Večplodna nosečnost - verjetnost, vzroki, znaki, diagnoza, zapleti, pregledi. Večplodna nosečnost Možna odstopanja v razvoju organa

Placenta dvojna (placenta duplex)

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj je "dvojna posteljica" v drugih slovarjih:

- (placenta duplex) glej Bilobar placenta ... Veliki medicinski slovar

Veliki medicinski slovar

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; sinonim: dvojna posteljica, placenta z dvema diskoma, posteljica z dvema režema) različica zgradbe posteljice, v kateri je sestavljena iz dveh ločenih delov približno enake velikosti, povezanih z ne- trajno...... Medicinska enciklopedija

- (Primati), oddelek sesalcev, ki vključuje ljudi, velike in druge opice, pa tudi prosimce. Morda bi ji morali pripisati tudi tupaje iz jugovzhodne Azije. Ime primati, kar pomeni prvi, vodilni, je dano odredu ... ... Enciklopedija Collier

- (Mammalia) najvišji razred vretenčarjev. Njihove glavne značilnosti so naslednje: telo je poraščeno z dlakami; oba para udov služita večinoma kot noge; lobanja je s hrbtenico povezana z dvema okcipitalnima tuberkuloma; spodnja čeljust artikulira ... ... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

- (uterus, metria) poseben odsek genitalnega kanala pri samicah živali in pri ženskah; je povečan del jajcevoda. M. ima močno mišično steno in je dobro preskrbljen s krvjo. Živalska maternica. M. je prisoten v okroglih črvih ... Velika sovjetska enciklopedija

Ali lemurji v najširšem pomenu (Prosimiae), oddelek sesalcev, za katerega so značilne naslednje značilnosti: celotno telo je pokrito z gostimi in dolgimi lasmi, razen konca nosu; velike orbitalne votline so obdane s popolnim kostnim obročem, ki komunicira ... ... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

Ali lemurji v širšem pomenu (Prosimiae) oddelek sesalcev, za katerega so značilne naslednje značilnosti: celotno telo je prekrito z gostimi in dolgimi lasmi, z izjemo konca nosu; velike orbitalne votline so obdane s popolnim kostnim obročem, ki komunicira ... ... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

Profesor William Crooks in materializirani fantom "Katie King". Srednja Florence Cook leži na tleh. Fotografija iz leta 1874. Materializacija v okultnem, parapsihologiji in spiritualizmu je pojav, za katerega je značilen porast ... Wikipedia

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Večplodna nosečnost - definicija in sorte (dvojčki in dvojčki)

večkraten nosečnost- to je taka nosečnost, pri kateri se v maternici ženske hkrati razvije ne en, ampak več (dva, tri ali več) plodov. Običajno se ime večplodne nosečnosti poda glede na število plodov: na primer, če sta dva otroka, potem govorijo o nosečnosti z dvojčki, če so trije, potem trojčki itd.

Trenutno je pogostost večplodne nosečnosti v različnih evropskih državah in ZDA od 0,7 do 1,5%. Razširjena in razmeroma pogosta uporaba tehnologij asistirane reprodukcije (IVF) je povzročila povečanje incidence večplodnih nosečnosti.

Glede na mehanizem nastanka dvojčkov ločimo dizigotno (dvojčkovo) in monozigotno (identično) večplodno nosečnost. Otroci enojajčnih dvojčkov se imenujejo dvojčki, otroci enojajčnih dvojčkov pa dvojčki ali dvojčki. Med vsemi večplodnimi nosečnostmi je pogostost dvojčkov približno 70 %. Dvojčki so vedno istospolni in so si podobni kot dve kapljici vode, saj se razvijejo iz istega jajčeca in imajo popolnoma enak nabor genov. Dvojčki so lahko različnih spolov in so si podobni le kot bratje in sestre, saj se razvijejo iz različnih jajčec in imajo zato drugačen nabor genov.

Nosečnost z dvojčki se razvije kot posledica oploditve dveh jajčec hkrati, ki se vsajita v različnih delih maternice. Precej pogosto se nastanek dvojajčnih dvojčkov pojavi kot posledica dveh različnih spolnih odnosov, ki se izvajata z majhnim intervalom med seboj - ne več kot teden dni. Lahko pa sta dvojajčna dvojčka spočeta tudi med enim spolnim odnosom, vendar pod pogojem, da je prišlo do zorenja in sprostitve dveh jajčec iz istega ali različnih jajčnikov hkrati. Pri dvojajčnih dvojčkih ima vsak plod nujno svojo posteljico in svoj plodov mehur. Položaj plodov, ko ima vsak od njih svojo posteljico in plodov mehur, se imenuje bihorionski biamnijski dvojčki. To pomeni, da sta v maternici hkrati dve placenti (bihorionski dvojčki) in dva fetalna mehurja (biamniotska dvojčka), v vsaki od katerih otrok raste in se razvija.

Enojajčni dvojčki se razvijejo iz enega jajčeca, ki se po oploditvi razdeli na dve celici, od katerih vsaka povzroči ločen organizem. Pri enojajčnih dvojčkih je število posteljic in plodovih mehurjev odvisno od obdobja ločitve posameznega oplojenega jajčeca. Če pride do ločitve v prvih treh dneh po oploditvi, medtem ko je plodovo jajčece v jajcevodu in ni pritrjeno na steno maternice, se bosta oblikovali dve posteljici in dve ločeni plodovi vrečki. V tem primeru bosta v maternici dva ploda v dveh ločenih plodovih mehurjih, ki se hranita vsak s svojo posteljico. Takšni dvojčki se imenujejo bihorionski (dve posteljici) biamnijski (dve amnijski vrečki).

Če se jajčece razdeli 3-8 dni po oploditvi, to je v fazi pritrditve na steno maternice, potem nastaneta dva ploda, dva plodova mehurja, vendar ena posteljica za dva. V tem primeru bo vsak dvojček v svoji vrečki, vendar bosta jedla iz ene posteljice, iz katere bosta izhajali dve popkovini. Ta različica dvojčkov se imenuje monohorionska (ena posteljica) biamnijska (dve amnijski vrečki).

Če plodovo jajčece razdelimo 8. do 13. dan po oploditvi, potem nastaneta dva ploda, le ena posteljica in en plodov mehur. V tem primeru bosta oba ploda v enem za dva plodovega mehurja in jedla iz ene posteljice. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski (ena posteljica) monoamnijski (ena plodovna vreča).

Če se jajčece razdeli pozneje kot 13 dni po oploditvi, se zaradi tega razvijejo siamski dvojčki, ki so zraščeni z različnimi deli telesa.

Z vidika varnosti in normalnega razvoja ploda najboljša možnost sta bihorionska biamnijska dvojčka, enojajčna in dvojajčna. Monohorionski biamnijski dvojčki se razvijajo slabše in tveganje za zaplete v nosečnosti je večje. In najbolj neugodna možnost za dvojčke so monohorionski monoamnijski.

Verjetnost večplodne nosečnosti

Verjetnost večplodne nosečnosti s popolnoma naravno zanositvijo ni večja od 1,5 - 2%. Poleg tega v 99% večplodnih nosečnosti predstavljajo dvojčki, trojčki in veliko število plodov pa le v 1% primerov. Z naravno zasnovo se verjetnost večplodne nosečnosti poveča pri ženskah, starejših od 35 let, ali v kateri koli starosti v pomladni sezoni ob znatnem podaljšanju dnevne svetlobe. Poleg tega je pri ženskah, v družini katerih so se že rodili dvojčki ali dvojčki, verjetnost večplodne nosečnosti večja kot pri drugih predstavnicah šibkejšega spola.

Če pa do nosečnosti pride pod vplivom zdravil ali asistiranih reproduktivnih tehnologij, potem je verjetnost dvojčkov ali trojčkov bistveno večja kot pri naravni zanositvi. Torej, pri uporabi zdravil za spodbujanje ovulacije (na primer klomifen, klostilbegit itd.) Se verjetnost večplodne nosečnosti poveča na 6-8%. Če bi za izboljšanje možnosti zanositve uporabljali zdravila, ki vsebujejo gonadotropin, potem je verjetnost dvojčkov že 25-35%. Če ženska zanosi s pomočjo tehnologij asistirane reprodukcije (IVF), potem je verjetnost večplodne nosečnosti v tem primeru od 35 do 40%.

