Kolekcijas izvade:

Bērnības cerebrālās paralīzes ATONISKI-ASTATISKĀ FORMA. MOTORU UN RUNAS TRAUCĒJUMU KOREKCIJA

Dementjeva Jeļena Valerievna

neirologs, CJSC STK Reacenter, Samara

Uhanova Tatjana Aleksejevna

cand. medus. Sci., vadošais neirologs, CJSC STK Reacenter, Samara

Infantilās cerebrālās triekas (ICP) atoniski-astatiskajā formā muskuļu tonuss atšķirībā no citām šīs slimības formām kvalificējams kā hipotensija, taču tiem raksturīgā statiskā un dinamiskā ataksija, hipermetrija un tīšais trīce būtiski apgrūtina jaunu motorisko prasmju apguvi. Pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu sākotnēji ir grūti saglabāt līdzsvaru un apgūt fizioloģiskās sinerģijas radīšanu un iekļaušanu kustību procesā. Vairumā gadījumu morfoloģiskie pētījumi liecina par smadzenīšu nepietiekamu attīstību, tās atrofiju vai displāziju pacientiem ar šīs grupas cerebrālo trieku. Tomēr vestibulārās funkcijas un galvenokārt kustību koordinācijas un stājas saglabāšanas sfēra tiek pakļauta pozitīvām izmaiņām mērķtiecīgas apmācības un visaptverošas rehabilitācijas rezultātā. Ar patoloģiskā procesa lokalizāciju smadzeņu priekšējās daivās klīniskajā attēlā garīgā atpalicība ņem virsroku pār aizkavētu motorisko attīstību ar izteiktu motoru demotivāciju. Šajos gadījumos ir nepieciešama integrēta pieeja pacientu ārstēšanā un rehabilitācijā, lai uzlabotu vestibulārās funkcijas un palielinātu smadzeņu garozas frontālās sekcijās esošo motorisko zonu funkcionālo aktivitāti. Pēdējos gados to pacientu rehabilitācijā, kuri cieš no atoniski-astatiskās cerebrālās triekas formas, modernas metodes procedūras, kas ne tikai koriģē muskuļu tonusu un refleksu aktivitāti, bet arī tieši ietekmē smadzeņu neirofizioloģisko funkciju atjaunošanos, pateicoties normalizējošai ietekmei uz smadzeņu vielmaiņu un smalko neiroķīmisko regulējumu. Motora un runas traucējumi mikrostrāvas refleksoloģijas (MTRT) ietekme uz muskuļu un skeleta sistēmas muskuļiem un artikulācijas aparāti hipotensijas stāvoklī. Stimulējošas maiņstrāvas iedarbība ļauj aktivizēt trofiskos procesus un iedarbināt muskuļu un skeleta sistēmas hipotonisko muskuļu reinervācijas mehānismu. Ietekme uz kranioterapijas zonām ar mikroampēru diapazona strāvu uzlabo hipoksijas skartās frontālās garozas funkcionālo aktivitāti. Renderēšana terapeitiskais efekts uz ķermeņa bioloģiski aktīvajiem punktiem (BAP) galvaskausa mugurkaula reģionā veicina smadzenīšu refleksiskās aktivitātes stabilizēšanos.

Skābekļa un enerģijas deficīta apstākļos, kas rodas ar cerebrovaskulāriem bojājumiem, īpaši vērtīgs ir medikaments actovegin - antioksidants, deproteinizēts jaunu teļu asins ekstrakts. Tās galvenā darbība ir uzlabot skābekļa un glikozes izmantošanu. Zāļu ietekmē ievērojami uzlabojas skābekļa difūzija neironu struktūrās, kas ļauj samazināt sekundāro trofisko traucējumu smagumu, ievērojami uzlabojas smadzeņu un perifērā mikrocirkulācija uz asinsvadu sieniņu un asinsvadu sieniņu aerobās enerģijas apmaiņas uzlabošanās fona. Prostaciklīna un slāpekļa oksīda izdalīšanās. Actovegin lietošana veicina arī acetilholīna koncentrācijas palielināšanos smadzeņu struktūrās, kas ir nepieciešams faktors neiromuskulārās transmisijas uzlabošanai. Tādējādi zāļu Actovegin lietošana palielinās arī hipotonisko muskuļu stimulēšanas efektivitāti, izmantojot MTRT, atjaunojot neirotransmitera acetilholīna līdzsvaru organismā.

Tomēr līdz šim nav veikti klīniskie pētījumi, lai novērtētu Actovegin efektivitāti kompleksā ārstēšanā pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu.

Lai izpētītu kompleksās ārstēšanas efektivitāti Actovegin kombinācijas veidā ar MTRT pacientiem ar diagnozi cerebrālā trieka, atoniskā-astatiskā forma, hroniska atlikušā stadija, tika izmeklēti un ārstēti 46 bērni vecumā no 3 līdz 7 gadiem. Ārstēšana tika veikta ambulatori Samāras terapeitiskā kompleksa "Reacenter" Bērnu neiroloģijas un refleksoloģijas nodaļā.

Visiem 46 pacientiem tika veikta provizoriska smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un elektroencefalogramma (EEG). MRI atklāja organiska smadzeņu bojājuma pazīmes kombinētas hidrocefālijas veidā ar ārējās formas pārsvaru, ar raksturīgu subarahnoidālā cerebrospinālā šķidruma telpu paplašināšanos gar izliektu līdz pat frontālo daivu atrofijai; identificētas demielinizācijas un/vai cistisko izmaiņu vietas garozas smadzeņu pusložu frontālo reģionu baltajā vielā; vermisa un smadzenīšu pusložu hipo- vai displāzija, lielās pakauša cisternas paplašināšanās vai retrocerebellāras cistas klātbūtne. EEG atklāja kortikālā ritma dezorganizācijas pazīmes, smadzeņu bioelektriskās aktivitātes attīstības palēnināšanos, smadzeņu vidus stumbra struktūru disfunkcijas klātbūtni un dažos gadījumos krampju sliekšņa samazināšanos. gatavību.

