbības biežuma palielināšanās par 15-25 sitieniem līdz vidējam ritmam dzemdes kustību vai kontrakciju laikā;
• sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 30 un lielāks sitienu skaits laika periodā, kas nav mazāks par pusminūti.

Normas:

Ja pētījuma skaitļi atšķiras no sniegtajiem datiem, jums nevajadzētu nekavējoties krist panikā. Ja nepieciešams, var nozīmēt atkārtotu procedūru, pēc kuras rezultātiem dati atbildīs normai.

CTG rezultātu atšifrēšana:

Augļa sirdsdarbības ātruma novērtējums

Novērtējot sirdsdarbības ātrumu auglim, rādītāji no 120 līdz 160 sitieniem minūtē tiek uzskatīti par normāliem. Ja vērtība svārstās no 100 sitieniem līdz 120 vai otrādi pārsniedz normu (līdz 180 sitieniem), tad CTG tiek uzskatīta par apšaubāmu un ir nepieciešama papildu pētījumi.

Patoloģiskie rādītāji ir sirdsdarbības skaitļi, kas mazāki par 100 vai vairāk nekā 180. Ar šiem datiem ārsts pieņem lēmumu par otrās procedūras iecelšanu. Ja rādītāji paliek neapmierinoši, grūtniece tiek hospitalizēta un tiek lemts par ārkārtas mākslīgo dzemdību jautājumu.

Krustnagliņu un zobu izpēte

Mainīguma jēdziens nozīmē sirdsdarbības ātruma novirzi jebkurā virzienā no vidējiem (bazālajiem) rādītājiem:

Vēl viens šīs parādības nosaukums ir svārstības. Viņa ir lēna un ātra. Ātrās svārstības parāda mazākās augļa sirdsdarbības frekvences svārstības.

Lēnas svārstības notiek:

• zems, pie kura 1 minūtē bērna sirds veic 3 vai mazāk sitienus;
• vidējs, kurā sitienu diapazons minūtē svārstās no 3 līdz 6;
• lielas svārstības nozīmē, ka sirdsdarbība jebkurā virzienā svārstās vairāk nekā par 6 sitieniem.

Lēnām svārstībām ir vairākas šķirnes:

• monotons (sirdsdarbības ātruma svārstības minūtē 5 sitieni vai mazāk);
• pārejošs (augļa sirdsdarbība mainās par 6 līdz 10 sitieniem 60 sekundēs);
• viļņains (augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas minūtē mainās par 11-25);
• lēkšana (izmaiņas par 25 vai vairāk sitieniem minūtes laikā).

Paātrinājumu un palēninājumu novērtējums

CTG grūtniecības laikā (ka šis pētījums parāda iepriekš minēto augļa labklājību dzemdē) tiek atšifrēta, ņemot vērā svarīgi rādītāji, kā mazuļa sirdsdarbības ātruma palielināšanās un samazināšanās.

Palielinājums (vai paātrinājums) ir sirdsdarbības sitienu skaita palielināšanās(lentē tas izskatās kā virsotne, kas vērsta uz augšu) augļus minūtē ne mazāk kā 15 un saglabājot šo ritmu vismaz ceturtdaļu minūtes.

Samazinājums (vai palēninājums) ir stāvoklis, kad sirdsdarbībai rodas pretējs efekts.- palēnina vismaz 15 sitienus no bazālās vērtības, stāvoklis arī ilgst vismaz ceturtdaļu minūtes (norādes lentē izskatās kā virsotne, kas vērsta uz leju).

Labi CTG rādītāji ir vērtības, pie kurām auglis paātrinās 2 vai vairāk reizes 10 minūšu laikā. Tomēr, ja šis stāvoklis izpaužas pārāk bieži un pēc noteikta laika intervāla, tas norāda, ka auglim nav ērti.

Veselam bērnam indikāciju lentē parasti nav sirdsdarbības ātruma samazināšanās.. Bet neliels sirdsdarbības palēninājums netiek uzskatīts par patoloģiju, ja pārējie rādītāji ir normāli.

Ar apšaubāmu CTG auglim nav sirdsdarbības paātrinājuma. Notiek īslaicīgs palēninājums, t.i. sirdsdarbības palēninājums. CTG patoloģiskie dati tiek uzskatīti par vērtībām, pie kurām sirdsdarbības ātrums nepalielinās un sirdsdarbības palēninājums ir pārmērīgi izteikts.