Večplodna nosečnost z IVF

Če ženska zanosi s pomočjo IVF (in vitro oploditve), potem je verjetnost večplodne nosečnosti po različnih raziskovalcih od 35% do 55%. V tem primeru ima lahko ženska dvojčke, trojčke ali četverčke. Mehanizem večplodne nosečnosti med IVF je zelo preprost - v maternico so postavljeni štirje zarodki hkrati, v upanju, da se bo vsaj eden od njih ukoreninil. Vendar pa se lahko ne en, ampak dva, trije ali vsi štirje zarodki ukoreninijo, torej vsadijo v steno maternice, zaradi česar se pri ženski oblikuje večplodna nosečnost.

Če je bila med ultrazvokom po IVF odkrita večplodna nosečnost (trojčki ali četverčki), se ženski ponudi, da "odstrani" dodatne zarodke in pusti le enega ali dva. Če se najdejo dvojčki, se zarodki ne ponudijo za odstranitev. V tem primeru odločitev sprejme ženska sama. Če se bo odločila obdržati vse tri ali štiri zarodke, ki so preživeli, bo imela četverčke ali trojčke. Nadaljnji razvoj večplodne nosečnosti, ki se je razvila kot posledica IVF, se ne razlikuje od naravnega.

Zmanjšanje večplodne nosečnosti

Odstranitev "odvečnega" zarodka v večplodni nosečnosti imenujemo redukcija. Ta postopek je na voljo ženskam, ki imajo v maternici več kot dva ploda. Poleg tega je trenutno znižanje na voljo ne le ženskam, ki zaradi IVF zanosijo s trojčki ali četverčki, ampak tudi tistim, ki so po naravni poti spočele več kot dva ploda hkrati. Namen znižanja je zmanjšati tveganje za porodne in perinatalne zaplete, povezane z večplodno nosečnostjo. Z redukcijo običajno ostaneta dva ploda, saj obstaja nevarnost spontane smrti enega od njiju v prihodnosti.

Postopek zmanjšanja večplodne nosečnosti se izvaja samo s soglasjem ženske in na priporočilo ginekologa. Hkrati se ženska sama odloči, koliko sadja zmanjšati in koliko pustiti. Zmanjšanje se ne izvaja v ozadju grožnje splava in pri akutnih vnetnih boleznih katerega koli organa in sistemov, saj lahko v tako neugodnem ozadju postopek povzroči izgubo vseh plodov. Zmanjšanje se lahko izvede do 10 tednov nosečnosti. Če se to naredi v poznejši fazi nosečnosti, bodo ostanki plodovih tkiv dražili maternico in povzročili zaplete.

Trenutno se zmanjšanje izvaja z naslednjimi metodami:

Transcervikalni. V cervikalni kanal se vstavi fleksibilen in mehak kateter, povezan z vakuumskim aspiratorjem. Pod ultrazvočnim nadzorom se kateter pomakne do zarodka, ki ga je treba zmanjšati. Ko konica katetra doseže plodove ovojnice reduciranega zarodka, se vklopi vakuumski aspirator, ki ga odtrga od stene maternice in posesa v posodo. Načeloma je transcervikalna redukcija po naravi nepopoln vakuumski splav, med katerim se ne odstranijo vsi plodovi. Metoda je precej travmatična, zato se zdaj redko uporablja;
Transvaginalno. Izvaja se pod anestezijo v operacijski sobi, podobno kot postopek odvzema jajčnih celic za IVF. Biopsijski adapter se vstavi v nožnico in pod ultrazvočno kontrolo se s punkcijsko iglo prebode zarodek, ki ga je treba reducirati. Nato se igla odstrani. Ta metoda je trenutno najpogosteje uporabljena;
Transabdominalno. Izvaja se v operacijski dvorani pod anestezijo na podoben način kot postopek amniocenteze. Na trebušni steni naredimo punkcijo, skozi katero pod ultrazvočno kontrolo vstavimo iglo v maternico. S to iglo se prebode zarodek, ki ga je treba zmanjšati, nato pa se instrument odstrani.

Vsaka metoda zmanjšanja je tehnično težka in nevarna, saj se v 23-35% primerov kot zaplet pojavi izguba nosečnosti. Zato se mnoge ženske raje soočijo z bremenom, da nosijo več plodov, kot da izgubijo celotno nosečnost. Načeloma trenutna raven porodniške oskrbe omogoča ustvarjanje pogojev za večplodno nosečnost, zaradi česar se rodijo precej zdravi otroci.

Najbolj večplodna nosečnost

Trenutno največkrat zabeležena in potrjena večplodna nosečnost je bila deseta, ko se je v maternici ženske pojavilo deset plodov hkrati. Zaradi te nosečnosti je prebivalka Brazilije leta 1946 rodila dva fantka in osem deklic. Toda na žalost so vsi otroci umrli, preden so dopolnili šest mesecev. Obstajajo tudi sklicevanja na rojstvo desetega leta 1924 v Španiji in leta 1936 na Kitajskem.

Do danes je najbolj večplodna nosečnost, ki lahko uspešno povzroči rojstvo zdravih otrok brez odstopanj, prestava. Če je plodov več kot šest, nekateri od njih trpijo za zaostankom v razvoju, ki traja vse življenje.

Večplodna nosečnost - rok poroda

Praviloma se večplodna nosečnost, ne glede na način njenega razvoja (IVF ali naravna zanositev), konča pred 40-tedenskim obdobjem, saj ženska zaradi prekomernega raztezanja maternice začne prezgodnji porod. Posledično se otroci rodijo prezgodaj. Poleg tega, večje kot je število plodov, prej in pogosteje se razvije prezgodnji porod. Pri dvojčkih se porod praviloma začne pri 36 - 37 tednih, pri trojčkih - pri 33 - 34 tednih, pri štirikratnih - pri 31 tednih.

Večplodna nosečnost - vzroki

Trenutno so ugotovljeni naslednji možni vzročni dejavniki, ki lahko povzročijo večplodno nosečnost pri ženskah:

genetska predispozicija. Dokazano je, da imajo ženske, katerih babice ali matere so rodile dvojčke ali dvojčke, 6- do 8-krat večjo možnost za večplodno nosečnost v primerjavi z drugimi ženskami. Poleg tega se najpogosteje večplodna nosečnost prenaša skozi generacijo, to je od babice do vnukinje;
Starost ženske. Pri ženskah, starejših od 35 let, lahko pod vplivom hormonskih predmenopavzalnih sprememb v vsakem menstrualnem ciklusu dozori ne eno, ampak več jajčec, zato je verjetnost večplodne nosečnosti v odrasli dobi večja kot pri mladih ali mladih. Verjetnost večplodne nosečnosti je še posebej velika pri ženskah, starejših od 35 let, ki so že rodile;
Učinki zdravil. Kakršna koli hormonska zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje neplodnosti, indukcije ovulacije ali motenj menstrualni ciklus(na primer peroralni kontraceptivi, klomifen itd.), lahko privedejo do zorenja več jajčec hkrati v enem ciklusu, kar povzroči večplodno nosečnost;
Veliko število rojstev v preteklosti. Dokazano je, da se večplodna nosečnost razvije predvsem pri ponovnih nosečnicah, njena verjetnost pa je večja, čim več porodov je imela ženska v preteklosti;
Oploditev in vitro. AT ta primerŽenski vzamejo več jajčec, jih oplodijo z moško spermo v epruveti, nastale zarodke pa dajo v maternico. Hkrati se v maternico vnesejo štirje zarodki naenkrat, da se lahko vsaj eden vsaji in začne razvijati. Lahko pa se v maternici ukoreninijo dva, trije in vsi štirje vsajeni zarodki, zaradi česar se razvije večplodna nosečnost. V praksi se najpogosteje kot posledica IVF pojavijo dvojčki, redki so trojčki ali četverčki.

Znaki večplodne nosečnosti

Trenutno je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje večplodne nosečnosti ultrazvok, vendar klinični znaki, na katerih so temeljili zdravniki preteklosti, še vedno igrajo vlogo. Ti klinični znaki večplodne nosečnosti omogočajo zdravniku ali ženski, da sumi na prisotnost več plodov v maternici in na podlagi tega izvede ciljno ultrazvočno študijo, ki bo potrdila ali ovrgla domnevo s 100% natančnostjo.

