Hipertenzija pri nosečnicah - kakšna je nevarnost skokov tlaka, metode za odpravo patološkega stanja. Hipertenzija v nosečnosti

Med nosečnostjo se hipertenzija zdravi. Glavna metoda zdravljenja je uporaba antihipertenzivnih zdravil. Uporaba številnih je omejena zaradi škodljivih učinkov na plod, zato trenutno razvitih učinkovitih antihipertenzivnih režimov zdravljenja ni mogoče vedno uporabljati pri nosečnicah. Posebej pomembna pri nosečnicah je terapija brez zdravil (pomirjevalna fizioterapija, zeliščna zdravila, prilagoditev prehrane, omejitev vnosa soli - manj kot 6 g na dan).

Od zdravila pri nosečnicah se uporabljajo diuretiki, antispazmodiki, antagonisti kalcijevih ionov, stimulansi adrenergičnih receptorjev, vazodilatatorji, zaviralci ganglijev.

Od diuretikov je treba dati prednost zdravilom, ki varčujejo s kalijem: triamteren, spironolakton ali tiazidni diuretik indapamid, ki ima natriuretični učinek in spodbuja periferno vazodilatacijo brez zmanjšanja srčnega utripa in srčnega utripa. Diuretiki se uporabljajo v tečajih 1-3 dni vsakih 7-10 dni.

Po sodobnih konceptih imajo antispazmodiki (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin) šibek hipotenzivni učinek v primerjavi z drugimi na novo predlaganimi zdravili. Vendar zaradi pomanjkanja negativni vpliv antispazmodiki na plod, so nepogrešljivi pri nosečnicah. Hkrati pa antispazmodiki delujejo bolje, če jih dajemo parenteralno, zlasti pri zaustavitvi hipertenzivnih kriz.

Trenutno se kot zdravila prve stopnje vse pogosteje uporabljajo antagonisti kalcijevih ionov iz serije dihidropiridina. Od te skupine zdravil med nosečnostjo je priporočljiva uporaba zdravil druge generacije (Norvax, Lomir, Foridon), ki imajo zelo specifičen učinek. dolgo obdobje razpolovni čas izločanja in zelo malo stranskih učinkov. Nifedipin prve generacije kalcijevega antagonista nifedipina je kontraindiciran med nosečnostjo.

Stimulatorji adrenergičnih receptorjev (klofelin, metildopa) se med nosečnostjo pogosto uporabljajo zaradi svoje učinkovitosti in odsotnosti negativnega učinka na plod.

Od vazodilatatorjev med nosečnostjo se hidralazin (apresin) najpogosteje uporablja za hipertenzivno krizo ali diastolični tlak nad 100-110 mm Hg.

Ganglioblokatorji (pentamin, benzoheksonij) imajo stranske učinke, vplivajo na delovanje črevesja pri plodu in lahko povzročijo črevesno obstrukcijo pri novorojenčku. Ta zdravila se uporabljajo samo med porodom, da se doseže hitro kratkoročno zmanjšanje krvni pritisk.

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah poteka po enakih načelih kot pri nenosečih ženskah. Pri hipertenziji I. stopnje se pogosteje izvaja monoterapija, pri II. stadiju pa so predpisane kombinacije dveh ali treh antihipertenzivov z različnim mehanizmom delovanja. Hkrati se izvajajo ukrepi za normalizacijo mikrocirkulacije in preprečevanje placentne insuficience. Z razvojem gestoze ali placentne insuficience v ozadju hipertenzije je predpisan celoten medicinski kompleks, ki se uporablja za te zaplete nosečnosti.

Porod pri ženskah s hipertenzijo se najpogosteje izvaja po naravnem porodnem kanalu v ozadju anestezije in antihipertenzivne terapije. Carski rez proizvedeno po porodniških indikacijah ali v stanjih, ki ogrožajo zdravje in življenje matere (odstop mrežnice, cerebrovaskularna nesreča itd.).

Ed. G. Savelyeva

"Zdravljenje hipertenzije (hipertenzije) med nosečnostjo" - članek iz rubrike Nosečnost

Preberite tudi v tem razdelku:

ARTERIJSKA HIPERTENZIJA PRI NOSEČNICAH: PATOGENEZA, KLASIFIKACIJA, PRISTOPI K ZDRAVLJENJU

Znanstvene novice

Trnokljunci so se naučili groziti napadajočim vranam s pojavom sokola

Biologi iz Avstralije, Finske in Velike Britanije so identificirali mehanizem, s katerim ptice iz družine trnastih kljunov pobegnejo pred plenilci, ki pustošijo njihova gnezda. Med napadom vrane Strepera graculina na gnezdo kaličarja prikazuje krik druge neškodljive ptice - medojedca - ko jo napade jastreb. Krokarji so v prehranjevalni piramidi nižji od sokolov, zato se prestrašijo in zamotijo, da po nebu poiščejo bližajočega se plenilca. Po mnenju znanstvenikov je ta zamuda dovolj, da trnasti kljuni in njihovi potomci zapustijo gnezdo in se skrijejo.

Ribiški dron zbira denar na Kickstarterju

Začela se je akcija zbiranja sredstev za izdelavo vodoodpornega kvadrokopterja z možnostjo vgradnje sonarja. Več podrobnosti najdete na strani projekta na platformi za množično financiranje Kickstarter.

Strokovnjakom iz ameriške orožarne Guns & Tactics je uspelo sestaviti najlažjo različico samonakladalne puške AR-15. Masa nastalega orožja je le 4,5 funta (2,04 kilograma). Za primerjavo, masa standardnega serijskega AR-15 v povprečju znaša 3,1 kilograma, odvisno od proizvajalca in različice.

_11_3_ Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo z zdravili

Še naprej se razpravlja o izvedljivosti dolgotrajne uporabe antihipertenzivov pri nosečnicah s kronično arterijsko hipertenzijo, saj pri blagi in zmerni hipertenziji ni dokazov, da bi ta pristop izboljšal prognozo za novorojenčka. Znižanje krvnega tlaka je lahko koristno za mater, vendar lahko nizek krvni tlak poslabša uteroplacentalni pretok krvi in ​​ogrozi razvoj ploda (Nacionalna študijska skupina HBPEP, 2000) .

Vsekakor koristno in potrebno zdravilo za hudo hipertenzijo med nosečnostjo. Povišan SBP > 170 mm Hg Umetnost. ali DBP >110 mm Hg. Umetnost. pri nosečnici velja za nujno stanje in zahteva hospitalizacijo.

- gestacijsko hipertenzijo brez proteinurije ali že obstoječo hipertenzijo pred 28. tednom gestacije;

- gestacijsko hipertenzijo s proteinurijo ali simptomi v kateri koli fazi nosečnosti;

- hipertenzija pred nosečnostjo s poškodbo ciljnih organov;

- kronična hipertenzija s pridruženo preeklampsijo.

V drugih primerih je prag SBP za začetek zdravljenja z zdravili 150 mm Hg. Umetnost. DBP - 95 mm Hg. Umetnost.

Zdravljenje kronične arterijske hipertenzije med nosečnostjo

Pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri nosečnicah so posebne zahteve: varnost za zarodek in plod (tako v poskusu kot glede na dolgoletna klinična opazovanja); upoštevanje patogeneze arterijske hipertenzije med nosečnostjo; ne vpliva na normalen potek nosečnosti in poroda; uporaba minimalnih odmerkov zdravil, uporaba kombinacij zdravil z različnimi mehanizmi delovanja.

S teh stališč so za dolgotrajno uporabo med nosečnostjo primerna naslednja antihipertenzivna zdravila:

Centralni α agonisti 2-adrenergični receptorji - metildopa, klonidin.

Blokatorji β-adreporeceptorjev - z notranjim simpatomimetičnim delovanjem (okprenolol, pindolol); selektivni (metoprolol, atenolol).

α-/β-adrenergični blokatorji - labetalol.

Blokator α-adrenergičnih receptorjev - prazosin.

Neposredni vazodilatator - hidralazin.

metildopa- zdravilo izbire pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri nosečnicah. Najbolj obsežno je bil raziskan, tudi v randomiziranih preskušanjih, ki so potrdile njegovo varnost za mater in plod, ne glede na gestacijsko starost. Metildopa povzroči zmanjšanje celotnega perifernega žilnega upora brez zmanjšanja srčnega utripa, ledvičnega pretoka krvi in ​​refleksne aktivacije simpatično-nadledvičnega sistema, ne krši uteroplacentarnega pretoka krvi. Pri uporabi metildope je možno rahlo zadrževanje tekočine v telesu. Odmerek metildope za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah je običajno 1-2 g / dan v 3-4 odmerkih, največji dnevni odmerek je 2,5-3 g / dan. Neželeni učinki metildope (zaspanost, glavobol, splošna šibkost, ortostatska hipotenzija, slabost, zaprtje) so pri nosečnicah redki in običajno ne preprečujejo nadaljnjega zdravljenja. Monoterapija z metildopo morda ni dovolj učinkovita; v tem primeru je zdravilo priporočljivo kombinirati s kalcijevimi antagonisti ali hidralazinom.

Klonidin je v primerjavi z metildopo manj raziskan, njegovo uporabo pa pogosteje spremlja razvoj neželenih učinkov (zaspanost, suha usta in odtegnitveni sindrom ob nenadni prekinitvi). Vendar pa obstajajo omejeni podatki o učinkoviti in dokaj varni uporabi klonidina pri nosečnicah v odmerku 0,15-0,30 mg / dan v 2 odmerkih, največji dnevni odmerek je do 0,8 mg / dan.