KTG novērtējums pa punktiem

Daudzas nianses var ietekmēt indikācijas – grūtnieces satraukumu procedūras laikā, laikapstākļus, augļa stāvokli (aktivitāti vai miegu). Ja CTG rezultāts ir neapmierinošs, tas nav iemesls panikai. Dažreiz pilnīgi veselam mazulim var parādīties "aizdomīgi" grafiki.

Dekodējot CTG, tiek ņemti vērā visi faktori - galvenais (bazālais) sirdsdarbības ātrums, sitienu amplitūda un to mainīgums, ritma palēnināšanās un palielināšana. Par katru rādītāju tiek piešķirti punkti (no 0 līdz 2) pēc Fišera sistēmas.

Punktu summa ir galīgais augļa stāvokļa novērtējums dzemdē:

1. No 8 līdz 10 punktiem - apmierinošs augļa stāvoklis, kas atbilst normai.
2. No 6 līdz 7 punktiem - hipoksijas sākuma stadija (augļa smadzeņu skābekļa badošanās). Stāvokli ārstē ar medikamentiem, parasti slimnīcas apstākļos.
3. 5 balles vai mazāk - smaga hipoksija, kas prasa steidzamu grūtnieces hospitalizāciju.

Faktori, kas ietekmē pētījuma rezultātu

Procedūras efektivitāti var ietekmēt daudzi faktori.

Datu sabojāšana visbiežāk notiek šādu iemeslu dēļ:

Nepareiza pozīcija elektrokardiostimulators var izraisīt arī procedūras rezultāta izkropļojumus.

CTG vidējās izmaksas Maskavā, Sanktpēterburgā, reģionos

Pirmsdzemdību klīnikā KTG pētījums grūtniecēm ir bez maksas. Ja vēlas, sieviete par maksu var doties uz procedūru privātā klīnikā. Cenas lielpilsētu un reģionālajās klīnikās atšķiras, pateicoties elitārajai medicīnas iestādei, CTG kvalitātei un medicīnas personāla sastāvam.

Pilsētas nosaukums	Cena par pētījumu, berzēt.
Maskava un MO	1300 — 4800
Sanktpēterburga	2500 — 4500
Astrahaņa un reģions	700 — 2000
Volgograda un reģions	500 — 900
Krasnodara un reģions	1000 — 2500
Murmanska un reģions	1000 — 2500
Rostova pie Donas un reģions	450 — 2000
Samara un reģions	600 — 1700
Tvera un reģions	900 — 1500
Čeļabinska un reģions	350 — 1000

Kardiotokogrāfija attiecas uz augļa stāvokļa prenatālās diagnostikas metodēm, un to plaši izmanto pētījuma vienkāršības, mātes un bērna drošības, informācijas satura un sniegtās informācijas stabilitātes dēļ.

CTG reģistrē augļa sirdsdarbības ātrumu gan miera stāvoklī, gan kustībā, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām un dažādu vides faktoru iedarbību. Papildus augļa sirdsdarbības ātrumam (HR) CTG laikā tiek reģistrētas arī dzemdes kontrakcijas. Metode ir balstīta uz Doplera principu, un augļa sirdsdarbība tiek fiksēta ar ultraskaņas sensoru. Sensoru, kas reģistrē dzemdes kontrakcijas, sauc par stiepes mērītāju.

Nepieciešamība pēc CTG

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr.572, kas datēts ar 12.11.12., CTG grūtniecei (fizioloģiskās grūtniecības laikā) jāveic vismaz 3 reizes trešajā trimestrī un vienmēr dzemdību laikā.

Tiek veikta CTG

• lai noteiktu augļa sirdsdarbības ātrumu un dzemdes kontrakciju biežumu,
• augļa stāvokļa novērtējums gan pirms dzemdībām, gan dzemdību procesā (dzemdību laikā un starp kontrakcijām),
• identificēt augļa ciešanas un risināt piegādes problēmas.

Papildu indikācijas CTG ir:

• apgrūtināta dzemdību vēsture;
• sievietes anēmija;
• Rh-konfliktu grūtniecība;
• pārmērīga valkāšana;
• daudzi - un oligohidramniji;
• priekšlaicīgas dzemdības draudi;
• placentas mazspējas un augļa hipoksijas ārstēšanas efektivitātes novērtējums;
• kontrole pēc neapmierinošiem CTG rezultātiem;
• daudzaugļu grūtniecība;
• aizkavēta augļa attīstība;
• smaga ekstraģenitāla mātes patoloģija.

