Vzroki prenatalne smrti ploda v zgodnji in pozni nosečnosti, povezani simptomi, okrevanje. Kaj je prenatalna smrt ploda in kako jo preprečiti

Vsaka izguba ploda pred tem časom se šteje za spontani splav.

Sistem zaupnih poizvedb o zdravju mater in otrok opredeljuje mrtvorojenost - mrtvo rojstvo otrok po 24 tednih nosečnosti in pozni splav - rojstvo mrtvega ploda od 20 do 23 tednov in 6 dni nosečnosti. Po tej klasifikaciji se je v Združenem kraljestvu leta 2003 zgodilo 642.899 živorojenih otrok, 2.764 poznih splavov in 3.730 mrtvorojenih otrok, s stopnjo mrtvorojenosti 5,77 na 1.000 živorojenih.

Leta 2003 je Nacionalni center za zdravstveno statistiko v Združenih državah Amerike pri reviziji kodiranja vzrokov smrti ploda ICD-10 razvrstil smrt ploda na naslednji način:

• zgodaj -<20 нед беременности;
• vmesno - 20-27 tednov nosečnosti;
• pozno -> 27 tednov nosečnosti.

V preteklosti so različne ameriške zvezne države uporabljale različne definicije pozni splavi, kar je otežilo interpretacijo nacionalnih podatkov.

V ZDA se perinatalna smrt (mrtvorojenost in neonatalna smrt) pojavi pri 1 % nosečnic. Pred 28. tednom se zaključi 10-25 % nosečnosti. Smrt ploda pred porodom diagnosticiramo po prenehanju občutkov gibanja ploda ali izginotju simptomov nosečnosti, pri čemer so prvi pogostejši. Zdravnik ali babica pri poslušanju s stetoskopom ali Doppler aparatom ne zazna plodovih srčnih tonov. Vendar pa ultrazvok, ki ga opravi izkušen zdravnik, ostaja "zlati standard" za diagnozo in med auskultacijo lahko pride do napak.

Nosečnica morda nima drugih simptomov in se diagnosticira na rutinskem prenatalnem obisku. Po drugi strani pa ženska opazi pomanjkanje gibanja ploda v kombinaciji z bolečinami v trebuhu, kot pri abrupciji posteljice, ali pa je po prometni nesreči ali strelni rani sprejeta v enoto za intenzivno nego. Pri tako različnih manifestacijah je pomembno upoštevati klinično sliko kot celoto in po potrebi poiskati pomoč svetovalcev.

Če med porodom obstaja sum na smrt ploda, se diagnoza potrdi z ultrazvočnim pregledom. Možna diagnostična napaka je nanos elektrod na glavo ploda po izginotju srčnih tonov pri poslušanju skozi sprednjo trebušno steno s snemalno napravo. Električna aktivnost materinega srca se lahko izvaja skozi mrtvi plod. To vodi do napačne diagnoze in carski rez.

Pogosti dejavniki tveganja za intrauterino smrt ploda:

• starost matere - mladostniki in ženske, starejše od 35 let;
• mati samohranilka;
• večplodna nosečnost;
• veliko število rojstev;
• druga predstavitev ploda, razen glave;
• nedonošenj.

Anamneza

Zgodovina ne kaže vedno vzroka smrti ploda. To je čustveno zelo težko obdobje za žensko, in če ve, da je otrok že mrtev, jemati anamnezo ni lahko. Za diagnozo so koristna posebna vprašanja v zvezi s stanjem pacienta in/ali nosečnostjo.

Težave, povezane z nosečnostjo, vključujejo:

• anamneza bolečine;
• krvavitev v anamnezi;
• težave, ugotovljene med prejšnjimi ultrazvoki;
• možno odvajanje amnijske tekočine;
• serijska številka nosečnosti na računu, torej zaporedje nosečnosti in večplodna nosečnost.

Pri večplodna nosečnost tveganje za intrauterino smrt ploda je večje kot pri nosečnosti z enim plodom. V Združenem kraljestvu je to tveganje 3,5-krat večje. Včasih en dvojček umre, medtem ko drugi ostane živ. Tveganje smrti živih dvojčkov je odvisno od števila horionov, pri monohorionskih dvojčkih je veliko večje.

