Hipertensija grūtniecības laikā. Arteriālā hipertensija grūtniecēm

Arteriālā hipertensija (AH) rodas 4-8% grūtnieču. Hipertensija ietver veselu virkni dažādu klīnisku un patoģenētisku stāvokļu: hipertensiju, simptomātisku hipertensiju (nieru, endokrīno), preeklampsiju. Saskaņā ar PVO datiem hipertensīvais sindroms ir otrais mātes nāves cēlonis pēc embolijas, veidojot 20-30% gadījumu mātes mirstības struktūrā. Perinatālās mirstības rādītāji (30-100 0/00) un priekšlaicīgas dzemdības (10-12%) grūtniecēm ar hronisku hipertensiju ir ievērojami augstāki nekā grūtniecēm bez hipertensijas. Hipertensija palielina normāli novietotas placentas atgrūšanās risku, var būt cerebrovaskulāra negadījuma, tīklenes atslāņošanās, eklampsijas, masīvas koagulopātiskas asiņošanas cēlonis placentas atdalīšanās rezultātā.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka hipertensija ir salīdzinoši reta cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Tomēr pēdējos gados iedzīvotāju aptaujas ir atklājušas paaugstinātu asinsspiedienu (BP) 23,1% cilvēku vecumā no 17 līdz 29 gadiem. Tajā pašā laikā agrīna AH parādīšanās ir viens no faktoriem, kas nosaka nelabvēlīgu slimības prognozi nākotnē. Svarīgi, ka hipertensijas pacientu atklāšanas biežums apspriežamības ziņā ir ievērojami zemāks nekā masveida iedzīvotāju aptaujās. Tas ir saistīts ar faktu, ka ievērojama daļa cilvēku, pārsvarā ar slimības sākuma stadiju, jūtas labi un neapmeklē ārstu. Tas, acīmredzot, zināmā mērā izskaidro faktu, ka daudzas sievietes par savu paaugstināto asinsspiedienu uzzina tikai grūtniecības laikā, kas ļoti apgrūtina šādu pacientu diagnostiku un ārstēšanu.

Sirds un asinsvadu sistēmas fizioloģiskās īpašības, atkarībā no grūtniecības attīstības, dažkārt rada situāciju, kad ir grūti atšķirt fizioloģiskās izmaiņas no patoloģiskām.

Hemodinamiskās izmaiņas fizioloģiskās grūtniecības laikā ir pielāgošanās mātes un augļa līdzāspastāvēšanai, tās ir atgriezeniskas un šādu iemeslu dēļ:

• vielmaiņas procesu nostiprināšana, kuru mērķis ir nodrošināt normālu augļa darbību;
• cirkulējošo asiņu (BCC) apjoma palielināšanās;
• papildu placentas asinsrites sistēmas parādīšanās;
• pakāpeniska grūtnieces ķermeņa masas palielināšanās;
• dzemdes izmēra palielināšanās un diafragmas mobilitātes ierobežošana;
• paaugstināts intraabdominālais spiediens;
• sirds stāvokļa izmaiņas krūtīs;
• estrogēna, progesterona, prostaglandīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs E.

Fizioloģiskā hipervolēmija ir viens no galvenajiem mehānismiem, kas nodrošina optimālas mikrocirkulācijas (skābekļa transportēšanas) uzturēšanu placentā un tādos mātes dzīvībai svarīgos orgānos kā sirds, smadzenes un nieres. Turklāt hipervolēmija dažām grūtniecēm dzemdību laikā ļauj zaudēt līdz pat 30-35% asins tilpuma, neattīstoties smagai hipotensijai. Asins plazmas tilpums grūtniecēm palielinās apmēram no 10. nedēļas, pēc tam strauji palielinās (līdz apmēram 34. nedēļai), pēc tam pieaugums turpinās, bet lēnāk. Eritrocītu tilpums palielinās tādā pašā izteiksmē, bet mazākā mērā nekā plazmas tilpums. Tā kā plazmas tilpuma procentuālais pieaugums pārsniedz eritrocītu tilpuma palielināšanos, no vienas puses, rodas tā sauktā grūtniecības fizioloģiskā anēmija un, no otras puses, hipervolēmisks atšķaidījums, kas izraisa asins viskozitātes samazināšanos.

Līdz dzimšanas brīdim asiņu viskozitāte sasniedz normālu līmeni.

Sistēmiskais asinsspiediens veselām sievietēm nedaudz mainās. Normālas grūtniecības laikā sistoliskais asinsspiediens (SBP) un diastoliskais asinsspiediens (DBP) parasti pazeminās II trimestrī par 5-15 mm Hg. Art. Šo izmaiņu iemesli ir placentas cirkulācijas veidošanās šajos grūtniecības periodos un vairāku hormonu, tostarp progesterona un prostaglandīnu E, vazodilatējošā iedarbība, kas izraisa kopējās perifērās asinsvadu pretestības (OPSS) samazināšanos.

Grūtniecības laikā tiek novērota fizioloģiska tahikardija. Sirdsdarbības ātrums (HR) maksimumu sasniedz grūtniecības trešajā trimestrī, kad tas ir par 15-20 sitieniem/min augstāks nekā sievietes, kas nav grūtniece, pulss. Tādējādi normāls pulss grūtniecības beigās ir 80-95 sitieni minūtē, un tas ir vienāds gan guļošām, gan nomodā esošām sievietēm.

Šobrīd ir zināms, ka sirds izsviedes tilpums (MOV) palielinās par aptuveni 1-1,5 litriem minūtē, galvenokārt pirmajās 10 grūtniecības nedēļās un sasniedz vidēji 6-7 litrus minūtē līdz 20. nedēļas beigām. Līdz grūtniecības beigām MOS sāk samazināties.

Fizioloģiski noritošai grūtniecībai ievērojami samazinās OPSS, kas saistīts ar dzemdes cirkulācijas veidošanos ar zemu pretestību, kā arī ar estrogēnu un progesterona vazodilatējošo iedarbību. Perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās, kā arī asins viskozitātes samazināšanās atvieglo hemocirkulāciju un samazina sirds pēcslodzi.

Tādējādi grūtnieču individuālo asinsspiediena līmeni nosaka galveno faktoru mijiedarbība:

• perifēro asinsvadu pretestības un asins viskozitātes samazināšanās, kuras mērķis ir samazināt asinsspiedienu;
• BCC un MOS pieaugums, kuru mērķis ir paaugstināt asinsspiedienu.

Nelīdzsvarotības gadījumā starp šīm faktoru grupām arteriālais spiediens grūtniecēm pārstāj būt stabili normāli.

Hipertensijas klasifikācija

AH grūtniecēm ir neviendabīgs jēdziens, kas apvieno dažādas klīniskas un patoģenētiskas hipertensijas formas grūtniecēm.

Šobrīd klasifikācija ir diskusiju objekts, jo nav vienotu kritēriju un klasifikācijas pazīmju hipertensijai grūtniecības laikā, nav vienotas terminoloģijas bāzes (piemēram, termins gestoze tiek lietots, lai apzīmētu vienu un to pašu procesu Krievijā un daudzās valstīs). Eiropas valstīs, ASV un Lielbritānijā - preeklampsija, Japānā - toksēmija).

Ir ierosinātas vairāk nekā 100 hipertensīvo stāvokļu klasifikācijas grūtniecības laikā. Jo īpaši Starptautiskā slimību klasifikācija 10. pārskatīšanā (ICD-10) apvieno visas šādas izpausmes, kas saistītas ar grūtniecību 2. dzemdību blokā. Krievijā visas slimības tiek šifrētas saskaņā ar šo klasifikāciju, lai gan atšķirīgās terminoloģijas dēļ šifrēšana saskaņā ar ICD-10 izraisa domstarpības speciālistu vidū.

Darba grupa par paaugstinātu asinsspiedienu grūtniecības laikā 2000. gadā izstrādāja kodolīgāku hipertensijas slimību klasifikāciju grūtniecības laikā, kas ietver šādas formas:

• hroniska hipertensija;
• preeklampsija - eklampsija;
• hroniskai hipertensijai pakļauta preeklampsija;
• gestācijas hipertensija: a) pārejoša grūtniecības hipertensija (dzemdību laikā nav preeklampsijas un spiediens normalizējas līdz 12. nedēļai pēc dzemdībām (retrospektīvā diagnoze)); b) hroniska hipertensija (spiediena paaugstināšanās pēc dzemdībām saglabājas (retrospektīva diagnoze)).

Hroniska hipertensija attiecas uz hipertensiju, kas pastāv pirms grūtniecības vai diagnosticēta pirms 20. grūtniecības nedēļas. Hipertensija tiek definēta kā stāvoklis, kad SBP ir vienāds vai lielāks par 140 mm Hg. Art. un DBP - 90 mm Hg. Art. Hipertensija, kas pirmo reizi diagnosticēta grūtniecības laikā, bet nav atrisināta pēc dzemdībām, arī tiek klasificēta kā hroniska.

Grūtniecībai raksturīgs gestozes sindroms parasti rodas pēc 20. grūtniecības nedēļas. To nosaka paaugstināts asinsspiediena līmenis (asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecības laikā), ko papildina proteīnūrija. Gestācijas laikā paaugstināts asinsspiediens nosaka SBP virs 140 mm Hg. Art. un DBP virs 90 mm Hg. Art. sievietēm, kurām pirms 20. nedēļas bija normāls asinsspiediens. Tajā pašā laikā, analizējot ikdienas urīna paraugu, proteīnūrija tiek uzskatīta par olbaltumvielu koncentrāciju urīnā 0,3 g dienā un augstāku. Teststrēmeles metodi var izmantot proteīnūrijas diagnosticēšanai. Tās lietošanas gadījumā ir nepieciešams iegūt divus urīna paraugus ar starpību 4 stundas vai vairāk. Analīzei izmanto vidējo urīna daļu vai urīnu, kas iegūts ar katetru. Paraugu uzskata par pozitīvu, ja albumīna daudzums abos paraugos sasniedz 1 g/l.

Iepriekš SBP pieaugums par 30 un DBP par 15 mm Hg. Art. tika ieteikts to uzskatīt par diagnostikas kritēriju, pat ja asinsspiediena absolūtās vērtības ir zem 140/90 mm Hg. Art. Daži autori to neuzskata par pietiekamu kritēriju, jo pieejamie dati liecina, ka sievietes šajā grupā nepalielina nevēlamo iznākumu skaitu. Tomēr lielākā daļa ekspertu aicina pievērst īpašu uzmanību sievietēm šajā grupā, kurām SBP ir palielinājies par 30 un DBP par 15 mm Hg. Art., jo īpaši, ja ir vienlaicīga proteīnūrija un hiperurikēmija.

Diagnostika

Visbiežāk sastopamās kļūdas asinsspiediena mērīšanā ir: viena asinsspiediena mērīšana bez iepriekšējas atpūtas, nepareiza manšetes izmēra izmantošana (“manšetes” hiper- vai hipotensija) un skaitļu noapaļošana. Mērījums jāveic ar abām rokām. SBP vērtību nosaka pirmais no diviem secīgiem auskultācijas toņiem. Auskultācijas traucējumu gadījumā var būt nepietiekami novērtēti asinsspiediena rādītāji. DBP vērtību nosaka Korotkoff skaņu piektā fāze. Asinsspiediena mērīšana jāveic ar precizitāti līdz 2 mm Hg. Art., kas tiek panākts, lēnām izlaižot gaisu no tonometra aproces. Pie dažādām vērtībām augstāks tiek uzskatīts par patieso asinsspiedienu. Mērījumus grūtniecēm vēlams veikt sēdus stāvoklī. Guļus stāvoklī apakšējās dobās vēnas saspiešanas dēļ asinsspiediena vērtības var tikt izkropļotas.

Vienreizējs asinsspiediena paaugstināšanās ≥ 140/90 mm Hg. Art. reģistrēts aptuveni 40-50% sieviešu. Ir acīmredzams, ka ar vienreizēju nejaušu asinsspiediena mērījumu hipertensijas diagnosticēšanai grūtniecēm nepārprotami nepietiek. Turklāt tā sauktās "hipertensijas" parādība ir plaši pazīstama. balts mētelis”, t.i., augsts asinsspiediens, mērot medicīniskajā vidē (biroja asinsspiediens), salīdzinot ar ambulatoro (mājas) mērījumu. Apmēram 30% grūtnieču ar hipertensiju, kas reģistrētas ārsta pieņemšanā ikdienas asinsspiediena monitoringa (ABPM) laikā, bija normāls vidējais diennakts asinsspiediens. Līdz šim nav galīgi atrisināts jautājums par "baltā mēteļa hipertensijas" fenomena prognostisko vērtību. Pašlaik lielākā daļa pētnieku uzskata, ka tas atspoguļo paaugstinātu asinsvadu sieniņu reaktivitāti, kas savukārt potenciāli palielina sirds un asinsvadu slimību risku. Arī ABPM loma grūtniecēm nav pilnībā noteikta. Papildus "baltā apvalka hipertensijas" diagnosticēšanai, terapijas efektivitātes novērtēšanai konstatētās hipertensijas gadījumā, šo metodi var izmantot, lai prognozētu preeklampsijas attīstību. Asinsspiediens parasti pazeminās naktī pacientiem ar vieglu preeklampsiju un hronisku hipertensiju, bet smagas preeklampsijas gadījumā asinsspiediena diennakts ritms var būt izkropļots, un asinsspiediena maksimums ir pulksten 2 naktī.

Tomēr, ņemot vērā tehnikas sarežģītību, aprīkojuma augstās izmaksas un citu alternatīvu metožu esamību preeklampsijas prognozēšanai, mēs varam pieņemt, ka ABPM nav iekļauts obligāto (skrīninga) metožu grupā grūtnieču ar augstu asinsspiedienu izmeklēšanā. spiedienu. Taču to var veiksmīgi pielietot pēc individuālām indikācijām.

Antihipertensīvā terapija hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm

Antihipertensīvo zāļu ilgstoša lietošana grūtniecēm ar hronisku hipertensiju ir strīdīgs jautājums. Asinsspiediena pazemināšanās var pasliktināt uteroplacentāro asins plūsmu un apdraudēt augļa attīstību. Pēdējo vairāk nekā 30 gadu laikā ir veikti septiņi starptautiski pētījumi, kuros tika salīdzinātas sieviešu grupas ar vieglu hronisku hipertensiju grūtniecības laikā, izmantojot dažādas ārstēšanas shēmas (ar antihipertensīvās terapijas iecelšanu un bez hipertensijas farmakoloģiskas korekcijas). Ārstēšana nesamazināja virspusējas preeklampsijas, priekšlaicīgas dzemdības, placentas atslāņošanās vai perinatālās mirstības biežumu, salīdzinot ar grupām bez ārstēšanas.

Dažos centros Amerikas Savienotajās Valstīs sievietes ar hronisku hipertensiju, kuras ir pārtraukušas lietot antihipertensīvos līdzekļus, tiek rūpīgi novērotas. Sievietēm ar hipertensiju, kas attīstījusies vairākus gadus, ar mērķorgānu bojājumiem, lietojot lielas antihipertensīvo zāļu devas, terapija jāturpina. Ziņojumi par pieredzi, novērojot pacientus ar smagu hronisku hipertensiju bez adekvātas antihipertensīvās terapijas pirmajā trimestrī, apraksta augļa zudumu 50% gadījumu un ievērojamu mātes mirstību.

Darba grupas par paaugstinātu asinsspiedienu grūtniecības laikā, 2000. gads, eksperti ārstēšanas nozīmēšanai ņem vērā šādus kritērijus: SBP - no 150 līdz 160 mm Hg. Art., DBP - no 100 līdz 110 mm Hg. Art. vai mērķa orgānu bojājumi, piemēram, kreisā kambara hipertrofija vai nieru mazspēja. Ir arī citi noteikumi par antihipertensīvās terapijas sākšanas kritērijiem: ar asinsspiedienu virs 170/110 mm Hg. Art. (ar paaugstinātu asinsspiedienu palielinās placentas atdalīšanās risks neatkarīgi no hipertensijas ģenēzes). Pastāv viedoklis, ka hipertensijas ārstēšana pie zemākām sākotnējā asinsspiediena vērtībām “noņem” tik nozīmīgu preeklampsijas marķieri kā paaugstināts asinsspiediens. Tajā pašā laikā normāls arteriālās hipertensijas skaits sniedz priekšstatu par nepatiesu labklājību. Eiropas vadlīnijas grūtnieču ar hipertensiju diagnosticēšanai un ārstēšanai piedāvā šādu taktiku, lai ārstētu grūtnieces ar dažāda veida hipertensiju.

• Hipertensija pirms grūtniecības bez mērķorgānu bojājumiem - nemedikamentoza terapija BP 140-149 / 90-95 mm Hg. Art.
• Gestācijas hipertensija, kas attīstījās pēc 28 grūtniecības nedēļām - zāļu terapija asinsspiedienam 150/95 mm Hg. Art.
• Pirmsgrūtniecības hipertensija ar mērķorgānu bojājumiem, pirmsgrūtniecības hipertensija ar uzklātu preeklampsiju, preeklampsija, gestācijas hipertensija, kas attīstījusies līdz 28. grūtniecības nedēļai - medikamentoza terapija Asinsspiedienam 140/90 mm Hg. Art.

Grūtnieču zāļu terapijas pamatprincipi: pierādīta efektivitāte un pierādīta drošība.