Visiem pacientiem neiroloģiskā stāvokļa pētījumā tika veikta muskuļu tonusa palpācijas pārbaude, kā arī bērna motoriskās aktivitātes uzraudzība pazīstamā vidē, lai novērtētu ekstremitāšu aktīvo kustību apjomu. Visiem 46 pacientiem neiroloģiskā izmeklēšana atklāja statiskas un dinamiskas ataksijas pazīmes, dismetriju, tīšu trīci, smagu augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu hipotensiju. 18 pacientiem dominēja statiskās ataksijas pazīmes - tika novērotas balansējošas galvas un stumbra kustības, bērni nesēdēja un nestāvēja paši, kad viņiem tika atņemts atbalsts, roku aizsargreakcija un stumbra kompensējošās kustības. nebija paredzēti līdzsvara saglabāšanai. 16 pacientiem veidojās motorika - bērni turēja galvas, sēdēja patstāvīgi un stāvēja pie balsta, tomēr viņiem bija dinamiskas ataksijas pazīmes (trīcoša gaita, plaši izplestas kājas, saraustītas, pārmērīgas, neveiklas kustības). 12 pacientiem ar pārsvaru organiskiem bojājumiem smadzeņu pusložu frontālajās daļās tika konstatēts arī straujš motorisko, garīgo un runas iniciatīvu samazinājums. Visiem pacientiem standarta logopēdiskās pārbaudes laikā tika atklāta vispārēja runas nepietiekama attīstība ar smadzenīšu dizartrijas elementiem: muskuļu asinerģija. runas aparāts ar raksturīgām pazīmēm - vāja gaisa plūsma, daudzināta runa un smagos gadījumos tikai pirmās zilbes izruna no vārda. Visi 46 pacienti saņēma pamata ārstēšanu: MTRT, atkārtotus manuālās ekstremitāšu masāžas kursus ar vingrošanas terapijas elementiem. Viņi tika nejauši iedalīti 2 grupās. Pirmajā grupā bija 24 pacienti, kuri uz pamata ārstēšanas fona saņēma atkārtotu Actovegin kursu saskaņā ar tālāk aprakstīto metodi. Otrajā - 22 pacienti, kuri saņēma pamata ārstēšanu.

Mikrostrāvas refleksoloģijas veikšanai izmantojām sērijveida ražošanai un izmantošanai medicīnas praksē apstiprinātu ierīci “Mikrostrāvas elektroakupunktūras datorstimulators “MEKS”, kas ļauj vienā ārstēšanas seansā izmantot nepieciešamo akupunktūras punktu skaitu, kopš brīža, kad akupunktūras punkts tiek pakļauts pastāvīga mikroampēru diapazona maiņstrāva, nenotiek akupunktūrai raksturīgā bioloģiski aktīvo punktu (BAP) struktūru iznīcināšana. MTRT izmantošana ļauj kontrolēt BAP atrašanās vietu. Kā ārstēšanas procesa monitorings tiek izmantota elektropunktūras diagnostika pēc I. Nakatani, ar kuras palīdzību tiek novērtēts akupunktūras meridiānu stāvoklis un atlasīti kontrolpunkti, pamatojoties uz objektīviem datiem par pacienta veģetatīvās nervu sistēmas stāvokli.

MTRT tika veikta 3 kursos, kas sastāvēja no 15 procedūrām, katras procedūras ilgums 40-50 minūtes. Ārstēšanas kursi tika veikti ar pārtraukumiem: 1 mēnesi pēc 1. kursa un 2 mēnešus pēc 2. ārstēšanas kursa. Ārstēšanas metode bija šāda: ietekme tika veikta secīgi uz kranio-mugurkaula reģiona BAP, uz cranioakupunktūras zonām, uz BAP virs hipotoniskajiem muskuļiem. Trieciens tika veikts divos režīmos: bremzēšanas režīms - pastāvīga negatīva strāva ar jaudu 80 μA; ierosmes režīms - maiņstrāva, ar polaritātes maiņas frekvenci 0,5 Hz, ar jaudu 80 μA. Ekspozīcijas laiks katram LPTP ir 60 sekundes. Inhibīcijas režīms tika izmantots, kad ķermeņa BAP tika pakļauti klasiskajiem kraniospinālā reģiona meridiāniem (angļu valodas saīsinājums): GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Uzbudinājuma režīms tika izmantots, iedarbojoties uz kranioakupunktūras zonām un iedarbojoties uz lokāliem BAP, kas atrodas parētisko muskuļu projekciju centrā uz ādas pārklājums. MRI procedūru laikā pacienti atradās mierīgā nomodā, guļus stāvoklī.

Actovegin (Nycomed, Austrija, 2 ml ampulas, 200 mg tabletes) tika izmantots kā intramuskulāras injekcijas devā 0,2 ml / kg / dienā, bet ne vairāk kā 5 ml vienu reizi. Ārstēšanas kurss sastāvēja no 10 injekcijām katru otro dienu no rīta. Narkotiku ārstēšana tika veikta 2 kursos, pēc 1. un 3. MTRT kursa pabeigšanas.

Pētījuma laikā visiem pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu tika atklāta šāda pozitīva dinamika: statiskās un dinamiskās ataksijas parādību samazināšanās galvas un stumbra līdzsvarojošo kustību amplitūdas samazināšanās veidā, visiem 24 I grupas pacientiem un 22 II grupas pacientiem tika konstatēti pārtēriņa elementi un tīša trīce. Tajā pašā laikā daži pacienti attīstīja jaunas motoriskās prasmes: 18 cilvēki (75%) no I grupas un 13 cilvēki (59%) no II grupas iemācījās turēt galvu un sēdēt paši, kā arī spēja staigāt patstāvīgi. beigas rehabilitācijas programma pieder 16 personām (67%) no I grupas un 12 personām no II grupas (55%). Pacienti atzīmēja arī runas funkcijas uzlabošanos: gaisa plūsmas palielināšanos, runas skaļuma palielināšanos un nepārtrauktas vārdu izrunas prasmes parādīšanos, vārdu krājuma paplašināšanos un frāžu un vienkāršu konstruēšanas prasmju attīstību. teikumi no 2-3 vārdiem. Tādējādi I grupā pozitīva dinamika runas nepietiekamas attīstības pakāpes samazināšanās veidā tika novērota 18 pacientiem (75%), bet II grupā - 11 pacientiem (61%). Dizartrijas pakāpes samazināšanās, ņemot vērā neiroloģiskās disfunkcijas smagumu, tika novērota I-tā grupa no 21 ± 3 punktiem līdz 7 ± 2 punktiem, II grupā no 22 ± 3 punktiem līdz 17 ± 2 punktiem.

Pētījuma rezultāti parādīja aktovegin un MTRT kombinētās lietošanas augsto efektivitāti pacientiem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu hipotoniskā muskuļu tonusa korekcijas, smadzenīšu refleksās aktivitātes un smadzeņu funkcionālās aktivitātes palielināšanās dēļ. smadzeņu priekšējo daļu motoriskās zonas.