Vprašanja, specifična za bolnikovo stanje:

• sočasne terapevtske bolezni, vključno s sladkorno boleznijo, hipertenzijo, boleznijo ledvic, trombembolično boleznijo in trombofilijo;
• prisotnost drugih simptomov, vključno s srbenjem, značilnih za holestazo;
• kateri koli nedavni nalezljive bolezni(malarija, toksoplazmoza in parvovirus);
• nedavna uporaba predpisanih zdravil ali zdravil za rekreacijo;
• poškodbe, vključno s prometnimi nesrečami ali nasiljem v družini. Nasilje v družini se razkrije le, če želi ženska o tem spregovoriti.

Anketa

Splošni pregled ženske - določitev vitalnih znakov za izključitev sepse, šoka zaradi krvavitve in simptomov preeklampsije. Analiza urina za proteinurijo je pomembna.

Pregled trebuha lahko odkrije nič sumljivega ali prepozna simptome odtrganja posteljice ali lokalne znake poškodbe matere, ki kažejo na poškodbo maternice. Po izločitvi najpomembnejše diagnoze - predležanosti posteljice - vaginalni pregled razkrije znake krvavitve ali vnetnega izcedka. V tem primeru je treba vzeti brise za bakteriološko preiskavo.

V Združenem kraljestvu po diagnozi intrauterine smrti ploda velik delež žensk izbere aktivno taktiko zdravljenja za prekinitev nosečnosti. Med tistimi, ki izberejo konzervativno taktiko, se spontani porod pri 80% žensk začne v 2 tednih po smrti ploda.

Pred porodom je treba razpravljati o vprašanju obdukcijskega pregleda ploda in posteljice, da se ugotovi vzrok intrauterine smrti. Privolitev staršev za popolno obdukcijo ploda se razlikuje glede na lokacijo in kulturno ozadje. Nekateri se odločijo za omejen zunanji rentgenski posnetek ploda v kombinaciji s pregledom posteljice.

Nosečnost je poljubno razdeljena na trimesečja, čeprav je to zbirka tesno povezanih pojavov. Pogosti vzroki izguba ploda v prvem trimesečju - genetske anomalije, v drugem - okužbe in v tretjem trimesečju - težave s posteljico in popkovino. Vendar to ni vedno tako. Smrt ploda v drugem ali tretjem trimesečju je lahko posledica enega ali več vzrokov, njen začetek je lahko akuten, subakutni in kroničen.

Vzroki smrti ploda

V mnogih primerih ni mogoče diagnosticirati osnovnega vzroka. V 10 % primerov, katerih vzroka ni bilo mogoče ugotoviti, se domneva, da je materna krvavitev ploda vzrok smrti ploda v količini, ki zadostuje za smrt ploda.

akutna

• Abrupcija posteljice (glejte Krvavitve v pozni nosečnosti).
• Poškodba in patologija popkovine igrata vlogo pri smrti ploda (približno 10 % v eni študiji). Obstaja povezava med prekomerno zavitostjo (več kot ena popkovnična zanka na 5 cm) in redčenjem popkovine, kar vodi v zožitev in zmanjšano perfuzijo ploda, sindrom tanka popkovina. Natančen pregled popkovine pri smrti ploda lahko zmanjša delež nepojasnjenih vzrokov smrti ploda.
• Poškodbe, vključno z avtomobilskimi nesrečami, travmami s strelom, eksplozijo ali šrapneli, povzročijo materinski šok ali hipoperfuzijo uteroplacentalne strukture. Ti vzroki se pojavljajo z velikimi geografskimi razlikami.
• Opekline. V državah v razvoju jih spremljata znatna obolevnost in umrljivost. Tveganje za smrt ploda je povezano s celotno telesno površino opeklin. Obsežne opekline vodijo do kršitev uteroplacentarnega krvnega obtoka, ki jih povzroča velika akutna izguba tekočine v materinem telesu.