Torej, znaki večplodne nosečnosti so naslednji podatki:

Preveč velika številka maternica, ki ne ustreza izrazu;
Nizka lokacija glave ali medenice ploda nad vhodom v medenico v kombinaciji z visokim položajem fundusa maternice, ki ne ustreza obdobju;
Neskladje med velikostjo glave ploda in obsegom trebuha;
Velik obseg trebuha;
Prekomerno povečanje telesne mase;
Poslušanje dveh srčnih utripov;
Koncentracija hCG in laktogena je dvakrat višja od normalne;
Hitra utrujenost nosečnice;
Zgodnja in huda toksikoza ali preeklampsija;
Trdovratno zaprtje;
Močno otekanje nog;
Povišan krvni tlak.

Če se odkrije kombinacija več teh znakov, lahko zdravnik sumi na večplodno nosečnost, vendar je za potrditev te domneve potrebno opraviti ultrazvočni pregled.

Kako ugotoviti večplodno nosečnost - učinkovite diagnostične metode

Trenutno je večplodna nosečnost odkrita s 100% natančnostjo med običajnim ultrazvokom. Tudi določanje koncentracije hCG v venski krvi ima relativno visoko natančnost, vendar je ta laboratorijska metoda slabša od ultrazvoka. Zato je ultrazvok metoda izbire za ugotavljanje večplodne nosečnosti.

Ultrazvočna diagnoza večplodne nosečnosti

Ultrazvočna diagnostika večplodne nosečnosti je možna v zgodnjih fazah gestacije - od 4 do 5 tednov, to je dobesedno takoj po zamudi menstruacije. Med ultrazvokom zdravnik vidi več zarodkov v maternični votlini, kar je nesporen dokaz večplodne nosečnosti.

Za izbiro taktike vodenja nosečnosti in izračun tveganja zapletov je odločilno število posteljic (chorionicity) in amnijskih vrečk (amniotskih) in ne število fetalnih ali monozigotnih plodov. Nosečnost najugodneje poteka pri bihorionskih biamnijskih dvojčkih, ko ima vsak plod svojo posteljico in plodov mehur. Najmanj ugodna in z največjim možnim številom zapletov je monohorionska monoamnijska nosečnost, ko sta dva ploda v istem plodovem mehurju in se hranita na isti posteljici. Zato med ultrazvokom zdravnik ne šteje samo števila plodov, temveč tudi določi, koliko posteljic in plodovih mehurjev imajo.

Pri večplodni nosečnosti ima ultrazvok veliko vlogo pri odkrivanju različnih malformacij ali zastoja v rasti ploda, saj biokemični presejalni testi (določitev koncentracije hCG, AFP itd.) niso informativni. Zato je treba odkrivanje malformacij z ultrazvokom pri večplodni nosečnosti opraviti v zgodnjih fazah nosečnosti (od 10 do 12 tednov), pri čemer je treba oceniti stanje vsakega ploda posebej.

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti

HCG pri diagnozi večplodne nosečnosti je razmeroma informativna metoda, vendar netočna. Diagnoza večplodne nosečnosti temelji na presežku ravni hCG nad normalnimi koncentracijami za vsako posamezno gestacijsko starost. To pomeni, da če je koncentracija hCG v ženski krvi višja od normalne za tem obdobju nosečnost, potem nima enega, ampak več plodov. To pomeni, da je s pomočjo hCG mogoče zaznati večplodno nosečnost, vendar je nemogoče razumeti, koliko plodov je v ženski maternici, ali so v istem plodovem mehurju ali v različnih, imajo dve posteljici ali eno. nemogoče.

Razvoj večplodne nosečnosti

Proces razvoja večplodne nosečnosti ustvarja zelo veliko obremenitev za materino telo, saj srčno-žilni, dihalni, urinarni sistem, pa tudi jetra, vranica, kostni mozeg in drugi organi neprekinjeno delujejo v okrepljenem načinu precej dolgo obdobje. časa (40 tednov), da enemu ali dvema ali več rastočim organizmom zagotovite vse, kar potrebujete. Zato se pojavnost pri ženskah, ki nosijo večplodno nosečnost, poveča za 3-7 krat v primerjavi z enoplodno. Poleg tega, več kot je plodov v maternici ženske, večje je tveganje za zaplete različnih organov in sistemov matere.

Če je ženska pred nastopom večplodne nosečnosti trpela zaradi kakršnih koli kroničnih bolezni, se bodo zagotovo poslabšale, saj telo doživlja zelo močne obremenitve. Poleg tega pri večplodni nosečnosti polovica žensk razvije preeklampsijo. Vse nosečnice v drugem in tretjem trimesečju razvijejo edeme in arterijsko hipertenzijo, ki so normalna reakcija telesa na potrebe ploda. Dokaj običajen zaplet večplodne nosečnosti je anemija, ki jo je treba preprečiti z jemanjem železovih pripravkov skozi celotno obdobje nosečnosti.

Za normalna rast in razvoj več plodov, mora nosečnica jesti polno in intenzivno, saj je njena potreba po vitaminih, elementih v sledovih, beljakovinah, maščobah in ogljikovih hidratih zelo visoka. Dnevni vnos kalorij ženske, ki nosi dvojčka, mora biti vsaj 4500 kcal. Poleg tega je treba te kalorije pridobiti s hranilno bogato hrano in ne s čokolado in izdelki iz moke. Če ženska med večplodno nosečnostjo slabo prehranjuje, to vodi v izčrpanost njenega telesa, razvoj hudih kroničnih patologij in številnih zapletov. Med večplodno nosečnostjo se ženska običajno zredi za 20-22 kg, v prvi polovici 10 kg.

Pri večplodni nosečnosti je en plod običajno večji od drugega. Če razlika v telesni teži in višini med zarodki ne presega 20%, se to šteje za normo. Če pa teža in rast enega ploda presegata drugega za več kot 20%, govorijo o zamudi pri razvoju drugega, premajhnega otroka. Zakasnjen razvoj enega od plodov pri večplodni nosečnosti opazimo 10-krat pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti. Poleg tega je verjetnost zaostanka v razvoju največja pri monohorionski nosečnosti in najmanjša pri bihorionski biamnijski.

Večplodna nosečnost ponavadi se konča s prezgodnjim porodom, ker je maternica preveč raztegnjena. Pri dvojčkih se rojstva običajno pojavijo v 36-37 tednih, pri trojčkih - pri 33-34 tednih, pri četverčkih - pri 31 tednih. Zaradi razvoja več plodov v maternici se rodijo z manjšo težo in telesno dolžino v primerjavi s tistimi, rojenimi iz enoplodne nosečnosti. V vseh drugih pogledih je razvoj večplodne nosečnosti povsem enak kot pri enoplodni.

Večplodna nosečnost - zapleti

Pri večplodni nosečnosti se lahko razvijejo naslednji zapleti:

spontani splav v zgodnji nosečnosti;
prezgodnji porod;
Intrauterina smrt enega ali obeh plodov;
Huda preeklampsija;
Krvavitev v poporodnem obdobju;
Hipoksija enega ali obeh plodov;
Trk plodov (sklop dveh plodov z glavami, zaradi česar se hkrati znajdejo na vhodu v majhno medenico);
sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FFG);
Povratna arterijska perfuzija;
Prirojene malformacije enega od plodov;
Zakasnjen razvoj enega od plodov;
Fuzija plodov z nastankom siamskih dvojčkov.

Najhujši zaplet večplodne nosečnosti je fetofetalni hemotransfuzijski sindrom (FFTS), ki se pojavi pri monohorionskih dvojčkih (z eno posteljico za dva). SFFH je kršitev pretoka krvi v posteljici, zaradi česar se kri iz enega ploda prerazporedi v drugega. To pomeni, da en plod prejme nezadostno količino krvi, drugi pa presežek. Pri SFFG oba ploda trpita zaradi neustreznega krvnega pretoka.

Drug specifičen zaplet večplodne nosečnosti je zlitje ploda. Tako zraščene otroke imenujemo siamski dvojčki. Fuzija se oblikuje v tistih delih telesa, s katerimi so plodovi najbolj v stiku. Najpogosteje pride do zlitja v prsnem košu (thoracopagi), trebuhu ob popku (omphalopagus), kosteh lobanje (craniopagi), kokcigusu (pygopagi) ali križnici (ischiopagi).

Poleg naštetih se lahko pri večplodni nosečnosti razvijejo popolnoma enaki zapleti kot pri enoplodni.