Datumi

Kardiotokogrāfijas veikšana ir indicēta no 32 grūtniecības nedēļas. KTG ir iespējams veikt arī agrāk, sākot no 28 nedēļām, un īsākos grūtniecības periodos KTG vispār netiek veikta, jo nav iespējams pareizi interpretēt rezultātus. Norādītais gestācijas vecums CTG ir balstīts uz faktu, ka tikai 28. nedēļā augļa sirdi sāk regulēt veģetatīvā nervu sistēma, un tā sirdsdarbība reaģē uz tā veiktajām kustībām. Turklāt līdz 32. grūtniecības nedēļai veidojas nedzimušā bērna miega un nomoda cikliskums.

Ja grūtniecība norit bez komplikācijām, tad KTG tiek veikta 1 reizi 10 dienās, ar komplikācijām, bet "labiem" iepriekšējās KTG rezultātiem, pētījumu atkārto pēc 5-7 dienām. Intrauterīnās hipoksijas gadījumā CTG tiek parādīts katru dienu vai katru otro dienu (vai nu līdz augļa normalizēšanai, vai arī līdz brīdim, kad tiek atrisināts jautājums par dzemdību nepieciešamību).

Dzemdībās (bez novirzēm no normas) CTG veic ik pēc 3 stundām. Komplikāciju gadījumā – biežāk, ko nosaka ārsts. Kontrakciju periodu vēlams veikt pastāvīgā CTG kontrolē.

Sagatavošanās CTG

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama. Iepriekš sieviete jāiepazīstina ar dažiem noteikumiem:

• procedūra ir absolūti droša auglim un nesāpīga;
• pētījums netiek veikts tukšā dūšā un tūlīt pēc ēšanas, tikai pēc 1,5-2 stundām;
• pirms CTG ir vērts apmeklēt tualeti (pētījums ilgst no 20 līdz 40 minūtēm);
• smēķēšanas gadījumā pacientam jāatturas no cigaretēm 2 stundas pirms CTG;
• CTG laikā pacients nedrīkst kustēties un mainīt ķermeņa stāvokli;
• saņemt no sievietes rakstisku piekrišanu CTG veikšanai.

Metodes

CTG var būt netieša (ārēja) un tieša (iekšēja).

Pētījums tiek veikts sievietes stāvoklī vai nu kreisajā pusē, vai pussēdus (apakšējās dobās vēnas kompresijas sindroma novēršana). Ultraskaņas sensors (kas reģistrē augļa sirdsdarbību) tiek apstrādāts ar speciālu želeju, lai nodrošinātu maksimālu saskari ar grūtnieces ādu. Sensors tiek novietots uz vēdera priekšējās sienas augļa sirdsdarbības maksimālās dzirdamības zonā. Dzemdes labā stūra rajonā ievieto stiepes mērītāju, kas reģistrē dzemdes kontrakcijas (tas nav ieeļļots ar želeju).

Pacientei tiek iedota rokā speciāla ierīce, ar kuras palīdzību viņa patstāvīgi atzīmē bērna kustības. Procedūra ilgst 20-40 minūtes, kas ir saistīta ar miega periodu biežumu (parasti ne vairāk kā 30 minūtes) un augļa nomodā. Augļa sirdsdarbības bazālā ritma reģistrēšana tiek veikta vismaz 20 minūtes, līdz tiek reģistrētas 2 kustības, kas ilgst vismaz 15 sekundes un izraisa sirdsdarbības paātrinājumu par 15 sirds sitieniem minūtē.

Iekšējā kardiotokogrāfija tiek veikta tikai dzemdību laikā un noteiktos apstākļos:

• atvērts augļa urīnpūslis un ūdens izliešana;
• dzemdes OS atvērums nav mazāks par 2 cm.

Tiešai CTG uz augļa prezentējošās daļas ādu uzliek īpašu spirālveida elektrodu, un dzemdes kontrakcijas reģistrē vai nu ievietojot intraamnija katetru, vai caur vēdera priekšējo sienu. Šis pētījums tiek uzskatīts par invazīvu un netiek plaši izmantots dzemdniecībā.

