Novorojenček ne diha sam. Prehod na samostojno dihanje novorojenčka

Asfiksija novorojenčkov je kritično stanje, za katerega je značilna kršitev izmenjave plinov: v otroka vstopi nezadostna količina kisika, v njegovem telesu pa se kopiči presežek ogljikovega dioksida. Asfiksija se kaže z odsotnostjo ali oslabitvijo dihanja z ohranjenim delovanjem srca. Približno 4-6% rojstev ima diagnozo neonatalne asfiksije.

Vzroki

Zdravniki razlikujejo dve vrsti asfiksije:

1. primarni, se pojavi ob rojstvu otroka;
2. sekundarno, novorojenček se nekaj ur ali dni po rojstvu zaduši ali preneha dihati.

Primarna asfiksija

Pojavi se zaradi kroničnega ali akutnega intrauterinega pomanjkanja kisika. Navajamo razloge za razvoj tega stanja:

• odpoved dihalnih gibov otroka (intrauterina poškodba možganov zaradi okužbe, nenormalen razvoj pljuč, posledica zdravljenje z zdraviliženske);
• nezadostna oskrba s kisikom v krvi nosečnice (bolezen ščitnice, sladkorna bolezen, bolezni dihal, kardiovaskularne patologije, anemija);
• motnje krvnega obtoka v posteljici (disfunkcija delovna dejavnost, povišan krvni tlak pri nosečnici);
• motnja izmenjave plinov v posteljici (previa ali prezgodnja odlepitev posteljice);
• nenadno prenehanje pretoka krvi v popkovini (večkratno zapletanje popkovine okoli otrokovega vratu, zožitev popkovine).

Tudi vzrok za asfiksijo novorojenčka je lahko:

• popolna ali delna blokada dihalnih poti z amnijsko tekočino, mekonijem, sluzom;
• Rh-konflikt matere in otroka;
• intrakranialna travma novorojenčka.

Sekundarna asfiksija

Lahko se zgodi iz naslednjih razlogov:

• nezrelost pljuč pri nedonošenčkih;
• pnevmopatija;
• prirojene malformacije možganov, srca, pljuč;
• aspiracija dihalnih poti z bruhanjem;
• motnje krvnega obtoka v možganih.

Znaki in stopnje asfiksije

Glavni znak asfiksije pri novorojenčku je dihalna stiska, ki vodi do motenj krvnega obtoka in srčnega ritma, kar oslabi reflekse in poslabša živčno-mišično prevodnost.

Za oceno resnosti asfiksije se uporablja Apgarjeva lestvica, ki upošteva naslednja merila: refleksna razdražljivost, mišični tonus, barva kože, dihalni gibi in srčni utrip. Glede na to, koliko točk je novorojenček dosegel na Apgarjevi lestvici, zdravniki razlikujejo 4 stopnje asfiksije.

1. Stopnja svetlobe. Po Apgarjevi oceni je stanje otroka 6-7 točk. Novorojenček prvič spontano vdihne v prvi minuti po rojstvu. Toda otrokovo dihanje je šibko, vidna je cianoza nasolabialnega trikotnika, zmanjšan je mišični tonus. Obstaja refleksna razdražljivost: dojenček kašlja ali kiha.
2. Povprečna stopnja. Ocena Apgar 4-5 točk. Novorojenček v prvi minuti vdihne, vendar je dihanje nepravilno, zelo oslabljeno, jok je šibek, srčni utrip počasen. Prisotna je tudi cianoza obraza, rok, stopal otroka, grimasa na obrazu, mišični tonus je šibek, popkovina utripa.
3. Huda stopnja. Status Apgar je ocenjen na 1-3 točke. Dihanje je nepravilno in redko ali sploh ni. Novorojenček ne kriči, refleksov ni, srčni utripi so redki, mišični tonus je šibek ali ga ni, koža je bleda, popkovina ne utripa.
4. klinična smrt. Ocena Apgar je 0 točk. Otrok nima znakov življenja. Potrebuje takojšnje oživljanje.

Zdravljenje

Zdravljenje novorojenčka z asfiksijo se začne takoj po njegovem rojstvu. Oživljanje in nadaljnje zdravljenje izvajata reanimator in neonatolog.

V porodni sobi

Otroka položimo na previjalno mizo, ga obrišemo s plenico in s pomočjo aspiratorja izsesamo sluz iz ust in zgornjih dihalnih poti. Če je otrokovo dihanje nepravilno ali odsotno, mu na obraz nataknemo kisikovo masko za umetno prezračevanje pljuč (ALV). Po 2 minutah se oceni srčna aktivnost, če je srčni utrip (HR) na minuto 80 ali manj, začnejo otroku dajati indirektno masažo srca. Po 30 sekundah se stanje novorojenčka ponovno oceni, če ni izboljšanja, se zdravila vbrizgajo v popkovno veno otroka. Po koncu oživljanja otroka premestijo v enoto za intenzivno nego.

V enoti za intenzivno nego

Novorojenčki z blago asfiksijo so v kisikovem oddelku, dojenčki z zmerno in hudo asfiksijo pa v inkubatorjih. Otroku je zagotovljena toplina in počitek. Novorojenčku se daje intravenska infuzija naslednjih zdravil: vitamini, antibakterijska sredstva, kalcijev glukonat (za preprečevanje možganske krvavitve), Vikasol, Dicinon, ATP, kokarboksilaza. Otroka z blago asfiksijo je dovoljeno hraniti 16 ur po rojstvu. Novorojenčka s hudo obliko hranimo po cevki po 24 urah. Trajanje bivanja otroka v enoti za intenzivno nego je odvisno od njegovega stanja, v večini primerov je od 10 do 15 dni.

Učinki

Posledice asfiksije pri novorojenčkih niso nič manj nevarne kot samo stanje, saj vodijo v razvoj zapletov.

Zgodnji zapleti:

• nekroza možganov;
• krvavitev v možganih;
• možganski edem.

poznih zapletov.

Mlade matere pogosto in dolgo časa v sanjah poslušajo otrokovo dihanje, da se prepričajo, ali je z njim vse v redu. Na srečo je nenadno prenehanje dihanja pri otrocih v prvih mesecih življenja zelo redko - v povprečju pri 1 otroku od 1000. Poskusimo razumeti posebnosti dihanja pri dojenčkih.