β-blokatorji predpisano v primerih, ko metildope ni mogoče uporabiti. Zdravila iz te skupine lahko povzročijo zamudo pri razvoju ploda pri dolgotrajni uporabi v zgodnjih fazah nosečnosti (I-II trimester), motijo ​​odziv ploda na hipoksijo pri porodu, povzročijo hipoglikemijo in bradikardijo pri novorojenčkih. V zvezi s tem je priporočljivo, da jih med nosečnostjo ne uporabljate dlje časa (več kot 4-6 tednov), jih ne predpisujete za intrauterino zaostajanje rasti ploda in jih prekličete 2-3 tedne pred pričakovanim porodom z imenovanjem. drugih antihipertenzivnih zdravil, če je potrebno.

Uporabite lahko majhne odmerke oksprenolola (trazikor), atenolola. metoprolol. pindolol (beli). Učinkovitost β-blokatorjev pri zdravljenju arterijske hipertenzije pri nosečnicah je nižja od učinkovitosti kalcijevih antagonistov.

α-/β-adrenergični blokator labetalol velja za najvarnejšega med β-blokatorji. Na podlagi rezultatov randomiziranih preskušanj primerjava učinkovitosti metildope in labetalola ni pokazala prednosti enega od zdravil v primerjavi z drugim. Za dolgotrajno zdravljenje je labetalol predpisan v odmerku 200 do 1200 mg / dan v 2-3 odmerkih. Parenteralno dajanje labetalola omogoča hitro znižanje krvnega tlaka v akutnih situacijah. Mesto labetalola kot zdravila druge izbire za zdravljenje arterijske hipertenzije pri nosečnicah določa njegova hepatotoksičnost (tako pri nenosečih kot med nosečnostjo).

Zaviralci kalcijevih kanalčkov - nifedipin. diltiazem in verapamil se pri dolgotrajnem zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah pogosteje uporabljajo kot zdravila druge izbire, z nezadostno učinkovitostjo monoterapije z metildopo. Pri predpisovanju zdravil iz te skupine nosečnicam je pomembno zapomniti dve značilnosti delovanja kalcijevih antagonistov: njihovo sposobnost zaviranja porodne aktivnosti in sinergizem z magnezijevim sulfatom. Tokolitični učinek kalcijevih antagonistov se uporablja za preprečevanje prezgodnjih porodov, vendar je ob koncu nosečnosti lahko nezaželen, kar ustvarja nevarnost prezrelosti (v zvezi s tem je priporočljivo prekiniti pripravke verapamila in diltiazema 2-3 tedne pred porodom, nadomestitev z antihipertenzivi drugih skupin). Zaviralcev kalcijevih kanalčkov, zlasti kratkodelujočih, ne smemo dajati sočasno z magnezijevim sulfatom zaradi možnosti nenadzorovane hipotenzije in živčno-mišične blokade pri nosečnicah.

Nifedipin se pri zdravljenju kronične hipertenzije pri nosečnicah uporablja v obliki SR s podaljšanim delovanjem (počasno sproščanje) v dnevnem odmerku 30 do 120 mg. Kratkodelujoči nifedipin je zdravilo izbire za lajšanje hipertenzivnih kriz pri nosečnicah. Glavni neželeni učinki nifedipina so glavobol, vročinski utripi in palpitacije.

Verapamil se lahko uporablja za dolgotrajno zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah, tako v obliki kratkega kot podaljšanega delovanja; Pomanjkljivost zdravila je povečanje pogostosti zaprtja med njegovo uporabo.

Diltiazem , po nekaj študijah je sprejemljiv za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah v II-III trimesečju gestacije.

α-adrenergični blokator - prazosin je bil uporabljen pri nosečnicah v majhnem številu študij, zato so podatki o rezultatih takšnega zdravljenja omejeni. Menijo, da se prazosin lahko uporablja kot sestavina kombiniranega antihipertenzivnega zdravljenja, zlasti pri nosečnicah s feokromocitomom.

Neposredni vazodilatator – hidralazin se je prej pogosto uporabljala za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah, ne glede na gestacijsko starost. Predpisan je bil v dnevnem odmerku 50-300 mg/dan v 2-4 odmerkih, vendar nezadostno visoka učinkovitost in možnost neželenih učinkov, zlasti trombocitopenije pri novorojenčkih, trenutno omejujeta njegovo uporabo. Po priporočilih ESC/ESC (2003) intravenski hidralazin ni zdravilo izbire za zdravljenje hude hipertenzije med nosečnostjo zaradi večjega tveganja neželenih učinkov v primerjavi z drugimi zdravili.

Uporaba diuretikov za zdravljenje arterijske hipertenzije pri nosečnicah v večini primerov ni indicirano. Povečanje diureze preprečuje zadrževanje fiziološke tekočine in povečanje volumna krvi v obtoku, kar je značilno za normalna nosečnost, kar ustvarja predpogoje za poslabšanje uteroplacentarnega pretoka krvi in ​​upočasnitev rasti ploda. Diuretiki lahko povzročijo neravnovesje elektrolitov, tiazidi povzročajo trombocitopenijo pri novorojenčkih, furosemid pa ima embriotoksični učinek. Ker imajo nosečnice s preeklampsijo zmanjšan volumen krvne plazme in hemokoncentracijo, ni razloga za uporabo diuretikov pri tem zapletu nosečnosti. Uporaba tiazidnih diuretikov je sprejemljiva v primerih, ko jih je ženska uporabljala pred nosečnostjo in so bili učinkoviti pri nadzoru krvnega tlaka. in včasih - pri boleznih ledvic s hudim zastajanjem tekočine.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) in antagonisti receptorjev angiotenzina II absolutno kontraindicirana med nosečnostjo. To je posledica sposobnosti zaviralcev ACE, da povzročijo oligohidramnij, fetopatijo, intrauterino zaostajanje v rasti in ledvično odpoved pri novorojenčkih, včasih smrtno. Domneva se, da imajo lahko antagonisti receptorjev angiotenzina II podoben učinek, saj so po mehanizmu delovanja podobni zaviralcem ACE.

Ker je največje tveganje za razvoj neželenih učinkov teh zdravil v II-III trimesečju nosečnosti, pri ženskah, ki so jemale zaviralce ACE v začetnih fazah nosečnosti, ni treba prekiniti nosečnosti. Ženske v rodni dobi, ki jemljejo zaviralce ACE. je treba opozoriti na potrebo po prenehanju jemanja zaviralcev ACE takoj po ugotovitvi nosečnosti.

Ultrazvočni skener GE Medical logiq 3.

Spremembe v telesu nosečnice običajno vodijo do znižanja krvnega tlaka. Pod vplivom placentnih estrogenov in progesteronov žile izgubijo občutljivost na hormon angiotenzin-II. So v razširjenem stanju, njihova odpornost proti pretoku krvi pade. To je potrebno za normalna rast posode posteljice in prehrana ploda.

Zato se v prvem trimesečju tlak od začetnega zmanjša za 5-15 mm Hg. Art., v drugi pade še malo. In v tretji je vrnitev v fiziološko normo. Toda pri nekaterih ženskah se spočetje pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka ali pa se hipertenzija pojavi že med nosečnostjo. To stanje je nevarno za mater in plod.

V katerih primerih lahko govorimo o hipertenziji?

Pri nosečnicah se arterijska hipertenzija diagnosticira pri 4-8 % vseh nosečnosti. Kljub tako majhnemu odstotku bolezni se uvršča na drugo mesto med vzroki umiranja mater. Zato je treba bolezen pravočasno odkriti in zdraviti.

Če je bil tlak nad normo ugotovljen med enkratno meritvijo, potem to ne pomeni nič. Za diagnozo je treba izpolniti več pogojev:

1. Zvišan krvni tlak do 140/90 mm Hg. Umetnost. in višje.
2. Povišanje kazalnikov v primerjavi z obdobjem pred nosečnostjo: sistolični za 25 mm Hg. Art., diastolični - 15 mm Hg. Umetnost.
3. Spremembe ugotavljamo z dvema zaporednima meritvama, med katerima je minilo najmanj 4 ure.
4. Enkratni povišan diastolični tlak nad 110 mm Hg. Umetnost.

Nosečniška hipertenzija poteka v fazah, podobnih običajni hipertenziji:

• 1. stopnja - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. Umetnost.;
• 2. stopnja - krvni tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. Umetnost.;
• 3. stopnja - krvni tlak od 180/110 in več.

Glede na klasifikacijo je patologija lahko več vrst. Odvisno od datuma nastanka:

• Hipertenzija, ki je obstajala pred nosečnostjo - ženski je bila diagnosticirana hipertenzija ali pa so se prvi znaki pojavili pred 20. tednom gestacije, simptomi te oblike trajajo več kot 42 dni po porodu.
• Nosečnostna hipertenzija - sprva normalen tlak po 20 tednih naraste na pomembne ravni, ki presegajo normo.
• Preeklampsija je kombinacija visokega krvnega tlaka in beljakovin v urinu.
• Obstoječa hipertenzija v kombinaciji s proteinurijo in gestacijsko hipertenzijo - nosečnica je bila diagnosticirana, vendar se po 20 tednih simptomi začnejo povečevati, v urinu se pojavijo beljakovine.
• Nerazvrstna hipertenzija zaradi pomanjkanja informacij.