Krievijā nav zāļu klasifikācijas atbilstoši augļa drošības kritērijiem. Ir iespējams izmantot Amerikas zāļu un pārtikas produktu klasifikācijas Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA-2002) kritērijus.

FDA augļa drošības klasifikācijas kritēriji (2002):

A - pētījumos ar grūtniecēm netika atklāts risks auglim;

B - risks auglim ir konstatēts dzīvniekiem, bet ne cilvēkiem, vai arī eksperimentā riska nav, bet nav pietiekami daudz pētījumu ar cilvēkiem;

C - atrodams dzīvniekiem blakus efekti bet cilvēkiem nav pietiekami daudz pētījumu. Paredzamā zāļu terapeitiskā iedarbība var attaisnot tā iecelšanu, neskatoties uz iespējamo risku auglim;

D - cilvēkiem risks auglim ir pierādīts, taču paredzamais ieguvums no tā lietošanas topošajai māmiņai var pārsniegt iespējamo risku auglim;

X ir zāles, kas ir bīstamas auglim, un šo zāļu negatīvā ietekme uz augli pārsniedz iespējamo ieguvumu topošajai māmiņai.

Neskatoties uz to, ka grūtnieču hipertensijas ārstēšanā lietojamo zāļu klāsts ir diezgan plašs (metildopa, beta blokatori, alfa blokatori, kalcija antagonisti, miotropiskie spazmolītiķi, diurētiskie līdzekļi, klonidīns), grūtnieces zāļu terapijas izvēle. sieviete ir ļoti atbildīga un grūta.gadījums, kurā rūpīgi jāapsver visi šīs ārstēšanas plusi un mīnusi.

Metildopa

Šīs zāles pieder B klasei saskaņā ar FDA klasifikāciju. Daudzi ārsti to izvēlas kā pirmās izvēles ārstēšanu, pamatojoties uz ziņojumiem par uteroplacentālās asinsrites un augļa hemodinamikas stabilitāti, kā arī uz 7,5 gadu novērošanu ierobežotam bērnu skaitam bez jebkādām aizkavētām blakusparādībām attīstībā pēc metildopas lietošanas grūtniecības laikā. viņu mātes.

Metildopas priekšrocības:

• nepasliktina uteroplacentāro asins plūsmu un augļa hemodinamiku;
• nerada aizkavētu nelabvēlīgu ietekmi uz bērnu attīstību pēc ievadīšanas grūtniecības laikā viņu mātēm;
• samazina perinatālo mirstību;
• drošs mātei un auglim.

Metildopas trūkumi:

• nav ieteicams lietot 16-20 nedēļā (iespējama ietekme uz dopamīna saturu augļa nervu sistēmā);
• nepanesamība: 22% ir depresija, sedācija, ortostatiska hipotensija.

Nav veikti atbilstoši un stingri kontrolēti pētījumi par citām antihipertensīvo līdzekļu grupām grūtniecības laikā. Pat tad, ja pētījumu rezultāti tiek apvienoti metaanalīzē, nav skaidru pierādījumu par antihipertensīvo zāļu efektivitāti un drošību grūtniecības laikā.

β-blokatori

Lielākā daļa publicēto materiālu par antihipertensīvo terapiju grūtniecības laikā ir iegūti no pētījumiem par adrenoblokatoru, tostarp β-blokatoru un α-β-blokatora labetalola, ietekmi. Pastāv viedoklis, ka β-blokatori, ko lieto grūtniecības sākumā, jo īpaši atenolols, var izraisīt augļa augšanas aizkavēšanos. Tomēr neviena no šīm zālēm neradīja nopietnas blakusparādības; lai gan ar ilgtermiņa novērošanu nepietiek, lai to pilnībā apgalvotu.

β-blokatoru priekšrocība ir pakāpeniska hipotensīvās iedarbības sākšanās, ko raksturo proteīnūrijas biežuma samazināšanās, ietekmes uz BCC, posturālās hipotensijas neesamība un respiratorā distresa sindroma biežuma samazināšanās jaundzimušajiem.

β-blokatoru trūkumi ir jaundzimušā un placentas svara samazināšana, jo palielinās asinsvadu pretestība, ja tos ievada grūtniecības sākumā.

Saskaņā ar FDA klasifikāciju atenolols, metoprolols, timolols, oksprenolols, propranolols, labetolols pieder pie C klases, pindolols, acebutolols pieder pie B klases.

Dadelszens 2000. gadā veica "jaunu" β-blokatoru klīnisko pētījumu metaanalīzi un izdarīja dažus ļoti interesantus atklājumus. Kavēšanās pirmsdzemdību attīstība auglis nav saistīts ar β-blokatoru iedarbību, bet gan ar asinsspiediena pazemināšanos antihipertensīvās terapijas rezultātā ar jebkādām zālēm. Visas antihipertensīvās zāles vienādi samazināja smagas hipertensijas attīstības risku 2 reizes, salīdzinot ar placebo. Salīdzinot dažādus antihipertensīvos medikamentus, netika konstatētas priekšrocības attiecībā uz ietekmi uz galapunktiem (smagas hipertensijas attīstība, mātes un perinatālā mirstība).

α-blokatori lieto hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā, taču nav veikti atbilstoši un labi kontrolēti pētījumi ar cilvēkiem. Ierobežoti nekontrolēti lietojot prazosīnu un β-blokatoru, 44 grūtniecēm netika novērota nevēlama ietekme. Prazosīna lietošana III trimestrī 8 sievietēm ar hipertensiju neatklāja klīniskas komplikācijas pēc 6-30 mēnešiem, bērni attīstījās normāli.

Šīs narkotiku grupas priekšrocības ir šādas:

• efektīva asinsspiediena pazemināšana (lieto kombinācijā ar β-blokatoriem);
• neietekmē BCC;
• nav negatīvas ietekmes (saskaņā ar klīnisko pētījumu rezultātiem nelielam skaitam sieviešu).

Trūkumi:

• straujš asinsspiediena pazemināšanās;
• iespējamas ortostatiskas reakcijas;
• adekvātu un labi kontrolētu pētījumu ar cilvēkiem trūkums.

Saskaņā ar FDA klasifikāciju prazosīns, terazosīns pieder pie C klases, doksazosīns pieder pie B. Mūsu valstī saskaņā ar Krievijas Federācijas Farmācijas komitejas norādījumiem grūtniecēm hipertensijas gadījumā α-blokatorus neizmanto.

kalcija antagonisti. Pieredze ar kalcija antagonistu lietošanu aprobežojas ar to iecelšanu galvenokārt grūtniecības trešajā trimestrī. Tomēr daudzcentru perspektīvais kohortas pētījums par šo zāļu lietošanu grūtniecības pirmajā trimestrī neatklāja teratogenitāti. Nesenais daudzcentru, randomizēts pētījums ar lēnas darbības nifedipīnu otrajā trimestrī neuzrādīja ne pozitīvu, ne negatīvu zāļu iedarbību, salīdzinot ar kontroles grupu, kas nesaņēma ārstēšanu.

Kalcija antagonistu priekšrocības:

• augļa svars sievietēm, kuras lieto nifedipīnu, ir lielāks nekā sievietēm, kuras lieto hidralazīnu;
• agrīna lietošana samazina smagas preeklampsijas un citu komplikāciju biežumu mātei un auglim (tomēr vairākos pētījumos, kuros nifedipīns II trimestrī netika konstatēta ne pozitīva, ne negatīva zāļu iedarbība, salīdzinot ar kontroles grupu, kas nesaņēma ārstēšana);
• embriotoksicitātes neesamība (saskaņā ar klīnisko pētījumu rezultātiem) cilvēkiem;
• antitrombocītu iedarbība;
• lietojot grūtniecības pirmajā trimestrī, teratogēnas iedarbības trūkums (pētījumos nav konstatēts).

Kalcija antagonistu trūkumi:

• kalcija antagonistu embriotoksicitāte dzīvniekiem;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt uteroplacentārās asinsrites pasliktināšanos (tādēļ nifedipīnu hipertensīvās krīzes mazināšanai grūtniecēm labāk lietot iekšķīgi, nevis sublingvāli);
• blakusparādības: kāju pietūkums, slikta dūša, smaguma sajūta epigastrijā, alerģiskas reakcijas.

Saskaņā ar FDA klasifikāciju nifedipīns, amlodipīns, felodipīns, nifedipīns SR, isradipīns, diltiazems ir C klase.

Diurētiskie līdzekļi(hipotiazīds 25-100 mg/dienā). Viedokļi par diurētisko līdzekļu lietošanu grūtniecības laikā ir pretrunīgi. Medicīniskās bažas lielā mērā ir saprotamas. Ir zināms, ka preeklampsija ir saistīta ar plazmas tilpuma samazināšanos un augļa prognoze ir sliktāka sievietēm ar hronisku hipertensiju, kuras nav piedzīvojušas BCC palielināšanos. Dehidratācija var pasliktināt uteroplacentāro cirkulāciju.

Uz ārstēšanas fona var attīstīties elektrolītu līdzsvara traucējumi, paaugstināts urīnskābes līmenis (tas nozīmē, ka šo rādītāju nevar izmantot, lai noteiktu preeklampsijas smagumu). Sievietēm, kuras lieto diurētiskos līdzekļus, no grūtniecības sākuma BCC nepalielinās līdz normālajām vērtībām. Šī iemesla dēļ teorētisku apsvērumu dēļ diurētiskie līdzekļi parasti netiek ievadīti pirmajā vietā. Deviņu randomizētu pētījumu metaanalīze, kurā bija iesaistīti vairāk nekā 7000 ar diurētiskiem līdzekļiem ārstētu subjektu, uzrādīja tendenci uz tūskas un/vai hipertensijas attīstības samazināšanos, apstiprinot, ka augļa nevēlamo iznākumu nepalielinājās. Tajā pašā laikā, ja to lietošana ir pamatota, tie izpaužas kā droši un efektīvi līdzekļi, kas var būtiski pastiprināt citu antihipertensīvo zāļu darbību, un nav kontrindicēti grūtniecības laikā, izņemot uteroplacentārās asinsrites samazināšanās gadījumus (preeklampsiju un intrauterīnās augšanas aizkavēšanās). Daži eksperti uzskata, ka grūtniecība nav kontrindikācija diurētisko līdzekļu lietošanai sievietēm ar esenciālo hipertensiju, kas ir pirms ieņemšanas vai izpaužas pirms grūtniecības vidus. Tomēr dati par diurētisko līdzekļu lietošanu asinsspiediena pazemināšanai grūtniecēm ar hipertensiju ir nepietiekami.

Saskaņā ar FDA klasifikāciju hipotiazīds pieder B klasei. Tomēr Krievijas Federācijas farmācijas komitejas instrukcijās norādīts, ka hipotiazīds ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī, bet II un III trimestrī tiek izrakstīts saskaņā ar stingrām indikācijām. .

Klonidīns- centrālajam α 2 -agonistam ir ierobežojumi lietošanai grūtniecības laikā, un, ja to lieto pēcdzemdību periodā, ir jāatturas no barošana ar krūti. Zāles nav priekšrocību salīdzinājumā ar β-blokatoriem. Miega traucējumi ir konstatēti bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā saņēma klonidīnu. Lietojot grūtniecības sākumā, tika konstatēta embriotoksicitāte.

Miotropiski spazmolīti pašlaik netiek izmantota plānveida terapijai. Tie tiek noteikti tikai ārkārtas situācijās - ar hipertensīvu krīzi. Hidralazīns (apresīns) ar ilgstošu lietošanu var izraisīt: galvassāpes, tahikardiju, šķidruma aizturi, lupus līdzīgu sindromu. Diazoksīds (hiperstats) ar ilgstošu ārstēšanu var izraisīt nātrija un ūdens aizturi mātei, hipoksiju, hiperglikēmiju, hiperbilirubinēmiju, trombocitopēniju auglim. Nātrija nitroprussīds pēc daudzu stundu lietošanas var izraisīt cianīda intoksikāciju.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori(ACE) ir kontrindicētas grūtniecības laikā, jo pastāv augsts intrauterīnās augšanas aizkavēšanās risks, kaulu displāzijas attīstība ar traucētu galvaskausa velves pārkaulošanos, ekstremitāšu saīsināšana, oligohidramniju (oligohidramniju), jaundzimušo nieru mazspēju (nieru disģenēzi, akūtu nieru mazspēju). auglim vai jaundzimušajam), augļa nāve.

Lai gan dati par angiotenzīna II receptoru antagonistu lietošanu nav uzkrāti, to nelabvēlīgā ietekme, visticamāk, ir līdzīga AKE inhibitoru blakusparādībām, tāpēc arī no šīm zālēm jāizvairās.

Akūtas smagas hipertensijas ārstēšana grūtniecēm

Daži eksperti paaugstina DBP līdz 105 mm Hg. Art. vai augstāka tiek uzskatīta par indikāciju antihipertensīvās terapijas uzsākšanai, citi uzskata par iespējamu atturēties no antihipertensīvās terapijas līdz 110 mm Hg. Art. . Ir pierādījumi, ka, ja sākotnējais diastoliskais asinsspiediens nepārsniedza 75 mm Hg. Art., ārstēšana jāsāk jau tad, kad tas paaugstinās līdz 100 mm Hg. Art. .

Zāļu spektrs, ko lieto akūtas smagas hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā, ietver hidralazīnu (sāciet ar 5 mg IV vai 10 mg IM). Ja tas nav efektīvs, atkārtojiet pēc 20 minūtēm (5 līdz 10 mg atkarībā no atbildes reakcijas; ja ir sasniegts vēlamais asinsspiediens, atkārtojiet pēc vajadzības (parasti pēc 3 stundām); ja nav efekta no kopējās 20 mg intravenozas vai 30 mg intramuskulāras devas, izmantot citu aģentu); labetalols (sāciet ar 20 mg IV devu; ja efekts ir nepietiekams, 40 mg 10 minūtes vēlāk un 80 mg ik pēc 10 minūtēm vēl 2 reizes, maksimālā deva ir 220 mg; ja vēlamais rezultāts netiek sasniegts, nozīmēt citu zāles; nelietot sievietēm ar astmu un sirds mazspēju); nifedipīns (sāciet ar 10 mg per os un atkārtojiet pēc 30 minūtēm, ja nepieciešams); nātrija nitroprussīds (reti lieto, ja iepriekš minētie līdzekļi neiedarbojas un/vai ir pierādījumi par hipertensīvu encefalopātiju; sāciet ar 0,25 mg/kg/min līdz maksimāli 5 mg/kg/min; var rasties augļa saindēšanās ar cianīdu terapija, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas).

Lietojot jebkuru no šīm zālēm, īpaši īslaicīgas darbības nifedipīnu, var rasties pēkšņa un smaga hipotensija. Galīgajam mērķim pazemināt asinsspiedienu ārkārtas situācijās vajadzētu būt tā pakāpeniskai normalizēšanai.

Akūtas hipertensijas ārstēšanā intravenozais ceļš ir drošāks nekā perorālais vai intramuskulārais ceļš, jo ir vieglāk novērst nejaušu hipotensiju, pārtraucot intravenozu infūziju, nekā apturēt zāļu uzsūkšanos zarnās vai intramuskulāri.

No iepriekšminētajām zālēm, kas paredzētas hipertensīvās krīzes mazināšanai grūtniecēm, Krievijas Federācijas Farmācijas komitejā pašlaik ir reģistrēts tikai nifedipīns. Tomēr šo zāļu instrukcijās grūtniecība ir norādīta kā kontrindikācija to lietošanai.

Tādējādi arteriālās hipertensijas problēma grūtniecēm joprojām ir tālu no atrisinātas, un tai ir nepieciešami akušieri, klīniskie farmakologi un kardiologi.