Otroški dihalni sistem

Dihanje katere koli osebe nadzoruje dihalni center - majhen del možganov. Dihalni center je tisti, ki s povečanjem koncentracije ogljikovega dioksida v krvi pošilja ukaze dihalnim mišicam, prisili mišice, da se skrčijo, in napihnejo prsni koš. Impulzi živčnih celic dihalnega centra določajo globino, ritem in minutni volumen dihanja. Sam center je pod vplivom impulzov iz specifičnih receptorjev, na primer tistih, ki zaznavajo koncentracijo kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Poleg tega lahko številni nespecifični dražljaji aktivirajo možgane nasploh in dihalni center še posebej (zato ga med porodom, če otrok zamuja s prvim vdihom, rahlo udari po papežu: ta nespecifični bolečinski dražljaj iz kožnih receptorjev povzroči proces vzbujanja v dihalnem centru, kar signalizira začetek dihanja).

Pri novorojenem otroku, ki se je pravkar rodil, so skoraj vse telesne funkcije nekoliko nezrele, jih mora še razviti in izboljšati. To lahko v celoti pripišemo dihanju. Znano je, da je dihanje otroka v prvih mesecih življenja precej neenakomerno, včasih so opaženi celo zastoji dihanja ali apneja, ki traja do 15-20 sekund. Takšne prekinitve dihanja praviloma ne spremlja niti zmanjšanje srčnega utripa niti cianoza (cianoza) in ne povzročajo škode za zdravje drobtin. Če pa se med apnejo razvije cianoza (modra) nasolabialnega trikotnika, same zamude pa presegajo 20 sekund ali se pojavljajo prepogosto, je bolje, da se posvetujete z neonatologom.

Nujni primeri

Pozornost staršev po vsem svetu povzroča sindrom nenadna smrt dojenčki (SIDS). Druga imena za to stanje so "nenadna smrt dojenčka", "smrt v zibelki". Sindrom nenadne smrti dojenčkov (SIDS) se nanaša na smrt dojenčkov, ki se pojavi brez očitnega vzroka, najpogosteje ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Ni najdenih nobenih odstopanj, ki bi lahko pojasnili to smrt. Pogostost SIDS niha različne države od 0,5 do 2,3-3 primera na 1000 živorojenih.

Kljub številnim študijam, izvedenim po vsem svetu, še ni bilo mogoče ugotoviti zanesljivih vzrokov za SIDS. Toda znanstveniki so dosegli pomemben napredek pri ugotavljanju dejavnikov tveganja za to stanje. Tej vključujejo:

• nezadostna izobrazba očeta in matere;
• slabe socialne in življenjske razmere družine;
• neugodna porodniška in ginekološka anamneza matere (kronične ginekološke bolezni, predhodni splavi, mrtvorojenost, interval med rojstvom manj kot 14 mesecev, mlada starost (manj kot 17 let) matere, primeri SIDS v družini);
• zapleti nosečnosti (preeklampsija, anemija, intrauterina fetalna hipoksija, zapoznela prenatalni razvoj);
• kajenje, uživanje alkohola ali drog s strani matere med nosečnostjo;
• večplodna nosečnost;
• zapleti poroda (, porod skozi carski rez, oksitocin, nedonošenost, postzrelost, majhna (manj kot 2,5 kg in zlasti manj kot 2 kg) porodna teža, velik plod).

Neugodni dejavniki, opaženi po rojstvu, vključujejo znake morfofunkcionalne nezrelosti novorojenčka, nizko oceno po Apgarju; sistematično pregrevanje otroka; uporaba mehkih vzmetnic, puhovih odej, blazin, težkih odej, plišastih igrač v posteljici; kajenje doječe matere in na splošno kajenje v stanovanju, kjer se nahaja dojenček; umetno hranjenje; rahitis. Sem spada tudi skupno spanje v postelji staršev v primerih, ko je mama uživala alkohol, droge ali uspavalne tablete. Seveda, dojenčki, ki imajo pogoste in dolga obdobja apneja ali napadi cianoze.

Analiza dejavnikov tveganja za SIDS nam omogoča, da posplošimo: vse, kar moti razvoj, oslabi otrokovo telo in povečuje njegovo dovzetnost za različne škodljive učinke, je nevarno, pa naj gre za intrauterino ali zunajmaternično obdobje otrokovega življenja. .

Za opis mehanizma razvoja SIDS so predstavljene različne hipoteze, pri čemer se domneva, da je eden od glavnih razlogov lahko posledica odpovedi dihalnega centra. Po eni strani naj bi dihalni center kot odgovor na zmanjšanje koncentracije kisika in povečanje koncentracije CO 2 v krvi aktiviral gibanje dihalnih mišic. Po drugi strani pa je sam po sebi del možganov, po katerem je potreba po kisiku pri dojenčkih veliko večja v primerjavi z možgani odraslega. Tudi minimalne spremembe v naravi dihanja, kemična sestava oskrba s krvjo in krvjo lahko vplivata na delovanje možganov. Pri zdravega otroka zaščitna reakcija na zadrževanje diha - prebujanje in kratka sapa (pospešeno dihanje) z naknadnim okrevanjem. Pri nekaterih otrocih zaščitne reakcije ne delujejo in zadrževanje diha se lahko spremeni v zaustavitev.

Toda napačno bi bilo verjeti, da je za sindrom nenadne smrti kriva le kršitev dihanja. Številne študije so pokazale, da je pri večini otrok, ki trpijo za SIDS, prišlo do kršitev srčno-žilnega sistema- srčne aritmije, nenormalnosti EKG. Poleg tega je znano, da imajo otroci, pri katerih obstaja tveganje za SIDS, določeno patologijo spanja: nimajo periodičnega menjavanja obdobij globokega in REM spanja, struktura spanja pa je zelo kaotična. To lahko poslabša sposobnost prilagajanja različnim dražljajem. Nekateri znanstveniki verjamejo, da lahko celo psiho-čustveni stres otroka, ki ga doživi, ​​če ne čuti dovolj ljubezni drugih, postane vzrok za nenadno smrt.

Bližina matere vodi k vzpostavitvi bolj ritmičnega dihanja in srčnega utripa pri drobtinah.