Potek bolezni je postopen. V začetni fazi ni poškodb ciljnih organov. Z napredovanjem stanja opazimo patološke spremembe v ledvicah, vse do odpovedi ledvic. Nastanejo znaki povečanja ishemije v srcu, angina pektoris, srčno popuščanje. Možna je tudi poškodba možganskih žil, mrežnice, razvoj ateroskleroze karotidnih arterij.

Zakaj pritisk narašča?

Na splošno velja, da ima vsaka hipertenzija na začetku nevrotične vzroke. To je globoka nevroza, ki vodi v okvaro regulacije dela krvnih žil. Razvoj patologije poslabšajo pretekle bolezni žil, možganov in ledvic. Stanje še poslabšajo prekomerna teža, prekomerno uživanje kuhinjske soli, kajenje in alkohol.

Mehanizem razvoja je povezan s fiziološkim povečanjem volumna krvi v obtoku. Če hkrati primanjkuje placentnega 17-hidroksiprogesterona, potem ostane visoka občutljivost žil na hormon vazopresin, zlahka preidejo v stanje krča, kar povzroči dvig tlaka.

Spremembe v srcu (hipertrofija) so usmerjene v kompenzacijo stanja hipertenzije, vendar to vodi v še večje poslabšanje. Postopoma so prizadete žile ledvic, kar še dodatno utrjuje patologijo.

Kaj ogroža?

Hipertenzija in nosečnost sta nevarna kombinacija. Pri visokem tlaku pride do zožitve lumena žil. Hkrati je že v zgodnjih fazah nosečnosti moten pretok krvi v posteljici. Plod ne dobi dovolj hrane in kisika, njegov razvoj se upočasni in glede na rezultate ultrazvoka ne ustreza roku. V nekaterih primerih se kršitev krvnega pretoka konča s spontano prekinitvijo gestacije v zgodnji fazi.

Pozneje lahko generalizirani vazospazem povzroči normalno locirano posteljico. V večini primerov pri takšnem razvoju dogodkov otroka ni mogoče rešiti.

Povečan pritisk se lahko spremeni v popolno preeklampsijo. Hkrati se pridruži edem različne resnosti in v urinu se pojavi beljakovina. Bolezen lahko napreduje in vodi v preeklampsijo ali eklampsijo – pojav krčev in izgube zavesti do kome.

Spremembe placente v tej patologiji tvorijo placentno insuficienco, ki se kaže s kršitvijo oskrbe s hranili, zamudo pri njenem razvoju in v hudih primerih smrt.

Kaj povzroča patologijo?

Kronična hipertenzija med nosečnostjo je lahko primarna bolezen ali sekundarna patologija drugih organov. Potem se imenuje simptomatsko.

Naslednji razlogi vodijo do zvišanja krvnega tlaka v obdobju nošenja otroka:

• obstoječa hipertenzija (90% primerov);
• patologija ledvic: glomerulonefritis, pielonefritis, policistoza, ledvični infarkt, diabetična lezija, nefroskleroza;
• bolezni endokrinega sistema: akromegalija, hipotiroidizem, feokromocitom, hiperkortizozem, Itsenko-Cushingova bolezen, tirotoksikoza;
• vaskularna patologija: koarktacija aorte, insuficienca aortne zaklopke, arterioskleroza, nodozni periarteritis;
• nevrogeni in psihogeni vzroki: stres in živčni preobremenitev, hipotalamični sindrom;

Hipertenzija prinaša tveganje za poškodbe ledvic, srca in možganov, moten razvoj ploda. Toda sama je lahko posledica patologije notranjih organov.

Kako se hipertenzija manifestira?

Fiziološko se tlak med nosečnostjo naravno zmanjša v prvih dveh trimesečjih in šele ob porodu se vrne v normalno stanje. Toda pri obstoječi hipertenziji se pritisk lahko obnaša drugače. V nekaterih primerih se zmanjša in stabilizira. Lahko pa pride do poslabšanja stanja - zvišanja krvnega tlaka, dodajanja edema in proteinurije.

Ob obisku pri zdravniku se lahko ženske pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, glavobola. Naslednji simptomi so včasih moteči:

• motnje spanja;
• palpitacije, ki se čutijo same;
• vrtoglavica;
• mrzle roke in noge;
• bolečina v prsnem košu;
• dispneja;
• zamegljen vid v obliki muh pred očmi, zamegljen vid;
• hrup ali zvonjenje v ušesih;
• parestezija v obliki občutka "plazenja";
• nemotiviran občutek tesnobe;
• krvavitve iz nosu;
• redko - žeja, pogosto nočno uriniranje.

Sprva tlak občasno narašča, postopoma pa z naraščajočo resnostjo hipertenzija postane trajna.

Dodatni pregled

Prav bo že pri načrtovanju nosečnosti ugotoviti, ali obstajajo predpogoji za dvig krvnega tlaka. Tisti, ki pridejo k zdravniku po pozitivnem testu nosečnosti, se morajo spomniti, ali so bile epizode povečanega tlaka pred nosečnostjo ali med prejšnjo nosečnostjo. Ti podatki so potrebni, da zdravnik določi skupino tveganja, da načrtuje nadaljnje vodenje nosečnosti in izvede potrebno diagnostiko ter določi metode preprečevanja.

Potrebujete podatke o kadilskih navadah bodoča mati, obstoječa diabetes mellitus, prekomerna telesna teža ali diagnosticirana debelost, kršitev razmerja lipidov v krvi. Prisotnost bolezni pri mladih sorodnikih je pomembna srčno-žilnega sistema in smrt od njih v mladosti.

Arterijska hipertenzija je terapevtska patologija, zato ginekolog opravi pregled in zdravljenje takšnih žensk skupaj s terapevtom.

Ne pozabite navesti časa pojava pritožb, postopoma so se povečevale ali so se pojavile nenadoma, to povezujte z gestacijsko starostjo. Posebna pozornost glede na težo bodoče matere. Indeks telesne mase nad 27 znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije. Zato je že pred začetkom nosečnosti priporočljivo izgubiti vsaj 10% teže tistim, ki imajo presežek tega kazalnika.

Med pregledom se lahko uporabijo naslednje študije:

• auskultacija in palpacija karotidnih arterij - omogoča identifikacijo njihove zožitve;
• pregled, auskultacija srca in pljuč lahko razkrije znake hipertrofije levega prekata ali srčne dekompenzacije;
• palpacija ledvic v nekaterih primerih omogoča odkrivanje cističnih sprememb;
• obvezno pregledajte ščitnico za povečanje.

Če obstajajo nevrološki simptomi, preverite stabilnost v položaju Romberg.

• na dveh rokah in primerjaj rezultat;
• v ležečem položaju, nato pa - stoje;
• pregledamo pulz na femoralnih arterijah in enkrat pritisk na spodnjih okončinah.

Če se pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj poveča diastolični tlak, potem to govori v prid hipertenzije. Zmanjšanje tega indikatorja je simptomatska hipertenzija.

Diagnoza vključuje obvezne metode pregleda in dodatne, ki se uporabljajo v primeru napredovanja bolezni ali neuspešnega zdravljenja. Naslednje metode so obvezne:

• klinični krvni test (splošni kazalniki, hemoglobin);
• biokemični krvni test: glukoza, beljakovine in njene frakcije, jetrni encimi, osnovni elektroliti (kalij, kalcij, klor, natrij);
• splošno analizo urin, prisotnost glukoze, rdečih krvnih celic, pa tudi dnevna vsebnost beljakovin;

Vsem ženskam ob vsakem obisku pri zdravniku izmerijo krvni tlak. Na predvečer obiska mora nosečnica opraviti splošni test urina.

Dodatne metode so predpisane selektivno glede na klinično sliko in domnevni vzrok zvišanja tlaka:

• testi urina po Nechiporenko in Zimnitsky;
• Ultrazvok ledvic;
• lipidni profil krvi;
• določanje aldosterona, renina, razmerja natrija in kalija v krvi;
• analiza urina za 17-ketosteroide;
• kri za adrenokortikotropni hormon in 17-hidroksikortikosteroide;
• Ultrazvok srca;
• posvetovanje z oftalmologom in pregled žil fundusa;
• dnevno spremljanje krvnega tlaka;
• test urina na bakterije.

Stanje ploda spremljamo z ultrazvokom in doplerografijo posod placente in fetoplacentarnega kompleksa.

Načela terapije

Med nosečnostjo je zdravljenje hipertenzije namenjeno zmanjšanju tveganja zapletov za mater in.

Z rahlim zvišanjem tlaka lahko zdravljenje poteka ambulantno, vendar vedno z občasnimi obiski zdravnika. Absolutna indikacija za hospitalizacijo je skok krvnega tlaka za več kot 30 mm Hg. Umetnost. ali pojav simptomov vpletenosti v patologijo centralnega živčnega sistema.

Če je bolezen odkrita prvič, je za pojasnitev diagnoze priporočljiva hospitalizacija poglobljen pregled. Prav tako vam bo omogočilo, da ugotovite, kako visoko je tveganje za napredovanje stanja, njegov prehod v preeklampsijo ali pojav zapletov nosečnosti. Hospitalizirane nosečnice, ki so na ambulantnem zdravljenju, vendar brez pozitivne dinamike.

1. Zdravljenje brez zdravil.
2. Medicinska terapija.
3. Soočanje z zapleti.

Zdravljenje brez zdravil

Tehnika se uporablja za vse nosečnice z diagnozo hipertenzije. Arterijska hipertenzija je predvsem psihosomatska bolezen, dolgotrajna nevroza. Zato je treba ustvariti pogoje, v katerih bo najmanj stresnih situacij.

Kaj pa tisti, ki so doma? Dnevni režim je treba enakomerno porazdeliti, pustiti čas za dnevni počitek in po možnosti kratek spanec. Zvečer naj gre tudi spat najkasneje do 22 ur. Zmanjšajte čas za računalnikom in gledanjem televizije, izključite programe, ki vas vznemirjajo. Prav tako se je treba čim bolj odmakniti od vseh življenjskih situacij, ki lahko izzovejo živčno napetost, ali poskusiti spremeniti svoj odnos do njih iz ostrega čustvenega v nevtralen.

Poleg tega je potrebna razumna telesna aktivnost. Lahko bi bila hoja svež zrak, plavanje ali posebna gimnastika za nosečnice.

Tako v bolnišnici kot doma je zagotovljena sprememba narave prehrane. Priporočeni pogosti delni obroki 5-krat na dan, zadnji obrok najkasneje 3 ure pred spanjem. Omejite vnos soli na 4 g na dan. Optimalno je, da hrano kuhate brez nje, malo soli pa neposredno na krožnik. Ženske s prekomerno telesno težo imajo omejeno količino maščob in enostavnih ogljikovih hidratov. Vsem nosečnicam svetujemo, da v svoji prehrani povečajo delež zelenjave in sadja, žitaric, mlečnih izdelkov.

Za tiste, ki se zdravijo ambulantno ali v bolnišnici, je mogoče predpisati fizioterapevtsko zdravljenje:

• elektrospanje;
• hiperbarična oksigenacija;
• induktotermijo na stopalih in nogah;
• diatermija ledvičnega območja.

Poleg tega psihoterapevtsko zdravljenje, izboljšanje splošnega stanja čustveno stanje.

Zdravljenje

Tablete pod določenimi pogoji:

• tlak naraste nad 130/90-100 mm Hg. Umetnost.;
• sistolični tlak se je povečal za več kot 30 enot od normalnega za žensko ali diastolični za več kot 15 mm Hg. Umetnost.;
• ne glede na kazalnike krvnega tlaka ob prisotnosti znakov preeklampsije ali patologije fetoplacentarnega sistema.

Zdravljenje nosečnic je povezano z nevarnostjo učinka zdravil na plod, zato so zdravila izbrana v minimalnih odmerkih, ki se lahko uporabljajo kot monoterapija. Jemanje tablet mora biti redno, ne glede na kazalnike tonometra. Včasih se ženske ob odločitvi, da so rezultati meritev in splošno počutje zadovoljiva, samovoljno odločijo, da prenehajo jemati zdravilo. To grozi z močnimi skoki krvnega tlaka, kar lahko privede do prezgodnjega poroda in smrti ploda.

Ne uporabljajte ali uporabljajte kot zadnjo možnost zaradi zdravstvenih razlogov:

• zaviralci ACE: kaptopril, lizinopril, enalapril;
• antagonisti angiotenzinskih receptorjev: valsartan, losartan, eprosartan;
• diuretiki: Lasix, Hidroklorotiazid, Indapamid, Manitol, Spironolakton.

Prednost imajo zdravila z dolgotrajnim delovanjem. V primeru neučinkovitosti se lahko uporabi kombinirano zdravljenje z več zdravili.

Pripravki za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah spadajo v več skupin antihipertenzivnih zdravil:

Atenolol je vključen na seznam dovoljenih zdravil, vendar se uporablja zelo redko, ker. obstajajo dokazi, da povzroča upočasnitev rasti ploda. Izbira določenega zdravila je odvisna od resnosti hipertenzije:

• 1-2 stopnja - Metildopa velja za zdravilo prve izbire, 2 vrstici - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
• Zdravilo 3. stopnje - zdravilo 1. izbire - Hydralazin ali Labetolol se uporabljata intravensko, ali je predpisan nifedipin, ki ga jemljete vsake 3 ure.

V nekaterih primerih so zgornje metode neučinkovite, zato je treba predpisati počasne zaviralce kalcijevih kanalčkov. To je mogoče, če koristi odtehtajo tveganja njihove uporabe.

Poleg tega je zdravljenje usmerjeno v odpravo feto-placentalne insuficience. Uporabljajo sredstva, ki normalizirajo žilni tonus, izboljšajo presnovo in mikrocirkulacijo v posteljici.

Zdravljenje zapletov

Z razvojem zapletov nosečnosti so metode zdravljenja odvisne od trajanja nosečnosti. V prvem trimesečju je treba preprečiti grožnjo njegove prekinitve. Zato je predpisana pomirjevalna terapija, antispazmodiki in zdravljenje s progesteronom (Dufaston, Utrozhestan).

V drugem in tretjem trimesečju je treba popraviti placentno insuficienco. Zato so predpisana zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo, presnovo v posteljici (Pentoksifilin, Phlebodia), hepatoprotektorje (Essentiale), antioksidante (vitamini A, E, C). Zdravljenje poteka v ozadju antihipertenzivne terapije. Po potrebi se izvede infuzijska terapija, razstrupljanje.

Izbira roka

Ohranjanje nosečnosti je neposredno odvisno od učinkovitosti zdravljenja. Če je krvni tlak dobro nadzorovan, je možno nosečnost podaljšati do poroda. Porod poteka pod strogim nadzorom stanja matere in ploda ter v ozadju antihipertenzivne terapije.

Zgodnja dostava je potrebna v naslednjih primerih:

• huda hipertenzija, odporna na zdravljenje;
• poslabšanje ploda;
• resni zapleti hipertenzije: srčni infarkt, možganska kap, odmik mrežnice;
• hude oblike preeklampsije:,;
• prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice.

Zaželen porod naravno, v zgodnji fazi se opravi amniotomija. Potrebna anestezija in skrben nadzor krvnega tlaka. V poporodnem obdobju obstaja veliko tveganje za krvavitev, zato je nujna uvedba uterotonikov (oksitocin).

Možnosti preprečevanja

Hipertenzije se med nosečnostjo ni vedno mogoče izogniti, je pa možno zmanjšati tveganje za njen razvoj. Če želite to narediti, morate načrtovati nosečnost. Ženskam s prekomerno telesno težo svetujemo, da preidejo na pravilno prehrano, da bi postopoma zmanjšale težo. Ne morete pa uporabljati strogih diet, stradanja. Po njih se v večini primerov vrnejo odvečni kilogrami.

Ob prisotnosti bolezni ledvic, ščitnice, srca, sladkorne bolezni je potrebna stabilizacija stanja, izbira ustrezne terapije, ki bo zmanjšala možnost poslabšanja med nosečnostjo.

Ženskam z diagnozo hipertenzije med dojenjem priporočamo trikratno hospitalizacijo med nosečnostjo, da se razjasni stanje in popravi zdravljenje.

Pomembno si je zapomniti metode brez zdravil, ki se uporabljajo za katero koli obliko hipertenzije. Z rahlim povečanjem tlaka in odsotnostjo zapletov so dovolj za stabilizacijo stanja. V drugih primerih morate strogo upoštevati priporočila zdravnika.

V času Sovjetske zveze zdravniki praktično niso bili pozorni na nosečniško hipertenzijo (visok krvni tlak). Nekako neprimerno je bilo kombinirati mlado nosečnico s povišanim krvnim tlakom – hipertenzija je najpogosteje prizadela ljudi po 40-50 letih. Sploh se ne spomnim, da bi mi kdo kot nosečnici meril krvni tlak. Če je torej med nosečnostjo prišlo do odstopanj, je bilo običajno vse pripisano "pozni toksikozi". Zdaj pogosto odpiši. Medtem ko zahodni zdravniki jemljejo gestacijsko hipertenzijo in gestacijsko sladkorno bolezen resno in se na teh področjih zdaj izvaja veliko kliničnih raziskav, zdravniki v državah CIS še vedno delajo na stari način. Kljub temu se ženske same ukvarjajo s samoizobraževanjem in poskušajo razumeti, kaj se dogaja v njihovem telesu, kdaj je bolezen bolezen in kdaj je norma, katera zdravila je mogoče jemati in katera ne.
Krvni tlak pri večini žensk se v drugem trimesečju zmanjša, do začetka tretjega trimesečja pa se normalizira. Vendar pa je pri 10% žensk pritisk lahko visok, presega dovoljene meje, nato pa govorijo o hipertenziji pri nosečnicah. Vse nosečnice s hipertenzijo lahko razdelimo v dve skupini: tiste, ki jim je bil krvni tlak (občasno ali trajno) povišan pred nosečnostjo, in tiste, ki se jim je krvni tlak zvišal med nosečnostjo. Vse nosečnice morda ne vedo, da so imele visok krvni tlak pred nosečnostjo, nekatere pa se za hipertenzijo zavejo, ko se nosečnost začne. Takšne hipertenzija se imenuje kronična. Pri drugi skupini žensk se povišan krvni tlak običajno pojavi v drugi polovici nosečnosti, po porodu pa se tlak brez zdravljenja vrne v normalno stanje. Ta vrsta hipertenzije se imenuje hipertenzija v nosečnosti. Pogosto se pojavi med prvo nosečnostjo.
Obe vrsti hipertenzije, tako kronična kot nosečniška, sta nevarni za razvoj resnih stanj – preeklampsije in eklampsije. Poleg tega je bilo stanje preeklampsije pogosto preskočeno in preskočeno, saj se preeklampsija lahko pojavi brez posebnih znakov, na katere bi bile ženske in zdravniki resno pozorni. Vsi ti znaki se običajno imenujejo "toksikoza". Včasih je predpisano zdravljenje, kapalke, injekcije tistih zdravil, ki nimajo nobene zveze s preeklampsijo. Preekpampsija se od hipertenzije razlikuje le po prisotnosti beljakovin v ženskem urinu., in ravni beljakovin (proteinurija) so zunaj normalnega obsega za nosečnice. Naj vas spomnim, da so lahko beljakovine v urinu nosečnice - vse je odvisno od njegove količine.
Vzroki za hipertenzijo pri nosečnicah neznano. Visok krvni tlak v kombinaciji s prisotnostjo povečane količine beljakovin v urinu, ki ga lahko opazimo med nosečnostjo, so le znaki (simptomi), ki so značilni za številne bolezni in morda niso vedno povezani z nosečnostjo, temveč so ločeni znaki. bolezni, ki ni povezana z nosečnostjo. Domnevali so, da je zvišanje tlaka pri nosečnicah lahko posledica nepravilne implantacije jajčeca, saj veliko žensk z visokim pritiskom kaže nepravilnosti v razvoju posteljice. Vendar pa mehanizem razvoja hipertenzije pri nosečnicah še vedno ni jasen. Vendar pa je vedno pomembno vedeti, ali obstaja tveganje za razvoj nevarnejših stanj, preeklampsije in eklampsije.
Diagnoza hipertenzije v nosečnosti dajte le takrat, ko raven krvnega tlaka nosečnic preseže dovoljena stopnja. Kakšna so pravila v tem primeru? Zelo pogosto je treba prebrati pisma žensk, ki opisujejo približno enak scenarij: ženska je prišla k zdravniku, je bila zaskrbljena, zaskrbljena in njen pritisk je poskočil na 130/80 mm Hg. čl., so ji takoj postavili diagnozo hipertenzija, strogo svetovali, naj gre v bolnišnico, predpisali dve ali tri zdravila za znižanje tlaka, vlili več kot en liter magnezija itd. V večini primerov je diagnoza gestacijske hipertenzije napačna, napačno je tudi zdravljenje. Ženska trpi, plod trpi.
Razlikovati tri vrste krvnega tlaka: sistolični (z drugimi besedami, ko se srčni ventrikli skrčijo), diastolični (ko je srce sproščeno in v mirovanju, ki traja delček sekunde) in kapilarni tlak (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom). Vendar pa pri opredelitvi hipertenzije v nosečnosti raven sistoličnega tlaka ni upoštevana - ta kazalnik je bil izključen iz meril za diagnosticiranje hipertenzije v nosečnosti. zakaj? Prvič, če je diastolični tlak povišan, je običajno povišan tudi sistolični tlak. Drugič, raven sistoličnega tlaka lahko niha v širokem razponu in se hitro vrne v normalno stanje, kar povzroči napačno razlago odčitkov tlaka. Sodobne klinične študije so to pokazale diastolični krvni tlak je bolj natančen napovedovalec izida nosečnosti.
Raven krvnega tlaka je odvisna od številnih dejavnikov: starost, število nosečnosti, obdobje nosečnosti, rasa, stopnja aktivnosti ženske, čas dneva, čustveno stanje, drža in drugi dejavniki, zato se lahko pogosto spreminjajo. Obstaja tako imenovani "sindrom bel plašč"ko se tlak dvigne, ko ga merimo v ambulanti, ob prisotnosti zdravnika. Zvišanje krvnega tlaka v ambulantnih in bolnišničnih razmerah opazimo ne le pri nosečnicah, ampak tudi pri nenosečih, pa tudi pri. moški - v 25% primerov.Da bi se izognili "sindromu bele halje", včasih v spornih primerih žensko prosijo za 24-urno opazovanje v ambulanti, najpogosteje pa meritev tlaka izvajamo doma. Ženskam vedno priporočam, da vodijo dnevnik krvnega tlaka v primerih, ko se občasno dviga ali slika njegovega zvišanja ni povsem jasna. Možno je meriti 1-3 krat ali večkrat na dan, kar je odvisno od pritožb ženske.
Za izogibajte se napakam pri diagnozi hipertenzije v nosečnosti, tlak je treba izmeriti v položaju ženske, ki sedi, saj lahko v tem položaju dobite najbolj natančne odčitke krvnega tlaka. V ležečem položaju se tlak zmanjša. Pred merjenjem tlaka je priporočljivo počivati ​​vsaj pet minut. Zelo pomembno je, da roka ni dvignjena, ampak je manšeta tonometra (naprave, ki meri krvni tlak) nameščena na roko v višini ženskega srca. Pomembno je tudi, da manšeta ni majhna in ne stiska roke pred merjenjem pritiska, saj lahko s tem zvišamo odčitke krvnega tlaka za 10 mm ali več. Manšete nikoli ne smete namestiti čez oblačila. Meritev se opravi na obeh rokah, razlika v nivojih tlaka pa mora biti zabeležena na menjalni kartici nosečnice. Zdi se, da so vse to malenkosti, na katere večina zdravnikov in medicinskih sester ne posveča pozornosti, vendar bo od teh malenkosti odvisna pravilna diagnoza hipertenzije pri nosečnicah.
Igra pomembno vlogo kakovost tonometra(oscilometer). O sodobnih merilnikih krvnega tlaka, ki merijo krvni tlak, se veliko ugiba. Kljub umetno ustvarjeni modi za elektronske naprave nobeden od tonometrov nima prednosti. Nasprotno, v večini zdravstvenih ustanov v tujini se uporabljajo poceni avtomatski oscilometrični, redkeje živosrebrni tonometri, saj se je izkazalo, da kakovost merjenja krvnega tlaka ni odvisna od vrste tonometra, ampak je odvisna od pravilne uporabe merilnika. manšete in skladnost z vsemi pravili za merjenje krvnega tlaka. Zato lahko tudi pri uporabi najsodobnejše opreme, vendar brez upoštevanja priporočil, dobite zelo netočne rezultate, ki ne odražajo realnosti.
Sodobno porodništvo opredeljuje gestacijsko hipertenzijo kot raven diastoličnega krvnega tlaka 90 mmHg. Umetnost. in zgoraj, kar je bilo ugotovljeno z najmanj dvema meritvama na obeh rokah v ambulantnih ali bolnišničnih razmerah. Če je sistolični tlak ženske med 140 in 159 mm Hg. čl., mora biti pod strogim nadzorom zdravnika. Do 70 % nosečnic s krvnim tlakom 140/90 mm Hg. in višje, odkrite ob obisku pri zdravniku, imajo doma normalen krvni tlak, zato diagnoza hipertenzije pri nosečnicah pri takih ženskah ni postavljena. Tlak 135/85 mm Hg. Umetnost. doma velja za normalen tlak za nosečnico. Nevarnost je sistolični tlak nad 160 mm Hg. st, saj imajo takšne ženske povečano tveganje za krvavitev v možganih (možganska kap). Kombinacija povečanih količin beljakovin v urinu (proteinurija) z visokim krvnim tlakom je nevarna, o čemer bomo govorili v poglavju o preeklampsiji.
Določeno časovno obdobje med zdravniki različne države V svetu je prišlo do zmede pri definiciji hipertenzije pri nosečnicah, kar je onemogočalo oblikovanje pravilne strategije in taktike v zvezi z vodenjem tovrstne nosečnosti. Vendar pa so ne tako dolgo nazaj znanstveniki in zdravniki sveta prišli do enostavnejše klasifikacije hipertenzije pri nosečnicah in večina tujih zdravstvenih ustanov uporablja to klasifikacijo. Obstajati kronična hipertenzijače je odkrita pri nosečnici pred 20. tednom nosečnosti ali je bila diagnosticirana pred nosečnostjo, in gestacijsko hipertenzijo(hipertenzija v nosečnosti), če je bila odkrita po 20 tednih nosečnosti. To ni toksikoza nosečnic in, kot sem že omenil, se beseda "toksikoza" že dolgo ne uporablja v sodobnem porodništvu. Obe skupini hipertenzije delimo v dve podskupini: s spremljajočimi zapleti in boleznimi (preeklampsija, proteinurija, sladkorna bolezen, srčno-žilne bolezni itd.) in brez zapletov in bolezni. Vodenje nosečnosti (otekanje nog in rok), povečanje telesne mase in številne druge značilnosti so izključene iz diagnoze hipertenzije v nosečnosti in se ne smejo uporabljati kot merila za to diagnozo.
Od 1 do 2% nosečnic trpi za kronično hipertenzijo, približno 5-7% pa za hipertenzijo v nosečnosti. Preeklampsija se lahko pojavi pri 10-20 % nosečnic s kronično hipertenzijo. Kar zadeva hipertenzijo pri nosečnicah, je slika drugačna: prej ko se pojavi hipertenzija v nosečnosti, večja je možnost za nastanek zapletov v obliki preeklampsije (do 34 tednov nosečnosti - pri 35 % žensk). Tako visok krvni tlak ni tako strašljiv kot zapleti, ki se lahko pojavijo v ozadju visokega krvnega tlaka. Najpogosteje hipertenzija brez zapletov ni nevarna za žensko in plod, izid nosečnosti pa je tudi v ozadju visokega krvnega tlaka v večini primerov normalen. Če pride do stanja preeklampsije, napoved za mater in otroka ni vedno ugodna. Z drugimi besedami, v porodništvu hipertenzija v nosečnosti ni toliko diagnoza, kot pokazatelj prisotnosti tveganja za razvoj resnejših stanj, ki so nevarna za nosečnost.
Če imate med merjenjem visok krvni tlak, je zelo pomembno, da niste živčni, da ne hitite v bolnišnico, da ne skrbite, da ne »pogoltnete« več zdravil za močno znižanje tlaka. Če ste v predporodno ambulanto prišli sami, brez posebnih pritožb, ki bi jim bili bolj pozorni, je to že znak, da vaše zadeve po nekaj pripombah zdravnika glede krvnega tlaka niso tako slabe, kot mislite. . Ne pripeljite svojega obiska pri zdravniku do takega izida, da vas bodo zaradi vašega "šoka" zaradi "strašnih" ranic odnesli iz njegove ordinacije na nosilih. Stanje vašega otroka je odvisno od vaše reakcije!
Torej, če je krvni tlak povišan, vendar ne presega 160/100 mm Hg, nimate glavobola, "utripanja" v očeh, bolečine v epigastrični regiji in drugih neprijetnih simptomov, se lahko vrnete domov ali ostanete. v dnevni bolnišnici več ur opazovanja. Ko ste se doma spočili in umirili, prosite moža ali sorodnike, naj vam izmerijo tlak (priporočljivo je, da imate svojo napravo za merjenje tlaka), odčitke tlaka zapišite v zvezek ali koledar.
Če ste imeli epizode visokega krvnega tlaka pred nosečnostjo ali imate hipertenzijo, ste morate vzeti eno (!) zdravilo za zniževanje krvnega tlaka (antihipertenzivno zdravilo). Med nosečnostjo ni mogoče jemati vseh antihipertenzivnih zdravil, zato je treba k izbiri zdravila pristopiti previdno, po posvetovanju z izkušenim zdravnikom. Tem ženskam svetujemo tudi, da na začetku nosečnosti in po potrebi med nosečnostjo opravijo vrsto preiskav krvi in ​​urina za ugotavljanje delovanja srčno-žilnega sistema, jeter in ledvic.
Če je bil vaš krvni tlak pred nosečnostjo in v prvi polovici nosečnosti normalen, enkratno zvišanje tlaka v ordinaciji v drugi polovici nosečnosti ne pomeni, da imate gestacijsko hipertenzijo. Če so kazalniki tlaka doma zunaj normalnega območja, je treba o tem obvestiti zdravnika. Določanje ravni beljakovin v urinu ima pomembno vlogo pri napovedovanju nosečnosti in sprejemanju ukrepov za preprečevanje zapletov.
Včasih je težko razlikovati med kronično hipertenzijo in hipertenzijo v nosečnosti, ker vsem ženskam pred nosečnostjo ne merijo krvnega tlaka in se včasih ne zavedajo epizod visokega krvnega tlaka, tudi če imajo glavobol, ki ga zamenjujejo z migreno. V večini primerov ženska ne občuti nekoliko povečanega pritiska, znake, kot so omotica, utrujenost, utrujenost, zaspanost, pa se zamenjajo za običajne neprijetne simptome nosečnosti.
Nosečniška hipertenzija ni indikacija za hospitalizacijo ženske, razen če ga spremlja preeklampsija ali zaplet drugih sočasnih bolezni. V redkih primerih je potrebno skrbno bolnišnično spremljanje stanja matere in ploda. Če krvnega tlaka ne uravnavamo z zdravili in je njegova raven precej visoka, se najpogosteje takšna nosečnost prekine s porodom v korist matere in, če je mogoče, v korist otroka. Počitek v postelji ni priporočljiv, priporoča pa se več počitka. Pri visokem krvnem tlaku, zlasti pri proteinuriji, se priporoča počitek v postelji, čeprav nobena trenutna klinična študija ni odkrila povezave med počitkom v postelji in boljšim izidom nosečnosti, to je, da v bolnišnici ženski ni treba ležati vse čas.
Varno zdravilo, ki je predpisan za hipertenzijo pri nosečnicah, je labetalol(labetol, abetol, amipress, presolol, trandol itd.). Lahko se prebavi in ​​redko povzroča neželene učinke. pogosto tudi uporabite metildopo. Manj pogosto se uporabljajo tablete ali kapsule nifedipina (adalat, kordafen itd.) in hidralazina (apresin). Raztopina magnezijevega sulfata (magnezija) za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah, pa tudi injekcije "starih" zdravil, ki so se uporabljala že v Sovjetski časi(papaverin) niso zaželeni. Uporaba kombinacije več antihipertenzivov pri nosečnici je strogo odsvetovana. Najpogosteje je zdravilo potrebno jemati do konca nosečnosti in v prvih tednih po porodu.
Ko že govorimo o hipertenziji pri nosečnicah, smo prišli do pomembne točke – značilnosti zapletov tega stanja pri nosečnicah, saj visok krvni tlak ni tako strašljiv kot njegova kombinacija z drugimi dejavniki tveganja, ki lahko skupaj vplivajo na izid bolezni. nosečnost. Več o tej temi si preberite v knjigi "Namizni vodnik za nosečnice".

Hipertenzija je splošno ime za kronično bolezen, za katero je značilen vztrajno visok krvni tlak.

Arterijska hipertenzija pri nosečnicah je stanje, ko tonometer, ki meri krvni tlak, pokaže vrednosti nad 140/90 mm Hg. Umetnost.

Značilnosti med nosečnostjo
Stopnja tlaka	Pri ženskah v položaju se šteje, da je zgornji krvni tlak manjši ali enak 140 mm Hg. in/ali diastolični manj kot ali enak 90 mm Hg. Stanje SBP ≥ 160 mm Hg velja za nevarno. in/ali DBP ≥ 110 mmHg
Zapleti	Huda penasta bolečina, krvavitev, cerebrovaskularna nesreča, tahikardija.
Zakaj je hipertenzija nevarna?	Splav, sindrom zadrževanja ploda, zapleti med porodom, rojstvo otroka s patologijo srca in krvnih žil, smrt med porodom.
Ali je mogoče jemati tablete	Večina drog je prepovedana! Potreben je posvet z zdravnikom.

Vzroki za visok krvni tlak

Normalni krvni tlak je odvisen od stanja sten krvnih žil, od sestave krvi in ​​njenega obtoka. Pri dekletih v položaju se krvni obtok poveča, kar pritiska na srce. Poleg tega se telesna teža nenehno povečuje, kar obremenjuje žile in krvne žile. To vodi do povečanja tlaka.

Starostna togost krvnih žil poveča njihovo odpornost proti pretoku krvi, kar zviša krvni tlak. Zato je arterijska hipertenzija značilna za starejše ljudi.

Hipertenzija pri nosečnicah je pogosto vzrok slabih navad. Kajenje, prekoračitev norme porabe alkohola, pretirana strast do začinjene ali mastne hrane negativno vplivajo na zdravje krvnih žil.

Bolezni ledvic in srca so kronične bolezni, ki jih pogosto zaplete hipertenzija. Tudi travmatične in stresne situacije motijo ​​delovanje srčno-žilnega sistema. Vsi ti razlogi lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka pri ženskah na predvečer poroda.

Poleg tega se razlikuje vztrajna hipertenzija nosečnic! To je patologija, ki se pojavi pri ženskah po 20. tednu gestacije. V hudih primerih - do 20 tednov. Pozna toksikoza, zapleten potek poroda povzročajo tudi zvišanje krvnega tlaka pri ženskah in razvoj žilnih bolezni.

Nosečnost s hipertenzijo 2. stopnje - zahteva takojšnje zdravljenje!

Razvrstitev patologije

Obstajajo naslednje vrste bolezni pri nosečnicah:

Patologija ima lahko tako resne posledice, kot so:

• možganska kap,
• srčni napad,
• motnje vida,
• Odpoved srca ali ledvic, vključno z akutnim.

Simptomi visokega krvnega tlaka

Včasih simptome hipertenzije ne spremlja nelagodje. Še posebej, če se tlak stabilno povečuje in se ne spreminja nenadoma. Najpogosteje pa hipertenzivna oseba čuti močan, pritisk ali utrip glavobol. Še posebej v predelu templjev in na zadnji strani glave. Manj pogosto zatemnitev in "muhe" v očeh. Včasih omotica, občutek vročine, okus ali vonj po kovini.

Tabela: Klinične manifestacije hipertenzije pri nosečnicah

Učinkovito zdravljenje patologije

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah poteka strogo pod nadzorom zdravnika!

Krvni tlak je treba zniževati postopoma, brez nenadnih skokov.

Arterijsko hipertenzijo vedno zdravimo z zdravili. Toda nosečnost in porod sta ločen primer! Imenovanje zdravil je treba odložiti do zadnje priložnosti.

Hipertenzivna zdravila imajo lahko kratkotrajen učinek ali pa ga sploh nimajo, če bolnik ne spremeni življenjskega sloga, ki je pripeljal do bolezni.