Literatūra

1. Arias F. Grūtniecība un augsta riska dzemdības: Per. no angļu valodas. M.: Medicīna. 1989. 654 lpp.
2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Arteriālās hipertensijas izplatība un gaita jauniešiem. Arteriālās hipertensijas mūsdienu aspekti: Viskrievijas zinātniskās konferences materiāli. SPb., 1995. S. 28
3. Informācija par zālēm veselības aprūpes speciālistiem. 2. jautājums. Zāles, kas iedarbojas uz sirds un asinsvadu sistēmu. USP D.I. Krievu izdevums / red. M. D. Maškovskis: per. no angļu valodas. M.: RC "Farmedinfo", 1997. 388 lpp.
4. Kobalava Ž.D., Serebryannikova K.G. Arteriālā hipertensija un ar to saistītie traucējumi grūtniecības laikā//Sirds. 2002. Nr.5. S. 244-250.
5. Kobalava Ž.D. Mūsdienu problēmas arteriālā hipertensija. Nr.3. 45 lpp.
6. Saveļjeva G. M. Dzemdniecība. M.: Medicīna. 2000, 816. lpp.
7. Serovs V.N., Strižakovs A.N., Markins S.A. Praktiskā dzemdniecība. M.: Medicīna, 1989. S. 109.
8. Serovs V.N., Strižakovs A.N., Markins S.A. Praktiskās dzemdniecības rokasgrāmata. M.: OOO MIA, 1997. 436 lpp.
9. Williams G. H., Braunwald E. Asinsvadu izcelsmes hipertensija / / Iekšējās slimības / red. E. Braunvalds, K. J. Isselbahers, R. G. Petersdorfs un citi: per. no angļu valodas: 10 t. M.: Medicīna, 1995. V. 5. S. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Norādījumi par ekstraģenitālo patoloģiju grūtniecēm. M.: Triāda, 1999. 815 lpp.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Antihipertensīvā zāļu terapija vieglas vai vidēji smagas hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipine ievadīts grūtniecības laikā: ietekme uz bērnu attīstību 18 mēnešu vecumā// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107:792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Kalcija papildināšanas ietekme uz grūtniecības izraisītu hipertensiju un preeklampsiju: ​​randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze // JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolols esenciālā hipertensijā grūtniecības laikā // BMJ. 1990. gads; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Biežas grūtniecības komplikācijas: hipertensijas traucējumi grūtniecības laikā//In: Cunningham F. G., redaktors. Viljamsa dzemdniecība. Stamforda, CT: Appleton un Lange. 1997: 693-744.
16. Dečernijs A. H., Neitans L. Langes medicīnas grāmata. Pašreizējā dzemdību un ginekoloģiskā diagnostika un ārstēšana. 9. izdevums. Makgreva kalns. 2003. gads; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Samazināts sāls patēriņš salīdzinājumā ar parasto uztura sāls daudzumu vai liels patēriņš grūtniecības laikā (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Zāles ātrai ļoti augsta asinsspiediena ārstēšanai grūtniecības laikā (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Preeklampsijas profilakse: randomizēts atenolola pētījums hiperdinamiskiem pacientiem pirms hipertensijas sākuma//Obstet. Gynecol. 1999. gads; 93:725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Darba grupas ziņojums par augstu asinsspiedienu grūtniecības laikā. jūlijā. 2000; 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipīns vai prazosīns kā otrs līdzeklis, lai kontrolētu agrīnu smagu kontrolētu hipertensiju grūtniecības laikā: randomizēts pētījums //BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Kā klīniski noderīgu ārstēšanas seku pasākumu novērtējums//N. Angļu J. Med. 1988. gads; 318: 1728-1733.
23. Levins A.C., Doering P.L., Hattons R.C. Nifedipīna lietošana grūtniecības hipertensīvās slimībās. Farmakoterapijas Annals Levins A. C., Doering P. L., Hattons R. C. Nifedipīna lietošana grūtniecības hipertensīvās slimībās // Farmakoterapijas gadagrāmatas. 1994. gads; 28(12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Perorālie beta blokatori vieglas vai vidēji smagas hipertensijas ārstēšanai grūtniecības laikā (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 1, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Hroniskas hipertensijas vadība grūtniecības laikā. Rokvila, MD, ASV: Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūra. Pierādījumu ziņojums//Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Pirmsdzemdību mājas asinsspiediena kontrole: izmēģinājuma randomizēts kontrolēts pētījums //BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Magnija un metildopas salīdzinājums asinsspiediena kontrolei grūtniecībās, kas ir sarežģītas ar hipertensiju//Gynekologic & Obstetric Investīcijas. 2000; 49:4:231-235.
28. Eiropas Kardiologu biedrības darba grupa sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai grūtniecības laikā. Ekspertu konsensa dokuments par sirds un asinsvadu slimību vadību grūtniecības laikā//Eur. Sirds. J. 2003; 24:761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Randomizēts, dubultmaskēts pētījums par perorālo nifedipīnu un intravenozu labetalolu hipertensīvās grūtniecības ārkārtas situācijās // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999. gads; 181:4:858-861.
30. Fon Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Vidējā arteriālā spiediena kritums un augļa augšanas ierobežojumi grūtniecības hipertensijas gadījumā: meta-analīze//The Lancet. 2000; 355:87-92.
31. PVO starptautiskais sadarbības pētījums par grūtniecības hipertensīviem traucējumiem. Ģeogrāfiskās atšķirības hipertensijas sastopamības biežumā grūtniecības laikā// Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. gads; 158:80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Vingrojuma ietekme uz asinsspiedienu grūtniecēm ar augstu gestācijas hipertensijas traucējumu risku//Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A.L. Vertkins,
O. N. Tkačova, medicīnas zinātņu doktors, profesors
L. E. Muraško, medicīnas zinātņu doktors, profesors
I. V. Tumbajevs
I. E. Mišina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Maskava, Ivanova

Krievijas perinatoloģijas dzemdību speciālistu un ginekologu biedrība

nosaukts akadēmiķa V.I. Kulakovs" Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "Valsts profilaktiskās medicīnas pētniecības centrs"

ARTERIĀLĀS HIPERTENSIJAS DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA GRŪTNIECĪM

Tkačova Olga Nikolajevna	Direktora pirmais vietnieks zinātnes un medicīnas jautājumos
	Federālās valsts budžeta iestādes darbs "Valsts pētniecība
	profilakses centrs			medicīna" Veselības ministrijas			Krievija,
	profesors, d.m.s.
Šifmanis Efims Munevičs	Anestezioloģijas un intensīvās terapijas katedras profesore
	PFUR, profesors, MD
Mišina Irina Jevgeņijevna	Profesors, medicīnas zinātņu doktors, Slimnīcas nodaļas vadītājs
		Ivanovskis		Valsts		medicīnas
	Institūts nosaukts pēc A.S. Bubnova
Runihina Nadežda Konstantinovna	Federālās valsts budžeta iestādes "Zinātniskā
	vārdā nosauktais dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas centrs
	Akadēmiķis V.I. Kulakovs» no Krievijas Veselības ministrijas, MD
Uškalova Jeļena Andreevna	Terapeitiskās nodaļas vadošais pētnieks
	FSBI "Dzemdniecības, ginekoloģijas un
	Krievija, profesors, d.m.s.
Hodjajeva Zulfija Sagdulajevna	1.dzemdību nodaļas galvenais pētnieks
	Grūtniecības patoloģija FSBI "Zinātniskais centrs
	akadēmiķa vārdā nosauktā dzemdniecība, ginekoloģija un perinatoloģija
	UN. Kulakovs» no Krievijas Veselības ministrijas, MD
Kirsanova Tatjana Valerievna	Terapeitiskās nodaļas vecākais zinātniskais līdzstrādnieks
	FSBI "Dzemdniecības, ginekoloģijas un
	perinatoloģija nosaukta akadēmiķa V.I. Kulakovs" Veselības ministrija
	Krievija, Ph.D.
Čuhareva Natālija Aleksandrovna	Jaunākais pētnieks, Terapeitiskais departaments
	FSBI "Dzemdniecības, ginekoloģijas un
	perinatoloģija nosaukta akadēmiķa V.I. Kulakovs" Veselības ministrija
Šaraškina Natālija Viktorovna	Terapeits		terapeitisko		filiāles
	Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs
	nosaukts akadēmiķa V.I. Kulakovs» Krievijas Veselības ministrijas Dr.
Barts Boriss Jakovļevičs	Prof., Poliklīnikas terapijas katedras vadītājs
	medicīnas	fakultāte		krievu valoda		valsts
	pētījumiem			medicīnas		universitāte
	nosaukts N. I. Pirogova vārdā
Bartošs Leonīds Fedorovičs	GBOU DPO "Penzas progresīvo studiju institūts
	Ārsti” Krievijas Veselības ministrijas Terapijas departamenta ģenerālis
	Medicīnas prakse, endokrinoloģija, MD, profesore

1. Ievads

2. Hipertensijas definīcija un klasifikācija grūtniecības laikā

3. Hipertensijas diagnostika grūtniecības laikā

4. Hipertensijas grūtnieču ārstēšanas taktika

5. Medicīniskā terapija grūtniecības laikā

6. Novērošana pēc dzemdībām.

7. Antihipertensīvā terapija laktācijas laikā

8. tālā prognoze

Pārliecināšanas līmenis
	pierādījumi
Es: pierādījumus ieguvis					A. pārliecinoši pierādījumi tam, ka šis ieteikums uzlabosies
randomizēts			kontrolēta
labas kvalitātes pētījumi					atsver risku
II-1: sistemātisks kohortas pārskats					B. labs pierādījums tam, ka šis ieteikums uzlabosies
pētījumiem					svarīgi rādītāji un pacienta veselības rezultāti
II-2:	atsevišķi			kohorta
pētījums			sistemātiski		iespējamais risks
gadījumu kontroles pētījumu pārskats					NO . labs pierādījums tam, ka šis ieteikums var
II-3 : atsevišķs pētījums					uzlabot svarīgus veselības rādītājus un rezultātus
kontrole"
III : eksperta atzinums, kas balstīts uz					ievest viņus ikdienas un visuresošos.
klīniski			aprakstošs		D. labs pierādījums tam, ka šis ieteikums nav
pētījumiem		vai atskaites		komitejas	vai ka ieguvumi ir lielāki par risku
eksperti					I. nav pietiekami daudz argumentu, lai sniegtu ieteikumu
					"par" vai "pret", jo dati par efektivitāti
					trūkst, slikta kvalitāte vai neatbilstība, līdzsvars
					tomēr nevar noteikt starp ieguvumu un risku,
					citi faktori var ietekmēt lēmumu.

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

AH – arteriālā hipertensija BP – asinsspiediens

AKC – saistīti klīniskie stāvokļi AK – kalcija antagonisti ALT – alanīna aminotransferāze

AST - aspartātaminotransferāze

β-AB - β-blokatori

ARB - angiotenzīna II receptoru blokatori

PVO – Pasaules Veselības organizācija GB – hipertensija DBP – diastoliskais asinsspiediens

DIC - diseminēta intravaskulāra koagulācija AKE inhibitori - angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori LDH - laktātdehidrogenāze LS - zāles MAU - mikroalbuminūrija UAC - pilna asins aina OAM - pilnīga urīna analīze

POM - mērķa orgānu bojājums PE - preeklampsija

SBP - sistoliskais asinsspiediens ABPM - ambulatorā asinsspiediena kontrole CVD - sirds un asinsvadu slimības Ultraskaņa - ultraskaņa Doplera ultraskaņa - Doplera ultraskaņa HR - sirdsdarbības EKG - elektrokardiogrāfija EchoCG - ehokardiogrāfija

HELLP sindroms - hemolīzes paaugstināts aknu enzīmu līmenis un zems trombocītu skaits

(hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un trombocitopēnija)

FDA — Pārtikas un zāļu pārvalde (ASV Pārtikas un zāļu pārvalde)

MgSO4 - Magnija sulfāts

1. Ievads

Arteriālā hipertensija (AH) grūtniecēm ir viens no visizplatītākajiem un vienlaikus arī bīstamākajiem stāvokļiem. Krievijā AH rodas 5-

30% grūtnieču. Saskaņā ar PVO datiem māšu mirstības struktūrā hipertensīvā sindroma īpatsvars ir 12%, ik gadu pasaulē vairāk nekā 50 tūkstoši sieviešu mirst grūtniecības laikā ar hipertensiju saistītu komplikāciju dēļ. Arteriālā hipertensija palielina normāli novietotas placentas atslāņošanās un masīvas asiņošanas risku, var izraisīt sievietes smadzeņu asinsrites traucējumus, tīklenes atslāņošanos, eklampsiju. Hipertensijas komplikācijas ir progresējoša placentas mazspēja un augļa augšanas aizkavēšanās sindroms, un smagos gadījumos -

asfiksija un augļa nāve. Sieviešu, kurām grūtniecības laikā bija hipertensija, ilgtermiņa prognozi raksturo palielināts aptaukošanās, cukura diabēta, koronāro sirds slimību un insultu biežums. Arī šo māmiņu bērni cieš no dažādām vielmaiņas, hormonālām, sirds un asinsvadu slimībām.

2. Arteriālās hipertensijas definīcija un klasifikācija grūtniecības laikā

Arteriālā hipertensija ir stāvoklis, kam raksturīga paaugstināta

asinsspiediena (BP) līmenis.

Grūtnieču hipertensijas kritērijs ir sistoliskā asinsspiediena līmenis > 140 mm

Hg un/vai diastoliskais asinsspiediens > 90 mm Hg.

Ir nepieciešams apstiprināt asinsspiediena paaugstināšanos ar vismaz diviem mērījumiem ar vismaz četru stundu intervālu.

Iepriekš hipertensija grūtniecēm tika diagnosticēta arī ar SBP palielināšanos par 30 mm Hg. Art. un/vai DBP pie 15 mm Hg. Art. salīdzinot ar sākotnējiem datiem. AT

šis diagnostikas kritērijs tagad ir izslēgts no visiem starptautiskajiem ieteikumiem.

Asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes klasifikācija

Ir divas hipertensijas smaguma pakāpes, vidēji smagas un smagas, kurām ir

būtiska nozīme prognozes novērtēšanā un pacientu ārstēšanas taktikas izvēlē.

Hg un ir saistīts ar augstu insulta risku. Apstiprināšanai

atkārtots mērījums tiek veikts 15 minūšu laikā.

Hipertensijas klasifikācija grūtniecības laikā

1. Hroniska hipertensija

2. Gestācijas hipertensija

3. Preeklampsija/eklampsija

4. Preeklampsija/eklampsija hroniskas hipertensijas gadījumā

Hroniska hipertensija ir hipertensija, kas diagnosticēta pirms grūtniecības vai pirms 20 grūtniecības nedēļām.

Hroniska hipertensija veido aptuveni 30% no visiem hipertensijas stāvokļiem grūtniecēm. Hroniskas hipertensijas izplatība jaunu sieviešu vidū nav augsta,

tomēr tas ievērojami palielinās, pieaugot pacientu vecumam. 18–29 gadus vecu grūtnieču vidū hroniska hipertensija tiek novērota 0,6–2% sieviešu, bet 6–22,3% sieviešu vecumā no 30–39 gadiem.

Hroniska hipertensija ir hipertensija (AH) vai sekundāra

(simptomātiska) hipertensija. Grūtniecības laikā pacientēm ar hronisku hipertensiju nav iespējams adekvāti novērtēt asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās pakāpi, jo I un II trimestrī parasti tiek novērota fizioloģiska asinsspiediena līmeņa pazemināšanās.

Gestācijas hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās, pirmo reizi reģistrēta pēc 20

grūtniecības nedēļās un to nepavada proteīnūrija. Gestācijas hipertensija 50% gadījumu pārvēršas par PE.

Preeklampsiju, grūtniecībai raksturīgu sindromu, kas rodas pēc 20. grūtniecības nedēļas, nosaka hipertensija un proteīnūrija (vairāk nekā 300 mg olbaltumvielu ikdienas urīnā). Smagu PE pavada vairāku orgānu mazspēja Rodas 3-14% grūtnieču. Tūskas klātbūtne nav PE diagnostikas kritērijs. Fizioloģiski noritošai grūtniecībai, tūskas biežums

sasniedz 60%.

Eklampsija tiek diagnosticēta, ja sievietēm ar PE rodas krampji,

ko nevar izskaidrot ar citiem iemesliem.

Hipertensīvo stāvokļu kodēšana grūtniecēm saskaņā ar starptautisko

10. pārskatīšanas slimību klasifikācija (ICD-10)

Hroniska hipertensija
	grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods
Hroniska hipertensija (GB)	Iepriekš esoša esenciālā hipertensija
	Iepriekš esoša kardiovaskulāra hipertensija
	kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu
	Esošais		nieru	hipertensija,
	kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu
	Iepriekš esošie sirds un asinsvadu un nieru
	hipertensija, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un
	pēcdzemdību periods
Hroniska hipertensija	Esošais		sekundārais	hipertensija,
(sekundārā hipertensija)	kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu
Hroniska hipertensija	Iepriekšēja hipertensija, kas sarežģī
(nav norādīts)	grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods, neprecizēts

PE uz hroniskas fona			Esošais			hipertensija
			saistīta proteīnūrija
			Grūtniecības izraisīta tūska un proteīnūrija
			hipertensija
			grūtniecības izraisīts pietūkums
			Grūtniecības izraisīta proteīnūrija
			Grūtniecības izraisīta tūska ar proteīnūriju
Gestācijas hipertensija			izraisīja	grūtniecība		hipertensija
			ievērojama proteīnūrija
Preeklampsija (PE)			izraisīja	grūtniecība		hipertensija
			ievērojama proteīnūrija
PE vidēji smaga			Vidēja smaguma preeklampsija (nefropātija).
PE smags			Smaga preeklampsija
			Preeklampsija (nefropātija), neprecizēta
Eklampsija			Eklampsija
Eklampsija			Eklampsija grūtniecības laikā
grūtniecība
Eklampsija dzemdībās			Eklampsija dzemdībās
Eklampsija pēcdzemdību periodā			Eklampsija pēcdzemdību periodā
Eklampsija	nenoteikts		Eklampsija, neprecizēta
līdz termiņam
			Mātes hipertensija, neprecizēta
Grūtnieču hipertensijas kritērijs ir sistoliskā asinsspiediena līmenis > 140 mm Hg.
un/vai diastoliskais asinsspiediens > 90 mm Hg.
Smaga hipertensija tiek diagnosticēta, ja SBP ir ≥ 160 mmHg. un/vai DBP ≥ 110 mm

3. Arteriālās hipertensijas diagnostika grūtniecības laikā

Asinsspiediena mērīšana jāveic grūtniecei miera stāvoklī pēc 5 minūšu atpūtas, iepriekšējās stundas laikā sievietei nevajadzētu veikt smagas fiziskas slodzes. Asinsspiediena mērīšana tiek veikta grūtnieces stāvoklī

"sēdus", ērtā pozā. Manšete tiek uzlikta uz rokas tā, lai apakšējā

tā mala atradās 2 cm virs elkoņa, un manšetes gumijas daļa nosegta

vismaz 80% no pleca apkārtmēra. Parasti tiek izmantota aproce ar platumu 12-13 cm,

30-35 cm garš, t.i. vidēja izmēra. Pacientiem ar ļoti lielu vai ļoti mazu roku apkārtmēru ir nepieciešama liela un maza aproce.