Subakutna

• Isthmino-cervikalna insuficienca. Izguba nosečnosti v drugem trimesečju je v veliki meri povezana z insuficienco materničnega vratu. Po vsem svetu se pri ženskah, ki so izgubile plod v prejšnji nosečnosti zaradi insuficience materničnega vratu, široko uporablja cervikalna cerklaža, katere uporaba pri zadnji čas vprašal. Glede na nedavni pregled Cochrane ni bilo prepričljivih dokazov o koristih cerklaža za vse ženske. Verjame se, da je učinkovit pri ženskah, ki imajo zelo veliko tveganje za spontani splav v drugem trimesečju zaradi dejavnika materničnega vratu. Te bolnike je težko prepoznati, zato so nekatere ženske deležne nepotrebnega zdravljenja.
• Okužbe, ki jih povzročajo Escherichia coli, Listeria monocytogenes, streptokoki skupine B, Ureaplasma urealyticum.
• Parvovirus B19, citomegalovirus, coxsackievirus in toksoplazmoza. Švedski raziskovalci priporočajo pregled placentnega in fetalnega tkiva na DNK parvovirusa B19, DNK citomegalovirusa in enterovirusno RNA
• verižna reakcija s polimerazo. To je pomembno, ker veliko žensk s smrtjo ploda, povezano z virusno okužbo, nima Klinični znaki okužbe med nosečnostjo.
• malarija. Na območjih, ki so endemična za malarijo, je smrt ploda, ki jo povzroči bolezen, zelo verjetna.
• okužbe mater.

Kronična

• Prirojene malformacije so glavni dejavnik, ki določa perinatalno umrljivost.
• Prezgodnja ruptura membran in okužba. V drugem trimesečju je glavni vzrok intrauterine smrti ploda okužba amniona, ki jo spremljata odtrganje posteljice in placentna insuficienca.
• Intrauterino zaostajanje v rasti ploda.
• Sladkorna bolezen matere.
• Kronična arterijska hipertenzija pri materi.
• Preeklampsija.
• trombofilija. Smrt ploda v tretjem trimesečju je jasno povezana s trombofilijo, zlasti z mutacijo protrombina in pomanjkanjem proteina S. Vse ženske, ki so doživele intrauterino smrt ploda v tretjem trimesečju, imajo popoln pregled za trombofilijo.

Izguba nosečnosti v vsakem trenutku je uničujoča za mater in njenega partnerja in sproži vse faze akutne reakcije žalosti. Največja skrb para je, kaj bi lahko storila, da bi povzročila ali preprečila splav, in ali bi se to lahko ponovilo v naslednji nosečnosti. Za najboljšo razlago ženski vzrokov za intrauterino smrt ploda in možne posledice za prihodnja nosečnost zdravnik potrebuje podroben in ustrezen protokol študije.

Raziskovalne metode

Raziskave intrauterine smrti ploda bodo odvisne od opreme klinike.

Za fetoplacentne vzroke

• Kariotip iz amnijske tekočine, vzorca krvi ploda ali biopsije kože.
• Zunanji pregled ploda.
• Rentgenski pregled ploda.
• Slikanje ploda z magnetno resonanco.
• Preverjanje okužb s pregledom vzorca krvi ploda, brisa ploda in placente ali materino serološko testiranje na sifilis, toksoplazmo, parvovirus (ravni IgM in IgG proti B19), rdečke in citomegalovirus. Nekatere od teh študij se izvajajo v zgodnji nosečnosti in jih ni treba ponavljati. Vprašanje stroškovne učinkovitosti nekaterih komponent tega serološkega presejanja (virus Herpes simplex) je sporno in ga je očitno mogoče rešiti z ustrezno anamnezo.
• Makroskopski in mikroskopski patološki pregled ploda in posteljice.

Pregled matere

Krvni testi:

• popolna krvna slika;
• obarvanje krvnega brisa po Kleihauer-Betki za iskanje transfuzije fetomaterne;
• določanje protiteles proti Rh;
• študija sistema strjevanja krvi (glejte Motnje strjevanja krvi med nosečnostjo);
• določitev lupusnega antikoagulansa;
• določanje antikardiolipinskih protiteles;
• presejanje trombofilije;
• biokemijska analiza, vključno z nivoji sečnine in elektrolitov, testi delovanja jeter, ravni glukoze in HbAlc.

Kljub velikemu seznamu potrebnih študij ostaja vzrok intrauterine smrti ploda nejasen v 1/3-1/4 primerov. Žensko je priporočljivo opozoriti na to pred začetkom raziskav, zlasti med obdukcijo ploda. V veliki večini primerov je tveganje za ponovitev takšnega dogodka v naslednji nosečnosti majhno. Žensko je treba pomiriti, da lahko, ko bosta s partnerjem psihično pripravljena, poskusi ponovno zanositi. Par je treba vedno opozoriti, da je čas pričakovanega poroda za oba čustveno težak.

