V souladu s definicí je Rh imunizace (Rh senzibilizace / Rh konflikt) výskyt Rh protilátek u těhotné ženy v reakci na fetální erytrocytární antigeny vstupující do krevního řečiště, to znamená, abychom parafrázovali jednodušeji - to je neslučitelnost matky s Rh-negativní krevní skupinou s dítětem s Rh-pozitivní krevní skupinou (a ne s manželem, jak si mnozí myslí).
Rh antigen je protein nacházející se v membráně erytrocytů/červených krvinek většiny lidí. Krev takových lidí je Rh pozitivní a krev těch, kteří tento protein nemají, se nazývá Rh negativní. Asi 1/3 populace je Rh negativní.
Rh-pozitivní rodiče mohou mít Rh-negativní dítě. V tomto případě se mezi „pozitivní“ matkou a jejím „negativním“ dítětem rozvine velmi klidný, bezkonfliktní vztah: tato kombinace neohrožuje ženu ani plod.
Pokud má matka a otec dítěte krevní skupinu Rh negativní, má dítě také negativní Rh faktor.
Ale pokud má matka Rh-negativní krev a otec pozitivní krev, Rh-pozitivní plod se vyskytuje u 60 % těhotných žen, ale pouze u 1,5 % těchto těhotenství se rozvine inkompatibilita.
Zpravidla kdy opakované těhotenství pravděpodobnost nekompatibility je vyšší než u prvního.
Mechanismus vývoje Rhesusova konfliktu
Setkají-li se Rh-pozitivní erytrocyty s Rh-negativními, pak dochází k jejich adhezi – aglutinaci. Aby k tomu nedocházelo, produkuje imunitní systém Rh negativní matky speciální proteiny – protilátky, které se spojují s proteinem Rh v membráně fetálních erytrocytů (antigeny) a zabraňují tak jejich ulpívání na vlastních erytrocytech matky. Protilátky se nazývají imunoglobuliny a přicházejí ve dvou formách: IgM a IgG.
Ke kontaktu fetálních erytrocytů s protilátkami dochází v prostoru mezi stěnou dělohy a placentou. První setkání fetálních Rh-pozitivních červených krvinek s imunitním systémem Rh-negativní matky produkuje IgM, které je příliš velké na to, aby prošlo placentární bariérou. Proto při prvním těhotenství Rh negativní matky s Rh pozitivním plodem zpravidla dochází ke konfliktu poměrně zřídka. Inkompatibilita vzniká, když se fetální antigeny (Rh pozitivní erytrocyty) znovu dostanou do krevního oběhu Rh negativní matky, jejíž imunitní systém pak masivně produkuje IgG, který má menší velikosti, procházejí placentou a způsobují hemolýzu, tzn. zničení fetálních erytrocytů. Takto se vyvíjí hemolytické onemocnění plodu / novorozence.
Komplikace Rhesus konfliktu
V důsledku destrukce erytrocytů dochází k toxickému poškození téměř všech orgánů a systémů plodu produktem rozpadu hemoglobinu, látky, která je obsažena v erytrocytech a je zodpovědná za transport kyslíku. To je způsobeno produktem rozpadu - bilirubinem. V první řadě je postižen centrální nervový systém plodu, játra, ledviny a srdce, v jeho dutinách a tkáních se hromadí tekutina, která brání normální činnosti orgánů a systémů až intrauterinní smrt v těžkých případech. Právě v souvislosti s takovým „odmítnutím“ plodu se u Rh negativních matek často rozvíjí hrozba potratu a zvyšuje se riziko intrauterinní smrti plodu.
Rizikové faktory pro Rh konflikt
Dělí se na:
1. Související s těhotenstvím:
- jakýkoli typ potratu: potrat, instrumentální a lékařský potrat;
- mimoděložní těhotenství;
- porod, a to ve třetím období, kdy se placenta odděluje od stěny dělohy;
- komplikace těhotenství nebo porodu - předčasné oddělení placenty, které je doprovázeno krvácením z cév placenty;
- jakékoli invazivní metody výzkumu: (amniocentéza, kordocentéza - punkce fetálního měchýře nebo pupečníku).
2. Nesouvisející s těhotenstvím:
- imunizace krevní transfuzí;
- použití jedné jehly pro intravenózní použití drog.
Příznaky Rh konfliktu
Pacientka nemá žádné klinické projevy, její stav netrpí.
Příznaky hemolytického onemocnění u plodu v těhotenství lze zjistit pouze ultrazvukem, jsou to: otoky, hromadění tekutiny v dutinách (břišní, hrudní, v dutině osrdečníkového vaku); kvůli hromadění tekutiny v břišní dutina zvětšuje se velikost bříška plodu, plod zaujímá určitou polohu „buddhovský postoj“ (kdy jsou na rozdíl od normy končetiny zataženy ze zvětšeného bříška), zvětšení jater a sleziny, zvětšení ve velikosti srdce se objevuje „dvojitý“ obrys hlavy (v důsledku otoku měkké tkáně hlavy). Také je určen edém a v souladu s tím ztluštění placenty a zvětšení průměru pupeční žíly. V závislosti na převaze toho či onoho znamení se rozlišují tři formy hemolytického onemocnění plodu: edematózní, ikterické a anemické.