Pirms mērīšanas sākšanas dzīvsudraba stabiņai vai tonometra bultiņai jābūt nullei. Asinsspiediena mērīšanu veic divas reizes ar vismaz minūtes intervālu abām rokām.

SBP līmeni nosaka Korotkova toņu I fāze, DBP - V fāze (pilnīga skaņas signālu izzušana). 15% grūtnieču V fāzi nevar noteikt. AT

Šajos gadījumos DBP līmenis tiek noteikts IV fāzē, t.i. toņu būtiskas pavājināšanās laikā. Asinsspiediena mērīšanas "zelta standarts" grūtniecēm ir auskultācijas metode, un var izmantot arī apstiprinātus oscilometriskos tonometrus.

Pēc hipertensijas atklāšanas grūtniecei pacients ir jāpārbauda, ​​lai

hipertensīvā sindroma izcelsmes noskaidrošana, simptomātiskas hipertensijas izslēgšana;

hipertensijas smaguma noteikšana;

vienlaicīgu orgānu traucējumu noteikšana, tostarp orgānu stāvoklis;

mērķi, placenta un auglis.

Hroniskas hipertensijas izmeklēšanas plāns:

Konsultācijas: terapeits (kardiologs), neirologs, oftalmologs, endokrinologs.

Instrumentālie pētījumi: EKG, Echo-KG, ABPM, nieru ultraskaņa + nieru asinsvadu ultraskaņa.

Laboratoriskie izmeklējumi: KLA, OAM, bioķīmiskā asins analīze (+lipīdu spektrs), mikroalbuminūrija (MAU).

Ja grūtniecības plānošanas stadijā diagnoze netika noskaidrota, nepieciešams veikt papildu izmeklējumus, lai izslēgtu hipertensijas sekundāro raksturu. Īpašu izmeklējumu plāns hipertensijas sekundārā rakstura noteikšanai katram pacientam tiek sastādīts individuāli atkarībā no iespējamās patoloģijas.

(nieru slimība, aortas koarktācija, tirotoksikoze, akromegālija, Itsenko-Kušinga sindroms un slimība, primārais hiperaldosteronisms, feohromocitoma). Sekundārā hipertensija rodas aptuveni 5% gadījumu, no kuriem visizplatītākā ir nieru hipertensija, tā ir mazāka par 3% (renoparenhimālā hipertensija veido 2/3, renovaskulāra hipertensija aizņem 1/3). Šajā sakarā nieru ultraskaņas un ultraskaņas iecelšana ir pamatota.

nieru asinsvadi visām grūtniecēm ar hipertensiju. Primārais hiperaldosteronisms rodas 0,3-

1% gadījumu Itsenko-Kušinga sindroms - mazāk nekā 1%, feohromocitoma - mazāk nekā 1%. Citas sekundārās hipertensijas formas tiek diagnosticētas vēl retāk.

Pārbaudes plāns aizdomām par PE:

Konsultācijas: terapeits (kardiologs), neirologs, oftalmologs.

Instrumentālie pētījumi: EKG, ABPM, nieru asinsvadu ultraskaņa, smadzeņu pamatnes asinsvadu transkraniālā doplerogrāfija un periorbitālā doplerogrāfija.

Laboratorijas pētījumi: KLA + šistocīti, OAM, bioķīmiskā asins analīze

(+ albumīns, AsAT, AlAT, LDH, urīnskābe), hemostasiogramma + D-dimērs, Rehberga tests + dienas proteīnūrija + MAU.

Tipiskas izmaiņas vairākos laboratorijas parametros PE attīstības laikā

Laboratorija		Izmaiņas PE attīstībā
rādītājiem
hemoglobīns un	Paaugstināt	vērtības	rādītājiem		līdz
hematokrīts	hemokoncentrācija. Raksturīgs PE un ir
	procesa smaguma indikators. Ar nelabvēlīgu kursu
	vērtības var pazemināt, ja tas attīstās
Leikocīti	Neitrofīlā leikocitoze
trombocīti	Samazinājums, līmenis ir mazāks par 100 x 109 / l norāda
	smaga PE attīstība
Uztriepes perifērijas	Sarkano asins šūnu fragmentu klātbūtne (šizocitoze, sferocitoze)
	norāda uz hemolīzes attīstību smaga PE gadījumā
Hemostasiogramma	DIC pazīmes
Seruma kreatinīns /	Glomerulārās filtrācijas ātruma palielināšanās / samazināšanās, in
Rehberga tests	kombinācijā ar oligūriju, norāda uz smagu PE klātbūtni
Urīnskābe	Paaugstināt	saistīta		nelabvēlīgs
	perinatālo iznākumu, kā arī ir PE prognozētājs
	ar gestācijas hipertensiju
ASAT, ALT	Palielinājums norāda uz smagu PE
	Palielinājums (norāda uz hemolīzes attīstību)
Seruma albumīns	samazināšanās
Seruma bilirubīns	Palielināts hemolīzes vai aknu bojājumu dēļ
mikroalbuminūrija	Ir proteīnūrijas attīstības prognozētājs
Proteīnūrija	Hipertensija grūtniecības laikā, ko pavada proteīnūrija,
	jāuzskata par PE, kamēr tas nav pierādīts
	pretī

Divu PE smaguma pakāpju identificēšana, vidēji smaga un smaga, ir svarīgi noteikt grūtnieču vadīšanas taktiku:

1. Ar mērenu PE ir nepieciešama hospitalizācija un rūpīga grūtnieces stāvokļa uzraudzība, taču ir iespējama grūtniecības pagarināšanās.

2. Smagas PE gadījumā dzemdību jautājums ir jāatrisina uzreiz pēc mātes stāvokļa stabilizēšanās.

PE smaguma kritēriji

Indekss	Mērens
	≥ 140/90 mmHg		> 160/110 mmHg
Proteīnūrija	> 0,3 g, bet< 5 г/сут		> 5 g/dienā
Kreatinīns			> 100 µmol/l
Albumīns	normāls / samazināts		< 20 г/л
Oligūrija	trūkst		<500 мл/сут
Aknu darbības traucējumi	trūkst		ALAT, AST palielināšanās
trombocīti	norma / samazināta		<100х109 /л
	trūkst
Neiroloģiskie simptomi	trūkst
Augļa augšanas aizkavēšanās

PE uz hroniskas hipertensijas fona diagnosticēta grūtniecēm ar hronisku hipertensiju šādos gadījumos:

1) proteīnūrijas parādīšanās pirmo reizi pēc 20 nedēļām (0,3 g vai vairāk olbaltumvielu ikdienas urīnā) vai izteikts iepriekš esošās proteīnūrijas pieaugums;

2) hipertensijas progresēšana sievietēm, kurām asinsspiedienu bija viegli kontrolēt pirms 20. grūtniecības nedēļas;

3) vairāku orgānu mazspējas pazīmju parādīšanās pēc 20 nedēļām.

Hipertensijas diagnoze grūtniecības laikā balstās uz biroja asinsspiediena mērījumiem medicīnas iestādē.
iestāde
Pacienta pozīcija, mērot asinsspiedienu "sēdus", aprocei vajadzētu būt
būt sirds līmenī
Asinsspiediena mērītāja aprocei jāatbilst augšdelma apkārtmēram
sievietes pacientes
SBP līmeni nosaka Korotkoff skaņu I fāze, DBP - V fāze
ABPM var lietot, ja ir aizdomas par baltā apvalka hipertensiju
Sievietēm, kurām ir aizdomas par PE, jāveic laboratorijas testi
lai precizētu diagnozi
Proteīnūrija jānovērtē visām grūtniecēm.
Ikdienas olbaltumvielu zuduma normas augšējā robeža grūtniecības laikā ir 0,3 g / l

4. Grūtnieču ar dažādām hipertensijas formām ārstēšanas taktika

Grūtnieču ar dažādas izcelsmes hipertensijas ārstēšanas mērķis ir novērst komplikāciju attīstību mātei un auglim, ko izraisa augsts asinsspiediens grūtniecības un dzemdību laikā. Farmakoterapijai, ja iespējams, jābūt patoģenētiskai un jānodrošina orgānu aizsardzība. Adekvāta antihipertensīvā terapija grūtniecības laikā arī veicinās maksimālu kopējā CVD riska samazināšanos ilgtermiņā.

Ja grūtniecības laikā asinsspiediens strauji paaugstinās provocējošu faktoru ietekmē, šādu slimību sauc par hipertensiju grūtniecības laikā. Slimība ir plaši izplatīta, pakļauta hroniskai gaitai. Krampji rodas jebkurā topošajām māmiņām, tāpēc nekavējoties jāsazinās ar kardiologu. Arteriālā hipertensija grūtniecēm jāuzrauga speciālistam, un asinsspiediena lēcieni savlaicīgi jākoriģē ar oficiālām vai alternatīvām metodēm. Jebkurā gadījumā raksturīgā kaite ir bīstama mātei un nedzimušam bērnam.

Kas ir hipertensija

Ja grūtniecēm rodas hipertensija, tas nozīmē, ka asinsspiediena absolūtā vērtība normālā līmenī paaugstinās līdz patoloģiskam - 140/90 mm Hg. Art. un augstāk. Grūtniecības periodā tas ir bīstams simptoms, kas nodrošina visnegaidītākos grūtniecības iznākumus. Tas tiek skaidrots ar palielinātu slodzi uz sirdi un asinsvadiem, kam papildus hipertensijai priekšā ir palielināts asins daudzums, kas cirkulē sievietes ķermenī. Šī veselības problēma biežāk rodas meitenēm vecumā no 20 līdz 25 gadiem, lai gan agrāk tā bija raksturīga vecākajai paaudzei.

Simptomi

Grūtniecēm ir paaugstināts risks saslimt ar hipertensīvu krīzi, ko bieži izraisa nieru slimība. Asinsspiediena paaugstināšanās rezultātā pacientam rodas vājums, acu priekšā redz lokus un sūdzas par spiedošām sāpēm deniņos. Ir arī citi arteriālās hipertensijas simptomi, kas būtiski grauj grūtnieču veselību. Tas:

• lido acu priekšā;
• migrēnas lēkmes;
• reibonis;
• tahikardija;
• troksnis ausīs;
• svīšana;
• smaga slikta dūša, reti vemšana;
• sarkani plankumi uz sejas;
• paaugstināta uzbudināmība;
• redzes asuma samazināšanās;
• bieža deguna asiņošana;
• sāpīgums krūtīs;
• spiedošas sirds sāpes.

Iemesli

Grūtniecības laikā ievērojami palielinās gestācijas hipertensijas attīstības risks, un tas notiek 20 dzemdību nedēļas vai ilgāk. Grūtniecības pirmajā trimestrī asinsspiediena lēcienus izraisa asins tilpuma palielināšanās, asinsvadu sieniņu caurlaidības traucējumi. Galvenie asinsspiediena paaugstināšanās iemesli ir norādīti zemāk:

• cukura diabēts;
• pārmērīgs svara pieaugums;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• daudzaugļu grūtniecība;
• slikti ieradumi;
• slikta placentas asinsvadu caurlaidība;
• augsts holesterīna līmenis asinīs;
• nieru patoloģija;
• nepietiekams intravaskulārā tilpuma pieaugums;
• pirmā grūtniecība.

Arteriālās hipertensijas pakāpes

Slimība progresē akūtā stadijā. Dažām sievietēm veselības problēma pēc dabiskām dzemdībām pazūd pati, citām tā kļūst par hronisku slimību. Jebkurā gadījumā grūtniecība norit ārstu uzraudzībā. Pirms intensīvās terapijas uzsākšanas ārsti runā par slimības stadijām atkarībā no diastoliskā un sistoliskā spiediena indikatora. Tātad:

1. Pirmā pakāpe: 140/90 - 160/90 mm. rt. Art.
2. Otrā pakāpe: 160/90 - 180/110 mm. rt. Art.
3. Trešā pakāpe: no 180/110 mm. rt. Art. un augstāk.

Komplikācijas

Ar paaugstinātu asinsspiedienu grūtniecības laikā attīstās nopietnas intrauterīnās patoloģijas, topošās mātes vispārējais stāvoklis atstāj daudz vēlamo. Hroniskas arteriālās hipertensijas gadījumā komplikācijas no mātes organisma ir parādītas zemāk:

• hipertensīvā krīze;
• sirds mazspēja (smadzeņu un plaušu tūskas klātbūtnē);
• sirdsdarbības ātruma pārkāpums;
• placentas atdalīšanās risks;
• preeklampsijas, eklampsijas attīstība;
• tīklenes atslāņošanās.

Iespējamās augļa patoloģijas:

• augļa hipoksija;
• priekšlaicīgas dzemdības risks;
• intrauterīnās augšanas aizkavēšanās 2-3 grādi;
• agrīnas grūtniecības pārtraukšanas risks;
• jaundzimušā iedzimtas patoloģijas.

Diagnostika

Pirmkārt, ir jānokārto asins un urīna analīzes, kā arī jāveic vairākas klīniskas pārbaudes. Obligātie šaura profila speciālisti, kurus nepieciešams apmeklēt individuāli, ir oftalmologs, endokrinologs, neiropatologs, ginekologs, terapeits. Tas ir nepieciešams raksturīgas kaites diferenciāldiagnozei, citu iekšējo slimību izslēgšanai. Ja hipertensija grūtniecības laikā progresē, ieteicamie funkcionālie pētījumi ir šādi:

1. EKG (miokarda kardiogramma);
2. Ekskrēcijas sistēmas ultraskaņa (īpaši hroniskas nieru slimības gadījumā);
3. ECHO-KG (ehokardiogrāfija).

Arteriālās hipertensijas ārstēšana grūtniecēm

Ja grūtniecības laikā paaugstinās asinsspiediens, vispirms par šādu nepatīkamu simptomu jāziņo ginekologam. Topošajai māmiņai vairāk jāatpūšas, pareizi jāēd, mazāk jānervozē, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un biežāk jāatrodas ārā. Ir svarīgi noteikt, kādi apstākļi izraisa šādu nepatīkamu uzbrukumu un pilnībā izslēgt tos no ikdienas. Zāļu izvēli pacientiem veic tikai ārstējošais ārsts, viņš sniedz arī vērtīgus ieteikumus par katru dienu ar gestācijas hipertensiju:

1. Tā kā cēlonis var būt nervu satricinājumi, eksperti iesaka augu izcelsmes sedatīvus līdzekļus.
2. Lai saglabātu grūtniecību, asinsspiediena mērījumiem jākļūst par ikdienas normu, lai recidīva gadījumā savlaicīgi palīdzētu mazulim.
3. Ja arteriālā hipertensija grūtniecības laikā, medikamentu lietošana ir stingri ierobežota, lai izslēgtu intrauterīnās patoloģijas, iedzimtas jaundzimušo slimības.

Antihipertensīvie līdzekļi grūtniecības laikā

Perorāla antihipertensīvo zāļu lietošana, pēc ārsta ieteikumiem, nekaitē augļa veselībai. Jāpievērš uzmanība kalcija antagonistiem, b-blokatoriem un metildopas preparātiem (Dopegyt un Aldomed), kas nepieciešami asinsvadu tonusa paaugstināšanai. Asinsspiediena pazemināšanai ieteicami klonidīna preparāti (Clonidine, Katapresan un Gemiton), salurētiskie līdzekļi (Brinaldix, Hypothiazid, Gigroton). spazmolītiskie līdzekļi, piemēram, Dibazols, Magnija sulfāts, Eufilīns, ir piemērotāki krampju apturēšanai.

1. Lai kontrolētu asinsspiedienu lietošanai mājās, jums jāiegādājas tonometrs. No zālēm grūtniecības laikā ir ieteicamas šādas preces, apkopojot pozitīvas atsauksmes no ārstiem un pacientiem:
2. Klonidīns. Tās ir tabletes iekšķīgai lietošanai, kas ir indicētas lietošanai nelielās devās. Priekšrocības - ātra un droša darbība. Trūkums ir atkarības efekts.
3. No-shpa. Plaši pazīstams spazmolītisks līdzeklis, kas palīdz pret galvassāpēm un citām sāpēm, novērš preeklampsiju. Tabletes ir paredzētas ātrai cīņai pret sāpēm.
4. Magnija sulfāts. Pēc krampju rašanās tas ir efektīvs līdzeklis akūtas hipertensīvās krīzes atvieglošanai. Priekšrocība ir drošs pretkrampju līdzeklis, ko vispirms injicē vēnā un pēc tam pa pilienam.

Diēta

Hipertensija un grūtniecība ir bīstama kombinācija, kas liek sievietei mainīt ierasto dzīvesveidu un pārskatīt ikdienas uzturu. No ikdienas ēdienkartes noteikti izslēdziet asus, treknus, ceptus un sāļus ēdienus, kūpinātu gaļu, lieko sāli. Nedzeriet saldu gāzētu ūdeni un kafiju, samaziniet augu un dzīvnieku tauku patēriņu. Ir svarīgi kontrolēt holesterīnu, izvairīties no tā lēcieniem. Veselīgi pārtikas produkti ir uzskaitīti zemāk:

• piena produkti;
• Zivis un jūras veltes;
• dārzeņi un augļi;
• liesa gaļa;
• veģetārās un vistas zupas.