Preventivni ukrepi

Nekatere študije so pokazale, da nagnjeni položaj med spanjem poveča tveganje za SIDS. Vendar se trenutno večina neonatologov strinja, da ni odločilna drža med spanjem, temveč pravilna organizacija spanja otroka: vzmetnica mora biti ortopedska, trda ali poltrda, morebitne blazine, puhaste odeje, težke in obsežne odeje, pa tudi velike Plišaste igrače- torej vse, kar lahko povzroči zadušitev. Pokrijte otroka boljša svetloba odeja - volnena ali sintetična, njen zgornji rob ne sme presegati ravni ramen. Temperatura v prostoru, kjer dojenček spi, se ne sme dvigniti nad 24 ° C; bolje je, če je v območju 18-21ºС. Dejstvo je, da zvišanje temperature močno poveča potrebo možganov po kisiku in njihovo dovzetnost za hipoksijo.V nobenem primeru ne smete kaditi v prostoru, kjer otrok spi.

V nasprotju s pričakovanji skupno spanje otroka s starši ne poveča tveganja za SIDS (če seveda nista izključeni alkoholizem in uporaba močnih zdravil), ampak ga celo zmanjša. Dejstvo je, da ima otroški organizem sposobnost sinhronizacije nekaterih parametrov z zunanjimi podobnimi kazalniki. Torej, bivanje ob materi vodi k vzpostavitvi bolj ritmičnega dihanja in srčnega utripa pri drobtinah. Očitno evolucijske inherentne značilnosti ne pomenijo obstoja dojenčka ločeno od matere. Dojenje brez nočnega presledka (kar se običajno zgodi pri organizaciji) je tudi pomemben dejavnik preprečevanje SIDS.

Poleg preventivnih ukrepov tega grozljivega stanja, ki jih je sprejela sama narava, so s pomočjo dosežkov znanosti in tehnologije razvili posebne naprave, ki pomagajo spremljati dihanje in srčni utrip otroka ter opozarjajo starše v primeru nevarnosti. . Sem spadajo domači monitorji - monitor dihanja (njegov senzor se nahaja pod vzmetnico posteljice in zajame gibe otrokovih dihalnih mišic) in kardiorespiratorni monitor. Slednja naprava lahko hkrati beleži ne samo dihanje, ampak tudi srčni utrip otroka. Obe napravi sta opremljeni s sistemom za opozarjanje, ki deluje v primerih dolgotrajne apneje, kardiorespiratorni monitor pa je opremljen tudi s hudimi (zmanjšan srčni utrip) in aritmijo (neritmični srčni utripi). V teh primerih je praviloma dovolj, da otroka zbudite, ga vzamete v naročje, naredite lahkotno masažo pet - torej uporabite nespecifično stimulacijo. Uporaba teh pripomočkov se lahko priporoča pri otrocih z visokim tveganjem za razvoj SIDS.

Dorofej Apaeva,
pediater, Moskva

Zamašen nos je pogosta težava, ki se pojavlja pri otrocih prvega leta življenja in je tako fiziološke kot patološke narave. Otekanje sluznice, ki vodi do nabiranja sluzi v nosu, otroku onemogoča normalno dihanje, prehranjevanje in spanje. Otrok se ne zna znebiti odvečne sluzi in dihati skozi usta, zato postane razdražljiv, noče jesti in se ponoči pogosto zbuja.

Vedeti morate, da je zamašen nos - pogost vzrok hujšanje pri otrocih in pomanjkanje kisika, od česar je v veliki meri odvisno normalno delovanje notranjih organov in možgani. Zato takoj, ko opazite, da ima otrok zamašen nos, poskusite ugotoviti vzrok in ga odpraviti.

Zamašen nos brez izcedek iz nosu je pogosta težava pri dojenčkih, ki je lahko začetek resne bolezni, zato je absolutno nemogoče pustiti, da se izteče.

Zakaj ima otrok zamašen nos?

Pediatri ugotavljajo več vzrokov zamašenih nosnih poti:

• fiziološki. Zaradi nezrelosti nosne sluznice pri novorojenčkih in njihovega draženja z mikrodelci volne, prahu, kapljicami mleka ali mešanice. Do 8-10 tednov življenja se telo prilagodi vplivom zunanjega sveta in fiziološki izcedek iz nosu izgine sam od sebe.
• alergični. Izraža se v patološki, preobčutljivi reakciji otrokovega imunskega sistema na kakršne koli snovi: volno, hrano, cvetni prah rastlin, prah. Zdravljenje se pojavi šele, ko je alergen popolnoma nevtraliziran.
• Zob. Povezan je s posebnostmi anatomske strukture sluznice nosu in dlesni novorojenčkov - njihovo tesno lego drug proti drugemu, pa tudi oslabitev imunskega sistema v obdobju aktivnega izraščanja zob. Večinoma ne zahteva zdravljenja in izgine po pojavu novega zoba.
• Nalezljiva. Šteje se za najbolj nevarno, saj je polna resnih zapletov za krhek organizem. Nastane zaradi prodiranja v otrokovo telo bakterij in virusov, ki se prenašajo s kapljicami v zraku. Zahteva kompleksno zdravljenje in zaščito otroka pred stikom z nosilci okužbe.

V redkih primerih je zamašenost nosnih poti razložena s prirojeno ukrivljenostjo nosnega septuma, vdorom tujka v nos in sušenjem nosne sluznice zaradi nezadostne vlažnosti zraka v prostoru.

Poleg tega pretirana sterilnost prostora, v katerem se nahaja novorojenček, in njegova največja izolacija od zunanjega sveta posledično povzročita nezmožnost otrokovega imunskega sistema, da se bori proti mikroorganizmom, ki ga napadajo.

Bolezni, povezane z zamašenim nosom

Vse bolezni, pri katerih se pojavi zamašen nos, lahko razdelimo v 2 kategoriji: z obilno nosno sluzjo (sluznični izloček) in brez smrkljev, kar je pogosto nevarnejši in zaskrbljujoč simptom ORL bolezni. Za natančno diagnozo se morajo pozorni starši posvetovati z otorinolaringologom, alergologom, terapevtom in imunologom.