Diagnostika Rh-konfliktu a taktika vedení těhotenství
Účelem sledování těhotných žen během Rh imunizace je: vyšetření ke zjištění senzibilizace, profylaxe Rh imunizace, včasná diagnóza hemolytická nemoc plodu a její korekce, stejně jako stanovení nejoptimálnějšího načasování porodu. Při přihlašování k těhotenství se ukazuje stanovení krevní skupiny, a to jak u samotné těhotné, tak u otce dítěte plánovaně. Při přítomnosti Rh-negativní krve u matky a Rh-pozitivní krve u otce podstupují těhotné 1x měsíčně krevní test na protilátky, sledující dynamiku titru protilátek. V přítomnosti jakéhokoli titru protilátek je těhotenství považováno za Rh senzibilizované. Pokud jsou protilátky detekovány poprvé, pak je určena jejich třída (IgM nebo IgG). Dále se měsíčně provádí krevní test na protilátky, kdy se pacient sleduje až 20 týdnů v prenatální poradně a po 20 týdnech je odeslán do specializovaných center ke stanovení další taktiky řízení, případně léčby a rozhodnutí o způsobu a léčbě. načasování doručení.
Počínaje 18. týdnem se stav plodu hodnotí pomocí ultrazvuku.
Metody hodnocení stavu plodu se dělí na:
1. Neinvazivní metody.
- Ultrazvuk, který hodnotí: velikost orgánů plodu, přítomnost volné tekutiny v dutinách, přítomnost otoku, tloušťku placenty a průměr pupeční žíly. První ultrazvuk se provádí v 18-20 týdnech, opakuje se ve 24-26 týdnech, 30-32 týdnech, 34-36 a bezprostředně před porodem. V závislosti na závažnosti stavu plodu je možné tuto studii provádět častěji, až denně (jako např. po krevní transfuzi plodu).
- dopplerometrie, která hodnotí funkční parametry srdce, rychlost proudění krve ve velkých cévách plodu a v pupeční šňůře atd.
- kardiotokografie hodnotí reaktivitu kardiovaskulárního systému plod, prozrazuje přítomnost či nepřítomnost hypoxie (nedostatek kyslíku).
2. Invazivní:
- amniocentéza - punkce močového měchýře plodu za účelem odběru vzorků plodová voda k posouzení závažnosti hemolýzy podle obsahu bilirubinu (produkt rozpadu hemoglobinu), což je jedna z nejpřesnějších metod pro posouzení závažnosti stavu plodu. Bohužel, tato metoda plná mnoha komplikací: infekce, prenatální ruptura plodové vody, předčasný porod, krvácení, předčasné odloučení placenty Indikace k amniocentéze: titr protilátek 1:16 a více, pacientka má děti, které prodělaly těžkou formu hemolytického onemocnění novorozeně.
- kordocentéza - punkce pupeční šňůry za účelem odběru krve. Metoda umožňuje přesně posoudit závažnost hemolýzy a současně provést intrauterinní krevní transfuzi plodu. Kromě komplikací, které jsou pro amniocentézu typické, je u kordocentézy možný i vznik pupečního hematomu a krvácení z místa vpichu forma HDP v minulosti nebo kdo na ni zemřel, vysoká hladina bilirubinu u plodové vody tekutina získaná při amniocentéze.
V souvislosti s možným rizikem před provedením kteréhokoli výkonu musí být pacientka lékařem informována o možnosti nepříznivých účinků výkonu a dát s ním písemný souhlas.
Léčba Rh konfliktu
V moderním porodnictví je jedinou léčebnou metodou s prokázanou účinností intrauterinní krevní transfuze, která se provádí při těžké anémii (chudokrevnosti) plodu. Tento druh léčby se provádí pouze v nemocnici a umožňuje dosáhnout výrazného zlepšení stavu plodu a snížit riziko předčasný porod a rozvoj těžké formy onemocnění po narození.
pacientky vysoká skupina riziko (u kterých byl titr protilátek zjištěn v raných stádiích, ti, kteří mají titr protilátek 1:16 a vyšší, ti, kteří v minulosti prodělali těhotenství s Rh konfliktem) jsou sledováni v prenatální poradně po dobu až 20 týdnů, a poté odeslány do specializovaných nemocnic k výše uvedené léčbě.
Různé metody čištění krve matky od protilátek (plazmaferéza, hemosorpce), metody ovlivňující činnost imunitního systému (desenzibilizační terapie, imunoglobulinová terapie, transplantace kožního štěpu otce dítěte pacientovi) jsou v současnosti považovány za neúčinné až neúčinné.