Preeklampsija grūtniecības laikā

Tā ir nopietna komplikācija, kas bieži attīstās uz topošās māmiņas sliktās veselības fona. Patoloģijas priekšteči tiek uzskatīti par hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas un nieru slimībām. Raksturīga preeklampsijas pazīme ir olbaltumvielas urīnā un palielināts kāju pietūkums šķidruma aiztures dēļ organismā. Paciente tiek ievietota ar gestācijas hipertensiju saglabāšanai, īpaši ar ilgu gestācijas vecumu.

Eklampsija grūtniecības laikā

Gestācijas arteriālā hipertensija var izraisīt eklampsiju, ko pavada konvulsīvi apstākļi, koma. Šāda veselības problēma rodas grūtniecības laikā un tieši dzemdībās, ir būtisks drauds jaundzimušā dzīvībai. Šādas izmaiņas pavada smaga preeklampsijas forma, kas attīstās 28. dzemdību nedēļās vai ilgāk.

Piegādes noteikumi un metodes

Ja uzbrukumu izdevās apturēt, sieviete var dzemdēt pati. Ja ir smaga preeklampsijas forma, tā noteikti ir konservācija un plānots ķeizargrieziens. Pretējā gadījumā notiek priekšlaicīga placentas atslāņošanās un intrauterīnās asiņošanas rašanās. Noteikumus ārste vienojas individuāli, pēc izvēles - 34-37 dzemdību nedēļas.

Prognoze

Ja ārstējošā ārsta un topošās māmiņas darbības ir saskaņotas, klīniskais iznākums ir labvēlīgs ar dabisku dzemdību. Sievietei konservēšanai vēlams apgulties, iziet noteikto medikamentu kursu un ievērot vispārīgos terapeita ieteikumus. Pretējā gadījumā akūta augļa hipoksija progresē ar nopietnām iedzimtām slimībām, patoloģiskām dzemdībām.

Profilakse

Ja sievietei ir hipertensijas risks, lai izslēgtu hipertensijas lēkmi grūtniecības laikā, mājās jāievēro šādi profilakses pasākumi:

• izveidot sabalansētu ēdienkarti;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• samazināt sāls uzņemšanu un kontrolēt organisma ūdens bilanci;
• atturēties no kafijas dzērienu dzeršanas;
• ārstēt hroniskas slimības pat grūtniecības plānošanas laikā;
• pavadīt vairāk laika ārpus telpām;
• dzert pirmsdzemdību vitamīnus.

Video

Arteriālā hipertensija grūtniecības laikā - asinsspiediena absolūtās vērtības paaugstināšanās līdz 140/90 mm Hg. un paaugstināts vai paaugstināts asinsspiediens, salīdzinot ar tā vērtībām pirms grūtniecības vai pirmajā trimestrī: sistoliskais asinsspiediens - par 25 mm Hg. un vairāk, diastoliskais asinsspiediens - par 15 mm Hg. un vairāk no normas ar 2 secīgiem mērījumiem ar vismaz 4 stundu intervālu vai vienu reģistrētu diastolisko asinsspiedienu > 110 mm Hg.

Sinonīmi

arteriālā hipertensija.
Hipertensija (esenciālā hipertensija), neirocirkulācijas astēnija, simptomātiska hipertensija.

ICD-10 KODS
O10 Iepriekš esoša hipertensija, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu.
O16 Mātes hipertensija, neprecizēta.

EPIDEMILOĢIJA

AH rodas 4–8% grūtnieču. Šis ir otrais (pēc embolijas) MS cēlonis. Saskaņā ar PVO datiem MS hipertensijas gadījumā sasniedz 40%. PS rādītāji un priekšlaicīgu dzemdību biežums (10-12%) grūtniecēm ar hipertensiju būtiski pārsniedz veselām grūtniecēm. Hipertensija palielina PONRP risku, var izraisīt cerebrovaskulārus traucējumus, tīklenes atslāņošanos, eklampsiju, masīvu koagulopātisku asiņošanu, FPI, pirmsdzemdību augļa nāvi.

Dažādos Krievijas reģionos hipertensijas biežums grūtniecēm ir 7–29%.

ARTERIĀLĀS HIPERTENSIJAS KLASIFIKĀCIJA

Eiropas Hipertensijas izpētes biedrība 2003. gadā ierosināja lietot, lai atsauktos uz hipertensiju grūtniecēm.
šādi jēdzieni:

• jau esoša hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās, kas diagnosticēta pirms grūtniecības vai pirmajās 20 grūtniecības nedēļās un saglabājas vismaz 42 dienas pēc dzemdībām;
• gestācijas hipertensija - hipertensija, kas reģistrēta pēc 20 grūtniecības nedēļām sievietēm ar sākotnēji normālu asinsspiedienu (ar asinsspiedienu normalizējoties 42 dienu laikā pēc dzemdībām);
• preeklampsija - gestācijas hipertensijas un proteīnūrijas kombinācija (proteīnūrija - olbaltumvielu klātbūtne urīnā vairāk nekā 300 mg / l vai > 500 mg / dienā vai vairāk nekā "++", ja tas ir kvalitatīvi noteikts vienā daļa urīna);
• jau esoša hipertensija ar gestācijas hipertensiju un proteīnūriju - stāvoklis, kad hipertensija tika diagnosticēta pirms grūtniecības, bet pēc 20 grūtniecības nedēļām palielinās hipertensijas smagums, parādās proteīnūrija;
• neklasificējama hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās, neklasificēta informācijas trūkuma dēļ.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju ir ierasts izšķirt šādus arteriālās hipertensijas posmus:
I posms - asinsspiediena paaugstināšanās no 140/90 līdz 159/99 mm Hg;
II stadija - asinsspiediena paaugstināšanās no 160/100 līdz 179/109 mm Hg;
III posms - asinsspiediena paaugstināšanās no 180/110 mm Hg. un augstāk.

Piešķirt:
primārā hipertensija;
simptomātiska hipertensija.

Hipertensijas stadijas.

● I stadija – nav mērķa orgānu bojājumu.
● II posms:

• kreisā kambara hipertrofija;
• lokāla vai vispārēja tīklenes vazokonstrikcija;
• mikroalbuminūrija, proteīnūrija, paaugstināta kreatinīna koncentrācija plazmā;
• aortas, koronāro, miega vai augšstilba artēriju aterosklerozes bojājumu pazīmes.

● III posms:

• no sirds puses: stenokardija, miokarda infarkts, sirds mazspēja;
• no smadzeņu puses: pārejošs cerebrovaskulārs negadījums, insults, hipertensīva encefalopātija;
• no nierēm: nieru mazspēja;
• no asinsvadu puses: pīlinga aneirisma, perifēro artēriju okluzīvu bojājumu simptomi.

ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta klasifikācija (1990)

● Hipertensija, kas nav raksturīga grūtniecībai.
● Pārejoša (grūtniecības, pārejoša) hipertensija.
● Grūtniecībai specifiska hipertensija: preeklampsija/eklampsija.

ARTERIĀLĀS HIPERTENSIJAS ETIOLOĢIJA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Vairāk nekā 80% gadījumu hipertensija, kas bija pirms grūtniecības vai izpaudās pirmajās 20 grūtniecības nedēļās, ir saistīta ar hipertensiju. 20% gadījumu hipertensija pirms grūtniecības palielinās citu cēloņu dēļ - simptomātiska hipertensija.

Hipertensijas cēloņi grūtniecēm

● Stāvokļi, kas izraisa sistolisku hipertensiju ar augstu pulsa spiedienu (arterioskleroze, aortas vārstuļa nepietiekamība, tirotoksikoze, drudzis, arteriovenozas fistulas, atvērts arteriozs ductus).

● Apstākļi, kas izraisa sistoliskās un diastoliskās hipertensijas veidošanos:
- paaugstinātas perifēro asinsvadu pretestības dēļ: hronisks pielonefrīts, akūts un hronisks glomerulonefrīts, policistiska nieru slimība, nieru asinsvadu stenoze, nieru infarkts, nefroskleroze, diabētiskā nefropātija, renīnu producējoši audzēji, endokrinopātijas (hiperkorticisms, primārā Itsenko-Konoze , iedzimti adrenogenitālie sindromi, feohromocitoma, hipotireoze, akromegālija);
- Psihiski un neirogēni traucējumi: psihogēna hipertensija, hipotalāma sindroms, ģimenes autonomā disfunkcija (Railija-Deja sindroms);
- aortas koarktācija;
- patiesa policitēmija;
- mezglains poliarterīts;
- hiperkalciēmija;
- hipertensija (vairāk nekā 90% no visiem hipertensijas gadījumiem);
- preeklampsija;
- akūta intermitējoša porfīrija utt.

Iekšzemes kardioloģijā galvenais hipertensijas veidošanās mehānisms joprojām tiek uzskatīts par neirogēnu, vienlaikus uzsverot tās etioloģijas nenoteiktību.

Sākotnējās attīstības stadijās hipertensija ir sava veida neiroze, kas radusies stresa faktoru, negatīvu emociju, neiropsihiskas pārslodzes ietekmē, izraisot augstākas nervu aktivitātes sabrukumu. Svarīga ir psihoemocionālās pārslodzes kombinācija ar citiem predisponējošiem faktoriem. Tie ietver augstākas nervu aktivitātes pazīmes, iedzimtu slogu, pagātnes smadzeņu un nieru bojājumus. Pārmērīgai galda sāls lietošanai, smēķēšanai, alkoholam var būt noteikta vērtība. Tiek uzskatīts, ka hipertensijas veidošanās un attīstība notiek asinsspiediena līmeni regulējošo centrālo nervu saišu disfunkcijas dēļ, kā arī humorālās regulēšanas sistēmu funkciju maiņas rezultātā. Kortikoviscerālās regulēšanas pārkāpumi tiek īstenoti, izmantojot spiediena (simpatikoadrenāla, renīna-angiotenzīna-aldosterona) un depresoru (kallikreīna-kinīna, vazodilatatora prostaglandīnu sērijas) sistēmas, kuras parasti atrodas dinamiskā līdzsvara stāvoklī. Hipertensijas attīstības laikā ir iespējama gan pārmērīga spiediena faktoru aktivizēšana, gan vazodilatatoru sistēmu inhibīcija, kas izraisa vazopresoru sistēmas pārsvaru.

Sākotnējās slimības stadijas, kā likums, notiek uz spiediena sistēmu aktivācijas fona un prostaglandīnu līmeņa paaugstināšanās. Agrīnās stadijās depresoru sistēmas spēj kompensēt vazokonstriktora efektu, un AH ir labila. Pēc tam gan spiediena, gan depresoru sistēmu pavājināšanās izraisa pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

ARTERIĀLĀS HIPERTENSIJAS PATOĢĒZE GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Grūtniecības laikā var realizēties iedzimta nosliece uz hipertensiju, hipertensija var būt saistīta ar nepietiekamu 17-hidroksiprogesterona veidošanos placentā, asinsvadu jutīgumu pret angiotenzīnu II, pārmērīgu renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (tajā pašā laikā nieres) aktivāciju. išēmija veicina renīna un angiotenzīna II ražošanas un vazopresīna sekrēcijas palielināšanos), iespējams arī kortikoviscerāls hipertensijas izpausmes modelis grūtniecēm. Apsveriet imunoloģisko teoriju par hipertensiju grūtniecēm. Liela uzmanība tiek pievērsta endotēlija disfunkcijai kā hipertensijas attīstības ierosinātājam.

Paaugstināta asinsspiediena patoģenētiskie mehānismi, kā arī centrālās nervu sistēmas traucējumi un veģetatīvās nervu sistēmas simpātiskais sadalījums ir sirds izsviedes un bcc palielināšanās, perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās, galvenokārt arteriolu līmenī. Turklāt tiek traucēta elektrolītu attiecība, nātrijs uzkrājas asinsvadu sieniņās, un palielinās tā gludo muskuļu jutība pret humora spiediena vielām (angiotenzīns, kateholamīni utt.). Asinsvadu sieniņu pietūkuma un sabiezēšanas dēļ pasliktinās asins apgāde (neskatoties uz asinsspiediena paaugstināšanos). iekšējie orgāni un laika gaitā arteriolosklerozes attīstības dēļ tiek ietekmēta sirds, nieres, smadzenes un citi orgāni. Sirds, kas ir spiesta pārvarēt paaugstinātu perifēro pretestību, hipertrofijas un ilgstošas ​​slimības gaitas dēļ, paplašinās, kas galu galā var veicināt sirds mazspējas rašanos.

Nieru asinsvadu bojājumi veicina išēmiju, jukstaglomerulārā aparāta augšanu, turpmāku renīna-angiotenzīna sistēmas aktivāciju un asinsspiediena stabilizēšanos augstākā līmenī. Laika gaitā nieru bojājumi izpaužas kā to filtrācijas funkcijas samazināšanās, un dažos gadījumos var attīstīties hroniska nieru mazspēja. Smadzeņu asinsvadu bojājumu rezultātā pacientiem ar hipertensiju rodas hemorāģiski insulti, dažreiz ar letālu iznākumu. Ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās veicina aterosklerozes attīstību. AH izraisa funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas asinsvados, kas saistītas ar to lūmena sašaurināšanos.

Koronāro asinsvadu aterosklerozes bojājumi izraisa koronāro sirds slimību, kas nelabvēlīgi attīstās pacientiem ar hipertensiju. Ar sirds hipertrofiju kapilāru skaits nepalielinās, un attālums “kapilārs-miocīts” kļūst lielāks. Smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumi var palielināt insulta risku, un aterosklerozes izmaiņas citos asinsvados izraisa arvien jaunas attiecīgo orgānu bojājumu klīniskās izpausmes.

Tādējādi primārie traucējumi centrālajā nervu sistēmā tiek realizēti caur otro saiti, t.i. neiroendokrīno sistēmu (presorvielu, piemēram, kateholamīnu, renīna-angiotenzīna, aldosterona līmeņa paaugstināšanās, kā arī E grupas depresoru prostaglandīnu samazināšanās u.c.), un izpaužas ar vazomotoriem traucējumiem - tonizējošu artēriju kontrakciju ar paaugstinātu asinsspiedienu un sekojoša išēmija un dažādu orgānu disfunkcija .

Grūtniecības komplikāciju patoģenēze

AH izraisa funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas asinsvados, kas saistītas ar to lūmena sašaurināšanos. Tajā pašā laikā agrīnās grūtniecības stadijās rodas traucējumi placentas gultnē, kas vēlāk var izraisīt placentas nepietiekamību, hipoksiju un augļa hipotrofiju. Hipertensija palielina PONRP risku, preeklampsijas attīstību ar raksturīgām komplikācijām auglim un mātei.

Dažādas smaguma pakāpes preeklampsija attīstās 28–89,2% grūtnieču ar hipertensiju un bieži parādās agri, 24–26 grūtniecības nedēļās. Gestozes klīniskās izpausmes ir ļoti dažādas, un tās izraisa mikrocirkulācijas traucējumi dzīvībai svarīgos orgānos, virsnieru dziedzeru mineralokortikoīdu funkcijas izmaiņas, intravaskulāra koagulācija u.c. Preeklampsijas gadījumā novērotā gludo muskuļu šķiedru hiperaktivitāte izraisa perifērās, tostarp nieru, asinsvadu pretestības palielināšanos, ko galu galā pavada asinsspiediena paaugstināšanās. Preeklampsija, kas attīstījās uz hipertensijas fona, parasti atkārtojas nākamajās grūtniecībās, bet ir smagāka.

Pievienošanās hipertensijas gestozei ir bīstama gan mātei, gan auglim; palielina nedzīvi piedzimšanas, priekšlaicīgas dzemdības, PONRP, eklampsijas, akūtas nieru mazspējas, cerebrovaskulāra negadījuma risku. Insults, eklampsija un PONRP izraisīta DIC izraisīta asiņošana ir galvenie nāves cēloņi grūtniecēm ar hipertensiju un sievietēm dzemdībās.

Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas placentā attīstās no agrīnas grūtniecības hipertensijas gadījumā, kas izraisa placentas disfunkciju. FP attīstās. Tā rezultātā placentā pasliktinās gāzu, barības vielu un izdalīšanās produktu apmaiņa, kas veicina nepietiekamu uzturu un pat augļa nāvi.

Veicot placentas mikroskopisko izmeklēšanu, tiek konstatēta: asinsvadu un starpvilnu telpu tromboze; sklerozes un obliterācijas pazīmes, lūmena sašaurināšanās, artēriju ateromatoze; bārkstiņu stromas tūska; nekrotiskās izmaiņas placentā; haotisku sklerozētu bārkstiņu pārsvars. Placentas gultnes spirālveida trauki saglabā muskuļu un elastīgos slāņus vai nu visā asinsvadā, vai atsevišķās tā sekcijās.

GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ PAUGSTINĀTA ASINSSPIENA KLĪNISKĀ ATTĒLS (Simptomi)

Hipertensijas klīnisko ainu nosaka asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe, neiroendokrīnās sistēmas funkcionālais stāvoklis, dažādi orgāni (galvenokārt parenhīmas), hemodinamikas stāvoklis (makro- un mikrocirkulācija) un asins reoloģija.