Veicot bezstresa kardiotokogrāfiju, augļa sirdsdarbība tiek reģistrēta in vivo, ņemot vērā augļa kustības. Neapmierinošu bezstresa CTG rezultātu gadījumā tiek izmantoti testi (funkcionālie testi), ko sauc par stresa CTG. Šie testi ietver: oksitocīna, piena, akustisko, atropīna un citus.

CTG dekodēšana

Analizējot iegūto augļa kardiotokogrammu, tiek novērtēti šādi rādītāji:

• augļa sirdsdarbības ātruma bazālais ritms, tas ir, vidējais sirdsdarbības ātrums starp momentānām sirdsdarbības frekvencēm intervālā starp kontrakcijām vai 10 minūšu intervālā;
• bazālās izmaiņas ir augļa sirdsdarbības ātruma svārstības, kas rodas neatkarīgi no dzemdes kontrakcijām;
• periodiskas izmaiņas ir augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas, kas rodas, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām;
• amplitūda ir sirdsdarbības ātruma vērtību atšķirība starp bazālo ritmu un bazālajām un periodiskām izmaiņām;
• atveseļošanās laiks - laiks pēc dzemdes kontrakcijas beigām un atgriešanās pie bazālā pulsa;
• sirdsdarbības paātrinājums vai palielināšanās par 15-25 minūtē attiecībā pret bazālo ritmu (labvēlīga zīme, apstiprina augļa apmierinošu stāvokli, rodas, reaģējot uz kustībām, testiem, kontrakcijām);
• palēninājums - sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 30 vai vairāk un ilgst vismaz 30 sekundes.

Normālas pirmsdzemdību kardiotokogrammas rādītāji:

• bazālais ritms ir 120-160 minūtē;
• ritma mainīguma amplitūda 10-25 minūtē;
• palēninājumu nav;
• 2 vai vairāk paātrinājumu reģistrēšana 10 minūšu laikā pēc ierakstīšanas.

Apšaubāma kardiotokogramma:

• bazālais ritms ir 100-120 vai 160-180 minūtē;
• ritma mainīguma amplitūda ir mazāka par 10 minūtē vai lielāka par 25;
• nav paātrinājumu;
• sekla un īsa palēninājuma reģistrēšana.

Patoloģiskā kardiotokogramma:

• bazālais ātrums ir mazāks par 100 minūtē vai lielāks par 180;
• ritma mainīguma amplitūda ir mazāka par 5 minūtē (monotons ritms);
• izteikta mainīgā reģistrācija (kam dažāda forma) palēninājumi;
• vēlu palēninājumu reģistrēšana (rodas 30 sekundes pēc dzemdes kontrakcijas sākuma);
• sinusoidālais ritms.

CTG rezultātu atšifrēšana

Lai novērtētu augļa stāvokli, tiek izmantota Saveļjevas skala.

Tabula: CTG punktu sadalījums

CTG parametri
Bazālais ritms HR/min)		vairāk nekā 180 vai mazāk par 100
Bāzes likmes mainīgums	sirdsdarbības izmaiņu skaits/min
	sirdsdarbības ātruma izmaiņas	5 vai sinusoidālās līknes tips	5-9 vai vairāk 25
Paātrinājumi (minūtē)		Trūkst	Periodiski	sporādiski
Palēnināšanās (minūtē)		Vēlu garš, mainīgs	Vēlu īstermiņa, mainīgs	prombūtnē, agri

• 8-10 punkti norāda, ka nav problēmu
• 6-7 punkti - sākotnējās hipoksijas pazīmes (ieteicams novērot slimnīcā, tiek nozīmēta ārstēšana)
• mazāk par 5 - rodas hipoksija, t.i. skābekļa bads (nepieciešama tūlītēja hospitalizācija)

Daži pētījumi par grūtniecību

Bērna piedzimšanas laikā jebkura māte uztraucas par to, cik ērti bērnam ir viņā, un cenšas nodrošināt viņu ar visu nepieciešamo pilnīgai izaugsmei un attīstībai. Tāpēc visas nākamās mātes stingri iziet daudzas pārbaudes un dažādus pētījumus, starp kuriem tas ieņem nozīmīgu vietu grūtniecības laikā. Tomēr ne visi pilnībā izprot šī pētījuma būtību un nozīmi. Šajā rakstā ir aprakstīti populārākie jautājumi, kas saistīti ar šāda veida analīzi.