Oligohidramnij, nezdružljivost krvi matere in ploda glede na Rh faktor. Dejavniki, ki prispevajo k smrti ploda, so kronična zastrupitev nosečnice (živo srebro, svinec, arzen, ogljikov monoksid, fosfor, alkohol, nikotin, droge itd.), zloraba (na primer preveliko odmerjanje) zdravil, hipo- in travma, kot npr. kot tudi neugodne socialno-ekonomske razmere. ploda v intranatalnem obdobju, poleg zgoraj navedenih razlogov, lahko povzroči tudi porodna travma lobanje in hrbtenice ploda. Neposredni vzrok smrti ploda je pogosteje intrauterina okužba , akutna in kronična (glejte fetalna hipoksija) , deformacije ploda, ki niso združljive z življenjem. Včasih je vzrok V. s. p. ostaja nejasno.

Po rojstvu ali odstranitvi iz maternične votline mrtvi plod in po porodu opravijo patoanatomski pregled. Makroskopsko ocenite barvo, težo, velikost, konsistenco, prisotnost patoloških sprememb v plodu in posteljici, opravite morfološko in placento. V zvezi s kadaverično avtolizo je študija notranjih organov plod je pogosto nemogoč.

V.-ovo preprečevanje z. p. vključuje spoštovanje higienskih pravil s strani nosečnic (vključno s prehrano in delom), zgodnja diagnoza, ustrezni zapleti nosečnosti, ekstragenitalne in ginekološke bolezni, pravilno vodenje poroda. V primeru prenatalne smrti ploda je priporočljivo opraviti medicinsko genetsko svetovanje za zakonski par.

Bibliografija: Becker S.M. nosečnost, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. in Kiryushchenkov A.P. , z. 224, M., 1986; Grishenko V.I. in Yakovtsova A.F. Antenatalna smrt ploda, M., 1978.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Poglejte, kaj je "Intrauterina smrt ploda" v drugih slovarjih:

SMRT ZARODA- - smrt ploda med nosečnostjo (predporodna smrt) ali med porodom (intranatalna smrt). Glavni vzroki intrauterine smrti ploda so nalezljive bolezni nosečnice, pri katerih se patogeni in toksini prenašajo preko ... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

NOTRANJA SMRT- NOTRANJA SMRT, nastane bodisi kot posledica ločitve plodovega jajčeca od maternične stene v eno ali drugo smer ali na podlagi infekcijskega procesa, ki prizadene nosečnico. V prvem primeru je vzrok smrti ploda zakoreninjen v lokalnem ... ...

smrt ploda- Smrt ploda v maternici pred rojstvom ali ekstrakcijo, ne glede na gestacijsko starost. [Angleško-ruski glosar osnovnih izrazov o vakcinologiji in imunizaciji. Svetovna zdravstvena organizacija, 2009] Teme cepljenje, ... ... Priročnik tehničnega prevajalca

- (tj. intrauterina) C. zarodka ali ploda, ki se pojavi v materinem telesu v kateri koli fazi intrauterinega življenja, tudi pri porodu ... Veliki medicinski slovar

ERITROBLASTOZA FETUSA- med. Fetalna eritroblastoza (EP) je hemolitična anemija ploda in novorojenčka, ki je posledica transplacentnega prenosa materinih protiteles v ozadju nezdružljivosti krvi matere in ploda z Rh faktorjem (80-85% primerov) ali krvnimi skupinami ... . .. Priročnik o boleznih

NOSEČNOST- NOSEČNOST. Vsebina: B. živali .................... 202 B. normalne .................. 206 Razvoj oz plodovo jajce .......... 208 Presnova v B............. 212 Spremembe v organih in sistemih v B. ... 214 Patologija B.... ........................................ Velika medicinska enciklopedija

I Nosečnost Nosečnost (graviditas) je fiziološki proces razvoja oplojenega jajčeca v ženskem telesu, ki povzroči nastanek ploda, sposobnega zunajmaterničnega obstoja. Morda hkratni razvoj dveh ali več ... Medicinska enciklopedija

I (fetus) človeški organizem v intrauterinem razvoju od 9. tedna nosečnosti do rojstva. To obdobje prenatalni razvoj imenujemo fetalni. Do 9. tedna nosečnosti (nosečnost) se razvijajoči organizem imenuje ... ... Medicinska enciklopedija

Patologija zarodka in ploda, ki se pojavi v predporodnem obdobju od trenutka oploditve jajčeca do začetka poroda. Vzroke za A. p. delimo na endogene in eksogene. Endogene vključujejo spremembe v dednih strukturah zarodnih celic staršev, ... ... Medicinska enciklopedija