Porod z večplodno nosečnostjo

Če je večplodna nosečnost potekala normalno, imajo plodovi vzdolžno razporeditev, potem je možen naravni porod. Pri večplodni nosečnosti se zapleti pri porodu razvijejo pogosteje kot pri enoplodni nosečnosti, kar vodi do večje pogostnosti urgentnih carskih rezov. Ženska z večplodno nosečnostjo mora biti hospitalizirana v porodnišnici 3 do 4 tedne pred predvidenim datumom poroda in ne čakati na začetek. delovna dejavnost doma. Bivanje v porodnišnici je potrebno za pregled in oceno porodniške situacije, na podlagi katere se bo zdravnik odločil o možnosti naravni porod ali potrebo po načrtovanem carskem rezu.

Splošno sprejeta taktika poroda v večplodni nosečnosti je naslednja:
1. Če je nosečnost potekala z zapleti, je eden od plodov v prečnem položaju ali sta oba v zadničnem položaju, ima ženska brazgotino na maternici, se izvede načrtovani carski rez.
2. Če je ženska prišla na porod v zadovoljivem stanju, so plodovi v vzdolžnem položaju, je priporočljivo, da se rodi po naravni poti. Z razvojem zapletov se izvede nujni carski rez.

Trenutno se pri večplodni nosečnosti praviloma izvaja načrtovani carski rez.

Večplodna nosečnost: vzroki, sorte, diagnoza, porod - video

Ko dajejo bolniški dopust (porodniški dopust) z večplodno nosečnostjo
nosečnost

Z večplodno nosečnostjo bo ženska lahko dobila bolniški dopust ( porodniški dopust) dva tedna prej kot pri enoplodnem, to je v obdobju 28 tednov. Vsa druga pravila izdaje bolniški dopust denarna nadomestila pa so popolnoma enaka kot pri enoplodni nosečnosti.

Z razvojem ploda v materinem trebuhu se spreminja tudi zgradba tkiva posteljice. Eden od pomembnih kazalcev posteljice, ki ga ocenjujejo zdravniki, je njena zrelost. Ta članek vam bo povedal več o tem, kaj pomeni druga stopnja zrelosti posteljice in kateremu tednu nosečnosti običajno ustreza.

Kaj to pomeni?

Zdravniki razlikujejo več stopenj zrelosti posteljice, ki ustrezajo določenim fazam nosečnosti. Določitev stopnje zrelosti placentnega tkiva je nujno opravljena med celovitim pregledom bodoče matere v različnih obdobjih nosečnosti.

Splošna klasifikacija stopenj zrelosti posteljice predvideva 4 stopnje - od nič do tretje. Menijo, da starejša kot je posteljica, manj funkcij lahko opravlja. To je razumljivo, saj se žensko telo do konca nosečnosti postopoma začne pripravljati na porod, po katerem posteljica ni potrebna.

Posteljica je potrebna za otrokovo telo le v obdobju njegovega intrauterinega življenja. Po rojstvu lahko otrok že obstaja neodvisno. Do rojstva so njegovi notranji organi in sistemi že oblikovani, kar pomeni, da lahko otrok diha in samostojno predela vsa hranila, ki jih potrebuje za prehranjevanje in rast. Med nosečnostjo je placentno tkivo aktivno sodelovalo pri zagotavljanju teh funkcij.

Vsako obdobje nosečnosti mora ustrezati določeni zrelosti posteljice. Če se to ne zgodi, potem je potek fiziološke nosečnosti praviloma moten. Različni vzroki in patologije, opažene v telesu bodoče matere, lahko privedejo do zgodnjega "staranja" placentnega tkiva. V takšni situaciji zdravniki skrbno spremljajo stanje nosečnice in njenega otroka ter načrtujejo nadaljnje vodenje nosečnosti.

Če je bila druga stopnja zrelosti posteljice pri ženski odkrita veliko prej kot je predviden rok, potem bodoči materi v prihodnosti predpišejo številna priporočila. Zato mora skrbno spremljati svoje splošno stanje in dobro počutje otroka.

Če placentno tkivo zaradi prezgodnjega "staranja" preneha v celoti opravljati svoje funkcije, bo v takšni situaciji otrok v maternici začel doživljati nekaj nelagodja. To lahko povzroči spremembo otrokovega srčnega utripa ali gibanja. V takšni situaciji je potrebno obvezno posvetovanje z ginekologom porodničarjem in morebitna sprememba taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti.

V nekaterih primerih s prezgodnjim zorenjem posteljice na 2-3 stopnje zrelosti je treba bodočo mamo hospitalizirati v bolnišnici. Tam lahko ženska ostane do samega poroda. To se ponavadi zgodi, če je potek nosečnosti zelo zapleten in obstaja nevarnost prezgodnjega poroda.

Norma

Placentalno tkivo, ki je doseglo 2. stopnjo zrelosti, se imenuje tudi zrelo. Značilne spremembe, ki so se pojavile v posteljici, veljajo za normalne za obdobje 34-39 tednov nosečnosti.

Pomembno je omeniti, da so ti podatki povprečja. Torej, če ima bodoča mati, ki že nosi otroka 32-33 tednov nosečnosti, 2. stopnjo zrelosti placente, potem ne bi smela panike. V tem primeru zdravniki nujno ocenijo tudi, kako na splošno poteka določena nosečnost. Če se plod dobro razvija in njegova mati nima neželenih simptomov, potem tako nekoliko zgodnje zorenje posteljice ne ogroža nič nevarnega.

Kako določiti?

Določitev stopnje zrelosti posteljice se izvede z ultrazvočnim pregledom. Sodobni ultrazvočni aparati omogočajo natančno preučevanje tkiva posteljice pri nosečnicah. Kazalniki, pridobljeni kot rezultat študije, so precej informativni.

Da bi zdravnik lahko določil 2-3 stopnjo zrelosti posteljice, mora upoštevati več klinični znaki. Torej specialist za ultrazvok nujno oceni strukturo placentnega tkiva. V zgodnji nosečnosti ima posteljica gladko in enakomerno površino. Zunanjih znakov sprememb ni. Z napredovanjem nosečnosti se spremeni tudi struktura tkiva posteljice – postane bolj neenakomerna in celo hrapava.

Posteljica, ki ima 2 stopnjo zrelosti, ima na zunanji površini vdolbine in žlebove. Njegova debelina se postopoma začne zmanjševati. Vdolbine, ki se pojavijo v placentnem tkivu, so precej globoke in segajo znotraj posteljice skoraj do bazalne membrane. Med ultrazvočnim pregledom placentnega tkiva specialist določi tudi prisotnost več linearnih pasov ehogenih con.

Z dozorevanjem posteljice se v njej začnejo pojavljati posebna zbita področja – kalcinacije. Posteljica 2. stopnje zrelosti s kalcifikacijo velja za povsem normalno. Pojav gostih območij v tkivu posteljice je povezan s stalnimi spremembami v posteljici v zadnjem trimesečju nosečnosti.

Pojav kalcifikatov v tkivu posteljice v 34-39 tednih nosečnosti je povsem normalen. Mnoge bodoče matere to začne skrbeti, ko izvejo za tako ultrazvočno "najdbo". Skrbi jih, da je otrokov pretok krvi moten, vendar tudi če so v tem času kalcinacije, tkivo posteljice lahko opravlja svoje funkcije, ki jih zagotavlja narava.

Med rutinskim ultrazvočnim pregledom, med katerim zdravnik določi glavne klinične parametre posteljice, se izvaja tudi dopplerografija. Običajno se opravi med ultrazvočnim pregledom pri istem specialistu. Namen Dopplerjeve študije je določiti pretok krvi v glavnih krvnih žilah, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo ploda v maternici.

Z Dopplerjevim ultrazvokom lahko zdravnik oceni, kako dobro deluje uteroplacentalni pretok krvi. S prezgodnjim staranjem posteljice se lahko poslabša, kar lahko negativno vpliva tudi na počutje ploda. Tudi s pomočjo Dopplerjeve študije lahko zdravniki ugotovijo razvoj fetoplacentalne insuficience - nevarnega stanja, ki lahko povzroči kršitev poteka. prenatalni razvoj pri plodu. Ta patologija se lahko razvije tudi, ko placenta dozori prezgodaj do stopnje 2-3 v zgodnji nosečnosti.

Določitev stopnje zrelosti posteljice je zelo pomemben klinični znak.

Da bi pravočasno ugotovili različne motnje in patološko zgodnje zorenje posteljice do 2. stopnje zrelosti, mora bodoča mati nujno opraviti ultrazvočne preiskave, ki jih predpisuje zdravnik. To je treba storiti v predvidenem roku.