Jāatceras grūtniecības depresīvā ietekme uz asinsspiediena vērtību pirmajā trimestrī. Ir zināms, ka dažādos fizioloģiskas grūtniecības posmos asinsspiediena rādītāji regulāri mainās. Pirmajā grūtniecības trimestrī asinsspiedienam (īpaši sistoliskajam) ir tendence pazemināties, bet trešajā trimestrī tas pakāpeniski palielinās. Turklāt grūtniecības laikā un īpaši dzemdību laikā tiek novērota mērena tahikardija, un tūlīt pēc dzemdībām, t.i. agrīnā pēcdzemdību periodā - bradikardija. Tika konstatēts, ka asinsspiediena līmenis maksimumu sasniedz mēģinājumu laikā distālās aortas oklūzijas dēļ.

Asinsspiediens pacientiem ar hipertensiju grūtniecības laikā ir pakļauts svārstībām. Daudzi pētnieki atzīmēja tā dabisko samazināšanos un pieaugumu dažādi termini grūtniecība. Šie novērojumi ne vienmēr sakrīt. Dažiem pacientiem augsts asinsspiediena līmenis būtiski nemainās, citiem tas paaugstinās vēl vairāk, bet trešajiem asinsspiediens normalizējas vai pat izrādās zem normas. Iepriekš paaugstināta asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās bieži vien ir saistīta ar preeklampsijas kombināciju grūtniecēm un pēc tam parādās pietūkums un albumīnūrija. Pagaidu asinsspiediena pazemināšanos pacientiem ar hipertensiju parasti novēro pirmajā vai otrajā trimestrī; III trimestrī un pēc dzemdībām, pēc depresīvās iedarbības likvidēšanas, asinsspiediens atkal paaugstinās un var pārsniegt pirms grūtniecības iestāšanās noteiktās vērtības.

Tipiskas pacientu sūdzības - periodisks nogurums, galvassāpes, reibonis, sirdsklauves, miega traucējumi, elpas trūkums, sāpes krūtīs, redzes traucējumi, troksnis ausīs, aukstas ekstremitātes, parestēzija, dažreiz slāpes, niktūrija, hematūrija, nemotivēts nemiers, retāk deguna asiņošana. Asinsspiediena paaugstināšanās, gan sistoliskais, gan diastoliskais, tiek uzskatīts par galveno slimības simptomu.

Sākotnēji asinsspiediena paaugstināšanās ir pārejoša, nepastāvīga, pēc tam kļūst pastāvīga un tā pakāpe atbilst slimības smaguma pakāpei. Vairumā gadījumu grūtniecēm ar hipertensiju ir anamnēzes pierādījumi par asinsspiediena paaugstināšanos pat pirms grūtniecības. Ar nepietiekami definētu anamnēzi var pieņemt hipertensijas esamību ar iedzimtību, ko saasina šī slimība, agrīnu asinsspiediena paaugstināšanos (līdz 20 grūtniecības nedēļām), ko nepavada tūska un albuminūrija, kā arī salīdzinoši pusmūžu. pacientes, tīklenes angioskleroze, kreisā kambara hipertrofija, dati par paaugstinātu BP iepriekšējo grūtniecību laikā.

HIPERTENSIJAS DIAGNOSTIKA GRŪTNIECĪBĀ

Anamnēze

Periodisks asinsspiediena paaugstināšanās pagātnē var radīt aizdomas par hipertensiju. Uzmanība tiek vērsta uz tādu hipertensijas riska faktoru kā smēķēšana, cukura diabēts, dislipidēmija, kā arī priekšlaicīgas tuvinieku nāves gadījumiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu dēļ. Svarīga ir norāde par hipertensiju, kas radusies iepriekšējās grūtniecības laikā. Sekundārā hipertensija bieži attīstās pirms 35 gadu vecuma.

Jāpievērš uzmanība arī iepriekšējām nieru slimībām, dizūriskām slimībām pagātnē, vēdera traumām, iedzimtībai, pagātnes pārbaužu datiem, sīkākām sūdzībām ar uzsvaru uz slāpēm, poliūriju, niktūriju, urīna krāsas maiņu, muguras sāpēm un to iznākumiem, lietošanu narkotiku lietošana (pretsāpju līdzekļu, kontracepcijas līdzekļu, kortikosteroīdu, simpatomimētisko līdzekļu lietošana), asinsspiediena saistība ar grūtniecību, diabēta un tuberkulozes klātbūtne tuviem radiniekiem utt.

Fiziskā pārbaude

Jānoskaidro, cik ilgi sūdzības traucē, vai tās radušās pakāpeniski vai pēkšņi, salīdziniet to parādīšanās laiku ar gestācijas vecumu.

Sievietes ķermeņa masas indekss >27 kg/m2 ir hipertensijas attīstības riska faktors. Pievērsiet uzmanību sejas formai, aptaukošanās esamībai, veidam un pakāpei (aizdomas par Kušinga sindromu), augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu attīstības proporcionalitātei (pārkāpums var liecināt par aortas koarktāciju). Salīdziniet abu augšējo ekstremitāšu asinsspiediena un pulsa vērtību un mērījumus, kas veikti horizontālā stāvoklī, ar mērījumiem stāvus.

Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, pārejot no horizontālā stāvokļa uz vertikālu, ir raksturīga hipertensijai, asinsspiediena pazemināšanās - simptomātiskai hipertensijai. Miega artēriju palpācija un auskulācija atklāj to stenozes pazīmes. Pārbaudot sirdi un plaušas, uzmanība tiek pievērsta kreisā kambara hipertrofijas un sirds dekompensācijas pazīmēm (virsotnes sitiena lokalizācija, III un IV sirds skaņu klātbūtne, slapjās rales plaušās). Palpējot vēderu, atklājas palielināta policistiska niere. Tiek pārbaudīts pulss uz augšstilba artērijām, vismaz vienu reizi jāmēra asinsspiediens apakšējās ekstremitātēs. Pārbaudiet ekstremitātes, lai atklātu tūsku un novērtētu to pakāpi. Pārbaudiet kakla priekšējo virsmu, palpējiet vairogdziedzeri. Pārbaudiet urīnceļu sistēmu. Ja tiek konstatētas neiroloģiskas sūdzības (galvassāpes, reibonis), tiek noteikts nistagms, stabilitāte Romberga stāvoklī.

Laboratorijas pētījumi

Visi hipertensijas pētījumi ir sadalīti obligātajos (pamata pētījumos) un papildu. Pēdējās tiek veiktas, ja ir aizdomas par simptomātisku hipertensiju un/vai hipertensijas terapija nav efektīva.

Pamatpētījums

● ikdienas urīna noteikšana olbaltumvielu (olbaltumvielu daudzuma vai mikroalbuminūrijas), asiņu un glikozes klātbūtnei;
● bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns un tā frakcijas, aknu enzīmi, elektrolīti, glikoze
asinis);
● klīniskā asins analīze (Hb, Ht koncentrācija un trombocītu skaits);
● EKG.

Papildu pētījumi

Ja ir aizdomas par nieru slimību, tiek veikta urīna analīze pēc Ņečiporenko, urīna mikrobioloģiskā izmeklēšana, filtrācijas (endogēnais kreatinīna klīrenss) un koncentrācijas (urīna analīze pēc Zimnitska) funkcijas un tiek veikta nieru ultraskaņa. Citu metožu izvēle ir atkarīga no simptomātiskas hipertensijas attīstības cēloņa.

● Pilnīga asins aina.
● Urīna analīze (vispārējā un Nečiporenko).
● Glikozes līmeņa noteikšana asins plazmā (tukšā dūšā).
● Kālija, urīnskābes, kreatinīna, kopējā holesterīna, augsta blīvuma lipoproteīnu, triglicerīdu līmenis serumā.
● Kālija, fosfora, urīnskābes noteikšana asins serumā.
● Seruma kreatinīna vai urīnvielas slāpekļa noteikšana.
● Aldosterona, renīna noteikšana, kālija un nātrija attiecības noteikšana plazmā.
● 17-ketosteroīdu noteikšana urīnā.
● 17-hidroksikortikosteroīdu un adrenokortikotropā hormona noteikšana asinīs.

Instrumentālie pētījumi

Galvenā neinvazīvā metode hipertensijas diagnosticēšanai ir asinsspiediena auskulācija saskaņā ar N.S. Korotkovs. Lai pareizi mērītu asinsspiedienu, sk

Pareizai asinsspiediena mērīšanai, lai klasificētu hipertensiju, ir jāievēro asinsspiediena mērīšanas nosacījumi un metodika: klusa, mierīga vide, ne agrāk kā 1-2 stundas pēc ēšanas, pēc atpūtas (vismaz 10 minūtes) , pirms asinsspiediena mērīšanas netiek izslēgta tēja, kafija un adrenomimētiskie līdzekļi. Asinsspiedienu mēra "sēdus" stāvoklī, tonometra aproci novieto sirds līmenī. Papildu asinsspiediena mērījumus stāvus, lai noteiktu ortostatisko hipotensiju, veic 2 minūtes pēc pārejas uz vertikālu stāvokli. Asinsspiedienu vēlams izmērīt ar ortostāzi cukura diabēta, asinsrites mazspējas, veģetatīvās-asinsvadu distonijas klātbūtnē, kā arī sievietēm, kuras saņem zāles ar vazodilatējošu efektu vai kurām anamnēzē ir ortostatiskas hipotensijas epizodes.

Manometrs ir jāpārbauda un jākalibrē. Manšete tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā rokas apkārtmēru (pēdējo mēra tās vidējā trešdaļā): ar OP<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 cm - 18x36 cm.Pirms mērīšanas nepieciešams ar palpāciju (uz radiālās vai pleca artērijas) novērtēt sistolisko asinsspiedienu. Kad gaiss tiek ievadīts manšetē, pacientam jāizvairās no sāpēm. Gaisa spiediena samazināšanās ātrumam manšetē jābūt 2–3 mmHg. sekundē. Pirmā toņa izskats atbilst sistoliskajam asinsspiedienam (korotkoff skaņu pirmā fāze). Diastolisko asinsspiedienu nosaka 4. fāze (toņu krasas pavājināšanās brīdis). Ja ir aizdomas par “balto halātu hipertensiju” (rodas 20–30% grūtnieču), ir indicēta 24 stundu asinsspiediena kontrole. Šī metode ļauj apstiprināt hipertensiju, novērtēt diennakts asinsspiediena ritmus un nodrošina individualizētu pieeju hipertensijas hronoterapijai. Ja ir aizdomas par iedzimtām vai iegūtām sirds slimībām, tiek veikta ehokardiogrāfija, lai novērtētu grūtnieces centrālās hemodinamikas īpatnības un atrisinātu viņas veidu inversijas jautājumu (uz grūtniecības fona vai ar zāļu terapijas neefektivitāti). Oftalmoskopijas laikā noskaidrojiet mikrovaskulāro asinsvadu stāvokli. Lai novērtētu fetoplacentāro sistēmu, tiek veikta fetoplacentārā kompleksa asinsvadu ultraskaņa un doplerogrāfija.

● EKG.
● Ehokardiogrāfija.
● fundusa izmeklēšana.
● Ambulatorā ikdienas asinsspiediena kontrole.
● Nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņa.
● Krūškurvja rentgenogrāfija.
● Urīna bakteriūrija.

Grūtniecības komplikācijas hipertensijas gadījumā

Raksturīgas komplikācijas ir preeklampsija, FPI, priekšlaicīgas dzemdības.

MM. Šetmans izšķir trīs grūtniecības un dzemdību riska pakāpes:
● I pakāpe (minimums) - grūtniecības komplikācijas rodas ne vairāk kā 20% sieviešu, grūtniecība pasliktina slimības gaitu mazāk nekā 20% pacientu.
● II pakāpe (smaga) - ekstraģenitālās slimības bieži (20-50% gadījumu) izraisa grūtniecības komplikācijas, piemēram, preeklampsiju, spontānu abortu, priekšlaicīgas dzemdības; bieži tiek novērota augļa hipotrofija, palielinās PS; slimības gaita var pasliktināties grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām vairāk nekā 20% pacientu.
● III pakāpe (maksimums) - lielākajai daļai sieviešu, kas cieš no ekstraģenitālām slimībām, ir grūtniecības komplikācijas (vairāk nekā 50%), reti dzimst termiņi un PS ir augsts; grūtniecība apdraud sievietes veselību un dzīvību.

Palielinoties pamatslimības smagumam, palielinās grūtniecības komplikāciju, piemēram, spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības, biežums. Grūtniecības komplikāciju struktūrā hipertensijas gadījumā vislielākais ir preeklampsijas īpatsvars. Parasti preeklampsija ir ārkārtīgi sarežģīta, slikti pakļauta terapijai un atkārtojas nākamajās grūtniecībās. Augsts gestozes biežums hipertensijas gadījumā ir saistīts ar kopīgiem asinsvadu tonusa un nieru darbības traucējumu patoģenētiskajiem mehānismiem. Viena no smagajām grūtniecības komplikācijām ir PONRP.

Diferenciāldiagnoze

Hipertensijas diferenciāldiagnoze grūtniecēm tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko un anamnētisko datu analīzi un laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem.

Hipertensijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar policistisku nieru slimību, hronisku pielonefrītu, difūzu diabētisku glomerulosklerozi ar nieru mazspēju un hipertensiju, renovaskulāru hipertensiju, nieru attīstības anomālijām, mezglainu periartrītu, aortas koarktāciju, feohromocitoze, itstingrocitozi, un Kona sindroms, akromegālija, encefalīts un smadzeņu audzējs.

Skrīnings

Lai pārbaudītu hipertensiju grūtniecības laikā, asinsspiediens tiek mērīts katrā tikšanās reizē. Komplikāciju novēršana ir asinsspiediena normalizēšana.

Grūtniece, kas cieš no arteriālās hipertensijas, grūtniecības laikā tiek hospitalizēta trīs reizes.

Pirmā hospitalizācija ir līdz 12 grūtniecības nedēļām. Ja tiek konstatēta slimības I stadija, grūtniecību var glābt, II un III stadija kalpo kā indikācija grūtniecības pārtraukšanai.

Otrā hospitalizācija 28-32 nedēļās ir sirds un asinsvadu sistēmas vislielākā stresa periods. Šajos termiņos tiek veikta rūpīga pacienta izmeklēšana, terapijas korekcija un FPI ārstēšana.

Trešā hospitalizācija jāveic 2-3 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām, lai sagatavotu sievietes dzemdībām.

Indikācijas citu speciālistu konsultācijai

Lai noskaidrotu grūtnieces hipertensijas veidu, zāļu terapijas korekciju, tiek veikta ģimenes ārsta, kardiologa, oftalmologa, urologa, nefrologa, endokrinologa konsultācija.

Diagnozes piemērs

Grūtniecība 30 nedēļas. AG.

HIPERTENSIJAS ĀRSTĒŠANA GRŪTNIECĪBĀ

Ārstēšanas mērķi

Samaziniet grūtniecības komplikāciju un PS risku.

Indikācijas hospitalizācijai

Absolūta indikācija hospitalizācijai un parenterālas antihipertensīvās terapijas uzsākšanai ir asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 30 mm Hg. no sākotnējiem un/vai patoloģiskiem simptomiem no centrālās nervu sistēmas puses. Relatīvās indikācijas: nepieciešamība noskaidrot grūtnieces hipertensijas cēloni, preeklampsijas pazīmju vai fetoplacentālās sistēmas traucējumu pievienošana iepriekšējai hipertensijai, ambulatorās hipertensijas terapijas efekta trūkums.

Nemedikamentoza ārstēšana

Visām grūtniecēm ar hipertensiju ir norādīti nemedikamentozi pasākumi. Ar stabilu hipertensiju, kad asinsspiediens nepārsniedz 140–
150/90-100 mmHg un pacientiem nav nieru, fundūza un fetoplacentālās sistēmas bojājumu pazīmju
ar jau esošu hipertensiju iespējama tikai nezāles iedarbība:

• emocionālā stresa novēršana;
• izmaiņas uzturā;
• saprātīga fiziskā aktivitāte;
• dienas atpūtas režīms (“gultas režīms”);
• hipertensijas progresēšanas riska faktoru kontrole;
• ierobežot sāls patēriņu līdz 5 g dienā;
• holesterīna un piesātināto tauku uzņemšanas ierobežošana liekā ķermeņa svara gadījumā.

Medicīnisko pasākumu neatņemama sastāvdaļa grūtniecēm ar hipertensiju ir izglītības līmeņa paaugstināšana
pacientiem nodrošināt apzinātu pacienta līdzdalību ārstniecības un profilakses procesā un palielināt to
efektivitāti.

• racionāla psihoterapija;
• sāls patēriņa samazināšana līdz 5 g / dienā;
• diētas maiņa, samazinot augu un dzīvnieku tauku patēriņu, palielinot dārzeņu, augļu, graudu un piena produktu uzturu;
• atrasties ārā vairākas stundas dienā;
• fizioterapeitiskās procedūras (elektromiegs, pēdu un kāju induktotermija, perirenālā reģiona diatermija);
• Hiperbariskā skābekļa terapija darbojas labi.

Hipertensijas ārstēšana grūtniecības laikā

Hipertensijas terapijas galvenais mērķis ir efektīvi pazemināt asinsspiedienu.