Ale bohužel i přes výrazný pokrok v oblasti korekce stavu plodu nejvíce efektivní způsob je zastavit tok mateřských protilátek proti němu, čehož lze dosáhnout pouze porodem.
Doručení v Rh konfliktu
Bohužel při Rh senzibilizaci je často nutné provést dodávku s předstihem, protože. v pozdním těhotenství dochází ke zvýšení množství protilátek, které přicházejí k plodu.
V závislosti na stavu plodu a délce těhotenství je způsob porodu v každém jednotlivém případě individuální. Věří se, že císařský řez je pro plod šetrnější, a proto se k němu v těžkých případech uchylují. Pokud je stav plodu uspokojivý, doba březosti delší než 36 týdnů, je možné u vícerodičky vést porod přirozenými porodními cestami s pečlivým sledováním stavu plodu a prevencí intrauterinní hypoxie. Pokud se jeho stav při porodu zhorší, může být plán vedení přepracován ve prospěch císařského řezu.
Prognóza Rhesus konfliktu
Prognóza závisí na tom, jak byla diagnostikována časná Rh imunizace, na velikosti titru protilátek a rychlosti jeho nárůstu a také na formě hemolytického onemocnění plodu. Čím dříve jsou protilátky v krvi matky detekovány např. v období 8-10 týdnů, tím je to prognosticky nepříznivější. Rychlý nárůst titru protilátek, titr je nad 1:16, jeho včasný záchyt (po dobu kratší než 20 týdnů) je základem pro nepříznivou prognózu. V takových případech se zvyšuje nejen riziko hemolytického onemocnění plodu, ale také riziko potratu.
Prognosticky nejnepříznivější forma hemolytického onemocnění plodu je edematózní. Takové děti často vyžadují léčbu v podmínkách dětské jednotky intenzivní péče a intenzivní péče, výměnnou transfuzi. Prognosticky nejpříznivější formou je anemická forma (v závislosti na závažnosti anémie). U ikterické formy je určujícím kritériem hladina bilirubinu. Čím vyšší, tím vyšší je možnost poškození centrály nervový systém plod, což se dále projevuje demencí, nedoslýchavostí.
Prevence Rhesus konfliktu
V současné době se za účelem prevence Rh senzibilizace používá lidský anti-Rhesus imunoglobulin D. Tento lék má prokázanou účinnost a existuje pod několika obchodními názvy, jako je HyperRow C / D (USA), Resonativ (Francie), anti-Rhesus imunoglobulin D (Rusko).
Prevence by měla být prováděna během těhotenství ve 28. týdnu v nepřítomnosti protilátek v krvi matky, protože právě v této době se prudce zvyšuje riziko kontaktu mezi mateřskými protilátkami a fetálními erytrocyty, a proto se zvyšuje i riziko hemolytického onemocnění plodu. . V důsledku podání léku se může objevit titr protilátek v krvi, proto se po podání léku již stanovení protilátek neprovádí.Profylaxe by se měla opakovat do 72 hodin po porodu, pokud pacientka plánuje další těhotenství. Dojde-li ke krvácení v těhotenství, dále při kordo- nebo amniocentéze, stejně jako v poporodním období, je třeba aplikaci imunoglobulinu opakovat, protože. Rh senzibilizace může nastat, když další těhotenství v reakci na pronikání fetální krve (s krvácením z cév placenty) do krevního oběhu matky.
Také by měla být profylaxe prováděna injekcí léku pro jakýkoli výsledek těhotenství: potrat, lékařský nebo instrumentální potrat, mimoděložní těhotenství, cystická mola do 72 hodin po přerušení. Speciální pozornost způsobit ztrátu krve, při jejímž vzniku by měla být dávka léku zvýšena.
Porodník-gynekolog Kondrashova D.V.
Naprostá většina mladých nastávajících maminek má špatnou představu o tom, co se rozumí pod pojmem „Rh faktor“ a proč je tento parametr tak důležitý.
Rhesus je protein nacházející se na povrchu červených krvinek. Vyskytuje se u přibližně 85 % obyvatel planety.
Jak dochází ke konfliktu Rhesus?
Hlavním důvodem rozvoje Rh konfliktu je nesoulad mezi těmito charakteristikami krve matky a nenarozeného dítěte, tzn. pokud je krev dítěte pozitivní a krev jeho matky je negativní. V tomto případě se Rh-konflikt na krevních skupinách nevyskytuje.
Mechanismus vývoje tohoto jevu je následující. V okamžiku, kdy se fetální erytrocyty s proteiny rhesus dostanou přes cévy placenty do krve nastávající maminky, jsou vnímány jako cizí. V důsledku toho se aktivuje imunitní systém těla těhotné ženy, což je doprovázeno tvorbou protilátek, které jsou určeny k ničení fetálních krvinek, které neodpovídají buňkám matky.