Kāpēc veikt KGT analīzi grūtniecības laikā?

(KGT) tiek ražots, lai iegūtu datus par augļa sirdsdarbību un sirdsdarbības biežumu. Tiek pētīta arī bērna motoriskā aktivitāte, ar kādu biežumu dzimumorgāns saraujas un kā mazulis reaģē uz uz to izdarīto spiedienu. KGT procedūra grūtniecības laikā kopā ar ultraskaņu un doplerometriju dod reālu iespēju konstatēt jebkādas novirzes no normāla grūtniecības procesa, izpētīt augļa sirds un asinsvadu reakciju uz dzemdes saraušanās funkciju. Izmantojot šo analīzi, jūs varat identificēt šādas bīstamas situācijas:

• bērna skābekļa badošanās;
• intrauterīnā infekcija;
• polihidramnija vai amnija šķidruma trūkums;
• augļa placentas deficīts;
• nedabiska augļa sirds un asinsvadu struktūra;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• placentas novecošanās un tā tālāk.

Savlaicīga visu šo apstākļu noskaidrošana ļauj ārstam pieņemt ārkārtas pasākumi un koriģēt grūtniecības gaitu.

Kad CGT tiek veikts grūtniecības laikā?

Optimālākais periods šī pētījuma īstenošanai ir grūtniecības trešais trimestris, sākot ar aptuveni 32. nedēļu. Tas ir saistīts ar to, ka uz šo laiku bērnam jau ir pilnībā izveidojies sirds saraušanās reflekss, ir izveidota saistība starp sirds darbību un mazuļa kustībām, ir noteikts miega un nomoda cikls. Protams, ir iespējams veikt pētījumu arī agrāk, taču šajā gadījumā KGT rādītāji grūtniecības laikā var būt neuzticami.

Sagatavošanās KGT grūtniecības laikā

Sievietei iepriekš nav jāsagatavojas studijām. Topošās māmiņas vēderā tiks piestiprināti divi sensori, kas fiksēs dzemdes, augļa darbību un mazuļa sirdspukstus. Priekšnoteikums ir ērta sievietes ķermeņa pozīcija neatkarīgi no tā, vai viņa sēž vai guļ. Grūtnieces rokās tiek ievietota ierīce ar pogu, uz kuras viņai jānospiež ikreiz, kad mazulis sāk kustēties.

KGT norma grūtniecības laikā

Uzreiz izdarīsim atrunu, ka šādi iegūtie dati nevar kalpot par nopietnu pamatu konkrētas diagnozes apstiprināšanai. Lai iegūtu ticamu informāciju, pētījums jāveic vairākas reizes. Ir noteikti standarti KGT pārbaudei grūtniecības laikā, piemēram:

Atkarībā no iegūtajiem datiem tiek sastādīts secinājums par augļa stāvokli, kas tiek vadīts pēc vispārpieņemtas skalas vai 10 ballu sistēmas. Gadījumā, ja KGT grūtniecības laikā ir slikts, ārsts var nozīmēt sievietei dzemdību ierosināšanu pirms laika.

Vai CGT ir kaitīgs grūtniecības laikā?

Tas, iespējams, ir visvairāk aizraujošs jautājums topošajām māmiņām. Šis pētījums nevar nodarīt nekādu kaitējumu mazulim, atšķirībā no atteikšanās to veikt. KGT var veikt pēc vajadzības, vismaz katru dienu.

Kardiotokogrāfija (KTG) ir metode augļa stāvokļa novērtēšanai grūtniecības laikā, pamatojoties uz tā sirdsdarbības un izmaiņu reģistrēšanu.

CTG tiek nozīmēta ne agrāk kā pēc 26. grūtniecības nedēļas, kopš agri datumi saņemto datu atšifrēšana nav iespējama. Parasti CTG tiek nozīmēta 32. grūtniecības nedēļā. Līdz tam laikam ir izveidots augļa atpūtas un aktivitātes cikls un saikne starp augļa sirds darbību un motoriskās aktivitātes izpausmēm. CTG ļauj novērtēt augļa sirds un asinsvadu, muskuļu un centrālās nervu sistēmas stāvokli). Tāpat ar CTG palīdzību var reģistrēt dzemdes kontrakcijas.