- (toksikoze gravidarum, sinonim za preeklampsijo) patološka stanja noseča, vzročno povezana z razvojem plodovega jajčeca in praviloma izgine v poporodnem obdobju. Toksikoza, ki se kaže v prvih 20 tednih. nosečnost ponavadi... Medicinska enciklopedija

Med nosečnostjo v obdobju od 1 do 8 tednov je v maternici ženske zarodek in v tem obdobju se imenuje smrt nerojenega otroka. V literaturi lahko najdete posplošen koncept teh dveh stanj -.

informacije Po statističnih podatkih plod umre zelo redko. V prvem trimesečju (do 12 tednov) - približno 5% vseh nosečnic, v drugem in tretjem trimesečju - približno 1%.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov in predisponirajočih dejavnikov, ki vodijo do intrauterine smrti otroka. Glavne:

• okužbe in vnetne bolezni matere, ki se pojavljajo v zapleteni obliki (rdečke, norice, gripa itd.);
• (negativni Rh faktor pri materi in pozitivno pri otroku);
• intrauterina hipoksija ploda;
• alkoholizem in odvisnost od drog;
• prednja posteljica;
• toksikoza (), hud potek;
• kršitev hormonske funkcije ženskega telesa;
• radioaktivna izpostavljenost;
• stik s toksini;
• poškodbe med nosečnostjo (udarci ali padec na trebuh);
• težka bodoča mati;
• genetsko določene razvojne anomalije ploda, ki niso združljive z življenjem;
• pogosto in nenadzorovano jemanje zdravil, ki so strupena za razvijajoči se plod;
• hipertonična bolezen;
• precej močan stres ženske med porodom.

Znaki prenatalne smrti ploda

Prenatalna smrt ploda je značilna klasična znaki in simptomi:

• prenehanje gibanja ploda;
• pomanjkanje srčnega utripa nerojenega otroka;
• huda splošna šibkost;
• težnost, nelagodje v spodnjem delu trebuha;
• pomanjkanje materničnega tonusa in krčenja maternice;
• prenehanje rasti ploda in maternice;
• zmanjšanje mlečnih žlez, izginotje njihovega polnjenja.

V primeru pozne diagnoze takega stanja, ko sta minila 2 tedna ali več po smrti otroka v maternici, pridružijo se znaki sepse:

• (temperatura nad 38-39 ° C);
• bolečine v trebuhu;
• glavoboli;
• motnje zavesti;
• smrt kot končni rezultat nediagnosticirane in nezdravljene okužbe ženske krvi s toksini mrtvega otroka.

Diagnostika

Ko se ženska obrne na ginekologa s sumom na patologijo nosečnosti ali pride na rutinski pregled, jo zdravnik usmeri na diagnostične postopke, ki bodo omogočili končno diagnozo in odločitev o potrebnih ukrepih. Med najpreprostejšimi in najbolj natančnimi načini diagnosticiranja predporodne smrti otroka razlikujemo naslednje.

• ultrazvok. Omogoča vam, da ugotovite odsotnost srčnega utripa in pretoka krvi, lokacijo umrlega ploda, njegovo velikost, stanje posteljice in amnijske tekočine.
• . Omogoča vam, da ugotovite odsotnost srčnih impulzov pri plodu.
• FKG. Po analogiji z EKG določa odsotnost srčnega utripa pri plodu.

Zdravljenje prenatalne smrti ploda

Zdravljenje prenatalne smrti ploda je njegova odstranitev iz maternične votline v obdobju največ 14 dni po razvoju te patologije.

• V prvem trimesečju (pred tem) se maternična votlina strga (klasični splav).
• V drugem trimesečju se najpogosteje zatečejo k stimulaciji porodne aktivnosti z oksitocinom. V skrajnih primerih je možna dostava do.
• Najpogosteje v tretjem trimesečju s smrtjo ploda generična dejavnost se pojavi samo od sebe.

nevarno V primerih, ko pokojni nerojeni otrok ne more sam preiti skozi materin porodni kanal, se izvajajo operacije uničenja plodov (dekapitacija, kraniotomija itd.), plod pa se po delih odstrani iz maternice.

Po odstranitvi otroka iz maternice mora ženska preiti rehabilitacijski tečaj. V 7-10 dneh se predpiše Ceftriakson ali njegovi analogi. V 4-6 mesecih po incidentu vse možni vzroki smrt ploda:

• zdravljenje kroničnih žarišč okužbe;
• korekcija prehrane;
• jemanje več tečajev in mineralov;
• opazovanje v reprodukcijskem centru in delo s psihologom.