Vzhledem k tomu, že červené krvinky dítěte jsou pravidelně ničeny, jeho slezina a játra se v důsledku zvýšené produkce krvinek zvětšují.
V důsledku toho se tělo dítěte nedokáže vyrovnat, nastoupí silné, což může vést ke smrti.
V jakých případech je možný Rh konflikt?
Aby se zabránilo takové situaci, musí dívka ještě před svatbou znát Rh faktor svého milence. K porušení dochází v případech, kdy manžel nemá protein Rhesus a manžel ho má. V takové situaci je v 75 % případů nesrovnalost.
Proto, aby se zabránilo rozvoji konfliktu Rhesus, byla sestavena tabulka pravděpodobnosti výskytu porušení během těhotenství.
Jaké jsou příznaky tohoto porušení?
Nejsou žádné klinické známky rozvoje Rh konfliktu během těhotenství, tzn. těhotná žena není schopna samostatně určit porušení. Dělají to ultrazvukem.
Takže příznaky této poruchy mohou být:
- vývoj edému, který je doprovázen akumulací tekutiny v tělních dutinách;
- zvýšení velikosti těla plodu;
- póza „Buddha“ (nohy dítěte jsou odloženy kvůli silnému nárůstu břicha);
- zvětšení sleziny a jater plodu;
- otok a ztluštění placenty.
Je těhotenství možné
Nezoufejte, pokud má dívka Rh-negativní krev a její vyvolený je pozitivní. První těhotenství zpravidla probíhá normálně. To je vysvětleno skutečností, že tělo ženy se nejprve setkává s Rh-pozitivní krví a vytváří se málo protilátek. V těch případech, kdy bylo v těle matky hodně krvinek s proteinem Rh, zůstávají v její krvi tzv. paměťové buňky, což vede ke konfliktu při druhém těhotenství.
Jak se předchází Rh inkompatibilitě?
Zvláštní pozornost je věnována prevenci Rhesus konfliktu během těhotenství.
Nejprve tedy zkontrolují, zda je tato bílkovina přítomna v krvi matky. Pokud tomu tak není, pak je otec podroben podobnému postupu. Pokud obsahuje Rh, pak je krev budoucí matky podrobena důkladnému vyšetření na přítomnost protilátek v ní. Současně je hladina těchto formací v krvi těhotné ženy neustále sledována. Takže až do 32 týdnů se analýza provádí jednou měsíčně a v období 32-35 týdnů - 2krát za 30 dní.
Po narození dítěte je mu odebrána krev, ve které je určen Rhesus. Pokud je pozitivní, tak do 3 dnů je matce aplikováno sérum - imunoglobulin, který zabrání vzniku konfliktu při dalším těhotenství.
Jaké jsou důsledky konfliktu Rhesus?
Rh konflikt zjištěný včas, zpravidla nemá negativní důsledky. Není tomu však vždy tak. Pokud dojde k potratu, pak se senzibilizace (tvorba protilátek) vyskytuje pouze ve 3-4% případů, během lékařského potratu - 5-6%, po normálním porodu - 15%. Zároveň se zvyšuje riziko senzibilizace při abrupci placenty a císařském řezu.
Čtení 9 min. Zhlédnutí 30,7 tis.
Různé Rh faktory u rodičů zvyšují riziko rozvoje různé patologie z hematopoetického systému a další vnitřní orgány u plodu. Rhesus - faktor rodičů v těhotenství se doporučuje stanovit předem - minimalizuje se tím negativní dopad protilátek přítomných na povrchu "ženských" erytrocytů na vyvíjející se plod. Rh – konflikt v těhotenství je léčitelný.
Pravděpodobnostní tabulky
Genetici tvrdí, že při analýze pravděpodobných dědičných vlastností krve dítěte se krevní skupina během těhotenství lidí obou pohlaví (manžela a manželky) hodnotí podle stejných kritérií. (50 %/50 %). Odborníci sestavili několik tabulek, které umožňují předem posoudit míru rizika.
Sdílení pravděpodobnostních tabulek:
- pomocí Rp (+) nebo (-);
- 1 ze 4 skupin.
Materiál odebraný současně od mámy a táty odhaluje přítomnost speciálních markerových proteinů v něm. Nacházejí se na povrchu červených krvinek. Imunologická vlastnost krve nijak neovlivňuje zdraví, manžel a manželka mají často různé Rhesus. Konflikt vzniká při početí, pokud mají lidé různé Rp ((+) erytrocyty fúzují s (-)). Rh - konflikt během těhotenství (tabulka) umožňuje lékařům minimalizovat riziko rozvoje patologie u plodu.
Podle Rh faktoru
Pojmy „Rh faktor a těhotenství“ jsou úzce propojeny. Konflikt je možný, pokud je matka Rh pozitivní a otec je Rh negativní. Takoví lidé mají děti s různými faktory. Pokud je faktor pro ženu a muže negativní, pak se se 100% pravděpodobností narodí dítě s Rp (-). Případy, kdy rodiče mají pozitivní, dítě negativní Rh, nejsou evidovány.