Kad ir nepieciešama neplānota CTG pārbaude?

Kā jau noskaidrojies, KTG reģistrē vienu reizi, ja grūtnieci nekas netraucē un ārsts neredz pamatu papildus izmeklējuma izrakstīšanai. Bet ir dažas patoloģijas grūtniecības laikā, kas prasa īpašu uzmanību un uzraudzīt augļa un dzemdes sistēmu stāvokli. Tie ietver:

1. Plānotās tomogrāfijas patoloģiskā varianta klātbūtne. Bija augļa sirdsdarbības patoloģija. Šajā gadījumā CTG ieteicams atkārtot.

2. Iepriekšējo grūtniecību nelabvēlīga gaita. Situācijas, kad saasinās sievietes dzemdību vēsture (spontānais aborts, grūtniecības problēmas, preeklampsija, augļa anomālijas, iedzimtas anomālijas iepriekšējiem bērniem un citas problēmas). Tas ir pietiekams iemesls, lai atkārtoti reģistrētu CTG, pat ja pašreizējā grūtniecība norit gludi.

3. Situācijas, kad grūtniece sajūt traucējumus augļa uzvedībā. Galu galā katra topošā māmiņa jūt un zina, kā viņas bērns parasti uzvedas. Daži bērni ir ļoti aktīvi un viņiem ir īsi miega periodi, savukārt citi guļ lielāko dienas daļu un ir aktīvāki naktī. Šo ritmu izmaiņas var liecināt, ka auglim ir problēmas.

4. Mātes slimības. Tās slimības, kas būtiski traucē grūtnieces vispārējo stāvokli, piemēram, gripa, akūtas elpceļu infekcijas, pneimonija, zarnu infekcijas utt. Tad KTG nepieciešamību nosaka ārstējošais ārsts kopā ar akušieri-ginekologu.

5. Periods pēc augļa ārstēšanas dzemdē. Vairākas nedēļas pēc stacionāras vai ambulatorās ārstēšanas ieteicams reģistrēt CTG.

6. Grūtnieču preeklampsija. Šis stāvoklis ir saistīts ar augļa asins piegādes izmaiņām (hipoksiju). Tas var izraisīt aizkavēšanos nedzimušā bērna attīstībā.

7. Hroniska infekcija grūtniecei.

8. Situācijas, kurās tiek ietekmēts auglis kaitīga ietekmeārējie faktori: smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana grūtniecei.

9. Grūtnieces ar hroniskām slimībām iekšējie orgāni: cukura diabēts, išēmiska sirds slimība, arteriālā hipertensija, aptaukošanās, hroniskas nieru un urīnceļu sistēmas slimības, aknu slimības u.c.

10. Grūtniecības pagarināšana.

Kā tiek veikta CTG procedūra?

Augļa sirdsdarbības ātrumu reģistrē īpašs sensors ar Doplera efektu ar frekvenci 1,5-2 MHz. Pārveidotājs ģenerē ultraskaņas signālu, kas atstaro augļa sirdi, un sirdsdarbības ātrumu aprēķina, izmantojot pulsometru minūtē.

Pirms CTG uzsākšanas, izmantojot stetoskopu, nosakiet augļa sirdsdarbības vislabākās dzirdamības zonu uz vēdera priekšējās sienas topošā māte un tad salabojiet sensoru tur. Tajā pašā laikā dzemdes kontrakcijas tiek reģistrētas, izmantojot īpašu sensoru, kas tiek fiksēts uz vēdera priekšējās sienas dzemdes dienas reģionā. Mūsdienu CTG ierīcēs ir speciāla tālvadības pults, ar kuru sieviete pati var ierakstīt augļa kustības.

CTG laikā sieviete guļ uz dīvāna vai guļ uz krēsla. CTG procedūra ir diezgan ilga un ilgst no 40 līdz 60 minūtēm. CTG rezultāti tiek grafiski attēloti uz papīra lentes, ko pēc tam ārsts analizē un sniedz secinājumu par augļa stāvokli.

Optimālais diennakts laiks augļa kardiotokogrāfiskajai izmeklēšanai ir no 900 līdz 1400 un no 1900 līdz 2400 stundām. Tieši šajā laikā tā biofizikālā aktivitāte izpaužas maksimāli.