Tādējādi Actovegin kombināciju ar MTRT ieteicams lietot pacientu ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu kompleksajā rehabilitācijā.

Bibliogrāfija:

1. Goršeņeva S.V. Vadlīnijas kursā "Neiropsiholoģija", Samaras Valsts pedagoģiskā universitāte Samara 1999, - 115 lpp.
2. Krjukovs N. N., Levins A. V., Uhanova T. A., Gavrilovs A. P. Nervu sistēmas slimību un traucējumu elektropunktūras diagnostika un terapija psiholoģiskā attīstība bērniem. Izglītības un metodiskā rokasgrāmata ārstiem, Samara 2008, - 44 lpp.
3. Levina R. E. Runas un rakstīšanas traucējumi bērniem. M., Arkti, 2005, - 222lpp.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Elektro- un akupunktūras pamati. Kijeva: "Veselība", 1993, - 137 lpp.
5. Petrukhins A.S., Neiroloģija bērnība. M.: Medicīna 2004 -783 lpp.
6. Portnov FG Elektropunktūras refleksoloģija. Rīga: "Zinātne", 1988, - 352 lpp.
7. Skoromets T. A. Sekundārā smadzeņu išēmija traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā. Diss abstrakts. … Dr. med. Zinātnes. - SPb., 2002, -41 lpp.
8. Skvorcovs I. A., Ermoļenko N. A. Nervu sistēmas attīstība bērniem normālos un patoloģiskos apstākļos. M: "MEDpress-inform", 2003, -367lpp.
9. Stojanovskis D. N. Refleksoloģija, Kišiņeva. Cartya Moldoveneasca 1987, - 381 lpp.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikrostrāvas refleksoloģija kompleksā ārstēšanā pacientiem ar cerebrālo trieku. Tez. Viskrievijas forums "Zdravnitsa 2010". Mūsdienu tendences un kūrorta biznesa attīstības perspektīvas Krievijas Federācija. M., 2010, - 158 lpp.

Centrālās nervu sistēmas zīdaiņu paralīze jeb cerebrālā trieka veidojas uz dažādu smadzeņu daļu bojājumu fona un izraisa bērnam kustību funkciju traucējumus. Atoniski-astatiska cerebrālās triekas forma ir viens no smagākajiem slimības veidiem. Šodien ārstiem nav efektīvi līdzekļi nopietnu bērnudārza darbības pārkāpumu ārstēšanai, taču daži paņēmieni var mazināt negatīvās izpausmes. Tie ietver medicīnisko aprūpi.

Vingrošanas terapijas nozīme cerebrālās triekas gadījumā

1. Bērns nokāpj baseinā, paceļ rokas pāri bortam. Kājas pārmaiņus atliek (katra 5 reizes). Pēc tam 10 reizes veic kāju pagarinājumus uz sāniem.
2. Pagriežot muguru uz sāniem, mazulis pieķeras viņam ar rokām, paceļ kājas uz augšu un izpleš uz sāniem. Dariet to 10 reizes.
3. Noliekot pacientu ar muguru uz ūdens, jāļauj viņam satvert sānu. Mamma aizliek plaukstas mazulim aiz muguras. Sāk celt abas kājas uz augšu (10 reizes), izplest uz sāniem (10 reizes), sakrusto kājas (“šķēres” 10 reizes).
4. Apgrieziet pacientu uz vēdera, ļaujiet viņam turēt rokas pāri sāniem, un jūs atbalstiet viņu aiz vēdera. Veiciet pārmaiņus kāju pacelšanu 5 reizes, pēc tam 10 reizes šķirieties uz sāniem un 5 reizes salieciet katras ekstremitātes ceļos.
5. Piespiedis bērnu ar muguru pret baseinu, palūdziet viņam ieņemt sēdus stāvokli. Tad viņam ir jāpagriež “velosipēds” ar kājām ūdenī.

Papildu simulatori

Harmonizēt intelektuālo un fiziskā attīstība bērni ar cerebrālo trieku ir jālieto, ko varat iegādāties vai izdarīt pats. Bedrains paklājs ir lieliski piemērots ārstnieciskajai masāžai un fiziskajai audzināšanai, uzlabos asinsriti ekstremitātēs. Paklājiņi tiek pārdoti specializētās aptiekās dažādi izmēri: atsevišķi pēdai, visam ķermenim. Pie mazuļa gultiņas var novietot paklājiņu, lai no rīta viņš varētu pa to staigāt.

Lai novērstu pirkstu spasticitāti, ko bieži novēro pacientiem ar cerebrālo trieku, šujiet maisiņu un piepildiet to ar graudaugiem (rīsiem, griķiem). Šāds paštaisīts paplašinātājs sagatavos jūsu rokas priekšmetu satveršanai un manipulēšanai ar tiem. Tātad jūs iegūstat brīnišķīgu. Noderīga mazuļa ekstremitātēm un nodarbībām ar džemperiem un staigulīšiem.

Piezīme!

Pacientam ar cerebrālo trieku nevajadzētu pirkt plastmasas staigulīšus, tās ir nestabilas un var kaitēt bērnam.

Smadzeņu slimības, kas attīstās zīdaiņiem, prasa no vecākiem pacietību un neatlaidību, lai bērna dzīve būtu laimīga un bagāta. Protams, par pilnīgu izārstēšanu nevar būt ne runas, taču vingrošanas terapijas kompleksi, kas ir radīti šādiem bērniem, var sasniegt daudz. Tie paaugstina bērnu fiziskās spējas un atvieglo dzīvi vecākiem. Nodarbību programmas tiek sastādītas individuāli, taču, regulāri īstenojot, tās nodrošina visiem kopīgus panākumus.

Video - neparasts vingrinājums bērniem ar cerebrālo trieku

oriģinālās nootropās zāles bērniem no dzimšanas un pieaugušajiem ar unikālu aktivizēšanas kombināciju un nomierinoša iedarbība

Cerebrālās triekas agrīna diagnostika un kompleksā ārstēšana

S.A. Ņemkova, Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, kas nosaukta N.I. Pirogovs», Krievijas Veselības ministrija, Maskava, MD

Atslēgvārdi: cerebrālā trieka, bērni, ārstēšana, rehabilitācija, Pantogam ®
atslēgvārdi: cerebrālā trieka, bērni, ārstēšana, rehabilitācija, Pantogam ®

Cerebrālā trieka (SCP) ir slimība, kas rodas smadzeņu bojājuma rezultātā perinatālā periodā vai tās attīstības anomālijas rezultātā un kam raksturīgi traucētas motoriskās un statokinētiskās funkcijas, kā arī psihoverbālie un sensorie traucējumi.