Učinki

V primeru pravočasne prijave za zdravstvena oskrba intrauterina smrt ploda ne nosi nobenih posledic za žensko. V 99 % primerov ponavljajoča se nosečnost, ki se je pojavil šest mesecev ali več po umetnem porodu, konča srečno.

V primerih, ko je ženska šla k zdravniku pozno, se lahko razvijejo infekcijski in bakterijski zapleti, vse do sepse. To je posledica dejstva, da mrtvi plod sprosti veliko količino toksinov v kri, pride do njegove razgradnje. V skrajnih primerih je možna smrt.

Nenadna smrt normalnega ploda v pozni nosečnosti

Tragedija za družino. Prvi znak je običajno prenehanje gibanja ploda, smrt je potrjena z ultrazvokom. Pogosto se porod odloži za en dan, da se družina navadi na misel o izgubi ploda.

Oba starša sta sprejeta v porodnišnico. Pogosto je prva reakcija staršev prošnja za carski rez. V nobeni od držav se to stanje ne obravnava kot indikacija za carski rez, saj je z medicinskega vidika klinična učinkovitost intervencije za prenatalno smrt ploda veliko manjša od tveganja, ki spremlja operacijo. Nanesite temeljito anestezijo. Prednosti vaginalnega poroda

Starši doživljajo porod, to pozitivno vpliva na njihovo psihično okrevanje. Po rojstvu ploda se staršem ponudi, da ga poberejo, pregledajo in se poslovijo. Tudi če ima plod hudo maceracijo kože ali razvojne anomalije, dejstvo, da so starši videli otroka in se od njega poslovili, zmanjša psihološko travmo. Istemu namenu lahko služi tudi fotografija otroka, odtis njegovih nog ali pramen las.

Potreben je natančen patomorfološki pregled, mikrobiološke analize. V večini primerov je mogoče ugotoviti vzrok smrti ploda, vendar je v 10-20% primerov vzrok smrti nejasen. Ti primeri imajo veliko skupnega s sindromom nenadne smrti dojenčka, ki se pojavi pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. V teh situacijah je smrt na videz zdravega otroka ali ploda nepredvidljiva, neposredni vzrok je nenaden srčni zastoj zaradi nezrelosti avtonomne regulacije srčnega utripa.

Praksa pokopavanja ali upepelitve mrtvorojenih otrok postaja vse bolj razširjena.

V naslednji nosečnosti mati praviloma potrebuje posebno intenzivno psihološko podporo.

Spodaj je nekaj prirojenih anomalij, ki niso združljive z življenjem:

anencefalija;

Hud prirojeni hidrocefalus

encefalokele velike velikosti, ki se nahaja v zadnjih delih lobanje, ki vsebuje možgansko tkivo;

Sindrom hipoplazije levega dela srca;

Aplazija ledvic v kombinaciji s hipoplazijo pljuč;

Okvara 13. - 15. para kromosomov v kombinaciji s srčno boleznijo modrega tipa in srčnim popuščanjem;

Masivna diafragmatska kila s hudo pljučno hipoplazijo;

Huda oblika osteogeneze imperfecta z večkratnimi intrauterinimi zlomi.

V 88% primerov se anomalije ploda, ki so nezdružljive z življenjem, odkrijejo z ultrazvokom že pred rojstvom, načrtovan je način poroda in značilnosti nadaljnjega vodenja otroka. Pozdraviti je treba željo staršev, da pogledajo novorojenčka, ga držijo v naročju in se poslovijo. Nobenega razloga ni, da bi starše izolirali od otroka, vsaj dokler je otrok živ.

Če diagnoza ni postavljena pred porodom, se običajno začne oživljanje (razen če je anomalija očitna, kot je anencefalija). Za potrditev končne diagnoze so potrebne rentgenske in laboratorijske preiskave, vključno z genetskimi preiskavami.

Več o prenatalni smrti ploda:

1. Organizacija predporodne oskrbe ploda in zdravstvene oskrbe novorojenčka
2. NEPRAVILNI POLOŽAJ PLODKA OPERACIJE POPRAVLJANJE POLOŽAJA PLODKA. porodniške rotacije

Antenatalna smrt ploda je v ginekologiji dokaj pogost pojav (1 primer na 200 nosečnosti), ki se pojavi v obdobju 9 do. Pogosto otrok umre v maternici z absolutno normalna nosečnost pri zdravi ženski, ki nima nobenih pritožb.