Jak často si děláte krevní testy?
Možnosti hlasování jsou omezené, protože ve vašem prohlížeči je zakázán JavaScript.
Pouze na lékařský předpis 31 %, 1960 hlasů
Jednou za rok a myslím, že to stačí 17 %, 1063 hlasování
Jen když jsem nemocný 16%, 1003 hlasování
Nejméně dvakrát ročně 15 %, 940 hlasů
Více než dvakrát ročně, ale méně než šestkrát 11 %, 720 hlasů
Sleduji své zdraví a beru 6%, 385 jednou měsíčně hlasů
Obávám se tohoto postupu a snažím se nepřekročit 4 %, 257 hlasů
21.10.2019
Rhesus - konflikt (tabulka):
Pravděpodobnost Rh konfliktu se zvyšuje s fúzí markerových proteinů nalezených v erytrocytech. Rodičovský Rp (faktor) může být jiný a faktor dítěte může být jiný.
Podle krevní skupiny
Krevní skupina během těhotenství určuje pravděpodobnost inkompatibility. Písmenné označení skupin:
- I - 0;
- II - A;
- III - B;
- IV - AB.
Tabulka kompatibility podle krevní skupiny:
| otcova krev | matčina krev | dětská krev | Předpověď konfliktu |
| vyloučeno | |||
| ALE | 0 nebo A | vyloučeno | |
| V | 0 nebo B | vyloučeno | |
| AB | A nebo B | vyloučeno | |
| ALE | 0 nebo A | 50% | |
| ALE | ALE | A nebo 0 | vyloučeno |
| ALE | V | jakákoli skupina | 25% |
| ALE | AB | A, 0 nebo AB | vyloučeno |
| V | 0 nebo B | 50% | |
| V | ALE | jakákoli skupina | 50% |
| V | V | B nebo 0 | vyloučeno |
| V | AB | AB, B nebo 0 | vyloučeno |
| AB | A nebo B | 100% | |
| AB | ALE | A, AB nebo 0 | 66% |
| AB | V | AB, B nebo 0 | 66% |
| AB | AB | AB, B nebo A | vyloučeno |
K fúzi červených krvinek dochází při vývoji plodu.
Příčiny konfliktu
Žena s negativním Rh a muž s pozitivním Rh jsou schopni otěhotnět k početí. Pokud je matčin Rh faktor pozitivní a otcův negativní, pak je riziko vzniku konfliktu 50 %. rodičovská skupina krev během těhotenství ovlivňuje stupeň a rychlost tvorby možné patologie. Během prvního těhotenství, pokud nebyla provedena krevní transfuze, se šance vyhnout se konfliktu dramaticky zvyšují. To znamená, že při Rh negativní matčino dítě se může narodit s Rp (+).
Stává se, že ženské tělo není schopno produkovat dostatek protilátek. Hlavními důvody pro rozvoj inkompatibility jsou oplodnění vajíčka po potratu nebo potratu. V tomto případě se riziko vzniku konfliktu několikrát zvyšuje. U ženy se faktor během těhotenství a do konce života nemění, pouze v krvi se může zvýšit množství protilátek produkovaných tělem.
Konflikt se může rozvinout u ženy, jejíž první těhotenství skončilo císařským řezem. Pokud během porodu lékaři ručně oddělili placentu, pacientka má v anamnéze děložní krvácení, pak je riziko inkompatibility Rp 50–60 %. Ženy s negativním Rp-faktorem by měly být obzvláště pozorné ke svému zdraví - ohrožené jsou matky, které během těhotenství prodělaly následující patologie:
- akutní respirační virové infekce;
- preeklampsie;
- Studený.
Protilátky produkované tělem nikde nezmizí. Jejich počet se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím. Při porušení strukturální struktury choriových klků začíná imunita matky produkovat protilátky ve zrychleném režimu.
V kolik to začíná
Na začátku těhotenství se Rh faktor ženy nemění. V prvním těhotenství nemusí dojít ke konfliktu. Jak se plod vyvíjí a vyvíjí, protilátky produkované tělem matky se dostávají do krevního oběhu dítěte. První 2-3 týdny, během těhotenství, se krev matky a dítěte mísí. Protilátky nejsou pro ženský organismus nebezpečné, ale mohou poškodit organismus dítěte.
Podle statistik má 170 z 1000 těhotných žen negativní Rh krevní faktor. Kdysi se předpokládalo, že by to mohlo narušit porod dítěte. Ale moderní medicína se naučila takové problémy řešit.
22. července 2016 · Text: Světlana Lyuboshits· Fotka: GettyImages
Rh faktor je speciální protein, který se nachází na erytrocytech – červených krvinkách. Pokud tam není, mluví se o negativním Rh faktoru krve (Rh-), pokud je - o pozitivním (Rh +). Problémy v těhotenství mohou nastat, když je žena Rh negativní a budoucí tatínek je Rh pozitivní. V takovém případě nemusí imunitní systém ženy „přijmout“ dítě a začít se „cizince“ zbavovat. Toto je Rhesusův konflikt během těhotenství.