Obilen tok smrkljev je značilen za:

• Akutni rinitis. Zaradi podhladitve in oslabljene imunosti v telo vstopijo mikrobi in virusi, ki povzročajo draženje in vnetje sluznice. Najpogosteje je izcedek iz nosu simptom akutnih okužb dihal in gripe in ga spremljajo obilen voden izcedek, srbenje, solzenje in zvišana telesna temperatura.
• Kronični rinitis. Je posledica ponavljajočega se nezdravljenega akutnega rinitisa in nenadzorovane uporabe vazokonstriktorskih kapljic. Zanj je značilen nenehen izcedek iz nosu in zamašena, nosni glas in vztrajno pomanjkanje vonja.
• alergijski rinitis. Pojavi se kot odziv imunskega sistema na dražilne snovi – alergene. Lahko je tako sezonska kot kronična. Kaže se s solzenjem, kihanjem in obilnim odvajanjem nosne sluzi. Po odstranitvi alergena bolnik popolnoma okreva.

Za določitev natančnega vzroka zamašenega nosu je treba otroka pokazati izkušenemu pediatru

Zamašen nos brez smrkljev najpogosteje spremljajo naslednje bolezni:

• sinusitis. Je resen zaplet nalezljive bolezni in je značilno gnojno vnetje obnosnih sinusov zaradi zastoja izločanja nosnih kanalov. Otorinolaringologi se nanašajo na sinusitis sinusitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis, etmoiditis.
• Adenoiditis. Zanj je značilna patološka proliferacija limfoidnega tkiva, ki prekriva nazofarinks. Z adenoiditisom otrok nenehno diha skozi usta, lahko smrči v spanju, kašlja in pogosto zboli.
• Prirojene patologije nazofarinksa. Obstaja kršitev funkcij organov, povezanih s sproščanjem in izločanjem sluzničnih izločkov.

Posledice za otroka

Pogosto starši zamašenega nosu ne dojemajo kot resno grožnjo za zdravje otroka. Vendar pa je treba spomniti, da dolgotrajna zamašena nosna sluznica poveča tveganje za bolezni spodnjih dihal - bronhijev in pljuč.

Nenehno vdihavanje zraka skozi usta izsuši sluznico, jezik in ustno votlino, kar povzroči vnetje nazofarinksa in slab zadah.

Poleg tega zrak, ki ga porabimo skozi usta, ne zadostuje za zagotavljanje organov in tkiv optimalne količine kisika. Posledično možgani doživljajo stradanje s kisikom (hipoksijo), hitrost dihanja se poveča, kar vodi do izčrpavanja dihalnega centra, srčni utrip se poveča, poveča se krvni pritisk in stres na srčno-žilni sistem.

Režim zdravljenja

Starši naj bodo pozorni, če ima enomesečni dojenček težave s prostim dihanjem več kot en teden. Diagnozo zamašenega nosu pri otrocih je treba zaupati le strokovnjaku. Doma lahko za lajšanje splošnega stanja otroka naredite številne medicinske postopke: vkapajte fiziološke / fiziološke raztopine (Akvalor baby, Marimer, Aqua Maris, Physiomer) v sinuse in po potrebi uporabite vazokonstriktorske kapljice (Nazivin , Nazol baby). Od ljudskih metod so se dobro izkazale čebulne kapljice in decokcija kamilice.

Ne glede na zdravljenje, ki ga izberete, je treba spomniti, da je zaradi bližine nosnih prehodov in Evstahijeve cevi strogo prepovedano izpirati slabo dihajoči nos novorojenčka z razpršili. To je preobremenjeno z refluksom sluzi v sluhovod in razvojem vnetja srednjega ušesa. Poleg tega dolgotrajna (dlje kot 3-5 dni) nenadzorovana uporaba vazokonstriktorskih kapljic povzroči, da se nosna tkiva navadijo na začasen pozitiven učinek lajšanja in prenehajo v celoti opravljati svoje funkcije.

Preprečevanje

Bolezen je lažje preprečiti kot se spopasti z njenimi posledicami. Kaj storiti, da preprečite zamašen nos? Pediatri priporočajo naslednje:

• vsakodnevno očistite otrokov nos z bombažnimi turundami;
• redno zračite otroško sobo in v njej izvajajte mokro čiščenje;
• vzdržujte optimalno raven vlažnosti v stanovanju;
• organizirajte sprehode z otrokom, pri čemer izberite kraje z najmanjšo množico ljudi;
• izogibajte se stiku z okuženimi ljudmi;
• izvajati postopke utrjevanja.

Ko starši novorojenega otroka zgroženi ugotovijo, da je njihov nos zamašen ali ne diha, mnogi odhitijo v lekarno po zdravila za nos. Toda ne vedno zamašen nos otroka pomeni nalezljivo bolezen.

Pogosto to stanje ne zahteva zdravstvenih ukrepov in uporabe kakršnih koli zdravila- dovolj je določena skrb za nosno votlino. Zato je pomembno, da starši novorojenega otroka poznajo glavne dejavnike, ki vodijo do okvarjenega dihanja skozi nos.

V katerih primerih dojenček ne diha skozi nos

Najprej morate razumeti, da je za novorojenega otroka, starega en mesec in več, dihanje skozi nos zelo pomembno. Zaradi anatomije otrokove lobanje in ust postane jezik v primerjavi s starejšimi otroki razmeroma velik. Delno lahko blokira vhod v orofarinks in oteži dihanje skozi usta.

Ko je otrokov nos zamašen, se lahko težko prilagodi vdihavanju zraka skozi orofarinks, še posebej med sesanjem mleka. Če se torej dihanje skozi nos pri novorojenčku ne obnovi pravočasno, bo dojko slabo vzel, podhranjen, zaostal v telesni razvoj. Če je nosno dihanje dolgotrajno moteno, je možna tudi zamuda v duševnem razvoju.

Vse dejavnike, ki vodijo do kršitve nosnega dihanja pri dojenčkih, lahko razdelimo v naslednje skupine:

• fiziološki izcedek iz nosu;
• nezadostna skrb za nosno votlino;
• ne pravilen položaj otrok ob bruhanju;
• izcedek iz nosu infekcijskega izvora.

Številni organi in sistemi novorojenega otroka po rojstvu do enega meseca se še naprej razvijajo in prilagajajo spreminjajočim se razmeram. Enako se zgodi z nosno sluznico. Potreben je čas, da se vse funkcije čim bolje izvajajo.

Šele do enega meseca začne sluznica proizvajati mucin (sluznični izloček) v potrebnih količinah, uravnavati pretok krvi skozi kapilare in njihov tonus ter popolnoma ogreti in navlažiti zrak, ki vstopa v nos.

Zato je pri novorojenčkih možen fiziološki izcedek iz nosu, ki traja do enega meseca starosti, redkeje do 2 meseca. Kaže se z dvema simptomoma: rahlo zamašen nos in izločanje sluzi. Ni znakov zastrupitve, ni pordelosti sluznice, v nosni vsebini ni primesi gnoja. Poleg tega je otekanje sluznice pogosto v celoti odsotno, zastoje pa pojasnjujejo z veliko količino mucina.

V tem primeru se od staršev zahteva ena stvar - pogosta higienska nega za nosno votlino otroka. Čiščenje nosnih poti je treba opraviti 2-3 krat na dan z bombažnimi turundami ali aspiratorjem. Do starosti otroka 1-2 meseca mora nos popolnoma normalizirati njegovo delo.

Obstaja še ena situacija, ko je otrokov nos zamašen in slabo diha zaradi neupoštevanja osnovne nege, zaradi česar lahko skorje, ki nastanejo v nosu, popolnoma zapolnijo nosne poti. Iz njih je treba čim prej očistiti nosno votlino s pomočjo bombažnih turund oz. vatirane palčke. To je treba storiti zelo previdno, saj se skorje posušijo in, če jih odstranimo, lahko poškodujejo sluznico.

Priporočljivo je, da jih predhodno malo namočite z 2 kapljicama vode ali 1 kapljico rastlinsko olje. Po tem otrok praviloma začne svobodno dihati, dobro jesti, postane aktiven in vesel.

Suhe skorje v nosu otroka se lahko tvorijo zaradi preveč suhega zraka v prostoru, ki je posledica delovanja parnega ogrevanja v hladni sezoni. Za boj proti suhim skorjam morate povečati vlažnost v hiši. Mokro čiščenje lahko izvajate pogosteje, v bližino baterij postavite posode z vodo ali kupite vlažilec zraka, ki ne samo čisti, ampak tudi ionizira zrak.

Otrokova mati ne sme pozabiti, da ga je treba po hranjenju nekoliko držati navpično in počakati, da zaužit zrak pride iz želodca. Temu pravimo regurgitacija - skupaj z zrakom dojenček podrigne majhno količino mleka.

Če tega pravila ne upoštevate, obstaja velika nevarnost, da mleko vstopi v dihala in povzroči zadušitev. Poleg tega tudi v pokončnem položaju pri pljuvanju mleko vstopi tako v ustno kot v nosno votlino.

Sušenje mleka v nosu in nastanek skorje je še en razlog, da ima otrok zamašen nos. Priporočljivo je, da po vsaki regurgitaciji otroku očistite nos iz mleka, ki je priteklo vanj.

Znaki infekcijskega rinitisa pri otroku

Ni nenavadno, da se otrokov nos zamaši ne zaradi skorje ali fiziološkega rinitisa, temveč zaradi razvoja vnetnega procesa. Majhen otrok nima zadostne imunosti, da bi se uprla vsaki okužbi, na katero naleti. Zato izcedek iz nosu nalezljivega izvora v zgodnja starost možno tudi ob omejenem stiku z drugimi ljudmi in izključitvi možnosti hipotermije.

Kako razumeti, da se je otrok prehladil? Vsak mikroorganizem, ki povzroča vnetje zgornjih dihalnih poti, ima uničujoč učinek na epitelij nosne sluznice. Nastali celični fragmenti in toksini vstopijo v krvni obtok in povzročijo pojav sindroma zastrupitve. Otrok postane letargičen, muhast, izgubi apetit in se lahko poviša telesna temperatura.

Hkrati z zastrupitvijo se razvijejo simptomi lokalnega vnetja sluznice. Njene kapilare se širijo, krvna plazma rine skozi njihove stene v medcelični prostor membrane, zaradi česar se začne njen edem. Zadebeljena in ohlapna sluznica delno ali popolnoma zapre nosne poti, zaradi česar je dihanje zelo težko.

Hkrati se nastajanje skrivnosti začne povečevati. Prvi dan je izcedek prozoren in ima serozno-sluzni značaj, nato pa, ko se prilepi bakterijska komponenta vnetja, postane gostejši in pridobi primesi gnoja.

Če ima dojenček te simptome, je treba na dom poklicati okrožnega pediatra. Nobenih sredstev za nos ne smete uporabljati sami, vkapajte Materino mleko ali segrejte otrokov nos pri povišani temperaturi.

Zdravljenje infekcijskega rinitisa je uporaba celostnega pristopa, uporaba več smeri terapije hkrati. Samo specialist lahko pravilno predpiše zdravljenje in izbere ustrezna zdravila.

Pri zdravljenju izcedek iz nosu pri otroku je treba strogo upoštevati zdravniška priporočila. Ne povečujte samovoljno odmerka zdravil ali trajanja tečaja. To še posebej velja za nosne vazokonstriktorje. Če starši pravilno izvajajo vse terapevtske ukrepe, se bo njihov dojenček hitro znebil prehlada in si opomogel.

Posodobitev: november 2018

Rojstvo dolgo pričakovanega otroka je vesel dogodek, vendar se ne v vseh primerih porod uspešno konča, ne le za mater, ampak tudi za otroka. Eden od teh zapletov je asfiksija ploda, ki se je pojavila med porodom. Ta zaplet je diagnosticiran pri 4–6 % novorojenih otrok, po nekaterih avtorjih pa je pogostost asfiksije pri novorojenčkih 6–15 %.

Opredelitev neonatalne asfiksije

V prevodu iz latinščine asfiksija pomeni zadušitev, torej pomanjkanje kisika. Imenuje se neonatalna asfiksija patološko stanje, pri katerem je motena izmenjava plinov v telesu novorojenčka, kar spremlja pomanjkanje kisika v tkivih otroka in njegove krvi ter kopičenje ogljikovega dioksida.

Posledično novorojenček, ki se je rodil z znaki živorojenosti, v prvi minuti po rojstvu ne more samostojno dihati ali pa ima ob obstoječem srčnem utripu ločene, površinske, konvulzivne in nepravilne dihalne gibe. Takšni otroci so takoj podvrženi oživljanju in prognoza ( možne posledice) pri tej patologiji je odvisno od resnosti asfiksije, pravočasnosti in kakovosti oživljanja.

Razvrstitev asfiksije novorojenčkov

Glede na čas nastanka ločimo 2 obliki asfiksije:

• primarni - se razvije takoj po rojstvu otroka;
• sekundarno - diagnosticirano v prvem dnevu po porodu (to je, da je otrok najprej samostojno in aktivno dihal, nato pa je prišlo do zadušitve).

Glede na resnost (klinične manifestacije) so:

• blaga asfiksija;
• zmerna asfiksija;
• huda asfiksija.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj asfiksije

To patološko stanje ne spada med samostojne bolezni, ampak je le manifestacija zapletov med nosečnostjo, bolezni ženske in ploda. Vzroki za asfiksijo vključujejo:

sadni dejavniki

• ) Otrok ima;
• Rh-konfliktna nosečnost;
• anomalije v razvoju organov bronhopulmonalnega sistema;
• intrauterine okužbe;
• nedonošenost;
• intrauterino zaostajanje v rasti ploda;
• obstrukcija dihalnih poti (sluz, amnijska tekočina, mekonij) ali asfiksija;
• malformacije srca in možganov ploda.

materinski dejavniki

• huda, ki se pojavlja v ozadju visokega krvnega tlaka in hudega edema;
• dekompenzirana ekstragenitalna patologija (srčno-žilne bolezni, bolezni pljučnega sistema);
• nosečnica;
• endokrina patologija (, disfunkcija jajčnikov);
• šok ženske med porodom;
• motena ekologija;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, drog);
• nezadostna in podhranjenost;
• jemanje zdravil, ki so med nosečnostjo kontraindicirana;
• nalezljive bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju motenj v uteroplacentalnem krogu:

• zapoznela nosečnost;
• prezgodnje staranje posteljice;
• prezgodnji odmik posteljice;
• patologija popkovine (prepletenost popkovine, resnična in lažna vozlišča);
• stalna nevarnost prekinitve;
• in s tem povezane krvavitve;
• večplodna nosečnost;
• presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine;
• anomalije plemenskih sil (in neusklajenost, hiter in hiter porod);
• dajanje zdravil manj kot 4 ure pred zaključkom poroda;
• splošna anestezija ženske;
• ruptura maternice;

Sekundarno asfiksijo izzovejo naslednje bolezni in patologije pri novorojenčku

• motena možganska cirkulacija pri otroku zaradi preostalih učinkov poškodb možganov in pljuč med porodom;
• srčne napake, ki niso odkrite in se ne pokažejo takoj ob rojstvu;
• aspiracija mleka ali mešanice po postopku hranjenja ali nekvalitetna sanacija želodca takoj po rojstvu;
• sindrom dihalne stiske, ki ga povzroča pnevmopatija:
  • prisotnost hialinskih membran;
  • edematozno-hemoragični sindrom;
  • pljučne krvavitve;
  • atelektaza v pljučih.

Mehanizem razvoja asfiksije

Ni pomembno, kaj je povzročilo pomanjkanje kisika v telesu novorojenega otroka, v vsakem primeru pa se obnovijo presnovni procesi, hemodinamika in mikrocirkulacija.

Resnost patologije je odvisna od tega, kako dolga in intenzivna je bila hipoksija. Zaradi presnovnih in hemodinamskih sprememb se razvije acidoza, ki jo spremlja pomanjkanje glukoze, azotemija in hiperkalemija (kasneje hipokalemija).

Pri akutni hipoksiji se poveča volumen krožeče krvi, pri kronični in kasnejši asfiksiji pa se volumen krvi zmanjša. Posledično se kri zgosti, njena viskoznost se poveča, poveča se agregacija trombocitov in rdečih krvnih celic.

Vsi ti procesi vodijo do motenj mikrocirkulacije v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice in nadledvične žleze, jetra). Motnje mikrocirkulacije povzročajo edeme, krvavitve in žarišča ishemije, kar vodi do hemodinamskih motenj, motenj v delovanju srčno-žilnega sistema in posledično vseh drugih sistemov in organov.

Klinična slika

Glavni simptom asfiksije pri novorojenčkih je odpoved dihanja, ki povzroči okvaro srčno-žilnega sistema in hemodinamike ter moti živčno-mišično prevodnost in resnost refleksov.

Za oceno resnosti patologije neonatologi uporabljajo oceno Apgar novorojenčka, ki se izvaja v prvi in ​​peti minuti otrokovega življenja. Vsak znak je ocenjen z 0 - 1 - 2 točki. Zdrav novorojenček v prvi minuti pridobi 8 - 10 Apgar točk.

Stopnje asfiksije novorojenčkov

Lahka asfiksija

Pri blagi asfiksiji je število točk po Apgarju za novorojenčka 6 - 7. Otrok prvič vdihne v prvi minuti, vendar se dihanje zmanjša, rahla akrocianoza (cianoza v predelu nosu in ustnic). ) in zmanjšanje mišičnega tonusa.

Zmerna asfiksija

Ocena Apgar je 4-5 točk. Obstaja občutna oslabitev dihanja, možne so njegove kršitve in nepravilnosti. Krčenje srca je redko, manj kot 100 na minuto, opazimo cianoza obraza, rok in stopal. Poveča se motorična aktivnost, razvije se mišična distonija s prevlado hipertoničnosti. Možen je tremor brade, rok in nog. Refleksi se lahko zmanjšajo ali povečajo.

Huda asfiksija

Stanje novorojenčka je hudo, število točk po Apgarju v prvi minuti ne presega 1 - 3. Otrok ne izvaja dihalnih gibov ali ločeno vdihuje. Srčne kontrakcije manj kot 100 na minuto, izrazite, srčni toni so pridušeni in aritmični. Pri novorojenčku ni joka, mišični tonus je znatno zmanjšan ali pa je opaziti mišično atonijo. Koža zelo bleda, popkovina ne utripa, refleksi niso določeni. Pojavijo se očesni simptomi: nistagmus in plavajoče zrkla, lahko se razvijejo krči in možganski edem, DIC (zmanjšana viskoznost krvi in ​​povečana agregacija trombocitov). Hemoragični sindrom (številne krvavitve na koži) se poveča.

klinična smrt

Podobna diagnoza se postavi pri ocenjevanju vseh točk po Apgarju pri nič točkah. Stanje je zelo resno in zahteva takojšnje oživljanje.

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze: "Asfiksija novorojenčka" se upoštevajo podatki iz porodniške anamneze, kako je porod potekal, otrokova ocena Apgar v prvi in ​​peti minuti ter klinične in laboratorijske študije.

Določanje laboratorijskih parametrov:

• raven pH, pO2, pCO2 (pregled krvi, pridobljene iz popkovine);
• ugotavljanje pomanjkanja baze;
• raven sečnine in kreatinina, diureza na minuto in na dan (delo urinarnega sistema);
• raven elektrolitov, kislinsko-bazično stanje, glukozo v krvi;
• raven ALT, AST, bilirubina in faktorjev strjevanja krvi (delovanje jeter).

Dodatne metode:

• ocena delovanja srčno-žilnega sistema (EKG, kontrola krvnega tlaka, pulz, rentgen prsnega koša);
• ocena nevrološkega statusa in možganov (nevrosonografija, encefalografija, CT in MRI).

Zdravljenje

Vse novorojenčke, rojene v stanju asfiksije, nemudoma oživimo. Nadaljnja prognoza je odvisna od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja asfiksije. Oživljanje novorojenčkov poteka po sistemu ABC (razvit v Ameriki).

Primarna oskrba novorojenčka

Načelo A

• zagotovite pravilen položaj otroka (spustite glavo, položite valj pod ramenski pas in ga rahlo nagnite nazaj);
• sesati sluz in amnijska tekočina iz ust in nosu, včasih iz sapnika (z aspiracijo amnijske tekočine);
• intubirajte sapnik in sanirajte spodnje dihalne poti.

Načelo B

• izvajati taktilno stimulacijo - klofut otroka po petah (če 10 - 15 sekund po rojstvu ni joka, se novorojenček postavi na mizo za oživljanje);
• oskrba s curkom kisika;
• izvajanje pomožne ali umetne ventilacije pljuč (Ambu vreča, kisikova maska ​​ali endotrahealna cev).

Načelo C

• izvajanje indirektne masaže srca;
• dajanje zdravil.

Odločitev o prekinitvi oživljanja se izvede po 15-20 minutah, če se novorojenček ne odzove na oživljanje (brez dihanja in vztrajna bradikardija). Prekinitev oživljanja je posledica velike verjetnosti poškodbe možganov.

Uprava za zdravila

Kokarboksilazo, razredčeno z 10 ml 15% glukoze, injiciramo v popkovno veno ob ozadju umetnega prezračevanja pljuč (maska ​​ali endotrahealna cev). Prav tako se intravensko daje 5 % natrijev bikarbonat za odpravo metabolne acidoze, 10 % kalcijev glukonat in hidrokortizon za obnovitev žilnega tonusa. Če se pojavi bradikardija, se v popkovno veno injicira 0,1% atropin sulfat.

Če je srčni utrip manjši od 80 na minuto, se izvaja indirektna masaža srca z obveznim nadaljevanjem umetne ventilacije pljuč. 0,01 % adrenalina se injicira skozi endotrahealno cev (po možnosti v popkovno veno). Takoj, ko srčni utrip doseže 80 utripov, se masaža srca ustavi, ventilacija se nadaljuje, dokler srčni utrip ne doseže 100 utripov in pojavi se spontano dihanje.

Nadaljnje zdravljenje in opazovanje

Po opravljeni primarni oskrbi oživljanja ter obnovitvi srčne in dihalne dejavnosti se novorojenček premesti v enoto za intenzivno nego (ITU). V oddelku za intenzivno nego se izvaja nadaljnja terapija za asfiksijo akutnega obdobja:

Posebna nega in hranjenje

Otrok je nameščen v couveuse, kjer se izvaja stalno ogrevanje. Hkrati se izvaja kraniocerebralna hipotermija - glava novorojenčka se ohladi, kar preprečuje. Hranjenje otrok z blago in zmerno asfiksijo se začne ne prej kot 16 ur kasneje, po hudi asfiksiji pa je hranjenje dovoljeno čez dan. Otroka hranite skozi cevko ali stekleničko. Pritrditev na prsi je odvisna od stanja otroka.

Opozorilo na možganski edem

Skozi popkovni kateter se intravensko injicira albumin, plazma in krioplazma, manitol. Prav tako so predpisana zdravila za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo (cavinton, cinarizin, vinpocetin, sermion) in antihipoksanti (vitamin E, askorbinska kislina, citokrom C, aevit). Predpisana so tudi hemostatična zdravila (dicinon, rutin, vikasol).

Izvajanje kisikove terapije

Oskrba z navlaženim in ogretim kisikom se nadaljuje.

Simptomatsko zdravljenje

Izvaja se terapija za preprečevanje epileptičnih napadov in hidrocefaličnega sindroma. Predpisani so antikonvulzivi (GHB, fenobarbital, relanium).

Popravek presnovnih motenj

Nadaljevanje intravenskega dajanja natrijevega bikarbonata. Infuzijsko zdravljenje se izvaja s fiziološkimi raztopinami (fizikalna raztopina in 10% glukoza).

Spremljanje novorojenčkov

Otroka dvakrat na dan stehtamo, ocenimo nevrološki in somatski status ter prisotnost pozitivne dinamike ter spremljamo vhodno in odtekajočo tekočino (diureza). Naprave beležijo srčni utrip, krvni tlak, frekvenco dihanja, centralni venski tlak. Iz laboratorijskih testov se določijo dnevno splošno analizo kri z in trombociti, kislinsko-bazično stanje in elektroliti, biokemija krvi (glukoza, bilirubin, AST, ALT, sečnina in kreatinin). Prav tako se ocenijo parametri strjevanja krvi in ​​rezervoar. kulture iz orofarinksa in danke. Prikazani so rentgenski žarki prsnega koša in trebuha, ultrazvok možganov, ultrazvok trebušnih organov.

Učinki

Neonatalna asfiksija redko mine brez posledic. Do neke mere pomanjkanje kisika pri otroku med porodom in po njem vpliva na vse vitalne organe in sisteme. Še posebej nevarna je huda asfiksija, ki se vedno pojavi pri večorganski odpovedi. Prognoza za življenje otroka je odvisna od ocene Apgar. V primeru povečanja ocene v peti minuti življenja je napoved za otroka ugodna. Poleg tega sta resnost in pogostost razvoja posledic odvisni od ustreznosti in pravočasnosti izvajanja oživljanja in nadaljnje terapije ter od resnosti asfiksije.

Pogostost zapletov po hipoksiji:

• z I. stopnjo encefalopatije po hipoksiji / asfiksiji novorojenčkov - razvoj otroka se ne razlikuje od razvoja zdravega novorojenčka;
• z II stopnjo hipoksične encefalopatije - 25 - 30% otrok ima pozneje nevrološke motnje;
• s III stopnjo hipoksične encefalopatije polovica otrok umre v prvem tednu življenja, ostali v 75-100% pa razvijejo hude nevrološke zaplete s konvulzijami in povečano mišični tonus(kasnejša duševna zaostalost).

Po zadušitvi med porodom so lahko posledice zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti

Govorijo o zgodnjih zapletih, ko so se pojavili v prvih 24 urah otrokovega življenja in so pravzaprav manifestacije težkega poteka poroda:

• krvavitev v možganih;
• konvulzije;
• in tremor rok (najprej majhen, nato velik);
• apneja (zaustavitev dihanja);
• sindrom aspiracije mekonija in posledično nastanek atelektaze;
• prehodna pljučna hipertenzija;
• zaradi razvoja hipovolemičnega šoka in strjevanja krvi, nastanek policitemskega sindroma (veliko število rdečih krvnih celic);
• tromboza (motnje strjevanja krvi, zmanjšan žilni tonus);
• motnje srčnega ritma, razvoj posthipoksične kardiopatije;
• motnje urinarnega sistema (oligurija, tromboza ledvičnih žil, edem intersticija ledvic);
• motnje prebavil (in pareza črevesja, motnje v delovanju prebavnega trakta).

Pozni zapleti

Pozni zapleti se diagnosticirajo po treh dneh otrokovega življenja in kasneje. Pozni zapleti so lahko infekcijskega in nevrološkega izvora. Nevrološke posledice, ki so se pojavile kot posledica cerebralne hipoksije in posthipoksične encefalopatije, vključujejo:

• Sindrom hiperekscitabilnosti

Otrok ima znake povečane razdražljivosti, izrazite reflekse (hiperrefleksija), razširjene zenice,. Ni krčev.

• Sindrom zmanjšane razdražljivosti

Refleksi so slabo izraženi, otrok je letargičen in adinamičen, mišični tonus je zmanjšan, zenice so razširjene, nagnjenost k letargiji, pojavi se simptom "lutkastih" oči, dihanje se občasno upočasni in ustavi (bradipneja, izmenično z apnejo), a. redek pulz, šibek sesalni refleks.

• konvulzivni sindrom

Zanj so značilni tonični (napetost in togost mišic telesa in okončin) in klonični (ritmične kontrakcije v obliki trzanja posameznih mišic rok in nog, obraza in oči) konvulzije. Operkularni paroksizmi se pojavljajo tudi v obliki grimas, krčev pogleda, napadov nemotiviranega sesanja, žvečenja in štrlenja jezika, lebdečih zrkla. Lahko se pojavijo napadi cianoze z apnejo, redkim pulzom, povečanim slinjenjem in nenadno bledico.

• Hipertenzivno-hidrocefalični sindrom

Otrok vrže glavo nazaj, fontanele se izbočijo, lobanjski šivi se razhajajo, obseg glave se poveča, stalna konvulzivna pripravljenost, izguba funkcij lobanjskih živcev (opažena sta strabizem in nistagmus, gladkost nasolabialnih gub itd.).

• Sindrom vegetativno-visceralnih motenj

Zanj so značilni bruhanje in stalna regurgitacija, motnje motorične funkcije črevesja (zaprtje in driska), marmor kože (krč krvnih žil), bradikardija in redko dihanje.

• sindrom motnje gibanja

Zanj so značilne rezidualne nevrološke motnje (pareza in paraliza, mišična distonija).

• subarahnoidna krvavitev
• Intraventrikularne krvavitve in krvavitve okoli ventriklov.

Možni nalezljivi zapleti (zaradi oslabljene imunosti po odpovedi več organov):

• razvoj ;
• poškodba dura mater ();
• razvoj sepse;
• črevesna okužba (nekrotizirajoči kolitis).

Vprašanje odgovor

vprašanje:
Ali otrok, ki je utrpel porodno asfiksijo, potrebuje posebno nego po odpustu?

Odgovori: Oh seveda. Takšni otroci potrebujejo še posebej skrben nadzor in nego. Pediatri praviloma predpisujejo posebno gimnastiko in masažo, ki normalizirajo razdražljivost, reflekse pri otroku in preprečujejo razvoj napadov. Otroku je treba zagotoviti maksimalen počitek, prednost je treba dati dojenju.

vprašanje:
Kdaj je novorojenček po asfiksiji odpuščen iz bolnišnice?

Odgovori: Vredno je pozabiti na zgodnji odpust (za 2-3 dni). Otrok bo v porodnišnici vsaj en teden (potreben je inkubator). Po potrebi otroka in mamo premestijo na otroški oddelek, kjer lahko zdravljenje traja do mesec dni.

vprašanje:
Ali so novorojenčki, ki so utrpeli zadušitev, podvrženi dispanzerskemu opazovanju?

Odgovori: Da, vsi otroci, ki so med porodom utrpeli asfiksijo, so obvezno prijavljeni pri pediatru (neonatologu) in nevrologu.

vprašanje:
Kakšne posledice asfiksije so možne pri otroku v starejši starosti?

Odgovori: Takšni otroci so zaradi oslabljene imunosti nagnjeni k prehladu, imajo zmanjšano šolsko uspešnost, reakcije na določene situacije so nepredvidljive in pogosto neustrezne, psihomotorični razvoj je lahko zakasnjen, zaostajanje govora. Po hudi asfiksiji se pogosto razvije epilepsija, konvulzivni sindrom, oligofrenija, pareza in paraliza nista izključeni.