Nav ieteicams veikt CTG tukšā dūšā vai 1,5-2 stundas pēc ēšanas. Ja kāda iemesla dēļ ierakstīšanas laiks netiek ievērots, rezultāti tiek uzskatīti par neuzticamiem. Tā kā bērna ķermenis (intrauterīns) ir tieši atkarīgs no mātes stāvokļa. Pēc ēšanas paaugstinās glikozes līmenis, kas ietekmē augļa aktivitāti un spēju reaģēt uz ārējiem stimuliem.

CTG veidi

Atkarībā no informācijas iegūšanas metodes CTG iedala bezstresa un stresa tokogrāfijā (funkcionālajos testos).

Bez stresa ietilpst:

1. Nestresa tests ietver ierakstīšanu normālos augļa pirmsdzemdību apstākļos. Tās laikā bērna kustības tiek reģistrētas un atzīmētas CTG.

2. Maisīšanas metode augļa motorisko aktivitāti nosaka netieši, mainot dzemdes tonusu. To izmanto, ja nav sensora, kas nosaka kustību.

Stresa kardiotokogrāfija (funkcionālie testi) ir paredzēta negatīvi rezultāti bezstresa aptauja. Ļauj iegūt dziļāku izpratni iespējamā problēma kas radās auglim un grūtniecei.

1. Testi, kas simulē dzemdību procesu:
- Stresa oksitocīna tests. Kontrakcijas tiek izraisītas, intravenozi ievadot hormonu oksitocīnu, un tiek kontrolēta augļa sirds reakcija uz mērenām dzemdes kontrakcijām.

Nipelis stimulācijas tests (piena dziedzeru tests). Saskaņā ar šo paņēmienu kontrakcijas stimulē sprauslu kairinājums. Kairinājumu izraisa pati grūtniece līdz brīdim, kad parādās kontrakciju sākums. Šis brīdis būs redzams pēc kardiogrāfa norādēm. Šī metode ir drošāka nekā iepriekšējā. Tam ir arī ievērojami mazāk kontrindikāciju.

2. Testi, kas ietekmē augli:
- Akustiskais tests ļauj noteikt augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakciju, reaģējot uz skaņas stimulāciju.

Augļa palpācija - veiciet nelielu augļa esošās daļas (iegurņa vai galvas) nobīdi virs ieejas mazajā iegurnī.

Funkcionālie testi, kas maina augļa un dzemdes asinsrites parametrus. Līdz šim tie praktiski netiek izmantoti.

CTG galvenie rādītāji

Bazālais ritms (BHR vai HR) ir vidējais sirdsdarbības ātrums. Parasti miera stāvoklī tas ir 110-160 sitieni minūtē, augļa kustību laikā - 130-190. Sirdsdarbības ātrums nedrīkst pārsniegt normālo diapazonu un būt vienmērīgs.

Ritma mainīgums (sirdsdarbības ātruma diapazons) - vidējā ritma novirzes vērtība no bazālā. Normāls svārstās no 5 līdz 25 sitieniem minūtē.

Paātrinājums - maksimālais sirdsdarbības paātrinājums (grafikā izskatās kā augsti zobi). Normāls - 2 maksimumi 10 minūtēs augļa aktivitātes periodā. Amplitūda - 15 sitieni minūtē.

Palēnināšanās - sirdsdarbības palēninājums (grafikā izskatās kā ieplakas). Parasti tiem vajadzētu nebūt vai tiem jābūt ātriem un sekliem. Palēninājumu skaitam jātiecas uz nulli, dziļumam nevajadzētu pārsniegt 15 sitienus minūtē, lēniem palēninājumiem nevajadzētu būt vispār.

Augļa stāvokļa indikators (PSP) parasti ir mazāks par 1, no 1 līdz 2 - nelieli pārkāpumi, vairāk nekā 2 - acīmredzami pārkāpumi.

Tokogramma parāda dzemdes kontrakciju aktivitāti. Parasti dzemdes kontrakcijas nedrīkst pārsniegt 15% no BHR.

KTG novērtējums pa punktiem

Atšifrējot CTG, katrs rādītājs tiek novērtēts pēc punktu skaita, vērtības tiek apkopotas:

9-12 punkti - augļa stāvoklis ir normāls. Ieteicama turpmāka uzraudzība.

6-8 punkti - mērena hipoksija. Ir nepieciešams atkārtot CTG nākamajā dienā.