Náhoda
Všechny nastávající maminky musí vědět, že Rh-konfliktu může čelit pouze Rh-negativní žena. Kromě toho musí odpovídat několik dalších věcí:
Manžel musí být Rh-pozitivní;
Dítě musí zdědit otcův Rh faktor (pravděpodobnost je 50%).
Těhotenství by ve většině případů nemělo být první.
Rhesusův konflikt během prvního těhotenství se většinou neprojevuje. Imunitní systém nestihne hrozbu rozpoznat, protože se poprvé setkává s cizí bílkovinou. Tvoří se pouze buněčná paměť. Jakmile si ale na „cizince“ vzpomene, až se příště objeví, imunitní systém ženy se začne bránit a produkovat agresivní protilátky. Když se dostanou k nenarozenému dítěti, mohou zničit jeho červené krvinky. Do rizikové skupiny proto automaticky spadají Rh negativní manželky Rh pozitivních manželů, kteří již porodili Rh pozitivní dítě. Pravděpodobnost Rh konfliktu v dalším těhotenství je také vysoká u žen, jejichž předchozí těhotenství bylo přerušeno po 8 týdnech, kdy se již vytvořila buněčná paměť.
Rhesusův konflikt během těhotenství: tabulka podle krevních skupin
Níže uvedená tabulka ukazuje pravděpodobnost Rh konfliktu během těhotenství v závislosti na Rh faktoru budoucích rodičů.
Rhesusův konflikt během těhotenství: důsledky pro dítě
Rh-konflikt matky a plodu pro tělo ženy nemá žádné negativní důsledky. Ohrožuje pouze nenarozené dítě. Protilátky ničí jeho červené krvinky, rozpadá se hemoglobin a uvolňuje se bilirubin. Ve velkém množství je bilirubin velmi toxický pro všechny orgány, zejména však pro mozek nenarozeného dítěte. Malé množství hemoglobinu, tedy červených krvinek, je zatíženo hypoxií a anémií, protože červené krvinky dodávají krvi kyslík.
Rhesusův konflikt během těhotenství: příznaky
Před 20. týdnem těhotenství je Rh konflikt velmi vzácný. Zpravidla Rh-konflikt během těhotenství, příznaky se objevují blíže k 28. týdnu těhotenství. Na ultrazvuku se stanovují tzv. ultrazvukové markery - polyhydramnion a tloušťka placenty. Pokud je placenta tlustší, než se očekává podle gestačního věku, může to být příznak počínajícího hemolytického onemocnění, tedy Rh konfliktu během těhotenství. Důležitý je také obvod břicha budoucího miminka, přítomnost tekutiny v jeho břišní dutině, zvětšení jater a sleziny. Pokud jsou zvětšené, pak tyto orgány mohou začít produkovat mladé červené krvinky místo zničených. Dalším příznakem je snížení průtoku krve v mozkové tepně dítěte. Tento indikátor se měří pomocí dopplerometrie.
Aby se předešlo takovým závažným komplikacím, je žena při první návštěvě lékaře o těhotenství doporučena na krevní test ke stanovení Rh faktoru a krevní skupiny. Pokud je Rh negativní a nastávající matka nezná Rh faktor svého manžela, bude muset také projít analýzou, aby se určil Rh faktor a krevní skupina. Pokud je Rh pozitivní, bude žena pod zvláštní kontrolou.
To znamená, že současně se stanovením negativního Rh faktoru laboratoř určí i titr protilátek v krvi ženy - jejich počet v 1 ml krevního séra. Čím vyšší titr, tím více protilátek v krevním řečišti matky. Záleží pouze na titulu nad 1:16. Ale i při velmi vysokém titru se onemocnění plodu nemusí vždy projevit.
Pokud je zjištěn titr protilátek, do 20. týdne těhotenství se rozbor opakuje 1x měsíčně s jeho rychlým nárůstem - 1x za 2 týdny. Ultrazvuk od 20. týdne se v tomto případě provádí každé 4 týdny ke sledování příznaků hemolytického onemocnění u nenarozeného dítěte.
Pokud je u budoucího miminka zjištěn alespoň jeden příznak hemolytického onemocnění, je žena hospitalizována ve specializované nemocnici. Pokud titr protilátek rychle stoupá, bude ženě provedena punkce plodové vody, aby se určila závažnost hemolytického onemocnění u dítěte. Zároveň se rozhoduje, zda je potřeba kordocentéza – odběr pupečníkové krve ke zjištění hladiny hemoglobinu v krvi dítěte. S malými indikátory se provádí intrauterinní krevní transfuze. Poté jednou týdně určí titr protilátek. Taková opatření zmírňují stav dítěte, ale nezmírňují nemoc. Zbavit se ho můžete až po narození.