Po medicinski statistiki je najpogostejši vzrok prenatalne smrti ploda imunobiološki dejavnik, ki ga imata otrok in mati. Žensko telo dojema plod kot potencialno grožnjo in jo zavrača. Približno 5 % antenatalnih smrti ploda je posledica antifosfolipidnega sindroma (bolezen, ki jo spremlja nastanek krvnih strdkov), ki je dedna.

Tudi naslednji dejavniki lahko izzovejo smrt ploda, kar vodi v dejstvo, da vitalne snovi in ​​kisik prenehajo priti do ploda:

• prenesene nalezljive bolezni med nosečnostjo;
• spolne in venerične bolezni - klamidija, genitalni herpes, gonoreja, sifilis;
• patološki razvoj popkovine ali posteljice;
• stresne situacije, letalski prevoz;
• dolgotrajna izpostavljenost soncu, izpostavljenost;
• alkoholizem in odvisnost od drog;
• hormonsko neravnovesje, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje progesterona;
• poškodbe in padci nosečnice;
• jemanje zdravil, prepovedanih za bodoče matere.

V posameznih primerih otrok umre zaradi zadušitve s popkovino. Na žalost zdravnik ne more vedno natančno povedati, zakaj je prišlo do predporodne smrti ploda, zato mora biti ženska čim bolj poštena in odkrita, da bi preprečila takšne neprijetne posledice v prihodnosti. Ne zavrnite odpiranja mrtvega ploda, preglejte popkovino in posteljico - to bo določilo najbolj natančne vzroke predporodne smrti ploda in kompetentno naslednjo nosečnost.

Antenatalna smrt ploda v številu

Po medicinskih študijah vsaka šesta ženska, ki je imela prenatalno smrt ploda, ni bila registrirana v ženski polikliniki. Med večplodno nosečnostjo je umrlo 4,8 % otrok. Med študijo so pri opazovanih ženskah med nosečnostjo odkrili naslednje nepravilnosti: odtrganje posteljice - pri 14,3 %, nezdružljivo z življenjem - pri 9 %, hemolitična bolezen - pri 4,8 %, oligohidramnij - pri 11,1 %, polihidramnij - pri 9,5 % istmično-cervikalna insuficienca - pri 4,8%.

Vzroki za prenatalno smrt ploda po rezultatih študije so bili:

• 42-66, 7% - globoka nedonošenost v kombinaciji z intrauterino asfiksijo;
• 6 - 9,5% - prirojene malformacije;
• 7-11,1% - huda placentna insuficienca;
• 7-11,1% - intrauterina okužba ploda;
• 9-14,3% - abrupcija posteljice;
• 3-4,8% - hemolitična bolezen.

Pri 6-9,5% umrlih otrok je bilo pomanjkanje teže, pri 2-3,2% - arterijska hipertenzija.

Študija je potekala v porodnišnici v Petrozavodsku, skupno je bilo preučenih 63 primerov prenatalne smrti ploda pri bolnikih, starih 19-30 let.

Znaki prenatalne smrti ploda

Vsaka ženska ne more sama prepoznati smrti ploda, zlasti v zgodnjih fazah. Ker pa se je nosečnost ustavila, izginejo tudi vsi njeni znaki. Najprej se to odraža v prsnem košu, ki ni več otekel kot prej in se povrne v prejšnjo obliko. Če je bila dekle zaskrbljena zaradi toksikoze, potem vse njene manifestacije izginejo, ko otrok umre. V drugem je lažje sumiti na smrt ploda - gibi se ustavijo, spodnji del trebuha nenavadno potegne.

Kaj se zgodi v ženskem telesu med prenatalno smrtjo ploda?

Z antenatalno smrtjo ploda je lahko mrtev otrok v maternici dolgo časa (od 1-2 dni do nekaj let). Včasih se po nekaj tednih začne razkroj, ki ga spremljajo krvavi izločki in poslabšanje splošnega počutja ženske, ki se lahko razvije toplote, šibkost, omotica.

V večini primerov se mrtev otrok v maternici ne razgradi, ampak pride do negnitne nekroze tkiva. Dlje ko je neživi plod v materinem telesu, večje je tveganje za razvoj intrauterine okužbe, ki ogroža sepso. Ko se najpogosteje pojavi suha nekroza ploda.