Medicīniskā ārstēšana ir indicēta:
● BP vērtība vairāk nekā 130/90–100 mm Hg;
● sistoliskais asinsspiediens lielāks par 30 mmHg. un / vai diastoliskais asinsspiediens - vairāk nekā 15 mm Hg. pārsniedzot šai sievietei raksturīgo;
● ar preeklampsijas pazīmēm vai fetoplacentālās sistēmas bojājumiem – neatkarīgi no asinsspiediena absolūtajiem skaitļiem.

Principi narkotiku ārstēšana AH grūtniecēm:
● veikt monoterapiju ar minimālām devām;
● ārstēšanā izmantot hronoterapeitiskas pieejas;
● priekšroka tiek dota ilgstošas ​​darbības zālēm;
● dažos gadījumos tiek izmantota kombinētā terapija, lai panāktu maksimālu hipotensīvo efektu un samazinātu nevēlamās izpausmes.

Saskaņā ar Eiropas Hipertensijas pētījumu biedrības ieteikumiem grūtniecēm ar hipertensiju cenšas neizrakstīt angiotenzīnu konvertējošā enzīma blokatorus, angiotenzīna receptoru antagonistus un diurētiskos līdzekļus. Lai ātri samazinātu asinsspiedienu, izmantojiet: nifedipīnu, labetalolu, hidralazīnu. Ilgstošai hipertensijas terapijai tiek izmantoti β-blokatori: oksprenolols, pindolols, atenolols (zāles lietošana ir saistīta ar IGR), labetalols, nebivolols, metildopa, lēnie kalcija kanālu blokatori - nifedipīns (ilgstošas ​​​​darbības formas), izradipīns.

Viskrievijas Zinātniskās kardioloģijas biedrības ieteikumos (2006) ir norādīts zāļu saraksts dažāda smaguma hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm. 1-2 grādu hipertensijas ārstēšanai pirmās rindas zāles - metildopa (500 mg 2-4 r / dienā), 2 līnijas - labetalols (200 mg 2 r / dienā), pindolols (5-15 mg 2). r / dienā), oksprenolols (20-80 mg 2 r / dienā) un nifedipīns (20-40 mg 2 r / dienā). 3. pakāpes hipertensijas ārstēšanai pirmās izvēles zāles ir hidralazīns (5–10 mg IV bolus, ja nepieciešams, atkārtota ievadīšana pēc 20 minūtēm, līdz tiek sasniegta 30 mg deva, vai IV ievadīšana ar ātrumu 3– 10 mg/h), labetalols (10–20 mg IV bolus, nepieciešamības gadījumā atkārtots pēc 30 minūtēm vai IV ievadīšana ar ātrumu 1–2 mg/h), nifedipīns (10 mg ik pēc 1–3 stundām).

1. līnijas zāles.
● α2-adrenerģiskie agonisti (metildopa 500 mg 2-4 reizes dienā).

2. rindas zāles.
● Selektīvie β-blokatori (atenolols 25-100 mg 1 reizi dienā; metoprolols 25-100 mg 1 reizi dienā).
● Lēnu kalcija kanālu blokatori (bīstami, bet ieguvums var būt lielāks par risku!): dihidropiridīna atvasinājumi - nifedipīns 10-20 mg 2 reizes dienā; amlodipīns iekšā 2,5-10 mg 1-2 reizes dienā; fenilalkilamīna atvasinājumi - verapamils ​​iekšā 120-240 mg 1-2 reizes dienā (līdz 12 nedēļām barošanas periodā); felodipīns 2,5–20 mg iekšķīgi divas reizes dienā.

3. rindas zāles.
● Metildopa + 2. rindas zāles.

Lai koriģētu FPI, ir izstrādāti ārstnieciskie un profilaktiskie pasākumi, tostarp papildus līdzekļiem, kas normalizē asinsvadu tonusu, zāles, kas ietekmē placentas vielmaiņu, mikrocirkulāciju (pentoksifilīns, aminofilīns), olbaltumvielu biosintēzi (orciprenalīns) un placentas bioenerģētiku.

Lai samazinātu parakstīto zāļu blakusparādību smagumu un panāktu izteiktu hipotensīvo efektu, vēlams izmantot kombinēto terapiju ar zemām divu antihipertensīvo zāļu devām (vēlamās kombinācijas):
β-blokatori + tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
β-blokatori + dihidropiridīna sērijas lēno kalcija kanālu blokatori;
lēni kalcija kanālu blokatori + tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi.

Grūtniecības komplikāciju profilakse un prognozēšana

Grūtnieces ar hipertensiju jānosaka kā augsta riska grupa gan auglim, gan mātei. Grūtnieces ir reģistrētas pie ģimenes ārsta un grūtniecības laikā 2-3 reizes jāpārbauda ģimenes ārstam. Grūtniecības laikā ir tendence pazemināt asinsspiedienu, atsevišķos gadījumos var iztikt bez antihipertensīviem līdzekļiem. Ar normālu augļa attīstību grūtniecība var ilgt līdz dabiskas dzemdības. Grūtniecības laikā plānotas trīs hospitalizācijas (skatīt iepriekš).

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana pa trimestriem

Ārstēšanas mērķi ir samazināt asinsspiedienu līdz mērķa līmenim ar minimālo efektīvo nozīmētās terapijas daudzumu, lai līdz minimumam samazinātu kardiovaskulāro un dzemdību komplikāciju rašanās risku grūtniecei un radītu optimālus apstākļus augļa attīstībai.

Ārstēšanu veic terapeits.

Pirmajā trimestrī palielinās asins daudzums minūtē, un grūtniecību reti sarežģī augļa nāve un spontāns aborts. Palielināts asins tilpums atspoguļo kompensācijas reakciju, kuras mērķis ir novērst hipoksiskas izmaiņas. Ar aborta draudiem tiek izmantota sedatīva, pretstresa, spazmolītiska un hormonāla terapija. Kad aborts ir sācies, asiņošanas apturēšanai tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi.

No otrā grūtniecības trimestra AH placentā attīstās morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas, kas izraisa placentas disfunkciju un attīstās FPI. No grūtniecības otrās puses, palielinoties perifēro asinsvadu pretestībai un samazinoties minūšu asins tilpumam, grūtniecības gaita pasliktinās, attīstās augļa hipotrofija un intrauterīnā asfiksija, iespējama tā nāve. Vēlīnās preeklampsijas kombinētās formas attīstās no agrīnas grūtniecības, dažreiz līdz 20 nedēļām.

Preeklampsijas farmakoterapijai jābūt visaptverošai un jāietver sekojošais zāles: centrālās nervu sistēmas regulējošās funkcijas; hipotensīvs; diurētiskie līdzekļi; asins reoloģisko un koagulācijas parametru normalizēšanai; infūzijas-transfūzijas un detoksikācijas terapijai; zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti; antioksidanti, membrānas stabilizatori, hepatoprotektori; imūnmodulatori.

Attīstoties FPI II un III trimestrī, tiek nozīmēta terapija, kuras mērķis ir normalizēt centrālās nervu sistēmas darbību, uzlabot uteroplacentāro asins plūsmu, ietekmēt asins reoloģiskās īpašības, uzlabot placentas trofisko funkciju un normalizēt vielmaiņas procesus.

Ja II un III trimestrī rodas hroniska augļa hipoksija, terapija ir vērsta uz uteroplacentālās asinsrites uzlabošanu, metaboliskās acidozes korekciju, vielmaiņas procesu aktivizēšanu placentā, skābekļa izmantošanas uzlabošanu un hipoksijas ietekmes uz augļa centrālo nervu sistēmu mazināšanu.

Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā Bieža dzemdību patoloģija šajā grūtnieču kontingentā ir priekšlaicīgas dzemdības. Arteriālā hipertensija ir viens no galvenajiem normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās cēloņiem. Preeklampsija uz hipertensijas fona, neatkarīgi no tā, kāda iemesla to izraisa, ar neadekvātu ārstēšanu tā var beigties ar eklampsiju.

Insults, eklampsija un asiņošana DIC, ko izraisa placentas atgrūšanās, ir galvenie nāves cēloņi grūtniecēm un sievietēm, kuras strādā ar arteriālo hipertensiju.

Pirmajā un īpaši otrajā dzemdību posmā tiek atzīmēts ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, kas saistīts ar psihoemocionālo stresu, sāpju komponentu dzemdību laikā. Kompensācijas mehānismi nespēj nodrošināt optimālu asinsspiediena līmeni, ir noturīgs tā paaugstināšanās, iespējamas cerebrovaskulāras avārijas.

Dzemdības bieži pavada darba aktivitātes pārkāpumi, bieži notiek strauja un strauja gaita.

Trešajā dzemdību posmā, ņemot vērā strauju intraabdominālā spiediena kritumu un aortas kompresijas samazināšanos, asinis tiek pārdalītas, kas veicina asinsspiediena pazemināšanos salīdzinājumā ar pirmajiem diviem periodiem.

Bieži dzemdībās rodas hipotoniska asiņošana, ko bieži pavada asinsvadu mazspēja.

Smagas preeklampsijas, tostarp preeklampsijas, ārstēšana: pacientu hospitalizācijai ir viens mērķis -
piegāde uz intensīvās terapijas fona. Smagas gestozes taktika ietver šādus punktus:

• intensīva terapija;
• aborts;
• piegāde galvenokārt ar CS;
• anestēzijas aizsardzība no uzņemšanas brīža dzemdību namā;
• pilnīga gatavība iespējamai masīvai koagulopātiskai asiņošanai dzemdību laikā;
• turpināt preeklampsijas ārstēšanu pirmajās 2–3 dienās pēc dzemdībām;
• iekaisuma un trombozes komplikāciju profilakse pēcoperācijas (pēcdzemdību) periodā.

Galvenās sastāvdaļas grūtnieču ar smagu preeklampsiju ārstēšanā:

• hipovolēmijas likvidēšana;
• svaigi saldētas plazmas ievadīšana;
• antihipertensīvā terapija;
• magnija sulfāta ievadīšana.

Piegādes noteikumi un metodes

Noteikts individuāli. Ja grūtnieces asinsspiediens ir labi kontrolēts, dzemdību anamnēze nav apgrūtināta, augļa stāvoklis ir apmierinošs - grūtniecība tiek pagarināta līdz pilnam termiņam, vēlama programmēta dzemdība pa dabisko dzemdību kanālu ar antihipertensīvo terapiju, adekvāta dzemdes atsāpināšana. darba akts un kontrolēt sievietes asinsspiediena un augļa stāvokļa kontroli.

Indikācijas priekšlaicīgai piegādei:
● rezistenta pret hipertensijas terapiju;
● komplikācijas no mērķa orgāniem - miokarda infarkts, insults, tīklenes atslāņošanās;
● smagas preeklampsijas formas un to komplikācijas - preeklampsija, eklampsija, posteklamptiskā koma, PON, plaušu tūska, PONRP, HELLP-sindroms;
● augļa pasliktināšanās.

Visbiežāk dzemdības tiek veiktas caur dabisko dzemdību kanālu. Pirmajā periodā rūpīgi jāuzrauga asinsspiediena dinamika pirmajā dzemdību stadijā, adekvāta sāpju mazināšana, antihipertensīvā terapija un agrīna amniotomija. Trimdas periodā antihipertensīvā terapija tiek pastiprināta ar ganglionu blokatoru palīdzību. Atkarībā no dzemdētājas un augļa stāvokļa otro periodu samazina ar perineotomiju vai dzemdību knaiblēm. Trešajā dzemdību stadijā tiek novērsta asiņošana. Visā dzimšanas aktā tiek novērsta augļa hipoksija.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Mērķa asinsspiediena sasniegšana grūtniecei ar optimālu placentas perfūziju (diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 90 mm Hg).

HIPERTENSIJAS NOVĒRŠANA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Pacientes ar hipertensiju pirms grūtniecības tiek klasificētas kā augsta preeklampsijas un FPI veidošanās riska grupa. To profilaksei ieteicams lietot acetilsalicilskābi 80–100 mg dienas devā.

Zemas molekulmasas heparīnu un magnija preparātu izmantošanas iespējamība nav apstiprināta.

INFORMĀCIJA PACIENTAM

● AH pasliktina grūtniecības prognozi un tās rezultātus.
● Asinsspiediena kontrole jāpanāk jau grūtniecības plānošanas stadijā.
● Hipertensijas zāļu korekcija novērš hipertensijas progresēšanu, bet neaizkavē preeklampsijas pievienošanos.
● Ar hipertensiju grūtniecības laikā nepieciešama regulāra medicīniska uzraudzība.
● Visi pacienti ar hipertensiju ir parādīti:
- emocionālā stresa novēršana;
- izmaiņas uzturā;
- regulāras dozētas fiziskās aktivitātes;
- dienas atpūtas režīms ("gultas režīms").
● Antihipertensīvajai terapijai, ko individuāli nozīmējis un koriģējis ārsts, jābūt pastāvīgai.
● Ar hipertensiju grūtniecības laikā regulāri jāpārbauda un jāveic augļa placentas sistēmas traucējumu profilakse un ārstēšana.

Medicīniskā rehabilitācija ļauj sievietēm atjaunot veselību un reproduktīvo funkciju; 90% sieviešu pēc rehabilitācijas veiksmīgi pabeidza otro grūtniecību.

PROGNOZE

To nosaka hipertensijas ģenēze un smaguma pakāpe, mērķorgānu un fetoplacentālās sistēmas bojājumu attīstība un antihipertensīvās terapijas efektivitāte.

Ar kompensētiem posmiem prognoze ir labvēlīga.

Izmaiņas grūtnieces ķermenī parasti izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Placentas estrogēnu un progesteronu ietekmē trauki zaudē jutību pret hormonu angiotenzīnu-II. Tie ir paplašinātā stāvoklī, to izturība pret asins plūsmu samazinās. Tas ir nepieciešams normālai placentas asinsvadu augšanai un augļa uzturam.

Tāpēc pirmajā trimestrī spiediens samazinās no sākotnējā par 5-15 mm Hg. Art., otrajā iekrīt nedaudz vairāk. Un trešajā ir atgriešanās pie fizioloģiskās normas. Bet dažām sievietēm ieņemšana notiek uz augsta asinsspiediena fona vai hipertensija rodas jau grūtniecības laikā. Šis stāvoklis ir bīstams mātei un auglim.

Kādos gadījumos var runāt par hipertensiju?

Grūtniecēm arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta 4-8% no visām grūtniecībām. Neskatoties uz tik nelielu slimības procentuālo daļu, tā ieņem otro vietu starp mātes nāves cēloņiem. Tāpēc slimība ir jāatklāj un jāārstē savlaicīgi.

Ja spiediens virs normas tika noteikts vienā mērījumā, tad tas neko nenozīmē. Lai noteiktu diagnozi, ir jāievēro vairāki nosacījumi:

1. Paaugstināts asinsspiediens līdz 140/90 mm Hg. Art. un augstāk.
2. Indikatoru pieaugums salīdzinājumā ar periodu pirms grūtniecības: sistoliskais par 25 mm Hg. Art., diastoliskais - 15 mm Hg. Art.
3. Izmaiņas tiek noteiktas ar diviem secīgiem mērījumiem, starp kuriem ir pagājušas vismaz 4 stundas.
4. Vienreizējs paaugstināts diastoliskais spiediens virs 110 mm Hg. Art.

Grūtniecības hipertensija norisinās posmos, kas līdzīgi parastajai hipertensijai:

• 1. posms - spiediens no 140/90 līdz 159/99 mm Hg. Art.;
• 2. posms - BP no 160/100 līdz 179/109 mm Hg. Art.;
• 3. posms - asinsspiediens no 180/110 un vairāk.

Saskaņā ar klasifikāciju patoloģija var būt vairāku veidu. Atkarībā no notikuma datuma:

• Hipertensija, kas pastāvēja pirms grūtniecības - sievietei diagnosticēta hipertensija vai pirmās pazīmes parādījās pirms 20. grūtniecības nedēļas, šīs formas simptomi saglabājas vairāk nekā 42 dienas pēc dzemdībām.
• Gestācijas hipertensija - sākotnēji normāls spiediens pēc 20 nedēļām paaugstinās līdz ievērojamam līmenim, kas pārsniedz normu.
• Preeklampsija ir augsta asinsspiediena un olbaltumvielu kombinācija urīnā.
• Esošā hipertensija kombinācijā ar proteīnūriju un gestācijas hipertensiju - grūtniecei tika diagnosticēta, bet pēc 20 nedēļām simptomi sāk pastiprināties, urīnā parādās olbaltumvielas.
• Neklasificējama hipertensija informācijas trūkuma dēļ.

Slimības gaita ir pakāpeniska. Sākotnējā stadijā mērķa orgāni nav bojāti. Progresējot stāvokli, tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas nierēs, līdz pat nieru mazspējai. Sirdī palielinās išēmijas pazīmes, veidojas stenokardija, sirds mazspēja. Ir iespējams arī bojāt smadzeņu traukus, tīkleni, miega artēriju aterosklerozes attīstību.

Kāpēc spiediens paaugstinās?

Ir vispāratzīts, ka sākotnēji jebkurai hipertensijai ir neirotiski cēloņi. Tā ir dziļa neiroze, kas izraisa asinsvadu darbības regulēšanas traucējumus. Patoloģijas attīstību pastiprina pagātnes asinsvadu, smadzeņu un nieru slimības. Situāciju pasliktina liekais svars, pārmērīga galda sāls lietošana, smēķēšana un alkohols.