Rhesusův konflikt: důsledky pro dítě po narození
Léčba Rh konfliktu během těhotenství se provádí do 34-36 týdnů těhotenství. Po tomto období se lékaři pokusí okamžik narození dítěte přiblížit. Předpokládá se, že císařský řez je v takových případech nejlepším způsobem narození dítěte, ale vše závisí na stavu dítěte. Rh konflikt sám o sobě není absolutní indikací k operaci.
Po narození se dítě léčí s anémií a dalšími projevy hemolytické choroby. Denně se také sleduje hladina bilirubinu.
Prevence Rh konfliktu během těhotenství
Pokud je krev Rh-negativní budoucí matka protilátky se nezjistí, ve 28.-30. týdnu těhotenství jí bude aplikována injekce imunoglobulinu anti-Rhesus. Pokud se narodí Rh pozitivní dítě, pak během prvních 48-72 hodin po porodu je matce také podána injekce anti-Rh imunoglobulinu. To pomůže předejít konfliktu v příštím těhotenství. Stejná injekce je nutná po potratu nebo potratu po dobu 8 týdnů, stejně jako mimoděložní těhotenství. Nezbytná je i po invazivní diagnostice – biopsii choriových klků, amniocentéze nebo kordocentéze, při traumatu břicha v těhotenství a krvácení nebo abrupci placenty či choria.
konflikt krevních skupin
Rhesusův konflikt během těhotenství by neměl být zaměňován s konfliktem krevních skupin. V tomto případě obvykle nevznikají vážné problémy se zdravím dítěte. Níže uvedená tabulka ukazuje pravděpodobnost, že k takovému konfliktu dojde. Skupinový konflikt se projevuje až po porodu v podobě hemolytické žloutenky. Obvykle 5. den se vše vrátí do normálu. Na rozdíl od konfliktu Rhesus skupinový konflikt obvykle nastává po prvním porodu. Po druhém a dalších porodech se to stává mnohem méně často.
Mnoho lidí ví o důležitosti Rh faktoru při krevní transfuzi. Ne každý ale správně vyhodnotí její význam pro miminko, pokud je negativní pro ženu a pozitivní pro muže. Ale za těchto okolností může dítě čelit vážné nemoci a dokonce smrti před narozením. Známky Rh konfliktu během těhotenství v raných fázích vám dají vědět o nebezpečí. Specialisté je snadno identifikují, pokud se žena zaregistruje včas. Pak se šance na zdravé miminko zvyšují.
Součástí krve jsou erytrocyty a plazma. Při smíchání první z nich umožňují v případě potřeby doplnit jeho objem v těle pomocí transfuze. A během těhotenství slouží krev ženy jako zdroj výživy pro embryo. Červené krvinky obsahují látky, které někdy činí biologickou tekutinu člověka nepřijatelnou pro druhého kvůli nedostatku kompatibility. Jedná se o aglutininy a Rh faktor. Ale ne každý má to druhé. Krev obsahující tyto částice je Rh-pozitivní. Jejich nepřítomnost je negativní.
Když je matka nositelkou právě takové krve a otec má částice Rh, může plod zdědit vlastnosti své biologické tekutiny. To znamená, že existuje neslučitelnost mezi ženou a embryem. Její krev působí proti tomuto nesouladu tím, že produkuje anti-Rh aglutininy. Látky se dostávají do placenty, slepé červené krvinky, čímž je existence plodu problematická. Těmito akcemi je tělo matky chráněno před cizími krevními částicemi embrya, které ho tlačí k smrti.
Detekce příznaků Rh konfliktu během těhotenství v raných fázích umožňuje jeho neutralizaci natolik, že hrozí nebezpečí pro existenci a zdraví budoucnosti mužíček je minimalizováno.
Známky Rh inkompatibility u budoucí matky
Oba rodiče by měli znát svou vlastní krevní skupinu a Rh stav ve fázi plánování těhotenství. Se zvláštní opatrností by to měly ošetřovat matky s negativním ukazatelem. Ale u žen, které mají částice Rh v krvi, existuje možnost, že po početí dojde k podobnému konfliktu.
Pokud je těhotenství první, krev ženy produkuje minimální množství anti-Rh aglutininů. V tomto případě je riziko pro plod malé. Proto ženy s Rh negativní krev udržení prvního těhotenství je zásadně důležité. Tohle je nejlepší způsob porodit zdravé dítě, protože při každém dalším pokusu s krevní inkompatibilitou tělo produkuje stále více ochranných částic nebezpečných pro plod.