Za oceno stanja placentnega tkiva je zelo pomembno izvajati dinamično spremljanje. To pomeni, da lahko v zadnjem obdobju nosečnosti ženske, pri katerih je bila ugotovljena prezgodnja zrelost posteljice, večkrat opravijo ultrazvok. To je potrebno, da lahko zdravniki pravočasno prepoznajo nevarne zaplete, ki se lahko pojavijo pri tem stanju. To bo zdravnikom omogočilo pravočasno posredovanje in izbiro optimalne taktike za nadaljnje vodenje nosečnosti ter določitev pravilne metode porodniške oskrbe v posameznem primeru.

Da posteljica doseže 2. stopnjo zrelosti šele do predvidenega roka nosečnosti, bodoča mati mora upoštevati številna priporočila in ravnanje Zdrav način življenjaživljenje. Znanstveniki so ugotovili, da lahko aktivno kajenje povzroči prezgodnje zorenje posteljice. Vse slabe navade bodoče matere med nosečnostjo otrok je treba izključiti.

Za normalno delovanje placentnega tkiva bo poskrbela uravnotežena prehrana, dober spanec, odprava stresa, pa tudi redni sprehodi na prostem.

Kaj je placenta in katere funkcije opravlja, glejte spodaj.

V nekaterih afriških plemenih je večplodna nosečnost veljala za prekletstvo, v nekaterih primerih pa so drugega otroka celo ubili. Pri ameriških Indijancih je nasprotno veljalo, da imajo živorojeni dvojčki božanske supermoči. Hkrati je bilo samo dejstvo takšnega rojstva opremljeno s posebnimi rituali, otroci in njihovi starši pa so prejeli častne znake. Evropa je prispevala tudi k gojenju vraževerja o večplodni nosečnosti: v srednjem veku je obstajal pogled na večplodno nosečnost kot na dokaz prešuštva, saj naj bi drugi otrok imel drugega očeta.

Vzroki in vrste večplodne nosečnosti

Analizirali jih bomo na primeru dvojčkov, kot najpogostejše vrste večplodne nosečnosti. Zdaj je ugotovljeno, da sta lahko vzroka za večplodno nosečnost dva različna procesa.

Prvi (in najbolj razumljiv) je oploditev dveh jajčec z dvema različnima semenčicama. V tem primeru nastaneta dva neodvisna zarodka (ali zigote). Takšna nosečnost se imenuje bizigotna. Med večplodnimi nosečnostmi je takih 2/3, torej večina.

Mehanizmi za nastanek bizigotnih dvojčkov pa so lahko tudi dveh vrst. Prva je tako imenovana večkratna ovulacija, ko v enem ciklusu dozorita dve jajčeci, ki ju nato oplodita dve semenčici. Vzrok večkratne ovulacije so lahko posebnosti tvorbe hormonov. Prav ta mehanizem se uporablja za pridobivanje več jajčec med oploditvijo in vitro: z »in vitro oploditvijo« za povečanje verjetnosti uspeha s pomočjo zdravil poskrbijo, da v jajčniku v enem času dozori več foliklov – veziklov z jajčeci. cikel.

Možen pa je tudi drug mehanizem, ko iz ne povsem jasnih razlogov po oploditvi prvega jajčeca zorenje naslednjega folikla ni zavrto in pride do ovulacije in oploditve v naslednjem ciklusu. Tako v intervalu približno 28 dni dve oplojeni jajčeci zaporedno vstopita v maternico. Takšni otroci se rodijo skupaj, vendar bo čas bivanja v maternici (in posledično teža in stopnja zrelosti) drugega otroka 4 tedne krajši. Posredni dokazi o možnosti takšnega mehanizma pri ljudeh so nekateri rezultati ultrazvočnih študij, ko zdravnik, ki je odkril enoplodno nosečnost v zgodnji fazi, opazi pojav drugega jajčeca v maternični votlini po 4-5 tednih. Opozoriti je treba, da še vedno ni strogih dokazov o obstoju tega mehanizma. Jasno je, da so dvojčkasti dvojčki lahko istospolni in različnospolni.

Preostala tretjina celotnega števila dvojčkov se razvije iz enega jajčeca in se imenuje monozigotna. Ti dvojčki so še vedno uganka za porodničarje in največkrat povzročajo največje težave med nosečnostjo. Skrivnost je v tem, da se v določenem obdobju razvoja zigota iz neznanih razlogov razdeli na dve polovici, sposobni za preživetje. Hkrati je s formalnega vidika eden od bodočih zarodkov klon drugega.

Ločitev jajčeca z nastankom monozigotnih dvojčkov se lahko pojavi med 2 in 15 dnevi po oploditvi jajčeca. Če je do delitve jajčeca prišlo 2-3. dan, ima vsaka polovica zigote polni potencial za samostojen intrauterini razvoj. To pomeni, da nastaneta dva zarodka, od katerih ima vsak ločen horion (predhodnik posteljice) in svojo ločeno amnijsko votlino (fetalni mehur). Takšne dvojčke bomo imenovali enojajčni (iz ene zigote), bihorialni (z dvema placentama) in biamnijski (z dvema amnijskima vrečkama). Če je do ločitve zigote prišlo od 4. do 7. dne po oploditvi, se je masa celic, iz katerih se bo pozneje razvil horion in nato posteljica, že ločila od glavne skupine celic, ki tvorijo telo ploda. zarodek. Tako bo postopek ločevanja vplival le na to zadnjo skupino. Rezultat sta dvojčka z eno skupno posteljico in dvema amnijskima votlinama. Ta vrsta dvojčkov se imenuje monohorionski biamniotski (ena posteljica, dve amnijski vrečki).

Če je do ločitve prišlo v intervalu 8-12 dni, potem pride le do ločitve zarodkov. V tem primeru si delijo ne samo posteljico, ampak tudi amnijsko votlino. Takšni dvojčki se imenujejo monohorionski monoamnijski (ena posteljica, en plodov mehur).

Ločitev v obdobju 13-15 dni po oploditvi ni več mogoče popolnoma dokončati in vodi do malformacij. V tem primeru se lahko dvojčka zlijeta s katerim koli delom telesa. Primer takšne nepopolne ločitve sta slavna siamska dvojčka. V nekem smislu niti zgodnje ločitve, ko je ločitev teles zarodkov popolnoma končana, ne moremo šteti za povsem normalen proces, saj je incidenca malformacij pri enem ali obeh monohorionskih dvojčkih nekajkrat večja kot v primeru enoplodna nosečnost ali dvojčkasti dvojčki.

Povsem očitno je, da morajo biti enojajčni dvojčki, ker izvirajo iz istega jajčeca, njun spol, krvna skupina in kromosomski niz enaki. Vendar se zgodi, da se pri monozigotnih dvojčkih eden od plodov rodi z malformacijo, drugi pa ne. Očitno vzrok za to ne more biti genetska (kromosomska) patologija. V tem primeru je lahko edini razlog le napaka v nasutju – t.j. vpliv zunanjih, glede na zarodek, dejavnikov na razvoj notranji organi zarodka v prvem trimesečju. Ti dejavniki lahko vključujejo fizične (ionizirajoče sevanje), kemične ali infekcijske (virusi, bakterije).

Diagnostika in spremljanje

Sodobna ultrazvočna tehnologija omogoča odkrivanje večplodne nosečnosti v najzgodnejših fazah razvoja. Običajno sta že v 5-6 tednu jasno vidni dve plodovi jajčeci, malo kasneje postanejo vidna telesa zarodkov in jasno so zabeleženi krči njihovih src. Za več pozni termin nosečnosti, postane mogoče določiti število posteljic, prisotnost pregrad med plodovimi mehurji in dinamiko rasti ploda. Ti podatki so zelo pomembni za ugotavljanje sinhronosti rasti plodov. Ker imajo monozigotni dvojčki povečano verjetnost malformacij, je podano iskanje te patologije Posebna pozornost.

Pri dvojčkih je povečana pojavnost spontanih splavov (spontanih splavov). Verjetno lahko takšni spontani splavi enega od bizigotnih plodov pojasnijo dejstva, ko ženska v zgodnji fazi nosečnosti doživi kratkotrajno krvavitev, po kateri se nosečnost nadaljuje in konča relativno normalno kot enoplodna.