Diagnoza prenatalne smrti ploda

Če dvomite, da je z vašo nosečnostjo kaj narobe, se vsekakor obrnite na ginekologa, ki vas bo pregledal in po potrebi predpisal dodatne preiskave: elektrokardiografijo za poslušanje otrokovega srca. Na ultrazvoku specialist jasno vidi zamegljene obrise telesa in pomanjkanje gibanja.

Terapevtski ukrepi za prenatalno smrt ploda

Če je do smrti ploda prišlo prej, se opravi običajna kiretaža. V drugem in tretjem trimesečju pride do ekstrakcije mrtvega otroka bodisi s kirurškim posegom bodisi s spodbujanjem naravnega poroda z oksitocinom. Spontani splav ali naravno razrešitev s prenatalno smrtjo ploda se pojavi v posameznih primerih. Zato ne smemo čakati, da pride do samostojnega poroda, dlje ko je mrtvi plod v maternici, večja je nevarnost za njeno zdravje!

Pozna prenatalna smrt ploda

Prenatalna smrt ploda se lahko pojavi tedne ali celo dni pred pričakovanim datumom poroda. Ponavadi v tem času diagnoza ni težka in zdravnik lahko z rutinskim pregledom in palpacijo ugotovi odsotnost znakov življenja. Ker se je nosečnost končala, se maternica ne bo odprla in naravni porod se ne zažene, zato je potrebna nujna stimulacija.

Antenatalna smrt ploda pri večplodnih nosečnostih

V medicinski praksi pri večplodnih nosečnostih obstajajo primeri, ko en plod umre, drugi pa še naprej raste in normalno deluje. Če pride do prenatalne smrti ploda v prvem trimesečju, obstaja le 90-odstotna možnost, da bo drugi otrok rešen. V drugem ali tretjem trimesečju je možnost preživetja otroka veliko večja, vendar približno tretjina teh otrok trpi zaradi resnih prirojenih patologij in lezij. živčni sistem. Pogosto po določenem obdobju umre tudi drugi plod. To se lahko zgodi tudi v zadnjih tednih nosečnosti.

Da bi se izognili resnim posledicam, lahko zdravniki najprej predpišejo nujni porod. Biti otrok v maternici z mrtvim plodom je veliko bolj nevarno kot biti rojen prezgodaj. Če stanje ženske vzbuja skrb pri zdravnikih, se izvajajo.

Če je doba poroda še prekratka, zdravniki z metodo kirurškega posega prekinejo vse odnose med organizmi otrok in naredijo transfuzijo živemu plodu. Takoj, ko bo čas dopuščal odstranitev otroka in namestitev v otroško intenzivno nego, bo operacija izvedena.

Preprečevanje prenatalne smrti ploda

Roditi zdravega otroka morate biti zelo pozorni na svoje zdravje. Vsako zdravilo med nosečnostjo je treba jemati le po navodilih zdravnika. Tudi z banalnim prehladom se je treba obrniti na strokovnjaka. Redno obiskujte svojega ginekologa po ustaljenem urniku, poročajte o morebitnih težavah, ki vas motijo. Zaščitite se pred prekomernim fizičnim delom, stresom, poškodbami in padci. Popolnoma opustite uporabo alkoholnih pijač in cigaret, bodite pozorni na uravnoteženo prehrano.

Nosečnost po prenatalni smrti ploda

Antenatalna smrt ploda nikakor ni pogoj, v prihodnosti lahko ženska spočetje in rodi zdravega polnopravnega otroka. Toda le ob pravilnem načrtovanju. Vnaprej morate okrepiti imuniteto, vse prenesti potrebne teste in v primeru odkritja nevarnih okužb pravočasno zdraviti. Obvezno obiščite genetika in hematologa. Pri antifosfolipidni sindrom verjetnost prenatalne smrti ploda v naslednjih nosečnostih se poveča na 42 %. Zato morate pred načrtovanjem rojstva zdravega otroka opraviti popolno zdravljenje.

Nekatere ženske, ki doživljajo prenatalno smrt ploda, trpijo zaradi psihološka travma in se bojijo načrtovati in roditi otroka v prihodnosti. Stanje se poslabša, če je v tretjem trimesečju prišlo do intrauterine smrti. Porabite več časa z družino, najdi zanimiv hobi, ne umikajte se vase, vzemite si čas za sprehode naprej svež zrak. Po predporodni smrti ploda je treba naslednjo nosečnost načrtovati ne prej kot šest mesecev pozneje.