Složitost je také skryta ve skutečnosti, že Rhesus je v konfliktu s brzké těhotenství příznaky u matky klinicky téměř nevydávají svou přítomnost. To znamená, že často necítí nic zvláštního, co by nasvědčovalo tomuto vážnému problému. Častým, ale volitelným doprovodem Rhesus konfliktu je. Pak může žena na sobě pozorovat:
- Zvýšená tíha a bolest v břiše. Jsou také cítit v dolní části zad;
- Obecná slabost;
- Obtížné dýchání v důsledku zvýšené bránice;
- Vysoký výkon krevní tlak;
- při absenci fyzické aktivity;
- Otoky nohou;
- Charakteristické bublání uvnitř břicha;
- Strie objevující se na kůži;
- Velikost břicha nepřiměřená gestačnímu věku.
Ale podezřívavé osoby se mohou cítit stejně a sebevědomí nepřikládají těmto příznakům důležitost. Kromě toho je polyhydramnion způsoben jinými důvody, a to nejen neslučitelností prvků krve matky a dítěte. Proto jsou v rané fázi těhotenství potřeba spolehlivější.
Jak je to s diagnózou
Rhesusův konflikt se zjišťuje vyšetřením krve matky. Při registraci těhotné ženy je to nutné jako první. Nejprve se ve skutečnosti stanoví krevní skupina a Rhesus, to znamená, že se zkoumá samotná možnost problému. V případě stanovení rizika lze již od 8.-10. týdne detekovat anti-Rhesus aglutininy v biologické tekutině.
Těhotná žena více než jednou daruje krev k analýze protilátek. Do biologické tekutiny je umístěn speciální protein, který se štěpí za přítomnosti anti-Rh aglutininů v ní. Tato reakce je pro odborníka jasně viditelná, navíc je dokonce možné určit množství takových látek. Krev se ředí bílkovinou, dokud nepřestane reagovat. Odhalí se tak objem částic anti-Rhesus a úroveň nebezpečí pro embryo.
Pokud krevní test nastávající matky dal pozitivní výsledek, opakuje se, jak se těhotenství vyvíjí, a je studováno jinými způsoby, aby bylo možné sledovat situaci a zachránit ji.
První příznaky u plodu
Rh konflikt je možné spolehlivě rozpoznat podle indikátorů plodu, které jsou určeny pomocí hardwarových studií. A čím rychleji jsou prováděny, tím je pravděpodobnější úspěšný výsledek pro dítě.
Příznaky Rh konfliktu během těhotenství v rané fázi jsou následující:
- Nesprávná poloha plodu v děloze. Obvyklá poloha pro nenarozené dítě je s rukama založenýma na hrudi a nohama přitaženýma k žaludku. Embryo se zdá být stočené do klubíčka. Při konfliktu Rhesus je jeho žaludek zvětšený kvůli otoku a končetiny jsou roztaženy od sebe. Lékaři tuto pozici nazývají pozicí Buddhy;
- Dvojité obrysy hlavy na ultrazvuku. Je také způsobena zadržováním tekutin v měkkých tkáních;
- Zvětšená placenta a pupeční žíla. Vyskytují se kvůli zhoršenému průtoku krve způsobenému konfliktem Rhesus. V placentě je více krevních cév než normálně a jsou tlustší;
- Zvětšení jater a sleziny. To je také způsobeno poruchou krvetvorby, hypoxií.
Postupem času se rysy příznaků konfliktu Rh během raného těhotenství vyjasňují:
- Anémie. Protilátky produkované krví ženy se dostávají do placenty, kde interagují s erytrocyty embrya. Ty jsou zničeny, což ztěžuje zásobování tkání nenarozeného dítěte kyslíkem;
- Retikulocytóza. Místo zralých erytrocytů se v nadměrném množství tvoří částice, které postrádají jádro. To je způsobeno akutním nedostatkem kyslíku;
- Erytroblastóza. Tvorba další časné formy erytrocytů, rovněž nejaderných a neschopných podporovat normální tvorbu plodu;
- Zvýšený bilirubin. Vyskytuje se v důsledku porušení jater nenarozeného dítěte.
Metody zjišťování známek krevní inkompatibility z hlediska embrya
Jaké jsou příznaky Rh konfliktu během raného těhotenství, jsou detekovány pomocí:
- ultrazvuk. Obrazovka ukazuje oblasti otoku vnitřních orgánů plodu, které jsou za těchto okolností zvětšené;
- Doppler. Tato metoda odhalí zvýšenou viskozitu krve. Stává se to v embryu v důsledku zničení červených krvinek, což zpomaluje průtok krve;
- Kardiotokografie. Studie je zaměřena na zjištění nedostatků ve formování kardiovaskulárního systému, který v případě Rhesus konfliktu tyto orgány zvětšuje v důsledku edému.
Identifikované známky Rh konfliktu během těhotenství v raných fázích - to je šance na zdravé dítě. Moderní medicína je schopna neutralizovat faktory zasahující do jejího prenatálního vývoje a další pozdní období. K tomu se ale používají metody detekce a terapie, které samy o sobě mohou způsobit abrupci placenty, zavlečení infekcí do těla embrya, únik plodové vody, předčasný porod a řadu dalších komplikací.
- V kontaktu s 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