Značilnosti poteka nosečnosti

Številne ultrazvočne študije dvojčkov kažejo, da v primeru njihovega normalnega razvoja dinamika rasti vsakega od plodov do 30-32 tednov nosečnosti ustreza rasti ploda v normalni enoplodni nosečnosti. Seveda je veliko odvisno od mesta, kjer se pri vsakem od plodov nahaja posteljica. Najbolj ugodno mesto za pritrditev posteljice je dno, sprednja in zadnja stena maternice. Nižje kot je posteljica, manj je tako imenovanih spiralnih arterij maternice, ki oskrbujejo posteljnične resice s krvjo, in slabša je njena prehrana. Ne gre za naključno odvisnost, ampak za povsem upravičen biološki mehanizem, ki onemogoča nizko placentacijo, da bi zmanjšali verjetnost centralne placente previe (tako imenovano stanje, ko posteljica popolnoma prekrije notranjo os cervikalnega kanala). maternice in onemogoča naravni porod otroka). Če se je placentacija zgodila dovolj nizko, potem gre proces rasti posteljice v smeri boljše prehrane in se zdi, da se premika navzgor. To pojasnjuje "dvig" posteljice na nizki lokaciji v primeru enoplodne nosečnosti.

Jasno je, da če se je posteljica enega od plodov izkazala za dovolj nizko, se poveča verjetnost razvoja placentne insuficience, katere ena od manifestacij je lahko preeklampsija.

Po 32 tednih nosečnosti se stopnja povečanja dolžine in teže dvojčkov zmanjša. Do 37-38 tednov je teža vsakega od teh plodov manjša od standardne teže ploda iz enoplodne nosečnosti. Študije kažejo, da je tedensko povečanje telesne mase vsakega dvojčka po 32 tednih skladno s tedenskim povečanjem teže zarodka dvojčka ob istem času. Tako lahko domnevamo, da je ob koncu tretjega trimesečja glavni omejevalnik rasti plodov iz dvojčkov sposobnost materinega telesa, da dovaja kisik in hranila v maternico. Očitno je, da v tej situaciji telo matere, ki nosi večplodno nosečnost, doživi znatno dodatno obremenitev. Do konca nosečnosti je skupna telesna teža matere pri dvojčkih 30 % večja kot pri enoplodni nosečnosti, poleg tega se poveča volumen cirkulirajoče krvi (za 10-15 %), vendar ni ustreznega. povečanje števila rdečih krvničk. Zato se pri nosečnicah z dvojčki pogosteje opazi anemija - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic. Da bi preprečili razvoj tega stanja, morajo ženske z več nosečnostjo jesti več beljakovin in obvezno jemati dodatke železa.

Med razvojem večplodne nosečnosti se notranji volumen maternice povečuje hitreje kot pri enoplodni nosečnosti. Maternica prej doseže volumen, značilen za obdobje donošene nosečnosti. Lastni regulativni mehanizmi maternice na tej točki povečajo njeno kontraktilno aktivnost in se pripravijo na prihajajoči porod. Zato se pri večplodni nosečnosti porod pogosto začne prezgodaj. Vendar to ni razlog za skrb.

Zanimivo je, da pojavnost večplodnih nosečnosti ni enaka pri različne države in na različnih celinah. Možno je, da je to na nek način povezano z etnično pripadnostjo prebivalstva teh držav. Tako je na Japonskem opažena najnižja pojavnost dvojčkov - 0,6% (tj. 6 na 1000 novorojenčkov), v Evropi in ZDA se giblje od 1,0% do 1,5%, v Afriki pa je ta številka najvišja. Tako v Nigeriji ta številka doseže 4,5% (45 na 1000). Takšne razlike se nanašajo izključno na bizigotne dvojčke. Monozigotne dvojčke opažamo z neverjetno doslednostjo v vseh delih sveta. Njihova pogostnost je 0,4 % (4 na 1000). Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost bizigotnih dvojčkov podedovana - predvsem po materini liniji. Morda je to posledica podedovane povečane sinteze folikulina, hormona, ki vpliva na število jajčec, ki dozorijo v jajčniku.

Zapleti nosečnosti pri monohorionskih dvojčkih

Izraz "monohorialni dvojčki" nakazuje, da ni prišlo do ločitve posteljice med obema plodoma in prejemajo oksigenirano kri iz iste posteljice. V tem primeru se lahko domneva, da so nekatere žile, ki pripadajo vaskularnemu placentnemu sistemu enega ploda, povezane z istimi žilami drugega ploda. Takšne žilne povezave imenujemo anastomoze. Natančna študija posteljice je namreč pokazala, da sta v 98% primerov pri monohorionskih dvojčkih posteljici povezani z žilami. Vendar le v 28% primerov kri teče skozi te povezave iz enega ploda v drugega. Vzroki za to krvavitev še vedno niso popolnoma razumljeni. V tem primeru plod, iz katerega se črpa kri, deluje kot darovalec, drugi pa kot prejemnik.

Ko pride do takšnega zapleta, imenovanega feto-fetalni transfuzijski sindrom (FFTS), pretok krvi iz enega ploda v drugega povzroči krvavitev darovalca in, nasprotno, preobremenitev krvožilnega sistema prejemnika. Če se feto-fetalna transfuzija ne prekine, lahko hitro povzroči smrt darovalca in nato prejemnika. na žalost, učinkovite metode Preprečevanja ali zdravljenja transfuzijskega sindroma ni. Edini način za preprečevanje razvoja feto-fetalnega transfuzijskega sindroma danes je terapija, namenjena izboljšanju placentnega krvnega obtoka.

Če povzamemo trenutno znane informacije o večplodni nosečnosti, lahko sklepamo naslednje:

Večplodna nosečnost postavlja posebne, povečane zahteve za materino telo. Seveda zdravniki tega ne obravnavajo kot patologijo, vendar menijo, da takšna nosečnost (zlasti pri monohorionskih dvojčkih) zahteva večjo pozornost medicinskega osebja.
Verjetnost razvoja placentne insuficience in preeklampsije pri večplodni nosečnosti je večja kot pri enoplodni. Zato se vsi ukrepi za preprečevanje razvoja teh stanj izvajajo od začetka drugega trimesečja. Posebna pozornost je namenjena popolni beljakovinski prehrani bodoče matere: jemanje pripravkov železa, vitaminov.
Porod ženske z dvojčki je zaželeno opraviti v visoki porodnišnici (perinatalni center), ki ima močno usposobljeno oživljanje novorojenčkov. Jasno je, da je pogostnost operativnih porodov (carskih rezov) pri večplodnih nosečnostih veliko večja kot pri enoplodnih. Vendar je način poroda odvisen od številnih dejavnikov: od tega, kako je prišlo do nosečnosti - spontano ali s pomočjo IVF, od narave dvojčkov (bihorialni ali monohorionski), od narave lokacije ploda, od zdravja bodoče matere in drugih dejavnikov. V vsakem primeru se taktika poroda razvije individualno.

Moderno poročen par, v pričakovanju srečnega dodatka, je bistveno drugačen od svojih staršev. V službi mladih - ducat posebnih revij za nosečnice, enako število spletnih mest na internetu, tečaji različnih vrst, posvetovanja z zdravniki ... Da, naš sodobnik je napreden uporabnik na tem področju in boste ne ustrašite ga z latinščino. Toda, kot so rekli stari: "V veliko modrosti - veliko žalosti!" Ni skrivnost, kakšno pomembno vlogo ima posteljica med nosečnostjo. In seveda se prestrašimo, ko nam zdravniki povedo o različnih nenormalnostih, povezanih s tem. Strah nas je za uspešen izid nosečnosti, skrbi nas za otroka. In ne vemo vedno točno, kaj storiti.

Danes bomo govorili o vsem, kar morajo pristojni starši vedeti o tej temi. Sama beseda "placenta" je grškega izvora in v prevodu pomeni "pogača". Tako prozaično in na splošno nespoštljivo ime je posteljica dobila zaradi njenega videza. Res, po videzu zelo spominja na debelo in okroglo torto. Vsi pa vemo, kako varljiv je lahko videz!

Kaj je placenta

Struktura posteljice ali, kot jo imenujejo tudi otroško mesto, je zelo zapletena. Začne se oblikovati skoraj od trenutka, ko se zarodek pritrdi na steno maternice ali, kot pravijo zdravniki, od trenutka implantacije. Glavni del posteljice predstavljajo resice, ki se v njej razvejajo in ustvarjajo podobnost s krošnjo mogočnega starodavnega hrasta. Znotraj resic teče otrokova kri; na zunaj se kopajo v materini krvi. Tako postane jasno, da v posteljici obstajata dva sistema krvnih žil - fetalni in materin, in tu poteka stalna izmenjava snovi med materjo in otrokom. Kisik in hranila prihajajo iz materine krvi, otrok "vrne" ogljikov dioksid in presnovne produkte, ki jih je treba odstraniti iz telesa. In kar je še posebej zanimivo, pri tem se materina in otrokova kri nikjer ne mešata! Bistvo je, da dva žilni sistemi ločena z neverjetno membrano, ki prepušča nekatere snovi in preprečuje prodiranje drugih. Imenuje se "placentalna pregrada".

Placentalna pregrada začne polno delovati za zaščito ploda do 12. tedna. Zadržuje bakterije, ki jih vsebuje materina kri, nekatere viruse, materina protitelesa, proizvedena med Rhesus konfliktom, vendar prosto prepušča kisik in hranila. Znano je, da je pregradna funkcija posteljice med nosečnostjo zelo selektivna. Iste snovi to mejo premagujejo na različne načine v smeri ploda in matere. Na primer, fluor odlično prehaja skozi oviro od matere do otroka, vendar sploh ne prehaja v nasprotno smer. Ali brom: ta element v sledovih prodre do otroka veliko hitreje kot nazaj.

Poleg zaščitne, izločevalne, dihalne (navsezadnje nadomešča otrokova pljuča!) In drugih opisanih funkcij ima posteljica še eno, nič manj pomembno - hormonsko. Predstavljajte si, posteljica proizvaja približno 15 hormonov za različne namene! In med njimi so na prvem mestu spolni hormoni, namenjeni ohranjanju nosečnosti.

Vloga posteljice med nosečnostjo je tako velika, da sprva raste celo hitreje kot otrok. Dejansko pri 12 tednih plod tehta 4 g, posteljica pa do 30 g, ob koncu nosečnosti, bližje času rojstva, bo premer posteljice približno 15-18 cm, debelina - 2. -3 cm, teža - 500-600 g.

Posteljica je z otrokom povezana s popkovino, v kateri potekajo žile (dve arteriji in vena). Popkovina ali popkovina se lahko pritrdi na posteljico na tri različne načine. Prvi in najpogostejši je osrednji nastavek; lateralna in robna pritrditev je manj pogosta. In zelo redko je popkovina pritrjena ne na samo posteljico, temveč na plodove membrane. Ta vrsta pritrditve se imenuje - lupina.

Na žalost se stvari ne izidejo vedno tako, kot bi si želeli. Vsak sistem, še tako dobro usklajen, včasih odpove. Zaradi različnih razlogov se v različnih obdobjih nosečnosti pojavijo odstopanja v razvoju in delovanju posteljice. Te spremembe nikoli ne ostanejo neopažene za mamo in otroka in imajo pogosto hude posledice. Zato morajo vsi starši poznati vzroke in manifestacije nenormalnosti placente. Povedali vam bomo o najpogostejših težavah, s katerimi se danes srečujejo porodničarji in ginekologi, ter o metodah preprečevanja in zdravljenja patologije placente.

placente med nosečnostjo

Hipoplazija posteljice ali sprva majhnega otroškega mesta je redka. Z besedo "majhna placenta" mislimo na znatno zmanjšanje njene velikosti glede na spodnjo mejo norme, predvideno za določeno gestacijsko starost. Natančen izvor te patologije ni znan, vendar je statistično dokazana kombinacija primarne hipoplazije placente z genetsko patologijo ploda.

Takoj je vredno rezervirati: takšno diagnozo je mogoče postaviti šele po dolgem opazovanju. To pomeni, da en ultrazvočni pregled ni dovolj za tako resne zaključke. In seveda ne smemo pozabiti, da obstajajo posamezna odstopanja od splošno sprejetih norm, ki ne bodo patologija za določeno žensko in določeno nosečnost. Majhna graciozna mati bo imela veliko »vitkejšo« posteljico. Končno ne govorimo o 100-odstotni kombinaciji hipoplazije placente med nosečnostjo in genetskih motenj. S potrjeno diagnozo morajo starši opraviti medicinsko genetski pregled.

Med nosečnostjo je možno sekundarno zmanjšanje velikosti posteljice, povezano z različnimi škodljivimi dejavniki. To so stres, podhranjenost, kajenje, alkoholizem, odvisnost od mamil. Pogosto vzrok sekundarne hipoplazije placente je hipertenzija pri nosečnici, poslabšanje kroničnih bolezni, akutna okužba med nosečnostjo. Na prvem mestu pa ostaja preeklampsija nosečnic, ki se kaže v edemih, povečanem krvni pritisk in pojav beljakovin v urinu.

Velikanska ali zelo velika posteljica med nosečnostjo se najpogosteje razvije pri hudi sladkorni bolezni. Močno se poveča tudi velikost otrokovega mesta, ko nosečnica zboli za takim nalezljive bolezni kot sifilis ali toksoplazmoza. Nazadnje, velikanska posteljica je lahko manifestacija patologije otrokovih ledvic, Rh-konflikta - situacije, v kateri rdeče krvne celice Rh-pozitivnega ploda uničijo protitelesa, proizvedena v telesu Rh-negativne matere. Znatno povečanje velikosti posteljice opazimo pri trombozi njenih žil, ko je lumen posode zaprt s trombom ali patološko rast majhnih žil v resicah.

Včasih je membranska - obsežna in tanka - posteljica. Takšno otroško mesto ima premer 30-40 cm (običajno je njegova velikost 18-20 cm), njegova debelina pa se močno zmanjša. Vzroki za razvoj te anomalije so kronični vnetni procesi v maternici, ki vodijo do redčenja (distrofije) njene sluznice - endometrija.

Kakšna je nevarnost znatne spremembe velikosti posteljice med nosečnostjo? V tem primeru se pogosto razvije funkcionalna insuficienca posteljice, ista fetoplacentalna insuficienca - FPI, o kateri so že slišali številni bralci. To pomeni, da posteljica ne opravlja pravilno svojih nalog in otroku kronično primanjkuje kisika in hranil. Težava raste kot snežna kepa: otrokovo telo, ki trpi zaradi pomanjkanja bistvenih snovi, začne zaostajati v razvoju - nastane zamuda v intrauterinem razvoju ploda (skrajšano IUGR ali FGR - sindrom zastoja rasti ploda).

Jasno je, da je preventiva v tem primeru zdravljenje kroničnih bolezni in bolje - vnaprej, pred nosečnostjo. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti boleznim maternice in dodatkov. Prav tako je treba popraviti kazalnike krvnega tlaka, kazalnike krvnega sladkorja, maksimalno zaščititi nosečnico pred verjetnostjo okužbe (klinike, bolnišnice, javni prevoz, otroške ustanove itd.), Polno racionalno in uravnoteženo prehrano ter obvezen vnos multivitaminskih kompleksov za nosečnice.

Za zdravljenje placentne insuficience se uporabljajo zdravila, kot so ACTOVEGIN, CURANTIL, TRENTAL. Ta zdravila lahko izboljšajo krvni obtok v sistemu mati-placenta-plod. Poleg glavnih zdravil je z zamudo pri razvoju ploda predpisano intravensko dajanje reopoliglukina, glukoze, askorbinske kisline, fizioloških raztopin. Kot pri vsaki patologiji sta tako FPI kot IUGR različnih stopenj resnosti; odvisno od strategije zdravljenja. V vsakem primeru je absolutno nemogoče samozdravljenje. Tako patologija kot uporabljena zdravila so precej resni, zato dosledno upoštevajte navodila svojega zdravnika!

Struktura posteljice

Običajno ima posteljica lobularno strukturo. Vse je razdeljeno na 15-20 lobulov, od katerih je vsaka sestavljena iz resic in tkiva, ki se nahaja med resicami; lobuli so med seboj ločeni z nepopolnimi pregradami.

S spremembami v tvorbi posteljice med nosečnostjo se pojavijo nove različice lobed strukture. Torej, obstaja dvodelna posteljica, ki je sestavljena iz dveh reženj, povezanih s placentnim tkivom. Včasih se oblikuje dvojna ali trojna posteljica. Predstavljen je z dvema ali tremi enakimi deli, od katerih je eden popkovina. V normalno oblikovani placenti se lahko oblikuje ločeno lociran dodatni lobulus. Manj pogosto najdemo dokončno posteljico, ki ima obložena področja, podobna oknom.