Cerebrālās triekas KLASIFIKĀCIJAS:
Saskaņā ar Starptautisko statistikas klasifikāciju ICD-10 ir:
G80.0- Spastiskā cerebrālā trieka.
G 80.1- Spastiska diplēģija.
G80.2- Bērnu hemiplēģija.
G80.3- diskinētiskā cerebrālā trieka.
G80.4- Ataksiskā cerebrālā trieka.
G80.8"Cita veida cerebrālā trieka.
G80.9– Cerebrālā trieka, neprecizēta.

Klīniskā klasifikācija K.A. Semenova ietver šādas cerebrālās triekas formas: dubultā hemiplēģija, spastiskā diplēģija, hemiparētiskā forma, hiperkinētiskā forma, atoniskā-astatiska forma, jauktās formas.

Cerebrālās triekas formu biežums ir: spastiskā diplēģija - 69,3%, hemiparētiskā forma - 16,3%, atoniskā-astatiskā forma - 9,2%, hiperkinētiskā forma - 3,3%, dubultā hemiplēģija - 1,9%.

Agrīnas izpausmes cerebrālā trieka ir:
aizkavēta motora un psihoverbālā attīstība, iedzimtu un tonisku refleksu mazināšanās vai kavēšanās, kā arī regulējošo refleksu veidošanās, traucējumi muskuļu tonuss, palielināti cīpslu refleksi, patoloģisku attieksmju parādīšanās un sinkinēze.

Agrīna cerebrālās triekas klīniskā un neiroloģiskā diagnostika lielā mērā balstās uz ārsta zināšanām 1 gada bērna neiropsihiskās attīstības posmu veidošanās secība : 1 mēnesis - bērns mēģina turēt galvu, fiksēt acis, izpaužas iedzimtie refleksi; 2 mēneši - īsi notur galvu uz vēdera un vertikālā stāvoklī, fiksē skatienu, dūko, fizioloģiskā astasija-abāzija; 3 mēneši - tur galvu, seko objektam, vājina satveršanas refleksu un mēģina brīvprātīgi noturēt ievietoto rotaļlietu, balstās uz vēdera uz apakšdelmiem; 4 mēneši - pagriež galvu skaņas virzienā, izstiepj un paņem rotaļlietu, pagriežas uz sāniem, apsēžas un apsēžas ar atbalstu aiz rokām, izrunā patskaņu skaņas; 5 un 6 mēneši - sēž ar atbalstu uz 1 roku vai īsu laiku patstāvīgi, griežas no muguras uz sāniem un vēderu, atšķir pazīstamas sejas, parādās pirmās zilbes; 7 un 8 mēneši - sēž pats, stājas četrrāpus, mēģina īsu brīdi nostāvēt pie balsta; 9 un 10 mēneši - noliecas ceļos ar atbalstu, stāv un mēģina kustēties pie balsta, īsi stāv pats, saka pirmos vārdus; 11 un 12 mēneši - staigā ar atbalstu 1 rokturim un mēģina staigāt patstāvīgi, uzstājas vienkāršas instrukcijas, pasaka dažus vārdus, mēģina ēst pats ar karoti.
Motorās un psihoverbālās attīstības kavēšanās pakāpes novērtējums:
līdz 3 mēnešiem - viegli, 3-6 mēneši - vidēji, vairāk nekā 6 mēneši - smagi.
Priekšlaicīgas dzemdības koriģējošie koeficienti:
līdz 1 gadam - priekšlaikus pieskaita mēnešos, no 1 gada līdz 2 gadiem - pusi no priekšlaikus pieskaita mēnešos.

Motoru attīstībai vesels bērns raksturīga noteikta secība, kas izpaužas ar beznosacījumu refleksu izzušanu, regulējošo (rektifikācijas) refleksu veidošanos un līdzsvara reakciju uzlabošanos.

Viens no agrīnas pazīmes Cerebrālā trieka ir beznosacījuma refleksu - plaukstu mutes, proboscis, Moro, balsta un automātiskās gaitas, stājas reakciju (labirints, 3-4 mēneši) savlaicīgas samazināšanās pārkāpums. kā arī dzemdes kakla tonizējošie asimetriskie un simetriskie refleksi). Beznosacījuma refleksiem izgaist, jau no 1. dzīves mēneša veidojas regulējošie refleksi (labirinta regulēšana, ķēdes kakla regulēšana u.c.), kas nodrošina ķermeņa pagriezienus un iztaisnošanu un uzlabojas līdz 10-15 mēnešiem. Pacientiem ar cerebrālo trieku tonizējošie refleksi var saglabāties visu mūžu, kas kavē regulējošo refleksu veidošanos, brīvprātīgu motorisko aktivitāti, līdzsvara reakcijas un noved pie patoloģiska stājas stereotipa veidošanās.

Muskuļu tonusa pārkāpums ir viena no pirmajām cerebrālās triekas attīstības pazīmēm. Muskuļu hipertoniskums, kas saglabājas pēc 4 mēnešiem, tiek novērota asimetriska poza ar centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekām, cerebrālās triekas (tās spastiskās formas) draudiem. “Izkliedētās vardes” pozīcija tiek novērota difūzās muskuļu hipotensijas gadījumā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, centrālās nervu sistēmas perinatālos bojājumos un cerebrālās triekas atoniskās-astatiskās formas draudos.

BĒRNĪBAS CEBRĀLĀS PARALIJAS KLĪNISKĀS FORMAS

Plkst spastiska diplēģija priekšlaicīgas dzemdības anamnēzē ir bieži (67%), klīniskajā attēlā redzama tetraparēze (apakšējās ekstremitātes tiek skartas vairāk nekā augšējās), ekstremitāšu, ķermeņa, mēles muskuļu tonuss ir strauji paaugstināts, cīpsla augsta tiek pastiprināti refleksi, novēroti tonizējoši refleksi, patoloģiskas attieksmes un ekstremitāšu deformācijas, veidojas spastiska gaita ar krustu, savukārt tikai puse pacientu staigā patstāvīgi, ar atbalstu - 30%, pārējie pārvietojas ratiņkrēslā. Raksturīgi runas traucējumi spastiskas dizartrijas veidā, redzes patoloģija 70% pacientu (refrakcijas traucējumi, redzes nerva atrofija, šķielēšana).