Konzervativno zdravilo brez zdravil pomeni:

• Najprej se morate znebiti navade kajenja. Žal se tudi dekleta v položaju ne odrečejo slabi navadi, kljub velikemu tveganju za malformacije ploda.
• Dovolj je normalizirati težo s hipertenzijo 1. stopnje. Med nosečnostjo ženska pridobi telesno težo zaradi naraščajočega ploda, povečanja maternice, posteljice, amnijska tekočina in povečati volumen krvi v telesu. To že ustvarja znatno obremenitev plovil. Če ženska hkrati po običajnem smešnem priporočilu "je za dva", potem obstaja tveganje za debelost. Posledično se pojavijo simptomi hipertenzije, težave s sklepi in hrbtenico itd.
• Zmanjšajte porabo mastne, začinjene, slane hrane, sladkorja in peciva.
• Jejte manj ocvrte, prekajene, industrijske konzervirane hrane. Vsebujejo holesterol in rakotvorne snovi, ki povzročajo nastanek holesterolnih plakov in krvnih strdkov. Takšna hrana je polna nastanka krvnih strdkov z aterosklerozo.
• Povečajte telesno aktivnost. Ženska v položaju je prikazana hoja, plavanje, joga, vodna aerobika. Bolje je obiskovati posebne tečaje, prilagojene bodočim materam. Telesna vadba poleg preprečevanja hipertenzije prispeva k razvoju pravilnega dihanja, ki je pomembno med porodom. Nasičijo telo ženske in otroka s kisikom, ohranjajo telo v dobri formi.
• Vzemite dodatke magnezija in kalija. Krepijo krvne žile in povečajo njihovo elastičnost. Ugodno vplivajo na srčno mišico in lajšajo konvulzivni sindrom. Takšna zdravila so pogosto indicirana za nosečnice s povečanim tonusom maternice, mišičnimi krči in težavami s cirkulacijo.
• Hipertenzivnim bolnikom, pa tudi bodočim materam, je alkohol kontraindiciran.

Pomembno! Vse spremembe v običajnem življenjskem slogu nosečnice naj potekajo pod nadzorom ginekologa!

Ko zdravnik predpiše zdravila, jih je treba piti v priporočenem odmerku. Ob istih urah pijte vodo in ne združite vseh zdravil v enem odmerku.

Nemogoče je samostojno preklicati zdravilo ali ga nadomestiti z bolj "močnim" ali "šibkim". Še posebej med nosečnostjo, ko lahko trpi zdravje ne le bolnika, ampak tudi nerojenega otroka.

Pred porodom se ženskam s hipertenzijo pogosteje predpisujejo:

• Srčno-žilna zdravila: papazol, dibazol, andipal;
• Diuretiki: poparek listov brusnice, medvedka; kanefron, furosemid.

Aspirin se pogosto priporoča dekletom, ki so že ob prvem porodu imele težave s pritiskom, s sladkorno boleznijo in kronično hipertenzijo. Zdravilo mora predpisati zdravnik, ne prej kot v 13. tednu nosečnosti.

Stalni krvni tlak pri nosečnici je nad 170/110 mm Hg. je razlog za hospitalizacijo.

Imenovanje je kontraindicirano

Bolnikom v položaju ne predpisujejo klorotiazida, indapamida, rilmenidina, kandesartana in drugih. Zaviralci ACE, zaviralci receptorjev, neposredni zaviralci renina, lahko povzročijo malformacijo ploda in smrt.

Preprečevanje bolezni

Hipertenzijo je mogoče preprečiti z enakimi metodami, ki jih priporočamo za zdravljenje. Zdrav način življenjaživljenje. to je zdrava prehrana, odpravljanje slabih navad, zmerna telesna aktivnost, nošenje kompresijskega perila, pomanjkanje stresa in jemanje vazodilatatornih zdravil.

OBSTAJAJO KONTRAINDIKACIJE
VAŠ POSVET Z ZDRAVNIKOM JE OBVEZEN

Avtor članka Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapevtka

V stiku z

Nosečnost je mejnik v življenju vsake ženske, med katerim se v telesu zgodijo številne spremembe. Mlade ženske se v obdobju rojstva zaradi prestrukturiranja telesa pogosto soočajo z različnimi motnjami in boleznimi. Med motnjami, ki se pojavijo med nosečnostjo, je zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzija med nosečnostjo je nevarna za zdravje ženske in ploda. Treba ga je pravočasno prepoznati in narediti vse, da se krvni tlak stabilizira.

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo se pojavi pri vsaki tretji ženski. V tem primeru ne govorimo o hipertenziji, temveč o kratkotrajnem zvišanju krvnega tlaka.

Sprememba krvnega tlaka med dojenjem je proces, ki je posledica fizioloških sprememb. V prvem trimesečju se pri večini žensk zniža krvni tlak in ne govorimo o hipotenziji, temveč o začasnih motnjah. Znižanje tlaka je povezano s toksikozo. S pravočasnimi prilagoditvami življenjskega sloga in prehrane to stanje hitro mine in pogosto ne ogroža normalnega poteka nosečnosti.

Hipertenzija med nosečnostjo se pojavi v tretjem trimesečju. Zvišanje krvnega tlaka je posledica povečane obremenitve ledvic in zastajanja tekočine. Povečanje telesne teže med nosečnostjo in obremenitev hrbtenice sta lahko tudi vzroka za visok krvni tlak. Vendar večina žensk ne doživlja hipertenzije, temveč rahlo zvišanje tlaka, kar ni nevarno.

O gestacijski hipertenziji med nosečnostjo govorimo le, če krvni tlak preseže 135 mm Hg, medtem ko se za visok krvni tlak pojavljajo številni simptomi.

Pomembno je razumeti razliko med hipertenzijo in hipertenzijo. Hipertenzija je bolezen srčno-žilnega sistema, ki jo spremlja povečanje žilnega tonusa. Je kronična. Hipertenzija med nosečnostjo je lahko posledica sprememb v telesu ali kaže na kršitve, ki jih je imela ženska pred nosečnostjo. Hipertenzija se imenuje tudi kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka. Večina žensk doživi hipertenzijo med porodom. To stanje povzročajo stres, obremenitev ledvic, edem, neuravnotežena prehrana in je sekundarni simptom teh motenj, ne pa samostojna bolezen.

Med nosečnostjo se tlak nekoliko spremeni iz naravnih razlogov.

Hipertenzija med nosečnostjo se imenuje v naslednjih primerih:

• stalno zvišanje tlaka nad 140 mm Hg;
• diagnosticirana hipertenzija pred nosečnostjo;
• kršitev delovanja ledvic;
• prisotnost simptomov, značilnih za visok krvni tlak.

Najpogosteje je hipertenzija med nosečnostjo posledica srčno-žilnih težav, ki so bile diagnosticirane pri ženski pred nosečnostjo. Kljub temu, da hipertenzija velja za bolezen starejših, v Zadnja leta vse pogosteje ga odkrivamo pri ljudeh v rodni dobi in pri ženskah, ki se pripravljajo na mater.

Zakaj je hipertenzija nevarna za nosečnice?

Arterijska hipertenzija lahko povzroči zaplete in hudo nosečnost. Za ženske, ki nosijo otroka, je hipertenzija potencialno nevarna z naslednjimi tveganji:

• motnje krvnega obtoka v posteljici;
• povečan tonus maternice;
• prezgodnji porod;
• intrauterina smrt ploda;
• abrupcija posteljice;
• krvavitev iz maternice.

Če hipertenzijo poslabšajo hude kronične bolezni (diabetes mellitus, bolezni ledvic in srca, revmatoidni artritis), obstaja nevarnost splava in smrti ploda v zgodnjih fazah.

Kršitev krvnega obtoka v posteljici lahko privede do razvoja hipoksije ploda. Huda hipoksija pa moti proces prenatalni razvoj plod. V nekaterih primerih je to stanje lahko indikacija za prekinitev nosečnosti, saj ogroža duševno in telesni razvoj plod, pa tudi prirojene anomalije, nezdružljive z življenjem.

Če hipertenzijo poslabšajo druge resne bolezni, grozi s patologijami razvoja ploda

Kaj točno je hipertenzija med nosečnostjo nevarna za določeno žensko - odvisno je od spremljajočih motenj, dobrega počutja in velikosti krvnega tlaka. Če je ženska pred spočetjem in med rojstvom otroka zbolela za hipertenzijo, bolezen napreduje, se v zgodnjih fazah izvaja hospitalizacija.

Pri ženskah, ki se še niso srečale s hipertenzijo, bi moralo biti zaskrbljujoče zvišanje tlaka za obdobje, daljše od 20 tednov. Praviloma se vsaka druga ženska med nosečnostjo sooči z eno samo hipertenzijo. Kratkotrajno zvišanje tlaka ni dovolj za postavitev diagnoze, ne kaže na hipertenzijo in najpogosteje ne predstavlja nevarnosti za otroka.

Precej pogost zaplet je razvoj maternične hipertenzije med nosečnostjo (hipertonus). To je nevarno pri prezgodnjem porodu in grozi s spontanim splavom. Poleg tega lahko hipertenzija med nosečnostjo povzroči krvavitev iz maternice.

Vzroki za hipertenzijo med nosečnostjo

Razvoj arterijske hipertenzije med nosečnostjo je lahko posledica prisotnosti srčno-žilnih patologij, diagnosticiranih pred spočetjem. Če je bila arterijska hipertenzija opažena pri ženski pred nosečnostjo, v obdobju poroda, obstaja resno tveganje za hitro napredovanje bolezni.