5 balles vai mazāk - smaga hipoksija, dzīvībai bīstama. Var ieteikt ārkārtas ķeizargriezienu.

Problēmas, kuras palīdz noteikt CTG

1. Nabassaites sapīšanās vai tās saspiešana, kas pēc tam izraisa skābekļa piegādes samazināšanos auglim no mātes. Turklāt ar asinīm netiks piegādāts pietiekami daudz barības vielu. Tas viss ietekmē augļa augšanu un attīstību.
2. Augļa sirds ritma pārkāpums. Neregulāra sirdsdarbība var rasties malformāciju un attīstības stigmu klātbūtnē sirds un asinsvadu sistēmu topošais bērns.
3. Auglis piedzīvo hipoksiju. Pat neliels skābekļa vai barības vielu piegādes pārkāpums caur nabassaites asinīm tiks reģistrēts CTG.

Gadījumos, kad pēc CTG ārsts pamanīja novirzes no normas, sievietei var nozīmēt papildu ultraskaņu un Doplera ultraskaņu. Dažreiz jums ir jāiziet ārstēšanas kurss un jāatkārto pārbaude dinamikā.

Vai CTG kaitē auglim?

Nav neviena pētījuma, kas pierādītu slikta ietekme CTG uz augļa vai grūtnieces ķermeņa. Sieviešu subjektīvais viedoklis liek domāt, ka bērni izmeklējumu "jūt". Daži no tiem pēkšņi samazinās, bet citi kļūst pārāk aktīvi. Ārsti uzskata, ka šāda reakcija ir saistīta ar to, ka bērni dzird neparastas skaņas un jūt neraksturīgus pieskārienus (sensoru nostiprināšanu uz vēdera utt.).

CTG ierakstīšanas kļūdas, kas izkropļo rezultātu

Pastāv vairākas situācijas, kad patoloģiskas izmaiņas tiek reģistrētas CTG ierakstā absolūti veselai sievietei un auglim.

1. Pārēšanās pirms pārbaudes.
2. Ieraksts, kas veikts bērnam guļot.
3. Aptaukošanās mātei. Caur ievērojamu zemādas tauku slāni ir grūti klausīties augļa sirdsdarbību.
4. Bērna pārmērīga fiziskā slodze.
5. Situācijas, ko pavada nepietiekami cieši sensoru piestiprināšana vai speciālā gēla izžūšana.
6. Daudzaugļu grūtniecība. Katra augļa sirdsdarbības ierakstīšana atsevišķi ir ļoti problemātiska.

Patoloģiski ritmi, ko nosaka CTG

Ir daudz patoloģisku ritmu, taču ir vērts pakavēties pie diviem galvenajiem, kas ir visizplatītākie.

Monotons ritms - tiek fiksēts, ja auglis guļ vai samazinās skābekļa piegāde. Kāpēc hipoksijas situācija ir ļoti līdzīga miegam? Atbilde ir pietiekami vienkārša. Visas augļa sistēmas darbojas "enerģijas taupīšanas režīmā", lai saglabātu trūkstošās vielas un skābekli. Līdz ar to arī sirdsdarbībai būs monotons ritms.

Sinusa ritms - ir rekords, kad sirdsdarbība vai nu paātrina, vai palēninās. Šis attēls ir raksturīgs pastāvīgas augļa kustības laikā. Ja bērns uzvedās mierīgi un sinusa ritms tika fiksēts, tas var liecināt par nopietnu augļa stāvokli.

Jūs nevarat mēģināt atšifrēt CTG pats. Tas jādara speciālistam, jo ​​tikai akušierim-ginekologam ir nepieciešamās zināšanas un viņam var būt aizdomas par problēmu. Novērtējot augļa stāvokli, ņemot vērā KTG datus, jāatceras, ka KTG nenosaka precīzu diagnozi, bet primāri atspoguļo augļa nervu sistēmas reaktivitāti pētījuma veikšanas brīdī. Izmaiņas augļa sirds darbībā liecina tikai netieši iespējamās patoloģijas. CTG rezultātus nevajadzētu samazināt tikai līdz vienas vai otras pakāpes hipoksijas klātbūtnei auglim.

Pat ja ne visi KTG rādītāji ir normas robežās, pareizu bērna stāvokļa novērtējumu var sniegt tikai ārsts, ņemot vērā arī citu izmeklējumu rezultātus, papildus KTG.