Hemiparētiskā forma bieži dzemdību traumas dēļ klīnikā tiek konstatēta spastiska hemiparēze, savukārt augšējā ekstremitāte cieš vairāk nekā apakšējā, tiek novērota skarto ekstremitāšu saīsināšanās un hipotrofija, hemiparētiska gaita, Vernikas-Mana poza ar rokas saliekšanu un pagarinājumu. kāja ("roka jautā, kāja pļauj"), pēdu deformācijas un kontraktūras, no vienas puses, simptomātiskas epilepsijas biežums ir augsts (apmēram 35% gadījumu).

Hiperkinētiskā forma bieži ir kernicterus izraisītas bilirubīna encefalopātijas iznākums, kas attīstās pilngadīgiem jaundzimušajiem pie bilirubīna līmeņa asinīs 428–496 µmol/l, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pie 171–205 µmol/l. Raksturīgas ir ekstremitāšu un rumpja vardarbīgas patvaļīgas kustības (hiperkinēze), kas palielinās līdz ar uztraukumu un izzūd miegā. Hiperkinēze vispirms parādās mēlē (3–6 mēnešu vecumā), pēc tam izplatās uz sejas un pēc 2–6 gadiem uz stumbra un ekstremitātēm. Tiek atzīmēti muskuļu tonusa traucējumi pēc distonijas veida, bieži sastopami veģetatīvie traucējumi, hiperkinētiska dizartrija un sensorineirāls dzirdes zudums (30–50%).

Atoniski-astatiski formai raksturīgs zems muskuļu tonuss, traucēta kustību koordinācija un līdzsvars, kā arī pārmērīga kustību amplitūda ekstremitāšu locītavās.

dubultā hemiplēģija - vissmagākā cerebrālās triekas forma, kas izpaužas ar smagu kustību traucējumiem, paaugstinātu muskuļu tonusu, cīpslu refleksiem, smagiem runas traucējumiem, bērnu garīgo attīstību garīgās atpalicības līmenī.

Nozīmīgākās cerebrālās triekas komplikācijas:
ortopēdiski-ķirurģiski, kognitīvie un sensorie traucējumi (80%), episindroms (35%), uzvedības traucējumi, neirotiski traucējumi (2/3 pacientu), veģetatīvās disfunkcijas sindroms (vairāk nekā 70%).

vadošie principi cerebrālās triekas rehabilitācija ir:
agrīns sākums, integrēta daudznozaru pieeja, diferencēta būtība, nepārtrauktība, ilgums, posmi, pēctecība. Pacienta ar cerebrālo trieku rehabilitācijas ārstēšana jāveic saskaņā ar individuālu rehabilitācijas programmu un ietver šādas jomas:
1. Medicīniskā rehabilitācija: zāļu terapija, fizioterapijas vingrinājumi un masāža (klasiskā, segmentālā, periosteālā, saistaudu, cirkulārā trofiskā, punktu), Vojta terapija, neiro-attīstošā sistēma B. un K. Bobath; medicīnisko slodzes tērpu izmantošana ("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), uzvalki ("Atlant" utt.), mehanoterapija (vingrinājumi, izmantojot simulatorus un īpašas ierīces, ieskaitot robotu kompleksus (Lokomat utt.), fizioterapija (elektroterapija - elektroforēze un elektromiostimulācija, magnetoterapija, parafīna-ozocerīta aplikācijas, dūņu terapija, hidrokinezioterapija, akupunktūra), ortopēdiski-ķirurģiska un sanatoriskā ārstēšana.

2. Psiholoģiski pedagoģiskā un logopēdiskā korekcija(psihokorekcija, sensorā izglītība, nodarbības pie runas patologa, A. Peto konduktīvā pedagoģija, Montesori metode, darbs ar ģimeni u.c.).
3. Sociālā un vides adaptācija.

Zāļu terapija cerebrālās triekas ārstēšanai ietilpst :

• Zāles, kurām ir neirotrofiska un nootropiska iedarbība (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolizīns, Nootropils, Fenibuts).
• Zāles, kas uzlabo vispārējo smadzeņu hemodinamiku un mikrocirkulāciju (cortexin, cinnarizine, actovegin, trental, instenon utt.).
• Zāles, kas uzlabo vielmaiņu nervu sistēma, reparatīva un risinājuma darbība (ATP, lidāze, stiklveida ķermenis, nātrija deri-nat utt.).
• Pretkrampju līdzekļi.
• Zāles, kas normalizē muskuļu tonusu (ar hipertonusu - mydocalm, baklo-fen, botulīna toksīna preparāti; ar hipotensiju - prozerīns, galantamīns).
• Zāles, kas samazina hiperkinēzi (Pantogam®, fenibuts, nakoms, tioprīdāls).
• vitamīni (B1, B6, B12, C, neiromultivīts, aevit utt.).

Pantogam ® (PIK-PHARMA) ir nootropisks medikaments ar plašu klīniskās iedarbības spektru, kas apvieno neirometabolisko, neiroprotektīvo un neirotrofisko iedarbību. Pantogam ® ir iekļauts cerebrālās triekas ārstēšanas klīniskajās vadlīnijās (2014). Pantogam lietošanas priekšrocība ir farmakoloģiskās izdalīšanās formas pieejamība gan tablešu, gan 10% sīrupa veidā, kas ļauj to lietot jau no pirmajām dzīves dienām bērniem ar perinatāliem CNS bojājumiem smadzeņu profilaksei un ārstēšanai. paralīze. Pantogam ® ir hopantēnskābes (dabisks GABA metabolīts) preparāts, kas veiksmīgi apvieno vieglu psihostimulējošu, mērenu sedatīvu, pretkrampju un detoksikācijas efektu.

Pantogam darbības mehānismi: tieši ietekmē GABA-B receptorus, pastiprina GABA-ergisko inhibīciju centrālajā nervu sistēmā; regulē neirotransmiteru sistēmas, stimulē vielmaiņas un bioenerģētiskos procesus nervu audos; samazina holesterīna un beta lipoproteīnu līmeni asinīs.

Pantogam klīniskā izmantošana centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu un cerebrālās triekas gadījumā ietver:
1) kognitīvi traucējumi, tostarp garīga atpalicība un garīga atpalicība, agrīna pēcoperācijas kognitīvā disfunkcija, runas traucējumi;
2) aizkavēta kustību attīstība, motorikas traucējumi;
3) neirotiski un neirozēm līdzīgi traucējumi, emocionāli traucējumi;
4) cerebrālā trieka kombinācijā ar epilepsiju (jo Pantogam ® , atšķirībā no vairuma nootropo līdzekļu, neizraisa krampju sliekšņa samazināšanos);
5) hiperkinēze (Pantogam ® lieto kā ilgstošu monoterapiju - līdz 4-6 mēnešiem, nepietiekamas efektivitātes gadījumā - kā daļa no kompleksās terapijas ar tioprīdālu), ekstrapiramidālu. blakus efekti neiroleptiskā terapija;
6) astēnisks sindroms, garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanās;
7) veģetatīvās disfunkcijas sindroms;
8) sāpju sindroms (kā daļa no kompleksās terapijas).