Vzroki za spremembe v strukturi posteljice med nosečnostjo so zelo raznoliki. Najpogosteje je kršitev strukture genetsko določena ali je posledica vnetja maternične sluznice; zato bo preprečevanje tudi resno zdravljenje vnetnih bolezni genitalnega področja pred načrtovano nosečnostjo. Moram reči, da strukturna odstopanja otroka med nosečnostjo prizadenejo v manjši meri, vendar pa lahko povzročijo veliko težav in težav pri porodu in poporodnem obdobju - takšno posteljico je po rojstvu otroka težko ločiti od stene maternice. , kar bo zahtevalo ročni pregled maternice. Zato sprememba strukture posteljice ne potrebuje zdravljenja med nosečnostjo, vendar zahteva večjo pozornost zdravnika med rojstvom posteljice in zlasti v zgodnjem poporodnem obdobju. Če glede na rezultate ultrazvoka veste za patologijo strukture posteljice, ne pozabite opozoriti zdravnika, ki sprejema porod!

zorenje posteljice

V času svojega obstoja posteljica med nosečnostjo dosledno prehaja skozi 4 stopnje razvoja: nastanek, rast, zrelost in staranje. Narava ima za vsako stopnjo svojo časovno omejitev. Če je normalen potek nosečnosti moten, je možno prehitro ali zapoznelo zorenje posteljice.

Prezgodnje ali pospešeno zorenje je dveh vrst: enakomerno in neenakomerno. Mame s primanjkljajem teže "grešijo" z enakomernim pospeškom zorenja posteljice, zato ne pozabite, "tanka in zvočna", nosečnost ni čas za diete! Posledica je lahko prezgodnji porod.

Neenakomerno zorenje posteljice se pojavi, ko je v določenih predelih posteljice moten krvni obtok. Ta zaplet se pojavi pri nosečnicah z debelostjo, s podaljšano pozno toksikozo, pogosteje z ponovljena nosečnost. To poveča tveganje za splav, mrtvorojenost in prezgodnji porod. Zdravljenje je podobno kot pri FPP, preventiva - preventiva in korekcija pozna toksikoza. Zakasnjeno zorenje posteljice opazimo veliko manj pogosto. Najpogostejši vzroki so materina sladkorna bolezen, kajenje in alkoholizem. Zadnja dva razloga verjetno ne potrebujeta komentarjev!

Bolezni posteljice

Žal, posteljica med nosečnostjo je bolna, tako kot smo mi z nami! Nagnjen je k okužbam, srčnim infarktom, ko so območja prikrajšana za oskrbo s krvjo; v žilah posteljice se lahko pojavijo krvni strdki, posteljica lahko celo podvrže tumorski degeneraciji. Na srečo se to ne zgodi pogosto. Dotaknimo se še tega problema.

Placentitis ali okužbo posteljice povzročajo različni mikroorganizmi, ki skušajo na vse mogoče načine priti v posteljico. Lahko se vnesejo s pretokom krvi, prodrejo v jajcevodne cevi iz dodatkov, "dvignejo" iz nožnice. In seveda, če mikrob že stalno živi v maternični votlini, mu ne bo težko prodreti skozi posteljico!

Vnetje se lahko razširi na celotno posteljico ali na njene posamezne dele. Seveda tudi tukaj ločimo resnost poteka bolezni. Zdravljenje bo specifično, odvisno od vrste patogena; seveda od možna zdravila zdravnik bo izbral zdravila, ki so odobrena za nosečnice. Kar zadeva preprečevanje, ste verjetno že razumeli: treba je zdraviti kronično okužbo, najprej - genitalni trakt!

Placentalni infarkt, tako kot miokardni infarkt, se razvije kot posledica dolgotrajnega vazospazma; območje placentnega tkiva, ki ga je ta žila oskrbovala s krvjo, doživi ishemijo - akutno pomanjkanje kisika - in umre. Infarkt placentnega tkiva je običajno posledica hudega poteka pozne toksikoze ali hipertenzije pri nosečnici, zato bo preventiva primerna. Oba zapleta lahko povzročita placentna insuficienca in razvojni zaostanek.

Intraplacentalni trombi nastanejo v žilah posteljice kot posledica vnetja, poškodbe žilne stene, oslabljene viskoznosti krvi med toksikozo ali, predvsem, ko se otrok premika. Nič ni znanega o neposrednem vplivu krvnih strdkov na potek nosečnosti in razvoj otroka.

Kar zadeva tumorje posteljice med nosečnostjo, se o njih ne bi rad podrobneje ukvarjal. Upoštevajte, da so benigne in maligne, pogosto jih spremlja polihidramnij, malformacije ploda, posegajo vanj s svojo velikostjo in mu »kradejo« hranila.

Lokacija posteljice

V idealnem primeru se otrokovo mesto nahaja v zgornjih delih maternice. Vendar pa obstajajo pogoji in bolezni, ki preprečujejo običajno lokacijo posteljice med nosečnostjo. Takšna obolenja so maternični fibroidi (benigni tumorji mišičnega tkiva), prirojene malformacije maternice, veliko število nosečnosti pri materi v preteklosti, predvsem pa splavi in vnetja v maternici.

Ker se nahaja v "spodnjem nadstropju", lahko posteljica zapre, delno ali popolnoma zapre izhod iz maternične votline - notranjega žrela. S slednjo ureditvijo samostojno fiziološki porod so nedvoumno nemogoče, s prejšnjima dvema so postavljene pod vprašaj; v večini primerov se opravi carski rez. Napačen položaj placente imenujemo placenta previa in se pogosto kaže s ponavljajočimi se krvavitvami iz genitalnega trakta. Posledice krvavitve so lahko izrazita anemija (zmanjšanje hemoglobina v krvi), kisikovo stradanje otroka, delna ali popolna odcepitev posteljice in smrt otroka. V skladu s tem bo zdravljenje v tem primeru resno, v bolnišničnem okolju. Tudi če ni krvavitve, nosečnica s takšno diagnozo potrebuje počitek, tudi spolno!

Fizična vzgoja, bazen, dolgi sprehodi, izleti, delo so kontraindicirani.

Pogovorimo se o prezgodnjem odlepljenju normalno locirane posteljice. Kot že ime pove, je posteljica v tem primeru na pravem mestu, vendar jo zapusti prej, kot je bilo pričakovano. Običajno se posteljica loči šele po rojstvu otroka - v tretji fazi poroda. Če se to zgodi prej, je potrebna nujna operacija, da rešimo življenje matere in otroka! V primerih, ko pride do odvajanja na majhnem območju, ga poskušajo ustaviti in obdržati nosečnost; vendar tudi pri rahli epizodi krvavitve obstaja nevarnost ponovnega odvajanja do samega rojstva.

Vzroki za prezgodnji odstop posteljice so lahko poškodbe, udarci v trebuh, različne kronične bolezni nosečnice, ki vodijo do motenj v tvorbi in prekrvavitvi posteljice (bolezni srca, pljuč, ledvic itd.) . Do prezgodnjega odlepljanja posteljice lahko privedejo tudi različni zapleti nosečnosti, najpogosteje je to preeklampsija – zaplet, pri katerem trpijo vsi organi nosečnice in plod (kaže se s povišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urin, edem). V vsakem primeru je prezgodnji odmik posteljice zelo grozen zaplet in se zdravi le v bolnišnici!

Pritrditev posteljice

Posteljica med nosečnostjo je lahko na svojem mestu, vendar je napačno pritrjena na steno maternice. Običajno je povezana z maternično sluznico in se zlahka loči po rojstvu otroka. Toda zaradi vnetnih sprememb v steni maternice ali sami posteljici se lahko tesno prilepi na sluznico, zlepi nanjo in celo preraste v mišično plast. V slednjem primeru je vse zelo resno: ženska lahko izgubi sposobnost rojevanja otrok. S tesno pritrditvijo zdravnik pod anestezijo vstavi roko v maternično votlino in loči "prilepljeno" posteljico.

Ko končam pogovor o posteljici, bi rad poudaril, da se nam nobena nesreča ne zgodi kar tako. Patologija posteljice, kot so rekli stari zdravniki, ne nastane "sredi popolnega zdravja". Drage bodoče mamice! Pred in med nosečnostjo jemljite svoje zdravje resno!