Attīstības mehānisms ir saistīts ar fizioloģisku cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanos. Ja tajā pašā laikā trūkst placentas 17-hidroksiprogesterona, tad saglabājas augsta asinsvadu jutība pret hormona vazopresīnu, tie viegli nonāk spazmas stāvoklī, kas izraisa spiediena paaugstināšanos.

Sirds izmaiņas (hipertrofija) ir vērstas uz hipertensijas stāvokļa kompensēšanu, bet tas izraisa vēl lielāku pasliktināšanos. Pakāpeniski tiek ietekmēti nieru trauki, kas vēl vairāk nostiprina patoloģiju.

Ar ko tas draud?

Hipertensija un grūtniecība ir bīstama kombinācija. Pie augsta spiediena notiek asinsvadu lūmena sašaurināšanās. Tajā pašā laikā jau agrīnās grūtniecības stadijās tiek traucēta asinsrite placentā. Auglis nesaņem pietiekami daudz barības un skābekļa, tā attīstība palēninās un, saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, neatbilst termiņam. Dažos gadījumos asins plūsmas pārkāpums beidzas ar spontānu grūtniecības pārtraukšanu agrīnā stadijā.

Vēlāk ģeneralizēts vazospazms var izraisīt placentas normālu atrašanās vietu. Vairumā gadījumu ar šādu notikumu attīstību bērnu nevar glābt.

Paaugstināts spiediens var pārvērsties par pilnvērtīgu preeklampsiju. Tajā pašā laikā pievienojas dažāda smaguma tūska, un urīnā parādās olbaltumvielas. Slimība var progresēt un izraisīt preeklampsiju vai eklampsiju - krampju parādīšanos un samaņas zudumu līdz pat komai.

Placentas izmaiņas šajā patoloģijā veido placentas nepietiekamību, kas izpaužas kā barības vielu piegādes pārkāpums, tās attīstības aizkavēšanās un smagos gadījumos nāve.

Kas izraisa patoloģiju?

Hroniska hipertensija grūtniecības laikā var būt gan primāra slimība, gan sekundāra citu orgānu patoloģijas dēļ. Tad to sauc par simptomātisku.

Sekojošie iemesli izraisa asinsspiediena paaugstināšanos bērna piedzimšanas periodā:

• esoša hipertensija (90% gadījumu);
• nieru patoloģija: glomerulonefrīts, pielonefrīts, policistisks, nieru infarkts, diabētisks bojājums, nefroskleroze;
• endokrīnās sistēmas slimības: akromegālija, hipotireoze, feohromocitoma, hiperkortizolisms, Itsenko-Kušinga slimība, tirotoksikoze;
• asinsvadu patoloģijas: aortas koarktācija, aortas vārstuļa nepietiekamība, arterioskleroze, mezglains periarterīts;
• neirogēni un psihogēni cēloņi: stress un nervu spriedze, hipotalāma sindroms;

Hipertensija rada nieru, sirds un smadzeņu bojājumu risku, kā arī augļa attīstības traucējumus. Bet viņa pati var būt iekšējo orgānu patoloģijas sekas.

Kā izpaužas hipertensija?

Fizioloģiski spiediens grūtniecības laikā dabiski samazinās pirmajos divos trimestros, un tikai līdz dzemdībām tas atgriežas normālā stāvoklī. Bet ar esošo hipertensiju spiediens var izturēties atšķirīgi. Dažos gadījumos tas samazinās un stabilizējas. Bet var būt stāvokļa pasliktināšanās - asinsspiediena paaugstināšanās, tūskas un proteīnūrijas pievienošana.

Pie ārsta apmeklējuma sievietes var sūdzēties par paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm. Dažkārt satraucoši ir šādi simptomi:

• miega traucējumi;
• sirdsklauves, kas jūtamas pašas par sevi;
• reibonis;
• aukstas rokas un kājas;
• sāpes krūtīs;
• aizdusa;
• neskaidra redze mušu veidā acu priekšā, neskaidra redze;
• troksnis vai troksnis ausīs;
• parestēzija "rāpošanas" sajūtas veidā;
• nemotivēta trauksmes sajūta;
• deguna asiņošana;
• reti - slāpes, bieža nakts urinēšana.

Sākotnēji spiediens periodiski paaugstinās, bet pakāpeniski, pieaugot smagumam, hipertensija kļūst pastāvīga.

Papildu pārbaude

Pareizi būs arī plānojot grūtniecību, lai noskaidrotu, vai ir priekšnoteikumi asinsspiediena paaugstināšanai. Tie, kas nāk pie ārsta pēc saņemšanas pozitīvs tests grūtniecības laikā jums jāatceras, vai pirms grūtniecības vai iepriekšējās dzemdības laikā bija paaugstināta spiediena epizodes. Šie dati ir nepieciešami, lai ārsts varētu iedalīt riska grupu, lai plānotu turpmāko grūtniecības vadību un veiktu nepieciešamo diagnostiku un noteiktu profilakses metodes.

Nepieciešami dati par topošās māmiņas atkarību no smēķēšanas, esošu cukura diabētu, lieko svaru vai diagnosticētu aptaukošanos un lipīdu attiecības asinīs pārkāpumu. Svarīga ir sirds un asinsvadu sistēmas slimību klātbūtne jauniem radiniekiem un nāve no viņiem jaunībā.

Arteriālā hipertensija ir terapeitiska patoloģija, tāpēc ginekologs kopā ar terapeitu veic šādu sieviešu izmeklēšanu un ārstēšanu.

Noteikti norādiet sūdzību parādīšanās laiku, tās palielinājās pakāpeniski vai parādījās pēkšņi, korelē to ar gestācijas vecumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta topošās māmiņas svaram. Ja ķermeņa masas indekss ir lielāks par 27, tas ievērojami palielina hipertensijas attīstības risku. Tāpēc jau pirms grūtniecības iestāšanās tām, kurām ir šī rādītāja pārsniegums, ieteicams zaudēt vismaz 10% no svara.

Pārbaudes laikā var izmantot šādus pētījumus:

• miega artēriju auskultācija un palpācija - ļauj noteikt to sašaurināšanos;
• sirds un plaušu izmeklēšana, auskultācija var atklāt kreisā kambara hipertrofijas vai sirds dekompensācijas pazīmes;
• nieru palpācija ļauj dažos gadījumos noteikt cistiskās izmaiņas;
• noteikti pārbaudiet, vai vairogdziedzeris nav palielinājies.

Ja ir neiroloģiski simptomi, pārbaudiet Romberga stāvokļa stabilitāti.

• uz divām rokām un salīdziniet rezultātu;
• guļus stāvoklī un pēc tam stāvus;
• pārbaudiet pulsu uz augšstilba artērijām un vienreiz spiedienu uz apakšējām ekstremitātēm.

Ja, pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, diastoliskais spiediens palielinās, tas runā par labu hipertensijai. Šī rādītāja samazināšanās ir simptomātiska hipertensija.

Diagnoze ietver obligātās izmeklēšanas metodes un papildu, kas tiek izmantotas slimības progresēšanas vai ārstēšanas neveiksmes gadījumā. Šādas metodes ir obligātas:

• klīniskā asins analīze (vispārējie rādītāji, hemoglobīns);
• bioķīmiskā asins analīze: glikoze, olbaltumvielas un tā frakcijas, aknu enzīmi, pamata elektrolīti (kālijs, kalcijs, hlors, nātrijs);
• vispārējā urīna analīze, glikozes klātbūtne, eritrocīti, kā arī ikdienas olbaltumvielu saturs;

Visām sievietēm ikreiz pie ārsta tiek pārbaudīts asinsspiediens. Apmeklējuma priekšvakarā grūtniecei jānokārto vispārējs urīna tests.

Papildu metodes tiek noteiktas selektīvi atkarībā no klīniskā attēla, kā arī iespējamā spiediena palielināšanās cēloņa:

• urīna analīzes saskaņā ar Nechiporenko un Zimnitsky;
• Nieru ultraskaņa;
• asins lipīdu profils;
• aldosterona, renīna, nātrija un kālija attiecības noteikšana asinīs;
• urīna analīze 17-ketosteroīdiem;
• asinis adrenokortikotropajam hormonam un 17-hidroksikortikosteroīdiem;
• Sirds ultraskaņa;
• oftalmologa konsultācija un acu dibena asinsvadu pārbaude;
• ikdienas asinsspiediena kontrole;
• urīna tests baktēriju noteikšanai.

Augļa stāvokli uzrauga, izmantojot ultraskaņu un placentas asinsvadu un fetoplacentālā kompleksa doplerogrāfiju.

Terapijas principi

Grūtniecības laikā hipertensijas ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju riska mazināšanu mātei un.

Ar nelielu spiediena palielināšanos ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā, bet vienmēr periodiski apmeklējot ārstu. Absolūta indikācija hospitalizācijai ir asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 30 mm Hg. Art. vai simptomu parādīšanās, kas liecina par iesaistīšanos centrālās nervu sistēmas patoloģijā.

Ja slimība tiek atklāta pirmo reizi, tad ieteicama hospitalizācija diagnozes precizēšanai un padziļināta pārbaude. Tas arī ļaus jums noteikt, cik liels ir stāvokļa progresēšanas, pārejas uz preeklampsiju vai grūtniecības komplikāciju rašanās risks. Hospitalizētas grūtnieces, kuras ārstējas ambulatori, bet bez pozitīvas dinamikas.

1. Nemedikamentoza ārstēšana.
2. Medicīniskā terapija.
3. Cīņa ar komplikācijām.

Nemedikamentoza ārstēšana

Šo metodi izmanto visām grūtniecēm, kurām diagnosticēta hipertensija. Arteriālā hipertensija galvenokārt ir psihosomatiska slimība, ilgstoša neiroze. Tāpēc ir jārada apstākļi, kuros būs vismazāk stresa situāciju.

Kā ar tiem, kas ir mājās? Ir nepieciešams vienmērīgi sadalīt dienas režīmu, atstājot laiku dienas atpūtai un vēlams īsam miegam. Vakarā gulētiešanai arī jābūt ne vēlāk kā 22 stundas. Samaziniet laiku, kas pavadīts pie datora un televizora skatīšanās, izslēdziet raidījumus, kas liek jums nervozēt. Tāpat ir nepieciešams maksimāli attālināties no visām dzīves situācijām, kas var izraisīt nervu spriedzi, vai mēģināt mainīt savu attieksmi pret tām no asas emocionālas uz neitrālu.

Turklāt ir nepieciešama saprātīga fiziskā aktivitāte. Tas var būt pārgājieni svaigā gaisā, peldēšana vai īpaša vingrošana grūtniecēm.

Gan slimnīcā, gan mājās tiek nodrošināta uztura rakstura maiņa. Ieteicamas biežas daļējas ēdienreizes 5 reizes dienā, ar pēdējo ēdienreizi ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas. Ierobežojiet sāls patēriņu līdz 4 g dienā. Optimāli ir gatavot ēdienu bez tā un pievienot nedaudz sāls tieši uz šķīvja. Sievietēm ar lieko svaru ir ierobežots tauku un vienkāršo ogļhidrātu daudzums. Visām grūtniecēm uzturā ieteicams palielināt dārzeņu un augļu, graudu, piena produktu īpatsvaru.

Tiem, kuri ārstējas ambulatori vai slimnīcā, iespējams izrakstīt fizioterapijas ārstēšanu:

• elektromiegs;
• hiperbariskā oksigenācija;
• induktotermija uz pēdām un kājām;
• nieru zonas diatermija.

Papildus nepieciešama psihoterapeitiskā ārstēšana, vispārējā emocionālā stāvokļa uzlabošana.

Medicīniskā palīdzība

Tabletes noteiktos apstākļos:

• spiediens paaugstinās augstāk par 130/90-100 mm Hg. Art.;
• sistoliskais spiediens pieauga par vairāk nekā 30 vienībām no normas sievietēm vai diastoliskais par vairāk nekā 15 mm Hg. Art.;
• neatkarīgi no asinsspiediena rādītājiem preeklampsijas pazīmju vai fetoplacentālās sistēmas patoloģiju klātbūtnē.

Grūtnieču ārstēšana ir saistīta ar zāļu iedarbības bīstamību auglim, tāpēc zāles izvēlas minimālās devās, kuras var izmantot kā monoterapiju. Tablešu lietošanai jābūt regulārai, neatkarīgi no tonometra rādītājiem. Dažreiz, nolemjot, ka mērījumu rezultāti un vispārējā pašsajūta ir apmierinoši, sievietes patvaļīgi nolemj pārtraukt zāļu lietošanu. Tas draud ar asiem asinsspiediena lēcieniem, kas var novest pie priekšlaicīgas dzemdības un augļa nāve.

Neizmantojiet vai neizmantojiet kā pēdējo līdzekli veselības apsvērumu dēļ:

• AKE blokatori: kaptoprils, lizinoprils, enalaprils;
• angiotenzīna receptoru antagonisti: valsartāns, losartāns, eprosartāns;
• diurētiskie līdzekļi: Lasix, Hidrohlortiazīds, Indapamīds, Mannīts, Spironolaktons.

Priekšroka tiek dota ilgstošas ​​​​darbības zālēm. Neefektivitātes gadījumā var izmantot kombinētu terapiju ar vairākām zālēm.

Preparāti hipertensijas ārstēšanai grūtniecēm pieder pie vairākām antihipertensīvo zāļu grupām:

Atenolols ir iekļauts atļauto zāļu sarakstā, taču to lieto ļoti reti, jo. ir pierādījumi, ka tas izraisa augļa augšanas aizkavēšanos. Konkrētu zāļu izvēle ir atkarīga no hipertensijas smaguma pakāpes:

• 1-2 grāds - metildopa tiek uzskatīta par pirmās rindas zālēm, 2 līnijas - Labetolols, Pindolols, Oksprenolols, Nifedipīns;
• 3. pakāpe - 1. rindas zāles - intravenozi lieto hidralazīnu vai labetololu, vai arī nifedipīnu nozīmē ik pēc 3 stundām.

Dažās situācijās iepriekš minētās metodes ir neefektīvas, un kļūst nepieciešams izrakstīt lēnus kalcija kanālu blokatorus. Tas ir iespējams, ja ieguvumi pārsniedz to lietošanas risku.

Turklāt ārstēšana ir vērsta uz augļa-placentas nepietiekamības korekciju. Viņi izmanto līdzekļus, kas normalizē asinsvadu tonusu, uzlabo vielmaiņu un mikrocirkulāciju placentā.

Komplikāciju ārstēšana

Attīstoties grūtniecības komplikācijām, terapijas metodes ir atkarīgas no grūtniecības ilguma. Pirmajā trimestrī ir nepieciešams novērst tā pārtraukšanas draudus. Tādēļ tiek nozīmēta sedatīvā terapija, spazmolīti un progesterona terapija (Dufaston, Utrozhestan).

Otrajā un trešajā trimestrī ir nepieciešams koriģēt placentas nepietiekamību. Tāpēc tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, vielmaiņu placentā (Pentoxifylline, Phlebodia), hepatoprotektorus (Essentiale), antioksidantus (A, E, C vitamīnus). Ārstēšana tiek veikta uz antihipertensīvās terapijas fona. Ja nepieciešams, tiek veikta infūzijas terapija, detoksikācija.

Izpildes datuma izvēle

Grūtniecības saglabāšana ir tieši atkarīga no ārstēšanas efektivitātes. Ja asinsspiediens ir labi kontrolēts, tad ir iespējams pagarināt grūtniecību līdz augļa termiņam. Dzemdības tiek veiktas, stingri kontrolējot mātes un augļa stāvokli un antihipertensīvās terapijas fona.

Agrīna piegāde ir nepieciešama šādos gadījumos:

• pret ārstēšanu izturīga smaga hipertensija;
• augļa pasliktināšanās;
• nopietnas hipertensijas komplikācijas: sirdslēkme, insults, tīklenes atslāņošanās;
• smagas preeklampsijas formas:,;
• priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās.

Vēlamās dzemdības dabiski, agrīnā stadijā tiek veikta amniotomija. Nepieciešama anestēzija un rūpīga asinsspiediena kontrole. Pēcdzemdību periodā ir augsts asiņošanas risks, tāpēc ir nepieciešama uterotonikas (Oksitocīna) ieviešana.

Profilakses iespējas

Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no hipertensijas grūtniecības laikā, taču ir iespējams samazināt tās attīstības risku. Lai to izdarītu, jums ir jāplāno grūtniecība. Sievietēm ar lieko svaru ieteicams pāriet uz pareizu uzturu, lai pakāpeniski samazinātu svaru. Bet jūs nevarat izmantot stingras diētas, badu. Pēc tiem vairumā gadījumu papildu mārciņas atgriežas.

Nieru, vairogdziedzera, sirds slimību, cukura diabēta klātbūtnē ir nepieciešama stāvokļa stabilizācija, adekvātas terapijas izvēle, kas līdz minimumam samazinās pasliktināšanās iespēju grūtniecības laikā.

Sievietēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticēta hipertensija, grūtniecības laikā ieteicams trīs reizes hospitalizēties, lai noskaidrotu stāvokli un koriģētu terapiju.

Ir svarīgi atcerēties par nemedikamentozām metodēm, kuras izmanto jebkura veida hipertensijas gadījumā. Ar nelielu spiediena palielināšanos un komplikāciju neesamību tie ir pietiekami, lai stabilizētu stāvokli. Citos gadījumos jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi.