Atonično-astatična oblika se kaže z mišično hipotenzijo, dinamično in statično ataksijo, cerebelarno dizartrijo in praviloma ohranjeno ali rahlo oslabljeno inteligenco.
Atonično-astatična oblika se pojavi kot posledica bodisi hudih kršitev fronto-mosto-možganske poti bodisi intrauterine možganske bolezni s prevladujočo lezijo malih možganov. Pri otrocih s to obliko cerebralne paralize v začetni rezidualni fazi se v ozadju splošne mišične hipotenzije postopoma razvije pronatorska nastavitev podlakti in rok, poveča se napetost adduktorjev stegen in opor loka stopal. Hkrati lahko pride do zamude pri zmanjšanju cervikalnih toničnih in labirintnih refleksov, šele pri starosti 1,5-3 let se začnejo razvijati prilagoditveni refleksi. Tetivni in periostalni refleksi so vedno visoki. Možganske motnje se kažejo že v zgodnjem otroštvu - sprva sta ataksija in tresenje rok, nato, ko otrok začne stati, se razvije ataksija trupa, pa tudi dis- in hipermetrija. To pojasnjuje ataktično hojo. Duševni in govorni razvoj z lezijami pretežno malih možganov je lahko tako ali drugače odložen. Razkrita je cerebelarna dizartrija.
V primeru poškodbe celotnega fronto-most-cerebelarnega trakta ali pretežno čelnih reženj možganov se nadzor glave, funkcije sedenja, stoje in hoje praktično ne razvijejo (astazija, abazija) ali pa se oblikujejo zelo počasi. Lokomotorna ataksija, čeprav je prisotna, ni prevladujoči sindrom. Še ena nepogrešljiva klinični znak- globoka duševna zaostalost razvoj govora, ali oligofrenija, pogosteje v stopnji imbecilnosti. Konvulzivni in hipertenzivni sindrom opazimo pri 15-20% otrok.
Napoved motoričnega razvoja in socialne prilagoditve pri večini bolnikov s cerebelarno cerebralno paralizo je ugodna. Otroci se učijo v posebnih internatih ali množičnih šolah in kasneje obvladajo poklice, ki ne zahtevajo fine diferenciacije gibov rok. Prognoza gibalnih sposobnosti in socialne prilagoditve v primeru poškodbe fronto-most-možganske poti je neugodna.
HIPERKINETIČNA OBLIKA
Pogosto opazimo hiperkinezo različne oblike otroška cerebralna paraliza. Vendar pa so v nekaterih primerih klinično vodilni in takrat govorijo o hiperkinetični obliki cerebralne paralize. Za hiperkinetično obliko je značilna prisotnost hiperkineze (koreoatetoza, koreična, torzijska distonija itd.), ekstrapiramidne (hiperkinetične ali spastično-hiperkinetične) dizartrije z običajno ohranjeno inteligenco.
V striopalidarnem sistemu najdemo patološke anatomske spremembe, katerih vzrok je lahko nezdružljivost krvi matere in ploda za faktorje Rh ali ABO, intrakranialna porodna travma itd.
Klinično sliko sestavljajo hiperkineza in oslabljen mišični tonus, pogosteje v smeri njegovega razpršenega povečanja (ekstrapiramidna togost). V nekaterih primerih je v mirovanju mišični tonus normalen ali celo zmanjšan, vendar se med aktivnimi gibi močno dvigne. Pri otrocih v začetni rezidualni fazi bolezni lahko že v prvih mesecih življenja opazimo hipotonijo mišic trupa in okončin, kasneje pa distonijo. V mišicah jezika se hiperkineza običajno pojavi v 4-5. mesecu življenja. Po 6-12 mesecih se nehoteni gibi pojavijo tudi v drugih mišicah obraza, trupa in okončin. Najpogostejša oblika otroške cerebralne hiperkineze je dvojna atetoza, pri kateri je hiperkineza atetotične (črvastne) narave lokalizirana v mimičnih mišicah obraza, zgornjih in spodnjih okončin, predvsem v distalnih predelih, pogosto zajame trup. Koreična ali koreoatetoidna hiperkineza se kaže v obliki hitrejših, bolj razširjenih, proksimalnih, visokoamplitudnih, nestereotipnih gibov. Torzijska distonija - hiperkineza v obliki počasnega krčenja mišic telesa, kar vodi do njegovega vrtenja, obračanja glave in drugih sprememb v drži. Hiperkineza je v mirovanju minimalna, med spanjem izgine, se povečuje s samovoljnimi gibi, izzovejo jo čustva in je bolj izrazita v ležečem in stoječem položaju. Hiperkineza in mišična distonija destabilizirata držo. Prostovoljni gibi so neusklajeni, krčeviti, pometani.
V 60-70% primerov se odkrijejo psevdobulbarni simptomi (slinjenje, težave pri žvečenju, požiranju), v 10-15% konvulzijah. Oblikovanje reakcij popravljanja in ravnotežja je močno zakasnelo in pomanjkljivo. Na strani intelekta se spremembe zaznajo veliko redkeje (5-8%) kot pri drugih oblikah cerebralne paralize. Pri večini bolnikov je govor moten zaradi vrste ekstrapiramidne dizartrije.
Napoved razvoja motoričnih funkcij in socialne prilagoditve je odvisna od resnosti lezije živčni sistem. V 60-70% primerov se otroci naučijo samostojno hoditi, vendar je prostovoljna motorična aktivnost, predvsem fina motorika, v veliki meri oslabljena. Z zmerno motorično okvaro se otroci lahko naučijo pisati in risati. Bolniki z varnostno obveščevalno dejavnostjo diplomirajo na splošno izobraževalnih šolah, specializiranih srednjih šolah, včasih pa tudi na visokošolskih ustanovah.
DIAGNOSTIKA
Cerebralna paraliza v kronični rezidualni in pozni rezidualni fazi se diagnosticira na podlagi odkrivanja:
1) patologije intrauterinega razvoja in poroda ali bolezni osrednjega živčnega sistema v prvih dneh ali tednih življenja, preden so se še oblikovale glavne strukture, poti in centri možganov;
2) značilne motnje gibanja;
3) kršitve govora in inteligence.
Seznam patoloških znakov, ki kažejo na nevarnost razvoja cerebralna paraliza pri dojenčkih.
I. Anamneza:
1. Pritožbe staršev zaradi zaostanka v razvoju.
2. Veliko število dejavnikov tveganja v prenatalnem in intranatalnem obdobju.
3. Nevrološke motnje v neonatalnem obdobju.
II. Nevrološki pregled:
1. Kršitev mišičnega tonusa: hipertenzija, hipotenzija, distonija.
2. Prirojene refleksne reakcije:
a) prisotnost brezpogojnih refleksov po 3-4 mesecih. (običajno je treba zavirati),
b) aktiviranje toničnih vratnih in labirintnih refleksov v vseh položajih.
3. Kršitev drže in prostovoljnih gibov:
a) glava: nagibanje v ležečem položaju, stalno obračanje na eno stran, pretirano nagibanje v ležečem položaju, težave pri držanju z vleko, pokonci, nagnjeni, sedeči,
b) stisnjeni k telesu, niso pripeljani na sredinsko črto, otrok jih ne vleče v usta, ne vleče na strani, ne sega po igrači, roke so stisnjene v pest, ni optičnega podpora rok,
c) noge: pretirano iztegovanje in addukcija v položaju na hrbtu, navpično na oporo, hoja po prstih, slaba opora, upogibanje v kolenskih sklepih,
d) zamuda pri globalnih motoričnih reakcijah: otrok se ne obrne na bok, se ne obrne na trebuh, se obrne na stran, ne sedi sam, se ne naslanja na roke v položaju na trebuhu, ne dobi na vseh štirih, ne sedi in ne vstaja samostojno, ne stoji samostojno, stoji na pokrčenih in privedenih nogah, ne hodi, hodi po prstih, asimetrija drže in samovoljnih gibov.
4. Zaostanek govornega in duševnega razvoja.
5. Podatki nevrosonografije: ventrikulomegalija, periventrikularna levkomalacija, intra- in periventrikularne krvavitve, policistična bolezen, porencefalija itd.
ZDRAVLJENJE
Razporeditev cerebralne paralize v ločeno skupino je posledica nezrelosti možganov novorojenčka, tako anatomsko kot funkcionalno. V tem obdobju lahko različni škodljivi vzroki povzročijo podobne klinične spremembe v živčnem sistemu. S cerebralno paralizo so prizadeti nezreli možgani v razvoju, ki imajo velike kompenzacijske sposobnosti.
Cerebralna paraliza je pravzaprav rezidualni učinki že prenesenega patološkega procesa, medtem ko motorične in druge motnje težijo k obratnemu razvoju. Cilj zdravnika je to spontano regresijo simptomov usmeriti v pravi način, jo nadzorovati, preprečiti nastanek kontraktur, različnih zlobnih drž in gibov.
Zaradi kompleksnosti patogeneze in raznolikosti kliničnih oblik cerebralne paralize je treba v procesu zdravljenja sodelovati specialisti, kot so nevropatolog, psihiater, ortoped, fizioterapevt, logoped itd.
Za pravilno načrtovanje zdravljenja bolnika s cerebralno paralizo je treba najprej ugotoviti: 1) kateri kazalniki motoričnega razvoja (obvladovanje glave, obračanje, sedenje, vstajanje, stojanje, hoja, manipuliranje z roko in roko) so relativno normalno, vendar zaostaja za kronološko starostjo; 2) kateremu obdobju ustrezajo določene statične in lokomotorne funkcije, ali so mozaične; 3) zakaj otrok izvaja nekatere gibe, drugih pa ne more; 4) kateri elementi gibanja so odsotni v posamezni veščini in ovirajo njen razvoj; 5) ali tonična refleksna aktivnost vpliva na držo in gibanje; 6) stopnja spastičnosti v mirovanju, ko se poskušate premakniti, v katerih položajih je bolj izrazita; 7) prisotnost kontraktur in deformacij ali njihovih zgodnji znaki; 8) stopnja duševnega in govornega razvoja, narava kombiniranih motenj.
Cilji zdravljenja: 1) razvijati pri otroku vzorce gibov, ki prispevajo k normalizaciji mišičnega tonusa, preprečujejo gravitacijo, vzdržujejo ravnotežje in ustvarjajo možnost samostojnega gibanja, pridobivajo samopostrežne veščine; 2) preprečiti nastanek patoloških drž, nenormalnega mišičnega tonusa in gibov, razvoja kontraktur in deformacij; 3) poučiti starše o metodah kurativne oskrbe in razpoložljivih kurativnih in korektivnih ukrepih.
Glavne usmeritve korektivnega dela pri oblikovanju motoričnih funkcij vključujejo kompleksen, sistemski učinek, vključno z zdravili, fizioterapijo, ortopedskim zdravljenjem, različnimi masažami, fizioterapevtskimi vajami, neposredno povezanimi z izvajanjem pouka telesne vzgoje, dela, z razvojem in popravkom. gibov v vseh režimskih trenutkih.
Izgradnja rehabilitacijskega programa mora izhajati iz osnovnih načel:
1. Rehabilitacijski ukrepi se začnejo od prvih dni bolezni in se izvajajo neprekinjeno, ob upoštevanju fazne izgradnje programa.
2. Rehabilitacijski ukrepi morajo biti celoviti, vsestranski, vendar enosmerni (kar pomeni enotnost bioloških in psihosocialnih metod vpliva).
3. Program rehabilitacije naj bo individualen za vsakega otroka, odvisno od nozološke oblike, narave poteka bolezni, starosti itd.
4. Končna faza rehabilitacijskega programa naj bo čim bolj popolna socialna prilagoditev.
Prva faza rehabilitacije je rehabilitacijsko zdravljenje v bolnišnici. Glede na naravo patološkega procesa je njegovo trajanje različno.
Druga faza je ponovna adaptacija, tj. prilagoditev pacienta pogojem obstoja na eni ali drugi ravni v skladu s stopnjo obnove in kompenzacije funkcij. To fazo peke je bolje začeti v lokalnem sanatoriju. Še posebej učinkovito je zdravljenje otrok s posledicami bolezni živčnega sistema v balneoloških in blatnih krajih. Naravni dejavniki - radon, sulfidne vode, zdravilno blato - povzročajo humoralne in hemodinamske spremembe v telesu, vplivajo na stanje živčnega in endokrinega sistema, presnovo, izboljšujejo trofične funkcije telesa. Uporaba zdraviliškega zdravljenja na drugi stopnji rehabilitacije, ki ima dolgo obdobje posledice, znatno poveča obseg reakcij okrevanja otroka.
Tretja faza je dejanska rehabilitacija, vrnitev k normalnim dejavnostim, k prejšnjim dolžnostim. Pri otrocih ta faza zasleduje popolno odpravo napake, vrnitev v okolje vrstnikov. Na tej stopnji je pomembno mesto v rehabilitacijski program pripisana socialnim, psihološkim, vzgojnim vplivom.
FIZIOTERAPIJA
Terapevtska telesna kultura je ena izmed vodilnih sestavin kompleksnega zdravljenja bolnikov z motnjami mišično-skeletnega sistema.
Glavne naloge fizikalne terapije pri cerebralni paralizi so: 1) normalizacija brezpogojne refleksne osnove za nastanek prostovoljnih gibov; 2) razvoj senzomotoričnih sposobnosti pacienta na podlagi prestrukturiranja zlobnih kompenzacij in stimulacije usklajenih funkcij analizatorskih sistemov; 3) poučevanje vitalnih motoričnih sposobnosti in elementov športnih vaj na podlagi razvoja splošne gibljivosti bolnika; 4) poseben vsestranski trening koordinacije gibov.
Ustrezen zaščitni in stimulativni motorični režim in telesne vaje prispevajo k splošni krepitvi telesa, obnovi delovanja različnih sistemov, razvoju koordinacijskih vezi in ugodnih kompenzacijskih reakcij. Terapevtska gimnastika je namenjena: 1. normalizaciji mišičnega tonusa; 2. normalizacija ali nastanek oslabljenih ali odsotnih prirojenih motoričnih refleksov (koračni, zaščitni, plazeči, refleks od glave do telesa, od telesa do glave, podporni refleks, Perez, Robinson itd.); 3. zatiranje primitivnih toničnih refleksov, ki niso bili reducirani na izraz, ampak, nasprotno, naraščajoči (asimetrični in simetrični cervikalni, labirintni, prijemalni itd.); 4. stimulacija od 3. do 4. tedna življenja razvoja refleksa od glave do vratu (prvi prilagoditveni refleks, ki kaže na razvoj ustrezne aktivnosti antigravitacijskih mehanizmov), pa tudi mehanske, nato optične reakcije podpora zgornjih okončin, pravilen prijem predmetov, vizualno-motorična koordinacija ; 5. popravljanje položaja prstov; preprečevanje atrofije mišic, omejena gibljivost v sklepih; 6. obnovitev aktivnih in pasivnih gibov ter splošne statike in kinematike pacienta.
Za reševanje teh problemov so domači in tuji raziskovalci razvili številne metode, med katerimi je treba na prvem mestu imenovati metodo K.I. tonika in oblikovanja prirojenih motoričnih refleksov. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) je izboljšala sistem K. in B. Bobata in ponudila svoje metode.
Postopek fizioterapevtskih vaj mora biti teoretično utemeljen, zgrajen v koordinaciji z drugimi metodami zdravljenja. Za izbiro metod usposabljanja so potrebni predhodni temeljit pregled bolnika, podrobno razjasnitev narave lezije, stanja sklepov in mišičnega sistema, stopnje izgube funkcionalnosti in napovedi bolezni.
Ker je fiziološki pomen fizioterapije razvoj novih pogojenih refleksnih povezav in mehanizmov v procesu korektivnega dela, sta tako demonstracija kot tudi besedna razlaga kompleksa telesnih vaj enako pomembni. Glavna oblika njihove organizacije so individualne lekcije. Občasno je treba ugotavljati spremembe v stanju funkcij s pomočjo posebnih testov in, če je mogoče, fizioloških študij. Takšni pregledi omogočajo pravočasno ugotavljanje potrebe po spremembi metodologije in hkrati odražajo dinamiko funkcionalnega stanja pacienta, učinkovitost njegovega zdravljenja na vsaki stopnji.
Končni cilj vadbene terapije je razvoj novih motoričnih dejanj, učenje otroka samopostrežbe in samostojnega gibanja.
SPOROČILO
Masaža se pogosto uporablja pri boleznih mišično-skeletnega sistema. Mehansko deluje na tkiva, povzroča reakcijo predvsem žilnega in živčnega sistema. Pod vplivom masaže se poveča limfni in krvni obtok, izmenjava plinov med krvjo in tkivi. Aferentni impulzi, ki nastanejo v koži in globljih tkivih, imajo stimulativni učinek na delovanje centralnega živčnega sistema. Redna masaža pomaga povečati kontraktilnost mišic, njihovo elastičnost in pospešuje okrevanje po utrujenosti ali daljši imobilizaciji. Ker ortopedski bolniki potrebujejo dolgotrajno uporabo masaže, je priporočljivo, da osnovne tehnike masaže poučimo starše in sorodnike plesne dvorane.
Kompleks fizioterapevtskih vaj se začne z masažo.Konvencionalna fiziološka masaža v večini primerov ni primerna, saj je treba k delu z vsako mišično skupino pristopiti selektivno, pri čemer je treba upoštevati njen tonus, pa tudi njen učinek na sinergistično mišično skupino, npr. da ne povzročijo patološkega povečanja njihovega tonusa. . K.A. Semenova (1974) je razvila posebno sistemsko akupresuro, ki se lahko uporablja za upoštevanje značilnosti fizioloških in patoloških sinergij.
MEDICINSKA TERAPIJA
Zdravljenje z zdravili je odvisno od stopnje poteka bolezni, strukture okvare, duševnega in somatskega stanja otroka in je namenjeno:
1. prenehanje intrauterinih vnetnih primarnih in sekundarnih avtoimunskih procesov, če obstajajo;
2. preprečevanje cicatricialnih adhezij, ki so posledica vnetja, mehanske porodne travme in krvavitev; posledice asfiksije, vključno s kronično metabolično acidozo;
3. intenziviranje presnovnih procesov v živčnem tkivu, predvsem redoks in presnove beljakovin;
4. zagotavljanje energetskih procesov v možganih;
5. odprava primarnih ali sekundarnih hipertenzivnih in konvulzivnih sindromov;
6. normalizacija mišičnega tonusa, zmanjšanje nasilnih gibov, povečana aktivnost kompenzacijskih procesov v živčnem sistemu;
7. spodbujanje duševnega in govornega razvoja.
Cilj uporabe zdravil pri otrocih s cerebralno paralizo je ustvariti ugodne pogoje za več uspešno fizioterapevtske vaje. Zdravljenje z zdravili v preostalem obdobju vključuje imenovanje zdravil, ki znižujejo mišični tonus, izboljšajo prevodnost živčnih impulzov v sinapsah, zmanjšajo hiperkinezo, normalizirajo potek presnovnih procesov v živčnem tkivu, pa tudi antikonvulzive (v prisotnosti epileptičnih napadov). , dehidrirajoča (s hipertenzijo-hidrocefaličnim sindromom) in krepilna sredstva.
Zdravila, ki znižujejo mišični tonus (zavirajo celice retikularne formacije, blokirajo mono- in postsinaptične spinalne reflekse, imajo centralni in periferni antiholinergični učinek): midokalm, baklofen, surdolit, amedin, norakin, ciklodol, tropacin, skutamil C, levodopa, nakom , sinimet itd. Ta zdravila se predpisujejo v postopoma naraščajočem odmerku. Ugotovljeno je bilo, da 40-60 minut po jemanju enega od navedenih zdravil pride do zmanjšanja mišičnega tonusa in v tem času je priporočljivo izvajati vadbeno terapijo.
Zdravila, ki izboljšajo živčno-mišično prevodnost: prozerin, galantamin, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Ne delujejo na odmrle živčne celice, temveč le na tiste dele živčnega tkiva, ki so že dalj časa v stanju zatiranja. Ne smemo pozabiti, da so v zvezi z živčno-mišičnim prenosom vzbujanja prozerin in njegovi analogi antagonisti tropacina in drugih zdravil iz skupine atropina, zato jih ni mogoče dajati hkrati.
Za zmanjšanje hiperkineze se najpogosteje uporabljajo pomirjevala (elenium, amizil, fenibut, noofen, relanium, fenazepam itd.), Nevroleptiki, manj pogosto - zdravila, ki vsebujejo atropin (ciklodol, ortan, tropacin), pa tudi piridoksin. V nekaterih primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se zatečejo k tako imenovanim stereotoksičnim operacijam na bazalnih ganglijih možganov. Hkrati se nevrolitična mešanica (običajno alkohol z majodilom) injicira v predel blede krogle ali nekaterih jeder talamusa. Po literaturnih podatkih se hiperkineza ustavi v 70 % primerov, mišični tonus pa se zmanjša v 80 % primerov. Kemopalidektomijo izvajajo le nevrokirurgi na specializiranih oddelkih.
Pri cerebelarni obliki cerebralne paralize, ko je mišični tonus zmanjšan, so predpisani duplex, securinin, ehinopsin, stimulansi mediatorjev.
Zdravila, ki spodbujajo presnovne procese v živčnem sistemu (aktivirajo presnovo beljakovin in ogljikovih hidratov, hkrati pa odstranijo strupene produkte razpada, povečajo dihalno aktivnost, energijske procese v možganskem tkivu, izboljšajo krvni obtok, spodbujajo diferenciacijo živčnih celic, mielinizacijo poti, izboljšajo delovanje možganov) : glutaminska kislina, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolizin, diavitol, lipoična kislina, cogitum, prefison, karnitin, pantogam, piridoksin, cianokobolamin, nevromedin, itd. v kombinaciji z antikonvulzivi in sedativi.
Zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo (povečajo možgansko in periferno cirkulacijo, izboljšajo reološke lastnosti krvi, aktivirajo presnovne procese): teonikol, ksantinol, trental, cavinton, aktovegin, emoksipin.
Pripravki, ki imajo ločujoč učinek in spodbujajo regeneracijo (zmanjšajo produktivne in spodbujajo regenerativne procese v živčnem sistemu, povečajo prepustnost tkiv in izboljšajo njihovo trofizem): aloe, lidaza, pirogenal, propermil.
Dehidrirajoča zdravila (povečanje diureze, zmanjšanje proizvodnje CSF): magnezijev sulfat, diakarb, triampur, hipotiazitis, furosemid, lasix, glicerin itd.
Prisotnost epileptičnih napadov nujno zahteva imenovanje antikonvulzivov (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepin, derivati valprojske kisline - depakin, konvulsofin itd.). Antikonvulzivna terapija za bolnike s cerebralno paralizo je predpisana individualno, ob upoštevanju značilnosti osnovne bolezni, narave epileptičnih paroksizmov, njihove pogostosti in časa pojava čez dan. Antikonvulzive je treba jemati neprekinjeno, dolgo časa (3-5 let učinkovite terapije), čemur sledi postopna ukinitev.
Poleg tega diferencirano zdravljenje z zdravili priporočljivo je občasno jemati farmakološka sredstva, ki uravnavajo presnovo v živčnem tkivu in povečujejo odpornost telesa na škodljive zunanje vplive. To so pripravki fosforja in kalcija, ATP, vitamini skupin B, E, C, timalin itd.
FIZIKALNE TERAPIJE
V kompleksni terapiji cerebralne paralize pomembno mesto zasedajo fizikalne metode zdravljenja (elektrofototerapija, hidroterapija, elektroforeza, ultrazvok, magnetoterapija, električna stimulacija mišic in živcev, terapija z blatom, parafinsko-iozokeritoterapija, IRT itd.). ), namenjen zmanjšanju spastičnosti, izboljšanju krvnega obtoka v mišicah .
Spodaj je kratek opis nekaterih fizioterapevtskih postopkov.
Torej, za terapevtske namene lahko uporabite galvanski tok. Predlagane so bile različne metode njegove uporabe (galvanski ovratnik po A.E. Shcherbaku, galvanizacija cervikalnih simpatičnih vozlov, transcerebralna galvanizacija itd.). Med postopkom bolnik ne sme občutiti neugodja (začetna jakost toka je 4-5 mA, postopoma se poveča na 10-12 mA), zdravljenje poteka vsak dan ali vsak drugi dan, skupaj 20-25 sej. S pomočjo galvanskega toka lahko dajemo različne zdravilne snovi (elektroforeze), ki v globokih plasteh kože ustvarijo dolgo delujoč depo. Pri otrocih s cerebralno paralizo se najpogosteje uporablja galvanski ovratnik s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, magnezijevim sulfatom, novokainom, bromom. Hkrati se izboljša trofična in krvna oskrba mišic, zmanjša se njihov tonus, normalizira se aktivnost višjih vegetativnih centrov in zmanjša se hiperkineza. Za razrešitev brazgotin od glioze v centralnem živčnem sistemu lahko uporabimo transcerebralno Bourguignonovo elektroforezo s kalijevim jodidom. Za znižanje mišičnega tonusa na enak način lahko vnesete izvleček iz korenine belladonne (vzemite 1-2 ml 0,2% vodne raztopine korenine beladone, raztopite v 100 ml vode in navlažite dve blazinici, ki ju nanesete na zaprte veke), za izboljšanje metabolizma - glutaminska kislina, za lajšanje vzburjenja - GHB.
Pri povečanem mišičnem tonusu je priporočljivo predpisati paravertebralno ultravijolično obsevanje, tako imenovani "plazeči" DUV in KuV eritem. Uporabite lahko tudi lokalne elektrotermične postopke (obsevanje z žarnico "Solux", diatermija, induktotermija). Po takih posegih, ki prispevajo k širjenju krvnih žil in zmanjšanju mišičnega tonusa, je mogoče uporabiti racionalno električno mišično stimulacijo z napravami ACM-2 ali ACM-3. Po mnenju I.M. Levin, na ta način lahko otroka začnete učiti aktivnega krčenja mišic.
Leta 1957 je K.A. Semenova predlagala zdravljenje cerebralne paralize z nizkofrekvenčnim impulznim tokom, katerega vir je aparat ASU-2, ASM-3. Tehnika tega postopka je naslednja: ozke elektrode se nanesejo na distalne dele rok in stopal. Moč toka, trajanje impulza je treba izbrati individualno glede na starost otroka, njegovo toleranco na tok in klinične manifestacije bolezni. Čas izpostavljenosti toku je 5-8 minut, čemur sledi sprememba polarnosti toka za enak čas. Potek zdravljenja je 20-25 sej. Izvedete lahko do 10 tečajev z odmorom 1,5-3 mesece. Po besedah K.A. Semenove ti postopki izboljšajo splošno stanje otroka, zmanjšajo mišični tonus in povečajo obseg aktivnih gibov. I.M. Levin predlaga, da se z distalno lokacijo elektrod na okončinah izvaja elektroforeza novokaina z adrenalinom (8 kapljic 0,1% raztopine adrenalina dodamo 40 ml 2% raztopine novokaina). Prtički, navlaženi s takšno raztopino, se nanesejo na distalne dele rok ali stopal in pritrdijo na razcepljeno anodo. Katoda je nameščena na srednji tretjini podlakti ali spodnjega dela noge. Skupni potek zdravljenja je 10-20 postopkov.
Da bi vplivali na splošno stanje telesa in zmanjšali mišični tonus, se pogosto uporabljajo vodni postopki: splošne tople kopeli, solne kopeli (1-2 kg kuhinjske soli na 200 litrov vode), kopeli iz borovcev (50). -60 gramov tekočega ekstrakta na kopalne iglice), pa tudi slanice in morske kopeli. Temperatura vode 35-38 °, vsak drugi dan 10-15 minut, za potek zdravljenja 10-15 kopeli. Vodne postopke je treba kombinirati s terapevtskimi vajami. Pri visokem mišičnem tonusu je mogoče izvajati selektivno podvodno tuš-masažo.
Pri kompleksnem zdravljenju cerebralne paralize se lahko široko uporabljajo organsko in anorgansko blato in blatu podobne snovi: sapropeli, glina, pesek, šota, ozokerit in parafin. Postopki z blatom se izvajajo predvsem v obliki aplikacije ("ovratnik", "hlače", "harem hlače" itd.) pri temperaturi 40-42 ° vsak drugi dan 15-20 minut. Skupno je za potek zdravljenja 15-20 postopkov. Pri zdravljenju s parafinom in ozoceritom se trajanje postopka poveča na 30-40 minut. Doma je mogoče opraviti tudi zdravljenje s presejanim rečnim peskom, ki ga pri temperaturi 45-50 ° vlijemo v lesene škatle ali platnene vrečke in tam položimo prizadeto okončino. Poleti lahko pokrijete zgornje in spodnje okončine bolnika s plastjo peska debeline 5-6 cm in uporabite naravno sončno ogrevanje. Vsi ti toplotni postopki povzročajo hiperemijo in izboljšajo prehrano mišic, zmanjšajo mišični tonus in zmanjšajo kontrakture.
Klimatoterapija - vpliv na telo naravnih dejavnikov - zraka, sončnega sevanja, vode. Še posebej uspešno se uporabljajo v specializiranih podnebnih krajih - na Krimu, Kavkazu, Srednji Aziji in v baltskih državah.
ORTOPEDSKO ZDRAVLJENJE
Ortopedska peka je namenjena preprečevanju in odpravljanju deformacij, obnavljanju opore in aktivne gibljivosti prizadetih okončin in njihove videz. V travmatologiji in ortopediji se uporabljajo različne konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Ortopedski izdelki, s katerimi lahko delimo telo dajemo fiziološki položaj, vključujejo opornice, hlačne hlačke, opornice, opornice, ovratnice, valji. Ortopedski režim je treba razviti za vsakega bolnika posebej in ga strogo upoštevati.
Ortopedske metode zdravljenja cerebralne paralize (tako konzervativne kot kirurške) so v pristojnosti ortopedov, kirurgov in zato niso obravnavane v tej brošuri.
VZGOJA
Skupaj s potrebnim zdravljenjem bolnikov s cerebralno paralizo, pravilna organizacija vzgojno-izobraževalno delo. Upoštevati je treba, da ima 70-80% teh bolnikov duševne motnje. Duševne prizadetosti ne smemo obravnavati kot nekaj statičnega, trajnega, temveč kot stanje, ki ga je načeloma mogoče spremeniti, da bi izvajali ustrezne vzgojno-terapevtske ukrepe. Ob prisotnosti hude duševne zaostalosti je treba bolnike namestiti v domove za invalide. Otroci z zmerno duševno zaostalostjo naj obiskujejo posebne vrtce in šole. Ob ohranjanju inteligence ali rahlem zaostanku v duševnem razvoju lahko bolniki obiskujejo splošne šole ali (boljše) specializirane vrtce in internate, kjer so ustvarjeni potrebni pogoji za vzgojno-izobraževalno delo. Ti pogoji določajo izvirnost metodološkega pristopa k izobraževanju:
1. oblikovanje majhnih skupin ob upoštevanju stopnje razvoja;
2. za vsako skupino se izdela načrt za en teden, z izdelavo individualnega aktivacijskega načrta za vsakega otroka;
3. skrajšajte trajanje pouka, da ne preobremenite sposobnosti koncentracije;
4. potrebne so pogostejše vaje za utrjevanje znanja in poseben čas za ponavljanje;
5. čas počitka naj bo daljši kot pri zdravih otrocih;
6. pomemben element izobraževanja je razvoj higienskih veščin in usposabljanje za določene družbene dolžnosti;
7. posebno pozornost je treba nameniti razvoju motorike in govora s sodelovanjem fizioterapevta in logopeda;
8. zaradi povečane raztresenosti je treba strožje voditi igro, razkriti možnosti njene organizacije in aktivirati igre.
Naloge v prvem letu življenja: 1) spodbujanje navade stika in potrebe po njem - nagovarjanje otroka, opozarjanje na okoliške predmete; 2) razvoj vizualne percepcije in koncentracije z uporabo svetlobnih dražljajev ter prikazovanje predmetov s preprostimi in jasnimi oblikami (žogica, klopotec); 3) razvoj slušnega zaznavanja in koncentracije z uporabo glasu, tamburinskega zvonca ipd. Uporaba zvokov različnih smeri tonalnosti, zaporedja, Spodbujanje otroka k izločanju zvokov (»čeftelje«, klopotec itd.); 4) razvoj gibov ustnic - sesanje, žvečenje (postopen prehod na trdno prehrano), ki spodbujajo otroka k pihanju, izpihovanju zraka; 5) trening dotika - stik z različnimi predmeti, najprej s popravljanjem gibanja otrokove roke; 6) vaje za roke - stimulacija oprijemanja (»daj mi pero«), »pleskavice«, udarci, valjanje žoge, igranje s kockami, z vodo, metanje, igranje s prsti itd .; 7) usposabljanje splošnih motoričnih veščin - prehod iz spontanih gibov v dani ritem na petje, tamburanje itd., plazenje, preobrat, vstajanje, hojo za ročaj. Posebej pomembna je izvedba ritmične gimnastike; 8) poučevanje najpreprostejših gibov; 9) spodbujanje sodelovanja pri reprodukciji ritma, zvokov, melodij; 10) motivacija za poimenovanje svojih želja in predmetov z določeno besedo z večkratnim ponavljanjem; 11) razvoj čustvenih reakcij - veselje, zaupanje, dobro počutje itd. Z prikazovanjem čustev, zgodb, ustreznih igric in krepitvijo otrokove reakcije; 12) v procesu izobraževanja se je treba izogibati ustrahovanju in feminizaciji. Vse značilnosti otrokovega vedenja niso povezane z njegovo duševno zaostalostjo; 13) poleg namenskih vzgojnih vplivov je treba otroku zagotoviti možnost samostojne igre in dejavnosti.
Proces socialne prilagoditve takih otrok je treba olajšati z izboljšanjem medosebnih odnosov.
Vključevanje staršev v proces vzgoje otrok je lahko učinkovitejše, če so nenehno obveščeni o aktualnih pedagoških nalogah in nekatere učne naloge prenesejo domov.
LOGOPEDSKA POPRAVKA
Spremenljiva nestabilna narava motenj mišičnega tonusa v govornih mišicah, velika odvisnost od zunanjih vplivov, čustveno stanje otroka, položaj njegovega telesa in glave v prostoru določajo značilnosti izgovorjave zvoka pri teh otrocih. Pomanjkanje stabilnosti artikulacijskih motenj vodi v nedoslednost kršitev fonetične strani govora. Če v mirnem stanju opazimo distonijo govornih mišic, potem pri poskusu govora opazimo močno povečanje mišičnega tonusa v artikulacijskih mišicah.
Pojav hiperkineze govornih mišic močno izkrivlja govor, ga naredi nejasno in včasih nemogoče. Poleg tega lahko opazimo tudi hiperkinezo diafragme in medrebrnih mišic, kar močno moti dihanje, tekočnost govora, v hudih primerih pa vodi do pojava silovitih krikov ali stokov.
Najpogostejša oblika govornih motenj je psevdobulbarna dizartrija, za katero je značilen oslabljen mišični tonus. Za to motnjo govora je značilna omejena gibljivost artikulacijskih mišic; posebej prizadeti so najbolj subtilni izolirani gibi, povečano je slinjenje, moteno je dihanje in tvorba glasu.
Glavne naloge stimulacije in korekcije predgovornega razvoja v zgodnji fazi bolezni so:
1. poseben dihalne vaje namenjen razvoju glasovnih reakcij;
2. akupresurna sistemska masaža, ki spodbuja razvoj ustnih refleksov, odpravlja oralno sinkinezo, popravlja položaj jezika in tonus njegovih mišic;
3. masaža obraznih mišic (predvsem mišic ustnic), podjezičnih mišic in mišic vratu, ki zagotavljajo možnost izgovorjave;
4. razvoj vizualnega binokularnega fiksacijskega refleksa, koordinacije gibov rok in oči, na podlagi katerih se oblikujejo orientacijske, nato orientacijsko-kognitivne reakcije in končno notranji govor, prvi elementi njegovega razumevanja.
Logopedsko delo pri vseh oblikah govornih motenj temelji na upoštevanju podatkov iz patogenetske analize strukture govorne napake. V tem primeru je treba identificirati vodilno okvaro, sekundarne motnje in kompenzacijsko-prilagodljive reakcije. Delo naj bo usmerjeno v razvoj vseh vidikov otrokove govorne dejavnosti. Sistem logopedskih ukrepov vključuje ne le razvoj artikulacijskih motoričnih sposobnosti in zvočne strani govora, temveč tudi oblikovanje njegove leksikalne in slovnične strani, ustvarjanje pogojev, potrebnih za otroka, da obvlada pisni govor.
Pri zapletenih oblikah dizartrije delo logopeda vključuje obogatitev slušne izkušnje, razvoj slušne pozornosti, spretnosti lokalizacije zvoka v prostoru, slušnega spomina, fonemskega sluha in pomenske plati otrokovega govora. Delo temelji predvsem na vizualni percepciji. Pri izvajanju logopedskih ur je treba biti pozoren na preprečevanje in premagovanje različnih sinkinez v skeletnih mišicah in predvsem v prstih, pa tudi v mimičnih mišicah.
Delo na artikulacijskih motoričnih sposobnostih se izvaja v povezavi s fizioterapevtskimi vajami v ozadju strogo individualizirane terapije z zdravili.
NAPOVED IN PREPREČEVANJE
Prognoza za otroke s cerebralno paralizo je odvisna od časa možganske patologije in stopnje njene resnosti. Pri predporodnih poškodbah je napoved bolj resna, prej se je razvil patološki proces. Razširjene destruktivne možganske lezije so prognostično slabše od žariščnih. Kombinirane motnje znatno poslabšajo prognozo - zmanjšan vid, sluh, duševne motnje, konvulzije, hidrocefalni sindrom, somatske, nalezljive bolezni.
Prognoza motoričnih, duševnih in govornih motenj je odvisna od časa postavitve diagnoze, začetka zdravljenja in njegovega zaporedja v različnih starostnih obdobjih.
Prognoza socialne prilagoditve je ugodnejša pri spastični hemi- in diplegiji, neugodna pa pri bilateralni hemiplegiji in atonično-astatičnih oblikah cerebralne paralize.
Za preprečevanje pred- in perinatalnih možganskih lezij je potrebna celovita rešitev širokega spektra vprašanj, povezanih s preprečevanjem tako neposrednih učinkov škodljivih dejavnikov na plod kot s posredovanjem materinega telesa, izboljšanje diagnostičnih metod. patološka stanja ploda in novorojenčka, korektivna in obnovitvena terapija, zdravstvena vzgoja.
BIBLIOGRAFIJA
1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebralna paraliza - "Zdravje", Kijev, 1988.- 327 str.
2. Perinatalna patologija /Pod vs. ur. M.Ya.Studenikin (ZSSR), J.Kulz, G.Eggers (NDR). ZSSR-NDR.-M.: Medicina, 1984.- 267 str.
3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Medicinska rehabilitacija in socialna prilagoditev bolnikov s cerebralno paralizo - Taškent: Medicina, 1979. - 487 str.
4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. itd. Nevrologija otroštvo: bolezni živčnega sistema novorojenčkov in majhnih otrok, epilepsija, travmatske in žilne lezije: Proc. dodatek za tovariša - Mn .: Vysh. šol., 1990.- 495 str.
5. Šukhova E.V. Rehabilitacija otrok z boleznimi živčnega sistema. - M.: Medicina, 1979.- 255 str.
APLIKACIJE
INDUSTRIJSKI STANDARDI ZA PREGLED IN ZDRAVLJENJE OTROK Z ICP V BOLNIŠNIČNIH RAZMERIH
Atonsko-astatična oblika cerebralne paralize je ena najhujših in nepredvidljivih vrst te bolezni.
Razvija se s prirojeno lezijo čelnih rež in malih možganov otroka. Za patologijo je značilna resna kršitev koordinacije gibov, zmanjšan mišični tonus.
Atonično-astatična oblika cerebralne paralize predstavlja do 10 % vseh primerov cerebralne paralize pri otrocih. V večini situacij je vzrok v kršitvi intrauterinega razvoja otroka ali poroda, kar je povzročilo poškodbo otroka. Med dejavniki, ki lahko vplivajo na nastanek bolezni:
Hipoksija, povezana s kajenjem ali hormonskim neravnovesjem v telesu nosečnice, virusnimi ali bakterijskimi okužbami. Otroci z astatsko cerebralno paralizo se pogosteje pojavljajo pri ženskah z diabetesom mellitusom, bronhialno astmo ali kroničnim bronhitisom.
Hemolitična bolezen v zarodku. Problem nastane, ko se Rh faktor matere in otroka ne ujema. Ženski imunski sistem agresivno uničuje rdeče krvne celice ploda, kar vodi do povečanja toksičnih spojin v krvi. To povzroči dolgotrajno zastrupitev otrokovih možganov, izzove nerazvitost čelnih rež.
Porodna travma. Pri dolgotrajnem ali patološkem porodu obstaja nevarnost hipoksije zaradi stiskanja popkovine, ponavljajočega se zapletanja.
dedni dejavnik. Zdravniki so analizirali, da imajo starši s katero koli vrsto cerebralne paralize 5-6-krat večje tveganje, da bodo imeli otroka z atonično-astatično obliko cerebralne paralize.
Otroci s podobno boleznijo so pogostejši med nedonošenčki, rojenimi v 28–30 tednih gestacije.
Glavni znaki in manifestacije bolezni
ICP atonično-astatične oblike po ICD 10 ima mednarodno kodo G80.4. Primarni znaki bolezni se pojavijo že v prvih mesecih po rojstvu:
Močno tresenje rok in nog;
nezmožnost držanja glave 2-3 mesece;
zmanjšano zanimanje za igrače
dojenček se v skladu s pogoji ne more naučiti plaziti, sedeti, ne poskuša stati na nogah.
Za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize je značilen zmanjšan mišični tonus, pri katerem okončine otroka »ne ubogajo«. Zaradi pomanjkanja koordinacije je veliko nepotrebnega gibanja, nezmožnost obdržanja telesa v pokončnem položaju.
Pri 90 % mladih bolnikov je opazen precejšen zaostanek v duševnem razvoju, kar ovira prilagajanje v okolju.
Značilnosti korekcije atonično-astatične oblike.
Značilnosti atonično-astatične oblike cerebralne paralize kažejo, da se sposobnost sedenja razvije šele po 2 letih.
Pri otroku se prvi poskusi hoje oblikujejo šele pri 4-7 letih, ne more stati na eni nogi ali stopiti čez majhne ovire. 50 % bolnikov ima hude težave pri razvoju govora in vida.
Na žalost statodinamičnih motenj pri atonično-astatični obliki cerebralne paralize ni mogoče zdraviti. Toda metode popravljanja, o katerih smo govorili prej v blogu, pomagajo pospešiti razvoj osnovnih veščin. Najpogosteje uporabljeni:
fizioterapija;
sporočilo;
akupunktura;
pouk z logopedom;
jemanje zdravil, ki jih je predpisal nevrolog.
Pri diagnosticiranju cerebralne paralize atonično-astatične oblike pri otrocih je napoved zdravnikov glede sposobnosti hoje in prilagajanja v družbi neugodna. Korektivna terapija lahko izboljša govorne sposobnosti, vendar številni zapleti niso ozdravljivi in izzovejo razvoj kroničnih bolezni.
originalno nootropno zdravilo za otroke od rojstva in odrasli z edinstveno kombinacijo aktiviranja in pomirjevalni učinki
Zgodnja diagnoza in kompleksno zdravljenje cerebralne paralize
S.A. Nemkova, Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu N.I. Pirogov» Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva, dr
ključne besede:
cerebralna paraliza, otroci, zdravljenje, rehabilitacija, Pantogam ®
ključne besede: cerebralna paraliza, otroci, zdravljenje, rehabilitacija, Pantogam ®
KLASIFIKACIJE cerebralne paralize:
Po mednarodni statistični klasifikaciji ICD-10 obstajajo:
G80.0- spastična cerebralna paraliza.
G 80.1- Spastična diplegija.
G80.2- Otroška hemiplegija.
G80.3- Diskinetična cerebralna paraliza.
G80.4- ataksična cerebralna paraliza.
G80.8»Še ena vrsta cerebralne paralize.
G80.9– Cerebralna paraliza, neopredeljena.
Klinična klasifikacija K.A. Semenova vključuje naslednje oblike cerebralne paralize: dvojna hemiplegija, spastična diplegija, hemiparetična oblika, hiperkinetična oblika, atonično-astatična oblika, mešane oblike.
Pogostnost oblik cerebralne paralize je: spastična diplegija - 69,3%, hemiparetična oblika - 16,3%, atonično-astatična oblika - 9,2%, hiperkinetična oblika - 3,3%, dvojna hemiplegija - 1,9%.
Zgodnje manifestacije cerebralna paraliza so:
zamuda pri motoričnem in psihoverbalnem razvoju, odsotnost ali zamuda pri zmanjšanju prirojenih in toničnih refleksov, pa tudi tvorba prilagoditvenih refleksov, oslabljen mišični tonus, povečani tetivni refleksi, pojav patoloških stališč in sinkinez.
Zgodnja klinična in nevrološka diagnoza cerebralne paralize v veliki meri temelji na zdravnikovem znanju zaporedje oblikovanja stopenj nevropsihičnega razvoja otroka, starega 1 leto
: 1 mesec - otrok poskuša držati glavo, popraviti oči, izraženi so prirojeni refleksi; 2 meseca - kratko drži glavo na trebuhu in v navpičnem položaju, fiksira pogled, brne, fiziološka astazija-abazija; 3 mesece - drži glavo, sledi predmetu, oslabi prijemalni refleks in poskuša prostovoljno držati vstavljeno igračo, s trebuhom se naslanja na podlakti; 4 mesece - obrne glavo v smeri zvoka, se iztegne in vzame igračo, se obrne na bok, se usede in sedi z oporo za roke, izgovarja samoglasne zvoke; 5 in 6 mesecev - sedi z oporo za 1 roko ali kratek čas samostojno, se obrača s hrbta na stran in trebuh, razlikuje znane obraze, pojavijo se prvi zlogi; 7 in 8 mesecev - sedi sam, se postavi na vse štiri, poskuša kratek čas stati ob oporo; 9 in 10 mesecev - kleči z oporo, stoji in se poskuša premikati ob oporo, na kratko stoji samostojno, pove prve besede; 11 in 12 mesecev - hodi z 1 oporo za ročaj in poskuša hoditi samostojno, sledi preprostim navodilom, spregovori nekaj besed, poskuša samostojno jesti z žlico.
Ocena stopnje zamude pri motoričnem in psihoverbalnem razvoju:
do 3 mesece - blago, 3-6 mesecev - zmerno, več kot 6 mesecev - hudo.
Korekcijski koeficienti za nedonošenčke:
do 1 leta - obdobje nedonošenj se prišteje v mesecih, od 1 leta do 2 leti - polovica dobe nedonošenčkov se prišteje v mesecih.
Za motorični razvoj zdravega otroka je značilno določeno zaporedje, ki se kaže v ugasnitvi brezpogojnih refleksov, tvorbi prilagoditvenih (popravljalnih) refleksov in izboljšanju ravnotežnih reakcij.
Eden od zgodnjih znakov cerebralne paralize je kršitev pravočasnega zmanjšanja (pri 2 mesecih pri donošenih, pri 3-4 mesecih pri nedonošenčkih) brezpogojnih refleksov - dlani-usta, proboscis, Moro, podpora in avtomatska hoja. , posturalne reakcije (labirint, kot tudi cervikalni tonični asimetrični in simetrični refleksi). Ko brezpogojni refleksi zbledijo, se že od 1. meseca življenja oblikujejo prilagoditveni refleksi (nastavitev labirinta, nastavitev vratu verige itd.), ki zagotavljajo zavoje in ravnanje telesa ter se izboljšujejo do 10–15 mesecev. Pri bolnikih s cerebralno paralizo lahko tonični refleksi vztrajajo vse življenje, kar zavira tvorbo prilagoditvenih refleksov, prostovoljno motorično aktivnost, ravnotežne reakcije in vodi v razvoj patološkega posturalnega stereotipa.
Kršitev mišičnega tonusa je eden od zgodnjih znakov razvoja cerebralne paralize. Hipertonus mišic, ki vztraja po 4 mesecih, opazimo asimetrično držo s posledicami perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema, grožnjo cerebralne paralize (njene spastične oblike). Položaj "razpršene žabe" je opažen pri razpršeni mišični hipotenziji pri nedonošenčkih, pri perinatalnih lezijah osrednjega živčnega sistema in nevarnosti atonično-astatične oblike cerebralne paralize.
KLINIČNE OBLIKE OTROŠKE CEREBRALNE PARALIZE
Pri spastična diplegija pogosta je anamneza nedonošenčkov (67%), klinična slika kaže tetraparezo (spodnje okončine so prizadete v večji meri kot zgornje), tonus mišic okončin, telesa, jezika je močno povečan, visoka tetiva povečajo se refleksi, opazimo tonične reflekse, opazimo patološko držo in deformacije okončin, nastane spastična hoja s križem, medtem ko le polovica bolnikov hodi samostojno, s podporo - 30%, ostali se premikajo na invalidskem vozičku. Značilne motnje govora v obliki spastične dizartrije, patologije vida pri 70% bolnikov (refrakcijske napake, atrofija vidnega živca, strabizem).
Hemiparetična oblika pogosto zaradi porodne travme v ambulanti opazimo spastično hemiparezo, pri čemer je zgornji ud bolj prizadet kot spodnji, opazimo skrajšanje in hipotrofijo prizadetih okončin, hemiparetična hoja, drža Wernicke-Mann s fleksijo roke in iztegovanjem noga (»roka vpraša, noga kosi«), deformacije stopal in kontrakture na eni strani, pogostost simptomatske epilepsije je visoka (približno 35 % primerov).
Hiperkinetična oblika je pogosto posledica bilirubinske encefalopatije zaradi kernikterusa, ki se razvije pri donošenih novorojenčkih pri ravni bilirubina v krvi 428–496 µmol/l, pri nedonošenčkih pri 171–205 µmol/l. Značilni so siloviti neprostovoljni gibi (hiperkineze) udov in trupa, ki se ob vznemirjenju povečajo in v spanju izginejo. Hiperkineza se najprej pojavi v jeziku (v starosti 3–6 mesecev), nato se razširi na obraz, nato pa na trup in okončine za 2–6 let. Opažene so motnje mišičnega tonusa po vrsti distonije, pogoste so vegetativne motnje, hiperkinetična dizartrija in senzornevralna izguba sluha (v 30-50%).
Atonično-astatično za obliko je značilen nizek mišični tonus, motena koordinacija gibov in ravnotežja, pa tudi prevelik obseg gibanja v sklepih okončin.
dvojna hemiplegija - najtežja oblika cerebralne paralize, ki se kaže z močno motnjo gibljivosti, povečanim mišičnim tonusom, kitnimi refleksi, hudimi motnjami govora, duševnim razvojem otrok na stopnji duševne zaostalosti.
Najpomembnejši zapleti cerebralne paralize:
ortopedsko-kirurške, kognitivne in senzorične motnje (80 %), episindrom (35 %), vedenjske motnje, nevrotične motnje (2/3 bolnikov), sindrom avtonomne disfunkcije (več kot 70 %).
Vodilna načela rehabilitacije cerebralne paralize so:
zgodnji začetek, celostni multidisciplinarni pristop, diferencirana narava, kontinuiteta, trajanje, faze, nasledstvo. Rehabilitacijsko zdravljenje bolnika s cerebralno paralizo mora potekati v skladu z individualnim rehabilitacijskim programom in vključevati naslednja področja:
1. Medicinska rehabilitacija: terapija z zdravili, fizioterapevtske vaje in masaža
(klasična, segmentna, periostalna, vezivnotkivna, krožna trofična, točka), terapija Vojta, nevro-razvojni sistem B. in K. Bobath; uporaba medicinskih oblačil za obremenitev
("Adelie", "Gravistat", "Regent", "Spirala"), obleke
("Atlant" itd.), mehanoterapija
(vaje z uporabo simulatorjev in posebnih naprav, vključno z robotskimi kompleksi (Lokomat itd.), fizioterapija
(elektroterapija - elektroforeza in elektromiostimulacija, magnetoterapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije, blatna terapija, hidrokinezioterapija, akupunktura), ortopedsko-kirurško in sanatorijsko zdravljenje.
2. Psihološko-pedagoška in logopedska korekcija(psihokorekcija, senzorična vzgoja, pouk z logopedom-defektologom, konduktivna pedagogika A. Peto, metoda Montessori, delo z družino itd.).
3. Socialno in okoljsko prilagajanje.
Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili vključuje:
- Zdravila, ki imajo nevrotrofične in nootropne učinke (Pantogam®, Cortexin, Cerebrolysin, Nootropil, Phenibut).
- Zdravila, ki izboljšujejo celotno možgansko hemodinamiko in mikrocirkulacijo (korteksin, cinarizin, aktovegin, trental, instenon itd.).
- Zdravila, ki izboljšajo presnovo v živčnem sistemu, reparativno in absorbirajoče delovanje (ATP, lidaza, steklovino, natrijev derinat itd.).
- Antikonvulzivi.
- Zdravila, ki normalizirajo mišični tonus (s hipertoničnostjo - midokalm, baklofen, pripravki botulinskega toksina; s hipotenzijo - prozerin, galantamin).
- Zdravila, ki zmanjšujejo hiperkinezo (Pantogam®, fenibut, nakom, tiopridal).
- vitamini (B1, B6, B12, C, nevromultivit, aevit itd.).
Mehanizmi delovanja zdravila Pantogam: neposredno vpliva na GABA-B receptorje, potencira GABA-ergično inhibicijo v centralnem živčnem sistemu; uravnava nevrotransmiterske sisteme, spodbuja presnovne in bioenergetske procese v živčnem tkivu; znižuje raven holesterola in beta-lipoproteinov v krvi.
Obseg klinične uporabe zdravila Pantogam pri perinatalnih lezijah centralnega živčnega sistema in cerebralni paralizi vključuje:
1) kognitivne motnje, vključno z duševno zaostalostjo in duševno zaostalostjo, zgodnjo pooperativno kognitivno disfunkcijo, motnjami govora;
2) zapozneli motorični razvoj, motorične motnje;
3) nevrotične in nevrozam podobne motnje, čustvene motnje;
4) cerebralna paraliza v kombinaciji z epilepsijo (ker Pantogam ® za razliko od večine nootropnih zdravil ne povzroči znižanja praga epileptičnih napadov);
5) hiperkineza (Pantogam ® se uporablja kot dolgotrajna monoterapija - do 4-6 mesecev, v primeru nezadostne učinkovitosti - kot del kompleksne terapije s tiopridalom), ekstrapiramidni stranski učinki nevroleptične terapije;
6) astenični sindrom, zmanjšana duševna in fizična zmogljivost;
7) sindrom avtonomne disfunkcije;
8) sindrom bolečine (kot del kompleksne terapije).
Visoka učinkovitost zdravila Pantogam pri otrocih z zapleteno perinatalno anamnezo se je pokazala v kompleksni rehabilitaciji motoričnih in kognitivnih motenj (z izboljšanjem psihomotorične aktivnosti in koordinacije rok in oči za 10–45 %, kratkotrajnega spomina za 20–40 %). , pozornost za 30 %). %), motnje spanja. Dokazano je, da uporaba zdravila Pantogam pri otrocih z razvojno disfazijo (alalijo), ki je posledica perinatalne okvare osrednjega živčevja, izboljša govorno zmogljivost za več kot 3-krat. Ugotovljeno je bilo, da uporaba Pantogama v pooperativnem obdobju učinkovito odpravlja manifestacije pooperativne kognitivne disfunkcije z obnovo indikatorja koncentracije pozornosti in njegovim kasnejšim izboljšanjem pri 30% bolnikov za 2,5-krat.
Pri otrocih s perinatalno patologijo in cerebralno paralizo je ena od vodilnih nalog patogenetske farmakoterapije povečanje energetskega potenciala možganov z uporabo metabolno aktivnih učinkovin. Zdravilo L-karnitin - Elcar ® ("PIK-PHARMA") - je poživilo energijski metabolizem, ima antioksidativne, anabolične, razstrupljevalne lastnosti ter nevroprotektivne in nevromodulatorne učinke.
Študije učinkovitosti uporabe Elkarja pri otrocih s perinatalno patologijo so pričale o zmanjšanju njihove razdražljivosti, normalizaciji avtonomnih funkcij, izboljšanju kazalnikov višine in teže in motorično-refleksne sfere, duševnem razvoju, EEG. Pri patološki bilirubinemiji novorojenčkov je bila v ozadju jemanja zdravila Elkar opažena hitrejša regresija zlatenice z zmanjšanjem posrednega bilirubina v krvi.
Pri bolnikih s cerebralno paralizo se je ob uporabi Elcarja v procesu kompleksne rehabilitacije povečala toleranca tako na duševni kot fizični stres, izboljšala koordinacija, nevrosenzorični procesi (ostrina vida in sluha), govor, avtonomne funkcije, EKG in EEG (z normalizacijo kortikalne funkcije). elektrogeneza, zmanjšanje epileptičnih manifestacij). Pri bolnikih s cerebralno paralizo, ki so prejemali Elcar ® v pred- in pooperativnem obdobju ortopedskega in kirurškega zdravljenja, je prišlo do opaznega izboljšanja trofizma kože, zmanjšanja pooperativnih zapletov in potrebe po uporabi analgetikov.
Tako zgodnja diagnoza in celovito zdravljenje prispevata k izboljšanju učinkovitosti rehabilitacijskih ukrepov, zmanjšanju invalidnosti in izboljšanju socialne prilagoditve otrok s cerebralno paralizo.
Bibliografija je v reviziji.
bolezni
V naši državi že vrsto let obstaja klasifikacija, ki jo je sprejela svetovno znana nevrologinja Ksenia Alexandrovna Semenova. Jasna stopnja simptomov in manifestacij bolezni pomaga logopedom, psihologom in zdravnikom izbrati najboljše možnosti zdravljenja. Na primer, atonično-astatsko obliko cerebralne paralize odlikujejo določene motorične, govorne in duševne nepravilnosti. Pojavlja se s patologijami malih možganov in čelnih reženj možganov. Ta oblika slabega počutja velja za zelo hudo, zelo težko jo je zdraviti.
Simptomi
Tudi v prvem letu otrokovega življenja lahko starši opazijo zmanjšanje hitrosti psihomotoričnega razvoja. Danes spletna mesta za samodiagnozo na internetu pomagajo prepričati ali ne verjeti v svoje strahove. Starši odgovorijo na vrsto vprašanj tako, da elektronsko izpolnijo polja in nato prejmejo verjetno diagnozo. To je le približen rezultat, specialist v zdravstveni ustanovi bi ga moral potrditi ali ovreči.
Specialist postavi diagnozo na podlagi naslednjih simptomov atonično-astatične oblike cerebralne paralize:
Starši lahko opazijo odstopanja od norme v vedenju otroka v prvem letu življenja. Dojenček praviloma ne more ohraniti ravnotežja, njegova koordinacija gibov je motena, tremor je jasno viden, gibi so pretirani. Naslednji vzroki za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize vodijo do takšnih posledic:
- Poškodba samo malih možganov. V tem primeru otroci ne kažejo pobude, slabo berejo in pišejo.
- Poškodbe malih možganov in čelnih reženj. Potem lahko otrok pokaže agresivnost, nerazvitost kognitivne dejavnosti.
Po študijah Ekaterine Semenove imajo otroci s to obliko cerebralne paralize tudi duševno zaostalost, in to v hudi fazi. Zdravnik je priporočil pošiljanje pacientov v ustanove ministrstva socialno varstvo. To je posledica dejstva, da otrok v večini primerov s to obliko cerebralne paralize ne more skrbeti zase, pa tudi obiskovati predšolske in šolske ustanove.
Starši običajno gredo k terapevtu, ko želijo ugotoviti, kako otroku pomagati. Na vprašanje, kateri zdravnik zdravi cerebralno paralizo v atonično-astatski obliki, je mogoče dati naslednji odgovor:
Ob prvem obisku specialista bo otrok pregledan, starši pa bodo morali odgovoriti na naslednja vprašanja:
- Kako dolgo se pri otroku pojavljajo vedenjske spremembe?
- Ali so starši že prej opazili odstopanja v telesni aktivnosti dojenčka?
- Ali je bilo stradanje kisika diagnosticirano med porodom?
- Otrok se je rodil vnaprej ali po DA?
- Je bil porod normalen ali je bil otrok travmatiziran?
- Ali je otrokova mama med nosečnostjo zbolela za rdečkami, sifilisom, gripo, različnimi kroničnimi boleznimi, vključno s pljučnico in tuberkulozo?
- Ali so bili med porodom uporabljeni poživila?
- S kakšno telesno težo se je rodil otrok?
Zdravljenje atonske oblike cerebralne paralize
Več kot 80 % otrok s to vrsto cerebralne paralize ima zmanjšano inteligenco. Običajno so agresivni, negativno reagirajo tudi na standardne situacije. Poleg tega je pri mnogih bolnikih zdravljenje atonske oblike cerebralne paralize težko tudi, ker otrok ni proaktiven, depresiven in zavrača kakršne koli manipulacije. Prav tako ima 50% otrok konvulzije, atrofijo vidnih živcev. Na splošno ima atonično-astatična oblika cerebralne paralize izjemno neugodno prognozo. Vendar pa so za izboljšanje bolnikovega stanja predpisani.
dvojna hemiplegija
To je najhujša oblika cerebralne paralize, ki se pojavi s pomembno poškodbo možganov v obdobju intrauterinega življenja.
Motnje gibanja se odkrijejo že v neonatalnem obdobju, praviloma ni zaščitnega refleksa, vsi tonični refleksi so močno izraženi.
Funkcije rok in nog so praktično odsotne. Duševni razvoj otrok je običajno na ravni duševne zaostalosti v zmerni ali hudi stopnji.
Spastična diplegija
To je najpogostejša oblika cerebralne paralize, znana kot Littleova bolezen ali sindrom. Po razširjenosti gibalne motnje spastična diplegija je tetrapareza (t.j. prizadete so roke in noge), v veliko večji meri pa so prizadete spodnje okončine.
Pri otrocih s spastično diplegijo pogosto opazimo sekundarno duševno zaostalost, 30-35% otrok trpi za blago duševno zaostalostjo. 70 % jih ima motnje govora v obliki dizartrije, veliko redkeje v obliki motorične alalije.
Glede na resnost motoričnih motenj ločimo hudo, zmerno in blago stopnjo spastične diplegije.
Hemiparetična oblika
Pri tej obliki je prizadeta ena stran telesa, leva stran z desno stransko lezijo možganov in desna stran z levo stranjo. Pri tej obliki cerebralne paralize je običajno težje prizadet zgornji ud. Desnostranska hemipareza je pogostejša kot levostranska.
Hiperkinetična oblika
Atonsko-astatična oblika
mešana oblika
Z njim obstajajo kombinacije vseh zgoraj navedenih oblik: spastično-hiperkinetična, hiperkinetično-cerebelarna itd. Motnje govora in intelekta se pojavljajo z enako pogostostjo.
5. Etiologija in patogeneza cerebralne paralize
Izraz "cerebralna paraliza" združuje sindrome gibalnih motenj, ki so posledica poškodb možganov v zgodnjih fazah ontogeneze.
Patogeneza cerebralne paralize
Strukturne spremembe v možganih pri otrocih s cerebralno paralizo so razdeljene v dve skupini:
Nespecifične spremembe v samih celicah;
Spremembe, povezane z motenim razvojem možganov, torej z dizontogenezo.
Najbolj ranljivi so tisti procesi, ki so bolj aktivni ta trenutek. To lahko pojasni raznolikost opaženih morfoloških sprememb v možganih pokojnih otrok s cerebralno paralizo.
Obstaja povezava med resnostjo okvare možganske skorje in kliničnimi manifestacijami gibalnih motenj.
Cerebralna paraliza je rezidualno stanje, t.j. nima progresivnega poteka. Z razvojem otroka pa se lahko spremenijo različne manifestacije insuficience motoričnih, govornih in drugih duševnih funkcij, kar je povezano s starostno dinamiko morfoloških in funkcionalnih razmerij patološko razvijajočih se možganov. Poleg tega lahko izrazitejše manifestacije dekompenzacije določi vse večje neskladje med zmožnostmi poškodovanega centralnega živčnega sistema in zahtevami okolja, ko otrok raste. Pojavi dekompenzacije se lahko povečajo tudi z zapletom gibalnih motenj z različnimi patološkimi nevrološkimi in psihopatološkimi sindromi. Med njimi so najpomembnejši: hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, konvulzivni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcij, perzistentni cerebrastenični sindrom.
Osnova cerebralne paralize je intrauterina ali perinatalna poškodba otrokovih možganov pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov, ki so delovali v intrauterinem obdobju razvoja in (ali) ob rojstvu. V redkejših primerih (približno 2-3%) ima lahko genetski dejavnik vlogo pri nastanku cerebralne paralize.
Prenatalni dejavniki
Običajno obstajajo 3 skupine teh dejavnikov:
1. zdravstveno stanje matere;
2. odstopanja med nosečnostjo;
3. dejavniki, ki motijo razvoj ploda.
Postnatalni dejavniki
V postnatalni fazi se razlikujejo naslednji vzroki za odstopanja:
Poškodbe: lobanje in kosti, subduralni hematomi itd.;
Okužbe: meningitis, encefalitis, možganski absces;
Zastrupitev: zdravila, antibiotiki (streptomicin), svinec, arzen itd.;
Pomanjkanje kisika: zadušitev, utopitev
in itd.;
Z novotvorbami in drugimi pridobljenimi nepravilnostmi v možganih: možganski tumorji, ciste, hidrocefalus itd.
Precejšnje število primerov cerebralne paralize uvrščamo v skupino z neznano etiologijo (po mnenju nekaterih avtorjev do 30 % primerov).
6. Spastična diplegija. Klinične značilnosti
To je najpogostejša oblika cerebralne paralize, znana kot Littleova bolezen ali sindrom. Po razširjenosti motoričnih motenj je spastična diplegija tetrapareza (t.j. prizadete so roke in noge), v veliko večji meri pa so prizadete spodnje okončine.
Pri otrocih s spastično diplegijo pogosto opazimo sekundarno duševno zaostalost, ki jo je mogoče odpraviti do 6-8 let, če se zdravljenje začne zgodaj in pravilno izvede; 30-35% otrok s spastično diplegijo trpi za blago duševno zaostalostjo. 70 % jih ima motnje govora v obliki dizartrije, veliko redkeje v obliki motorične alalije.
Resnost govornih, duševnih in motoričnih motenj je zelo različna. To je posledica časa in moči delovanja škodljivih dejavnikov. Glede na resnost možganske poškodbe so že v neonatalnem obdobju prirojeni motorični refleksi šibko izraženi ali se sploh ne pojavijo: zaščitni, plazeči, podporni, korakajoči gibi novorojenčka itd., To pomeni, da je osnova kršena, na podlagi katerih se oblikujejo inštalacijski refleksi. Nasprotno, najpogosteje se okrepi prijemalni refleks, pa tudi tonični refleksi: cervikalni, labirintni; in stopnja njihove resnosti se lahko poveča za 2-4 mesece. življenje.
Tonus mišic jezika se močno poveča, tako da se pripelje do korena, njegova mobilnost pa je močno omejena. Otrokove oči se dvignejo. Tako sta funkciji vida in govora potegnjeni v začaran krog.
Z resnostjo simetričnega vratno-toničnega refleksa, ko je glava upognjena, se pojavi upogibna drža v rokah in ekstenzorna drža v nogah, ko je glava iztegnjena, nasprotno, so roke iztegnjene in noge so upognjeni. Ta toga povezava toničnih refleksov z mišicami do 2-3 let vodi v nastanek trajnih patoloških sinergij in posledično do vztrajnih zlobnih drž in stališč.
Do 2-3 leta postanejo začarane drže in stališča vztrajni, od takrat naprej pa glede na resnost motoričnih motenj ločimo hudo, zmerno in blago stopnjo spastične diplegije.
Otroci z hudo se ne morejo samostojno premikati ali uporabljati bergle. Manipulativna aktivnost njihovih rok se znatno zmanjša. Ti otroci ne služijo sami sebi ali služijo delno. Relativno hitro razvijejo kontrakture in deformacije v vseh sklepih spodnjih okončin. 70-80% otrok ima motnje govora, 50-60% - duševno zaostalost, 25-35% - duševno zaostalost. Pri teh otrocih 3-7 let ali več se tonični refleksi ne zmanjšajo in prilagoditveni popravljalni refleksi se skoraj ne oblikujejo.
Otroci iz srednja stopnja resnost motorične lezije se premika neodvisno, čeprav z okvarjeno držo. Imajo dobro razvito manipulativno aktivnost rok. Tonični refleksi so rahlo izraženi. V manjši meri se razvijejo kontrakture in deformacije. Motnje govora opazimo pri 65-75% otrok, duševno zaostalost - pri 45-55%, pri 15-25% - duševno zaostalost.
Otroci z blaga stopnja Resnost motorične poškodbe je opazna zaradi nerodnosti in počasnosti tempa gibov v rokah, sorazmerno rahle omejitve obsega aktivnih gibov v nogah, predvsem v gleženjskih sklepih, rahlega povečanja mišičnega tonusa. Otroci se gibljejo samostojno, vendar njihova hoja ostaja nekoliko pomanjkljiva. Motnje govora opazimo pri 40-50% otrok, duševna zaostalost - pri 20-30%, duševna zaostalost - pri 5%.
Prognostično je spastična diplegija ugodna oblika bolezni glede na premagovanje duševnih in govornih motenj in manj ugodna glede na nastanek lokomocije.
7. Dvojna hemiplegija. Klinične značilnosti
To je najhujša oblika cerebralne paralize, ki se pojavi s pomembno poškodbo možganov v obdobju intrauterinega življenja. Vse klinične manifestacije so povezane z izrazitimi destruktivno-atrofičnimi spremembami, širjenjem subarahnoidnih prostorov in ventrikularnega sistema možganov. Prisoten je psevdobulbarni simptom, slinjenje itd. Močno so motene vse najpomembnejše človeške funkcije: motorična, duševna, govorna.
Motorične motnje se odkrijejo že v neonatalnem obdobju, praviloma ni zaščitnega refleksa, vsi tonični refleksi so močno izraženi: labirintni, cervikalni, refleks od glave do telesa in od medenice do telesa. Ne razvijejo se refleksi postavljanja verige; otrok se ne more naučiti samostojno sedeti, stati in hoditi.
Funkcije rok in nog so praktično odsotne. Vedno prevladuje togost mišic, ki se poslabša pod vplivom 1 preostalih intenzivnih toničnih refleksov (cervikalni in labirintni). Zaradi povečane aktivnosti toničnih refleksov ima otrok v položaju na trebuhu ali hrbtu izrazito fleksijsko ali ekstenzijsko držo (glej sliko 1). Pri podpori v pokončnem položaju je praviloma ekstenzorska drža z povešeno glavo. Vsi tetivni refleksi so zelo visoki, mišični tonus v rokah in nogah je močno oslabljen. Prostovoljne motorične sposobnosti so popolnoma ali skoraj nerazvite [T.G. Šamarin, G.I. Belova, 1999].
Duševni razvoj otrok je običajno na ravni duševne zaostalosti v zmerni ali hudi stopnji.
Brez govora: anartrija ali huda dizartrija.
Napoved za nadaljnji razvoj motoričnih, govornih in duševnih funkcij je izjemno neugodna. Diagnoza "dvojna hemiplegija" kaže na popolno invalidnost otroka.
8. Hemiparetična oblika cerebralne paralize. Klinične značilnosti
Za to obliko bolezni so značilne lezije enostranskih rok in nog. V 80 % primerov se pri otroku razvije v zgodnjem poporodnem obdobju, ko so zaradi poškodb, okužb ipd. prizadete nastajajoče piramidne poti možganov. Pri tej obliki je prizadeta ena stran telesa, leva stran z desno stransko lezijo možganov in desna stran z levo stranjo. Pri tej obliki cerebralne paralize je običajno težje prizadet zgornji ud. Desnostranska hemipareza je pogostejša kot levostranska. Očitno leva hemisfera, ko je izpostavljena škodljivim dejavnikom, trpi predvsem kot mlajša filogenetsko, katere funkcije so najbolj zapletene in raznolike. 25-35% otrok ima blago stopnjo duševne zaostalosti, 45-50% ima sekundarno duševno zaostalost, ki jo je mogoče premagati s pravočasno rehabilitacijsko terapijo. Motnje govora opazimo pri 20-35% otrok, pogosteje v obliki psevdobulbarne dizartrije, redkeje zaradi motorične alalije.
Po rojstvu otroka s to obliko cerebralne paralize se oblikujejo vsi prirojeni motorični refleksi. Vendar pa je že v prvih tednih življenja mogoče zaznati omejitev spontanih gibov in visoke tetivne reflekse v prizadetih okončinah; podporni refleks, korakni gibi, plazenje so slabše izraženi v paretični nogi. Pri prizadeti roki je prijemalni refleks manj izrazit. Otrok začne sedeti pravočasno ali z rahlim zamikom, medtem ko je drža asimetrična, kar lahko vodi do skolioze.
Manifestacije hemipareze se praviloma oblikujejo do 6-10 mesecev otrokovega življenja, ki se postopoma povečujejo (slika 3). Od 2-3 let starosti glavni simptomi bolezni ne napredujejo, v marsičem so podobni tistim, ki jih opazimo pri odraslih. Motnje gibanja so kljub tekoči terapiji vztrajne.
Obstajajo 3 stopnje resnosti hemiparetične oblike cerebralne paralize: huda, zmerna, blaga.
Pri hudo lezije zgornjih in spodnjih okončin, izrazite kršitve mišičnega tonusa opazimo glede na vrsto spastičnosti in togosti. Obseg aktivnih gibov, predvsem v podlakti, roki, prstih in stopalih, je minimalen. Manipulativna aktivnost zgornjega uda je praktično odsotna. Zmanjšajo se roka, dolžina vseh falang prstov, lopatica in stopalo. V paretični roki in nogi so opaženi mišična hipotrofija in upočasnjena rast kosti. Otroci začnejo samostojno hoditi šele od 3-3,5 let, medtem ko pride do hude kršitve drže, nastane skolioza hrbtenice in nagib medenice. Pri 25-35% otrok se odkrije duševna zaostalost, pri 55-60% - motnje govora, pri 40-50% - konvulzivni sindrom.
Pri zmerno poškodbe motorične funkcije, motnje mišičnega tonusa, trofične motnje, omejitev volumna aktivnih gibov so manj izraziti. Funkcija zgornjega uda je bistveno okrnjena, lahko pa bolnik z roko jemlje predmete. Otroci začnejo samostojno hoditi od 1,5 do 2,5 let, šepajo na bolečo nogo in se zanašajo na prednjo nogo. 20-30% otrok ima duševno zaostalost, 15-20% duševno zaostalost, 40-50% govorne motnje, 20-30% pa konvulzivni sindrom.
Pri blaga stopnja lezije kršitve mišičnega tonusa in trofizma so nepomembne, volumen aktivnih gibov v roki je ohranjen, vendar je opažena nerodnost gibov. Otroci začnejo samostojno hoditi od 1 leta do 1 meseca. - 1 leto 3 mesece brez valjanja stopala v prizadeto nogo. Pri 25-30% otrok opazimo duševno zaostalost, pri 5% - duševno zaostalost, pri 25-30% - motnje govora.
9. Hiperkinetična oblika cerebralne paralize. Klinične značilnosti
Vzrok za to obliko cerebralne paralize je najpogosteje bilirubinska encefalopatija kot posledica hemolitične bolezni novorojenčka. Manj pogosto je vzrok lahko prezgodnje rojstvo, ki mu sledi travmatska poškodba možganov med porodom, pri kateri pride do razpoka arterij, ki s krvjo oskrbujejo subkortikalna jedra.
V nevrološkem statusu teh bolnikov opazimo hiperkinezije (nasilne gibe), togost mišic vratu, trupa in nog. Kljub hudi motorični okvari, omejeni možnosti samopostrežbe je stopnja intelektualnega razvoja pri tej obliki cerebralne paralize višja kot pri prejšnjih.
Po rojstvu takega otroka so moteni prirojeni motorični refleksi: prirojeni gibi so počasni in omejeni. Sesalni refleks je oslabljen, motena je koordinacija sesanja, požiranja, dihanja. V nekaterih primerih se mišični tonus zmanjša. Pri 2-3 mesecih se lahko pojavijo nenadni mišični krči. Znižani ton nadomesti distonija. Prilagoditev verižnih refleksov se znatno zakasne pri nastanku. Zamuda pri tvorbi prilagoditvenih refleksov, mišična distonija in posledično hiperkineza motijo oblikovanje normalne drže in vodijo v dejstvo, da se otrok ne more dolgo časa naučiti samostojno sedeti, stati in hoditi. Zelo redko začne otrok samostojno hoditi od 2-3 let, najpogosteje samostojno gibanje postane možno pri 4-7 letih, včasih šele pri 9-12 letih.
Pri hiperkinetični obliki cerebralne paralize lahko opazimo hiperkineze drugačne narave, najpogosteje so polimorfne.
Obstajajo vrste hiperkineze: koreiformna, atetoidna, koreatetoza, parkinsonska tremor. Za koreiformno hiperkinezo so značilni hitri in sunkoviti gibi, najpogosteje je bolj izrazita v proksimalnih okončinah (glej sliko 4). Za atetozo so značilni počasni gibi, podobni črvom, ki se pojavljajo sočasno v fleksorjih in ekstenzorjih, opazimo pa jih pretežno v distalnih okončinah.
Hiperkineza se pojavi od 3-4 mesecev otrokovega življenja v mišicah jezika in šele pri 10-18 mesecih se pojavi v drugih delih telesa, največji razvoj pa doseže pri 2-3 letih. Intenzivnost hiperkineze se poveča pod vplivom eksteroceptivnih, proprioceptivnih in predvsem čustvenih dražljajev. V mirovanju se hiperkineza znatno zmanjša in med spanjem skoraj popolnoma izgine.
Kršitev mišičnega tonusa se kaže z distonijo. Pogosto ima veliko otrok ataksijo, ki je prikrita s hiperkinezo in se odkrije med njeno zmanjšanjem. Mnogi otroci imajo zmanjšano mimiko, paralizo abducenov in obraznih živcev. Skoraj vsi otroci imajo izražene vegetativne motnje, znatno zmanjšano telesno težo.
Govorna disfunkcija se pojavi pri 90% bolnikov, pogosteje v obliki hiperkinetične dizartrije, duševne zaostalosti - pri 50%, izgube sluha - pri 25-30%.
Inteligenca se v večini primerov razvija precej zadovoljivo, učne težave pa so lahko povezane s hudimi motnjami govora in prostovoljne motorike zaradi hiperkineze.
Prognostično je to z vidika učenja in socialne prilagoditve povsem ugodna oblika. Prognoza bolezni je odvisna od narave in intenzivnosti hiperkineze: s koreično - otroci praviloma obvladajo samostojno gibanje do 2-3 let; pri dvojni atetozi je prognoza izredno neugodna.
10. Atonsko-astatična oblika cerebralne paralize. Klinične značilnosti
Ta oblika cerebralne paralize je veliko manj pogosta kot druge oblike, za katero je značilna pareza, nizek mišični tonus ob prisotnosti patoloških toničnih refleksov, motena koordinacija gibov, ravnotežje.
Od trenutka rojstva se odkrije okvara prirojenih motoričnih refleksov: ni podpornih refleksov, samodejne hoje, plazenja, šibko izraženih ali odsotnih, zaščitnih in prijemalnih refleksov (glej sliko 6). Zmanjšan mišični tonus (hipotenzija). Refleksi prilagajanja verige se znatno zakasnejo v razvoju. Takšni bolniki začnejo samostojno sedeti 1-2 leti, hoditi -6 let.
Do starosti 3-5 let s sistematičnim, usmerjenim zdravljenjem otroci praviloma obvladajo možnost prostovoljnih gibov. Motnje govora v obliki cerebelarne ali psevdobulbarne dizartrije opazimo pri 60-75% otrok, obstaja duševna zaostalost.
Praviloma so pri tej obliki cerebralne paralize prizadeti fronto-iosto-cerebelarna pot, čelni režnji in mali možgani. Značilni simptomi so ataksija, hipermetrija, namerni tremor. V primerih, ko obstaja izrazita nezrelost možganov kot celote in se patološki proces razširi predvsem na njegove sprednje dele, se duševna zaostalost pogosteje pojavlja v blagi, redkeje zmerni resnosti, opazimo evforijo, vznemirjenost in dezinhibicijo.
Ta oblika je prognostično huda.
11. Zgodnja diagnoza in prognoza razvoja otrok s cerebralno paralizo
Postavitev zgodnje diagnoze cerebralne paralize je zelo pomembna za učinkovitost njenega nadaljnjega zdravljenja. Takšna diagnoza je precej zapletena, kar na žalost olajša dejstvo, da se takšni diagnozi ne pripisuje dovolj pomena.
Običajno se domneva o prisotnosti cerebralne paralize potrdi v drugi polovici prvega leta življenja, ko postanejo opazne motnje gibanja. Hkrati je pokazalo, da pri pregledu otrok, starih 1, 6, 8, 12 mesecev. pri skupinah z visokim tveganjem z uporabo senzomotoričnih kazalnikov na ustrezni lestvici do 6 mesecev je mogoče pridobiti visoko informativne podatke o možnem poteku nadaljnjega razvoja cerebralne paralize. Analiza posameznih kazalcev odstopanj je pokazala, da če so do 8. meseca spremenjeni trije ali več kazalnikov razvoja, potem je možnost za nastanek cerebralne paralize velika.
Hkrati imajo otroci s cerebralno paralizo v primerjavi z zdravimi otroki že pri starosti 4 mesecev znatno zmanjšane kazalnike razvoja intelektualnih sposobnosti. Kot simptom, sumljiv na prisotnost cerebralne paralize, se običajno upošteva sprememba mišičnega tonusa, stanje "otroških" refleksov, zamuda v razvoju gibanja in netipični gibi.
Tudi pri otrocih z razmeroma blagimi manifestacijami motoričnih motenj je v prvih letih življenja zaostajanje v duševnem in govornem razvoju. Pri nekaterih bolnikih se to stanje še dodatno zgladi, pri nekaterih otrocih pa ostajajo določene motnje duševnega razvoja in govora različne stopnje resnosti. Večina bolnikov s cerebralno paralizo ima motnje vida, kinestezije, vestibularnega sistema, telesne sheme, kar pomeni patologijo prostorskih predstav in s tem motnje branja in pisanja, omejitev pri izbiri poklica.
Nekateri otroci s cerebralno paralizo imajo močno zmanjšano aktivnost, pomanjkanje motivacije za delovanje in komunikacijo z drugimi, moten razvoj kognitivne aktivnosti, čustvene in voljne motnje, pojavljajo se tudi določene motnje pozornosti: nizka aktivnost, vztrajnost, težave pri vključevanju. namenske dejavnosti, visoka raztresenost itd. d.
Pri sindromu cerebralne paralize so velikega pomena intelektualne motnje, za katere je značilen ločen razvoj duševnih funkcij. Takšne kršitve so različne narave in stopnje pri različnih oblikah cerebralne paralize.
Poškodbe še nezrelih možganskih struktur pomembno vplivajo na nadaljnji razvoj kognitivnih procesov in osebnosti otrok s cerebralno paralizo. Znano je, da odmrle živčne celice niso sposobne okrevanja, vendar izredna funkcionalna plastičnost otrokovega živčnega tkiva prispeva k razvoju kompenzacijskih sposobnosti. Zato je pravočasno začeto korektivno delo z bolnimi otroki pomembno pri premagovanju motenj govora, vidno-prostorskih funkcij in osebnostnega razvoja.
Dolgoletne izkušnje domačih in tujih strokovnjakov, ki delajo z otroki s cerebralno paralizo, so pokazale, da prej ko se začne medicinska, psihološka in pedagoška rehabilitacija teh otrok, bolj učinkovita je in boljši rezultati.
Posebno težavno je prognostična ocena psihomotoričnega razvoja otrok s cerebralno paralizo. Najverjetneje je ugodna prognoza pri spastični diplegiji in hemiparetičnih oblikah cerebralne paralize.
12. Klinični simptomi poškodbe motorične sfere pri cerebralni paralizi
Možno je prepoznati prekinjene povezave, ki so skupne vsem oblikam cerebralne paralize, ki sestavljajo strukturo motorične okvare pri cerebralni paralizi.
1. Prisotnost paralize in pareze.
Centralna paraliza - popolna nezmožnost prostovoljnih gibov Pareza - šibka oblika paralize, ki se izraža v omejevanju zmožnosti prostovoljnih gibov (omejevanje obsega gibanja, zmanjšana mišična moč itd.). Centralna paraliza in pareza sta posledica poškodbe motoričnih predelov in motoričnih poti možganov.
2. Kršitev mišičnega tonusa.
Spastičnost, mišična hipertenzija - povečan mišični tonus.
Mišična distonija - variabilnost mišičnega tonusa.
Mišična hipotenzija - za mišice je značilna šibkost, mlahavost, letargija.
3. Povečani tetivni in periostalni (periostalni) refleksi (hiperrefleksija) .
Tetivni in periostalni refleksi se povečajo, območje njihove indukcije (refleksogena cona) se razširi. Ekstremna stopnja se kaže v klonusu - ritmičnih, dolgotrajnih kontrakcijah mišice, ki se pojavijo po njenem ostrem raztezanju.
4. Sinkineza (prijazni gibi) .
Sinkinezije so neprostovoljni gibi, ki spremljajo prostovoljne. Obstajajo fiziološke in patološke sinkineze.
5. Nezadostna razvitost verižnih popravljalnih refleksov .
Pri nerazvitosti teh refleksov je otroku težko zadržati glavo in trup v želenem položaju.
6. Neformirane reakcije ravnotežja in koordinacije gibov.
Ravnovesje telesa je stanje stabilnega položaja telesa v prostoru. Obstaja statično ravnotežje telesa (ko stoji) in dinamično ravnotežje (pri gibanju).
Motnje telesnega ravnovesja in koordinacije gibov se kažejo v nenormalni hoji, ki jo opazimo pri različnih oblikah cerebralne paralize.
7. Kršitev občutka gibov (kinestezija).
Pri vseh oblikah cerebralne paralize je motena kinestetična občutljivost, kar vodi v težave pri določanju položaja lastnega telesa v prostoru, v težave pri ohranjanju ravnotežja in drže, v moteno koordinacijo gibov itd. Veliko otrok ima popačeno zaznavanje smeri gibanja. Na primer, premik roke naprej v ravni črti čutijo kot premik v stran.
8. Nasilni gibi.
Nasilni gibi so izraženi v hiperkinezi. Nasilni gibi bistveno otežijo izvajanje poljubnih motoričnih dejanj.
9. Zaščitni refleksi.
Simptomi poškodbe piramidnega sistema, ki se kažejo v centralni paralizi. Zaščitni refleksi so nehoteni gibi, ki se izražajo v upogibu ali iztegovanju paraliziranega uda, ko je ta dražen.
10. Patološki refleksi (fleksija in ekstenzija).
Imenujejo se patološki refleksi, ki se pri odrasli zdravi osebi ne povzročajo, ampak se pojavijo le pri poškodbah živčnega sistema.
Patološke reflekse delimo na upogibne in ekstenzorske (za okončine). 11.Pozotonični refleksi.
Pozotonični refleksi so prirojeni brezpogojno refleksni motorični avtomatizmi. Z normalnim razvojem do 3 mesecev. V življenju ti refleksi že izginejo in se ne pojavijo, kar ustvarja optimalne pogoje za razvoj prostovoljnih gibov. Ohranjanje posturalnih refleksov je simptom okvare osrednjega živčevja, simptom cerebralne paralize.
13. Značilnosti motoričnih funkcij pri otrocih s cerebralno paralizo
Pri otrocih s cerebralno paralizo je tvorba vseh motoričnih funkcij zakasnjena ali oslabljena: držanje glave, spretnosti sedenja, stoje, hoje in manipulativne dejavnosti. Velike razlike v času razvoja motoričnih funkcij so povezane z obliko in resnostjo bolezni, stanjem inteligence, s časom začetka sistematičnega zdravljenja in korekcijskega dela.
Za otroke s cerebralno paralizo v prvih petih mesecih življenja je značilno močno zaostajanje v razvoju njihovih motoričnih funkcij.
Le majhen del otrok lahko drži glavo do 5 mesecev. Imajo patološko stanje rok, za katerega je značilno, da prvi prst pripeljejo na dlan in tesno stisnejo pesti. V nekaterih primerih je krtača paretična, visi navzdol. Velika večina otrok nima koordinacije rok in oči. Položaj otrokovega telesa je v nekaterih primerih prisiljen z glavo zavrnjeno nazaj, kar omejuje otrokovo vidno polje in je eden od razlogov za zaostanek v njegovem duševnem razvoju že od prvih mesecev življenja. Splošni mišični tonus je patološko spremenjen, v večini primerov s težnjo po povečanju. Že v tej starosti je zamuda v motoričnem razvoju združena z zaostankom v razvoju glasovne dejavnosti in orientacijsko-kognitivne aktivnosti otroka.
Do 12. meseca se le malo otrok drži za glavo, večinoma otroci ne morejo sedeti sami, kar negativno vpliva na razvoj njihove kognitivne dejavnosti. Večina otrok ima patološko stanje rok, pomanjkljivost ali pomanjkanje vidno-motorične koordinacije in manipulativne aktivnosti.
Le nekateri otroci lahko stojijo ob oporo, mnogi pa imajo prisilen položaj telesa, nezmožnost obračanja z boka na stran, patološko oporo, ko jih poskušajo postaviti na noge.
Do drugega leta se nekateri otroci še slabo držijo glave, ne znajo je prosto obračati in gledati v okolico. Ne morejo se obračati in spreminjati položaja telesa, samostojno sedeti, grabiti in držati igrače. V večini primerov so otroške roke stisnjene v pesti, prvi prst je tesno pritrjen na dlan in njegovo sodelovanje pri prijemu igrač je nemogoče. Le redki otroci imajo dostop do objektivnih dejavnosti s pomočjo odrasle osebe. V vseh primerih pride do patološke spremembe mišičnega tonusa.
Le nekateri otroci lahko stojijo ob oporo, stopijo čez z oporo za roke. Praviloma so motnje prostovoljnih motoričnih sposobnosti združene z izrazito patologijo artikulacijskega aparata, glasu in dihanja. Hkrati imajo številni otroci precej visoko raven čustvenih reakcij in kognitivne aktivnosti na splošno. Pri otrocih z izrazito patologijo motorične sfere in artikulacijski aparat predverbalna vokalna aktivnost v tem starostnem obdobju je praktično odsotna.
14. Senzorične motnje pri otrocih s cerebralno paralizo.
Percepcija pri otrocih s cerebralno paralizo se bistveno razlikuje od dojemanja normalno razvijajočih se otrok, pri čemer lahko govorimo o kvantitativnem zaostanku za starostnimi standardi in o kvalitativni izvirnosti oblikovanja te duševne funkcije.
Pri otroku s cerebralno paralizo se na optični in zvočni dražljaj zavirajo splošna gibanja. Hkrati pa ni motorične komponente orientacijske reakcije, t.j. obračanje glave proti viru zvoka ali svetlobe. Pri nekaterih otrocih se namesto orientacijskih reakcij pojavijo zaščitno-obrambne reakcije: prestrašenost, jok, prestrašenost.
Pri otrocih s cerebralno paralizo oslabljena vidna percepcija (gnoza) otežuje prepoznavanje zapletenih variant predmetnih slik (prečrtanih, naloženih drug na drugega, "hrupnih" itd.). Pri zaznavanju nasprotujočih si sestavljenih figur (na primer raca in zajček) opazimo velike težave. Nekateri otroci pogosto dolgo časa obdržijo vizualno sled od prejšnje slike, kar moti nadaljnje zaznavanje. Obstaja mehko zaznavanje slik: otroci lahko na različne načine »prepoznajo« isto sliko z znanim predmetom.
Kršitev vidne percepcije je lahko povezana z okvaro vida, ki jo pogosto opazimo pri otrocih s cerebralno paralizo.
Nekateri otroci s cerebralno paralizo imajo izgubo sluha, kar negativno vpliva na oblikovanje in razvoj slušnega zaznavanja, vključno s fonemskim (nerazločljivost besed, podobnih v naslovu: "koza" - "pljunka", "hiša" - "tom"). Vsaka kršitev sluha zaznavanja vodi do zamude pri razvoju govora. Napake, ki jih povzroči kršitev fonemske percepcije, se najbolj jasno kažejo v pisni obliki.
Slab občutek za gibanje in težave pri izvajanju dejanj s predmeti so razlogi za pomanjkanje aktivnega tipnega zaznavanja pri otrocih s cerebralno paralizo, vključno s prepoznavanjem predmetov z dotikom (stereognoza). Znano je, da pri zdravem otroku prvo spoznavanje predmetov okoliškega sveta poteka tako, da z rokami otipa predmete. Stereognoza je prirojena lastnost in se pridobi v procesu predmetno-praktične dejavnosti otroka. Pri večini otrok s cerebralno paralizo je omejena predmetno-praktična dejavnost, otipljivi gibi rok so šibki, otipno prepoznavanje predmetov z dotikom je težko.
15. Kršitev vizualno-motorične koordinacije pri otrocih s cerebralno paralizo.
Za oblikovanje predmetno-praktične in kognitivne dejavnosti je pomembna koordinacija gibov rok in oči. najprej zdravega otroka, ki premika roko znotraj vidnega polja, na to ni pozoren. Nadalje začne pogled slediti roki in nato usmerjati gibe roke.
Pri otrocih s cerebralno paralizo so zaradi poškodb motorične sfere, pa tudi mišičnega aparata oči, usklajeni gibi roke in očesa nerazvit. Otroci v tem primeru ne morejo z očmi slediti svojim gibom, kar onemogoča razvoj manipulativne dejavnosti, oblikovanja in risanja ter dodatno zavira oblikovanje učnih veščin (branje, pisanje) in kognitivne aktivnosti.
Vizualno-motorična koordinacija je še posebej pomembna v začetni fazi učenja branja, ko otrok z očesom sledi gibanju prsta, nakazuje in določa zaporedje črk, zlogov, besed. Na tej podlagi se oblikujeta tehnika in tekočnost branja. Takšni učenci ne obdržijo delovne vrstice v zvezku ali med branjem, ker zdrsnejo iz ene vrstice v drugo, zaradi česar ne morejo razumeti pomena prebranega in preveriti svojo črko.
Pomanjkanje oblikovanja vizualno-motorične koordinacije se kaže ne le pri branju in pisanju, temveč tudi v obvladovanju samopostrežnih veščin in drugih delovnih in izobraževalnih veščin.
Iz istega razloga se proces oblikovanja samopostrežnih veščin upočasni. Nezmožnost spremljanja dejanj svojih rok z očmi, usklajevanja gibov roke in očesa vodi v nezadostno organiziranost prostovoljnega motoričnega dejanja pri pouku športne vzgoje: otroci ne morejo zadržati tarče, težko mečejo in ujeti žogo, obvladati veščine in sposobnosti v drugih športnih igrah.
16. Kršitev prostorske analize in sinteze pri otrocih s cerebralno paralizo.
Pri otrocih z moteno fiksacijo pogleda, z nezadostnim sledenjem predmeta in omejenim vidnim poljem lahko opazimo izrazite prostorske motnje. Otroci pri prikazovanju njegovih delov še posebej težko določijo desno in levo stran svojega telesa in telesa prijatelja. Potrebno znanje za oblikovanje prostorskih konceptov "levo" in "desno" se razvija na podlagi ohranjenega dojemanja sheme telesa. Pri otrocih s cerebralno paralizo so pogosto opažene kršitve telesne sheme, še posebej izrazite so, ko so prizadete leve okončine. Otrok skoraj ne zazna, si zapomni dele svojega telesa, se dolgo zmede pri določanju smeri.
V začetnih fazah šolanja se praviloma izkaže, da drugi prostorski predstavi, kot so »zgoraj«, »spodaj«, »levo«, »desno«, »zadaj«, otroci praviloma ne asimilirajo.
Prostorsko analizo izvaja cel kompleks analizatorjev, čeprav ima glavna vloga motorični analizator, ki je glavni zlomljeni člen pri cerebralni paralizi. Zaradi motorične insuficience, omejenega vidnega polja, motnje fiksacije pogleda, okvare govora je lahko razvoj orientacije v prostoru zakasnjen, do šolske starosti pa otroci
- V stiku z 0
- Google+ 0
- v redu 0
- Facebook 0