Gestacijski hipertenzija, torej tista, ki se razvije kot posledica nosečnosti, je posledica:

• odpornost proti insulinu;
• kršitev delovanja ledvic;
• nevrološke motnje;
• neuravnotežena prehrana;
• debel.

Najpogosteje je hipertenzija v nosečnosti povezana z gestacijskim diabetesom mellitusom. To bolezen povzročajo presnovne motnje in odpornost celic na delovanje insulina zaradi endokrinih sprememb, ki se pojavijo v ženskem telesu med nosečnostjo. Zaradi zvišanja ravni glukoze v krvi se spremeni žilni tonus in razvije se hipertenzija.

Sladkorna bolezen pogosto povzroči visok krvni tlak

Drug pogost vzrok je bolezen ledvic. Hkrati je hipertenzija lahko posledica tako okvare ledvic, ugotovljene pred nosečnostjo, kot tudi sprememb v delu tega organa v ozadju povečanega stresa med porodom.

Zvišanje krvnega tlaka je vedno povezano s spremembo živčne aktivnosti v času psiho-čustvenega stresa. Torej so lahko vzrok za razvoj gestacijske hipertenzije hud stres, motnje spanja, nevroza in anksioznost.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hipertenzije pri nosečnicah:

• slabe navade;
• prekomerna teža;
• visok holesterol;
• zloraba soli;
• večplodna nosečnost;
• starost do 20 in nad 35 let.

Po statističnih podatkih se hipertenzija pojavlja tudi med nosečnostjo mlada dekleta(do 20 let) ali ženske, starejše od 35 let, ki nimajo otrok.

Klasifikacija hipertenzije med nosečnostjo

Arterijska hipertenzija med nosečnostjo je razdeljena na več vrst:

• gestacijsko hipertenzijo;
• kronična hipertenzija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Nosečnostna hipertenzija se imenuje hipertenzija, ki se razvije zaradi nosečnosti. Hkrati je pri ženski mogoče odkriti druge patologije, ki so postale spodbuda za razvoj hipertenzije, vendar pred nosečnostjo ni bil opažen visok krvni tlak.

Kronična se imenuje hipertenzija, ki je bila odkrita pri ženski pred nosečnostjo. Spremlja ga enakomerno zvišanje krvnega tlaka. Če so ženskam diagnosticirane prve stopnje te bolezni, nosečnost s hipertenzijo 1. stopnje v večini primerov poteka brez zapletov. Hipertenzija prve stopnje se imenuje zvišanje tlaka v območju 140-160 mm Hg. Ženske, ki se zavedajo svoje diagnoze in se držijo priporočil zdravnika, uspešno prenašajo nosečnost in rodijo zdrave otroke.

Nosečnost s kronično hipertenzijo 2. stopnje (tlak nad 160 mm Hg) zahteva zdravniški nadzor. Nihanja krvnega tlaka v tem primeru lahko privedejo do razvoja zapletov, vse do motene oskrbe s krvjo v posteljici, zato ženske pogosto zahtevajo, da se uležejo za ohranitev. Kljub temu pa hipertenzija 2. stopnje resno ogroža zdravje matere in življenje ploda.

Preeklampsija je izraz za visok krvni tlak v kasnejših fazah. Običajno se bolezen diagnosticira po 20. tednu nosečnosti. Za preeklampsijo je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka in proteinurija. Ta patologija negativno vpliva na delovanje ledvic, srca in možganov. Preeklampsija je potencialno nevarno stanje, katerega lajšanje se izvaja le v bolnišničnem okolju.

Najhujša oblika hipertenzije je eklampsija. To je nevarno stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda. Eklampsija je del kompleksa simptomov pozne toksikoze nosečnic ali preeklampsije in se pojavi v tretjem trimesečju. Za eklampsijo je značilno hitro zvišanje krvnega tlaka, okvarjeno delovanje ledvic in razvoj epileptičnih napadov. Med možnimi zapleti eklampsije so možganska kap, miokardni infarkt, notranja krvavitev. Konvulzivni napadi vodijo do razvoja hipoksije ploda, odtrganja posteljice. Eklampsija med nosečnostjo lahko povzroči moten duševni razvoj otroka in intrauterino smrt.

Eklampsija je nevarna z najresnejšimi zapleti

Simptomi visokega krvnega tlaka

Za gestacijsko hipertenzijo med nosečnostjo so značilni naslednji simptomi:

• glavobol, koncentriran v zadnjem delu glave;
• občutek lastnega srčnega utripa;
• dispneja;
• vrtoglavica;
• utripajoče muhe pred očmi;
• poslabšanje dobrega počutja po kakršnih koli naporih.

Pri tlaku nad 150 mm Hg. pojavi se tinitus in mrzlica. Možen tremor okončin. Ostre skoke krvnega tlaka spremljata občutek tesnobe in vse večja panika.

Pri hipertenziji so opažene motnje spanja. Hkrati pa nespečnost poslabša simptome hipertenzije, saj negativno vpliva na delovanje živčnega sistema.

Za preeklampsijo in eklampsijo so značilni oteklina, epistaksa in spremembe srčnega utripa. Hkrati se razvijejo izrazite motnje dihanja, med konvulzivnim napadom je možen pljučni edem.

Diagnostika

Vse nosečnice bi morale imeti redne preglede pri zdravniku, da bi pravočasno odkrili morebitne motnje, tudi hipertenzijo med nosečnostjo. Diagnoza temelji na fizičnem pregledu in merjenju krvnega tlaka.

Opozoriti je treba, da lahko mnoge ženske med dojenjem doživijo nenaden porast pritiska ob pogledu na zdravnika. To je posledica občutkov in stresa, ki ga vsaka ženska, ki pričakuje otroka, doživi v kliniki.

Za določitev natančne dinamike sprememb krvnega tlaka je indicirano domače spremljanje krvnega tlaka. Tlak se meri v mirovanju in v rednih intervalih. Dobljeni podatki se zabeležijo na papirju, nato pa jih zdravnik analizira.

Značilnosti zdravljenja

Imenovanje zdravljenja z zdravili je odvisno od tega, ali je pri bolniku tveganje za nastanek zapletov. Zdravljenje z zdravili je predpisano v naslednjih primerih:

• starost nad 35 let;
• kršitev delovanja ledvic;
• sladkorna bolezen;
• debelost;
• slaba porodniška anamneza;
• znatno zvišanje krvnega tlaka.

Če tlak ne presega 140-149 mm Hg, so simptomi hipertenzije zmerni in ženska se počuti večinoma dobro, zdravila in tablete za hipertenzijo med nosečnostjo niso predpisana.

Kaj storiti s hipertenzijo med nosečnostjo, bo zdravnik podrobno povedal. Za nadzor krvnega tlaka se običajno izvajajo naslednji ukrepi:

• skladnost z dnevno rutino;
• redna hoja;
• dietna terapija;
• odprava stresa;
• brez težke telesne aktivnosti.

Če so kazalniki tlaka nekoliko preseženi, je bolje storiti brez zdravil.

Prehrana je zasnovana tako, da zmanjša zastajanje tekočine v telesu. V prehrani prevladujejo sadje in zelenjava, živila z vlakninami. Vse pijače nadomestimo s čisto vodo, naravnimi sokovi in ​​kompoti, šibkimi čaji.

V hudih primerih hipertenzije med nosečnostjo je zdravljenje izbrano glede na trimesečje. Hipertenzivne motnje in simptome arterijske hipertenzije v prvem trimesečju nosečnosti običajno zdravimo z nefarmakološkimi sredstvi, saj lahko antihipertenzivne tablete škodujejo plodu. V drugem in tretjem trimesečju so dovoljene nekatere skupine zdravil, vendar mora natančen režim zdravljenja in odmerjanje zdravil določiti zdravnik na individualni osnovi.

Z razvojem preeklampsije in eklampsije se zdravljenje izvaja v bolnišnici. Ženska bi morala ležati za ohranitev in zaupati strokovnjakom.

Izbira roka

Ženskam s hipertenzijo, ki se je prvič pojavila med nosečnostjo, se lahko pokaže zgodnji porod v naslednjih primerih:

• eklampsija in preeklampsija;
• zapleti hipertenzije;
• hipoksija ploda;
• tveganje za abrupcijo posteljice.

Med porodom je obvezna stroga kontrola krvnega tlaka.

Če je ženska diagnosticirana z začetno stopnjo bolezni in ni tveganja za zdravje ploda, pride do poroda s hipertenzijo ob dejstvu donošenega ploda.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje je možno le, če ženska načrtuje nosečnost. Izogibanje razvoju hipertenzije med dojenjem bo pomagalo odsotnost prekomerne teže, slabih navad in dejavnikov, ki vodijo do motenj srčno-žilnega sistema.

Če imate kronične bolezni, se morate zdraviti pred spočetjem. Če je ženska pred spočetjem diagnosticirana s hipertenzijo, se je treba posvetovati z zdravnikom o zamenjavi njenih zdravil za krvni tlak na zdravila, odobrena za uporabo med nosečnostjo.

Pri načrtovanju nosečnosti hipertenzivnim bolnicam svetujemo, da se najprej posvetujejo z zdravnikom o času načrtovane hospitalizacije in metodah za nadzor tlaka v tem obdobju. Običajno ženske s kronično hipertenzijo uležejo, da prihranijo trikrat v celotnem obdobju nosečnosti.

• skupaj:0
• V stiku z 0
• Google Plus 0
• v redu 0
• Facebook 0