Parādīts augsta efektivitāte Pantogam lietošana bērniem ar sarežģītu perinatālo anamnēzi motoro un kognitīvo traucējumu kompleksā rehabilitācijā (ar psihomotorās aktivitātes un roku-acu koordinācijas uzlabošanos par 10–45%, īslaicīgo atmiņu par 20–40%, uzmanību 30%), miega traucējumi. Ir pierādīts, ka Pantogam lietošana bērniem ar attīstības disfāziju (alāliju), ko izraisa perinatāli CNS bojājumi, uzlabo runas veiktspēju vairāk nekā 3 reizes. Tika atklāts, ka Pantogam lietošana in pēcoperācijas periods efektīvi novērš pēcoperācijas kognitīvās disfunkcijas izpausmes, atjaunojot uzmanības koncentrācijas indikatoru un pēc tam uzlabojot to 30% pacientu 2,5 reizes.

Bērniem ar perinatālo patoloģiju un cerebrālo trieku viens no galvenajiem patoģenētiskās farmakoterapijas uzdevumiem ir palielināt smadzeņu enerģētisko potenciālu, izmantojot metaboliski aktīvos līdzekļus. Zāles L-karnitīns - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - ir stimulants enerģijas metabolisms, piemīt antioksidanta, anaboliskas, detoksikācijas īpašības, kā arī neiroprotektīva un neiromodulējoša iedarbība.
Pētījumi par Elcar lietošanas efektivitāti bērniem ar perinatālo patoloģiju liecināja par viņu uzbudināmības samazināšanos, veģetatīvo funkciju normalizēšanos, auguma-svara rādītāju un motora refleksu sfēras uzlabošanos, garīgo attīstību, EEG. Ar jaundzimušo patoloģisku bilirubinēmiju tika novērota straujāka dzeltes regresija, ņemot vērā Elkar lietošanu ar netiešā bilirubīna samazināšanos asinīs.
Pacientiem ar cerebrālo trieku, lietojot Elkar kompleksās rehabilitācijas procesā, paaugstinājās tolerance gan pret garīgo, gan fizisko stresu, uzlabojās koordinācija, neirosensorie procesi (redzes un dzirdes asums), runa, veģetatīvās funkcijas, EKG un EEG (ar garozas normalizāciju). elektroģenēze, epilepsijas izpausmju mazināšana ) . Pacientiem ar cerebrālo trieku, kuri saņēma Elkar ® ortopēdiskās un ķirurģiskās ārstēšanas pirms un pēcoperācijas periodā, bija manāms ādas trofikas uzlabojums, pēcoperācijas komplikāciju samazināšanās un nepieciešamība lietot pretsāpju līdzekļus.

Pa šo ceļu, agrīna diagnostika un kompleksā ārstēšana palīdz paaugstināt rehabilitācijas pasākumu efektivitāti, samazināt invaliditāti un palielināt bērnu ar cerebrālo trieku sociālo adaptāciju.

Literatūras saraksts tiek pārskatīts.

5947 0

To sauc arī par "vēso" formu. To galvenokārt raksturo muskuļu tonusa samazināšanās. Bērns nevar kontrolēt galvas, ekstremitāšu, rumpja kustības. Ir arī kustību koordinācijas un līdzsvara traucējumi, taču šie simptomi nav dominējoši. Vēl viena šīs formas iezīme ir tāda, ka motoriskie traucējumi vienmēr tiek apvienoti ar strauju runas un psihes attīstības kavēšanos.

Guļus stāvoklī bērns ir letarģisks, neaktīvs. Muskuļu tonuss ir samazināts un mazāks rokās nekā kājās. Roku kustības ir aktīvākas.

Bērns sāk turēt galvu tikai pēc 6 mēnešiem.Ja viņu paņem zem padusēm, viņš nevar noturēt vertikālu stāju, galva un rumpis ir noliekti uz priekšu. Pozīcijā uz vēdera - nespēj ilgstoši noturēt galvu un atbalstīties uz rokām.

Bērns sāk sēdēt no pusotra līdz diviem gadiem. Šajā stāvoklī kājas ir plaši atdalītas, pagrieztas (pagrieztas) uz āru. Izteikta krūšu kurvja mugurkaula kifoze. Stāja ir nestabila, ķermenis šūpojas no vienas puses uz otru. Izturība parādās 4-6 gadu vecumā.

Bērns sāk stāvēt no 4 līdz 8 gadiem, kājas plati viena no otras un turoties pie pieaugušā rokas vai balsta. Bez atbalsta viņš nonāk gravitācijas ietekmē, savukārt roku aizsargreakcijas un ķermeņa kompensējošās kustības, kuru mērķis ir saglabāt līdzsvaru, nav. Pacienta rumpis tiek turēts ar atbalstu uz papēžiem ceļa locītavu recurvācijas (pārslodzes) laikā. Galva un rumpis ir noliekti uz priekšu, gūžas locītavas ir saliektas, apakšstilbi ir noliekti atpakaļ, pēdas ir plakanas-valgus. Poza lielā mērā ir saistīta ar smagu augšstilba četrgalvu muskuļu vājumu.

Šādi bērni var pārvietoties patstāvīgi pēc 7-9 gadiem un tikai nelielos attālumos. Gaitu raksturo nestabilitāte, nevienmērība. Bērni bieži krīt. Kājas ejot ir plaši izvietotas.

80-90% bērnu ir izteikta intelekta samazināšanās, runas traucējumi. Šādi bērni bieži ir agresīvi, negatīvi noskaņoti, ar viņiem ir grūti par kaut ko vienoties.

Motorisko funkciju atjaunošanas un sociālās adaptācijas prognoze ir nelabvēlīga.

A.S. Levins, V.V. Nikolajevs, N.A. Usakovs

Intensīvās rehabilitācijas pamati. Cerebrālā trieka Vladimirs Aleksandrovičs Kačesovs

7.1. Cerebrālās triekas ATONISKI-ASTATISKĀ FORMA

Piemērs 5 gadus veca bērna ar atonisko-astatisko cerebrālo trieku rehabilitācija (no autora video arhīva).

5 gadus vecais zēns Jura tika uzņemts rehabilitācijā cerebrālās triekas atoniski-astatiskās formas dēļ.

Zēns no pirmās grūtniecības, kas 27 gadus vecajai mātei noritēja bez sarežģījumiem. Piegāde ir steidzama. Ilgs sausuma periods. Stimulēšana darba aktivitāte. Bērns piedzima zilajā asfiksijā. Apgar rezultāts - 5 punkti. Reanimācija 5 minūšu laikā. Pēc tam mēnesi viņš atradās jaundzimušo barošanas nodaļā. Pēc izrakstīšanas mājās novēroja visu muskuļu grupu tonusa samazināšanos. Bērns neturēja galvu. Kad ķermenis bija vertikāls, acis pagriezās zem pieres. No brīža, kad viņš tika izrakstīts mājās, viņš saņēma nootropiskus līdzekļus, cerebrolizīnu, vitamīnus, masāžu un akupunktūru. Atkārtoti katru gadu viņš ārstējās dažādos rehabilitācijas centros Ukrainā un Krievijā. Pozitīvas dinamikas nebija. Bērns tika atzīts par neperspektīvu rehabilitācijas ziņā. Vecākiem vairākkārt tika piedāvāts vest bērnu uz pansionātu.

Uzņemot pie mums uz rehabilitāciju 1994. gada novembrī, bija vērojama strauja svara, auguma un citu ar vecumu saistītu parametru datu nobīde. Zobi: 2 augšējie un 2 apakšējie priekšzobi. Bērns 5 gadu vecumā pēc auguma un svara izskatījās pēc pusotru gadu veciem bērniem. Aktīvās kustības ekstremitātēs ir gausas, zemas amplitūdas. Ķermeņa vertikalizācijas laikā tika konstatēta īslaicīga acu fiksācija vidējā stāvoklī 2-3 sekundes, pēc tam acis pagriezās zem orbītu augšējās malas. Galvu bērns turēja 1-2 minūtes vertikālā stāvoklī. Horizontālā stāvoklī, guļot uz vēdera, bērns mēģināja pacelt galvu, taču nevarēja to pagriezt. Es mēģināju saliekt kājas gurnu locītavās un rāpot, bet man nepietika spēka. Barošana ar knupīti. Bērns, pēc mātes teiktā, nekad nav raudājis visus 5 savas dzīves gadus. Visi refleksi ir strauji samazināti. Pēc vecāku domām, Pagājušais gads bērns sāka periodiski dot vājas skaņas. Pārbaudes laikā viņš neizdvesa ne skaņu. Smadzeņu CT skenēšana neuzrādīja rupju patoloģiju.

Rehabilitācija. Nootropiskie līdzekļi un cerebrolizīns bērnam tika atcelti no pirmās dienas. Eleutherococcus izrakstīja 10 pilienus vienu reizi no rīta mēneša garumā. Vitamīns "C" 0,25 g, "kalcīns" 3 reizes dienā. Bērnam ieteicams dot vairāk ūdens, sulas. Paralēli tika uzsāktas procedūras pēc autores tehnoloģijas (skat. procedūru aprakstu) 2 reizes dienā, no rīta un vakarā. Vispārēja intensīva visa ķermeņa un ekstremitāšu masāža. Interesanti, ka līdz otrās dienas vakaram pēc trim procedūrām bērns varēja patstāvīgi pacelt galvu un apgāzties gultā. Trešajā dienā viņš jau raudāja un aktīvi pretojās procedūrām, lai gan joprojām bija ļoti vājš. Māte atzīmēja strauju bērna apetītes pieaugumu. Nedēļas beigās bērns gultā varēja patstāvīgi piecelties sēdus bez atbalsta, aktīvi čukstēja un radīja dažādas skaņas. Viņš sāka ķerties klāt spilgtām rotaļlietām. Strauji paaugstinājās tonuss kājās un rokās, līdz otrās nedēļas beigām bērns aktīvi mēģināja rāpot, ripinājās no muguras uz vēderu, no vēdera uz muguru, mēģināja celties gultiņā. Otrās nedēļas beigās māte atzīmēja jaunu zobu izšķilšanos. Izrakstīts pēc 2 nedēļām, lai uzņemtu rehabilitācijas turpināšanu pēc 3 mēnešiem.

Trīs mēnešus pēc pirmā intensīvās rehabilitācijas kursa bērna parametriskās īpašības (augums, svars) atbilda 3 gadu vecumam. Zobu skaits palielinājās līdz 15. Kustības rokās bija pilnā apjomā, noteikta augšējo un apakšējo ekstremitāšu saliecēju nedaudz hipertoniskums. Ēd pats. Var staigāt, stumbrs turas taisni, bet pārsvarā ir saliecēja tonuss un pēdu rotācija uz iekšu. Viņš runā ar mēli, bet vārdu krājums ir liels. Lasa dzeju. Bērnam ir laba atmiņa. Apbrīnojami, ka bērns ar emocijām un sīkumiem cenšas pastāstīt par pirmajām rehabilitācijas dienām.

2.rehabilitācijas kurss ilga 2 nedēļas, izmantojot medicīnisko tērpu DK (aprakstu skatīt turpmākajās nodaļās). Bērns sāka runāt skaidrāk, skaitīt līdz 20. Viņš iemācījās braukt ar 3 riteņu velosipēdu, ko darīja visas dienas garumā. Rehabilitācijas periodā kājas izstieptas, iztaisnotas, bet neliela pēdu rotācija uz iekšu saglabājās.

Gada laikā bērna vecāki izmantoja DK medicīnisko tērpu. Pēc gada pārbaudē tika konstatēts, ka bērns strauji attīstās. Pārbaudes brīdī bērns auguma un svara ziņā atpalika no vienaudžiem par gadu. Bērna intelekts bija pat augstāks nekā vienaudžu intelekts. Zina daudz dzejas, prot lasīt, rakstīt drukātie burti, skaitās līdz tūkstotim. Staigā un skrien brīvi, bet saglabā nelielu pēdu rotāciju uz iekšu.

Šis piemērs pārliecinoši norāda, ka atoniski-astatiskās cerebrālās triekas formas var koriģēt pat ātrāk nekā spastiskās. Pirmajā rehabilitācijas pasākumu kursā bērniem ar atoniski-astatisko cerebrālās triekas formu ir nepieciešams nozīmēt smagu vispārējo visa ķermeņa un ekstremitāšu masāžu. Noteiktā atveseļošanās stadijā šādam bērnam būs klīnika, kas atgādina spastisku cerebrālās triekas formu ar dominējošu apakšējo paraparēzi. Bet šī klīnika atšķirsies no patiesās spastiskās paraplēģijas formas ar spastisku, nekontrolētu kustību neesamību, hiperrefleksijas un hiperestēzijas neesamību. Šī klīnika ir izskaidrojama ar “saīsināto muskuļu sindromu”, kas attīstās kā rezultātā strauja izaugsme kauli un aizkavēta nolaupītāja un ekstensora muskuļu augšana un attīstība. Fizioterapija, masāža, vingrošanas terapija paātrina muskuļu attīstību, normalizē muskuļu līdzsvaru, izlīdzina stāju un novērš garo cauruļveida kaulu augšanas deformācijas. Paātrināta augšana un zobu nākšana pirmajā rehabilitācijas mēnesī ir objektīvs kritērijs pozitīvai rehabilitācijas procesa dinamikai un organisma attīstībai.

Šis teksts ir ievaddaļa.

FORMA UN LAUKS 20. gadsimta sākumā vācu embriologs Hanss Ādolfs Edvards Drišs veica eksperimentu, kas iegāja vēsturē. Sadaliet olu uz pusēm jūras ezis, vienkārša radīšana kam ir sfēriska forma. Tā kā jūras ezis ir samērā primitīvs organisms, šis

Hebefrēniskā forma Šķietami pretēja vienkāršajai formai ir hebefrēniskā forma. Ja vienkāršas šizofrēnijas gadījumā uzkrītoša ir pacienta apātija un neaktivitāte, tad šeit - pārmērīga iniciatīva un pārmērīga mobilitāte, kas tomēr atšķiras pēc savas specifikas.

Katatoniskā forma Kamēr tukšums ir galvenā īpašība vienkāršajām un hebefrēniskām šizofrēnijas formām, motora dinamika izceļ katatonisko formu. Dzīvnieku pasaulē, tāpat kā cilvēkiem, tiek novēroti divi ekstrēmi motora izpausmes veidi: iesaldēšana

Maldīgā forma Būtiska maldīgās formas iezīme ir izmaiņas gan savas (iekšējās), gan apkārtējās pasaules struktūrā. Principā tas ir raksturīgs jebkurai šizofrēnijas formai. Izcils mūsdienu franču psihiatrs G. Hey (8) uzskata, ka delīrijs ir aksiāls

II. Perfect Shape Reiz devos uz jogas nodarbību, kur skolotājs vīrietis parādīja studentiem slaida kultūrista attēlu un izsmēja viņa ķermeņa uzbūvi. Vēstījums bija skaidrs un nepārprotams: joga padara cilvēkus fiziski pilnīgākus, un tas ir slogs

LIETOŠANAS FORMA Medicīnā parasti izmanto sausu, nolobītu sakni uzlējuma vai novārījuma veidā, plaši izmanto arī ingvera tēju. Ādas slimību ārstēšanai var izmantot ingvera pulveri, kas sajaukts ar citām vielām, līdz tas pārvēršas mīkstumā. AT

Forma un tukšums Vīrietim ir dzimumloceklis, sievietei – maksts. Dzimumloceklis ir pilnība, forma, maksts ir tukšums.Ap formu vienmēr ir tukšums, caur šo tukšumu forma definē sevi. Tāpēc vīrietim sieviete vienmēr ir vajadzīga – lai viņš varētu sevi definēt. Sieviete

Tukšuma forma Kādreiz visas lietas mums apkārt bija duāli pāri, tas ir, tukšums, tas ir, tām nebija formas. Runājot par lineāro laiku, tas bija tad, kad pasaule vēl nepastāvēja, tā tikai gatavojās piedzimt. Ir arī olšūna un sperma

Rokas forma Tiek uzskatīts: jo platāka plauksta, jo labāka veselība. Tomēr cilvēkiem ar platām plaukstām un īsiem pirkstiem ir nosliece uz traucējumiem asinsrites sistēmā, galvenokārt uz hipertensiju.Šauras plaukstas ar plāniem gariem pirkstiem un bālu ādu, kā likums, rodas cilvēkiem.

Nagu forma Ir 5 pamata nagu formas: apaļa, ovāla, kvadrātveida, noapaļota kvadrāta un smaila. Nagu forma norāda ne tikai uz profesiju, bet arī uz veselības stāvokli, tāpēc sievietēm ar vecumu jāuzrauga savs

KOMUNIKĀCIJAS FORMA Ja nebūs iebildumu, turpināsim sazināties ar "tu". Veidā, kādā draugi vai tuvi cilvēki sazinās. Tā ir tieša, atvērta un uzticības pilna saziņas forma. Tas uzsver skolotāja iekšējo vienotību ar skolēnu. Tas izslēdz neskaidrību iespējamību,

Sportista formastērps Sportistiem ir jāpiedalās formastērpā, kurai jābūt tīrai, gudrai un jāatbilst šādiem kritērijiem: - tērps var sastāvēt no viena vai divām daļām, bet pilnībā nosedz sportista ķermeni; - sporta vai riteņbraukšanas šorti,

Izcila forma No Eiropas tūres atgriezos salauzta, vairāk domājot par gaidāmo mērnieka titula aptauju, nevis skriešanu. Tomēr mani nepārtraukti vajāja doma, ka vasarā gaidāma Lielbritānijas spēļu komandas atlase un ka šajās spēlēs

7. veidlapa "Paceliet bumbu" Ir iespējas: "Turiet bumbu sev priekšā plecu līmenī" (lai gan nav nekādas statikas) vai "Paceliet bumbu ar vienu roku", kā arī acīmredzama mīkla - " Pavelciet bumbu priekšā pleciem." Izpilde Vienmērīga pāreja no "Laivas ...". Kad nākamais

22. forma Paukošanās kustība Viena caurduroša roka un rokas pagriešana 1. Pagrieziet kreisās rokas plaukstu uz augšu un no pozīcijas zem labās plaukstas locītavas virziet kreiso roku uz priekšu. Pēc tam atveriet labo dūri un pagrieziet roku uz augšu. Izpildīts

23. veidlapa Roku krustojuma kustība Viena stumbra pagriešana un pēdas ievilkšana 1. Salieciet labo ceļgalu un pietupiet atpakaļ, pārvietojot ķermeņa svaru uz labo kāju. Pagrieziet rumpi pa labi, virziens - uz dienvidiem. Pagrieziet kreisās kājas priekšpusi